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Anlisis de salud de
las condiciones crnicas en Bogot
Hacia una perspectiva promocional de la calidad de vida y salud
ANLISIS DE SALUD
DE LAS CONDICIONES
CRNICAS EN BOGOT
Hacia una perspectiva
promocional de la calidad
de vida y salud
Coordinacin Editorial
Oficina Asesora de Comunicaciones
Alejandra Maldonado Rivera
Correccin de Estilo
Patricia Arvalo Pieros
Fotografa
Diego Bautista M.
Diseo y digramacin
Campo Elas Franco
ISBN 978-958-99558-0-2
Tabla de Contenido
ndice de Tablas
ndice de Grficas
Introduccin
Como respuesta sectorial en Bogot, la Secretara Distrital de Salud ha formulado tres lneas
de poltica que estn en desarrollo:
Estos tres temas generadores se constituyen en un gran reto para el abordaje tanto de las
condiciones de exposicin (aquellas que anteceden el dao)1 como las condiciones crnicas.
1
Condiciones de exposicin. Son aquellas situaciones permanentes que pueden llevar a las personas a la instauracin de
una condicin crnica como la Diabetes, los Cncer etc. Entre las condiciones de exposicin se incluye el sedentarismo,
las prcticas alimentarias inadecuadas, exposicin al humo del cigarrillo, entre otras.
Secretara Distrital de Salud
En este documento, considerado como una aproximacin Promover condiciones para mejorar la produccin, el
ms a la complejidad del problema, se presenta partien- acceso, el consumo y el aprovechamiento de alimentos
do de un marco conceptual y situacional actualizado, una con calidad nutricional para proteger a la poblacin del
descripcin sinttica de los ncleos problematizadores desarrollo de las condiciones crnicas.
que son la base para los temas generadores. El grupo
responsable construy los mencionados ncleos especi- Promover condiciones que permitan incorporar la activi-
ficando cada uno de los momentos del ciclo vital a la luz dad fsica en la vida cotidiana de la poblacin bogotana.
de las categoras de necesidades humanas, entre las que Promover condiciones que permitan que la poblacin
se prioriz: identidad, proteccin, subsistencia, libertad, encuentre alternativas de recreacin sin el consumo de
afecto, participacin y tiempo libre. Adems se comple- tabaco y de alcohol.
ment el anlisis de acuerdo con los determinantes gene-
rales, particulares y singulares , cuyas expresiones se dan Promover condiciones de trabajo dignas y protectoras
donde transcurre la vida cotidiana de las personas. de la vida y de las condiciones crnicas y de exposicin
a las mismas.
Con el Plan de Intervenciones Colectivas, cuyas acciones
se orientan desde los Proyectos de Autonoma, es impor- Definir un modelo de atencin con enfoque promocional
tante resaltar que para el caso el Proyecto de Autonoma para la prevencin y control de Condiciones Crnicas, e
de Crnicas como tal, se concibe desde el abordaje del implementarlo a travs de un modelo de prestacin de
tema generador Reorientacin con visin promocional servicios que garantice la accesibilidad, la longitudinali-
del modo de atencin a poblacin con condiciones crni- dad, la integralidad y la continuidad de la atencin, con
cas ya que los avances en el desarrollo conceptual, me- el fin de afectar positivamente la morbilidad y mortali-
todolgico y operativo de la Promocin de las condiciones dad en el D.C.
favorables en la vida cotidiana de las personas ha llevado Mejorar en el contexto del SGSSS el acceso a los servi-
a la conclusin de que Programas como el de T VALES, cios, para garantizar el derecho universal a la atencin
que fue diseado con la metodologa de acciones basa- en condiciones crnicas.
das en comunidad y que se est implementando en toda
la ciudad, representa un conjunto de acciones integradas Disear e implementar un modelo de prestacin y de
de Seguridad alimentaria, Actividad fsica y Salud mental gestin para la prevencin y control en el marco del mo-
en funcin de promover efectivamente condiciones favo- delo de atencin definido y de la estrategia de atencin
rables alrededor de esos temas. En consecuencia incide primaria.
en la prevencin de diferentes Enfermedades Crnicas
mediante la promocin de la actividad fsica, de la alimen- Fortalecer la vigilancia y la investigacin de las condicio-
tacin saludable y de la supresin del tabaquismo. nes crnicas, sus determinantes y la respuesta social
en el Distrito Capital.
Para finalizar, se puede afirmar que todas las acciones
Fortalecer el sistema de vigilancia de la carga y de la res-
desarrolladas desde el Plan de Intervenciones Colecti-
puesta social intersectorial a las condiciones crnicas
vas estn relacionadas con este Proyecto de Autonoma,
en Bogot, D.C.
para mencionar algunos de ellos, los procesos incluidos
en Seguridad Alimentaria, Actividad Fsica, Trabajo, Sa-
lud Mental, Salud Oral, Medio Ambiente, Discapacidad,
Transmisibles, entre otros. Esta relacin se explica por la
complejidad que genera una condicin de exposicin o la
2. Marco terico conceptual
condicin crnica en s. En la parte conceptual se ampla
este concepto.
2.1 Condiciones Crnicas
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las
condiciones crnicas incluyen un grupo de padecimientos
1. Objetivo general y enfermedades que a pesar de tener manifestaciones cl-
nicas diversas, comparten algunas caractersticas bsicas
Disminuir la carga social y productiva que representan comunes, como son su persistencia, algunos factores de
la mortalidad, morbilidad y discapacidad por EC en el Dis- riesgo, el requerir manejo durante aos o decenios y el
trito Capital. hecho de que desafan seriamente la capacidad de los ser-
vicios de salud (1).
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Las condiciones crnicas son consecuencia de la forma infecciosas, exposicin ambiental u ocupacional a sustan-
como se satisfacen necesidades humanas de: Alimenta- cias potencialmente txicas, entre otras.
cin, recreacin, transporte, trabajo, afecto, interaccin
Desde edad temprana se considera que la poblacin
con el ambiente, educacin, vivienda y comunicacin.
est expuesta de forma directa a una o ms condiciones
de exposicin que le pueden generar una condicin crni-
Hoy es claro que no son una consecuencia irreversible ca, siendo mayor la probabilidad de desarrollarla cuando
del trnsito de los sujetos a travs de las diferentes etapas se conglomeran varias de ellas y cuando el tiempo de ex-
del curso de vida. Es decir, el envejecimiento por s mismo posicin ha sido largo.
no causa la enfermedad.
La mayora de las condiciones crnicas tienen en co- 2.2. Retos de la atencin a la pobla-
mn condiciones previas de exposicin que anteceden el
dao que aumenta la probabilidad de que ste ocurra. En-
cin con condiciones crnicas
tre esas condiciones estn el sedentarismo, patrones de Como lo plantea la OMS, una caracterstica relevante de
consumo alimentarios inadecuados, consumo de tabaco las condiciones crnicas es el desafo de la capacidad de
y alcohol. Tambin estn las vivencias de la sexualidad los servicios de salud. Para resumir la situacin se pre-
con satisfaccin inadecuada de necesidades de afecto senta el siguiente cuadro entre el enfoque mdico que
y exposicin a riesgos de transmisin de enfermedades prevalece y el nuevo enfoque de la nueva salud Pblica.
3. Marco situacional de las sesenta. Las personas viven ms aos por el aumento en
la esperanza de vida, dndole oportunidad a la aparicin
condiciones crnicas en el de enfermedades crnicas por el efecto de factores de
riesgo que a lo largo de muchos aos ejercieron su poder
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Secretara Distrital de Salud
As, se deduce, entonces, que las enfermedades crni- 3.1 Indicadores de la situacin de
cas son un problema social que requieren intervenciones
multisectoriales para su prevencin y control, afectando las enfermedades crnicas
sus determinantes sociales, promoviendo cambios en los
hbitos destructivos de los individuos y tratando precoz-
3.1.1 Mortalidad
mente a los afectados por estas condiciones. Las Enfermedades Crnicas (EC) representan la principal
carga de morbimortalidad en el Distrito Capital en los lti-
Los objetivos del control de las enfermedades crnicas mos 20 aos. Este grupo de enfermedades constituyen la
son reducir la incidencia de las enfermedades mediante primera causa de muerte en Bogot. En 1983 su frecuencia
la prevencin de la exposicin a los factores de riesgo relativa al total de muertes era de 56%. En 1998 se situ en
conocidos, la promocin de la salud, aplazamiento de las 65,87% y en 2007, 77,39% (Estadsticas Vitales SDS).
complicaciones que producen muerte prematura y disca- La frecuencia relativa de las muertes en la poblacin ge-
pacidad y prolongar la vida saludable. Estos objetivos se neral agrupadas en tres categoras, muestra el rango que
enfocan a evitar el aumento de las condiciones crnicas separa las tasas del grupo de las crnicas de las otras dos
con el incremento de la esperanza de vida. categoras, Grfica 1.
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Infecciosas
Prenatales y
Nutricionales
Enfermedades
crnicas
Causas
extremas
Hombres Mujeres
En la grfica se aprecia, adems que entre hombres y en la mortalidad de la poblacin bogotana se resume en
mujeres no hay diferencias en el riesgo de morir por en- el indicador de Aos de Vida Potencialmente Perdidos
fermedades crnicas, en cambio en las causas externas (AVPP), del cual consume, actualmente, 54% del total, las
si es ostensible la disparidad. causas externas 23% y el grupo de la infecciosas, nutri-
Si bien, el grupo de las enfermedades crnicas com- cionales y perinatales el otro 23%.
prende a un gran nmero de entidades, el peso de la
En las enfermedades cardiovasculares que tienen mayor
carga est representado por las enfermedades cardiovas-
impacto en la mortalidad, Grfica 2, se aprecia la tenden-
culares, los tumores malignos, las metablicas, las respi-
cia estable en la Isqumica del Corazn y la Cerebrovas-
ratorias crnicas, las autoinmunes, neurolgicas y algu-
cular, mientras se observa un disminucin significativa en
nas digestivas. Sin embargo, por su frecuencia, las cuatro
la Insuficiencia Cardaca y en la enfermedad hipertensiva.
primeras categoras aportan 80% del problema.
Estos comportamientos estn infludos, especialmente
Ahora bien, el impacto de las enfermedades crnicas por la asistencia mdica.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
La inflexin de la curva de la mortalidad por la Enfermedad Isqumica Cardaca en 1998 obedece al cambio que introdu-
jo el DANE en el certificado de defuncin en ese ao y a la prohibicin a las empresas funerarias del manejo de ste.
En los tumores malignos, Grfica 3, se aprecia una tendencia de la mortalidad similar a las cardiovasculares con la ex-
cepcin del Cncer de Estmago cuya disminucin ha sido notoria, tal vez por el cambio en el certificado de defuncin
en 1998.
25,00
Estmago
20,00 Plmon
Colon
15,00
Mama
10,00 Prstata
Leucemia
5,00 Cuello del tero
Por causas especficas, diez enfermedades crnicas aportaron 40,7% (10.733 del total de 26.367) de las defunciones
en Bogot en 2007, Grfica 4.
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Secretara Distrital de Salud
Las tres Enfermedades Cardiovasculares responsables de la mortalidad por enfermedades crnicas (Enfermedad Is-
qumica Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascualr y la Hipertensin Arterial) produjeron en el 2007 22,3% de todas las
muertes de Bogot.
En las crnicas, la mortalidad se distribuye en forma exponencial con el aumento de la edad, debido, entre otras cau-
sas, a la acumulacin de la exposicin a las condiciones de riesgos y a la aparicin de las complicaciones en los adultos
mayores que no han recibido la debida atencin mdica para su condicin, Tabla 1.
Tabla 1. Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares y Diabetes por edad.
Tasas por cien mil habitantes, Bogot, D.C. 2007
En los principales tumores malignos de inters en salud pblica, la distribucin por edad es la siguiente: (Tabla 2)
Tabla 2. Mortalidad por tumores malignos de importancia en salud pblica por edad. Bogot, D.C.
tasas por cien mil habitantes, 2007
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
En el anlisis por edad las muertes en los menores de 65 aos son consideradas mortalidad prematura evitable. Por la
enfermedad isqumica solamente cardiaca fallecieron prematuramente 743 personas en 2007. En la Tabla 3 se analiza
este indicador por sexos en la Enfermedad Isqumica Cardaca y la Cerebrovascular.
Enfermedad isqumica
Enfermedad cerebro vascular
Gnero cardaca
Muertes Porcentaje Muertes Porcentaje
Hombres <65 aos 529 29,3 251 31,3
Hombres 65 y + 1.278 70,7 551 68,7
Total hombres 1.807 100,0 802 100,0
Mujeres <65 aos 214 14,2 289 21,6
Mujeres 65 y + 1.302 85,8 883 75,4
Total mujeres 1.516 100,0 1.172 100,0
Fuente: Estadsticas Vitales, SDS.
140
120
100
80 Tumores Malignos
60 Enfermedades
Cardiovasculares
40 Diabetes
20
0
Norte Centro Sur Sur
Oriente Occidente
3.1.2 Morbilidad
Ante la ausencia de datos de la morbilidad (prevalencia o incidencia) se presenta la informacin disponible de las con-
sultas totales registradas en los RIPS del cubo de datos del Ministerio de la Proteccin Social. Estas consultas indican
las atenciones totales que se hicieron en el ao 2006 en Bogot. En la Tabla 4 se aprecia que los cinco grupos de EC
escogidos para el anlisis ocuparon el 13,05% del total de las atenciones y en costo, sin incluir valor el capitado, factu-
raron el 12,76% del valor total..
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Secretara Distrital de Salud
Consultas totales y su valor facturado por enfermedades crnicas seleccionadas, Bogot, 2006
Tabla 4. Distribucin de los diez primeros tumores malignos por hombres y mujeres registrados
en el consolidado de la Clnica San Pedro Claver y el Centro Oncolgoco Javeriano, Bogot 2004-2006
Se destacan los tumores de los rganos genitales femeninos y el de prstata. Por otro lado, en la mayora de los casos
se clasific la evolucin del tumor en el estadio clnico IIB en adelante, lo que indica el diagnstico tardo en perjuicio
de la supervivencia del paciente, que se estima en promedio del 50% para todos los enfermos de cncer, de estos se
exceptan los tumores de piel.
De acuerdo con los datos estimados por la SDS, la cobertura global de citologa Crvico-vaginal para el tamizaje del
Cncer de Cuello Uterino, alcanzada para el ao 2008, es de 67%, a pesar que la cobertura ha incrementado en los lti-
mos aos, contina por debajo del estndar ideal para lograr reducir la mortalidad; los resultados no son congruentes
con los datos obtenidos en la Encuesta Nacional de Demografa en Salud 2005, que refieren para la poblacin de Bogot
cobertura para los ltimos 3 aos del 82,7%.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Tabla 5. Prevalencia de las principales condiciones de riesgo por encuestas poblacionales en Bogot. 1998-2007
Prevalencia, segn la Encuesta
Condicin de riesgo Prevalencia en estudios anteriores
Nacional de Salud 2007 %
Tabaquismo ENFREC II 1998 27,6 31,8
Hipertensin Arterial ENFREC II 1998 14,0 14,5
Hiperglicemia/Diabetes ENSIN 2005 5,7 12,2
ENSIN 2005 44,7 13,7
Actividad fsica vigorosa
(18 a 64 aos de edad)
ENSIN 2005 70,8 10,7
Hipercolesterolemia
(40 a 70 aos de edad)
Hipertrigliceridemia 17,3
Sobrepeso ENSIN 2005 23,5 9,39
Obesidad ENSIN 2005 13,4 3,00
Fuente: ENFREC: Encuesta Nacional de factores de riesgo de enfermedades crnicas, Ministerio de Salud 1998. ENSIN: Encuesta nacional de
situacin nutricional, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 2005
Al expandir la muestra de casos de la ENS 2007 con los tero, Prstata y Pulmn. La prevalencia de la discapa-
valores de las categoras de Hipertensin Grado 1 y 2 a cidad por las enfermedades crnicas ocupa la primera
la poblacin de Bogot habra entre 650.000 y 700.000 causa de esta condicin en Bogot. Se estima que la
hipertensos en la ciudad. En Diabetes se estima una pre- cobertura alcanzada por el tamizaje del cncer del cuello
valencia aproximada de 390.000 personas con la enfer- uterino era hasta 2008 de 67%, nivel que est por debajo
medad. De acuerdo con la evolucin natural de estas dos del estndar ideal para reducir la mortalidad.
enfermedades, la mayora de estas personas desarrolla- Para que la estrategia asistencial de los afectados con
rn complicaciones severas en el curso de sus vidas, si EC cumpla con los objetivos de prevenir las complicacio-
no reciben el tratamiento adecuado. nes y de aplazar la mortalidad precoz, se deben poner
en marcha programas integrales atencin de personas
3.1.4 Discapacidad con condiciones crnicas (esta denominacin cubre a las
conocidas habitualmente como enfermedades crnicas,
Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y la a la discapacidad resultante de sus secuelas y compli-
enfermedad pulmonar crnica terminales causan disca- caciones y a los factores de riesgo involucrados en su
pacidad en las personas afectadas, principalmente en causalidad) con enfoque promocional.
mujeres por su mayor longevidad. En el censo de 2005
el DANE determin la prevalencia de discapacidad en el
Distrito Capital en 5%. De 87.533 que declararon conocer 4. Lineamientos de poltica
la causa de su discapacidad, 30,89%, el mayor porcen- En el ao 2000 y en el marco de un proceso que involu-
taje, la atribuyeron a enfermedad general con 26,68% cr a mltiples entidades distritales, la SDS lider la for-
en hombres y 34,4% en mujeres, prevalencia que por su mulacin de los Lineamientos de Poltica Pblica de Pre-
distribucin por edad, puede atribuirse a enfermedades vencin de las Enfermedades Crnicas en Bogot D.C.,
crnicas. la cual busca orientar las acciones que ejerzan influencia
En conclusin, la carga global de las enfermedades cr- desde los determinantes de las condiciones crnicas has-
nicas en Bogot es responsable de 54% de los aos de ta los servicios de atencin de la poblacin que ya las
vida potenciales perdidos. Duplica, en este indicador a padece (7).
los otros dos grupos, a las lesiones por causas externas La definicin de estos lineamientos fue coherente con
y a las condiciones perinatales, maternas, infecciosas y las propuestas internacionales que abogaban por el di-
nutricionales; el grupo total de las condiciones crnicas seo de opciones innovadoras que replanteaban la con-
aporta ms de 77% de la mortalidad general en el Distrito cepcin convencional en el abordaje de las condiciones
Capital. Encabezan el grupo las enfermedades cardiovas- crnicas. La Poltica Distrital de Salud y la Poltica de Pre-
culares, la insuficiencia respiratoria crnica del adulto, la vencin de las Condiciones Crnicas en Bogot, son co-
Diabetes, los Cnceres de Estmago, Mama, Cuello del herentes con los referentes conceptuales adoptados por
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Secretara Distrital de Salud
la SDS que estn relacionados con el concepto positivo La estructuracin del modelo de atencin para la pobla-
de salud como un derecho humano, el enfoque promo- cin con condiciones crnicas y de exposicin a las mis-
cional de calidad de vida y salud, la Atencin Primaria en mas, as como la investigacin que actualmente se ade-
Salud, la participacin social y el curso de vida. Estos re- lanta con las ESE de Centro Oriente y San Cristbal son
ferentes se constituyen en fundamentos para el diseo los avances ms significativos con relacin a la Lnea 2.
e implementacin del modelo de prevencin y atencin
para la poblacin con condiciones crnicas, y le brindan En cuanto a la 3 lnea, se ha avanzado en el mejoramien-
coherencia con las otras iniciativas de salud y bienestar to de los procesos de remisin de los datos correspon-
de Bogot. dientes de los Certificados de Defuncin y de los Regis-
tros Individuales de la Prestacin de Servicios de Salud
Teniendo en cuenta el desafo que representa para la (RIPS). As como en el anlisis de la informacin relacio-
ciudad de Bogot el hecho de que estas condiciones cr- nada con la mortalidad por condiciones crnicas en el
nicas sean la primera causa de muerte en la ciudad, se distrito capital.
definieron tres lneas de accin:
Lnea 1. Promocin de una vida cotidiana saludable. 4.1 Ncleos problematizadores por etapas
Lnea 2. Optimizacin de los servicios de prevencin, de ciclo vital
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en en-
fermedades crnicas. Para comprender la complejidad de las condiciones de
exposicin y de las condiciones crnicas como tal se hizo
Lnea 3. Fortalecimiento de los sistemas de informacin,
el ejercicio de construccin de los ncleos problematiza-
vigilancia epidemiolgica e investigacin.
dores teniendo como orientacin los determinantes, las
La primera lnea es la que ha tenido mayores avances, categoras desde el desarrollo humano y los diferentes
los cuales incluyen el diseo y evaluacin de intervencio- momentos del ciclo vital.
nes comunitarias. Como resultado de estos avances se
ha logrado comprender que la promocin de condiciones Se trabaj en forma independiente infancia, juventud,
favorables para la vida cotidiana no se debe realizar nica- adulto y persona mayor. El resultado mostr a la luz de
mente buscando beneficios en salud sino mejoramiento los determinantes que varios ncleos problemticos se
de la calidad de vida, en la cual deben participar los dife- repetan en todas las etapas del transcurso de la vida, por
rentes sectores, coordinados por la administracin dis- lo tanto, surgi la necesidad de agruparlos y hacer las
trital. Desde esta perspectiva desde el PDA se realizan precisiones respectivas si son especficos y relevantes en
algunas acciones que pueden contribuir a este proceso. algunos momentos del ciclo vital.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Infancia
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR
Categora: Identidad
Poltica de Infancia en proceso de implementacin
Imaginarios culturales, representaciones sociales y creencias alrededor del embarazo que promueven el
sedentarismo, el inadecuado consumo de alimentos y el manejo inadecuado del estrs.
Disminucin del tiempo de calidad que se puede compartir con la familia limitando la oportunidad de que los
nios adopten prcticas de alimentacin saludables, de crianza adecuada respecto a los dems estilos de
vida saludables.
Mujeres embarazadas expuestas al humo del cigarrillo.
Adopcin de hbitos y prcticas que no favorecen el proceso de desarrollo de identidad y que los exponen
a diversos factores de riesgo.
Creencias alrededor del embarazo que promueven el sedentarismo, el inadecuado consumo de alimentos.
Manejo inadecuado del estrs.
Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y educacin en lo relacio-
nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del sistema educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.
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Secretara Distrital de Salud
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Categora: Libertad
Carencia de polticas de proteccin a la mujer embarazada que garanticen condiciones de
tiempo, acceso a servicios de control prenatal.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
de la madre y del hijo.
Mujeres embarazadas que consumen sustancias psicoactivas exponiendo a mltiples daos al feto. Em-
barazo en adolescentes.
Categora: Participacin
Debilidades en las polticas de estado enfocadas slo a brindar respuestas parciales a las
problemticas de los nios y las nias y no a sus potencialidades.
Invisibilizacin de la importancia del control prenatal, principalmente en el mbito laboral, de los controles de
crecimiento y desarrollo, de la estimulacin temprana.
Bajo nivel de escolaridad de las mujeres embarazadas, falta de sensibilizacin y barreras para los controles
de crecimiento y desarrollo en las edades establecidas.
Categora: Afecto
Modelo de desarrollo socioeconmico que no favorece los espacios de encuentro a nivel
familiar y comunitario.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social (la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad etc., y la vivencia de una sexualidad sana y
responsable.
Alteraciones en las relaciones afectivas durante el embarazo (pareja, vinculo madre-hijo y otros familiares).
Limitaciones en la disponibilidad de tiempos de los padres para promover el adecuado crecimiento y de-
sarrollo de los nios.
Embarazos no deseados.
Embarazo en adolescentes.
Categora: Subsistencia
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-
sarrollo humano.
Deficientes condiciones de vida de la madre gestante que exponen al feto a mltiple daos: falta de auto
cuidado, medio ambiente insalubre, problemas emocionales que conducen a cultura del maltrato a los nios
desde edades tempranas.
Deficientes condiciones de vida de la madre gestante relacionadas con la alimentacin y el trabajo, des-
canso, que exponen al feto a mltiple daos.
Deficientes condiciones de vida de los nios relacionadas con alimentacin, condiciones de trabajo (Tra-
bajo en condiciones de explotacin, con exposicin a factores fsico-qumicos, trabajo infantil, condiciones
de vivienda inadecuadas).
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Juventud
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR
Categora: Proteccin (acceso a Bienes y Servicios, cuidado y auto cuidado, entre otros)
Sistema de seguridad social fragmentado, inequitativo y con mltiples deficiencias, entre
ellas, es relevante la debilidad en la gestin para la implementacin de polticas y estra-
tegias, que favorezcan el mejoramiento de la calidad de los servicios con respuestas inte-
grales. Sin alianzas entre los actores involucrados para la formulacin de respuestas.
Barreras de acceso a la atencin sanitaria disponible.
El POS no promueve la realizacin de control de crecimiento y desarrollo en los jvenes sino la deteccin de
alteraciones.
Baja utilizacin de los servicios de salud disponibles. Asociado a desconocimiento de los beneficios a los
que tienen derecho en el SGSSS, dificultades para el acceso a los servicios e inconformidad con los servi-
cios prestados.
Debilidades en los desarrollos de respuestas integrales a las alteraciones detectadas (se centran en los
eventos clnicos agudos, da repuestas fragmentadas por evento con atencin interdisciplinaria incompleta,
por ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental desde un
enfoque promocional).
Especficamente para la deteccin temprana de CCU. La toma de citologa y en mayor proporcin la Colpos-
copia como Dx. definitivo se encuentran capitadas en sitios alejados de su localidad (Barrera geogrfica y
econmica). La referencia (Resolucin 412 establece remisin de anormalidades citolgicas al servicio de
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Secretara Distrital de Salud
colposcopia con sello de enfermera) sin embargo EPS exigen paso previo por mdico general o gineclogo,
constituyndose en una barrera. Capacidad instalada en algunas ESE es inferior a la demanda y otros no
tienen la demanda suficiente. Falta de induccin a la demanda por parte de las EPS -S en conjunto con los
hospitales.
Respuestas del Sector Salud que no reconocen / no promueven la participacin activa de la familia y la comu-
nidad en el abordaje de los problemas del joven.
Trabajo del adolescente y joven en condiciones de explotacin y en actividades econmicas que generan
exposicin a factores fsico-qumicos llevan el riesgo temprano para condiciones crnicas.
Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y educacin en lo relacio-
nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.
Categora: Libertad
Carencia de Polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana; y otras
prcticas potencialmente nocivas para la salud de los jvenes: alimentacin, actividad
fsica, sustancias psicoactivas.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
del joven y del adolescente.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los jvenes; y a la baja incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desarrollo
humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Sistema Educativo con debilidades en el desarrollo de procesos pedaggicos integrales que promuevan la
consolidacin de valores y prcticas cotidianas.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Participacin de los jvenes con poca incidencia en procesos polticos y sociales.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los jvenes; y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desa-
rrollo humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.
Categora: Afecto
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social, la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras; y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable. nfasis en jvenes en educacin en toma de citologa como deteccin temprana.
Dificultades en las relaciones interpersonales, intra e intergrupales, intrafamiliares, desde un sistema co-
municacional no asertivo que conlleva a una resolucin inadecuada de los conflictos.
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los jvenes y no a sus potencialidades.
Ausencia de propuestas y escenarios para el disfrute colectivo del tiempo libre (Familia).
La recreacin y el uso del tiempo libre mediado por equipos, televisin y juegos computarizados llevan a
largas jornadas de inactividad fsica en los adolescentes y jvenes y tambin a deterioro temprano de la
agudeza visual y auditiva.
Falta de espacios pblicos suficientes y adecuados para actividades de uso de tiempo libre.
La inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas, cohben a los jvenes de hacer desplazamientos a la
escuela caminando o en bicicleta.
21
Secretara Distrital de Salud
La inactividad fsica combinada con consumos alimentarios con exceso de caloras lleva a sobrepeso y
obesidad temprana en los jvenes.
Adulto
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR
Categora: Proteccin (Acceso a Bienes y Servicios, cuidado y auto cuidado, entre otros)
Modelo de Desarrollo Socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no, en el de-
sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general, as como alteraciones en el entorno.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia
y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en los adultos.
Baja empleo de los servicios de salud disponibles. Asociado a las barreras de accesibilidad existentes y al
desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho en el SGSSS.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
ejemplo, hay intervenciones que no estn cubiertas como las relacionadas con salud mental desde un enfo-
que promocional).
Respuestas del Sector Salud que no reconocen / no promueven la participacin activa de la familia, la comu-
nidad y el sector productivo en el abordaje de los problemas del adulto.
Barreras de acceso a la atencin sanitaria disponible.
Debilidad en el abordaje de aspectos culturales a travs de procesos de informacin, comunicacin, educa-
cin y soporte social por desconocimiento de esas relaciones culturales y estrategias efectivas.
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los adultos.
Imaginarios culturales y representaciones sociales que invisibilizan a la persona con discapacidad y su fami-
lia como sujetos de derecho.
Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y Educacin en lo relacio-
nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud,
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Profesionales y Tcnicos que prestan los Servicios de Salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios y las gestantes.
Categora: Libertad
Carencia de polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana y otras prcticas potencial-
mente nocivas para la salud de los adultos: alimentacin, actividad fsica y sustancias psicoactivas.
Inequidad de gneros en oportunidades de desarrollo integral, que genera condiciones de calidad de vida
diferenciales.
Aplazamiento y ausencia del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado al adulto en el entorno
actual, que limita su capacidad de decisin, coarta su libertad y limita el disfrute de la vida.
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Secretara Distrital de Salud
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los adultos.
Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de los adultos.
Participacin de los adultos con poca incidencia en procesos polticos y sociales.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social, la autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras; y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable.
La participacin en salud es muy instrumental y est organizada alrededor de la asistencia sanitaria exclu-
sivamente.
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
los adultos y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su desarrollo
humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Algunos adultos asumen comportamiento de riesgo en su vida sexual que pueden tener manifestaciones
en su vida futura como enfermedad crnica.
Persona mayor
Determinante GENERAL Determinante PARTICULAR Determinante SINGULAR
Categora: Identidad.
La Poltica que promueve el Envejecimiento activo est en construccin, lo que implica en
la actualidad ausencia de polticas con enfoque poblacional que promuevan el desarrollo
integral de la persona mayor.
Falta de reconocimiento de la persona mayor como sujeto con valores, saberes, historias de vida y transmi-
sor de tradiciones y valores culturales.
Permanencia y adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en
las personas mayores por su identificacin cultural, que se constituyen en barreras para la adopcin de
prcticas saludables.
Falta de adaptacin de las personas mayores, especialmente de las que estn en situacin de desplazamien-
to al escenario dado por una ciudad como Bogot, lo cual genera desadaptacin y estrs.
Imaginarios culturales, representaciones sociales, mitos acerca de la persona mayor que lo relacionan como
dependiente, discapacitado, improductivo, enfermo crnico.
Desconocimiento de los imaginarios culturales y representaciones sociales relacionados con la permanencia y
adopcin de hbitos y prcticas que favorecen la exposicin y acumulacin de riesgo en las personas mayores.
Categora: Proteccin.
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el de-
sarrollo humano, lo que conlleva a alteraciones en la salud mental y fsica de las personas,
familias y sociedad en general; as como alteraciones en el entorno. Hay exposicin per-
manente a riesgos fsicos, qumicos, electromagnticos, entre otros.
Inequidad en el acceso de la persona mayor a bienes y servicios, por que hay debilidades en el sistema de
proteccin social, un nmero significativo no tiene pensin, estn solos y desprotegidos. Falta de continui-
dad, complementariedad en la oferta institucional para la salud de la persona mayor.
25
Secretara Distrital de Salud
Las personas mayores presentan acumulacin de riesgos que puede manifestarse en enfermedades cr-
nicas por exposiciones previas a trabajo en condiciones de explotacin y actividades econmicas con
exposicin a factores fsico-qumicos, contaminacin electromagntica, entre otros.
Desconocimiento de los riesgos asociados al uso de aparatos electrodomsticos y alta tecnologa en la vida
cotidiana actual, as como a medidas efectivas para medir su impacto y reducir la exposicin a estos factores.
Los cambios propios de la vejez se constituyen en limitaciones para acceder con independencia a los bienes
y servicios que brinda el Estado.
Personas mayores con condiciones y enfermedades crnicas que no tienen acceso al Sistema.Categora:
Identidad.
Ausencia de Polticas que articulen el quehacer del Sector Salud y Educacin en lo relacio-
nado con la formacin del talento humano requerido para el desarrollo de las acciones.
Debilidad en la adecuacin del Sistema Educativo encargado de la formacin del talento humano en salud
para el desarrollo de las competencias requeridas.
Profesionales y tcnicos que prestan los servicios de salud no han desarrollado competencias adecuadas
para la atencin integral de los nios, nias y las gestantes.
Desconocimiento sobre las competencias y perfiles profesionales requeridos para brindar una atencin inte-
gral a las personas en este ciclo vital.
Carencia de Polticas de Proteccin a las personas mayores que garanticen espacios se-
guros, acceso a servicios de movilidad, transporte recreacin, salud, entre otros; las exis-
tentes se orientan a brindar respuestas parciales a las problemticas presentadas.
Debilidad en el abordaje de aspectos culturales a travs de procesos de informacin, comunicacin, educa-
cin y soporte social por desconocimiento de esas relaciones culturales y estrategias efectivas.
Identidad cultural y brechas generacionales limitan la comunicacin con las personas mayores para pro-
mover prcticas saludables.
Imaginarios culturales y representaciones sociales que invisibilizan a la persona con Discapacidad y su fami-
lia como sujetos de derecho.
Inseguridad en los espacios pblicos que limitan su uso con fines recreativos, laborales y de transporte.
Las amplias distancias, la inseguridad en las ciclorutas y las vas pblicas cohben a los adultos de hacer
desplazamientos caminando a los sitios de trabajo y al hogar.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
Categora: Libertad
Carencia de Polticas que regulen la promocin de la violencia en la vida cotidiana y otras
prcticas potencialmente nocivas para la salud de las personas mayores: alimentacin,
actividad fsica, sustancias psicoactivas.
Inequidad de gneros en oportunidades de desarrollo integral, que origina condiciones de calidad de vida
diferenciales.
Aplazamiento y ausencia del proyecto de vida, por las exigencias del rol asignado a la persona mayor en el
entorno actual, que limita su capacidad de decisin, coarta su libertad y limita el disfrute de la vida.
Medios de comunicacin que promueven el consumo de alimentos y sustancias que pueden afectar la salud
de la persona mayor..
Personas mayores con prcticas de alimentacin inadecuadas, sedentarismo, consumo o exposicin a
sustancias psicoactivas que complejizan su condicin crnica. (Presentacin de condiciones crnicas o
dificultades para el manejo).
Categora: Participacin
Debilidades en las Polticas de Estado enfocadas a brindar respuestas parciales a las pro-
blemticas de las personas mayores.
Participacin de las personas mayores con poca incidencia en procesos polticos y sociales. Por mltiples
razones, dentro de las cuales est la debilidad de los espacios de participacin creados, participacin muy
instrumental (En salud est organizada alrededor de la asistencia sanitaria exclusivamente).
Dbil ejercicio de la ciudadana, asociado al desconocimiento de los beneficios a los que tienen derecho
las personas mayores y a la poca incidencia que tienen en los procesos polticos y sociales, lo cual limita su
desarrollo humano integral y el mejoramiento de la calidad de vida. En los servicios de salud, las personas
asumen un papel de receptividad y paternalismo durante las consultas que realizan.
En los espacios establecidos de participacin hay poca rotacin de representantes de la comunidad, cuya
permanencia desmotiva la participacin de otros lderes comunitarios.
Categora: Afecto
Modelo de desarrollo socioeconmico centrado en la produccin de bienes y no en el
desarrollo humano, lo que conlleva a modificaciones en las relaciones afectivas y de soli-
daridad de las personas mayores, su familia y comunidad.
Deficientes respuestas institucionales en cuanto a enfoques y estrategias que permitan fortalecer la cohe-
sin social (La autoestima, tolerancia, la solidaridad, generosidad, entre otras) y la vivencia de una sexualidad
sana y responsable.
Dificultades en las relaciones interpersonales, intra e intergrupales, intrafamiliares, desde un sistema co-
municacional no asertivo que conlleva a una resolucin inadecuada de los conflictos.
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Secretara Distrital de Salud
Por sus limitaciones econmicas, las personas mayores no cuentan con el respaldo de sus familias que tam-
bin afrontan situaciones de desempleo, y condiciones de vida precarias.
Las inadecuadas prcticas alimentarias, la inactividad fsica, las situaciones de estrs en el trabajo, entre
otras causas, son factores que acumulan riesgo durante el transcurso de la vida; y en la persona mayor se
manifiesta como condicin o condiciones crnicas.
Carencia de Polticas de proteccin a las personas mayores que garanticen salud mental,
seguridad alimentaria, entornos saludables, e inclusin a medios productivos.
No se dispone de informacin que permita conocer cules factores influyen en las actuales prcticas alimen-
tarias y de actividad fsica de las personas mayores de la Capital, de tal forma que oriente el abordaje de las
estrategias de comunicacin y de movilizacin social en diferentes mbitos.
A nivel de grupos poblacionales faltan estrategias que promuevan caractersticas como el disfrute y el mejo-
ramiento de las relaciones afectivas a travs de la alimentacin, ms all de los beneficios de la nutricin.
Tambin a nivel de grupos poblacionales de adultos, faltan estrategias que promuevan la actividad fsica ms all
de los beneficios cardiovasculares, que se promueva como un factor satisfactor de mltiples necesidades.
4.2 Temas generadores Teniendo en cuenta los retos para la atencin propuestos
en el marco terico conceptual, se requiere el desarrollo
Despus de construir y analizar los ncleos problem- del Modelo de Atencin Para Poblacin con Condiciones
ticos por etapas del curso de vida en las diferentes ca- Crnicas y de Exposicin en el Distrito Capital. As como
tegoras de satisfactores de necesidades humanas se de la estructuracin de los contenidos de atencin para
determin que las siguientes lneas se constituyen en cada uno de los componentes definidos: Prevencin, de-
grandes temas generadores que convocan la accin de teccin temprana, Atencin y Rehabilitacin.
diferentes sectores y actores de organizaciones y de la
comunidad. En las acciones desarrolladas por el Plan de
Intervenciones Colectivas, se tienen procesos relaciona- 4.2.2 Fortalecimiento de la vigilancia y
dos con cada una de estas tres lneas. la investigacin de las enfermedades
crnicas, sus condicionantes y
4.2.1 Reorientar con visin promocional la respuesta social en el D.C.
el modo de atencin a la poblacin para Implica fortalecer la utilizacin de la informacin y co-
la prevencin y control de nocimiento disponible para el diseo de las acciones. As
las enfermedades crnicas. como la generacin de conocimiento a travs del moni-
toreo de los determinantes y de los servicios prestados a
Se orienta a mejorar la oferta, a travs de la reorgani- la poblacin relacionados con la prevencin y control de
zacin de los servicios de prevencin, diagnstico, trata- las condiciones crnicas y de exposicin a las mismas, el
miento y rehabilitacin en enfermedades crnicas en fun- anlisis del comportamiento de los eventos de inters en
cin de las necesidades de atencin, es decir con base salud pblica relacionados y la investigacin sobre vigi-
en la demanda potencial segn el riesgo acumulado por lancia en salud pblica. Es necesario desarrollar procesos
la exposicin a travs del trnsito por la vida. que fortalezcan este sistema de informacin rutinario,
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
para disponer de informacin de morbilidad atendida en vida a partir de una concurrencia de diversos sectores
urgencias, consulta externa y egreso hospitalario por EC, en la visin y las acciones que se requieran para ello.
mediante el uso de los registros individuales de presta-
Construccin, en conjunto con otros, de estrategias de
cin de servicios de salud (RIPS) que consignan los diag-
informacin, comunicacin, educacin y soporte so-
nsticos y aportan informacin cercana de la prevalencia
cial que promueva la identificacin de los imaginarios,
de las EC, en especial de las cardio cerebro vasculares y
y prcticas culturales que deterioran la calidad de vida
la diabetes.
(y generan acumulados para condiciones crnicas) para
buscar la transformacin de los mismos en procesos
4.2.3 Promocin de condiciones favorables concertados y construidos con la comunidad atendien-
para la vida cotidiana do las diferencias por ciclo vital y orientados con meto-
dologas de acciones basadas en comunidad.
Esta lnea de accin concreta desde un punto de vista
prctico los mbitos de accin y se orienta a incorporar Construccin de una propuesta en conjunto con SED
en la vida cotidiana y ciudadana de los bogotanos las para investigar e implementar el desarrollo de procesos
condiciones favorables a la vida. Esto es lo que se viene pedaggicos transversales a las reas de conocimiento
denominado enfoques socio ecolgicos de accin, que que promuevan la formacin de valores y prcticas co-
incluyen acciones en los determinantes de los modos de tidianas saludables.
vida de la sociedad, en las condiciones de vida especfi- El trabajo en este tema generador, al interior del sector
cos de los grupos y en los sujetos a lo largo del curso de salud, est constituido por el diseo, validacin e imple-
vida, en espacios y tiempos concretos de la vida de los mentacin del programa T VALES (Vive mejor, Alimnta-
sujetos, desde el nio, el escolar y el adolescente en la te sanamente, Librate del humo del cigarrillo, Ejerctate
escuela, o la familia, proyectndose a los adultos en los con frecuencia y S feliz).
sitios de trabajo y el contexto barrial.
Nombre de la accin
Etapa del SECTOR SALUD Otros PDA Otros sectores
Descripcin general mbito
curso vital Transversalidades y componentes
de la accin
Desarrollo del componente de IPS Todos las Profundizar en el abordaje de la ali- Ver desarrollos en
Prevencin de Condiciones etapas mentacin y la actividad fsica desde actividad fsica y
Crnicas la dimensin, corporal, de relaciones y seguridad alimentaria
afectiva de las personas en su desarro- y ambiente.
llo humano.
Avanzar en las investigaciones que se
desarrollan en la actualidad relaciona-
das con promocin de alimentacin sa-
ludable, actividad fsica, prevencin del
consumo de sustancias psicoactivas. y
aportes de la medicina alternativa y co-
nocimiento de la poblacin.
Desarrollo del componente de IPS Todos las Gestin. Aseguradoras.
atencin a poblacin con con- etapas Desarrollo de acciones integradas. Ejem- Ministerio de la
diciones crnicas del modelo. plo: el mejoramiento en la calidad de atencin Proteccin Social.
Todos las
etapas (Deteccin de alteraciones, est relacionado CNSSS / CRES.
con la prevencin de la Discapacidad).
Salud sexual y reproductiva.
Enfermedades transmisibles.
Ocupacin, entre otros, Direcciones de
Desarrollo de Servicios y Aseguramiento.
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Anlisis de salud de las condiciones crnicas en Bogot
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5.3.1.3 Indicadores Lnea 2. Optimizacin de los servi- c. Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial con-
trolada.
cios de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilita-
cin en enfermedades crnicas d. Proporcin de usuarios nuevos diagnosticados como
paciente con condicin crnica.
a. Mortalidad del paciente con condicin crnica que lle-
ga al servicio de Urgencias en las primeras seis horas e. Nmero de pacientes diabticos sin complicacin.
de atencin. f. Proporcin de incremento de las coberturas de progra-
b. Proporcin de pacientes con condicin crnica que mas de deteccin temprana de alteraciones en el joven
asisten al Programa establecido en la ESE y que requi- y adulto en poblacin vinculada.
rieron hospitalizacin.
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