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DIARREAS INFECCIOSAS
Conteneido
1. Importancia................................................................................................. 3
2. Objetivos.................................................................................................... 3
a. General................................................................................................... 3
b. Especficos............................................................................................... 3
3. Concepto..................................................................................................... 4
4. Agentes Etiolgicos....................................................................................... 4
5. Epidemiologia.............................................................................................. 5
6. Factores de Riesgos....................................................................................... 5
a. Factores Causales....................................................................................... 5
Epidemiolgicos y medioambientales.................................................................5
Genotipo y Edad........................................................................................... 6
Higiene Personal........................................................................................... 6
Acidez Gstrica y otras Barreras Fsicas..............................................................7
Motilidad Intestinal................................................................................... 8
Microflora entrica normal............................................................................... 8
Inmunidad Intestinal...................................................................................... 8
Otros factores protectores presentes en la leche materna y el suero.............................9
Toxinas....................................................................................................... 9
7. Fisiopatologa............................................................................................... 9
8. Manifestaciones Clnicas............................................................................... 10
9. Diagnstico Diferencial................................................................................ 10
10. Mtodos Diagnsticos............................................................................... 10
11. Tratamiento............................................................................................ 10
12. Prevencin............................................................................................. 10
Lactancia materna.................................................................................... 10
Mejores prcticas de alimentacin............................................................11
Abastecimiento de agua........................................................................... 11
Lavado de las manos................................................................................ 11
Inocuidad de los alimentos........................................................................12
Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces................................12
Vacunacin contra el sarampin...............................................................12
INFECTOLOGIA - DIARREAS INFECCIOSAS
1. Importancia
Las diarreas infecciosas ocupan el segundo lugar luego de las infecciones de vas
respiratorias inferiores como la causa infecciosa ms frecuente de muerte a nivel
mundial y la primera causa de muerte en pases en vas de desarrollo, en nios
menores de 5 aos de vida, constituyen la principal causa de muerte. Cada ao
fallecen por tal motivo casi dos millones de nios en ese grupo de edad y la
mayora de ellos son pobres y viven en reas con recursos deficientes. Como
nuestro pas se ubica dentro de los pases en vas de desarrollo entonces es de
vital importancia que nosotros como futuros mdicos debamos estar preparados para
tratar este tipo de enfermedades y sobretodo guiar a lospacientes para evitar
futuras infecciones que se puedan desarrollar en su medio y as generar con el
tiempo una cultura de prevencin en nuestra sociedad La importancia de este
sndrome obedece no solamente a su elevada mortalidad (limitada casi
exclusivamente a ancianos, nios e inmunodeprimidos), sino al elevado coste
que comporta.
2. Objetivos
a. General
Establecer un perfil orientativo de diarreas infecciosas, que permita el
conocimiento sobre el medio en que se desarrollan cada uno de sus agentes
infectantes y el proceso por el cual estos producen la enfermedad, para as tener
una meta en donde podamos guiar al paciente y a su medio social hacia una
cultura de prevencin, permitindole desenvolverse en ptimas condiciones en la
sociedad.
b. Especficos
Elaborar un concepto de diarreas infecciosas en base a las distintas fuentes de
informacin que se tenga a cerca de esta.
Identificar los agentes etiolgicos ms importantes presentes principalmente
en nuestro medio y determinar los grupos de riesgo ms afectados por estos.
Detallar los procesos por el cual se genera diarrea infecciosa en el organismo
y las manifestaciones clnicas que esta genera.
Realizar un diagnstico preciso que nos permita descartar otras enfermedades
que puedan ser similares y as poder seleccionar el tratamiento ms adecuado
para los pacientes que padezcan diarrea infecciosa.
Mencionar los diferentes mtodos de prevencin aplicables en nuestro medio
para as evitar tanto nuevas infecciones como futuras reinfecciones.
INFECTOLOGIA - DIARREAS INFECCIOSAS
3. Concepto
Aumento en el volumen diario de las heces, como tambin de la frecuencia y
fluidez de las deposiciones, producida por una inflamacin o disfuncin del
intestino ocasionada a su vez por un microorganismo o sus toxinas. En
situaciones graves, el nmero de evacuaciones puede alcanzar hasta 20 por da,
con un volumen de heces que puede exceder los 2 litros cada hora, lo cual
origina deshidratacin y desequilibrio electroltico. Si la duracin de la diarrea es
menor de dos semanas se considera como aguda; si dura 14 das se considera como
persistente, y es crnica cuando que dura al menos un mes.
4. Agentes Etiolgicos
La diarrea puede ser originada por virus, bacterias, parsitos y hongos.
Dentro de los representantes ms importantes de cada grupo se encuentran:
Tabla 1
Principales microorganismos pertenecientes a virus, bacterias, parsitos y hongos
Virus Bacterias Parsitos Hongos
Adenovirus Escherichia Giardia lamblia Candida
entricos coli
Rotavirus Shigella spp. Entamoeba H. Aspergillus
Virus Norwalk Salmonella Trichiuris Rhizopus
spp. trichura
Calcivirus Campylobacter Necator Mucor
jejuni americanus
Astrovirus Vibrio cholerae Strongyloides Absidia
stercolaris
Parvovirus V. Ascaris Cunninghamella
parahaemolyticu lumbricoides
s
Coronavirus Yersinia Isospora belli Geotrichum
enterocoltica candidum
Rotavirus grupo Clostridium Cryptosporidium Histoplasma
ByC difcile capsulatum
Citomegalovirus Staphylococcus Ajellomyces
aureus capsulatus
Picornavirus Bacillus cereus Paracoccidiodes
brasiliensis.
Herpes Simple Helicobacter
pylori
VIH
5. Epidemiologia
INFECTOLOGIA - DIARREAS INFECCIOSAS
6. Factores de Riesgos
a. Factores Causales
Epidemiolgicos y medioambientales
La frecuencia, el tipo y la gravedad de las infecciones gastrointestinales vienen
determinados por quin es, dnde y cundo est el paciente.
En cuanto a quin tiene riesgo de adquirir una infeccin gastrointestinal, suele
variar con la edad, las condiciones de vida, los hbitos personales y culturales y
las exposiciones del grupo. Aunque los nios criados con lactancia materna se
encuentran relativamente protegidos de comida y agua contaminadas, y
probablemente en cierta medida por anticuerpos maternos y lactoferrina del
calostro, hay un gran incremento del riesgo de enfermedad diarreica en el
momento del destete. Los adultos, sobre todo si llevan viviendo muchos aos en
el mismo entorno, pueden convertirse en reservorios asintomticos de
microorganismos causantes de diarrea en nios con sistema inmunolgico
inmaduro o en visitantes. Las condiciones de vida suelen reflejar el nivel
socioeconmico, y el tipo de viviendas, la densidad poblacional, las
instalaciones sanitarias y las fuentes de agua son determinantes fundamentales de la
exposicin a patgenos entricos en el entorno. Nunca se har suficiente hincapi en
la influencia de la cantidad y calidad del agua.
Higiene Personal
Que una persona contraiga una infeccin entrica depende, en primera instancia,
del nmero de patgenos ingerido. Casi todos los agentes de inters se adquieren
por va oral. La mayor parte de los patgenos entricos identificados procede de
tractos intestinales de otros mamferos; con frecuencia se puede establecer una
va fecal-oral humana. Una reserva de agua amplia, bien localizada y no
contaminada, junto con las instalaciones sanitarias correctas, resulta fundamental a la
2 Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, University of Washington School of Medicine. Diarreas y paales. Recuperado de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9086.htm
INFECTOLOGIA - DIARREAS INFECCIOSAS
hora de reducir este tipo de contagio. Los estudios realizados con supuestos
agentes virales an no han establecido con seguridad la va de infeccin fecal-
oral en humanos. En las infecciones bacterianas es habitual que deba ingerirse un
gran nmero de microorganismos (100.000-100 millones) para vencer las defensas
del husped y producir enfermedad (tabla 93-3). Estas cifras pueden derivarse del
crecimiento en alimentos que se hayan dejado sin refrigerar durante varias horas tras
el inculo contaminante inicial. Shigella, E. coli enterohemorrgica (ECEH) y los
quistes de algunos parsitos son la excepcin al elevado nmero de
microorganismos que suele requerirse para alcanzar la dosis infecciosa, y pueden
transmitirse de forma reproducible con tan slo 10-100 microorganismos.
Motilidad Intestinal
La motilidad intestinal desempea varias funciones relevantes en la fisiologa
intestinal normal:
1) en el proceso de absorcin de lquidos
2) en el mantenimiento de la distribucin adecuada de la flora intestinal
endgena 3) en la eliminacin de microorganismos patgenos del husped.
La motilidad tambin contribuye a mantener la distribucin normal y el flujo de
la microflora. El riesgo de estasis intestinal es evidente en los sndromes de
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y en el riesgo aadido de
megacolon txico en la enfermedad inflamatoria intestinal tras la
administracin de frmacos inhibidores de la motilidad.
7. Fisiopatologa
8. Manifestaciones Clnicas
9. Diagnstico Diferencial
BACTERIANA VIRAL PARASITARIA HONGOS
ETIOLOGIA Escherichia coli, vibrio Rotavirus Amebas Candida
cholerae Adenovirus Entamoeba histolitica
Salmonella campilobacter Ascariasis giardia
Shigela Oxiuriasis
FACTOR DE Ingesta de alimentos o Menores de 5 aos Pobreza Inmunocompro
RIESGO aguas contaminadas Aseo os
No lavado de manos Alimentos y aguas Antibioticotera
contaminadas amplio espectr
CLINICA DIARREA DIARREA DIARREA DIARREA
Moderada, Abundante Abundante Pastoz
abundante, liquida, Acuoso Posprandial moder
mal oliente Presencia Pastosa poco.
Presencia de moco, de restos Sanguinolenta Escasa
sanguinolento alimenticios
Pastosa Mayor de
20
deposicione DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL s VOMITO DOLOR ABDOM
NAUCEAS DOLOR TENESMO VOMITO
VOMITO ABDOMINAL FLATULENCIA NAUCEAS
FIEBRE NAUCEAS ABDOMEN GLOBOSO FIEBRE
Gases meteorimo VOMITO Fiebre enta histolitik
DESHIDRATACIO moco
N (llanto sin
lagrima ojos
hundidos,)
DIAGNOSTIC ESTUDIO DE PRUEBA DE COPROPARASITARIO COPROLOGICO
O POLIEMORFONU CLEARES ROTAVIRUS PRESENCIEA
HIFAS Y MIELIC
TRATAMIENT HIDRATACION HIDRATACION ANTIPARASITARIOS ANTIMICOTICO
O ANTOBIOTICOTERAPIA ANALGESIA ALBENDAZOL ANTIFUNGICEO
trimetropim FLUCO
sulfaquinolonas cefal
11. Tratamiento
12. Prevencin
El tratamiento adecuado de las enfermedades diarreicas permite evitar las
muertes, pero no tiene ninguna repercusin sobre la incidencia de la
diarrea. El personal sanitario que trabaja en los centros de tratamiento
es el ms indicado para ensear a los miembros de las familias y
motivarles para que adopten medidas preventivas.
Lactancia materna
Durante los 6 primeros meses de vida, los lactantes deben ser
amamantados exclusivamente. Esto signica que el nio sano debe recibir
leche materna y ningn otro alimento ni lquido, como agua, t, jugo,
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Abastecimiento de agua
El riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo ms limpia posible y
protegindola de la contaminacin. Las familias deben: