CEFALEEA LA COPIL

Raluca Ioana Teleanu

UMF Carol Davila

Spitalul Clinic de Copii Dr.V.Gomoiu Bucureti
 Cefaleea la copil

diagnostic aparent uor, problematic/provocator mai

ales la copiii mici
abiliti verbale, lingvistice limitate
nu pot localiza durerea
Semne non-specifice
La copii mici - evaluarea scala durere inutil
alte boli asociate
 Structuri dureroase

Structuri intracraniene

arterele cerebrale + durale

venele mari + sinusurile venoase
dura mater de la nivelul bazei craniului

Structuri extracraniene

rdcinile cervicale C1-C3

nervii cranieni: n.V-trigemen
arterele extracraniene
muchii ataai de scalp
periostul, sinusurile feei
 Structuri nedureroase

parenchimul cerebral

ependimul

meningele, cu excepia celui de la baza craniului

 MECANISME

vasodilataie
inflamaie
traciune (HIC)
contracie muscular prelungit
 CLASIFICARE

CRITERIUL ETIOLOGIC

CRITERIUL TEMPORAL
 CLASIFICARE criteriul etiologic

Cefalee primar Cefalee secundar

Infecii
Migrena B. Inflamatorii
Hemicraniile cronice Hemoragii:
Cefaleea n ciorchine Subarahnoidian
intracerebral
CLUSTER headache
Tumori, abcese
Cefaleea de tensiune
Traumatisme
Intoxicaii

http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1-2013
 CLASIFICARE criteriul temporal

ACUT
Acut generalizat: boli sistemice
Acuta localizat: traumatisme, sinuzit,
otomastoidit
Acut recurent: migrena

CRONIC
Cronic progresiv: tumori, hemoragii
Cronic neprogresiv: cefalee de tensiune,
depresie , anxietate
 ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

Anamneza istoricul bolii, AP,

AHC
Examen DIAGNOSTIC
clinic general
neurologic
Investigaii paraclinice

TRATAMENT
ANAMNEZA-ntrebri adresate copilului/parinilor
etapa cea mai important pt. diagnostic
Copilului:
Cnd apare? Ce anun ca va veni durerea?
Ce o declaneaz? (alimente, coala, emoii..)
Unde doare? Cum doare, cum e durerea
(descriere)?
Ce o agraveaz? Lumina, zgomot...
Durata ?
Frecvena?
Se asociaz cu s. Neurologice: parestezii, deficit
motor, tulb de vedere...
Se asociaz cu alte simptome? Grea, dureri
abdominale...
Ce o amelioreaz? Somnul , analgezice...
 Copil- ntrebri

Durerea este de nota....?

 Prini- ntrebri

ntrebrile adresate copilului PLUS:

V putei da seama dup aspectul
copilului ca l doare capul?
???paloare, cearcne,somnolen
V ngrijoreaz? De ce?
Analgezice ? Ct de frecvent???
Cefalee n familie
dac au i ei cefalee, ce caractere are
Istoric familial de ru de micare
Relaia simptom-timp

A- patologie acut
cerebral (hemoragie
subarahnoidian)

B HIC

C migrena (exista si
per fr cefalee)
 Abordare multidisciplinar

ECHIPA

Neurolog pediatru
Medic de familie
Pediatru
ORL
Oftalmologie,
Psihiatru/psiholog
......
PRINII
 EXAMENUL CLINIC GENERAL I
NEUROLOGIC
starea general modificat examinare f. atent
palparea sinusurilor, articulaiei temporo-
mandibulare, examinarea dentiiei
auscultaia craniului pentru prezena suflurilor
intracraniane
Msurarea temeperaturii
Msurarea TA!!!
Masurarea PC (! sugar)
Ex. Nn. cranieni: strabism, ex . FO
? tulburri de coordonare
? deficit motor chiar frust
 Cefalee ca URGEN- RECUNOATEREA
SEMNELOR I SIMPTOMELOR DE GRAVITATE

Cefalee acut
+ stare generala modificat + febr
+ modificarea strii de contien
foarte intens + alte semne neurologice i autonome
Cefaleea occipital
Cefaleea care survine DIN SOMN!!!
AGRAVARE CEFALEE preexistent dpdv al
caracterului, orarului, frecvenei
Cefalee + semne neurologice focale persistente
Cefalee progresiv pe parcursul a cteva zile /
saptmni / luni
 INVESTIGAIILE PARACLINICE
CONSULTURI interdisciplinare
Analize de rutin
Radiografii craniene: sinuzita, TCC
EEG: ofer informaii, nu de rutin; util suspectat epilepsia
CT, IRM
La recomandarea medicului neurolog pediatru
Suspiciune - cefalee simptomatic
Uneori n cazurile de cefalee primar, pentru stabilirea
ferm a diagnosticului (migrena) sau pentru linitirea
familiei
Ex ORL
Ex FO
PL numai dac exist indicaie ferm
 Primul episod CEFALEEA ACUT =
cefalee cu debut recent

Posibiliti etiologice:
Infecii sistemice, febr
Infecii SNC meningite, encefalite, abces cerebral
Traumatism cranian
Hemoragii intracraniene: subarahnoidian,
intracerebral
Postpuncie lombar
Postcritic - criza epileptic
Primul episod de migren
Dup efort fizic
Localizat: sinuzite, otite, afeciuni dentare, afeciuni
oculare, afectarea articulaiei temporo-mandibulare
Meduloblastom

Craniofaringiom
 HERNIERE TONSILAR !!!!!

IRM cerebral- tumor de fos posterioar

HEMATOM
SUBDURAL

HEMATOM
EXTRADURAL
Malformaie
arterio-venoas
Stroke la copil
Malformaie Chiari

Malformaie Dandy
Walker

!!!Hidrocefalie
secundar
 CEFALEEA ACUT RECURENT

episoade periodice de cefalee separate de

intervale fr acuze
exemplul clasic de cefalee acut recurent la
copil -migrena

Altele:
Cefaleea n ciorchine CLUSTER HEADACHE
Hemicraniile cronice paroxistice
 MIGRENA

BOAL ereditar caracterizat prin:

atacuri paroxistice, periodice
cefalee deseori pulsatil i unilateral
asociat cu grea, vrsturi, foto-
/fonofobie,
semne neurologice reversibile
dorina de a dormi,
atacuri separate de intervale de timp
fr acuze cefalalgice.
 MIGRENA CLASIFICARE

Migrena comun (fr aur)

cea mai frecvent

Migrena cu aur

Variantele de migren
caracteristice copilului mic
 FACTORI PRECIPITANI

Emoii, stres
foamea
lipsa de somn
expunere prelungit la computer / TV,
lumin stralucitoare
efortul fizic
traumatisme craniene minore
Triggeri alimentari
 MIGRENA triggeri alimentari

ciocolata
brnz maturat, carne conservat sau prelucrat (
mezeluri, etc)
fructe cu coaj lemnoas:alunele, untul de arahide,nuci
glutamat monosodic (MSG)
cofeina (cafea, ceai i sucuri)
ndulcitorii artificiali
drojdie (n pine proaspt coapt i gogoi)
unele legume: mazre, fasole i ceap
Fructe: portocale, lmi, grapefruit, banane
fructe uscate conservate cu sulfii: smochine i stafide
Alcool
 MIGRENA FR AUR (COMUN)
60-85% migrene
cefalee + semne vegetative n atacuri periodice
- grea, vrsturi i dureri abdominale intense
- fotofobie, fonofobie
- extremiti reci
localizare unilateral , caracter pulsatil (la copilul mai
mare)/nu are caracter pulsatil (la copilul mic)
intensitatea cefaleei crete progresiv
Cefalee moderat /intens, mpiedica activitatea normal
agravat de efort
copilul cauta camera ntunecat si linistit
somnul cupeaz atacul
frecven 1-2 ori / luna , mari variaii individuale
istoric familial - migren
frecvent istoric de ru de micare
 MIGRENA CU AUR (CLASIC)
Cefalee + semne autonome + disfuncii neurologice (aura)
tranzitorii, reversibile, care apar n atacuri periodice
AURA:
tulburri vizuale: scintilaii, vedere nceoat,
hemianopsie, S. Alice n ara Minunilor cel mai des
tulburri senzitive i motorii: disestezii -membrelor /
perioral, deficite motorii tranzitorii, afazie (rar)
Durata : minute (4-2) persist maximum 1 or apare
cefaleea
Survine adolescent/adult tnr
istoric familial - migren
 VARIANTELE DE MIGREN

Vertijul paroxistic benign

Vrsturile ciclice (s. periodic)

Migrena abdominal

+/- Torticolisul paroxistic benign al sugarului

 TRATAMENTUL MIGRENEI

Tratamentul acut al atacului

Tratamentul profilactic, pentru

reducerea frecvenei atacurilor

!!! Metode nefarmacologice i farmacologice

 ATACUL MIGRENOS
msuri generale

copilul va fi sftuit s se ntind ntr-o camer

ntunecoas i linitit
se va evita orice tip de stimulare senzorial
somnul care urmeaz reprezint de fapt cel mai
important tratament antimigrenos
 ATACUL MIGRENOS -
medicamente
Obiectivele tratamentului:
cuparea cefaleei
cuparea simptomelor asociate
inducerea somnului

Tipuri de substane:
medicamente analgezice
abortive ale atacului migrenos
antiemetice / propulsive
eventual sedative
administrarea de fluide i.v.
 Tratamentul episodului MIGRENOS -
medicamente
Tratament ANALGEZIC instituit precoce cupare /previne creterea
intensitii
!!!!prelungirea intervalului de timp pn la administrarea de
analgezice va duce la un control mai dificil al durerii

Doze CORECTE pentru o eficien a tratamentului acut

dac simptomele reapar dozele pot fi
Ibuprofen -10 mg/kgc/doz repetate ntr-un interval de 2 ore
Paracetamol -15 mg/kgc/doz
Naproxen -5 mg/kgc/doz
!!!!!evitarea abuzului - exist posibilitatea unor episoade de tip
rebound headache

ANTIEMETICE:
Metoclopramid - 0,1mg/kgc/doz i.v
Prometazina - 0,15 mg/kgc/doz i.v
 Tratament SPECIFIC

ERGOTAMINA agonist alfa adrenergic i serotoninergic

doza de 1-2 mg p.o, la debutul atacului
DIHIDROERGOTAMINA mecanism similar
la copii > 6 ani
0,1-0,5 mg iv in timp de 3 minute;
!!!! Ef adverse: greuri, vrsturi, flushing, TA

SUMATRIPTAN
agonist selectiv al receptorilor serotoninergici 5-HT1,
copii >12 ani
D= 25-50 mg p.o
D= 5/10/20mg intranazal
 PROFILAXIE msurile generale

respectarea orarului meselor

program ordonat de somn
evitarea alimentelor i substantelor care ii pot declansa
atacuri migrenoase
evitarea expunerii prelungite la TV si computer,
evitarea luminii fluorescente, intermitente sau
stralucitoare
efectuarea de exerciii fizice - nu excesive
evitarea stres-ului colar excesiv
 PROFILAXIE medicamente

Flunarizina
Propranolol
Amitriptilina
Ciproheptadina
Valproat de sodiu
Topiramat
Riboflavina

!!!!!Efect vizibil n cteva sptamni se continu

tratamentul timp de 4 6 luni
 CEFALEEA CRONIC PROGRESIV

cefalee ale crei caracteristici (severitate i frecven) cresc o

dat cu trecerea timpului (spt, luni), se asociaz i alte
semne neurologice
cefalee simptomatic
Etiologie:
Procese expansive intracraniene tumori, abcese,
parazitoze cerebrale
Hidrocefalie
Hematom subdural cronic
S. de hipertensiune intracranian idiopatic
 CEFALEEA CRONIC PROGRESIV

datorat:
tracionrii vaselor prin presiunii intracraniene
infiltrrii tumorale a vaselor, durei sau periostului
agravat de strnut, tuse, efort ( presiunea intracranian)
poate trezi copilul din somn
Semne asociate
grea, vrsturi
edem papilar
letargie, tulburri de comportament
semne neurologice focale
atitudine particular cu capul nclinat (tumori de fos
posterioar)
 CEFALEEA DE TENSIUNE-CEFALEEA CRONIC
NEPROGRESIV

Cefalee
apariie frecvent
caracteristici nu se modific n timp
nu se asociaz cu semne generale / neurologice
intensitate moderat
nu afecteaz activitatea (extrascolar- de
exemplu, nu apare in week-end)
caracter de banda (i strnge capul)
zilnic /aproape zilnic, n conditii stresante: stres
colar, mediu familial tensiv
somnul nu amelioreaz semnificativ cefaleea
 CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV
- tratament

1. Msuri nefarmacologice
- psihoterapie
- consilierea familiei

2.Msuri farmacologice
- se vor evita analgezicele, mai ales atunci cnd
cefaleea este zilnic i persistent
- Amitriptilina f. eficace + masuri nefarmacologice

!!!!!este necesar un tratament de cteva luni, cu evaluri

periodice