Normas de Diagnostico y Tratamiento en Medicina Interna

NORMAS
de Diagnstico y Tratamiento
MEDICINA INTERNA
La calidad requiere guas que orienten y
normas que regulen el proceso
La salud... Un derecho para vivir bien

Esta publicacin es propiedad del Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, siendo
autorizada su reproduccin total o parcial a condicin de citar fuente y propiedad.
Departamento Tcnico de Salud
Deposito Legal: 4 - 1 - 451 - 12 - P.O.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN MEDICINA INTERNA
Autores Ao 2005:
Dra. Mara Teresa Bilbao
CAJA PETROLERA DE SALUD
Dra. Roxana Miranda
CAJA BANCARIA ESTATAL
Dr. Ramiro Mayorga
SEGURO SICIAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Autores Ao 2012:
Dra. Erika Murillo Rodrguez
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO COCHABAMBA
Dr. Fernando Acebey Ramos
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO POTOS
Dr. Jess Chungara
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURO
Dr. Ramiro Mayorga
SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZ
Dr. Jorge Zelada U.
CAJA DE SALUD DE CAMINOS Y RAMAS ANEXAS
Dra. Samantha Rodrguez
CAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADA
Dr. Javier Mercado Gordillo
Dr. Yuki Ode Hiranatsu
Dr. Rafael Pua Velasco
CAJA DE SALUD DE CORDES
Dr. Artemio Terrazas R.
CAJA PETROLERA DE SALUD
Dr. Carlos Guachalla Castro
CAJA NACIONAL DE SALUD
Elaboracin y Edicin:
Departamento Tcnico de Salud INASES
Dr. Johnny Aquize Ayala, Jefe Departamento Tcnico de Salud
Dra. Mnica Quisbert Castillo
Dra. Yolanda Montoya Garca
Lic. Marlem Yucra Cama
Dra. Gloria Leao de Vargas
Dra. Ma. Ivonne Montalvo Snchez
Dr. Harold Tllez Sasamoto
Dr. J. Carlos Soliz Burgoa
Dr. Rodgers Quiroz Llanos
Dr. David Severich Giloff
Dr. Herbert Claros Garca
Correccin de Estilo y forma:
Lic. Karlo Dante Ledezma Dueas, INASES
Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo:
Caja Nacional de Salud - CNS
Caja Petrolera de Salud - CPS
Caja Bancaria Estatal de Salud - CBES
Seguro Social Universitario - SSU
Caja de Salud CORDES
Caja de Salud de Caminos y RA. - CSC
Corporacin del Seguros Social Militar - COSSMIL
Caja de Salud de la Banca Privada CSBP
SINEC
Agradecimientos especiales a todos los participantes de las Normas de Procedimientos
Diseo y Diagramacin:
Jorge Dennis Goytia Valdivia
web: gyg-grafico.blogspot.com
Impresin:
SOIPA Ltda.
Telfono: 224 2538
1ra Edicin, ao 2012
Impreso en Bolivia
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

MINISTRO DE SALUD Y DEPORTES
Dr. Martin Maturano Trigo

VICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Alberto Camaqui Gutirrez

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL
E INTERCULTURALIDAD
Sr. Miguel A. Rimba

VICEMINISTRO DE DEPORTES
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD
Dr. Ren Mena Coca

DIRECTOR GENERAL EJECUTIVO
Dr. N. Jhonny Aquize Ayala

JEFE DEPARTAMENTO TCNICO DE SALUD
Lic. Helmuth R. Navarro Yague

JEFE DEPARTAMENTO ASUNTOS ADMINISTRATIVOS
PRESENTACIN
El Instituto Nacional de Salud INASES, ha visto la necesidad de actualizar la
documentacin que fue elaborando con el transcurso del tiempo, por tal motivo el
Departamento Tcnico de salud ha reunido a los mejores profesionales especializados
del rea mdica para la elaboracin de las "Normas de Procedimientos" en la Seguridad
Social de Corto Plazo, los cuales son una serie de textos de consulta para la atencin
de los pacientes.
La elaboracin de las "Normas de Procedimientos", en la Seguridad Social de Corto

Plazo tiene el objetivo fundamental de unificar los criterios en la atencin de los
pacientes asegurados y que sirvan de gua para el cuidado de estos, basados en la
prctica, evidencia cientfica y constantes actualizaciones, con equipamiento, material
e insumos disponibles para una atencin oportuna. Esperando que las "Normas de
Procedimientos" en la Seguridad Social, sean de beneficio para toda la familia de la
Seguridad Social y de la Salud Pblica.
Contenido
TUBERCULOSIS
CIE10A15-A19....................................................................................................................................................................................13
HIDATIDOSIS (Equinococosis)
CIE10B67...............................................................................................................................................................................................18
TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR
CIE10I26.................................................................................................................................................................................................20
INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL AGUDA
CIE 10E27.4..........................................................................................................................................................................................24
INFLUENZA
CIE J09-J18...........................................................................................................................................................................................26
SEPSIS......................................................................................................................................................................................................29
TOXOPLASMOSIS
CIE 10 B58............................................................................................................................................................................................32
PARASITOSIS INTESTINAL POR NEMATODES
CIE 10 B77, B80, B78, B79, B76..................................................................................................................................................34
GOTA
(CIE10 M10).........................................................................................................................................................................................38
ANAFILAXIA
(CIE10 T78.2).......................................................................................................................................................................................40
CRISIS ASMATICA
(CIE10 J45)...........................................................................................................................................................................................42
DENGUE
(CIE10 A90-A91)................................................................................................................................................................................45
HIPOTERMIA SISTMICA ACCIDENTAL
(CIE10 T68)...........................................................................................................................................................................................48
PAROTIDITIS
CIE-10 B26............................................................................................................................................................................................51
TETANOS
(CIE10 A34)..........................................................................................................................................................................................53
ENFERMEDAD DE CHAGAS
(CIE10 B57)..........................................................................................................................................................................................55
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(CIE10 M32).........................................................................................................................................................................................58
CETOACIDOSIS DIABTICA
(CIE10 E10-E14).................................................................................................................................................................................62
NEUROCISTICERCOSIS
B 69..........................................................................................................................................................................................................65
VARICELA
(B01)........................................................................................................................................................................................................67
PALUDISMO
Malaria, terciana, cuartana
CIE 10 B50-B54...................................................................................................................................................................................69
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENIA HUMANA Y SIDA
CIE 10 B23-24.....................................................................................................................................................................................72
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
CIE10 A09............................................................................................................................................................................................78
SINDROME ANTIFOSFOLIPDICO (SAF)
CIE 10 M35.9.......................................................................................................................................................................................81
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETOSICO (CHHNC)
CIE 10-E14.0.........................................................................................................................................................................................85
CLERA
(CIE 10 A09).........................................................................................................................................................................................88
(CIE 10 B77, B78, B79, B76).........................................................................................................................................................90
PARO CARDIO-RESPIRATORIO
(CIE 10 146)........................................................................................................................................................................................94
HIPOGLUCEMIA
(CIE10 E10-E14).................................................................................................................................................................................98
AMEBIASIS
(CIE10 A06).......................................................................................................................................................................................101
INFECCIONES POR VIRUS DEL HANTA
Nivel de resolucin II - III
(CIE 10 B 33).................................................................................................................................................................................104
TENIASIS
(CIE 10 B 68).................................................................................................................................................................................106
OTRAS INFECCIONES POR SALMONELLA
(CIE 10 A0 2)................................................................................................................................................................................108
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Fracaso renal agudo - FRA
(CIE 10 - )............................................................................................................................................................................................110
(CIE 10 - )............................................................................................................................................................................................112
GIARDIOSIS
Lambliasis
(CIE 10 - A 071)...............................................................................................................................................................................114
TRICURIOSIS
(Tricocefalosis)
(CIE 10 - B 079)................................................................................................................................................................................116
EVALUACIN DE RIESGO PREOPERATORIO
(CIE 10 Z 03).................................................................................................................................................................................118
TUBERCULOSIS
CIE10A15-A19
I. DEFINICIN.
Enfermedad infecciosa crnica, contagiosa, controlable, curable y de carcter social.
II. ETIOLOGA.
Mycobacterium tuberculosis.
III. CLASIFICACIN.
Por la localizacin de la enfermedad:
Tuberculosis pulmonar:
Primaria o primo infeccin.
Post primaria o de reactivacin.
Pleural.
Miliar.
Tuberculosis extra pulmonar:
Menngea.
Ganglionar.
Osteoarticular.
Genitourinaria.
Suprarrenal.
Intestinal.
Peritoneal.
Pericrdica.
Otras.
Por el resultado del examen directo de esputo:
Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva (BAAR+). 13
Tuberculosis con 2 baciloscopa de esputo positivas.
Tuberculosis con 1 baciloscopa de esputo positiva con cultivo positivo.
Tuberculosis con 1 baciloscopa de esputo positiva con radiografa de trax compatible con
Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

tuberculosis activa.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa (BAAR-).
Tuberculosis con 3 a 6 baciloscopas negativas, con cultivo positivo.
Tuberculosis con 3 a 6 baciloscopas negativas, con radiografa de trax compatible con
tuberculosis activa.
Por los antecedentes de tratamiento:
Caso nuevo:
Paciente que nunca recibi tratamiento.
Paciente que recibi tratamiento antituberculoso por un periodo menor a un mes.
Caso previamente tratado:
Recada: Paciente que habiendo sido declarado curado luego de un tratamiento completo,
presenta nuevamente esputo positivo.
Fracaso teraputico: Paciente que luego de 5 meses de tratamiento, vuelve a presentar
baciloscopa positiva.
Abandono:
Paciente que abandona el tratamiento por ms de un mes, retorna y presenta esputo positivo.
IV. FACTORES PREDISPONENTES.

Desnutricin.
Lesiones fibrticas pulmonares.
Diabetes mellitus.
Neoplasias.
Tratamiento con glucocorticoides e inmunosupresores.
Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas ilcitas.
Infeccin por VIH y SIDA.
Otras enfermedades sistmicas severas y condiciones que producen inmunosupresin.
V. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
En Bolivia la Tuberculosis continua siendo un problema de gran magnitud y trascendencia, ocupa el
segundo lugar despus de Hait, con mayor incidencia en todas sus formas llegando a 81.9/100000
habitantes, los departamentos con mayor compromiso fueron Pando, Beni, Santa Cruz y Tarija, los
grupos atareos de mayor incidencia fueron de 15 a 34 anos y mayores a 60 aos, predominando
el sexo masculino con una razn de 1.5 hombres por mujer.
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Primo infeccin.
Asintomtica.
Sintomtica.
Tos seca o escasamente productiva.
Febrcula.
Sntomas y signos de neumona aguda.
Derrame pleural.
Obstruccin bronquial.
Cavitacin pulmonar.
14 Diseminacin hematgena.
SINTOMTICO RESPIRATORIO ES LA PERSONA QUE TIENE TOS Y EXPECTORACIN
POR MAS DE 15 DAS Y QUE DEBE SER EXAMINADO CON BACILOSCOPIA SERIADA
DE ESPUTO.
Post primaria o de reactivacin.
Sntomas generales (sndrome de impregnacin txico infecciosa crnico).
Instituto Nacional de Seguros de Salud
Fiebre y sudoracin nocturna.

Astenia.
Adinamia.
Anorexia.
Prdida de peso.
Cefalea.
Sintomtico respiratorio:
Tos de ms de 2 semanas de evolucin.
Expectoracin mucosa, purulenta y/o hemoptoica.
Hemoptisis.
Disnea.
Dolortorcico.
Derramepleural.
Manifestaciones extrapulmonares:
Dependen del rgano afectado.
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorio:
Hemograma.
Baciloscopa seriada de esputo.
Cultivo de esputo.
Baciloscopa y cultivo para BK de otros lquidos orgnicos.
Prueba de la tuberculina (PPD).
Prueba de prendimiento precoz delaBCG.
ELISA anti BK.
Reaccin en cadena de la polimerasa para BK (pausi-bacilares y extra pulmonares).
Estudio histopatolgico.
Estudio cito qumico de lquidos.
Pruebas de funcin heptica.
Gabinete:
Radiografa de trax.
Radiografas de otros segmentos de acuerdo a la localizacin.
Ecografadeacuerdo alalocalizacin.
VIII. DIAGNSTICO.
La visualizacin del BAAR en muestras biolgicas o tisulares y confirmndose con el cultivo. Prueba
de la Tuberculina, ELISA, PCR, radiologa y elaboracin de una buena Historia Clnica.
IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Enfermedades txico-infecciosas: SIDA, salmonelosis, paludismo, brucelosis, sfilis, etc.
Enfermedades granulomatosas.
Neoplasias.
Laringitis.
Enfermedades delcolgeno. 15
Sndrome asctico.
Pericarditis.
Derramepleural.

Osteoartritis degenerativa.
Artritispigenas.
Meningitis.
X. COMPLICACIONES.
Reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos.
Bronquiectasias.
Hemoptisis.
Neumotrax secundario.
Fibrosis pulmonar.
Fstulabronco pleural.
Insuficiencia respiratoria.
Corazn pulmonar crnico.
Otras de acuerdo a compromiso extra pulmonar.
XI. CRITERIOS DE REFERENCIA.

Los de hospitalizacin.
XII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
Incumplimiento de la primera fase del tratamiento, en casos de imposibilidad de toma
estrictamente supervisada.
Complicaciones.
Efectos txicos de los medicamentos antituberculosos.
Procedencia rural.
Fracasosteraputicos.
Pacientes conantecedentes detratamientos irregulares.
Pacientes con multirresistencia.
Indicacin quirrgica.
XIII. TRATAMIENTO.
Mdico.
El tratamiento tiene bases farmacolgicas y es asociado, prolongado, supervisado, controlado, en
dosis kilogramo peso.
Esquemas teraputicos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
ESQUEMA1:2RHZE/6RE.
Primera fase: 52 dosis (2 meses), administracin diaria, excluyendo domingo, de Rifampicina,
Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol estrictamente supervisada por la institucin.
Segunda fase: 104 dosis (4 meses), administracin diaria excluyendo los domingos, de Isoniacida y
Rifampicina, en lo posible supervisada o bajo control de la institucin.
Se recomienda una sola toma diaria.
INDICACIONES:
Casos nuevos:
TB pulmonar BAAR (+).
TB pulmonar BAAR (-).
TB extra pulmonar.
ESQUEMA II O DE RETRATAMIENTO: 2RHZES/1RHZE/5RHE.
16 Primera fase: 52 dosis de administracin diaria (2 meses), excluyendo domingos, de Rifampicina,
Isoniacida, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, estrictamente supervisada por la institucin
-Segunda fase: 26 dosis de administracin diaria (1 mes), excluyendo los domingos,de Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
-Tercerafase: 130 dosis (5 meses) de administracin tres veces por semana: lunes, mircoles y
viernes de Rifampicina, Isoniazida y Etambutol, estrictamente supervisada por la institucin
INDICACIONES:
Casos previamente tratados: recadas, fracasos teraputicos al esquema I, abandonos (antecedente
de dos abandonos como mximo)
ESQUEMA III PEDIATRICO 2RHZ/4RH.
Primera fase: 52 dosis de administracin (Excluyendo los domingos) con Rifampicina (jarabe),
Isoniacida, Pirazinamida.
Segunda fase: 104 dosis de administracin diaria (excluyendo domingos).
Considerar: Estreptomicina 15 mg/kg peso, Isoniazida 5 mg /kg peso, Rifampicina 10 mg/kg
peso, Pirazinamida 25 mg/kg peso, Etambutol 15 mg/kg peso.
Medicacin Antituberculosa Alternativa.
Otros medicamentos que se utilizan para el tratamiento, en caso de fracaso teraputico al esquema
II o de retratamiento, de acuerdo a normas del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.
PAS (cido Para-amino saliclico).
Etionamida.
Cicloserina.
Capreomicina.
Kanamicina.
Tiacetazona.
Amikacina.
Ciprofloxacina o floxacina.
Clofazimina.
Amoxicilina + cido Clavulanico.
Nuevos macrlidos.
Quirrgico.
En caso de:
Caverna abierta que se acompaa de esputo positivo de tres a seis meses despus del inicio
del tratamiento.
Cultivos persistentemente positivos luego de haber agotado todo recurso teraputico
supervisado.
Hemoptisis masivas que comprometan la vida del paciente, con foco sangrante localizado
Bronquiectasias sangrantes.
Paqui pleura.
Otras de acuerdo a compromiso Extra pulmonar.
XIV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

En los casos en que se emplea esquema I.
Baciloscopa de esputo mensual, no obstante se recomienda que las siguientes baciloscopas no
deben faltar:
Al final de la primera fase (final del segundo mes de tratamiento).
Al final del quinto mes.
Al final del tratamiento (final del sexto mes de tratamiento).
Para pasar de la primera a la segunda fase del tratamiento, la baciloscopa debe ser negativa.
Si la baciloscopa al final del segundo mes contina positiva: 17
Continuar la primera fase de tratamiento un mes ms.
Nueva baciloscopa al final del tercer mes.

Si la baciloscopa al final del tercer mes:
Es negativa, pasar a la segunda fase.
Si persiste positiva, muestra para cultivo y test de sensibilidad-resistencia y continuar con la
segunda fase.
Si al final del quinto mes persiste positiva, se considera fracaso teraputico.
Encaso de no contar con resultados de cultivo, volver a solicitar el mismo.
En los casos de utilizar el esquema II, en control se realiza:
Baciloscopa mensual, no debiendo faltar las siguientes baciloscopas:
Al final de la primera fase (final del tercer mes de tratamiento).
Al final del quinto mes.
Al final del tratamiento.
Para pasar de la segunda a la tercera fase del tratamiento, la baciloscopa debe ser negativa.
Si la baciloscopa al final del tercer mes contina positiva:
Tomar muestra para cultivo y test de sensibilidad y resistencia.
Continuar con la segunda fase en forma diaria con exmenes mensuales de baciloscopa.
Si la baciloscopa es positiva al cuarto o quinto mes, se considera fracaso teraputico.
XV. COMPLICACIONES.
Neumotrax, bronquiectasias, atelectasias, destruccin pulmonar.
XVI. CRITERIOS DE INTERNACIN.

Complicaciones pulmonares y extra pulmonares.
XVII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.

Paciente que haber terminado tratamiento y que presenta baciloscopa negativa al 5 mes y al final
del tratamiento.
XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS.

Bsqueda de las fuentes de infeccin y tratamiento de casos (en caso de baciloscopa (+) se
examina a todos los contactos ms cercanos).
Educacin sanitaria de la poblacin
Vacunacin con BCG.
QUIMIOPROFILAXIS.
Con INH5 mg/kg, por va oral por da, durante 6 a12 meses
Quimioprofilaxis primaria: para prevenir la infeccin a personas expuestas al contagio Indicado
en individuos de cualquier edad, PPD negativos, contacto con enfermos cercanos, imperativa
en la infancia.
Quimioprofilaxis secundaria: para evitar la enfermedad de los infectados. Indicado en personas
PPD positivos con riesgo de contraer la enfermedad, con factores predisponentes.
HIDATIDOSIS (Equinococosis)
CIE10B67
18
I. DEFINICIN.
Es una zoonosis e infeccin crnica, causada por la fase larvaria de diversos cestodos de animales.
II. ETIOLOGA.
Tenia Echinococcus (E. granulosus, multilocularis, oligartbrus y vogeli).
III. CLASIFICACIN.
Unilocularoqustica.
Multilocularoalveolar.
Poliqustica.

Personas que estn en contacto con Canidos Infectados (perros, lobos, zorros).
Ingesta de alimentos contaminados.
Es muy frecuente en nuestro medio.
De acuerdo a la localizacin del quiste:
Heptico.
zz Asintomtico.
Sintomtico:
zz Dolorabdominal.
zz Masapalpable enhipocondrio derecho.
zz Obstruccin biliar.
Pulmonar.
zz Asintomtico.
Sintomtico:
zz Tosproductiva.
zz Disnea.
zz Vmica.
zz Hemoptisis.
Otras localizaciones.
zz Sntomas de acuerdo al rgano afectado.

Laboratorio.
Hemograma.
Test de Arcos.
Intradermorreaccin de casoni.
Inmunoblot.
Elisa.
Reaccin de fijacin del complemento.
Reaccin de aglutinacin.
Gabinete.
Ecografa.
Radiografa de trax.
Tomografaaxial computarizada.
Laparoscopa diagnstica. 19
Nunca debe practicarse una puncin exploradora debido al peligro de rotura, extensin y anafilaxia

VIII. DIAGNOSTICO.
Historia clnica, pruebas de laboratorio y gabinete.

Abscesos (pigeno, amebiano)
Tuberculosiscavitaria
Quistes congnitos
Neoplasias qusticas.
X. TRATAMIENTO.
Mdico.
Albendazol 400 mg por va oral cada 12 horas por 28 das en 3 a 4 ciclos con periodos de
descanso de2semanas.
Mebendazol 50 a 70 mg /kg peso, cuatro veces al da, si no se dispone de Albendazol.
Quirrgico.
De acuerdo a criterio de especialidad.
XI. COMPLICACIONES.
Ruptura del quiste.
Shock anafilctico.
Diseminacin multifocal.
Infeccin sobre agregada.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA

En todos los casos en l os que se sospecha la enfermedad.
Complicaciones.
Todos los pacientes para evaluar la posible reseccin quirrgica de los quistes.
XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

Para definir conducta teraputica.
Complicaciones.
XIV. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.

Erradicado el parsito y resuelta la enfermedad.
XV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Ecografa y /o radiografa de trax al concluir cada ciclo de tratamiento y a los 6 meses de finalizado
el mismo.
XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS.

Saneamiento bsico.
Educacin sanitaria.
Desparasitacin de canes domsticos.
Control de poblacin canina vagabunda.
20
TROMBO-EMBOLISMO PULMONAR
CIE10I26
I. DEFINICIN.
Es el sndrome clnico y fisiopatolgico que resulta de la oclusin de la circulacin arterial pulmonar

por uno ms trombos sanguneos, desde un punto distante en la circulacin pulmonar.
II. ETIOLOGA.
Trauma.
Fracturas
Ciruga.
Inmovilizacin.
Catteres venosos centrales.
Insuficiencia cardaca.
Edad avanzada.
Obesidad.
Insuficiencia venosa crnica.
Sepsis.
Hipercoagulabilidad.
III. CLASIFICACIN.
Masivo.
Embolismo con infarto.
Embolismo sin infarto.
Embolismo pulmonar mltiple.

Inmovilizacin prolongada.
Post operatorio.
Traumatismo en extremidades inferiores.
Anticonceptivos con estrgenos.
Antecedentes de TVP o EP.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Embarazo y primera fase del puerperio.
Neoplasia visceral (pulmn, pncreas, tracto digestivo, y genitourinario).
Traumatismos y quemaduras.
Edad avanzada.
Obesidad.
Dficit de antitrombina III, protena c, s.
EPOC.
Diabetes Mellitus.
Viaje prolongados en avin.
V. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.
Mas del 90 % de los mbolos pulmonares, se originan en el sistema venoso profundo de las
extremidades inferiores, entre el 8 % y el 10 % mueren en la primera hora.

Varan ampliamente desde leves a shock cardiognico o corpulmonale agudo, puede presentar:
Disnea.
Dolor torcico (pleurtico).
Dolor torcico (sub-esternal). 21
Estertores pulmonares y sibilancias.
Tos.
Hemoptisis (sospechar infartopulmonar).

Palpitaciones.
Sncope (masivo).
Taquipnea.
Taquicardia.
Presencia de R3yR4.
R2 pulmonar reforzado.
Soplo de Insuficiencia tricspide.
Frote pleural.
Fiebre.
Cianosis.
Signos de trombosis venosa profunda.

Hemograma.
Gasometra.
Gradiente Alveolo arterial de oxigeno.
Dinero D.
Tiempo de protrombina y de coagulacin.
Centello-grafa pulmonar de ventilacin y perfusin.
Gases en sangre.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
Eco-doppler miembros inferiores.
Arteriografa-pulmonar.
TAC helicoidal torcica.
Gammagrafa Pulmonar.
VIII. DIAGNOSTICO.
Valoracin clnica.
TAC Helicoidal Torcica.
Arteriografa.
Gammagrafa Pulmonar.
La ecografa con Dplex compresiva de las extremidades.

Infarto de Miocardio.
Pericarditis.
Neumona.
Neumotrax.
Dolor de pared torcica.
Trastornos gastrointestinales (ulcera pptica, rotura esofgica, gastritis).
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Pleuritis.
Trastornos de ansiedad con hiperventilacin.
Taponamiento pericrdico.
Diseccin aortica.
Asma.
X. TRATAMIENTO.
Mdico.
22
Medidas generales:
Reposo absoluto.
Oxgeno hmedo por bigotera a 5-8L/min.
Monitorizacin contina de frecuencia cardaca, ritmo respiratorio, medicin horaria depresin
arterial.
Cateterismo vesical.
Canalizacin de va venosa perifrica.

Medicin horaria de presin venosa central.
Medicamentos.
Heparina.
Iniciar con un bolo de 15000 a20000 UI(100 UI/Kg peso) seguida por infusin
continuade8001200UI/hora(18UI/kg/horas),controlada con TTPa (1,5a2,5del control),
vigilar y modificar de acuerdo a resultados alas4-6hrs de iniciada la perfusin.
Heparina Intermitente: 5000UI cada 4 a 6 hrs, control de TTPa 30 minutos antes de lado
siguiente.
Heparina de bajo peso molecular 2mg/kg/da en una o dos dosis diarias.
Frmacos trombo-lticos: Urocinasa, estreptocinasa, alteplasa.
Anti-coagulacin oral.
Se recomienda iniciar al primero segundo da de tratamiento con heparina con:
Warfarina 5mg por va oral cada da, controlando con la prueba de Tiempo de protrombina
el NR de 2 a 3. El rango teraputico es alcanzado en 4 a 5 das, mantener heparina
concomitantemente hasta alcanzar niveles teraputicos.
Mantener la anticoagulacin de 3 a 6 meses, e incluso de por vida si el factor desencadenante
no desaparece
Tratamiento tromboltico.
Por especialidad y de acuerdo a requerimiento
QUIRRGICO.
Por especialidad de acuerdo a requerimiento, la embolectoma aguda puede estar indicada en un
paciente con mbolos masivos pulmonares e hipotensin refractaria.
XI. COMPLICACIONES.
Alcalosis respiratoria.
Hipoxemia.
Trombocitopenia.
Hemorragia por el uso de anticoagulantes.
Hipertensin Pulmonar Trombo embolica crnica.
XII. CRITERIOS DE REFERENCIA.

En todos los casos.

En todos los casos.
XIV. CRITERIOS DE ALTA.

Hospitalaria: resuelto el cuadro agudo
Mdica: despus de 6 meses de anticoagulacin 23

Pruebas funcionales respiratorias y monitoreo de anticoagulacin de acuerdo a criterio medico.

Medidas profilcticas en caso de factores de riesgo:
Generalespost-operatorias o en internacin.
Medias y/o vendas elsticas y ambulacin precoz.
Compresin neumtica intermitente.
Farmacolgicas post-operatorias o en internacin.
Heparina no fraccionada: 5.000 a 7.500 UI por va subcutnea cada 12 horas iniciar 2 horas
despus de ciruga.
Heparina de bajo peso molecular 0,3 a 0,7 ml/da por va subcutnea.
INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL AGUDA
CIE 10E27.4
I. DEFINICIN.
Es una urgencia, causada por dficit de cortisol, que se presenta en casos de aumento de los
requerimientos metablicos en personas con insuficiencia suprarrenal crnica o por la instauracin
brusca de un dficit del mismo.
II. ETIOLOGA.
Destruccin auto inmunitaria de las glndulas suprarrenales (80 %).
Tuberculosis (15 %).
Destruccin carcinomatosa de las glndulas suprarrenales.
Hemorragia suprarrenal.
SIDA.
Otros: Sarcoidosis, amiloidosis, cirugas, micosis, etc.
III. CLASIFICACIN.
Insuficiencia suprarrenal primaria (trastorno de la glndula suprarrenal).
Insuficiencia suprarrenal secundaria (Trastorno hipoficiario).
IV. FACTORES PRECIPITANTES.

Estrs: trauma, ciruga.
Sepsis (meningococemia, pseudomonas).
HIV.
Supresin brusca de tratamiento esteroideo.
Frmacos que disminuyen la sntesis o aumentan el catabolismo de esteroides.
Destruccin de ambas glndulas suprarrenales por hemorragia, trombosis, tumores, infecciones
o de causa autoinmune.
Necrosis hipofisaria aguda.
24 Ayuno prolongado en paciente con insuficiencia adrenal latente.
Administracin de levotiroxina en paciente con hipoadrenalismo.
V. ASPECTOS EPIDMIOLOGICOS.
Reportan 5 casos por 100000 habitantes, la relacin mujer varn es de 2 a1.
VI. MANIFETACIONES CLNICA.

Cefalea, lasitud.
Astenia, apata.
Hipoglucemia recurrente.
Hipertermia, de todas maneras buscar infeccin oculta.
Ortostatismo, hipotensin o shock.
Deshidratacin.
Anorexia,nauseas, vmitos, diarrea.
Dolor abdominal que simula abdomen agudo.
Letargia,confusinocoma.
Cianosis, hiperpigmentacin.
Datos de Insuficiencia Suprarrenal Crnica.
Laboratorio.
Hemograma.
Glucemia.
Electrolitos sricos.
Gases en sangre.
Calcio srico.
Cortisolplasmtico y ACTH.
PPD y anticuerpos anti suprarrenal.
Otros de acuerdo a la causa precipitante.
Gabinete.
De acuerdo ala causa precipitante.
Como Rx de trax, abdomen y TAC de abdomen.
VIII. DIAGNOSTICO.
Clnico.
Hipotensin arterial, deshidratacin, hper- pigmentacin cutnea.
Niveles de potasio sricos altos, de sodio bajos, nitrgeno de la urea sangunea elevado.
La tetracosactida (ACTH 1-24) no puede estimular un aumento normal en el cortisol srico.

Otras causas de shock: Sepsis, choque cardiognico, hipovolmico, anafilaxis.
Hiperpotasemia a otra causa.
Hiponatremia a otra causa.
Abdomen agudo.
Miopatas.
Depresin mayor.
Tumores malignos digestivos.
Anorexia nerviosa.
Hemocromatosis.
25
X. TRATAMIENTO MEDICO.
Medidas generales.

Corregir alteraciones hidroelectrolticas con medicin depresin venosa central.
Aporte deglucosa.
Oxigenoterapia.
Tratar factor precipitante.
Medicamentos.
Hidrocortisona 100 mg cada 6horas por va intravenosa, ir reduciendo en forma gradual desde
el punto de vista clnico.
De acuerdo a criterio se administra antibiticos de amplio espectro en forma emprica, mientras
se espera los resultados del cultivo inicial.
A medida que se reduce la dosis de hidrocortisona se puede aadir 0.05 a 0.2 de fludrocortizona
VO cada da.
XI. COMPLICACIONES.
Choque y muerte del paciente si no se trata.
Secuelas de Infeccin que suelen desencadenar una insuficiencia suprarrenal.
XII. CRITERIO DE REFERENCIA.
En todos los casos, preferentemente a UTI.

En todos los casos.
XIV. CRITERIOS DEALTA.

Resuelto el cuadro.

Evaluar el grado de insuficiencia suprarrenal.
Determinar la causa.
Realizar tratamiento de acuerdo al grado de insuficiencia suprarrenal crnica.
Pruebas de estimulacin con tetracosactida.

Educacin al paciente con insuficiencia suprarrenal crnica.
Incremento de la dosis de corticoides en situaciones de estrs.
INFLUENZA
CIE J09-J18
I. DEFINICIN.
Es una enfermedad respiratoria aguda viral, grave y contagiosa.
26 II. ETIOLOGA.
Es causada por los virus de la Influenza ARN, perteneciente a la familia Orhomyxoviridae, hay tres
tipos de virus A, B, C.
III. CLASIFICACIN.
Hay tres tipos de influenza:
Influenza estacional. Aparece en los meses de invierno, mas frecuente en nios y adultos
mayores.
Influenza aviar. Es grave, contagiosa, con alta patogenecidad y mortalidad, propia de las aves
silvestres y de corral, producido por le Influenza a aviar H5 N1.
Influenza pandmica. Se refiere a la Pandmica a nivel mundial, virus nuevo, el sistema
inmunitario no lo reconoce, es la Influenza A H1 N1, es mas grave que gripe comn.

Extremos de la vida: nios y ancianos.
Enfermedades crnicas.
Inmunodeprimidos.
Desnutricin.
Ocupacin: personal de salud, personas que trabajan con aves.
Es una infeccin aguda viral, altamente contagiosa, afecta principalmente al aparato respiratorio.
Su incidencia aumenta en los meses de invierno y sus complicaciones se da en menores de 2 anos
y mayores de 60 anos.

Fiebre mayor a 38 Grados, que dura 2 a 3 das.
Escalofros.
Cefalea frontal.
Tos intensa y duradera.
Estornudos.
Expectoracin mucosa.
Disnea.
Odinofagia.
Dolor torcico.
Conjuntivitis.
Fotofobia.
Otitis media en el 3-5 % de los casos.
Adenopatas cervicales, generalmente pequeas.
Nauseas y vmitos.
Diarrea acuosa.
Decaimiento generalizado.
Mialgias y artralgias.
Postracin.
VII. EXMENES COMPLENTARIOS.

Hemograma: Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia. En proceso neumnico se presentara
leucocitosis con desviacin a la izquierda.
Bioqumica. Hiperglucemia, elevacin de la creatinina y transaminasas.
Estudios virolgicos: Toma de muestra de exudado o aspirado nasofarngeo, suero en fase aguda
y convalecencia, el INLASA y el CENETROP son los Centros autorizados de confirmacin.
Radiologa. Al inicio normal, el cuadro cuando cursa con complicaciones se observa infiltrados 27
neumnicos a focos mltiples, extensos y bilaterales. Se puede observar tambin un patrn
radiolgico de Distres Respiratorio con infiltrados difusos bilaterales o en vidrio esmerilado, los
derrames pleurales son poco frecuentes.

VIII. DIAGNSTICO.
Epidemiolgico. Personas procedentes de lugares donde se ha detectado la Influenza, donde
han estado expuestas al agente etiolgicos.
Clnico. Infeccin respiratoria aguda grave, caracterizada por la signo sintomatologa descrita.
Virolgico. Como Cultivo, PCR, Inmunoflurecencia.
IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Neumona bacteriana.
Neumona viral.
Bronquiolitis.
Mononucleosis infecciosa.
Meningitis.
Dengue.
Resfriado comn.
Asma agudo.
X. TRATAMIENTO.
Hay dos antivirales clsicos por su mecanismo de accin:
Inhibidores de la Protena M: Rimantadina y amantadina.
Inhibidores de la neuroaminidasa: Oseltamivir y zanamivir.
Por su mayor actividad el ms utilizado es el Oseltamivir, por 5 das, de acuerdo a la siguiente
dosificacin:
PESO DEL PACIENTE DOSIS Y TIEMPO

MENOS DE 15 KG. 30 MG CADA 12 HORAS
DE 15 A 23 KG 45 MG CADA 12 HORAS
DE 24 A 40 KG 60 MG CADA 12 HORAS
MAS DE 40 KG 75 MG CADA 12 HJORAS
Uso de antibiticos en forma emprica de acuerdo al caso clnico.
XI. COMPLICACIONES.
Respiratorias:
Neumonas severas.
Distres respiratorio.
Extra respiratorios:
Miositis y rabdomiolisis.
Sndrome de Reye.
Mielitis y Sndrome de Guillan Barre
Miocarditis y pericarditis.
Sndrome de choque toxico.

Descompensacin respiratoria.
Complicaciones.
28
Deterioro hemodinmico.
Sntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.
Complicaciones.
Requerimiento de monitoreo continuo.

Resuelto el cuadro respiratorio.

De acuerdo al caso clnico.

Cuidados higinicos, dietticos.
Medidas de bioseguridad.
Uso quimio profilctico del Oseltamivir y Zanamivir, de acuerdo al siguiente esquema:
Oseltamivir: Adultos 75 mg cada da, por 10 das Nios: Por peso, por 10 das.
Zanamivir: Mayores de 5 aos, 10 mg, 2 inhalaciones 1 vez por da, por 10 das.
En personas que:
Que han estado en contacto con pacientes sospechosos o confirmados
Personal que esta expuesta al contacto del virus como autoridades gubernamentales, personal
de salud y otros que trabajan en el sector publico.
Vacunas; De virus vivo atenuado, virosomales, disponibles el Vaxigrip y el Inflexal.
BIBLIOGRAFA.
Manual de Normas Tcnicas de Tuberculosis, Ministerio de alud y Deportes, 2005,155.
Coalicin Antituberculosa para la asistencia Tcnica: Norma Internacionales para la Asistencia
Antituberculosa, La Haya, 2006.
Programa Nacional de Tuberculosis Manual de Normas Tcnicas, plan quinquenal, 1999-
2004.
Medicina Clnica, Maxime A. Papadakis, Stephen McPhee- 2006, 384,385 y 618,619
Consultor Clnico, Fred F. Ferri 2007, 235, 236 y 300.
Manual de Protocolos y actuacin e Urgencias, Tercera Edicin, 2010.
Medicina de Urgencias y Emergencias, 4ta Edicin, Luis Jimnez Murillo, Javir Montero Perez,
261-270 y 512-515.
Microbiologa y Parasitologa Medica-Segunda Edicin, 2010, A, Pumarola, A, Rodriguez
Torres, J.A. Garca, G. Piedrola, 873, 885.
SEPSIS
I. DEFINICIN.
Bacteriemia: presencia de bacterias en la sangre, detectadas mediante hemocultivos.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS): respuesta del organismo ante una
injuria, infecciosa o no infecciosa, caracterizada por fiebre o hipotermia, taquipnea, polipnea
(hipocapnea) y leucocitos isoleucopenia con neutrofilia y desvo izquierdo.
Sepsis: SRIS mas infeccin documentada.
Sepsis (SRIS) severa: sepsis o SRIS asociada con disfuncin orgnica, hipo-perfusin o
hipotensin arterial. 29
Sepsis (SRIS) con hipotensin: presin sistlica menor a 9 mmHg, o reduccin de la presin
arterial mayor o igual a 40mmHg de los niveles basales.
Shock sptico, Shock SRIS: sepsis o SRIS severa refractario a la reanimacin confluidos.

Sndrome de disfuncin orgnica mltiple: Presencia de alteraciones orgnicas funcionales
agudas.
II. ETIOLOGA.
Bacterias Gram negativas: Echerichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa,
Proteusspp, Serratiaspp, Neisseria meningitidis.
BacteriasGrampositivas: Estafilococosaureus, Estafilococoscoagulasa-negativos, Estreptococos
pneumoniae, Estreptococos pyogenes, Entero cocos.
Otrasbacterias.
Micosis oportunistas, infecciones virales, Rickettsiosis, infecciones por protozoarios.
Etiologa del SRIS.
Pancreatitis aguda.
Quemados.
Trauma.
Otros.
III. CLASIFICACIN.
SRIS.
Sepsis.
Sepsisgrave.
Shock sptico.
Disfuncin orgnica mltiple.
IV. FACTORES DE RIESGO.

Diabetesmellitus.
Cirrosisheptica.
Alcoholismo.
Enfermedades linfoproliferativas.
Quemaduras.
Cncer.
SIDA.
Inmunos upresiniatrognica.
Nutricin parenteral.
Infecciones.
Edades extremas de la vida.
Catteres y administracin de drogas intravenosas.
Esplenectoma.
Uso prolongado de antibiticos que predispone a infeccin mictica.
Otros.
V. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Sndromefebril.
Sndrometxico-infeccioso.
Cambios de coloracin en la piel (marmrea),prpura.
Alteraciones del llenado capilar.
Sudoracin.
Taquipnea.
Alteraciones en el estado mental.
30 Alteraciones en la temperatura.
Oliguria.
Escalofros.
Clnica de hiperglucemia.
Otros.
VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio:
Si estn disponibles.
Hemograma,plaquetas.
Hemocultivo (por lo menos dos tomas, en dos diferentes sitios), policultivos.
Examendeorina.
Electrlitossricos.
Glucemia.
Creatinina.
Nitrgenoureicosrico.
Bilirrubinas.
Transaminasas.
Fosfatasaalcalina.
Tiempodeprotrombina.
Gasometraarterial.
Otroslaboratoriosycultivosdeacuerdoasospechaetiolgicaydisponibilidad.
Gabinete:
Segn sospecha etiolgica y disponibilidad.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infarto de miocardio.
Embolia pulmonar.
Intoxicaciones (especialmente salicilatos).
Hemorragias severas.
Taponamiento cardaco.
Ruptura de aneurisma de aorta.
Otras causas.
VIII. TRATAMIENTO
Medidas generales:
El especialista en medicina interna debe instaurar las medidas inciales de tratamiento hasta su
traslado a unidades de terapia intensiva.
Soporte ventilatorio y hemodinmica:
Oxigenoterapia.
Considerar soporte ventilatorio en caso de hipoxia progresiva o falla de los msculos
respiratorios.
Aporte de fluidos controlando diuresis horaria entre 30 a 60 ml/hora.
Si no se tiene respuesta adecuada, Dopamina, Norepinefrina y Dobutamina (con bomba de
infusin si esta disponible).
Otros frmacos en base al compromiso de otros rganos o como protectores.
Considerar corticoides.
Medicamentos:
Antibiticos:
Iniciar antibiticos en forma emprica, una vez obtenidas muestras para cultivos.
Rotar antibiticos si es pertinente, con orientacin bacteriolgica del antibiograma.
Mantener el criterio clnico en la respuesta farmacolgica. 31
Utilizar racionalmente los antibiticos en base a su costo y accesibilidad, las asociaciones estn
recomendadas.
Quirrgico:

De acuerdo a sospecha etiolgica.
IX. COMPLICACIONES.
Trombosis.
Disfuncin orgnica mltiple.
Coagulacin intra-vascular diseminada.
X. CRITERIOS DE REFERENCIA.
En todos los casos.
XI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

En todos los casos, en unidad de terapia intensiva.
XII. CRITERIOS DE ALTA.

Corregido el cuadro.
XIII. PREVENCIN.
Tratamiento oportuno de las infecciones.
TOXOPLASMOSIS
CIE 10 B58
I. DEFINICIN.
Infeccin producida por un parasito intracelular, Toxoplasma Gondi, ampliamente distribuido en la
naturaleza, que causa enfermedad al hombre y animales domsticos.
II. CLASIFICACIN.
Adquirida en husped inmunocompetente.
Ocular o corioretinitis.
Congnita.
Adquirida en husped inmunodeprimido.
Vas de transmisin.
Sus huspedes definitivos son el gato y otros felinos, los que elimina heces contaminadas con
ooqustes del protozoo.
Tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y vacunos los que tienen quistes en cerebro,
miocardio y msculo esqueltico.
Los humanos se infectan por va oral al consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los
oocitos esporulados de las heces de los gatos que pueden contaminaraguayalimentoso a
travs de la manipulacin de las heces por va mano-boca.
El feto se infecta por va hematgena, cuando la madre hace la primoinfeccin.
Se ha descrito la va parenteral que se presenta enaccidentesde laboratorio, transfusiones y
en trasplante de rganos.
32 III. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Toxoplasmosis adquirida en husped inmunocompetente.
Solo 10 a 20% dan sntomas.
Linfoadenopatias mltiples, sobretodo Adenopata cervical o supraclavicular, indolora, sin
signos de inflamacin ni supuracin.
Astenia.
Febrcula.
Cefalea.
Mioartralgias.
Erupciones cutneas.
Compromiso del estado general.
Se autolimita en un mes.
Es rara la progresin a otros rganos.
Toxoplasmosis ocular o coriorretinitis.
Visin borrosa.
Escotomas.
Fotofobia.
Dolor ocular.
Coriorretinitis.
Hemorragia vtrea.
Desprendimiento de retina.
Glaucoma.
Ceguera.
Toxoplasmosis congnita.
Microcefalia.
Convulsiones.
Ceguera.
Retraso mental.
Toxoplasmosis en husped inmunocomprometido
Encefalitis focal.
Coriorretinitis.
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorio.
Aislamiento del parasito en sangre y otros lquidos comprometidos.
Pruebas serolgicas.
Prueba de Sabin - Feldman (Dye Test).
Inmunofluorescencia indirecta (IFI).
Hemoaglutinacin indirecta.
Reaccin en cadena de la polimerasa.
ELISA.
Examen de lquido cefalorraqudeo.
Biopsia tisular.
Gabinete.
Radiografa simple de crneo.
Tomografa computarizada.
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Mononucleosis infecciosa por Epstein- Barr y Citomegalovirus.
Infeccin por virus de la inmunodeficiencia adquirida.
Retinitis por Citomegalovirus.
Miocarditis, encefalitis, neumonitis de otras causas.
33
VI. COMPLICACIONES.

Abortos a repeticin.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA.

Para diagnostico y tratamiento en paciente inmunocomprometidos.
Sospecha diagnostica en mujeres en edad frtil y en embarazo.
VIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

Pacientes inmunocomprometidos.
IX. TRATAMIENTO.
Mdico.
Medicamentos.
Pacientes inmunocompetentes no requieren tratamiento, excepto en casos de infeccin inicial,
durante el embarazo, coriorretinitis, miocarditis o afeccin de otros rganos.
Sulfadoxina+Pirimetamina 500/25 mg por va oral, cada 6 horas por 3 a 4 semanas asociado a:
Acido folnico 10 mg por va oral cada da.
Claritromicina 2 g por va oral por da por 10 das.
En mujeres embarazadas: Espiramicina 3.000.000 UI cada 8 horas por va oral hasta finalizar
el embarazo desde cualquier semana de edad gestacional.
Quirrgico.
De las complicaciones.
X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
Hemorragia y recuento de plaquetas una vez por semana durante el tratamiento.
Radiografa de acuerdo al rgano afectado al concluir con el tratamiento.
XI. CRITERIOS DE ALTA.

Resuelta la enfermedad.
XII. PREVENCIN.
Medidas higinicas: Debe reforzarse el lavado de alimentos naturales que puedan contaminarse
contierraque contenga ooqustes de deposicin de gato. Slo debe usarse agua potabley no ingerir
carne cruda. No se deben manipular deposiciones de gato y estas deben eliminarse cada 24 h dado
que el ooqustes es infectante slo 48 h despus de eliminado en la deposicin.
Coccin adecuada de alimentos.
Evitar transfusiones de sangre y donantes de rganos de pacientes seropositivos.
Deteccin sistemtica en mujeres embarazadas.
Quimioprofilaxis en pacientes con VIH y serologa positiva.

CIE 10 B77, B80, B78, B79, B76
34
I. DEFINICIN.
Enfermedades de curso generalmente crnico, producidas por:
scaris Lumbricoides.
Uncinarias (Necator americano y Ancylostoma duodenale).
Enterobius vermicularis.
Strongyloides stercoralis.
Trichuris trichura (tricofalos).
Generalmente la infestacin es por mas un parasito.
Vas de transmisin.
Geohelmintiasis.
Fecal oral.
II. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Comunes a todos los nematodos.
Portador asintomtico.
Sintomtico.
zz Dolor abdominal difuso.
zz Diarrea ocasional.
zz Meteorismo.
zz Nauseas y vmitos ocasionales.
zz Bruxismo.
zz Aliteraciones del sueo.
zz Astenia.
zz Anorexia.
zz Irritabilidad.
zz Perdida de peso.
En infestacin masiva:
Desnutricin.
Anemia.
De acuerdo al ciclo vital.
Por paso pulmonar (scaris, Uncinaria, Strongyloides)
Rinitis.
Prurito.
Urticaria.
Reaccin anafilctica.
Sndrome de Loeffler:
Tos.
Expectoracin abundante, mucosa o hemoptoica.
Estertores pulmonares.
Fiebre generalmente prolongada.
Bronco espasmo.
Dolor retro-esternal de tipo anginoso.
Manifestaciones cutneas: (Uncinarias, Strongyloides).
Dermatitis pruriginosa en el sitio de penetracin de las larvas.
Otras manifestaciones especificas del parasito:
scaris lumbricoides:
Prurito nasal o anal ocasional. 35
Convulsiones.
Cuadros obstructivos digestivos (por formacin de ovillos del parasito).
Uncinarias:

Anemia.
Geofagia.
Enterobius vermicularis:
Prurito perianal nocturno.
Prurito nasal y vulvar.
Strongyloides stercolaris:
Diarrea acuosa, severa.
Perdida de peso.
Esteatorrea.
Mala absorcin intestinal.
Trichuris trichuria:
Diarrea muco-sanguinolenta.
Anemia.
Proctitis.
III. EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Laboratorio.
Hemograma.
Coproparasitoscopico seriado en tres muestras fecales frescas.
zz Para enterobiasis: Prueba de Graham seriada.
zz Para Strongiloidiasis: ELISA en deposiciones y sondaje duodenal.
Gabinete.
Duodeno yeyunoscopia (en Ascariadiasis, Uncinariasis, Strongiloidiasis).
Recto-sigmoidoscopa (en Tricocefaliasis).
Transito intestinal.
Colon por enema.
Otras de acuerdo a complicaciones.
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Trastornos digestivos de otra etiologa
Anemia de otra etiologa
Asma bronquial
Segn el parasito
scaris lumbricoide:
Enfermedad bronquial.
Obstrucciona de vas biliares y obstruccin intestinal.
Rash alrgico.
Sndrome convulsivo.
Hemorroides externas.
Prurito anal.
Proctitis.
Strongyloides stercolaris:
36 Enfermedad acido pptica.

Hemorragia digestiva.
Sndrome de mala absorcin.
Trichuris trichuria
Hemorroides.
Enfermedades anales que cursan con prolapso rectal.
V. COMPLICACIONES.
Segn el parasito:
scaris lumbricoides.
Colecistitis.
Colangitis.
Pancreatitis.
Apendicitis.
Cuadros obstructivos intestinales.
Uncinarias.
Anemia severa, hipocroma y microctica.
Corazn anmico.
Dficit pondo-estatural.
Vulvo vaginitis.
Granulomas plvicos o peritoneales.
Dermatitis perianal.
Absceso isquiorectal.
Desnutricin severa.
Enteritis ulcerativa.
Trichuris trichuria:
Prolapso rectal.
Anemia hipo-crmica.
VI. CRITERIOS DE REFERENCIA.

Complicaciones
VII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

En caso de complicaciones.
Localizaciones extraintestinales.
VIII. TRATAMIENTO.
Mdico
Mebendazol 100 mg por va oral cada 12 horas por 3 das o
Albendazol 400 mg por va oral en dosis nica.
En parasitismo intenso por tricocfalos y uncinarias.
Albendazol 400 mg por vida oral por tres das.
En Strongiloidiasis:
Tiabendazol 25-50 mg/kg por va oral cada 12 horas (mximo 3 gr) de 3 10 das o 37
Albendazol 400 mg por va oral una vez al da por 3 a 6 das.
Mebendazol 200 mg por va oral cada 12 horas por 3 das.
Repetir el tratamiento elegido, a las dos semanas.

Quirrgico.
IX. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Control de heces fecales al mes y a los 6 meses despus del tratamiento
X. CRITERIOS DE ALTA.
Erradicacin del parasito.
Resolucin de las complicaciones.
XI. PREVENCIN.
Educacin sanitaria.
Saneamiento ambiental.
Tratamiento de portadores asintomticos con el mismo esquema de tratamiento.
En Enterobiasis, se recomienda el tratamiento a toda la familia.
XII. BIBLIOGRAFA.
Harrison. Principios deMedicina Interna. 17a edicin
Tratado de Medicina Interna. Farreras-Rozman
Manual De Procedimientos En Parasitologa.
GOTA
(CIE10 M10)
I. DEFINICIN
Enfermedad metablica producida por una acumulacin de sales de urato mono sdico (incremento
crnico de cido rico) en el cuerpo, sobre todo en las articulaciones, en los riones y tejidos
blandos.
II. CLASIFICACIN
Artritis aguda.
Gota crnica.
Factores predisponentes.
Trasgresin alimentaria.
Ingesta de bebidas alcohlicas.
Uso de diurticos, beta bloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, algunos citostticos
Infecciones.
Ciruga, traumas.
Factores genticos.
III. MANIFESTACIONES CLNICAS.

38
Artritis aguda.
Generalmente mono-articular, de predominio nocturno, con dolor e inflamacin intensa,
que compromete principalmente la articulacin metatarso-falngica de 1 dedo. (podagra)
tambin en rodillas, tobillo, escapulas y otras articulaciones
Gota crnica.
Deformacin articular, debido a ataques recidivantes de gota.

Presencia de tofos en varias regiones.
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio.
Hemograma.
cido rico.
Nitrgeno ureico.
Creatinina srica.
Acido rico en orina.
Estudio de liquido sinovial, a veces.
Gabinete.
Radiografa en caso de tofos articulares
V. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Celulitis.
Otras mono u oligoartritis.
Artrosis.
Higromas.
VI. COMPLICACIONES.
Litiasis renal.
Deposito en riones lleva a la Insuficiencia renal crnica.
Anquilosis e invalidez.
VII. CRITERIOS REFERENCIA.

Segn criterio medico.
VIII. CRITERIOS HOSPITALIZACIN.

De acuerdo a criterio mdico.
IX. TRATAMIENTO.
Ataque agudo.
Indometacina 25 a 50mg por va oral cada 8 horas.
Ibuprofeno 400 mg por va oral cada 6 horas.
Diclofenaco 50 mg por va oral cada 8 horas.
Colchicina 0.5 mg por va oral cada hora hasta que desaparece el dolor o se presentan
nuseas o diarrea (dosis total 4 a 6 mg).
En casos severos o de alergia a antiinflamatorios no asteroideos, Prednisona 40-60 mg por
da, con disminucin progresiva de la dosis en 7 das.
Manejo intercrisis.
A partir del segundo ataque de gota.
Colchicina en dosis de 0.5 mg por va oral dos veces al da.
Allopurinol 100-300 mg por va oral por da. 39
Quirrgico.
En caso de tofos grandes.

X. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
De acuerdo a evolucin de la enfermedad.

No tiene.
XII. PREVENCIN.
Dieta pobre en purinas.
Evitar ingesta de bebidas alcohlicas. El alcohol es un factor determinante en el incremento
de cido rico a nivel plasmtico y en los tejidos perifricos ya que favorece la produccin de
urato monosdico e induce a una deficiente excrecin de cido rico. Se aplica especialmente
a la cerveza, sobre la base de que las levaduras de cerveza son muy ricas en purinas.
Alimentos que deben evitarse: Limitar los alimentos ricos en protenas como carne de res, de
pescado o aves de corral a 250 gramos por da. Mollejas, riones, hgado, cerebro u otras
vsceras. Mariscos. Esprrago, tomate, coliflor, setas, espinaca, lentejas y guisantes.
Evitar medicamentos hiperuricmicos.
ANAFILAXIA
(CIE10 T78.2)
I. DEFINICIN.
Sndrome clnico resultante de las reacciones alrgicas de hipersensibilidad generalizada de tipo
inmediato. La anafilaxia tras la exposicin a un desencadenante puede presentar distintos niveles
de gravedad, desde leve a severa. Es considerado una emergencia mdica que puede ser mortal.
Puede ser gradual o fulminante y puede involucrar a mltiples sistemas orgnicos o causar un shock
aislado o sibilancias. Se presenta sin prdromos en personas sanas y requiere un diagnstico clnico
precoz basado en el reconocimiento del cuadro clnico, sin pruebas inmediatas de confirmacin.
II. ETIOLOGA.
Antibiticos (penicilina, tetraciclinas, sulfonamidas).
Antiinflamatorios no asteroideos (incluye la aspirina y analgsicos).
Picadura de insectos (avispas o abejas).
Anestsicos y miorelajantes.
Alimentos (legumbres, huevos, pescado, mariscos, leche, frutas, carnes).
Medios de contraste para radiografas.
Mecanismos fsicos (fri, esfuerzo, agua, etc.).
Ruptura de quiste hidatdico.
Productos sanguneos (heparina y gammaglobulinas).
Idioptica.
III. CLASIFICACIN.
Segn intensidad de las manifestaciones.
Leve.
Moderada.
Grave.
40 IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Leves.
Urticaria.
Hormigueo en manos y pies.
Calor general.
Congestin nasal.
Moderadas.
Angioedema.
Edema larngeo.
Bronco-espasmo
Ansiedad.
Trastornos digestivos (vmitos, Diarrea)
Grave.
Estridor larngeo.
Dificultad respiratoria extrema.
Cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensin y arritmia cardaca- Paro respiratorio.
Shock.
Coma.
V. EXMENES COMPLEMENTARIOS.
No requiere, el diagnostico es clnico.
VI. COMPLICACIONES.
Shock.
Paro cardaco.
Paro respiratorio.
Obstruccin de la va area.
VII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Colapso vaso vagal.
Angioedema hereditario.
Enfermedad del suero.
Sndrome carcinoide.
Feocromocitoma.
Mastocitosis sistmica.
VIII. TRATAMIENTO
Suspender la noxa.
Iniciar resucitacin cardiopulmonar.
Monitorizacin de signos vitales.
Mantener va area permeable.
Administrar oxigeno a flujos altos.
Aplicacin de torniquete (si el caso amerita).
Reposicin de volumen.
Adrenalina 1: 10.000.
En casos severos: a dosis de 0,25 a 1 mg (1 ampolla diluida en 9 ml de solucin fisiolgica), aplicar
muy lentamente por va intravenosa cada 10 minutos hasta un mximo de 3 dosis.
En casos menos severos, por va intramuscular o subcutnea 1: 1000 y repetir a los 20 minutos
hasta un mximo de 3 dosis.
Hidrocortisona 250 mg o Dexametasona 4 mg por va intravenosa cada 6 horas. 41
Clorfeniramina 4 mg por va intravenosa cada 6 horas.
Salbutamol aerosol 2 inhalaciones en cada fosa nasal cada 6 horas.

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Actuar en el mismo lugar, porque el paciente puede fallecer.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
Los de referencia.
XI. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Una vez superado agudo continuar con dosis repetidas de antihistamnicos cada 6 horas y corticoides
(Prednisona 40 mg por da por va oral durante 3 das).
XII. CRITERIOS DE ALTA.

Resuelto el cuadro.
XIII. PREVENCIN.
Evitar los alrgenos conocidos.
CRISIS ASMATICA
(CIE10 J45)
I. DEFINICIN.
Episodio agudo a sub-agudo de tos, disnea, sibilancias u opresin precordial nicos o combinados
en un paciente asmtico, que no se explican por otra causa que la del asma misma y que poseen
suficiente magnitud y duracin como para motivar consulta medica o causar un cambio significativo
del tratamiento.
II. ETIOLOGA.
La del asma bronquial.
Factores precipitantes.
Contacto con alrgenos.
Contacto con sustancias irritantes.
Por esfuerzo fsico.
Procesos infecciosos respiratorios.
Estrs.
Reflujo gastro esofgico.
Clasificacin. (ver tabla 1)
Leve.
Moderada.
Severa.
III. FACTORES PREDISPONENTES.

Pobre control del asma.
Abandono de tratamiento.
42
IV. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS.
Se calculan algo ms de 300 millones de pacientes asmticos alrededor del mundo.
Taquipnea.
Tiraje de partes blandas del trax.

Diaphoresis.
Tos.
Sibilantes.
Estridor laringeo
Ansiedad
Otros.
VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorios bsicos.
Oximetra de pulso.
Gasometra arterial.
Espirmetro / Peak Flow (pico flujo).
Radiografa de Torax.
VII. DIAGNOSTICO.
Clnico.
Diagnostico diferencial.
Trombo embolismo pulmonar.
Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica.
Insuficiencia ventricular izquierda.
Anafilaxia.
Tratamiento.
Generales.
Evaluar la severidad de la crisis.
Control de signos vitales.
Oxgeno suplementario.
Monitorizar la respuesta clnica al tratamiento.
Especificas.
Broncodilatadores B2 adrenrgicos (Salbutamol) por va inhalatoria, nebulizacin o con cmara
de dispersin 4 inhalaciones cada 20 minutos (hasta 3 dosis ) luego espaciar de acuerdo a
control de sntomas.
Corticoterapia sistmica (Hidrocortisona 100 mg EV cada 8 horas, Prednisona 40 a 60 mg
VO da).
Sulfato de Magnesio endovenoso en bolo 2 g diluidos en 100 ml de SFL para 20 minutos.
Segunda lnea.
Metilxantinas sistmicas (Teofilina, Aminofilina) (Discutido) Dosis de ataque: 2 ampollas de
Aminofilina en 250 ml de Dextrosa al 5% para 30 minutos.
Dosis de mantenimiento: 2 ampollas de Aminofilina en 500 cc de Dextrosa al 5% para 24
horas
Antibiticos en caso de sospecha de sobreinfeccin bacteriana
Quirrgico.
No corresponde.
43
VIII. COMPLICACIONES.
Infecciones bronquiales.

Neumotrax.
Insuficiencia respiratoria aguda.

Todos los casos.
Criterios de Hospitalizacin.
Falta de respuesta al tratamiento durante las primeras cuatro horas de tratamiento intensivo o
deterioro del estado clnico.
Criterios de Alta Hospitalaria.
Control adecuado de la clnica por ms de 48 horas.
Control y seguimiento
Por consulta regular en las dos primeras semanas del alta con medicacin de mantenimiento.
Medidas Preventivas.
Educacin sanitaria.
Tratamiento adecuado de pacientes con asma bronquial.
Tratamiento adecuado de cuadros infecciosos respiratorios.
Evitar la exposicin a alrgenos.
BIBLIOGRAFA
Fanta C, Bochner B, Hollingsworth H. Treatment of acute exacerbations of asthma in adults. Up To
Date Version 19.1, January 2011.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA)
2011. http://www.ginasthma.org.
Tabla 1: Escala de severidad de la Crisis Asmtica
44
DENGUE
(CIE10 A90-A91)
I. DEFINICIN.
Enfermedad infecciosa aguda, producida por flavivirus, de carcter endmico - epidmico, de
regiones tropicales y subtropicales, transmitida por mosquitos del gnero Aedes, cuyo nico
reservorio es el hombre.
II. ETIOLOGA.
Uno de los cuatro serotipos de flavivirus reconocidos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4)
Clasificacin. (ver Graf 1)
Dengue.
zz Dengue sin signos de alarma.
zz Dengue con signos de alarma.
Dengue grave.
Paso por reas endmicas.
Picadura de mosquitos.
Proliferacin del vector (A. aegypti).
zz Aguas estancadas.
zz Temporada de lluvias.
Aspectos epidemiolgicos.
Endmico en mas de 100 pases a nivel mundial, se calcula que al ao son afectadas alrededor de
50 millones de personas.
Manifestaciones clnicas.
Dengue sin signos de alarma:
Nauseas y vmitos. 45
Exantema.
Mialgias y artralgias.
Petequias o test del torniquete positivo.

Leucopenia.
Dengue con signos de alarma:
Dolor abdominal persistente y continuo.
Vmitos persistentes.
Derrames (Pleural, pericardico o ascitis).
Sangrado de mucosas.
Letargia o irritabilidad.
Hepatomegalia > a 2 cm.
Aumento del hematocrito y descenso de las plaquetas.
Dengue grave:
Shock.
Edema pulmonar y disnea.
Sangrado grave.
Dao multiorgnica.
zz AST o ALT > a 1000 UI
Exmenes complementarios.
Hemograma con recuento de plaquetas
Transaminasas
Inhibicin de hemaglutinacin
Fijacin del complemento
Diagnostico.
Epidemiologia, sospecha clnica y de ser posible confirmacin de laboratorio.
Fiebres vricas transmitidas por artrpodos.
Fiebre amarilla.
Sarampin.
Rubola.
Malaria.
Leptospirosis.
Otras enfermedades febriles eruptivas
III. TRATAMIENTO.
Generales.
Dengue sin signos de alarma:
Reposo.
Hidratacin oral adecuada > a 1.5 litros / da.
Paracetamol 500 a 1000mg VO hasta cada 6 horas (adultos, MAX 4g) o 10 a 15 mg/kg da
(nios).
Control clnico adecuado, bsqueda de signos de alarma.
Control laboratorial cada 24 a 48 horas.
NO se indica el uso de acido acetil saliclico.
Dengue con signos de alarma:
Reposo.
Hidratacin oral a tolerancia o Endovenoso a 3 ml/kg de soluciones cristaloides.
46 Paracetamol igual.
Control de datos de riesgo.
Control laboratorial diario.
Dengue grave:
Obtencin de Hto previo.
Hidratacin con cristaloides a 20 ml/kg/hora.
Control en 30 min , si mejora bajar a ritmo de 10ml/kg/hora y luego a 3 ml/kg/da.

No mejora y el Hto sigue alto repetir 20 ml/kg/hora.
Control en 30 min, si mejora seguir esquema de 10ml/kg/hora y luego a 3ml/kg/da.
No mejora y el Hto sigue alto pasar 20 ml /kg/hora de coloides.
Control en 1 hora, no mejora y el Hto ha descendido requiere transfusin de hemoderivados.
Quirrgico: No aplica
Complicaciones
Shock.
Disfuncin multiorgnica.
Muerte.
IV. CRITERIOS DE REFERENCIA.

Datos de riesgo.
Hipotensin.
Intolerancia oral.
Derrames.
Sangrados espontneos.
Datos de disfuncin de cualquier rgano o sistema.
Enfermedades o condiciones concomitantes.
zz Embarazo o enfermedad debilitantes o extremos de la vida.
Factores sociales.
zz Vivienda lejana , persona sola
Ausencia de fiebre > a 48 horas sin antipirticos.
Ausencia de datos clnicos de riesgo.
Normalizacin de los niveles de plaquetas.
Hematocrito normal sin aporte endovenoso de lquidos.
Control y seguimiento.
Hasta 48 horas despus de ausencia de fiebre sin uso de antipirticos
Medidas Preventivas
Eliminacin del vector y uso de repelentes
BIBLIOGRAFA.
Gutirrez D, Lafuente C, Suarez C, Vega E, Cuellar O, Torres R, y col. DENGUE: Guas de
atencin para enfermos en la regin de las Amricas. 2010. La Paz Bolivia. OPS/OMS
Rothman A, Hirsch M, Mc Govern B. Clinical Presentation and Diagnosis of Dengue Virus
Infections. Up To Date Version 19.1, January 2011
Figura 1: Extrada de: DENGUE: Guas de atencin para enfermos en la

regin de las Amricas. 2010. La Paz Bolivia. OPS/OMS. Pg. 6
47

HIPOTERMIA SISTMICA ACCIDENTAL
(CIE10 T68)
I. DEFINICIN.
Es la reduccin de la temperatura corporal central (rectal) por debajo de 35C.
II. ETIOLOGA.
Exposicin al fro prolongado o extremo sin proteccin con ropa adecuada.
Inmersin en aguas fras.
Usar ropas hmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho fro.
Sobre esfuerzo fsico o ingestin insuficiente de alimentos o bebidas en climas fros.
III. CLASIFICACIN.
Hipotermia leve: Temperaturas entre 32 a 35 C.
Hipotermia Moderada: Temperaturas entre 28 a 32C.
Hipotermia severa: Temperaturas inferiores a 28 C.
Edades extremas.
Edad avanzada.
Nios pequeos.
Exposicin exterior.
Profesional.
Deportiva.
Ropa incorrecta.
Frmacos y txicos.
Consumo de alcohol y drogas ilcitas.
Fenotiazinas.
48 Barbitricos.
Anestsicos.
Bloqueantes neuromusculares.
Endocrinolgicos.
Hipotiroidismo.
Hipoglucemia.
Enfermedad de Addison.
Hipopituitarismo.
Neurolgico.
Enfermedad cerebro vascular.
Parkinson.
Lesiones de medula espinal.
Trastornos hipotalmicos.
Multiorgnicos.
Desnutricin.
Sepsis.
Shock.
Insuficiencia renal o heptica.
Otros.
Quemaduras.
Procesos exfoliativos cutneos.
Inamovilidad o debilidad.
Demencia.
Enfermedades psiquitricas.
Factores socio econmicos.
Bajo nivel socio econmico
Deportes de alto riesgo
Aspectos epidemiolgicos:
No corresponde.
Debilidad.
Somnolencia.
Letargo.
Irritabilidad.
Confusin.
Coma.
Escalofros.
Alteraciones de la coordinacin motora.
Piel fra, ciantica, edematizada.
Hipotermia.
Hipotensin arterial.
Arritmia cardaca.
Shock.
Coma.
Hemograma.
Glucemia.
Examen de orina.
Tiempo de protrombina.
Tiempo parcial de tromboplastina activada.
49
Amilasa srica.
Gasometra arterial.

Creatinina srica.
Gabinete.
Electrocardiograma.
Diagnostico: Clnico.
Diagnostico diferencial: No aplica
Tratamiento.
Generales.
Retirar ropa mojada.
Proteger contra la prdida de calor (cubrir con mantas).
Mantener posicin horizontal.
Evitar movimientos bruscos y exceso de actividad.
Vigilar la temperatura central (rectal).
Vigilar el ritmo cardaco.
Recalentamiento activo externo:
Mantas calientes.
Mantas elctricas.
Aire caliente forzado.
Baos calientes.
Recalentamiento interno:
Irrigacin gstrica o clnica con cristaloides a 43C.
Recalentamiento extracorpreo de la sangre.
Dilisis peritoneal con solucin de dilisis libre de cloruro de potasio a 43C.
Lquidos parenterales (solucin glucosada al 5%) a 43C.
Oxgeno caliente y hmedo a 42C por mascarilla facial.
Especificas.
Hipotermia leve (32 a 35C) - Medidas generales - Recalentamiento pasivo - Recalentamiento
externo activo.
Hipotermia moderada (28 a 32C) - Manejo en Unidad de Terapia Intensiva y a cargo
de personal con experiencia - Medidas generales - Desfibrilar, intubar y ventilar con oxgeno
hmedo y caliente - Solucin salina tibia (40 a 43C) - Recalentamiento activo interno -
Recalentamiento activo externo slo de reas troncales.
Hipotermia severa (< 28C) - Manejo en Unidad Terapia Intensiva y a cargo de personal con
experiencia - Medidas generales - Desfibrilar, intubar y ventilar con oxgeno hmedo y caliente
- Suspender medicamentos intravenosos - Recalentamiento interno activo.
Quirrgico: No tiene
Complicaciones.
Acidosis metablica.
Hper o hipoglucemia.
Hiperpotasemia.
Neumona.
Pancreatitis.
Trastornos de la coagulacin.
Insuficiencia renal.
50 Coma.
Muerte.
Criterios de referencia: En todos los casos.
Criterios de Hospitalizacin: En todos los casos.
Criterios de Alta Hospitalaria. Control adecuado de la temperatura corporal, ausencia de
alteraciones clnicas persistentes de ms de 48 horas.
CONTROL Y SEGUIMIENTO.
Utilizar ropa caliente y seca.
Mantenerse en movimiento
No consumir tabaco y alcohol cuando hay riesgo de congelamiento.
Educacin sanitaria.
BIBLIOGRAFA.
Crawford C, Danzi D, Marx J, Grayzel J. Accidental hypothermia in adults. Up To Date Version
19.1, January 2011
PAROTIDITIS
CIE-10 B26
I. DEFINICIN.
La Parotiditis es una enfermedad viral, inmunoprevenible, endmica en la mayor parte del mundo
con brotes epidmicos cada 2 a 5 aos.
II. ETIOLOGA.
Virus RNA del genero Paramixovirus incluyendo al virus de Parainfluenza humana.
III. CLASIFICACIN.
No procede.

Contactos escolares, ausencia de vacunacin.
Incidencia notoriamente disminuida desde la introduccin del a vacuna triple viral, no se cuenta con
datos recientes

Mialgias.
Cefalea.
Malestar general.
Fiebre.
Aumento de volumen doloroso de una o mas glndulas salivales, especialmente las partidas.
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS. 51

Serologa viral Ig G, Ig M.
Hemograma (leucopenia con linfocitosis).
Amilasemia elevada.

Diagnostico.
Clnico laboratorial.
Otras infecciones virales (Coxsackie, citomegalovirus, Epstein Baar, adenovirus, HIV).
Infecciones bacterianas (particularmente S. Aureus).
Clculos salivales.
Tumores.
Sarcoidosis.
S. Sjgren.
Uso de diurticos tiazidicos.
Tratamiento.
Generales.
Medios fsicos.
Aislamiento.
Vacunacin preventiva de contactos.
Especificas.
AINES.
En meningitis y pancreatitis internacin y lquidos endovenoso.
Quirrgico.
No procede.
Complicaciones.
Orquitis y ooforitis (20 -30%).
Esterilidad masculina secundaria (rara).
Meningitis asptica.
Encefalitis.
Pancreatitis.
Neuritis.
Sordera neurosensorial unilateral.
Guillian Barre.
Mielitis transversa.
Artritis.
Mastitis.
Nefritis.
Tiroiditis.
Pericarditis.
Riesgo de aborto espontaneo durante el primer trimestre del embarazo.
Criterios de referencia.
Presencia de complicaciones.
Presencia de complicaciones.
Control del cuadro basal y de complicaciones.
52 Clnico y de contactos.
Vacunacin.
BIBLIOGRAFA
Albretch M, Hirsch M, Mc Govern M. Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and
management of mumps. Up To Date Version 19.1, January 2011.

Circular N B51 de Vigilancia Epidemiologia de Parotiditis. Ministerio de Salud de Chile Divisin
de Planificacin Sanitaria, Departamento de Epidemiologia, No 199, 25 Jul 2008.
TETANOS
(CIE10 A34)
I. DEFINICIN.
Enfermedad infecciosa aguda, potencialmente letal, no contagiosa, de distribucin universal.
II. ETIOLOGA.
El Clostridium tetani es un bacilo anaerobio, Gram positivo que desarrolla una espora terminal
altamente resistente al calor y a los antispticos de uso corriente, denominada Tetanospasmina
III. CLASIFICACIN.
Por la localizacin.
Local.
Ceflico.
Generalizado.
Puerperal.
Neonatal.
Quirrgico.
Por intensidad:
Leve.
Moderado.
Severo.
No vacunados.
Ancianos y recin nacidos.
Heridas contaminadas.
Heridas quirrgicas.
Uso de drogas inyectables
53
Posparto o posaborto.
Perforaciones y tatuajes.

Aspectos epidemiolgicos.
El reporte de 213 000 casos a nivel mundial en el 2002.
No se cuentan con datos actualizados.
Periodo de incubacin de 2 a 50 das (promedio 5 a 10 das) (a menor el tiempo de incubacin es
mayor la severidad de la enfermedad)
Dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin.
Espasticidad de los msculos cercanos.
Rigidez de la mandbula y del cuello (trismus) (alta sensibilidad).
Disfagia.
Irritabilidad, inquietud e insomnio.
Rigidez y espasmo de los msculos del cuello, abdomen y espalda (opisttonos).
Convulsiones tnicas dolorosas, desencadenadas por estmulos menores.
Espasmo de glotis y de los msculos respiratorios que pueden ocasionar cianosis o asfixia
aguda mortal.
Retencin urinaria o estreimiento.
Hiperreflexia Osteo-tendinosa.
Disfuncin autonmica (Taquicardia, palidez, sudoracin profusa).
El paciente permanece despierto y alerta, con sensorio normal.
Temperatura normal o ligeramente elevada.
No requiere.
Diagnostico.
Clnico, en base a la presentacin clnica asociada al antecedente de puerta de ingreso de C. tetani.
Infecciones agudas del sistema nervioso central.
Absceso peri-amigdalino o retro-farngeo y otras causas locales (flemones dentarios).
Frmacos (Fenotiazinas, intoxicacin por estricnina).
Tetania por Hipocalcemia.
Disfuncin de articulacin tmporo-mandibular.
Parotiditis.
Rabia.
Sepsis.
Tratamiento.
Generales.
Medidas generales.
Aislar de estmulos sensoriales.
Control estricto de funciones vitales.
Ventilacin mecnica y/o traqueostoma (en espasmo larngeo o de msculos respiratorios).
Inmunoglobulina antitetnica 3.000 U (lmite entre 1.500 a 10.000 U segn la gravedad de
la herida) por va intramuscular Medicamentos Medicacin antibitica intravenosa por 10 das:
zz Bencil penicilina sdica 2 000 000 UI cada 4 horas.
zz Metronidazol 30 mg/kg cada 6 horas.
zz Tetraciclina 500 mg cada 6 horas.
Especificas.
54 Diazepan 1 a 8 mg/ kg por da por va intravenosa.
Morfina, Fentanilo a dosis variable.
Sulfato de magnesio a carga de 5 g seguido de infusin de 2 a 3 g/hora o ms hasta que
desaparezca el reflejo rotuliano.
Toxina botulnica tipo A (en las heridas locales).
Quirrgico.
Desbridamiento precoz de la herida y reseccin amplia de tejidos necrosados.
Complicaciones.
Infecciones intercurrentes y sepsis noso-comial.
lceras de decbito.
Lesiones msculo esqueltico residual (retracciones o calcificaciones para articulares).
Todos los casos.
De acuerdo al caso.
Cuidado de lesiones, Curacin adecuada de heridas, vacunacin preventiva.
BIBLIOGRAFA
Sexton D, Barlett J, Thorner A. Tetanus. Up To Date Version 19.1, January 2011.
Gua Practica: Control de la Difteria, La tos ferina, El ttanos, La infeccin por Haemophilus
influenzae Tipo B y la Hepatitis B. OPS/OMS. Ficha tcnica No. 604. 2006.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
(CIE10 B57)
I. NIVEL DE RESOLUCIN.
II-III
II. DEFINICIN.
La enfermedad de Chagas es una zoonosis causada por el parsito protozoario Tripanosoma
Cruzi.
III. ETIOLOGA.
Transmitido a travs de vectores hematfagos (Triatoma) en su forma infectante (tripanosoma
meta-cclico), los cuales es su fase de tripomastigote alcanza por va hematgena las clulas de los
diferentes tejidos y rganos.
IV. CLASIFICACIN
Aguda.
55
Crnica.

V. INCIDENCIA.

Fase agudo (a la semana de la invasin parasitaria).
Manifestaciones locales:
Chagoma o chancro de inoculacin.
Edema palpebral unilateral (Signo de Romaa).
Linfadenopatia regional.
Manifestaciones sistmicas:
Malestar general.
Fiebre.
Anorexia.
Edema facial y en las extremidades inferiores.
Linfadenopatia generalizada y hepatoesplenomegalia.
Miocarditis.
Meningoencefalitis.
Fase crnica.
Forma asintomtico-indeterminada: (60%).
Sin manifestaciones clnicas.
Forma cardiovascular: (30%).
Trastornos del ritmo (Bloqueo de rama derecha, bloqueo aurcula-ventricular, taquiarritmias y
bradiarritmias).
Miocardiopata (insuficiencia cardiaca derecha o biventricular)
Tromboembolias.
Forma digestiva: (10%).
Mega esfago (disfagia, odinofagia, dolor torcico y regurgitacin).
Megacolon (estreimiento, dolor abdominal y fecalomas).
Hipertrofia de las glndulas salivales.

Laboratorio.
En fase aguda.
Frotis sanguneo.
Gota gruesa.
Xenodiagnstico.
Reaccin en cadena de la polimerasa.
En fase crnica.
Hemaglutinacin.
Fijacin de complemento.
Inmunofluorescencia.
Test de ELISA.
Precipitacin radio-inmunitaria.
Gabinete.
Fase crnica.
56 Electrocardiograma.
Radiografa de trax.
Ecocardiograma.
Esfagograma.
Colon por enema.
VIII. DIAGNOSTICO.
En enfermedad de Chagas aguda: Deteccin de los parsitos.

En enfermedad de Chagas crnico: Deteccin de anticuerpos especficos.

Fase aguda.
Fiebre de otro origen.
Miocarditis aguda de otra etiologa.
Meningoencefalitis de otra etiologa.
Linfadenopatia generalizada de otra etiologa.
Fase crnica.
Otras cardiopatas.
Dlicomegacolon de altura.
Trastornos del ritmo cardaco de otra etiologa.
X. TRATAMIENTO.
Mdico.
Todas las personas infectadas con T. cruzi de hasta 18 aos deben recibir tratamiento.
Benzonidazol 5 mg/kg/da por va oral cada 12 horas durante 60 das (no ms de 300 mg/
da). De eleccin.
Nifurtimox 8 a 10 mg/kg/da por va oral cada 6 horas por 90 y 120 das
Quirrgico.
De acuerdo a criterio de especialidad
XI. COMPLICACIONES.
Muerte sbita.
Insuficiencia cardiaca.
Arritmias.
Vlvulo de sigmoide.
Tromboembolia pulmonar.
Accidente cerebro vascular.

Para diagnstico y tratamiento.
Para confirmacin de diagnstico en fase crnico.
Tratamiento quirrgico.
Complicaciones.

Fase aguda.
Compromiso cardaco y/o neurolgico.
Fase crnica
Complicaciones.
Tratamiento quirrgico. 57
En chagas agudo, resuelta la enfermedad.

En Chagas crnico, no tiene.

Al finalizar el tratamiento, control serolgico.
Controles de acuerdo a evolucin de la enfermedad.
XVI. PREVENCIN.
Erradicacin de vectores.
Medidas de saneamiento ambiental.
Transfusin de sangre segura.
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(CIE10 M32)
II-III
II. DEFINICIN.
Es una enfermedad sistmica auto-inmunitaria.
III. ETIOLOGA.
Desconocida
Es el resultado de la interaccin entre la susceptibilidad gentica (multignica), factores ambientales
(radiaciones ultravioleta B, infecciones virales) y una anormal respuesta autoinmune.
IV. CLASIFICACIN.
Basada en la descripcin de las lesiones cutneas:
Lupus eritematoso cutneo benigno.
Lupus eritematoso cutneo sub-agudo.
Lupus eritematoso sistmico.
Formas especiales.
V. INCIDENCIA
5.5/100.000 habitantes ao.
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones generales: (95%).
58 Astenia.
Fatiga.
Mialgias.
Artralgias.
Fiebre.
Prdida de peso.
Manifestaciones especificas:
Manifestaciones cutneas (85%).

Fotosensibilidad.
Eritema malar.
Alopecia.
Eritema discoide.
Urticaria.
Manifestaciones msculo esqueltico: (90% a 95%).
Artralgias (frecuentemente simtricas).
Poliartritis intermitente (manos muecas rodillas).
Mialgias.
Miositis con debilidad muscular.
Laxitud ligamentaria.
Manifestaciones renales: (47%).
Hipertensin arterial.
Hematuria.
Proteinuria (> a 500 mg/24 horas).
Nefropata terminal.
Manifestaciones Neuropsiquiatritas: (50 a 60%).
Cefalea.
Convulsiones.
Accidente cerebro vascular.
Disfuncin cognoscitiva (memoria y razonamiento).
Psicosis.
Mononeuropata y Polineuropata (sensitiva o mixta).
Manifestaciones cardiacas (60%).
Pericarditis (criterio de diagnostico).
Miocarditis (taquicardia inexplicada, arritmias).
Endocarditis.
Manifestaciones pulmonares (60%).
Pleura (Pleuritis c/s derrame pleural, neumotorax).
Parnquima pulmonar (Neumonitis lpica, hemorragia alveolar, Enfermedad.
Intersticial difusa crnica).
Afectacin vascular (Hipertensin pulmonar, trombo embolismo pulmonar.
Hipoxemia aguda reversible)
Manifestaciones vasculares (36%).
Vasculitis inflamatoria.
Vasculitis no inflamatorias (fenmenos trombticos oclusivos).
Leucotrombosis.
Manifestaciones hematolgicas (uno de los 11 criterios) 85%.
Anemia (de enfermedad crnica).
Leucopenia (< 4.000/ ul).
Linfopenia (< 1.500/ ul). 59
Trombocitopenia (<100.000/ul).
Linfadenopatia.
Esplenomegalia.

Anemia hemoltica.
Manifestaciones digestivas: (40%).
Inespecficas (Dolor, nausea, vmito y diarrea).
Ulceras en mucosa oral (criterio de diagnstico).
Vasculitis.
Peritonitis estril.
Manifestaciones oculares (15%).
Sndrome de Sjgren.
Conjuntivitis.
Epiescleritis.
Vasculitis.
VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Tradicionales:
Hemograma.
Recuento de plaquetas.
Examen de orina.
Autoanticuerpos (% prevalencia).
Anticuerpos antinucleares (98%)
Anticuerpos anti-DNAds (70%).
Anti-Sm (25%).
Anti-RNP (40%)
Anti-Ro (SS-A) (30%).
anti-La (SS-B) (10%).
Antihistona (70%) Frecuente en el lupus medicamentoso.
Anticuerpos antifosfolpido (anticardiolipina, anticoagulante lpico y anticuerpos anti-B2-
glucoproteina I )
Vigilancia de la evolucin:
Anticuerpos anti DNA.
C3, C4.
Interleucina 2.
Adiponectina urinaria.
GABINETE.
De acuerdo al rgano afectado
VIII. DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en las manifestaciones clnicas y los Autoanticuerpos.
Los criterios de clasificacin del Lupus Eritematoso Sistmico, tambin se utilizan para el diagnostico
(especificidad del 95% y sensibilidad del 75%).
60 CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR 1997).
Eritema malar.
Eritema discoide.
Fotosensibilidad.
Ulceras orales.
Serositis (Pleuritis o pericarditis).
Enfermedad renal (Proteinuria > a 0,5g/da, o cilindros celulares).
Trastornos neurolgicos (Convulsiones o psicosis).

Trastornos hematolgicos (anemia hemoltica, leucopenia < de 4.000/ul o linfopenia < de
1.500/ul o trombocitopenia < a 100.000 /ul).
Trastornos inmunolgicos (Anticuerpos anti DNAds, anti Sm o antifosfolpido).
Anticuerpos antinucleares positivos.
Para el diagnstico se requiere la presencia simultnea o a lo largo del tiempo de 4 criterios o ms.

El Lupus Eritematoso Sistmico tiene mltiples formas de presentacin clnica que puede simular
otras enfermedades.
X. TRATAMIENTO.
Mdico.
Medidas generales.
Reposo.
Evitar el estrs.
Evitar la exposicin a los rayos ultravioleta. Uso de protectores contra esta radiacin.
Evitar frmacos que puedan desencadenar nuevos brotes (ej. anticonceptivos).
Vacuna antineumoccica y gripe anualmente.
Adecuada ingesta de calcio y vitamina D.
Medicamentos.
LES potencialmente NO letal.
Ibuprofeno 400 mg por va oral cada 4 a 6 horas.
Hidroxicloroquina 200 a 400 mg por va oral cada da.
Prednisona 0,07-0,3 mg /kg por va oral cada da o cada tercer da.
LES potencialmente letal.
Prednisona 0,5-2 mg/kg por da.
Metilprednisolona 1000 mg IV cada da por 3 das seguido de 0,5 a 1 mg/kg de Prednisona
por va oral, durante 4 a 6 semanas, posteriormente dosis decrecientes semanales hasta
alcanzar dosis de mantenimiento de 5-10 mg/da o 10 a 20 mg cada tercer da.
Ciclofosfamida en bolo intravenoso de 500 a 750 mg/m2 mensual durante 3 a 6 meses luego
continuar con Micofenolato de Mofetilo o Azatioprina.
Ciclofosfamida en bolo intravenoso de 500 a 750 mg/m2 mensual durante 3 a 6 meses y
trimestral hasta completar dos aos.
Ciclofosfamida 6 bolos quincenales de 500 mg/m2.
Azatioprina 2 a 3 mg/kg/da.
Micofenolato de mofetilo: 2 a 3 g/da por va oral.
Metotrexate 10 a 25 mg cada semana por va oral.
XI. COMPLICACIONES
De la enfermedad.
Actividad de enfermedad generalizada.
Insuficiencia renal en estadio Terminal.
Infecciones. 61
Infarto de miocardio.
Anemia hemoltica.
Trombocitopenia prolongada.

Hemorragia intra-alveolar.
Vasculitis intestinal.
Vasculitis retiniana, neuritis ptica.
Fenmenos trombticos oclusivos.
Del tratamiento
Osteoporosis.
Osteo-necrosis asptica.
Cataratas.
Glaucoma.
Insuficiencia ovrica o testicular.
Hiperglucemia.
XII. IX. CRITERIOS DE REFERENCIA.

En todos los casos.
Para definicin diagnstica.
Actividad de la enfermedad.
Complicaciones.
XIV. CRITERIOS DE ALTA

No tiene.
XV. CONTROL Y SEGUIMIENTO

De acuerdo a la evolucin de la enfermedad.
XVI. PREVENCIN.
No tiene.
CETOACIDOSIS DIABTICA
(CIE10 E10-E14)
II-III.
II. DEFINICIN.
Complicacin aguda de la Diabetes mellitas tipo 1 y tambin de la Diabetes Mellitus tipo 2.
III. ETIOLOGA.
Diabetes mellitas tipo 1 y 2.
Factores desencadenantes
62 Infecciones (30-60%).
Neumona, ITU, gastroenteritis, sepsis.
Administracin inadecuada de la insulina.
Infarto (cerebral, coronario, mesentrico, perifrico).
Pancreatitis.
Fallo renal agudo.
Drogas (cocana, alcohol).
Drogas (beta bloqueantes, calcio antagonistas, diurticos, fenitoina, propanolol, corticoides, y

otros).
IV. CLASIFICACIN.
No tiene.
V. INCIDENCIA
2 14 por 100.000 habitantes /ao o 2 a 9 % de los ingresos de pacientes diabticos/ao.

Se instaura generalmente en menos de 24 horas.
Nuseas y vmitos (25%).
Dolor abdominal.
Exploracin fsica:
Deshidratacin.
Taquicardia.
Hipotensin.
Respiracin de Kussmaul.
Fetor cetonmico (olor a manzanas).
Alteracin del estado mental (puede evolucionar hasta el coma).

Laboratorio.
Glucemia.
Cetonemia y cetonuria.
Glucosuria.
Hemograma.
Creatinina.
Nitrgeno ureico srico.
Gasometra arterial.
Triglicridos.
VIII. DIAGNOSTICO.
Se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metablica (con aumento de la brecha aninica).
Criterios de diagnostico:
Leve Moderado Grave
Glucosa (mg/dl) >250 >250 >250
pH 7,25-7,3 7-7,24 <7
HCO3 (mEq/l) 15-18 10-15 <10
Cetonuria >/= 3+ >/= 3+ >/= 3+
Cetonemia Positiva Positiva Positiva 63
Osmolaridad (mOsm/Kg) Variable Variable Variable
Anin gap >10 >12 >12

Estado de conciencia Alerta Alerta/adormilado Estupor/coma

Cetosis del ayuno.
Cetoacidosis alcohlica.
Otras acidosis metablicas con anin gap elevado.
Acidosis lctica.
Consumo de frmacos (salicilato, metformina, metanol).
Txicos (Etilenglicol, paraldehdo).
Falla renal crnica.
Embarazo.
X. TRATAMIENTO.
Medidas generales.
Nada por va oral hasta que las condiciones del paciente lo permitan y remitan los vmitos.
Sonda naso gstrico.
Control de la glucemia, la glucosuria y la cetonuria cada hora mediante tira reactiva hasta que
la glucemia sea menor a 300 mg/dl, posteriormente se realizara cada 6 horas.
Sonda vesical y medicin horaria de diuresis.
Control de la presin arterial y temperatura cada 6 horas.
Medidas especficas:
Hidratacin:
2 a 3 L de solucin fisiolgica al 0,9% durante las primeras 3 horas (10-15 ml/kg/hora),
posteriormente solucin salina al 0,45% a un ritmo de 150-300/ml/hora y finalmente cambiar
a solucin glucosalino hipo sdica (dextrosa al 5% con solucin salina al 0,45%) a un ritmo de
100-200 ml/hora, cuando la glucosa plasmtica llegue a 250 mg/dl.
Insulinoterapia
Insulina cristalina IV bolo de 0,1 a 0,15 U/kg ( 5-10 U ) o 0.3 U/kg IM, seguido de infusin
contina a 0,1 U/kg/hora. Una vez que la glucemia est por debajo de 250 mg/dl se baja la
infusin a 0.05 U/kg/hora hasta que el paciente sea capaz de tolerar alimentacin por va
oral.
Potasio:
Agregar 10 mEq/hora de KCl cuando el K srico es < a 5,5 mEq/l, y si la diuresis es adecuada.
Si el K srico es < a 3.5 mEq/l administrar 40 a 80 mEq/hora de KCl (no administrar insulina
hasta que el potasio srico se haya corregido a > 3.3 mEq/L)
Bicarbonato de sodio:
pH de 6.9 a 7: administrar 50 nmEq/L de bicarbonato de sodio en 200 ml de agua estril con
10 mEq/L de KCL durante 1 hora.
pH < 6.9 administrar 100 mEq/L de bicarbonato sdico en 400 ml de agua estril con
20mEq/L de KCL en un lapso de 2 horas.
XI. COMPLICACIONES.
Hipoglucemia.
Hipopotasemia.
Hipocalcemia.
64 Hipercloremia.
Edema pulmonar.
Sndrome de distrs respiratorio.
Edema cerebral.
Trombosis venos.
Embolismo pulmonar.
Alcalosis de rebote.

En todos los casos.

En todos los casos.

Resuelto el cuadro.
Criterios de resolucin:
Glucemia menor a 200 mg/dl.
Bicarbonato srico > 18 mEq/l.
pH venoso > 7.3.
Educacin del paciente sobre los sntomas de la cetoacidosis diabtica, factores desencadenantes
y el tratamiento de la diabetes durante las enfermedades intercurrentes.
XVI. PREVENCIN.
Evitar los factores precipitantes.
NEUROCISTICERCOSIS
B 69
II-III
II. DEFINICIN.
La cisticercosis es una enfermedad causada por la fase larvaria de Tena Solium.
Por su localizacin en el SNC se la conoce como Neurocisticercosis.
III. ETIOLOGA.
Secundaria a la ingesta de huevos de Tenia Solium.
IV. CLASIFICACIN
Racemosa se sita en las cisternas bsales y en el espacio Subaracnoideo.
Qustica es intraparenquimatosa.
V. INCIDENCIA.
Prevalencia mxima en Latinoamrica. Se calcula 50 millones de personas infectadas. 65

Convulsiones.
Hidrocefalia.
Hipertensin intracraneal (cefalea nausea, vmito, alteraciones de la visin, inestabilidad,
ataxia y confusin).
Alteraciones mentales.

Tomografa computarizada con y sin contraste.
Resonancia magntica.
ELISA.
VIII. DIAGNSTICO.
Clnico.
Pruebas de imagen.
Pruebas serolgicas.
Antecedentes de exposicin.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
Criterios absolutos.
Demostracin de los cisticercos por estudio histolgico.
Visualizacin del parasito en el fondo de ojo
Demostracin neuroradiogrficas de las lesiones qusticas que contienen un esclex
caracterstico.
Criterios mayores.
Lesiones neuroradiogrficas que sugieren neurocisticercosis.
Demostracin de anticuerpos contra cisticercos.
Resolucin de las lesiones qusticas espontneamente o despus de terapia.
Criterios menores.
Lesiones compatibles con neurocisticercosis detectada por estudios neuroimagenolgicos.
Manifestaciones clnicas sugerentes de neurocisticercosis.
Demostracin de anticuerpos contra cisticercos o antgenos de los parsitos por medio de
ELISA en LCR.
Signos de cisticercosis fuera del SNC
Criterios epidemiolgicos.
Residir en un rea donde la cisticercosis es endmica.
Viajes a zonas en las cuales es endmica la cisticercosis.
Contacto en el ncleo familiar con un individuo infectado con T. Solium.
El diagnostico se confirma con un criterio absoluto o 2 criterios mayores, 1 criterio menos y un
criterio epidemiolgico.
El diagnostico es probable con:
Un criterio mayor mas 2 criterios menores.
Un criterio mayor mas 1 criterio menor mas 1 criterio epidemiolgico
3 criterios menores mas 1 criterio epidemiolgico.

66 Hidatidosis.
Tuberculosa cerebral.
Tumores qusticos.
Meningitis crnica (sifiltica, tuberculosa, mictica).
X. TRATAMIENTO.
Mdico.
Sintomtico.
Anticonvulsivantes segn protocolo.
Analgsicos segn protocolo.
Especfico.
Albendazol 15 mg/kg/da por 8 a 28 das.
Praziquantel 50 a 60 mg/Kg/da en tres dosis por 15 a 30 das.
Corticoides.
Quirrgico.
Derivacin ventrculo peritoneal (hidrocefalia).
Exresis de quistes (si no desaparecen con el tratamiento mdico).
XI. COMPLICACIONES.
Edema cerebral.
Estado epilptico.
Hidrocefalia.
Hipertensin intracraneana.
Alteraciones del estado mental.
Meningitis.
Aracnoiditis crnica.
Accidentes cerebro vascular.

Todo paciente diagnosticado con neurocisticercosis debe ser internado para realizar el
tratamiento mdico o quirrgico.
Hidrocefalia.
Hipertensin intracraneal.
XIII. CRITERIOS DE ALTA.

Paciente que concluyo el tratamiento mdico.
Ausencia de complicaciones.
XIV. PREVENCIN.
Buena higiene personal.
Eliminacin eficaz de las excretas.
Identificacin y tratamiento de los portadores humanos de teniasis.
VARICELA
(B01)
67
II-III.

II. DEFINICIN
Infeccin viral caracterizada por un exantema vesiculoso, propio de la infancia.
III. ETIOLOGA.
Virus varicela zoster de la familia de los virus herpticos.
IV. CLASIFICACION.
Varicela.
Herpes zoster.
V. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Malestar general.
Febrcula, fiebre (37.8 a 39.4 C).
Exantema (maculo ppulas, vesculas, y costras en diversas formas de evolucin) en tronco y
cara para luego generalizarse.
Sistema nervioso central:
Ataxia cerebelosa (en nios).
Irritacin menngea (21 das despus del exantema).
Encefalitis (0.11 a 0.2 %).
Meningitis asptica, mielitis transversa, Sndrome de Guillain-Barr y Sndrome de Reye
VI. EXAMENES OMPLEMENTARIOS.

Frotis de Tzank.
Cultivo.
Pruebas serolgicas: FAMA y ELISA.
Reaccin en cadena de polimerasa.
VII. DIAGNOSTICO.
Clnico.
Antecedente epidemiolgico.
VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Infeccin diseminada por el virus del herpes simple.
Lesiones vescula papulosa diseminada por virus Coxsackie.
Echovirus o el sarampin atpico.
Rickettsia exantemtica.
Viruela.
IX. TRATAMIENTO.
Medidas generales.
Higiene adecuada.
humectacin de la piel.
Uas cortas.
Baos de agua templada y compresas hmedas.
Medidas especficas
68 Pacientes inmunocompetentes.
Aciclovir: (Antes de las 24 horas) 800 mg por va oral 5 veces al da durante 5 a 7 das.
Pacientes inmunodeficientes:
Aciclovir 10 a 12.5 mg/kg cada 8 horas durante 7 das.
X. COMPLICACIONES.
Varicela hemorrgica.
Complicaciones infecciosas (sobre infeccin bacteriana secundaria de la piel).
Neumona (mas frecuentes en adultos 20%).
Miocarditis.
Lesiones cornales.
Nefritis.
Ditesis hemorrgica.
Glomerulonefritis.
Hepatitis.
Varicela perinatal (5 das anteriores y 48 horas posteriores al parto).
Varicela congnita.

Complicaciones.
Paciente gravemente enfermo (inmunodeficiente).
Complicaciones.


XV. PREVENCIN.
Vacuna en adultos seronegativos (2 dosis).
Inmunoglobulina de varicela zoster (en las 96 horas siguientes a la exposicin).
Antivirus profilcticos (por 7 das).
PALUDISMO
Malaria, terciana, cuartana
CIE 10 B50-B54
I. DEFINICIN.
Enfermedad parasitaria, de zonas tropicales y subtropicales, transmitida por picadura del mosquito
hembra Anopheles y causada por protozoarios del gnero Plasmodium.
II. ETIOLOGA.
Existen 4 especies que pueden provocar enfermedad en el humano:
69
P. falciparum: fiebre terciana maligna.
P. vivax: fiebre terciana benigna.
P. ovale: fiebre terciana.

P. malariae: fiebre cuartana benigna.
Vas de transmisin.
Vectorial.
Congnita.
Transfusin sangunea.
Accidental (manipulacin).
III. INCIDENCIA.
En Bolivia se transmite malaria por P. vivax 93 % y P. falciparum 7 %.

Personas que viajan o residen en zonas endmicas.
Compartir jeringas en caso de adictos a drogas intravenosas.
Dilisis.
Trasplante de rganos.
Periodo de incubacin de 1 a 3 semanas, variable segn el tipo de plasmodium.
Prdromos.
Malestar general.
Nauseas, vmitos y diarrea.
Cefalea.
Decaimiento marcado.
Periodo de estado.
Acceso malrico o sndrome palustre, (tiene cronologa horaria, segn el tipo de plasmodium):
Periodo frio: escalofros con intensa sensacin de frio de 15 a 60 minutos.
Periodo caliente o frtil: con rubefaccin y alzas trmicas que llegan a los 41 C, dura 2 a 6
horas.
Periodo de lisis: sudoracin profusa, descenso de la temperatura con abatimiento y somnolencia,
dura 2 a 4 horas.
Palidez mucocutanea.
Ictericia.
Deshidratacin.
Hepatoesplenomegalia.
Trastornos de conducta.
VI. EXMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio.
Frotis sanguneo y prueba de gota gruesa en pico febril, (en caso de negatividad, repetir cada
4 horas durante 2 das).
Hemograma.
Glucemia.
Transaminasas y bilirrubinas.
Gasometra arterial.
En caso de duda diagnstica.
70 Hemaglutinacin indirecta.
Inmunofluorescencia directa.
ELISA.
Reaccin en cadena de polimerasa.
Hemocultivo.
Xenodiagnstico.
Biopsia de mdula, hgado y bazo.
Gabinete
Ecografa hepatoesplnica.
VII. DIAGNOSTICO.
Debe plantearse en cualquier individuo con fiebre que reside o ha viajado a zona endmica:
Clnico.
Laboratorial.
VIII. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Salmonelosis.
Brucelosis.
Pielonefritis.
Tuberculosis.
Leishmaniasis visceral.
Abscesos hepticos y renales.
Fiebre amarilla.
Dengue.
IX. TRATAMIENTO.
Mdico.
Medidas generales.
Reposicin hidroelectroltica.
Transfusin sangunea o paquete globular en caso necesario.
Medicamentos.
De acuerdo al esquema nacional de erradicacin de Malaria:
Plasmodium vivax, malariae y ovale
Por va oral.
Primer da Cloroquina 250 mg 4 comprimidos y primaquina 26,3 mg,1 comprimido.
Segundo y tercer da: Cloroquina 250 mg, 3 comprimidos y primaquina 26,3 mg1 comprimido.
Cuarto al decimocuarto das: Primaquina 26,3 mg 1 comprimido.
Alternativa:
Primer da: Cloroquina 250 mg 4 comprimidos o 10 mg/Kg primera dosis, seguido de 2
comprimidos o 5 mg/Kg por va oral cada 6 a 8 horas.
Segundo y tercer da: Cloroquina 250 mg 2 comprimidos o 5 mg/Kg.
Cuarto a decimocuarto das: Primaquina 26,3 mg 2 comprimidos.
Plasmodium falciparum.
En malaria no complicada.
Sulfato de quinina 10 mg/Kg cada 8 horas durante 7 a 10 das asociado a tetraciclina 250 mg
por va oral cada 6 horas.
Alternativa:
Mefloquina 15 a 25 mg/Kg por va oral, en dos tomas o 1000 mg( 4 comprimidos) divididos 71
en 2 tomas en un da.
En malaria complicada o casos graves.

Dihidrocloroquina 20 mg/Kg va intravenosa, diluida en dextrosa 500 ml al 5 %, a goteo lento,
mnimo en 4 horas, seguida de 10 mg/Kg va intravenosa, cada 8 horas, asociada a:
Doxiciclina 200 mg por va oral da, o tetraciclina 1 g por va oral por da dividida en 4 dosis
Alternativa:
Gluconato de quinidina 10 mg/kg IV goteo lento a pasar en 2 a 4 horas, bajo monitoreo
cardaco ( mximo 600 mg), dosis siguientes 7,5 mg/kg cada 8 horas hasta pasar a va oral (
mximo 3 das) asociada a:
Clindamicina 300 mg divididas en 3 dosis/da durante 5 das.
X. COMPLICACIONES
Por plasmodium falciparum.
Meningoencefalitis.
Anemia hemoltica.
Coagulacin intravascular diseminada.
Hipoglucemia.
Sndrome de distress respiratorio del adulto.
Fiebre intermitente biliohemoglobinrica.
Sndrome de esplenomegalia tropical.
Edema pulmonar.
Insuficiencia renal aguda.
Cronicidad.


En todos los casos.

Erradicado el parsito.

Gota gruesa al concluir el tratamiento.
XV. PREVENCIN.
Control sanitario de los vectores.
Drenaje y relleno de aguas estancadas.
Uso de repelentes y mosquiteros.
Medicacin profilctica a personas que viajen a zonas endmicas.
Quimioprofilaxis:
Cloroquina (250 mg), 2 comprimidos por va oral por semana, antes del viaje a la zona
endmica, durante la exposicin y cuatro semanas despus del viaje.
Doxiciclina 100 mg por va oral por da, 1 a 2 das antes de viajar a zona endmica, durante
la exposicin y por 4 semanas despus de abandonar el rea.
Mefloquine 250 mg por va oral por semana, iniciar una semana antes del viaje a zona
endmica, durante la exposicin y cuatro semanas despus del viaje.
72
XVI. BIBLIOGRAFA.
Cecchini E, Gonzales Ayala S. Infectologa y enfermedades infecciosas. 1ra Ed. Buenos Aires.
Journal 2008
Kasper H, Braunwald L, Fauci J.Harrison Principios de Medicina Interna 16 Ed. Mxico. Mc Graw
Hill 2006.
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENIA HUMANA Y SIDA
CIE 10 B23-24
I. DEFINICIN.
Es un espectro de entidades clnicas producidas por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH-1 y
VIH-2, que van desde la forma asintomtica hasta un cuadro que compromete la vida, caracterizado
por inmunosupresin severa y progresiva, infecciones oportunistas y cncer , en individuos que no
reciben drogas inmunosupresoras y que no tienen otra enfermedad inmunosupresiva
Formas de transmisin:
Sexual.
Sangunea.
Natal y perinatal.
Lactancia.
II. ETIOLOGA
VIH-1 y VIH-2.
III. CLASIFICACIN.
Segn su evolucin clnica.
Infeccin aguda.
Infeccin crnica.
Tabla 2: Clasificacin de la OMS de enfermedades asociadas al VIH.
Clasificacin de enfermedades
Estadio clnico de la OMS
clnicas asociadas al VIH
Asintomtico 1
Leve 2
Avanzada 3
Grave 4

Conductas de alto riesgo:
Relaciones sexuales sin proteccin.
Promiscuidad sexual.
Homosexualidad- bisexualidad.
Pareja infectada.
Uso de drogas intravenosas ilcitas.
Inseminacin artificial.
Personas que recibieron transfusiones sanguneas antes de 1985.
73
Hemodilisis.
Personal de salud.

Periodo de incubacin 2 a 6 semanas.
Sndrome agudo: (1 a 2 semanas) anorexia, fiebre, escalofros, artromialgias, linfadenopatia
mltiple, exantema maculopapular pruriginoso, lceras orales, diarrea, dolor abdominal,
meningitis asptica.
Tabla 3: Determinacin de estadios clnicos de la enfermedad
del VIH en adultos y adolescentes segn la OMS.
Estadio clnico 1
Asintomtico (dura 3 a 10 aos)
Linfadenopatia persistente generalizada
Estadio clnico 2
Perdida moderada de peso sin explicacin menos del 10 %
Infecciones recurrentes de vas respiratorias (sinusitis,otitis media, amigdalitis, faringitis)
Herpes zoster
Queilitis angular
Ulceraciones bucales frecuentes
Erupciones prurticas papulares
Dermatitis seborreica
Infecciones fngicas ungueales
Estadio clnico 3
Perdida grave de peso de causa desconocida ms del 10 %
Diarrea crnica de origen desconocido durante ms de un mes
Fiebre persistente de causa desconocida permanente o intermitente ms de un mes
Candidiasis oral persistente
Leucoplasia vellosa oral
Tuberculosis pulmonar
Infecciones bacterianas graves (neumona, empiema, piomiositis
,infeccin en huesos o articulaciones, meningitis, bacteriemia)
Estomatitis aguda necrotizante, gingivitis o periodontitis
Anemia sin explicacin (menos de 8 g/dL),neutropenia (menos de 0,5
x 10/L) y/o Trombocitopenia crnica (menos de 50 x 10/L)
Estadio clnico 4
Sndrome de consuncin del VIH
Neumona por Pneumocistis
Neumona bacteriana grave recurrente
Infeccin crnica de herpes simple (orolabial, genital o anorrectal de
ms de un mes de duracin o visceral en cualquier lugar)
Candidiasis esofgica ( o candidiasis de la trquea, los bronquios o los pulmones)
Tuberculosis extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
74 Infeccin por citomegalovirus ( retinitis o de otros rganos)
Toxoplasmosis del sistema nervioso central
Encefalopata por VIH
Criptococosis extrapulmonar, incluida la meningitis
Infeccin diseminada por micobacteria no tuberculosa
Leucoencefaloptia multifocal progresiva
Isosporiasis crnica
Micosis sistmica (histoplasmosis extrapulmonar, coccidiodomicosis)
Septicemia recurrente ( incluida la salmonella no tifoidea)
Linfoma (cerebral o de clulas B no Hodgkin)

Carcinoma cervical invasivo
Leismaniasis atpica diseminada
Neuropata sintomtica asociada al VIH o cardiomiopata asociada al VIH
Criterios de Rio Caracas de caso SIDA para adultos (15 aos o ms) Anticuerpos anti- VIH
Tabla 4: (Puntaje mayor a 10 puntos en la escala determinada de caso SIDA)

Grupo Condicin Puntaje
A.10 Sarcoma de Kaposi 10
Puntos Tuberculosis diseminada extrapulmonar o pulmonar no cavitaria
cada uno diagnosticada dentro del ltimo ao 10
B.5 Tuberculosis pulmonar diseminada 5
Puntos Herpes zoster en un paciente menor de 60 aos 5
cada uno Disfunciones del Sistema Nervioso Central 5
Candidiasis oral o leucoplasia vellosa 5
C.2 Diarrea constante o intermitente por un mes o ms 2
Puntos Temperatura de ms de 38 C constante o intermitente por ms de un mes 2
Cada uno Caquexia o prdida de peso de 10 % o mas 2
Astenia por un mes o mas 2
Tos persistente 2
Dermatitis persistente 2
Infiltrado intersticial difuso y/o bilateral en Rx pulmonar 2
Anemia, linfopnia absoluta y/o trombocitopenia 2

Laboratorio.
Hemograma.
Prueba rpida.
Test de ELISA para VIH.
Western Blot.
Carga viral.
Recuento de clulas CD4.
Otros exmenes de acuerdo al rgano afectado, a la evolucin y tratamiento instaurado.
La seroconversin generalmente ocurre entre las 9 a 12 semanas de exposicin al VIH.
Gabinete
Radiografa de trax.
Otros de acuerdo al rgano afectado. 75
VII. DIAGNSTICO.

Clnica.
Laboratorio:
ELISA para VIH positivo.
Western Blot.
VIII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Todos los casos de inmunodeficiencia no adquirida.
IX. TRATAMIENTO.
Medidas generales.
En pacientes asintomticos.
Notificacin al CDVIR.
Inmunizacin: Hepatitis B, Ttanos, influenza, Neumona.
No administrar vacunas con virus vivos atenuados.
Soporte nutricional, con aporte calrico entre 30 a 35 Kcal/kg mas 400 caloras extras.
Apoyo psicosocial.
Tabla 5: Recomendaciones para iniciar en TARV de acuerdo con los estadios
clnicos y de la disponibilidad de indicadores inmunolgicos CD4
Estadios clnicos No se dispone de

Se dispone de pruebas de CD4
de la OMS pruebas de CD4
1 No tratar (a) Tratar si el recuento de CD4 es inferior a 500 cel/mm3
2 No tratar (b) Tratar si el recuento de CD4 es inferior a 500 cel/mm3
3 Tratar Iniciar tratamiento si el recuento de CD4 es inferior
a 500 cel/mm3 (a,b).Iniciar TARV antes de que el
recuento CD4 disminuya a menos de 200 cel/mm3
4 Tratar Tratar independientemente del recuento de CD4
En pacientes con estadio clnico 4 se debe iniciar tratamiento independientemente del recuento
de linfocitos CD4.
En estadio 3 se ha identificado el valor de 500 cel/mm3 como el umbral por debajo del cual
existe deficiencia inmunolgica por lo que se debera considerar tratamiento ARV.
En estadio 1 y 2 con CD4 inferior a 500 cel/mm3 es clara indicacin de tratamiento ARV;
en caso de tener CD4 mayor a 500 cel /mm3 se debe evaluar adherencia teraputica de ser
posible iniciar tratamiento ARV.
Realizar control peridico de CD4 cada 6 meses y decidir inicio de tratamiento ARV.
Se recomienda inicio de TARV en todos los pacientes con CD4 inferior a 350 cel/mm3,
perdida de peso > 10 %, diarrea crnica > 1 mes, anemia o neutropenia grave no explicable.
Medicamentos antirretrovirales disponibles en Bolivia a abril 2009.
Inhibidores de la transcriptasa reversa anlogos de nucletido (ITRN).
Zidovudina (AZT): 200 mg tres veces al da.
Didanosina (DDI): 60 Kg: 200 mg dos veces al da,<60Kg:125 mg dos veces al da.
Estavudina (D4T): >60 Kg 40 mg dos veces al da,< 60 Kg 30 mg una vez al da.
Lamivudina (3TC): > 50 Kg 300 mg una vez al da,<50Kg 2 mg/Kg dos veces al da.
Abacavir (ABC): 300 mg 2 veces al da.
Tenofovir (TDF): 300 mg una vez al da.
Inhibidores de la transcriptasa reversa no- anlogo de nucletido (ITRNN)
76 Efavirenz (EFV): 600 mg una vez al da.
Nevirapina (NVP): 200 mg dos veces al da.
Inhibidor de proteasa (IP)
Ritonavir (RTV): 600 mg dos veces al da.
Indinavir (IDV): 800 mg dos veces al da.
Nelfinavir (NFV): 1250 mg dos veces al da.
Saquinavir (SQV): 400 mg dos veces al da.
Liponavir/ritonavir 400/100 mg dos veces al da.
2 ITRN mas 1 ITRNN/IP

Asintomtico con CD4 AZT + 3TC EFV o NVP
entre 200 350 TDF + 3TC EFV o NVP
Asintomtico con CD4 < 200 AZT + DDI EFV o NVP
TDF + DDI IDV + RTV
DDI + 3TC SQV + RTV
Sintomtico AZT + 3TC EFV + NVP
TDF + 3TC EFV + NVP
2 ITRN mas 1 ITRNN
Mujeres embarazadas AZT + 3TC NVP
VIH positivas No EFV en el 1er trimestre
Pacientes VIH + coinfectados con TB AZT + 3TC EFV
TDF + 3TC EFV
Pacientes VIH + Coinfectados TDF + 3TC EFV
Con TB o VHB
Otros frmacos:
De acuerdo a comorbilidad y/o complicaciones
X. COMPLICACIONES.
Infecciones oportunistas en la enfermedad por HIV.
No infecciosas.

Todos los casos.

Sndrome agudo.
SIDA.
Complicaciones.

No tiene.

De acuerdo a indicaciones de CDVIR.
XV. PREVENCIN. 77
Notificacin obligatoria.
Normas de bioseguridad.
Educacin sanitaria.

En pacientes con serologa positiva, evitar exposicin a patgenos oportunistas:
Manipulacin de alimentos.
Animales de compaa.
Viajes.
Profesiones y actividades de riesgo.
Quimioprofilaxis.
Para infecciones oportunistas de acuerdo al nivel de CD4:
CD4 + < 200: Pneumocistis carini: Sulfametoxazol/trimetropim 800/160 mg por va oral
cada 12 horas.
CD4+ <100: Toxoplasma gondii: Sulfametoxazol/trimetropim 800/160 mg por va oral
cada 12 horas
CD4+ < 75: Micobacterium avium complex: Claritromicina 500 mg por va oral cada 12
horas mas ciprofloxacina 500 mg por va oral dos veces al da o etambutol 15 mg/Kg por va
oral da
CD+ < 50: Citomegalovirus: Ganciclovir 1 g por va oral tres veces al da o 5 a 6 mg/Kg por
va intravenosa 5 a 7 das a la semana
En infecciones recurrentes por Candidas: Fluconazol 100 a 200 mg por va oral o ketoconazol 200
mg por va oral da.
En contacto con VH positivo: Zidovudina, lamivudina y nelfinavir o ziduvudina, lamivudina e
indivavir, a dosis convencionales.
XVI. BIBLIOGRAFA.
Ministerio de Salud y deportes. Gua de tratamiento antirretroviral en adultos. La Paz-Bolivia 2009.
Organizacin Mundial de la salud. Tratamiento antirretroviral de la infeccin por el VIH en adultos
y adolescentes.Ed.2010.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CIE10 A09
I. DEFINICIN.
Incremento anormal de la frecuencia y disminucin de la consistencia de las heces con una duracin
menor de 3 semanas.
II. ETIOLOGA.
Agentes infecciosos ms frecuentes.
Virus Bacterias Parsitos

Rotavirus E. coli enteropatgena Giardia lamblia
Agente Norwalk E. coli enterotoxignica E. histolytica
Adenovirus entricos Campylobacter Cryptospridium
Otros Shiguella Strongyloides stercoralis
Salmonella
78 Vibrio cholerae
Bacteroides fragilis
C. difficile
Yersinia
Hongos.
Alimentaria .
Frmacos: laxantes, anticidos, colchicina, antibiticos y otros.
Toxicas: enterotoxina y citotoxinas.

Metablicas: Uremia, diabetes, hipertiroidismo, acidosis metablica.
Otras: apendicitis, diverticulitis, impactacin fecal, quimioterapia, etc.
III. CLASIFICACIN
Segn su fisiopatologa:
Osmtica.
Secretora.
Exudativa.
Motora.
Segn su localizacin:
De intestino delgado.
De intestino grueso.
IV. INCIDENCIA.
(No tenemos datos epidemiolgicos).
V. FACTORES PREDISPONENTES.
Nios menores de 5 aos.
Lactantes de guardera.
Homosexuales.
Pacientes con SIDA.
Residentes en acilos y campamentos militares.
Viajeros con destino a pases en vas de desarrollo.
Hacinamiento.
Falta de higiene personal.
Coccin de carne en forma incorrecta.

Diarrea de intestino delgado/colon derecho.
Voluminosas.
En menor nmero aproximadamente 3 por da.
Sangre o pus poco frecuente.
Dolor periumbilical de tipo clico y borborigmos.
Ausencia de sndrome rectal.
Diarrea de colon izquierdo.
Volumen escaso
En mayor nmero puede llegar hasta 20 deposiciones por da.
Sangre o pus frecuentes.
Dolor en hipogastrio o regin sacra.
Tenesmo y urgencia rectal.
Sntomas asociados.
Nauseas.
Vmitos.
Dolor abdominal.
79
Fiebre.
Meteorismo.
Distensin abdominal.

Signos de deshidratacin.

Laboratorio.
Citologa fecal.
Coproparasitolgico seriado.
Coprocultivo en:
Ms de 8 deposiciones por da.
Sospecha de clera.
Duracin de los sntomas ms de 7 das.
Signos de deshidratacin marcada.
Heces sanguinolentas.
Leucocitos fecales positivos.
De acuerdo a criterio clnico:
Hemograna.
Creatinina.
Electrlitos.

Sndrome de intestino irritable.
Neoplasias intestinales.
Trombosis mesentrica arterial o venosa.
Disbacteriosis.
Otras causas.
IX. TRATAMIENTO.
Reposicin de lquidos y electrolitos por 2 opciones:
Rehidratacin por va oral si no existen vmitos, leo o dficit importante de volumen
Hidratacin por va intravenosa, tiene ventaja de aadir CLK a las soluciones
Antibiticos est indicado en estado de toxicoinfeccion importante y/o profundamente deshidratado
sin diarrea autolimitada o germen patgeno aislado por cultivo.
Loperamida 2 a 8 mg por va oral por da, solo en casos de diarrea funcional.
X. COMPLICACIONES.
Shock hipovolmico.
Desequilibrio hidroelectroltico.
Acidosis metablica.
Sepsis.

Mala respuesta al tratamiento.
Complicaciones.
80

Resuelto el cuadro.

XV. PREVENCIN.
Saneamiento bsico.
Educacin sanitaria.
XVI. BIBLIOGRAFA.
Rafael Ortuo E, Daniel Elio Calvo O. Diarrea Aguda. En: Guido Villa-Gomez R, Editor Actualizacin
y Guas de Manejo de Enfermedades Digestivas II. La Paz.2004 p 165-71
Kasper H, Braunwald L, Fauci J.Harrison Principios de Medicina Interna 16 Ed. Mxico. Mc Graw
Hill 2006.
SINDROME ANTIFOSFOLIPDICO (SAF)
CIE 10 M35.9
I. DEFINICIN.
Es un estado de hipercoagulabilidad adquirido, de origen autoinmune, que se manifiesta con la
aparicin de trombosis arteriales o venosas, perdidas fetales recurrentes, trombocitopenia y la
presencia en el suero de anticuerpos antifosfolipdicos.
II. ETIOLOGA.
La causa es desconocida.
III. CLASIFICACIN.
Primario:
Aquel que no est asociado a ninguna otra enfermedad autoinmune.
Secundario:
Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistmico, artritis reumtica, esclerosis
sistmica, etc.).
Patologas malignas.
Inducida por drogas.
Enfermedades infecciosas.
Catastrfico.
Ocasionalmente pacientes con SAF pueden presentar fallo multiorgnico por oclusin de vasos a
mltiples niveles.
IV. INCIDENCIA.
Se suele manifestar sobretodo en mujeres (80%), entre 20 y 40 aos.
V. FACTORES PRECIPITANTES.
81
Infecciones.
Procedimientos quirrgicos.

Trauma.
Suspensin de anticoagulacin oral.
Frmacos (incluido anticonceptivos orales).
Carcinomas.
Exacerbacin del lupus eritematoso sistmico.
Sndrome de Hellp.
Embarazo.

Trombosis venosa profunda (32 %).
Trombocitopenia (22 %).
Tromboembolia pulmonar (9 %).
Lvedo reticular (20 %).
Trombosis arterial cerebral (13 %).
Tromboflebitis superficial (9 %).
Tromboembolia pulmonar (9 %).
Prdidas fetales y abortos (8 %).
Accidentes isqumicos transitorios (7 %).
Anemia hemoltica (7 %).
Otros sntomas:
Amaurosis.
Lesiones valvulares cardiacas.
Insuficiencia cardiaca.
Cefalea crnica
Fenmeno de Raynaud.
Afectacin renal.
Hipertensin pulmonar.
Necrosis avascular.
Insuficiencia suprarrenal.
Mielitis Transversa.
Epilepsia.
Corea.
Sndrome de Guillan Barr.

Anticuerpos antifosfolipidicos.
Anticoagulante lpico.
Anticuerpos anticardiolipinas: IgG, IgM.
VDRL.
Recuento de plaquetas.
Tiempo de protrombina.
VIII. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO.
Segn Harris at al
Criterios clnicos
Trombosis arterial y/o venosa
Abortos recurrentes
82
Trombocitopenia
Criterios de laboratorio
Anticardiolipna IgG ( ttulo medio- alto)
Anticardiolipina IgM (titulo medio-alto)
Anticoagulante lupico positivo
Son necesarios un criterio clnico y otro analtico repetido al menos en 2 ocasiones con un intervalo
superior a 8 semanas.
Segn Alarcn Segovia et al
Criterios clnicos
Perdida fetal recurrente
Trombosis venosa
Trombosis arterial
Ulceras cutneas en piernas
Livedo reticularis
Anemia hemoltica
Trombocitopenia
Ttulos de anticuerpos anticardiolipina
Anticuerpos anticardiolipina niveles altos (> de 5 desviaciones estndar)
Anticuerpos anticardiolipina niveles bajos ( 2 -5 desviaciones estndar)
Definido: dos o ms manifestaciones clnicas y ttulos altos de Ac anticardiolipina.

Probable: una manifestacin clnica y ttulos altos de Ac anticardiolipinas o dos manifestaciones
con ttulos bajos.
Dudoso: Ninguna manifestacin clnica con ttulos altos, una manifestacin y ttulos bajos o dos o
ms manifestaciones clnicas sin Ac anticardiolipina.
Consenso Internacional de los Criterios Preliminares para el diagnostico de Sndrome

Antifosfolipidico
Brandt y col Thromb Haemost 1995;74:1185.
Criterios Clnicos
Trombosis vascular
-Uno o ms episodios clnicos de trombosis arterial o venosa en cualquier rgano o tejido
Patologa obsttrica
83
-Una o ms muertes inexplicadas de fetos morfolgicamente normales de 10 o ms semanas
de gestacin o
-Uno o ms nacimientos prematuros de neonatos morfolgicamente normales menor o igual

a 34 semanas de gestacin o
-Tres o ms abortos espontneos inexplicados consecutivos antes de la 10 semanas de gestacin
Criterios de Laboratorio
Anticuerpos anticardiolipinas
-Anticuerpos anticardiolipina IgM o IgG presentes en sangre en niveles moderados o altos en
dos o ms ocasiones separados por 6 semanas
Anticuerpo anticoagulante lpico
-Anticuerpo anticoagulante lpico detectado en sangre en 2 o ms ocasiones separados al
menos por 6 semanas
Un diagnostico definitivo de sndrome antifosfolipdico requiere la presencia de al menos un criterio

clnico y uno de laboratorio
X. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Purpura trombocitopnica.
Trombosis de otras causas (Dficit de antitrombina III, protena C y S).
Otras causas de aborto a repeticin.
Procesos neoplsicos.
Enfermedades mieloproliferativas.
Factores de riesgo cardiovascular.
XI. TRATAMIENTO.
Medidas generales.
Eliminacin o reduccin de factores de riesgo para trombosis: tabaquismo, obesidad,
hipertensin arterial, hipercolesterolemia, anticonceptivos orales.
Farmacolgico.
Trombosis arterial o venosa anticoagulacin oral con warfarina, manteniendo INR entre 2,5 a
3,5 el tiempo debe ser individualizado en cada caso.
Dosis baja de AAS 100 mg diario.
Prevencin de complicaciones obsttricas
Dosis baja de AAS, heparina o ambas.
XII. COMPLICACIONES.
De acuerdo al rgano afectado
XIII. Criterios de referencia.

En todos los casos.
XIV. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

En los casos de sospecha de gravedad.
84 XV. CRITERIOS DE ALTA.

No tiene alta.
XVI. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

XVII. PREVENCIN.
No tiene.
XVIII. BIBLIOGRAFA.
Cuadrado Lozano. Manual SER de las enfermedades reumticas.2da Ed. Madrid 2003
Michael H Weisman, Michael E Winblatt, James S Louie. Tratamiento en Reumatologa.2da
Ed.Madrid.2003.
COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO
CETOSICO (CHHNC)
CIE 10-E14.0
I. DEFINICIN.
Es una complicacin aguda por deficiencia absoluta o relativa de insulina se presenta preferentemente
en diabetes mellitus tipo 2, se caracteriza por deshidratacin severa, hiperglucemia y ausencia de
cetosis, tiene mortalidad del 40 a 70 %.
II. ETIOLOGA.
Diabetes mellitus tipo 2.
III. FACTORES PREDISPONENTES.

Infecciones (30-60 %): Neumona, infeccin del tracto urinario, sepsis de otro origen.
Accidente cerebrovascular.
Sndrome coronario agudo.
Pancreatitis aguda.
Tromboembolismo pulmonar.
Trombosis mesentrica
Fallo renal agudo
Descompensaciones endocrinas: tirotoxicosis,Cushing,feocromocitoma,acromegalia.
Frmacos: hidroclorotiazida, furosemida, glucocorticoides, beta bloqueantes, difenilhidantoina.
Drogas: cocana, alcohol.
Mala adherencia a tratamiento.
IV. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Poliuria. 85
Polifagia.
Polidipsia.
Deshidratacin.

Obnubilacin.
Coma.
Hemograma.
Glicemia.
Creatinina, NUS.
Electrolitos.
Gasometra arterial.
Examen de orina.
Radiografa de trax.
Electrocardiograma.
VI. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Otros estados de coma.
Cetoacidosis diabtica.
Patrones Cetoacidosis diabtica Coma hiperosmolar
Tipo de diabetes 1>2 1<2
Evolucin Horas a das Das a semanas
Deshidratacin Leve a moderada Moderada a severa
Glucemia >250 < 800 mg/dL >600 puede ser >1000
Leve 7.25 a 7.23
pH arterial Moderada 7.0 a 7.24 >7.3
Severa < 7.0
Leve 15 a 18
Bicarbonato mEq/L Moderada 10 a 15 >15
Severa < 10
Cetonas Positivo Trazos
Osmolaridad Variable < a 320 mOsm/Kg >320 mOsm/Kg
Estupor o coma Variable basado en la severidad Comn
Mortalidad <5 % 15%
VII. TRATAMIENTO.
Se basa en la correccin de: deshidratacin, glicemia, alteracin electroltica y del equilibrio acido
base.
Medidas generales.
Control de presin venosa central.
Control de diuresis horaria.
Control de estado de conciencia.
Control de glicemia, glucosuria y cetonuria horaria hasta que la glicemia sea menor a 300 mg/Dl.
Electrolitos y gasometra cada 2 a 6 horas.
Hidratacin.
En las primeras 2 horas administrar 1 a 2 litros de solucin fisiolgica al 0,9 %, el paciente medio
requiere 6 a 8 litros de lquidos en las primeras 12 horas, la tasa de infusin debe ajustarse al estado
86 clnico de cada paciente, el resto de reposicin debe administrase en las prximas 12 a 24 horas.
Potasio.
En cuanto exista diuresis reponer potasio cuando sta se encuentra en parmetro normal o bajo, no
reponer potasio en oligoanuria e hiperpotasemia.
Agregar 20 a 40 mEq de ClK a cada litro de solucin intravenosa, si el potasio es < a 5 mEq/L y
si la diuresis es adecuada.
Si el K srico es < a 4 mEq/L agregar 40 a 60 mEq de ClK a cada litro de solucin.

Si el K srico es < a 3.5 mEq/L dar ClK antes de iniciar insulina.
Insulina.
Los pacientes con CHHNC son ms sensibles a la insulina por lo que no se recomienda administrar
el bolo inicial.
Administrar insulina cristalina dosis de 0,1 UI/kg/h, cuando la glicemia sea menor a 300 mg/dL
continuar con insulina a 0,05 a 0,1 UI/Kg/h, pero iniciar glucosa al 5 % para mantener glicemia
entre 200 a 250 mg/dL.
Bicarbonato de sodio.
Indicado solamente en casos de acidosis severa (pH < a 7.0) o hiperkalemia sintomtica.
Calcular con la siguiente frmula: Dficit CO3H= 0,3 x Kg de peso x exceso de bases.
Administrar 50 % mEq de bicarbonato de sodio diluidos en 200 a 400 mL de agua destilada en 30
minutos, a los 60 minutos de finalizar la perfusin realizar nueva gasometra, si el pH sigue menor
a 7.20 realizar nuevo clculo y administrar el 50 %.
Heparina profilctica
En pacientes de alto riesgo administrar heparina sdica 5000 IU subcutnea cada 12 horas.
Hipotensin arterial.
Edema cerebral.
Sndrome de Distres Respiratorio del Adulto, ms frecuente en ancianos debido a
sobrehidratacin.
Hipoglucemia por sobredosis de la insulina.
Hiperglucemia por la interrupcin del tratamiento de insulina intravenosa antes de administrar
una dosis de insulina subcutnea.
Hipopotasemia por efecto del bicarbonato.
Acidosis metablica hipercloremica.
Trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar.

En todos los casos.
X. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
En todos los casos.

Resuelto el cuadro.
XII. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Resuelto el cuadro, si previamente se encontraba con insulina regular administrar su dosis
habitual o 0,5 a 1 UI/Kg/da dividida en 2 dosis. 87
En paciente con DMT2 puede pasarse a antidiabticos orales.
XIII. PREVENCIN.

Identificacin temprana de infecciones.
Educacin del paciente y la familia en deteccin de sntomas de descompensacin.
Automonitoreo de glicemia.
Educacin del personal de instituciones geritricas.
XIV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Richard S Irwin, James M Rippe .Medicina Intensiva.5ta Ed.Madrid: Marban; 2006
Montejo J.C, Garca de Lorenzo A. Ortz Leyva C, Bonet A.Manual de Medicina Intensiva.2da Ed.
Madrid: Hancourt; 2006.
CLERA
(CIE 10 A09)
I. DEFINICIN.
Es una infeccin intestinal aguda.
II. ETIOLOGA.
Vibrin Cholerae.
III. CLASIFICACIN.
Endmica.
Epidmica.

Malos hbitos higinico-dietticos en zonas endmicas.
Con respecto al clera, entre 1991 y 1995 se registraron 40.221 casos de clera con 814
defunciones equivalente a 2% de letalidad. El sptimo y ltimo brote epidmico en Bolivia comenz
en el mes de enero 1998. Desde el ao 2000 el pas no reporta ningn caso de clera.

Perodo de incubacin de 12 48 horas.
Inicio brusco.
Diarrea acuosa, voluminosa, sin dolor ni olor, que puede tener aspecto de agua de arroz, sin
sangre ni pus.
Vmitos violentos abundantes.
Fiebre ocasional.
88 Signos y sntomas segn grado de deshidratacin.

Laboratorio.
Citologa fecal.
Coprocultivo.
Hemograma.
Nitrgeno ureico.
Creatinina.
Electrolitos.
Gasometra arterial.
Gabinete:
No requiere.

Otras formas de enfermedad diarreica aguda.
IX. COMPLICACIONES:
Shock hipovolmico.
Deshidratacin severa.
Estado de shock.
XI. CRITERIOS DE INTERNACIN.

Deshidratacin moderada a severa.
XII. TRATAMIENTO.
Mdico.
Deshidratacin leve:
Sales de rehidratacin oral (SRO) 50 ml/kg de peso en 4 horas.
Deshidratacin moderada:
Sales de rehidratacin oral (SRO) 100 ml/kg de peso en 4 horas.
Deshidratacin severa:
Sol. Ringer lactato 80 a 100 ml/kg peso/para 3 horas, 50 % en la 1ra hora, el resto en 2
horas.
Si al concluir la hidratacin intravenosa, hay tolerancia oral, continuar con sales de rehidratacin
oral 50 a 100 ml/kg peso, caso contrario repetir el plan.
Mantener alimentacin habitual con mayor aporte de lquidos, segn tolerancia.
Medicamentos:
Doxiciclina 300 mg por va oral dosis nica.
Tetraciclina 500 mg por va oral cada 6 horas por 3 a 5 das.
Sulfametoxazol-Trimetropin 800/160 mg por va oral cada 12 horas por 3 das.
Ciprofloxacina 1 g por va oral dosis nica.
No usar antiespasmdicos, anti-diarreicos ni antiemticos.
Quirrgico:
No tiene.
89
XIII. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
No tiene.

XV. PREVENCIN.
Medidas generales:
Higiene personal y colectiva.
Saneamiento bsico.
Control sanitario de alimentos.
Medidas de bioseguridad:
Aislamiento del paciente.
Desinfeccin de la habitacin, vestimenta y artculos utilizados por el paciente.
Control de eliminacin de excretas.
Vigilancia y manejo de contactos.
A los contactos: Doxiciclina 300 mg va oral, dosis nica.
BIBLIOGRAFA.
The Sixty-fourth World Health Assembly adopted draft resolution EB 128.R7 Resolution - Cholera:
mechanism for control and prevention Mayo 2011
OMS: Tratamiento del clera. Mayo de 2010.

(CIE 10 B77, B78, B79, B76)
I. DEFINICIN.
Son patologas muy frecuentes en la consulta de atencin primaria, generalmente de curso crnico.
II. ETIOLOGA.
scarisis lumbricoides.
Enterovirus vermicularis.
Trichuris trichura (trocicefalos).
Uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma duodenale).
III. FACTORES DE RIESGO.

Malos hbitos higinico-dietticos en zonas endmicas.

Con respecto al clera, entre 1991 y 1995 se registraron 40.221 casos de clera con 814
defunciones equivalente a 2% de letalidad. El sptimo y ltimo brote epidmico en Bolivia comenz
en el mes de enero 1998. Desde el ao 2000 el pas no reporta ningn caso de clera.
90 V. MANIFESTACIONES CLNICAS.
Comunes a todos los nematodos:
Sintomtico:
Dolor abdominal difuso.
Diarrea ocasional.
Meteorismo.
Nuseas y vmitos ocasionales.
Bruxismo.
Alteraciones del sueo.
Astenia.
Anorexia.
Irritabilidad.
Prdida de peso.
En infestacin masiva:
Desnutricin.
Anemia.
De acuerdo al ciclo vital.
(Por ciclo pulmonar: caris, Strongyloides y unicarias):
Rinitis.
Prurito.
Urticaria.
Reaccin anafilctica.
Sndrome de Loeffler:
zz Tos.
zz Expectoracin abundante, mucosa o hemoptoica.
zz Estertores pulmonares.
zz Sndrome de condensacin pulmonar.
zz Fiebre generalmente prolongada.
zz Bronco espasmo.
zz Dolor retro-esternal de tipo anginoso.
Manifestaciones cutneas (Uncinarias, Strongyloides):
Dermatitis pruriginosa en el sitio de penetracin de las larvas.
Otras manifestaciones clnicas especficas del parsito.
Prurito nasal o anal ocasional.
Convulsiones.
Cuadros obstructivos digestivos.
Prurito perianal nocturno.
Prurito nasal y vulvar.
Strongyloides stercoralis:
Diarrea acuosa severa.
Prdida de peso.
Esteatorrea.
Mala absorcin intestinal.
91
Trichuris trichura:
Diarrea muco-sanguinolenta.
Anemia.

Proctitis.
Uncinarias:
Anemia.
Geofagia.

Laboratorio:
Hemograma.
Coproparasitolgico seriado de tres muestras frescas.
Para Enterobiosis:
Prueba de Graham seriada.
Para estrongiloidiasis:
ELISA en deposiciones..
Sondaje duodenal
Gabinete:
Duodeno yeyunoscopia (scaris, estrongiloidiasis, uncinariasis).
Rectosigmopidoscopa (tricocefalosis).
Trnsito intestinal.
Colon por enema.
Otras de acuerdo a complicaciones.

General:
Trastornos digestivos de otra etiologa.
Anemia de otra causa.
Asma bronquial.
Segn parsito.
Enfermedad bronquial.
Obstruccin vas biliares y obstruccin intestinal.
Sndrome convulsivo.
Rash alrgico.
Hemorroides externas.
Prurito anal.
Proctitis.
Strongyloides sytercoralis:
Enfermedad cido-pptica.
Sndrome de mala absorcin.
Trichuris trichura:
Hemorroides.
92 Enfermedades anales que cursan con prolapso rectal.
Segn parsito.
scris lumbricoides:
Colecistitis.
Colangitis.
Pancreatitis.
Apendicitis.
Cuadros obstructivos digestivos.
Vulvo vaginitis.
Granulomas plvicos o peritoneales.
Dermatitis perianal.
Absceso isquio-rectal
Strongyloides sytercoralis:
Desnutricin severa.
Enteritis ulcerativa.
Trichuris trichura:
Prolapso rectal.
Anemia hipo-crmica.
Uncinarias:
Anemia hipo-crmica, microctica severa.
Cor anmico.

Complicaciones.
X. CRITERIOS DE INTERNACIN.
XI. TRATAMIENTO.
Mdico:
Mebendazol 100 mg por va oral cada 12 horas por 3 das,
Albendazol 400 mg por va oral, dosis nica.
En parasitismo intenso por tricocfalos y Uncinarias:
Albendazol 400 mg por va oral por 3 das.
En Strongyloides stercoralis:
Tiabendazol25-50 mg/kg por va oral cada 12 horas (mximo 3 g) de 3 a 10 das o,
Albendazol 400 mg por va oral, una vez al da por 3 a 6 das, o
Mebendazol 200 mg por va oral cada 12 horas por 3 das
Repetir el esquema elegido, a las dos semanas.
Quirrgico: 93
En complicaciones.

Control de heces fecales al mes y a los 6 meses despus del tratamiento.

Erradicacin del parsito.
Resolucin de complicaciones.
XIV. PREVENCIN.
Medidas generales:
Educacin sanitaria.
En Enterobius vermicularis, se recomienda tratamiento a la familia.
BIBLIOGRAFA.
Microbiologa y Parasitologa Mdicas de Alina Llop Hernndez, Ma. Margarita Valds-
Dapena Vivanco, Jorge Luis Zuazo Silva | Spanish | PDF | ISBN: 9597132524 |
Editorial Ciencias Medicas | 2001 | La Habana |
PARO CARDIO-RESPIRATORIO
(CIE 10 146)
I. DEFINICIN.
Es una interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiracin y circulacin
espontneas de un sujeto.
II. ETIOLOGA
Causas de paro respiratorio.
Obstruccin de la va area:
Ahogamiento y/o estrangulacin.
Cuerpos extraos en vas respiratorias (Alimentos, otros.)
Infecciones severas de va respiratoria superior (Faringo-amigdalitis aguda).
Bronco aspiracin.
Vmitos.
Mucosidades.
Sangre.
Otros.
Depresin del centro respiratorio.
Intoxicacin alcohlica.
94 Inhalacin de vapores o gases txicos.
Traumatismos crneo-enceflicos.
Intoxicacin medicamentosa.
Congelamiento.
Hipoxia ambiental (minas pozos, armarios, etc.).
Neumotrax a tensin
Politraumatismos.
Iatrogenias (endoscopas, sondaje, etc.).
Insuficiencia respiratoria.
Causas de paro cardiaco:
Infarto agudo de miocardio (IAM).
Disritmias:
Fibrilacin ventricular (FV).
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
Bradicardias.
Bloqueos A-V II y III grado.
Embolismo pulmonar.
Taponamiento cardiaco.
Metablicas:
Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.
Traumatismos:
Craneoenceflico.
Torcico grave.
Lesin de grandes vasos.
Hemorragia interna o externa grave.
Shock.
Hipotermia.
Iatrogenias:
Sobredosificacin de agentes anestsicos.
III. CLASIFICACIN.
Segn la ACLS del AHA, se consideran 10 tipos de paro cardio-respiratorio:
Compromiso respiratorio; de disnea a paro respiratorio.
Fibrilacin ventricular tratada con resucitacin cardiopulmonar y desfibrilacin externa.
Fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso persistente, refractaria, recurrente,
resistente a las descargas.
Actividad elctrica sin pulso.
Asistolia, corazn silencioso.
Sndrome coronario agudo: Dolor torcico isqumico agudo.
Bradicardias.
Taquicardia inestable.
Taquicardia estable.
Accidente cerebro vascular isqumico agudo.
IV. DIAGNSTICO CLNICO.

Prdida brusca de la conciencia.
Ausencia de pulso palpable centrales (carotideo, femoral, etc.).
Cianosis acentuada.
Piel plida, sudorosa y fra.
95
Apnea o gasprings (respiracin a bocanadas).
Midriasis.

V. V. DIAGNSTICO ELCTRICO.
Fibrilacin ventricular (FV) y/o Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).
La FV es el ritmo ECG inicial ms frecuente en pacientes que presentan PCR secundaria a enfermedad
coronaria. La FV degenera en Asistolia, de forma que despus de 5 minutos de evolucin sin
tratamiento slo en menos de un 50% de las vctimas se comprueba su presencia. La desfibrilacin
precoz eleva hasta un 89 % de sobrevida.
Asistolia.
Constituye el ritmo primario o responsable de la aparicin de una situacin de PCR en el 25% de
las acontecidas en el ambiente hospitalario y en el 5% de las extra-hospitalarias. La respuesta al
tratamiento slo tiene una supervivencia menor de un 5%. Las tasas de supervivencias pueden ser
mejores cuando se presenta asociada a hipotermia, ahogamiento, intoxicacin medicamentosa,
bloqueo A-V completo por afectacin trifascicular, bradicardia extrema, o cuando se trata de un
fenmeno transitorio tras la DF de una FV.
Actividad elctrica sin pulso.
Se define como la presencia de actividad elctrica cardiaca organizada, sin traducirse en actividad
mecnica (ausencia de pulso arterial central) o PAS < 60 mmHg. En ausencia de flujo en las coronarias
las ondas coordinadas en el ECG slo pueden existir de forma transitoria. La presencia de DEM
provoca una situacin de muy mal pronstico (supervivencia inferior al 5% cuando est causada
por enfermedad coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenmeno transitorio
tras la DF o es secundaria a una causa rpidamente corregible. Por ello desde un primer momento
es sumamente importante diagnosticar y tratar sus posibles causas, como hipovolemia, hipoxia,
neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, alteraciones electrolticas y del equilibrio cido-base,
intoxicacin por frmacos, hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo.
Resucitacin Cardiopulmonar Y Cerebral.
Comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo
primero, para intentar reinstaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas.
Se divide en:
RCP Bsica.
RCP Avanzada.
Cuidados Intensivos Prolongados.
VI. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

En todos los casos a la Unidad de Terapia Intensiva.
VII. TRATAMIENTO:
Mdico.
Medidas generales:
Soporte bsico:
zz A: Abrir va area con tcnicas no invasivas.
zz B: Buena respiracin con presin positiva (Ambu, respiracin boca a boca, boca nariz) 2
respiraciones.
zz C: Circulacin (masaje cardiaco externo) 15 compresiones por 2 ventilaciones.
zz D: Desfibrilacin precoz: Evaluar y administrar hasta 3 descargas en caso de fibrilacin
ventricular / Taquicardia ventricular sin pulso (200 J, 200 300 J, 360 J o bifsica
96 equivalente) si es necesario.
Soporte avanzado:
zz A: Va area, intubacin oro-traqueal.
zz B: Buena respiracin: confirmar la posicin del dispositivo, confirmar oxigenacin y
ventilacin efectivas.
zz C: Circulacin: establecer acceso intravenoso.
zz C: Identificar y controlar ritmo cardiaco.
zz C: Administrar frmacos apropiados.

zz D: Identificar causas reversibles y tratarlas.
Medicamentos.
Compromiso respiratorio: de disnea a paro respiratorio.
No requiere medicacin.
Fibrilacin ventricular tratada con resucitacin cardiopulmonar y desfibrilacin externa automtica.
No requiere medicacin.
Fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular sin pulso: persistente, refractaria, recurrente,
resistente a las descargas.
Epinefrina 1 mg por va intravenosa en bolo, repetir cada 3 a 5 minutos.
Reanudar intentos de desfibrilacin.
Considerar anti-arrtmicos.
Amiodarona 300 mg por va intravenosa en bolo.
Lidocana 1 a 1,5 mg/kg peso por va intravenosa.
Sulfato de Magnesio 1 a 2 g por va intravenosa.
Considerar el uso de bicarbonato de sodio.
Reanudar intentos de desfibrilacin.
Actividad elctrica sin pulso:
Atropina 1 mg por va intravenosa en bolo, repetir cada 3 a 5 minutos si es necesario (dosis
total de 0.04 mg/kg).
Asistolia:
Atropina 1 mg por va intravenosa en bolo, repetir cada 3 a 5 minutos si es necesario (dosis
total de 0.04 mg/kg).
Marcapaso trans-cutneo.
Sndrome coronario agudo: dolor torcico isqumico agudo:
Oxgeno a 4 litros por minuto.
cido Acetil saliclico 160 a 325 mg por va oral.
Nitroglicerina0.4 mg por va sublingual y repetir cada 5 m minutos si es necesario.
Morfina 2 a 4 mg por va intravenosa repetir cada 5 minutos de acuerdo a necesidad.
Bradicardias:
Atropina 0.5 a 1 mg.
Marcapaso trans-cutneo.
Dopamina 5 20 mg/kg/minuto.
Epinefrina 2 10 mg/minuto.
Taquicardia inestable:
Preparar para cardioversin inmediata.
Taquicardia estable:
Manejo de especialidad.
Accidente cerebro vascular isqumico agudo:
97
Manejo de especialidad.
Quirrgico:
No tiene.

VIII. CONTROL Y SEGUIMIENTO.
De acuerdo a evolucin.
IX. CRITERIOS DE ALTA

Controlada la causa desencadenante.
X. PREVENCIN
Masticar bien la comida antes de deglutirla.
Evitar el tabaquismo.
Evitar el sedentarismo.
Evitar el estrs.
Mantener peso ideal, con dieta balanceada.
No hacer ejercicio despus de comer abundantemente.
Someterse a control mdico cada ao luego de los 45 aos.
Disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
BIBLIOGRAFA.
Nodal Leyva P., Lpez Hctor J.G., De La Llera Gerardo;, Paro cardiorrespiratorio (PCR).
Etiologa. Diagnstico. Tratamiento Rev. Cubana Cir 2006; 45 (3-4)
www.heart.org/cpr
HIPOGLUCEMIA
(CIE10 E10-E14)
I. DEFINICIN.
Disminucin de la glucosa plasmtica por debajo de 50 mg / Dl., con afectacin del sistema nervioso
central (SNC).
II. ETIOLOGA.
Causas de hipoglucemia en el paciente con diabetes:
Falta de ingesta de alimentos en pacientes tratados con insulina o hipoglucemiantes orales
(sulfonilreas, meglitinidas).
Ejercicio intenso o de duracin prolongada del mismo.
Administracin inadecuada (sobredosis) de insulina o hipoglucemiantes orales.
Neuropata autonmica con gastro-pareca y/o falta de accin contra-rreguladora adrenrgica.
Alcohol y/o consumo de drogas ilcitas.
Insuficiencia renal con acumulacin de insulina o sulfonilreas.
Drogas: salicilatos, beta bloqueadores, pentamidina, IECA.
Debut de Diabetes mellitus.
Insulinoma.
Enfermedad heptica.
Insuficiencia adrenal o pituitaria.
98 III. CLASIFICACIN.
De ayuno o post-absortiva.
Consumo excesivo de glucosa.
Produccin insuficiente de glucosa.
Postprandial o reactiva.
Hiper-insulinismo alimentario.
Intolerancia hereditaria a la fructosa.
Idioptica (verdadera hipoglucemia y Pseudo-hipoglucemia).

Segn intensidad de la sintomatologa:
Leve.
Moderada
Grave.

Ejercicio intenso sin antes realizar sobrealimentacin adecuada.
Omitir o retrasar una comida.
Errores de administracin de la insulina, especialmente en pacientes de la tercera edad por
problema visual, ej.: Cargar dosis errada de insulina.
Aplicacin en sitios con absorcin errtica, especialmente el muslo en personas que hacen
ejercicios frecuentes.
Ingesta de alcohol, inhibidor potente de la gluconeognesis heptica.
La frecuencia de hipoglucemia en diferentes grupos de estudio, fue de 65 % en el grupo de
tratamiento intensivo y de 35 % en el grupo de tratamiento convencional, con riesgo relativo de
3,28. Por lo tanto, el riesgo de hipoglucemia con el tratamiento intensivo es mucho menor en
diabticos tipo 2 que en pacientes con diabetes tipo 1.
VI. MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones catecolamnicas o adrenrgicas:
Palpitaciones (taquicardia).
Piel fra.
Midriasis.
Manifestaciones neuro-glucognicas:
Cefalea.
Trastornos de conducta (falta de atencin).
Astenia (debilidad).
Cambios de personalidad.
Visin borrosa.
Incoordinacin motora.
Temblores
Alucinaciones.
Convulsiones.
Coma.
Manifestaciones parasimpticas:
Sensacin de hambre.
Sudoracin profusa.
Prurito.
Trada de Whipple:
Sntomas compatibles con hipoglucemia.
Glucemia plasmtica < 50 mg /dl
Sntomas que se alivian despus de elevar la glucosa plasmtica. 99

Laboratorio.
Glucemia.
Curva de tolerancia a la glucosa en la hipoglucemia postprandial.

Trastornos psiquitricos (histeria, neurosis, sincope por hiperventilacin, depresin).
Intoxicaciones (alcoholismo agudo, uremia, barbitricos, morfina).
Enfermedades endcrinas (tirotoxicosis, feocromocitoma, hipoparatiroidismo).
Enfermedades neurolgicas (epilepsia, tumor cerebral, meningitis, jaqueca, neuropata
perifrica, coma).
Sndromes circulatorios (angina de pecho, hipotensin ortosttica, sndrome de Stockes-
Adams).
IX. COMPLICACIONES.
Dficit cognoscitivo.
Dao cerebral irreversible.
Muerte.
Casos repetitivos y prolongados.
Para definicin diagnstica.

Todos los casos
XII. TRATAMIENTO MDICO.

En casos leves y moderados:
Ingestin de Hidratos de Carbono de absorcin rpida por va oral (jugos de frutas, dulces, miel
de abeja, bebidas azucaradas).
En casos de hipoglucemia moderada:
El paciente no detecta y requiere otra persona del ncleo familiar, quien deber inyectar una
inyeccin subcutnea o intramuscular de Glucagn.
En casos graves:
Solucin glucosada al 50% en bolo (25 a 50 g) por va intravenosa - Seguido de solucin
glucosada al 10% hasta que el paciente recupere y tolere la por va oral. - Hidrocortisona 100
200 mg cada 6 horas por va intravenosa.
XIII. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Control de glucemia cada 15 a 30 minutos.

Resuelto el cuadro.
XV. PREVENCIN.
Orientacin y educacin al paciente y a la familia, sobre el uso adecuado de insulina, sulfonilreas
100 y/o meglitinidas.
BIBLIOGRAFA.
Daro Sierra I., Mendivil, Carlos O.; Hacia el manejo prctico de la Diabetes Mellitus Tipo 2, 3ra
edicin febrero 2006, 1ra reimpresin febrero 2007. Editorial Kimpres Ltda. PEX 413 6884
Bogot D.C., febrero 2007.
Guas ALAD de diagnstico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2
Captulo 9 Complicaciones agudas severas de la DM2 Asociacin Latinoamericana de Diabetes

marzo de 2010.
AMEBIASIS
(CIE10 A06)
I. DEFINICIN.
Enfermedad parasitaria frecuente que constituye un problema de salud pblica en nuestro pas,
debido a las malas condiciones de saneamiento ambiental y la falta de educacin sanitaria por parte
de la poblacin.
II. ETIOLOGA.
Causada por Entamoeba histolytica.
III. CLASIFICACIN.
Intestinal.
Extra-intestinal.

Es una infestacin frecuente provocada por la ingesta de quistes expulsados de pacientes portadores
sanos, un portador crnico es capaz de excretar hasta 15 millones de quistes al da. Estos quistes
son capaces de resistir la cloracin del agua y las condiciones ambientales. La transmisin de la
infeccin puede ocurrir por varios mecanismos, pero la transmisin fecal-oral es la ms frecuente y
est favorecida por condiciones sanitarias deficientes.
V. DIAGNSTICO CUADRO CLNICO.

Amebiasis intestinal
Sintomtico agudo:
Diarrea de inicio gradual.
Rectocolitis o disentera. 101
Pujo y tenesmo rectal.
Fiebre ocasional.

Dolor abdominal y/o lumbar reflejo.
Sintomtico crnico:
Diarrea intermitente.
Meteorismo post-prandial.
Dolor abdominal difuso.
Dispepsia.
Amebiasis extra-intestinal.
Absceso heptico:
Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen con irradiacin al hombro homolateral.
Fiebre.
Hepatomegalia dolorosa.
Ictericia (infrecuente).
Sntomas respiratorios.
Otras localizaciones:
Pleuro-pulmonar.
Genitourinaria.
Cardiaca.
Pared abdominal.
Cerebral.

Laboratorio.
Coproparasitoscpico seriado en tres muestras frescas.
Pruebas serolgicas slo en amebiasis invasiva:
Contra inmuno difusin.
Difusin en Agar gel.
ELISA.
Gabinete.
No se requiere en amebiasis intestinal.
En absceso heptico:
Radiografa simple de abdomen de pie.
Ecografa heptica.
Otros de acuerdo al rgano afectado.

Diarreas infecciosas.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Neumopatas.
Colecistopatas.
Fiebre de origen desconocido
Absceso pigeno heptico.
Quistes y tumores hepticos.
102 Otros de acuerdo a otras localizaciones.
De amebiasis intestinal.
Ameboma.
Ulceracin.
Perforacin.
Necrosis.
Megacolon txico.
Shock hipovolmico.
Colitis fulminante.
Tifo-apendicitis amebiana.
De absceso heptico amebiano
Afectacin Pleuro-pulmonar.
Derrame inflamatorio pleural.
Fstula hepato-bronquial.
Ruptura del absceso.
Diseminacin hematgena.
IX. TRATAMIENTO.
Mdico.
Amebiasis intestinal.
Metronidazol 500 a 750 mg por va oral, tres veces al da por 10 das. En caso de intolerancia
oral iniciar con va parenteral.
Tinidazol 1 g por va oral, cada 12 horas por 3 das.
Nitazoxanida (Noxon) 500 mg por va oral cada 12 horas por 3 das.
Absceso heptico y amebiasis extra-intestinal.
Metronidazol 750 mg por va oral, tres veces al da por 10 das, en caso de intolerancia oral
iniciar con va parenteral.
Tinidazol 1 g por va oral cada 12 horas por 10 das.
Quirrgico.
Complicaciones de amebiasis intestinal.
Absceso amebiano, de acuerdo a criterio mdico.
Amebiasis extra-intestinal.
Complicaciones.

Complicaciones.

Coproparasitoscpico al mes y a los 6 meses despus del tratamiento.
Control con obtencin de imgenes de absceso amebiano heptico tratado, slo a partir de
los 6 a 12 meses.
XIII. CRITERIOS DE ALTA. 103

XIV. PREVENCIN.

Medidas higinico dietticas.
BIBLIOGRAFA.
www.cenetec.salud.gob.mx
Guerra I. A., Guerra H.R. respuesta al tratamiento anti-amebiano y anti-giardisico en el Instituto de
Gastroenterologa Boliviano Japons de Cochabamba Gac Med Bolv.29n.1Cochabamba2006.
INFECCIONES POR VIRUS DEL HANTA
(CIE 10 B 33)
I. DEFINICIN.
Las hantavirosis son enfermedades infecciosas que afectan al ser humano, con un mecanismo de
transmisin biolgica mediado por roedores. Las IHV se constituyen en una zoonosis. Comprenden
la fiebre hemorrgica con sndrome renal (FHSR) y el sndrome pulmonar por Hantavirus (SPVH).
II. ETIOLOGA.
El SPHV est producido principalmente por el Virus Sin Nombre.
Se han identificado cuatro Hantavirus como responsables de FHHV con sndrome renal:
Virus Hantaan: transmitido por ratones de campo (Apodemus agrarius).
Virus Seoul: transmitido por ratas (Rattus rattus y R. norvegicus).
Virus Puumala: transmitido por varios roedores silvestres.
Virus Dobrava: transmitido por otras especies de ratones de campo.
III. CLASIFICACIN.
Fiebre hemorrgica con sndrome renal.
Sndrome pulmonar por hanta virus.

Falta de limpieza en reas rurales.
Zonas endmicas.
V. INCIDENCIA.
No existen datos en el medio.
104 Se report 7 casos de SPVH en Bolivia (Bermejo) en el ao 2000.
Sntomas relacionados a la gripe.
Dolores musculares.
Fiebre.
Migraa.
Tos.
Nauseas.
Vmitos.
Diarrea.
Dolor abdominal.
Dificultad respiratoria, paro respiratorio.
Laboratorio.
Se debe solicitar pruebas de funcin heptica, renal y hemograma.
Gabinete.
Radiografa PA de trax.
Diagnstico.
Procedencia de zonas endmicas.
Diagnstico diferencial.
Otras enfermedades virales.
VI. TRATAMIENTO.
No existe un tratamiento especfico.
Medidas de soporte bsico.
Antipirticos, etc.
Complicaciones.
Fracaso renal.
Falla respiratoria.
Falla orgnica mltiple.
Muerte.
Complicaciones.
Criterios de hospitalizacin.
Complicaciones.
Criterios de alta hospitalaria.
Resuelto el motivo de hospitalizacin.
VII. CONTROL Y SEGUIMIENTO

Medidas preventivas.
Evitar contacto directo o indirecto con los roedores silvestres.
No dejar residuos alimenticios 105
Lavar utensilios domsticos.
Desempolvar muebles y otros con trapo hmedo en hipoclorito de sodio al 5% (lavandina).
Deshierbar plantas de cualquier tipo alrededor de las viviendas en los posible 30 metros

alrededor de la vivienda.
Guardar basura en recipientes cerrados.
TENIASIS
(CIE 10 B 68)
I. DEFINICIN.
Enfermedad intestinal, producida por:
Taenia Solium.
Taenia saginata.
Hymenolepsis nana.
Diphillobothrium latum.
II. ETIOLOGA.
Taenia Solium.
Taenia saginata.
Hymenolepsis nana.
Diphillobothrium latum.
III. CLASIFICACIN.
No aplica.
Falta de servicios bsicos (agua potable, alcantarillado).
Incidencia.
106 Sintomtico.
Sntomas digestivos inespecficos:
zz Dolor abdominal epigstrico con sensacin de hambre dolorosa.
zz Nuseas y vmitos.
zz Anorexia hiperfagia.
zz Diarrea o constipacin.
zz Eliminacin de progltides junto con las heces o de forma espontnea.
zz Prurito anal.
zz Urticaria .
zz Asma.
zz Prdida de peso.
T. Solium:
Convulsiones.
Manifestaciones neurolgicas.
IV. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Laboratorio.
Coproparasitoscpico seriado.
Hemograma.
Diagnstico.
Observacin directa del parsito.
Laboratorio.
Otras parasitosis.
Otras causas de diarrea.
Tratamiento.
No farmacolgico.
Reposicin de lquidos por va oral si tolera dieta.
Medidas dietticas.
Farmacolgico.
Praziquantel: Dosis nica de 10 a 20 mg /kg peso.
Albendazol 400 mg v.o cada 12 horas por 60 das (localizacin cerebral).
Niclosamida 2 g (4 tabletas) por va oral dosis nica, masticadas.
En H. Nana, dosis inicial de Niclosamida, 2g por da por va oral, seguida de 1g por 6 das ms.
Sulfato de magnesio 1 sobre por va oral, 3 horas despus de la ltima dosis de Niclosamida.
Repetir el tratamiento elegido a las 2 semanas.
Complicaciones.
Desnutricin.
Obstruccin intestinal.
Reaccin alrgica.
Anemia megaloblstica (por D. latum).
V. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Complicaciones.
Criterios de hospitalizacin
Complicaciones. 107
Criterios de alta hospitalaria

Coproparasitoscpico al terminar el tratamiento y a los 30 das.
Medidas higinico dietticas.
Tratamiento de portadores asintomticos.
Coccin adecuada de carne y pescado.
Educacin a la poblacin rural.
OTRAS INFECCIONES POR SALMONELLA
(CIE 10 A0 2)
I. DEFINICIN.
Infecciones causadas por Salmonella no typhi, en demo epidmicas, de origen entrico, generalmente
auto-limitadas.
II. ETIOLOGA.
Salmonella no typhi.
III. CLASIFICACIN.
Enterocolitis.
Bacteriemia.
Infecciones focales no digestivas.

Falta de servicios bsicos (agua potable, alcantarillado).
Incidencia.
Tomar en cuenta periodo de incubacin de 6 a 48 hrs.
Enterocolitis.
Fiebre.
Nuseas.
Vmitos.
Dolor abdominal de tipo clico.
108 Diarrea de diferente intensidad, en ocasiones disentricas.
Bacteriemia.
Fiebre prolongada o recurrente.
Infecciones focales.
Infeccin en hueso, articulaciones, pleura, pericardio, pulmones u otros sitios en casos de
pacientes con inmunodepresin.
Laboratorio.
Coprocultivo.
Hemocultivo.
Hemograma.
Gabinete.
De acuerdo al sitio de localizacin extra-intestinal.
Radiografa.
Ecografa.
Diagnstico.
Exmenes de laboratorio.
Gastroenteritis de otra etiologa.
Intoxicacin alimentaria.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Trastornos abdominales quirrgicos agudos.
Aneurismas micticos abdominales (en bacteriemia).
Tratamiento.
No farmacolgico.
Reposicin de lquidos por va oral si tolera dieta.
Medidas dietticas.
No administrar anti-diarreicos ni antiespasmdicos.
Farmacolgico.
Sales de rehidratacin oral a libre demanda.
Ciprofloxacina 500 mg va oral cada 12 hrs por 7 das.
En pacientes con intolerancia a va oral:
Hidratacin parenteral con soluciones cristaloides.
Ciprofloxacina 200 mg IV cada 12 hrs o Cefalosporinas de 3ra generacin.
Quirrgico.
De acuerdo a cada caso (complicaciones).
Complicaciones.
Colecistitis.
Deshidratacin severa.
Infeccin urinaria.
Neumona.
Meningitis.
Artritis sptica.
Osteomielitis.
109

De acuerdo a la evolucin de la enfermedad
Saneamiento bsico.
Control de manipuladores de alimentos y trabajadores sanitarios.
Educacin sanitaria.
Realizar tratamiento en portadores crnicos.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
(CIE 10 - )
I. DEFINICIN.
Deterioro repentino de la funcin renal que provoca la incapacidad para mantener el equilibrio
hidroelectroltico y excretar desechos nitrogenados.
II. ETIOLOGA.
Pre renal.
Disminucin del riego renal por hipovolemia secundaria a hemorragia, deshidratacin, prdidas
gastrointestinales, poliuria, secuestro en espacio extravascular, traumatismo, peritonitis,
quemaduras, peritonitis.
Cambios en la resistencia vascular por septicemia, anafilaxia, anestesia o frmacos que reducen
la pos carga.
Disminucin del gasto cardaco secundario a choque cardiognico, embolia pulmonar,
insuficiencia cardaca congestiva, taponamiento pericardico.
Renal.
Tubular
Intersticial
Glomerular
Pos renal: Secundarios a problemas prostticos, cncer, necrosis papilar bilateral, clculos.
Obstruccin uretral
Disfuncin u obstruccin de vejiga
Obstruccin de ambos urteres o pelvis renales.
110 III. CLASIFICACIN.
Pre renal.
Renal.
Pos renal.
Los relacionados a los agentes etiolgicos.

Incidencia.

Por hiperazoemia.
Nauseas y vmitos.
Malestar general.
Alteraciones de la conciencia.
De la causa primaria.
Laboratorio.
Pruebas de funcin renal en sangre: Creatinina, NUS, calcemia, kalemia, natremia, cloremia.
Gasometra arterial.
En orina: Proteinas, creatinina.
Gabinete.
Electrocardiograma: Ondas T en pico, prolongacin del intrvalo PR y ensanchamiento del
complejo QRS.
Diagnstico.
Exmenes de gabinete.
Descompensacin de las causas primarias.
V. TRATAMIENTO.
Mdico.
Correccin del estado metablico.
Tratamiento de la causa primaria.
Quirrgico invasivo.
Hemodilisis Dilisis peritoneal.
Uretero-tripsia.
Complicaciones.
Acidosis metablica.
Hiperazoemia refractaria.
Coma metablico.
Muerte.
Insuficiencia renal crnica. 111
Signos de lesin renal aguda sin reversin, sin uremia.

Signos de obstruccin persistente.
Hiperpotasemia.
Sobrecarga volumtrica.
Uremia.
Indicacin de intervencin urolgica de emergencia.
Indicacin de dilisis.
Habindose resuelto el motivo de hospitalizacin.
Estabilidad hemodinmica y funcional del paciente.
En posibilidad de tratamiento oral.
VII. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Por consulta externa hasta recuperacin completa de funcin renal en caso agudo
Dilisis en sesiones de 3 a 4 por semana
Medidas preventivas higinico dietticas.
Alimentacin balanceada.
Control y seguimiento de patologas de base.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Mc Phee SJ, Papadakis MA y Rabow MW. Diagnstico clnico y tratamiento. 50 ed. Mxico DF,
2011. Pg 872-4. ISBN: 978-0-07-170055-9.
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrisons Principles of
internal medicine 2012. 18th edition. The

(CIE 10 - )
I. DEFINICIN.
Deterioro repentino de la funcin renal que provoca la incapacidad para mantener el equilibrio
hidroelectroltico y excretar desechos nitrogenados.
II. ETIOLOGA.
Pre renal.
Disminucin del riego renal por hipovolemia secundaria a hemorragia, deshidratacin, prdidas
gastrointestinales, poliuria, secuestro en espacio extravascular, traumatismo, peritonitis,
quemaduras, peritonitis.
Cambios en la resistencia vascular por septicemia, anafilaxia, anestesia o frmacos que reducen
la pos carga.
112 Disminucin del gasto cardaco secundario a choque cardiognico, embolia pulmonar,
insuficiencia cardaca congestiva, taponamiento pericardico.
Renal.
Tubular.
Intersticial.
Glomerular.
Pos renal: Secundarios a problemas prostticos, cncer, necrosis papilar bilateral, clculos.
Obstruccin uretral.
Disfuncin u obstruccin de vejiga.
Obstruccin de ambos urteres o pelvis renales.
III. CLASIFICACIN.
Pre renal.
Renal.
Pos renal.
Los relacionados a los agentes etiolgicos.
Incidencia.
Por hiperazoemia.
Nauseas y vmitos.
Malestar general.
Alteraciones de la conciencia.
De la causa primaria
Laboratorio.
Pruebas de funcin renal en sangre: Creatinina, NUS, calcemia, kalemia, natremia, cloremia,
Gasometra arterial.
En orina: Proteinas, creatinina.
Gabinete.
Electrocardiograma: Ondas T en pico, prolongacin del intrvalo PR y ensanchamiento del
complejo QRS.
V. DIAGNSTICO.
Exmenes de gabinete.
Diagnstico diferencial
Descompensacin de las causas primarias.
Tratamiento.
Mdico.
Correccin del estado metablico.
Tratamiento de la causa primaria.
Quirrgico invasivo.
Hemodilisis Dilisis peritoneal.
Uretero-tripsia. 113
VI. COMPLICACIONES.

Acidosis metablica.
Hiperazoemia refractaria
Coma metablico
Muerte
Insuficiencia renal crnica
Signos de lesin renal aguda sin reversin, sin uremia.
Signos de obstruccin persistente.
Hiperpotasemia.
Sobrecarga volumtrica.
Uremia.
Indicacin de intervencin urolgica de emergencia.
Indicacin de dilisis.

Por consulta externa hasta recuperacin completa de funcin renal en caso agudo.
Dilisis en sesiones de 3 a 4 por semana.
Alimentacin balanceada.
Control y seguimiento de patologas de base.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
McPhee SJ, Papadakis MA y Rabow MW. Diagnstico clnico y tratamiento. 50 ed. Mxico DF,
2011. Pg 872-4. ISBN: 978-0-07-170055-9.
GIARDIOSIS
Lambliasis
(CIE 10 - A 071)
I. DEFINICIN.
Parasitosis intestinal cosmopolita que afecta al intestino delgado.
114
II. ETIOLOGA.
Protozoo flagelado, Giardia lamblia tambin conocida como G. intestinalis o G. duodenalis.
III. Clasificacin.
(No aplica).
Viajes a zonas endmicas de G. liamblia, ingesta de alimentos o agua contaminada, especialmente
en viajeros, personas inmunodeprimidas (hipogamaglobulinemia).
Incidencia.

Tras un perodo de incubacin de 5 a 6 das:
Sintomtico fase aguda.
zz Diarrea acuosa profusa
zz Nauseas y vmitos
Sintomtico fase crnica.
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.
Flatulencia.
Anorexia.
Heces espumosas sin moco ni sangre ftidas.
Mal absorcin.
Laboratorio.
Deteccin del parsito en examen Copro-parasitolgico seriado.
Deteccin de anticuerpos por ELISA.
Deteccin de antgenos de trofozoitos o quistes.
Gabinete.
Biopsia de intestino delgado (en individuos muy graves o inmunodeprimidos)
Diagnstico.
Manifestaciones clnicas
Exmenes complementarios
Exmenes de gabinete
Diarrea de otra etiologa.
Sndrome de mal absorcin.
Enfermedad cido pptica.
Trastornos funcionales digestivos.
Tratamiento.
Mdico.
Metronidazol 250 a 500 mg por va oral c/8 horas por 5 a 7 das.
Tinidazol 2 g por va oral en dosis nica.
Nitazoxanida 500 mg por va oral dos veces al da por 3 das.
En casos refractarios: Metronidazol 750mg por va oral c/8 horas por 21 das.
115
Quirrgico.
(No procede).

Complicaciones.
Deshidratacin.
Mal absorcin.
Prdida de peso.
Retardo del crecimiento.

Recurrencia.
Diarrea fulminante.
Intolerancia a tratamiento oral.
Deshidratacin grave.
Coproparasitolgico seriado al terminar el tratamiento y a los 30 das.
En casos refractarios, examen Copro-parasitolgico a toda la familia.
Lavado de manos antes y despus de ir al bao, alimentarse y preparar los alimentos.
Evitar el consumo de alimentos y agua contaminada.
Hervir y filtrar el agua potencialmente contaminada.
Tratamiento de portadores asintomticos con el mismo esquema.
2011. Pg 1445-7. ISBN: 978-0-07-170055-9.
internal medicine 2012. 18th edition. The McGraw-Hill-Companies
TRICURIOSIS
(Tricocefalosis)
(CIE 10 - B 079)
I. DEFINICIN.
Parasitosis intestinal cosmopolita que predomina en reas tropicales y sub tropicales.
II. ETIOLOGA.
Parsito nematodo, Trichuris trichiura.
116
III. Clasificacin.
(No aplica).
Nios en edad escolar, predomina en regiones pobres del mundo.
Incidencia.

Sintomtico fase aguda.
zz Dolor abdominal de tipo clico
zz Tenesmo
zz Diarrea
zz Distensin abdominal
zz Nauseas y vmitos
zz Sndrome disentrico
zz Prolapso rectal
Sintomtico fase crnica.
Anemia por deficiencia de hierro
Retardo en el crecimiento
Hipocratismo digital
Laboratorio.
Deteccin de huevecillos y ocasionalmente gusanos adultos en examen Copro-parasitolgico
seriado.
Eosinofilia frecuente.
Gabinete.
(No corresponde).
Diagnstico.
Diarrea con disentera de otra etiologa.
Sndrome de mal absorcin.
Tratamiento.
Mdico.
Mebendazol 500 mg por va oral dosis nica.
Albendazol 400 mg al da por va oral por 3 das.
Ivermectin 200mg/kg/da por 3 dosis (no quita la eficacia de los benzimidazoles).
Quirrgico.
(No procede).
V. COMPLICACIONES.
Deshidratacin. 117
Mal absorcin.
Prdida de peso.
Retardo del crecimiento.

Anemia ferropenica.

Recurrencia.
Diarrea fulminante.
Intolerancia a tratamiento oral.
Deshidratacin grave.

Coproparasitolgico seriado al terminar el tratamiento y a los 30 das.
Lavado de manos antes y despus de ir al bao, alimentarse y preparar los alimentos.
Evitar el consumo de alimentos y agua contaminada.
Tratamiento de portadores asintomticos con el mismo esquema.
2011. Pg 1454-5. ISBN: 978-0-07-170055-9.
EVALUACIN DE RIESGO PREOPERATORIO

(CIE 10 Z 03)
I. DEFINICIN.
Es la valoracin del estado funcional, tolerancia al ejercicio, signos y sntomas cardiovasculares, en
un esfuerzo por descubrir una enfermedad no reconocida con anterioridad, que pueda significar un
riesgo en un procedimiento quirrgico, con el objetivo de estabilizar el medio interno y prevenir
complicaciones.
II. PROTOCOLO DE EVALUACIN.

Historia clnica, considerando prioritariamente los antecedentes patolgicos y el examen fsico
general, cardaco y pulmonar.
Valoracin de los ndices clnicos predictivos de riesgo cardiovascular peri operatorio, de
acuerdo a la siguiente tabla:
118
Tabla 1: Escala de estado fsico Sociedad Americana de Anestesiologa
ASA I Sano < 70 aos
ASA II Enfermedad sistmica leve o sano > 70 aos
ASA III Enfermedad sistmica severa no incapacitante
ASA IV Enfermedad sistmica severa incapacitante
ASA V Paciente moribundo, expectativa de vida < 24 Hrs. sin ciruga
Ref. Bartolom S, Aranalde G y Keller L. Manual de medicina interna. Clculos, scores y abordajes
2010. Corpus. 2 ed. Pg.32.
III. PROTOCOLO DE EVALUACIN DE RIESGO CARDACO.

Estratificacin del riesgo de cirugas no cardacas.
Alto: Ciruga de emergencia, ciruga artica, ciruga vascular de miembros inferiores, ciruga
prolongada asociada a grandes prdidas de sangre y/o lquidos, ciruga muy radical de trax o
hemi-abdomen superior, ciruga intracraneal.
Intermedio: Endarterectoma carotidea, ciruga de cabeza y cuello, ciruga intratorcica o
intraperitoneal que no rena condiciones de alto riesgo, ciruga ortopdica, ciruga prosttica,
ciruga ginecolgica pelviana, ciruga laparoscpica.
Bajo: Procedimiento endoscpico, ciruga de piel o superficial, ciruga oftalmolgica, ciruga
otorrinolaringolgica, ciruga de mano, colocacin de marcapasos, ciruga ambulatoria.
Tabla 2: ndice multifactorial de riesgo cardaco de Goldman
CRITERIOS PUNTOS
Anamnesis
Edad > 70 aos 5
IAM en los 6 meses previos
10
Exploracin fsica
Galope por R3 o ingurgitacin yugular 11
Estenosis artica severa
3
Electrocardiograma
Diferente ritmo del sinusal o extrasstoles auriculares en el ltimo ECG 7
Extra sistlica ventricular > 5/min en cualquier momento del preoperatorio
7
Estado general
PO2 < 60 PCO2 > 50 mmHg
K+ < 3 HCO3 < 20 mEq/L
BUN > 50 Cr > 3 mg%
GOT anormal
Signos de enfermedad heptica crnica
3
Paciente en cama por causas no cardiolgicas
Operacin
Intraperitoneal, intratorcica o artica 3
Operacin urgente
4
TOTAL DE PUNTOS
Clase Puntos Muerte cardaca %
I 0-5 0,2
II 6-12 2
III 13-25 2
IV >26 56
Ref. Bartolom S, Aranalde G y Keller L. Manual de medicina interna. Clculos, scores y abordajes 2010. Corpus. 2 ed. Pg.32.
Valoracin pulmonar en la reseccin no pulmonar.

Las pruebas de funcin pulmonar en pacientes no seleccionados, carecen de utilidad para
predecir complicaciones pulmonares posoperatorias. Sin embargo se solicitan pruebas especficas 119
dependiendo de los factores de riesgo de cada paciente.
Cuadro 1: Factores de riesgo clnico para complicaciones pulmonares posoperatorias

Ciruga abdominal superior o cardiotorcica
Tiempo de anestesia prolongado (> 4 h)
Edad > 60 aos
EPOC
Insuficiencia cardaca congestiva
Consumo de tabaco (> 20 cajetillas/ao)
Alteracin cognitiva o del sensorio
Dependencia funcional o antecedente de apopleja
Obesidad patolgica
Concentracin baja de albmina srica
Apnea obstructiva del sueo
Ref. McPhee SJ, Papadakis MA y Rabow MW. Diagnstico clnico y tratamiento. 50 ed. Mxico DF, 2011. Pg 53.
Valoracin metablica.
Glicemia (aceptable = 150 a 200 mg/dl en diabticos).
Creatinina.
Nitrgeno ureico.
Electrlitos sricos.
Hepatograma.
Tiempo de protrombina, coagulacin, sangra, I.N.R.
Hemograma con recuento plaquetario.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
Valoracin de gabinete.
Electrocardiograma en mayores de 40 aos y opcional en menores.
Radiografa PA de trax en mayores de 50 aos, pacientes con enfermedades broncopulmonares
y opcional en menores.
Otros segn necesidad.
Valoracin del paciente con hepatopata.
Efectos adversos de la anestesia.
Pruebas de coagulacin.
Valoracin hematolgica.
Anemia prexistente.
Riesgo hemorrgico.
Atencin preoperatoria de la anticoagulacin oral.
Tabla 3: Recomendaciones para tratamiento anticoagulante peri-operatorio
Riesgo de tromboembolia
Recomendacin
sin anticoagulacin
Bajo (fibrilacin auricular 1. Suspender la anticoagulacin oral 4-5 das antes de la ciruga
o vlvula mecnica artica 2. Medir el INR el da previo a la intervencin para confirmar sea < 1.6
con menos de dos factores
de riesgo adicionales 3. Reanudar la anticoagulacin oral la noche de la intervencin quirrgica
para apopleja). 4. Sin anticoagulacin de puente
Alto (fibrilacin auricular 5. Suspender la anticoagulacin oral 4-5 das antes de la ciruga
o vlvula cardaca 6. Medir el INR el da previo a la intervencin para confirmar sea < 1.6
120 mecnica con apopleja
7. Iniciar dosis teraputica de heparina sdica o heparina de bajo
previa, prtesis mitral
mecnica, tromboembolia peso molecular 2-3 das despus de suspender anticoagulacin
arterial en el mes previo oral y discontinuar 12-24 h antes de la ciruga.
o trombosis venosa en 8. Reanudar la anticoagulacin oral la noche de la intervencin quirrgica
los tres meses previos).
9. Si el procedimiento implica riesgo bajo de hemorragia,
considrese una dosis teraputica de heparina sdica o
heparina de bajo peso molecular 24 h antes y continuar
hasta que el INR alcance la concentracin teraputica.

Valoracin neurolgica.
Cuadro 2: Factores de riesgo para la aparicin de delirio posoperatorio.
Factores preoperatorios
Edad > 70 aos
Abuso de alcohol
Dao cognitivo
Estado funcional fsico deficiente
Alteracin notable en las concentraciones de sodio, potasio o glucosa
Ciruga artica, torcica o por fractura de cadera
Factores posoperatorios
Uso de meperidina o benzodiacepinas, anticolinrgicos, antihistamnicos
Hematocrito < 30%
Uso de sondas urinarias
Valoracin en caso de nefropatas.
Cuadro 3: Factores de riesgo para la aparicin de insuficiencia renal aguda posoperatoria.
Insuficiencia renal crnica preoperatoria

Ciruga artica
Intervencin quirrgica cardaca
Vasculopata perifrica
Insuficiencia cardaca grave
Ictericia preoperatoria
Edad > 70 aos
Diabetes mellitus
EPOC en tratamiento broncodilatador diario 121

2011. Pg 49-60. ISBN: 978-0-07-170055-9.
Bartolom S, Aranalde G y Keller L. Manual de medicina interna. Clculos, scores y abordajes
2010. Corpus. 2 ed. Pg.31-33.

Normas de Diagnostico y Tratamiento en Medicina Interna

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NORMAS

La salud... Un derecho para vivir bien

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo

Dr. Martin Maturano Trigo

Sr. Alberto Camaqui Gutirrez

Sr. Miguel A. Rimba

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

Dr. Ren Mena Coca

Dr. N. Jhonny Aquize Ayala

Lic. Helmuth R. Navarro Yague

La elaboracin de las "Normas de Procedimientos", en la Seguridad Social de Corto

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

IV. FACTORES PREDISPONENTES.

VI. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Fiebre y sudoracin nocturna.

VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

XI. CRITERIOS DE REFERENCIA.

XIV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

XVI. CRITERIOS DE INTERNACIN.

XVII. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.

XVIII. MEDIDAS PREVENTIVAS.

IV. FACTORES PREDISPONENTES.

VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA

XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

XIV. CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA.

XV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS.

Es el sndrome clnico y fisiopatolgico que resulta de la oclusin de la circulacin arterial pulmonar

IV. FACTORES PREDISPONENTES.

VI. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

VII. EXMENES COMPLEMENTARIOS.

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Canalizacin de va venosa perifrica.

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA.

XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

XIV. CRITERIOS DE ALTA.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS.

IV. FACTORES PRECIPITANTES.

VI. MANIFETACIONES CLNICA.

IX. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

XIII. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

XIV. CRITERIOS DEALTA.

XV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.

XVI. MEDIDAS PREVENTIVAS.

IV. FACTORES PREDISPONENTES.

VI. MANIFESTACIONES CLNICAS.

VII. EXMENES COMPLENTARIOS.

Diagnstico y Tratamiento en Medicina Interna

IX. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

PESO DEL PACIENTE DOSIS Y TIEMPO

Uso de antibiticos en forma emprica de acuerdo al caso clnico.

XII. CRITERIOS DE REFERENCIA.

XIV. CRITERIOS DE ALTA.

XV. CONTROL Y SEGUIMIENTO.