CNCER UTERINO

El cuello uterino es una frontera de epitelios, uno plano (poli estratificado) y otro cilndrico,
que cambian a lo largo de la vida: con el desarrollo, con el ciclo menstrual con el
embarazo, con el parto y con el posparto. Adems, es una zona donde aun llegan
grmenes del exterior y est sujeta a noxas e inflamacin. Las alteraciones, en un alto
porcentaje, se desarrollan a este nivel.

DEFINICIN DE CNCER DE CERVICO UTERINO

El cncer de cuello uterino se inicia con la multiplicacin anrquica de clulas con

tendencia invasora.

ETIOLOGA
Su etiologa an no ha sido claramente establecida, aunque hay evidencias de que la
accin del Virus del Papiloma Humano tiene un importante rol etiolgico.
A travs de algunas cepas o tipos cancergenos.

En la historia natural del cncer del cuello uterino, ste pasa por alteraciones que van
desde la Lesin intra epitelial (LIE) hasta el cncer invasor, en un perodo que dura entre
10 y 20 aos.
 FACTORES PREDISPONENTES
El cncer escamoso de cuello uterino y sus precursores han sido ampliamente
investigados en lo referente a su epidemiologia y etiologa.
Un gran nmero de factores epidemiolgicos parecen contribuir al desarrollo de esta
neoplasia, pero el modo atreves del cual estos factores causan el cncer es todava poco
claro, ms aun, dichos agentes epidemiolgicos han sido identificados consecutivamente
adquiriendo un rol importante en diferentes periodos de tiempo.
Podramos identificar factores sexuales, socioeconmicos, raciales, toxicos o infecciones
tales como:
1. Inicio precoz de actividad sexual.
2. Elevado nmero de parejas sexuales.
3. Alta paridad.
4. Bajo nivel socioeconmico.
5. Cigarrillo.
6. Enfermedades de transmisin sexual tales como sfilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidia.
Herpes genital y el importante rol que cualmente tiene la infeccin por HPV en la gnesis
de esta neoplasia.
7. Factores inmunolgicos, las neoplasias intraepiteliales y el cncer invasor son ms
comn en mujeres inmunosuprimidas.

INFECCIN POR VPH Y CNCER CERVICO UTERINO

La accin del virus del papiloma humano sobre la epidermis y las mucosas es conocida
desde tiempos antiguos, manifestndose por la produccin de proliferaciones exofiticas,
papilomatosas y verrugosas conocidas como condiloma acuminados.
SINTOMATOLOGA
El cncer invasor en sus comienzos tambin pueden pasar inadvertidos o presentar una
sintomatologa exigua que no intranquiliza a la paciente.
El sntoma fundamental que induce a la consulta es la metrorragia, a la que despus se le
asocia el flujo.
Las perdidas sanguneas iniciales, por lo general escasa, pueden ser inducidas por
pequeos traumatismos; lavados vaginales, exmenes genitales, esfuerzos y
particularmente por el coito, (sinusorragia) otras veces son espordicas intermitentes o
continuas, Se deben a la fragilidad de los vasos superficiales y a la desintegracin hstica
necrosis del tumor.
El flujo, es de aspecto variable, se observa entre los episodios hemorrgicos. Puede ser
acuoso sanguinolento (clsicamente comparado con el agua del lavado de carne);
purulento, si el tumor est infectado, hecho muy frecuente, o sanioso y ftido por la
mortificacin del tumor y la presencia de grmenes anaerobios.

DIAGNOSTICO PRECOZ
La citologa junto con la colposcopia son los mtodos aceptados para el diagnostico
temprano de las lesiones pre neoplsicas del cuello uterino. Cada uno de estos mtodos
tiene su limitacin siendo evidente que ambos se complementan. Siendo el diagnostico
en forma definitiva dada por la biopsia.

PROTOCOLO PARA LA DETECCIN

PROPSITO

Detectar lo ms tempranamente posible la enfermedad, antes de la aparicin de

manifestaciones clnicas
 Citologa es el mtodo de pesquisa poblacional por excelencia, que evala los cambios
morfolgicos, de las clulas exfoliadas en forma espontanea o inducida de clulas
normales o patolgicas del cuello uterino.

MTODOS Y TCNICA
Tcnica de Papanicolaou (PAP)
El test de Papanicolaou es una tcnica de deteccin citolgica que permite identificar
lesiones pre canceroso y cncer de cuello uterino, mediante la recoleccin de clulas
descamadas del epitelio cervical, para la realizacin de un estudio microscpico.

La toma de muestra se realizar con una esptula de Ayre, escobilla o hisopo de algodn
no reabsorbible, en la zona escamo-columnar del crvix Tcnica de Inspeccin Visual con
cido Actico (IVAA) La IVAA consiste en la observacin del crvix para detectar
anormalidades despus de aplicar cido actico al 5%. El cido actico se utiliza para
aumentar e identificar epitelio anormal a travs del cambio acetoblanco de una lesin
preneoplsica o cancerosa.

Es una prueba no invasiva, fcil de realizar y econmica. Puede ser realizada (previa
capacitacin) por los(as) trabajadores(as) de salud en todos los niveles de atencin.Los
resultados estn disponibles inmediatamente. En un mtodo apropiado para instalaciones
de bajos recursos.

PROCEDIMIENTO
La toma de muestra se debe realizar con una esptula de Ayre, con cepillo endo cervical o
hisopo de algodn no absorbente.
Deber recomendarse a la usuaria
No estar en el perodo menstrual (regla).
No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante
las ltimas 48 horas
Pasos: 1. Luego de explicar a la usuaria sobre las caractersticas de la citologa
cervical y el procedimiento que se va a realizar, invtela para que se coloque en posicin
ginecolgica y cbrala con campos. Observe la vulva, separe los labios delicadamente
introduzca el espculo vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al eje
anatmico, y realice las maniobras respectivas para visualizar y centralizar el orificio
cervical externo.
2. Toma de muestra (depende del mtodo empleado):
Con esptula de Ayre: introducir la porcin ms larga de la esptula al conducto endo
cervical y posteriormente rotarla 360, ejerciendo una leve presin.

Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal endocervical y rotarla 360, para
que con esta maniobra sea posible recoger clulas (aplicar una presin muy leve sobre el
crvix ya que sangra con facilidad).

Con cepillo endocervical: se debe extender la muestra haciendo rotar una sola vez la
escobilla sobre el portaobjetos, en sentido longitudinal, sin perder contacto con el
portaobjetos. Con hisopo: hacerlo rotar 360 en contacto con el portaobjetos
3. Fijacin de la muestra La fijacin de la muestra se realiza con spray o laca comn para
el cabello.
Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lmina, a una distancia de 20 a 30 cm,
evitando de esta manera un barrido de las clulas de la misma. Tambin es posible fijar la
muestra introducindola en un recipiente que contenga alcohol de 96, por un tiempo de
30 minutos como mnimo. Otro procedimiento de fijacin es con cytospray, agitando el
frasco y emitiendo un chorro a una distancia de 20 a 30 cm. Para evitar errores en este
paso, debe fijarse la muestra en forma inmediata evitando de esta manera alteraciones
celulares por desecacin que impidan una lectura adecuada

4. Identificacin de la lmina o placa

Se debe registrar el nombre completo y apellidos de la usuaria y el nmero
correspondiente de la lmina con lpiz de grafito (en caso de existir una porcin
esmerilada del portaobjetos) o adjuntando un pedazo de papel o tarjeta con los datos
pertinentes, adhirindolo a la lmina con un clip.
5. La usuaria debe ser informada del tiempo que demorar el reporte laboratorial, citndola
en la fecha correcta.

6. Llenado de formularios
Para el registro de los casos atendidos, debe realizarse el seguimiento y reporte mensual,
va SNIS, con el cuidado de incorporar datos correctos y el llenado de formularios
especficos.
PARA CONFIRMACIN Y DIAGNOSTICO

Propsito
La confirmacin diagnstica constituye un paso necesario en el estudio de los frotis
sospechosos; su propsito es confirmar las sospechas diagnsticas detectadas mediante
el despistaje.
Mtodos y tcnicas

Colposcopia.
Biopsia dirigida.
Curetaje endocervical.
Biopsia en cono.
Biopsia endometrial.