Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faringele
- este un conduct musculomembranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8 unde se
continu cu esofagul.
- structur: adventicea; aponevroz intrafaringian; muchi striai (constrictori ce micoreaz prin
contracie diametrele faringelui i ridictori ce l ridic n timpul deglutiiei); mucoas.
Esofagul
- este un canal musculomembranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac.
- structur: adventicea; tunica muscular cu fibre longitudinale la exterior i circulare la interior (n 1/3
superioar fibrele musculare sunt striate, iar n rest netede); tunica submucoas conine glande ce secret
mucus ce uureaz naintarea bolului alimentar; tunica mucoas prezint cute longitudinale ce dispar la
trecerea bolului alimentar, avnd rol de transport.
Stomacul
- este situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale ntre splin i ficat.
- stomacul are: dou fee (anterioar i posterioar); dou margini (curbura mare, convex i curbura
mic, concav); dou orificii (cardia superior i pilor inferior).
- stomacul are forma literei J cu o poriune vertical i una orizontal.
- poriunea vertical are dou pri: fundul stomacului ce conine punga cu aer i corpul stomacului.
- poriunea orizontal are dou zone: o zon mai dilatat ce continu corpul stomacului (antrul piloric) i
o zon ce se continu cu duodenul (canalul piloric).
Structur:
1) tunica seroas (peritoneul);
1
2) tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse pe trei planuri (longitudinale,
circulare, oblice), fibrele circulare se ngroa n jurul orificiului piloric formnd sfincterul
piloric.
- musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice.
- n stratul muscular se gsete plexul mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas conine glande gastrice (cardiale produc mucus, fundice produc pepsinogen i
acid clorhidric, pilorice produc mucus i gastrin).
Intestinul subire
- se ntinde de la stomac pn la intestinul gros. prezint o poriune fix (duoden) i una mobil
(jejunoileon).
- duodenul, are form de potcoav, cu concavitatea n sus, n care se afl capul pancreasului.
- jejunoileonul, se ntinde de la flexura duodenojejunal pn la orificiul ileocecal.
- este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter.
- se descriu 14 16 flexuoziti n form de U numite anse intestinale.
Structura:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular cu fibre musculare netede dispuse longitudinal la exterior i circular la
interior. Prezint pexul mienteric Auerbach. Prezint micri: peristaltice, segmentare, pendulare;
2
3) tunica submucoas conine: vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas prezint plici circulare i viloziti intestinale (absorbia intestinal).
- mucoasa intestinului subire are: un epiteliu unistratificat format din celule cu platou striat
(margine n perie), celule caliciforme (mucoase) i celule argentiforme; glande interstiiale
Lieberkhn.
Vilozitile intestinale:
- proeminene cilindrice sau conice ntlnite de-a lungul intestinului subire;
- n numr de 5 milioane; suprafa de 50 m2;
- la suprafa au un epiteliu unistratificat n care predomin celulel cu platou striat
(margine n perie)
- sub epiteliu se afl fibre musculare netede, care favorizeaz absorbia
- n centrul vilozitii se afl: o venul; o reea de capilare; o arteriol; un vas limfatic
(chilifer)
Intestinul gros
- continu jejunoileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal.
- este submprit n: cec, colon, rect.
3
Colonul - ncepe de la nivelul valvulei ileocecale i se termin n dreptul vertebrei S3
- are 4 segmente: ascendent, transvers, descendent, sigmoid.
Stuctur:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular - cu fibre musculare netede, longitudinale la exterior ce formeaz teniile i
circulare la interior
- prezint plexul mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas ce conine glande.
GLANDELE ANEXE
Glandele salivare
- secret saliva cu rol n digestia bucal.
- sunt de 2 categorii: - glande salivare mici fr canal excretor (palatine, labiale, bucale, linguale);
- glande salivare mari cu canal excretor ce i vars produsul de secreie n cavitatea
bucal (parotide, submandibulare, sublinguale).
Ficatul
- este situat n etajul supramezocolic. la exterior este acoperit de peritoneul visceral.
- sub peritoneu se afl capsula fibroas a ficatului (glisson). de pe fa ei intern pleac septuri
conjunctivo-vasculare ce ptrund n parenchimul hepatic.
- ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii hepatici (unitile morfofuncionale ale ficatului).
- la ntlnirea a 3 lobuli hepatici se afl spaiul portal ce conine: artera perilobular (ram din artera
hepatic); vena perilobular (ram din vena port); canalicul biliar perilobular; vase limfatice.
4
Cile biliare intrahepatice sunt:
- canaliculii biliari intralobulari ce converg, formnd canaliculii biliari perilobulari ce se gsesc n
spaiul portal i care se deschid n canaliculii biliari interlobulari.
- acetia converg i formeaz cele 2 canal hepatice (drept i stng).
Cile biliare extrahepatice sunt:
- canalul hepatic comun ce se formeaz din unirea la nivelul hilului hepatic a celor 2 canale hepatice;
- canalul coledoc ce se ntinde de la locul unde din canalul hepatic comun se deschide canalul cistic i
pn la duoden, unde se deschide mpreun cu canalul principal al pancreasului n ampula
hepatopancreatic Vater, care este prevzut cu sfincterul Oddi;
- canalul cistic care leag calea biliar principal de vezica biliar, avnd rolul de a conduce bila n
perioadele interdigestive spre vezica biliar;
- vezica biliar (colecistul) un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive.
Pancreasul
- este o gland mixt avnd funcie exocrin i endocrin.
5
Structura: cap (nconjurat de duoden), col, corp, coad.
- este acoperit de o capsul conjunctiv din care se desprind spre interior septuri conjuncti-vovasculare
ce separ lobulii pancreatici.
Pancreasul exocrin este format din acini de la care pleac ductele colectoare interlobulare i interlobare
care conflueaz formnd ductul principal Wirsung i accesor Santorini, ce-l strbat de la coad la cap i
se deschid mpreun cu canalul coledoc n duoden prin ampula Vater.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care sunt rspndite difuz n esutul
exocrin.
6
2) Micrile gastrice de amestecare
- stomacul prezint dou categoii de contracii cu rol n amestecarea coninutului su cu sucul gastric:
tonice i peristaltice.
3) Evacuarea stomacului
- procesul este realizat de undele peristaltice care strbat stomacul spre duoden, avnd de nvins
rezistena sfincterului piloric.
- ct timp stomacul este gol pilorul este ntredeschis i las s treac secreia gastric i saliva nghiit.
- gradientul de presiune, realizat n aceast situaie, este de 3 5 cm H2O.
- contraciile peristaltice intermitente, care determin o presiune mai mare de 50 70 cm H2O n
regiunea atrului piloric, sunt capabile s efectueze evacuarea chimului.
- procesul de evacuare este determinat, de gradientul de presiune dintre antrul piloric i duoden.
7
avnd centrul reflex n ganglionii prevertebrali, de unde pleac fibre eferente simpatice gastroinhibitorii,
iar alte semnale pleac prin nervii vagi la centrul bulbar i de aici la stomac.
- unele semnale sunt transmise din duoden direct n stomac, prin sistemul nervos enteric.
- prin aceste reflexe enterogastrice, care inhib peristaltismul antral i evacuarea gastric, se evit
suprancrcarea duodenului cu chim gastric.
- reflexul enterogastric este foarte sensibil la prezena substanelor iritante i a aciditii crescute a
chimului ajuns n duoden.
- blocnd evacuarea gastric, reflexele enterogastrice permit neutralizarea aciditii chimului prin
secreiile pancreatice.
Micrile segmentare
- se prezint sub forma unor contracii inelare ale muchilor circulari, aprute simultan n diverse
poriuni ale intestinului, pe care l mpart n segmente egale sau inegale.
- contraciile ulterioare, care apar cu frecven de 8 12/min se instaleaz n segmentele intesinale care
au fost relaxate.
Micrile pendulare
- sunt considerate ca fiind efectul contraciilor izolate ale fibrelor longitudinale, care asigur alunecarea
anselor una peste alta, intervenind i n amestecarea coninutului.
Micrile tonice
- sunt micri prin care muchiul i modific lungimea fr a-i modifica tensiunea.
- aceste micri sunt prezente n toate zonele tubului digestiv prevzute cu muscualtur neted.
Aceste 3 tipuri de micri descrise intr n categoria micrilor de amestecare, cu toate c ele asigur,
ntr-o oarecare msur, i propulsia coninutului intestinal.
Micrile peristaltice
- propulsia coninutului intestinal este asigurat ndeosebi prin ele.
- undele peristaltice se transmit ntr-o singur direcie, dinspre stomac spre poriunile terminale ale
intestinului subire.
- direcia de propagare a undei peristalice este determinat de polarizarea plexului mienteric n direcie
anal.
- excitantul natural al peristaltismului este reprezentat de distensia intestinului de coninutul su.
- n duoden apar i micri antiperistaltice.
- activitatea peristaltic a intestinului subire este mult intensificat de ptrunderea alimentelor n
stomac, care declaneaz reflexul gastroenteric realizat prin intermediul plexului mienteric.
- iritarea intens a mucoasei intestinale poate determina micri peristaltice rapide i foarte puternice,
denumite rafale peristaltice, care mping rapid coninutul intestinului subire n intestinul gros, prin care
se inltur iritarea sau distensia prea mare a intestinului subire.
- acest tip de micri peristaltice sunt iniiate, cu precdere, de sistemul nervos extrinsec prin intermediul
nervului vag.
8
Motilitatea intestinului subire este controlat i pe cale umoral, prin hormonii gastroenterici.
- serotonina, histamina, motilina etc. stimuleaz motilitatea, iar encefalinele, inhib motilitatea
intestinal.
- unele fibre ale plexului mienteric au efect inhibitor asupra motilitii.
Evacuarea ilionului
- funcia principal a valvei ileocecale const n prevenirea regurgitrii conintului fecal din colon n
intestinul subire.
- buzele valvei ileocecale, care ptrund n cecum, sunt perfect adaptate acestei funcii.
- traiectul ultimilor centrimetri ai poriunii terminale a ileonului este ingroat, constituind sfincterul
ileocecal
- n mod normal el este uor contractat, evitnd ptrunderea coninutului ileonului n cecum.
- n momentul apariiei reflexului gastroileal, care se declaneaz dup ptrunderea alimentelor n
stomac, se intensific peristaltismul n ileon, care determin ptrunderea a cca 4 ml chil intestinal n
cecum la fiecare und peristaltic
- gastrina gastric are un efect relexant asupra sfincterului ileocecal.
- gradul de contracie al sfincterului ileocecal este controlat, cu precdere, prin reflexele iniiate n
cecum.
- reflexele sunt mediate de plexul mienteric i de nervii extrinseci simpatici, avnd centrul reflex n
ganglionii paravertebrali.
2. 3. Motilitatea colonului
Funciile de baz ale colonului constau n:
1) absorbia apei i a electrolitior;
2) conservarea materiilor fecale pn la epuizarea lor.
- jumtatea proximal a colonului este legat, ndeosebi, de procesul de absorbie, iar jumtatea distal
este rspunztoare de conservarea materiilor fecale
- deoarece aceste funcii nu necesit micri intense de lung durat, colonul se contract, n general,
lent
- micrile pot fi divizate n dou categorii: de amestecare i de propulsie.
Micrile de amestecare
- se aseamn cu micrile segmentare ale intestinului subire
9
- in felul acesta materiile fecale sunt expuse treptat n contact cu mucoasa intestinului gros, n vederea
absorbiei apei i electroliilor, nct din totalul de cca 1500 ml ap din chilul ptruns n cecum se
elimin prin fecale doar 80 150 ml.
- micrile de amestecare, n special din cecum i colonul ascendent, contribuie, ntr-o oarecare msur,
i la propulsia materiilor fecale n direcia anusului.
Micrile de propulsie
- micrile peristaltice tipice, observate la nivelul intestinului subire, se produc rar de-a lungul
colonului.
- propulsia se realizeaz prin:
1) micri segemntare;
2) micri n mas.
- cu ajutorul n special, al micrilor segmentare, propulsia materiilor din cecum n colonul transvers
necesit cca 8 15 ore.
- deplasarea materilor fecale, devenite semisolide, din colonul transvers n colonul sigmoid se realizeaz,
cu precdere, prin contraciile n mas.
- aceste micri apar, de regul, n decursul primei ore de la micul dejun i dureaz cca 15 min.
- micrile n mas pot fi iniiate prin stimulare intens a parasimpaticului (vagul pentru colonul drept i
1/2 colonului transvers i nervul pelvic pentru restul colonului).
Factorii umorali care stimuleaz motilitatea colonului sunt reprezentai de gastrin i serotonin.
3. DEFECAIA
- este un act motor care const n eliminarea la exterior a meteriilor fecale.
- acest act este coordonat de centrii medulari i controlat cortical
- cea mai mare parte din timp rectul este aproape gol, din cauza unui sfincter funcional slab situat la
jonciunea sigmoidorectal.
- reflexul defecaiei este declanat, n condiiii fiziologice, atunci cnd micrile n mas mping sub
presiune n rect coninutul colonului sigmoid.
- odat atins pragul critic al distensiei peretelui rectal sunt iniiate semnale, care se transmit prin plexul
mienteric ce iniiaz unde peristaltice n colonul descendent, sigmoid i rect, fornd materiile fecale
spre anus.
- odat cu apropierea undei peristaltice spre anus sfincterul anal intern se relaxeaz, iar dac sfincterul
extern se relaxeaz i el are loc defecaia.
- acest efect global se numete reflexul intrinsec al defecaiei.
- acest reflex este slab i pentru a fi eficient el trebuie ntrit prin reflexul parasimpatic al defecaiei.
- semnalele nervoase sunt conduse prin nervii pelvici n centrii sacrali ai defecaiei (S2 S4).
- calea eferent este reprezentat prin fibrele parasimpatice ale nervului pelvic, care intensific
peristaltismul intestinal i anorectal i relaxeaz sfincterul intern neted, ceea ce duce la evacuarea
materiilor fecale din ampula rectal n exterior.
- centrul simpatic se afl n mduva lombar, care asigur contenia materiilor fecale, prin diminuarea
peristaltismului enterocolic i prin contracia sfincterului anal intern.
Controlul voluntar al defecaiei
- se realizeaz prin intervenia scoarei cerebrale.
- aferenele, pornite de la receptorii anali, ajung la nivel medular prin nervii pelvici, hipogastrici i
ruinoi, unde, pe de o parte, nchid circuitele reflexe medulare, iar pe de alt parte, iau calea
10
fasciculelor Goll i Burdach i spinotalamice, prin intermediul crora ajung, prin releu talamic, la nivelul
scoarei cerebrale, genernd senzaia necesitii defecaiei
- comenzile motorii corticale ajung la motoneuronii medulari, prin intermediul cilor piramidale, de
unde, prin nervii ruinoi, sunt transmise comenzile spre sfincerul anal extern striat.
- n stadiul de contenie centrii corticali menin sfincterul extern ntr-o stare de contracie tonic.
- n momentul defecaiei, cnd mprejurimile o permit, centrul cortical comand relaxarea sfincterului
extern, evacuarea materiilor fecale fiind determinat de activitatea peristaltismului din colonul
descendent, sigmoid i rect, favorizat i de creterea presiunii toracoabdominale.
- defecaia este un act reflex spinal, care poate fi inhibat voluntar prin meninerea sfincterului anal extern
contractat sau poate fi facilitat voluntar prin relaxarea sfincterului i contracia musculaturii abdominale
i a diafragmului.
- frecvena defecaiilor este de 1 3/zi, dar exist muli subieci normali care exercit acest act o dat la
2 3 zile.
- eliminarea total a resturilor alimentare a unui prnz test se face n 5 7 zile, n primele 3 zile
tranzitnd prin tubulul degestiv cca 70% din cantitatea ingerat.
11