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La neurastenia y la neurosis de angustia

David Abelardo Silva Fierro

Resumen
Sobre la justificacin de separar de la neurastenia cierto complejo
de sntomas a ttulo de neurosis de angustia 1894 (1895)

Al separar siguiendo la propuesta de Moebius, algunos estados nerviosos de los


degenerados hereditarios, y se encontraron razones para adscribir ms bien a la
melancola algunas neurosis de naturaleza intermitente o peridica, a las que hoy
se da el nombre de neurastenia. Tanto la etiologa como el mecanismo de la
neurosis a la que corresponden son fundamentalmente distintos de los propios de
la neurastenia autntica, tal y como sta queda despus de efectuar la iniciada
separacin.

Este complejo de sntomas es llamado neurosis de angustia por la circunstancia


de que todos sus componentes pueden ser agrupados en torno a uno principal,
que es la angustia.

Sintomatologa clnica de la neurosis de angustia

La perturbacin llamada neurosis de angustia surge completa o slo


rudimentariamente desarrollada, aislada o en combinacin con otras neurosis.
Dentro de los sntomas en el cuadro clnico de la neurosis de angustia se
encuentran:

1. La excitabilidad general: acumulacin absoluta o relativa de excitacin.


2. La espera angustiosa: ansiedad, tendencia a la visin pesimista de las
cosas, entre ellas, la hipocondra, tendencia, tan frecuente en personas de
sensibilidad moral, al miedo a la propia conciencia, a los escrpulos
exagerados; tendencia que puede tambin ir desde lo normal hasta lo
patolgico
3. Cuando en la espera angustiosa, se irrumpe de repente en la consciencia
sin ser despertado por el curso de la imaginacin y provoca as un ataque
de angustia.
4. Para el diagnstico presenta gran importancia el hecho de que la
proporcin de los indicados elementos en el ataque de angustia es
infinitamente variable, pudiendo adems cada uno de los sntomas
concomitantes constituir por s solos el ataque, lo mismo que la angustia.
a) Dentro de esta forma de ataque de angustia estn:
Con perturbaciones en la actividad cardiaca
Con perturbaciones en la respiracin
Ataques de sudor, a veces nocturno.
Ataques de temblores y convulsiones, fciles de confundir con los
histricos.
Ataques de bulimia, acompaados a veces de vrtigos.
Diarreas emergentes en forma de ataques.
Ataques de vrtigo locomotor.
Ataques de las llamadas congestiones; esto es, de aquello a lo que se
ha dado el nombre de neurastenia vasomotora.
Ataques de parestesia (raras veces sin angustia o un malestar anlogo).
5. El pavor nocturno de los adultos, acompaado generalmente de angustia,
disnea, sudores, etc., no es, muchas veces, sino una forma del ataque de
angustia
6. El vrtigo: a diferencia del vrtigo de Meniere, este pertenece a la forma
locomotora o coordinadora, como el producido por la parlisis de los
msculos del ojo, y consiste en un malestar especfico, acompaado de la
sensacin de que el suelo oscila, se hunden en l las piernas y resulta
imposible continuar en pie.
7. Sobre la base de la espera angustiosa, por un lado, y por otro de la
tendencia a los ataques de angustia y de vrtigo, se desarrollan dos grupos
de fobias tpicas, referente uno a las amenazas fisiolgicas generales y otro
a la locomocin.
8. La actividad digestiva: diarrea de la neurosis de angustia, la neurosis de
angustia ejerce sobre el estmago y el intestino una influencia contraria a la
de la neurastenia.
9. La parestesia.
10. Varios de los sntomas citados que acompaan o representan al ataque de
angustia se representan tambin en forma crnica, siendo entonces ms
difcil descubrirlos, toda vez que la sensacin de angustia concomitante.
Aparicin y etiologa de la neurosis de angustia
Dentro de esta etiologa sexual de la neurosis de angustia se tiene que separar de
acuerdo al sexo del sujeto para una mejor explicacin, de la cual para la neurosis
se presenta en las mujeres (abstraccin hecha de su disposicin) en los casos
siguientes:
- Como angustia virginal o angustia de los adolescentes, el primer contacto con el
problema sexual.
- Como angustia de las recin casadas. Aquellas que en las primeras
cohabitaciones han permanecido anestsicas contraen con frecuencia una
neurosis de angustia, que desaparece luego cuando la anestesia es sustituida por
la sensibilidad normal.
- Como angustia de las mujeres cuyos maridos se hallan aquejados de
eyaculacin precoz o de grave disminucin de la potencia.
- De aquellas otras cuyos maridos practican el coito interrumpido o reservado.

- Como angustia de las viudas y de las mujeres voluntariamente abstinentes,


combinada muchas veces de un modo tpico con representaciones obsesivas.

- Como angustia en el perodo climatrico, durante la ltima gran elevacin de la


necesidad sexual.

Las condiciones sexuales de la neurosis de angustia en los hombres,


estableciendo los grupos siguientes, todos los cuales tienen en los anteriores,
femeninos, sus analogas.

- Angustia de los abstinentes voluntarios, combinada muchas veces con sntomas


de defensa (representaciones obsesivas, histeria).

- Angustia de los hombres que sufren de excitacin frustrada (durante el noviazgo)


y de aquellas personas que por miedo a las consecuencias del comercio sexual se
contentan con tocar o contemplar a la mujer.

- Angustia de los hombres que practican el coito interrumpido.

- Angustia de los hombres en la edad crtica. Aqu se declina su potencia y


aumenta su libido.

Dentro del factor etiolgico constituido por el coito interrumpido y a la exposicin


de algunas experiencias encontramos que:
1) Mientras la neurosis de angustia de una mujer joven no se halla aun
plenamente constituida, sino que surge en ramificaciones que desaparecen luego
espontneamente, puede demostrarse que cada uno de tales impulsos de la
neurosis depende de un coito en el que la satisfaccin fue incompleta.
2) En las anamnesis de muchos casos de neurosis de angustia comprobamos
tanto en los hombres como en las mujeres, una singular oscilacin de la intensidad
de los fenmenos y de las alternativas de todo el estado patolgico.

3) De la anamnesis de los enfermos resulta muchas veces que los sntomas de la


neurosis de angustia han venido a sustituir, en una poca determinada, a los de
otra neurosis; por ejemplo, a los de la neurastenia. Es estos casos se demuestra
siempre que poco tiempo antes de tal mudanza del cuadro clnico ha tenido efecto
un cambio correlativo de la prctica sexual nociva. la nocividad especfica sexual
del coito interrumpido, cuando no llega a provocar por s sola la neurosis de
angustia, predispone, por lo menos, a su adquisicin.

Primeras aportaciones a una teora de la neurosis de angustia


A causa de un sobresalto nico puede adquirirse una histeria o una neurosis
traumtica, nunca una neurosis de angustia. El factor decisivo es, nica y
exclusivamente, por la falta de satisfaccin que uno de los cnyuges ha de
experimentar en la prctica del coito interrumpido. Por esta razn los procesos
sexuales; todos estos indicios, favorecen la sospecha de que el mecanismo de la
neurosis de angustia ha de ser buscado en la desviacin de la excitacin sexual
somtica, de lo psquico, y en un consiguiente aprovechamiento anormal de dicha
excitacin.

Por ello en el mecanismo de la neurosis de angustia el organismo masculino,


llegado ya a la madurez sexual, produce -probablemente de un modo continuo-
excitacin sexual somtica, que, peridicamente, llega a constituir un estmulo
psquico; mientras que en la mujer hemos de admitir una excitacin sexual
somtica y un estado en el que esta excitacin se convierte en estmulo psquico,
en libido, y provoca el impulso hacia el acto especfico, al cual se enlaza la
sensacin de voluptuosidad. Lo que no podemos indicar en la mujer es el proceso
correspondiente a la distensin de las vesculas seminales.

Relaciones con otras neurosis

-Con la neurastenia comparte un principalsimo carcter el de radicar la fuente de


la excitacin, o sea el motivo de la perturbacin, en el terreno somtico y no en el
psquico, como sucede en la histeria y en la neurosis obsesiva.

-Con la histeria muestra la neurosis de angustia una serie de coincidencias


sintomatolgicas an poco estudiada. La aparicin de los fenmenos, bien como
sntomas duraderos, bien en ataques; las parestesias, agrupadas a modo de aura;
las hiperestesias y puntos sensibles, que se muestran en ciertos subrogados del
ataque de angustia en la disnea y en el ataque cardaco; la intensificacin de los
dolores, quiz orgnicamente justificados (por medio de la conversin); estos y
otros caracteres comunes hacen incluso suponer que mucho de lo que atribuimos
a la histeria debera serlo a la neurosis de angustia.

Opinin

Neurastenia abarca todas aquellas perturbaciones neurticas, cuyos sntomas


estn entrelazados entre s que con los sntomas neurastnicos tpicos que por
otra parte en su etiologa y en su mecanismo difieren esencialmente de la neurosis
neurastnica tpica. La neurosis de angustia al complejo de sntomas en el que
todos sus componentes pueden ser agrupados en torno a uno principal, que es la
angustia.
Referencias

Biblioteca Virtual Universal La neurastenia y la neurosis de angustia En


Biblioteca Virtual Universal. www.biblioteca.org.ar