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DISTOCIA

La distocia o parto difcil es un problema especialmente molesto


tanto para la paciente primpara como para el mdico que la
atiende. Representa casi los 50 % de las cesreas realizadas en
mujeres nulparas durante los ltimos 25 aos, donde esta
intervencin era tan frecuente que pareca una epidemia.
Puesto que un primer parto presenta caractersticas muy
peculiares que pueden favorecer la distocia, los autores han preferido
centrarse sobre todo en la prevencin y el tratamiento de la distocia
como la experimentan las pacientes nulparas.

CAUSAS
La Distocia de hombros puede ser causada por diversos
motivos, pero no siempre va ligado al tamao del bebe.
La abertura de la pelvis de la madre es muy pequea, lo que hace que el bebe no pueda salir.
Presentar un embarazo mltiple.
La obesidad en la mujer embarazada.
El bebe de una mujer embarazada con diabetes tiene mas probabilidad de sufrir una distocia de
hombros.
Dar a luz luego de la fecha probable del parto.
Haber presentado distocia de hombros en anteriores alumbramientos o haber tenido un bebe muy
grande en el pasado.

PREVENCIN
Los siguientes puntos resumen muchas de las estrategias utilizadas por los mdicos de familia para
disminuir la incidencia de partos difciles en las pacientes nulparas.

1. A las mujeres embarazadas se les informar que es frecuente y normal que los dolores del parto
duren horas o das sin que se observe una dilatacin apreciable del cuello uterino. A veces, se les
administran frmacos por va oral o parenteral para tratar el dolor o la fatiga.
2. Se les informar tambin sobre cundo se realiza el diagnstico de la fase activa del parto. Se las
animar para que llevan a cabo una monitorizacin intermitente y para que a menudo cambien de postura
con libertad o que caminen durante el parto. Aunque suele disponerse de anestesia epidural, se les debe
decir que existen otras muchas opciones para ayudarlas a tolerar los dolores del parto.
3. Hay que indicarles que deben encontrar a alguien que las ayude a aguantar la fase activa del parto.
Hay que hablar tambin con el hospital para que, si se puede, disponga de un miembro del personal de
enfermera o de otro personal especializado para proporcionar apoyo emocional continuado.
4. Se trabajar con los anestesistas para reducir al mnimo el bloqueo motor experimentado por las
pacientes, sobre todo durante la fase 2.
Tratamiento
Amniotoma
Cuando se realiza tras una dilatacin cervical de 3 cm y cuando la cabeza del feto se encuentra ya bien
encajada en la pelvis, la amniotoma acorta la duracin del parto aproximadamente 1,5 horas, y tambin
disminuye la necesidad de aumentar la oxitocina, sin que por ello empeoren los resultados neonatales.20
De forma aislada, esta intervencin no disminuye el nmero de cesreas.
Diagnstico
El mdico debe conocer los factores de riesgo intraparto. As, se pueden considerar pistas para la
sospecha de una distocia de hombros, la prolongacin de la fase activa de la
fase 1 del parto, la prolongacin de la fase 2, las sacudidas de la cabeza fetal durante la fase 2 y la
necesidad de un parto asistido mediante ventosa o frceps. La distocia de hombros se diagnostica si
durante el parto la cabeza fetal se retrae de inmediato hacia el perin y el hombro anterior no es
expulsado al realizar una suave traccin hacia abajo.

UN EMBARAZO MOLAR.

Un embarazo molar, tambin conocido como una mola


hidatiforme, es el resultado de una fecundacin
defectuosa, que desafortunadamente impide la formacin de un
feto.

Las molas pueden darse de dos formas:

1. Embarazo molar completo. El vulo fecundando no


posee informacin gentica. El espermatozoide
inicia la divisin celular y se forma una placenta, pero no existe un embrin.
2. Embarazo molar parcial. Se da cuando dos espermatozoides fertilizan el mismo vulo. En estos
casos, la masa que se forma puede contener una mola y el inicio de un embrin, pero este tiene defectos
severos y es pronto absorbido por la mola.

Factores de riesgo

No se conoce a ciencia cierta por qu se dan los embarazos molares, pero s se han identificado factores
de riesgo:

Edad. El riesgo es mayor en embarazos despus de los 35 aos. Las embarazadas adolescentes
tambin corren un mayor riesgo.
Antecedentes. Si ya has tenido embarazos molares, es ms posible que se repita. Tambin ests
en riesgo si has tenido mltiples prdidas con anterioridad.
Deficiencias en tu dieta. La falta de caroteno, que es una forma de vitamina A, podra aumentar
tu riesgo de un embarazo molar. Una dieta baja en protena y grasa animal tambin podra perjudicarte
(te puede interesar: Tu dieta en el embarazo: los nutrientes que necesitas).
Ovulacin estimulada. Estimular la ovulacin con medicamentos (cuando tienes problemas de
fertilidad), tambin te pone en riesgo de una mola hidatiforme.

Sntomas
Un embarazo molar empieza como cualquier otro, con una prueba positiva y los sntomas tempranos del
embarazo. Las seales que podran alertarte sobre un embarazo molar son:

Hipermesis gravdica, o nuseas intensas


Sangrado vaginal
Un tero demasiado grande o pequeo para la edad gestacional
No se detecta movimiento fetal ni late su corazn durante pruebas de ultrasonido.
Sntomas tempranos de preclampsia, como hipertensin arterial e hinchazn en las extremidades
inferiores.
Incomodidad en el rea plvica
Niveles de hCG elevados para la edad gestacional
Expulsin de tejido que se ve como pelotitas, parecido a un racimo de uvas.

Diagnstico

Para confirmar un embarazo molar, tu mdico puede realizar un


examen plvico, pruebas de sangre y un ultrasonido.

El examen plvico revela el tamao de tu tero, que en la mitad de


los embarazos molares suele ser ms grande de lo esperado para
la edad gestacional, o ms pequeo en 30% de los casos.

La prueba de sangre es un anlisis cuantitativo de la hormona hCG,


conocida como la hormona del embarazo. Niveles elevados para la
edad gestacional sealan un posible embarazo molar u otra
complicacin.

Mediante una prueba de ultrasonido tu mdico puede verificar la presencia de la mola. En casos de
embarazo molar completo, se ve como un montn de pelotitas, una formacin similar a un racimo de uvas
(como en la fotografa). De esta forma tu mdico tambin constata que no hay latidos del corazn ni un
embrin.
Tratamiento

Un embarazo molar no es viable. Todos los tejidos de la


mola deben ser removidos, de lo contrario podran
convertirse en una masa cancergena. El procedimiento
ms comn para extraerlo es unlegrado, que suele hacerse
por succin o aspirado. Tambin puedes tener
una histerectoma si no quieres volver a tener un embarazo.

Tu mdico te dar seguimiento hasta que tus niveles de la hormona hCG vuelvan a la normalidad. Entre
seis a doce meses despus debes ser revisada otra vez para verificar que no hayan tejidos restantes que
se hayan convertido en molas invasivas o cancerosas.

Debes esperar un ao antes de intentar quedar embarazada nuevamente. Despus de un embarazo


molar, solo tienes un 1% de posibilidades de que se repita la mola, pero si has tenido dos embarazos
molares, el riesgo de tener un tercero es de 32%.

PARTO PREMATURO

El parto que comienza antes de la semana 37 se llama


"pretrmino" o "prematuro". Aproximadamente
uno de cada diez bebs nacidos en los Estados Unidos es
prematuro.

Un parto prematuro es una de las principales razones


por las cuales los bebs nacen discapacitados o
mueren. Sin embargo, el buen cuidado prenatal mejora las
probabilidades de que a un beb prematuro le vaya
bien.

Cules son los signos y sntomas de un parto prematuro?

Usted necesita que la vea un mdico enseguida si tiene:

Sangrado y/o clicos en el abdomen.


Contracciones con lumbago o presin en la ingle o los muslos.
Lquido que se filtra desde su vagina en gotas o en chorro.
Sangrado vaginal rojo y brillante.
Una secrecin espesa y mucosa con sangre proveniente de la vagina.
Usted rompe fuente (ruptura de membranas).
Ms de cinco contracciones por hora o contracciones que son regulares y dolorosas.
Contracciones que se vuelven ms prolongadas, ms fuertes y ms cercanas.

Qu causa un parto prematuro?


Los investigadores no saben realmente qu causa un parto prematuro en la mayora de las mujeres. Sin
embargo, en realidad sabemos que ciertas afecciones pueden incrementar el riesgo de un parto
prematuro, como las siguientes:

Un parto prematuro anterior.


Antecedentes de ciruga del cuello uterino, como escisin electroquirrgica con asa
(LEEP, por sus siglas en ingls) o conizacin quirrgica.
Quedar embarazada de gemelos.
Infeccin de la madre o de las membranas alrededor del beb.
Ciertos defectos de nacimiento del beb.
Hipertensin arterial de la madre.
Cuando la bolsa de agua se rompe antes de tiempo.
Demasiado lquido amnitico.
Sangrado en el primer trimestre.
Los problemas de salud de la madre o las opciones de
estilo de vida que pueden conducir a un parto
prematuro abarcan:
Consumo de cigarrillo.
Consumo de drogas ilcitas, a menudo cocana y
anfetaminas.
Estrs fsico o psicolgico grave.
Aumento de peso deficiente durante el embarazo.
Obesidad.
Los problemas con la placenta, el tero o el cuello uterino que pueden llevar a un parto prematuro
abarcan:
Cuando el cuello uterino no permanece cerrado por su cuenta (insuficiencia cervicouterina).
Cuando la forma del tero no es normal.
Mal funcionamiento de la placenta, desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa.

Reduzca su riesgo de parto prematuro

Para reducir el riesgo de parto prematuro, siga los consejos de su mdico o enfermera obsttrica. Llame
tan pronto como sea posible si piensa que est teniendo un trabajo de parto prematuro. El tratamiento a
tiempo es la mejor manera de prevenir un nacimiento prematuro.

El cuidado prenatal reduce el riesgo de tener al beb demasiado con demasiada anticipacin. Consulte
con su mdico tan pronto como crea que est embarazada. Usted tambin debe:

Hacerse chequeos de rutina a lo largo de su embarazo.


Comer alimentos saludables.
No fumar.
No consumir alcohol ni drogas.

Incluso es mejor que comience a consultar con su mdico o enfermera obsttrica si est planeando tener
un beb, pero an no est embarazada. Est lo ms saludable que pueda antes de quedar embarazada:
PARTO CURRICULAR AL CUELLO.
El cuello uterino o crvix uterino es una banda fibromuscular en
forma de cilindro que comunica la vagina con el tero y mide
aproximadamente de 3 a 4 cm de largo y 2,5 de dimetro.

Para que el parto pueda producirse por va vaginal, debe producirse


elborramiento del cuello uterino para dejar paso al beb.
El borramiento, tambin llamado acortamiento del cuello del tero,
es uno de los parmetros que se tiene en cuenta para reconocer si
se ha iniciado el trabajo de parto.

La primera fase del parto, la fase de dilatacin precoz o latente,


consiste en el borramiento del cuello uterino, en la que se produce el
ablandamiento y borramiento total del cilindro que constituye el cuello del tero.
Una vez finalizado el borramiento, el cuello queda como un anillo (anillo cervical) y comienza la dilatacin
propiamente dicha.
En la siguiente fase del parto, la fase de dilatacin activa, las contracciones van abriendo poco a poco el
dimetro del crvix hasta que alcanza los 10 centmetros de dilatacin necesarios para que el beb
pueda nacer.

SNTOMAS QUE INDICAN QUE SE ACERCA EL PARTO

Existen signos y sntomas que aparecen los das previos al parto, los cuales indican que la fecha
se est acercando. Algunos sern nuevos, otros simplemente sern una intensificacin de los
anteriores. Hay mujeres que no los llegan a notar porque su parto se desencadena directamente con
contracciones regulares.

Los mdicos lo llaman prdromos del parto. No suelen ocurrir en el mismo orden en todas las
embarazadas ni con la misma intensidad, incluso la misma mujer puede tener seales de parto prximo
diferentes en diferentes embarazos.

EL ABDOMEN DESCIENDE

El abdomen desciende al descender el beb porque se va


a ir encajando en la pelvis y aumenta la sensacin
de peso en el bajo vientre.

En las primerizas esto sucede 2 a 4 semanas antes del


parto pero puede suceder incluso antes. En las mujeres
que ya han tenido ms hijos, el beb puede no descender
sino hasta el momento del parto.
Generalmente la cabeza del beb es la primera parte que entra en la pelvis (se encaja). Esto har que
respires mejor, que las digestiones no las notes tan pesadas y disminuir la acidez estomacal (agruras),
sin embargo, ahora el tero va a presionar la vejiga y tendrs necesidad de orinar ms frecuentemente y
con menos cantidad.

CONTRACCIONES DE PREPARACIN (BRAXTON HICKS)

Durante el segundo y tercer trimestre, puedes haber notado


episodios en los que tu abdomen se contrae y se siente firme
cuando lo tocas y despus se relaja. Estos son episodios de
contraccin o endurecimiento de los msculos del tero
llamadas contracciones de Braxton Hicks. Este tipo de
contracciones son irregulares y pueden ser imperceptibles o
pueden ser lo suficientemente fuertes como para hacer que te
detengas en lo que ests haciendo

Considralas como ejercicios de calentamiento del tero. Las contracciones de Braxton Hicks
pueden presentarse desde la semana 20 del embarazo aunque generalmente se inician en la semana 28
a 30 y no son muy frecuentes en esa poca, sin embargo ya en el noveno mes, a veces se presentan
cada 10 a 20 minutos.

EXPULSIN DEL TAPN MUCOSO

El tapn mucoso es una sustancia transparente, viscosa y espesa que se ha formado durante el
embarazo y que sella el cuello del tero aislndolo del exterior. Su funcin es proteger al beb de las
agresiones e infecciones procedentes de la vagina. Cuando el cuello del tero se modifica con las
primeras contracciones, el tapn mucoso se expulsa.

Esto no produce ningn dolor, simplemente sale de la vagina una sustancia densa, rosada o
sanguinolenta. Este color se debe a que cuando se dan los cambios del cuello del tero, se rompen
pequeos capilares que van a darle esa tonalidad que es totalmente normal. No tienes que ir al hospital si
te pasa, es parte del proceso e indica que tu cuerpo ya se est preparando para el parto.

La prdida del tapn mucoso puede producirse desde varios das a pocas horas antes del parto.
PARTO PODLICO

Se conoce como aquel nacimiento del producto de la concepcin cuando se encuentra en situacin
longitudinal, ocupando la pelvis menor de la madre el polo pelviano, pies o nalgas del feto. La
presentacin pelviana es capaz de desencadenar el inicio de un trabajo de parto y culminarlo por va
vaginal o abdominal (cesrea), antes o una vez iniciado un trabajo de parto.

INCIDENCIA Y RECURRENCIA

La mayora de las series publicadas coinciden en ubicar la incidencia del parto podlico segn la edad de
gestacin. Es muy comn la presentacin pelviana antes del trmino siguiendo la Ley de Pajot que
describe acomodacin del producto o contenido a la forma del tero o continente, de tal manera que a
menor edad de gestacin las dimensiones ceflicas superiores a las abdomino-pelvianas, se ven
favorecidas en su ubicacin hacia el fondo uterino, el cual en condiciones anatmicas normales ofrece
mayor espacio. La presentacin pelviana se observa en un 33% de incidencia a las 21-24 semanas,
luego desciende a 28% entre las 25-28 semanas, 14% a las 29-32 semanas, 9% alrededor de las 33 a 36
semanas y hasta 6-7% a las 37 semanas. Para el embarazo a trmino, la literatura coincide en mencionar
una incidencia del parto en pelviana entre un 3 a 4%1. Un estudio escocs entre ms de un milln de
nacidos menciona tasa de 3,6%2, por su parte, otro estudio australiano reciente entre un poco ms de
cien mil nacidos reporta una tasa de 4,23 por cada 100 nacimientos3. En cuanto a la ocurrencia sealada
por Ford y cols., se modifica en caso de ser el segundo embarazo (2,2%) o el tercero (1,9%)3.

CLASIFICACIN O VARIANTES

La actitud del feto en presentacin pelviana


condiciona diferentes variantes.

a. Podlica franca: los miembros inferiores del feto


se encuentran extendidos en su totalidad, con
flexin de los muslos sobre el abdomen. De esta
modalidad exponen las nalgas hacia la pelvis materna, y
llevan sus rodillas generalmente a su cara y los pies por
encima o a la altura de sus cabezas. Algunos autores la
incluyen como una podlica incompleta modo nalgas. Tambin es conocida como presentacin de
nalgas puras. Es la modalidad ms frecuente de las podlicas (60 a 70%).

b. . Podlica completa: la actitud del feto muestra los muslos flexionados sobre el abdomen y las
piernas flexionadas sobre los muslos, de manera que generalmente se cruzan piernas y pies, pero
nunca estos ltimos por debajo del nivel de las nalgas. Representa a un 10% de los casos.

c. c. Podlica incompleta: observada en un 20% a 25% de los casos. Constituida por alguna de las
variantes anteriores cuando uno o ambos pies o rodillas se ofrecen al estrecho superior de la pelvis;
de all las denominaciones de modo pie y modo rodilla.
FACTORES ETIOLGICOS

La causa de la falla en la versin ceflica espontnea muchas veces es


poco clara y logra identificarse en slo un 7 a 15% de los casos4.
Clsicamente los diferentes factores involucrados en la etiologa o
aparicin de la presentacin podlica o pelviana han sido clasificados como
maternos, placentarios y fetales. (Ver Tabla 3-14).

DIAGNSTICO

Es necesario recordar que a menor edad de gestacin la probabilidad de


presentacin pelviana es mayor. Aunque la versin espontnea es plausible en cualquier momento, por lo
general, aquella presentacin fetal a las 35 semanas, persiste hasta el parto.

DURANTE EL EMBARAZO

Con mayor importancia a partir del inicio del tercer trimestre.


Aunque la anamnesis durante la historia clnica permite
sospechar la presentacin pelviana, el diagnostico se realiza
durante la exploracin clnica (abdominal y vaginal) y mediante
estudios complementarios como el ultrasonido, la radio-
pelvimetra y la resonancia magntica nuclear. Mediante el
examen fsico, a la palpacin, mediante la aplicacin de
las Maniobras de Leopold: con la primera maniobra se identifica
situacin longitudinal, reconociendo a la palpacin abdominal un
polo duro y grande ocupando el fondo uterino. Con la tercera maniobra se reconoce la presentacin o
parte del feto que ocupa la pelvis menor materna como un polo grande, blando e irregular, que no
pelotea. A la auscultacin, se encuentra localizado el foco cardaco fetal por encima de la cicatriz
umbilical. La exploracin por tacto vaginal en ausencia de trabajo de parto puede conseguir la excavacin
vaca o detectar el polo fetal grande, blando e irregular; o sospechar la presencia de pies, pierna o rodilla.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Se puede reconocer la misma informacin clnica que durante el embarazo con el agregado que al tacto
vaginal se posibilita identificar el polo pelviano y adems luego del encaje de la presentacin, conocer la
variedad de posicin.

MANEJO DE LA PRESENTACIN PELVIANA

En una seccin posterior se mencionan las tendencias actuales en cuanto a la seleccin de la va de


resolucin obsttrica; sin embargo, la presentacin podlica clsicamente requiere adems de la
evaluacin de las posibles causas, una exploracin clnica y paraclnica que permita descartar
alteraciones fetales, placentarias y maternas que contribuyan a decidir la conducta definitiva: la versin
externa, el parto espontneo, la ayuda manual, la gran extraccin y la cesrea.

MANEJO DURANTE EL CONTROL PRENATAL

En forma rutinaria, el control prenatal no difiere al control del embarazo en ceflica. La posibilidad de una
versin espontnea disminuye luego de las 35 a 36 semanas (ver ms adelante). Mtodos alternativos
como andar en posicin de genupectuflexin (gatear) y otros ejercicios de gimnasia pasiva, as como
posiciones derivadas de la medicina tradicional hind, tienen resultados muy variables
POSICIN TRANSVERSAL

Un beb en la posicin transversal est hacia los lados. A


menudo, los hombros o la espalda estn sobre el cuello uterino
de la madre. Esto tambin se denomina la posicin de
hombros u oblicua.

El riesgo de tener un beb en la posicin transversal


aumenta si:

Usted entra en trabajo de parto de manera


prematura.
Ha dado a luz cinco o ms veces.
Presenta placenta previa.
A menos que se pueda voltear a su beb hacia una posicin con la cabeza primero, un parto
vaginal sera demasiado arriesgado para usted y su beb. El mdico sacar al beb por medio de
unacesrea.

Presentaciones menos comunes

Con la presentacin de frente, la cabeza del beb se extiende hacia atrs (como mirando hacia arriba) y
la frente va primero. Esta posicin puede ser ms comn si este no es su primer embarazo.

El mdico rara vez detecta esta posicin antes del nacimiento. Una ecografa puede confirmar una
presentacin de frente.
Es ms probable que el mdico detecte esta posicin mientras usted est en trabajo de parto
durante un examen interno.

Con la presentacin de cara, la cabeza del beb se extiende hacia atrs incluso ms all que con la
presentacin de frente.

La mayora de las veces, la fuerza de las contracciones hace que el beb est en la presentacin
de cara.
Tambin se detecta cuando el trabajo de parto no progresa.

En algunas de estas presentaciones, un parto vaginal es posible, pero en general demorar ms tiempo.
Despus del parto, la cara o la frente del beb se hinchar y pueden aparecer moretones. Estos cambios
desaparecern en los das siguientes.
Universidad Da Vinci
De Guatemala.

CURSO: Prctica hospitalaria materna infantil


DOCENTE: Ana Mara Mazariegos Ruiz

PATOLOGAS VISTAS EN EL
SERVICIO DE GINECOLOGA Y LABOR Y PARTOS

NOMBRE
Jendri Chilel.

FECHA DE ENTREGA 13-6-16

CICLO 2016.

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