FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

1. PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE TUBULUI DIGESTIV I

GLANDELOR ANEXE.
Aparatul digestiv = alc din organe la nivelul crora se realizeaz digestia i absorbia alimentelor tub
digestiv si glande anexe
La nivelul rectului se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei.

Cavitatea bucal = desprit de arcadele alveolo-dentare n: vestibulul bucal i cavitatea bucal

propriu-zis.
- n vestibulul bucal se deschide canalul stenon (canalul excretor al glandei parotide).
- n cavitatea bucal propriu-zis se afl limba i glanda sublingual.
- posterior comunic cu faringele prin istmul bucofaringian.
- limba este un organ musculo-membranos cu rol n masticaie, deglutiie, vorbire articulat, supt, organ
de sim.
- structur: schelet osteofibros; muchi striai; mucoas.
- mucoasa lingual pe faa dorsal (superioar) i pe margini prezint papilele linguale (circumvalate,
foliate, fungiforme) ce au n structur mugurii gustativi.
- dinii sunt organe dure ale aparatului masticator, avnd rol i n vorbirea articulat.

Faringele
- este un conduct musculomembranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8 unde se
continu cu esofagul.
- structur: adventicea; aponevroz intrafaringian; muchi striai (constrictori ce micoreaz prin
contracie diametrele faringelui i ridictori ce l ridic n timpul deglutiiei); mucoas.

Esofagul
- este un canal musculomembranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac.
- structur: adventicea; tunica muscular cu fibre longitudinale la exterior i circulare la interior (n 1/3
superioar fibrele musculare sunt striate, iar n rest netede); tunica submucoas conine glande ce secret
mucus ce uureaz naintarea bolului alimentar; tunica mucoas prezint cute longitudinale ce dispar la
trecerea bolului alimentar, avnd rol de transport.

Stomacul
- este situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale ntre splin i ficat.
- stomacul are: dou fee (anterioar i posterioar); dou margini (curbura mare, convex i curbura
mic, concav); dou orificii (cardia superior i pilor inferior).
- stomacul are forma literei J cu o poriune vertical i una orizontal.
- poriunea vertical are dou pri: fundul stomacului ce conine punga cu aer i corpul stomacului.
- poriunea orizontal are dou zone: o zon mai dilatat ce continu corpul stomacului (antrul piloric) i
o zon ce se continu cu duodenul (canalul piloric).

Structur:
1) tunica seroas (peritoneul);

1
 2) tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse pe trei planuri (longitudinale,
circulare, oblice), fibrele circulare se ngroa n jurul orificiului piloric formnd sfincterul
piloric.
- musculatura stomacului prezint contracii tonice i peristaltice.
- n stratul muscular se gsete plexul mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas conine glande gastrice (cardiale produc mucus, fundice produc pepsinogen i
acid clorhidric, pilorice produc mucus i gastrin).

Intestinul subire
- se ntinde de la stomac pn la intestinul gros. prezint o poriune fix (duoden) i una mobil
(jejunoileon).
- duodenul, are form de potcoav, cu concavitatea n sus, n care se afl capul pancreasului.
- jejunoileonul, se ntinde de la flexura duodenojejunal pn la orificiul ileocecal.
- este legat de peretele posterior al abdomenului prin mezenter.
- se descriu 14 16 flexuoziti n form de U numite anse intestinale.

Structura:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular cu fibre musculare netede dispuse longitudinal la exterior i circular la
interior. Prezint pexul mienteric Auerbach. Prezint micri: peristaltice, segmentare, pendulare;

2
 3) tunica submucoas conine: vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas prezint plici circulare i viloziti intestinale (absorbia intestinal).
- mucoasa intestinului subire are: un epiteliu unistratificat format din celule cu platou striat
(margine n perie), celule caliciforme (mucoase) i celule argentiforme; glande interstiiale
Lieberkhn.

Vilozitile intestinale:
- proeminene cilindrice sau conice ntlnite de-a lungul intestinului subire;
- n numr de 5 milioane; suprafa de 50 m2;
- la suprafa au un epiteliu unistratificat n care predomin celulel cu platou striat
(margine n perie)
- sub epiteliu se afl fibre musculare netede, care favorizeaz absorbia
- n centrul vilozitii se afl: o venul; o reea de capilare; o arteriol; un vas limfatic
(chilifer)

Intestinul gros
- continu jejunoileonul i se deschide la exterior prin orificiul anal.
- este submprit n: cec, colon, rect.

Cecul - are form de sac i se gsete n fosa ileac dreapt.

- prezint apendicele vermicular.

3
Colonul - ncepe de la nivelul valvulei ileocecale i se termin n dreptul vertebrei S3
- are 4 segmente: ascendent, transvers, descendent, sigmoid.
Stuctur:
1) tunica seroas (peritoneul);
2) tunica muscular - cu fibre musculare netede, longitudinale la exterior ce formeaz teniile i
circulare la interior
- prezint plexul mienteric Auerbach;
3) tunica submucoas conine vase, nervi, plexul submucos Meissner, foliculi limfatici;
4) tunica mucoas ce conine glande.

Rectul - ncepe de la nivelul vertebrei S3 i se sfrete la nivelul orificiului anal

- are 2 poriuni: ampula rectal, canalul anal.
Structura:
1) tunica seroas (peritoneu);
2) tunica muscular cu fibre musculare netede (longitudinale, circulare), fibrele dispuse circular n
jurul canalului anal formeaz sfincterul intern al anusului
- sfincerul extern al anusului este formnat din fibre musculare striate;
3) tunica submucoas;
4) tunica mucoas.

GLANDELE ANEXE
Glandele salivare
- secret saliva cu rol n digestia bucal.
- sunt de 2 categorii: - glande salivare mici fr canal excretor (palatine, labiale, bucale, linguale);
- glande salivare mari cu canal excretor ce i vars produsul de secreie n cavitatea
bucal (parotide, submandibulare, sublinguale).
Ficatul
- este situat n etajul supramezocolic. la exterior este acoperit de peritoneul visceral.
- sub peritoneu se afl capsula fibroas a ficatului (glisson). de pe fa ei intern pleac septuri
conjunctivo-vasculare ce ptrund n parenchimul hepatic.
- ntre aceste septuri se delimiteaz lobulii hepatici (unitile morfofuncionale ale ficatului).
- la ntlnirea a 3 lobuli hepatici se afl spaiul portal ce conine: artera perilobular (ram din artera
hepatic); vena perilobular (ram din vena port); canalicul biliar perilobular; vase limfatice.

Lobulul hepatic este format din:

- celule hepatice (hepatocite);
- capilare sinusoide (provin din capilarizarea venei perilobulare);
- vena centrolobular spre care converg capilarele sinusoide;
- canaliculele biliare intralobulare.
- celulele hepatice sunt dispuse sub forma unor lame formate dintr-un singur rnd de celule, ntre care se
delimiteaz spaii n care se gsesc capilarele sinusoide.
- ntre hepatocitele adiacente se formeaz canaliculii biliari intralobulari.
- fiecare hepatocit vine n contact cu capilarul sinusoid (polul vascular) unde si vars secreia endocrin
i cu canaliculul biliar intralobular (polul biliar) unde i vars secreia exocrin.

Cile biliare sunt: intrahepatice i extrahepatice.

4
Cile biliare intrahepatice sunt:
- canaliculii biliari intralobulari ce converg, formnd canaliculii biliari perilobulari ce se gsesc n
spaiul portal i care se deschid n canaliculii biliari interlobulari.
- acetia converg i formeaz cele 2 canal hepatice (drept i stng).
Cile biliare extrahepatice sunt:
- canalul hepatic comun ce se formeaz din unirea la nivelul hilului hepatic a celor 2 canale hepatice;
- canalul coledoc ce se ntinde de la locul unde din canalul hepatic comun se deschide canalul cistic i
pn la duoden, unde se deschide mpreun cu canalul principal al pancreasului n ampula
hepatopancreatic Vater, care este prevzut cu sfincterul Oddi;
- canalul cistic care leag calea biliar principal de vezica biliar, avnd rolul de a conduce bila n
perioadele interdigestive spre vezica biliar;
- vezica biliar (colecistul) un rezervor n care se depoziteaz bila n perioadele interdigestive.

Vascularizaia ficatului este:

1) nutritiv, reprezentat de artera hepatic ce aduce la ficat snge ncrcat cu oxigen;
2) funcional, reprezentat de vena port, care ncepe prin capilarele tubului digestiv i sfrete
prin capilarele ficatului. Vena port aduce la ficat snge ncrcat cu substanele rezultate n urma
absorbiei intestinale .

Pancreasul
- este o gland mixt avnd funcie exocrin i endocrin.

5
 Structura: cap (nconjurat de duoden), col, corp, coad.
- este acoperit de o capsul conjunctiv din care se desprind spre interior septuri conjuncti-vovasculare
ce separ lobulii pancreatici.
Pancreasul exocrin este format din acini de la care pleac ductele colectoare interlobulare i interlobare
care conflueaz formnd ductul principal Wirsung i accesor Santorini, ce-l strbat de la coad la cap i
se deschid mpreun cu canalul coledoc n duoden prin ampula Vater.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans care sunt rspndite difuz n esutul
exocrin.

2. MOTILITATEA TUBULUI DIGESTIV

2.1. Motilitatea gastric

Stomacul ndeplinete trei funcii motorii:
1) depozitarea unei cantiti de alimente;
2) amestecarea lor cu sucuri digestive pn se formeaz o mixtur semilichid numit chim;
3) descrcarea chimului n duoden ntr-un ritm optim digestiei i absorbiei intestinale.
Din punct de vedere fiziologic, stomacul poate fi divizat n dou pri: corpul i antrul.

1) Funcia de rezervor al stomacului

- stocarea alimentelor n stomac se face ntre anumite limite (11,5 litri), fr modificri nsemnate ale
presiunii intragastrice
- acest proces, numit relaxare receptiv, este declanat de micarea faringelui i a esofagului i se
realizeaz prin intermediul nervului vag, care reduce tonusul muchilor gastrici
- alimentele care ptrund n stomac sunt dispuse sub form de cercuri concentrice la nivelul corpului
stomacului, ultimele alimente aflndu-se n apropierea cardiei, iar primele sunt dispuse n apropierea
peretelui stomacal.

6
2) Micrile gastrice de amestecare
- stomacul prezint dou categoii de contracii cu rol n amestecarea coninutului su cu sucul gastric:
tonice i peristaltice.

Contraciile tonice, de adaptare la coninut i amestecare

- sunt contracii de intensitate mic.
- ele ncep n apropierea cardiei i avanseaz spre pilor, determinnd amestecarea alimentelor cu secreia
gastric i deplasarea straturilor cele mai externe ale alimentelor spre antrul piloric: se repet la cca 20

Contraciile peristaltice sunt prelungiri ale contraciilor tonice

- devin de intensitate mare la nivelul antrului piloric
- ele se intensific n momentul evacurii coninutului gastric n duoden.
- deschiderea piloric fiind mic, la fiecare und peristaltic numai civa ml din coninutul antrului
piloric sunt expulzai n duoden, iar cea mai mare parte este aruncat napoi spre corpul stomacului.
- aceast micare de retropulsie contribuie ntr-o mare msur la amestecarea coninutului gastric.

3) Evacuarea stomacului
- procesul este realizat de undele peristaltice care strbat stomacul spre duoden, avnd de nvins
rezistena sfincterului piloric.
- ct timp stomacul este gol pilorul este ntredeschis i las s treac secreia gastric i saliva nghiit.
- gradientul de presiune, realizat n aceast situaie, este de 3 5 cm H2O.
- contraciile peristaltice intermitente, care determin o presiune mai mare de 50 70 cm H2O n
regiunea atrului piloric, sunt capabile s efectueze evacuarea chimului.
- procesul de evacuare este determinat, de gradientul de presiune dintre antrul piloric i duoden.

Controlul motilitii gastrice

- micrile stomacului sunt reglate pe ci nervoase i umorale, ca urmare a semnalelor care pleac att
de la nivelul stomacului, ct i a duodenului.
- semnalele gastrice sunt de natur nervoas i umoral.
- stomacul are chemo- i mecanoreceptori.
- stimularea acestor receptori din mucoas i musculoas declaneaz att reflexe locale intramurale, ct
i reflexe extrinseci, prin intermediul cilor vagale i simpatice.
- distensia stomacului de ctre alimente stimuleaz mecanoreceptorii, iar semnalele nervoase, urmnd
cile vagale, ajung la centrul gastromotor bulbar, de unde, pe cale eferent vagal, inhib tonusul zonei
gastrice proximale (de depozit), prin care se mrete capacitatea de depozitare i intensific activitatea
peristaltic a zonei distale (pompa piloric), concomitent cu inhibarea sfincterului piloric.
- gastrina, eliberat din zona antrului piloric, sub aciunea peptidului eliberator de gastrin secretat de
fibrele vagale, i sub aciunea produilor de digestie proteic, intensific, activitatea pompei pilorice i
inhib sfincterul piloric, contribuind la evacuarea stomacului i contract uor sfincterul cardia prin care
mpiedic refluxul chimului n esofag.

Factorii duodenali care inhib golirea stomacului

- n timpul evacurii stomacului, receptorii duodenali sunt exercitai de componentele fizice i/sau
chimice ale chimului gastric ajuns n duoden i declaneaz reflexe mediate parial prin nervii extrinseci,

7
avnd centrul reflex n ganglionii prevertebrali, de unde pleac fibre eferente simpatice gastroinhibitorii,
iar alte semnale pleac prin nervii vagi la centrul bulbar i de aici la stomac.
- unele semnale sunt transmise din duoden direct n stomac, prin sistemul nervos enteric.
- prin aceste reflexe enterogastrice, care inhib peristaltismul antral i evacuarea gastric, se evit
suprancrcarea duodenului cu chim gastric.
- reflexul enterogastric este foarte sensibil la prezena substanelor iritante i a aciditii crescute a
chimului ajuns n duoden.
- blocnd evacuarea gastric, reflexele enterogastrice permit neutralizarea aciditii chimului prin
secreiile pancreatice.

2. 2. Motilitatea intestinului subire

- la 8 9 ore de la ingerare toate resturile alimentare ajung n cecum, micrile intestinului asigurnd
contactul intim al alimentelor cu sucurile intestinale i progresiunea lor de-a lungul tractului digestiv.
- intestinul subire prezint micri: segmentare, pendulare, tonice i peristaltice.

Micrile segmentare
- se prezint sub forma unor contracii inelare ale muchilor circulari, aprute simultan n diverse
poriuni ale intestinului, pe care l mpart n segmente egale sau inegale.
- contraciile ulterioare, care apar cu frecven de 8 12/min se instaleaz n segmentele intesinale care
au fost relaxate.

Micrile pendulare
- sunt considerate ca fiind efectul contraciilor izolate ale fibrelor longitudinale, care asigur alunecarea
anselor una peste alta, intervenind i n amestecarea coninutului.

Micrile tonice
- sunt micri prin care muchiul i modific lungimea fr a-i modifica tensiunea.
- aceste micri sunt prezente n toate zonele tubului digestiv prevzute cu muscualtur neted.
Aceste 3 tipuri de micri descrise intr n categoria micrilor de amestecare, cu toate c ele asigur,
ntr-o oarecare msur, i propulsia coninutului intestinal.

Micrile peristaltice
- propulsia coninutului intestinal este asigurat ndeosebi prin ele.
- undele peristaltice se transmit ntr-o singur direcie, dinspre stomac spre poriunile terminale ale
intestinului subire.
- direcia de propagare a undei peristalice este determinat de polarizarea plexului mienteric n direcie
anal.
- excitantul natural al peristaltismului este reprezentat de distensia intestinului de coninutul su.
- n duoden apar i micri antiperistaltice.
- activitatea peristaltic a intestinului subire este mult intensificat de ptrunderea alimentelor n
stomac, care declaneaz reflexul gastroenteric realizat prin intermediul plexului mienteric.
- iritarea intens a mucoasei intestinale poate determina micri peristaltice rapide i foarte puternice,
denumite rafale peristaltice, care mping rapid coninutul intestinului subire n intestinul gros, prin care
se inltur iritarea sau distensia prea mare a intestinului subire.
- acest tip de micri peristaltice sunt iniiate, cu precdere, de sistemul nervos extrinsec prin intermediul
nervului vag.

8
 Motilitatea intestinului subire este controlat i pe cale umoral, prin hormonii gastroenterici.
- serotonina, histamina, motilina etc. stimuleaz motilitatea, iar encefalinele, inhib motilitatea
intestinal.
- unele fibre ale plexului mienteric au efect inhibitor asupra motilitii.

Micrile vilozitilor intestinale

- n cursul digestiei vilozitile intestinale se afl ntr-o permanent micare, determinat de contracia
musculaturii mucoasei.
- cutarea mucoasei mrete suprafaa de absorbie a intestinului.
- prin contracia vilozitilor se favorizeaz circulaia limfei din chiliferul central n sistemul circulator
limfatic.
- se produce o agitaie a fluidelor din jurul platoului striat, ceea ce determin expunerea unor noi zone de
lichid, bogate n nutrimente, n contact cu mucoasa intestinal.
- prin toate aceste micri se favorizeaz absorbia substanelor absorbite la nivelul mucoasei intestinale.
- musculatura mucoasei este stimulat prin reflexe nervoase locale, care se nchid la nivelul plexului
submucos i prin nervii simpatici, care stimuleaz aceste micri

Evacuarea ilionului
- funcia principal a valvei ileocecale const n prevenirea regurgitrii conintului fecal din colon n
intestinul subire.
- buzele valvei ileocecale, care ptrund n cecum, sunt perfect adaptate acestei funcii.
- traiectul ultimilor centrimetri ai poriunii terminale a ileonului este ingroat, constituind sfincterul
ileocecal
- n mod normal el este uor contractat, evitnd ptrunderea coninutului ileonului n cecum.
- n momentul apariiei reflexului gastroileal, care se declaneaz dup ptrunderea alimentelor n
stomac, se intensific peristaltismul n ileon, care determin ptrunderea a cca 4 ml chil intestinal n
cecum la fiecare und peristaltic
- gastrina gastric are un efect relexant asupra sfincterului ileocecal.
- gradul de contracie al sfincterului ileocecal este controlat, cu precdere, prin reflexele iniiate n
cecum.
- reflexele sunt mediate de plexul mienteric i de nervii extrinseci simpatici, avnd centrul reflex n
ganglionii paravertebrali.

2. 3. Motilitatea colonului
Funciile de baz ale colonului constau n:
1) absorbia apei i a electrolitior;
2) conservarea materiilor fecale pn la epuizarea lor.
- jumtatea proximal a colonului este legat, ndeosebi, de procesul de absorbie, iar jumtatea distal
este rspunztoare de conservarea materiilor fecale
- deoarece aceste funcii nu necesit micri intense de lung durat, colonul se contract, n general,
lent
- micrile pot fi divizate n dou categorii: de amestecare i de propulsie.
Micrile de amestecare
- se aseamn cu micrile segmentare ale intestinului subire

9
- in felul acesta materiile fecale sunt expuse treptat n contact cu mucoasa intestinului gros, n vederea
absorbiei apei i electroliilor, nct din totalul de cca 1500 ml ap din chilul ptruns n cecum se
elimin prin fecale doar 80 150 ml.
- micrile de amestecare, n special din cecum i colonul ascendent, contribuie, ntr-o oarecare msur,
i la propulsia materiilor fecale n direcia anusului.
Micrile de propulsie
- micrile peristaltice tipice, observate la nivelul intestinului subire, se produc rar de-a lungul
colonului.
- propulsia se realizeaz prin:
1) micri segemntare;
2) micri n mas.
- cu ajutorul n special, al micrilor segmentare, propulsia materiilor din cecum n colonul transvers
necesit cca 8 15 ore.
- deplasarea materilor fecale, devenite semisolide, din colonul transvers n colonul sigmoid se realizeaz,
cu precdere, prin contraciile n mas.
- aceste micri apar, de regul, n decursul primei ore de la micul dejun i dureaz cca 15 min.
- micrile n mas pot fi iniiate prin stimulare intens a parasimpaticului (vagul pentru colonul drept i
1/2 colonului transvers i nervul pelvic pentru restul colonului).
Factorii umorali care stimuleaz motilitatea colonului sunt reprezentai de gastrin i serotonin.

3. DEFECAIA
- este un act motor care const n eliminarea la exterior a meteriilor fecale.
- acest act este coordonat de centrii medulari i controlat cortical
- cea mai mare parte din timp rectul este aproape gol, din cauza unui sfincter funcional slab situat la
jonciunea sigmoidorectal.
- reflexul defecaiei este declanat, n condiiii fiziologice, atunci cnd micrile n mas mping sub
presiune n rect coninutul colonului sigmoid.
- odat atins pragul critic al distensiei peretelui rectal sunt iniiate semnale, care se transmit prin plexul
mienteric ce iniiaz unde peristaltice n colonul descendent, sigmoid i rect, fornd materiile fecale
spre anus.
- odat cu apropierea undei peristaltice spre anus sfincterul anal intern se relaxeaz, iar dac sfincterul
extern se relaxeaz i el are loc defecaia.
- acest efect global se numete reflexul intrinsec al defecaiei.
- acest reflex este slab i pentru a fi eficient el trebuie ntrit prin reflexul parasimpatic al defecaiei.
- semnalele nervoase sunt conduse prin nervii pelvici n centrii sacrali ai defecaiei (S2 S4).
- calea eferent este reprezentat prin fibrele parasimpatice ale nervului pelvic, care intensific
peristaltismul intestinal i anorectal i relaxeaz sfincterul intern neted, ceea ce duce la evacuarea
materiilor fecale din ampula rectal n exterior.
- centrul simpatic se afl n mduva lombar, care asigur contenia materiilor fecale, prin diminuarea
peristaltismului enterocolic i prin contracia sfincterului anal intern.
Controlul voluntar al defecaiei
- se realizeaz prin intervenia scoarei cerebrale.
- aferenele, pornite de la receptorii anali, ajung la nivel medular prin nervii pelvici, hipogastrici i
ruinoi, unde, pe de o parte, nchid circuitele reflexe medulare, iar pe de alt parte, iau calea

10
fasciculelor Goll i Burdach i spinotalamice, prin intermediul crora ajung, prin releu talamic, la nivelul
scoarei cerebrale, genernd senzaia necesitii defecaiei
- comenzile motorii corticale ajung la motoneuronii medulari, prin intermediul cilor piramidale, de
unde, prin nervii ruinoi, sunt transmise comenzile spre sfincerul anal extern striat.
- n stadiul de contenie centrii corticali menin sfincterul extern ntr-o stare de contracie tonic.
- n momentul defecaiei, cnd mprejurimile o permit, centrul cortical comand relaxarea sfincterului
extern, evacuarea materiilor fecale fiind determinat de activitatea peristaltismului din colonul
descendent, sigmoid i rect, favorizat i de creterea presiunii toracoabdominale.
- defecaia este un act reflex spinal, care poate fi inhibat voluntar prin meninerea sfincterului anal extern
contractat sau poate fi facilitat voluntar prin relaxarea sfincterului i contracia musculaturii abdominale
i a diafragmului.
- frecvena defecaiilor este de 1 3/zi, dar exist muli subieci normali care exercit acest act o dat la
2 3 zile.
- eliminarea total a resturilor alimentare a unui prnz test se face n 5 7 zile, n primele 3 zile
tranzitnd prin tubulul degestiv cca 70% din cantitatea ingerat.

11