Sunteți pe pagina 1din 8

Curs 1 NK

Traumatismele cranio-cerebrale

= un cadru nosologic (nosos = boala), o conditie patologica ce se


instaleaza fatorita actiunii unei forte mecanice asupra extremitatii
cefalice si care prin intermediul unor mecanisme (statice, dinamce cu
contact/acceleratie-deceleratie) produce una din urmatoarele situatii:
- modificarea starii de constiinta/constienta (obnubilare, stupor,
coma)
- tulburari de memorie (amnezie)
- fracturi ale calvariei
- tulburari neurologice (modificari ale functiilor motorii pareze,
plegii; senzitive sau ale reflexelor, tulburari de vorbire sau crize
epileptice)
- modificari psihologice (dezorientare, agitatie, confuzie, tulburari
ale cognitiei, comportamentului sau personalitatii)
- leziuni intracraniene (contuzii, dilacerari, hemoragie
subarahnoidiana, hematoame sub/epidurale, intracerebrale)

TCC nu este definiti de una din urm situatii:


- plagi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului sau globilor
oculari, urechilor, nasului, neacompaniate de unul din criteriile
enumerate mai sus
- fracturi ale oaselor faciale neacompaniate de unul din criteriile
de mai sus

Epidemiologie generala:
- UE
o 1 mil de internari anual
o 50 000 decese anual (in special prin AR)
o >10k persoane cu handicapuri severe anual
- SUA:
o Prima cauza de mortalitate la nivelul persoanelor active
sub 45 ani
o Costurile suportate de societate se ridica la 37.8 miliarde $
la nivelul anului 1985 (in rapoarte mai recente
56,3miliarde)
o Aceste estimari includ:
4.5 miliarde cheltuieli directe pentru ingrijirile
medicale spitalicesti si extraspitalicesti
20,6 miliarde pt pierderea capacitatii de munca

Mecanisme de producere ale TCC:


- mecanisme statice forta actioneaza incet prin presiune asupra
craniului; agentul traumatic are o durata mai mare de 200
milisecunde
- mecanisme dinamice:
o cu contact/impact prin lovitura 2 tipuri de efecte:
efecte locale la locul de actiune a agentului (plaga
scalpului, fractura de calvarie, contuzie cerebrala
(necroza, hemoragie, edem))
efect la distanta produs printr o unda traumatica
care se propaga prin intermediul parenchimului
cerebral (contuzii de contralovitura - ContrCu)
o prin acceleratie/deceleratie
imprimarea unei miscari bruste extremitatii cefalice
extremitatea cefalica aflata in miscare este oprita
brusc
dg prezumptiv e de AVC, pana la CT unde se vede ca
leziunea este produsa de un traumatism
o in clinica sunt mai dese mecanismele de tip dinamic

Efecte posttraumatice in functie de mecanismul de producere:


- mecanism dinamic cu impact
o efecte locale:
fracturi liniare sau infundate
hematom extradural
contuzii de fractura
contuzii directe
o efecte la distanta:
fracturi de baza de craniu
contuzii de ContrCU
- mecanism dinamic prin acceleratie/deceleratie:
o deformari dinamice superficiale:
hematoame subdurale
contuzii de contracoup
contuzii intermediare
o deformari dinamice profunde
comotii cerebrale
leziuni axonale difuze

Aprecierea gravitatii TCC


- gravitatea TCC se apreciaza dupa o scala care se foloseste in
toata lumea: Glasgow Coma Scale (GCS)
- scara Glasgow = examen neurologic focalizat pe 3 parametrii
importanti: deschiderea ochilor, cel mai bun raspuns motor, cel
mai bun raspuns verbal. Fiecare din acesti 3 parametrii se
coteaza:
o deschiderea ochilor:
spontana 4 p
la comenzi verbale 3 p
la durere 2 p
nu se produce 1p
daca nu deschide ochii, se aplica stimul nociceptiv
supraorbitar, compresia falangei distale a unui deget,
ciupirea mameloanelor
o cel mai bun raspuns motor:
executa comenzi verbale 6 p
localizeaza durerea 5p
face flexie/retragere 4p
face flexie anormala (decorticare) intereseaza
leziuni difuze subcorticale si suprateritoriale = flexie
si rotatie interna 3p
face extensie + rotatie interna (decerebrare) leziuni
in trunchiul cerebral 2p
lipsa raspunsului motor 1p
daca pacientul face flexie si extensie, se noteaza
flexia (cel mai bun raspuns) !
decorticarea si decerebrarea sunt semne de
gravitate majora, de leziuni extinse
o cel mai bun raspuns verbal:
converseaza, orientat temporo-spatial 5p
confuz 4p
cuvinte inadecvate 3p
sunete fara inteles 2p
lipsa raspunsului verbal 1p
- total: 3-15p
o 3-8p TCC grav (sever)
o 9-12 TCC moderat
o 13-15 TCC minor
- Plecand de la aceasta scala, starea de coma (GCS 3-8) este
definita ca fiind:
o Absenta deschiderii ochilor
o Absenta activitatii cerebrale
o Absenta raspunsului la ordine
- GCS se foloseste in cotarea starilor neurologice in general, a
hemoragiilor subarahnoidiene, diverse tipuri de tumori cerebrale

TCC difera numeric ca si implicare medicala:


- 88-90% sunt TCC minore
- Restul TCC severe

Natura leziunilor traumatice cerebrale:


1. leziuni focale
- produse prin actiunea fortelor de contact
- leziuni macroscopice
- sunt leziuni care se vad si cu ajt mijloacelor de investigatie CT
RMN
- produc tulburari neurologice prin modificari locale ale
parenchimului cerebral
- determina efecte de masa cu deplasari ale structurilor cerebrale
- ex: toate tipurile de hematoame
2. leziuni difuze
- produse prin actiunea fortelor inertiale acceleratie/deceleratie
si rotatorice
- leziuni microscopice
- leziuni generalizate
- leziunile din comotia cerebrala, leziuni axonale difuze grave
medii sau minore
- produce siderare a functiilor neurologice cu pierdere de
cunostinta subsecventa cu durata variabila, in functie de
intensitatea fortelor dezvoltate de traumatism

Dinamica leziunilor traumatice cerebrale:


1. leziuni primare
- apar imediat posttraumatic si sunt de cele mai multe ori
ireversibile
- tipuri de leziuni:
o plagile scalpului
o fracturile de calvarie
o hematoame posttraumatice epidurale, subdurale,
intracerebrale
o hemoragia subarahnoidiana postTCC
o comotie cerebrala
o leziune axonala difuza
2. leziuni secundare
- sunt initiate in momentul impactului dar se exprima clinic dupa o
perioada variabila de timp
- au caracter reversibil de cele mai multe ori, daca sunt
diagnosticate la timp si se actioneaza oportun
- tipuri de leziuni:
o hipoxia/ischemia
o HT intracraniana
o Edemul cerebrala
o Infectiile
o Colectiile sangvine intracraniene intarziate

TCC deschise
= se constituie cand agentull traumatic realizeaza o comunicare
directa/indirecta intre mediul intracranian (dura mater, creier, LCR) si
mediul exterior
- cand deschiderea se realizeaza la nivelul de actiune al agentului
- TCC deschise prin corpi straini introdusi accidental sau voluntar
- TCC indirect deschis cand comunicarea cu mediul se realizeaza
la distanta de locul de act fistula de LCR otica=otolicvoree,
fistula de LCR nazal=rinolicvoree, pneumocefalul=patrunderea
aerului in spatiul subarahnoidian sau la nivelul sist ventricular
o Trebuie sa se rupa baza craniului etmoidul, duramater
pahimeninge, arahnoida
o TCC cu otolicvoree apare cand se intrunesc urm conditii:
Fractura stancii temporalului
Dilacerarea durei mater si arahnoidei supraiacente
stancii osului temporal
Perforatie traumatia a membranei timpanice
o TCC cu rinolicvoree apare cand:
Fractura osului etmoid
Fractura osului sfenoid
Fractura portiunii orizontale a osului frontal
o TCC cu pneumocefalie apare cand:
Fractura de baza de craniu fosa anterioara
Dilacerarea durei mater si arahnoidei supraiacente
oaselor fracturate
=> patrunderea de aer intracranian de la nivelul
cavitatilor nazale sau nasofaringelui

TCC inchise
- nu exista comunicare a mediului intracranian cu mediul exterior