Sunteți pe pagina 1din 12

Anexa nr.

2
la Ordinul Ministerului Sntii
nr. din 2017
Regulamentul
cu privire la prestarea serviciilor de reproducere uman asistat medical n
cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical
I. Dispoziii generale
1. Regulamentul cu privire la prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro este
elaborat n baza Legii ocrotirii sntii nr.411 din 28 martie 1995, Legii nr.1585-XIII
din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, Legii
nr.138 din 15.06.2012 privind sntatea reproducerii, cu modificrile ulterioare,
Hotrrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007 Cu privire la aprobarea
Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, cu modificrile i
completrile ulterioare, i are ca scop asigurarea accesului populaiei la servicii de
reproducere uman asistat.
2. Prezentul Regulament reglementeaz modul de organizare a serviciilor de
Fertilizare in vitro prestate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.
II. Principii de organizare
a serviciilor de reproducere uman asistat medical
3. Componena nominal a Comisiei de evaluare a cuplurilor asigurate (n
continuare Comisia)se aprob prin ordinul Ministrului Sntii.
4. Comisia i desfoar activitatea n cadrul Centrului de sntate a
reproducerii i genetic medical, bir...., telefon.... adresa: mun.Chiinu, str.Burebista
93.
5. Comisia se ntrunete odat la 2 sptmni.
6. Comisia are urmtoarele atribuii:
1) evalueaz dosarele cuplurilor care au depus cerere pentru efectuarea
procedurii Fertilizare in vitro n cadrul asigurrii obligatorii de asisten
medical, cu ntocmirea Fiei de evaluare a cuplului, conform anexei nr.1 la
prezentul Regulament;
2) solicit cuplului, la necesitate efectuarea suplimentar a investigaiilor clinice
i paraclinice pentru stabilirea concluziei medicale i luarea deciziei;
3) informeaz cuplul privind instituiile medicale prestatoare de servicii de
reproducere uman asistat medical;
4) prezint instituiilor medicale prestatoare de servicii lista cuplurilor care au
selectat instituia pentru efectuarea procedurii Fertilizare in vitro;
5) prezint trimestrial persoanei responsabile din cadrul Ministerului Sntii
listele nominale a cuplurilor pentru efectuarea procedurii Fertilizare in vitro,
nsoite de copiile Fielor de evaluare;
6) informeaz Ministerul Sntii trimestrial despre situaia curent privind
cererile depuse, rezultatele evalurii, procedurile efectuate etc.
7. Secretarul Comisiei are urmtoarele atribuii:
1) recepioneaz dosarul cuplului;
2) informeaz cuplul despre data examinrii n Comisie;
3) informeaz cuplul timp de 3 zile despre rezultatele examinrii n Comisie;
4) actualizeaz Lista nominal a cuplurilor pentru efectuarea procedurii Fertilizare
in vitro, cu prezentarea trimestrial a acesteia (nsoit de copiile Fielor de
evaluare a cuplurilor) persoanei responsabile din cadrul Ministerului Sntii;
5) trimestrial prezint Ministerului Sntii listele nominale a cuplurilor cror li
se va efectua o procedur de FIV n cadrul asigurrii obligatorii de asisten
medical, nsoite de fiele de evaluare;
6) recepioneaz trimestrial i la solicitare de la instituiile medicale prestatoare de
servicii de reproducere uman asistat medical Rapoarte privind prestarea
serviciilor de fertilizare in vitro, conform anexei nr.5 la prezentul Regulament;
7) totalizeaz rapoartele primite de la instituiile medicale prestatoare de servicii
de reproducere uman asistat medical cu ntocmirea Raportului sumar privind
prestarea serviciilor Fertilizare n vitro, conform anexei nr.6 la prezentul
Regulament, cu prezentarea trimestrial a informaiei persoanei responsabile
din cadrul Ministerului Sntii;
8. Lista nominal cuplurilor pentru efectuarea procedurii Fertilizare in vitro
este actualizat trimestrial de Ministerul Sntii, n baza listei prezentate de
Comisie, conform pct.7, subpct. 5).
9. Cuplul (sau un membru al cuplului) prezint personal dosarul spre examinare
secretarului Comisiei de evaluare a cuplurilor asigurate pentru efectuarea procedurii
Fertilizare in vitro.
10. Cuplul particip personal la edina Comisiei.
11. Dosarul cuplului include urmtoare acte:
1) cererea cuplului adresat preedintelui Comisiei , conform anexei nr.2 la
prezentul Regulament;
2) acordul informat al cuplului, conform anexei nr.3 la prezentul Regulament;
3) copiile buletinelor de identitate a cuplului;
3) copiile polielor de asigurare obligatorie de asisten medical a cuplului;
4) certificat medical despre starea de sntate a cuplului (separat) (Formular
nr.027/e Extras Trimitere), care s conin maladiile concomitente, investigaiile
medicale confirmatoare a infertilitii.
12. Cuplul este n drept s i aleag instituia medical prestatoare de servicii
de reproducere uman asistat medical disponibil, conform informaiei prezentate de
Comisie.
13. Indicaiile medicale pentru a beneficia de procedura Fertilizare in vitro:
1) Primare:
a) Factorul tubar al infertilitii, cum ar fi absena trompelor uterine sau obstruc ia
tubar, n lipsa efectului de la tratamentul laparoscopic repetat;
b) Factorul endocrin, cum ar fi anovulaia i polichistoza ovarian n lipsa
efectului de la tratamentul specific pe parcursul a doi ani;
c) Endometrioz documentat n lipsa efectului de la tratamentul specific pe
parcursul a doi ani;
d) Infertilitate de alt etiologie, dac tratamentele convenionale nu au dat rezultat
pe parcursul a 5 ani;
2) Complementare:
a) Uterul fr patologie, cum ar fi anomalii congenitale, sinechii, miom submucos,
sau interstiial;
b) Rezerva ovarian n limitele normale i valorile hormonului antimulerian 1,1
ng/ml;
c) Indicele masei corporale cu valoarea 20 i 25;
d) Formula spermei n limitele normei;
e) Lipsa maladiilor extragenitale, stabilite n anexa nr.4 la prezentul Regulament;
14. Sunt eligibili pentru a beneficia de 1 (una) procedura Fertilizare in vitro n
cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical cuplul care va ntruni una din
indicaiile primare i toate indicaiile complementare.
15. Instituia medical prestatoare de servicii Fertilizare in vitro este obligat:
1) s dispun de urmtorii specialiti cu specializare n efectuarea tehnicilor de
reproducere uman asistat medical: medic ginecolog, medic
urolog/specializare n andrologie, medic imagist, medic anesteziolog, asistent
medical al medicului anesteziolog, asistent medical .a;
2) s dispun de spaii i dispozitive medicale, n conformitate cu cerinele tehnice
i sanitare pentru prestarea serviciilor de reproducere uman asistat medical;
3) s utilizeze preparate medicamentoase, medii, materiale i consumabilele
nregistrate n Republica Moldova;
4) s informeze timp de 30 zile despre data programrii cuplului pentru efectuarea
procedurii Fertilizare in vitro.
5) n cazul neprezentrii cuplului, s contacteze cuplul, n vederea determinrii
cauzei i a datei posibile de efectuare a procedurii pe parcursul aceluiai an
calendaristic (reprogramrii).
6) s prezinte trimestrial, ctre data de 25 a lunilor martie, iunie, septembrie,
decembrie, Rapoarte privind prestarea serviciilor Fertilizare in vitro, conform
anexei nr.5 (Raportul-tip privind prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro).
16. Procedurile de tratament al infertilitii se efectueaz dup consiliere i
semnarea acordului informat repetat n cadrul instituiei medicale prestatoare de
servicii Fertilizare in vitro, conform anexei nr.2 la prezentul Regulament.
III. Dispoziii finale
17. Compania Naional de Asigurri n Medicin acoper procedura de
Fertilizare in vitro, fr costul medicamentelor administrate n condiii de ambulator,
n conformitate cu Hotrrea Guvernului nr.1020 din 29.12.2011 Cu privire la tarifele
pentru serviciile medico-sanitare cu modificrile i completrile ulterioare.
Anexa nr.1
la Regulamentul cu privire la prestarea
serviciilor de Fertilizare in vitro din mijloacele
fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical
Fia tip de evaluare a cuplului
1. Numele, prenumele cuplu (ea) _________________________________________________
2. Data, luna, anul naterii _______________________________________________________
3. IDNP_________________________________________________________
4. Numrul poliei de asigurare ___________________________________________________
5. Locul de munc (funcia) ___________________________________________________
6. Numele, prenumele cuplu (el) __________________________________________________
7. Data, luna, anul naterii _______________________________________________________
8. IDNP_________________________________________________________
9. Numrul poliei de asigurare ___________________________________________________
10. Locul de munc (funcia) ___________________________________________________
11. Adresa / domiciliu (localitatea, strada, bloc/apartament, cod potal)
_________________________________________________________
12. Telefon de contact _________________________________________________________
13. Indicaiile medicale (de bifat)
(de Primare (de Complementare
bifat bifat
) )
Factorul tubar al infertilitii, cum ar fi absena trompelor Uterul fr patologie, cum ar fi anomalii
uterine sau obstrucia tubar, n lipsa efectului de la congenitale, sinechii, miom submucos, sau
tratamentul laparoscopic repetat interstiial
Factorul endocrin, cum ar fi anovulaia i polichistoza Rezerva ovarian n limitele normale i valorile
ovarian n lipsa efectului de la tratamentul specific pe hormonului antimulerian 1,1 ng/ml
parcursul a doi ani
Endometrioz documentat n lipsa efectului de la Utilizarea n fertilizare doar a gameilor proprii
tratamentul specific pe parcursul a doi ani
Infertilitate de alt etiologie, dac tratamentele Indicele masei corporale cu valoarea 20 i 25
convenionale nu au dat rezultat pe parcursul a 5 ani
Formula spermei n limitele normei
Lipsa maladiilor extragenitale, stabilite n anexa
nr.4 la prezentul Regulament

14. Instituia medical solicitat______________________________________________


15. Diagnosticul complet
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
16. Concluzia Comisiei
_____________________________________________________________________________
Preedintele Comisiei______________________________________________
Secretarul Comisiei ______________________________________________
Membrii Comisiei ______________________________________________
Data/luna/anul..........................
Anexa nr.2
la Regulamentul cu privire la
prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro din
mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de
asisten medical
Cererea tip a cuplului
pentru Fertlizarea in vitro

Noi, cuplul: Ea __________________________________________________________


Numele, prenumele, patronimicul

Anul naterii ____________ IDNP _________________

i El ___________________________________________________________________
Numele, prenumele, patronimicul

Anul naterii _________ IDNP_________________

Domiciliai ________________________________________________________________

Telefon ___________________________________.

Rugm prin acord benevol reciproc s se efectueze tratamentul infertilitii prin metoda
fertilizrii in vitro (FIV).
Noi suntem prentmpinai, c folosirea metodei poate avea unele complicaii (hiperstimulare
ovarian, hemoragie, implantarea a 2 i mai muli embrioni, sarcin extrauterin, avort spontan,
natere prematur, iar copiii concepui prin metoda fertilizrii in vitro (FIV) ca i n reproducerea
natural pot s se nasc cu anomalii de dezvoltare.
Declarm, c datele despre sntatea noastr sunt veridice.
Suntem informai, c FIV fiind o metod complex poate necesita mai multe ncercri pentru
survenirea sarcinei.
Nou s-a explicat ordinea FIV i responsabilitatea juridic, referitor la copilul nscut prin metoda
FIV.
Promitem s nu avem pretenii fa de personalul medical care efectueaz procedura de
fertilizare in vitro i transfer al embrionilor i ctre instituia medical n caz de apariie a
complicaiilor, lipsa efectului fertilizrii in vitro i transfer al embrionilor, natere a copilului cu
anomalii de dezvoltare.

Semnturile: ea ________________ Data __________________

el ________________ Data __________________


Anexa nr.3
la Regulamentul cu privire la
prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro din
mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de
asisten medical
Acordul tip informat a cuplului
privind efectuarea fertilizrii in vitro (FIV)

Subsemnata ________________________________ menionez, c am ales benevol


metoda FIV ca metod de tratament a infertilitii. Am fost informat de scopul procedurii i
metoda de ndeplinire a procedurii. Mi-au fost explicate complicaiile posibile, sau efectele
adverse posibile, care pot surveni n urma efecturii FIV:
n timpul stimulrii ovariene: reacii alergice la folosirea medicamentelor de
stimulare; stoparea protocolului din cauza lipsei efectului de stimulare; ovulaie precoce
(pn la puncie); formarea chisturilor ovariene; sindrom de hiperstimulare ovarian.
n timpul punciei: hemoragie vaginal i abdominal n urma punciei foliculilor;
infecie pelvian dup puncia foliculilor; complicaii asociate cu anestezia; reacie alergic
inclusiv oc anafilactic; disfuncie respiratorie; complicaii ale sistemului cardio-vascular;
dureri abdominale.
n laboratorul de embriologie: lipsa oocitelor n lichidul folicular; lipsa fecundrii sau
fecundare anormal; lipsa dezvoltrii embrionilor, sau embrioni de calitate proast;
n timpul transferului embrionilor: spasm al canalului cervical i transfer dificil;
transfer repetat al embrionilor.
n perioada dup transfer: sindrom de hiperstimulare ovarian; lipsa sarcinii; sarcin
ectopic; sarcin multipla; avort spontan, sarcin oprit n evoluie, anembrionie; natere
prematur; malformaii congenitale.

Am fost informat, despre eficacitatea metodei i c ea poate s fie fr de succes i


c pentru obinerea sarcinii poate fi nevoie de recurs la mai multe proceduri FIV. Mi s-a
explicat, c eficacitatea procedurii poate fi mai joas la femeile dup 35 ani, cu disfunc ie
endocrin (polichistoz ovarian), endometrioz, hidrosalpinx, patologie uterin (anomalie,
miom uterin, sinechii), patospermie.
Sunt prentmpinat c copii nscui prin metoda de FIV poate avea dereglri de
dezvoltare, tot att de frecvent, ca i n reproducerea natural.
Sunt contient de beneficiile, ct i riscurile posibile i accept fr a cere asigurri
suplimentare.
Am luat la cunotin, c pe parcursul acestui proces, va fi asigurat confiden ialitatea
deplin asupra datelor mele personale i medicale, eventuala prelucrare a acestora fcndu-se
n mod anonim.
Am neles pe deplin informaiile prezentate i autorizez medicul s execute FIV.

Confirm c textul l-am citit integral sub ce m semnez.

Pacienta ___________________________Data_______________
Anexa nr.4
la Regulamentul cu privire la
prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro din
mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de
asisten medical

Lista maladiilor extragenitale

Nr. Denumirea maladiei Forma, faza i


d/o gradul
maladiei
1 2 3
1. Tuberculoza
2. Infeciile cu transmitere sexual
3. Hepatitele virale Forme grave
4. Rubeola Primele 3 luni dup boal
5. Infecia cu virusul de imuno-deficien uman
6. Boala cu cytomegalovirus
7. Tumori maligne Orice form i localizare.
8. Aplazii medulare
9. Anomalia de coagulare, purpura i alte afeciuni hemoragice
10. Sindromul insuficientei tiroide congenitale Decompensat.
11. Tireotoxicoza (hipertiroidia) Forme medii i severe.
12. Diabetul zaharat insulino-dependent
13. Hipo/Hiperparatiroidia i alte boli ale glandei paratiroide
14. Tulburri ale glandei suprarenale
15. Fenilcetonurie clasic
16. Amiloidoza Faza activ
17. Alcoolism
18. Narcomania
19. Meningit
20. Encefalita, mielita i encefalo-mielit
21. Cysticercoza Toate formele
22. Atrofii primare sistemice afectnd n special sistemul nervos
central.
23. Coreea Kuntington
24. Ataxia ereditar
25. Amiotrofia spinal i sindroame nrudite.
26. Afeciuni degenerative sistemice afectnd n principal
sistemul nervos central n cursul unor afeciuni clasate la
alte locuri
27. Sindroame extrapiramidale i tulburri ale motricitii
28. Boala Parkinson
29. Sindrom Parkinson secundar
30. Alte boli degenerative ale nucleelor centrale cenuii.
31. Alte afeciuni degenerative ale sistemului nervos.
32. Boli dimielinizante ale sistemului nervos central
33. Afeciuni episodice i paroxistice
34. Epilepsia
35. Polinevrite i alte afeciuni ale sistemului nervos.
36. Neuropatia ereditar i idiopatic
37. Afeciuni musculare i neuromusculare
38. Paralizii cerebrale i alte sindroame paralitice
39. Afeciuni ale scleroticei, corneei, irisului i corpilor ciliari Forme severe.
40. Cheratita Forme severe
41. Cicatrice i opaciti corneene
42. Afeciuni ale choroidei i ale retinei
43. Chorioretinita
44. Dezlipirea i ruptura retinei
45. Glaucomul Orice faz
46. Afeciuni ale nervului i cilor optice
47. Nevrita optic
48. Alte afeciuni ale nervului i cilor optice
49. Afeciuni ale nervului i cilor optice n cursul unor boli
clasate la alte locuri
50. Tulburri de vedere i cecitate La ambii ochi 0,05
51. Bolile urechii i apofizei mastoide
52. Afeciunile funciei vestibulare
53. Reumatismul articular acut
54. Cardiopatia reumatismal cronic
55. Bolile reumatismale
56. Boala hipertensiv Stadia II-III
57. Boala ischemic a inimii
58. Cardiopatia pulmonar i bolile vaselor pulmonare
59. Alte forme de cardiopatii
60. Pericardita acut.
61. Miocardita acut
62. Miocardita n bolile clasate la alte locuri
63. Bloc atrio-ventricular i al ramurii stngi a fascicolu
64. Alte tulburri de conducere
65. Tahicardia paroxistic
66. Fibrilaie atrial, flutter
67. Insuficienta cardiac
68. Anevrismul i disecia aortic
69. Embolia i tromboza arterial
70. Astmul
71. Bronectazia
72. Sindrom de suferin respiratorie la aduli
73. Insuficien respiratorie, clasat la alte locuri
74. Ulcerul gastric Cu stenoz i hemoragie
75. Hernia abdominal Cu diastaza peretelui abdom.
76. Hernia diafragmei
77. Colita ulceroas
78. Boala alcoolic a ficatului
79. Boala toxic a ficatului
80. Insuficiena hepatic
81. Fibroza i ciroza ficatului
82. Pemphigus
83. Pemphigoid
84. Poliartropatii inflamatorii
85. Artrita reumatic seropozitiv
86. Afeciunile diseminate ale esutului conjunctiv
87. Spondilartrita anchilozant
88. Glomerulopatiile
89. Bolile renale tubulo-interstiiale
90. Insuficienta renal
91. Fistulele cilor genitale la femeia gravid
92. Malformaii congenitale, deformaii i anomalii
cromozomiale
93. Bolile ereditare
Anexa nr.5
la Regulamentul cu privire la prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro
din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical
Raportul-tip
privind prestarea serviciilor Fertilizare in vitro

Instituia medical
denumirea instituiei medico-sanitare
Perioada de raportare
data, luna, anul

Lista nominal a cuplurilor, care au beneficiat de Fertilizare in vitro

N/o Numele, Data, luna, Domiciliu Telefonul Numrul Nr. poliei de Data, luna Sursa de finanare
prenumele anul naterii de asigurare anul FAOAM / Contra
(se nscriu sub un identitate efecturii plat (la solicitarea
numr cuplu (IDNP) procedurii cuplului)
integral)
Anexa nr.6
la Regulamentul cu privire la prestarea serviciilor de Fertilizare in vitro
din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical
Raportul-sumar
privind prestarea serviciilor Fertilizare in vitro

Instituia medical (denumirea) Nr total proceduri Sursa de finanare


efectuate conform listei prezentate de contra plat, la solicitarea
Comisie, din FAOAM cuplului