Variabilitatea ritmului cardiac n cadrul probelor respiratorii

Variabilitatea ritmului cardiac este o metod de analiz a schimbrilor ritmului cardiac. Astfel
este definiia, dei practic se face determinarea variaiilor ale duratei ciclurilor cardiace
consecutive dect variaia ritmului cardiac instantaneu.
Importana clinic a VRC pentru prima dat a fost apreciat n 1965 cnd Hon i Lee au
observat c sindromul de distres fetal a fost precedat de schimbri n intervalele dintre btile
cardiace nainte ca s apar schimbri n ritmul cardiac. n 1977 Wolf i colaboratorii au gsit
asocierea dinter reducrea VRC i riscul crescut a mortalitii dup infarct. n 1981 Akselrod
introducerea analiza puterii spectrale a fluctuaiilor ritmului cardiac pentru evaluarea cantitativ
a controlului cardiovascular la fiecare btaie.
Exist mai multe metode de determinare a duratei ciclului cardiac, inclusiv ECG, presiunea
sangvin, sau semnalul pulsului de la fotopletismograf. Cea mai bun surs se consider ECG,
deoarece furnizeaz cea mai bun form de und, favoriznd excluderea contraciilor cu origine
n afara nodului sinoatrial.
Variaiile n frecvena cardiac pot fi evaluate printr-un ir de metode. Probabil cele mai
simple de efectuat sunt n domeniu de timp. n aceste metode, fie frecvena instantanee (n orice
moment de timp), fie durata ntre 2 bti consecutive normale sunt determinate. Pe banda ECG
se determin complexul QRS i astfel se determin intervalul NN (normal la normal) ntre 2
bti consecutive.
Msurrile n domeniul de timp pot fi realizate prin metode statistice i geometrice. n primul
caz variabilele sunt intervalul NN mediu, frecvena cardiac medie, diferena dintre cel mai lung
i cel mai scurt NN interval, i altele. Date mai complexe pot fi obinute din nregistrri pe
perioade mai lungi (24 h), care pot fi mprite n dou I cele derivate din valorile NN sau
frecvena cardiac instantanee i, II cele derivate din diferene dintre intervalele NN.
Cea mai simpl este deviaia standart a intervalelor NN (SDNN), calculat ca rdcina
patrat a varianei. Ea reflect toate schimbrile ciclice responsabile de variaie pe parcursul
nregistrrii. Deoarece valoare SDNN depinde mult de dirata nregistrrii, nu este corect de
comparat SDNN obinut din nregistrri cu diferit durat. De obicei se folosete durata standart
de 5 minute sau 24 ore.
Alt variabil folosit este SDAN, deviaia standart a a intervalelor NN medii, calculate pe
perioade scurte, deobicei 5 minute, caracteriznd schimbrile frecvenei cardiace n ciclurile mai
lungi de 5 minute; i indicele SDNN - media deviaiei standart a intervalelor NN n inregistrrile
de 5 minute, caracteriznd schimbrile frecvenei cardiace n ciclurile mai scurte de 5 minute.
Cele mai folosite variabile sunt
- RMSSD, rdcina patrat a mediei ptratelor diferenelor dintre intervalele NN
consecutive,
- NN50 numrul de diferene de interval ma lungi de 50 ms n intervalele succesive,
- pNN50 raportul dintre NN50 i numrul total de NN intervale.
Toi aceti indici estimeaz variaiile de frecven nalt a ritmului cardiac i pot i folosite n
cercetarea intervalelor scurte de nregistrare.
Seria de NN intervale poate fi convertit n figuri geometrice, aa ca distribuia densitii
duratei intervalelor NN a irului, distribuia densitaii diferenelor dintre intervalele NN
adiacente, diagrama Loreny sau scaterograma, ulterior folosindu-e formule simple penru
determinarea variabilitii, bazate pe forma i proprietile grafice a figurii rezultate. Se folosesc
3 metode e cercetare a figurii rezultate: 1) dimensiunea figurii geometrice (de exemplu limea
histogramei la anumit level) este convertit ntr-o msurp a VRC; 2) figura geometric este
interpolat cu o alt figur, matematic definit (de exemple, hostograma de distribuie cu un
trinunghi, iar histograma diferenial cu o curb exponenial); 3) forma geometric se atribuie
uneia din categorii care reprezint clase diferite a VRC (de exemplu, forma eliptic, linear sau
triunghiular). Parametrii folosii sunt:
 1) indicele triunghiular a VRC se calculeaz ca integrala distribuiei densitii intervalelor
NN mprit la maximumul densitii de distribuie.
2) interpolarea triunghiular a histogramei intervalelor NN este limea triunghilui care
aproximeaz distribuia normal a a intervalelor NN (se folosete diferena medie ptratic pentru
aceasta).

Oricum, metodele geometrice pot fi folosite numai pentru msurri de durat de cel puin 20
de minute (preferabil 24 de ore) i nu pot fi folosite pentru evaluarea variaiilor de frecven
nalt a ritmului cardiac.

Msurrile n domeniul de frecven.

Puterea spectral (sau densitatea puterii spectrale) asigur informaia necesar despre
distribuia puterii (varianei) n dependen de frecven. Metodele de determinare a densitii
puterii spectrale se mpart n parametrice i neparametrice. Avantajul metodelor neparametrice
const n 1) simplitatea algorutmului uzat (de obicei transformarea rapid Fourier) i 2) o vitez
nalt de procesare a datelor, pe cnd avantajele metodelor parametrice sun 1) componentele
spectrale mai netde ce se disting independent de frecvena de band aleas, 2) o prelucrare mai
simpl a spectrului cu calcularea automat a componentelor puerii de frecven nalt i joas i
cu evidenierea frecvenei centrale n fiecare component i 3) estimarea precis a DPS chiar i la
un numr mic de valori. Dezavantajele metodei parametrice sunt necesitatea verificrii
corespunderii modelului ales i complexitatea calculrilor.
Componentele spectrale.
n nregistrri de durat scurt, de la 2 la 5 minute, se evideniaz 3 componentea PSD: de
frecven foarte joas (VLF), joas (LF) i nalt (HF). Distribuia puterii i frecvena central a
componentelor HF i LF nu sunt valori fixate i depind de modularea activitii cardiace din
partea sistemului nervos autonom. Mecanismul fiziologic al VLF este mai puin cunoscut, i
existena unui proces fiziologic specific atribuit acestor variaii este discutabil. Astfel, cercetarea
acestui component n nregistrari mai scurte de 5 minute este dubioas i trebuie evitat.
Msurrile VLF, LF i HF se fac n uniti absolute secunde la ptrat. LF i HF deasemenea
pot fi msurate n uniti normalizate, ce reprezint valoare relativ a puterii fiecrui component
n raport cu diferena dintre puterea total i VLF. Reprezentarea LF i HF n uniti normalizate
evideniaz activitatea balansat i controlat a celor 2 ramure a sistemului autonom. Mai mult,
normalizarea tinde s minimalizeze efectul modificrii puterii totale asupra valorilor
componentelor HF i LF. Oricum, valorile normalizate trebuie s fie descrise numai mpreun cu
cele absolute pentru a crea un tablou precis a distibuiei puterii n componenii spectrului.
 nregistrrile pe termen lung (24 de ore) scot la eviden al 4 component- de frecven foarte
scurt (ULF). n aceste nregistrri apare problema stabilitii. Dac mecanismele care se implic
n modificarea unuia din componentele puterii spectrale rmn neschimbate pe durata
nregistrrii, atunci componentul respectiv poate fi luat pentru determinarea acestor modulri.
Desigur, mecanismele fiziologice pentru modularea componentelor HF i LF nu pot fi
considerate stabile timp de 24 de ore. Oricum, analiza spectral efectuat pe intervalul de 24 de
ore i valorile medii a densitii puterii spectrale cptate pe intervale de 5 minute s-au dovedit a
fi asemntoare i furnizeaz valorile medii a modulrilor atribuite componentelor HF i LF. Dar
astfel de valori ascund informaia detailat despre modularea autonom a intervalului RR,
obinut n nregistrri de scurt durat.

VRC i respiraia
Cum analiza VRC n domeniul frecvenei estimeaz nivelul impulsaiei nervoase autonome spre
inim, iar respiraia moduleaz activitatea autonom, prezint interes cercetarea influenei
respiraiei, i anume modificarea frecvenei i volumului curent a respiraiei asupra puterii
spectrale a ritmului cardiac. S-a demonstrat c nici modificarea frecvenei respiraiei, nici
volumului curent nu modific durata medie a intervalului RR. Dar cu creterea frecvenei scade
variabilitatea, astfel la frecvene mai joase a respiraiei intervalele RR maxime sunt mai lungi i
RR minime mai scurte dect la frecvene mai nalte. Astfel frecvena respiraiei i volumul curent
influeneaz puterea spectral a componentului LF. Deoarea RR mediu nu se schimb, dar
puterea spectral crete, se conchide c in timpul respiraiei impulsaia vagal variaz n cadrul
unui ciclu respirator, dar tonusul vagal rmne constant.