Resumo:
O presente estudo teve por objetivo avaliar a ansiedade e o comportamento de
indivduos adultos frente s visitas realizadas ao dentista. Para tanto, aplicou-
se um questionrio a uma amostra de 984 indivduos, entre 14 a 93 anos, de
ambos os sexos, abordando temas sobre: medo e/ou ansiedade, freqncia
de consultas ao dentista e procedimentos odontolgicos realizados na ltima
consulta. Os resultados demonstraram no haver diferena estatisticamente
significante entre os sexos (masculino 23,81; feminino 27,7%), ao afirmarem
no ter medo de dentista. Para os que tinham medo, 9,04% tiveram experincias
desagradveis no atendimento; 4,98% sentem medo a partir do rudo do
alta-rotao; 6,20% da anestesia; 3,46% de todos os itens citados. Pode-se
concluir que maior nfase deve ser dada s manifestaes de ansiedade e
medo odontolgico, pois os indivduos so relutantes a admitirem seus medos,
descuidando e fugindo da filosofia de preveno em sade bucal.
Palavras-chave:
Ansiedade Odontolgica, Medo, Dentista.
202 Avaliao do sentimento...
A IMPORTNCIA DAS HABILIDADES
TERAPUTICAS E DA SUPERVISO
CLNICA: UMA REVISO DE CONCEITOS.
Fernanda Rizzi Bitondi*
Juliana Setem**
No desenvolvimento da Psicologia, como cincia e profisso, uma
das grandes dificuldades encontradas tem sido a de garantir a competncia
da formao de seus membros (CAMPOS, 1998). Em vista disso, surge uma
preocupao com a sistematizao do ensino da Terapia Comportamental,
uma vez que este processo sempre foi realizado de maneira emprica, mas sem
uma ateno a sua operacionalizao. Assim, diversos estudos tm buscado
descrever as habilidades necessrias a um terapeuta, suas maneiras de agir em
diferentes situaes, o papel do supervisor no momento de formao e outras
variveis importantes neste processo. Com base neste aspecto salientado
acima evidente a importncia da aquisio das habilidades teraputicas na
formao de um terapeuta comportamental, que tenha como rea de atuao o
contexto clnico. A superviso, por sua vez, possui intrnseca relao com este
processo de aprendizado, sendo assim o objetivo principal do presente estudo
foi o de realizar uma reviso acerca do que j havia sido publicado, em mbito
nacional, dentro desta temtica.
Para identificar as habilidades de um terapeuta comportamental, o
primeiro ponto que necessita ser esclarecido com relao ao que definiria um
terapeuta comportamental. No entanto, ainda no existe um consenso acerca
de tal conceito (RANG, 1998; ULIAN, 2002). Por algum tempo o terapeuta
comportamental foi definido como sendo o profissional que utilizava as
tcnicas comportamentais. Contudo, este critrio parece ser pouco descritivo,
primeiro porque a prtica deste profissional no se restringe somente ao uso
* Especialista em Terapia Cognitivo e Comportamental (ferizzi@hcrp.fmrp.usp.br).
** Professora doutora do curso de Psicologia do Centro Universitrio de Araraquara - UNIARA.
Especialista em Psicoterapia Comportamental e Cognitiva. Coordenadora do PSICOLOG
Instituto de Estudos do Comportamento em Ribeiro Preto (julianasetem@psicolog.com.br).
REVISTA UNIARA, n.20, 2007 203
de tcnicas, e segundo porque outros terapeutas tambm lanam mo destas
tcnicas, principalmente, por serem to bem descritas (RANG, 1998).
Diante da falta de preciso na definio de um terapeuta comportamental,
retoma-se o objetivo da prpria terapia em si. O objetivo da Terapia
Comportamental o de promover a mudana de certas contingncias que
estejam causando sofrimento ao cliente e proporcionar o desenvolvimento
de um repertrio comportamental, que permita ao indivduo ter um maior
conhecimento acerca de seu prprio comportamento e controle deste,
aumentando assim, a qualidade de vida do cliente. Por sua vez, o objetivo do
terapeuta o de controlar as contingncias da sesso, em vista de proporcionar
a aquisio dos comportamentos que seu cliente necessita. importante
ressaltar, que a delimitao de tais comportamentos deve estar embasada em
uma anlise funcional cuidadosamente realizada. Assim, a funo do terapeuta
de ensinar o cliente a identificar e manipular as variveis que controlam seu
comportamento, ou seja, promover o autoconhecimento e autocontrole em seu
cliente (VILLANI, 2002).
Uma ressalva necessita ser feita com relao questo do controle
exercido pelo terapeuta. Skinner (1991, p.110) coloca que o controle tico
se exercido para o bem do controlado. Com base nesse pressuposto, o controle
exercido pelo terapeuta em busca do bem-estar de seu cliente, sendo que este
sempre deve estar ciente dos objetivos e direcionamentos traados na terapia.
Assim, o cliente quem decide o que ser trabalhado, se concorda com as
anlises do terapeuta e se concorda em realizar as intervenes propostas
(VILLANI, 2002).
Ainda necessrio definir qual o repertrio exigido para que tal terapeuta
possa se considerar um terapeuta comportamental. Um primeiro aspecto, que
parece ser de comum acordo entre diversos autores, a extrema importncia
de uma formao slida em Behaviorismo Radical, Anlise Experimental do
Comportamento e Anlise Aplicada do Comportamento, sendo que o conceito
da anlise funcional o mais enfatizado, somado a habilidade de aplic-lo
como tcnica. Este conceito to ressaltado pelo fato de que atravs da
anlise funcional que o terapeuta poder descrever em termos funcionais os
comportamentos do cliente, detalhando topografia, freqncia, local e funo
destes comportamentos. Como conseqncia disso, pode-se compreender
como foi a aquisio do repertrio do cliente, tanto dos comportamentos
adequados, quanto dos inadequados, o que, por sua vez, determinar o uso
de outras tcnicas que venham a auxiliar nas mudanas comportamentais
necessrias e mais adequadas ao ambiente do cliente e ao seu repertrio
(KERBAUY, 2001; ULIAN, 2002; VILLANI, 2002).
O segundo ponto que no posto como obrigatrio, mas tambm de
comum acordo entre estes autores, o terapeuta se submeter a uma terapia,
204 A importncia das habilidades...
uma vez que se conhecer auxilia no desenvolvimento da aceitao do outro
e da postura do cliente, alm do fato que ajuda a identificar o que o cliente
pode produzir no terapeuta, sendo que este dado pode inclusive colaborar no
andamento do caso. (KERBAUY, 2001; ULIAN, 2002; VILLANI, 2002).
Guilhardi (1997) coloca esta questo da terapia do prprio terapeuta como
uma das contingncias que promove sua conscientizao, j que representa a
anlise de um outro terapeuta sob o comportamento do terapeuta. Para alm
destes aspectos, Guilhardi (1997) e Villani (2002) ainda ressaltam a relevncia
do conhecimento acerca do cdigo de tica do psiclogo, e da necessidade
de estar inserido na comunidade profissional para ter acesso s produes
cientficas realizadas e tambm para expor seu trabalho a avaliao e crtica
desta comunidade.
Quanto sistematizao das habilidades teraputicas necessrias
em um terapeuta comportamental, Meyer e Vermes (apud ULIAN, 2002)
descreveram dois conjuntos de habilidades denominados pelas autoras como
comportamentos do terapeuta e caractersticas do terapeuta. O primeiro
conjunto seria composto das habilidades de observar sistematicamente,
reforar diferencialmente, solicitar e dar informaes, alm de orientar. O
segundo conjunto representa caractersticas pessoais ou habilidades sociais
do terapeuta, como por exemplo, empatia, aceitao incondicional e irrestrita,
compreenso e autenticidade. Por fim, ainda coloca que se submeter a uma
terapia pode auxiliar no processo de aquisio de alguns outros comportamentos
como postura corporal, tom e velocidade da voz, contato visual, expresso
facial e de sentimentos.
Kerbauy (2001) tambm aponta alguns aspectos que avalia como
importantes na constituio do repertrio de um terapeuta comportamental,
principalmente visando formao deste. Alm da importncia do
conhecimento da anlise funcional, a autora ressalta que o treino de observar
o cliente e se auto-observar de fundamental importncia na prtica clnica,
isto envolve desde a postura corporal, tom de voz, humor, as palavras usadas
e seus efeitos no cliente e vice-versa. Outras habilidades, ainda descritas pela
autora, so aprender a no punir as verbalizaes do cliente, principalmente
nas primeiras sesses, ainda mais se o cliente tiver uma histria de viver um
ambiente muito punitivo; diretividade; esclarecer os valores pessoais e o
papel da terapia; e desenvolver repertrio afetivo e de aceitao. Por fim, a
autora, assim como Villani (2002), aponta que tambm muito importante
o terapeuta buscar outras informaes fora de sua rea acerca das condies
sociais, dos problemas deste contexto e aprender a no julgar os atos como
certos ou errados, ou ter preconceitos. Desta maneira, o terapeuta se fortalece
e encontra-se mais apto a realizar sua funo de ajudar o cliente na resoluo
de seus problemas.
REVISTA UNIARA, n.20, 2007 205
 Diante destes pressupostos, questiona-se como desenvolver todo este
repertrio em um aluno. Starling (2002) define o processo de formao de um
terapeuta comportamental como a programao de contingncias especficas
que proporcionaro a instalao de um repertrio no formando, que tenha
probabilidade de ser positivamente consequenciado dentro da situao
profissional e que esteja sob controle da estimulao presente neste contexto.
Para isso, o autor aponta que o comportamento do formando responde a pelo
menos dois grupos de contingncias. O primeiro diz respeito descrio do
fenmeno feito por uma teoria, e as contingncias que esta teoria determina, e
o segundo seria as contingncias presentes no prprio atendimento do cliente.
Contudo, ele ressalta que as variveis presentes em uma situao prtica
necessariamente so diferentes das variveis que atuam em um aprendizado
terico, principalmente na cultura ocidental, onde o aprendizado terico
realizado predominantemente de maneira verbal e sob controle de regras,
enquanto que o aprendizado prtico , em grande parte, modelado pelas
contingncias da prpria situao de atendimento.
Para resolver este problema entre o aprendizado terico e o prtico,
historicamente o que vem sendo feito que aps o contato com a teoria, o
aluno inicia seus atendimentos sob a orientao de um supervisor, que tem o
papel de modelar o repertrio do aprendiz, a partir de seu relato verbal. No
entanto, novas dificuldades surgem neste processo, visto que, o saber realizar
uma atividade, uma interveno, por exemplo, no implica em saber descrev-
la. Assim, o aprendiz pode no conseguir discriminar as contingncias que
esto controlando seu comportamento e o do cliente dentro de sesso, e com
isso tambm no poder descrev-las ao supervisor para serem analisadas
(STARLING, 2002). Outro problema neste processo apontado por Rang
(1998) que descreve que o relato do aluno pode estar sob controle de diferentes
contingncias para alm das presentes dentro da sesso com o cliente, como
selecionar o que para ele pareceu mais importante (o que ir depender da
histria ontogentica do terapeuta), ou sob controle da relao de poder
existente na superviso com o objetivo de dizer o que o supervisor gostaria
de ouvir, ou seja, ter seu comportamento reforado pela agncia de controle
que representada pelo supervisor neste contexto. Assim, a superviso corre
o risco de modelar discriminaes de estmulos inadequadas, o que acabaria
por interferir no andamento do atendimento e melhora do cliente. Moreira
(2003) ainda salienta outras variveis que podem interferir neste processo,
tais como, a formao individual do supervisor, o ambiente onde realizada
a superviso, questes burocrticas e institucionais, a falta de avaliao da
prpria superviso e a falta de pesquisa na rea das supervises.
Rang (1998) aponta outra dificuldade na formao do terapeuta
comportamental que seria o fato de no existir um modelo clnico explcito
206 A importncia das habilidades...
de atuao. Na situao clnica existem diversas variveis envolvidas e a
identificao de quais so funcionalmente relevantes ainda no est clara.
Destaca ainda que outro empecilho a realizao de pesquisa dentro do
ambiente clnico devido dificuldade de determinar uma metodologia
precisa com um controle de variveis que possibilitasse a descrio exata do
comportamento em questo. Tambm no se pode ignorar, que na clnica existe
o fato de que um servio est sendo prestado, e que a funo do terapeuta
a de diminuir o sofrimento do cliente o mais rpido possvel, uma vez que a
avaliao principal feita pelo cliente e no por uma comunidade cientfica
preocupada com a produo do conhecimento.
Assim, a superviso da prtica clnica de futuros psiclogos de
grande relevncia, justamente devido a sua importncia na formao destes
profissionais como clnicos aptos a exercerem sua profisso e tambm um
dever tico, visto que deve-se garantir que o atendimento seja efetivo. Logo, a
superviso possui quatro principais objetivos: 1) fortalecer os conhecimentos
tericos do aluno; 2) ensinar uma conduta tica; 3) garantir a capacitao
para atendimento clnico; e 4) garantir que o cliente tenha um atendimento
adequado. Todavia, o que torna uma superviso mais efetiva que outras ainda
no foi demonstrado cientificamente, sendo que, em grande parte das vezes,
fica a critrio do supervisor, de sua prpria experincia e treino. Isto demonstra
a importncia do prprio supervisor possuir experincia clnica para poder
ensinar um terapeuta iniciante (BECKERT, 2002; MOREIRA, 2003; ULIAN,
2002).
A superviso pode ser analisada como um processo de ensino-
aprendizagem, uma vez que este tem como objetivo produzir mudanas no
comportamento do aluno, as quais na superviso representariam a aquisio
das habilidades teraputicas. Do ponto de vista da anlise do comportamento,
tanto ensinar quanto aprender so comportamentos (FERREIRA, 2003;
MOREIRA, 2003). Segundo Ferreira (2003), pode-se compreender o ensinar
como uma (...) classe de comportamentos, que tem como funo (e dever
ter, portanto como conseqncia) a instalao ou desenvolvimento de outra
classe de comportamentos que chamamos de aprender, que por sua vez dever
ser traduzido por desempenhar ou fazer, com facilidade e eficcia.
Pode-se dizer que um supervisor s estar se comportando
adequadamente quando tiver como conseqncia de seu comportamento que
seu aluno desenvolva uma classe de comportamentos, que o possibilite fazer,
no sentido de atender o cliente, com facilidade e eficcia (Ferreira, 2003).
Campos (1998) destaca dois modelos de superviso, o tradicional, no
qual o supervisor e estagirio possuem uma relao clnica (teraputica) e
o modelo desenvolvimentista, no qual a relao entre os dois pedaggica
(didtica), sendo que no Brasil, grande parte dos supervisores adotam o
REVISTA UNIARA, n.20, 2007 207
modelo pedaggico. A funo do supervisor, ento, treinar o aluno para
que este adquira as habilidades de um terapeuta comportamental. Existem
vrias formas de realizar este aprendizado, a mais utilizada ainda atravs
do relato verbal do aluno acerca do atendimento e com base nestes dados
o supervisor analisa o comportamento do terapeuta e faz as orientaes que
avalia como necessrias. Muitos autores j apontaram acerca das limitaes
deste mtodo e questionam a fidedignidade do relato do aluno, sendo que uma
desvantagem para o prprio aluno o fato de sua autodiscriminao tornar-se
mais lenta. Segundo De Rose (apud MOREIRA, 2003), necessrio instalar o
comportamento de se auto-observar, de identificar as variveis controladoras
do seu comportamento, de descrev-las, para somente depois poder produzir
algum tipo de mudana. Moreira (2003) sugere algumas estratgias para
lidar com esta dificuldade. A primeira uma semelhante usada tambm nos
atendimentos, que diz respeito observao entre a correspondncia verbal
e no verbal do aluno, a segunda referente ao uso de correlatos pblicos
(registro audiovisuais, somente auditivos, ou observao pelo espelho
unidirecional). A terceira seria o uso do registro do prprio terapeuta ou de um
outro observador, e por fim seria o atendimento em dupla, para um terapeuta
observar o comportamento do outro.
Ainda existem outros procedimentos que so usualmente utilizados
nas supervises para aumentar a probabilidade de que o aluno aprenda uma
habilidade especfica, tais como role-playing, modelao ao vivo, fazer anlise
funcional do comportamento do aluno em superviso e na sesso, dar feedback
e reforar diferencialmente comportamentos que se aproximem da aquisio
da habilidade desejada. Vale ressaltar que na maioria das vezes muitas destas
estratgias so usadas conjuntamente (ULIAN, 2002). Kerbauy (2001)
destaca a contribuio que pode existir quando recursos audiovisuais so
utilizados para gravar as sesses dos terapeutas iniciantes. Segundo a autora,
este recurso permite uma anlise detalhada do comportamento do terapeuta,
o que pode proporcionar um crescimento mais objetivo de suas habilidades.
Isto ocorre pois, atravs das gravaes, possvel analisar as seqncias de variveis antecedentes e conseqentes de seu comportamento, como tambm
interaes entre terapeuta e cliente e avaliar a maneira como ela ocorre e sua
efetividade.
Outro instrumento que pode ser utilizado para auxiliar no
desenvolvimento das habilidades do terapeuta aprendiz o Roteiro para
Verificao do Desempenho do Terapeuta desenvolvido por Starling (2002),
com base no original de Beck et al. (1979). Na realidade, este no um
instrumento aplicado na superviso propriamente dita, mas um checklist
que tem o objetivo de verificar se houve ou no a ocorrncia de determinadas
classes de respostas do terapeuta, facilitando assim a observao e registro
destas classes por parte dos observadores do atendimento, sendo que estes
208 A importncia das habilidades...
observadores so alunos que acompanham a sesso atrs de um espelho
unidirecional. O cheklist composto por vrios desempenhos que so
agrupados em 14 classes de comportamentos que so: 1) o desempenho geral
do terapeuta; 2) preparo e discusso da agenda; 3) eliciao/evocao de
respostas; 4) controle eficaz do tempo; 5) discriminao e foco no problema
emergente; 6) evocao de relatos verbais e auto-relatos; 7) reforamento
e generalizao da aprendizagem; 8) ensaios comportamentais; 9) tcnicas
especficas; 10) autenticidade do terapeuta; 11) calor humano; 12) Empatia
sob controle operante; 13) empatia sob controle respondente; e 14) postura
profissional. Segundo pesquisas feitas com este instrumento, o terapeuta que
tem contato com a lista fica, geralmente, mais exposto s regras de conduta
descritas na mesma, o que pode aumentar a probabilidade e induzir tais
respostas dentro da sesso (IRENO, 2006; STARLING, 2002).
Quanto a superviso, pode-se dizer que o comportamento de relatar
do supervisionando est sob controle de pelo menos dois conjuntos de
contingncias: as que ocorreram na sesso e as que esto presentes na
superviso. Como j exposto anteriormente, isto pode apresentar-se como
um problema, uma vez que a prevalncia de controle por uma contingncia
ou outra altera totalmente a instalao das habilidades teraputicas no aluno.
Quando prevalecem as contingncias da superviso, o comportamento verbal
do aluno tem mais funo de mando do que de tato, ou seja, o comportamento
do aluno fica sob controle do reforo especfico que seria a provao do
supervisor e no sob controle do que aconteceu na sesso. Com o objetivo de
no permitir que isso ocorra, o supervisor deve criar um ambiente semelhante
ao do atendimento, ou seja, apresentar-se como uma audincia no punitiva
para seu aluno. Assim, aumentando a probabilidade do aluno estar sob controle
da contingncia do atendimento, o supervisor buscar treinar o tato fidedigno
do supervisionando (BECKERT, 2002). Vandenberghe (2001) acrescenta que
o desenvolvimento do comportamento verbal de tatear possibilitar o terapeuta
a descrever estmulos complexos, como sua prpria conduta em sesso e as
o comportamento de seu cliente. Este autor ainda apresenta a importncia da
modelagem do comportamento verbal do tipo intraverbal em um terapeuta
iniciante, expondo que os intraverbais modelados na superviso permitiro
que o terapeuta relacione os tatos, e com isso aprenda a pensar sobre o caso,
escolher intervenes e fazer questionamentos, e assim aprender a conduzir
o caso como um terapeuta experiente.
A partir desta reviso, pode-se observar que diversas variveis j foram
identificadas como determinantes no processo de aquisio das habilidades de
um terapeuta comportamental, incluindo tambm a relao entre supervisor e
supervisionando. No entanto, muito ainda necessita ser investigado no que diz
REVISTA UNIARA, n.20, 2007 209
respeito a cada uma destas variveis e de seu efetivo controle no comportamento
tanto do terapeuta iniciante quanto do supervisor. Tambm vlido ressaltar
que as pesquisas nesta rea possuem uma metodologia bastante variada, j que
o controle das variveis presentes no contexto, em grande parte das vezes,
baixo e ainda abarca o prprio pesquisador dentro da contingncia. Assim,
preciso lembrar de um pressuposto descrito por Skinner et al. (1998) de que
no porque um fenmeno complexo que se deve buscar novas explicaes
para o mesmo, e sim concluir que ainda no foi encontrada uma metodologia
adequada para o estudo deste fenmeno.
Referncias:
BECK, Aaron Temkin et al. Terapia cognitiva da depresso. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1979.
BECKERT, Marcelo. Relao supervisor-supervisionando e a formao
do terapeuta: contribuies da psicoterapia analtico funcional (FAP). In:
GUILHARDI, Hlio Jos. (Org.). Sobre comportamento e cognio:
contribuies para a construo da teoria do comportamento. Santo Andr:
ESETec Editores Associados, 2002.
CAMPOS, Luiz Fernando de Lara. Superviso em terapia cognitivo
comportamental. In: RANG, Bernard (Org.). Psicoterapia
comportamental e cognitiva: pesquisa, prtica aplicaes e problemas. 2
ed. Campinas: Editora Psy, 1998.
FERREIRA, Laiz Helena de Souza. Superviso Clnica: um enfoque no
comportamento do terapeuta. In: BRANDO, Maria Zilah (Org.). Sobre
o comportamento e cognio: a histria e os avanos, a seleo por
conseqncias em ao. Santo Andr: ESETec Editores Associados, 2003.
GUILHARDI, Hlio Jos; QUEIROZ, Patrcia Barros Piazzon de Souza.
A anlise funcional no contexto teraputico: o comportamento do terapeuta
como foco de anlise. In: DELITTI, Maly (Org.). Sobre o comportamento
e a cognio: a prtica da anlise do comportamento e da terapia cognitivo
comportamental. So Paulo: ARBytes Editora, 1997.
IRENO, Esther de Matos. A formao do analista do comportamento clnico:
reviso de literatura e controle instrucional. In: STARLING, Roosevelt.
Riston. Cincia do comportamento: conhecer e avanar. Santo Andr:
ESETec Editores Associados, 2006.
210 A importncia das habilidades...
KERBAUY, Rachel Rodrigues. O repertrio do terapeuta sob tica do
supervisor e da prtica clnica. In: GUILHARDI, Hlio Jos. (Org.) Sobre
comportamento e cognio: contribuies para a construo da teoria do
comportamento. Santo Andr: ESETec Editores Associados, 2001.
MOREIRA, Sandra Bernadete da Silva. Descrio de algumas variveis
em um procedimento de superviso de terapia analtica do comportamento.
Psicologia: reflexo e crtica, Porto Alegre, n.16 (1), p.157-170, 2003.
RANG, Bernard et al. Ensino, treinamento e formao em psicoterapia
comportamental e cognitiva. In: RANG, Bernard. (Org.) Psicoterapia
comportamental e cognitiva: pesquisa, prtica aplicaes e problemas. 2
ed. Campinas: Editora Psy, 1998.
SKINNER, Burrhus Frederic; TODOROV, Joo Carlos; AZZI, Rodolfo.
Cincia e comportamento humano. 10 ed. So Paulo: Martins Fontes,
1998.
SKINNER, Burrhus Frederic; NERI, Anita Liberalesso. Questes recentes
na anlise comportamental. Campinas: Papirus, 1991.
STARLING, Roosevelt Riston. Formao de terapeutas analtico-
comportamentais: colocando o modelo sob as contingncias do modelado.
In: TEIXEIRA, Adlia Maria Santos (Org.). Cincia do comportamento:
conhecer e avanar. Santo Andr: ESETec Editores Associados, 2002.
ULIAN, Ana Lcia Alcntara de Oliveira. Reflexes sobre uma experincia
relativa formao de dois terapeutas comportamentais. Revista Brasileira
de Terapia Comportamental e Cognitiva, So Paulo, v.4, n.2, p.91-104,
2002.
VANDENBERGHE, Luc. Uma abordagem contextual da superviso clnica.
In: BANACO, Roberto Alves (Org.). Sobre o comportamento e cognio:
aspectos tericos, metodolgicos e de forma em anlise do comportamento e
terapia cognitiva. Santo Andr: ESETec Editores Associados, 2001.
VILLANI, Maria Cristina Seixas. Consideraes sobre o desempenho do
terapeuta comportamental. In: TEIXEIRA, Adlia Maria Santos (Org.).
Cincia do comportamento: conhecer e avanar. Santo Andr: ESETec
Editores Associados, 2002.
REVISTA UNIARA, n.20, 2007 211
Resumo:
As variveis envolvidas no processo de aquisio das habilidades teraputicas
se tornaram objeto de estudo da psicologia, visto sua importncia na formao
FREQNCIA ALLICA E AUSNCIA
do psiclogo. O objetivo do estudo foi realizar uma reviso bibliogrfica
DE DISTRBIO DE SEGREGAO NO
para explicitar quais seriam estas habilidades, o papel da superviso e outras LOCUS DA DISTROFIA MIOTNICA EM
variveis envolvidas neste processo. Concluiu-se que muito j pode ser INDIVDUOS NORMAIS
previsto e controlado neste contexto, mas ainda so necessrias mais pesquisas
na rea.

Palavras-chave: Renata Camacho Miziara*

Habilidades Teraputicas, Formao, Superviso Clnica. Claudia Emlia Vieira Wiezel**
Geraldo Aleixo da Silva Passos Jnior***
Aguinaldo Luiz Simes****

Introduo
Distrofia Miotnica (DM) uma doena autossmica dominante
neuromuscular progressiva causada por uma expanso anormal da repetio
do trinucleotdeo CTG no gene DMPK localizado no cromossomo 19q13.3.
Cromossomos normais tem at 50 repeties; o nmero de repeties CTG est
correlacionado com o aumento da severidade da doena ou com a diminuio
da idade de incio dos sintomas (REDMAN et al., 1993). A incidncia da doena
varia muito entre diferentes populaes: a alta taxa de 1: 8000 encontrada
entre indivduos do oeste Europeu e brancos Norte Americanos (HARPER,
1990), 1:18000 em Japoneses (DAVIES et al., 1992) e extremamente rara
entre os Africanos (DADA, 1993; KRAHE et al., 1995); a performance
reprodutiva de indivduos afetados apresenta-se muito diminuda (HARPER,
1990). O nmero de repeties tende a aumentar quando cromossomos com
mais de 50 repeties so trasnmitidos para os filhos. Com tal instabilidade,
alelos podem alcanar formas expandidas de mil repeties em poucas geraes

* Docente dos cursos de graduao em Biomedicina e Farmcia-Bioqumica do Centro

Universitrio de Araraquara - UNIARA e do curso de Odontologia e Farmcia-Bioqumica das
Faculdades Unificadas da Fundao Educacional de Barretos.
** Biloga, doutora e especialista do laboratrio de Gentica-bioqumica do Departamento de
Gentica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.
*** Docente da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.
**** Docente do Departamento de Gentica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-
Universidade de So Paulo.

212 A importncia das habilidades... REVISTA UNIARA, n.20, 2007 213