Sunteți pe pagina 1din 9

SCOALA POSTLICEALA FEG

SPECIALITATEA AMG I

AN SCOLAR 2014/2015

Numele si prenumele

Clinica ALERGOLOGIE

CULEGEREA DATELOR
Initialele pacientului P.F. Varsta 7 ANI sex M stare civila NECASATORIT

ocupatia ELEV loc de munca - nivel de instruire -

conditii de viata MEDIU URBAN

Data internarii 10.06.2015 data externarii 20.06.2015

Diagnostic medical ASTM BRONSIC PERSISTENT USOR

Motivele internarii TUSE SEACA NEPRODUCTIVA, DIFICULTATE IN RESPIRATIE,


ACCESE DE TUSE CU ACUTIZARE NOCTURNA

AHC MAMA CU ASTM BRONSIC

APF INFECTII VIRALE DIFICILE

APP -

Grup sanguina B2 inaltime 130 cm greutate 45kg

Tratamente la domiciliu nu

Impresii din spitalizari anterioare:satisfacut/nesatisfacut

Obisnuinte de viata
Alimentatia normala alcool nu cantitate zilnic - ocazional -

Tutun nu cantitate zilnic ocazional somn - treziri repetate recreere da miscare da

Stare de dependenta
Autonom da autonom supravegheat mobilitate da proteze nu carje nu

baston nu auz nu proteza acustica nu proteza dentara nu

vaz normal alimentatie normal eliminari normale

Istoricul bolii:

Pacientul se prezinta cu mama in data de 10.06.2015, acuzand tuse seaca,


neproductiva, accese de tuse cu acutizare nocturna sau dupa suprasolicitare fizica,
dificultate in respiratie.
Investigatii (imagistice,explorari functionale):

spirometrie;

examene de sange: hemoleucograma, biochimie, glicemie;

testare cutana alergeni;

determinarea IgE specific in ser;

testarea responsivitatii cailor respiratorii la metocolina si histamina.


NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HANDERSON
Nr.crt. Nevoile fundamentale Manifestari de dependenta Surse de dificultate

1 Nevoia de a respira se a Tuse seaca Inflamarea cailor


avea o buna circulatie respiratorii
Dificultate in respiratie

2 Nevoia de a bea si manca Alimentatie inadecvata Crize de tuse

Anxietate

3 Nevoia de a elimina

4 Nevoia de a se misca si a Alterarea starii generale Anxietate


avea o buna postura

5 Nevoia de a dormi si a se Treziri repetate Crize de tuse


odihni
Oboseala

6 Nevoia de a se imbraca si
dezbraca

7 Nevoia de a mentine
temperatura corpului in
limite normale

8 Nevoia de a avea
tegumente si mucoase
integre

9 Nevoia de a evita Risc de complicatii Lipsa de cunostinte


pericolele despre boala

10 Nevoia de a comunica

11 Nevoia de a actiona dupa


credintele si valorile sale

12 Nevoia de a fi preocupat
in vederea realizarii

13 Nevoia de a se recrea

14 Nevoia de a invata
PLAN DE INGRIJIRE
Problem de dependenta Obiective Interventii autonome si delegate Evaluare
1. Alterarea functiei Pacientul sa Am asigurat conditii de mediu Pacientul
respiratorii prezinte o corespunzatoare: salon luminos, prezinta o
cauzata de respiratie aerisit, fara curenti de aer, aer ameliorare a
inflamarea cailor ameliorata. umidificat. respiratiei.
respiratorii Am pregatit pacientul pentru
manifestata prin recoltarea probelor de sange.
tuse seaca, Am recoltat sange in vederea
neproductiva, efectuarii analizelor:
wheezing. hemoleucograma, biochimie,
determinare IgE, glicemie.
Am pregatit pacientul pentru
teste cutanate cu alergeni.
Am pregatit pacientul pentru
efectuarea spirometriei.
Am administrat medicatia la
indicatia medicului:
bronhodilatatoare, doze mici de
corticosteroizi inhalatori:
cromolyn.
Am asezat pacientul in pozitie
semisezanda la marginea patului
in timpul crizelor.
Am masurat functiile vitale:
respiratie, puls, TA,
temperatura.

2. Alimentatie Pacientul sa Am aflat preferintele alimentare Pacientul se


inadecvata se alimenteze ale pacientului. alimenteaza
cauzata de crizele adecvat. Ii explic importanta de a se adecvat si reda
de tuse alimenta corect. cu usurinta
manifestata prin O educ pe mama sa explicatiile.
refuzul de a se supravegheze copilul cand
alimenta, mananca.
anxietate. Am asigurat conditii optime in
salon.
Am incurajat si linistit pacientul
explicandu-i importanta
respectarii tratamentului si ma
asigur ca a inteles explicatiile.
Asigur un regim alimentar
bogat in proteine.

3. Alterarea starii Pacientul sa Am explicat pacientului Pacientul


generale cauzata prezinte o importanta de a respecta prezinta o stare
de anxietate stare generala tratamentul. generala buna.
manifestata prin buna. Am educat insotitorul sa
frica, spaima. supravegheze copilul si sa
administreze corect tratamentul.
Am invatat pacientul sa adopte
pozitia semisezand in crizele de
tuse.
Aerisesc salonul.
Asigur conditii optime pentru a
se odihni si ii asigur stare de
confort.

4. Dificultate in a se Pacientul sa Am aerisit salonul si am creat Pacientul nu se


odihni cauzata de prezinte un conditii optime pentru odihna. mai trezeste
crizele de tuse somn Am administrat tratamentul. nopatea din
nocturne odihnitor. Ofer inainte de culcare ceai cauza tusei.
manifestat prin indulcit sau lapte caldut.
treziri repetate, Ii explic importanta respectarii
oboseala. tratamentului.
Indepartez factorii cu potential
alergen: praf, parfum, etc.
Asigur un mediu ambient fara
zgomote, linistit.
Invat pacientul exercitii
respiratorii.

5. Risc de Pacientul sa Asigur conditii mediu fara Pacientul si


complicatii cauzta nu prezinte curenti de aer. insotitorul au
de lipsa de infectii, sa fie Curatenia in salon se face prin inteles si pot
cunostinte despre echilibrat maturare umeda, spalat fara reda explicatiile
boala psihic. dizolvanti chimici puternic oferite.
mirositori.
Ii explic atat pacientului cat si
insotitorului importanta de a
respecta tratamentul si
necesitatea de a se prezenta la
control periodic sau ori de cate
ori este nevoie.
Educ pacientul si insotitorul sa
se fereasca de factori iritanti, cu
potential alergen: praf, fum de
tigara, parfum, par de animale,
mucegai, igrasie.

ANALIZE DE LABORATOR
Test Mod de recoltare Valori normale Valori pacient
HEMOLEUCOGRAMA I.V.

GLOBULE ALBE 4.00-12 6.44

ERITROCITE 4.00-5.30 4.6

HEMOGLOBINA 11.50-14.20 13

HEMATOCRIT 33.00-43.00 36.8

VEM 76.00-90.00 80

HEMATOCRIT 25.00-31.00 28.3

CHEM 32.00-36.00 35.3

TROMBOCITE 150.00-450.00 366

RDW-SD 35.00-48.00 38.4

RDW-CV 11.50-14.50 13.4

PDW 8.10-18.00 11.2


MPV 6.50-12.50 9.9

P-LCR 10.50-44.00 24.4

PCT 0.20-0.50 0.361

NEUTROFILE SEGMENTATE 30.00-60.00 36.5

LIMFOCITE 30.00-60.00 49.5

MONO% 0.00-5.00 5.6

EO% 0.00-3.00 8

BASO% 0.00-1.00 0.5

NEUTROFILE 1.40-6.60 2.35

LIMFOCITE 1.00-5.50 3.19

MONO 0.30-1.00 0.59

EO 0.10-0.70 3

BASO 0.00-0.10 0.03

MEDICAMENTE ADMINISTRATE
Denumire medicament Forme de Mod de Reactii adverse
prezentare administrare
Doza de administrare

Cromolyn Capsule 1cpsx4/zi dupa 20- Tuse, greata, voma, alterarea


30minute de la gustului, bronhospasm
administrarea
bronhodilatatorului

1comprimat/zi timp Anorexie, greata, varsaturi,


Teofilina retard Comprimate cefalee, nervozitate,
de trei zile,
2comprimate/zi, unu insomnie, hipotensiune,
la 12 ore aritmii, palpitatii.

Se administreaza
dupa masa

De atasat foaia de temperatura si de notat graphic functiile vitale