ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

WO DENGAN IMUNISASI DPT-HB-HIB

DI PUSKESMAS PEMBANTU KETEWEL SUKAWATI
PADA TANGGAL 13 APRIL 2016

I. IDENTITAS
A. Anak
1. Nama : An. WO
2. Anak yang ke : I (Pertama)
3. Tanggal lahir/umur: 22 Oktober 2014 / 18 Bulan
4. Jenis kelamin : Laki-laki
5. Agama : Hindu
B. Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn.WM (kandung/tiri)
b. Umur : 32 tahun
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Pendidikan : SD
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Br. Rangkan, Ketewel
2. Ibu
a. Nama : Ny. KS (kandung/tiri)
b. Umur : 27 tahun
c. Pekerjaan : IRT
d. Pendidikan : SD
e. Agama : Hindu
f. Alamat : Br. Rangkan, Ketewel
Pengkajian data ini diambil dari wawancara dengan keluarga,
observasi, serta pada buku KIA

II. GENOGRAM

18 bln

Keterangan:
 : pasien : keturunan

: meninggal : tinggal serumah

: laki-laki : perempuan

III. ALASAN DIRAWAT

a) Keluhan Utama : Keluarga pasien mengatakan alasan
mengajak anaknya ke puskesmas untuk mendapatkan imunisasi
b) Riwayat Penyakit : Keluarga mengatakan An. WO sempat
mempunyai riwayat penyakit batuk pilek selama 3 hari dan sudah
dibawa ke Puskesmas dan sudah sembuh. Riwayat kejang demam
(-), riwayat penyakit keturunan (-), riwayat penyakit menular
lainnya (-)

IV. RIWAYAT ANAK (0 6 TAHUN), tergantung penyakit

A. Perawatan dalam masa kandungan :
Dilakukan pemeriksaan kehamilan 7 kali
Tempat di praktik bidan swasta
Kesan pemeriksaan tentang kehamilan: baik
Obat-obat yang telah diminum: SF (penambah darah)
Imunisasi TT dilakukan di puskesmas
Pemeriksaan lain: USG, cek darah
Penyakit yang pernah diderita ibu: tidak ada
Penyakit dalam keluarga: keluarga mengatakan tidak terdapat
anggota keluarganya yang menderita penyakit menular ataupun
penyakit degeneratif

B. Perawatan pada waktu kelahiran :

Umur kehamilan aterm (38 minggu) dilahirkan di praktik bidan
swasta
Ditolong oleh bidan
Berlangsungnya kelahiran dengan biasa (normal/spontan)
Lamanya proses persalinan 60 menit
Keadaan bayi setelah lahir: bayi langsung menangis sesaat setelah
dilahirkan
BB lahir 3100 gram, PB 52 cm LK/LD 33 cm/34 cm

V. KEBUTUHAN BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUAL DALAM

KEHIDUPAN SEHARI-HARI
A. Bernafas
1. Kesulitan bernafas : tidak ada
2. Kesulitan dirasakan : menarik/mengeluarkan nafas : tidak ada
3. Keluhan yang dirasa : tidak ada
4. Suara nafas : vesikuler +/+, ronchi -/-, weezing -/-

B. Makan dan minum

Bayi:
Menurut Ny. KS, An. WO masih mendapat ASI sampai sekarang.
Frekuensi pemberian ASI tidak menentu, Ny. KS mengatakan
memberi An. WO ASI bila An. WO menangis. Selain ASI, Ny. KS
juga memberikan An. WO makanan seperti nasi lembek dan lauk
seperti ikan laut. Frekuensi 3 kali sehari. Porsi 1/3 piring nasi. An.
WO minum sehari 2 gelas kecil 600 cc.

Makanan cair diberktu umur 1-2 bulan

Bubur susu diberi waktu umur 2 bulan
Nasi tim saring diberi pada umur 6 bulan
Nasi tim diberi waktu umur 9 bulan

C. Eliminasi (BAB/BAK)
BAB dan BAK belum mampu dilakukan sendiri, masih dibantu
oleh Ny. KS. frekuensi BAB 1-2 kali per hari dengan konsistensi
lembek berwarna kuning dengan bau khas. BAK 8-10 kali per
hari dengan warna jernih sampai kekuningan dan bau khas urine

D. Aktifitas
Keluarga mengatakan, An. WO suka bermain, di rumah An. WO
sering diajak untuk bermain dengan mainan seperti menggambar,
robot robotan dan bermain bola.

E. Rekreasi
Keluarga mengatakan terkadang mengajak An. WO bersama untuk
duduk-duduk di halaman rumah atau ke pantai

F. Istirahat dan tidur

Kebiasaan tidur
An. WO biasa tidur selama 11-12 jam, keluarga mengatakan
waktu tidurnya tidak tentu. An. WO terkadang bangun pada malam
hari bila tidak memperoleh ASI atau mengompol, namun dapat
tidur lagi. Tidur malam mulai jam 9 malam, bangun pagi jam 6
 pagi. Tidur ditemani Ny. KS. Biasa tidur siang mulai jam 13.00
sampai dengan 15.00.

G. Kebersihan diri
Mandi :
Mandi dibantu oleh ayah/ibu di rumah dengan menggunakan sabun
dan dikeringkan dengan handuk. Gosok gigi dilakukan pada malam
hari.

H. Pengaturan suhu tubuh

Saat dilakukan pengkajian, suhu tubuh An. WO 36,70C

I. Rasa nyaman
An. WO tampak merasa nyaman bila didekat ibunya

J. Rasa aman
An. WO tampak merasa aman bila didekat ibunya.

K. Belajar (anak dan orangtua)

Orang tua An. WO mengetahui bahwa ASI wajib diberikan sampai
umur 2 tahun. Saat ditanya mengenai manfaat dan efek samping
yang muncul setelah dilakukan imunisasi, keluarga sedikit
kebingungan untuk menjawab. Keluarga belum mengetahui
tumbuh kembang anak yang baik sesuai umur anak. Saat ini
keluarga memutuskan untuk menggunakan KB suntik 3 bulan.

L. Prestasi
An. Sudah mampu berdiri dan berjalan dan berbicara masih
beberapa kata saja.

M. Hubungan sosial anak

Hubungan intern dalam keluarga cukup baik. An. WO tampak
dekat dengan ibunya. An. WO ataupun orang tuanya tidak memiliki
masalah dalam keluarga.

N. Melaksanakan ibadah
Anak belum diajarkan untuk melaksanakan ibadah

VI. PENGAWASAN KESEHATAN

 Bila sehat, dilakukan imunisasi di Puskesmas dan bila anak sakit, keluarga
minta pertolongan ke Puskesmas dan terkadang di praktik bidan swasta.
Kunjungan ke posyandu dilakukan rutin sesuai jadwal. Di rumah, anak
diawasi penuh oleh orang tua terutama oleh ibu
Imunisasi (1 5 tahun)
Tgl Tempat
Imunisasi Umur Reaksi
diberikan Imunisasi
HB0 1 hari 23/10/2014 - Puskesmas
BCG 1 bulan 21/11/2014 - Puskesmas
Polio I 1 bulan 21/11/2014 - Puskesmas
DPT/HB 1 + Polio 2 2 bulan 22/12/2015 Demam Puskesmas
DPT/HB 2 + Polio 3 3 bulan 22/1/2015 Demam Puskesmas
DPT/HB 3 + Polio 4 4 bulan 22/2/2015 Demam Puskesmas
Campak 9 bulan 20/07/2015 - Puskesmas
DPT-HB-Hib 18 bulan 13/04/2016 - Puskesmas

VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA

Umur
N Jenis Akut/Kronis
saat Lamanya Pertolongan
o Penyakit /Menular/tidak
sakit
1 Demam - 6 3 hari Ke
pilek bulan puskesmas

VIII. KESEHATAN LINGKUNGAN

Keluarga mengatakan tidak mempunyai lingkungan yang membahayakan
untuk An. WO. Di lingkungan keluarga juga tidak ada yang menderita
penyakit menular. Tidak ada polusi di lingkungan tempat tinggal keluarga.

IX. PERKEMBANGAN ANAK (0 6 tahun)

Motorik kasar: mampu berjalan disepanjang ruangan tanpa jatuh.
Motorik halus: mampu menggelindingkan bola kembali ke pelempar.
Bahasa: mampu mengatakan ayah atau ibu jika melihat ibu/ayahnya.
Personal sosial: mampu menunjukkan yang diinginkan tanpa menangis

X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan umum
Kesan umum, An. WO tampak bersih, pergerakan aktif, bentuk tubuh
tidak mengalami gangguan, simetris, status gizi baik, BB ; 10 kg (pada
KMS berada pada garis hijau)
B. Warna kulit normal
C. Suara waktu menangis: tidak dapat terkaji
D. Tonus otot : baik
E. Turgor kulit : baik
F. Udema : tidak ada
G. Kepala
Bentuk kepala mesosephal, keadaan rambut bersih, persebaran rambut
merata, kebersihan kulit kepala cukup, UUB sudah menutup, tidak
terdapat kelainan lainnya
H. Mata :
Pergerakan mata aktif, pupil isokor, konjungtiva merah muda, kornea
mata bening/jernih, sclera tidak ikterik, bulu mata (+/+) ketajaman
penglihatan tidak dikaji
I. Hidung :
Tidak terdapat secret, tidak terdapat pergerakan cuping hidung, tidak
terdapat suara weezing saat bernapas
J. Telinga
Kebersihan telinga cukup, tidak terdapat secret pada liang telinga,
tidak terdapat kelainan lain pada telinga, mampu mendengar ketika di
panggil

K. Mulut:
Kebersihan pada daerah sekitar mulut cukup, tidak terdapat bercak
putih pada rongga mulut bayi, tidak terdapat kelainan/radang pada
tenggorokan. Gigi panggal belum tumbuh, gusi tidak ada luka, gigi
cukup bersih, lidah tidak ada kelainan.
L. Leher:
Tidak terdapat pembesaran kelenjar/pembuluh darah, tidak terdapat
kaku kuduk, pergerakan leher normal, mampu menoleh kanan/kiri.
M. Thoraks:
Bentuk dada simetris, irama pernapasan teratur, tidak terdapat tarikan
otot bantu napas, suara napas vesikuler, RR 30 x/menit
N. Jantung :bunyi S1 S2 normal, tidak ada suara tambahan, tidak terdapat
pembesaran
O. Persarafan : reflek fisiologis (+), reflek patologis (-)
P. Abdomen :
Bentuk normal, tidak teraba pembesaran organ, keadaan pusat bersih,
teraba skibala/konstipasi (-),tidak terdapat nyeri pada perabaan,
distensia/kembung (-), peristaltic usus baik (3x/menit)
Q. Ekstremitas :
Tidak terdapat kelainan bentuk, pergerakan aktif, reflek lutut tidak
dikaji, tidak terdapat edema, tidak terdapat kebiruan pada ujung
ekstremitas
 R. Alat kelamin : kebersihan cukup, tidak terdapat ruam di sekitar alat
kelamin
S. Anus :kebersihan cukup, tidak terdapat ruam di sekitar anus
T. Antropometri (ukuran pertumbuhan)
1. BB = 10 kg
2. TB = 80 cm
3. Lingkar kepala = 47 cm
4. Lingkar dada = 62 cm
5. Lingkar lengan = 15 cm

U. Gejala kardinal :
1. Suhu = 36,70C
2. Nadi = 108 x/ menit
3. Pernafasan = 30 x/menit
4. Tekanan darah = tidak terkaji

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak ada

XII. HASIL OBSERVASI

1. Interaksi anak dengan orang tua
Interaksi anak dengan orang tua tampak baik. Ibu An. WO mengatakan
sering mengajak An. WO bermain dengan robot dan bola ketika di
rumah.
2. Bentuk/arah komunikasi
Komunikasi yang dilakukan berupa komunikasi dengan tangisan/suara
3. Ambivalensi/kontradiksi Prilaku
Keluarga mengatakan tidak ada kontradiksi perilaku yang dialami oleh
anaknya
4. Rasa aman anak
An. WO tampak merasa aman dan tangisannya berkurang saat
digendong atau didekat ibunya
ANALISIS DATA
INTERPRETASI/PENYEBA
TGL/JAM DATA FOKUS MASALAH
B
13/04/201 DS: Program imunisasi Defisiensi
6 Ny. KS pengetahuan
Anak cukup umur untuk
Pukul mengatakan
mendapat imunisasi
09.00 tidak
Keluarga kurang terpajan
WITA mengetahui
informasi
jenis, jadwal,
tujuan, serta
Defisiensi pengetahuan
efek samping
yang mungkin
timbul setelah
dilakukan
imunisasi.

DO :
Ny. KS tampak
tidak mampu
menyebutkan
jenis, jadwal,
tujuan, serta
efek samping
yang mungkin
timbul setelah
dilakukan
imunisasi.
13/04/201 DS : Proses pemaparan informasi Kesiapan
6 Ny. KS meningkatkan
Diterima baik oleh penerima
Pukul mengatakan manajemen
informasi
09.00 siap mengantar kesehatan
Penerima informasi
WITA anaknya untuk
mengikuti arahan
dilakukan
 imunisasi Kesiapan meningkatkan
selanjutnya manajemen kesehatan

DO :
Ny. KS tampak
mengekspresika
n keinginan
untuk
memenuhi
status imunisasi
An. WO
13/04/201 DS : - Anak cukup umur untuk Risiko
6 DO : mendapat imunisasi ketidakstabila
Pukul TTV An. WO n suhu tubuh
Tindakan invasive
09.00 S : 36.70C
Masuknya virus yang telah
WITA N : 108 x/menit
dilemahkan ke tubuh
RR : 30 x/menit
An. WO tampak Proses inflamasi dalam tubuh
telah host
diimunisasi
Kalor (risiko suhu tubuh
meningkat)

Risiko ketidakstabilan suhu

tubuh
XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN
N
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
O
1 13/04/2016 Defisiensi pengetahuan yang berhubungan dengan
kurang informasi dan kurang sumber pengetahuan
yang ditandai dengan Ny. KS mengatakan tidak
mengetahui jenis, jadwal, tujuan, serta efek samping
yang mungkin timbul setelah dilakukan imunisasi.
Ny. KS tampak tidak mampu menyebutkan jenis,
jadwal, tujuan, serta efek samping yang mungkin
timbul setelah dilakukan imunisasi.
2 13/04/2016 Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan yang
dibuktikan oleh pernyataan keinginan Ny. KS untuk
memenuhi status imunisasi An. WO, Ny. KS tampak
mengekspresikan keinginan untuk memenuhi status
imunisasi An. WO
3 13/04/2016 Resiko ketidakefektifan suhu tubuh ditandai dengan
factor risiko seperti agens farmaseutical dan
imunisasi, An. WO tampak diimunisasi. TTV An. WO
; S : 36.70C, N : 108 x/menit, RR : 30 x/menit.
XV. RENCANA KEPERAWATAN

RENCANA TINDAKAN
T
NO TUJUAN & KRITERIA
NO TGL INTERVENSI RASIONAL T
DX HASIL
D
1 13/04 1 NOC: NIC:
/2016 Knowledge: Teaching: Prescribed
Medication Medication

Knowledge: Teaching:
Threatment Procedure/Treatment 1. Mengetahui
Procedure pengetahun
1. Tinjau yang dimiliki
Setelah diberikan pengetahuan keluarga
asuhan keperawatan keluarga mengenai mengenai
selama 1x15 menit imunisasi imunisasi
2. Jelaskan kepada 2. Agar keluarga
diharapkan masalah
keluarga mengenai mengetahui
defisiensi
rute pemberian prosedur rute
pengetahuan keluarga
dan jenis imunisasi pemberian dan
tentang imunisasi
imunisasi jenis
dapat teratasi dengan
3. Jelaskan tujuan imunisasi
kriteria hasil: 3. Agar keluarga
dilakukan
1. Mengetahui jnis mengetahui
imunisasi
dan jadwal 4. Beritahu keluarga fungsi
imunisasi yang mengenai efek pemberian
diberikan samping yang imunisasi
2. Efek samping 4. Agar keluarga
mungkin timbul
yang mungkin mengetahui
setelah dilakukan
timbul setelah efek samping
imunisasi
dilakukan 5. Ajarkan keluarga yang mungkin
imunisasi mengenai timbul setelah
3. Mengetahui
penanganan bila dilakukan
prosedur tindakan
muncul efek
 yang dilakukan samping setelah imunisasi
5. Agar keluarga
dalam imunisasi diberikan
mengetahui
imunisasi (Berikan
penanganan
obat PCT syr I 3 x
yang
1 dilakukan bila
2 cth dan
muncul efek
amoxicillin 500mg samping
3 x 1/3, 4 tablet ) setelah
6. Beritahu keluarga dilakukan
mengenai jadwal imunisasi
pemberian 6. Agar keluarga
imunisasi mengetahui
7. Beritahu keluarga jadwal
mengenai pemberian
persyaratan agar imunisasi
anak dapat selanjutnya
diberikan 7. Agar keluarga
imunisasi mengetahui
kontraindikasi
pemberian
imunisasi

2 13/04 2 NOC: NIC:

/2016 Health Promoting Teaching:
Behavior Procedure/Treatment 1. Agar keluarga
Setelah diberikan 1. Jelaskan prosedur mengetahui
asuhan keperawatan tindakan yang prosedur
selama 1x15 menit akan dilakukan pemberian
2. Jelaskan tujuan
diharapkan keluarga imunisasi
dilakukan 2. Agar keluarga
siap dalam
imunisasi mengetahui
 meningkatkan fungsi
manajemen kesehatan pemberian
dengan kriteria hasil: imunisasi
1. Memperoleh
pengetahuan
imunisasi yang
direkomendasikan

3 13/04 3 NOC: NIC:

/2016 Thermoregulation - Fever threatment
- Medication
Setelah diberikan management 1. Untuk
1. Kaji TTV
asuhan keperawatan mengetahui
meliputi suhu
selama 1x15 menit keadaan umum
tubuh, respirasi,
diharapkan masalah pasien
dan nadi pasien 2. Memepercepat
risiko ketidakstabilan
2. Delegasi
proses
suhu tubuh pasien
pemberian obat
penyembuhan
dapat teratasi dengan
analgetic dan 3. Agar keluarga
kriteria hasil:
antibiotic mengetahui
1. TTV (suhu tubuh,
3. KIE keluarga
dosis dan cara
nadi, respirasi)
mengenai
pemberian obat
dalam batas
pemberian obat
yang akan
normal
analgesic dan
2. Keluarga diberikan
antibiotik.
mengetahui cara
penanggulangan
apabila terjadi
peningkatan suhu
tubuh pasien
dengan cara
pemberian obat
analgesic dan
antibiotic
 CATATAN KEPERAWATAN
TANGGAL/ NO NAMA/
NO IMPLEMENTASI EVALUASI
JAM DX TTD
1 13/04/2016 1 Mengakaji TTV pasien DS :
Pukul dan -
09.00 3 DO :
WITA TTV An. WO
S : 36.70C
N : 108 x/menit
RR : 30 x/menit

1 Pukul 1 Meninjau pengetahuan DS:

09.00 keluarga mengenai Keluarga mengatakan
WITA imunisasi imunisasi dilakukan karena
anjuran puskesmas
DO:
Keluarga menjawab namun
belum mengerti tentang
tujuan imunisasi.
2 Pukul 1 Menjelaskan, jenis, rute, DS:
09.03 dan dan tujuan dilakukan Keluarga mengatakan
WITA 2 imunisasi mengerti dengan
penjelasan perawat
DO:
Keluarga tampak
kooperatif dan mengerti
dengan penjelasan perawat
Pukul 2 Menjelaskan prosedur DS:
09.05 tindakan yang akan Keluarga mengatakan
WITA dilakukan mengerti dengan
penjelasan perawat
DO:
Keluarga tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
3 Pukul 1,2, Memberikan imunisasi DS : -
09.07 &3 DPT-HB-Hib DO : vaksin sudah masuk.
WITA Respon baik.
3 Pukul 1 Memberitahu keluarga DS:
09.08 mengenai efek samping Keluarga mengatakan
WITA yang mungkin timbul mengerti dengan
setelah dilakukan penjelasan perawat
imunisasi DO:
Keluarga tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
4 Pukul 1 Mengajarkan keluarga DS:
09.09 dan mengenai penanganan Keluarga mengatakan
WITA 3 bila muncul efek mengerti dengan
samping setelah penjelasan perawat
diberikan imunisasi DO:
( delegasi pemberian obat Keluarga tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
1
PCT syr I 3 x 2 cth

dan amoxicillin 500mg 4

tablet 3 x 1/3 )
5 Pukul 3 Memberikan KIE kepada DS :
09.10 keluarga tentang Keluarga mengatakan
WITA pemberian obat : mengerti tentang
1 pemberian obat setelah
PCT syr I 3 x 2 cth
imunisasi

dan amoxicillin 500mg 3 DO :

x 1/3, 4 tablet Keluarga kooperatif dan

tampak mengerti

8 Pukul 1 Beritahu keluarga DS:

09.12 mengenai persyaratan Keluarga mengatakan
WITA agar anak dapat diberikan mengerti dengan
 imunisasi penjelasan perawat
DO:
Keluarga tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
7 Pukul 1 Beritahu keluarga DS:
09.14 mengenai jadwal Keluarga mengatakan
WITA pemberian imunisasi mengerti dengan
penjelasan perawat dan
akan mengajak An. WO
untuk datang melakukan
imunisasi sesuai jadwal
yang diberikan
DO:
Keluarga tampak mengerti
dengan penjelasan perawat
 CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGAL/ NO NAMA/
NO EVALUASI
JAM DX TTD
1 13/04/2016 1 S: Keluarga mengatakan sudah mengerti
Pukul dengan penjelasan perawat megenai
09.15 tujuan, jenis, rute pemberian imunisasi,
WITA efek samping yang mungkin timbul
setelah diberikan imunisasi, penanganan
yang dilakukan bila muncul efek samping
imunisasi, jadwal pemberian imunisasi
selanjutnya, dan persyaratan agar anak
memperoleh imunisasi
O: Keluarga tampak mengerti dengan
penjelasan yang diberikan perawat
A: Masalah defisit pengetahuan teratasi
P: Hentikan intervensi, pertahankan kondisi
pasien
2 13/04/2016 2 S: Keluarga mengatakan mendapat banyak
Pukul informasi tambahan mengenai imunisasi
09.15 yang dilakukan dan yang akan dilakukan.
WITA Dan sudah siap untuk mengajak anaknya
ke puskesmas sesuai jadwal yang sudah
ditetapkan.
O: Keluarga tampak mengerti dengan
penjelasan perawat, dan antusias dalam
penyimak informasi yang diberikan
perawat.
A: Masalah kesiapan peningkatan manajemen
kesehatan teratasi
P: Hentikan intervensi, pertahankan kondisi
pasien

2 13/04/2016 3 S: Keluarga mengatakan akan selalu

Pukul memerhatikan kondisi tubuh An. WO
09.15 apabila terjadi efek samping berupa
WITA panas akan segera diberikan obat penurun
panas yang telah diberikan.
O: Keluarga tampak mengerti dengan
penjelasan perawat. Obat paracetamol
syrup 3x1 serta amoxicillin 500 mg 3 x
1/3 sudah diberikan.
A: Masalah kesiapan peningkatan manajemen
kesehatan teratasi
P: Hentikan intervensi, pertahankan kondisi
pasien