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AUTORA:
MARGEORY KATERINE GRANDA VERA
DIRECTORA:
DRA. MARICELA DEL ROSARIO LPEZ MOROCHO, Mg. Sc.
Loja-Ecuador.
2016
CERTIFICACIN
Dra. Maricela del Rosario Lpez Morocho, Mg. Sc., en calidad de Directora de Tesis.
C E R T I F I C A:
ii
AUTORA
Yo, Margeory Katerine Granda Vera, declaro ser la autora del presente trabajo de tesis de
grado y que los resultados de la investigacin son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja la publicacin de mi tesis
en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.
Firma:
Cdula: 11056265004
iii
CARTA DE AUTORIZACIN DE TESIS POR PARTE DEL AUTOR, PARA LA
CONSULTA, REPRODUCCIN PARCIAL O TOTAL, Y PUBLICACIN
ELECTRNICA DEL TEXTO COMPLETO.
Yo, Margeory Katerine Granda Vera, declaro ser autora de la tesis titulada CALCIO SRICO
Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN
GESTANTES QUE CURSAN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA, como requisito para optar al grado de Licenciada en
Laboratorio Clnico; autorizo al Sistema Bibliotecario de la Universidad Nacional de Loja para
que con fines acadmicos, muestre al mundo la produccin intelectual de la Universidad a travs
de la visibilidad de su contenido de la siguiente manera en el Repositorio Digital Institucional:
Los usuarios pueden consultar el contenido de este trabajo en el RDI, en las redes de informacin
del pas y del exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad. La Universidad Nacional de
Loja, no se responsabiliza por el plagio o copia de la tesis que realice un tercero.
Para constancia de esta autorizacin, en la ciudad de Loja, a los 15 das del mes de Febrero de
2016.
Firma:
Cdula: 1105626004.
Direccin: El Paraso.
DATOS COMPLEMENTARIOS.
Tribunal de grado:
iv
AGRADECIMIENTO
A los docentes de la Carrera de Laboratorio Clnico por los conocimientos impartidos durante
toda mi formacin acadmica.
A mi directora de Tesis, Dra. Maricela Lpez, por su esfuerzo y dedicacin, quien con sus
conocimientos, su experiencia y acertada asesora me orient en la ejecucin de la presente tesis.
A mis padres por todo el apoyo incondicional a lo largo de mi vida y por darme la oportunidad
de estudiar y culminar esta carrera.
Mi agradecimiento al personal de Laboratorio Clnico del Hospital Isidro Ayora, al personal que
trabaja en Estadstica, a las gestantes atendidas en el mismo y a todas aquellas personas que de
una otra forma han contribuido al desarrollo de mi tesis.
La Autora.
v
DEDICATORIA
A Dios por permitirme vivir hasta este da, por ser mi apoyo, mi gua y darme la fortaleza para
seguir adelante en aquellos momentos de debilidad.
A mis padres MELVA Y LEONARDO, por apoyarme en todo momento, por los valores que me
han inculcado y por haberme dado la oportunidad de tener una buena educacin en el transcurso
de mi vida, por ser un ejemplo de vida a seguir y ensearme a luchar hasta alcanzar mis metas.
A mis hermanos PAOLA, ROBER y SORAYA por ser parte importante de mi vida, quienes
estuvieron siempre presentes brindndome su apoyo incondicional y no dudaron que terminara
mi carrera.
A mis amigos/as por confiar y creer en m y haber hecho de mi etapa universitaria un trayecto de
vivencias que nunca voy a olvidar.
vi
1. TTULO
2
SUMMARY
The arterial hypertension complicates the 8 to 10% of pregnancies, being important cause of
maternal and fetal morbidity and mortality. Although this disease is very common, its
pathogenesis is unknown, but studies indicate that calcium plays an important role in regulating
blood pressure. To understand the behavior of calcium in hypertensive disorders, a descriptive
cross-sectional study was conducted at the Isidro Ayora Hospital in the city of Loja, in order to
determine the relationship between serum calcium levels and pregnancy-induced hypertension.
They were subjected to the study 60 pregnant women enrolled in the second and third trimester,
to which they took a sample of venous blood which were made a venous blood sample, same that
were processed in an automatic analyzer by photometric method. Then we proceeded to relate
the values of blood pressure that was extracted from the medical records of each patient with
calcium levels obtained, can identify normal calcium levels by 65%, diminished 26.7% and
increased 8.3%. It was possible to show 16 pregnant women with decreased levels of calcium, of
which the 43.75% (n=7) present increased blood pressure.
3
3. INTRODUCCIN
Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan ya que el esqueleto del feto necesita
este mineral, por lo tanto una baja ingesta conduce a una disminucin de los depsitos de ste,
afectando la contractibilidad del msculo liso vascular en la madre, aumentando as el riesgo de
4
padecer de hipertensin, esto ocurre principalmente en el tercer trimestre (Aranceta, J., & Haya,
J., 2012, pg. 25).
Las causas de la HIE se desconocen, pero su presencia se relaciona con la pobreza, falta de
cuidados prenatales y el mal estado nutricional, tambin se ha detectado la relacin de la HIE
con la deficiencia de calcio (Torres, R., & Calvo, F., 2011, pg. 552), existiendo estudios que
demuestran que la ingesta elevada de calcio puede prevenir la HIE, ya que el calcio tiene un rol
importante en la regulacin de la presin arterial. Este mineral tambin participa de forma
importante en mltiples funciones biolgicas tales como: contraccin muscular, excitabilidad
neuromuscular, permeabilidad de las membranas celulares y coagulacin.
Se proponen numerosas pruebas para identificar a las mujeres con riesgo de desarrollar
hipertensin en el embarazo. Una de las pruebas bioqumicas que es objeto de estudio con
respecto a la prediccin de riesgo de HIE, es la medicin del calcio srico; en donde a pesar de
que no se han encontrado parmetros totalmente predictivos hasta la fecha, en diversos reportes,
el monitoreo de niveles de calcio ha mostrado relacin positiva significativa con respecto a HIE;
otros reportes muestran que la modificacin del factor calcio (ingesta de calcio ya sea
suplementaria o en la dieta) podra cambiar de modo significativo la incidencia de HIE en
grupos de riesgo, sin embargo su papel en la clnica diaria an est en proceso de investigacin.
5
4. REVISIN DE LITERATURA
4.1.1 Etiologa
La hipertensin arterial es idioptica (90% de los casos), primaria o esencial. Se sabe que en la
hipertensin esencial intervienen factores hereditarios y factores ambientales que actuando en
conjunto producen cambios en el corazn y en la resistencia al paso de la sangre por las arterias.
Algunos medicamentos como los descongestivos nasales, remedios para los catarros comunes y
los antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y la aspirina tienden a elevar la tensin
arterial ("Annimo").
Hay varios factores que pueden provocar una hipertensin arterial, estos son:
Obesidad
Resistencia a la insulina
6
tambin favorece la proliferacin de las clulas musculares lisas y provoca una alteracin en el
transporte transmembrana, incrementando la concentracin de calcio intracelular y aumentando
la resistencia vascular (Maicas, C., Lzaro, E., Alcal, J., Hernndez, P., & Rodrguez, L., 2003,
pg. 144).
Se han descrito posibles mecanismos por los que el alcohol media su efecto en la presin
arterial, dentro de ellos tenemos:
Aumento de los niveles de renina-angiotensina y de cortisol.
Efecto directo sobre el tono vascular perifrico, probablemente a travs de
interacciones con el transporte del calcio.
Alteracin de la sensibilidad a la insulina.
Estimulacin del sistema nervioso central.
Deplecin de magnesio que podra provocar vaso espasmo e hipertensin.
El aporte excesivo de sodio induce hipertensin por aumento del volumen sanguneo y de la
precarga, lo cual eleva el gasto cardaco (Maicas et al., 2003, pg. 145).
Edad y sexo.
Sedentarismo
Varios estudios han demostrado que el ejercicio regular y la actividad fsica se asocian con
niveles menores de presin arterial y menor prevalencia de hipertensin arterial. El ejercicio
fsico previene y reestablece las alteraciones en la vasodilatacin dependiente del endotelio que
7
aparecen con la edad e influye favorablemente sobre determinados factores que se relacionan con
la cardiopata isqumica como son la reduccin del colesterol y triglicridos, de la agregacin
plaquetaria y del peso; aumenta las lipoprotenas de alta densidad (HDL) y la tolerancia a la
glucosa.
Estrs.
El estrs es un estimulante evidente del sistema nervioso simptico. Los individuos hipertensos y
los que probablemente presentan hipertensin sufren mayor estrs o responden a l de una
manera diferente (Maicas et al., 2003, pg. 146).
Calcio
Tabaquismo
El tabaco puede elevar de forma transitoria la presin arterial. El uso crnico del tabaco no se
ha asociado con un incremento de la incidencia de hipertensin arterial. Los fumadores
habituales, generalmente tiene niveles ms bajos de presin arterial que los no fumadores, esto
puede estar relacionado con el menor peso del fumador, as como por el efecto vasodilatador de
los metabolitos de la nicotina (Maicas et al., 2003, pg. 147).
8
4.2 HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Es la presin arterial sistlica mayor de 140 mmHg y presin arterial diastlica mayor de 90
mmHg que aparece despus de las 20 semanas de gestacin. La preeclampsia es una forma de
hipertensin inducida por el embarazo, que puede traducirse simplemente en hipertensin arterial
ligera y proteinuria, o alcanzar cuadros muy graves con trombocitopenia, anemia hemoltica,
disfuncin heptica, edema pulmonar y convulsiones (eclampsia) (Marn, R., Gorostidi, M., &
lvarez, R., 2011, pgs. 21-22).
4.2.1 Fisiopatologa.
9
sobre la circulacin uteroplacentaria, asegurando as una correcta perfusin debido al alto flujo
con baja resistencia.
Se ha postulado que el calcio afecta la contractibilidad del msculo liso, bien directamente o a
travs de la produccin de otros agentes vasoactivos como el oxido ntrico, prostaciclinas y
angiotensina (Hernndez, M. & Sastre, A., 1999, pg. 708).
El xido ntrico presente en el endotelio vascular es un potente antioxidante, con propiedades
vasodilatadoras, antiagregante plaquetario, modulador de la apoptosis y de la permeabilidad
endotelial, que se encuentra disminuido en la preeclampsia, debido a una disminucin de la
actividad de la enzima responsable de su sntesis (NOS: xido ntrico sintetasa) y al aumento de
un inhibidor competitivo de la L-arginina (su precursor) (Voto, L, pg. 3).
10
El riesgo de preeclampsia tambin se ve incrementado en mujeres con hipertensin crnica,
enfermedad renal y enfermedades autoinmunes (Direccin Nacional de Maternidad e Infancia.,
2010, pg. 9).
4.2.4 Epidemiologa.
11
4.2.5 Clasificacin.
4.2.5.4 Hipertensin arterial gestacional Hipertensin arterial sin proteinuria que se presenta
luego de la semana 20 de edad gestacional y se resuelve antes de 12 semanas tras la
finalizacin del embarazo.
4.3 CALCIO
Es el catin ms abundante en el organismo, representando el 1.5-2% del peso total del cuerpo.
La mayor parte (99.1%) se encuentra en el tejido seo y en los dientes, formando parte de su
estructura y el restante (0.9%) se encuentra disuelto en el lquido extracelular (0.4%) y en los
tejidos blandos del organismo (0.5%) (Prez, F., Garaulet, M., Hernndez, A. & Zamora, S, s.f,
pg. 902).
12
4.3.1 Absorcin y excrecin
La absorcin intestinal del calcio puede oscilar entre el 25 y 75% dependiendo de la edad del
individuo, la cantidad ingerida, factores que facilitan o dificultan su absorcin y de las
concentraciones plasmticas de distintas hormonas, como vitamina D, facilitando su absorcin
por el intestino. La excrecin de calcio se lleva a cabo por la va renal y el tracto gastrointestinal.
Las concentraciones de fosfato y calcio en la dieta deben ser similares, pues el exceso de
cualquiera de ellos, aumenta su excrecin en heces.
La excrecin urinaria de calcio se encuentra bajo control endcrino, esta estimulado por los
glucocorticoides, hormonas tiroideas y hormonas del crecimiento e inhibida por la vitamina D, la
hormona paratiroidea y los estrgenos (Prez, et al., pg. 902-903).
Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan, ya que el esqueleto del feto tiene que
mineralizarse. Una baja ingesta durante el embarazo conduce a una disminucin de los depsitos
de este mineral en la madre y puede aumentar el riesgo de osteoporosis en aos posteriores.
La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una acumulacin de 30g al trmino
del embarazo, estando casi todo en el esqueleto fetal. En un 90% esta acumulacin ocurre en el
tercer trimestre (Aranceta, J., & Haya, J., 2012, pg. 25) .
La absorcin de calcio se incrementa en el segundo y tercer trimestre de gestacin. En la
absorcin intervienen hormonas calciotrpicas que en el caso de la gestante no es directamente
la paratohormona, sino un pptido parecido (Poli hormona PTHrP) que es reconocido por los
receptores para paratohormona y es producido por tejidos fetales. Un efecto importante es
ejercido por la vitamina D que aumenta al doble en la gestante y permite tambin doblar la
absorcin de calcio (Daz, J., 2013, pg. 238).
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La hipocalcemia en el lquido extracelular durante la segunda mitad de la gestacin
despolimeriza las membranas de las clulas nerviosas y musculares y aumenta la produccin de
potenciales de accin; el calcio inico penetra en la clula de forma continua, a travs de los
canales de calcio voltaje dependientes que tardan en inactivarse.
Este calcio da lugar a la liberacin de acetilcolina, y su exceso a un aumento de catecolaminas
actuando as a nivel de los receptores alfa; todo esto trae consigo la liberacin de ms calcio
inico hacia el citosol de la clula provocando ms espasmos de los vasos sanguneos y con ello
aumento de la tensin arterial.
14
hipertensin arterial en la progenie. Sin embargo se requieren ms estudios para confirmarlo
(Lpez, MJ., Snchez, JI., Snchez, MC., & Calderay, M., 2010, pg. 122).
Tambin podemos realizar otros exmenes de rutina como son: glicemia, hematocrito, recuento
de plaquetas, potasio y calcio srico, cido rico, creatinina, adems de colesterol total,
colesterol LDL y HDL y triglicridos (Vidaln, 2010, pg. 238).
En el plasma, el calcio est presente de tres formas (libre o ionizado, unido a protenas
plasmticas o formando complejos de unin con el citrato y el fosfato) que mantienen el
equilibrio dinmico. El calcio ionizado, que representa aproximadamente el 40-50% de la
calcemia total, es la fraccin biolgicamente activa y su determinacin debe acompaar siempre
a la de la calcemia total. Dado que prcticamente el 45% del calcio sanguneo circula unido a
protenas plasmticas, principalmente a la albmina (80%), las variaciones en la concentracin
de la albmina determinan variaciones notables en la concentracin del calcio srico total, sin
que por este motivo se produzcan cambios significativos en la concentracin del calcio ionizado
plasmtico. En general, por la disminucin de cada g/dl de albmina la fraccin de calcio unida a
protenas se reduce 0,8 mg/dl (Yeste, D., & Carrascosa, A, 2011, pg. 178).
15
5. MATERIALES Y MTODOS
5.3 Universo.
130 mujeres embarazadas que acudieron al Hospital Isidro Ayora desde los centros de salud
antes mencionados, a partir del 23 de Marzo al 08 de Mayo del 2015.
5.4 Muestra.
16
Muestras lipmicas o ictricas.
17
5.7.3 Fase Post-analtica.
Reporte de resultados, utilizando el formato establecido en el Hospital Isidro Ayora de la
ciudad de Loja (Anexo 10).
Comparacin de los niveles de calcio obtenidos con la presencia o ausencia de
hipertensin.
Se socializ los resultados obtenidos con la poblacin de estudio, el da 15 de septiembre
del 2015 mediante la entrega de un trptico, aqu se trat el tema sobre nutricin durante
el embarazo y la importancia del calcio (Anexo 11).
El trabajo efectuado en el laboratorio y la socializacin de resultados fue certificado por
el jefe de laboratorio del Hospital Isidro Ayora (Anexo 12).
18
6. RESULTADOS
TABLA 1.
Niveles de calcio srico en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo
atendidas en el Hospital Isidro Ayora.
GRFICA 1.
65%
26,7%
8,3%
GRFICA 2.
83,3%
15%
1,7%
20
TABLA 3.
Relacin entre niveles de calcio y los trastornos hipertensivos en embarazadas que cursan
el segundo y tercer trimestre.
Normal 9 56.25 %
Hipertensin arterial 7 43.75 %
Total 16 100 %
GRFICA 3.
56,25%
60,00% 43,75%
50,00%
40,00%
Normal
30,00%
Hipertensin arterial
20,00%
10,00%
0,00%
Presin Arterial
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indicador de hipertensin en el embarazo, siempre y cuando su concentracin se mida cuando la
mujer embarazada atraviesa por el ltimo trimestre, ya que en este momento el mineral se va a
depositar en el esqueleto en formacin, dejando a la futura madre con el riesgo de padecer de
trastornos hipertensivos.
22
7. DISCUSIN
En el embarazo normal el metabolismo del calcio se modifica para compensar el flujo activo
transplacentario de este ion al feto, por lo tanto, para mantener un balance positivo de este
elemento la embarazada tiene que asimilar ms calcio de la dieta que la no embarazada. En la
mujer gestante la hipertensin inducida por el embarazo es uno de los padecimientos ms
frecuentes; segn las estadsticas constituyen un problema de salud a nivel mundial. Se han
realizado mltiples estudios para determinar la causa principal en el desarrollo de esta
enfermedad, identificndose al calcio como posible factor etiolgico.
De acuerdo a una investigacin efectuada en Honduras por Maylo Wood Granwell y Ana
Gmez Montes en el ao 2001, se someti a estudio 850 pacientes, las cuales se dividieron en
dos grupos: 425 con hipertensin inducida por el embarazo, preeclampsia o eclampsia
diagnosticada que se les denomin grupo casos y 425 sin complicacin alguna. En el grupo casos
el 53,4 % tuvieron niveles de calcio bajos y el 46,5 % normales, mientras que en el grupo sano el
1,3 % tuvo niveles de calcio bajos y un 98,7 % normales (Wood, M., & Gmez, A., 2001, pgs.
42-44).
23
de 8.0-8.8 mg/dl que los consider como bajos mientras que en el Grupo A los valores de calcio
fueron de 9.49.8 mg/dl (Lorusso, L., 2003, pg. 32).
De igual manera Jorge M. Balestena Snchez y Sulay Pereda Padilla ejecutaron un trabajo en
Cuba en el ao 2000, denominado El calcio en los trastornos hipertensivos, donde midieron la
concentracin de calcio en 128 pacientes embarazadas con enfermedad hipertensiva, que
atravesaban las 38 y 40 semanas de gestacin, agrupndolas de tres formas: 50 gestantes con
hipertensin inducida por el embarazo (Grupo 1), 42 con hipertensin arterial crnica (Grupo 2)
y 36 con hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobreaadida (Grupo 3), a las que llam
grupo de estudio; adems incluyo un cuarto grupo formado por 100 gestantes sin patologa
denominado grupo control, de esta manera observaron que la mayora de las pacientes del grupo
estudio en sus diferentes subgrupos tuvieron niveles de calcio inferiores a 2,02 mmol/L (8.1
mg/dl) lo cual es un valor inferior a la normal (Balestena, J., & Pereda, S., 2000, pg. 43).
De acuerdo a lo manifestado anteriormente, se puede expresar que las pacientes que sufren de
hipertensin durante el embarazo (cualquiera que sea su estado), se acompaan de una
disminucin en los niveles plasmticos de calcio.
24
8. CONCLUSIONES
Se determin los niveles de calcio srico en 60 gestantes que cursaban el segundo y tercer
trimestre de embarazo, de las cuales 39 correspondiente al 65% present niveles de calcio
normales; 16 equivalente al 26,7% mostr niveles de calcio disminuidos y el 8,3 % (n=5)
aumentados.
Al comparar los niveles de calcio con los trastornos hipertensivos, se pudo evidenciar que
16 embarazadas presentaron niveles de calcio disminuidos; de ellas el 43,75% (n=7) tuvo
presin arterial aumentada o hipertensin.
25
9. RECOMENDACIONES
26
10. BIBLIOGRAFA
Aranceta, J., & Haya, J. (2012). Calcio y vitamina D en el embarazo y lactancia. 25. (Citado 02
de Febrero del 2015). Recuperado de
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pediatr, 2011(1), 178. (Citado 06 de Febrero del 2015). Recuperado de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/15_patologia_del_metabolismo_del_
calcio.pdf
30
11. ANEXOS
ANEXO 1.
AUTORIZACIN DEL GERENTE DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA
31
ANEXO 2.
32
ANEXO 3.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
sujeto:
1. Me ser realizada la toma de una muestra de sangre venosa, la cual no representa ningn riesgo para
mi integridad fsica segn se me explic antes de ejecutar el procedimiento, siendo el nico efecto
2. La muestra ser utilizada para la determinacin de calcio srico y no podr ser empleada en otro
4. El/la investigador/a no obtendr ningn beneficio econmico de este proyecto sin mi consentimiento.
Como sujeto de estudio me comprometo a que toda la informacin que brinde ser ajustada a la verdad.
Declaro que estoy de acuerdo con lo expuesto anteriormente y que participo voluntariamente sin haber
sido sometida a ninguna intervencin con coaccin en esta decisin. En constancia firmo a continuacin.
Firma
33
ANEXO 4.
Diabetes,
Tiempo de Suplemento Enfermedades
Nro. Cdigo Edad Historia embarazo de Calcio. tiroideas, Observaciones
Clnica (Semanas) nefropatas o
cardiopatas.
Si No Si No
1 323018 24 aos 170382 28 x x
2 323029 17 aos 334157 28 x x
3 323071 25 aos 269193 33 x x
4 324029 26 aos 111045 33 x x
5 324075 34 aos 210208 29 x x
6 324081 28 aos 333879 36 x x
7 325008 33 aos 275572 38 x x
8 325028 30 aos 230122 20 x x
9 325030 21 aos 311607 20 x x
10 325053 22 aos 34658 27 x x
11 325057 29 aos 53990 27 x x
12 325072 23 aos 333993 26 x x
13 327012 28 aos 237333 37 x x
14 327015 38 aos 90418 36 x x
15 327023 25 aos 281458 20 x x
16 327027 22 aos 294559 28 x x
17 327029 34 aos 29786 24 x x
18 330002 42 aos 135053 20 x x
19 330007 29 aos 131963 32 x x
20 330058 26 aos 189741 35 x x
34
ANEXO 5.
35
No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial
Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)
26 331064 26 aos 330498 29 Si 8.5 100/60
27 331066 22 aos 287830 36 Si 8.6 120/90
28 331110 20 aos 14748 24 No 10 110/70
29 401035 37 aos 162631 38 No 8.5 125/93
30 401080 23 aos 126894 29 Si 8.8 100/65
31 402013 34 aos 334062 28 No 8.7 100/60
32 402030 16 aos 173342 34 Si 8.7 120/80
33 406029 29 aos 250962 38 Si 8.7 110/70
34 406042 32 aos 140261 30 No 8.3 135/80
35 406068 32 aos 11947 28 No 8.6 120/60
36 406077 19 aos 161254 32 No 7.5 130/90
37 408007 30 aos 130043 37 No 9.7 100/70
38 408040 18 aos 332810 33 No 10.4 100/60
39 409017 17 aos 16825 27 No 10.8 100/80
40 409018 21 aos 197763 24 No 9.0 100/60
41 409029 36 aos 232156 37 No 10.7 120/75
42 410028 27 aos 125206 27 No 10.6 110/80
43 413033 17 aos 46076 26 No 8.9 100/60
44 413077 37aos 74555 20 No 9.3 90/60
45 413115 23 aos 012720 25 Si 9.0 110/60
46 414051 35 aos 193378 32 No 8.4 125/80
47 415054 31 aos 12372 30 No 8.6 100/70
48 415070 17 aos 012890 22 No 8.9 120/80
49 420021 18 aos 169750 20 No 9.2 110/64
50 420031 18 aos 334879 34 Si 8.8 100/60
36
No Cdigo Edad Historia Tiempo de Suplemento Resultado Presin Arterial
Clnica embarazo de Ca (8.6-10 (120/80 mmHg)
(Semanas) mg/dl)
51 421813 19 aos 013859 26 Si 8.6 100/80
52 424060 30 aos 250044 27 No 8.6 120/80
53 427036 16 aos 177598 26 No 8.5 100/60
54 427060 32 aos 61018 30 No 8.7 130/85
55 428044 30 aos 335017 25 Si 8.0 100/70
56 429025 37 aos 194768 21 No 8.7 100/80
57 430019 32 aos 77598 24 Si 9.0 110/70
58 505061 30 aos 182423 35 Si 8.7 100/70
59 505067 18 aos 332999 28 Si 8.8 120/80
60 508832 35 aos 271222 29 No 8.5 110/80
37
ANEXO 6.
1. Reunir los elementos o equipo de extraccin (campana, tubos, agujas vacutainer, torundas
con alcohol) y colocarse los guantes.
2. Darle confianza al paciente y posicionarlo de modo que este cmodo.
3. Si es necesario, para localizar la vena, asegurarse de que la mano del paciente est
cerrada, es decir pedirle que haga puo.
4. Seleccionar un sitio adecuado para la venopuncin.
5. La muestra debe ser extrada sin torniquete. Aunque el torniquete hace el proceso de
flebotoma ms fcil, la disminucin en el flujo de sangre que ste induce, produce
alteraciones en las concentraciones de calcio. Su aplicacin es til en venas profundas,
poco visibles y poco palpables; en este caso el tiempo de utilizacin no debe ser mayor a
un minuto (UNAM, 2009, pg. 19).
6. Una vez localizada la vena se procede a limpiar la zona de puncin con alcohol
isoproplico con crculos concntricos desde el centro hacia la periferia. Dejar secar al
aire, tratando de no volver a tocar la zona esterilizada.
7. Luego se enrosca la aguja en el dispositivo de sujecin (campana) y se introduce en la
vena con el bisel hacia arriba, con un ngulo de unos 15 entre la aguja y la piel.
8. Seguidamente se presiona el tubo al vaco sobre el extremo de la aguja situado dentro del
dispositivo de sujecin, hasta pinchar el tapn y liberar el vaco.
9. Sacar el tubo del dispositivo de sujecin una vez que est lleno, colocar una torunda con
alcohol sobre el sitio de puncin e inmediatamente retirar la aguja de una manera
delicada.
10. Pedir al paciente que mantenga cierta presin en el lugar de la puncin con el brazo
extendido y la mano abierta para impedir la salida de sangre.
11. Vendar o colocar una curita en el sitio de venopuncin despus de verificar que el
sangrado se detuvo.
12. Finalmente desechar el equipo de puncin y otros residuos biopeligrosos segn
corresponda (Rodak, 2004, pgs. 24-25).
38
ANEXO 7.
OFICIO DIRIGIDO AL DIRECTOR DE INVESTIGACIONES DEL HOSPITAL
39
ANEXO 8.
40
Nro. Historia Presin Arterial
Clnica (mmHg)
31 34658 120/90
32 281458 100/70
33 013859 100/80
34 294559 110/60
35 140261 135/80
36 250962 110/70
37 334062 100/60
38 197763 100/60
39 131963 120/70
40 194768 100/80
41 12372 100/70
42 275572 100/70
43 34774 100/70
44 46076 100/60
45 193378 125/80
46 333879 110/60
47 334879 100/60
48 170382 100/60
49 324983 100/70
50 29786 100/70
51 177786 120/80
52 53990 120/80
53 012890 120/80
54 269193 100/80
55 333993 100/60
56 126894 100/65
57 77598 110/70
58 177598 100/60
59 330498 100/60
60 332999 120/80
41
ANEXO 9.
TCNICA PARA LA DETERMINACIN DE CALCIO
Principio de Test:
Procedimiento:
Pipeteo de reactivo Diluyente (H2O)
R1 20 L 130 L
R2 20 L 50 L
42
ANEXO 10.
43
ANEXO 11.
TRPTICO
44
ANEXO 12.
CERTIFICACIN
45
ANEXO 13.
PROYECTO DE TESIS
TEMA
Loja Ecuador
2015
46
1. TEMA: CALCIO SRICO Y SU RELACIN CON LA HIPERTENSIN
INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN GESTANTES QUE CURSAN EL
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE, ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ISIDRO
AYORA.
47
2. PROBLEMTICA
48
Azuay (79.2), Los Ros (81.8), El Oro (14.1), Orellana (13.3), Bolvar (32,6) y la provincias
con tasas superiores a 100 son: Imbabura (118,8), Cotopaxi (179.9), Loja (139.4), Esmeraldas
(172.9), Napo (163.9), Morona Santiago (176.7), Zamora Chinchipe (321.3), Chimborazo
(175.8), Caar (132.8) y Sucumbos (150.2). En nuestro pas esta patologa es la segunda
causa de muerte materna con un 13.9%. (Martnez P, Morales J, Tello B. 2008. Pg. 17).
Por ser los estados hipertensivos uno de los mayores problemas que afectan a la poblacin
materna, provocando complicaciones graves en el embarazo y a la vez conociendo la
importancia del calcio durante esta etapa, en la presente investigacin se pretende conocer
Cul es la relacin que existe entre los niveles de calcio srico y los trastornos hipertensivos
en el embarazo en gestantes atendidas en el Hospital Isidro Ayora.
49
3. OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la relacin entre los niveles de calcio srico y los trastornos hipertensivos
en el embarazo en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre, atendidas en el
Hospital Isidro Ayora.
Objetivos Especficos
Medir la concentracin de calcio en muestras de suero sanguneo en gestantes que
cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo.
Relacionar los niveles de calcio con los trastornos hipertensivos en embarazadas que
cursan el segundo y tercer trimestre.
Socializar los resultados a la poblacin en estudio.
50
4. JUSTIFICACIN
Otra de las complicaciones es el sndrome de HELLP, cuyas siglas representan los tres
elementos importantes del sndrome: (H) hemlisis, (EL) enzimas hepticas elevadas y (LP)
recuento bajo de plaquetas, ste se inicia durante el ltimo trimestre del embarazo y afecta
entre 0.5 y 0.9% de todos los embarazos y hasta 20% de los embarazos complicados con
preeclampsia grave; durante el embarazo tambin puede presentarse insuficiencia renal,
eclampsia, accidente cerebrovascular, edema pulmonar y alteraciones electrolticas.
Durante el embarazo las necesidades de calcio aumentan ya que el esqueleto del feto
necesita este mineral, por lo tanto una baja ingesta conduce a una disminucin de los
depsitos de ste, afectando la contractibilidad del msculo liso vascular en la madre,
aumentando as el riesgo de padecer de hipertensin o preeclampsia, esto ocurre
principalmente en el tercer trimestre. La realizacin del presente estudio permitir establecer
la relacin que existe entre los niveles de calcio y la hipertensin en el embarazo, lo cual sera
importante ya que a travs de los resultados de la medicin de este electrolito, se podra
detectar las pacientes con riesgos de trastornos hipertensivos o que padecen de ellos,
contribuyendo as el diagnstico y tratamiento oportuno, previniendo de esa manera
padecimientos tanto para la madre como para el feto.
51
5. ESQUEMA DE REVISIN DE LITERATURA
1. Hipertensin arterial
1.1. Etiologa
2.1. Fisiopatologa
2.4. Epidemiologa
2.5. Clasificacin
3. Calcio
4. Pruebas de laboratorio
52
6. MATERIALES Y MTODOS
1. Tipo de estudio
El presente trabajo investigativo es un estudio de tipo descriptivo y de corte transversal.
2. rea de estudio
Hospital Isidro Ayora ubicado en la ciudad de Loja en las calles Avenida Iberoamericana y
Juan Jos Samaniego.
3. Universo
Todas las mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Isidro Ayora.
4. Muestra
Mujeres embarazadas que cursen el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el
Hospital Isidro Ayora.
5. Criterios de inclusin
Gestantes que cursen el segundo y tercer trimestre de embarazo.
Embarazadas atendidas en el Hospital Isidro Ayora.
Mujeres que hayan firmado el consentimiento informado.
6. Criterios de exclusin
Embarazadas que presenten diabetes.
Gestantes que tengan enfermedades tiroideas.
Pacientes con nefropatas o cardiopatas subyacentes.
Muestras hemolizadas, lipmicas o ictricas.
53
Elaboracin de un consentimiento informado (Anexo 4)
Elaboracin de un formato para el registro de resultados. (Anexo 5)
Formato reporte de resultados (Anexo 6)
Procedimientos
Fase Pre-analtica
Revisin de historias clnicas para identificar gestantes con hipertensin.
Preparacin del material para la toma de muestras y los reactivos.
Utilizacin del EPP (equipo de proteccin personal)
Extraccin de muestras de sangre en tubos tapa roja mediante puncin venosa.
Separar el suero mediante centrifugacin a 3000 rpm durante 10 minutos una vez que
las muestras se hayan coagulado.
Fase Analtica
Determinacin cuantitativa de calcio srico mediante mtodo colorimtrico,
utilizando el equipo Cobas 311.
Fase Post-analtica
Reporte de resultados.
Comparacin de los niveles de Ca obtenidos con la presencia o ausencia de
hipertensin.
Tcnicas de laboratorio
Aplicacin del protocolo para la determinacin de calcio en muestras de suero
sanguneo (Anexo 7)
Plan de tabulacin
Para la tabulacin y anlisis de los resultados se elaborarn tablas de frecuencia utilizando el
programa Microsoft Excel 2010, posteriormente se realizaran las respectivas interpretaciones,
culminando con la elaboracin de las conclusiones y recomendaciones.
54
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Es el mineral ms abundante en
el organismo, representa
alrededor del 2 % del peso total.
El 99 % se localiza en el hueso Valores < 8.6 mg/dl
y el resto en los lquidos intra y disminuidos
Calcio extracelulares. Participa en la Niveles de
formacin y mantenimiento de Ca en suero Valores 8,6-10 mg/dl
la estructura de huesos y dientes normales
y es esencial en la transmisin
de los impulsos nerviosos, la
coagulacin sangunea, etc.
55
7. RECURSOS
Recursos institucionales
Hospital Isidro Ayora
Laboratorio Clnico del Hospital
Talento humano
Estudiantes
Asesor del proyecto.
Materiales de oficina
Copias Artculos cientficos
Impresiones Bolgrafos
Materiales de laboratorio
Guantes Tubos al vaco (tapa roja)
Torundas Agujas vacutainer
Torniquete. Campana o adaptador
Curitas Pipetas y puntas
Equipos
Equipo Cobas 311
Reactivos
Reactivo de Ca
Recursos tcnicos.
Laptop
Computadora de escritorio.
56
8. PRESUPUESTO
El desarrollo de la presente investigacin tendr un costo de 600 dlares, dicho valor ser
financiado por el autor de la tesis. A continuacin se detalla los recursos involucrados en
relacin a cada actividad.
5 Internet 70
6 Imprevistos 150
Total $ 600
57
9. CRONOGRAMA
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
Revisin de X
bibliografa
Seleccin del X
tema
Elaboracin del X X X
proyecto
Presentacin del X
proyecto
Designacin de X
asesor
Aprobacin de X
proyecto
Recoleccin de X X X
muestras
Anlisis de X X X
muestras
Tabulacin de X
resultados
Anlisis de X
resultados
Redaccin de X X X
informe final
Entrega de X
informe final 58
10. BIBLIOGRAFA
1. Cabero, L., Saldvar, D., Cabrillo, E. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Editorial
Mdica Panamericana. Madrid. 2007. Cap. 83. Pg. 657. [Citado 27-12-2014]
2. Hernndez, M., Sastre, A. Tratado de Nutricin. Editorial Daz de Santos. Madrid 1999.
Cap. 44. Pg. 708. [Citado 27-12-2014]
4. Hofmeyr, GJ., Atallah, AN. & Duley L. Suplementacin con Calcio Durante el Embarazo
para Prevenir los Trastornos Hipertensivos y Problemas Relacionados. Copyright .
2007. Pg. 5. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001059sp.pdf)
5. Lpez, P., Silva, F., Camacho, P., Pradilla, L., Garca, R., Rueda, C., Bracho, Y., Silva,
S., Rueda, L., Rodrguez, N., Zarruk, J., Mendoza, M., Arenas, M., Arenas, W. &
Bolvar, I. Sndrome Metablico y Preeclampsia: Los Aportes Realizados por el Instituto
de Investigaciones de la Fundacin Cardiovascular de Colombia. Rev. Col. Vol. 13.
2006. Pg.76. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v13n2/v13n2a6.pdf)
6. Instituto Nacional de Estadstica y Censos. Anlisis. Ed. Octava. 2013. Pg.10. [Citado
27-12-2014]. Disponible en: (http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf)
7. Martnez, P., Morales, J. & Tello, B. Evaluacin de los Servicios de Cuidados Obsttricos
y Neonatales de Emergencia del Hospital Cantonal de Paute, rea de Salud N 6. 2008.
Pg. 17. [Citado 27-12-2014]. Disponible en:
(http://cdjbv.ucuenca.edu.ec/ebooks/doi160.pdf)
8. Vidaln, A. Clnica de la Hipertensin Arterial, para el Mdico General. 2010. Pg. 237
[Citado 02-02-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a05v71n4.pdf)
59
9. Maicas, C., Lzaro, E., Alcal, J., Hernndez, P. & Rodrguez, L. Etiologa y
Fisiopatologa de la Hipertensin Arterial Esencial. Toledo. 2003. Pg. 143-147. [Citado
02-02-2015]. Disponible en:
(http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/hipertension_fisiopatologia_espana.pdf)
10. Marn, R. Gorostidi, M. & lvarez, R. Hipertensin Arterial y Embarazo. Asturias. 2011.
Pg. 21-22. [Citado 02-02-2015]. Disponible en:
http://www.www2.revistanefrologia.com/revistas/P-E/P-E-S-A10997.pdf
11. Noriega, Ma. Fernanda. Arias, E & Garca, S. Hipertensin Arterial en el Embarazo.
Mxico. 2005. Pg. 197-199). [Citado 02-02-2015]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2005/ms054c.pdf
12. Ministerio de Salud Pblica. Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Ecuador. 2013.
Pg. 10. [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D502.pdf)
13. Sosa, L. & Guirado, M. Estados Hipertensivos del Embarazo. Uruguay. Vol. 28. 2013.
Pg. 286 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v28n2/v28n2a21.pdf)
14. Prez, F., Garaulet, M., Hernndez, A. & Zamora, S. Calcio, Fsforo, Magnesio y Flor.
Pg. 902,903 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.uco.es/master_nutricion/nb/Gil%20Hernandez/Ca%20P%20Mg%20F.pdf)
15. Daz, J. Calcio y Embarazo. Lima. 2013. Pg. 238 [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v24n3/v24n3r2.pdf)
16. Balestena, J. & Pereda, S. El calcio en los Estados Hipertensivos del Embarazo. Cuba.
2010. Pg. 42. [Citado 04-01-2015]. Disponible en:
(http://www.bvs.sld.cu/revistas/gin/vol26_1_00/gin07100.pdf)
17. Snchez, R., Ayala, M., Baglivo, H., Velzquez, C., Burlando, G., Kohlmann, O.,
Jimnez, J., Lpez, P., Brandao, A., Valds, G., Alcocer, L., Bendersky, M., Ramrez, A.
& Zanchetti, A. Guas Latinoamericanas de Hipertensin Arterial. Chile. 2010. Pg 124
60
[Citado 10-01-2015]. Disponible en:
(http://www.scielo.cl/pdf/rchcardiol/v29n1/art12.pdf)
18. Lovesio, C. Metabolismo del Calcio. 2006. Pg. 1-2. [Citado 10-01-2015].
https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/04/metabolismo-del-calcio-
lovesio.pdf
19. Aranceta, J. Calcio y vitamina D en el Embarazo y Lactancia. Madrid. 2012. [Citado 27-
12-2014]. Disponible en: (http://www.nutricioncomunitaria.org/BDProtegidos/Calcio-
Vitamina%20D_I_1347448843438.PDF)
21. Caballero, D., Vila, F., Ramos, E. & Garca, R. Factores de Riesgo en la Hipertensin
Inducida por el Embarazo. Cuba. 2011. Disponible en:
(http://scielo.sld.cu/pdf/gin/v37n4/gin02411.pdf)
61
11. ANEXOS
Anexo No. 1
Ciudad.-
De mis consideraciones.-
Por la favorable atencin que se digne dar a la presente, le anticipo mis ms sinceros
agradecimientos.
Atentamente
Margeory Katerine Granda Vera
62
Anexo No. 2
Ciudad.-
De mis consideraciones.-
Por la favorable atencin que se digne dar a la presente, le anticipo mis ms sinceros
agradecimientos.
Atentamente
Margeory Katerine Granda Vera
63
Anexo No. 3
Licdo.
ngel Luzn
JEFE DE LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL ISIDRO AYORA
Ciudad.-
De mis consideraciones.-
Atentamente
Margeory Katerine Granda Vera
64
Anexo No. 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO
5. Me ser realizada la toma de una muestra de sangre venosa, la cual no representa ningn
riesgo para mi integridad fsica segn se me explic antes de ejecutar el procedimiento, siendo el
nico efecto probable la aparicin de un hematoma en el sitio de puncin.
6. La muestra ser utilizada para la determinacin de calcio srico y no podr ser empleada en
otro estudio sin mi consentimiento.
7. El resultado de la prueba me ser entregado personalmente y no se divulgar sin mi
autorizacin.
8. El/la investigador/a no obtendr ningn beneficio econmico de este proyecto sin mi
consentimiento.
Como sujeto de estudio me comprometo a que toda la informacin que brinde ser ajustada a la
verdad. Declaro que estoy de acuerdo con lo expuesto anteriormente y que participo
voluntariamente sin haber sido sometida a ninguna intervencin con coaccin en esta decisin.
En constancia firmo a continuacin.
Firma.
65
Anexo No. 5
66
Anexo No. 6
67
Anexo No. 7
68
69
70
71
FOTOS RELATORIAS
FASE PREANALTICA
FASE ANALTICA
72
Fig. 5 Determinacin de calcio en equipo
automatizado, mediante mtodo fotomtrico.
FASE POSTANALTICA.
73
NDICE
CONTENIDO Pgs.
CERTIFICACIN.............ii
AUTORA............iii
CARTA DE CERTIFICACIN...iv
AGRADECIMIENTO...v
DEDICATORIA...........vi
1. TTULO....................1
2. RESUMEN...2
SUMMARY.......3
3. INTRODUCCIN4
4. REVISIN DE LITERATURA...6
4.1. Hipertensin arterial6
4.1.1. Etiologa...6
4.2. Hipertensin inducida por el embarazo......9
4.2.1. Fisiopatologa.......9
4.2.2. Factores de riesgo...10
4.2.3. Consecuencias para la madre y para el feto...11
4.2.4. Epidemiologa11
4.2.5. Clasificacin...12
4.3. Calcio12
4.3.1. Absorcin y excrecin..13
4.3.2. Fisiologa del calcio en el embarazo..13
4.3.3. Suplementacin con calcio.14
4.4. Pruebas de laboratorio...15
4.4.1. Determinacin de calcio srico..15
5. MATERIALES Y MTODOS...16
5.1. Tipo de estudio.16
5.2. rea de estudio.16
5.3. Universo...16
74
5.4. Muestra.16
5.5. Criterios de inclusin y exclusin16
5.5.1 Criterios de inclusin.16
5.5.2 Criterios de exclusin16
5.6. Mtodos, tcnicas e instrumentos.17
5.7. Tcnicas y procedimientos...17
5.7.1 Fase preanaltica......17
5.7.2 Fase analtica...17
5.7.3 Fase postanaltica18
5.8. Plan de tabulacin18
6. RESULTADOS...19
1. Niveles de calcio srico en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en
el Hospital Isidro Ayora...19
2. Presin arterial en gestantes que cursan el segundo y tercer trimestre de embarazo atendidas en el
Hospital Isidro Ayora...20
3. Relacin entre niveles de calcio y los trastornos hipertensivos en embarazadas que cursan el segundo y
tercer trimestre.21
4. Socializacin de resultados a la poblacin de estudio.22
7. DISCUSIN...23
8. CONCLUSIONES..25
9. RECOMENDACIONES.26
10.BIBLIOGRAFA27
11.ANEXOS31
NDICE48
75