Ce livre traite du trauma sur la base dune conception non banalisante,

telle quelle ressort dune clinique et dune psychopathologie rigoureuses

et merge dun intrt port au sujet traumatis plus qu ses symptmes.

Le traumatisme psychique rsulte de linvasion de lespace mental du

sujet par le rel de la mort, le nant comme exprience. La victime sort LE TRAUMATISME
de cette rencontre avec des prouvs extrmes qui feront le socle des
symptmes de la nvrose traumatique : cauchemars, angoisse de PSYCHIQUE
nantisation, dpression, troubles des conduites, maladies psycho-
somatiques. Le point central de ces prouvs est un sentiment soudain,
violent, durable, douloureux de dshumanisation. La thrapeutique
consiste permettre au sujet de retrouver dans sa parole ce qui le lie

LECTURES
la communaut des hommes. Soit, la loi morale universelle qui, pour
Franois Lebigot
chacun, ouvre la voie au dsir.

TEMPS DARRT
Temps dArrt :

Une collection de textes courts dans le domaine du dveloppement de lenfant et de

ladolescent au sein de sa famille et dans la socit. Une invitation marquer une

pause dans la course du quotidien, partager des lectures en quipe, prolonger

la rflexion par dautres textes.

Coordination de laide aux victimes de maltraitance

Secrtariat gnral
Ministre de la Communaut franaise
Bd Lopold II, 44 1080 Bruxelles
yapaka@yapaka.be
Le traumatisme
psychique

Franois Lebigot
Temps dArrt :
Une collection de textes courts dans le domaine de Sommaire
la petite enfance. Une invitation marquer une
pause dans la course du quotidien, partager des
lectures en quipe, prolonger la rflexion par
dautres textes
Chapitre I - Le traumatisme psychique
Franois Lebigot est psychiatre-psychothrapeute, ancien mde-
cin-chef du Service de Psychiatrie de lHpital dInstruction Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
des Armes Percy, ancien consultant national de Psychiatrie et
dHygine Mentale pour les Armes franaises. Il est lauteur de Clinique du traumatisme psychique . . . . . . . . . . . . . 7
nombreux ouvrages dont Traiter les traumatismes psychiques
(Dunod). Confrontation avec le Rel de la mort . . . . . . . . . 7
- Soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Nous remercions Souad Hariki, psychologue clinicienne Paris, - Lautre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
qui a particip activement la construction de cet article et la
lisibilit des illustrations.
- La mort horrible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Leffroi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Fruit de la collaboration entre plusieurs administrations
(Administration gnrale de lenseignement et de la recherche La soudainet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
scientifique, Direction gnrale de laide la jeunesse,
La perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Direction gnrale de la sant et ONE), la collection Temps
dArrt est dite par la Coordination de lAide aux Victimes de Stress et Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Maltraitance. Chaque livret est dit 10.000 exemplaires et
diffus gratuitement auprs des institutions de la Communaut Lappareil psychique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
franaise actives dans le domaine de lenfance et de la jeunesse.
Le stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Les textes sont galement disponibles sur le site Internet
www.yapaka.be. Le trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Le stress traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Comit de pilotage :
Jacqueline Bourdouxhe, Nathalie Ferrard, Grard Hansen, Psychopathologie du trauma et ses incidences
Franoise Hoornaert, Perrine Humblet, Roger Lonfils, Cindy dans la clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Russo, Reine Vander Linden, Jean-Pierre Wattier, Dominique
Werbrouck. La traverse du rseau des reprsentations . . . 16
Le corps tranger interne . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Coordination :
Vincent Magos assist de Diane Huppert, Philippe Jadin et Le refoulement originaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Claire-Anne Sevrin.
CHAPITRE II - Consquences dans la clinique
Avec le soutien de la Ministre de la Sant, de du traumatisme psychique
lEnfance et de lAide la jeunesse de la Commu-
naut franaise. Les effets immdiats et prcoces . . . . . . . . . . . . . . 23
Les troubles post-immdiats et long terme . . . . . 24
La nvrose traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
diteur responsable : Henry Ingberg Ministre de la Communaut fran-
aise 44, boulevard Lopold II 1080 Bruxelles. Novembre 2006 Le syndrome de rptition . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Les autres symptmes ou syndromes . . . . . . . . 27
volutions de la nvrose traumatique . . . . . . . . 31

2 3
CHAPITRE III - Ltiopathognie . . . . . . . . . . . . . 33
CHAPITRE IV - La thrapeutique . . . . . . . . . . . . . 35
Les soins immdiats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Les soins post-immdiats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Dbriefing collectif et laprs dbriefing . . . . . . . 38
Dbriefing individuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Entretiens individuels et groupes de parole . . . . 41
Les psychothrapies court,
moyen et long terme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4 5
Le traumatisme psychique
Bref historique
Les blessures physiques jusqu une poque
rcente ntaient pas qualifies de traumatiques.
En grec ancien, trauma signifie blessure. Quel-
ques annes aprs lapparition de ce terme en
mdecine et en chirurgie, il est import dans le
domaine de la pathologie mentale pour qualifier
des blessures psychiques. En 1888, Oppenheim (1)
dcrit une Nvrose Traumatique . Celle-ci
comprenait un certain nombre de symptmes
nvrotiques, dont des cauchemars, qui nappa-
raissaient quaprs laccident, un accident de
chemin de fer gnralement.
Quelques annes plus tard, Kraepelin(2) dcrit une
nvrose deffroi , qui ressemble beaucoup
notre nvrose traumatique. Kraepelin mettait en
avant ltat psychique de lindividu au moment
de lvnement et insistait sur le fait quil ntait
pas ncessaire davoir t dans laccident, mais
quil pouvait suffire den avoir t le spectateur.
Dans ses leons du mardi , Charcot (3) prsen-
te beaucoup dobservations dhystries trauma-
tiques, comme il les appelle. Il affirme que lhys-
trie masculine est toujours dorigine trauma-
tique. Mais dans la premire moiti du XXe sicle
ce sont les psychanalystes qui vont faire avancer
la clinique et la comprhension des nvroses
traumatiques : Abraham(4) et Ferenczi(5) pendant la
1re Guerre Mondiale, Freud(6) entre les deux
guerres. Les deux premiers auteurs cits mettent
en lumire latteinte narcissique ralise par le
traumatisme, Ferenczi(5) parlant plus prcisment
de la fin de lillusion dimmortalit . Freud (6) uti-
lise une mtaphore conomique pour figurer ce
quil appelle l effraction traumatique . Nous ne
nous tendrons pas ici sur la thorie freudienne
du trauma, puisque cest partir delle que nous
proposerons nos propres constructions. Notons
seulement que cest partir de la nvrose trau-
matique quil a remani sa thorie des pulsions,
proposant la dualit : pulsion de vie/pulsion de
mort. Immerg dans la culture amricaine,
Ferenczi(5) refuse la notion de pulsion de mort,
mais pose une description trs argumente et
trs dtaille des dsordres que le traumatisme
provoque dans lappareil psychique.
Dans les dcennies de laprs-guerre, les psy-
chiatres qui ont continu sintresser la
nvrose traumatique ont tir des travaux des
psychanalystes et de leurs prdcesseurs une
description clinique de laffection bien articule
et complte. a a t le cas des psychiatres mili-
taires franais : citons le livre de Juillet et
Moutin (7), larticle princeps de Crocq (8) et un peu
plus tard le livre de Barrois (9). La description que
nous proposerons sera trs proche des travaux
de ces auteurs.
Dix ans aprs la guerre du Vit nam, les
Amricains vont reprendre la question leur
manire en crant une entit appele Post-
Traumatic Stress Disorder . La notion de stress
est venue chez eux remplacer celle de nvrose.
Le traumatisme est devenu un stress ayant cer-
taines particularits et la clinique de laffection
est singulirement appauvrie. La diffusion de ce
modle amricain est telle quil est aujourdhui
difficile dy rsister. Ce petit livre se propose de
prsenter les conceptions qui ont fait leurs
preuves sur le trauma et la nvrose traumatique
et de montrer en quoi elles diffrent du stress et
du Post-Traumatic Stress Disorder . Car il y a
un enjeu diagnostique et thrapeutique important
entre les deux conceptions prsentes en Europe.
6 7
Clinique du traumatisme psychique
Nous carterons dabord une source de possible
confusion. Il ne sagit pas ici du trauma sexuel
infantile de Freud, par lequel il expliquait dans
les dbuts de linvention de la psychanalyse les
symptmes de la nvrose. Il sagit du trauma de
la mort, de lanantissement, qui peut dailleurs
tre le rsultat dune agression sexuelle. Voyons
donc dabord les caractristiques de ce trauma.
Confrontation avec le Rel de la mort
Le traumatisme psychique rsulte dune ren-
contre avec le rel de la mort. Cela veut dire
que le sujet sest vu mort ou il a peru ce quest
vraiment la mort comme anantissement, et non
sous cette forme imaginaire qui caractrise le
rapport des hommes la mort. Freud faisait
remarquer que nous savons tous que nous allons
mourir, mais que nous ny croyons pas. Il ny a
pas de reprsentation de la mort dans lincons-
cient, et dailleurs comment reprsenter le nant.
Nous pouvons rpertorier trois types de situations
qui peuvent tre lorigine dun traumatisme:
Dans la premire, le sujet est lui-mme concern
de prs par la mort : agression, accident de la
voie publique, accident du travail, attentat, etc.
Dans ces situations, il y a un bref instant o il
sest vu mort : il voit dans les yeux de lagresseur
quil va tirer, la voiture arrive sur lui vive allure, il
bascule dans le vide, la bombe explose un
mtre de lui.
Dans le deuxime type de situation, la mort de
lautre, de lalter ego, survient brusquement sous
les yeux du sujet. Un exemple : deux casques
bleus sont de garde devant le Q.G. franais
Sarajevo. Ils discutent tranquillement, la priode
est calme. Tout dun coup lun voit une tache
rouge apparatre sur le front de lautre, qui
scroule au mme moment, mort. Le survivant
revivra la scne dans ses cauchemars.
La troisime situation est appele la mort hor-
rible . Les cadavres sont nombreux, et en mau-
vais tat, mutils, en cours de putrfaction. Cest
le genre de spectacle qui soffre aux sauveteurs
qui arrivent sur un grand carambolage autorou-
tier ou des soldats qui dcouvrent un charnier.
Le deuxime aspect du traumatisme
psychique est leffet quil a immdiatement
sur le sujet : leffroi
Freud tenait ce que lon distingue leffroi de la
peur et de langoisse. Pour lui, langoisse protgeait
du traumatisme parce quelle renforait la dfense
de lappareil psychique, tandis que leffroi tait la
manifestation intime de leffraction traumatique.
Nous reviendrons plus en dtail sur cette question.
Leffroi a deux versants: Lun concerne le niveau
des reprsentations: toute ide, toute pense, tout
mot disparaissent de la conscience des sujets qui
se vivent comme dshabits par le langage,
comme sils avaient eu un bref moment la tte vide;
ils dcrivent un sentiment de panne, de black out,
de blanc, darrt sur image (limage tant dans ce
cas une image externe, dans quelques cas halluci-
natoires, nous en donnerons des exemples). Dun
autre ct, leffroi se manifeste au niveau des
affects. L aussi, il y a un blanc de laffect, juste-
ment ni peur ni angoisse: je nai mme pas eu le
temps davoir peur, dira ses camarades ce sol-
dat qui sest retrouv tout coup avec le canon
dun fusil point sous son nez (le fusil sest enray).
Ce moment de leffroi est facile reprer dans le
discours du sujet, prcocement en dehors de
toute manifestation psychopathologique. Il signe
quil y a eu effraction traumatique. Ce quil faut
savoir nanmoins, cest quil peut tre oubli
avec la partie de lvnement qui a fait trauma-
tisme, par le mcanisme du dni.
8 9
La soudainet
Llment de surprise auquel Freud tait trs
attach, on le rencontre dans tous les cas, mme
lorsque la situation rend probable un vnement
tel que celui qua rencontr la victime. Le soldat
de tout lheure, dans la mle de la bataille,
aurait pu ne pas tre surpris de ce qui lui arrivait
( linverse de son camarade Sarajevo). Aussi la
surprise est-elle moins objective que subjective.
Un quatrime point mrite dtre soulign dans
ce chapitre clinique : le trauma rsulte toujours
dune perception ou dune sensation.
Il est lincrustation de quelque chose quon a vu,
le plus souvent entendu : comme une explosion,
senti : comme des odeurs de cadavre ou de
fume, got : got de cyanure, ressenti : corps
serr dans un tau ou secousses dun tremble-
ment de terre. Le trauma, cest toujours du rel.
Si douloureuse que soit pour le sujet une nouvel-
le apprise par le rcit dun tiers, si horrible que
soit le spectacle vu au cinma ou la tlvision,
il ny aura pas trauma, malgr lampleur ven-
tuelle du choc motionnel. On voit ici se profiler
le seul diagnostic diffrentiel de la nvrose trau-
matique. Dans lopinion, deux situations se pr-
tent particulirement une confusion entre ce qui
est un trauma et ce qui nen est pas.
La premire est le traumatisme par procuration:
Deux personnes ont un lien trs troit, lune des
deux est victime dun accident. Elle fera des cau-
chemars de rptition dans lesquels elle revivra
laccident. Lautre fera aussi des cauchemars, des
cauchemars daccident, qui nont pas les caract-
ristiques des cauchemars traumatiques (voir plus
loin), qui sont des crations de ses fantasmes.
De mme, il est faux de penser que le traumatisme
puisse se transmettre dune gnration lautre.
Les cauchemars de camp de concentration des
enfants et petits-enfants de dports sont eux
aussi des constructions fantasmatiques et nen-
trent pas dans le cadre des nvroses traumatiques.
La nature de la prise en charge thrapeutique
sera diffrente, il sera question dans ces deux
cas danalyser ce qui relie le sujet la personne
traumatise, et non de soccuper du retentisse-
ment dun vnement rel dans le psychisme.
Stress et trauma
Voyons maintenant comment nous pouvons
nous reprsenter un traumatisme psychique.
Nous utiliserons la mtaphore conomique de
lappareil psychique que nous propose Freud. En
mme temps, nous figurerons ce qui diffrencie
le stress du trauma. Freud a reprsent lappareil
comme un volume sphrique envelopp dans
une membrane hermtique quil appelait le
pare-excitation .
Dans la sphre, le rseau des reprsentations sur
lequel circulent des petites quantits dnergie,
reprsente le fonctionnement de lappareil psy-
chique. Le pare-excitation a pour fonction de fil-
trer les nergies venant de lextrieur, et darrter
celles qui, dpassant une certaine puissance,
perturberaient lintrieur de la sphre la circula-
tion des petites quantits dnergie. Pour assurer
ce rle, la membrane du pare-excitation est char-
ge dnergie positive.
Reprsentons la vsicule vivante comme un bal-
10
lon, de football par exemple. Le stress comme le
trauma agit comme une menace, menace lint-
grit physique et/ou psychique (viol), menace vita-
le gnralement. Dans le cas du stress (to stress :
presser) lenveloppe du pare-excitation plie, sin-
vagine, mais ne rompt pas, comme lorsque lon
enfonce son poing dans un ballon de football.
Mais revenons la mtaphore freudienne.
lintrieur de la vsicule vivante, la pression aug-
mente et cre une souffrance psychique. Celle-ci
sexprime par de langoisse, cest--dire par un
renforcement de lnergie positive la surface du
pare-excitation qui augmente sa rsistance. Une
chose se voit dans cette figuration du stress,
cest que, quand la menace disparat, la vsicule
vivante, comme le ballon, reprend sa forme initiale.
Il pourra rester un souvenir douloureux de lv-
nement, mais ce souvenir pris dans le rseau des
reprsentations est destin voluer, perdre sa
charge anxieuse, voire subir un refoulement.
Il nen va pas de mme avec le traumatisme.
Dans ce cas ce qui va devenir limage trauma-
tique, va traverser le pare-excitation, gnrale-
ment quand lappareil psychique est au repos,
11
cest--dire que la charge protectrice en nergie
positive est faible.
Il y a selon lexpression consacre depuis Freud
effraction du pare-excitation, incrustation dun
corps tranger interne lintrieur de lappareil
psychique. Ce corps tranger qui est dune tout
autre nature que les reprsentations, trs charg en
nergie, va perturber le fonctionnement de lappa-
reil. Il a une autre caractristique, cest quil peut
demeurer l ventuellement toute la vie du sujet,
rapparaissant la conscience sous la forme dun
phnomne de mmoire, ce qui est loppos dun
souvenir (conscient ou refoul). Il donnera lieu au
syndrome de rptition dont nous parlerons dans la
clinique de la nvrose traumatique.
Alors, pourquoi parlons nous couramment
aujourdhui de stress traumatique ? Dans une
majorit dvnements traumatognes, il y a la
fois du trauma et du stress.
12
Prenons lexemple dun attentat dans le mtro. Il
y a lexplosion de la bombe, qui fait effraction.
Puis le spectacle des morts et des blesss, le
sujet lui-mme peut tre bless, la fume qui
envahit le wagon, les cris des passagers, les
secours qui narrivent pas Soit tout ce quil faut
pour crer de la peur et de langoisse, cest--
dire du stress. Cest la raison pour laquelle les
rescaps de telles situations nous apparaissent
dabord comme des gens stresss , puisque
comme nous le verrons, le syndrome de rpti-
tion traumatique napparat que plus tard.
Mais certains patients nous montrent quil y a des
raisons de distinguer le trauma du stress. Ce jeune
soldat est Kigali (Rwanda) en 1994 avec un grou-
pe de 300 parachutistes franais venus l pour
extraire les membres du corps diplomatique des
pays europens. Dans une ruelle de la ville o il
marche avec un camarade, ils passent devant le
cadavre dun homme qui a le crne fendu et do
sort du sang et de la cervelle. Il dit alors son
camarade: Cest curieux que tout ceci ne nous
fasse rien. Il termine son temps dengagement.
13
Au moment de sa libration, quatre ans plus tard,
il commence prsenter des troubles anxieux.
Puis apparaissent des attaques de panique pluri-
quotidiennes qui le lancent dans une course aux
mdecins et il mange des anxiolytiques par
poignes. Une psychologue lui conseille daller
voir un psychiatre militaire parce quelle a le
sentiment que tout a a voir avec ses annes
dans larme. Il est hospitalis. Au bout de
quelques jours, il arrive un matin dans le bureau
du mdecin qui soccupe de lui. Il est dune
pleur effrayante. Cette nuit, a a explos dans
ma tte, javais devant mes yeux le visage de ce
cadavre la tte fendue, mais le pire, cest quil
avait lexpression de quelquun qui vient de voir le
diable en personne . Il faudra trois ans de
psychothrapie pour gurir ce garon de sa
nvrose traumatique. (Nous avons vu une
squence assez comparable chez une jeune fille
qui avait vu scraser ses pieds, sur le trottoir,
le corps dun homme qui stait dfenestr).
Comme on le voit dans ce cas et dans bien
dautres, le trauma na rien voir avec le stress.

Psychopathologie du trauma et
ses incidences dans la clinique

Nous continuerons utiliser la mtaphore freu-

dienne en la complexifiant. Ralisons maintenant
une figure faite de lignes horizontales, tages en
strates. (schma ci-contre)

En haut du schma, il y aura le monde extrieur,

puis la barre du pare-excitation qui dlimite le
dehors du dedans. Sous le pare-excitation, il y
aura le rseau des reprsentations, cest--dire
un grand espace qui forme lessentiel de lappa-
reil psychique. En bas du schma, il y aura une
ligne paisse reprsentant ce que Freud appelait
le refoulement originaire.

14
15
Cette barre spare lespace des reprsentations
et celui tout en bas des prouvs originaires :
cest--dire les premiers prouvs du ftus et du
nourrisson avant que le langage ne lui permette
de les nommer. Le refoulement originaire ou pri-
maire rendra pour le sujet le monde de loriginai-
re inaccessible et interdit. Nous ne parlerons pas
ici du refoulement secondaire appel gnrale-
ment le refoulement sans plus de prcision. Il ne
porte que sur les reprsentations et les affects
qui leur sont attachs, et ne joue peu prs
aucun rle dans lincrustation de limage trau-
matique et des symptmes qui vont apparatre.

Dans lappareil psychique ainsi schmatis, il faut

maintenant se reprsenter limage de la scne trau-
matique comme un bloc franchissant le pare-exci-
tation en provenance du dehors, traversant la zone
des reprsentations et venant se fixer sur la ligne
du refoulement originaire. Nous porterons mainte-
nant notre attention sur ce qui se passe en trois
points: le sillage laiss dans la zone des reprsen-
tations par le passage du bloc traumatique, les
effets directs sur lappareil psychique de limage
incruste, et son voisinage avec loriginaire. (schma
ci-contre)

Dans sa traverse, le bloc traumatique repousse

les reprsentations (les signifiants) et les mo-
tions qui leur sont associes. On reconnat l ce
qui fait leffroi, la disparition de toute pense, de
toute motion. Pendant un moment, le sujet a t
priv de langage. Or lhomme est un tre de lan-
gage et dans cet instant, cest pour lui comme
sil avait t dshumanis. Comme sil avait t
exclu de la communaut des hommes, abandon-
n des siens.

Il en rsulte de puissants et durables sentiments

de honte et dabandon. Selon les patients, ils
expriment ce sentiment de honte, incomprhen-
sible pour eux, li leur exprience de dshuma-
nisation. La honte sils ne peuvent la dire, se lit de
toute faon travers leurs comportements : ne

16 17
 plus vouloir sortir de chez soi, sauf la nuit, porter
des lunettes noires, raser les murs

Le sentiment dabandon est plus facilement

exprim. Les rescaps en veulent tous les tres
humains, mme leurs proches : Je sais bien
quils ny sont pour rien, mais a ne mempche
pas de leur en vouloir , disait ce jeune grand-
pre victime dune agression bien avant la nais-
sance de ses petits- enfants.

Dans les cas graves, la formule passive : avoir t

abandonn se transforme dans linconscient en
formule active: se faire abandonner, qui est lori-
gine des conduites dont le but, non reconnu
comme tel, est de provoquer des ruptures. La ra-
lit semble alors donner raison au sujet : il est
effectivement abandonn. Do de nombreux cas
de divorce, de licenciement, de perte du loge-
ment. Il faut comprendre aussi dans cette logique
dauto-exclusion les dsocialisations totales, les
suicides et les volutions vers un alcoolisme
cens aussi tre un remde la honte.

Ltage en dessous est celui de limage incrus-

te. Dans la clinique, elle entranera plusieurs
types de consquences.

La premire et la plus spectaculaire: cest le syn-

drome de rptition, cest--dire la possibilit pour
limage traumatique de rapparatre la conscien-
ce intacte, telle quelle a t perue sur le moment,
au dtail prs et comme si lvnement tait en
train de se produire. Ce sentiment trs puissant de
revivre cet vnement parfois quarante ou cin-
quante ans aprs tonne douloureusement les
patients, de mme quils ne peuvent pas admettre
que leur volont est impuissante avoir un quel-
conque pouvoir den empcher ou modifier la sur-
venue. Rien voir donc avec un souvenir dans
lequel lvnement est retravaill en permanence
par les reprsentations comme dans le stress.

Nous avons dj dit que lexprience traumatique

18 19
apportait au sujet une connaissance intime du rel lintermdiaire du traumatisme. Cest comme sil
de la mort comme nantisation. Limage incruste retournait dans le ventre de sa mre, un quivalent
est l pour sans cesse le lui rappeler. La mort est de linceste, fait remarquer Liliane Daligand (10).
alors partout, derrire cette porte il y a certaine- Quimporte que le sujet puisse arguer quil ne la
ment quelquun qui mattend avec un fusil, je dois ni voulu, ni souhait, ni dsir, il a franchi une
vrifier si sous ce sige, il ny a pas une bombe, barrire interdite, il est dans la transgression, une
quand on me demande ce que je vais faire aux
vacances prochaines, a me donne presque envie
de rire Cette ubiquit de la mort est lorigine
de multiples manifestations anxieuses que nous
dtaillerons dans la clinique.

La deuxime consquence de cette image incrus-

te rsulte de la fascination quelle exerce sur le
patient. Celle-ci reste en arrire-plan dans les pre-
miers temps de lvolution de la nvrose trauma-
tique o langoisse lemporte. Peu peu, au fur et
mesure que le sujet parvient composer avec la
prsence de ce corps tranger interne, la fasci-
nation constitue un contre-poids srieux lan-
goisse. Elle est lorigine dun attachement au
trauma qui va compliquer singulirement la thra-
peutique si la nvrose nest pas prise en charge
suffisamment tt. Ce phnomne ne devrait pas
nous surprendre quand on voit la fascination
quexercent sur les gens ordinaires les spectacles
dhorreur: attroupements autour des accidents
sur la voie publique, succs de certaines mis-
sions tlvises ou de certains films La fascina-
tion que lon retrouve ici chez tous les sujets mais
plus particulirement dans la contemplation de
limage traumatique, correspond en langage
Lacanien de la jouissance (inconsciente).

En bas de notre schma, nous trouvons la barre

du refoulement originaire, sur laquelle est incrus-
te limage traumatique. Pourquoi cette proxi-
mit ? Sans doute parce que celle-ci recle des
contenus semblables ceux du refoul originai-
re : image dhorreur et sentiment de compltude
provoquant la fois angoisse de nantisation et
jouissance totale, avec absence dlments lan-
gagiers. Cet espace est celui o il est interdit au
petit dhomme de revenir, et o l, il revient par

20 21
transgression qui saccomplira de nouveau
chaque manifestation du syndrome de rptition.
Il nest pas tonnant ds lors que toutes les vic-
times se sentent coupables, soit ouvertement le
plus souvent, soit la culpabilit est projete (sur
les supposs responsables de la catastrophe),
soit elle est refoule, mais apparatra dans des
symptmes ou au cours de la psychothrapie.
Ce phnomne intriguant et un peu rvoltant a
donn lieu des explications qui sont destines
satisfaire la raison, de la part des patients
comme de celle des psychiatres : culpabilit du
survivant unanimement retenue dans les catas-
trophes collectives, culpabilit de nen avoir pas
fait assez pour les autres, jusqu des raisonne-
ments beaucoup plus irrationnels. Ainsi la culpabi-
lit est-elle au cur de lensemble des prouvs
qui seront la matire des divers symptmes de la
nvrose traumatique, avec la honte, labandon,
lubiquit de la mort, la fascination horrifie
On ne stonnera pas alors de la richesse et de la
diversit des manifestations cliniques que nous
aurons dcrire, mais pas comme des co-
morbidits , ainsi que limpose la pense anglo-
saxonne, mais comme des phnomnes prsents
ou en germe ds leffraction traumatique.
Ainsi, la nvrose traumatique ne se rsume pas
au retour priodique des images traumatiques,
mais il faut tenir compte, y compris dans nos
entreprises thrapeutiques, de tous les boulever-
sements quapporte leffraction dans lappareil
psychique.
22
Les consquences dans
la clinique du traumatisme
psychique
Les effets immdiats et prcoces
Nous ne nous tendrons pas longtemps sur cette
clinique des troubles qui suivent limpact trauma-
tique, cest le plus souvent une clinique de lan-
goisse, qui intresse surtout les professionnels
des soins durgence : psychiatres, psychologues,
infirmiers psychiatriques. Comme nous lavons
dit prcdemment, il peut ny avoir aucun trouble
cause dune dfense contre ce qui se prsente
au sujet par un dni du rel. Ce dni peut se
mettre en place une fraction de seconde plus
tard, aprs le temps de leffroi, ce moment de
suspension de toute pense et de tout affect.
Parfois une perte de connaissance recouvrira
tout ou une partie de lvnement, ltant la
mmoire pendant une dure variable, parfois plu-
sieurs annes, parfois toute la vie, dans ce cas
prfrentiellement derrire le masque dune
affection psychosomatique grave. La mort sest
inscrite dans le corps.
La clinique de langoisse prend des formes trs
variables, depuis le stress adapt jusqu tous les
degrs de modifications de ltat de conscience:
dpersonnalisation et dralisation, sentiment de
vivre un rve ou un cauchemar, acclration ou
ralentissement du temps vcu, tats confusion-
nels avec perte de tous les repres spatio-tempo-
rels temporels et modifications qui peuvent tres
hallucinatoires de la ralit. Comme nous lavons
dit, sur le terrain, nous rencontrons surtout de
grandes crises anxio-motionnelles et des tats
23
de stupeur plus ou moins confuse. Dans les
heures ou les jours qui suivent peuvent se dve-
lopper des bouffes dlirantes, des troubles
graves de lhumeur, maniaques ou mlancoliques,
ou dbuter une dissociation schizophrnique.
Tous les patients prsentant un tat anxieux
simple, avec ou sans modification de ltat de
conscience, ne sont pas coup sr traumatiss.
Il nen reste pas moins que dans les plans catas-
trophes, dans les services durgence lhpital
et dans dautres lieux destins recevoir des
victimes dagression, de mini-catastrophes indi-
viduelles, une place doit tre faite la prise en
charge mdico-psychologique.
Les troubles post-immdiats
et long terme
Les troubles post-immdiats sous leur aspect
dune symptomatologie psychiatrique sont une
persistance ou une aggravation des troubles pr-
coces. Dans lensemble, la priode post-imm-
diate est constitue de manifestations mineures,
anxit gnralise , dysphorie, mais surtout
troubles du caractre (irritabilit, repli sur soi),
ncessitant une surveillance du devenir de ces
sujets. Dans larme, ces symptmes provo-
quent un rapatriement sanitaire. Plus couram-
ment, le post-immdiat est la priode de stabili-
sation motionnelle qui autorise des entreprises
thrapeutiques telles que le dbriefing.
La phase de latence, cest la caractristique de la
nvrose traumatique qui a t la premire tre
reconnue. Aprs lvnement, la victime est
asymptomatique pendant des semaines, des
mois ou des annes. Cest ce que nous avions
cru constater au dbut de notre carrire chez
tous nos patients anciens militaires (2me Guerre
Mondiale, Indochine, Core, Algrie). Puis au
24
cours des annes 80, nous avons d rviser
cette conception sur deux points. Lexprience
faite avec de jeunes soldats pris en charge pr-
cocement, et avec certains des patients issus du
milieu civil, surtout lorsquil sagissait dun v-
nement touchant un grand nombre de per-
sonnes, montrait que la phase de latence pouvait
ne durer que quelques heures. Un autre point
nous est apparu concernant ces phases de
latence : toutes ntaient pas aussi silencieuses
quon lavait dit dans une clinique traditionnelle.
Les symptmes que nous dcrirons dans la
nvrose traumatique peuvent apparatre dans
cette priode, avec plus ou moins de force, sauf
le syndrome de rptition : angoisse sous toutes
ses formes, dpression, troubles caractriels
(trs frquents), maladies psychosomatiques
Notre soldat de Kigali, dans une mission suivante,
dormait chaque fois quil ntait pas en service,
ses camarades lappelaient la marmotte ! . La
phase de latence cesse quand apparat le syn-
drome de rptition, loccasion dune situation
ressemblant aux circonstances de lvnement
traumatique ou pouvant tre rattache lui dune
quelconque manire, comme les dates anniver-
saires, une mission la tlvision, etc. Le sujet
entre alors officiellement si lon peut dire, dans
la nvrose traumatique. Ce nest dailleurs pas
une raison suffisante ses yeux pour quil vienne
consulter, sauf parfois, sil y est pouss par son
entourage familial ou professionnel.
La nvrose traumatique
Elle commence quand le dni de limage trauma-
tique prend fin. Elle comporte de multiples symp-
tmes dont nous avons esquiss la gense dans
le chapitre prcdent. Ils ont chacun le pouvoir
de susciter de la souffrance chez le sujet et len-
tourage, et de crer du handicap.
25
Le syndrome de rptition
Il est constitu du retour de la scne traumatique,
soit la nuit dans des cauchemars, soit le jour
dans des reviviscences. Le sujet revit la scne
comme sil tait en train de la vivre, cest au
dtail prs, dtails quil a perus sur le moment,
et au temps prsent. Il est nouveau dans lv-
nement, et si cest un cauchemar, il se rveille en
sursaut, en sueur, et en proie une angoisse
extrme. Il met parfois du temps retrouver la
situation prsente. Lors des reviviscences
diurnes, le sujet tant veill, les choses sont un
peu plus complexes. Celui-ci vit gnralement en
mme temps le rel de lvnement et la ralit
dans laquelle il se trouve. Cette femme a t vic-
time dun crash arien o lavion avait pris feu.
Ds quelle sent une odeur de fume ou de brl,
elle senfuit en courant, comme elle avait fui pour
sloigner de lavion en feu.
Ce jeune soldat revient de Sarajevo. Dans une
avenue paisible de Paris, il voit tout dun coup des
fusils apparatre aux fentres et il se jette sous une
voiture, comme lorsquil tait sur Snipper Alley
dans la capitale bosniaque. Parfois, mais rarement
heureusement, cest limage relle qui lemporte,
et tout peut arriver, comme lagression subite dun
quidam qui passe par l.
Les patients sentent ce risque et viennent consul-
ter avec comme demande de faire en sorte que a
ne se produise pas. En principe, les phnomnes
de rptition restent strictement fidles la scne
initiale, ce qui tonne beaucoup les patients qui
plus dun demi-sicle aprs, revivent un vne-
ment appartenant leur jeunesse. Toutefois, sur-
tout les cauchemars sont parfois capables dvo-
luer, ce qui est plutt bon signe. Cela se voit par-
ticulirement au cours des psychothrapies. Le
corps tranger interne est pris en charge par-
tiellement ou compltement par les reprsenta-
tions, sauf le moment de la rencontre avec la mort.
Les nouveaux scnarios sont intressants
26
prendre en compte, car ils reprsentent des tenta-
tives dlaboration du traumatisme partir dl-
ments de la vie psychique.
Terminons sur le syndrome de rptition pour
rappeler quil est pathognomonique de la nvro-
se traumatique. Ce qui veut dire quon ne le ren-
contre dans aucune autre affection, et quil est
ncessaire pour porter ce diagnostic (nous ver-
rons qu cause du dni, il y a quelques excep-
tions cette rgle).
Les autres symptmes ou syndromes
Lanxit : cest dans les troubles anxieux que le
DSM classe le PTSD, sans que le droulement
des symptmes qui mnent ce diagnostic ne le
justifie de manire vidente. Lanxit ou lan-
goisse sont souvent au premier plan du tableau
clinique ou colorent toute la symptomatologie.
Nous trouverons une angoisse de fond (anxit
gnralise), des crises dangoisse aigus
(attaques de panique), toutes sortes de phobies
surtout en rapport avec lvnement traumatique
(foule, transports en commun). Ce qui nem-
pche pas que dautres situations puissent tre
phobognes, jusqu la panphobie : le sujet craint
le monde extrieur et reste confin chez lui,
volets clos. Lanxit infiltre avec plus ou moins
de force la dpression, les troubles du caractre
et des conduites, les manifestations psychoso-
matiques. Elle peut tre aussi lorigine de
plaintes somatiques, essentiellement des dou-
leurs. Ce point est particulirement proccupant
lorsque la victime a eu de graves blessures phy-
siques, suivies parfois de multiples oprations.
Les douleurs paraissent justifies au moins un
certain temps, variable selon les blessures et les
interventions rparatrices quil a fallu pratiquer.
Mais vient un temps o les antalgiques nont plus
lefficacit quils devraient avoir, o pour les chi-
rurgiens, les douleurs sont dorigine purement
psychogne. Et le plus souvent, elles le sont en
27
effet. Nous nous trouvons l devant linstallation
dun cercle vicieux quil est trs difficile de
rompre : les douleurs ractivent le trauma, et le
trauma ractive langoisse, sexprimant ici tra-
vers les douleurs.
La dpression : comme nous lavons dit, elle est
toujours prsente dans la nvrose traumatique,
prcdant parfois lapparition du syndrome de
rptition. Elle va de la simple tristesse avec
manque dentrain la mlancolie dlirante, carac-
trise par un dlire de perscution mcanisme
interprtatif. Entre ces deux extrmes, la dpres-
sion a une forme classique: tristesse de lhumeur,
inhibition psychique et psychomotrice, cest--
dire sentiment de fatigue physique et psychique,
surtout le matin, aboulie avec difficult dentre-
prendre, troubles de la mmoire, de la concentra-
tion et surtout de lattention (leur esprit est mobili-
s ailleurs, baisse de la libido, plaintes somatiques
comme des cphales). Le niveau dangoisse
mle la dpression est variable, tantt celle-ci
est au premier plan dans les entraves et la souf-
france quelle apporte la vie du sujet, tantt la
dpression terrasse le patient dans une doulou-
reuse inaction, tantt angoisse et dpression
conjuguent leurs effets parts gales.
Les troubles du caractre : ils sont constants et
variables dans leur forme et dans leur intensit :
repli sur soi, irritabilit accompagne de senti-
ments vagues ou exprims dans une plainte,
agressivit dont le sujet na pas toujours
conscience, violence dans la famille ou lext-
rieur. Ce soldat encore jeune demande un bilan
de sant dix ans aprs la guerre du Golfe
laquelle il a particip comme jeune engag. Il se
sent malade, mal dans sa peau, mais il ne
rechigne pas accomplir son service, quoique
sans entrain. lentretien on trouve un pisode
traumatique dans le Golfe, auquel il navait pas
accord une grande importance et qui donnait
lieu de rares cauchemars. Dans le droulement
de lentretien, il prend conscience de ce quil a
28
chang de caractre aprs lvnement : Alors
cest ma femme qui avait raison ! . Mme chose
pour ce cadre important dune grande entreprise,
que ses deux filles adores avaient pouss
consulter un psychiatre. Lui ne comprenait pas
pourquoi. Il avait chapp par miracle un incen-
die dans ltage de la direction. Son bureau avait
t vite envahi par une fume noire et paisse. Il
a perdu connaissance peu de temps avant que
les pompiers ne le trouvent et lemmnent.
Depuis cet vnement, cet homme jusque l faci-
le vivre tait devenu insupportable pour sa
famille. Les troubles du caractre peuvent don-
ner naissance des troubles des conduites ou
des passages lacte.
Les troubles des conduites : ils ont la particulari-
t dtre la phase finale du parcours de lexclu-
sion dans les nvroses traumatiques graves. En
France, ils prennent trs souvent laspect de
linstallation dun alcoolisme qui conduit parfois
certains patients la clochardisation. Lusage de
lalcool a, premire vue, valeur anxiolytique et
renarcissisante. Plus profondment, lalcool est
un quivalent empoisonn du lait maternel, il pro-
voque une rgression qui les met en accord avec
ce que le trauma a prsentifi de loriginaire. Au
cours des alcoolisations, des passages lacte
graves peuvent tre commis, alors que la honte
est leve et que la culpabilit a disparu comme
frein. Dautres troubles de conduites sont fr-
quents, citons parmi eux : les toxicomanies qui
conduisent une exclusion sociale et parfois la
mort, les troubles de conduites alimentaires,
sexuelles (viol) et les consommations excessives
de psychotropes. Le suicide est la forme la plus
radicale de lexclusion. Souvent, il prend la forme
de suicide ordalique dans lequel le sujet laisse
rptitivement au hasard ou la providence le
soin de dcider sil doit vivre ou mourir. Il est prin-
cipalement lorigine daccidents mortels de la
voie publique. Lattrait de ces traumatiss pour la
mort reste un mystre pour eux-mmes, alors,
que cest justement la mort quils ont chapp.
29
Ce quoi ils veulent se soustraire, cest moins
langoisse gnre par lvnement qu une sent pas dans les descriptions successives du
jouissance inconsciente mais culpabilisante.
Les passages lacte : ils peuvent surgir dans le
contexte dun trouble des conduites, par
exemple troubles des conduites agressives,
comme ce jeune homme qui frquentait les
cabarets la nuit pour chercher la bagarre, ou
dpressives, ayant dj fait une tentative de sui-
cide, se jetant par la fentre la suite dune
remarque humiliante que vient de lui faire un
membre de sa famille. L, ils peuvent survenir de
manire tout fait inattendue. Parfois le patient
pressent ce risque, et, quand il redoute un pas-
sage lacte meurtrier, il va spontanment
consulter. Jusqu une poque rcente, ctait la
seule raison pour eux de consulter un psychiatre
sans y tre pousss. Ce jeune soldat est rentr
depuis un an de Goma au Zare o, pendant cinq
semaines, il a charri des cadavres. Il est revenu
de l-bas avec comme syndrome de rptition
des bouffes dodeur de charnier. Un jour, il
effectue des manuvres dans la campagne fran-
aise, il est au volant dun VAB (vhicule de
lavant blind) sur une petite route. En face de lui,
au bout de la ligne droite, arrive un vhicule de
tourisme : Jai piqu sur lui avec la ferme inten-
tion de les crabouiller, comme des chiens. a
aurait pu tre mon pre, ma mre, ma sur, a
ne maurait rien fait, je ne sentais aucune mo-
tion . Au dernier moment, il change de direction
et il ne sait toujours pas pourquoi. Les passages
lacte ont souvent une dimension moins tra-
gique, comme certains viols (11).
Les plaintes somatiques : elles sont frquentes
et se voient gnralement dans un contexte
anxieux ou dpressif, mais ont parfois la valeur
dun symptme de conversion, en rapport avec
lun ou lautre des aspects de lvnement.
Les maladies psychosomatiques : rappelons les
douleurs des traumatiss physiques multioprs
30
que nous avons dj voques. Elles napparais-
PTSD, quoiquelles soient dobservation courante
dans les nvroses traumatiques. Cest dautant
plus tonnant que le stress lui tout seul est un
bon pourvoyeur daffections de ce type. Celles-ci
vont des affections cutanes la survenue de
maladies mortelles ou trs invalidantes ncessi-
tant des soins mdicaux voire chirurgicaux :
ulcres gastro-duodnaux, hypertension artrielle,
myxoedme, diabte insulinodpendant, voire des
tumeurs cancreuses (mme si la preuve nen a
pas encore t formellement apporte)...
Parfois dans les maladies graves, il ny a ni syn-
drome de rptition, ni souvenir dun moment
deffroi. Ceux-ci napparatront que si un travail
psychothrapique a t possible, cest--dire
souhait par le patient. Lamener sans son
consentement dans la zone du trauma peut avoir
des consquences somatiques graves.
volutions de la nvrose
traumatique
Cest une question difficile traiter, tant il y a de
variations individuelles et de possibilits de chan-
gement de mode volutif chez un mme sujet.
Les volutions bnignes : elles sont nombreu-
ses. Peu aprs lvnement, le sujet peut avoir
de frquents cauchemars, qui sespacent et dis-
paraissent au cours des mois ou des annes qui
suivent. Les autres symptmes nont t pr-
sents que quelques jours ou semaines, et les
cauchemars devenus rares naffectent pas la vie
du sujet. De mme quon ne pourrait pas parler
ici de PTSD, de mme ltiquette de nvrose
traumatique nest pas justifie. Nous ne retrou-
vons pas ici lvolution dune nvrose .
31
Les volutions cycliques ou circonstancielles :
la nvrose traumatique rapparat comme aux
Ltiopathognie
premiers jours aux dates anniversaires ou la
suite dun vnement douloureux : deuil, licencie-
ment, sparation, chec Lvolution peut se
faire de manire peu prs gale, avec des
La nvrose traumatique a de tout temps rencon-
priodes meilleures que dautres, ou bien la
tr beaucoup de scepticisme de la part des
nvrose sattnue avec les annes ou au contrai-
proches des victimes, autant que de la part de
re saggrave jusqu une situation catastro-
leurs mdecins, fussent-ils psychiatres. Les
phique. En ce qui concerne lvolution, il faut sur-
choses sont en train de changer, mais une suspi-
tout prendre en compte limpact de chacun des
cion demeure partir de la question : pourquoi
aspects de la nvrose : inhibition dpressive avec
lui, six mois aprs, est-il encore malade, alors
ses ventuelles consquences familiales ou pro-
que lautre a repris une vie normale au bout de
fessionnelles, restriction vitale due au champ des
quinze jours ? Il est trs difficile de rpondre clai-
phobies, troubles relationnels en rapport avec les
rement cette question dont une partie au moins
modifications du caractre ou dune manire dif-
de la rponse se trouve chez celui qui la pose.
frente, une affection psychosomatique Sans
compter, pour la complexit de la question de
Pour essayer de sy retrouver, il faut dabord distin-
lvolution, les changements quapportent les
guer le traumatisme psychique et la nvrose trau-
prises en charge lune ou lautre des phases de
matique. Nimporte qui est susceptible dtre un
lvolution spontane, sans compter non plus les
jour le lieu dune effraction traumatique. La clinique
squelles physiques de blessures de gravit trs
nous montre aussi que certains facteurs facilitent
variable produites par laccident.
considrablement le traumatisme, outre la violence
extrme du choc, la fatigue physique et/ou morale
(soldat en campagne), la passivit (mtro), lactivit
fantasmatique du moment (le traumatisme rsulte
dune rencontre dun vnement et dun sujet),
une action hors la loi en cours, un deuil rcent, un
traumatisme antrieur etc.

La nvrose traumatique, ncessite quil y ait trau-

matisme do lintrt des facteurs prcdents.
Cest une condition ncessaire mais pas suffi-
sante. Sur le long terme, nous navons jamais eu
traiter des patients qui ne soient pas nvro-
tiques.

linverse, nous avons vu souvent dans le milieu

militaire des sujets qui avaient travers une exp-
rience traumatique, avaient prsent des cau-
chemars pendant un temps limit ou bien de
faon trs espace, et ntaient pas rentrs dans
une nvrose. Les cauchemars avaient t dail-

32 33
leurs leur seul symptme. Il ntait pas possible
de les soumettre un examen clinique en rgle,
mais limpression qui se dgageait dune conver-
sation (ou plusieurs) les faisait apparatre comme
des sujets nvrotico-normaux .
Nous avons fait une constatation similaire dans le
civil, avec des patients vus dans les jours suivant
immdiatement le traumatisme, et qui guris-
saient avec une facilit dconcertante avec deux
ou trois entretiens qui nallaient pas trs loin. L
aussi, les symptmes daccompagnement
taient rduits au minimum et la personnalit ren-
trait dans ce cadre des nvrotico-normaux .
Ce qui fait quon ne peut pas affirmer quune per-
sonnalit nvrotique soit dune manire gnrale
un facteur prdisposant au traumatisme. En
revanche, elle intervient ncessairement dans la
prennisation des troubles. Nous aurons
essayer de comprendre comment dans le cha-
pitre o nous traiterons des psychothrapies
psychodynamiques.
34
La thrapeutique
La clinique et la psychopathologie sont le point de
dpart de toute action thrapeutique, si lon veut
soigner, non pas des symptmes post-traumati-
ques, mais des sujets traumatiss. Schmatique-
ment, on distingue trois phases dans le traitement,
qui correspondent ces trois tages que nous
avons dsigns dans notre schma de leffraction.
Les soins immdiats
Ils sont donns pendant les heures qui suivent
lexposition du sujet lvnement. Gnrale-
ment, on ne sait pas qui est traumatis et qui est
simplement stress car, nous lavons dit, ce sont
les symptmes du stress qui apparaissent
dabord. Sil y a trauma, le syndrome de rptition
ne se manifestera que dans les jours, les semai-
nes, les mois ou mme les annes qui suivent.
En France, les Cellules dUrgence Mdico-
Psychologique (12) (CUMP) ont t cres pour
que les victimes bnficient de soins immdiats,
de mme que les SAMU arrivent le plus tt pos-
sible sur les lieux dun accident ou une catas-
trophe. Les quipes des CUMP sont relies aux
SAMU et actives par lui. Elles sont composes
de psychiatres, de psychologues, dinfirmiers
psychiatriques, qui se relaient pour raliser une
astreinte permanente sur le dpartement.
La premire fonction des intervenants immdiats
est une fonction de prsence. Leur communaut
dappartenance envoie auprs des victimes ses
spcialistes des blessures psychiques pour sen-
qurir de leur tat, couter le rcit de l enfer
quelles ont travers, leur proposer une aide psy-
35
chologique. Le point vis ici est celui de laban-
don, dont on sait quil peut tre si douloureux en
cas deffraction traumatique ( ne plus retrouver
ma section, a a t pire pour moi que le moment
o javais le canon du fusil entre les deux yeux ).
Dans les suivis long terme commencs des
mois ou des annes aprs lvnement, chez les
plus graves, on trouve un abandon quils ont pu
vivre comme rel, telle cette jeune femme qui
sest prcipite hors de la bouche de mtro
aprs lattentat, sest jete vers une cabine tl-
phonique, et a refait frntiquement cent fois le
numro de son ami en vain, et sest croule sur
le sol, le combin pendant auprs delle. Elle est
reste comme a, dans un tat de demi-stupeur,
jusqu ce quune ronde de policier la ramne
chez elle. Un an plus tard, elle vivait seule dans
un petit deux pices dont elle ne sortait jamais,
avec trois molosses qui la gardaient. Sa nom-
breuse parentle assurait la logistique.
La deuxime fonction quassurent les interve-
nants immdiats est une fonction dinterlocution.
Il sagit ds ce moment de solliciter une parole
sur lexprience qui a t traverse. Mme si les Nous nen parlerons pas ici puisque ces soins ne
individus abords sy refusent, ils voient les
autres parler aux soignants et, sils sont trauma-
tiss, ils comprennent vite que la parole est le
contre-poison des images. Pour les victimes
hbtes ou sidres, muettes le plus souvent, la
reconstitution dun lien verbal est plus videm-
ment encore un retour dans la communaut des
vivants (13). Souvent, on peut aider ce renouage
de lun avec les autres par un contact physique
par lequel le soignant impose sa prsence. Ces
premiers soins sadressent des sujets dont on
ne sait rien, qui peuvent prsenter des ractions
psychopathologiques trs diverses, ncessitant
parfois lusage de psychotropes, ou, avec des
psychotiques par exemple, requrant un abord
particulier. Il est alors dautant plus vident que
ces actions doivent tre conduites par des pro-
fessionnels du soin en psychiatrie. Les soins
immdiats ont dautres aspects importants que
36
nous ne dtaillerons pas ici :
leur organisation avant et surtout pendant toute
la dure de lintervention,
les rapports avec les quipes mdicales et avec
les autorits administratives,
les rapports avec les secouristes et les services
sociaux, mais aussi lorganisation du suivi des
victimes qui commence par la distribution dun
certificat mdical initial et dune liste de lieux de
consultation quil faudra leur commenter.
Tout ceci ne se met pas sur pied sur lheure ex
nihilo et devra faire lobjet dune prparation, voire
de simulations et de multiples prises de contact en
prvision dun vnement catastrophique.
Les soins immdiats sont suivis de temps en
temps par des soins prcoces, lorsque la rac-
tion immdiate se prolonge ou volue vers un
tat psychopathologique : tat dissociatif , tat
dlirant, troubles de lhumeur dont certains
ncessitent une hospitalisation
se diffrencient pas des soins habituels en psy-
chiatrie pour les pathologies ractionnelles.
Disons simplement quil faut savoir ds le temps
immdiat prvoir la survenue dvolutions qui
entrent dans le champ mdical ou, tout le
moins, savoir quand la victime ncessite une sur-
veillance et comment lorganiser.
Les soins post-immdiats
Ils prennent place dans les jours qui suivent
lvnement, gnralement une deux semaines
aprs. Ils sont souhaitables surtout si les soins ne
se sont pas prolongs pendant cette priode.
Trs souvent, il ny a eu ni soins prcoces, ni
soins immdiats, particulirement si lvnement
37
na touch quune personne ou un tout petit
groupe : agression, accident.
Ces soins post-immdiats sont variables en
fonction de deux paramtres : la victime est seule
ou appartient un groupe dont les constituants
nont pas de relations les uns avec les autres,
comme les passagers dune rame de mtro. Ces
victimes seront vues individuellement, mais selon
leur tat motionnel, auront droit un entretien
classique ou un dbriefing . Comme on le En revanche, un dbriefing est un acte de soin et
verra, ces deux approches sont trs diffrentes.
Des sujets encore fragiles, qui nont pas encore
pu faire jouer leurs mcanismes de dfense pour
endiguer le dbordement motionnel, ne pour-
ront pas tre soumis au questionnement serr
qui caractrise le dbriefing.
Il arrive que dans des groupes de victimes dune
catastrophe collective, des prises en charge indi-
viduelles ne soient pas possibles. On a recours
des groupes de parole, qui fonctionnent comme
les groupes de parole que lon a lhabitude de faire
en psychiatrie, chacun ne dit que ce quil a envie
de dire. Cette technique est aussi employe avec
des groupes constitus qui semblent encore trs
fragiliss par ce quils ont vcu au moment o les
soins post-immdiats sont organiss.
Dans le cas contraire, ils bnficieront dun
dbriefing collectif. Cest par lui que nous com-
mencerons notre description de cette phase des
soins, car cette technique est celle qui pose le
plus de problmes aux soignants, mais il faut
savoir que cest la plus rarement employe, et
quil ne faut y recourir que lorsque lon est sr de
son indication.
Le dbriefing collectif . Comme nous lavons dit,
il sadresse des groupes constitus, cest-- leurs camarades la reconstruction dun groupe
dire des personnels qui se connaissent, qui ont
lhabitude de travailler ensemble, et qui devront
nouveau travailler ensemble par la suite. Il sagit
de militaires, de policiers ou gendarmes, de
38
pompiers, durgentistes, dquipes de travail
dans le monde industriel ou de la banque Dans
les jours qui suivent lvnement possiblement
traumatogne, ils sont runis pour une sance de
dbriefing. Les dbriefer sont des psychiatres,
psychologues cliniciens, assists parfois dinfir-
miers psychiatriques. Tous les participants ont
vcu lvnement, et personne, nous disons bien
personne qui ne la pas vcu nest admis dans le
groupe. Il ny a pas dexception cette rgle (13).
il ne peut tre obligatoire. Ceux qui le refusent
ont, dans la plupart des cas et sans quils le
sachent clairement, de bonnes raisons. Ils sont
encore trop fragiles motionnellement pour
affronter ce retour sur lvnement.
Au cours de la sance, chacun sera amen
dcrire chaque temps du drame quil a travers,
successivement, et chaque fois les faits, les
motions que ceux-ci ont provoques en lui, les
penses qui lui sont venues. Un temps sera
consacr ce que le locuteur peut dire de lavant
et de laprs vnement : le sens quavait pour lui
cette mission, comment il lavait anticipe, les
symptmes apparus depuis La conduite dun
dbriefing demande beaucoup dattention, il faut
pouvoir susciter, sans que cela paraisse une vio-
lence, la parole que le sujet censure pour diff-
rentes raisons. Lorsque les paroles sentrecroi-
sent, il faut veiller ce quun sujet interrompu
dans son rcit puisse le reprendre l o il lavait
laiss, intervenir assez peu sauf pour demander
des prcisions, ne jamais porter de jugement ni
ngatif ni positif. Lidal, cest quand les partici-
pants ne sadressent plus aux dbriefer mais
au groupe. Cela prouve quils ont compris quils
ne faisaient pas seulement un travail utile pour
eux-mmes, mais aussi quils participaient avec
solidaire, et dabord solidaire pour sortir ensem-
ble de lhorreur o lvnement les a plongs. On
voit bien ici comment le dbriefing est lantidote
par excellence de la rupture communautaire (9),
39
et ce quil peut apporter pour chacun, par la liai-
son des faits, des motions et des penses, de
germe pour une laboration de lvnement.
Nanmoins, mme dans un groupe constitu, il
peut y avoir des contre-indications procder
un dbriefing. Celui-ci ne peut fonctionner que si
stablissent entre les participants des identifica-
tions de Moi Moi, autrement dit que chacun
puisse se mettre la place de lautre. Ceci est
apprcier chaque fois. Citons les situations les
plus frquentes qui de ce point de vue-l consti-
tuent des contre-indications au dbriefing collec-
tif: la prsence de membres dune mme famille,
les groupes conflictuels, ou lorsque quun membre
du groupe est responsable de toute ou une partie
de la catastrophe quils ont d affronter. Prcisons
enfin que sil y a eu des morts dans lvnement,
le dbriefing attendra que soient accomplis les
rituels funraires, et sil y a des blesss, ils seront
vus individuellement lhpital.
Laprs-dbriefing. Cest un temps essentiel, qui
seul peut valider la procdure. Il consiste en un
entretien individuel, qui permet de tirer la conclu-
sion de la sance collective, dajouter ce que le
sujet na pas pu dire publiquement parce que
trop intime ou parce quil ny a pas pens quelle a envie de dire. Dailleurs, la parole ne
Selon les cas, dautres entretiens paraissent
ncessaires.
Le dbriefing individuel. Il est plus facile mettre
en uvre que le dbriefing collectif et il faut
savoir, dans beaucoup de situations dindication
incertaine, le prfrer celui-l. Il fonctionne sur
les mmes principes : le reparcours de lvne-
ment avec chaque fois les faits, les motions et
les penses, puis un moment o seront expo-
ses les circonstances qui ont amen le sujet
se trouver dans cette situation et ce qui sest
pass pour lui depuis. Linconvnient du dbrie-
fing individuel par rapport au dbriefing collectif,
cest quil ne bnficie pas de la forte dynamique
de groupe du second mais en revanche, il permet
40
des associations plus riches sur dautres l-
ments de la vie ou de la pense du sujet. Ainsi
pourra dj tre bauche une inscription de
lvnement dans lhistoire de celui-ci. Le dbrie-
fing individuel doit lui aussi tre suivi dun 2me
entretien dans les jours qui suivent, parfois de
plusieurs. Remarquons ds prsent, que si le
dbriefing individuel a sa place dans les soins
post-immdiats, il peut tre utilis galement
dans le cours dune psychothrapie long terme
un moment o il parat indispensable. Dailleurs,
cest souvent le patient lui-mme qui nous
amne prendre cette dcision. Nous en verrons
des exemples dans le chapitre suivant.
Entretiens individuels et groupes de parole.
Comme nous lavons vu, ils sont indiqus cette
phase lorsque ltat motionnel des victimes ne
permet pas de revenir en dtails sur lvnement.
Car on risque alors, au lieu de susciter une paro-
le sur un vcu, de provoquer une reviviscence de
lvnement, cest probablement une raison de
lchec du dbriefing amricain(14) dtre institu
trop tt (24 72 h). Leurs techniques ne deman-
dent pas davoir recours des concepts spci-
fiques au trauma : ils sont simplement un accueil
de la parole de la victime et celle-ci ne dit que ce
manque jamais, justement cause de ltat de
bouleversement motionnel des participants.
Comme le dbriefing individuel et le dbriefing
collectif, il est absolument imprieux, aprs un
entretien ou un groupe de parole, de revoir des
sujets individuellement au moins une fois dans
les jours qui suivent.
Les psychothrapies court,
moyen et long terme
Cette vaste question nous oblige revenir la
boussole que constitue la clinique, cest--dire,
41
la distinction quil faut faire absolument entre lef-
fraction traumatique et ses consquences et la
nvrose traumatique. Leffraction traumatique
suppose quune image exogne sest incruste
dans lappareil psychique, on peut dailleurs
admettre que nimporte quel sujet peut un
moment ou un autre tre le lieu de ce phno-
mne. L o il faut faire des diffrences, cest au
niveau de la structure du sujet qui va subir cette
effraction. Pour simplifier lexpos, nous ferons la
diffrence entre un sujet nvrotico-normal et
un sujet nvrotique . Nous nous expliquerons
l-dessus plus loin. Disons tout de suite quun
sujet nvrotico-normal dveloppera par la suite
un syndrome de rptition traumatique, mais
avec des symptmes associs prsents un
degr variable les premiers jours, puis samen-
dant rapidement les jours suivants, tandis que les
cauchemars et les reviviscences persistent.
Le syndrome de rptition, sil apparat rapide-
ment aprs lvnement, peut tre intense au
dbut mais disparat spontanment en quelques
semaines au maximum, ou se manifeste de temps
en temps pendant des mois ou des annes sans
perturber la vie de la victime . On peut mme
parfois dire dans ces cas que si le rveil du cau-
chemar se fait dans langoisse, distance, le
sujet semble plutt amus de ce retour de lex-
prience traumatique, intacte des annes aprs.
Chez le sujet nvrotique, il nen va pas de mme.
Il semble que chez lui lobjet traumatique prenne
une place importante dans le fonctionnement de
son appareil psychique. Ce qui est tonnant,
dabord, cest le temps que peut durer la clas-
sique phase de latence : des semaines, des
mois voire des annes, comme sil tait dans lin-
capacit de prendre en compte limpact de lv-
nement et tait oblig dexercer sur limage trau-
matique un dni durable.
En revanche, dans toute cette priode o le syn-
drome de rptition est absent, il prsente des
manifestations qui ressortent des symptmes
42
associs : dpression, anxit, trouble du carac-
tre, etc. Ce dni signe la fragilisation du psy-
chisme chez ce nvrotique par le traumatisme
quil a subi. Mais dans le mme temps, la pr-
sence dune symptomatologie qui anticipe ce
que sera la nvrose traumatique montre que lap-
pareil psychique est bless et quil se dfend
comme il peut de ce corps tranger interne
jusque l tenu au silence par le dni.
Expliquons-nous plus en dtails sur cette distinc-
tion que nous proposons entre personnalit nvro-
tico-normale et personnalit nvrotique. Pour la
clart de la prsentation que nous allons faire de la
nvrose traumatique, nous allons nous interroger
sur la personnalit des sujets qui dveloppent cette
affection la suite dun traumatisme psychique.
Nous allons carter demble les structures psy-
chotiques et perverses, les psychotiques dvelop-
pant des closions dlirantes, les pervers nayant
pas vocation tre traumatiss. Il nous reste les
structures nvrotiques, qui reprsentent plus de
95% de la population. Parmi elles, on distingue
des structures hystriques, des structures obses-
sionnelles et des tats limites. Il ny a pas de struc-
ture normale, cest--dire que personne ne peut se
revendiquer dune mythique normalit psychique.
Il y a un continuum qui va du moins nvrotique au
plus nvrotique. Dans un langage courant, on
dirait que les moins nvrotiques (les nvrotico-
normaux) sont des gens bien dans leurs rapports
avec les autres, bien dans leur rapport avec eux-
mme, qui ont une adaptation correcte la rali-
t. Mme dans ces cas, le psychiatre demande
y voir de plus prs, les fausses normalits
ntant pas rares. Des vnements, comme un
traumatisme, mais pas seulement, peuvent rvler
des lignes de fragilit insouponnes.
linverse, chez un nvrotique avr, le trauma-
tisme peut tre de peu deffet, par exemple un
syndrome de rptition dans les premiers jours,
43
sans dveloppement ultrieur dune nvrose
traumatique. Ce qui nous a amen prciser ces
distinctions, cest que tous les patients que nous
avons traits pour une nvrose traumatique
avaient une structure nvrotique prononce,
quelle quait t la qualit de vie quils avaient
auparavant. Nous avons cit les tats limites.
Ceux-ci doivent tre considrs comme la der-
nire limite de la nvrose et sont donc candidats
dvelopper une nvrose traumatique.
Ce qui fait leur particularit, cest que (bien quil
arrive que nous ne puissions en apporter la preu-
ve), ils ont dj rencontr le traumatisme pendant
leur enfance, parfois pendant quils taient enco-
re nourrissons. Soit sous la forme dun trauma-
tisme unique, soit sous la forme de multiples
traumatismes qui ont accompagn une maltrai-
tance, des violences physiques, psychiques
et/ou sexuelles, souvent familiales. Dautres
situations malheureusement trs rpandues dans
le monde aboutissent aux mmes rsultats :
guerre classique ou civile, autres formes de la
violence collective comme lactualit internatio-
nale nous en a montr de nombreux exemples et
qui atteignent tout particulirement les enfants.
Ntant pas pdopsychiatre, nous ne voyons que
les rsultats lge adulte de ces traumatismes
prcoces, sur des personnalits en voie de for-
mation. Ces sujets prsentent des tats nvro-
tiques graves, dans lesquels les vnements ini-
tiaux sont symptomatiquement bien reprsents
parmi dautres moins spcifiques mais tout aussi
invalidants. Ou alors ils prsentent des tats
limites, cest--dire une pathologie grave de la
personnalit, o les lments traumatiques ini-
tiaux sont moins reconnaissables. Pour le thra-
peute, ce sont les sujets les plus difficiles
prendre dans le transfert, cest--dire traiter.
Maintenant, abordons rapidement le problme
sous langle psychopathologique, avec laide de
la mtaphore de leffraction de notre premier
chapitre.
44
Le nvrotico-normal serait le sujet qui serait
parvenu faire son deuil du paradis perdu, cest-
-dire des jouissances originaires. Il a accept le
manque qui lui est impos du fait quil sen est
remis au langage et la prsence de ce manque lui
ouvre le plein accs au dsir.
Le trauma, comme analogon de loriginaire, ne le
retiendra pas captif longtemps. linverse, le
nvrotique voit dans le trauma une promesse de
compltude susceptible de pallier les rats du dsir
sur le plan de la satisfaction. Mme sil paye cher
en angoisse ce retour vers le paradis perdu, il ne
rsiste pas la fascination quil exerce par le tru-
chement du corps tranger interne. Celui-ci est
venu se nicher dans le creux du manque structural.
Cest ce que nous disent les patients quand ils se
plaignent de navoir plus envie de rien, rien de ce
qui auparavant leur donnait du plaisir ou tait une
passion, dtre en panne de libido sexuelle aussi.
Ainsi sinstalle la nvrose traumatique. Naturel-
lement, comme nous lavons dit initialement, les
choses ne sont pas aussi tranches, il ny a pas
de ligne de partage nette entre ces deux types de
rapport lobjet perdu . Mais ce que nous ver-
rons au chapitre des psychothrapies, cest le
sujet aux prises avec cette faon mortifre dat-
teindre la satisfaction.
Ces considrations prliminaires sont impor-
tantes pour la conduite du traitement. Si les soins
immdiats et post-immdiats sont utiles dans
tous les cas, les soins plus long terme seront
diffrents selon que lon a affaire seulement un
syndrome de rptition avec des symptmes
associs au minimum et rapidement rgressifs,
ou un sujet anxio-dpressif. Voici un exemple
particulirement dmonstratif dun syndrome
psychotraumatique qui nest pas destin vo-
luer vers une nvrose traumatique.
Jean a 40 ans. Il est mdecin dune compagnie
arienne. Celle-ci lenvoie lautre bout du
45
monde, l o sest produit un crash arien sans
aucun survivant. Sa mission est de soccuper
des familles des passagers qui vont affluer et des
personnels chargs daccompagner celles-ci.
Avec lui, il y a un psychiatre. Sur place, les plus
hautes autorits du pays dcident de visiter la
morgue. Jean est requis pour les suivre. Il redou-
te le spectacle auquel il va tre confront. Dans
la morgue, sur des tables de marbre noir, des
morceaux de corps attendent dtre identifis.
Quand il ressort de la visite, son collgue psy-
chiatre lui trouve ple figure et lui propose son
aide. Il refuse, mais accepte nos coordonnes,
au cas o il aurait des problmes son retour en
France. Il reste encore 15 jours dans le pays.
Le lendemain de son arrive Paris, il nous tl-
phone. Nous lui donnons un rendez-vous le jour
daprs pour un dbriefing. Il nous raconte sa
visite la morgue, et comment il est tomb en
arrt devant la tte dune femme , pose sur son
cou, son visage tait lgrement aplati et elle
avait un il sorti de son orbite. Il sort de sa
contemplation : ce moment-l, jai senti que
javais franchi une ligne rouge . Le soir de son
arrive, il a une relation sexuelle avec sa femme,
et entre son visage et celui de son pouse sin-
terpose la vision de la tte contemple la
morgue. Il est effar de ce qui lui arrive.
la fin du dbriefing, il me raconte un rve fait
cette nuit qui prcde notre rencontre : il perd
une dent. Cest un rve de castration , soit un
rve o le dormeur perd quelque chose de pr-
cieux ou une partie de son corps. Ce type de
rve se voit la fin des psychothrapies des
nvroses traumatiques : le sujet se dcide
abandonner lobjet perdu . Jean est guri, que
ce soit grce laction dun pr-transfert, ce que
laisse supposer le rve quil nous apporte, ou
quil ne doive sa gurison qu lui-mme.
Dans le premier cas, il sagira seulement de per-
mettre la parole du sujet de rhumaniser ce qui
46
lui est arriv, et dtablir une continuit avec son
histoire et ses projets. Dans le deuxime cas,
celui de la nvrose traumatique, les choses ne
vont pas se passer aussi bien. Nous distingue-
rons trois types de situations en fonction du
moment o commence le traitement.
Le traitement est entrepris quelques jours aprs
lvnement, quil y ait eu soins immdiats ou/et
post-immdiats ou non. Dans cet ordre de prise
en charge, lArme nous a permis de faire dans la
dure une exprience trs enrichissante, malheu-
reusement non transposable dans le civil. partir
des annes 80, lhabitude sy est prise de rapatrier
directement sur les services de psychiatrie les sol-
dats prsentant des troubles psychiques ne per-
mettant pas de les garder en zone oprationnelle.
Parmi eux, il y a gnralement un certain pourcen-
tage de psycho-traumatiss chez lesquels le syn-
drome de rptition ne sest pas dclench. Ils
sont rapatris avec le diagnostic dtat dpressif.
Langoisse commence apparatre quand ces
soldats comprennent quils vont atterrir en psy-
chiatrie, dormir au milieu de fous et surtout voir
un psychiatre. Dans ces circonstances, le syn-
drome de rptition se dclenche la nuit o ils
arrivent lhpital. Le psychiatre si redout quils
voient le lendemain matin leur apparat vite
comme un rempart contre la folie quils sentent
les gagner. Le transfert stablit au cours du
dbriefing initial, les entretiens, quotidiens, et les
suivants sont riches, anims, les sujets dcou-
vrent une manire de parler deux toute nouvelle.
Ils dcouvrent lautre scne, qui les conduit
revisiter leur histoire.
Lhospitalisation dure en moyenne deux trois
semaines, entrecoupe de permissions, et se ter-
mine par la rsolution du trauma. Nanmoins
parfois, une dure de traitement plus longue est
ncessaire et la situation doit tre amnage.
Ces jeunes patients nous ont appris plusieurs
choses : lintrt dune prise en charge prcoce,
47
lintrt dun traitement intensif (cest--dire un
entretien par jour sils sy prtent), et que le trau-
ma svanouit tandis quils sinterrogent sur
leur histoire.
Nous reviendrons sur ce dernier point qui est
commun toutes les psychothrapies psychody-
namiques de sujets traumatiss. Habituellement,
le thrapeute ne bnficie pas de circonstances
aussi favorables. Si aucun dbriefing na encore
t pratiqu, cest par l quil va commencer.
Dans le cas contraire, il nest pas impossible quil
y ait des points sur lesquels le sujet souhaite reve-
nir. Il devra de toutes les faons dcrire lvne-
ment. Puis les symptmes actuels, dans ce quils
ont de plus proccupant pour lui, occuperont son
discours. Le travail sur les symptmes pourra
stendre sur plusieurs semaines (ici, le rythme
des entretiens est dun par semaine). Cest le
temps de la mise au point dune prescription
mdicamenteuse, si elle savre ncessaire. Mais
cest aussi le temps dun accrochage transfren-
tiel. Le travail psychothrapique en dcoulera (15).
ce propos signalons quelques obstacles au
transfert avec ce type de patients : le plus cou-
rant est lusage du silence, qui ravive ses senti-
ments dabandon. Il a au contraire besoin dtre
cout et que les silences soient utiliss pour
relancer son discours. La neutralit bienveillante
nest pas de mise non plus ici, mais laffichage
dune empathie ne saurait tre recommand.
Cest peut-tre la formule de Lacan des dbuts,
qui recommandait une fraternit discrte , qui
est lattitude mentale la plus approprie pour le
thrapeute. La psychothrapie elle-mme se
droule de faon trs diverse selon les sujets. Un
exemple fera mieux quun trs long discours.
Julie a 23 ans, prend le RER avec des collgues
de travail. Elle trouve que de lendroit o elles se
trouvent, elles voient mal les panneaux sur le
quai indiquant les stations desservies, et propo-
48
se alors au groupe de se dplacer lautre bout
de la rame. Deux stations plus loin, la bombe
explose, juste lendroit o elles taient initiale-
ment. Julie senfuit tout de suite en courant et va
prendre un taxi qui la ramne chez elle.
Ses parents ont vu le drame la tlvision, et
laccueillent avec des dbordements de joie et
daffection. Leur fille ne dit rien et prtexte quelle
est fatigue pour aller senfermer dans sa
chambre. Elle y reste les jours suivants, ne sortant
que pour les repas qui se passent en silence. Ses
parents font venir le mdecin de famille, qui
conseille de lemmener chez un psychiatre. Les
entretiens sont pauvres, rythms par la plainte :
Ce que je ne supporte pas, cest quils sont
morts ma place . Le reste nest que plaintes
autour de son syndrome de rptition et de son
dsir de suicide.
Le dbriefing du premier entretien na rien apport
dintressant pour elle. Des psychotropes soula-
gent un peu sa souffrance, mais ne lui ouvrent
pas vraiment le chemin de la parole. Au bout de
plusieurs mois dune prise en charge ennuyeuse
au possible, elle lche la fin dun entretien,
toute surprise elle-mme : Ce que je ne suppor-
te, pas cest den tre sortie vivante . Elle se lve
toute rouge et commente: a fait du bien de
parler. L, la surprise est pour nous !
Les mois suivants, le discours de Julie nest pas
beaucoup plus anim, mais la thmatique gnra-
le est diffrente. Il est surtout question de la vie de
sa famille, quelle sefforce dabord de prsenter
sous un jour idyllique. Mais peu peu, des fissures
se font jour dans ce bel ensemble. Des souvenirs
reviennent o elle pense avoir t traite injuste-
ment par ses parents par rapport ses deux
surs ou, actuellement, la petite fille modle
quelle avait toujours t se met avoir son avis
sur les uns et sur les autres diverses occasions
et parfois le donner. Elle cre mme ce quon
pourrait appeler un incident diplomatique au cours
49
dune grande runion familiale, o chacun ntait
l que pour le plaisir de se retrouver. Les symp-
tmes dpressifs et de rptition nen continuent
pas moins laccabler, mais moins, semble-t-il.
Un jour, en dbut dentretien cette fois-ci, elle
sexclame : Ce que je ne supporte pas, cest
23 ans dtre aussi dpendante de ma mre .
Cette jaculation inaugure une longue priode
dinterrogation sur soi, et ferme aussi lpisode
traumatique. Il ne sera plus jamais question de
lattentat. Sa vie va aussi prendre un autre cours,
en particulier elle noue une relation amoureuse,
trs orageuse. Ce quelle a dcouvert dabord,
cest quelle tait mchante , foncirement pleine guerre civile, il assiste une scne parti-
mchante. Cette rvlation marque la fin de la
psychothrapie consacre au trauma, elle
dcouvre que le mal est aussi en elle. Les deux
annes qui suivront nauront rien de particulier
par rapport une psychothrapie de nimporte
quel nvrotique.
Ce qui rend remarquable cette observation, cest
que nous navons pas su grand-chose de ce qui
se passait chez cette patiente, ni mme que son
inconscient tait au travail. Elle ne nous en a
apport que le rsultat final ou presque.
Le traitement commence distance de lvne-
ment au moment de lclosion du syndrome de
rptition. La technique est un peu diffrente de
celle utilise dans les prises en charge prcoces. Le
premier entretien commence faire le tour de lv-
nement dclencheur et des symptmes actuels et
lorsque arrive le rcit des cauchemars ou des revi-
viscences, un rcit de lvnement traumatisant
devient ncessaire, ventuellement lors dun
deuxime entretien, le lendemain de prfrence.
Il sagit alors de juger de lintrt du recours la
technique du dbriefing. Gnralement, il ne faut
pas se prcipiter, les entretiens suivants apporte-
ront un moment ou lautre les lments man-
quants. Pour la suite de la psychothrapie, rien
50
ne la distingue des autres psychothrapies de
patients traumatiss : coute attentive, relances
par des questions pertinentes, demandes de pr-
cisions, demandes de rcits de cauchemars ou
de rves, qui ne sont pas interprter sinon par
le patient lui-mme. L aussi, un exemple fera
mieux quun long discours.
Dominique est un appel du contingent dorigine
franco-libanaise. Dans les mois prcdant son
incorporation, il sjourne Beyrouth auprs des
membres de sa famille. Il sagit de la ligne pater-
nelle dont il se sent trs proche. Dans les der-
niers temps de sa prsence au Liban alors en
culirement atroce. Deux hommes sont attachs
par les pieds au pare-choc arrire dune voiture
qui roule sur une route dfonce. Dans les jours
qui suivent cette scne traumatique, des cauche-
mars apparaissent. Il revit la scne dont il se
rveille avec effroi.
De retour en France, le tableau de sa nvrose
traumatique se complte. Le patient se dsint-
resse de ses tudes. Il coupe tous ses liens ami-
caux. Il vit dans une position de retrait lintrieur
mme de sa famille. Lors de son arrive la
caserne, la vue des uniformes provoque chez lui
une grande crise dangoisse. Cette seconde ren-
contre lamne une hospitalisation en service
de psychiatrie. son admission dans le service,
il apparat prostr, mutique, indiffrent au lieu et
aux gens qui soccupent de lui. Il finit par dvoi-
ler lorigine de sa souffrance.
Dominique est trs attach au Liban. Cest le
pays de son pre qui exerce aujourdhui la mde-
cine en France. Sa mre est franaise. II a deux
frres ans, brillants dans leurs tudes. Il est le
seul retourner rgulirement au Liban o
vivaient ses grands-parents paternels. Il est trs
attach son grand-pre dcd depuis deux
ans. Il dira de ce grand-pre : Il me donnait le
sentiment de tout avoir apprendre . Dominique
51
est un garon froid, distant et introspectif. son est celle de son grand-pre. Il doit franchir un
arrive en France, lge de 4 ans, il prsente un rseau de barbels pour atteindre lautre. Au
pisode anorexique important. Il effectue sa sco- milieu du passage, un milicien menaant larrte
larit Paris sans enthousiasme. Il se montre avec le canon de son fusil. Dominique simmobili-
suffisamment turbulent pour que, lors de ses se et se replie sur lui-mme. Un autre soldat sap-
16 ans, ses parents lenvoient vivre chez son proche de lui et lui demande son identit. Le mili-
grand-pre, seul capable de lassagir. Revenu en cien est prt tirer. Pourtant, je ne suis pas fau-
France aprs son dcs, il passe ses congs tif , commente-t-il. Le rveur donne son passe-
annuels au Liban. Il est confront une mre port. Il se dit quil ne craint rien ds lors que cest
dominatrice et un pre plutt effac, tandis un passeport franais. ce moment-l, il saper-
que son grand-pre est magnifi. Ds lors, oit quau lieu du passeport, il a tendu son livret A
Dominique va inlassablement chercher les de la caisse dpargne.
tables de la loi .
Ce rve est typique des rves terminaux des psy-
Le patient rencontre lhorreur au Liban. Cest la chothrapies de nvrose traumatique. Il relve de
scne traumatique qui nourrit des reviviscences la problmatique de castration . Dominique
diurnes. Elle se prsente maintenant lui sans abandonne un objet prcieux. Cest son livret de
relche. Et elle apparat dans des cauchemars de Caisse dpargne. Dans les jours suivants, il
rptitions. De cette scne dhorreur, il a t le engagera son travail sur des thmatiques de cul-
spectateur impuissant . Dans les entretiens, pabilit. Ce rve est aussi un rve de passage .
son discours volue, il simagine tour tour le En se glissant sous les barbels, il sextrait de la
bourreau et la victime. Il finit par entrevoir une dshumanisation provoque par le trauma. Il
troisime possibilit par le biais dune remarque trouve sa porte de sortie . En lieu et place dun
quil fait propos dun cauchemar : Devant un cadavre, il advient une place vivante de sub-
film, au cinma, il y a toujours une porte de sor- jectivation. Il parle dun je de lnonciation,
tie . Il commence imaginer cette porte dgag de la culpabilit davoir t le spectateur
lorsque le contenu du cauchemar se modifie. de lhorrible agonie des hommes trans derrire
cette voiture. Dominique nest plus spectateur
La scne traumatique ne se rpte plus liden- impuissant de son rve. Il le prend en compte.
tique. Dautres personnages apparaissent. Il ne les Il se lapproprie en tant que sujet. cet instant, il
reconnat pas. Ce sont des morts non identifis : peut saisir la dynamique de son dsir.
Ce pourrait tre moi et Je pourrais tre lun
dentre eux . Il pourrait tre un cadavre parmi Ce je merge au moment o il franchit le seuil
dautres cadavres. La sagesse du grand-pre est de la maison du grand-pre paternel. Elle incar-
sans doute dans cette vrit de finitude si cruelle- ne une demeure magique dune instance idale
ment entraperue. Le tout apprendre de ce au service de la jouissance. Le patient peut main-
grand-pre merveilleux prend soudain sens ; lui tenant se confronter une loi commune qui sim-
qui reprsentait tout ce que je ne suis pas. tre pose lui comme tout autre. Son obole
un des morts de la guerre civile tait la seule paye, la demande de son rve est autant dtre
faon, pour ce Franais de passage, dtre la pargne .
fois le petit-fils du grand-pre et un vrai
Libanais. Les jours suivants, le patient rapporte un On voit bien, avec ce patient, comment la ques-
rve: il traverse une tendue sparant deux mai- tion de la culpabilit est souvent mal pose
sons, une grande et une petite. Celle quil quitte propos de la nvrose traumatique. Contrairement

52 53
 ce quon pourrait croire, la faute ici nest pas
celle de navoir rien fait ou tent de faire lors de
lvnement tragique. Elle se rapporte ce qui
retient le sujet dans lorbe du trauma . Son des-
tin, dans le processus de gurison, est de rede-
venir le moteur dune culpabilit dipienne.
Dans les suites du travail thrapeutique,
Dominique change trs rapidement. Il devient
confiant. Il se montre dtendu. Il parle facilement
de sa vie au Liban, du personnage trs typ de
son grand-pre, de sa rivalit avec ses frres. Il
aborde tous ces thmes dans une atmosphre
associative riche et varie. Les cauchemars ont
cess. Il exprime sa conviction de son mieux-tre
depuis ce rve et son laboration. Quelque
chose dessentiel sest pass pour lui : Jessaye
de regarder tout cela comme si jtais quelquun
dautre Un autre regard, dont celui du thrapeu-
te, prvaut dsormais. Peu de temps aprs, il
demande sa sortie. Cet homme jeune, secret et
renferm, sest ouvert pendant la dure des entre-
tiens thrapeutiques. Sorti du travail associatif, il
retrouve son habitus de nvrotique obsessionnel.
Les prises en charge tardives
Elles ont lieu des mois, plus souvent des annes,
aprs le dclenchement du syndrome de rpti-
tion, qui vient authentifier la nvrose traumatique.
Les psychiatres reoivent ces patients de
confrres dautres disciplines, voire dun mde-
cin gnraliste. La nvrose traumatique fait main-
tenant partie de la vie du sujet, quil a amnage
plutt mal que bien en fonction de ses symp-
tmes. Labord de ces malades sera bien diff-
rent des prcdents.
Il sagit ici de rpondre ce qui proccupe le
consultant, cest--dire les symptmes qui lont
amen chez le confrre. Dans les meilleurs cas,
lvnement traumatique est voqu au bout de
quelques entretiens, ce qui permet de parler de
ses consquences dans sa trajectoire vitale. Trs
souvent, le rcit quil fait constitue une vritable
54
rvlation pour lui. Effectivement, cest depuis ce
moment que rien ne va plus. Si le transfert est
bien engag, il acceptera de revenir sur le trau-
ma, ce qui montre la priorit quil y a nouer
dabord une relation transfrentielle.
Il y a dautres cas de figure. Le sujet ne se sou-
vient pas de quoi que ce soit de ce genre. Ainsi,
il nous est arriv de traiter pendant trois ans un
patient qui faisait des pisodes dpressifs
graves. Nous tions persuads quil y avait der-
rire sa maladie un moment traumatique. Cest
de bonne foi quil lavait oubli (il na pu en
parler quune fois guri de sa dpression) . Il faut
dire quil ny avait pas encore de syndrome de
rptition vingt ans aprs.
Lautre cas de figure, que nous avons dj vo-
qu, cest le sujet qui refuse daborder son trau-
matisme. Cest le cas de lexemple que nous
avons choisi pour illustrer ce paragraphe. La
place nous manque pour dvelopper une psy-
chothrapie long terme, mais le lecteur intres-
s pourra trouver deux de ces comptes-rendus
rfrencs. (16) (17)
Roland est g dune cinquantaine dannes.
Ancien militaire, il est suivi lhpital pour un
alcoolisme ravageur et une conjugopathie de
plus en plus violente. Dans les priodes de crise,
il est hospitalis, et entre-temps, il est suivi en
consultation et participe des groupes de
buveurs repentis. Nous le connaissions de vue
mais ne nous tions jamais occup de lui.
Un jour, il vient voir son psychiatre, mais celui-ci
est absent. Il demande nous parler. Nous le trou-
vons effroyablement amaigri, le teint cireux, le
regard fixe, et il na pas son dentier. Le spectacle
quil offre est hallucinant. Il vient se plaindre nous
quaucun armurier naccepte de lui vendre un
revolver. Un revolver? Pour quoi faire? Il fait alors
le geste, lindex et le mdius joints, de se tirer une
balle dans la tte. Cette faon de simuler son sui-
55
cide nous parat trop relle pour navoir pas un
modle dans son histoire.
Il se laisse sans aucune rticence entraner sur le
terrain de sa guerre dAlgrie quil a faite, la
suite de lIndochine, comme engag. Il raconte
un pisode qui lamnera quitter larme. Son sujet du traumatisme psychique de lenfant.
lieutenant lui a demand dexcuter un prisonnier
dune balle dans la tte. Nous lhospitalisons et
les entretiens sont quotidiens. Jamais aupara-
vant, il navait parl de a quiconque.
Dans ce moment mlancolique, il navait plus rien
perdre. Une fois cet aveu fait, il avait beaucoup
dire. Il resta un mois lhpital, puis demanda de leur vie avant et aprs ce qui maintenant
partir dans une maison de convalescence. Il revint
nous voir son retour, pour lui tout allait bien.
Nous nen avions pas la certitude, mais la suite
prouva quil avait raison. Il travaillait dans un
magasin de lintendance o le personnel du servi-
ce allait rgulirement faire ses courses.
Lalcoolisme et la conjugopathie avaient disparus.
Ce patient nous montre que dans une nvrose
traumatique, ce nest pas toujours le syndrome
de rptition qui est au premier plan. Sa prise en
charge montre aussi que la culpabilit des
patients doit tre respecte : quel crdit aurions-
nous pu garder auprs de Roland si nous nous
tions mis en tte de lui dmontrer quil ntait cer par tablir un lien de confiance et de parole.
pas coupable puisquil navait fait quexcuter un
ordre ?
Autres situations
Nous avons vu jusqu maintenant les patients
victimes dun traumatisme unique, quelle que
soit sa violence (pour un observateur). Il faut dire
aussi un mot de situations traumatisantes, ta-
les dans la dure, et qui deviennent un pisode
central de la vie du sujet.
Parmi les patients dont nous nous sommes
occups, mentionnons des survivants des camps
de concentration allemands ou vit-minhs, des
56
hommes ayant sjourn dans une prison o se
pratiquait la torture, des otages de longue dure
auxquels ont t infliges des mises en scne
traumatisantes, certaines victimes de maltrai-
tances graves. Ce mot fait voquer les enfants,
mais il faudrait un autre livre pour dvelopper le
Avec les rescaps que nous avons mentionns, il
est rare que lon puisse obtenir deux un rcit
dun moment qui a t pour eux traumatique. En
revanche, toutes les autres souffrances endures
sont facilement racontes. Ils nont pas de rti-
cence parler de leur enfance, adolescence, et
centre leur vie. Ils sont trs lucides sur ce que
leurs nouvelles habitudes et modes de pense
doivent aux vnements quils ont traverss.
Tout cela pourrait passer pour un attachement
fond sur la jouissance, mais la clinique nous
montre quelque chose de plus important : un
attachement une priode qui fait partie deux,
qui est au cur de ce quils sont depuis. Le th-
rapeute a alors un autre rle que celui dcrit pr-
cdemment.
Avec ces patients, le thrapeute sassignera
dautres buts que celui dune psychothrapie
psychodynamique. Il devra nanmoins commen-
Puis il sera le mdecin des crises anxieuses et/ou
dpressives, des troubles du sommeil habituels,
le conseiller dans les procdures de rparation,
puis il sera celui que lon vient voir intervalles
rguliers tous les trois mois par exemple pour
maintenir le lien.
Toutefois, il faudra rester attentif lirruption inat-
tendue dune demande qui sort du cadre de la
psychothrapie dite de soutien . Cela arrive de
temps en temps. Voici une histoire un peu aty-
pique par rapport aux situations que nous
venons de dcrire.
57
Cest un jeune Algrien qui venait en France pour
poursuivre ses tudes suprieures. Il est pris en
otage dans lairbus Alger-Paris en dcembre
1994. Nous le voyons en avril 2000. Entre-temps
il a men une vie compltement dstructure,
passant ses nuits boire dans des bars et pro-
voquer des bagarres, avec parfois un sursaut et
la dcision de se faire soigner. Il a tout eu, des
TCC, de lhypnose, des EMDR, de la psychana-
lyse, et plusieurs hospitalisations en psychiatrie
qui se sont toutes termines par son exclusion. Il
touche le fond et va voir la Prsidente de
SOS Attentats qui lui conseille, avec les mots
quil faut sans doute, daller consulter lhpital
militaire.
Le premier entretien est dune grande authentici-
t, de faon surprenante, il accepte facilement un
dbriefing en rgle. Il est hospitalis et se mon-
trera un malade exemplaire. Nous le voyons tous
les jours, les entretiens sont riches. Il trouve un
emploi de portier de nuit dans un htel qui lui va
bien cause de ses insomnies peuples de cau-
chemars. Il est suivi en consultations et, de
temps en temps, demande une courte hospitali-
sation pour souffler un peu .
Au bout de deux ans, il va beaucoup mieux, mais
la psychothrapie navance plus. Nous avons
lintuition que quelque chose na pas t dit de
ce qui sest pass dans lavion, et nous lui pro-
posons un nouveau dbriefing. Il accepte avec
rticence. Il nous raconte quil avait nou un
contact avec un des terroristes, de mme ge
que lui et originaire de la mme rgion, qui lui
avait racont les svices quil avait subis de la
part des policiers et que maintenant il navait plus
rien perdre.
Lorsque les terroristes ont install leur dynamite
tout autour de la carlingue de lavion, il a su que
ctait sa fin, et il sest enfonc dans fauteuil,
immobile, attendant lexplosion. Mais dans sa
tte, il a eu de longues heures pour penser que le
58
jeune preneur dotages avait raison, que ce
monde tait amoral et pourri, et que sils faisaient
exploser lavion sur Paris, la nouvelle Babylone,
ce ne serait que justice. Peu aprs avoir t dli-
vr, il a senti une grande honte davoir pens cela
simplement pour sauver ma vie , Cest pour
a que je suis devenu violent et que je me suis
mis boire . Il est trs mal quand il quitte le
bureau et la semaine suivante, il arrive la
consultation trs agressif par notre faute, il est
maintenant trs mal, tout ce quil nous dit est
faux et, de toutes les faons, il ne viendra plus
nous voir.
Quelques mois plus tard il demande un rendez-
vous. Il a compris pourquoi il avait embrass la
cause des terroristes : Je voulais donner un sens
ma mort . Depuis notre dernire rencontre,
dbarrass de sa honte, il a fait des dmarches
qui lont conduit entreprendre une formation de
son niveau et il continuera dans cette voie jus-
qu lobtention de son diplme. Mais il ne vou-
dra pas reprendre le travail psychothrapeutique
interrompu tout a, a, fait partie de moi main-
tenant .
Cest un chapitre important de la psychotrauma-
tologie que lon oublie souvent de traiter, alors
que les polytraumatiss constituent une propor-
tion notable de nos patients. Lorsque nous tions
lhpital militaire, les surveillantes des services
de chirurgie nous demandaient souvent de pas-
ser voir leur lit ces hospitaliss sortis depuis un
temps variable de la table dopration, quand ils
taient en tat dtablir une relation verbale avec
un autre. Il sagissait de blesss de guerre, dac-
cidents de la voie publique, daccidents du tra-
vail. Il tait intressant de voir ces gens ce
moment-l, aprs leur accord naturellement.
Ainsi pouvait stablir une relation psychothra-
pique, mme si elle tait interrompue par
dautres interventions chirurgicales. la sortie de
lhpital, le traitement pouvait se poursuivre en
59
consultation. La remarque faire pour ce type de
patients, cest que sils dveloppent une nvrose
Conclusion
traumatique, lvolution de celle-ci dpend pour
beaucoup de lvolution de leurs blessures,
celles-ci les renvoyant constamment lvne-
Nous avons vu jusqu maintenant le modle des
ment, et les manifestations de la nvrose ayant
psychothrapies psychodynamiques, avec cette
tendance aggraver les troubles physiques.
rserve quil est possible et mme ncessaire de
Cest encore plus vident avec les consultants
distinguer ds le dpart ceux qui nauront pas
que nous recevons aujourdhui.
faire tout ce dtour par leur histoire pour gurir.
Pour la plupart, ils proviennent des centres anti-
Dautres patients se rvlent incapables de se
douleur, et arrivent aprs des annes dvolution.
livrer leur propre parole et ncessiteront un dis-
Les rsultats sont beaucoup plus difficiles
positif lger commentant les vnements et les
obtenir que dans les cas prcdents, o les bles-
symptmes au jour le jour. Les prescriptions
ss ont vite compris quils ont rparer un corps
mdicamenteuses seront plus utiles quelles ne
cass, mais quils ont aussi une blessure psy-
ltaient dans les cas prcdents (18). Dans ces
chique qui demande autant de soins.
cas, on ne peut esprer quun allgement du
poids de limage traumatique, ce qui souvent
En revanche, ces hommes et ces femmes adres-
nest pas si mal. Il faut toutefois rester attentif
ses par les centres antidouleur ont dj derrire
un moment o la parole souvre, a arrive !
eux une carrire mdico-chirurgicale de plu-
sieurs annes. La consultation de psychiatrie est
Nous pouvons proposer un schma de compr-
vcue comme un abandon par leurs mdecins,
hension de lefficacit des psychothrapies psy-
ce qui est vrai en gnral. Certains naccroche-
chodynamiques. Elles partent de la culpabilit
ront pas du tout lentretien, sinon pour dcou-
post-vnementielle, qui linsu du sujet le met
vrir quil y a dautres lments ajouter leur
en position dauteur de sa souffrance.
demande de rparation, laquelle ils vont se
consacrer maintenant.
La psychothrapie va lamener la recherche de
lorigine de cette culpabilit, l aussi son insu.
Pour dautres souvre un vaste champ dinterro-
Dans ce travail, il va rencontrer la culpabilit
gation qui leur donne le vertige mais leur semble
dipienne, qui est la version parle de la trans-
tre porteur dune promesse. Ceux-l deman-
gression de leffraction traumatique. Comme
dent un long travail de mise en confiance, ils ne
retour vers la compltude, le corps de la mre.
croient plus aux promesses des mdecins et la
seule que nous leur fassions est de nous occuper
Le sujet peut reprer a, mais le thrapeute est
deux le temps quils le souhaiteront, dautant
encore mieux plac pour lire dans les rves, les
quun certain nombre dentre eux ont dj des
fantasmes exprims que la psychothrapie
histoires dabandon dans leur pass. Une fois le
sachemine alors vers la fin. Cest--dire que le
transfert accroch, ces psychothrapies ne se
patient aura fait le mme travail que le petit
distinguent que peu dune psychothrapie dune
enfant qui sest arrach loriginaire pour entrer
nvrose traumatique ancienne.
dans le langage. Il naura plus besoin de ce sub-
stitut de lobjet perdu, et de son quivalent le
corps tranger interne .

60 61
Bibliographie
11. Oppenheim H., Die Traumatischen Neurosen. Berlin, V.
von August Hirschwald ; 1 vol, 2me d., 1888.
12. Kraepelin E., Psychiatrie. Ein Lehrbrech fr Studierende
und Aerzte, 6me, d. Leipzig - Barth JA, 1889.
13. Charcot J. M., Leons du Mardi la Salptrire. Notes
de cours. Tome II, Paris, Bureaux du Progrs Mdical,
2 vol, Policlinique 1888-1889.
14. Abraham K., (1918) Contribution la psychanalyse des
nvroses de guerre. In : uvres compltes, tome II.
Payot, pp.172-180, Paris 1974.
15. Ferenczi S., Psychanalyse des nvroses de guerre. In :
Rapport prsent au Ve Congrs internationale de psy-
chanalyse de Budapest, Tome III, pp. 27-43, 1918.
16. Freud S., (1920), Au-del du principe de plaisir. In :
Essais de psychanalyse, petite bibliothque Payot, pp.
41-116, Paris 1981.
17. Juillet P. et Moutin P., Psychiatrie militaire. Masson,
Paris, 1969.
18. Crocq L., Stress et nvrose de guerre. Psychologie
Mdicale ; 6 (8) : pp. 1493-1531, 1974.
19. Barrois C., Les nvroses traumatiques. Dunod, Paris, 1998.
10. Dalligand L., Gonin D., Violences et victimes. Mdi-
tions Lyon, 1993.
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Tome 1, n 3, pp.149-154, 2001.
12. Lassagne M. et Clervoy P., Le costume du pre : La
question de la culpabilit dans la nvrose traumatique.
(87), pp. 47-51, Synapse, 1992.
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que et prise en charge. Dunod, Paris, 2005.
14. Mitchell J. T., When disaster strikes : The critical inci-
dent debriefing process. Jal of the Emergency Medical
Services, 8: pp. 36-39, 1983.
15. Lebigot F., Lvolution du trauma sous transfert. Revue
francophone du Stress et du Trauma. Tome 6, n 2,
pp.71-77, 2006.
16. Jeudy E., Tu aurais mieux fait de faire un enfant . La
psychothrapie au long cours d'une nvrose trauma-
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Trauma, vol. 2, n 1, pp.29-32, 2002.
17. Lebigot F., Le cauchemar et le rve dans la psychoth-
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16-19, 1999.
18. Ducrocq F., et Al., La pharmacologie des troubles psy-
chotraumatiques aigus, Traitement ou Prvention.
Revue francophone du Stress et du Trauma, Tome 5,
n4, pp. 193-204, 2005.
62
Prenons le temps de travailler ensemble.
La prvention de la maltraitance est essentiellement mene au
quotidien par les intervenants. En appui, la Cellule de coordina-
tion de laide aux victimes de maltraitance a pour mission de
soutenir ce travail deux niveaux. Dune part, un programme
lattention des professionnels propose des publications (livrets
Temps dArrt), confrences, formations pluridisciplinaires et
mise disposition doutils. Dautre part, des actions de sensibi-
lisation visent le grand public (campagne Yapaka : spots tv et
radio, magazine, autocollant, carte postale, livre pour enfant).
Lensemble de ce programme de prvention de la maltraitance
est le fruit de la collaboration entre plusieurs administrations
(Administration gnrale de lenseignement et de la recherche
scientifique, Direction Gnrale de lAide la jeunesse, Direction
gnrale de la sant et ONE). Diverses associations (Ligue des
familles, services de sant mentale, plannings familiaux) y par-
ticipent galement pour lun ou lautre aspect.
Se refusant aux messages dexclusion, toute la ligne du pro-
gramme veut envisager la maltraitance comme issue de situa-
tions de souffrance et de difficult plutt que de malveillance ou
de perversion Ds lors, elle poursuit comme objectifs de
redonner confiance aux parents, les encourager, les inviter
sappuyer sur la famille, les amis et leur rappeler que, si nces-
saire, des professionnels sont leur disposition pour les couter,
les aider dans leur rle de parents.
Les parents sont galement invits apprhender le dcalage
quil peut exister entre leur monde et celui de leurs enfants. En
prendre conscience, marquer un temps darrt, trouver des
manires de prendre du recul et de partager ses questions est
dj une premire tape pour viter de basculer vers une situa-
tion de maltraitance.
La thmatique est chaque fois reprise dans son contexte et sap-
puie sur la confiance dans les intervenants et dans les adultes
chargs du bien-tre de lenfant. Plutt que de se focaliser sur la
maltraitance, il sagit de promouvoir la bienveillance , la
construction du lien au sein de la famille et dans lespace social :
tissage permanent o chacun parent, professionnel ou citoyen
a un rle jouer.
Ce livret ainsi que tous les documents du programme sont
disponibles sur le site Internet :
63
Temps dArrt :
Une collection de textes courts dans le domaine du
dveloppement de lenfant et de ladolescent au
sein de sa famille et dans la socit. Une invitation
marquer une pause dans la course du quotidien,
partager des lectures en quipe, prolonger la
rflexion par dautres textes.
Dj parus
- Laide aux enfants victimes de maltraitance Guide lusage des
intervenants auprs des enfants et adolescents. Collectif.
- Avatars et dsarrois de lenfant-roi. Laurence Gavarini, Jean-
Pierre Lebrun et Franoise Petitot.*
- Confidentialit et secret professionnel: enjeux pour une socit
dmocratique. Edwige Barthlemi, Claire Meersseman et Jean-
Franois Servais.*
- Prvenir les troubles de la relation autour de la naissance. Reine
Vander Linden et Luc Roegiers.*
- Procs Dutroux; Penser lmotion. Vincent Magos (dir).
- Handicap et maltraitance. Nadine Clerebaut, Vronique Poncelet
et Violaine Van Cutsem.*
- Malaise dans la protection de lenfance: La violence des interve-
nants. Catherine Marneffe.*
- Maltraitance et cultures. Ali Aouattah, Georges Devereux,
Christian Dubois, Kouakou Kouassi, Patrick Lurquin, Vincent
Magos, Marie-Rose Moro.
- Le dlinquant sexuel enjeux cliniques et socitaux. Francis
Martens, Andr Ciavaldini, Roland Coutanceau, Loc Wacqant.
- Ces dsirs qui nous font honte. Dsirer, souhaiter, agir: le risque
de la confusion. Serge Tisseron.*
- Engagement, dcision et acte dans le travail avec les familles.
Yves Cartuyvels, Franoise Collin, Jean-Pierre Lebrun, Jean De
Munck, Jean-Paul Mugnier, Marie-Jean Sauret.
- Le professionnel, les parents et lenfant face au remue-mnage
de la sparation conjugale. Genevive Monnoye avec la parti-
cipation de Bndicte Gennart, Philippe Kinoo Patricia Laloire,
Franoise Mulkay, Galle Renault.*
- Lenfant face aux mdias. Quelle responsabilit sociale et familiale?
Dominique Ottavi, Dany-Robert Dufour.*
- Voyage travers la honte. Serge Tisseron.*
- Lavenir de la haine. Jean-Pierre Lebrun.*
- Des dinosaures au pays du Net. Pascale Gustin.*
- Lenfant hyperactif, son dveloppement et la prdiction de la
dlinquance: quen penser aujourdhui? Pierre Delion.
- Choux, cigognes, zizi sexuel, sexe des anges. Parler sexe
avec les enfants? Martine Gayda, Monique Meyfroet, Reine
Vander Linden, Francis Martens Avant-propos de Catherine
Marneffe.
*puiss mais disponibles sur www.yapaka.be

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