Sunteți pe pagina 1din 24

MEDICAIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR

I. CARDIOTONICE DIGITALICE
A) GLICOZIZI DIGITALICI
1.DIGOXIN 0,25 MG:
Form farmaceutic:
o comprimate de 0,25 mg ,
o soluie injectabil 0,25 mg/ml im sau iv fiol de 2 ml.
Indicaii: insuficien cardiac congestiv, fibrilaie i flutter atrial, tahicardie
paroxistic supraventricular, edem pulmonar acut
Reacii adverse:
o tulburri digestive: hiporexie sau anorexie, greuri,
vrsturi, diaree, dureri abdominale
o tulburri cardiace: extrasistole, bradicardie, bloc
atrioventricular, tahicardie atrial sau ventricular, fibrilaie
ventricular, ritm bigeminat
o tulburri neurologice: astenie, cefalee, somnolen,
confuzie, halucinaii
Contraindicaii: cardiomiopatie hipertrofic obstructiv prin stenoza aortic
subvalvular, cardiomiopatie restrictiv, miocardite acute, bradicardie sub 50
bati/min, bloc atrioventricular, tahicardie ventricular, pericardit constrictiv,
pericardit exudativ cu tamponada cordului.
Interaciuni:
Precauii: infarct recent, hipokaliemie, hipotiroidism, insuficien hepatic,
vrstnici, tratament cu alt digitalic sau/i diuretic n ultimele 2 sptmni.
II.STIMULENTE CARDIACE: AGENI
ADRENERGICI I DOPAMINERGICI
1.DOBUTAMINA:
Form farmaceutic:
o soluie perfuzabil 250 mg/ml- fiole de 50 ml,
o concentraie pentru soluie perfuzabil 12,5 /ml- fiole de 20 ml
Indicaii: insuficien cardic consecutiv bolilor organice miocrdice, miocardite,
infarct miocardic, oc cardiogen, oc septic.
Reacii adverse: tahicardie, aritmii, dureri precordiale, hipertensiune arterial,
cefalee, dispnee.
Contraindicaii: hipersensibilitate, stenoz aortic, cardiomiopatie hipertrofic
Interaciuni:
Precauii: aritmii cardiace, hipotensiunea severa din ocul cardiogen, sarcina
2.ADRENALINA (EPINEFRINA):
Form farmaceutic:
o Soluie injectabil 0,1% - fiole 1 ml
o Soluie injectabil n stilou preumplut 150 mcg, 300 mcg (Epipen)
Indicaii: reanimare cardiocirculatorie (administrare iv lent), n asociere cu
anestezice locale (administrare subcutanat), oc anafilactic, edeme alergice, criza
de astm bronic,
Reacii adverse: palpitaii, tahicardie, aritmii ectopice, dureri anginoase anxietate,
nelinite, slbiciune, ameeli, cefalee, creterea glicemiei, parestezie n extremiti.
Contraindicaii: HTA, feocromocitom, cardiopatie ischemica, aritmii ectopice,
IMA, hipertiroidism, hemoragii interne, glaucom cu unghi nchis, IR sever,
adenom de prostat cu retenie de urin, parkinsonism. Contraindicaiile sunt
relative n situaii de urgen, care pun viaa n pericol.
Interaciuni: ciclopropan i halotan, sarcin
Precauii: diabet zaharat, Basedow, n stri de hipercalcemie i hipokaliemie.
III. ANTIARITMICE
A) ANTIARITMICE DE CLAS I A
1.CHINIDIN LAROPHARM:
Form farmaceutic:
o Comprimate de 200 mg

Indicaii:
o prevenirea recurenelor flutterului i fibrilaiei atriale, dup conversia la
ritm sinusal,
o prevenirea recurenelor de tahicardie sau fibrilaie ventricular,
o prevenirea recurenelor de tahicardie paroxistic supraventricular,
o meninerea ritmului sinusal dup defibrilare,
o tratamentul extrasistolelor atriale, flutterului i fibrilaiei atriale,
extrasistolelor ventriculare izolate, tahicardiei paroxistice supraventriculare
i tahicardiei ventriculare.
Reacii adverse:
o Tulburri gastro-intestinale: grea, vrsturi, diaree, dureri
abdominale.
o Tulburri cardiace: extrasistole ventriculare, tahicardie ventricular,
fibrilaie ventricualar, torsada vrfurilor, bloc atrio-ventricular sau
agravarea unui bloc atrio-ventricular, deprimarea funciei de pomp a
inimii, scderea tensiunii arteriale.
o Tulburri acustice i vestibulare: tinitus, diminuarea acuitii auditive.
Tulburri oculare: tulburri de vedere.
o Tulburri la nivelul sistemului nervos: ameeli, cefalee.
o Tulburri psihice: confuzie
o Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat: erupii cutanate, prurit,
reacii de fotosensibilizare.
o Tulburri ale sistemul imunitar: rar urticarie, erupii cutanate i febr,
crize de astm bronic, oc anafilactic, reacii de hipersensibilitate
ntrziat.
o n cazuri izolate hepatit, trombocitopenie, pancitopenie,
agranulocitoz, mialgii, artralgii.
Contraindicaii:
o hipersensibilitate la chinidin sulfat sau la oricare dintre excipieni,
o insuficien cardiac decompensat, - n primele 3 luni dup un
infarct miocardic sau n cazul n care debitul cardiac este redus
(fracie de ejecie a VS <35%), cu excepia aritmiilor ventriculare
care pun viaa n pericol,
o bradicardie sever simptomatic
o tulburri de conducere la nivel sinoatrial, atrioventricular i
intraventricular (de exemplu: bloc atrioventricular de gradul II sau
III, bloc de ramur complet, bloc bifascicular) la pacieni fr
stimulator cardiac implantat;
o boala nodului sinusal la pacieni fr stimulator cardiac implantat;
o torsada vrfurilor;
o fibrilaia atrial cronic la care nu s-a fcut nicio ncercare de
conversie la ritm sinusal;
o oc cardiogen (cu excepia celui indus de aritmii);
o miocardit acut;
o miastenia gravis.
Interaciuni:
Cimetidina: scade clearance-ul chinidinei crescndu-i astfel concentraia
plasmatic.
Fenitoina, fenobarbitalul i rifampicina: cresc metabolizarea chinidinei
sulfat (prin inducie enzimatic), astfel scznd efectul antiaritmicului.
Chinidina sulfat accentueaz efectele curarizantelor, digoxinei,
anticoagulantelor, anticolinergicelor.
Asocierea cu rezerpin favorizeaz apariia aritmiilor.
Administrarea concomitent cu verapamil, amiodarona sau nifedipina poate
determina creteri semnificative ale concentraiei plasmatice a chinidinei
sulfat.
Se recomand precauie n cazul asocierii cu medicamente care determin
torsada vrfurilor, cum sunt antiaritmice de clasa I (disopiramida),
antiaritmice de clas III (amiodarona, sotalol), anumite neuroleptice
(clorpromazina, haloperidol, sulpirida).
n cazul asocierii cu alcalinizante urinare (acetazolamida, bicarbonat de
sodiu), scade excreia renal a chinidinei sulfat, crescnd astfel concentraia
plasmatic a chinidinei sulfat cu posibilitatea apariiei riscul de supradozaj
Precauii:
n cazul n care, n timpul tratamentului cu chinidin, apar blocuri
sinoatriale, atrioventriculare, bloc de ramur complet sau extrasistole
ventriculare multiple sau polimorfe, administrarea trebuie ntrerupt
imediat.
cazul prelungirii intervalului QT.
B) ANTIARITMICE DE CLAS I B
1.XILIN (CLORHIDRAT DE LIDOCAIN)
Form farmaceutic:
o Soluie injectabil 1%, 2%, 4%-fiole
Indicaii: tratamentul de urgen al aritmiilor ventriculare periculoase n
special la pacienii cu infarct acut de miocard, n cadrul chirurgiei cardiace
sau care survin n cadrul cateterismului.
Reacii adverse:
o Tulburri ale sistemului imunitar: Rare: reacii alergice, reacii
anafilactice, oc anafilactic.
o Tulburri ale sistemului nervos Frecvente: parestezie, vertij. Mai puin
frecvente: convulsii, parestezie perioral, lipsa sensibilitii la nivelul
limbii, accentuarea auzului, tulburri vizuale, tremurturi, acufene,
dizartrie, deprimarea sistemului nervos central. Rare: neuropatie,
leziuni ale nervilor periferici, arahnoidit.
o Tulburri oculare: Rare: diplopie (vedere dubl).
o Tulburri cardiace: Frecvente: bti lente ale inimii Rare: stop cardiac,
tulburri ale ritmului cardiac.
o Tulburri vasculare: Frecvente: hipotensiune arterial, hipertensiune
arterial.
o Tulburri respiratorii, toracice i mediastinale: Rare: deprimare
respiratorie.
o Tulburri gastro-intestinale: grea, vrsturi.
Contraindicaii:
o Hipersensibilitate cunoscut sau presupus la lidocain, la alte
anestezice locale de tip amid sau la oricare dintre excipienii
medicamentului.
o Insuficien hepatic i renal
o Miastenie
o oc hipovolemic, insuficien cardiac, hipotensiune arterial, blocuri
cardiac, bradicardie
o antecedente de hipertermie malign.
Interaciuni:
beta-blocante (de tipul propranolol, metoprolol sau nadolol),
cimetidin (n doze peste 800 mg pe zi),
antiaritmice (amiodaron, chinidin, disopiramid, sotalol),
digitalice (de exemplu digoxin),
suxametoniu, epinefrin, norepinefrin,
Lidocaina este incompatibil n soluiile alcaline sruri de sodiu ale
urmtoarelor substane: cefazolin, fenitoin, sulfadiazin,
metohexiton cu bicarbonat de sodiu, amfotericin, trometamol.
Precauii:
insuficien cardiac congestiv, infarct miocardic acut, bti lente ale
inimii, bloc atrioventricular gradul I i II, tulburri de conducere
cardiac,
insuficien respiratorie sau antecendente de convulsii,
dac se urmeaz un tratament cu digitalice,
dac se urmeaz un tratament cu propranolol, nu se vor administra
doze mari de lidocain, datorit riscului crescut de toxicitate,
miastenia gravis( exist posibilitatea existenei sensibilitii la
aciunea anestezicelor locale)
insuficien hepatic,
insuficien renal.

C) ANTIARITMICE DE CLAS I C
1.RYTMONORN (CLORHIDRAT DE
PROPAFENON)
Form farmaceutic:
o comprimate filmate de 150 mg
o soluie injectabil 3,5 mg/ml-fiol de 20 ml
Indicaii:
o Tahiaritmii supraventriculare: tahicardie joncional, tahicardie
supraventricular din sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)
o fibrilaie atrial paroxistic, n absena alterrii funciei ventriculului
stng.
o Tahicardie ventricular simptomatic sever cu potenial letal.
Reacii adverse:
ameeli, tulburri de conducere cardiace, palpitaii
anxietate, tulburri ale somnului, dureri de cap, tulburri ale gustului,
vedere nceoat
bradicardie sinusal, tahicardie, flutter atrial
dispnee
dureri abdominale, vrsturi, grea, diaree, constipaie, uscciunea
gurii, anomalii ale funciei ficatului, dureri n piept
astenie, oboseal, cretere mare a temperaturii
numr sczut de trombocite, scderea poftei de mncare, comaruri,
sincop, tulburri de coordonare a micrii (ataxie), furnicturi
(parestezii), vertij (senzaie de nvrtire), modificare a ritmului inimii
(aritmie),
scderea tensiunii arteriale, urticarie, erupie trectoare pe piele,
nroirea pielii (eritem), tulburri ale ereciei (scderea potenei),
Cu frecven necunoscut: lipsa unor celule (granulocite) din snge
(agranulocitoz), numr sczut de celule albe n snge
(leucopenie),numr sczut al unor celule (granulocite) din snge
(granulocitopenie), stare confuzional, convulsii, stare de nelinite,
insuficien cardiac, scderea tensiunii arteriale la ridicarea n poziie
vertical (hipotensiune arterial ortostatic, distrugerea celulelor
ficatului, acumulare de bil (colestaz), inflamaia ficatului (hepatit),
colorarea n galben a pielii i a albului ochilor (icter)
Contraindicaii:
o alergie la clorhidrat de propafenon sau la oricare dintre celelalte
componente ale acestui medicament
o sindrom Brugada
o n primele 3 luni dup un infarct miocardic
o Insuficien cardiac congestiv necontrolat terapeutic cu fracia de
ejecie a ventriculului stng mai mic de 35 %
o oc cardiogen, bti rare ale inimii
o Prezena tulburrilor de conducere la nivelul nodului sinoatrial,
defect de conducere atrial, bloc atrioventricular de gradul doi sau mai
mare, bloc de ramur complet sau bloc distal n absena unui
pacemaker artificial;
o Tensiune arterial foarte mic
o tulburri ale echilibrului electrolitic
o boli pulmonare obstructive severe
o miastenia gravis
o utilizarea concomitent a ritonavirului.
Interaciuni:
eritromicina
anestezice locale
Lidocain
Amiodaron
inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (ISRS) cum sunt
fluoxetina i paroxetina
beta-blocante i antidepresive tricliclice
desipramin
digoxin, propranolol, metoprolol, ciclosporin
teofilin
cimetidin, chinidin sau ketoconazol
fenobarbital
rifampicin
anticoagulante orale (de exemplu warfarin)
Precauii:
astm bronic.
insuficien hepatic sau renal
La vrstnici sau la pacienii cu insuficien ventricular stng
important
poate influena activitatea pacemaker-ului artificial.

D) ANTIARITMICE DE CLASA II
1.PROPRANOLOL
Form farmaceutic:
o Comprimate de 10 mg, 40 mg
Indicaii:
o hipertensiune arterial;
o profilaxia crizelor de angin pectoral;
o tratament de lung durat dup infarct miocardic acut;
o tratamentul unor tulburri de ritm cardiac: tahicardie sinusal,
tahiaritmii supraventriculare (tahicardie paroxistic, flutter i
fibrilaie atrial, tahicardie joncional), aritmii ventriculare
(extrasistole, tahicardie ventriculare); este de ales n aritmiile de
patogenie simpatoadrenergic;
o feocromocitom (n asociaie cu alfa-blocante);
o tulburri cardiovasculare la pacienii hipertiroidieni;
o cardiomiopatie hipertrofic;
o tremor esenial;
o stri de anxietate datorate hiperactivitii simpatoadrenergice,
nsoite de tahicardie, palpitaii, oscilaii tensionale, tremor etc.
Reacii adverse:
Frecvent pot s apar: astenie, extremiti reci, bradicardie (uneori
sever), tulburri digestive (gastralgii, grea, vrsturi, diaree),
insomnie, comaruri.
Rar pot s apar: ntrzierea conducerii atrioventriculare sau
agravarea blocului atrioventricular preexistent, insuficien
cardiac, hipotensiune arterial marcat, bronhospasm,
hipoglicemie, sindrom Raynaud, agravarea claudicaiei
intermitente preexistente,
diverse manifestri cutanate (inclusiv erupii psoriaziforme);
apariia anticorpilor antinucleari (excepional un sindrom lupoid);
asemenea fenomene sunt reversibile dup ntreruperea
tratamentului.
Contraindicaii:
o hipersensibilitate la propranolol sau la oricare dintre excipieni;
o reacii de tip anafilactic n antecedente;
o astm bronic i bronhopneumopatii cronice obstructive;
o insuficien cardiac necontrolat terapeutic;
o oc cardiogen, hipotensiune arterial marcat;
o bradicardie sinusal (< 50 bti/min);
o boala nodului sinusal (inclusiv bloc sino-atrial);
o bloc atrioventricular de grad II i III;
o fenomene de tip Raynaud i alte tulburri vasculospastice
periferice.
Interaciuni:
Asocierea cu antiaritmice (amiodaron, propafenon, chinidin,
disopiramid), poate determina tulburri de contractilitate,
automatism i conductibilitate prin inhibarea mecanismelor
simpatice compensatorii.
Beta-blocantele reduc reaciile compensatorii simpatice
cardiovasculare n cazul asocierii cu anestezice halogenate.
Administrarea concomitent cu blocante ale canalelor de calciu
(diltiazem, verapamil) crete riscul deprimrii miocardice;
asemenea asociaie oblig la mult pruden i este contraindicat
la bolnavii cu risc cardiac.
Propranololul mrete efectul medicamentelor antihipertensive;
pentru antihipertensivele cu aciune central (metildopa, clonidin,
rezerpin) crete efectul bradicardizant i de ncetinire a
conducerii.
Antidepresivele triciclice, neurolepticele i baclofenul administrate
concomitent cu propranolol, cresc riscul hipotensiunii arteriale
ortostatice.
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) i glucocorticoizii reduc
efectul antihipertensiv al propranololului prin favorizarea reteniei
hidrosaline.
Asocierea cu insulin sau antidiabetice orale impune controlul
glicemiei (reaciile hipoglicemice sunt crescute i prelungite,
simptomele vegetative ale hipoglicemiei sunt mascate).
Cimetidina crete concentraia plasmatic a propranololului prin
inhibarea metabolizrii hepatice a acestuia, mrind riscul reaciilor
adverse (de ex. bradicardie marcat).
Propranololul crete concentraia plasmatic a lidocainei prin
diminuarea metabolizrii hepatice a acesteia, mrind riscul
reaciilor adverse cardiace i neurologice ale lidocainei.
Inductoarele enzimatice (de ex. fenobarbital, rifampicin) scad
concentraia plasmatic a propranololului prin accelerarea
metabolizrii hepatice, micornd efectele sale terapeutice.
Compuii de magneziu, aluminiu, i calciu scad absorbia
digestiv a propranololului. Se recomand un interval de 2-3 ore
ntre administrarea acestor preparate i propranolol.
Precauii:
Tratamentul nu trebuie ntrerupt brusc la pacienii cu cardiopatie
ischemic, deoarece poate antrena tulburri de ritm cardiac grave,
infarct miocardic acut sau moarte subit; dozele se reduc treptat.
La pacienii cu insuficien cardiac controlat terapeutic,
tratamentul trebuie iniiat cu doze mici care pot fi crescute treptat
sub supraveghere medical. n cazul apariiei bradicardiei
simptomatice (< 55 bti/min), doza de propranolol trebuie redus.
Datorit efectului dromotrop negativ, beta-blocantele se vor
administra cu pruden la bolnavii cu bloc atrioventricular de
gradul I.
La pacienii cu feocromocitom, naintea administrrii beta-
blocantelor trebuie instituit tratament alfablocant, pentru a preveni
riscul creterii tensiunii arteriale.
La vrstnici, tratamentul trebuie iniiat cu doze mici i sub
supraveghere medical atent.
Se recomand pruden n stabilirea dozelor la pacienii cu
insuficien hepatic i renal.
La diabetici se recomand supravegherea glicemiei; anumite
semne i simptome care pot anuna o reacie hipoglicemic pot fi
mascate (de ex. tahicardie, palpitaii, transpiraii). Folosirea
propranololului la bolnavii cu diabet instabil oblig la pruden.
Administrarea ndelungat de propranolol poate determina
creterea trigliceridelor i, n msur mai mic, creterea
colesterolului seric.
E) ANTIARITMICE DE CLASA III
1.CORDARONE ( CLORHIDRAT DE
AMIODARON)
Form farmaceutic:
o Comprimate de 200 mg
Indicaii:
o Prevenia recurenelor n: - tahicardie ventricular cu risc potenial
letal: tratamentul trebuie iniiat n spital, sub monitorizare;
o tahicardie ventricular simptomatic i invalidant;
o tahicardie supraventricular diagnosticat, atunci cnd se stabilete
c terapia este necesar, n caz de rezisten sau contraindicaie la
alte tratamente;
o fibrilaie ventricular.
o Tratamentul tahicardiei supraventriculare diagnosticate: reducerea
frecvenei ventriculare n cazul fibrilaiei atriale sau a flutter-ului
atrial.
Reacii adverse:
Tulburri hematologice i limfatice: Foarte rare: anemie hemolitic, anemie
aplastic, trombocitopenie, neutropenie, agranulocitoz
Tulburri cardiac: Frecvente: bradicardie, instalarea sau agravarea aritmiei,
urmat uneori de stop cardiac, tulburri de conducere (bloc sinoatrial, bloc
atrio-ventricular de diferite grade). Foarte rare: bradicardie marcat sau stop
sinusal, la pacienii cu disfuncie de nod sinusal i/sau la vrstnici. Cu
frecven necunoscut: torsada vrfurilor
Tulburri endocrine Frecvente: hipotiroidie hipertiroidie,
Tulburri oculare Foarte frecvente: microdepozitele corneene, prezente
aproape n mod constant la adult, rmn, de obicei, localizate la aria sub-
pupilar. Acestea pot fi asociate cu perceperea de halouri colorate n lumin
orbitoare sau cu senzaia de vedere nceoat. Foarte rare:
neuropatie/nevrit optic, cu vedere neclar i scderea acuitii vizuale i
edem papilar la nivelul fundului de ochi
Tulburri gastro-intestinale Foarte frecvente: tulburri gastro-intestinale
benigne (grea, vrsturi,).Frecvente: constipaie. Mai puin frecvente:
xerostomie. Cu frecven necunoscut: pancreatit (acut)
Tulburri hepatobiliare: Foarte frecvente: creteri izolate ale concentraiilor
plasmatice ale transaminazelor. Frecvente: afeciuni hepatice acute, cu
valori crescute ale concentraiilor plasmatice ale transaminazelor i/sau
icter, inclusiv insuficien hepatic. Foarte rare: afectare hepatic cronic cu
creterea concentraiilor plasmatice ale transaminazelor i/sau icter, inclusiv
insuficien hepatic.
Contraindicaii:
o hipersensibilitate la iod, la substana activ sau la oricare dintre excipieni
o bradicardie sinusal i bloc sinoatrial fr pace-maker;
o boala nodului sinusal, fr pace-maker (risc de stop sinusal);
o blocuri atrio-ventriculare de grad nalt, fr pace-maker;
o disfuncie tiroidian;
o sarcin,
o alptare
o n asociere cu anumite medicamente care pot determina torsada vrfurilor
o asociere cu flurochinolone
Interaciuni:
Administrarea concomitent a amiodaronei cu urmtoarele medicamente nu
este recomandat: betablocante, blocante ale canalelor de calciu cu efect
bradicardizant (verapamil, diltiazem),
laxative stimulante care pot determina hipokaliemie.
Precauii:
evitare expunerea la soare.
verificare periodic a funcionrii PEACE-MAKER nainte i n timpul
tratamentului cu amiodaron.
Antecedente tiroidiene

F) ANTIARITMICE DE CLASA IV
1. VERAPAMIL
Form farmaceutic:
o Comprimate/drajeuri de 40, 80 mg
Indicaii:
o Prevenirea i tratamentul anginei pectorale stabile, anginei vasospastice i
anginei instabile.
o Prevenirea i tratamentul tahicardiilor supraventriculare.
o Tratamentul hipertensiunii arteriale uoare - moderate.
o Tratamentul post infarct miocardic acut.
o Tratamentul cardiomiopatiei hipertofice care nu rspunde la tratamentul cu
blocante beta-blocante (cu excepia formei obstructive).
Reacii adverse:
Cele mai frecvente reacii adverse: constipaie, cefalee, vertij, slbiciune,
nervozitate, nroirea feei, disconfort gastric, grea, mai rar hipotensiune
arterial ortostatic i foarte rar reacii alergice (eritem, prurit, urticarie,
edem angionurotic, sindrom Stevens-Johnson).
Tulburri hematologice i limfatice Echimoze, hematoame.
Reacii de hipersensibilitate (de exemplu eritem, prurit, urticarie).
Bronhospasm.
Tulburri ale sistemului nervos: Cefalee, ameeli, parestezii, tremor,
sindrom extrapiramidal, evenimente cerebrovasculare, confuzie, tulburri de
echilibru, insomnie, spasme musculare, manifestri psihotice, somnolen i
tulburri de vedere.
Tulburri acustice i vestibulare: Vertij, tinitus.
Tulburri cardiac: n special la doze mari sau n cazul unei leziuni cardiace
preexistente,: bradicardia sinusal, prelungirea timpului de conducere
sinoatrial, bloc AV de gradul I, II sau III, disociaie AV, stop sinusal cu
asistol, fibrilaie atrial cu bradiaritmie, tahicardie, apariia sau agravarea
insuficienei cardiace, angin pectoral, dureri toracice, infarct miocardic,
palpitaii.
Hipotensiune arterial, purpur (vasculit), edeme periferice, bufeuri.
Tulburri gastro-intestinale: Grea, vrsturi, constipaie, ileus, diaree,
uscciunea gurii, dispepsie, hiperplazie gingival i durere/disconfort
abdominal.
Afeciuni cutanate i ale esutului subcutanat Edem angioneurotic, sindrom
Stevens-Johnson, eritem polimorf, eritem tranzitor maculopapular, urticarie,
purpur, prurit, erupii cutanate, exantem, alopecie, hiperkeratoz, edem al
gleznelor, transpiraii.
Slbiciune muscular, mialgii, artralgii.
Tulburri ale aparatului genital i snului Tulburri de menstruaie,
impoten sexual (disfuncie erectil), galactoree, ginecomastie.
Contraindicaii:
o Hipersensibilitate la clorhidrat de verapamil sau la oricare dintre
excipienii medicamentului.
o oc cardiogen.
o Infarct miocardic acut cu complicaii( cum sunt bradicardia, insuficien
cardiac stng i hipotensiune arterial).
o Bloc sinoatrial, bloc atrioventricular (AV) de gradul II sau III (cu excepia
pacienilor purttori de stimulator cardiac).
o Boala nodului sinusal (cu excepia pacienilor purttori de stimulator
cardiac).
o Insuficien cardiac decompensat.
o Insuficien ventricular stng.
o Bradicardie (cu frecven < 50 bti pe minut).
o Hipotensiune arterial (tensiune arterial sistolic < 90 mm Hg).
o Intoxicaie digitalic.
o Fibrilaie atrial sau flutter atrial n condiii de fascicul accesor (sindrom
Wolff-Parkinson-White sau Lown-Ganong-Levine), deoarece pot
determina creterea conducerii pe cale anormal i pot precipita apariia
fibrilaiei ventriculare.
o Alptare.
Interaciuni:
alcoolul etilic,
betablocante,
fenobarbital
Precauii:
n caz de insuficien circulatorie, hipotensiune arterial, n special n
asociere cu beta-blocante, deoarece poate agrava starea clinic.
miastenia gravis, sindrom Eaton-Lambert,distrofia muscular progresiv
Duchenne).
insuficiena hepatic sever se recomand administrarea a 30% din doza
uzual.
insuficien renal
IV. VASODILATOARE CORONARIENE
A)CU DURAT SCURT DE ACIUNE
1. NITROGLICERIN 0,5 mg (trinitrat
de gliceril)
Forma farmaceutic:
o comprimate sublinguale 0,5 mg
Indicaii:
o ntreruperea sau prevenirea pe termen scurt a crizelor de angin
pectoral i n condiii cu risc de angin pectoral (stres sau efort
fizic).
o n caz de infarct miocardic acut,
o n insuficiena cardiac stng acut.
o n spasmul arterelor coronare determinat de cateterism n timpul
angiografiei coronariene.
Reacii adverse:
o cefalee,
o ameeli,
o tahicardie reflex, bradicardie reflex paradoxal, palpitaii,
o hipotensiune arterial
o colaps cardio-vascular,
o hipotensiune arterial ortostatic,
o hiperemie facial,
o grea, vrsturi, xerostomie,
o roeaa feei, bufeuri, eritem cutanat,
o astenie, insomnia, tulburri vizuale,
o reacii anafilactice, angioedem, edem al buzelor i limbii, urticarie
Contraindicaii:
o hipersensibilitate cunoscut la substana activ, la ali nitrai sau la
oricare dintre excipienii
o insuficien circulatorie acut (n condiii de oc cardiogen,
hipovolemie sever sau hipotensiune arterial sever)
o insuficien cardiac de cauz obstructiv (stenoz aortic sau
mitral, pericardit constrictiv, cardiomiopatie hipertrofic
obstructiv);
o hipotensiune arterial (tensiunea arterial sistolic mai mic de 90
mmHg);
o tulburri circulatorii ortostatice;
o afeciuni asociate cu hipertensiune intracranian (leziuni cerebrale,
hemoragie cerebral), deoarece trinitratul de gliceril crete
presiunea lichidului cefalorahidian;
o anemie sever;
o administrarea concomitent a substanelor care sunt surse de oxid
nitric,
o administrare concomitent de inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5
(cum sunt sildenafil, vardenafil, tadalafil), deoarece acetia pot
crete considerabil efectele hipotensoare ale tuturor nitrailor
o utilizarea concomitent a nitrailor n orice form cu medicamente
care stimuleaz guanilat ciclaza solubil, cum este riociguatul, din
cauza creterii riscului de hipotensiune arterial
o infarct miocardic inferior cu implicarea ventriculului drept
Interaciuni:
Medicamente care stimuleaz guanilat ciclaza solubil (GCs), care
este receptorul pentru oxidul nitric (NO) (de exemplu riociguatul).
heparin poate reduce efectul anticoagulant al heparinei i poate
necesita o ajustare a dozelor de heparin i o monitorizare a
efectului su anticoagulant (prin intermediul aPTT).
Administrarea concomitent a trinitratului de gliceril cu
dihidroergotamin crete concentraia plasmatic i efectul
dihidroergotaminei (de cretere a tensiunii arteriale i
vasoconstricie coronarian). Trebuie evitat utilizarea
concomitent de nitrai i alcaloizi din ergot.
Precauii:
insuficien ventricular stng, cu presiune de umplere sczut
hipertiroidie - hipotiroidie;
malnutriie;
hipotermie; -
insuficien hepatic sever (crete riscul de methemoglobinemie)
insuficien renal;
glaucom (risc de cretere a tensiunii intraoculare)
infarct miocardic recent.
n asociere cu alte medicamente cu efect de scdere a tensiunii
arteriale (medicamente antihipertensive, blocante ale canalelor de
calciu, blocante beta-adrenergice, diuretice, medicamente cu efect
hipotensor: de exemplu neuroleptice sau antidepresive triciclice,
alte vasodilatatoare),
asociere cu alcoolul etilic, deoarece acestea i pot crete efectul
hipotensor.
B) CU DURAT LUNG DE ACIUNE
1.OLICARD RETARD ( IZOSORBID 5-
MONONITRAT)
Forma farmaceutic:
o Capsule cu eliberare prelungit 40 mg, 60 mg
Indicaii:
o Profilaxie i tratament pe termen lung ale anginei pectorale.
o Simptome de angin pectoral dup infarctul miocardic.
o Hipertensiune pulmonar.
o Tratamentul adjuvant al insuficienei cardiace stngi sau globale, n
asociere cu alte tratamente uzuale.
Reacii adverse:
o Cefaleea.
o ameeli, somnolen i/sau fatigabilitate.
o Sincop, colaps circulator.
o Greuri,vrsturi.
o Toleran.
Contraindicaii:
o hipersensibilitate la substana activ sau la oricare dintre excipieni
o insuficien circulatorie acut (oc, colaps circulator);
o oc cardiogen, dac nu se asigur o tensiune telediastolic a ventriculului
stng suficient de mare, fie prin contrapulsaie intraaortic, fie prin
medicamente inotrop pozitive;
o hipotensiune arterial sever i ortostatic (tensiune sistolic sub 90 mm
Hg);
o administrarea concomitent de inhibitori de 5-fosfodiesteraz.
Interaciuni:
Administrarea concomitent cu alte vasodilatatoare, antihipertensive, -
blocante, antagoniti ai canalelor de calciu, neuroleptice, antidepresive
triciclice sau alcool etilic poate accentua efectul hipotensor al isosorbid-5-
mononitrat.
Administrarea concomitent de donori de oxid nitric, cum este de exemplu
isosorbid-5-mononitrat i inhibitori de 5-fosfodiesteraz cum sunt
sildenafil,vardenafil sau tadalafil poate determina o cretere semnificativ a
efectului de scdere a tensiunii arteriale
Aciunea hipertensiv a dihidroergotaminei poate fi potenat de
administrarea concomitent de isosorbid-5-mononitrat (creterea
concentraiei plasmatice de dihidroergotarnin)
Precauii:
cardiopatie obstructiv hipertrofic, pericardit constrictiv i tamponad
pericardic;
presiune de umplere sczut (de exemplu, infarct miocardic acut sau
insuficien ventricular stng); trebuie evitat o scdere a tensiunii
sistolice sub 90 mm Hg;
stenoz aortic i/sau mitral;
tendina ctre tulburri ale circulaiei (hipotensiune ortostatic);
tulburri asociate cu presiune intracranian crescut (pn n prezent creteri
ale presiunii intracraniene au fost observate numai la doze mari de
trinitroglicerin administrate i.v.).

V. MEDICAIA ANTIHIPERTENSIV
A)SIMPATICOLITICE
1.DOPEGYT (METILDOPA)
Forma farmaceutic:
o Comprimat de 250 mg
Indicaii:
o Hipertensiune arterial moderat sau sever
Reacii adverse:
o somnolen tranzitorie, cefalee i stare de slbiciune,
o grea, constipaie, flatulen, xerostomie.
o Icter, hepatit, colestaz, teste hepatice anormale.
o leucopenie, granulocitopenie, trombocitopenie, anemie hemolitic,
o testul Coombs pozitiv, pozitivarea testelor pentru anticorpii
antinucleari, celule lupice i factorul reumatoid.
o Creterea prolactinemiei, ginecomastie, galactoree, amenoree.
o hipotensiune arterial ortostatic,
o edeme,
o depresie, psihoz (uoar i tranzitorie), comaruri,
o scderea libidoului,
o Artralgie, tumefacii articulare, mialgii.
Contraindicaii:
o hipersensibilitate la metildopa sau la oricare dintre excipieni,
o afeciuni hepatice evolutive (hepatit, ciroz),
o antecedente de afectare hepatic la administrarea de metildopa,
o pacieni cu depresie,
o anemie hemolitic
Interaciuni:
litiu (crete toxicitatea acestuia),
levodopa (scade efectul antiparkinsonian, crete intensitatea reaciilor
adverse asupra SNC),
anticoagulante (crete efectul anticoagulant, pericol de sngerare),
bromocriptina (concentraia de prolactin poate fi influenat n mod
invers),
haloperidol (perturbri n procesele cognitive- dezorientare, pierderea
echilibrului).
Precauii:
administra cu precauie concomitent cu: - simpatomimetice (crete efectul
presor),
antidepresive triciclice,
fenotiazine,
preparate orale cu fier (este micorat biodisponibilitatea metildopa),
antiinflamatoare nesteroidiene,
preparate estrogenice
B) BLOCANTE BETA ADRENERGICE
1.BETALOC ZOK ( SUCCINAT DE
METROPROLOL)
Forma farmaceutic:
o Comprimate filmate cu eliberare prelungita 25,50, 100 mg
Indicaii:
o Hipertensiune arterial.
o Angin pectoral.
o Insuficien cardiac cronic simptomatic stabil, cu disfuncie
sistolic de ventricul stng.
o Prevenirea decesului de etiologie cardiac i a reinfarctizrii dup
faza acut a infarctului miocardic.
o Aritmii cardiace, n special tahicardia supraventricular, reducerea
frecvenei ventriculare n fibrilaia atrial i extrasistolele
ventriculare.
o Tulburri funcionale cardiace cu palpitaii.
o Profilaxia migrenei.
Reacii adverse:
o Cefalee, ameeli
o mini i picioare reci
o puls lent, palpitaii
o scurtarea respiraiei asociat cu efectuarea efortului fizic
o dureri de stomac
o grea, vrsturi, diaree, constipaie
o durere toracic
o creterea n greutate
o Insomnia, comaruri, depresie
o Furnicturi,
o hipersensibilitate sau erupii pe piele
o bronhospasm
o agravarea simptomelor insuficienei cardiace
o retenie de lichide
Contraindicaii:
o oc cardiogen.
o Sindrom de sinus bolnav.
o Bloc AV de grad doi i trei.
o Pacieni cu insuficien cardiac instabil, decompensat (edem pulmonar,
hipoperfuzie sau hipotensiune arterial) i pacieni cu tratament inotrop
continuu sau intermitent care acioneaz prin agonism de receptori beta.
o Bradicardie sau hipotensiune arterial simptomatice.
o Metoprololul nu trebuie administrat 45 bti/min.,pacienilor suspectai de
infarct miocardic acut dac frecvena cardiac este 100 mm Hg
o Afectri vasculare periferice grave cu gangren.
o Hipersensibilitate la oricare din componenii produsului sau la alte beta-
blocante.
Interaciuni:
propafenon, amiodaron, chinidin, verapamil, diltiazem, clonidin,
disopiramid i hidralazin,
dioxin (utilizate pentru boli de inim i afeciuni vasculare)
derivate de acid barbituric (utilizate pentru epilepsie)
medicamente antiinflamatorii (de exemplu indometacin i celecoxib)
adrenalina (utilizat pentru ocul acut i reacie alergic sever)
fenilpropanolamina (utilizat pentru prevenirea inflamaiei mucoasei
nazale)
difenhidramina (antihistaminic)
terbinafina (utilizat pentru tratamentul unor infecii fungice)
rifampicina (medicament pentru tuberculoz)
alte beta-blocante (de exemplu picturi pentru ochi)
inhibitori de monoaminooxidaz (utilizai pentru tratamentul depresiei i
bolii Parkinson)
anestezice inhalatorii (utilizate pentru anestezie)
medicamente utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat (antidiabetice
orale)
cimentidina (utilizat pentru tratamentul ulcerului)
paroxetina, fluoxetina i sertralina (utilizate pentru depresii)
Precauii:
Feocromocitom

C) INHIBITORII ENZIMEI DE
CONVERSIE
1.ENAP (MALEAT DE ENALAPRIL)
Forma farmaceutic:
o Comprimate de 2,5mg, 5mg, 10mg, 20mg
o Soluie injectabil/perfuzabil 1,25 mg/ml-fiole 1 ml
Indicaii:
o hipertensiune arterial
o tratamentul insuficienei cardiace (funcie deficitar a inimii).
Reacii adverse:
o vedere nceoat
o ameeli
o tuse uscat i persistent
o grea, slbiciune.
o durere de cap, depresie
o tensiune arterial sczut, lein (sincop), durere n piept, tulburri ale
ritmului cardiac, angin p pectoral, frecven cardiac crescut - scurtarea
respiraiei
o diaree, durere abdominal,
o tulburri ale gustului
o erupie trectoate pe piele, reacie alergic cu umflarea feei, buzelor, limbii
sau gtului, cu dificultate n nghiire sau respiraie
o Astenie
o Creterea nivelelor sanguine de potasiu i creatinin.
Contraindicaii:
o alergie la enalapril, la ali inhibitori ECA sau la oricare dintre celelalte
componente ale acestui medicament
o dac utilizarea altor inhibitori ECA v-a produs reacii de hipersensibilitate
cu tumefierea brusc a buzelor i feei, gtului, posibil a minilor i
picioarelor sau senzaie de sufocare sau ragueal (angioedem);
o dac avei angioedem ereditar sau angioedem de alte cauze, necunoscute;
o n timpul sarcinii i alptrii - dac avei mai mult de 3 luni de sarcin.
o diabet zaharat sau funcia rinichilor afectat
o tratament cu un medicament pentru scderea tensiunii arteriale care conine
aliskiren
Interaciuni:
diureticelor, comprimatelor cu potasiu,
analgeticelor, aspirinei,
medicamentelor pentru afeciuni psihice,
ulcerelor gastrointestinale sau utilizate n tratamentul bronitelor cronice
i/sau astmului.
Buturile alcoolice deoarece acestea poteneaz efectul antihipertensiv.
Precauii:
naintea iniierii tratamentului cu Enap, informai medicul dac facei
tratament pentru diabet, afeciuni hepatice, renale, cardiace sau circulatorii,
ale mduvei osoase, esutului conjunctiv, sistemului imun, sau alergii.
De asemenea, informai medicul dac urmai vreun regim alimentar, n
special hiposodat.

D) ANTAGONITI AI
ANGIOTENSINEI II.
1. VALSACOR (VALSARTAN)
Forma farmaceutic:
o Comprimate filmate 40mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg
Indicaii:
o tratamentul hipertensiunei arteriale.
o mbuntirea supravieuirii i reducerea altor afeciuni cardiace dup
infarct miocardic recent.
o tratamentul insuficienei cardiace
Reacii adverse:
o Infecii ale tractului respirator superior (tuse, sinuzit, infecii ale gtului),
o sngerri nazale,
o oboseal (fatigabilitate, astenie),
o depresie,
o sincop, vertij, tulburare a somnului (insomnie),
o inflamaia ochiului (conjunctivit),
o diaree, durere abdominal dureri de spate, durere muscular, inflamaie
articular (artrit) i insuficien cardiac.
o Tuse, ameeli tranzitorii i scderea tensiunii arteriale, lein,
o insuficien cardiac,
o alterarea funciei rinichilor
o creterea concentraiilor sanguine ale potasiului,
o reacii cutanate (umflare i alte simptome alergice).
o Dureri de cap, rinit, artralgie
o grea , gastroenterit),
o tulburarea funciei rinichilor (alterarea funciei renale i insuficien renal
acut),
o tulburri ale coagulrii sanguine (reducerea numrului de trombocite i
sngerare).
Contraindicaii:
o alergie la valsartan sau la oricare dintre celelalte componente ale Valsacor,
o boal hepatic sever,
o sarcin
Interaciuni:
alte medicamente pentru tratamentul tensiunii arteriale crescute, inclusiv
medicamente care cresc cantitatea de urin (diuretice),
medicamente care economisesc potasiul (cum ar fi spironolacton,
triamteren sau amilorid),
suplimente de potasiu sau nlocuitori de sare care conin potasiu,
medicamente antiinflamatorii nestroidiene (AINS),
medicamente care conin litiu, utilizate n tratamentul bolilor psihice.
Precauii:
orice boal de rinichi,
orice boal de ficat,
orice boal de inim,
asociere cu diuretice,
dac recent au existat vrsaturi i/sau diaree,
stenoz de arter renal

E) BLOCANTE ALE CANALELOR DE


CALCIU
1. CLORHIDRAT DE DILTIAZEM ADOH
( CLORHIDRAT DE DILTIAZEM)
Forma farmaceutic:
o Capsule cu eliberare prelungita 200 mg, 300 mg
Indicaii:
o Hipertensiune arterial uoar pn la moderat i angin pectoral
Reacii adverse:
o Edem periferic,
o Cefalee, ameeli,
o Bloc atrioventricular (poate fi de gradul unu, doi sau trei; poate aprea
blocul de ramur),
o palpitaii,
o Eritem facial,
o Constipaie, dispepsie, dureri gastrice, grea,
o Nervozitate, insomnia,
o Bradicardie, Hipotensiune arterial ortostatic,
o Vrsturi, diaree,
o Cretere a valorilor serice ale enzimelor hepatice (cretere a valorilor serice
ale AST, ALT, LDH, ALP),
o Xerostomie,
o Urticarie,
o Trombocitopenie
Contraindicaii:
o Sindromul nodului sinusal,
o bloc atrioventricular gradul 2 sau 3 la pacienii fr stimulator cardiac
funcional.
o Bradicardie sever (sub 50 bti pe minut).
o Insuficien ventricular stng cu staz pulmonar.
o Alptare
o Utilizarea concomitent a perfuziilor cu dantrolen
o Hipersensibilitate la substana(ele) activ(e) sau la oricare dintre excipienii
Interaciuni:
Benzodiazepine (midazolam, triazolam)- crete semnificativ concentraiile
plasmatice de midazolam i triazolam i prelungete timpul de njumtire
plasmatic al acestora.
Corticosteroizi (metilprednisolon)- poate crete concentraiile plasmatice de
metilprednisolon.
Statine.
Litiu- Risc de cretere a neurotoxicitii induse de litiu.
Antagoniti alfa Efecte antihipertensive crescute.
Beta-blocante- Posibilitate de apariie a unor tulburri ale ritmului cardiac
(bradicardie pronunat, bloc sinusal), tulburri de conducere sinusal i
atrioventricular i insuficien cardiac (efect sinergic).
Amiodaron, digoxin- Risc crescut de bradicardie;
Antiaritmice- Deoarece diltiazemul are proprieti antiaritmice,
Derivai nitrai- Efecte hipotensive crescute i senzaie de lein (efecte
vasodilatatoare cumulative).
Ciclosporin- Cretere a concentraiei plasmatice de ciclosporin.
Carbamazepin- Cretere a concentraiei plasmatice de carbamazepin,
Teofilin- Cretere a concentraiei plasmatice de teofilin.
Substane anti-H2 (cimetidin i ranitidin)- Cretere a concentraiilor
plasmatice de diltiazem.

Precauii:
pacienii cu funcie ventricular stng redus,
bradicardie (risc de exacerbare) sau bloc atrioventricular gradul 1 sau
prelungire a intervalului PR detectat pe electrocardiogram (risc de
exacerbare i, rareori, de bloc complet) .
vrstnici.
insuficien renal sau insuficien hepatic.
pacienii cu risc de apariie a ocluziei intestinale(efect inhibitor asupra
motilitii intestinale).
F) DIURETICE
1. TERTENSIF (INDAPAMID)
Forma farmaceutic:
o Comprimate cu eliberare prelungit 1,5 mg
Indicaii:
o Hipertensiune arterial esenial.
Reacii adverse:
o erupii roii n relief pe piele;
o reacii alergice, n specila dermatologice, la pacienii cu predispoziie la
reacii alergice i astmatice;
o vrsturi,
o purpur (pete roii pe piele);
o senzaie de oboseal, durere de cap, furnicturi i nepturi (parestezii),
vertij;
o tulburri gastro-intestinale (cum sunt grea, constipaie), uscare a gurii;
Contraindicaii:
o Hipersensibilitate la substana activ, alte sulfonamide sau la oricare dintre
excipienii
o Insuficien renal sever.
o Encefalopatie hepatic sau insuficien hepatic sever.
o Hipokaliemie.
Interaciuni:
AINS (administrate sistemic), inclusiv inhibitori selectivi ai COX-2, doze
mari de acid salicilic ( 3g/zi) Posibil reducere a efectului antihipertensiv
al indapamidei.
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA)- Risc
de hipotensiune arterial aprut brusc i/sau insuficien renal acut.
Baclofen- Creterea efectului antihipertensiv.
Administrarea concomitent cu indapamid poate crete incidena reaciilor
de hipersensibilitate la alopurinol.
Precauii:
Asocierea indapamidei cu litiu determin creterea concentraiei plasmatice
de litiu cu semne de supradozaj. antiaritmice din clasa Ia (chinidin,
hidrochinidin, disopiramid); -
antiaritmice din clasa III (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid);
unele antipsihotice:
neuroleptice fenotiazinice (clorpromazin, ciamemazin, levomepromazin,
tioridazin, trifluoperazin);
benzamide (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid);
butirofenone (droperidol, haloperidol);
alte medicamente: bepridil, cisaprid, difemanil, eritromicin i.v.,
halofantrin, mizolastin, pentamidin, sparfloxacin, moxifloxacin,
vincamin i.v.
Alte substane care pot determina hipokaliemie: amfotericin B (i.v.),
gluco- i mineralocorticoizi (administrate sistemic), tetracosactid, laxative
stimulante.
Digitalice- Hipokaliemia favorizeaz efectele toxice ale digitalicelor.