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Ce livre traite du trauma sur la base dune conception non banalisante,

telle quelle ressort dune clinique et dune psychopathologie rigoureuses


et merge dun intrt port au sujet traumatis plus qu ses symptmes.

Le traumatisme psychique rsulte de linvasion de lespace mental du


sujet par le rel de la mort, le nant comme exprience. La victime sort LE TRAUMATISME
de cette rencontre avec des prouvs extrmes qui feront le socle des
symptmes de la nvrose traumatique : cauchemars, angoisse de PSYCHIQUE
nantisation, dpression, troubles des conduites, maladies psycho-
somatiques. Le point central de ces prouvs est un sentiment soudain,
violent, durable, douloureux de dshumanisation. La thrapeutique
consiste permettre au sujet de retrouver dans sa parole ce qui le lie

LECTURES
la communaut des hommes. Soit, la loi morale universelle qui, pour
Franois Lebigot
chacun, ouvre la voie au dsir.

TEMPS DARRT
Temps dArrt :

Une collection de textes courts dans le domaine du dveloppement de lenfant et de

ladolescent au sein de sa famille et dans la socit. Une invitation marquer une

pause dans la course du quotidien, partager des lectures en quipe, prolonger

la rflexion par dautres textes.

Coordination de laide aux victimes de maltraitance


Secrtariat gnral
Ministre de la Communaut franaise
Bd Lopold II, 44 1080 Bruxelles
yapaka@yapaka.be
Le traumatisme
psychique

Franois Lebigot
Temps dArrt :
Une collection de textes courts dans le domaine de Sommaire
la petite enfance. Une invitation marquer une
pause dans la course du quotidien, partager des
lectures en quipe, prolonger la rflexion par
dautres textes
Chapitre I - Le traumatisme psychique
Franois Lebigot est psychiatre-psychothrapeute, ancien mde-
cin-chef du Service de Psychiatrie de lHpital dInstruction Historique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
des Armes Percy, ancien consultant national de Psychiatrie et
dHygine Mentale pour les Armes franaises. Il est lauteur de Clinique du traumatisme psychique . . . . . . . . . . . . . 7
nombreux ouvrages dont Traiter les traumatismes psychiques
(Dunod). Confrontation avec le Rel de la mort . . . . . . . . . 7
- Soi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Nous remercions Souad Hariki, psychologue clinicienne Paris, - Lautre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
qui a particip activement la construction de cet article et la
lisibilit des illustrations.
- La mort horrible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Leffroi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Fruit de la collaboration entre plusieurs administrations
(Administration gnrale de lenseignement et de la recherche La soudainet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
scientifique, Direction gnrale de laide la jeunesse,
La perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Direction gnrale de la sant et ONE), la collection Temps
dArrt est dite par la Coordination de lAide aux Victimes de Stress et Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Maltraitance. Chaque livret est dit 10.000 exemplaires et
diffus gratuitement auprs des institutions de la Communaut Lappareil psychique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
franaise actives dans le domaine de lenfance et de la jeunesse.
Le stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Les textes sont galement disponibles sur le site Internet
www.yapaka.be. Le trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Le stress traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Comit de pilotage :
Jacqueline Bourdouxhe, Nathalie Ferrard, Grard Hansen, Psychopathologie du trauma et ses incidences
Franoise Hoornaert, Perrine Humblet, Roger Lonfils, Cindy dans la clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Russo, Reine Vander Linden, Jean-Pierre Wattier, Dominique
Werbrouck. La traverse du rseau des reprsentations . . . 16
Le corps tranger interne . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Coordination :
Vincent Magos assist de Diane Huppert, Philippe Jadin et Le refoulement originaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Claire-Anne Sevrin.
CHAPITRE II - Consquences dans la clinique
Avec le soutien de la Ministre de la Sant, de du traumatisme psychique
lEnfance et de lAide la jeunesse de la Commu-
naut franaise. Les effets immdiats et prcoces . . . . . . . . . . . . . . 23
Les troubles post-immdiats et long terme . . . . . 24
La nvrose traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
diteur responsable : Henry Ingberg Ministre de la Communaut fran-
aise 44, boulevard Lopold II 1080 Bruxelles. Novembre 2006 Le syndrome de rptition . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Les autres symptmes ou syndromes . . . . . . . . 27
volutions de la nvrose traumatique . . . . . . . . 31

2 3
CHAPITRE III - Ltiopathognie . . . . . . . . . . . . . 33
Le traumatisme psychique
CHAPITRE IV - La thrapeutique . . . . . . . . . . . . . 35
Les soins immdiats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Les soins post-immdiats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Dbriefing collectif et laprs dbriefing . . . . . . . 38 Bref historique
Dbriefing individuel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Entretiens individuels et groupes de parole . . . . 41 Les blessures physiques jusqu une poque
Les psychothrapies court, rcente ntaient pas qualifies de traumatiques.
moyen et long terme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 En grec ancien, trauma signifie blessure. Quel-
ques annes aprs lapparition de ce terme en
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 mdecine et en chirurgie, il est import dans le
domaine de la pathologie mentale pour qualifier
des blessures psychiques. En 1888, Oppenheim (1)
dcrit une Nvrose Traumatique . Celle-ci
comprenait un certain nombre de symptmes
nvrotiques, dont des cauchemars, qui nappa-
raissaient quaprs laccident, un accident de
chemin de fer gnralement.

Quelques annes plus tard, Kraepelin(2) dcrit une


nvrose deffroi , qui ressemble beaucoup
notre nvrose traumatique. Kraepelin mettait en
avant ltat psychique de lindividu au moment
de lvnement et insistait sur le fait quil ntait
pas ncessaire davoir t dans laccident, mais
quil pouvait suffire den avoir t le spectateur.
Dans ses leons du mardi , Charcot (3) prsen-
te beaucoup dobservations dhystries trauma-
tiques, comme il les appelle. Il affirme que lhys-
trie masculine est toujours dorigine trauma-
tique. Mais dans la premire moiti du XXe sicle
ce sont les psychanalystes qui vont faire avancer
la clinique et la comprhension des nvroses
traumatiques : Abraham(4) et Ferenczi(5) pendant la
1re Guerre Mondiale, Freud(6) entre les deux
guerres. Les deux premiers auteurs cits mettent
en lumire latteinte narcissique ralise par le
traumatisme, Ferenczi(5) parlant plus prcisment
de la fin de lillusion dimmortalit . Freud (6) uti-
lise une mtaphore conomique pour figurer ce
quil appelle l effraction traumatique . Nous ne

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nous tendrons pas ici sur la thorie freudienne Clinique du traumatisme psychique
du trauma, puisque cest partir delle que nous
proposerons nos propres constructions. Notons
seulement que cest partir de la nvrose trau- Nous carterons dabord une source de possible
matique quil a remani sa thorie des pulsions, confusion. Il ne sagit pas ici du trauma sexuel
proposant la dualit : pulsion de vie/pulsion de infantile de Freud, par lequel il expliquait dans
mort. Immerg dans la culture amricaine, les dbuts de linvention de la psychanalyse les
Ferenczi(5) refuse la notion de pulsion de mort, symptmes de la nvrose. Il sagit du trauma de
mais pose une description trs argumente et la mort, de lanantissement, qui peut dailleurs
trs dtaille des dsordres que le traumatisme tre le rsultat dune agression sexuelle. Voyons
provoque dans lappareil psychique. donc dabord les caractristiques de ce trauma.
Dans les dcennies de laprs-guerre, les psy-
chiatres qui ont continu sintresser la Confrontation avec le Rel de la mort
nvrose traumatique ont tir des travaux des
psychanalystes et de leurs prdcesseurs une Le traumatisme psychique rsulte dune ren-
description clinique de laffection bien articule contre avec le rel de la mort. Cela veut dire
et complte. a a t le cas des psychiatres mili- que le sujet sest vu mort ou il a peru ce quest
taires franais : citons le livre de Juillet et vraiment la mort comme anantissement, et non
Moutin (7), larticle princeps de Crocq (8) et un peu sous cette forme imaginaire qui caractrise le
plus tard le livre de Barrois (9). La description que rapport des hommes la mort. Freud faisait
nous proposerons sera trs proche des travaux remarquer que nous savons tous que nous allons
de ces auteurs. mourir, mais que nous ny croyons pas. Il ny a
pas de reprsentation de la mort dans lincons-
Dix ans aprs la guerre du Vit nam, les cient, et dailleurs comment reprsenter le nant.
Amricains vont reprendre la question leur Nous pouvons rpertorier trois types de situations
manire en crant une entit appele Post- qui peuvent tre lorigine dun traumatisme:
Traumatic Stress Disorder . La notion de stress
est venue chez eux remplacer celle de nvrose. Dans la premire, le sujet est lui-mme concern
Le traumatisme est devenu un stress ayant cer- de prs par la mort : agression, accident de la
taines particularits et la clinique de laffection voie publique, accident du travail, attentat, etc.
est singulirement appauvrie. La diffusion de ce Dans ces situations, il y a un bref instant o il
modle amricain est telle quil est aujourdhui sest vu mort : il voit dans les yeux de lagresseur
difficile dy rsister. Ce petit livre se propose de quil va tirer, la voiture arrive sur lui vive allure, il
prsenter les conceptions qui ont fait leurs bascule dans le vide, la bombe explose un
preuves sur le trauma et la nvrose traumatique mtre de lui.
et de montrer en quoi elles diffrent du stress et
du Post-Traumatic Stress Disorder . Car il y a Dans le deuxime type de situation, la mort de
un enjeu diagnostique et thrapeutique important lautre, de lalter ego, survient brusquement sous
entre les deux conceptions prsentes en Europe. les yeux du sujet. Un exemple : deux casques
bleus sont de garde devant le Q.G. franais
Sarajevo. Ils discutent tranquillement, la priode
est calme. Tout dun coup lun voit une tache
rouge apparatre sur le front de lautre, qui

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scroule au mme moment, mort. Le survivant La soudainet
revivra la scne dans ses cauchemars.
Llment de surprise auquel Freud tait trs
La troisime situation est appele la mort hor- attach, on le rencontre dans tous les cas, mme
rible . Les cadavres sont nombreux, et en mau- lorsque la situation rend probable un vnement
vais tat, mutils, en cours de putrfaction. Cest tel que celui qua rencontr la victime. Le soldat
le genre de spectacle qui soffre aux sauveteurs de tout lheure, dans la mle de la bataille,
qui arrivent sur un grand carambolage autorou- aurait pu ne pas tre surpris de ce qui lui arrivait
tier ou des soldats qui dcouvrent un charnier. ( linverse de son camarade Sarajevo). Aussi la
surprise est-elle moins objective que subjective.

Le deuxime aspect du traumatisme


psychique est leffet quil a immdiatement Un quatrime point mrite dtre soulign dans
sur le sujet : leffroi ce chapitre clinique : le trauma rsulte toujours
dune perception ou dune sensation.
Freud tenait ce que lon distingue leffroi de la
peur et de langoisse. Pour lui, langoisse protgeait Il est lincrustation de quelque chose quon a vu,
du traumatisme parce quelle renforait la dfense le plus souvent entendu : comme une explosion,
de lappareil psychique, tandis que leffroi tait la senti : comme des odeurs de cadavre ou de
manifestation intime de leffraction traumatique. fume, got : got de cyanure, ressenti : corps
Nous reviendrons plus en dtail sur cette question. serr dans un tau ou secousses dun tremble-
Leffroi a deux versants: Lun concerne le niveau ment de terre. Le trauma, cest toujours du rel.
des reprsentations: toute ide, toute pense, tout Si douloureuse que soit pour le sujet une nouvel-
mot disparaissent de la conscience des sujets qui le apprise par le rcit dun tiers, si horrible que
se vivent comme dshabits par le langage, soit le spectacle vu au cinma ou la tlvision,
comme sils avaient eu un bref moment la tte vide; il ny aura pas trauma, malgr lampleur ven-
ils dcrivent un sentiment de panne, de black out, tuelle du choc motionnel. On voit ici se profiler
de blanc, darrt sur image (limage tant dans ce le seul diagnostic diffrentiel de la nvrose trau-
cas une image externe, dans quelques cas halluci- matique. Dans lopinion, deux situations se pr-
natoires, nous en donnerons des exemples). Dun tent particulirement une confusion entre ce qui
autre ct, leffroi se manifeste au niveau des est un trauma et ce qui nen est pas.
affects. L aussi, il y a un blanc de laffect, juste-
ment ni peur ni angoisse: je nai mme pas eu le La premire est le traumatisme par procuration:
temps davoir peur, dira ses camarades ce sol- Deux personnes ont un lien trs troit, lune des
dat qui sest retrouv tout coup avec le canon deux est victime dun accident. Elle fera des cau-
dun fusil point sous son nez (le fusil sest enray). chemars de rptition dans lesquels elle revivra
laccident. Lautre fera aussi des cauchemars, des
Ce moment de leffroi est facile reprer dans le cauchemars daccident, qui nont pas les caract-
discours du sujet, prcocement en dehors de ristiques des cauchemars traumatiques (voir plus
toute manifestation psychopathologique. Il signe loin), qui sont des crations de ses fantasmes.
quil y a eu effraction traumatique. Ce quil faut
savoir nanmoins, cest quil peut tre oubli De mme, il est faux de penser que le traumatisme
avec la partie de lvnement qui a fait trauma- puisse se transmettre dune gnration lautre.
tisme, par le mcanisme du dni. Les cauchemars de camp de concentration des

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enfants et petits-enfants de dports sont eux lon, de football par exemple. Le stress comme le
aussi des constructions fantasmatiques et nen- trauma agit comme une menace, menace lint-
trent pas dans le cadre des nvroses traumatiques. grit physique et/ou psychique (viol), menace vita-
le gnralement. Dans le cas du stress (to stress :
La nature de la prise en charge thrapeutique presser) lenveloppe du pare-excitation plie, sin-
sera diffrente, il sera question dans ces deux vagine, mais ne rompt pas, comme lorsque lon
cas danalyser ce qui relie le sujet la personne enfonce son poing dans un ballon de football.
traumatise, et non de soccuper du retentisse-
ment dun vnement rel dans le psychisme.

Stress et trauma

Voyons maintenant comment nous pouvons


nous reprsenter un traumatisme psychique.
Nous utiliserons la mtaphore conomique de
lappareil psychique que nous propose Freud. En Mais revenons la mtaphore freudienne.
mme temps, nous figurerons ce qui diffrencie lintrieur de la vsicule vivante, la pression aug-
le stress du trauma. Freud a reprsent lappareil mente et cre une souffrance psychique. Celle-ci
comme un volume sphrique envelopp dans sexprime par de langoisse, cest--dire par un
une membrane hermtique quil appelait le renforcement de lnergie positive la surface du
pare-excitation . pare-excitation qui augmente sa rsistance. Une
chose se voit dans cette figuration du stress,
cest que, quand la menace disparat, la vsicule
vivante, comme le ballon, reprend sa forme initiale.
Il pourra rester un souvenir douloureux de lv-
nement, mais ce souvenir pris dans le rseau des
reprsentations est destin voluer, perdre sa
charge anxieuse, voire subir un refoulement.

Il nen va pas de mme avec le traumatisme.


Dans la sphre, le rseau des reprsentations sur Dans ce cas ce qui va devenir limage trauma-
lequel circulent des petites quantits dnergie, tique, va traverser le pare-excitation, gnrale-
reprsente le fonctionnement de lappareil psy- ment quand lappareil psychique est au repos,
chique. Le pare-excitation a pour fonction de fil-
trer les nergies venant de lextrieur, et darrter
celles qui, dpassant une certaine puissance,
perturberaient lintrieur de la sphre la circula-
tion des petites quantits dnergie. Pour assurer
ce rle, la membrane du pare-excitation est char-
ge dnergie positive.

Reprsentons la vsicule vivante comme un bal-


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cest--dire que la charge protectrice en nergie Prenons lexemple dun attentat dans le mtro. Il
positive est faible. y a lexplosion de la bombe, qui fait effraction.
Puis le spectacle des morts et des blesss, le
Il y a selon lexpression consacre depuis Freud sujet lui-mme peut tre bless, la fume qui
effraction du pare-excitation, incrustation dun envahit le wagon, les cris des passagers, les
corps tranger interne lintrieur de lappareil secours qui narrivent pas Soit tout ce quil faut
psychique. Ce corps tranger qui est dune tout pour crer de la peur et de langoisse, cest--
autre nature que les reprsentations, trs charg en dire du stress. Cest la raison pour laquelle les
nergie, va perturber le fonctionnement de lappa- rescaps de telles situations nous apparaissent
reil. Il a une autre caractristique, cest quil peut dabord comme des gens stresss , puisque
demeurer l ventuellement toute la vie du sujet, comme nous le verrons, le syndrome de rpti-
rapparaissant la conscience sous la forme dun tion traumatique napparat que plus tard.
phnomne de mmoire, ce qui est loppos dun
souvenir (conscient ou refoul). Il donnera lieu au
syndrome de rptition dont nous parlerons dans la
clinique de la nvrose traumatique.

Alors, pourquoi parlons nous couramment


aujourdhui de stress traumatique ? Dans une
majorit dvnements traumatognes, il y a la
fois du trauma et du stress.

Mais certains patients nous montrent quil y a des


raisons de distinguer le trauma du stress. Ce jeune
soldat est Kigali (Rwanda) en 1994 avec un grou-
pe de 300 parachutistes franais venus l pour
extraire les membres du corps diplomatique des
pays europens. Dans une ruelle de la ville o il
marche avec un camarade, ils passent devant le
cadavre dun homme qui a le crne fendu et do
sort du sang et de la cervelle. Il dit alors son
camarade: Cest curieux que tout ceci ne nous
fasse rien. Il termine son temps dengagement.

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Au moment de sa libration, quatre ans plus tard,
il commence prsenter des troubles anxieux.
Puis apparaissent des attaques de panique pluri-
quotidiennes qui le lancent dans une course aux
mdecins et il mange des anxiolytiques par
poignes. Une psychologue lui conseille daller
voir un psychiatre militaire parce quelle a le
sentiment que tout a a voir avec ses annes
dans larme. Il est hospitalis. Au bout de
quelques jours, il arrive un matin dans le bureau
du mdecin qui soccupe de lui. Il est dune
pleur effrayante. Cette nuit, a a explos dans
ma tte, javais devant mes yeux le visage de ce
cadavre la tte fendue, mais le pire, cest quil
avait lexpression de quelquun qui vient de voir le
diable en personne . Il faudra trois ans de
psychothrapie pour gurir ce garon de sa
nvrose traumatique. (Nous avons vu une
squence assez comparable chez une jeune fille
qui avait vu scraser ses pieds, sur le trottoir,
le corps dun homme qui stait dfenestr).
Comme on le voit dans ce cas et dans bien
dautres, le trauma na rien voir avec le stress.

Psychopathologie du trauma et
ses incidences dans la clinique

Nous continuerons utiliser la mtaphore freu-


dienne en la complexifiant. Ralisons maintenant
une figure faite de lignes horizontales, tages en
strates. (schma ci-contre)

En haut du schma, il y aura le monde extrieur,


puis la barre du pare-excitation qui dlimite le
dehors du dedans. Sous le pare-excitation, il y
aura le rseau des reprsentations, cest--dire
un grand espace qui forme lessentiel de lappa-
reil psychique. En bas du schma, il y aura une
ligne paisse reprsentant ce que Freud appelait
le refoulement originaire.

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Cette barre spare lespace des reprsentations
et celui tout en bas des prouvs originaires :
cest--dire les premiers prouvs du ftus et du
nourrisson avant que le langage ne lui permette
de les nommer. Le refoulement originaire ou pri-
maire rendra pour le sujet le monde de loriginai-
re inaccessible et interdit. Nous ne parlerons pas
ici du refoulement secondaire appel gnrale-
ment le refoulement sans plus de prcision. Il ne
porte que sur les reprsentations et les affects
qui leur sont attachs, et ne joue peu prs
aucun rle dans lincrustation de limage trau-
matique et des symptmes qui vont apparatre.

Dans lappareil psychique ainsi schmatis, il faut


maintenant se reprsenter limage de la scne trau-
matique comme un bloc franchissant le pare-exci-
tation en provenance du dehors, traversant la zone
des reprsentations et venant se fixer sur la ligne
du refoulement originaire. Nous porterons mainte-
nant notre attention sur ce qui se passe en trois
points: le sillage laiss dans la zone des reprsen-
tations par le passage du bloc traumatique, les
effets directs sur lappareil psychique de limage
incruste, et son voisinage avec loriginaire. (schma
ci-contre)

Dans sa traverse, le bloc traumatique repousse


les reprsentations (les signifiants) et les mo-
tions qui leur sont associes. On reconnat l ce
qui fait leffroi, la disparition de toute pense, de
toute motion. Pendant un moment, le sujet a t
priv de langage. Or lhomme est un tre de lan-
gage et dans cet instant, cest pour lui comme
sil avait t dshumanis. Comme sil avait t
exclu de la communaut des hommes, abandon-
n des siens.

Il en rsulte de puissants et durables sentiments


de honte et dabandon. Selon les patients, ils
expriment ce sentiment de honte, incomprhen-
sible pour eux, li leur exprience de dshuma-
nisation. La honte sils ne peuvent la dire, se lit de
toute faon travers leurs comportements : ne

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plus vouloir sortir de chez soi, sauf la nuit, porter
des lunettes noires, raser les murs

Le sentiment dabandon est plus facilement


exprim. Les rescaps en veulent tous les tres
humains, mme leurs proches : Je sais bien
quils ny sont pour rien, mais a ne mempche
pas de leur en vouloir , disait ce jeune grand-
pre victime dune agression bien avant la nais-
sance de ses petits- enfants.

Dans les cas graves, la formule passive : avoir t


abandonn se transforme dans linconscient en
formule active: se faire abandonner, qui est lori-
gine des conduites dont le but, non reconnu
comme tel, est de provoquer des ruptures. La ra-
lit semble alors donner raison au sujet : il est
effectivement abandonn. Do de nombreux cas
de divorce, de licenciement, de perte du loge-
ment. Il faut comprendre aussi dans cette logique
dauto-exclusion les dsocialisations totales, les
suicides et les volutions vers un alcoolisme
cens aussi tre un remde la honte.

Ltage en dessous est celui de limage incrus-


te. Dans la clinique, elle entranera plusieurs
types de consquences.

La premire et la plus spectaculaire: cest le syn-


drome de rptition, cest--dire la possibilit pour
limage traumatique de rapparatre la conscien-
ce intacte, telle quelle a t perue sur le moment,
au dtail prs et comme si lvnement tait en
train de se produire. Ce sentiment trs puissant de
revivre cet vnement parfois quarante ou cin-
quante ans aprs tonne douloureusement les
patients, de mme quils ne peuvent pas admettre
que leur volont est impuissante avoir un quel-
conque pouvoir den empcher ou modifier la sur-
venue. Rien voir donc avec un souvenir dans
lequel lvnement est retravaill en permanence
par les reprsentations comme dans le stress.

Nous avons dj dit que lexprience traumatique

18 19
apportait au sujet une connaissance intime du rel lintermdiaire du traumatisme. Cest comme sil
de la mort comme nantisation. Limage incruste retournait dans le ventre de sa mre, un quivalent
est l pour sans cesse le lui rappeler. La mort est de linceste, fait remarquer Liliane Daligand (10).
alors partout, derrire cette porte il y a certaine- Quimporte que le sujet puisse arguer quil ne la
ment quelquun qui mattend avec un fusil, je dois ni voulu, ni souhait, ni dsir, il a franchi une
vrifier si sous ce sige, il ny a pas une bombe, barrire interdite, il est dans la transgression, une
quand on me demande ce que je vais faire aux
vacances prochaines, a me donne presque envie
de rire Cette ubiquit de la mort est lorigine
de multiples manifestations anxieuses que nous
dtaillerons dans la clinique.

La deuxime consquence de cette image incrus-


te rsulte de la fascination quelle exerce sur le
patient. Celle-ci reste en arrire-plan dans les pre-
miers temps de lvolution de la nvrose trauma-
tique o langoisse lemporte. Peu peu, au fur et
mesure que le sujet parvient composer avec la
prsence de ce corps tranger interne, la fasci-
nation constitue un contre-poids srieux lan-
goisse. Elle est lorigine dun attachement au
trauma qui va compliquer singulirement la thra-
peutique si la nvrose nest pas prise en charge
suffisamment tt. Ce phnomne ne devrait pas
nous surprendre quand on voit la fascination
quexercent sur les gens ordinaires les spectacles
dhorreur: attroupements autour des accidents
sur la voie publique, succs de certaines mis-
sions tlvises ou de certains films La fascina-
tion que lon retrouve ici chez tous les sujets mais
plus particulirement dans la contemplation de
limage traumatique, correspond en langage
Lacanien de la jouissance (inconsciente).

En bas de notre schma, nous trouvons la barre


du refoulement originaire, sur laquelle est incrus-
te limage traumatique. Pourquoi cette proxi-
mit ? Sans doute parce que celle-ci recle des
contenus semblables ceux du refoul originai-
re : image dhorreur et sentiment de compltude
provoquant la fois angoisse de nantisation et
jouissance totale, avec absence dlments lan-
gagiers. Cet espace est celui o il est interdit au
petit dhomme de revenir, et o l, il revient par

20 21
transgression qui saccomplira de nouveau
chaque manifestation du syndrome de rptition.
Les consquences dans
Il nest pas tonnant ds lors que toutes les vic-
la clinique du traumatisme
times se sentent coupables, soit ouvertement le psychique
plus souvent, soit la culpabilit est projete (sur
les supposs responsables de la catastrophe),
soit elle est refoule, mais apparatra dans des
symptmes ou au cours de la psychothrapie.
Ce phnomne intriguant et un peu rvoltant a Les effets immdiats et prcoces
donn lieu des explications qui sont destines
satisfaire la raison, de la part des patients
comme de celle des psychiatres : culpabilit du Nous ne nous tendrons pas longtemps sur cette
survivant unanimement retenue dans les catas- clinique des troubles qui suivent limpact trauma-
trophes collectives, culpabilit de nen avoir pas tique, cest le plus souvent une clinique de lan-
fait assez pour les autres, jusqu des raisonne- goisse, qui intresse surtout les professionnels
ments beaucoup plus irrationnels. Ainsi la culpabi- des soins durgence : psychiatres, psychologues,
lit est-elle au cur de lensemble des prouvs infirmiers psychiatriques. Comme nous lavons
qui seront la matire des divers symptmes de la dit prcdemment, il peut ny avoir aucun trouble
nvrose traumatique, avec la honte, labandon, cause dune dfense contre ce qui se prsente
lubiquit de la mort, la fascination horrifie au sujet par un dni du rel. Ce dni peut se
mettre en place une fraction de seconde plus
On ne stonnera pas alors de la richesse et de la tard, aprs le temps de leffroi, ce moment de
diversit des manifestations cliniques que nous suspension de toute pense et de tout affect.
aurons dcrire, mais pas comme des co- Parfois une perte de connaissance recouvrira
morbidits , ainsi que limpose la pense anglo- tout ou une partie de lvnement, ltant la
saxonne, mais comme des phnomnes prsents mmoire pendant une dure variable, parfois plu-
ou en germe ds leffraction traumatique. sieurs annes, parfois toute la vie, dans ce cas
prfrentiellement derrire le masque dune
Ainsi, la nvrose traumatique ne se rsume pas affection psychosomatique grave. La mort sest
au retour priodique des images traumatiques, inscrite dans le corps.
mais il faut tenir compte, y compris dans nos
entreprises thrapeutiques, de tous les boulever- La clinique de langoisse prend des formes trs
sements quapporte leffraction dans lappareil variables, depuis le stress adapt jusqu tous les
psychique. degrs de modifications de ltat de conscience:
dpersonnalisation et dralisation, sentiment de
vivre un rve ou un cauchemar, acclration ou
ralentissement du temps vcu, tats confusion-
nels avec perte de tous les repres spatio-tempo-
rels temporels et modifications qui peuvent tres
hallucinatoires de la ralit. Comme nous lavons
dit, sur le terrain, nous rencontrons surtout de
grandes crises anxio-motionnelles et des tats

22 23
de stupeur plus ou moins confuse. Dans les cours des annes 80, nous avons d rviser
heures ou les jours qui suivent peuvent se dve- cette conception sur deux points. Lexprience
lopper des bouffes dlirantes, des troubles faite avec de jeunes soldats pris en charge pr-
graves de lhumeur, maniaques ou mlancoliques, cocement, et avec certains des patients issus du
ou dbuter une dissociation schizophrnique. milieu civil, surtout lorsquil sagissait dun v-
nement touchant un grand nombre de per-
Tous les patients prsentant un tat anxieux sonnes, montrait que la phase de latence pouvait
simple, avec ou sans modification de ltat de ne durer que quelques heures. Un autre point
conscience, ne sont pas coup sr traumatiss. nous est apparu concernant ces phases de
Il nen reste pas moins que dans les plans catas- latence : toutes ntaient pas aussi silencieuses
trophes, dans les services durgence lhpital quon lavait dit dans une clinique traditionnelle.
et dans dautres lieux destins recevoir des
victimes dagression, de mini-catastrophes indi- Les symptmes que nous dcrirons dans la
viduelles, une place doit tre faite la prise en nvrose traumatique peuvent apparatre dans
charge mdico-psychologique. cette priode, avec plus ou moins de force, sauf
le syndrome de rptition : angoisse sous toutes
ses formes, dpression, troubles caractriels
Les troubles post-immdiats (trs frquents), maladies psychosomatiques
Notre soldat de Kigali, dans une mission suivante,
et long terme dormait chaque fois quil ntait pas en service,
ses camarades lappelaient la marmotte ! . La
phase de latence cesse quand apparat le syn-
Les troubles post-immdiats sous leur aspect drome de rptition, loccasion dune situation
dune symptomatologie psychiatrique sont une ressemblant aux circonstances de lvnement
persistance ou une aggravation des troubles pr- traumatique ou pouvant tre rattache lui dune
coces. Dans lensemble, la priode post-imm- quelconque manire, comme les dates anniver-
diate est constitue de manifestations mineures, saires, une mission la tlvision, etc. Le sujet
anxit gnralise , dysphorie, mais surtout entre alors officiellement si lon peut dire, dans
troubles du caractre (irritabilit, repli sur soi), la nvrose traumatique. Ce nest dailleurs pas
ncessitant une surveillance du devenir de ces une raison suffisante ses yeux pour quil vienne
sujets. Dans larme, ces symptmes provo- consulter, sauf parfois, sil y est pouss par son
quent un rapatriement sanitaire. Plus couram- entourage familial ou professionnel.
ment, le post-immdiat est la priode de stabili-
sation motionnelle qui autorise des entreprises
thrapeutiques telles que le dbriefing.
La nvrose traumatique
La phase de latence, cest la caractristique de la
nvrose traumatique qui a t la premire tre
reconnue. Aprs lvnement, la victime est Elle commence quand le dni de limage trauma-
asymptomatique pendant des semaines, des tique prend fin. Elle comporte de multiples symp-
mois ou des annes. Cest ce que nous avions tmes dont nous avons esquiss la gense dans
cru constater au dbut de notre carrire chez le chapitre prcdent. Ils ont chacun le pouvoir
tous nos patients anciens militaires (2me Guerre de susciter de la souffrance chez le sujet et len-
Mondiale, Indochine, Core, Algrie). Puis au tourage, et de crer du handicap.

24 25
Le syndrome de rptition prendre en compte, car ils reprsentent des tenta-
tives dlaboration du traumatisme partir dl-
Il est constitu du retour de la scne traumatique, ments de la vie psychique.
soit la nuit dans des cauchemars, soit le jour
dans des reviviscences. Le sujet revit la scne Terminons sur le syndrome de rptition pour
comme sil tait en train de la vivre, cest au rappeler quil est pathognomonique de la nvro-
dtail prs, dtails quil a perus sur le moment, se traumatique. Ce qui veut dire quon ne le ren-
et au temps prsent. Il est nouveau dans lv- contre dans aucune autre affection, et quil est
nement, et si cest un cauchemar, il se rveille en ncessaire pour porter ce diagnostic (nous ver-
sursaut, en sueur, et en proie une angoisse rons qu cause du dni, il y a quelques excep-
extrme. Il met parfois du temps retrouver la tions cette rgle).
situation prsente. Lors des reviviscences
diurnes, le sujet tant veill, les choses sont un
peu plus complexes. Celui-ci vit gnralement en Les autres symptmes ou syndromes
mme temps le rel de lvnement et la ralit
dans laquelle il se trouve. Cette femme a t vic- Lanxit : cest dans les troubles anxieux que le
time dun crash arien o lavion avait pris feu. DSM classe le PTSD, sans que le droulement
Ds quelle sent une odeur de fume ou de brl, des symptmes qui mnent ce diagnostic ne le
elle senfuit en courant, comme elle avait fui pour justifie de manire vidente. Lanxit ou lan-
sloigner de lavion en feu. goisse sont souvent au premier plan du tableau
clinique ou colorent toute la symptomatologie.
Ce jeune soldat revient de Sarajevo. Dans une Nous trouverons une angoisse de fond (anxit
avenue paisible de Paris, il voit tout dun coup des gnralise), des crises dangoisse aigus
fusils apparatre aux fentres et il se jette sous une (attaques de panique), toutes sortes de phobies
voiture, comme lorsquil tait sur Snipper Alley surtout en rapport avec lvnement traumatique
dans la capitale bosniaque. Parfois, mais rarement (foule, transports en commun). Ce qui nem-
heureusement, cest limage relle qui lemporte, pche pas que dautres situations puissent tre
et tout peut arriver, comme lagression subite dun phobognes, jusqu la panphobie : le sujet craint
quidam qui passe par l. le monde extrieur et reste confin chez lui,
volets clos. Lanxit infiltre avec plus ou moins
Les patients sentent ce risque et viennent consul- de force la dpression, les troubles du caractre
ter avec comme demande de faire en sorte que a et des conduites, les manifestations psychoso-
ne se produise pas. En principe, les phnomnes matiques. Elle peut tre aussi lorigine de
de rptition restent strictement fidles la scne plaintes somatiques, essentiellement des dou-
initiale, ce qui tonne beaucoup les patients qui leurs. Ce point est particulirement proccupant
plus dun demi-sicle aprs, revivent un vne- lorsque la victime a eu de graves blessures phy-
ment appartenant leur jeunesse. Toutefois, sur- siques, suivies parfois de multiples oprations.
tout les cauchemars sont parfois capables dvo- Les douleurs paraissent justifies au moins un
luer, ce qui est plutt bon signe. Cela se voit par- certain temps, variable selon les blessures et les
ticulirement au cours des psychothrapies. Le interventions rparatrices quil a fallu pratiquer.
corps tranger interne est pris en charge par- Mais vient un temps o les antalgiques nont plus
tiellement ou compltement par les reprsenta- lefficacit quils devraient avoir, o pour les chi-
tions, sauf le moment de la rencontre avec la mort. rurgiens, les douleurs sont dorigine purement
Les nouveaux scnarios sont intressants psychogne. Et le plus souvent, elles le sont en

26 27
effet. Nous nous trouvons l devant linstallation chang de caractre aprs lvnement : Alors
dun cercle vicieux quil est trs difficile de cest ma femme qui avait raison ! . Mme chose
rompre : les douleurs ractivent le trauma, et le pour ce cadre important dune grande entreprise,
trauma ractive langoisse, sexprimant ici tra- que ses deux filles adores avaient pouss
vers les douleurs. consulter un psychiatre. Lui ne comprenait pas
pourquoi. Il avait chapp par miracle un incen-
La dpression : comme nous lavons dit, elle est die dans ltage de la direction. Son bureau avait
toujours prsente dans la nvrose traumatique, t vite envahi par une fume noire et paisse. Il
prcdant parfois lapparition du syndrome de a perdu connaissance peu de temps avant que
rptition. Elle va de la simple tristesse avec les pompiers ne le trouvent et lemmnent.
manque dentrain la mlancolie dlirante, carac- Depuis cet vnement, cet homme jusque l faci-
trise par un dlire de perscution mcanisme le vivre tait devenu insupportable pour sa
interprtatif. Entre ces deux extrmes, la dpres- famille. Les troubles du caractre peuvent don-
sion a une forme classique: tristesse de lhumeur, ner naissance des troubles des conduites ou
inhibition psychique et psychomotrice, cest-- des passages lacte.
dire sentiment de fatigue physique et psychique,
surtout le matin, aboulie avec difficult dentre- Les troubles des conduites : ils ont la particulari-
prendre, troubles de la mmoire, de la concentra- t dtre la phase finale du parcours de lexclu-
tion et surtout de lattention (leur esprit est mobili- sion dans les nvroses traumatiques graves. En
s ailleurs, baisse de la libido, plaintes somatiques France, ils prennent trs souvent laspect de
comme des cphales). Le niveau dangoisse linstallation dun alcoolisme qui conduit parfois
mle la dpression est variable, tantt celle-ci certains patients la clochardisation. Lusage de
est au premier plan dans les entraves et la souf- lalcool a, premire vue, valeur anxiolytique et
france quelle apporte la vie du sujet, tantt la renarcissisante. Plus profondment, lalcool est
dpression terrasse le patient dans une doulou- un quivalent empoisonn du lait maternel, il pro-
reuse inaction, tantt angoisse et dpression voque une rgression qui les met en accord avec
conjuguent leurs effets parts gales. ce que le trauma a prsentifi de loriginaire. Au
cours des alcoolisations, des passages lacte
Les troubles du caractre : ils sont constants et graves peuvent tre commis, alors que la honte
variables dans leur forme et dans leur intensit : est leve et que la culpabilit a disparu comme
repli sur soi, irritabilit accompagne de senti- frein. Dautres troubles de conduites sont fr-
ments vagues ou exprims dans une plainte, quents, citons parmi eux : les toxicomanies qui
agressivit dont le sujet na pas toujours conduisent une exclusion sociale et parfois la
conscience, violence dans la famille ou lext- mort, les troubles de conduites alimentaires,
rieur. Ce soldat encore jeune demande un bilan sexuelles (viol) et les consommations excessives
de sant dix ans aprs la guerre du Golfe de psychotropes. Le suicide est la forme la plus
laquelle il a particip comme jeune engag. Il se radicale de lexclusion. Souvent, il prend la forme
sent malade, mal dans sa peau, mais il ne de suicide ordalique dans lequel le sujet laisse
rechigne pas accomplir son service, quoique rptitivement au hasard ou la providence le
sans entrain. lentretien on trouve un pisode soin de dcider sil doit vivre ou mourir. Il est prin-
traumatique dans le Golfe, auquel il navait pas cipalement lorigine daccidents mortels de la
accord une grande importance et qui donnait voie publique. Lattrait de ces traumatiss pour la
lieu de rares cauchemars. Dans le droulement mort reste un mystre pour eux-mmes, alors,
de lentretien, il prend conscience de ce quil a que cest justement la mort quils ont chapp.

28 29
Ce quoi ils veulent se soustraire, cest moins que nous avons dj voques. Elles napparais-
langoisse gnre par lvnement qu une sent pas dans les descriptions successives du
jouissance inconsciente mais culpabilisante. PTSD, quoiquelles soient dobservation courante
dans les nvroses traumatiques. Cest dautant
Les passages lacte : ils peuvent surgir dans le plus tonnant que le stress lui tout seul est un
contexte dun trouble des conduites, par bon pourvoyeur daffections de ce type. Celles-ci
exemple troubles des conduites agressives, vont des affections cutanes la survenue de
comme ce jeune homme qui frquentait les maladies mortelles ou trs invalidantes ncessi-
cabarets la nuit pour chercher la bagarre, ou tant des soins mdicaux voire chirurgicaux :
dpressives, ayant dj fait une tentative de sui- ulcres gastro-duodnaux, hypertension artrielle,
cide, se jetant par la fentre la suite dune myxoedme, diabte insulinodpendant, voire des
remarque humiliante que vient de lui faire un tumeurs cancreuses (mme si la preuve nen a
membre de sa famille. L, ils peuvent survenir de pas encore t formellement apporte)...
manire tout fait inattendue. Parfois le patient
pressent ce risque, et, quand il redoute un pas- Parfois dans les maladies graves, il ny a ni syn-
sage lacte meurtrier, il va spontanment drome de rptition, ni souvenir dun moment
consulter. Jusqu une poque rcente, ctait la deffroi. Ceux-ci napparatront que si un travail
seule raison pour eux de consulter un psychiatre psychothrapique a t possible, cest--dire
sans y tre pousss. Ce jeune soldat est rentr souhait par le patient. Lamener sans son
depuis un an de Goma au Zare o, pendant cinq consentement dans la zone du trauma peut avoir
semaines, il a charri des cadavres. Il est revenu des consquences somatiques graves.
de l-bas avec comme syndrome de rptition
des bouffes dodeur de charnier. Un jour, il
effectue des manuvres dans la campagne fran- volutions de la nvrose
aise, il est au volant dun VAB (vhicule de
lavant blind) sur une petite route. En face de lui, traumatique
au bout de la ligne droite, arrive un vhicule de
tourisme : Jai piqu sur lui avec la ferme inten-
tion de les crabouiller, comme des chiens. a Cest une question difficile traiter, tant il y a de
aurait pu tre mon pre, ma mre, ma sur, a variations individuelles et de possibilits de chan-
ne maurait rien fait, je ne sentais aucune mo- gement de mode volutif chez un mme sujet.
tion . Au dernier moment, il change de direction
et il ne sait toujours pas pourquoi. Les passages Les volutions bnignes : elles sont nombreu-
lacte ont souvent une dimension moins tra- ses. Peu aprs lvnement, le sujet peut avoir
gique, comme certains viols (11). de frquents cauchemars, qui sespacent et dis-
paraissent au cours des mois ou des annes qui
Les plaintes somatiques : elles sont frquentes suivent. Les autres symptmes nont t pr-
et se voient gnralement dans un contexte sents que quelques jours ou semaines, et les
anxieux ou dpressif, mais ont parfois la valeur cauchemars devenus rares naffectent pas la vie
dun symptme de conversion, en rapport avec du sujet. De mme quon ne pourrait pas parler
lun ou lautre des aspects de lvnement. ici de PTSD, de mme ltiquette de nvrose
traumatique nest pas justifie. Nous ne retrou-
Les maladies psychosomatiques : rappelons les vons pas ici lvolution dune nvrose .
douleurs des traumatiss physiques multioprs

30 31
Les volutions cycliques ou circonstancielles :
la nvrose traumatique rapparat comme aux
Ltiopathognie
premiers jours aux dates anniversaires ou la
suite dun vnement douloureux : deuil, licencie-
ment, sparation, chec Lvolution peut se
faire de manire peu prs gale, avec des
La nvrose traumatique a de tout temps rencon-
priodes meilleures que dautres, ou bien la
tr beaucoup de scepticisme de la part des
nvrose sattnue avec les annes ou au contrai-
proches des victimes, autant que de la part de
re saggrave jusqu une situation catastro-
leurs mdecins, fussent-ils psychiatres. Les
phique. En ce qui concerne lvolution, il faut sur-
choses sont en train de changer, mais une suspi-
tout prendre en compte limpact de chacun des
cion demeure partir de la question : pourquoi
aspects de la nvrose : inhibition dpressive avec
lui, six mois aprs, est-il encore malade, alors
ses ventuelles consquences familiales ou pro-
que lautre a repris une vie normale au bout de
fessionnelles, restriction vitale due au champ des
quinze jours ? Il est trs difficile de rpondre clai-
phobies, troubles relationnels en rapport avec les
rement cette question dont une partie au moins
modifications du caractre ou dune manire dif-
de la rponse se trouve chez celui qui la pose.
frente, une affection psychosomatique Sans
compter, pour la complexit de la question de
Pour essayer de sy retrouver, il faut dabord distin-
lvolution, les changements quapportent les
guer le traumatisme psychique et la nvrose trau-
prises en charge lune ou lautre des phases de
matique. Nimporte qui est susceptible dtre un
lvolution spontane, sans compter non plus les
jour le lieu dune effraction traumatique. La clinique
squelles physiques de blessures de gravit trs
nous montre aussi que certains facteurs facilitent
variable produites par laccident.
considrablement le traumatisme, outre la violence
extrme du choc, la fatigue physique et/ou morale
(soldat en campagne), la passivit (mtro), lactivit
fantasmatique du moment (le traumatisme rsulte
dune rencontre dun vnement et dun sujet),
une action hors la loi en cours, un deuil rcent, un
traumatisme antrieur etc.

La nvrose traumatique, ncessite quil y ait trau-


matisme do lintrt des facteurs prcdents.
Cest une condition ncessaire mais pas suffi-
sante. Sur le long terme, nous navons jamais eu
traiter des patients qui ne soient pas nvro-
tiques.

linverse, nous avons vu souvent dans le milieu


militaire des sujets qui avaient travers une exp-
rience traumatique, avaient prsent des cau-
chemars pendant un temps limit ou bien de
faon trs espace, et ntaient pas rentrs dans
une nvrose. Les cauchemars avaient t dail-

32 33
leurs leur seul symptme. Il ntait pas possible
de les soumettre un examen clinique en rgle,
La thrapeutique
mais limpression qui se dgageait dune conver-
sation (ou plusieurs) les faisait apparatre comme
des sujets nvrotico-normaux .
La clinique et la psychopathologie sont le point de
Nous avons fait une constatation similaire dans le
dpart de toute action thrapeutique, si lon veut
civil, avec des patients vus dans les jours suivant
soigner, non pas des symptmes post-traumati-
immdiatement le traumatisme, et qui guris-
ques, mais des sujets traumatiss. Schmatique-
saient avec une facilit dconcertante avec deux
ment, on distingue trois phases dans le traitement,
ou trois entretiens qui nallaient pas trs loin. L
qui correspondent ces trois tages que nous
aussi, les symptmes daccompagnement
avons dsigns dans notre schma de leffraction.
taient rduits au minimum et la personnalit ren-
trait dans ce cadre des nvrotico-normaux .

Ce qui fait quon ne peut pas affirmer quune per- Les soins immdiats
sonnalit nvrotique soit dune manire gnrale
un facteur prdisposant au traumatisme. En
revanche, elle intervient ncessairement dans la Ils sont donns pendant les heures qui suivent
prennisation des troubles. Nous aurons lexposition du sujet lvnement. Gnrale-
essayer de comprendre comment dans le cha- ment, on ne sait pas qui est traumatis et qui est
pitre o nous traiterons des psychothrapies simplement stress car, nous lavons dit, ce sont
psychodynamiques. les symptmes du stress qui apparaissent
dabord. Sil y a trauma, le syndrome de rptition
ne se manifestera que dans les jours, les semai-
nes, les mois ou mme les annes qui suivent.

En France, les Cellules dUrgence Mdico-


Psychologique (12) (CUMP) ont t cres pour
que les victimes bnficient de soins immdiats,
de mme que les SAMU arrivent le plus tt pos-
sible sur les lieux dun accident ou une catas-
trophe. Les quipes des CUMP sont relies aux
SAMU et actives par lui. Elles sont composes
de psychiatres, de psychologues, dinfirmiers
psychiatriques, qui se relaient pour raliser une
astreinte permanente sur le dpartement.

La premire fonction des intervenants immdiats


est une fonction de prsence. Leur communaut
dappartenance envoie auprs des victimes ses
spcialistes des blessures psychiques pour sen-
qurir de leur tat, couter le rcit de l enfer
quelles ont travers, leur proposer une aide psy-

34 35
chologique. Le point vis ici est celui de laban- nous ne dtaillerons pas ici :
don, dont on sait quil peut tre si douloureux en
cas deffraction traumatique ( ne plus retrouver leur organisation avant et surtout pendant toute
ma section, a a t pire pour moi que le moment la dure de lintervention,
o javais le canon du fusil entre les deux yeux ). les rapports avec les quipes mdicales et avec
Dans les suivis long terme commencs des les autorits administratives,
mois ou des annes aprs lvnement, chez les les rapports avec les secouristes et les services
plus graves, on trouve un abandon quils ont pu sociaux, mais aussi lorganisation du suivi des
vivre comme rel, telle cette jeune femme qui victimes qui commence par la distribution dun
sest prcipite hors de la bouche de mtro certificat mdical initial et dune liste de lieux de
aprs lattentat, sest jete vers une cabine tl- consultation quil faudra leur commenter.
phonique, et a refait frntiquement cent fois le
numro de son ami en vain, et sest croule sur Tout ceci ne se met pas sur pied sur lheure ex
le sol, le combin pendant auprs delle. Elle est nihilo et devra faire lobjet dune prparation, voire
reste comme a, dans un tat de demi-stupeur, de simulations et de multiples prises de contact en
jusqu ce quune ronde de policier la ramne prvision dun vnement catastrophique.
chez elle. Un an plus tard, elle vivait seule dans
un petit deux pices dont elle ne sortait jamais, Les soins immdiats sont suivis de temps en
avec trois molosses qui la gardaient. Sa nom- temps par des soins prcoces, lorsque la rac-
breuse parentle assurait la logistique. tion immdiate se prolonge ou volue vers un
tat psychopathologique : tat dissociatif , tat
La deuxime fonction quassurent les interve- dlirant, troubles de lhumeur dont certains
nants immdiats est une fonction dinterlocution. ncessitent une hospitalisation
Il sagit ds ce moment de solliciter une parole
sur lexprience qui a t traverse. Mme si les Nous nen parlerons pas ici puisque ces soins ne
individus abords sy refusent, ils voient les se diffrencient pas des soins habituels en psy-
autres parler aux soignants et, sils sont trauma- chiatrie pour les pathologies ractionnelles.
tiss, ils comprennent vite que la parole est le Disons simplement quil faut savoir ds le temps
contre-poison des images. Pour les victimes immdiat prvoir la survenue dvolutions qui
hbtes ou sidres, muettes le plus souvent, la entrent dans le champ mdical ou, tout le
reconstitution dun lien verbal est plus videm- moins, savoir quand la victime ncessite une sur-
ment encore un retour dans la communaut des veillance et comment lorganiser.
vivants (13). Souvent, on peut aider ce renouage
de lun avec les autres par un contact physique
par lequel le soignant impose sa prsence. Ces Les soins post-immdiats
premiers soins sadressent des sujets dont on
ne sait rien, qui peuvent prsenter des ractions
psychopathologiques trs diverses, ncessitant Ils prennent place dans les jours qui suivent
parfois lusage de psychotropes, ou, avec des lvnement, gnralement une deux semaines
psychotiques par exemple, requrant un abord aprs. Ils sont souhaitables surtout si les soins ne
particulier. Il est alors dautant plus vident que se sont pas prolongs pendant cette priode.
ces actions doivent tre conduites par des pro- Trs souvent, il ny a eu ni soins prcoces, ni
fessionnels du soin en psychiatrie. Les soins soins immdiats, particulirement si lvnement
immdiats ont dautres aspects importants que

36 37
na touch quune personne ou un tout petit pompiers, durgentistes, dquipes de travail
groupe : agression, accident. dans le monde industriel ou de la banque Dans
les jours qui suivent lvnement possiblement
Ces soins post-immdiats sont variables en traumatogne, ils sont runis pour une sance de
fonction de deux paramtres : la victime est seule dbriefing. Les dbriefer sont des psychiatres,
ou appartient un groupe dont les constituants psychologues cliniciens, assists parfois dinfir-
nont pas de relations les uns avec les autres, miers psychiatriques. Tous les participants ont
comme les passagers dune rame de mtro. Ces vcu lvnement, et personne, nous disons bien
victimes seront vues individuellement, mais selon personne qui ne la pas vcu nest admis dans le
leur tat motionnel, auront droit un entretien groupe. Il ny a pas dexception cette rgle (13).
classique ou un dbriefing . Comme on le En revanche, un dbriefing est un acte de soin et
verra, ces deux approches sont trs diffrentes. il ne peut tre obligatoire. Ceux qui le refusent
Des sujets encore fragiles, qui nont pas encore ont, dans la plupart des cas et sans quils le
pu faire jouer leurs mcanismes de dfense pour sachent clairement, de bonnes raisons. Ils sont
endiguer le dbordement motionnel, ne pour- encore trop fragiles motionnellement pour
ront pas tre soumis au questionnement serr affronter ce retour sur lvnement.
qui caractrise le dbriefing.
Au cours de la sance, chacun sera amen
Il arrive que dans des groupes de victimes dune dcrire chaque temps du drame quil a travers,
catastrophe collective, des prises en charge indi- successivement, et chaque fois les faits, les
viduelles ne soient pas possibles. On a recours motions que ceux-ci ont provoques en lui, les
des groupes de parole, qui fonctionnent comme penses qui lui sont venues. Un temps sera
les groupes de parole que lon a lhabitude de faire consacr ce que le locuteur peut dire de lavant
en psychiatrie, chacun ne dit que ce quil a envie et de laprs vnement : le sens quavait pour lui
de dire. Cette technique est aussi employe avec cette mission, comment il lavait anticipe, les
des groupes constitus qui semblent encore trs symptmes apparus depuis La conduite dun
fragiliss par ce quils ont vcu au moment o les dbriefing demande beaucoup dattention, il faut
soins post-immdiats sont organiss. pouvoir susciter, sans que cela paraisse une vio-
lence, la parole que le sujet censure pour diff-
Dans le cas contraire, ils bnficieront dun rentes raisons. Lorsque les paroles sentrecroi-
dbriefing collectif. Cest par lui que nous com- sent, il faut veiller ce quun sujet interrompu
mencerons notre description de cette phase des dans son rcit puisse le reprendre l o il lavait
soins, car cette technique est celle qui pose le laiss, intervenir assez peu sauf pour demander
plus de problmes aux soignants, mais il faut des prcisions, ne jamais porter de jugement ni
savoir que cest la plus rarement employe, et ngatif ni positif. Lidal, cest quand les partici-
quil ne faut y recourir que lorsque lon est sr de pants ne sadressent plus aux dbriefer mais
son indication. au groupe. Cela prouve quils ont compris quils
ne faisaient pas seulement un travail utile pour
Le dbriefing collectif . Comme nous lavons dit, eux-mmes, mais aussi quils participaient avec
il sadresse des groupes constitus, cest-- leurs camarades la reconstruction dun groupe
dire des personnels qui se connaissent, qui ont solidaire, et dabord solidaire pour sortir ensem-
lhabitude de travailler ensemble, et qui devront ble de lhorreur o lvnement les a plongs. On
nouveau travailler ensemble par la suite. Il sagit voit bien ici comment le dbriefing est lantidote
de militaires, de policiers ou gendarmes, de par excellence de la rupture communautaire (9),

38 39
et ce quil peut apporter pour chacun, par la liai- des associations plus riches sur dautres l-
son des faits, des motions et des penses, de ments de la vie ou de la pense du sujet. Ainsi
germe pour une laboration de lvnement. pourra dj tre bauche une inscription de
lvnement dans lhistoire de celui-ci. Le dbrie-
Nanmoins, mme dans un groupe constitu, il fing individuel doit lui aussi tre suivi dun 2me
peut y avoir des contre-indications procder entretien dans les jours qui suivent, parfois de
un dbriefing. Celui-ci ne peut fonctionner que si plusieurs. Remarquons ds prsent, que si le
stablissent entre les participants des identifica- dbriefing individuel a sa place dans les soins
tions de Moi Moi, autrement dit que chacun post-immdiats, il peut tre utilis galement
puisse se mettre la place de lautre. Ceci est dans le cours dune psychothrapie long terme
apprcier chaque fois. Citons les situations les un moment o il parat indispensable. Dailleurs,
plus frquentes qui de ce point de vue-l consti- cest souvent le patient lui-mme qui nous
tuent des contre-indications au dbriefing collec- amne prendre cette dcision. Nous en verrons
tif: la prsence de membres dune mme famille, des exemples dans le chapitre suivant.
les groupes conflictuels, ou lorsque quun membre
du groupe est responsable de toute ou une partie Entretiens individuels et groupes de parole.
de la catastrophe quils ont d affronter. Prcisons Comme nous lavons vu, ils sont indiqus cette
enfin que sil y a eu des morts dans lvnement, phase lorsque ltat motionnel des victimes ne
le dbriefing attendra que soient accomplis les permet pas de revenir en dtails sur lvnement.
rituels funraires, et sil y a des blesss, ils seront Car on risque alors, au lieu de susciter une paro-
vus individuellement lhpital. le sur un vcu, de provoquer une reviviscence de
lvnement, cest probablement une raison de
Laprs-dbriefing. Cest un temps essentiel, qui lchec du dbriefing amricain(14) dtre institu
seul peut valider la procdure. Il consiste en un trop tt (24 72 h). Leurs techniques ne deman-
entretien individuel, qui permet de tirer la conclu- dent pas davoir recours des concepts spci-
sion de la sance collective, dajouter ce que le fiques au trauma : ils sont simplement un accueil
sujet na pas pu dire publiquement parce que de la parole de la victime et celle-ci ne dit que ce
trop intime ou parce quil ny a pas pens quelle a envie de dire. Dailleurs, la parole ne
Selon les cas, dautres entretiens paraissent manque jamais, justement cause de ltat de
ncessaires. bouleversement motionnel des participants.
Comme le dbriefing individuel et le dbriefing
Le dbriefing individuel. Il est plus facile mettre collectif, il est absolument imprieux, aprs un
en uvre que le dbriefing collectif et il faut entretien ou un groupe de parole, de revoir des
savoir, dans beaucoup de situations dindication sujets individuellement au moins une fois dans
incertaine, le prfrer celui-l. Il fonctionne sur les jours qui suivent.
les mmes principes : le reparcours de lvne-
ment avec chaque fois les faits, les motions et
les penses, puis un moment o seront expo- Les psychothrapies court,
ses les circonstances qui ont amen le sujet
se trouver dans cette situation et ce qui sest moyen et long terme
pass pour lui depuis. Linconvnient du dbrie-
fing individuel par rapport au dbriefing collectif,
cest quil ne bnficie pas de la forte dynamique Cette vaste question nous oblige revenir la
de groupe du second mais en revanche, il permet boussole que constitue la clinique, cest--dire,

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la distinction quil faut faire absolument entre lef- associs : dpression, anxit, trouble du carac-
fraction traumatique et ses consquences et la tre, etc. Ce dni signe la fragilisation du psy-
nvrose traumatique. Leffraction traumatique chisme chez ce nvrotique par le traumatisme
suppose quune image exogne sest incruste quil a subi. Mais dans le mme temps, la pr-
dans lappareil psychique, on peut dailleurs sence dune symptomatologie qui anticipe ce
admettre que nimporte quel sujet peut un que sera la nvrose traumatique montre que lap-
moment ou un autre tre le lieu de ce phno- pareil psychique est bless et quil se dfend
mne. L o il faut faire des diffrences, cest au comme il peut de ce corps tranger interne
niveau de la structure du sujet qui va subir cette jusque l tenu au silence par le dni.
effraction. Pour simplifier lexpos, nous ferons la
diffrence entre un sujet nvrotico-normal et Expliquons-nous plus en dtails sur cette distinc-
un sujet nvrotique . Nous nous expliquerons tion que nous proposons entre personnalit nvro-
l-dessus plus loin. Disons tout de suite quun tico-normale et personnalit nvrotique. Pour la
sujet nvrotico-normal dveloppera par la suite clart de la prsentation que nous allons faire de la
un syndrome de rptition traumatique, mais nvrose traumatique, nous allons nous interroger
avec des symptmes associs prsents un sur la personnalit des sujets qui dveloppent cette
degr variable les premiers jours, puis samen- affection la suite dun traumatisme psychique.
dant rapidement les jours suivants, tandis que les
cauchemars et les reviviscences persistent. Nous allons carter demble les structures psy-
chotiques et perverses, les psychotiques dvelop-
Le syndrome de rptition, sil apparat rapide- pant des closions dlirantes, les pervers nayant
ment aprs lvnement, peut tre intense au pas vocation tre traumatiss. Il nous reste les
dbut mais disparat spontanment en quelques structures nvrotiques, qui reprsentent plus de
semaines au maximum, ou se manifeste de temps 95% de la population. Parmi elles, on distingue
en temps pendant des mois ou des annes sans des structures hystriques, des structures obses-
perturber la vie de la victime . On peut mme sionnelles et des tats limites. Il ny a pas de struc-
parfois dire dans ces cas que si le rveil du cau- ture normale, cest--dire que personne ne peut se
chemar se fait dans langoisse, distance, le revendiquer dune mythique normalit psychique.
sujet semble plutt amus de ce retour de lex-
prience traumatique, intacte des annes aprs. Il y a un continuum qui va du moins nvrotique au
Chez le sujet nvrotique, il nen va pas de mme. plus nvrotique. Dans un langage courant, on
Il semble que chez lui lobjet traumatique prenne dirait que les moins nvrotiques (les nvrotico-
une place importante dans le fonctionnement de normaux) sont des gens bien dans leurs rapports
son appareil psychique. Ce qui est tonnant, avec les autres, bien dans leur rapport avec eux-
dabord, cest le temps que peut durer la clas- mme, qui ont une adaptation correcte la rali-
sique phase de latence : des semaines, des t. Mme dans ces cas, le psychiatre demande
mois voire des annes, comme sil tait dans lin- y voir de plus prs, les fausses normalits
capacit de prendre en compte limpact de lv- ntant pas rares. Des vnements, comme un
nement et tait oblig dexercer sur limage trau- traumatisme, mais pas seulement, peuvent rvler
matique un dni durable. des lignes de fragilit insouponnes.

En revanche, dans toute cette priode o le syn- linverse, chez un nvrotique avr, le trauma-
drome de rptition est absent, il prsente des tisme peut tre de peu deffet, par exemple un
manifestations qui ressortent des symptmes syndrome de rptition dans les premiers jours,

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sans dveloppement ultrieur dune nvrose Le nvrotico-normal serait le sujet qui serait
traumatique. Ce qui nous a amen prciser ces parvenu faire son deuil du paradis perdu, cest-
distinctions, cest que tous les patients que nous -dire des jouissances originaires. Il a accept le
avons traits pour une nvrose traumatique manque qui lui est impos du fait quil sen est
avaient une structure nvrotique prononce, remis au langage et la prsence de ce manque lui
quelle quait t la qualit de vie quils avaient ouvre le plein accs au dsir.
auparavant. Nous avons cit les tats limites.
Ceux-ci doivent tre considrs comme la der- Le trauma, comme analogon de loriginaire, ne le
nire limite de la nvrose et sont donc candidats retiendra pas captif longtemps. linverse, le
dvelopper une nvrose traumatique. nvrotique voit dans le trauma une promesse de
compltude susceptible de pallier les rats du dsir
Ce qui fait leur particularit, cest que (bien quil sur le plan de la satisfaction. Mme sil paye cher
arrive que nous ne puissions en apporter la preu- en angoisse ce retour vers le paradis perdu, il ne
ve), ils ont dj rencontr le traumatisme pendant rsiste pas la fascination quil exerce par le tru-
leur enfance, parfois pendant quils taient enco- chement du corps tranger interne. Celui-ci est
re nourrissons. Soit sous la forme dun trauma- venu se nicher dans le creux du manque structural.
tisme unique, soit sous la forme de multiples
traumatismes qui ont accompagn une maltrai- Cest ce que nous disent les patients quand ils se
tance, des violences physiques, psychiques plaignent de navoir plus envie de rien, rien de ce
et/ou sexuelles, souvent familiales. Dautres qui auparavant leur donnait du plaisir ou tait une
situations malheureusement trs rpandues dans passion, dtre en panne de libido sexuelle aussi.
le monde aboutissent aux mmes rsultats : Ainsi sinstalle la nvrose traumatique. Naturel-
guerre classique ou civile, autres formes de la lement, comme nous lavons dit initialement, les
violence collective comme lactualit internatio- choses ne sont pas aussi tranches, il ny a pas
nale nous en a montr de nombreux exemples et de ligne de partage nette entre ces deux types de
qui atteignent tout particulirement les enfants. rapport lobjet perdu . Mais ce que nous ver-
rons au chapitre des psychothrapies, cest le
Ntant pas pdopsychiatre, nous ne voyons que sujet aux prises avec cette faon mortifre dat-
les rsultats lge adulte de ces traumatismes teindre la satisfaction.
prcoces, sur des personnalits en voie de for-
mation. Ces sujets prsentent des tats nvro- Ces considrations prliminaires sont impor-
tiques graves, dans lesquels les vnements ini- tantes pour la conduite du traitement. Si les soins
tiaux sont symptomatiquement bien reprsents immdiats et post-immdiats sont utiles dans
parmi dautres moins spcifiques mais tout aussi tous les cas, les soins plus long terme seront
invalidants. Ou alors ils prsentent des tats diffrents selon que lon a affaire seulement un
limites, cest--dire une pathologie grave de la syndrome de rptition avec des symptmes
personnalit, o les lments traumatiques ini- associs au minimum et rapidement rgressifs,
tiaux sont moins reconnaissables. Pour le thra- ou un sujet anxio-dpressif. Voici un exemple
peute, ce sont les sujets les plus difficiles particulirement dmonstratif dun syndrome
prendre dans le transfert, cest--dire traiter. psychotraumatique qui nest pas destin vo-
Maintenant, abordons rapidement le problme luer vers une nvrose traumatique.
sous langle psychopathologique, avec laide de
la mtaphore de leffraction de notre premier Jean a 40 ans. Il est mdecin dune compagnie
chapitre. arienne. Celle-ci lenvoie lautre bout du

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monde, l o sest produit un crash arien sans lui est arriv, et dtablir une continuit avec son
aucun survivant. Sa mission est de soccuper histoire et ses projets. Dans le deuxime cas,
des familles des passagers qui vont affluer et des celui de la nvrose traumatique, les choses ne
personnels chargs daccompagner celles-ci. vont pas se passer aussi bien. Nous distingue-
Avec lui, il y a un psychiatre. Sur place, les plus rons trois types de situations en fonction du
hautes autorits du pays dcident de visiter la moment o commence le traitement.
morgue. Jean est requis pour les suivre. Il redou-
te le spectacle auquel il va tre confront. Dans Le traitement est entrepris quelques jours aprs
la morgue, sur des tables de marbre noir, des lvnement, quil y ait eu soins immdiats ou/et
morceaux de corps attendent dtre identifis. post-immdiats ou non. Dans cet ordre de prise
Quand il ressort de la visite, son collgue psy- en charge, lArme nous a permis de faire dans la
chiatre lui trouve ple figure et lui propose son dure une exprience trs enrichissante, malheu-
aide. Il refuse, mais accepte nos coordonnes, reusement non transposable dans le civil. partir
au cas o il aurait des problmes son retour en des annes 80, lhabitude sy est prise de rapatrier
France. Il reste encore 15 jours dans le pays. directement sur les services de psychiatrie les sol-
dats prsentant des troubles psychiques ne per-
Le lendemain de son arrive Paris, il nous tl- mettant pas de les garder en zone oprationnelle.
phone. Nous lui donnons un rendez-vous le jour Parmi eux, il y a gnralement un certain pourcen-
daprs pour un dbriefing. Il nous raconte sa tage de psycho-traumatiss chez lesquels le syn-
visite la morgue, et comment il est tomb en drome de rptition ne sest pas dclench. Ils
arrt devant la tte dune femme , pose sur son sont rapatris avec le diagnostic dtat dpressif.
cou, son visage tait lgrement aplati et elle
avait un il sorti de son orbite. Il sort de sa Langoisse commence apparatre quand ces
contemplation : ce moment-l, jai senti que soldats comprennent quils vont atterrir en psy-
javais franchi une ligne rouge . Le soir de son chiatrie, dormir au milieu de fous et surtout voir
arrive, il a une relation sexuelle avec sa femme, un psychiatre. Dans ces circonstances, le syn-
et entre son visage et celui de son pouse sin- drome de rptition se dclenche la nuit o ils
terpose la vision de la tte contemple la arrivent lhpital. Le psychiatre si redout quils
morgue. Il est effar de ce qui lui arrive. voient le lendemain matin leur apparat vite
comme un rempart contre la folie quils sentent
la fin du dbriefing, il me raconte un rve fait les gagner. Le transfert stablit au cours du
cette nuit qui prcde notre rencontre : il perd dbriefing initial, les entretiens, quotidiens, et les
une dent. Cest un rve de castration , soit un suivants sont riches, anims, les sujets dcou-
rve o le dormeur perd quelque chose de pr- vrent une manire de parler deux toute nouvelle.
cieux ou une partie de son corps. Ce type de Ils dcouvrent lautre scne, qui les conduit
rve se voit la fin des psychothrapies des revisiter leur histoire.
nvroses traumatiques : le sujet se dcide
abandonner lobjet perdu . Jean est guri, que Lhospitalisation dure en moyenne deux trois
ce soit grce laction dun pr-transfert, ce que semaines, entrecoupe de permissions, et se ter-
laisse supposer le rve quil nous apporte, ou mine par la rsolution du trauma. Nanmoins
quil ne doive sa gurison qu lui-mme. parfois, une dure de traitement plus longue est
ncessaire et la situation doit tre amnage.
Dans le premier cas, il sagira seulement de per- Ces jeunes patients nous ont appris plusieurs
mettre la parole du sujet de rhumaniser ce qui choses : lintrt dune prise en charge prcoce,

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lintrt dun traitement intensif (cest--dire un se alors au groupe de se dplacer lautre bout
entretien par jour sils sy prtent), et que le trau- de la rame. Deux stations plus loin, la bombe
ma svanouit tandis quils sinterrogent sur explose, juste lendroit o elles taient initiale-
leur histoire. ment. Julie senfuit tout de suite en courant et va
prendre un taxi qui la ramne chez elle.
Nous reviendrons sur ce dernier point qui est
commun toutes les psychothrapies psychody- Ses parents ont vu le drame la tlvision, et
namiques de sujets traumatiss. Habituellement, laccueillent avec des dbordements de joie et
le thrapeute ne bnficie pas de circonstances daffection. Leur fille ne dit rien et prtexte quelle
aussi favorables. Si aucun dbriefing na encore est fatigue pour aller senfermer dans sa
t pratiqu, cest par l quil va commencer. chambre. Elle y reste les jours suivants, ne sortant
que pour les repas qui se passent en silence. Ses
Dans le cas contraire, il nest pas impossible quil parents font venir le mdecin de famille, qui
y ait des points sur lesquels le sujet souhaite reve- conseille de lemmener chez un psychiatre. Les
nir. Il devra de toutes les faons dcrire lvne- entretiens sont pauvres, rythms par la plainte :
ment. Puis les symptmes actuels, dans ce quils Ce que je ne supporte pas, cest quils sont
ont de plus proccupant pour lui, occuperont son morts ma place . Le reste nest que plaintes
discours. Le travail sur les symptmes pourra autour de son syndrome de rptition et de son
stendre sur plusieurs semaines (ici, le rythme dsir de suicide.
des entretiens est dun par semaine). Cest le
temps de la mise au point dune prescription Le dbriefing du premier entretien na rien apport
mdicamenteuse, si elle savre ncessaire. Mais dintressant pour elle. Des psychotropes soula-
cest aussi le temps dun accrochage transfren- gent un peu sa souffrance, mais ne lui ouvrent
tiel. Le travail psychothrapique en dcoulera (15). pas vraiment le chemin de la parole. Au bout de
plusieurs mois dune prise en charge ennuyeuse
ce propos signalons quelques obstacles au au possible, elle lche la fin dun entretien,
transfert avec ce type de patients : le plus cou- toute surprise elle-mme : Ce que je ne suppor-
rant est lusage du silence, qui ravive ses senti- te, pas cest den tre sortie vivante . Elle se lve
ments dabandon. Il a au contraire besoin dtre toute rouge et commente: a fait du bien de
cout et que les silences soient utiliss pour parler. L, la surprise est pour nous !
relancer son discours. La neutralit bienveillante
nest pas de mise non plus ici, mais laffichage Les mois suivants, le discours de Julie nest pas
dune empathie ne saurait tre recommand. beaucoup plus anim, mais la thmatique gnra-
Cest peut-tre la formule de Lacan des dbuts, le est diffrente. Il est surtout question de la vie de
qui recommandait une fraternit discrte , qui sa famille, quelle sefforce dabord de prsenter
est lattitude mentale la plus approprie pour le sous un jour idyllique. Mais peu peu, des fissures
thrapeute. La psychothrapie elle-mme se se font jour dans ce bel ensemble. Des souvenirs
droule de faon trs diverse selon les sujets. Un reviennent o elle pense avoir t traite injuste-
exemple fera mieux quun trs long discours. ment par ses parents par rapport ses deux
surs ou, actuellement, la petite fille modle
Julie a 23 ans, prend le RER avec des collgues quelle avait toujours t se met avoir son avis
de travail. Elle trouve que de lendroit o elles se sur les uns et sur les autres diverses occasions
trouvent, elles voient mal les panneaux sur le et parfois le donner. Elle cre mme ce quon
quai indiquant les stations desservies, et propo- pourrait appeler un incident diplomatique au cours

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dune grande runion familiale, o chacun ntait ne la distingue des autres psychothrapies de
l que pour le plaisir de se retrouver. Les symp- patients traumatiss : coute attentive, relances
tmes dpressifs et de rptition nen continuent par des questions pertinentes, demandes de pr-
pas moins laccabler, mais moins, semble-t-il. cisions, demandes de rcits de cauchemars ou
de rves, qui ne sont pas interprter sinon par
Un jour, en dbut dentretien cette fois-ci, elle le patient lui-mme. L aussi, un exemple fera
sexclame : Ce que je ne supporte pas, cest mieux quun long discours.
23 ans dtre aussi dpendante de ma mre .
Cette jaculation inaugure une longue priode Dominique est un appel du contingent dorigine
dinterrogation sur soi, et ferme aussi lpisode franco-libanaise. Dans les mois prcdant son
traumatique. Il ne sera plus jamais question de incorporation, il sjourne Beyrouth auprs des
lattentat. Sa vie va aussi prendre un autre cours, membres de sa famille. Il sagit de la ligne pater-
en particulier elle noue une relation amoureuse, nelle dont il se sent trs proche. Dans les der-
trs orageuse. Ce quelle a dcouvert dabord, niers temps de sa prsence au Liban alors en
cest quelle tait mchante , foncirement pleine guerre civile, il assiste une scne parti-
mchante. Cette rvlation marque la fin de la culirement atroce. Deux hommes sont attachs
psychothrapie consacre au trauma, elle par les pieds au pare-choc arrire dune voiture
dcouvre que le mal est aussi en elle. Les deux qui roule sur une route dfonce. Dans les jours
annes qui suivront nauront rien de particulier qui suivent cette scne traumatique, des cauche-
par rapport une psychothrapie de nimporte mars apparaissent. Il revit la scne dont il se
quel nvrotique. rveille avec effroi.

Ce qui rend remarquable cette observation, cest De retour en France, le tableau de sa nvrose
que nous navons pas su grand-chose de ce qui traumatique se complte. Le patient se dsint-
se passait chez cette patiente, ni mme que son resse de ses tudes. Il coupe tous ses liens ami-
inconscient tait au travail. Elle ne nous en a caux. Il vit dans une position de retrait lintrieur
apport que le rsultat final ou presque. mme de sa famille. Lors de son arrive la
caserne, la vue des uniformes provoque chez lui
Le traitement commence distance de lvne- une grande crise dangoisse. Cette seconde ren-
ment au moment de lclosion du syndrome de contre lamne une hospitalisation en service
rptition. La technique est un peu diffrente de de psychiatrie. son admission dans le service,
celle utilise dans les prises en charge prcoces. Le il apparat prostr, mutique, indiffrent au lieu et
premier entretien commence faire le tour de lv- aux gens qui soccupent de lui. Il finit par dvoi-
nement dclencheur et des symptmes actuels et ler lorigine de sa souffrance.
lorsque arrive le rcit des cauchemars ou des revi-
viscences, un rcit de lvnement traumatisant Dominique est trs attach au Liban. Cest le
devient ncessaire, ventuellement lors dun pays de son pre qui exerce aujourdhui la mde-
deuxime entretien, le lendemain de prfrence. cine en France. Sa mre est franaise. II a deux
frres ans, brillants dans leurs tudes. Il est le
Il sagit alors de juger de lintrt du recours la seul retourner rgulirement au Liban o
technique du dbriefing. Gnralement, il ne faut vivaient ses grands-parents paternels. Il est trs
pas se prcipiter, les entretiens suivants apporte- attach son grand-pre dcd depuis deux
ront un moment ou lautre les lments man- ans. Il dira de ce grand-pre : Il me donnait le
quants. Pour la suite de la psychothrapie, rien sentiment de tout avoir apprendre . Dominique

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est un garon froid, distant et introspectif. son est celle de son grand-pre. Il doit franchir un
arrive en France, lge de 4 ans, il prsente un rseau de barbels pour atteindre lautre. Au
pisode anorexique important. Il effectue sa sco- milieu du passage, un milicien menaant larrte
larit Paris sans enthousiasme. Il se montre avec le canon de son fusil. Dominique simmobili-
suffisamment turbulent pour que, lors de ses se et se replie sur lui-mme. Un autre soldat sap-
16 ans, ses parents lenvoient vivre chez son proche de lui et lui demande son identit. Le mili-
grand-pre, seul capable de lassagir. Revenu en cien est prt tirer. Pourtant, je ne suis pas fau-
France aprs son dcs, il passe ses congs tif , commente-t-il. Le rveur donne son passe-
annuels au Liban. Il est confront une mre port. Il se dit quil ne craint rien ds lors que cest
dominatrice et un pre plutt effac, tandis un passeport franais. ce moment-l, il saper-
que son grand-pre est magnifi. Ds lors, oit quau lieu du passeport, il a tendu son livret A
Dominique va inlassablement chercher les de la caisse dpargne.
tables de la loi .
Ce rve est typique des rves terminaux des psy-
Le patient rencontre lhorreur au Liban. Cest la chothrapies de nvrose traumatique. Il relve de
scne traumatique qui nourrit des reviviscences la problmatique de castration . Dominique
diurnes. Elle se prsente maintenant lui sans abandonne un objet prcieux. Cest son livret de
relche. Et elle apparat dans des cauchemars de Caisse dpargne. Dans les jours suivants, il
rptitions. De cette scne dhorreur, il a t le engagera son travail sur des thmatiques de cul-
spectateur impuissant . Dans les entretiens, pabilit. Ce rve est aussi un rve de passage .
son discours volue, il simagine tour tour le En se glissant sous les barbels, il sextrait de la
bourreau et la victime. Il finit par entrevoir une dshumanisation provoque par le trauma. Il
troisime possibilit par le biais dune remarque trouve sa porte de sortie . En lieu et place dun
quil fait propos dun cauchemar : Devant un cadavre, il advient une place vivante de sub-
film, au cinma, il y a toujours une porte de sor- jectivation. Il parle dun je de lnonciation,
tie . Il commence imaginer cette porte dgag de la culpabilit davoir t le spectateur
lorsque le contenu du cauchemar se modifie. de lhorrible agonie des hommes trans derrire
cette voiture. Dominique nest plus spectateur
La scne traumatique ne se rpte plus liden- impuissant de son rve. Il le prend en compte.
tique. Dautres personnages apparaissent. Il ne les Il se lapproprie en tant que sujet. cet instant, il
reconnat pas. Ce sont des morts non identifis : peut saisir la dynamique de son dsir.
Ce pourrait tre moi et Je pourrais tre lun
dentre eux . Il pourrait tre un cadavre parmi Ce je merge au moment o il franchit le seuil
dautres cadavres. La sagesse du grand-pre est de la maison du grand-pre paternel. Elle incar-
sans doute dans cette vrit de finitude si cruelle- ne une demeure magique dune instance idale
ment entraperue. Le tout apprendre de ce au service de la jouissance. Le patient peut main-
grand-pre merveilleux prend soudain sens ; lui tenant se confronter une loi commune qui sim-
qui reprsentait tout ce que je ne suis pas. tre pose lui comme tout autre. Son obole
un des morts de la guerre civile tait la seule paye, la demande de son rve est autant dtre
faon, pour ce Franais de passage, dtre la pargne .
fois le petit-fils du grand-pre et un vrai
Libanais. Les jours suivants, le patient rapporte un On voit bien, avec ce patient, comment la ques-
rve: il traverse une tendue sparant deux mai- tion de la culpabilit est souvent mal pose
sons, une grande et une petite. Celle quil quitte propos de la nvrose traumatique. Contrairement

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ce quon pourrait croire, la faute ici nest pas rvlation pour lui. Effectivement, cest depuis ce
celle de navoir rien fait ou tent de faire lors de moment que rien ne va plus. Si le transfert est
lvnement tragique. Elle se rapporte ce qui bien engag, il acceptera de revenir sur le trau-
retient le sujet dans lorbe du trauma . Son des- ma, ce qui montre la priorit quil y a nouer
tin, dans le processus de gurison, est de rede- dabord une relation transfrentielle.
venir le moteur dune culpabilit dipienne.
Il y a dautres cas de figure. Le sujet ne se sou-
Dans les suites du travail thrapeutique, vient pas de quoi que ce soit de ce genre. Ainsi,
Dominique change trs rapidement. Il devient il nous est arriv de traiter pendant trois ans un
confiant. Il se montre dtendu. Il parle facilement patient qui faisait des pisodes dpressifs
de sa vie au Liban, du personnage trs typ de graves. Nous tions persuads quil y avait der-
son grand-pre, de sa rivalit avec ses frres. Il rire sa maladie un moment traumatique. Cest
aborde tous ces thmes dans une atmosphre de bonne foi quil lavait oubli (il na pu en
associative riche et varie. Les cauchemars ont parler quune fois guri de sa dpression) . Il faut
cess. Il exprime sa conviction de son mieux-tre dire quil ny avait pas encore de syndrome de
depuis ce rve et son laboration. Quelque rptition vingt ans aprs.
chose dessentiel sest pass pour lui : Jessaye
de regarder tout cela comme si jtais quelquun Lautre cas de figure, que nous avons dj vo-
dautre Un autre regard, dont celui du thrapeu- qu, cest le sujet qui refuse daborder son trau-
te, prvaut dsormais. Peu de temps aprs, il matisme. Cest le cas de lexemple que nous
demande sa sortie. Cet homme jeune, secret et avons choisi pour illustrer ce paragraphe. La
renferm, sest ouvert pendant la dure des entre- place nous manque pour dvelopper une psy-
tiens thrapeutiques. Sorti du travail associatif, il chothrapie long terme, mais le lecteur intres-
retrouve son habitus de nvrotique obsessionnel. s pourra trouver deux de ces comptes-rendus
rfrencs. (16) (17)
Les prises en charge tardives
Elles ont lieu des mois, plus souvent des annes, Roland est g dune cinquantaine dannes.
aprs le dclenchement du syndrome de rpti- Ancien militaire, il est suivi lhpital pour un
tion, qui vient authentifier la nvrose traumatique. alcoolisme ravageur et une conjugopathie de
Les psychiatres reoivent ces patients de plus en plus violente. Dans les priodes de crise,
confrres dautres disciplines, voire dun mde- il est hospitalis, et entre-temps, il est suivi en
cin gnraliste. La nvrose traumatique fait main- consultation et participe des groupes de
tenant partie de la vie du sujet, quil a amnage buveurs repentis. Nous le connaissions de vue
plutt mal que bien en fonction de ses symp- mais ne nous tions jamais occup de lui.
tmes. Labord de ces malades sera bien diff-
rent des prcdents. Un jour, il vient voir son psychiatre, mais celui-ci
est absent. Il demande nous parler. Nous le trou-
Il sagit ici de rpondre ce qui proccupe le vons effroyablement amaigri, le teint cireux, le
consultant, cest--dire les symptmes qui lont regard fixe, et il na pas son dentier. Le spectacle
amen chez le confrre. Dans les meilleurs cas, quil offre est hallucinant. Il vient se plaindre nous
lvnement traumatique est voqu au bout de quaucun armurier naccepte de lui vendre un
quelques entretiens, ce qui permet de parler de revolver. Un revolver? Pour quoi faire? Il fait alors
ses consquences dans sa trajectoire vitale. Trs le geste, lindex et le mdius joints, de se tirer une
souvent, le rcit quil fait constitue une vritable balle dans la tte. Cette faon de simuler son sui-

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cide nous parat trop relle pour navoir pas un hommes ayant sjourn dans une prison o se
modle dans son histoire. pratiquait la torture, des otages de longue dure
auxquels ont t infliges des mises en scne
Il se laisse sans aucune rticence entraner sur le traumatisantes, certaines victimes de maltrai-
terrain de sa guerre dAlgrie quil a faite, la tances graves. Ce mot fait voquer les enfants,
suite de lIndochine, comme engag. Il raconte mais il faudrait un autre livre pour dvelopper le
un pisode qui lamnera quitter larme. Son sujet du traumatisme psychique de lenfant.
lieutenant lui a demand dexcuter un prisonnier
dune balle dans la tte. Nous lhospitalisons et Avec les rescaps que nous avons mentionns, il
les entretiens sont quotidiens. Jamais aupara- est rare que lon puisse obtenir deux un rcit
vant, il navait parl de a quiconque. dun moment qui a t pour eux traumatique. En
revanche, toutes les autres souffrances endures
Dans ce moment mlancolique, il navait plus rien sont facilement racontes. Ils nont pas de rti-
perdre. Une fois cet aveu fait, il avait beaucoup cence parler de leur enfance, adolescence, et
dire. Il resta un mois lhpital, puis demanda de leur vie avant et aprs ce qui maintenant
partir dans une maison de convalescence. Il revint centre leur vie. Ils sont trs lucides sur ce que
nous voir son retour, pour lui tout allait bien. leurs nouvelles habitudes et modes de pense
Nous nen avions pas la certitude, mais la suite doivent aux vnements quils ont traverss.
prouva quil avait raison. Il travaillait dans un Tout cela pourrait passer pour un attachement
magasin de lintendance o le personnel du servi- fond sur la jouissance, mais la clinique nous
ce allait rgulirement faire ses courses. montre quelque chose de plus important : un
Lalcoolisme et la conjugopathie avaient disparus. attachement une priode qui fait partie deux,
qui est au cur de ce quils sont depuis. Le th-
Ce patient nous montre que dans une nvrose rapeute a alors un autre rle que celui dcrit pr-
traumatique, ce nest pas toujours le syndrome cdemment.
de rptition qui est au premier plan. Sa prise en
charge montre aussi que la culpabilit des Avec ces patients, le thrapeute sassignera
patients doit tre respecte : quel crdit aurions- dautres buts que celui dune psychothrapie
nous pu garder auprs de Roland si nous nous psychodynamique. Il devra nanmoins commen-
tions mis en tte de lui dmontrer quil ntait cer par tablir un lien de confiance et de parole.
pas coupable puisquil navait fait quexcuter un Puis il sera le mdecin des crises anxieuses et/ou
ordre ? dpressives, des troubles du sommeil habituels,
le conseiller dans les procdures de rparation,
Autres situations puis il sera celui que lon vient voir intervalles
Nous avons vu jusqu maintenant les patients rguliers tous les trois mois par exemple pour
victimes dun traumatisme unique, quelle que maintenir le lien.
soit sa violence (pour un observateur). Il faut dire
aussi un mot de situations traumatisantes, ta- Toutefois, il faudra rester attentif lirruption inat-
les dans la dure, et qui deviennent un pisode tendue dune demande qui sort du cadre de la
central de la vie du sujet. psychothrapie dite de soutien . Cela arrive de
temps en temps. Voici une histoire un peu aty-
Parmi les patients dont nous nous sommes pique par rapport aux situations que nous
occups, mentionnons des survivants des camps venons de dcrire.
de concentration allemands ou vit-minhs, des

56 57
Cest un jeune Algrien qui venait en France pour jeune preneur dotages avait raison, que ce
poursuivre ses tudes suprieures. Il est pris en monde tait amoral et pourri, et que sils faisaient
otage dans lairbus Alger-Paris en dcembre exploser lavion sur Paris, la nouvelle Babylone,
1994. Nous le voyons en avril 2000. Entre-temps ce ne serait que justice. Peu aprs avoir t dli-
il a men une vie compltement dstructure, vr, il a senti une grande honte davoir pens cela
passant ses nuits boire dans des bars et pro- simplement pour sauver ma vie , Cest pour
voquer des bagarres, avec parfois un sursaut et a que je suis devenu violent et que je me suis
la dcision de se faire soigner. Il a tout eu, des mis boire . Il est trs mal quand il quitte le
TCC, de lhypnose, des EMDR, de la psychana- bureau et la semaine suivante, il arrive la
lyse, et plusieurs hospitalisations en psychiatrie consultation trs agressif par notre faute, il est
qui se sont toutes termines par son exclusion. Il maintenant trs mal, tout ce quil nous dit est
touche le fond et va voir la Prsidente de faux et, de toutes les faons, il ne viendra plus
SOS Attentats qui lui conseille, avec les mots nous voir.
quil faut sans doute, daller consulter lhpital
militaire. Quelques mois plus tard il demande un rendez-
vous. Il a compris pourquoi il avait embrass la
Le premier entretien est dune grande authentici- cause des terroristes : Je voulais donner un sens
t, de faon surprenante, il accepte facilement un ma mort . Depuis notre dernire rencontre,
dbriefing en rgle. Il est hospitalis et se mon- dbarrass de sa honte, il a fait des dmarches
trera un malade exemplaire. Nous le voyons tous qui lont conduit entreprendre une formation de
les jours, les entretiens sont riches. Il trouve un son niveau et il continuera dans cette voie jus-
emploi de portier de nuit dans un htel qui lui va qu lobtention de son diplme. Mais il ne vou-
bien cause de ses insomnies peuples de cau- dra pas reprendre le travail psychothrapeutique
chemars. Il est suivi en consultations et, de interrompu tout a, a, fait partie de moi main-
temps en temps, demande une courte hospitali- tenant .
sation pour souffler un peu .
Cest un chapitre important de la psychotrauma-
Au bout de deux ans, il va beaucoup mieux, mais tologie que lon oublie souvent de traiter, alors
la psychothrapie navance plus. Nous avons que les polytraumatiss constituent une propor-
lintuition que quelque chose na pas t dit de tion notable de nos patients. Lorsque nous tions
ce qui sest pass dans lavion, et nous lui pro- lhpital militaire, les surveillantes des services
posons un nouveau dbriefing. Il accepte avec de chirurgie nous demandaient souvent de pas-
rticence. Il nous raconte quil avait nou un ser voir leur lit ces hospitaliss sortis depuis un
contact avec un des terroristes, de mme ge temps variable de la table dopration, quand ils
que lui et originaire de la mme rgion, qui lui taient en tat dtablir une relation verbale avec
avait racont les svices quil avait subis de la un autre. Il sagissait de blesss de guerre, dac-
part des policiers et que maintenant il navait plus cidents de la voie publique, daccidents du tra-
rien perdre. vail. Il tait intressant de voir ces gens ce
moment-l, aprs leur accord naturellement.
Lorsque les terroristes ont install leur dynamite
tout autour de la carlingue de lavion, il a su que Ainsi pouvait stablir une relation psychothra-
ctait sa fin, et il sest enfonc dans fauteuil, pique, mme si elle tait interrompue par
immobile, attendant lexplosion. Mais dans sa dautres interventions chirurgicales. la sortie de
tte, il a eu de longues heures pour penser que le lhpital, le traitement pouvait se poursuivre en

58 59
consultation. La remarque faire pour ce type de
patients, cest que sils dveloppent une nvrose
Conclusion
traumatique, lvolution de celle-ci dpend pour
beaucoup de lvolution de leurs blessures,
celles-ci les renvoyant constamment lvne-
Nous avons vu jusqu maintenant le modle des
ment, et les manifestations de la nvrose ayant
psychothrapies psychodynamiques, avec cette
tendance aggraver les troubles physiques.
rserve quil est possible et mme ncessaire de
Cest encore plus vident avec les consultants
distinguer ds le dpart ceux qui nauront pas
que nous recevons aujourdhui.
faire tout ce dtour par leur histoire pour gurir.
Pour la plupart, ils proviennent des centres anti-
Dautres patients se rvlent incapables de se
douleur, et arrivent aprs des annes dvolution.
livrer leur propre parole et ncessiteront un dis-
Les rsultats sont beaucoup plus difficiles
positif lger commentant les vnements et les
obtenir que dans les cas prcdents, o les bles-
symptmes au jour le jour. Les prescriptions
ss ont vite compris quils ont rparer un corps
mdicamenteuses seront plus utiles quelles ne
cass, mais quils ont aussi une blessure psy-
ltaient dans les cas prcdents (18). Dans ces
chique qui demande autant de soins.
cas, on ne peut esprer quun allgement du
poids de limage traumatique, ce qui souvent
En revanche, ces hommes et ces femmes adres-
nest pas si mal. Il faut toutefois rester attentif
ses par les centres antidouleur ont dj derrire
un moment o la parole souvre, a arrive !
eux une carrire mdico-chirurgicale de plu-
sieurs annes. La consultation de psychiatrie est
Nous pouvons proposer un schma de compr-
vcue comme un abandon par leurs mdecins,
hension de lefficacit des psychothrapies psy-
ce qui est vrai en gnral. Certains naccroche-
chodynamiques. Elles partent de la culpabilit
ront pas du tout lentretien, sinon pour dcou-
post-vnementielle, qui linsu du sujet le met
vrir quil y a dautres lments ajouter leur
en position dauteur de sa souffrance.
demande de rparation, laquelle ils vont se
consacrer maintenant.
La psychothrapie va lamener la recherche de
lorigine de cette culpabilit, l aussi son insu.
Pour dautres souvre un vaste champ dinterro-
Dans ce travail, il va rencontrer la culpabilit
gation qui leur donne le vertige mais leur semble
dipienne, qui est la version parle de la trans-
tre porteur dune promesse. Ceux-l deman-
gression de leffraction traumatique. Comme
dent un long travail de mise en confiance, ils ne
retour vers la compltude, le corps de la mre.
croient plus aux promesses des mdecins et la
seule que nous leur fassions est de nous occuper
Le sujet peut reprer a, mais le thrapeute est
deux le temps quils le souhaiteront, dautant
encore mieux plac pour lire dans les rves, les
quun certain nombre dentre eux ont dj des
fantasmes exprims que la psychothrapie
histoires dabandon dans leur pass. Une fois le
sachemine alors vers la fin. Cest--dire que le
transfert accroch, ces psychothrapies ne se
patient aura fait le mme travail que le petit
distinguent que peu dune psychothrapie dune
enfant qui sest arrach loriginaire pour entrer
nvrose traumatique ancienne.
dans le langage. Il naura plus besoin de ce sub-
stitut de lobjet perdu, et de son quivalent le
corps tranger interne .

60 61
Bibliographie Prenons le temps de travailler ensemble.
La prvention de la maltraitance est essentiellement mene au
quotidien par les intervenants. En appui, la Cellule de coordina-
11. Oppenheim H., Die Traumatischen Neurosen. Berlin, V. tion de laide aux victimes de maltraitance a pour mission de
von August Hirschwald ; 1 vol, 2me d., 1888. soutenir ce travail deux niveaux. Dune part, un programme
12. Kraepelin E., Psychiatrie. Ein Lehrbrech fr Studierende lattention des professionnels propose des publications (livrets
und Aerzte, 6me, d. Leipzig - Barth JA, 1889. Temps dArrt), confrences, formations pluridisciplinaires et
13. Charcot J. M., Leons du Mardi la Salptrire. Notes
mise disposition doutils. Dautre part, des actions de sensibi-
de cours. Tome II, Paris, Bureaux du Progrs Mdical,
lisation visent le grand public (campagne Yapaka : spots tv et
2 vol, Policlinique 1888-1889.
14. Abraham K., (1918) Contribution la psychanalyse des radio, magazine, autocollant, carte postale, livre pour enfant).
nvroses de guerre. In : uvres compltes, tome II. Lensemble de ce programme de prvention de la maltraitance
Payot, pp.172-180, Paris 1974. est le fruit de la collaboration entre plusieurs administrations
15. Ferenczi S., Psychanalyse des nvroses de guerre. In : (Administration gnrale de lenseignement et de la recherche
Rapport prsent au Ve Congrs internationale de psy- scientifique, Direction Gnrale de lAide la jeunesse, Direction
chanalyse de Budapest, Tome III, pp. 27-43, 1918.
gnrale de la sant et ONE). Diverses associations (Ligue des
16. Freud S., (1920), Au-del du principe de plaisir. In :
familles, services de sant mentale, plannings familiaux) y par-
Essais de psychanalyse, petite bibliothque Payot, pp.
41-116, Paris 1981. ticipent galement pour lun ou lautre aspect.
17. Juillet P. et Moutin P., Psychiatrie militaire. Masson, Se refusant aux messages dexclusion, toute la ligne du pro-
Paris, 1969. gramme veut envisager la maltraitance comme issue de situa-
18. Crocq L., Stress et nvrose de guerre. Psychologie tions de souffrance et de difficult plutt que de malveillance ou
Mdicale ; 6 (8) : pp. 1493-1531, 1974. de perversion Ds lors, elle poursuit comme objectifs de
19. Barrois C., Les nvroses traumatiques. Dunod, Paris, 1998.
redonner confiance aux parents, les encourager, les inviter
10. Dalligand L., Gonin D., Violences et victimes. Mdi-
sappuyer sur la famille, les amis et leur rappeler que, si nces-
tions Lyon, 1993.
11. Passamar B., Vilamot B., Tellier O., Inondation du Tarn- saire, des professionnels sont leur disposition pour les couter,
Sud : Mise en place de la CUMP dans le cadre du plan les aider dans leur rle de parents.
ORSEC. Revue francophone du Stress et du Trauma, Les parents sont galement invits apprhender le dcalage
Tome 1, n 3, pp.149-154, 2001. quil peut exister entre leur monde et celui de leurs enfants. En
12. Lassagne M. et Clervoy P., Le costume du pre : La prendre conscience, marquer un temps darrt, trouver des
question de la culpabilit dans la nvrose traumatique.
manires de prendre du recul et de partager ses questions est
(87), pp. 47-51, Synapse, 1992.
13. Lebigot F., Traiter les traumatismes psychiques. Clini- dj une premire tape pour viter de basculer vers une situa-
que et prise en charge. Dunod, Paris, 2005. tion de maltraitance.
14. Mitchell J. T., When disaster strikes : The critical inci- La thmatique est chaque fois reprise dans son contexte et sap-
dent debriefing process. Jal of the Emergency Medical puie sur la confiance dans les intervenants et dans les adultes
Services, 8: pp. 36-39, 1983. chargs du bien-tre de lenfant. Plutt que de se focaliser sur la
15. Lebigot F., Lvolution du trauma sous transfert. Revue maltraitance, il sagit de promouvoir la bienveillance , la
francophone du Stress et du Trauma. Tome 6, n 2,
construction du lien au sein de la famille et dans lespace social :
pp.71-77, 2006.
16. Jeudy E., Tu aurais mieux fait de faire un enfant . La tissage permanent o chacun parent, professionnel ou citoyen
psychothrapie au long cours d'une nvrose trauma- a un rle jouer.
tique grave. Revue francophone du Stress et du
Trauma, vol. 2, n 1, pp.29-32, 2002.
17. Lebigot F., Le cauchemar et le rve dans la psychoth-
rapie des nvroses traumatiques. Nervure XII (6), pp. Ce livret ainsi que tous les documents du programme sont
16-19, 1999. disponibles sur le site Internet :
18. Ducrocq F., et Al., La pharmacologie des troubles psy-
chotraumatiques aigus, Traitement ou Prvention.
Revue francophone du Stress et du Trauma, Tome 5,
n4, pp. 193-204, 2005.

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Temps dArrt :
Une collection de textes courts dans le domaine du
dveloppement de lenfant et de ladolescent au
sein de sa famille et dans la socit. Une invitation
marquer une pause dans la course du quotidien,
partager des lectures en quipe, prolonger la
rflexion par dautres textes.
Dj parus
- Laide aux enfants victimes de maltraitance Guide lusage des
intervenants auprs des enfants et adolescents. Collectif.
- Avatars et dsarrois de lenfant-roi. Laurence Gavarini, Jean-
Pierre Lebrun et Franoise Petitot.*
- Confidentialit et secret professionnel: enjeux pour une socit
dmocratique. Edwige Barthlemi, Claire Meersseman et Jean-
Franois Servais.*
- Prvenir les troubles de la relation autour de la naissance. Reine
Vander Linden et Luc Roegiers.*
- Procs Dutroux; Penser lmotion. Vincent Magos (dir).
- Handicap et maltraitance. Nadine Clerebaut, Vronique Poncelet
et Violaine Van Cutsem.*
- Malaise dans la protection de lenfance: La violence des interve-
nants. Catherine Marneffe.*
- Maltraitance et cultures. Ali Aouattah, Georges Devereux,
Christian Dubois, Kouakou Kouassi, Patrick Lurquin, Vincent
Magos, Marie-Rose Moro.
- Le dlinquant sexuel enjeux cliniques et socitaux. Francis
Martens, Andr Ciavaldini, Roland Coutanceau, Loc Wacqant.
- Ces dsirs qui nous font honte. Dsirer, souhaiter, agir: le risque
de la confusion. Serge Tisseron.*
- Engagement, dcision et acte dans le travail avec les familles.
Yves Cartuyvels, Franoise Collin, Jean-Pierre Lebrun, Jean De
Munck, Jean-Paul Mugnier, Marie-Jean Sauret.
- Le professionnel, les parents et lenfant face au remue-mnage
de la sparation conjugale. Genevive Monnoye avec la parti-
cipation de Bndicte Gennart, Philippe Kinoo Patricia Laloire,
Franoise Mulkay, Galle Renault.*
- Lenfant face aux mdias. Quelle responsabilit sociale et familiale?
Dominique Ottavi, Dany-Robert Dufour.*
- Voyage travers la honte. Serge Tisseron.*
- Lavenir de la haine. Jean-Pierre Lebrun.*
- Des dinosaures au pays du Net. Pascale Gustin.*
- Lenfant hyperactif, son dveloppement et la prdiction de la
dlinquance: quen penser aujourdhui? Pierre Delion.
- Choux, cigognes, zizi sexuel, sexe des anges. Parler sexe
avec les enfants? Martine Gayda, Monique Meyfroet, Reine
Vander Linden, Francis Martens Avant-propos de Catherine
Marneffe.
*puiss mais disponibles sur www.yapaka.be

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