UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

MATERIA: PEDIATRIA

DOCENTE: LCDA. HELEN MARIDUEA

ESTUDIO DE CASO GASTROENTERITIS

AGUDA

ALUMNA: JOYCE ESPINOZA CUEVA

CURSO: 6TO SEMESTRE G # 5

 ESTUDIO DE CASO GASTROENTERITIS
AGUDA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL ORGANO AFECTADO

La gastroenteritis significa: gastro-estmago entero-intestino itis-

inflamacin. Por lo tanto es la la inflamacin del todo el tracto digestivo
incluyendo estmago, intestino grueso y delgado.

CONCEPTO DE GASTROENTERITIS
El trmino gastroenteritis significa inflamacin (itis) del estmago
(gastro) y del intestino (enter). Otro trmino ms adecuado es infeccin
gastrointestinal.

La gastroenteritis es una infeccin menor del tracto digestivo, que se

produce cuando algunos microorganismos se multiplican con rapidez en
el estmago y en el intestino. Aunque, por lo general, est causada por
un virus, puede tener otros orgenes, como las intoxicaciones por
alimentos contaminados o por medicamentos.
La inflamacin de la mucosa del estmago se denomina gastritis,
mientras que la de los intestinos se conoce como enteritis. Cuando son
ambos rganos los afectados se produce una gastroenteritis, que es la
irritacin e inflamacin del conjunto del tracto digestivo. Habitualmente,
la gastroenteritis est causada por una infeccin vrica, que se transmite
con facilidad de una persona a otra por contacto individual, sin
mediacin de alimentos ni bebidas.
Por lo general, estas infecciones provocan vmitos, que pueden ir
acompaados de diarrea, y tiene una duracin media de 24 a 36
horas. Las bebidas y los alimentos contaminados por microbios tambin
pueden producir gastroenteritis. La ingestin de setas o de bayas no
comestibles, que contienen sustancias txicas, as como los excesos en
la comida o en la bebida, y las aspirinas, los laxantes o los alimentos
condimentados en exceso, pueden dar lugar a distintos tipos de
gastroenteritis.
Asimismo, algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, como los
mariscos, los huevos, como los mariscos, los huevos o la carne de cerdo,
entre otros, que pueden provocarles accesos de gastroenteritis.

Otra causa posible de esta enfermedad es la alteracin de la flora

bacteriana natural del tracto digestivo. Cuando una persona padece una
dolencia que la debilita, o si cambia su dieta de manera radical, puede
alterar este equilibrio y algunas cepas bacterianas se reforzarn a costa
del debilitamiento o de la desaparicin de otras, con el resultado de una
indisposicin.

Tambin los antibiticos pueden tener un efecto parecido, ya que actan

sobre la poblacin bacteriana intestinal, alterando su equilibrio natural.

INFLAMACION

ETIOLOGIA
Las causas de la gastroenteritis pueden ser mltiples. A menudo tras
una enfermedad diarreica se esconde una infeccin por un virus
gastrointestinal, pero las gastroenteritis tambin pueden
desencadenarlas muchas bacterias y algunos parsitos, as como otras
causas no infecciosas.

Los siguientes virus se consideran causantes frecuentes de infecciones

gastrointestinales:

Norovirus

Rotavirus

Astrovirus

Coronavirus

Adenovirus

En el caso de los lactantes y nios pequeos, los rotavirus ocupan el

primer puesto entre las causas de la gastroenteritis, seguidos de los
norovirus. En los adultos los norovirus causan aproximadamente la mitad
de los casos. Las enfermedades diarreicas por norovirus se presentan a
lo largo de todo el ao, pero son ms frecuentes en los meses de
octubre a marzo.

Las bacterias tambin causan diarreas; a este respecto los cientficos

distinguen tres mecanismos (patogenia) distintos por los que los agentes
patgenos pueden causar una diarrea:

1. De tipo secretor: las bacterias daan las clulas de la mucosa

intestinal y provocan la liberacin (secrecin) de electrolitos al
interior del intestino (lumen intestinal). Para equilibrar la mayor
concentracin de electrolitos en el lumen intestinal, se difunde
agua desde las clulas hacia la luz del intestino: la diarrea
comienza. Normalmente, es causada por una toxina de la bacteria
que provoca la activacin de la secrecin de electrolitos por la
clula.

2. De tipo invasivo: las bacterias penetran al interior de las clulas

del intestino, donde se multiplican y terminan por destruirlas. La
consecuencia es una infeccin purulenta. Las diarreas son
mucosanguinolentas y van acompaadas de dolores abdominales
espasmdicos.

3. De tipo penetrante o mecanismo mixto o no preciso: las bacterias

no destruyen las clulas, pero provocan una inflamacin. No est
claro por qu y cmo se produce exactamente la diarrea.
Posiblemente se produce una adhesin de las bacterias a las
clulas y un aumento de la secrecin de moco.

Son agentes causales bacterianos frecuentes:

De tipo secretor: Vibrio cholerae (enfermedad: clera), ECEP

(Escherichia coli enteropatgena), ECET (Escherichia coli
enterotoxignica),

De tipo invasivo: Shigella (enfermedad: disentera o shigellosis),

Campylobacter, Clostridium difficile, ECEI (Escherichia coli
enteroinvasiva), ECEH (Escherichia coli enterohemorrgica),

De tipo penetrante: salmonella (enfermedades: salmonelosis o

enteritis por Salmonella) y Yersinia.
Las abreviaturas ECEP, ECET, ECEI y ECEH denominan a cepas
patgenas de la bacteria intestinal Escherichia coli (E. coli, EC).

Adems de los virus y las bacterias, los parsitos denominados

protozoos tambin provocan infecciones gastrointestinales del
estmago. Son patgenos tpicos:

la Giardia intestinalis o Giardia lamblia (enfermedad: giardiasis o

lambliasis, disentera por lamblia),

la Entamoeba histolytica (enfermedad: amebiasis).

PATOGENIA
La infeccin se adquiere por la va oral, a partir de un enfermo, de un
portador asintomtico, o de un reservorio animal; con transmisin de
forma directa, a travs de alimentos contaminados o de vectores. Puede
aparecer como un caso espordico o en brotes, con mayor frecuencia
durante el verano. Los cuadros espordicos son debidos a cualquiera de
los agentes citados anteriormente, pero los brotes suelen ser producidos
por Salmonella o por toxinas estafiloccicas preformadas. Existen tres
mecanismos de produccin de las manifestaciones clnicas:1. Sntesis de
toxinas: Que alteran los procesos de manejo hidroelectroltico celular a
travs del AMPc, inhibiendo la absorcin de los iones sodio y cloro, y
estimulando la secrecin de cloro ybicarbonato.

2. Invasin directa de la mucosa intestinal: Destruyen el borde en cepillo

y las clulas adyacentes, provocando inflamacin local y ulceracin.

3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia directa o

secrecin aumentada de moco. Actan as agentes como Giardia lamblia
y Escherichia coli enteropatgena.

SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas de una gastroenteritis infecciosa o infeccin
gastrointestinal comienzan de forma repentina (aguda). Estos sntomas
son los siguientes

Diarrea de moderada a intensa

Vmitos

Se habla de diarrea cuando aumenta la frecuencia de las deposiciones

y/o cuando se alteran sus caractersticas, siendo demasiado pastosas o
demasiado lquidas. Segn la definicin, este es el caso, por ejemplo, si
se realizan ms de tres deposiciones muy fluidas al da. A menudo
tambin aumenta la cantidad de cada deposicin.

Una infeccin gastrointestinal muy prolongada puede dar lugar a una

prdida de lquido y electrolitos muy considerable. A la debilidad
causada por la infeccin se le suma la originada por la prdida de
lquido, que tambin puede provocar, entonces, problemas circulatorios
por hipotensin y prdida de volumen. Los lactantes, nios pequeos y
ancianos reaccionan de forma muy sensible. Por lo tanto, lo ms
adecuado en estos casos es reemplazar pronto dichas prdidas (por lo
general bebiendo mucho agua en el caso de los procesos leves o mejor
bebidas isotnicas, como la limonada alcalina) es un aspecto prioritario
del tratamiento.

Otros posibles sntomas de la infeccin gastrointestinal son dolor

abdominal, nuseas, dolor de cabeza y dolor en las extremidades. En
ocasiones se tiene una fuerte sensacin de malestar general. La
gastroenteritis no suele ir acompaada de fiebre, no obstante, la
temperatura corporal puede estar algo elevada, aunque esto depende
del agente etiolgico y el mecanismo de accin para generar la diarrea.

Segn el patgeno y el estado de salud general del afectado, tambin es

posible que la enfermedad evolucione de forma muy leve y, a veces, ni
siquiera se presente casi sntomas.

Otros sntomas pueden ser:

Escalofros, piel fra y hmeda o sudoracin

Fiebre

Rigidez articular o dolor muscular

Alimentacin deficiente

Prdida de peso

DIAGNOSTICO
Debe recogerse informacin con respecto a datos epidemiolgicos:
viajes recientes, prcticas sexuales, composicin de la comida previa,
consumo de frmacos (especialmente antibiticos),enfermedades; forma
de comienzo del cuadro; frecuencia de deposiciones y tipo de heces.

Clnica acompaante. Exploracin fsica.

Ha de ser completa, pero se centrar en la valoracin del estado
general, grado de deshidratacin,constantes vitales, presencia de estado
sptico, peristaltismo y signos de peritonismo.

Pruebas de laboratorio:

Se solicitarn las siguientes exploraciones:

A- Hemograma (frmula y recuento leucocitario).

B- Bioqumica sangunea en la que se incluir glucemia,
funcin renal e iones.
C- Gasometra arterial. El ingreso hospitalario est indicado en
los siguientes casos:

1-En pacientes con alto riesgo: edades extremas de la vida, inmuno

compromiso asociado, prtesis vasculares o gastrectomizados.

2-Si hay afectacin general intensa y

3-En casos de deshidratacin importante con imposibilidad de

rehidratacin oral. En estos casos se ampliar el estudio con radiografa
de abdomen, hemocultivos, coprocultivos, y examen de heces en fresco.
La determinacin de leucocitos en fresco diferenciar entre los procesos
invasivos y los toxignicos. El coprocultivo, la bsqueda de parsitos y la
determinacin de toxina de Clostridium Diffcile en heces, nos orientar
sobre el agente etiolgico. Se realizar, adems, serologa ante la
sospecha clnica de presencia de: Amebas, Campylobacter, Yersinia,
Salmonella (aglutinacin) o rotavirus (ltex).

TRATAMIENTO
Cuando un paciente con gastroenteritis llega a un rea de Urgencias, se
debe evaluar el ABC, siendo en este caso el apartado de la circulacin
(C) el que ms va a interesar pudiendo, incluso, llegar a prescindir de
una anamnesis reglada si el estado hemodinmico as lo exigiera; esto
va a ocurrir cuando el paciente llegue hipotenso, deshidratado, en
situacin de shock, etc., donde lo prioritario ser canalizar una va
venosa y comenzar a reponer volumen de la forma ms precoz posible.
El tratamiento especfico de la gastroenteritis va a ser:

Dieta: El manejo diettico de los trastornos gastrointestinales ha estado

influido ms por la moda que por la ciencia. El reposo del intestino
proporciona un alivio sintomtico, sin embargo debe mantenerse la
ingesta, con la adecuada reposicin hidroelectroltica y aporte de
caloras. Es prudente evitar la leche y los productos lcteos durante el
episodio agudo porque la ingestin de estos alimentos podra potenciar
la secrecin de lquidos y aumentar el volumen fecal; y se deben evitar
las bebidas que contengan cafena o metilxantinas porque estos agentes
incrementan la motilidad intestinal.

La administracin de microorganismos antidiarreicos, para recuperar la

flora intestinal normal, tiene una eficacia clnica muy discutida dada la,
muy probable, inactivacin, de la carga bacteriana administrada, por la
acidez gstrica. Pertenece a este grupo de microorganismos el
Saccharomyces boulardii a dosis de 6-8 cpsulas/24h en el cuadro agudo
y 2 cpsulas/24hcomo mantenimiento.

Reposicin hidroelectroltica:

La mayora de las formas clnicas de diarrea infecciosa se resuelven

espontneamente, siendo la reposicin de agua y electrolitos el factor
ms importante en el tratamiento. La va oral es eficaz en diarreas leves
y moderadas, y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta
reposicin inicial por va parenteral. La frmula recomendada por la
Organizacin Mundial de la Salud se compone de:-Cloruro sdico 3,5 gr/l-
Dihidrato citrato trisdico 2,9 gr/l-Cloruro potsico 1,5 gr/l-Glucosa 20
gr/l. Esta frmula se distribuye en sobres (Vida Suero Oral) para disolver
un sobre en 1 litro de agua. La reposicin debe realizarse a pequeos
sorbos, para favorecer la tolerancia, a razn de 1,5litros por litro de
heces, 250 c.c. /15 minutos. En caso de imposibilidad de reposicin
oral est indicada la rehidratacin intravenosa preferiblemente con
solucin de Ringer lactato, la pauta de tratamiento ser: 30 c.c./Kg de
peso en 1 hora, 40 c.c./Kg de peso en las 2 horas siguientes y 100
c.c./Kg de peso/da, de mantenimiento. De existir hipopotasemia, en
ausencia de insuficiencia renal, se aadir a las soluciones entre 60-
100mEq/da de ClK, recordando no sobrepasar los 60 mEq/l ni
administrarlos a un ritmo superior a 20mEq/hora.

Antiemticos: En caso de presencia de vmitos importantes se pueden

administrar:

Antagonistas de los receptores D3:1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o

i.m.2- Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h va rectal.
Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8 mg/12h diluido en suero
fisiolgico o glucosado al 5%.

Antidiarreicos:
Estn contraindicados, su uso, en gastroenteritis causadas por grmenes
entero invasivos, debido al riesgo de bacteriemia o prolongacin del
cuadro. Slo deben utilizarse cuando el nmero de deposiciones sea
importante (> de 7-10/da) en las gastroenteritis toxignicas

Puede usarse loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente, seguidos de

2 mg tras cada deposicin durante un mximo de 5 das, con un mximo
de 16 mg/da (8 cpsulas/da). Si no cesa la diarrea en48 horas, hay que
considerar que el frmaco no es efectivo.

Tratamiento antibitico:

Est indicado en caso de gastroenteritis enteroinvasiva grave, y en

funcin de la identificacin previadel agente etiolgico.
Independientemente de la causa, se deben tratar siempre las
gastroenteritis en inmunodeprimidos, en presencia de neoplasias,
prtesis vasculares, anemia hemoltica asociada y en edades extremas
de la vida. Para el tratamiento emprico, se recomienda en nuestro
medio: Ciprofloxacino (250 mg/12 h i.v. 750mg/12 h v.o. durante 7
das); o cotrimoxazol (160 mg de trimetropim + 800 mg de
sulfametoxazol/12 h durante 7 das ).En caso de conocerse el agente
etiolgico, o exista sospecha clnica importante del mismo.

.Tratamiento analgsico:

El dolor mejora con la dieta y con el calor local, pudiendo en ocasiones

aadirse analgesia mediante cualquier preparado con Paracetamol. Para
las molestias perianales se recomiendan los lavados y baos de asiento
y, en algunos casos, cremas de hidrocortisona al 1% (1 aplicacin /12-
24h.)

COMPLICACIONES

Shock debido a la falta de volumen sanguneo (choque

hipovolmico; a causa de la gran prdida de lquidos disminuye el
volumen sanguneo circulante).

Septicemia, que puede conducir a un shock sptico.

Hipoglucemia.

Perforacin intestinal.

Existen factores individuales que la favorecen.

Estas complicaciones se pueden prevenir bien con un tratamiento
adecuado, siempre y cuando se disponga de una buena atencin
mdica. En los pases con una asistencia mdica deficiente, las
patologas diarreicas figuran entre las razones ms frecuentes de
enfermedad y muerte: en los pases en vas de desarrollo mueren cada
ao hasta 600.000 nios menores de cinco aos debido nicamente a
las consecuencias de una gastroenteritis por rotavirus.

DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE: ANA VACACELA

EDAD: 1 AO CON DOS MESES

PESO: 9 KG

DIAGNOSTICO MEDICO: GASTROENTERITIS AGUDA DIPLECION DE

VOLUMEN

VALORACION:

PACIENTE EN CONDICIONES CLINICAS MEJORADAS

AFEBRIL

CON VIA PERIFERICA PERMEABLE

VALORACION DE SIGNOS VITALES

T: 37,8

P.A: 107/61

FR: 25X

GLASGOW 15/15

FC 166X

SATURACION O : 98%

EXAMEN FISICO:

-NORMOCEFALO
-MUCOSAS POCO SECAS

-TORAX SIMETRICO

-CAMPOS PULMONONARES VENTILADOS

-RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

-ABDOMEN DISTENDIDO

-RUIDOS HIDROAEREOS AUMENTADOS

-MEDIDAS GENERALES

-MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-BALANCE HIDRICO Y METABOLICO

-ASEO DIARIO

-DIETA BLANDA

-CONTROL PERIMETRO ABDOMINAL

MOTIVO DE CONSULTA:

-DOLOR ABDOMINAL

-VOMITO

-DIARREA

-VOMITOS INCONTENIBLES

-ALZA TERMICA

MEDICACION

-DEXTROSA AL 5% 1000 ML + SALECTOL SODIO 10 ML + SALECTOL

POTASIO 10 ML

-AMPICILINA 450 ML IV C/6H

-PARACETAMOL 90 ML IV C/8H

-OMEPRAZOL 9MG IV C/24 H

-ACIDO ASCORBICO 200 MG IV C/D

-REPARAR PERDIDAS CON CLORURO DE NA AL 0.9%

POSIBLES DX ENFERMEROS