Programa de Educao

Continuada a Distncia

Curso de
TOXICOLOGIA GERAL

Aluno:

Educao a Distncia: Parceria entre Portal

Farmcia On-line, Conselho Regional de Farmcia e
Sindicato dos Farmacuticos de Mato Grosso do Sul
 CURSO DE
TOXICOLOGIA GERAL

MDULO I

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 MDULO I

CONCEITOS GERAIS E PRINCPIOS EM TOXICOLOGIA

Temida por todos, a Toxicologia foi considerada at o sculo XIX como a cincia dos
venenos. Seu conhecimento, restrito a alguns estudiosos, relacionava-se traio, medo
e morte, pois esse conhecimento pouco era empregado em benefcio da humanidade.
O envolvimento da substncia qumica na existncia humana, como uma arma, fez
a Toxicologia desenvolver-se inicialmente pelo aspecto legal, dada a necessidade da
identificao do toxicante nas vtimas suspeitadas de assassinato ou de suicdio.
Esse fato pode explicar porque o estudo da Toxicologia esteve no mundo inteiro
restrito aos Cursos de Graduao em Farmcia. Com um currculo abrangendo matrias
de Qumica e Farmacologia, o farmacutico, atravs das anlises toxicolgicas em
material biolgico, pode identificar e quantificar o toxicante, seus produtos de
biotransformao e, adicionalmente, as alteraes bioqumicas por ele causadas. Essas
informaes tornaram-se vitais para a emisso de laudos periciais, quando a causa mortis
apontava para uma suspeita de intoxicao.
A Biologia, a Fisiologia, a Farmacologia, a Bioqumica, a Gentica, a Qumica, a
Matemtica, a Fsica e a Estatstica so algumas das cincias necessrias ao
desenvolvimento da Moderna Toxicologia. Com um escopo de atuao abrangente, essa
denominao da Toxicologia neste ltimo sculo pode ser definida como a cincia que
estabelece condies seguras de exposio s substncias qumicas. A avaliao do
trinmio risco x segurana x benefcio na exposio a substncias qumicas, d a certeza
da possibilidade dessa convivncia, atravs do estudo do xenobitico e de seu
mecanismo de ao no organismo, como ferramenta imprescindvel preveno da
intoxicao.
TOXICOLOGIA a cincia que estuda os efeitos nocivos decorrentes das interaes
de substncias qumicas com o organismo. A toxicologia abrange uma vasta rea do
conhecimento, onde atuam profissionais de diversas formaes: Qumica Toxicolgica,
Toxicologia Farmacolgica, Clnica, Forense, Ocupacional, Veterinria, Ambiental
(Ecotoxicologia), Aplicada a Alimentos, Gentica, Analtica, Experimental e outras reas.

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Divises da Toxicologia
Toxicologia possui ramos definidos que contribuem para esclarecer a natureza da ao
sob o ponto de vista celular, molecular e bioqumico.

Toxicologia Qumica ou Analtica o ramo da Toxicologia que desenvolve

tcnicas de separao, identificao e quantificao da substncia qumica no ambiente e
em material biolgico, bem como de seus produtos de biotransformao e as alteraes
bioqumicas relacionadas com sua ao txica. Seu desenvolvimento possibilita o
diagnstico clnico da intoxicao, qualifica e quantifica a cintica e a dinmica do
toxicante, subsidiando o tratamento.

Toxicologia Clnica Atravs da avaliao clnica de sinais e sintomas da

intoxicao e de posse dos achados analticos, torna-se possvel acompanhar e controlar
a evoluo da intoxicao, estabelecendo medidas especficas de proteo, diagnstico
de patologias e o tratamento.

Toxicologia Experimental Estuda a toxicidade das substncias qumicas

atravs de experimentos em animais, determinando parmetros de avaliao de riscos da
exposio a um agente txico, obedecendo a critrios de similaridade entre o sistema
biolgico do animal experimentado e o homem, sobretudo em relao ao metabolismo.
Fazem parte tambm da Toxicologia Experimental os estudos retrospectivos e
prospectivos das diversas interaes das substncias nos organismos humano, animal e
vegetal, com vistas complementao dos dados de toxicidade individualizada e
manuteno da sade.

Aspectos da Toxicologia

Com base nos estudos dos trs ramos da Toxicologia, torna-se possvel identificar
aspectos que determinam a finalidade da abordagem ao problema e a sua possvel
resoluo.

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 Aspecto preventivo Atravs do reconhecimento dos riscos que uma dada
substncia oferece, pode-se estabelecer padres de segurana em relao exposio.
o mais importante aspecto da Toxicologia, pois determina os meios de relao segura
com substncias qumicas por extrapolao, hipteses ou fatos, luz dos conhecimentos
existentes, com vistas preveno da intoxicao. Como exemplos podem ser citados: o
estabelecimento de prazos de carncia na aplicao de praguicidas nas lavouras at que
o alimento chegue mesa do consumidor; o controle da atmosfera nas grandes cidades;
o estabelecimento de concentraes mximas permitidas de aditivos e contaminantes de
alimentos; o controle teraputico de medicamentos de uso prolongado, entre outros.

Aspecto curativo A Toxicologia curativa trata o indivduo de acordo com o tipo

de intoxicao. Atravs do diagnstico clnico ou laboratorial, oferece meios de
recuperao do intoxicado, identificando as alteraes fisiolgicas e bioqumicas e
restaurando a sade. Atravs da Toxicologia Curativa faz-se a recuperao de um
indivduo farmacodependente, ou de um trabalhador com alteraes da sade causadas
pela exposio a substncias qumicas no ambiente de trabalho, ou ainda a
desintoxicao de indivduos expostos a poluentes ambientais.

Aspecto repressivo Estabelece a responsabilidade penal dos indivduos

envolvidos em situaes ilegais no uso de substncias qumicas. o caso da presena de
aditivos qumicos nos alimentos no permitido por lei; a utilizao de agentes de dopagem
em competies esportivas; a emisso de poluentes atmosfricos por uma fonte acima
dos limites permitidos, etc. O carter repressivo da Toxicologia est estreitamente
relacionado Toxicologia Forense, rea especializada que estuda os aspectos mdico-
legais dos danos que as substncias qumicas causam no sistema biolgico.

reas da Toxicologia

A classificao da Toxicologia em reas decorre do tipo de substncia estudada e

as circunstncias sob as quais ocorre a ao txica. Assim, uma mesma substncia pode

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ser estudada em mais de uma rea, dependendo da finalidade do seu uso. o caso de
um determinado agrotxico: durante sua sntese pode ocorrer um problema relativo
exposio ocupacional nos trabalhadores na indstria e, posteriormente, quando da
aplicao na lavoura. Uma vez expandido no ambiente, o mesmo agrotxico, ao
contaminar o solo, ar e gua, transforma-se num agente a ser estudado sob o ponto de
vista ambiental. Como resduo no alimento, o agrotxico em questo dever ser estudado
nessa rea especfica.

Toxicologia de Alimentos Nesta rea so estudados os alimentos com

substncias qumicas potencialmente txicas de origem natural, como a mandioca brava e
os cogumelos txicos, ou por adio e contaminao em qualquer uma das fases da
produo.
A adio de substncias qumicas no alimento feita com diversas finalidades,
visando prover humanidade o alimento em abundncia em qualquer poca do ano e em
qualquer parte do mundo. Outras vezes, para conferir-lhe cor, odor ou sabor. Seja qual for
a finalidade a que se prope, a adio de substncias naturais ou artificiais nos alimentos
requer leis especficas e um programa de toxicovigilncia capaz de controlar o alimento
em todas as fases de sua produo e monitorizar a populao usuria, com aes
preventivas intoxicao.

Os aditivos de alimentos podem ser:

Diretos quando a substncia qumica colocada no alimento para permanecer no

alimento at fase de consumo. o caso dos edulcorantes adicionados aos alimentos
dietticos; os corantes que do melhor aspecto a alimentos pouco atrativos em relao ao
visual; os conservantes que preservam o alimento do crescimento bacteriano ou fngico;
os estabilizantes que conservam as propriedades fsico-qumicas; os flavorizantes que
conferem sabor.
Para cada tipo de aditivo h uma correspondente Ingesto Diria Aceitvel IDA
padro de segurana que estabelece a quantidade da substncia que pode ser ingerida
por dia durante toda a vida, sem representar prejuzo sade do consumidor.

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 Indiretos so resultantes da adio de substncias qumicas durante as fases de
produo, de processamento ou de embalagem e estocagem. A ocorrncia destes
aditivos no alimento o maior problema em Toxicologia Alimentar. Sem padres de
segurana definidos, vrios aditivos colocados no alimento, geralmente com propsitos
tecnolgicos e sem controle de qualidade para sua ocorrncia segura mesa do
consumidor, podem reunir vrios contaminantes e representar um risco toxicolgico de
propores ignoradas.
Entre estes, esto os antibiticos para preveno e controle de doenas em
animais, os promotores de crescimento, os praguicidas, os metais pesados, os
radioistopos e outros agentes contaminantes que, com a possibilidade de interaes no
alimento ou no organismo, pode resultar em efeitos nocivos inesperados e no
diagnosticados.

Contaminantes A contaminao do alimento ocorre quando o aditivo direto

ultrapassa a IDA ou quando o aditivo indireto permanece no produto final (exemplo,
resduo de agrotxicos), ou por contaminao incidental resultante de poluentes
ambientais, presena de micotoxinas devido ao crescimento de fungos, etc. O
contaminante de alimento pode surgir na fase de produo, do processamento ou da
estocagem, e de difcil controle.

Toxicologia Ambiental Estuda as interaes das substncias qumicas

contaminantes do ambiente com o organismo humano. uma rea de difcil avaliao,
pois deve-se considerar a exposio total do homem em diferentes condies (ar, gua,
alimentos, local de trabalho e domstico).
A Toxicologia Ambiental se ocupa das intoxicaes decorrentes da presena de
contaminantes no ar, solo e gua, definindo as concentraes nas quais cada substncia
pode causar um dano, os efeitos aditivos e sinrgicos da exposio a misturas de
poluentes, estabelecendo padres de segurana para a populao exposta.

As principais fontes de contaminao ambiental so:

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 Naturais quando a prpria natureza eleva as concentraes de poluentes na
atmosfera, por exemplo, atravs do ciclo do nitrognio, o qual, resultante da combusto
interna de um motor, pode sofrer oxidao na atmosfera, absorver raios ultravioleta e
produzir tomos de oxignio ativados capazes de iniciar uma seqncia complexa de
reaes que conduzem formao de componentes irritantes como oznio, aldedos,
nitratos de alquila, etc. Outros contaminantes naturais se originam de fontes de minrios
radiativos, vulces, degradao biolgica de florestas, crescimento de algas txicas em
guas marinhas, entre outros.

Industrial/Automotiva o setor mais agravante da poluio ambiental,

influenciando inclusive a contaminao natural, como j descrito. Os poluentes mais
comuns resultantes da atividade industrial e automotiva so: dixido de enxofre, material
particulado, hidrocarbonetos, xidos de nitrognio, monxido e dixido de carbono.
Poluentes especficos de determinadas atividades industriais tambm so de importncia
toxicolgica: amnia, brometos, hidrocarbonetos clorados, cloro e cido clordrico, flor e
fluoretos, mercaptanas, metais, sulfetos, so alguns dos poluentes qumicos presentes no
ambiente das cidades industrializadas.

Agrcolas A poluio decorrente da atividade agrcola est relacionada com a

aplicao de agrotxicos na lavoura com provvel contaminao do ar, solo e gua. So
inseticidas, fungicidas e herbicidas e, na maioria organossintticos, cuja persistncia no
ambiente depender da estabilidade qumica do composto, presso de vapor,
temperatura, solubilidade, grau de adsoro no solo, degradao qumica, fotoqumica e
biolgica.
Outros contaminantes ambientais de importncia toxicolgica so os metais como
arsnio, mercrio, chumbo, cdmio, todos originados de fontes industriais; os asbestos,
fibras de silicatos minerais que causam asbestose; os detergentes que impedem a
oxigenao da gua quando em quantidades elevadas.
A ao nociva da maioria dos poluentes ambientais est razoavelmente bem
estudada, entretanto os efeitos resultantes da exposio a misturas de poluentes, em

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baixas concentraes e a longo prazo so bem pouco conhecidos, sobretudo devido
diversificao das pessoas expostas que incluem crianas, idosos, pessoas com
patologias diversas. Da a dificuldade de relacionar causa/efeito para esses
contaminantes e a complexidade da monitorizao da sade da populao exposta.
Os padres de segurana em Toxicologia Ambiental baseiam-se na avaliao do
risco para estabelecer as concentraes seguras da exposio.

So eles:
CME: Concentrao Mxima de Emisso concentrao mxima de poluentes que
pode ser emitida por uma fonte qualquer.
CMI: Concentrao Mxima de Imisso concentrao mxima do poluente que
pode entrar em contato com o homem sem que haja prejuzo a sua sade, a curto e longo
prazos.
Para a CME, estabelece-se Limites de Tolerncia (LT) em partes por milho (ppm),
partes por bilho (ppb) ou em microgramas por metro cbico (g/m3). Para a CMI, so
estabelecidos Limites de Tolerncia Biolgicos, os quais so obtidos atravs de
Indicadores Biolgicos de Exposio (IBEs).

Toxicologia Ocupacional a rea da Toxicologia que identifica e quantifica as

substncias qumicas presentes no ambiente de trabalho e os riscos que elas oferecem.
Com o objetivo de prevenir a sade do trabalhador ocupacionalmente exposto, estuda-se
os agentes txicos de matrias-primas, produtos intermedirios e produtos acabados
quanto a: aspectos fsico-qumicos, interao entre agentes no ambiente e no organismo,
as vias de introduo, a toxicidade, a ocorrncia de intoxicao a curto, mdio e longo
prazos, os limites de tolerncia na atmosfera e no sistema biolgico e os indicadores
biolgicos de exposio.
A preveno da intoxicao em Toxicologia Ocupacional pode ser alcanada em 3
etapas fundamentais:

Reconhecimento: Atravs do conhecimento dos mtodos de trabalho, processos e

operaes, matrias-primas e produtos finais ou secundrios, faz-se a caracterizao das

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propriedades qumicas e toxicolgicas do agente e a sua presena em determinado local
de trabalho ou em determinado produto industrial.

Avaliao: Faz-se atravs da medio instrumental ou laboratorial do agente

qumico, comparando os resultados com os Limites de Tolerncia no ambiente e no
sistema biolgico. Na etapa da avaliao, verifica-se, entre outros fatores, a delimitao
da rea a ser avaliada, o nmero de trabalhadores expostos, jornada de trabalho,
ventilao, ritmo de trabalho, agentes a pesquisar e fatores interferentes. Os resultados
obtidos definiro a necessidade de execuo da 3 etapa.

Controle: Visa eliminar ou reduzir a exposio do trabalhador ao agente txico. So

medidas administrativas e tcnicas que limitam o uso de produtos e tcnicas de trabalho,
tempo de exposio e nmero de expostos, mantm comisses tcnicas de controle,
disciplina o uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs), melhoram as condies
de ventilao, treinam os trabalhadores.

Atravs do cumprimento dessas etapas, torna-se possvel estabelecer parmetros

de exposio tanto na atmosfera do trabalho quanto no organismo dos trabalhadores. So
Limites de Tolerncia acima dos quais as atividades so consideradas insalubres.

Limite de Tolerncia (LT): Concentrao mxima que uma dada substncia pode
alcanar no ambiente de trabalho sem que isso represente um dano sade do
trabalhador. Os limites de tolerncia esto relacionados apenas via respiratria sem
considerar outras vias de penetrao e no contabiliza a exposio extralaboral.
Sob o ponto de vista da monitorizao da sade, a observao apenas destes
limites no ambiente de trabalho insatisfatria, porquanto no contempla os indivduos
suscetveis, hbitos individuais e a somatria de exposies por outras vias de introduo.
Para complementar os dados obtidos na monitorizao ambiental necessrio o
estabelecimento de limites biolgicos para a identificao de diferenas individuais.

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 Limites de Tolerncia Biolgica (LTB): a quantidade limite do xenobitico ou seu
produto de biotransformao encontrada em material biolgico (ar exalado, urina,
sangue), bem como alteraes bioqumicas e fisiolgicas decorrentes da exposio a
determinado agente txico, sem que haja o aparecimento de sinais clnicos de intoxicao
ou efeitos irreversveis.

Toxicologia de Medicamentos Estuda as reaes adversas de doses

teraputicas dos medicamentos, bem como as intoxicaes resultantes de doses
excessivas por uso inadequado ou acidental. As reaes adversas na utilizao
teraputica de um medicamento podem ocorrer, por exemplo, pela incapacidade do
organismo em biotransformar e eliminar o medicamento, mas outros tipos de efeitos
inerentes ao medicamento e/ou ao organismo podem ser distinguidos:
Efeito secundrio: Pode aparecer no necessariamente em alguns indivduos como
conseqncia da administrao de certos medicamentos. Ex.: diarria concomitante ao
uso de antibiticos.
Efeito colateral: previsvel, pois faz parte da ao farmacolgica do medicamento.
Ex.: a sonolncia em pacientes tratados com anti-histamnicos.
Idiossincrasia: Efeito adverso decorrente de problemas genticos em geral
relacionados deficincia do sistema enzimtico. Independe da dose e de sensibilizao
prvia. Ex.: deficincia na atividade da acetilcolinesterase, enzima responsvel pela
degradao da acetilcolina.
Alergia: No se caracteriza como intoxicao e, por isso, estudada pela
Imunologia e Toxicologia. No depende da dose e necessita de prvia exposio do
indivduo ao medicamento. Ex: a reao alrgica que ocorre em boa parte da populao
penicilina.
Tolerncia: a diminuio dos nveis plasmticos esperados quando da utilizao
contnua de determinados medicamentos, havendo necessidade de doses crescentes
para obteno dos efeitos iniciais. Ex.: o uso contnuo de anticonvulsivante tipo
barbitrico, indutor enzimtico, levando biotransformao mais rpida com conseqente
diminuio da meia-vida biolgica do medicamento.

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 Dependncia: Ocorre quando o medicamento passa a fazer parte do
funcionamento do sistema biolgico. Neste caso, o organismo muitas vezes necessita do
medicamento para se manter vivo ou desempenhar uma funo. Ex: a dependncia
farmacolgica a opiceos como morfina e herona ou a etanol e a anfetamnicos.
Interaes: Resulta na utilizao simultnea de dois ou mais medicamentos,
podendo haver neutralizao dos efeitos esperados, ou ainda, uma adio ou potenciao
de efeitos, levando a um quadro varivel de intoxicao.
Em Toxicologia de Medicamentos muito importante a observao e a definio
dos termos: Meia-vida biolgica, Biodisponibilidade, Dose-resposta, Dose teraputica,
Margem de segurana, Dose txica, Dose letal, com vistas consecuo de resultados
teraputicos satisfatrios e preveno do aparecimento de efeitos txicos.
Um dos instrumentos mais valiosos de que se dispe para assegurar uma terapia
com mxima eficcia e efeitos txicos mnimos, em casos de tratamentos prolongados,
a monitorizao teraputica. Desta forma, torna-se possvel, ao prescrever uma dose,
medir sua concentrao no local de ao e, conseqentemente, prever a intensidade do
efeito. Os frmacos comumente monitorados so: anticonvulsivantes, antineoplsicos,
cardioativos, antibiticos, analpticos, neurolpticos.

Toxicologia Social Esta rea da Toxicologia estuda as substncias qumicas

utilizados sem finalidade teraputica, com repercusses individuais, sanitrias e sociais.
Para uma abordagem eficaz, faz-se necessrio adotar medidas que aprofundem o
conhecimento acerca dessas substncias e o perfil do usurio, estabelecendo tcnicas e
programas de educao, tratamento, reabilitao e readaptao social dos indivduos
dependentes desses frmacos, denominados farmacodependentes. uma rea
estreitamente ligada Toxicologia Forense, no que diz respeito adoo de medidas
repressivas ao cultivo de plantas e fabricao de drogas psicotrpicas que causam
dependncia.
Entretanto, a preveno deve se sobrepor ao aspecto repressivo.
De acordo com o Comit de Peritos da OMS em Farmacodependncia, no existe
uma causa nica para a farmacodependncia. indispensvel conhecer a interao entre

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o frmaco e o organismo e a interao deste com o meio ambiente. Para isso, classifica-
se a farmacodependncia, dentro de hipteses etiolgicas, em 3 grupos:

Fatores relacionados com caractersticas da personalidade do indivduo usurio de

droga;
Fatores relativos a distrbios mentais ou fsicos;
Fatores scio-culturais e ambientais.

Segundo o Comit, provvel que vrias combinaes destes fatores possam

determinar a farmacodependncia. Fica claro, porm, que para planejar e executar
programas eficazes de preveno e tratamento, necessita-se mais informaes sobre
os fatores associados ao consumo de drogas que causam dependncia e sobre as
modalidades e a extenso desse consumo. Alm disso, fatores como quantidade,
freqncia, durao e forma de consumo devem ser avaliados, para tentar analisar e
interpretar todas essas interaes.

A Organizao Mundial da Sade (OMS) classifica as drogas que causam

dependncia em:

Tipo lcool-barbitrico: etanol, barbitricos e outros frmacos sedativos;

Tipo anfetamina: anfetamnicos em geral;
Tipo cannabis: cocana, folhas de coca, crack;
Tipo alucingeno: LSD, mescalina, psilocibina;
Tipo opiceo: morfina, herona, codena;
Tipo solvente voltil: tolueno, acetona, clorofrmio.

Principais Conceitos em Toxicologia

- AGENTE TXICO ou TOXICANTE: Entidade qumica capaz de causar dano a um

sistema biolgico, alterando uma funo ou levando-o morte, sob certas

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 condies de exposio.
- VENENO: Agente txico que altera ou destri as funes vitais e, segundo alguns
autores, termo para designar substncias provenientes de animais, com funo
de autodefesa ou predao.
- TOXICIDADE: Capacidade inerente e potencial do agente txico de provocar
efeitos nocivos em organismos vivos. O efeito txico geralmente proporcional
concentrao do agente txico a nvel do stio de ao (tecido alvo).
- AO TXICA: Maneira pela qual um agente txico exerce sua atividade sobre as
estruturas teciduais.
- DL 50: (Dose Letal 50%) ou dose letal mdia de uma substncia expressa o grau
de toxicidade aguda de substncias qumicas. Correspondem s doses que
provavelmente matam 50% dos animais de um lote utilizados para experincia.
So valores calculados estatisticamente a partir de dados obtidos
experimentalmente. Com base nas DL50 de vrias substncias, so estabelecidas
classes toxicolgicas de produtos qumicos e farmacolgicos, no entanto, para se
dizer se uma substncia txica ou incua para o ser humano, devemos tambm
optar por critrios que avaliem se uma substncia oferece Risco ou Perigo para um
determinado sistema biolgico, para um determinado indivduo ou para a sade
pblica.
- ANTDOTO: Agente capaz de antagonizar os efeitos txicos de substncias.
- INTOXICAO: um processo patolgico causado por substncias endgenas ou
exgenas, caracterizado por desequilbrio fisiolgico, conseqente das alteraes
bioqumicas no organismo. Processo evidenciado por sinais e sintomas ou
mediante dados laboratoriais.
- INTOXICAO AGUDA: Decorre de um nico contato (dose nica- potncia da
droga) ou mltiplos contatos (efeitos cumulativos) com o agente txico, num
perodo de tempo aproximado de 24 horas. Os efeitos surgem de imediato ou no
decorrer de alguns dias, no mximo 2 semanas. Estuda a relao dose/resposta
que conduz ao clculo da DL50.
- INTOXICAO SUB-AGUDA OU SUB-CRNICA: Exposies repetidas a
substncias qumicas caracteriza estudos de dose/resposta aps administraes

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 repetidas.
- INTOXICAO CRNICA: Resulta efeito txico aps exposio prolongada a
doses cumulativas do toxicante ou agente txico, num perodo prolongado,
geralmente maior de 3 meses a anos.
- FASES DA INTOXICAO: O processo de INTOXICAO pode ser desdobrado,
para fins didticos, em quatro fases:
Fase de Exposio: a fase em que as superfcies externa ou interna
do organismo entram em contato com o toxicante. Importante considerar
nesta fase a via de introduo, a freqncia e a durao da exposio,
as propriedades fsico-qumicas, assim como a dose ou a concentrao
do xenobitico e a susceptibilidade individual.
Fase de Toxicocintica: Inclui todos os processos envolvidos na
relao entre a disponibilidade qumica e a concentrao do frmaco nos
diferente tecidos do organismo. Intervm nesta fase a absoro, a
distribuio, o armazenamento, a biotransformao e a excreo das
substncias qumicas. As propriedades fsico-qumicas dos toxicantes
determinam o grau de acesso aos rgos-alvos, assim como a
velocidade de sua eliminao do organismo.
Fase de Toxicodinmica: Compreende a interao entre as molculas
do toxicante e os stios de ao, especficos ou no, dos rgos e,
conseqentemente, o aparecimento de desequilbrio homeosttico.
Fase Clnica: a fase em que h evidncias de sinais e sintomas, ou
ainda, alteraes patolgicas detectveis mediante provas diagnsticas,
caracterizando os efeitos nocivos provocados pela interao do toxicante
com o organismo.

- INTERAES ENTRE SUBSTNCIAS: A exposio simultnea a vrias

substncias pode alterar uma srie de fatores (absoro, ligao protica,
metabolizao e excreo)que influem na toxicidade de cada uma delas em
separado. Assim, a resposta final a txicos combinados pode ser maior ou menor
que a soma dos efeitos de cada um deles, podendo-se ter:

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 Efeito Aditivo (efeito final igual soma dos efeitos de cada um dos agentes
envolvidos); Efeito Sinrgico(efeito maior que a soma dos efeitos de cada agente
em separado); Potencializao (o efeito de um agente aumentado quando em
combinao com outro agente); Antagonismo (o efeito de um agente diminudo,
inativado ou eliminado quando se combina com outro agente).

ATENDIMENTO INICIAL DO PACIENTE INTOXICADO

Os Agentes txicos e as circunstncias das intoxicaes podem ser agudas ou

crnicas, ocorrendo por causa acidental, provocada, ocupacional entre outras. Os agentes
txicos so os medicamentos, pesticidas, domissanitrios, raticidas, produtos qumicos
industriais, metais pesados, plantas e animais peonhentos.

CONDUTAS DE EMERGNCIA

Procedimentos teraputicos gerais:

Suporte Avanado de vida: (baseado no ATLS, *Advanced trauma life support*)
Manuteno das vias areas: desobstruo e permeabilidade
Respirao adequada e suporte ventilatrio
Circulao: sinais vitais e venclise perifrica
Estado neurolgico: nvel de conscincia
Exposio: exame fsico minucioso

TRATAMENTO DOS PACIENTES INTOXICADOS

MANUTENO DAS FUNES VITAIS
desobstruo das vias areas
ventilao
venclise perifrica
aferio dos sinais vitais (PA, FC, FR, T)
avaliar estado neurolgico

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PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS ESPECFICOS:
DIMINUIR EXPOSIO AO TXICO
1. DESCONTAMINAO:
EXPOSIO RESPIRATRIA:
remover a vtima do ambiente contaminado
ventilao e oxigenao
EXPOSIO OCULAR:
everso da plpebra
irrigao com gua ou soro fisiolgico (20 minutos no mnimo)
neutralizao qumica contra-indicada
EXPOSIO CUTNEA:
retirar as roupas e acessrios contaminados
lavar o paciente com sabonete e gua corrente, por 15 a 20 minutos
ateno para reas de depsito (unhas, orelhas, genitlia, nariz)
EXPOSIO ORAL:
DESCONTAMINAO GASTROINTESTINAL:
1. EMESE
VANTAGENS:
realizvel no local do acidente
procedimento rpido
tempo de latncia curto
remoo de partculas grandes
CONTRA-INDICAES:
crianas menores de 6 meses
pacientes com depresso do sistema nervoso central
presena de convulses e agitao psicomotora
ingesto de custicos
ingesto de derivados de petrleo e hidrocarbonetos
MEDIDAS PROVOCADORAS DE EMESE:
estmulo fsico
estmulo qumico

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A. soluo emetizante aninica
(detergente de cozinha neutro)
B. xarope de ipeca
C. apomorfina
A. SOLUO EMETIZANTE ANINICA:
mecanismo de ao
- irritante gstrico local
latncia de cinco minutos
posologia
- administrao oral
- 20ml diluda em 200ml gua (morna)
Efeitos adversos
- dor abdominal
- diarria
B. XAROPE DE IPECA
Cephaellis ipecacuanha ou C.acuminata
Mecanismo de ao
- irritante gstrico local
- emtico de ao central
latncia de vinte minutos
administrao oral
Efeitos adversos
- vmitos incoercveis
- diarria
- arritmias cardacas
- convulses
C. APOMORFINA
Mecanismo de ao
- emtico de ao central
latncia de cinco minutos
administrao subcutnea

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 Efeitos adversos
- depresso respiratria
- depresso neurolgica
- hipotenso

2. LAVAGEM GSTRICA
INDICAES:
pacientes com depresso SNC
ingesto de txicos potentes
ingesto de txicos que provocam sintomatologia grave e imediata
CONTRA-INDICAES:
Absolutas:
ingesto de substncias custicas
cidos ou bases fortes
Relativas:
paciente com depresso de SNC (sem entubao prvia)
paciente agitado ou apresentando convulses (sem entubao prvia)
ingesto de derivados de petrleo
PROCEDIMENTO
avaliar permeabilidade de vias areas, entubar se necessrio
posio: decbito lateral esquerdo
sonda nasogstrica calibrosa (n0 18-22 adultos; 8-12 crianas)
conferir se posio correta da sonda
retirar primeiro lquido drenvel sem diluir (reservar amostra para anlise no lab-cci se
necessrio)
infundir sf 0,9% (5-6ml/kg - mximo de 200ml para adultos e 100ml para crianas, para
cada infuso)
retirar volume infundido
repetir at retorno lmpido
COMPLICAES:
aspirao pulmonar

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 perfurao esofgica
sangramento nasal
distrbio hidroeletroltico

3. CARVO ATIVADO
Pirlise de material orgnico obtido a partir da polpa da madeira
Mecanismo de ao:
adsoro de substncias no T.G.I.

1g pode adsorver mais de 1m2

Ligam-se ao carvo:
- substncias lipoflicas e no ionizadas
Substncias mal adsorvidas:
cidos e lcalis
cianeto
etanol
ltio
sulfato ferroso
derivados de petrleo
Posologia
administrao oral ou por s.n.g.
dose: 1g/kl ( mximo 50g)
diluio em 200 ml de gua

Eficcia
depende do tempo decorrido da ingesto

Efeitos adversos
nuseas e vmitos
obstruo gastrointestinal
constipao
fezes enegrecidas

20
 pneumonite por aspirao

CIRCULAO ENTERO-HEPTICA

Mecanismo de ao:
mecanismo fisiolgico para reabsoro de sais biliares (94%)
Conduta: carvo ativado seriado
via oral ou pela SNG

Posologia:
dose: 15-20g adultos; 250mg/kl crianas
1h aps administrao do carvo ativado

Precaues de uso:
doenas cardiovasculares
doenas renais
distrbios hidroeletrolticos

Contra-indicaes:
leo adinmico
obstruo intestinal
diarria

ALGUNS ANTDOTOS
ANTDOTO: produto qumico que diminui e neutraliza a ao de um agente txico, ou
ope-se a seus efeitos.
ANTAGONISTA: antdoto que age por competio, pelo mesmo receptor no stio de ao,
com o agente txico.

21
ALGUNS EXEMPLOS DE ANTDOTOS:
Pralidoxima: inseticidas organofosforados (IOP)
Atropina: IOP, Carbamatos
EDTA: Pb, Cd, Cu, Zn
Etanol: metanol, etilenoglicol
Azul de metileno: metahemoglobinizantes
N-acetilcistena: paracetamol
Flumazenil: benzodiazepnicos
Vitamina K: cumarnicos
CARVO ATIVADO
SORO ANTIVENENO
SOROS DISPONVEIS NO CCI:
1. SORO ANTI-VENENO:
- ANTI-BOTRPICO (SAB)
- ANTI-CROTLICO (SAC)
- ANTI-BOTRPICOCROTLICO (SABC)
- ANTI-ARACNDICO (SAA)
- ANTI-ELAPDICO (SAE)
- ANTI-ESCORPINICO (SAEs)
- ANTI-LONOMIA
2. VACINA E SORO ANTI-RBICO (VAR E SAR)
CLASSIFICAO E N0 DE AMPOLAS
ACIDENTE LEVE MODERADO GRAVE

Bothops 2-4 48 12

Coritalus 5 10 20

Micrurus ? ? 10

Tityus * 23 4-6

Phoneutria * 24 5 - 10

Losxoceles * 5 10

22
SORO ANTIVENENO
INDICAES E DOSES:

neutralizar maior quantidade possvel de veneno circulante

Dose:
- de acordo com a gravidade do acidente
- indicao da equipe clnica do cci
- independe do peso e idade
- no tem contra-indicaes
- via intravenosa (diluir em SF ou SG, se a diluio for necessria)

PROCEDIMENTOS:
duas venclises perifricas calibrosas
paciente em repouso absoluto
soroterapia na sala de emergncia
comunicar mdico do P.S. (antes)
preparo para preveno de reaes adversas (acidente ofdico ou loxosclico)
infuso lenta (20-60 minutos)
vigilncia constante do paciente, durante e uma hora aps a soroterapia

REAES ADVERSAS:
urticrias
tosse
epigastralgia
tremores
nuseas
dispnia
rash cutneo

23
 vmitos
hipotenso
arritmias

PREVENO DAS REAES ADVERSAS:

controlar dose, concentrao, e velocidade de infuso.
Administrar 15 minutos antes: ****
antagonista h1: maleato de dextro-clorofeniramina ou prometazina
antagonista h2: ranitidina ou cimetidina
corticide: hidrocortisona

CONDUTA NA REAO ANAFILTICA:

Suspender o soro imediatamente;
Adrenalina (1:1000) subcutnea;
Repetir medicaes acima se necessrio.

INTOXICAO POR AGROTXICOS DE USO AGRCOLA

O PROBLEMA

O uso de substncias qumicas orgnicas ou inorgnicas em agricultura, remontam

a antigidade clssica. Escritos de Romanos e Gregos mencionavam o uso de certos
produtos como o arsnico e o enxofre para o controle de insetos nos primrdios da
agricultura. A partir do sculo XVI at fins do sculo XIX o emprego de substncias
orgnicas como a Nicotina e Piretros extrados de plantas eram constantemente utilizados
na Europa e EUA tambm com aquela finalidade. A partir do incio do sculo XX
iniciaram-se os estudos sistemticos buscando o emprego de substncias inorgnicas
para a proteo de plantas, deste modo, produtos base de Cobre, Chumbo, Mercrio,
Cdmio, etc., foram desenvolvidos comercialmente e empregados contra uma grande
variedade de pragas, porm com limitada eficcia. Todavia, a partir da Segunda Guerra
Mundial, com a descoberta do extraordinrio poder inseticida do organoclorado DDT e,

24
organofosforado SHARADAM, inicialmente utilizado como arma de guerra, deu-se incio
grande disseminao dessas substncias na Agricultura.
A partir dos anos 60, Os agrotxicos , passam a ser amplamente difundidos.
Basicamente podemos classificar os efeitos dos agrotxicos em agudos e crnicos, sendo
estes ltimos ainda pouco pesquisados, embora devastadores para o organismo. H pelo
menos 50 agrotxicos que so potencialmente carcinognicos para o ser humano. Outros
efeitos so neurotoxidade retardada, leses no Sistema Nervoso Central - SNC, reduo
de fertilidade, reaes alrgicas, formao de catarata, evidncias de mutagenicidade,
leses no fgado, efeitos teratognicos entre outros, compem o quadro de
morbimortalidade dos expostos aos agrotxicos.
As principais leses apresentadas, pelos expostos a ao direta ou indireta dos
agrotxicos, geralmente utilizados na agricultura irrigada, segundo o mdico Dr. Flvio
Zambrone, do Centro de Intoxicao da UNICAMP, esto relacionadas abaixo:

AES OU LESES CAUSADAS TIPO DE AGROTXICO UTILIZADO

PELOS AGROTXICOS AO HOMEM
Leses hepticas Inseticidas organoclorados
Leses renais Inseticidas organoclorados
Fungicidas fenil-mercricos
Fungicidas metoxil-etil-mercricos
Neurite perifrica Inseticidas organofosforados
Herbicidas clorofenxis (2,4-D e 2,4,5-
T)
Ao neurotxica retardada Inseticidas organofosforados
Desfolhantes (DEF e merfs ou Folex)
Atrofia testicular Fungicidas tridemorfo (Calixim)
Esterilidade masculina por oligospermia Nematicida diclorobromopropano
Cistite hemorrgica Acaricida clordimeforme
Hiperglicemia ou diabetes transitria Herbicidas clorofenxis
Hipertemia Herbicidas dinitrofenis e

25
 pentaclorofenol
Pneumonite e fibrose pulmonar Herbicida paraquat (Gramoxone)
Diminuio das defesas orgnicas pela Fungicidas trifenil-estnicos
diminuio dos linfcitos
imunologicamente competentes
(produtores de anticorpos)
Reaes de hipersensibilidade Inseticidas piretrides
(urticrias, alergia, asma)
Teratognese Fungicidas mercuriais
Dioxina presente no herbicida 2,4,5-T
Mutagnese Herbicida dinitro-orto-cresol
Herbicida trifluralina
Inseticida organoclorado
Inseticida organofosforado
Carcinognese Diversos inseticidas, acaricidas,
fungicidas, herbicidas e reguladores de
crescimento

A falta de informao parece ser o maior efeito dos agrotxicos sobre o meio
ambiente. Desenvolvidos para terem ao biocida, so potencialmente danosos para
todos os organismos vivos, todavia, sua toxidade e comportamento no ambiente varia
muito. Esses efeitos podem ser crnicos quando interferem na expectativa de vida,
crescimento, fisiologia, comportamento e reproduo dos organismos e/ou ecolgicos
quando interferem na disponibilidade de alimentos, de habitats e na biodiversidade,
incluindo os efeitos sobre os inimigos naturais das pragas e a resistncia induzida aos
prprios agrotxicos. Sabe-se que h interferncia dos agrotxicos sobre a dinmica dos
ecossistemas, como nos processos de quebra da matria orgnica e de respirao do
solo, ciclo de nutrientes e eutrofizao de guas. Pouco se conhece entretanto sobre o
comportamento final e os processos de degradao desses produtos no meio ambiente.
Os dados de contaminao ambiental que mais parece preocupar a opinio pblica nos
pases desenvolvidos so as contaminaes do ar do solo e principalmente das guas.

26
 H evidencias que algumas substncias so transportadas a grandes distncias
pela volatilizao, retornando junto com a precipitao, contaminando reas no tratadas,
tendo sido detectadas at em solos urbanos. A maior parte dos agrotxicos utilizados
acabam atingindo o solo e as guas principalmente pela deriva na aplicao, controle de
ervas daninhas, lavagem das folhas tratadas, lixiviao, eroso, aplicao direta em
guas para controles de vetores de doenas, resduos de embalagens vazias, lavagens
de equipamentos de aplicao e efluentes de indstrias de agrotxicos.
Um levantamento nacional realizado pela Agncia de Proteo Ambiental dos
Estados Unidos (EPA) concluiu que aproximadamente 10,4% dos 94.600 reservatrios
comunitrios de gua e 4,2% dos 10.500.000 poos domsticos da Zona Rural
apresentam presena de resduos de agrotxicos, sendo que 0,6% acima dos limites
permitidos (Garcia, 1996). No Brasil, praticamente no h vigilncia dos sistemas
aquticos, nem monitoramento ou tratamento de guas de consumo para detectar e/ou
eliminar agrotxicos, sendo muito provvel que tenhamos o mesmo problema ampliado.
No Estado do Paran, no perodo de 1976 a 1984, de 1825 amostras de gua colhidas
nos rios, sem finalidades estatsticas mas para atender a outros fins, a SUREHMA
(Superintendncia dos Recursos Hdricos e Meio Ambiente) constatou que 84%
apresentaram resduos e 78% ainda estava contaminada depois dos tratamentos
convencionais de gua.
Nos sistemas aquticos esto inclusos os peixes, um recurso natural dos mais
importantes, pois est intimamente ligado sobrevivncia do homem, sendo por muitas
vezes a principal fonte de alimento de determinadas populaes. A conservao deste
recurso depende de tcnicas de manejo adequadas que garantam a reproduo das
espcies e a proteo dos alevinos, alm da fiscalizao eficiente do cumprimento da
legislao em vigor e da educao ambiental. A fauna ictiolgica reclama a mesma
proteo que as florestas, os animais silvestres e os campos agricultveis, afinal os
produtos oriundos destes ambientes, tornar-se-o alimentos humanos, e, caso estejam
contaminados com agrotxicos traro reflexos irreversveis ao bem estar e a qualidade de
vida das populaes consumidoras.

INSETICIDAS

27
 ORGANOFOSFORADOS: Ex: Malathion, Diazinon, Nuvacrom, Parathion (Folidol,
Rhodiatox), Diclorvs (DDVP), Metamidofs (Tamaron), Monocrotophs (Azodrin),
Fentrothion, Coumaphs, entre outros.
CARBAMATOS: Ex: Aldicarb, Carbaril, Carbofuram, Metomil, Propoxur entre outros.
ORGANOCLORADOS: Uso progressivamente restringido ou proibido. Ex: Aldrin,
Endrin, BHC, DDT, Endossulfan, Heptacloro, Lindane, Mirex, Dicofol, Clordane, entre
outros.
PIRETRIDES: Ex: Aletrina, Cipermetrina, Piretrinas, Tetrametrina, entre outros.

INSETICIDAS ORGANOFOSFORADOS (OF) E CARBAMATOS (CARB)

MECANISMOS DE AO: Os inseticidas OF ligam-se ao centro estersico da

acetilcolinesterase (AChe), impossibilitando-a de exercer sua funo de hidrolisar o
neurotransmissor acetilcolina em colina e cido actico. Os inseticidas CARB agem de
modo semelhante aos OF, mas formam um complexo menos estvel com a colinesterase,
permitindo a recuperao da enzima mais rapidamente. A AChe est presente no sistema
nervoso central (SNC), sistema nervoso perifrico (SNP) e tambm nos eritrcitos. Inativa
a acetilcolina, responsvel pela transmisso do impulso nervoso no SNC, nas fibras pr-
ganglionares, simpticas e parassimpticas e na placa mioreural.

MANIFESTAES CLNICAS: Os principais sinais e sintomas da intoxicao aguda por

inseticidas inibidores da colinesterase podem ser agrupados didaticamente da seguinte
forma:

Sndrome Colinrgica Aguda:

Manifestaes Muscarnicas (parassimpticas):

- falta de apetite, nuseas, vmitos, clicas abdominais, diarria, incontinncia fecal,

dor ao defecar; b

28
 - broncoespasmo, dificuldade respiratria, aumento da secreo brnquica, rinorria,
cianose, edema pulmonar no cardiognico, tosse, dor torcica;
- lacrimejamento, salivao, sudorese;
- incontinncia urinria;
- bradicardia, hipotenso, raramente fibrilao atrial.

Manifestaes Nicotnicas ( ganglionares, simpticas e somatomotoras):

- fasciculaes musculares, tremores, cimbras, fraqueza, ausncia de reflexos,

paralisia muscular (incluindo musculatura respiratria acessria) e arreflexia.
- hipertenso, taquicardia, palidez, pupilas dilatadas (midrase), hiperglicemia.

Manifestaes em Sistema Nervoso Central:

- inquietao, labilidade emocional, cefalia, tremores, sonolncia, confuso mental,

linguagem chula, marcha incoordenada, fraqueza generalizada, depresso do
centro respiratrio, hipotonia, hiporreflexia, convulses, coma.

Sndrome Intermediria:

Aps 24 a 96 horas da exposio a alguns OF, pode surgir fraqueza ou paralisia

muscular proximal (membros superiores e pescoo). Outros grupos musculares
tambm podem ser afetados, inclusive a musculatura respiratria (respiratrios
acessrios),levando parada respiratria. A recuperao pode levar de 4 a18 dias.
Pode ocorrer em intoxicaes graves e est relacionado inibio irreversvel da
acetilcolinesterase.

Polineuropatia Tardia:

29
 Este quadro desenvolve-se 2 a 4 semanas aps a exposio a inseticidas OF.
Caracteriza-se por fraqueza muscular distal, cimbras musculares dolorosas,
formigamento, reflexos diminudos e um quadro caracterizado por incoordenao
motora, hipertonia ou espasticidade, reflexos exageradamente aumentados e tremores
(sndrome de liberao extrapiramidal parkinsonismo). A recuperao varivel.
Esse quadro no tem relao com a inibio das colinesterases e relaciona-se com
exposies a alguns OF.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Intoxicao por fungos de ao muscarnica,

barbitricos, medicamentos de ao colinrgica e opiides. Traumatismo
cranioenceflico, infeco pulmonar e acidente vascular cerebral. Sndrome convulsiva
e edema agudo de pulmo.

DIAGNSTICO E TRATAMENTO:

MEDIDAS GERAIS: Manter ventilao adequada atravs da desobstruo das vias

areas, aspirao das secrees e, se necessrio, ventilao assistida.

Na exposio drmica, fazer descontaminao, lavando reas atingidas com gua fria e
sabo neutro, por 20 a 30 minutos, pode-se usar soluo de bicarbonato os fosforados
so instveis em meio alcalino, com ateno especial a cabelos, unhas e dobras
cutneas, no esfregar a pele com fora. Na exposio ocular, lavar com gua ou
soluo salina morna, durante 15 a 20 min., pode ser usado colrio anestsico
previamente para facilitar procedimento. Na ingesto, descontaminar o trato
gastrointestinal com lavagem gstrica at 4 a 6 horas aps, entubando o paciente, no
provocar vmitos pelo risco de aspirao de derivados de petrleo (solventes utilizados
nos inseticidas) e que podem evoluir para pneumonite qumica. Uso de Carvo Ativado,
com laxativos como sulfato de sdio ou hidrxido de magnsio (para evitar constipao
intestinal pelo uso do carvo). No usar laxantes oleosos leite ou alimentos gordurosos,
pois aumentam absoro agentes txicos so lipossolveis. Em todos os casos a partir
de moderada gravidade, usar diazepam EV para controlar fasciculaes musculares e

30
convulses. Bicarbonato EV para corrigir a acidose metablica (a correo do bicarbonato
srico deve ser plena). Controle hidroeletroltico. Avaliar funes renal e heptica.

Contra-indicado: teofilina, aminofilina, morfina, reserpina e fenotiaznicos: podem

aumentar a depresso central, colaborar para inibio da colinesterase ou provocar
arritmias cardacas.

O socorrista deve proteger-se com luvas e avental de borracha durante a

descontaminao do paciente, feita em local ventilado.

DIAGNSTICO TRATAMENTO

Intoxicao Mal-estar, fraqueza muscular 1. descontaminar pele e mucosa

Leve discreta, nuseas,alguns 2. afastar o paciente da exposio at
episdios de vmitos. AChe = 75% do basal
AChe est pouco alterada,
raramente
inferior a 50% do basal.

Intoxicao Sndrome muscarnica franca, 1.Sulfato de Atropina: adultos-2 a

Moderada e/ou sinais de estimulao 4mg, crianas-0,01 a 0,05mg/Kg a
nicotnica evidente (tremores, cada 10 a 15 min. EV at sinais de
fasciculaes e fraqueza atropiniza o (ausncia de secreo
muscular) alm de alteraes pulmonar e sudorese; rubor facial;
do SNC (ansiedade, confuso moderada taquicardia FC: 120-
mental ou letargia e 140bpm; resposta pupilo-midrse no
sonolncia). A AChe parmetro confivel). Repetir a cada
geralmente est entre 25 e 30 ou 60 min, conforme necessidade
50% do basal para manter atropinizao (por 24h ou
+).Retirada lenta e gradual e uso
suspenso na ausncia de
manifestaes colinrgicas, atropina

31
 deve
ser restituda.
2. Pralidoxima (Contrathion): em
sol.1% - maior eficcia nas primeiras
24h. Adultos: 1 a 2g EV a cada 4 ou 6
h, diluda em 150
ml de SF,em 30min. (no exceder
200mg/min).Crianas:20a40mg/Kg de
peso, EV, a cada 4 ou 6h, diluda em
SF, em 30 min.(no exceder
4mg/Kg/min). Manuteno por 48h ou
mais (preferir infuso contnua
a doses repetidas) enquanto
presentes s/s e AChe menor 50% do
basal.
Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte
e manuteno do estado geral.

Intoxicao Agravamento do quadro 1. Aspirao de secrees, intubao

Grave anterior. endotraqueal e oxigenao ao mesmo
Sndrome muscarnica franca tempo em que se administra atropina
e/ou insuficincia respiratria, EV at obter sinais de atropinizao
fraqueza muscular, (ver tem anterior).
fasciculaes, convulses e 2. Pralidoxima: dose de ataque de 2g
coma. A AChe est inferior a EV (20 40mg/Kg para crianas) e
25% do basal ou a enzima est manuteno.
completamente inativada 3. Diazepam como sedativo,
(AChe = 0). ansioltico e anti-convulsivante.
4. Descontaminao cutneo-mucosa;
suporte

32
 e manuteno do estado geral.

OBSERVAES:
ATROPINA bloqueia efeitos da acetilcolina nos receptores muscarnicos e a
PRALIDOXIMA (Contrathion) reverte a colinesterase. At o momento, o Contrathion
no deve ser usado em intoxicaes por inseticidas carbamatos, pois no atuam na
colinesterase carbamila e o processo inibitrio reverte espontaneamente. Doses
sugeridas de atropina podem ser aumentadas ou reduzidas se necessrio, garantindo um
estado de atropinizao moderada com o objetivo de eliminar a secreo pulmonar e o
broncoespasmo, otimizando a funo respiratria e como conseqencia, haver melhora
no estado de agitao e taquicardia. Quando se administra em conjunto atropina e
pralidoxima, as doses necessrias do anticolinrgico passam a ser bem menores: por
mecanismos de ao diferentes, os dois frmacos associados produzem efeitos
sinrgicos. A pralidoxima no substitui a atropina.

Pacientes assintomticos com histria de exposio (drmica, inalatria ou ingesta) a OF

deve ser observado por 24 horas, e exposio a CARB, observar por 6 a 8 horas.

LABORATRIO: Os parmetros bioqumicos mais utilizados para avaliao de

intoxicao aguda por OF e CARB so:

1. Medida de atividade da colinesterase: Plasmtica (pseudocolinesterase) e

Eritrocitria (indicador mais preciso). Na intoxicao por CARB, esta dosagem tem valor
diagnstico reduzido, devido rpida reverso e normalizao dos nveis alterados
(minutos a algumas horas). (Variveis que aumentam a atividade da acetilcolinesterase:
alcoolismo, artrite, asma brnquica, bcio nodular, diabetes, esquizofrenia, estados de
ansiedade, hiperlipidemia, hipertenso, nefrose, obesidade, psorase, tireotoxicose,
exposio a organoclorados; algumas variveis que diminuem a ativ. da
acetilcolinesterase: anemias crnicas, carcinoma, desnutrio, enferm.hepticas,
epilepsias, febre reumtica, infarto do miocrdio, infeces agudas, anticoncepcionais
orais, clorpromazina, corticides, drogas anti-cncer, fisostigmina, neostigmina,Raios X,

33
outros).
2. Creatino-fosfo-quinase (CPK)

3. Eletromiografia

Exames complementares: hemograma, radiografia de trax, ionograma, gasometria

arterial, uria, creatinina, eletrocardiograma, e outros.

PROGNSTICO: Morte usualmente por insuficincia respiratria devido fraqueza

muscular e depresso respiratria do SNC, agravados por broncoconstrico e excessiva
secreo brnquica (efeitos muscarnicos).

INSETICIDAS ORGANOCLORADOS

MECANISMO DE AO: Desconhecido, atua principalmente estimulando o SNC,

causando hiperexitabilidade. Parece atuar nos canais de clcio, alterando o fluxo de sdio
(sensibilizao do miocrdio). Em altas doses so indutores das enzimas microssmicas
hepticas (possveis leses hepticas). Toxicidade geralmente de moderada a alta;
potencial de armazenamento tecidual. Absoro via oral, inalatria e drmica.

MANIFESTAES CLNICAS:
- Nuseas, vmitos, diarria;
- Fraqueza, entorpecimento de extremidades;
- Apreenso, excitabilidade, desorientao;
- Contraes palpebrais, tremores musculares, convulses generalizadas, podendo
evoluir para coma e depresso respiratria, acidose metablica, arritmias.
- Pneumonite qumica se produtos com solventes derivados do petrleo.
TRATAMENTO:
- Assistncia respiratria, Diazepam para convulses, monitorizao cardaca por 6 a 8
horas;
- Medidas de descontaminao: cutnea, gstrica quando pertinente ( Lavagem Gstrica
com Carvo Ativado em doses repetidas (recirculao entero-heptica), se ingesto

34
pequena, s CA, sem LG, catrticos salinos. No induzir vmitos pelo risco de convulso
e aspirao.
Medidas de suporte: corrigir distrbios hidroeletrolticos, propanolol para arritmias
ventriculares.
- Avaliao heptica, renal, hematolgica, 48 a 72 horas aps quadro agudo.
- Para eliminao, no so efetivas, dilise, diurese forada e hemoperfuso, devido
grande volume de distribuio.
Contra-indicados: alimentos lipdicos, catrticos oleosos (aumentam absoro) e
simpaticomimticos (risco de arritmias).

Os principais Inseticidas Organoclorados utilizados so:

HEXACLOROCICLOEXANO

Nome tcnico ou comum: HCH, antes BHC. O ismero gama o lindane. Alm de
inseticidas ocorre tambm em sabes e loes escabicidas. Nome comercial Nedax.

Como inseticida apresentado em formulaes comerciais como: concentrado

emulsionvel, p seco ou grnulos, com diversos nomes de registro: aficide, agrocide,
agronexit, ameisenmittel, aparasin, aplidal, arbitex, BBX, bexol, celanex, chloran,
exagama, forlin, gamacid, gamaphex, magalin, gamahexa, gexane, hexaton, lendine,
lentox, lindgam, lindagranox, lindatox, ldosep, lintox, novigam, omnitox, silvanol, viton.

Comparado com o DDT o HCH possue baixa persistncia no ambiente.

DDT DICLORODIFENILTRICLOROETANO

Outros nomes: anofex, cesarex, neocid etc. P slido branco cristalino, de PF 108,9 graus.
O produto tcnico um p slido de cor creme, formado por diversos ismeros e
impurezas de fabricao. praticamente insolvel em gua e solvel na maioria dos
solventes orgnicos. Sintetizado em 1873, sendo as propriedades descobertas por Paul
Muller em 1939. altamente persistente no meio. Seu uso proibido na maioria dos
pases, ficando restrito a reas endmicas de malria. Foi introduzido como pesticida na

35
metade dos anos 40. Possue solubilidade em gua extremamente baixa e uma elevada
solubilidade em gorduras. Aps a absoro concentra-se no tecido adiposo, o que provoca
uma proteo, pois diminue sua concentrao no stio de ao txica, o sistema nervoso
central. Atravessa com extrema facilidade a barreira placentria, e sua concentrao no
feto igual da me exposta. Pela sua degradao lenta, produz o fenmeno de
bioamplificao, ou seja, uma srie de organismos da cadeia alimentar acumula
quantidades crescentes do inseticida em seus tecidos gordurosos a cada nvel trfico mais
elevado. Por ltimo, espcies no topo da cadeia acabam sendo adversamente afetados.
Por exemplo, a populao de aves comedoras de peixes pode decair. O declnio
atribudo diminuio da espessura da casca dos ovos.

INDUO ENZIMTICA

O DDT, mesmo em doses relativamente baixas, induz o sistema microssomal heptico ou

as oxidases de funo mista, mediadas pelo citocromo P450. O resultado a alterao da
biotransformao de drogas, frmacos e hormnios esterides. O DDT parece aumentar o
metabolismo dos estrognios nos pssaros. Este desequilbrio pode levar a distrbios no
metabolismo do clcio. Para complicar o DDT tambm exerce um efeito estrognico: inibe
a Ca+2-ATPase que necessria para a calcificao da casca do ovo. Voluntrios
humanos consumiram 35 mg de DDT diariamente, cerca de 1000 vezes mais elevada que
a ingesto humana mdia, for perodos de 25 meses, sem se observar sintomas.
Entretanto, h estudos apontando para a carcinogenicidade que ocorre aps pequenas
quantidades por um longo perodo (IARC, 1974). O DDT foi banido dos EUA em 1972,
baseando-se esta deciso no desequilbrio ecolgico, no desenvolvimento de insetos
resistentes e na carcinognese, alm de ser potente indutor enzimtico. No obstante
esses problemas, seu mrito de ser um erradicador da malria em muitas regies
tropicais, continua e ser obstculo para sua total proscrio como pesticida.

DDD DDD, TDE, rothane etc

o diclorodifenildicloroetano. ETILAN. o 2,2 bis(p-etilfenil) l,l dicloroetano.

Conhecido tambm como perthane. uma modificao do DDT, com substituio dos

36
cloros das fenilas por radicais etila, conferindo a este composto menor persistncia no
meio, o que lhe confere uma reduo expressiva da toxicidade. DL50 em torno de 8000 a
9000mg/kg em ratos. Apresenta baixa absoro pelo trato gastrointestinal de cerca de 5%
apenas.

METOXICLOR

Nome tcnico ou comum: metoxicloro, metoxi-DDT, DMDT e marlate. Nome qumico: 2,2-
bis(p-metoxifenil) l,l,l-tricloroetano. Slido em forma de escamas cinzas, praticamente
insolvel em gua, pouco solvel nos lcoois e bastante solvel na maioria dos solvente
orgnicos. Baixa toxicidade, pequena meia-vida biolgica, sendo por isso um substituto
natural do DDT, especialmente no controle de insetos de frutas e de vegetais comestveis.
tambm utilizado em forragens.

CLOROBENZILATO

Nome tcnico ou comum: clorobenzilato, acar, acarben, benzilan, diclorobenzilato, folbex,

composto 338 etc. Slido cristalino, incolor ou levemente amarelado, com ponto de fuso
36-37,5 graus. Bastante solvel em acetona, hexano, metanol, cloreto de metilino, tolueno
e em outros solventes orgnicos. empregado como inseticida no sistmico e acaricida,
especialmente em culturas ctricas. tambm utilizado em apicultura.

DIFOCOL

Nome tcnico ou comum: difocol, kelthane, acarin, mitigan etc. Nome qumico: 2,2-bis-
(clorofenil)-l,l,l-tricoloroetanol. O produto puro slido incolor, com ponto de fuso de 78,5-
79,5 graus, sendo insolvem na gua e solvel na maioria dos solventes orgnicos. O
produto tcnico um leo viscoso de colorao marrom.

HEPTACLOR

Nome tcnico ou comum: heptacloro, heptagran, ceresol, dinox, arbinex 30TN, basaklor,
heptaclorane, heptasol, heptox, rhodiaclor, velsicol 104 etc. Tem aspecto de cera,

37
fundindo-se entre 46 e 74 graus. Puro um slido cristalino, com pf de 95 graus.
Praticamente insolvel em gua e solvel em solventes orgnicos. Usado quase
exclusivamente como formicida. Em alguns pases usado unicamente no controle de
trmitas no tratamento da madeira. Altamente persistente no meio, sendo oxidado a
epxido ou epoxiheptacloro. Isolado do clordane tcnico em 1946.

CLORDANE

Nome tcnico ou comum: clordano, octacloro, chloridan, chlortox, toxichlor, aspon, belt,
topichlor, topiclor, sydane, termex, synclor etc. Lquido escuro de aspecto xaroposo.
Mistura complexa de compostos clorados. Utilizado como inseticida em culturas de arroz,
sementes oleaginosas, cana-de-acar e em frutferas. Em soluo oleosa usado quase
que exclusivamente no controle de trmitas.

ALDRIN

Nome tcnico ou comum: aldrin, aldrex, toxadrin, HHDN etc. Quando puro um slido
cristalino com pf de 104-104,5 graus. O produto de grau tcnico uma substancia de
colorao pardacente. Praticamente insolvel na gua e solvel em solventes orgnicos,
estvel em meio alcalino e tambm em meio cido em pH superiro a 3. Altamente
persistente no ambientes. Tem sido extensivamente usado como inseticida, especialmente
como formicida, concentrado (40g/100g). No Brasil seu uso rigorosamente restringido.

DIELDRIN

Nome tcnico ou comum: Dieldrin, HEOD. produto de epoxidao do aldrin. No estado

slido, levemente escuro, apresentando cerca de 85% do composto puro. Quando em
estado de pureza de 90% de colorao branca com pf de 172-176 graus. estvel em
meio alcalino, e decompe-se lentamente sob a ao da luz. Praticamente insolvel em
gua, muito pouco solvel em leos minerais, hidrocarbonetos alifticos e lcoois,
moderadamente solvel em acetona e muito solvel em solventes aromticos e

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halogenados. Bastante empregado como inseticida em ambientes domiciliares, no controle
dos vetores, como no caso da malria. altamente persistente.

ENDRIN

Nome tcnico ou comum: endrin, endrex, hexadrin etc. um estereoisomero do dieldrin. O

composto puro um slido critalino, branco, que funde a mais de 200 graus, com
decomposio. Produto de grau tcnico tem cor pardacenta. Praticamente insolvel em
gua, moderadamente solvel em acetona, benzeno e xileno. indicado como inseticida
nas culturas de algodo e cereais, e no combate ao gafanhoto e ratos silvestres em
pomares. Todavia, o seu uso est proibido em diversos pises, inclusive no Brasil.

ENDOSULFAN

Nome tcnico ou comum: endosulfan, tiodan, malix, ciclodan etc. Mistura de dois
estereoismeros, o alfaendosulfan, e o betaendosulfan. O produto tcnico contm de 90%
a 95% da mistura dos dois ismeros. um slido cristalino de cor marrom, com odor de
dixido de enxofre, tem um pf de 70-100 graus. estvel ao da luz, solar, pouco
estvel com cidos e bastante instvel ao dos lcalis. insolvel na gua e
moderadamente solvel na maioria dos solventes orgnicos. um inseticida de amplo
espectro, sendo utilizado no combate s pragas de culturas como o caf, ch, algodo
arroz, milho, sorgo, ctricas e hortalias.

DODECACLORO

Nome tcnico ou comum: dodecacloro, Mirex. Slido cristalino branco, insolvel em gua e
soluvem em solventes orgnicos. Utilizado como formicida sob a forma de iscas atrativas
em conc mximas de 0,3 %. Seu uso severamente restrito, sendo substitudo por outros
compostos como, por exemplo, a sulfluramida.

CLORDECONA

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Nome tcnico ou comum: Clordecone, kepone etc. obtido pela substituio de um tomo
de cloro por um oxignio, resultando em um grupo cetona no dodecacloro. Assim um
produto de oxidao do Mirex. O produto tcnico, no estado slido, contm cerca de 90 %
do composto puro. pouco solvel na gua, pouco solvel em acetona e solvel em
benzeno e hexano. A clordecona utilizada como inseticida em hortalias. O principal
metablito da clordecona a clordecona lcool, que aparece na bile como conjugado com
cido glicurnico. A principal rota de excreo pelas fezes. Colestiramina administrada a
pacientes intoxicados eleva de 3 a 18 vezes a excreo fecal da clordecona, diminue o
T1/2 no sangue de 140 a 80 dias, e aumenta a velocidade de recuperao das
manifestaes txicas. Apenas 5 a 10% da clordecona excretada pela bile aparece nas
fezes, o que indica extensiva reabsoro intestinal . Clordecona em leite de vaca pode ser
uma fonte de exposio humana.

TOXAFENO

obtido atravs da clorao do canfeno, apresentando de 67 a 69 % de cloro. Tem o

aspecto de graxa viscoas, de cor que varia do amarelo ao mbar , com uma densidade de
l,660 a 20 graus. constitudo de cerca de 200 composto qumicos similares, dos quais
trs so considerados os responsveis principais pela sua ao inseticida. Tambm
conhecido como canfeno clorado, pouco solvel em gua e solvel na maioria dos
solventes orgnicos. um inseticida no sistmico de contato, apresentando tambm uma
atividade acaricida. Apresenta uma pequena persistncia no ambiente e facilmente
excretado quando absorvido por mamferos. empregado no combate s pragas do
algodo e, em menor escala, nas culturas de gros e na pecuria bovina, caprina e suna.

INSETICIDAS PIRETRIDES

MECANISMO DE AO:
Alergnicos. Tambm atuam nos canais de sdio da membrana das clulas nervosas,
alterando a despolarizao e a conduo do impulso nervoso (estimulam o SNC e em
doses altas podem produzir leses duradouras ou permanentes no sistema nervoso
perifrico).

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MANIFESTAES CLNICAS: Dermatite de contato, urticria; secreo nasal aumentada
(irritao de vias areas), broncoespasmo; irritao ocular, leso de crnea; em casos de
intoxicao grave: manifestaes neurolgicas como hiperexcitabilidade, parestesia e
convulses.
TRATAMENTO: Medidas de descontaminao pele: gua e sabo; olhos: soro
fisiolgico ou gua durante 15 minutos; digestiva: carvo ativado, catrticos. Anti-
histamnicos, broncodilatadores, corticides, anti-convulsivantes (Diazepam) Em casos de
hipersensibilidade severa, tratamento imediato: manter respirao, adrenalina, anti-
histamnicos, corticides, fludos EV. Medidas de suporte.

FUNGICIDAS

Os principais grupos qumicos so: Etileno-bis-ditiocarbamatos (Maneb,

Mancozeb, Dithane (Manzate), Zineb, Thiram); Trifenil estnico (Duter, Brestan, Mertin);
Captan (Orthocide e Merpan); Hexaclorobenzeno.

Etileno-bis-ditiocarbamatos: Alguns compostos (Maneb, Dithane) contm mangans

que pode determinar parkinsonismo pela sua ao no SNC. Presena de etileno-etiluria
(ETU) como impureza de fabricao, com efeitos carcinognicos (adenocarcinoma de
tireide), teratognicos e mutagnicos em animais de laboratrio. Intoxicaes por estes
produtos ocorrem por via oral, respiratria e cutnea. Exposio intensa provoca
dermatite, faringite, bronquite e conjuntivite.

Trifenil estnico: Em provas experimentais com animais h reduo dos anticorpos

circulantes.

Captan: Pouco txico, utilizado para tratamento de sementes para plantio. Observado
efeito teratognico em animais de laboratrio.

Hexaclorobenzeno: Pode causar leses de pele tipo acne (cloroacne), alm de uma
patologia grave, a porfiria cutnea tardia.

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TRATAMENTO: Esvaziamento estomacal com carvo ativado; para irritao cutneo-
mucosa, tratamento sintomtico; no caso de risco de colapso, oxigenoterapia e
vasoconstritores por via parenteral.

HERBICIDAS

Os principais representantes so: Paraquat: (Gramoxone, Gramocil); Glifosato

(Round-up, Glifosato Nortox); Pentaclorofenol; Derivados do cido Fenxiactico:
(2,3 diclorofenoxiactico ( Tordon 2,4 D) e 2,4,5 triclorofenoxiactico (2,4,5 T). A mistura
de 2,4 D com 2,4,5 T o agente laranja; Dinitrofenis: Dinoseb e DNOC. Utilizao
crescente na agricultura nas duas ltimas dcadas. Substituem a mo-de-obra na capina,
diminuindo o nvel de emprego na zona rural. Seus principais representantes e produtos
mais utilizados so:
Dipiridilos: Entre os herbicidas dipiridilos, o Paraquat (Gramoxone) extremamente
txico se ingerido (ao rpida); ingesto de volumes superiores a 50 ml
sistematicamente fatal. No sentido de prevenir o uso para tentativas de suicdio, a
preparao comercial contm substncias nauseantes e que conferem odor desagradvel
ao produto. MANIFESTAES CLNICAS:
Leso inicial: irritao grave das mucosas; leso tardia: aps 4 a 14 dias, comea a haver
alteraes proliferativas e irreversveis no epitlio pulmonar; seqelas: insuficincia
respiratria, insuficincia renal, leses hepticas. A absoro drmica mnima. Contato
com olhos pode provocar inflamao da crnea e conjuntiva. Contato freqente com a
mucosa nasal pode determinar sangramento. A ingesto de Paraquat causa desconforto
gastrointestinal em algumas horas. O incio dos sintomas respiratrios e a morte podem
ser retardados por vrios dias. Os casos de evoluo fatal podem ser divididos em trs
tipos:
1. Intoxicao aguda fulminante, aps absoro macia, ocorrendo bito por uma
combinao de edema pulmonar, oligria, insuficincia heptica, adrenal e distrbios
bioqumicos.

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2. bito mais tardio resultante de edema pulmonar, mediastinite e falncia mltipla de
rgos e sistemas.

3. Fibrose pulmonar tardia iniciando aps 4 dias e podendo evoluir por vrias semanas
normalmente culminando com bito por insuficincia respiratria.

Devido a grave e tardia toxicidade pulmonar, importante o tratamento precoce.

TRATAMENTO: Remoo do Paraquat ingerido por lavagem gstrica e uso de catrticos.
Preveno da absoro atravs da administrao de Terra de Fller ou carvo ativado,
repetidas quantas vezes forem praticveis. Remoo do Paraquat absorvido atravs da
hemodilise ou hemoperfuso. Manter via area permevel e assistncia respiratria, se
necessrio. A administrao excessiva de O2 pode agravar a leso pulmonar. No existe
antdoto especfico para o Paraquat.

Glifosato: Ex: Round-up. Absoro oral 36%, eliminao 99% em 7 dias. Adulto com
ingesta a partir de 0,5 ml/Kg da formulao comercial necessita avaliao e monitorizao
hospitalar. Dose de 25 ml tem causado leses gastro-esofgicas. No tem ao inibitria
de colinesterase.

MANIFESTAES CLNICAS: Ingesto: irritao de mucosas e trato gastrointestinal,

hipotenso, acidose metablica, insuficincia pulmonar, oligria. Contato com pele:
eritema, ulceraes, formao de vesculas, necrose de pele; contaminao de base de
unha: manchas brancas, rachaduras transversais ou perdas de unhas, seguida por
regenerao normal. Inalao: irritao nasal, epistaxe, cefalia, tosse. Contato com
mucosa ocular: inflamao severa da conjuntiva e da crnea, opacidade. TRATAMENTO:
Assistncia respiratria, O2, estabelecer via venosa (risco de choque). Lavagem gstrica
indicada se dose maior que 0,5 ml/Kg at 4 horas da ingesta, se no ocorrer vmito
espontneo; entubao endotraqueal previne aspirao. Monitorizao cardiovascular,
respiratria, renal. Hipotenso: fludos, Trendelemburg, vasopressores. Hemodilise, se
necessrio. Endoscopia avalia leses gastro-esofgicas. Medidas sintomticas e de
suporte. Evoluo: pacientes podem parecer bem e desenvolver hipotenso e choque
refratrio a vasopressores, evoluindo para bito.

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Pentaclorofenol: Herbicida com amplo uso como conservante de madeira e cupinicida.
Possui na formulao dioxinas como impurezas extremamente txicas e cancergenas.
Bem absorvido pelas vias cutnea, digestiva e respiratria. No se acumulam no
organismo, mas exposies repetidas podem causar acumulao de efeitos. Os
dinitrofenis tem ao semelhante ao pentaclorofenol. Pode aparecer cloroacne e
colorao amarelada de pele. MANIFESTAES CLNICAS: Dificuldade respiratria,
hipertermia que pode se tornar irreversvel, fraqueza, convulses, perda de conscincia.
TRATAMENTO: Ingesto: emticos, medidas provocadoras de vmitos e lavagem
gstrica com soluo de bicarbonato de sdio a 5%, demulcentes e leo de rcino
(dissolve os fenis e retarda a absoro), carvo ativado. Sintomtico: combate
hipertermia, com medidas fsicas (bolsas de gelo, compressas frias), correo dos
distrbios hidroeletrolticos, tratamento das convulses com barbitricos. Contaminao
cutnea: lavagens corporais abundantes com gua e aplicao tpica de leo de rcino.
Derivados do cido Fenoxiactico: 2,4 diclorofenoxiactico (2,4D) e o 2,4,5
triclorofenoxiactico (2,4,5T). O 2,4D (Tordon) bem absorvido pela pele, por ingesto e
inalao, podendo produzir neurite perifrica retardada e diabetes transitria no perodo
da exposio. Em altas doses: leses degenerativas hepticas e renais. O 2,4,5T
semelhante ao anterior, apresenta uma dioxina como impureza, responsvel pelo
aparecimento de cloroacnes, abortamentos e efeitos teratognicos e carcinognicos. A
mistura do 2,4D com o 2,4,5T representa o principal componente do agente laranja,
utilizado com desfolhante na Guerra do Vietnam, responsvel pelo aparecimento de
cnceres, entre eles linfomas, nos veteranos de guerra e de malformaes congnitas em
seus filhos. MANIFESTAES CLNICAS: Perda de apetite, irritao da pele exposta,
enjo, irritao do trato gastrointestinal, vmitos, dores torcicas e abdominais,
esgotamento, fraqueza, fasciculao muscular, confuso mental, convulses, coma.
TRATAMENTO: Sintomtico e de manuteno. No h antdoto especfico.

INTOXICAO POR RATICIDA

Raticidas ou rodenticidas so substncias qumicas utilizadas para exterminar ratos

e outros tipos de roedores. O mercado dispe de uma gama de formulaes de raticidas,

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mas tambm so encontrados produtos manipulados e comercializados clandestinamente
(fundo-de-quintal). Os raticidas mais utilizados, alm dos que utilizam na formulao
Organofosforados (Mata-Rato Aldrine, outros), Carbamatos e outros, so:

RATICIDAS ANTI-COAGULANTES Cumarnicos e derivados da indandiona:

USOS: Raticidas, medicamentos.

PRINCIPAIS COMPOSTOS: Medicamentos: Warfarin sdico, Marevan. Raticidas:

Warfarin (Ratox, Brumoline, Dorexa, Storm, Mat-Rat, Mata-Rato m7, Mato-Rato Orval,
Nexarato, Ratofim, Ri-do-Rato, Sigma, outros), Brodifacoun (Klerat, Ratak 10, Talon),
Difenacoun (Ridak), Flocoumafen, Difetialone (Rodilon), Bromadiolone (Fenmeno, Mata-
Rato Purina), Clorfacinona, Difacinona, Pindone, Hidroxicumarina (Racumin).

MECANISMO DE AO: Inibem a formao, no fgado, dos fatores de coagulao

dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X). Estes produtos aumentam tambm a
fragilidade capilar em altas doses e/ou pelo uso repetido.

MANIFESTAES CLNICAS: Nuseas e vmitos podem ocorrer logo aps a ingesto,

mas na maioria dos casos, inicialmente assintomticos; sintomas podero aparecer aps
dias. A principal manifestao o sangramento em diversos rgos: sangramento
gengival, sangramento nasal, tosse com sangue, fezes ou urina com sangue, hematomas
e equimoses. Casos de intoxicao severa: hemorragia macia (geralmente interna), dor
abdominal aguda, choque, coma.

LABORATRIO: Tempo de Protrombina (TP), Tempo de Ativao da Protrombina (TAP).

TRATAMENTO: Medidas de Descontaminao: esvaziamento gstrico quando

pertinente, carvo ativado em doses seriadas, catrtico salino. Antdoto: Vitamina K1
(Fitomenadiona) - Kanakion: 0,6 mg/Kg de peso para crianas, e 10,0 a 20,0 mg para
adultos. Estas doses podem ser feitas como dose nica ou a cada 8 a 12 horas nos casos
graves, administrada por via endovenosa lentamente, no ultrapassando a velocidade de
1,0 mg/min, associada a transfuso de plasma ou sangue fresco, se necessrio. Evitar

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frmacos que alterem metabolismo dos anticoagulantes. A durao do tratamento
usualmente demorada.

ESTRICNINA
USOS: Medicamentos homeopticos. Seu uso como raticida proibido, embora haja
distribuio clandestina.

MECANISMO DE AO: Aumento da excitabilidade reflexa da medula espinal, que

resulta na perda da inibio normal da estimulao do neurnio motor, havendo contrao
simultnea de todos os msculos.

MANIFESTAES CLNICAS: A principal manifestao clnica a convulso. O quadro

instala-se 30 minutos aps a ingesto e se configura pela rigidez dos msculos do
pescoo e face, seguido de hiperreflexia e hiperexcitabilidade a tal ponto que o menor
estmulo determina convulses generalizadas, contratura da coluna vertebral e
mandbula, podendo levar a distrbios respiratrios pelo comprometimento da
musculatura torcica e diafragmtica. As convulses so dolorosas, pois no h
depresso do SNC. O bito ocorre entre a 2 e 5 crise, por insuficincia respiratria.

LABORATRIO: Cromatografia em camada delgada (CCD) em lavado gstrico, sangue

e urina.

TRATAMENTO: Medidas Gerais: hospitalizao imediata e evitar qualquer estmulo ao

paciente. No provocar vmitos pelo risco de convulses e aspirao. Caso os sintomas
no tenham se iniciado, realizar lavagem gstrica, seguida de carvo ativado. Controle
das convulses: O diazepam o frmaco de escolha por ser tambm miorrelaxante.
Dose: 0,05 a 0,10 mg/Kg, repetido a cada 30 minutos se necessrio.

ARSNICO
USOS: Proibido atualmente, utilizado como raticida de distribuio clandestina. Algumas
medicaes homeopticas podem conter arsnico.

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MECANISMO DE AO: Liga-se aos radicais sulfidrila (-SH) de grupos enzimticos e
provavelmente da hemoglobina. Bem absorvidos aps ingesto ou inalao. Dose letal
entre 1 a 3 mg/Kg. Dose nica potencialmente txica entre 5 a 50 mg de arsnico.

MANIFESTAES CLNICAS: Gosto metlico, queimao na boca, esfago e estmago,

gastrite ou gastroenterite hemorrgica, diarria profusa e dolorosa, desidratao.
Irritabilidade, sonolncia, delrio, espasmos musculares, tontura, tremores, paralisia,
convulses, coma. Insuficincia renal aguda. Necrose heptica. Choque hipovolmico e
cardiognico. bito pode sobrevir entre 24h a 4 dias. Exposio por inalao causa dano
agudo em vias respiratrias, conjuntivas e pele.

LABORATRIO: Teste de Reinsch em urina.

TRATAMENTO: Descontaminao externa imediata. Ingesto: esvaziamento gstrico

at 4 a 6 horas aps ingesta, com 1 a 2 litros de gua. Carvo ativado, evitar catrticos.
Medidas de suporte crdio-respiratrio. Antdoto: dimercaprol ou BAL (Demetal).
Administrao intramuscular 3 a 5 mg/Kg de peso a cada 4 horas durante 2 dias,
diminuio da dose para 2,5 a 3,0 mg/Kg de peso a cada 6 horas por mais 2 dias, seguido
por mais 5 dias com a mesma dose a cada 12 horas. A dose mxima de 300 mg.
Hemodilise para remover o complexo arsnico-BAL na insuficincia renal. Medidas de
suporte: sedao da dor, anticonvulsivantes, correo hidroeletroltica, uso de aminas
vasoativas.

FLUORACETATO DE SDIO - (Composto 1080)

USOS: Seu uso como raticida restrito a situaes muito especiais. Uso comercial
proibido.

MECANISMO DE AO: Potente inibidor do metabolismo celular, causa depleo de

energia e morte.

MANIFESTAES CLNICAS: Desconforto epigstrico e vmito so raros. Apreenso,

alucinaes auditivas, nistagmo, fasciculaes, alteraes da sensibilidade na regio da

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face. Estes e outros sinais neurolgicos aparecem gradualmente aps um perodo de
latncia de vrias horas. Excitao do sistema nervoso central (SNC), progredindo a
convulses generalizadas. Severa depresso neurolgica, entre ou aps os episdios
convulsivos pode ocorrer, mas o bito por insuficincia respiratria raro em humanos
com intoxicao por fluoracetato. Distrbio de ritmo cardaco comum apenas aps a
fase convulsiva. Pulso alternado, longas seqncias de batimentos ectpicos
(freqentemente multifocal) e taquicardia ventricular podem evoluir para fibrilao
ventricular e morte.

TRATAMENTO: Induzir vmitos imediatamente, se possvel. Lavagem gstrica, a menos

que convulses (ou a eminncia delas) tornem impraticvel este mtodo. Barbitricos de
ao curta ou benzodiazepnicos podem ser usados no controle das convulses. Medidas
de suporte: oxigenoterapia e respirao mecnica, se necessrio.

------ FIM MDULO I -----

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