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JOSE
FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA
SALUD
DIVISIN MEDICA
PEDIATRIA
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SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT - HOSPITAL DE SAN JOS
NOMBRE DEL SERVICIO
TITULO: Guia de Atencin hospitalaria de Dengue en el paciente peditrico
CODIGO: Segn la especialidad NMERO DE LA GUA: Segn CIE-10
TABLA DE CONTENIDO
1 JUSTIFICACION.........................................................................................................1
2 DEFINICION................................................................................................................1
3 OBJETIVOS..................................................................................................................1
3.1. GENERAL...................................................................................................................1
3.2. ESPECIFICO...............................................................................................................1
4 POBLACIN OBJETO...............................................................................................2
5 CARACTERSTICAS DEL SERVICIO....................................................................2
6 METODOLOGIA.........................................................................................................3
7 ATENCIN DEL PACIENTE PEDITRICO CON CROUP.................................3
7.1. ETIOLOGA...............................................................................................................3
6.2. CUADRO CLINICO...................................................................................................3
7.3. DIAGNOSTICO..........................................................................................................5
7.4. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.....................................................................5
7.5. COMPLICACIONES..................................................................................................6
7.6. PREVENCIN...........................................................................................................6
7.7. TRATAMIENTO..........................................................................................................6
7.7.1. MEDIDAS DE APOYO........................................................................................6
7.1.1 MANEJO NO FARMACOLOGICO................................................................6
7.1.2 MANEJO FARMACOLOGICO.......................................................................7
7.8. DIAGNSTICO DIFERENCIAL..............................................................................9
7.9. AISLAMIENTO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS...........................................9
8 FLUJOGRAMA..........................................................................................................10
9 BIBLIOGRAFIA.........................................................................................................11
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SOCIEDAD DE Gua de Atencin Hospitalaria de Cdigo:
CIRUGA DE CROUP en Pediatra Pgina 4 de 17
BOGOTA-HOSPITAL
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1 JUSTIFICACION
El croup es una infeccin respiratoria aguda que ocurre con mayor frecuencia de 3
meses a 3 aos, con el uso de corticoides disminuy la hospitalizacin de un 31% a un
1,7%. Es una patologa frecuente en los servicios de urgencias que si se diagnostica y
maneja a tiempo lo ms posible es que no comprometa la vida del paciente.
2 DEFINICION
Es una enfermedad comn de la niez del tracto respiratorio superior causado por virus,
caracterizado por tos perruna, disfona y frecuentemente con dificultad respiratoria.
Tambin llamado como Laringitis viral y Laringotraqueitis se caracteriza por una
obstruccin en la va area secundario a edema a nivel de las cuerdas vocales.
3 OBJETIVOS
3.1. GENERAL
3.2. ESPECIFICO
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servicio y siempre sospechar de otras patologas que puedan cursar con el cuadro
clnico del paciente.
4 POBLACIN OBJETO
Atencin y manejo de pacientes con Croup que consulten al Hospital San Jos por el
servicio de urgencias y pacientes remitidos de otras instituciones que requieran manejo
hospitalario ambulatorio.
El servicio de pediatra del Hospital San Jos, est conformado por un grupo de
pediatras graduados con ms de tres aos de experiencia y el grupo de Residentes en
entrenamiento , que cubren las 24 horas de atencin peditrica en la institucin,
divididos de Lunes a Viernes en grupos de dos , en jornadas de 7 AM a 1 PM, de 1pm a
7 PM y turnos nocturnos de 7 PM a 7 AM y en fines de semana con turnos de 24 horas,
atendiendo los pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra , los pacientes de la
unidad neonatal y a los pacientes que consultan en el servicio de urgencias de la
institucin que son remitidos a este servicio de otras instituciones.
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6 METODOLOGIA
7.1. ETIOLOGA
Influenza A y B.
Adenovirus
Sarampin
Virus Sincitial Respiratorio.
Rinovirus, Enterovirus.
Mycoplasma pneumoniae.
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FISIOPATOLOGIA
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nios con croup tenan mayor respuesta inmune mediada por clulas al antgeno del
virus del Parainfluenza que los nios con solo infeccin del tracto respiratorio superior.
En una subsiguiente revisin, Welliver et al observaron una predisposicin atpica se
puede asociar al desarrollo del croup. Los nios con croup causado por la infeccin del
virus del Parainfluenza tienen especficamente anticuerpos especficos de tipo IgE y
liberan histamina en la va area ms con frecuencia. l tambin observ que los nios
con croup recurrente tienen varias caractersticas en comn con los nios atpicos,
tales como pruebas de alergia positivas y que son ms susceptibles a desarrollar asma
cuando sean ms grandes.
Es razonable aceptar el papel de la atopia en el croup recurrente. Es difcil explicar, sin
embargo, que algunas infecciones primarias evidentes dan lugar a croup espasmdico.
SCORE DE WESTLEY
ESTRIDOR NINGUNO 0
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AGITADO 1
REPOSO 2
RETRACCIONES NINGUNA 0
LEVE 1
MODERADA 2
SEVERA 3
DISMINUIDA 1
MARCADA DISMINUC. 2
CIANOSIS NINGUNA 0
AGITACION 4
REPOSO 5
CONCIENCIA NORMAL 0
DESORIENTADO 5
Croup leve 1 2.
Croup Moderado 3 8.
Croup Severo >8
7.3. DIAGNOSTICO
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7.5. COMPLICACIONES
Paro respiratorio.
Trastornos Hidroelectrolticos.
Otitis Media.
Neumona.
Otras.
7.6. PREVENCIN
En el momento no hay una vacuna para prevenir el Croup, por las dificultades tcnicas
de vacuna contra la parainfluenza y la diversidad de agentes etiolgicos.
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7.7. TRATAMIENTO
AIRE HMEDO
En la revisin sistemtica de cochrane se identificaron dos trabajos aleatorizados
controlados con 16 pacientes en uno y 71 en el segundo, donde no se encontraron
diferencias entre los dos grupos, uno recibiendo aire ambiente y el otro aire hmedo. Se
monitorizaron: pulso, frecuencia respiratoria, pO2, pCO2.
Se concluye que el ambiente hmedo no muestra ser efectivo en el tratamiento del
CROUP.
NIVEL DE EVIDENCIA II GRADO DE RECOMENDACIN B
AIRE FRIO
El aire frio no ha mostrado ser efectivo en el tratamiento del CROUP.
NIVEL DE EVIDENCIA III GRADO DE RECOMENDACIN D
OXIGENO
Se identificaron dos estudios aleatorizados con una pequea cantidad de pacientes que
no mostro diferencias en la administracin de oxgeno o de aire ambiente, por lo que se
concluye que el Oxgeno suplementario slo esta indicado en caso hipoxemia, de lo
contrario hay que evitar las maniobras que irriten al paciente.
NIVEL DE EVIDENCIA II GRADO DE RECOMENDACIN D
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CORTICOIDES
Hace ms de 30 aos los corticoides son el pilar fundamental del manejo del Croup, la
dexametasona es el que ms ha demostrado mejora del edema de la va area, a dosis
de 0.6 mg/kg/dosis mximo 8 mgrs, puede darse desde cada 24 horas a cada 6 horas
dependiendo de la severidad del paciente puede administrarse endovenoso o
intramuscular. El inicio de la accin de la dexametasona comienza a partir de 2 horas,
puede durar su accin hasta 24 o ms horas. Se debe utilizar desde el grado leve a
severo. En ausencia de dexametasona se puede utilizar Budesonida inhalada o
prednisolona va oral (metilprednisolona endovenoso)
La revisin sistemtica de Cochrane realizada por Russell y colaboradores revis 31
estudios con 3736 pacientes donde se encontr una diferencia significativa en la mejora
de los pacientes con Croup con el uso de corticoides en las primeras 6-12 horas,
encontrndose tambin una disminucin en la necesidad del uso de adrenalina as
como tambin en un egreso ms rpido del servicio de urgencias.
NIVEL DE EVIDENCIA I GRADO DE RECOMENDACIN A
ADRENALINA
La adrenalina racmica es la que usualmente se vena utilizando para manejo del Croup
por que es el ismero de la adrenalina que es ms selectivo para disminuir el edema de
la mucosa del tracto respiratorio al igual que reduce secreciones a dosis de 0.1-0.05
cc/kg, adems de tener menos efectos secundarios cardacos. Existe la dificultad del
costo y no se encuentra tan fcilmente este medicamento. El ismero Levo-adrenalina
que comnmente se encuentra en todos los centros de urgencias, se encontraron dosis
equivalencias a la racmica con los mismos efectos de disminucin del edema de las
cuerdas vocales, por lo que su uso esta igualmente indicado en el croup; las dosis de
adrenalina que ahora se sugiere utilizar son de 0.5 cc/kg/dosis mximo de 5 cc en una
sola nebulizacin. No se debe diluir ya que disminuye su efectividad y se debe
administrar en una dosis o nebulizacin nica y no en esquema de crisis (ejemplo una
cada 20 minutos #3), ya que repetir la nebulizacin en menos de 1 hora aumenta los
efectos secundarios y las complicaciones como arritmias. Se repetir la nebulizacin
segn el estado del paciente y evolucin clnica, pero en lo posible no antes de 2 hora y
bajo seguimiento estricto de signos vitales si es necesario repetirla antes. Su efecto
inicia a los 20 minutos del tratamiento y disminuye aproximadamente a las 2 horas.
Debe ser usado en Croup moderado a severo.
Se realiz una revisin sistemtica con tres estudios aleatorizados controlados que
demostraron una mejora importante a los 10 minutos del inicio de la adrenalina
racmica comparndola con uso de placebo
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En los pacientes con estridor que no cursen con el cuadro clnico tpico o no mejora con
el manejo inicial debe sospecharse los siguientes diagnsticos:
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Estenosis subgltica.
Parlisis de cuerda vocal
8 FLUJOGRAMA
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DIAGNOSTICO DE
CROUP
SOSPECHAR DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Cuerpo extrao.
Anormalidades congnitas.
Epiglotitis, Traqueitis.
Otros
OBSTRUCCIN DE LA VA AEREA
COMPROMETE LA VIDA DEL
PACIENTE
Cianosis.
Alteracin del estado de conciencia
NO SI
-O2 al 100%
- Dexametasona una dosis IM -Observar al menos de 2-4 horas -Hospitalizar. -NVO.
0.3-0.6mgKg mx 8 mg -Dosis de corticoide como en el -O2 si sat<90%. -MNB Adrenalina.
Budesonida 2 mgrs nebulizada leve. -Suspender VO e Iniciar LEV -Intubacin orotraqueal por la
o prednisolona 1-2 mgr/kg via -MNB adrenalina 0,5mg/kg nica -Dexametasona c/8-12h. persona ms experimentada.
oral una dosis dosis. (mx. 5 mgrs). -MNB Adrenalina c/2-4h. -Traslado a UCI peditrica
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9 BIBLIOGRAFIA
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MODERADA 2
SEVERA 3
DISMINUIDA 1
MARCADA DISMINUC. 2
CIANOSIS NINGUNA 0
AGITACION 4
REPOSO 5
CONCIENCIA NORMAL 0
DESORIENTADO 5
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