cervical

ISSUE 24/ 2009

THERAPEUTIC APPROACH OF CERVICAL SPONDYLOSIS

WITH MASSAGE AND SPECIFIC MCKENZIE PHYSICAL THERAPY

ABORDAREA TERAPEUTIC A PERSOANELOR CU SPONDILOZ

CERVICAL PRIN MASAJ I KINETOTERAPIE SPECIFIC METODEI

spine.

Introducere
MCKENZIE

Abstract: This paper aims to present the use

of massage and physical therapy treatment like
means of rehabilitation in cervical spondylosis. We
treated the patients with sweedish massage,
Shiatsu tehnics and McKenzie method. This
combination of different physical therapy means
has proven itself efficient in this condition of
REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Valentin Serac1
Kincses Csaba*2
_____________________________________________________________________
Key words: Cervical Spondylosis, McKenzie
Method, Sweedish Massage, Shiatsu
Cuvinte cheie: spondiloz cervical, metoda
McKenzie, masajul suedez, tehnica Shiatsu.

Cuprins: Lucrarea de fa dorete s prezinte

utilizarea masajului i a tratamentului kinetic ca
mijloace de recuperare n spondiloza cervical.
Tratamentul pacienilor const n masaj
suedez, tehnici Shiatsu i metoda McKenzie.
Aceast combinaie a mijloacelor kinetoterapeutice
s-a divedit eficient n tratamentul acestei afeciuni
a coloanei vertebrale.
________________________________________________________________________________

Numrul persoanelor care se plng de dureri ale coloanei vertebrale, acest simptom instalndu-se
cel mai frecvent n zona lombar, dar probleme asemntoare se ntlnesc i la nivelul rahisului cervical,
este din ce n ce mai mare. Ct privete spondiloza cervical, care face obiectul de studiu al lucrrii de
fa, durerea referit de la gt n partea superioar a coloanei, umr i brae, destul de rspndit att n
societatea occidental ct i n cea oriental, poate fi considerat ca o boal universal a secolului XXI.
Conform studiilor lui Robin McKenzie [1], circa 22% din orice populaie are sptmnal dureri de
cervicale, n timp ce numrul celor care au dureri lombare este de 18%. Autorul menioneaz c aceste date
nu au fost colectate dup un criteriu acceptabil tiinific, dar au rmas extraordinar de constante de-a lungul
anilor. Dup Kramer [2], 37,8% dintre pacienii ntlnii de-a lungul carierei sale sufereau de patologie
discal a coloanei. Din toate problemele de coloan 92,7% erau cauzate de degenerarea discului. Dintre
acestea 36% erau cu probleme cervicale, 11% cu probleme toracice, 63% cu probleme lombare. Acelai
autor menioneaz c fiecare al cincilea pacient care consult un chirurg, ortoped are un sindrom cervical.
Metoda McKenzie ncearc s ne ofere soluii la problemele pe care le ntlnim n tratamentul
afeciunilor de natur mecanic ale coloanei cervicale, prin exerciii i posturi specifice.
Diferitele forme ale sindromului cervical, care cu timpul duc la instalarea spondilozei cervicale,
au cunoscut o ascensiune important n ultimii ani, avnd o mare diversitate de factori favorizani,
declanatori i determinani.

1
2
Lect. Univ. Dr Universitaea din Oradea, FEFS. DMTK
Masterand Universitatea din Oradea, FEFS, specializarea Kinetoterapie n reeducarea funcional

47
 ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
Spondiloza cervical
Spondiloza cervical este o boal degenerativ articular care reprezint o suferin
neinflamatoare a articulaiilor mobile caracterizat prin deteriorarea i abraziunea cartilajului i
apariia esutului osos de neoformaie la nivelul suprafeelor articulare [3]. Uzura ncepe iniial n
disc i atrage cu timpul sau concomitent afectarea articulaiilor uncinate i diartrodiale posterioare,
urmnd cursul tipic evolutiv al unei artroze din punct de vedere anatomic, biologic, radiologic i
clinic. Afeciunea survine n general la persoanele cu vrsta peste 45 de ani i evolueaz n timp.
Statistic vorbind, spondiloza afecteaz ambele sexe n mod egal, dar survine la brbai mai
devreme dect la femei. Spondiloza cervical apare n urma uzurii discurilor i articulaiilor
intervertebrale, este adesea nsoit de reacii de reparare (osteofite) la nivelul corpilor vertebrali.
Aceast proliferare poate duce la presiuni exercitate asupra nervilor spinali [4].

Material i metode

Lotul de pacieni
Am luat n studiu 11 pacieni (tabel nr.1) cu spondiloz cervical n perioada noiembrie 2008 -
aprilie 2009. Selecia acestora s-a desfurat la Spitalul Clinic de Recuperare Medical din Bile
Felix, la cminul de persoane vrstnice Sfntul Martin, dup cum i la Universitatea din Oradea,
n incinta slilor de kinetoterapie ale Facultii de Educaie Fizic i Sport. Tratamentul kinetic a
fost aplicat pe o perioad de 14 zile, cu o edin pe zi. Evaluarea pacienilor s-a efectuat n prima zi
de tratament i n ultima, viznd parametri luai n studiu.

Tabel nr.1 Lotul de pacieni

Pacient Diagnostic Vrst Sex Mediu de

provenien
L.I. Spondiloz cervical 50 F Urban
K.M. Spondiloz cervical 48 F Urban
R.M. Spondiloz cervical 55 F Urban
D.R. Spondiloz cervical 42 F Urban
G.C. Spondiloz cervical 48 F Urban
D.C. Spondiloz cervical 38 F Urban
P.M. Spondiloz cervical 34 M Urban
F.I. Spondiloz cervical 65 M Rural
M.V. Spondiloz cervical 58 M Rural
E.S. Spondiloz cervical 39 M Urban
S.V. Spondiloz cervical 39 M Urban

48
 ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

Repartiia dup sex Repartiia pacienilor dup

mediul de provenien

2; 18%
brbai, 5,
45%
femei, 6,
55%
9; 82%

femei brbai urban rural

Grafic nr.1: repartiia dup sex Grafic nr.2: repartiia dup mediul de provenien

Spondiloza cervical fiind o afeciune degenerativ, care poate avea consecine grave asupra
calitii vieii pacienilor, necesit o atenie deosebit din partea echipei de recuperare, un rol
hotrtor avndu-l kinetoterapeutul. Realizarea unei evaluri ct mai exacte i mai complete
contribuie la stabilirea cu certitudine a diagnosticului funcional, dup care se selecioneaz acele
tehnici, mijloace i metode care s permit o recuperare rapid i eficient a bolnavului cu
spondiloz cervical.

Ipoteza cercetrii
n realizarea prezentului studiu am pornit de la ipoteza c prin masaj clasic, tehnici Shiatsu i
exerciiile specifice metodei McKenzie pentru coloana cervical putem interveni eficient n
ameliorarea durerilor din spondiloz cervical, dup cum i n creterea mobilitii coloanei
cervicale.
Pentru realizarea acestui studiu am efectuat dou testri (iniial i final), ale parametrilor mai
sus-menionai.

Obiectivele cercetrii
Obiectivul fundamental al cercetrii este punerea n valoare a metodei McKenzie alturi de
masajul suedez i Shiatsu n tratamentul afeciunilor discurilor intervertebrale i ale articulaiilor
interapofizare, cu apariia de osteofite la nivelul coloanei cervicale, caracteristice spondilozei
cervicale.
Aplicnd protocolul kinetic am urmrit urmtoarele obiective:
Ameliorarea durerii;
Creterea mobilitii coloanei cervicale pe toate direciile de micare;
Combaterea contracturilor musculare;
Se tie deja c tehnicile de masaj (clasic i Shiatsu) ca i mijloace ale kinetoterapiei, au fost de
mult adaptate pentru afeciunile reumatismale, deoarece au efect ameliorator asupra durerilor date de
aa-zisa osteofitoz cervical.

Programul de tratament utilizat

Tehnica Shiatsu
Shiatsu echilibreaz energia celui asupra cruia se aplic. Este o form dinamic de masaj
bazat pe presiune (efectuat cu mini, coate, genunchi i picioare), care vine din Hara (centrul
energiei din abdomenul inferior) [5]. Este uor de tratat gtul lucrnd de dedesubt, kinetoterapeutul
trebuie s se aeze aa fel nct, presiune exercitat asupra anumitor puncte, s vin din Hara.

49
 ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
Primul meridian asupra cruia se lucreaz este cel al vezicii urinare, situat pe o parte i de
alta a coloanei vertebrale. Al doilea este meridianul vezicii biliare, situat n spaiul dintre cei doi
muchi i este extrem de util pentru anularea rigiditii gtului, pentru ameliorarea durerilor de cap
provocate de tensiunile musculare.

Masajul suedez n afeciunile de spondiloz cervical

Marcu [6] afirm c manevrele masajului suedez (fundamentale i ajuttoare) au aciuni de
sedare, prin ndeprtarea durerilor de tip nevralgic din muchi, oase i articulaii; nltur lichidele
interstiiale de staz, cu accelerarea procesului de resorbie, care duce spre eliminarea lor din
regiunea masat; activeaz circulaia sanguin (hiperemie, creterea temperaturii locale, creterea
metabolismului bazal etc.), fapt pentru care am decis s utilizm aceast tehnic n protocolul
kinetic. Am folosit urmtoarele manevre principale de masaj n regiunea cefei: efleurajul
introductiv, friciunea, frmntatul, tapotamentul i vibraiile.

Exerciii specifice metodei McKenzie [7]

Ex. 1
A: PI. Pacientul este aezat pe scaun cu sptar la nivelul omoplailor, are genunchii ndoii,
minile pe coapse, capul n poziie neutr i privirea n oglind.
T1- retroducia coloanei, meninnd privirea perpendicular pe oglind;
T2- revenire n poziia iniial;
E: - ritm respirator: inspiraia se face pe retroducie, iar expiraia pe micarea de revenire;
comanda verbal;
- T1 meninere 3 secunde;
- dozaj: 3 serii, 10 repetri, pauz 1 minut ntre serii;

Ex. 2
A: PI. Pacientul este n ortostatism, cu faa spre oglind.
T1- retroducia coloanei, meninnd privirea perpendicular pe oglind;
T2- revenire n poziie iniial;
E: - ritm respirator, comand verbal;
- T1: poziia de retroducie maxim se menine 3 secunde;
- dozaj: 3 serii, 10 repetri, pauz 1 minut ntre serii;

Ex. 3
A: PI. Decubit dorsal, cu gtul i capul n afara patului, sprijinite de KT
T1 - retroducia coloanei cervicale, meninnd privirea perpendicular pe tavan;
T2 - extensia coloanei;
T3 Kt readuce gtul n PI;
E: - ritm respirator, rezistena manual opus de Kt la ambele micri
- T1 se menine o secund;
- dozaj: 3 serii, 10 repetri, pauz 1 minut ntre repetri;

Ex. 4
A: PI. Pacientul este n ortostatism, cu faa spre oglind.
T1- extensia capului;
T2- revenire n poziie iniial;
E: - ritm respirator, comand verbal
50
 ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
- T1 se menine 10 secunde
- dozaj: 3 serii, 6 repetri, pauz 1 minut ntre serii

Ex. 5
A: PI. Pacientul este n ortostatism, cu faa spre oglind.
T1- execut retroducia capului;
T2- extensia capului;
T3- revenire n poziie iniial;
E: - ritm respirator, comand verbal;
- T1, T2 se menin 10 secunde la finalul excursiei de micare;
- dozaj: 3 serii, 6 repetri, pauz 1 minut ntre serii;

Ex. 6
A: PI. Pacientul este aezat pe scaun cu sptar la nivelul omoplailor, are genunchii ndoii,
minile pe coapse, capul n poziie neutr.
T1- extensia capului;
T2- revenire n poziie iniial;
E: -ritm respirator
- T1 meninere timp de un minut
- dozaj: 4 serii, pauz 10 secunde ntre serii

Scala vizual analogic (SVA)

Pentru evaluarea durerii, este cea mai fiabil i cea mai des utilizat. Se prezint sub forma
unei linii drepte de 100 mm. La una dintre extremiti e marcat absena durerii, la cealalt durerea
insuportabil. Pacientul face un semn ntre cele dou puncte n funcie de intensitatea durerii n
momentul testrii. Practic e vorba de un mic liniar de plastic care are un cursor ce va fi deplasat de
ctre pacient pe gradaiile milimetrice artate de kinetoterapeut. A fost inventat de Huskinsson n
1974, pentru a msura intensitatea durerii i poate fi descris pe scurt dup cum urmeaz.
Pacientului i se spune: V propunem utilizarea unui gen de termometru pentru durere care v
permite s msurai intensitatea acesteia.
Intensitatea durerii poate fi definit de un semn fcut pe scal, ca n exemplul de mai jos.

Nicio durere |_________V___________| durere maximum imaginabil

O extremitate corespunde durerii maxime imaginabile. Cu ct semnul e mai apropiat de acel

capt, cu att durerea este mai important. Cealalt extremitate corespunde absenei durerii, cu ct
semnul e mai aproape de aceasta, cu att durerea e mai redus ca intensitate.

51
 ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
Analiza i interpretarea rezultatelor

Evaluarea durerii cauzate de spondiloza cervical

conform scalei vizuale analogice Huskinsson

Tabel nr.2 Lot Femei

Pacieni Evaluarea iniial Evaluarea final Diferena de
valori ntre cele
dou evaluri
LI 90 mm 40 mm 50 mm
KM 70 mm 20 mm 50 mm
RM 60 mm 30 mm 30 mm
DR 50 mm 0 mm 50 mm
GC 50 mm 0 mm 50 mm
DC 60 mm 20 mm 40 mm

Lot femei

100
80 63,33
60 45
40 18,33
20
0
evaluarea evaluarea diferena
iniial final dintre
evaluri

Grafic nr.3: prezint evoluia valorilor medii ale durerii

Tabel nr.3 Lot brbai

Pacieni Evaluarea iniial Evaluarea final Diferena de

valori ntre cele
dou evaluri
PM 80 mm 40 mm 40 mm
FI 90 mm 40 mm 50 mm
MV 80 mm 30 mm 50 mm
ES 70 mm 20 mm 50 mm
SV 70 mm 0 mm 70 mm

52
 ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
Lot brbai

100
80
60
40 78
20 52
26
0
evaluarea evaluarea diferena
iniial final dintre evaluri

Grafic nr.4: prezint evoluia i media valorilor ale durerii

Evaluarea mobilitii
Am considerat necesar ilustrarea valorilor mobilitii articulare ale coloanei cervicale n
micrile de flexie, extensie, rotaie stnga i dreapta, ntruct sunt semnificative i elocvente n
demonstrarea eficienei tratamentului utilizat.

Tabel nr.4 Lot brbai: prezint cele dou evaluri n cazul principalelor micri ale coloanei
cervicale i diferena nregistrat ntre evaluri

Pacieni Micrile coloanei cervicale (n grade)

Flexia Extensia Rotaie stnga Rotaie drepata
Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena
iniial final dintre iniial final dintre iniial final dintre iniial final dintre
valori valori valori valori
PM 12 26 14 15 23 8 20 34 14 20 35 15
FI 15 30 15 10 23 13 18 31 13 18 31 13
MV 20 30 10 20 25 10 26 36 10 26 36 10
ES 15 25 10 18 30 12 19 35 16 19 35 16
VS 20 35 15 15 30 15 24 46 22 24 46 22

Tabelul nr. 5 Lot femei: prezint cele dou evaluri n cazul principalelor micri ale
coloanei cervicale i evoluia pacienilor prin diferenele de valori.

Pacieni Micrile coloanei cervicale (n grade)

Flexia Extensia Rotaie stnga Rotaie dreapta
Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena Ev. Ev. Diferena
iniial final ntre iniial final ntre iniial final dintre iniial final dintre
valori valori valori valori
LI 15 30 15 20 30 10 23 41 18 25 41 16
KM 20 35 15 15 30 15 20 33 13 20 34 14
RM 25 38 13 18 28 10 22 40 18 22 39 17
DR 20 32 12 22 28 6 24 45 21 25 45 20
GC 18 30 12 20 30 10 30 43 13 30 43 13
DC 15 30 15 20 35 15 29 48 19 29 48 19

53
ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
70
60
50
40
30
20
10
0
rotaia spre rotaia spre
flexie extensie durerea
stnga dreapta
evaluare iniial 18,83 19,16 24,66 25,16 63,33
evaluare final 32,5 30,1 41,66 41,66 18,33
diferena dintre evaluri 13,67 10,94 17 16,5 45

Grafic nr.5 Lot femei: cuprinde evaluarea iniial, final i diferena dintre cele dou
testri privind micrile coloanei cervicale i durerea

80

60

40

20

0
rotaia spre rotaia spre
flexie extensie durerea
stnga dreapta
evaluare iniial 16,4 15,6 21,4 21,4 78
evaluare final 29,2 26,2 26,4 36,6 26
diferena dintre evaluri 12,8 10,6 15 15,2 52

Grafic nr.6 Lot brbai: prezint evaluarea iniial, final i diferena dintre cele dou
testri privind micrile coloanei cervicale i durerea

femei brbai

100
80
60 52
45
40
12,8 10,94 10,6 17 15 16,5 15,2
13,67
20
0

flexie extensie rotaie stnga rotaie dreapta durerea

Grafic nr.7: Analiza comparativ privind media valorilor diferenei dintre

evaluarea iniial i final a micrilor coloanei cervicale la ambele loturi de pacieni.

54
 ISSUE 24/ 2009 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE
Tabel nr. 6: prezint valorile medii finale ale scderii durerii i creterii mobilitii

Lot femei Lot brbai

Scderea durerii 45 uniti 52 uniti
Creterea mobilitii Flexie 13,67 Flexie 12,8
coloanei cervicale Extensie 10,94 Extensie 10,6
Rotaie spre stnga 17 Rotaie spre stnga 15
Rotaie spre dreapta 16,5 Rotaie spre dreapta 15,2

Concluzii
1. n medie, flexia s-a mbuntit cu 13,67 (grafic nr.5) n cazul pacienilor de sex feminin
ceea ce indic faptul c n comparaie cu lotul de brbai (grafic nr.6) este mai ridicat, se poate
observa o ameliorare funcional important de la 18,83 n medie la 32,5, calculat dup evaluarea
final.
2. Din perspectiva micrii de extensie, la evaluarea iniial s-a cuantificat o medie de 19,6
(grafic nr.5) iar la evaluarea final s-a ajuns la o mbuntire dovedit prin media valorilor de 30,1
adic n medie extensia a crescut cu 10,94.
3. Diferena valorii medie a rotaiei spre stnga este de 17 (grafic nr.5).
4. Media creterii amplitudinii rotaiei spre dreapta este de 16,5 (grafic nr.5) situndu-se la
un nivel apropiat de rotaia spre stng.
5. Durerea evaluat dup scala vizual analogic a sczut cu 45 de uniti (grafic nr.3).
6. n ceea ce privete lotul de pacieni de sex masculin, evoluia amplitudinii de micare a
flexiei are o valoare medie de 12,8 (grafic nr.6), acesta fiind diferena medie ntre 16,4 testat ca
scor mediu la evaluarea iniial i 29,2 media de la evaluarea final.
7. Constatm c valorile medii ale extensiei s-au mbuntit cu 10,6 (grafic nr.6), o valoare
semnificativ care rezult din diferena medie a testrii iniiale i finale.
8. Media diferenei dintre testarea iniial i final a rotaiei spre stnga este de 15 (grafic
nr.6).
9. Rotaia spre dreapta arat o cretere a amplitudinii de micare cu o medie de 15,2 (grafic
nr.6).
10. Durerea a sczut de la 78 de uniti la 26 (grafic nr.6).
Dup aplicarea protocolului kinetic descris, putem concluziona c ipoteza cercetrii este
confirmat, lucru ilustrat de cele valorile obinute la cele dou testri (iniial i final).

Bibliografie

1. McKenzie, R, La collona cervicale e torracica, diagnosi e terapia meccanica, Spinal Publications,

Italia, 1998
2. Kramer, J. (1981)- Intervertebral Disk Disease, Causes, Dyagnosis, Treatment and Prophylaxis,
Year Book medical Publishers, Stuttgart
3. Boloiu, N.D., Duu, Al. (1978)- Reumatologie clinic, Editura Dacia, Cluj
4. Panoza, G., Arseni, C. (1981)- Patologie vertebro-medular cervical, Editura Didactic i
Pedagogic Bucureti
5. Namikoshi, T. (1998)- Shiatsu i stretching, Editura Teora, Bucureti
6. Marcu, V., (1983) Masaj i kinetoterapie, Editura Sport Turism, Bucureti
7. Serac, V., Abordarea specific metodei McKenzie n tratamentul sindromului cervical de disfuncie,
n Revista Romn de Kinetoterapie nr. 14, Editura Universitii din Oradea
8. Ciobanu, V., Stroescu, I., Urseanu, I. (1991)- Semiologie i diagnostic n reumatologie, Editra
Medical, Bucureti
9. Diaconescu, N., Veleanu, C., Klepp, J.H. (1977)- Coloana vertebral, Editura Medical, Bucureti

55
 ISSUE 24/ 2009 ROMANIAN JOURNAL OF PHYSICAL THERAPY
10. Lidell, L., Thomas, S. (2000)- Masajul-ghid practic de tehnici orientale i occidentale de masaj,
Editura Pro Editura, Bucureti
11. Negoescu, M., Stoicescu, M., Drafta, G., (1979)- Recuperarea funcional n practica reumatologic,
Editura Medical, Bucureti
12. Serac, V., (2004)- Eficiena metodei McKenzie n tratamentul durerilor lombare, n Revista Romn
de Kinetoterapie nr. 13, Editura Universitii din Oradea

56