ENFERMAGEM EM CENTRO CIRRGICO

Tcnico em Enfermagem

Escola Tcnica Educativa - ETEC

Prof. Esp. Tiago Castelo Branco
1 A UNIDADE CIRRGICA

Cirurgia ou operao o tratamento de doena, leso ou deformidade externa

e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema fsico.
realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambulatrio ou consultrio, quando o
procedimento for considerado simples.
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emergncia, urgncia,
programada ou opcional. Por exemplo: nos casos de hemorragia interna, a cirurgia
sempre de emergncia pois deve ser realizada sem demora; no abdome agudo, o
tratamento cirrgico de urgncia, por requerer pronta ateno, podendo-se,
entretanto, aguardar algumas horas para melhor avaliao do cliente; as cirurgias
programadas ou eletivas, como no caso de varizes de membros inferiores, so
realizadas com data pr-fixada, enquanto que a maioria das cirurgias plsticas so
optativas por serem de preferncia pessoal do cliente.

1.1 CLASSIFICAO DA CIRURGIA POR POTENCIAL DE CONTAMINAO

O nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado determinar o

potencial de contaminao da ferida cirrgica. De acordo com a Portaria n 2.616/98,
de 12/5/98, do Ministrio da Sade, as cirurgias so classificadas em:
Limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil descontaminao, na ausncia
de processo infeccioso local, sem penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou
urinrio, em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovrio;
Potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difcil descontaminao,
na ausncia de supurao local, com penetrao nos tratos digestrio, respiratrio
ou urinrio sem contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratura exposta;
Contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de
difcil descontaminao, com processo inflamatrio mas sem supurao.
Exemplo: apendicite supurada;
Infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido necrtico, feridas
traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e nus com pus.
1.2 ESTRUTURA DO CENTRO CIRRGICO

A unidade de centro cirrgico destina-se s atividades cirrgicas e de

recuperao anestsica, sendo considerada rea crtica no hospital por ser um
ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possui clientes com sistema
de defesa deficiente e maior risco de infeco.
A equipe do CC composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgies,
instrumentador cirrgico, enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem, podendo ou
no integrar a equipe o instrumentador cirrgico e o auxiliar administrativo. Para
prevenir a infeco e propiciar conforto e segurana ao cliente e equipe cirrgica, a
planta fsica e a dinmica de funcionamento possuem caractersticas especiais.
Assim, o CC deve estar localizado em rea livre de trnsito de pessoas e de materiais.
Devido ao seu risco, esta unidade dividida em reas:
No-restrita - as reas de circulao livre so consideradas reas no-restritas e
compreendem os vestirios, corredor de entrada para os clientes e funcionrios e
sala de espera de acompanhantes. O vestirio, localizado na entrada do CC, a
rea onde todos devem colocar o uniforme privativo: cala comprida, tnica, gorro,
mscara e props.
Semi-restritas - nestas reas pode haver circulao tanto do pessoal como de
equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas de controle e
manuteno da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material,
administrativa, de estar para os funcionrios, copa e expurgo. A rea de expurgo
pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e
lavar os materiais utilizados na cirurgia.
Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e a sala de
operao (SO) so consideradas reas restritas dentro do CC; para evitar
infeco operatria, limita-se a circulao de pessoal, equipamentos e materiais.

2 O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO

O cliente cirrgico recebe assistncia da enfermagem nos perodos pr, trans

e ps-operatrio. O perodo pr-operatrio abrange desde o momento pela deciso
cirrgica at a transferncia do cliente para a mesa cirrgica; a partir desse momento
inicia-se o trans e entra- operatrio, que termina com a sada do cliente do centro
cirrgico; o ps-operatrio vai desde o momento da recepo do cliente que retornou
da cirurgia at a alta mdica. O perodo pr-operatrio divide-se em mediato e
imediato:
No pr-operatrio mediato o cliente submetido a exames que auxiliam na
confirmao do diagnstico e que auxiliaro o planejamento cirrgico, o
tratamento clnico para diminuir os sintomas e as precaues necessrias para
evitar complicaes ps-operatrias, ou seja, abrange o perodo desde a
indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma;
O perodo imediato corresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por
objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os seguintes
procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e
aplicao de medicao pr-anestsica.
O preparo pr-operatrio, mediante utilizao dos instrumentos de observao
e avaliao das necessidades individuais, objetiva identificar tanto as alteraes
fsicas (hipertenso arterial, presena de feridas infectadas, etc.) como as emocionais
(ansiedade, expectativa da cirurgia, condies afetadas com a internao, etc.) do
cliente, pois interferem nas condies para o ato cirrgico, podendo comprometer o
bom xito da cirurgia ou at mesmo provocar sua suspenso.
Os fatores fsicos que aumentam o risco operatrio so tabagismo, desnutrio,
obesidade, faixa etria elevada, hipertenso arterial e outras doenas concomitantes.
Assim, durante a cirurgia, o cirurgio ter maior dificuldade em conter o sangramento,
aps a direse, de um cliente hipertenso; assim como o cliente tabagista ter maior
acmulo de secreo pulmonar, com provvel desenvolvimento de broncopneumonia
no ps-operatrio.
Portanto, sob o ponto de vista tico e tcnico, todas as condutas de
enfermagem devem proporcionar conforto, segurana e o menor risco de infeco ao
cliente; devendo o mesmo ser esclarecido sobre o que est sendo realizado, porque
o simples fato de no saber o que vai ser feito pode torn-lo inseguro, inquieto e no-
cooperativo.
Quando o cliente tiver experincia cirrgica anterior negativa, a enfermagem
deve respeitar este fato estimulando-o a identificar aspectos que favoream a nova
interveno. Mesmo aps todas as orientaes e apoio oferecido pela enfermagem, o
cliente pode apresentar-se receoso, recusar-se a fazer a cirurgia, indispor-se contra a
equipe de sade, familiares e outros clientes. importante que a equipe entenda este
comportamento como provavelmente ocasionado pela ansiedade pr-cirrgica, e no
como afronta equipe.
Tanto o cliente quanto a famlia tm direitos orientao clara e precisa sobre
o diagnstico clnico, cirurgia proposta e possvel prognstico. Somente aps o
esclarecimento e o entendimento desses dados o cliente ou responsvel ter reais
condies para assinar o termo de consentimento para a cirurgia (termo de
responsabilidade).

2.1 PREVENO DE COMPLICAES NO PR-OPERATRIO

2.1.1 Prevenindo Infeco

Em vista da maior incidncia de infeces hospitalares nos clientes cirrgicos,

o pessoal de enfermagem pode contribuir para sua preveno utilizando uniformes
limpos e unhas curtas e limpas, lavando as mos antes e aps cada procedimento,
respeitando as tcnicas asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente
limpo e observando os sinais iniciais de infeco.
A ocorrncia ou no de infeco no ps-operatrio depende de vrios fatores,
mas principalmente da quantidade e virulncia dos microrganismos e da capacidade
de defesa do cliente. O uso de esteroides, desnutrio, neoplasias com alteraes
imunolgicas e clientes idosos ou crianas pequenas so fatores de risco de infeco
no ps-operatrio devido reduo na capacidade imunolgica.
Outros fatores so o diabetes mellitus, que dificulta o processo de cicatrizao;
a obesidade, em vista da menor irrigao sangunea do tecido gorduroso; o perodo
pr-operatrio prolongado, que faz com que o cliente entre em contato maior com a
flora hospitalar; e infeces no local ou fora da regio cirrgica, que podem causar
contaminao da ferida operatria.
O risco de infeco cirrgica pode ser diminudo quando se trata ou compensa
as doenas e os agravos que favorecem a infeco, tais como a obesidade, focos
infecciosos, presena de febre e outros. Tambm no pr-operatrio imediato alguns
cuidados so implementados, tais como o banho com antisspticos especficos
(clorexidina ou soluo de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da cirurgia, tricotomia,
lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais, prteses e outros.
2.1.2 Esvaziamento Intestinal

O esvaziamento intestinal no pr-operatrio diminui o risco de liberao do

contedo intestinal durante a cirurgia, provocado pelo efeito de medicamento
relaxante muscular. Existem controvrsias quanto importncia desse procedimento
pr-operatrio.
Dependendo do cliente, da cirurgia e da equipe que o assiste, o preparo
intestinal pode ser realizado mediante a utilizao de laxativos, lavagem intestinal ou
ambos. Geralmente, este preparo ocorre entre 8 e 12 horas antes do ato cirrgico. A
soluo pode vir pronta para uso individual (enemas) ou ser preparada pela
enfermagem de acordo com a prescrio mdica, mas antes de ser aplicada no cliente
deve ser aquecida, para ficar morna.
As solues mais prescritas so a soluo fisiolgica ou gua acrescida ou no
de glicerina ou vaselina, cloreto de potssio (para no ocorrer hipopotassemia nas
lavagens frequentes) e neomicina (para destruir os microrganismos entricos). Em
algumas instituies, a soluo preparada pela enfermagem colocada em um
recipiente chamado irrigador.

2.1.3 Esvaziamento vesical

Recomenda-se seu esvaziamento espontneo antes do pr-anestsico. Em

cirurgias em que a mesma necessite ser mantida vazia, ou naquelas de longa durao,
faz-se necessrio passar a sonda vesical de demora, o que feito, geralmente, no
centro cirrgico.

2.1.4 Preparo da Pele

O banho e a rigorosa limpeza da regio onde ser feita a inciso cirrgica

devem ser realizados para diminuir a possibilidade de contaminao. De acordo com
o tipo de cirurgia, o cliente pode necessitar ser encaminhado para a cirurgia sem plos
na regio operatria, sendo ento necessria uma tricotomia da regio. Existem
controvrsias se a tricotomia aumenta ou diminui o potencial de infeco da ferida
operatria.
Por esse motivo, recomenda-se que sua realizao ocorra o mais prximo
possvel do momento da cirurgia (no mximo 2 horas antes) ou no prprio centro
cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos agressivo. Tambm h
controvrsia em relao s reas da tricotomia, que variam conforme as tcnicas e
tecnologias usadas no processo cirrgico.
Entretanto, existem cirurgias nas quais a tricotomia absolutamente
necessria, como as cranianas. Para exemplificar, listamos as reas de tricotomia
segundo a regio da cirurgia:
Cirurgia craniana raspa-se o couro cabeludo total ou parcialmente, e o pescoo.
Nas cirurgias de pescoo, deve-se incluir o colo e as axilas;
Cirurgia torcica - raspa-se os plos do trax anterior e posterior at a cicatriz
umbilical, podendo-se estender tal processo at a axila e regio inguinal;
Cirurgia cardaca - as reas a serem raspadas so o trax, metade do dorso,
punhos, dobras dos cotovelos e regio inguinal, acrescentando-se a face interna
das coxas quando das cirurgias de revascularizao do miocrdio;
Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia da regio mamria at a regio
pubiana anterior (posterior no caso das cirurgias renais); nas cesreas e cirurgia
abdominal via baixa, raspa-se a regio pubiana;
Cirurgia dos membros raspa-se o membro a ser operado, acrescentando-se ou
no as regies axilar e pubiana.
Realizando a tricotomia (rever marcador das cirurgias anteriores para no ficar
igual) Antes de iniciar a tricotomia em reas de grande pilosidade, recomenda-se
cortar o excesso de plo com uma tesoura.

2.2 PREVENINDO COMPLICAES ANESTSICAS

A manuteno do jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos

e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia. importante
que tanto o cliente como seus familiares tenham conhecimento deste cuidado, para
que possam entender o motivo e efetivamente cumpri-lo.
O medicamento pr-anestsico (MPA) prescrito pelo anestesista com os
objetivos de reduzir a ansiedade do cliente, facilitar a induo anestsica e a
manuteno da anestesia, bem como diminuir tanto a dose dos agentes anestsicos
como as secrees do trato respiratrio, sempre lembrando a necessidade de
verificao da existncia de alergia.
 Na noite que antecede cirurgia, visando evitar a insnia do cliente, pode ser
administrado um medicamento tranquilizante. Administra-se o MPA cerca de 45 a 60
minutos antes do incio da anestesia. Todos os cuidados pr-operatrios devem ser
realizados antes de sua aplicao, porque aps sua administrao o cliente
permanecer na maca de transporte, devido ao estado de sonolncia.
Os MPA mais comuns so os:
Opiceos - que provocam analgesia e sonolncia, sendo normalmente prescritos
para clientes que apresentam dor antes da cirurgia. O principal medicamento a
meperidina (Dolantina, Demerol);
Benzodiazepnicos - apresentam ao ansioltica e tranquilizante, bem como
efeitos sedativo, miorelaxante e anticonvulsivante. Os principais medicamentos
so o diazepam (Dienpax, Vallium) e o midazolan (Dormonid). O diazepam
injetvel no pode ser administrado com outros medicamentos em vista da
possibilidade de ocorrer precipitao;
Hipnticos - provocam sono ou sedao, porm sem ao analgsica, sendo os
principais o fenobarbital (Luminal, Gardenal) e o midazolan (Dormonid);
Neurolpticos - diminuem a ansiedade, a agitao e a agressividade. Os principais
medicamentos so a clorpromazina (Amplictil) e a prometazina (Fenergan).
Os medicamentos hipnticos, neurolpticos, benzodiazepnicos e opiceos,
utilizados como pr-anestsicos, so de uso controlado, da a necessidade de se
guardar as ampolas vazias, para posterior reposio pela farmcia.

3 CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANSOPERATRIO

O perodo transoperatrio compreende o momento de recepo do cliente no

CC e o intra-operatrio realizado na SO. Nesse perodo, as aes de enfermagem
devem assegurar a integridade fsica do cliente, tanto pelas agresses do ato cirrgico
como pelos riscos que o ambiente do CC oferece ao mesmo, j submetido a um
estresse fsico e exposio dos rgos e tecidos ao meio externo; da a importncia
do uso de tcnicas asspticas rigorosas.

3.1 MONTAGEM DA SALA CIRRGICA

O auxiliar de enfermagem desempenha a funo de circulante da sala cirrgica,

que tambm pode ser exercida pelo tcnico em enfermagem, quando necessrio. Ao
receber a lista de cirurgia, o circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou
solicitaes especiais mesma. Para prevenir a contaminao e infeco cirrgica,
importante manter a sala em boas condies de limpeza, observar se o lavabo est
equipado para uso e lavar as mos.
Portanto, antes de equipar a sala, o circulante limpa os equipamentos com
lcool etlico a 70% ou outro desinfetante recomendado, deixando-os prontos para a
recepo do cliente e equipe cirrgica. Para evitar problemas durante o ato operatrio,
o circulante deve testar o funcionamento dos aparelhos sob sua responsabilidade,
verificando suas perfeitas condies de uso, bem como revisar o material esterilizado
e providenciar os materiais especficos em quantidade suficiente para a cirurgia,
dispondo-os de forma a facilitar o uso.
Com o anestesista, checar a necessidade de material para o carrinho de
anestesia. Deve-se tambm preparar a infuso endovenosa e a bandeja de
antissepsia, e dispor os pacotes de aventais, campos, luvas e a caixa de instrumentais
em local limpo e acessvel. Quando do processo de abertura do pacote, tomar o
cuidado de manusear somente a parte externa do campo, para evitar contaminar sua
parte interna. Se o pacote for grande, deve ser aberto sobre uma superfcie; se
pequeno, pode ser aberto afastado do corpo e seu contedo oferecido ao profissional
que dele far uso.

3.2 FLUXO NO CENTRO CIRRGICO

Na recepo, importante atender ao cliente com cordialidade, transmitindo-

lhe tranquilidade e confiana, bem como proporcionar-lhe privacidade fsica e
conforto. fundamental identific-lo, chamando-o pelo nome, checando a pulseira de
identificao ou conferindo seus dados com quem o transportou; alm disso, deve-se
verificar se o pronturio est completo, se os cuidados pr-operatrios foram
realizados, se h anotaes sobre problemas alrgicos e condies fsicas e
emocionais estes cuidados so absolutamente necessrios para evitar erros, ou
realizao de cirurgias em clientes inadequadamente preparados.
Aps a checagem de todos esses dados pode-se fazer a tricotomia, se esta for
a rotina do hospital, e encaminhar o cliente para a sala de operao. Atravs do
corredor interno do CC, o cliente transportado em maca - sempre as grades
levantadas para evitar quedas acidentais - at a sala de cirurgia. Na sala de operao,
o circulante recebe o cliente de forma a tentar diminuir sua ansiedade, transmitindo-
lhe confiana, segurana e tranquilidade.
Para evitar erros, repete os mesmos cuidados de conferncia de dados prvios
entrada no CC. Aps conferir os dados do pronturio, o cliente deve ser transferido
da maca para a mesa cirrgica, tendo-se o cuidado de posicionar corretamente os
frascos de soluo, drenos e sondas, caso existam. Ao posicionar o suporte de brao
(para a infuso endovenosa) sob o colchonete da mesa cirrgica, deve-se ter o
cuidado de colocar o brao do cliente num ngulo inferior a 90o em relao ao corpo,
para evitar dores musculares e articulares no ps-operatrio.
Em vista da probabilidade de ocorrer hipotenso arterial provocada pela
anestesia e/ou perdas sanguneas durante o ato operatrio, necessrio controlar a
presso arterial pelo monitor ou aparelho de presso arterial. O cliente pode
apresentar hipotermia devido baixa temperatura da SO, administrao de lquidos
gelados, feridas ou cavidades abertas e diminuio da atividade muscular.
Para corrigir essa intercorrncia, administrar solues mornas e trocar os
campos molhados por outros secos, j que os tecidos molhados promovem a perda
de calor. Como o cliente est anestesiado e, portanto, incapacitado para se defender
de qualquer tipo de agresso fsica, dever da equipe mdica e de enfermagem
assegurar-lhe um ato operatrio seguro, prestando alguns cuidados especficos, entre
outros: anestsico administrado na dosagem certa para evitar a dor; manter os olhos
do cliente ocludos, para evitar lceras de crnea; atentar para o posicionamento do
cliente, de modo a evitar escaras e dor no ps-operatrio; evitar extravasamento de
soluo para fora da veia.
O circulante, alm de auxiliar o anestesista no posicionamento do cliente,
tambm auxilia, quando necessrio, a suprir material - e durante a cirurgia comunica
e registra as alteraes do que observou. Compete ao cirurgio ou assistente
posicionar corretamente o cliente para o ato cirrgico, cabendo ao circulante da sala
auxili-los no procedimento ou realiz-lo sob orientao mdica. O cliente deve estar
posicionado de forma anatmica, possibilitando boas condies de respirao e
evitando distenses musculares, compresso de vasos, nervos e salincias sseas.
Tambm atribuio do circulante ajudar os integrantes da equipe cirrgica a se
paramentarem.
Para tanto, no momento de vestir o avental, o circulante deve posicionar-se de
frente para as costas do membro da equipe que est se paramentando, introduzir as
mos nas mangas - pela parte interna do avental - e puxar at que os punhos cheguem
nos pulsos; amarrar as tiras ou amarilhos do decote do avental, receber os cintos pela
ponta e amarrar; posteriormente, apresentar as luvas.
Aps auxiliar a equipe a se paramentar, abrir o pacote com o impermevel
sobre a mesa do instrumentador e a caixa de instrumentais sobre a mesa auxiliar,
fornecer ao instrumentador os materiais esterilizados (gaze, compressas, fios,
cpulas, etc.) e oferecer ao cirurgio a bandeja de material para antissepsia.
Auxiliar o anestesista a ajustar o arco de narcose e o suporte de soro de cada
lado da mesa cirrgica, fixar as pontas dos campos esterilizados - recebidos do
assistente - no arco e suportes, formando uma tenda de separao entre o campo
operatrio e o anestesista. Posteriormente, aproximar da equipe cirrgica o hamper
coberto com campo esterilizado e o balde de lixo; conectar a extremidade de borracha
recebida do assistente ou instrumentador ao aspirador, e lig-lo. Se for utilizado o
bisturi eltrico, faz-se necessrio aplicar gel condutor na placa neutra, para neutralizar
a carga eltrica quando do contato da mesma com o corpo do cliente, conforme
orientao do fabricante.
A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra regio de grande
massa muscular, evitando reas que dificultem o seu contato com o corpo do cliente,
como salincias sseas, pele escarificada, reas de grande pilosidade, pele mida.
Ao movimentar o cliente, observar se ocorre deslocamento da placa, reposicionando-
a se necessrio. Qualquer que seja a posio escolhida para colocar a placa, ela deve
permitir o funcionamento correto dos eletrodos dos aparelhos, equipos de soluo e
de sangue, drenos, sondas e cateteres.
Jamais se deve deixar nenhuma parte do corpo do cliente em contato com a
superfcie metlica da mesa cirrgica, pois isto, alm de desconfortvel, pode
ocasionar queimaduras devido ao uso do bisturi eltrico. Quando no for mais utilizado
material estril dos pacotes, os mesmos devem estar sempre cobertos para
possibilitar o seu eventual uso durante a cirurgia, com segurana. No transcorrer da
cirurgia, alguns cuidados se fazem necessrios, dentre eles:
Ajustar o foco de luz sempre que solicitado, de forma a proporcionar iluminao
adequada no campo cirrgico, sem projeo de sombras e reflexos;
! observar o gotejamento dos soros e sangue, lquidos drenados e sinais de
intercorrncias;
 Controlar a quantidade e peso das compressas cirrgicas e gazes, para evitar
esquecimento acidental desses materiais no campo operatrio;
Avaliar a perda sangunea e de lquidos pelas sondas e do sangue aspirado no
frasco do aspirador. Quando for necessrio mudar a posio do cliente durante a
cirurgia, deve-se evitar movimentos rpidos e bruscos, porque a mudana
repentina de posio pode ocasionar hipotenso arterial.
Os registros so feitos em impresso prprio, anotando-se os medicamentos,
solues, sangue, equipamentos usados, intercorrncias com o cliente, nome da
operao e da equipe cirrgica, bem como incio e trmino da cirurgia. Ao final da
cirurgia, desliga-se o foco e aparelhos, afasta-se os equipamentos e aparelhos da
mesa cirrgica, remove-se os campos, pinas e outros materiais sobre o cliente.
At que o cliente seja transportado para a recuperao ps anestsicos ou
unidade cirrgica, o mesmo no pode ser deixado sozinho devido ao risco de quedas
acidentais ou intercorrncias ps-cirrgicas. Durante a transferncia da SO para a
RPA, UTI ou unidade de internao, deve-se ser cuidadoso durante a mudana do
cliente da mesa cirrgica para a maca, observando a necessidade de agasalh-lo, a
manuteno do gotejamento das infuses venosas, as condies do curativo e o
funcionamento de sondas e drenos.
O encaminhamento do cliente RPA normalmente feito pelo circulante da
sala, junto com o anestesista. Antes de providenciar a limpeza da sala cirrgica, o
circulante deve separar a roupa usada na cirurgia e encaminh-la ao expurgo aps
verificar se no h instrumentais misturados. Os materiais de vidro, borracha,
cortantes, instrumentais e outros devem ser separados e encaminhados para limpeza
e esterilizao, ou jogados no saco de lixo, encaminhando-os, lacrados, para o devido
setor, sempre respeitando-se as medidas de preveno de acidentes com
prfurocortantes.
Com relao a impressos, ampolas ou frascos vazios de medicamentos
controlados, os mesmos devem ser encaminhados para os setores determinados. Ao
final da cirurgia, normalmente o cirurgio ou outro profissional que tenha participado
de sua realizao informa os familiares sobre o ato cirrgico e o estado geral do
cliente.
3.3 TEMPO CIRRGICO

Abrange, de modo geral, a sequncia dos quatro procedimentos realizados pelo

cirurgio durante o ato operatrio. Inicia-se pela direse, que significa dividir, separar
ou cortar os tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser; em
seguida, se faz a hemostasia, atravs de compresso direta com os dedos, uso de
pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir o
sangramento. Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese, que a cirurgia
propriamente dita. A etapa final a sntese cirrgica, com a aproximao das bordas
da ferida operatria atravs de sutura, adesivos e/ou ataduras.

3.4 INSTRUMENTAIS E FIOS CIRRGICOS

Auxiliam a equipe cirrgica durante a operao, mas para isso necessrio

que a equipe de enfermagem oferea-os em perfeitas condies de uso e no tamanho
correto. O instrumentador cirrgico o profissional responsvel por prever os
materiais necessrios cirurgia, bem como preparar a mesa com os instrumentais,
fios cirrgicos e outros materiais necessrios, ajudar na colocao de campos
operatrios, fornecer os instrumentais e materiais equipe cirrgica e manter a
limpeza e proteo dos instrumentais e materiais contra a contaminao. Os
instrumentais cirrgicos so classificados de acordo com sua funo:
Direse - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras, trpano;
Hemostticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como as pinas de Kelly,
Kocher, Rochester;
Sntese cirrgica - geralmente utilizados para fechamento de cavidades e
incises, sendo o mais comum a agulha de sutura presa no porta-agulha;
Apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o uso de outros grupos de
instrumentais, destacando-se o afastador Farabeuf para afastar os tecidos e
permitir uma melhor visualizao do campo operatrio e a pina anatmica para
auxiliar na disseco do tecido;
Especiais - aqueles especficos para cada tipo de cirurgia, como, por exemplo, a
pina gmea de Abadie, utilizada nas cirurgias do trato digestivo. Os fios cirrgicos
apresentam-se com ou sem agulhas, e sua numerao varia de 1 a 5 e de 0-0 a
12-0 (doze-zero). So classificados em absorvveis e no-absorvveis.
 Os fios absorvveis, como o prprio nome indica, so absorvidos pelo
organismo aps determinado perodo. O catgut de origem animal (do intestino
delgado dos bovinos), podendo ser simples ou cromado. O catgut simples indicado
para os tecidos de rpida cicatrizao, com absoro total em 2 a 3 semanas; o catgut
cromado, devido impregnao com sais de cido crmico, totalmente absorvido
em 6 meses.
Os fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos por tecido
fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos entre o
7 e o 10 dia de ps-operatrio. Podem ser de origem animal, como a seda; de origem
vegetal, como o algodo e linho; de origem sinttica, como o nylon, perlon, polister;
ou de origem mineral, como o fio de ao. Para suturar as estruturas internas (tecidos
internos e rgos), utilizam-se os fios absorvveis, enquanto que o algodo est
indicado para ligar vasos sanguneos e aponeurose, o fio de ao para suturar ossos e
os fios de origem sinttica para a sutura de pele.
A seda geralmente utilizada nas pessoas que provavelmente tero dificuldade
no processo de cicatrizao (obesos, desnutridos, diabticos ou aqueles com abdome
volumoso), onde a sutura realizada com pontos subtotais. O sangramento de
capilares pode ser estancado pela aplicao de substncia hemosttica no local.
Podemos citar, como exemplo, a cera para osso - utilizada para estancar o
sangramento sseo nas cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso o
bisturi eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e seco (corte)
dos tecidos, atravs da aplicao local de descargas eltricas.

3.5 TIPOS DE ANESTESIA

A anestesia um estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos,

de forma parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas. Seu objetivo
evitar a dor e facilitar o ato operatrio pela equipe cirrgica. Na anestesia geral ocorre,
tambm, um estado de inconscincia. O anestesista o mdico responsvel em
avaliar o cliente no pr-operatrio, prescrever a medicao pr-anestsica,
administrar a anestesia, controlar as condies do cliente durante a cirurgia e assistir
o cliente na sala de recuperao ps-anestsica.
As drogas anestsicas podem produzir anestesia em todo o corpo (anestesia
geral) ou em partes do mesmo (anestesias local, raquiana e peridural). Na anestesia
geral administra-se o anestsico por via inalatria, endovenosa ou combinado
(inalatria e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversvel de
ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia
devido ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.
A raquianestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal e de
membros inferiores, porque o anestsico depositado no espao subaracnide da
regio lombar, produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da
conduo nervosa. Na anestesia peridural o anestsico depositado no espao
peridural, ou seja, o anestesista no perfura a dura-mter. O anestsico se difunde
nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia as razes nervosas.
Na anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao local da
inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados com a adrenalina, com o objetivo
de aumentar a ao do bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro
para a corrente circulatria. A anestesia tpica est indicada para alvio da dor da pele
lesada por feridas, lceras e traumatismos, ou de mucosas das vias areas e sistema
geniturinrio.
O ato anestsico requer ateno do circulante de sala, especialmente no
momento de posicionamento do cliente, transmitindo-lhe conforto e segurana, bem
como facilitando o procedimento para a equipe cirrgica. O posicionamento do cliente
relaciona-se com o tipo de anestesia a ser aplicada:
Durante a anestesia peridural ou raquianestesia o circulante auxilia na
colocao e manuteno do cliente em posio especial, com o objetivo de facilitar a
puno com a abertura mxima dos espaos intervertebrais. Uma dessas posies
o decbito lateral fetal, com os joelhos prximos do abdome e o queixo encostado no
trax.
O circulante da sala mantm o cliente nessa posio, colocando uma das mos
na regio cervical e a outra na dobra posterior do joelho. Durante a puno, outra
posio o cliente sentado com as pernas pendendo lateralmente para fora da mesa
cirrgica e o queixo apoiado no trax. Para mant-lo assim imobilizado, o circulante
de sala deve colocar-se frente, com as mos em sua nuca.
Durante a anestesia geral, o cliente deve ser posto em decbito dorsal: deitado
de costas, pernas estendidas ou ligeiramente flexionadas, um dos braos estendido
ao longo do corpo e o outro apoiado no suporte de brao. Para facilitar a visualizao
das vias areas no momento da intubao, necessrio hiperestender o seu pescoo.
 Atualmente, muitas instituies possuem o Servio de Apoio Tcnico
Anestesiologia, com pessoal treinado e com conhecimento de preparo e montagem
de aparelhos utilizados em anestesia. Tambm funo desse servio promover a
limpeza e esterilizao dos componentes dos monitores, bem como repor os materiais
de consumo, encaminhar para reparo os aparelhos danificados e fazer a manuteno
preventiva dos mesmos.

4 O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

O ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e

perdura at sua total recuperao. Subdivide-se em ps-operatrio imediato (POI),
at s 24 horas posteriores cirurgia; mediato, aps as 24 horas e at 7 dias depois;
e tardio, aps 7 dias do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do atendimento
ao cliente so identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos
anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps- intubao traqueal, nuseas,
vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de
restabelecer o seu equilbrio.
Idealmente, todos os clientes em situao de POI devem ser encaminhados da
SO para a RPA e sua transferncia para a enfermaria ou para a UTI s deve ocorrer
quando o anestesista considerar sua condio clnica satisfatria. A RPA a rea
destinada permanncia preferencial do cliente imediatamente aps o trmino do ato
cirrgico e anestsico, onde ficar por um perodo de uma a seis horas para preveno
ou tratamento de possveis complicaes.
Neste local aliviar a dor ps-operatria e ser assistido at a volta dos seus
reflexos, normalizao dos sinais vitais e recuperao da conscincia. Considerando
tais circunstncias, este setor deve possuir equipamentos, medicamentos e materiais
que atendam a qualquer situao de emergncia, tais como:
Equipamentos bsicos: cama/maca com grades laterais de segurana e encaixes
para suporte de soluo, suporte de soluo fixo ou mvel, duas sadas de
oxignio, uma de ar comprimido, aspirador a vcuo, foco de luz, tomadas eltricas,
monitor cardaco, oxmetro de pulso, esfigmomanmetro, ventiladores mecnicos,
carrinho com material e medicamentos de emergncia;
Materiais diversos: mscaras e cateteres de oxignio, sondas de aspirao, luvas
esterilizadas, luvas de procedimentos, medicamentos, frascos de soluo,
 equipos de soluo e de transfuso sangunea, equipos de PVC (presso venosa
central), material para sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras,
termmetro, material de coleta para exames e outros porventura necessrios.

4.1 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO IMEDIATO

Este perodo considerado crtico, considerando-se que o cliente estar,

inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquianestesia, peridural ou local. Nessa
circunstncia, apresenta-se bastante vulnervel s complicaes. Assim,
fundamental que a equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as
funes vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos ps-operatrio (nuseas, vmitos e
distenso abdominal), manter-lhe a integridade da pele e prevenir a ocorrncia de
infeces.
Ao receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a equipe deve tranquiliz-lo,
inform-lo onde se encontra e perguntar-lhe se sente alguma anormalidade e/ou
desconforto. Se o cliente estiver sonolento ou aparentemente inconsciente, no
devem ser feitos comentrios indevidos, pois sua audio pode estar presente. Deve-
se ler atentamente o seu pronturio, o qual dever conter informaes sobre o tipo de
anestesia, anestsico recebido, cirurgia realizada, intercorrncias e recomendaes
especiais.
Os frascos de soluo, sangue e derivados devem ser postos no suporte e
realizados o controle de gotejamento e dos lquidos infundidos e eliminados pelas
sondas, drenos e cateteres - os quais devero estar conectados s extenses e
fixados no leito ou outro local adequado. Para os clientes submetidos anestesia
geral, recomenda-se o decbito dorsal horizontal sem travesseiro, com a cabea
lateralizada para evitar aspirao de vmito (caso ocorra).
Para os clientes com sonda nasogstrica (SNG), indica-se a posio
semifowler, para prevenir a ocorrncia de esofagite de refluxo. Visando evitar a queda
dos clientes sonolentos, confusos e/ou agitados devido ao dos anestsicos, as
grades da cama devem ser mantidas elevadas. Normalmente, o cliente apresenta-se
hipotrmico ao retornar da SO, em vista da ao depressora do sistema nervoso -
provocada pelo anestsico.
A primeira conduta aquec-lo com cobertores, fechar as janelas, ligar o
aquecedor de ambiente e controlar sua temperatura com maior frequncia.
absolutamente contraindicada a aplicao de bolsa de gua quente, pelo risco de
surgirem queimaduras causadas pela diminuio da sensibilidade dolorosa.
Na RPA, na primeira hora o controle dos sinais vitais realizado de 15 em 15
minutos; se estiver regular, de 30 em 30 minutos. Mantida a regularidade do quadro,
o tempo de verificao do controle deve ser espaado para 1/1h, 2/2h, e assim por
diante. Nos cuidados com o curativo, observar se o mesmo est apertado demais ou
provocando edema no local; se est frouxo demais ou se desprendendo da pele; ou
se apresenta-se sujo de sangue, o que indica sangramento ou hemorragia. Nestas
situaes, a equipe de enfermagem solicita avaliao mdica ou refaz o curativo,
mantendo uma maior vigilncia sobre o cliente que apresenta sangramento.
Quando o cliente est com os reflexos presentes, sinais vitais estabilizados,
drenos e sondas funcionantes, recebe alta mdica da RPA e encaminhado para a
unidade de internao. No tocante ansiedade e agitao apresentada por alguns
clientes, a equipe de enfermagem pode diminuir seus receios dizendo-lhes onde se
encontram, perguntando-lhes o que os est incomodando ou tranquilizando-os
mediante aplicao de analgsicos ou tranquilizantes.
Com relao aos clientes agitados, a conteno dos mesmos ao leito s deve
ocorrer aps terem sido realizadas vrias tentativas para acalm-los (orientao,
mudana de posicionamento, oferecer culos e/ou aparelho de audio, dentre outras
estratgias). Quando da conteno, alguns cuidados de enfermagem devem ser
realizados visando evitar a ocorrncia de complicaes circulatria e respiratria:
evitar o garroteamento e proteger a rea com algodo em rama (ortopdico), camadas
de algodo ou compressa; manter vigilncia da rea restrita; massagear o local e
refazer a restrio duas vezes ao dia e sempre que houver cianose e edema; alm
disso, verificar queixas de dor ou formigamento.
A deciso pela restrio deve basear-se na real necessidade do cliente, e no
por ser a medida que diminuir o trabalho da equipe de enfermagem. Aps a sua
adoo, no se deve esquecer que o cliente sob restrio permanece sendo um ser
humano que necessita ser confortado, tranquilizado e receber os adequados cuidados
de enfermagem, incluindo avaliao constante da necessidade de manuteno da
restrio.
Aps os cuidados recebidos, devem ser registrados, pela enfermagem, dados
como o tipo de anestesia, a cirurgia realizada, o horrio de chegada, as condies
gerais do cliente, a presena de drenos, solues venosas, sondas, cateteres e a
assistncia prestada.

4.2 COMPLICAES NO PS-OPERATRIO

4.2.1 Alteraes dos Sinais Vitais

importante que a temperatura corporal seja controlada com maior frequncia,

bem como atentar para a instalao de quadro convulsivo, principalmente em
crianas. Como as alteraes trmicas levam a alteraes nos sistemas
cardiovascular e respiratrio, recomenda-se que os sinais vitais tambm recebam
idntica frequncia de controle o qual possibilita a identificao precoce do choque,
que a intercorrncia mais grave, muitas vezes fatal. Assim, estes controles devem
ser realizados at que o cliente estabilize suas condies fsicas.
No tocante respirao, esta pode estar alterada por efeito do anestsico que
deprime o sistema nervoso ou por obstruo das vias areas devido aspirao de
vmitos ou secrees. A cirurgia provoca no cliente um perodo de instabilidade
orgnica que pode se manifestar pela alterao de temperatura (hipertermia ou
hipotermia).
Na hipertermia, a equipe de enfermagem pode retirar os cobertores, resfriar o
ambiente, aplicar compressas frias nas regies da fronte, axilar e inguinal e medicar
antitrmico, de acordo com a prescrio; na hipotermia, o cliente deve ser agasalhado
e sua temperatura monitorada. A diminuio da presso arterial e pulso ocasionada
pela perda de sangue durante a cirurgia, efeito do anestsico ou, mesmo, mudana
brusca de posio.
A hipotenso arterial a complicao precoce mais frequentemente encontrada
nas pessoas submetidas raquianestesia, devendo ser corrigida com hidratao
rigorosa pela via EV, mantendo-se o cliente na posio de Trendelemburg - para
melhorar o retorno venoso - e administrando-lhe oxignio. A administrao de
medicamentos vasopressores est indicada apenas quando outras medidas no
conseguiram normalizaram a presso arterial.
4.2.2 Alteraes Neurolgicas

4.2.2.1 Dor

O estado neurolgico do cliente pode ser afetado pela ao do anestsico, do

ato cirrgico ou de um posicionamento inadequado na mesa cirrgica. Por isso, a
equipe de enfermagem deve observar o nvel de conscincia e as funes motora e
sensitiva. Quando o cliente apresentar quadro de confuso mental ou agitao,
pesquisar se isto no est sendo provocado pela dor que surge na medida em que a
ao do anestsico vai sendo eliminada pelo organismo. Confirmando-se a dor,
medic-lo conforme prescrio mdica.
A dor mais comum a que ocorre na regio alvo da cirurgia, a qual diminui
gradativamente com o passar do tempo. Por ser a dor uma experincia subjetiva e
pessoal, ou seja, s o cliente sabe identific-la e avaliar sua intensidade, no devemos
menosprez-la mas, sim, providenciar o medicamento prescrito para a analgesia de
forma a no permitir que se torne mais intensa.
Muitas vezes, na prescrio mdica h analgsicos que devem ser
administrados a intervalos regulares e sempre que necessrio. Mesmo que o cliente
no relate dor intensa, a administrao da medicao importante para prevenir a
sensao dolorosa mais intensa e contnua. A dor pode variar quanto localizao,
intensidade, durao e tipo (em pontadas, compressiva, constante, intermitente) -
caractersticas que podem ser obtidas pelas informaes dadas pelo cliente.
Outras manobras/estratgias podem auxiliar no alvio da dor, tais como,
respeitadas as devidas contraindicaes: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a
reteno de urina e fezes, fazer a mudana de decbito, apoiar segmentos do corpo
em coxins e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer o ambiente e diminuir os
barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia,
por exemplo, televiso, msica, revistas, etc.
As aes a serem implementadas devem considerar a necessidade e o tipo de
cliente, bem como os recursos disponveis na unidade. Realizadas estas medidas, se
a dor ainda persistir, deve-se verificar junto ao enfermeiro e/ou mdico a possibilidade
de administrar outros medicamentos. A equipe de enfermagem deve acompanhar a
evoluo da dor, pois s assim saber se o medicamento est fazendo efeito,
comunicando enfermeira ou mdico a sua persistncia, para reavaliao da causa
e/ou seu tratamento.
 importante lembrar que a analgesia precoce ajuda o cliente a se movimentar
sem grandes restries, o que auxilia e agiliza sua efetiva recuperao. Outra dor
bastante comum a cefaleia ps-raquianestesia, causada pela sada de lquor
durante a puno lombar realizada para a introduo do anestsico. O cliente, ao
elevar a cabea, pode apresentar cefaleia intensa o que tambm pode ocorrer mais
tardiamente, entre o 2 e 7 dias aps a puno. Nessas circunstncias, recomenda-
se coloc-lo em decbito baixo, em posio supina, e dar-lhe hidratao adequada
por VO e/ou EV, bem como os analgsicos prescritos.

4.2.2.2 Sonolncia

A sonolncia uma caracterstica muito frequente no cliente cirrgico. Assim,

a certificao do seu nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns
estmulos (perguntas, estmulo ttil) e as alteraes comunicadas o mais rapidamente
possvel, pois podem indicar complicaes graves como, por exemplo, hemorragia
interna.

4.2.2.3 Soluos

Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provocados pela

irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns so a
distenso abdominal e a hipotermia. No mais das vezes, os soluos terminam
espontaneamente ou por condutas simples. Uma delas eliminar as causas pela
aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aquecimento
do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o cliente para inspirar
e expirar em um saco de papel, porque o dixido de carbono diminui a irritao
nervosa; ou administrar-lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio
mdica

4.2.3 Complicaes Pulmonares

So as complicaes mais srias e frequentes no ps-operatrio,

principalmente nos clientes obesos, fumantes, idosos e naqueles com outros agravos
clnicos. As aes da equipe de enfermagem priorizam a preveno das complicaes
pulmonares pelo reconhecimento precoce dos sinais e sintomas (cianose, dispneia,
tiragem intercostal, batimentos de asa de nariz, agitao), movimentao e
deambulao precoces, lateralizao da cabea do cliente com vmito e no infuso
de solues endovenosas pelos membros inferiores - para evitar a formao de
trombos e embolia pulmonar. Normalmente, a causa dessas complicaes o
acmulo de secrees brnquicas, cuja remoo pode ser favorecida pela
fluidificao.
A expectorao o meio natural de expeli-las, o que ocorre pela tosse. Assim,
o cliente deve ser estimulado a hidratar-se, realizar os exerccios respiratrios e no
inibir a tosse. Ao tossir, o cliente pode referir medo e dor. Para minimizar esta
sensao, deve ser orientado a colocar as mos, com os dedos entrelaados, sobre
a inciso cirrgica; ou utilizar-se de um travesseiro, abraando-o e expectorando no
leno de papel.

4.2.4 Complicaes Urinrias

As mais frequentes so a infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma). A

infeco urinria geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e
refluxo da urina. Como sintomatologia o cliente apresenta hipertermia, disria e
alteraes nas caractersticas da urina. Visando minimizar a ocorrncia de infeco
urinria, deve-se manter a higiene ntima adequada do cliente, bem como obedecer
tcnica assptica quando da passagem da sonda e sempre utilizar extenses,
conectores e coletores esterilizados com sistema fechado de drenagem.
No caso de reteno urinria, a equipe de enfermagem deve eliminar suas
provveis causas: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade,
mudando-lhe de posio (se no houver contraindicao) e avaliando a presena de
dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da
bexiga.
Se essas medidas no surtirem efeito, realizar higiene ntima com gua morna,
aquecer e relaxar o abdome pela aplicao de calor local e realizar estimulao pelo
rudo de uma torneira aberta prxima ao leito. Caso o cliente no consiga urinar aps
tentados estes mtodos, deve-se comunicar tal fato enfermeira e/ou mdico, e
discutir a possibilidade da passagem de uma sonda de alvio.
4.2.5 Complicaes Gastrintestinais

4.2.5.1 Nuseas e Vmitos

Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo

ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato
digestrio; em consequncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Na
presena de nuseas, os clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em
decbito lateral ou com a cabea lateralizada para facilitar a drenagem do vmito pela
boca. Nos clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta,
proceder aspirao para esvaziar a cavidade gstrica.
Para proporcionar conforto ao cliente, o vmito deve ser aparado em uma cuba-
rim ou lenol/toalha; a seguir, trocar as roupas de cama e proceder higiene oral o
mais rpido possvel. Geralmente, faz-se necessrio medic-lo com Antiemticos,
passar a sonda nasogstrica (mantendo-a aberta) e aspirar mais frequentemente o
contedo gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou mdico.
Posteriormente, anotar a intercorrncia e as providncias adotadas.
A dieta introduzida de forma gradativa nos clientes, desde que no
apresentem nuseas, vmitos ou distenso abdominal, ou de acordo com as
condies de aceitao. A equipe de enfermagem deve estar atenta quanto ingesto
de lquidos, por ser esta uma das formas de reposio das perdas lquidas ocorridas
na cirurgia, devidas principalmente ao sangramento.

4.2.5.2 Constipao Intestinal

A constipao intestinal ocorre quando h diminuio do peristaltismo

provocada pelo efeito colateral do anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro
inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as cirurgias abdominais e
o medo da dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou no de
dor, desconforto abdominal e flatulncia.
O objetivo principal do cuidado facilitar a sada dos gases e fezes retidos, o
que pode ser obtido mediante movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto
de lquidos e aceitao de alimentos ricos em celulose. A nutricionista deve ser
notificada para que possa rever a dieta. A aplicao de calor na regio abdominal e a
orientao, ao cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode
ajudar no retorno do movimento peristltico e diminuir o acmulo de gases. Deve-se
preferencialmente promover sua privacidade para que possa eliminar os gases. Nos
casos em que o cliente no consegue evacuar de forma satisfatria, o mdico pode
prescrever laxante no perodo noturno e/ou lavagem intestinal.

4.2.5.3 Sede

Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sanguneas e de lquidos

pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia. A equipe de
enfermagem deve observar a presena de sinais de desidratao (alterao no turgor
da pele e da PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via oral e, nos
clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca,
realizar higiene oral e manter hidratao endovenosa

4.2.6 Complicaes Vasculares

A permanncia prolongada no leito, associada imobilidade aps a cirurgia,

provoca estase venosa, predispondo o aparecimento de trombose, tromboflebite e
embolia. Quando o cliente muda de decbito isto estimula sua circulao e a
respirao mais profunda, aliviando-lhe tambm as reas de presso. Portanto, para
melhorar a circulao dos membros inferiores (MMII) o cliente deve, s ou com ajuda,
deitar-se em decbito dorsal, dobrar o joelho e levantar o p; um outro bom exerccio
fazer com que movimente as articulaes.
A mudana de decbito a cada 2 ou 4 horas, com ou sem auxlio da equipe de
enfermagem, bem como a movimentao, realizao de exerccios ativos no leito e
incio da deambulao o mais precocemente possvel so os cuidados recomendados
para evitar a ocorrncia de complicaes vasculares.
No havendo contraindicao, a partir do primeiro PO inicia-se a deambulao
precoce. Para prevenir a hipotenso postural, deve-se orientar o cliente para que no
se levante bruscamente do leito. Caso seja este seu desejo, deve, primeiramente,
sentar-se no leito com as pernas para baixo e, em seguida, ficar em p, sempre com
o auxlio de outra pessoa. Deve ainda ser orientado para solicitar medicao
analgsica caso a dor dificulte-lhe a movimentao, desestimulando-o a levantar-se
do leito.
4.2.7 Complicaes da Ferida Operatria

4.2.7.1 Hemorragia

A hemorragia pode ser externa, quando o sangramento visvel, ou interna,

quando o sangramento no visvel circunstncia mais difcil de imediata
identificao. A hemorragia acontece mais frequentemente nas primeiras 24 horas
aps a cirurgia. Dependendo da intensidade, o cliente apresentar sensao de
desconforto, palidez intensa, mucosa descorada, taquicardia, dispneia e choque
hipovolmico.
No caso de hemorragia interna, pode tambm referir dor. As aes de
enfermagem consistem em observar a presena de sangramento no curativo e/ou
roupas de cama. Qualquer sinal de aumento no sangramento deve ser comunicado
com urgncia enfermeira ou mdico, para que sejam tomadas as devidas
providncias pois, conforme o caso, o cliente dever ser preparado para uma possvel
reviso cirrgica. Na ocorrncia de sangramento aumentado, a verificao dos sinais
vitais importante, pois pode indicar possvel choque hemorrgico.

4.2.7.2 Infeco da Ferida Cirrgica

A infeco da ferida operatria caracteriza-se pela presena de secreo

purulenta que varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido, com a presena
ou no de necrose nas bordas da ferida. Quando ocorre um processo inflamatrio,
normalmente os sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas
podem passar desapercebidos devido antibioticoterapia.
A equipe de enfermagem pode prevenir a infeco atravs de um preparo pr-
operatrio adequado, utilizao de tcnicas asspticas, observao dos princpios da
tcnica de curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infeco. Os clientes devem
ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, com o curativo fechado. Nas
instituies que tm por rotina trocar o curativo somente aps o 2o dia ps-operatrio
(DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo gua do chuveiro -
caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas instituies onde os
curativos so trocados diariamente, o curativo pode ser retirado antes do banho, para
que o cliente possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.
4.2.7.3 Deiscncia

A deiscncia a abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por

infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e estado nutricional
precrio do cliente. O tratamento da deiscncia realiza-se mediante lavagem ou
irrigao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade de o cliente
revisar os pontos cirrgicos. A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe
de enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados depende da rotina
da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com sada de secrees
(purulenta, sanguinolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento,
indica-se o curativo compressivo.

4.2.8 Choque

No quadro de choque ocorre suprimento inadequado de sangue para os

tecidos, provocando alteraes nos rgos essenciais. Por ser uma ocorrncia grave,
o prognstico depender da rapidez no atendimento. No PO imediato o choque
hipovolmico o mais comum, provocado pela perda sangunea excessiva ou
reposio hdrica ou sangunea inadequada durante ou aps a cirurgia. Outro tipo
frequente o choque sptico decorrente de cirurgias infectadas, infeces crnicas
ou adquiridas durante ou aps o ato cirrgico.
Os sinais e sintomas mais frequentes so pulso taquicrdico e filiforme,
hipotenso arterial, dispneia, palidez, sudorese fria, hipotermia, cianose de
extremidades, agitao, oligria ou Anria, valores de PVC abaixo do normal. Como
o choque se instala rapidamente, fundamental detectar e notificar precocemente
seus sinais indicativos e a variao no nvel de conscincia, bem como controlar
frequentemente a presso venosa central, temperatura, presso arterial e frequncia
respiratria, principalmente o pulso e a presso arterial, e observar focos
hemorrgicos fazendo, se necessrio, curativo compressivo. Considerando os sinais
e sintomas e a possibilidade de o cliente entrar em choque, recomenda-se a puno
de uma veia o mais precocemente possvel, haja vista que aps a instalao do
choque haver dificuldade para a visualizao da mesma.
A venclise deve ser mantida enquanto se aguarda a conduta mdica. O
material de emergncia deve estar pronto para uso: tbua de massagem cardaca,
aspirador, sondas de aspirao de diversos calibres, luvas esterilizadas, balo auto
inflvel tipo amb com intermedirio, mscaras de diversos tamanhos, material de
intubao (laringoscpio, sondas endotraqueais de diversos calibres e mandril),
cateter de oxignio, nebulizador, cnulas de Guedell, medicamentos utilizados na
parada cardaca e solues diversas.