Sunteți pe pagina 1din 10

Poliomielita

1.Ce este Poliomielita?


Poliomielita este o boal infecioas, foarte contagioas, specific uman, produs de
virusurile poliomielitice, ce invadeaz sistemul nervos central, putnd determina paralizii flasce la
nivelul membrelor, uneori ireversibile.

Poliomielita, adesea denumit i paralizie infantil, este o boal infecioas


viral acut, care se rspndete de la om la om, de obicei pe cale fecal-oral.
Termenul deriv din limba greac polis, nsemnnd "gri", myels , se refer la
"mduva spinrii", iar sufixul -itis, denot inflamaie.

Poliomielita este o enteroviroza, care afecteaza anumite structuri neuronale din maduva
spinarii si creier. Incidenta este mult scazuta datorita vaccinului antipolio aflat, de altfel, in
programul national de vaccinari obligatorii.

Cu toate c n multe cazuri este asimptomatic sau produce doar forme uoare, exist i cazuri
foarte grave, n care, prin afectarea centrilor bulbari sau cerebrali, poate determina paralizia
muchilor respiratori i deces.

Afecteaz mai ales copiii sub vrsta de 5 ani.

2.Clasificare

Termenul "poliomielit" este utilizat pentru a identifica boala cauzat de oricare din
cele trei serotipuri de poliovirus.

Sunt descrise dou modele de baz de poliomelit:

o boal minor care nu implic sistemul nervos central (SNC), uneori numit
poliomielit abortiv

o boal major care implic SNC, care pot fi paralitic sau nonparalitic.

n funcie de locul paraliziei, poliomielita paralitic este clasificat ca:

spinal,
bulbar, sau

Bulbospinal.

3.Etiologie
Virusul poliomielitic (fig.1) face parte din familia Picornaviridae, cu 3 tipuri antigenice:
tipul 1 (ntlnit n 80-90% din cazuri, nainte de vaccinare),
tipul 2 (responsabil de infeciile subclinice),
tipul 3 (apare rar).
Virusul rezist la eter, alcool, bromocet, frig. Este sensibil la cldur, UV, clorinarea
puternic a apei.

4.Epidemiologie
Boala este rspndit pe
tot globul, evolund sub
form inaparent,
abortiv sau paralitic.
Aplicarea corect a
vaccinrii antipolio duce
n mod rapid la scderea
morbiditii. Orice gol n
vaccinare duce la
reapariia de epidemii.
Cazurile
Fig.1 de poliomielit
imagine a poliovirusului
care apar n rile cu populaie vaccinat, apar prin unul din urmtoarele mecanisme:
prin microscopul electronic
Poliomielita cu virus slbatic neurovirulent, la persoane rmase nevaccinate
Poliomielita cu virus polio.din vaccin, la copii vaccinai cu vaccin oral (apare dup
4-30 de zile de la vaccinarea oral), sau la contacii receptivi (apare dup 4-60 de
zile).

5.Cum se transmite?
Transmiterea este fecal-oral, prin ingerarea alimentelor sau a apei contaminate cu materii
fecale (n care virusul este present timp ndelungat), sau aerian, prin picturi (virusul fiind
prezent n secreiile nazo-faringiene).

Riscul transmiterii virusului este foarte mare pe durata celor 7-10 zile care preced i care
urmeaz apariiei primelor simptome de boal.

Contagiozitatea este mare, dar 95-98% din infecii rmn inaparente. Totui, persoanele
cu infecii inaparente i purttorii sntoi de virus pot, de asemenea, s transmit boala.

Virusul poliomielitic se multiplic n celulele epiteliale ale faringelui, intestinului i n


esutul limfatic al acestora (amigdale, ganglioni limfatici, plci Payer).

Stadiul intestinal:
Obligatoriu n orice infecie poliomielitic
Pot exista infecii inaparente ce duc la imunizarea ocult
Forma abortiv se instaleaz cnd apar semne discrete respiratorii sau digestive
Stadiul de viremie:
Se instaleaz cnd aprarea limfatic intestinal este depit
Poate s apar la sfritul incubaiei i n cursul bolii minore i dureaz de la cteva
ore la cteva zile
Virusul poate fi anihilat de anticorpii circulani sau de gamaglobulinele administrate
precoce. In lipsa acestora poate invada sistemul nervos central
Stadiul de invazie a sistemului nervos central:
Apare n 1-2% din cazuri
Este dependent de puterea invaziv i paralitogen a tulpinii de v.polio i de puterea
de aprare a organismului gazd
Este favorizat de: efortul fizic, insolaii, surmenaj psihic, traumatisme, forme bulbare
de amigdalectomii, extracii dentare, injecii IM
Se multiplic n neuronii motori (fig.2) , pe care i distruge.

6.Cum se manifest?
Persoana infectat nu prezint ntotdeauna simptome. n unele cazuri simptomele sunt pseudo-
Fig.2 localizarea neuronilor
gripale: febr, angin (durere n gt), tulburri digestive, dureri de cap, dureri abdominale. Uneori.
motori n celulele cornului
Pacientul acuz redoare de ceaf sau dureri la nivelul membrelor inferioare.
anterior al coloanei vertebrale
Cea mai grav form a bolii este paralizia poliomielitic. Durerile musculare sunt foarte intense,
paralizia instalndu-se n decursul primei sptmni. Paralizia poate afecta unul sau ambele membre
inferioare sau superioare, ct i musculatura toracelui. Vindecarea este mai mult sau mai puin
complet, n funcie de caz.

7.Tabloul clinic
Incubaia

Invazia (boala minor)

Remisiunea (perioada de laten)


Boala major (stadiile pre- / paralitic)

Incubaia:
7-14 zile
Sub 7 zile n poliomielita dup amigdalectomie
Boala minor:
Dureaz 2-4 zile
Const din febr (37-39C), semne catarale respiratorii, dureri musculare
Se pot aduga semne digestive (anorexie, grea, vrsturi, dureri abdominale) i o
discret coloratur nervoas (indispoziie, insomnii, somnolen, cefalee, dureri n
membre)
Perioada de laten:
Const n 2-4 zile de sntate aparent
Boala major:
o Stadiul preparalitic:
ncepe n momentul revenirii febrei i dureaz pn la apariia paraliziilor (de la
cteva ore, pn la 5 zile, mai rar 10-14 zile)
Febra depete 39C, are cefalee, indispoziie i iritabilitate, dureri musculare,
nevralgii, prestezii cutanate, contracii musculare fasciculare, fort muscular
sczut n unele segmente

o Stadiul paralitic:
Se instaleaz la 2-5 zile de la debutul bolii majore
ncepe n momentul instalrii paraliziilor care au caracter de leziune de neuron motor
periferic
Se intaleaz dintr-o dat la nivelul unor segmente pn atunci indemne.

Paralizia poliomielitic:

Se intaleaz dintr-o dat


Debuteaz ntotdeauna la rdcinile membrelor
Este flasc
Se nsoete de areflexie osteo-tendinoas (prin ntreruperea arcului reflex)
Este asimetric
Respect antagonitii segmentului afectat
Sensibilitatea este pstrat
Poate fi nsoit de durere
Apar manifestri vegetative: congestie, hipersudoraie, temperatur local sczut
Se poate extinde distal sau ascendent (n urmtoarele 10-16 zile)
Se poate recupera: ultimii muchi afectai sunt primii recuperai, prin reducerea inflamaiei
Ceea ce nu s-a recuperat, se
transform in deformaii (atrofie,
scurtare) (fig.3)

Fig.3 copil cu deformitate al


piciorului drept din cauza
poliomielitei
Perioada de retrocedare a paraliziilor i de recuperare:

ncepe la 10-14 zile de la debutul bolii majore i poate dura sptmni, luni i chiar 1-3 ani
Retrocedarea paraliziilor se face n ordine invers apariiei lor
Recuperarea este maxim n primele 3 luni (50%), n primul an (75%)

Perioada de sechele:

Aproximativ 10-15% din bolnavi rmn cu deficiene motorii nerecuperabile


Se instaureaz paraliziile definitive (genunchiul poliomielitic paralizia de
quadriceps,picior poliomielitic scobit, equin, plat valg, balant (fig.4)) , atrofiile musculare,
deformaiile i tulburrile trofice.

Cum se trateaz?

Bolnavii cu deficit de neuron


motor periferic se interneaz
obligatoriu. Nu exist tratament
antiviral eficient.

Formele neparalitice :
Repaus la pat, evitarea factorilor agravani
Analgezice, antiinflamatorii, vitamine grup B si C
Fig.4 picior poliomielitic
Control ortopedic repetat pentru a fi decelate si corectate eventualele pareze,
atomii musculare
Formele paralitice :
Repaus la pat 10-14 zile de la debutul paraliziilor
Evitarea atitudinilor vicioase
Monitorizarea funciilor vitale i a evoluiei paraliziilor
Analgezice, antiinflamatorii, tranchilizante, vasodilatatoare
Terapia de recuperare se ncepe la 10-14 zile de la debutul paraliziilor

8. DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Produsele patologice: exudat faringian sau preferabil lichid de spltur


nasofaringian recoltat steril, fecale (deoarece excreia de virus poate fi intermitent,
recoltarea materiilor fecale se repet n cazul unui rezultat iniial negativ), snge,
lichidul cefalorahidian.

Recoltarea acestora se face la internarea bolnavului cu suspiciune de


poliomielit i se repet examenul serologic la 2 sptmni de la internare.

Transportul probelor la laboratorul de referin se face ct mai rapid ntr-un


container cu ghea.
A. Examenul LCR este important, dar modificrile constatate nu sunt
caracteristice, deoarece pot s apar i n alte meningite virale (LCR clar, uor
hipertensiv; citologie: 5-6-100 elemente/mm3, iniial domin PMN, apoi limfocitele n
proporie mai mare de 80 %; albuminorahie uor crescut, iniial disociaie cito-
albuminoas, apoi disociaie albumino-citologic).

B. Diagnosticul specific este un diagnostic de certitudine i const n:

1. Cultivarea se realizeaz pe culturi celulare specifice umane sau simiene,


deoarece doar celulele primatelor prezint receptori specifici pentru enterovirusurile
umane. Efectul citopatic este de tip litic.

Identificarea virusului se realizeaz prin teste de seroneutralizare, folosind


seruri standard hiperimune ce conin anticorpi specifici de tip.

Boala experimental la animalele de laborator este posibil prin inocularea


intramedular, intracerebral sau prin administrarea oral la unele specii de maimue
(cimpanzeu, Macaccus rhesus). Se observ apariia de paralizii flasce i rspuns imun
umoral specific.

2. Diagnosticul serologic se bazeaz pe testarea n dinamic, pe seruri pereche,


a anticorpilor specifici de tip, prin reacii de seroneutralizare, fixare a complementului
i ELISA. O cretere de patru ori a titrului de anticorpi, constatat la cele dou
determinri, este sugestiv pentru diagnosticul de boal actual.

Pe de alt parte descoperirea la bolnav a anticorpilor protectori la prima


determinare ne oblig la considerarea implicrii altor virusuri paralitogene (celelalte
grupuri de enterovirusuri).

Pentru clinician, diagnosticul trebuie s fie prezumtiv-neuroviroz paralitic,


probabil poliomielit.

Confirmarea etiologic se face de o comisie ministerial care ia n considerare


toate elementele de diagnostic.

3. Biologie molecular

Diagnosticul este posibil prin detectarea antigenelor virale prin teste de


hibridizare sau de amplificare genomic (PCR).

4. Testul de difereniere a tulpinilor slbatice de cele vaccinale (van Wezel i


migraia oligonucleotidelor).

9.Cum se previne?
Medota de prevenire recomandat copiilor este vaccinarea cu vaccin antipoliomielitic. Sunt
disponibile 2 feluri de vaccin contra poliomielitei:
Vaccinul inactivat prin formol:
Conine cele 3 tipuri de virusuri
Asigur 95% protecie
Se administreaz parenteral; primele 3 doze la interval de 1-2 luni, a4a doz la 4-
12 luni dupa a3a; rapelul la fiecare 5 ani
Previne invazia sistemului nervos central, dar nu are niciun efect asupra fazei
intestinale
Nu mpiedic circulaia natural i rspndirea tulpinilor slbatice paralitogene ale
virusului poliomielitic
Este indicat persoanelor cu imunodeficien si gravidelor
Vaccinul cu virus viu atenuat:
Este un trivaccin de uz oral
Previne infecia dar nu i evoluia eventual ctre forme paralitice
Elimin circulaia virusului poliomielitic slbatic
Imunizarea este mai rapid
Se administreaz uor (fig.5)
Este ieftin

10.Msuri de combatere
fa de izvorul de
infecie
declarare n Fig.5 copil
primele primind
24 de vaccin oral
ore, nominal
mpotriva
izolare n termen poliomielitei
de 24 de ore
recoltare de probe de materii fecale i secreii nazo-faringiene. Recoltarea
i expedierea probelor trebuie s se efectueze n maxim primele 14
zile de la debut (2 probe la interval de 24-48h una de alta).
Reintrarea n colectivitate a fostului bolnav:
Copiii, la 1 lun de la externare
Adulii, la 3 luni de la debut
fa de cile de transmitere:
dezinfecie continu pentru secreiile nazo-faringiene, materiile fecale i
obiectele bolnavului(pe baz de clor) i dezinfecia terminal prin curenie
i formolizare;
fa de populaia receptiv:
imunizarea activ cu vaccin antipolio viu atenuat, oral sau vaccin inactivat,
parenteral (la imunosupresai, gravide).
educaia sanitar pentru adoptarea unui comportament igienic
corespunztor i a unei alimentaii sntoase.
Bibliografie :

1. http://ro.wikipedia.org/wiki/Poliomielit%C4%83
2. http://www.medfam.ro/books/infectioase/poliomielita.htm
3. http://www.sfatulmedicului.ro/Meningita-si-alte-infectii-ale-sistemului-
nervos/poliomielita-paralizia-infantila-a-infectia-cu-virusul-
poliomielitic_663#Generalitati
4. http://www.scribd.com/doc/115893097/Poliomielita
5. http://www.scribd.com/doc/131064038/74024470-Poliomielita