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NEUROINFECTOLOGIA Comentarios Dr.

Lpez

Hay cuadros infecciosos que comienzan a tiene en la medicina basada en evidencia,


nivel respiratorio y que por contigidad pero los trabajos deberan ser basados en
pueden llegar a darnos cuadros de libros en primer lugar.
abscesos, empiemas, que son de
Cuando han hablado nos han confundido
tratamiento neuroquirrgico y es
a sus compaeros y a m, hay cosas que
importante saber los grmenes ms
hay que aclarar. Les he dado literatura,
frecuentes. Tambien tenemos algunas
les pase en un usb el libro de mi
enfermedades parasitarias que requieren
universidad de San Marcos, la mayora de
tratamiento neuroquirrgico. He revisado
autores de ese libro han sido mis
sus exmenes y estamos un poco mal en
docentes. Basarse en artculos solamente
lo que es antibiticos frente a un paciente
me parece mala idea e irresponsable, no
que tiene algn tipo de infeccin.
s de dnde han sacado la bibliografa.
Entonces dejaremos a los alumnos para
que nos den su disertacin y despus Meningitis
hablaremos sobre las preguntas que
sean necesarias.(exposicin) Si hablamos de meningitis o
meningoencefalitis, la mayora tiene la
Me han quedado bastantes dudas, no hay misma clnica: Fiebre, alteracin del
aqu (monografia) nada de lo que han estado de conciencia, rigidez de nuca que
expuesto. La primera pregunta que iba a veces no se presenta mucho en los
hacerle al alumno Geden es de donde nios pero s fiebre y tno. del estado de
ha sacado la bibliografa? No hay conciencia, convulsiones. La
bibliografa de nada, un trabajo sin sintomatologa es casi la misma, pero
bibliografa es un mal trabajo. (Gede: De cuales son las caractersticas. Tenemos
un artculo dr) los artculos son para ver que hacer un cuadro:
de alguna manera la experiencia que se
TRATAMIENTO
MENINGIT PATOGENI CLINI DX EVOLUCI
MEDIC QUIRURGI
IS A CA (LRC) N
O CO
Infeccios Dentro
del dx, el
a estudio
Viral del LCR
Mictica que en
Tuberculo cada tipo
es
sa diferente
Por Sfilis

Puede haber prevalencia, evolucin, egipcias o romanas y hasta 1938 se


mortalidad, etc; les sugiero que lo hagan. utilizaban solamente las sulfas, y desde
En este cuadro esta todo sobre 1942 con las penicilinas chau Sfilis y
meningitis, meningoencefalitis o bien, pero porqu nuevamente tenemos
encefalitis. Es importante saberlo porque sfilis? Por una disminucin de todas las
hay infecciones bacterianas que se van a defensas por el complejo VIH-SIDA y esto
confundir con infecciones virales y ha hecho que las enfermedades
micticas, va tener: oportunistas sea viral o mictica hayan
aumentado. Es importante que tengamos
Fiebre
conceptos bsicos y determinados, con
Trastorno del estado de conciencia: Por
un cuadro as se pueden dar cuenta de
irritacin de las meninges que tiene
bastantes cosas en cuanto a la clnica, el
que ver con la alteracin cortical y
tratamiento, la evolucin.
conjuntamente con el Sistema Reticular
Ascendente en el estado de conciencia. Etapas del Absceso
Convulsiones
Antecedente de proceso respiratorio: En las etapas del absceso su compaero
en muchos de los casos alto, mal habl de 4 etapas que para m son
tratado y que terminan en infecciones bsicas y nos determinan si es clnico o
como una meningitis. quirrgico.

Entonces la caracterstica va ser en la Celulitis temprana: 1 a 3 das


patogenia, la clnica que va ser casi la Celulitis tarda: 4 a 9 das
misma salvo en la corioretinitis y la Encapsulacin temprana del absceso:
toxoplasmosis. 10 a 14 das
Encapsulacin tarda: Por encima de
Se van a dar cuenta que, por ejemplo en los 15 das.
enfermedades micoticas la mayora del
En las 2 primeras etapas funciona la
tratamiento es Fluconazol y Anfotericina
antibioticoterapia, una vez que se est
B. Cuando hagan este cuadro se van a
formando la capsula la antibioticoterapia
dar cuenta que la clnica de las
ya no sirve y tenemos que entrar
enfermedades micoticas es la misma,
quirrgicamente, porque ya se form la
pero cul es la diferenciacin?
cpsula y esta impide que entre el
Existe un complejo VIH-SIDA en la cual antibitico por 2 motivos: (1) la barrera
estn estas metidas (Meningitis hematoenceflica (2) la misma capsula
tuberculos, Sifilis). La sfilis es una que est formando el absceso. Entonces
enfermedad conocida desde pocas esta es la importancia clnica en el
absceso. La celulitis temprana o tarda el cuadro de hipertensin endocraneana
bien diagnosticada excelente, le damos y posteriormente hacer el estudio de
25 de antibiticos de amplio espectro LCR en manos experimentadas tanto
para Gram+ y Gram-. L encapsulacin citoqumico, bioqumico, cultivo y hasta
temprana puede tener un 20% antibiograma.
masomenos de posibilidad, pero la
Posteriormente a esto, en la segunda
encapsulacin tarda es quirrgico s o
etapa en la parte quirrgica puede
s. Eso es importante y no lo han dicho.
hablarse de Ciruga Estereotxica; y
Encefalitis Virales posteriormente en algunos casos en
algunos tuberculomas cuando son
Mi tema de tesis en la especialidad fue
nicos o en algunos empiemas
Encefalitis Virales - Cirugia estereotxica
subdurales que tambin son llamados
en pacientes inmunodeprimidos. Ciruga
abscesos subdurales puede ser el
estereotxica no es una novedad, eso ya
tratamiento quirrgico definitivo.
se viene usando en el Per desde hace
20 aos. No solamente para el Toxoplasmosis
diagnstico de las encefalitis virales o
A parte de la corioretinitis y el problema
micticas, tambin para el diagnstico
oftalmolgico que tienen estos nios o
de una encefalitis por un tuberculoma y
gente joven, tiene hidrocefalia tarda
hacer el diagnostico diferencia con un
como tambin en las encefalitis virales.
tumor. La Ciruga estereotxica
La hidrocefalia es de tipo comunicante y
simplemente es un agujero de
el tratamiento va ser una derivacin
trepanopuncin, un sistema de
ventrculo peritoneal.
computadora que te da los ejes X Y y Z,
con las coordenadas correspondientes y
la incisin de un punzn en un marco
estereotxico, se saca lquido y se Neurocisticercosis
manda a patologa y nos dan el
Su compaero dijo el ciclo biolgico
diagnostico anatomopatologico que es el
est determinado por la ingesta de
verdadero diagnostico que vamos a
carne de cerdo mal cocido pero eso no
tener en las encefalitis. Nos pude
es tan cierto. La mayor parte de
diferenciar de repente un tuberculoma
personas que se infestan por
de un tumor cerebral, porque en el
neurocisticercosis son causadas por
tuberculoma si vamos a encontrar las
comer legumbres o las plantas chicas
clulas tuberculosas de Lange y todo lo
que estn cerca de ros o lagos donde
dems. Y no han hablado nada de la
hay cerca animales infestados con la
ciruga estereotxica que ahora se usa
tenia. Es poca la infestacin por comer
en todos los hospitales y en los grandes
el animal (es el animal el que le da el
hospitales es uno de los primeros
estado adulto en el ser humano),
diagnsticos y tratamientos quirrgicos
nosotros ingerimos las progltides de
que tenemos en estos casos. Antes de
agua contaminada o hierbas
ello un estudio de LCR nos pude dar
contaminadas (lechugas mal lavadas o
mucha informacin.
las plantitas chiquitas con las que va
Si bien es cierto el estudio de LCR no se acompaado el chancho o cualquier
pude hacer durante los 2 o 3 primeros comida) eso es. No se ha hablado nada
das por el cuadro de hipertensin del ciclo ano-mano-boca que es una de
endocraneana, pero podemos controlar
las formas ms frecuentes, y eso es Antes el tratamiento, hace 15 aos
importante. cuando hice la residencia, todo era
quirrgico. Pero si tenmos un
neurociticerco muerto por el sistema de
defensa muy inteligente a nivel cerebral
lo encapsula lo mata y lo encapsula en 6
a 9 meses porque le quita todo tipo de
alimentacin, y ese es el estadio donde
el paciente comienza a convulsionar
bastante, entre la pelea en que el
neurocisticerco muerto que libera
sustancias txicas y el cerebro que
comienza encapsularlo y matarlo. Se
operaba la neurocisticercosis,
entrabamos y sacbamos el
neurociticerco, el paciente segua como
si nada su vida pero teniasmoa un
cuadro epilptico y haba que darle
tratamiento de por vida. Ahora no se
opera las intraparenquimales, sino que
solamente se le da tratamiento mdico:
Abendazol, Mebendazol; la literatura
chilena es excelente en el uso de estos
medicamentos mejor que la peruana;
tambin ha salido otro el Tiabendazol
que an no hay en el Per solamente en
Brasil