EXCUSA MEDICA

Complejo Avenida 68

No. Autorizacin: 10401026787541 Fecha : 2016/09/13

Paciente: CC 80159928 DAVID LEONARDO RODRIGUEZ OSPINA Tipo de Afiliado : COTIZANTE
Convenio: IPS Complejo Avenida 68 Nivel Salarial: 1 Telfono : 3125878334
Profesional: Sandra Marcela Rey Ortiz
I.P.S. Primaria: CB CMF 80
Fecha Inicial Inc: 13/09/2016 Fecha Final Inc: 14/09/2016 Das de Incapacidad : 2
Edad Gestacional : 0 Nro. Inc. Anterior : 0 NUEVA
Tipo Incapacidad Ambulatoria
: No Quirrgica Tipo Plan: POS Contributivo
Concepto Incapacidad Observaciones ESTADO DE INCAPACIDAD
Enfermedad General SIN LIQUIDAR

Diagnostico: T78

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Profesional : Sandra Marcela Rey Ortiz Registro Profesional : 1032410673