Vrus, mosquitos e modernidade

a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica

Ilana Lwy

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LWY, I. Vrus, mosquitos e modernidade: a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica [online].
Traduo de Irene Ernest Dias. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2006. 427 p. Histria e Sade
collection. ISBN 85-7541-062-8. Available from SciELO Books <http://books.scielo.org>.

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Vrus,mosquitosemodernidade
a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Marchiori Buss

Vice-Presidente de Ensino,
Informao e Comunicao
Maria do Carmo Leal

EDITORA FIOCRUZ

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Maria do Carmo Leal

Editor Executivo
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Conselho Editorial
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Coleo Histria e Sade

Editores Responsveis: Jaime L. Benchimol
Flavio C. Edler
Gilberto Hochman
Vrus, Mosquitos e Modernidade
a febre amarela no Brasil entre cincia e poltica

Ilana Lwy

Traduo: Irene Ernest Dias

Reviso tcnica: Flavio Edler
Copyright 2 0 0 5 da autora
Originalmente publicado em francs sob o ttulo Virus,Moustiques et Modernit: la fivre
jaune au Brsil entre science et politique (ditions des Archives Contemporaines, 2001)
Direitos para a lngua portuguesa reservados com exclusividade para o Brasil
FUNDAO OSWALDO CRUZ / EDITORA

ISBN: 8 5 - 7 5 4 1 - 0 6 2 - 8

Capa e projeto grfico

Anglica Mello, Guilherme Ashton e Daniel Pose
Ilustrao da capa
Turma do Servio de Profilaxia da Febre Amarela preparando-se para fumigao
com gs Clayton, usado no combate ao Aedes aegypti em sua forma
alada. Rio de Janeiro, entre 1 9 0 3 e 1 9 0 6 . Fotografia. Acervo da Casa
de Oswaldo Cruz.

Editorao eletrnica
Guilherme Ashton
Reviso tcnica
Flavio Edler
Superviso editorial
Irene Ernest Dias
Catalogao na fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca
L922v Lwy, Ilana
Vrus, mosquitos e modernidade: a febre amarela no Brasil
entre cincia e poltica. / Ilana Lwy; [traduo, Irene Ernest Dias]. -
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2 0 0 6 .
4 2 7 p . il. (Coleo Histria e Sade)

Traduo de: Virus, moustiques et modernit: la fivre

jaune au Brsil entre science et politique.

1. Vetores de doenas. 2. Febre amarela-histria. 3. Sa-

de pblica-histria. I. Ttulo. Brasil.
CDD - 20.ed. - 6 1 4 . 5 4 1
2006
EDITORA FIOCRUZ
o
Av. Brasil, 4 0 3 6 - 1 andar - sala 1 1 2 - Manguinhos
2 1 0 4 0 - 3 6 1 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: ( 2 1 ) 3 8 8 2 - 9 0 3 9 e 3 8 8 2 - 9 0 4 1
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e-mail: e d i t o r a @ f i o c r u z . b r
http://www.fiocruz.br/editora
Sumrio

Prefcio 7

Agradecimentos 11

1. U m a Cincia q u e C i r c u l a , a M e d i c i n a T r o p i c a l 13

2 . A Febre A m a r e l a , a Transferncia das Disciplinas Pasteurianas

p a r a o B r a s i l e o M o v i m e n t o S a n i t a r i s t a Brasileiro, 1 8 8 0 - 1 9 2 0 ... 4 9

3 . A Febre A m a r e l a e a "Sade Pblica" N o r t e - A m e r i c a n a :

a F u n d a o Rockefeller n o Brasil, 1 9 2 0 - 1 9 4 5 123

4 . T o r n a r o Invisvel Visvel:

v i a g e n s , c o l e t a s e anlises de l a b o r a t r i o 197

5 . Estilos de C o n t r o l e : m o s q u i t o s , v r u s e h u m a n o s 249

6 . Cincia e Risco:
o d e s e n v o l v i m e n t o da v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a 317
7. Febre s o b C o n t r o l e :
a m e d i c i n a t r o p i c a l entre saber u n i v e r s a l e prticas l o c a l i z a d a s . . . 3 8 1

Bibliografia 413

ndice O n o m s t i c o 423
Prefcio Edio riginal

Hoje, m a l podemos imaginar a devastao que a febre amarela podia

provocar nas aglomeraes da frica e da Amrica tropical, o u quando de
suas irrupes nos portos da Europa ou da Amrica do Norte. A mortalida-
de era a s s u s t a d o r a em certas epidemias. Entre pessoas recm-chegadas
zona endmica, sobretudo, todos concordavam em observar particular sen-
sibilidade doena. Durante muitos sculos, todos esses lugares tm u m a
h i s t r i a t r a g i c a m e n t e e n t r e m e a d a de terrveis d e v a s t a e s do " t y p h u s
amaril". A ignorncia que, at os anos 1 8 8 0 , reinava quanto s causas da
doena e ao seu modo de propagao s podia agravar a situao, provo-
cando os mais fantasiosos rumores e alimentando terrveis polmicas. Iso-
lando ainda mais as populaes, interrompendo todo o comrcio, as q u a -
rentenas e os cordes sanitrios a s f i x i a v a m as cidades e a u m e n t a v a m a
angstia.
A h i s t r i a da febre a m a r e l a se inscreve f a c i l m e n t e na h i s t r i a da
teoria dos germes de Louis Pasteur. Entretanto, o que I l a n a L w y nos p r o -
pe no u m a histria da febre amarela no Brasil, m a s antes u m a refle-
x o sobre u m a fase crucial da histria desta doena. Inicialmente, era de
fato importante e x a m i n a r as relaes entre o saber cientfico universal e a
percepo da doena t a n t o pelos pacientes q u a n t o pelos mdicos. Esta
u m a reflexo e p i s t e m o l g i c a essencial. Na poca a t r a n s f e r n c i a de c o -
nhecimentos e a circulao dos saberes no ocorriam a u t o m a t i c a m e n t e .
isso ainda acontece nos dias de hoje. Em segundo lugar, trabalhando no
Brasil e nos Estados Unidos, Ilana L w y conseguiu obter em primeira m o
informaes preciosas, at ento adormecidas em relatrios de arquivos e
em d o c u m e n t o s de acesso freqentemente difcil. Isso permite abrir u m
grande espao para as percepes, pelas populaes e pelos meios polticos,
das medidas de preveno preconizadas e aplicadas pelos cientistas da Fun
dao Rockefeller e, naturalmente, para as oposies a essas aes desen-
volvidas no seio dessa sociedade brasileira multitnica, que acolhia grande
n m e r o de imigrantes. , de fato, essencial que se esteja em condies de
recolocar o a s s u n t o no contexto poltico e social da poca.
em 1 9 1 4 , aps os s u c e s s o s a l c a n a d o s na luta contra a
ancilostomase, que a Fundao Rockefeller entra em cena c o m b a t e n d o a
febre a m a r e l a n o B r a s i l , b a s e a n d o - s e , p a r a i s s o , no f a m o s o a r t i g o de
Wickliffe Ross que prope a "teoria do foco-chave".
No Brasil, c o m o e m o u t r o s lugares, "os especialistas da F u n d a o
Rockefeller v i e r a m , p o r t a n t o , c o m u m a cincia de sade pblica p r o n t a ,
que no se modificou no c o n t a t o c o m seus colegas brasileiros". Tudo isso
m o s t r a bem que, em sade pblica, no se trata apenas de problemas de
pura tcnica mdica, m a s h m u i t o mais em j o g o .
Hoje, s a b e m o s que essa "teoria do f o c o - c h a v e " estava equivocada,
c o m o j pensavam os pasteurianos e muitos outros; esta certeza absoluta
exibida pelos especialistas da fundao deveria, alis, incitar a prudncia
de todos aqueles que, ainda hoje, se apiam unicamente, em m a t r i a de
doenas t r a n s m i s s v e i s , em consideraes tericas e modelos m a t e m t i -
cos p a r a explicar as s i t u a e s epidemiolgicas e prever as e m e r g n c i a s
futuras, sem se preocupar em levar em conta t a m b m o impacto de vrios
fatores, to difceis de quantificar, ligados ecologia h u m a n a . A natureza
se recusa a se deixar encerrar em categorias e em frmulas m a t e m t i c a s .
Assim, as dificuldades encontradas na prtica do controle do Aedes
aegypti so bem clssicas; elas persistem ainda hoje onde quer que se quei-
ra desenvolver esse tipo de ao.
Todavia, ainda que os avanos obtidos especialmente graas intui-
o e energia de Soper, e que levaram inevitavelmente ao a b a n d o n o da
teoria do f o c o - c h a v e , t e n h a m desencadeado u m a m u d a n a m a r c a n t e da
poltica sanitria, observa-se que em n e n h u m m o m e n t o fala-se da possibi-
lidade de u m a permanncia do vrus amarlico nas populaes de mosquitos
por meio de u m a t r a n s m i s s o vertical, fenmeno no entanto demostrado
desde 1 9 0 5 pelos cientistas franceses em misso no Rio de Janeiro.
Graas a seus talentos de historiadora, Ilana Lwy soube recolocar a
ao mdica no Brasil de ento. a s s i m que, ao ler esta obra, t o m a m o s
conscincia dos fatos de que a instaurao do regime autoritrio de Get
lio Vargas, n u m pas onde a cultura da violncia onipresente, sem dvida
alterou completamente a situao em matria de sade pblica e de que a
"campanha contra a febre amarela empreendida pela Fundao Rockefeller
inseria-se perfeitamente naquele n o v o c o n t e x t o " . Esse fato poltico teria
sido decisivo para o s u c e s s o de Soper? Este teve, em todos os c a s o s , a
m a i o r liberdade de ao para acionar seu dispositivo de controle dos Aedes.
Por m a i s q u e t e n h a m aflorado o s b o n s e os m a u s a s p e c t o s dessa a o ,
n u n c a se ter dito o bastante sobre os controles incessantes, o rigor apesar
da r o t i n a , sobre a e x t r a o r d i n r i a o r g a n i z a o q u a s e m i l i t a r da a d m i n i s -
trao que pode, alis, ser vista c o m o u m "fanatismo quase religioso" n o
seio daquele " e x r c i t o p e r m a n e n t e e m c a m p o " , segundo a e x p r e s s o de
Fred Soper. foi m e s m o graas a esse "esprito m i s s i o n r i o " que mais de
duas m i l casas p u d e r a m ser visitadas e m 1 9 3 0 e 1 9 4 2 .
Porm, m a i s tarde, o u t r o s dados v i e r a m m u d a r a situao: o
s u r g i m e n t o do DDT, a evidncia da existncia de u m reservatrio a n i m a l
silvestre que t o r n a v a a erradicao da febre amarela t o t a l m e n t e irrealista,
o desenvolvimento de v a c i n a s .
De todo modo, o fato de que o Aedes aegypti tenha sido quase erradicado
da A m r i c a Latina g r a a s a o s n o r t e - a m e r i c a n o s , m a s que estes m e s m o s
n o r t e - a m e r i c a n o s n o t e n h a m conseguido retir-lo do prprio territrio
dos Estados Unidos, n o o m e n o r dos paradoxos. C o m o n o retomar aqui
a frase de Soper: "O erradicador sabe que seu t r a b a l h o n o se mede pelo
que foi feito, m a s que o g r a u de seu fracasso se mede por aquilo que ainda
resta a fazer".
I l a n a L w y pde reconstituir c o m m u i t o cuidado a histria das pes-
quisas sobre a preparao da vacina antiamarlica. Os testes em h u m a n o s
e r a m praticados em condies que, hoje, dariam arrepios; elas certamente
n o esto afinadas c o m nosso atual "princpio de precauo". Ainda aqui,
imperativo se recolocar n o contexto da poca para apreciar a determina-
o dos pesquisadores. preciso t a m b m levar em conta os riscos que os
prprios pesquisadores c o r r i a m .
O desenrolar do fio da histria, c o m seu cortejo de glrias e de m i s -
rias, de perseverana e de reviravoltas, leva, pouco a pouco, situao hoje
prevalecente. que s i t u a o essa? S a b e m o s c o m o , n o p l a n o tcnico,
possvel e l i m i n a r o m o s q u i t o v e t o r Aedes aegypti, m a s , aps os sucessos
alcanados na primeira metade do sculo X X , este v o l t o u a invadir, p r o -
gressivamente, a partir dos anos 1 9 7 0 , a maior parte da Amrica tropical;
ele c o n t i n u a presente, especialmente n o Brasil, que se declara pronto para
relanar u m a m p l o p r o g r a m a nacional de eliminao; de fato, aos olhos de
m u i t o s e p i d e m i o l o g i s t a s , a A m r i c a L a t i n a e s t de n o v o gravemente
ameaada. Dispe-se de u m a vacina extremamente eficaz e bem tolerada e,
n o entanto, cerca de duzentos mil casos de febre amarela (em mdia) teriam
surgido atualmente, segundo as estimativas da O M S ; h aproximadamente
1 5 anos, epidemias importantes se m a n i f e s t a m n o continente africano. A
OMS m u d o u sua poltica: seus programas horizontais, baseados nos f a m o
sos cuidados primrios de sade, visam no mais "erradicao", m a s ao
"controle" das endemias, n u m contexto marcado pela falta de recursos fi-
nanceiros, falta de competncias, falta de vontade poltica.
Decepcionante? S e m dvida. Desesperador? Certamente no, m e s m o
que, por vezes, possamos ter a impresso de que a Histria u m eterno
recomeo.

Franois Rodhain
Professor do Instituto Pasteur
Setembro de 2 0 0 0
Agradecimentos

Este livro se o r i g i n a de u m a c o r d o de c o o p e r a o entre o I n s e r m

(Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale) e a Fiocruz, que
m e ps e m c o n t a t o c o m pesquisadores b r a s i l e i r o s da C a s a de O s w a l d o
Cruz (Rio de Janeiro) e m e familiarizou c o m as pesquisas sobre a histria
da biologia, da medicina e da sade pblica no Brasil. Este trabalho c o n t o u
c o m o apoio e a ajuda de m e u s colegas da ex-unidade 1 5 8 do Inserm que
participaram do intercmbio c o m o Brasil: Franois Delaporte, Anne-Marie
M o u l i n e Patrice Pinei. Ele n o teria sido possvel sem o generoso apoio de
grande n m e r o de pesquisadores da Casa de Oswaldo Cruz. S o u especial-
mente g r a t a aos pesquisadores brasileiros que colocaram a m i n h a disposi-
o suas pesquisas n o publicadas e que p a c i e n t e m e n t e m e a j u d a r a m a
m e familiarizar c o m a histria e a sociedade brasileiras: J a i m e Benchimol,
Paulo Gadelha, Gilberto Hochman, Nsia Trindade Lima e Vera Portocarrero.
Beneficiei-me t a m b m das discusses e trocas c o m colegas que estudam a
cincia e a medicina fora do Ocidente, o papel da Fundao Rockefeller e
a circulao dos saberes e das prticas cientficas, mdicas e tcnicas. S u a
lista, m u i t o s e g u r a m e n t e i n c o m p l e t a , inclui: W a r w i c k A n d e r s o n , Bridie
Andrews, W i l l i a m B y n u m , Marie-Nolle Bourguet, Anne-Emanuelle Birn,
M a r c o s Cueto, Andrew C u n n i n g h a m , Annick Gunel, Catherine J a m i , Lion
M u r a r d , M i c h a e l O s b o r d e , D o m i n i q u e Pestre, P a t r i c k Petitjean, J e a n -
Franois Picard, B a r b a r a Rosenkrantz, N a n c y Stepan, Lynette Schumaker,
Paul Weindling, Michael W o r b o y s e Patrick Z y l b e r m a n .
O t r a b a l h o n o poderia ter se realizado s e m a ajuda preciosa dos
arquivistas n a Frana, n o Brasil, n o s Estados Unidos e na G r - B r e t a n h a .
M i n h a gratido a Denise Ogilvie e seus colaboradores no Arquivo do Institut
Pasteur e m Paris, a J u l i a Sheppard e seus colaboradores n o A r q u i v o de
M e d i c i n a C o n t e m p o r n e a da W e l l c o m e L i b r a r y e m L o n d r e s , a D a r w i n
Stapleton, T h m a s Rosenbaum e seus colaboradores no Rockefeller Archive
Center e m T a r r y t o w n (Nova York) e a Fernando Pires Alves e seus colabora-
dores n o D e p a r t a m e n t o de Arquivo e D o c u m e n t a o da Casa de Oswaldo
Cruz, Fiocruz, n o Rio de J a n e i r o . As viagens e as temporadas de trabalho
necessrias coleta de material de arquivo f o r a m financiadas pelo acordo
I n s e r m - F i o c r u z , p o r u m a b o l s a - v i a g e m do Rockefeller A r c h i v e Center e
u m a bolsa do Wellcome Trust. A n n i c k Perrot e Hlne Versavel n o Muse
P a s t e u r , M a r i a Teresa B a n d e i r a de M e l l o e P a u l o E l i a n n o S e r v i o de
I c o n o g r a f i a da C a s a de O s w a l d o C r u z e Michelle Hiltzik n o Rockefeller
Archive Center m e ajudaram a reunir as imagens que ilustram esta obra.
O l g a A m s t e r d a m s k a , C h r i s t o p h e B o n n e u i l , J e a n - P a u l Gaudillire,
Flavio Edler, J o h n Krige e Kapil Raj leram pacientemente e c o m e n t a r a m o
m a n u s c r i t o deste livro e m e ajudaram a clarificar m i n h a s idias e a tornar
m e u t e x t o m a i s inteligvel. Ocioso dizer que eles n o t m n e n h u m a res-
ponsabilidade pelas falhas e lacunas desta obra. Gostaria t a m b m de a g r a -
decer a Nathalie e Norbert Tingeot por seu trabalho na forma do texto. Na
Editions des Archives Contemporaines, J o h n Krige encorajou e apoiou este
projeto, e Nathalie Fournier o levou a cabo.
A edio o r i g i n a l deste v o l u m e c o n t o u c o m o apoio da F o n d a t i o n
M a i s o n des Sciences de l ' H o m m e , por intermdio de u m p r o g r a m a da C o -
misso Europia (DGXII), "Cincia, polticas pblicas e sade n a Europa do
ps-guerra", n o m b i t o do F r u m Europeu da Cincia e da Tecnologia.
Finalmente, m e u reconhecimento a Michael, que m e iniciou n a c u l -
t u r a brasileira, a Woody, que m e fez conhecer a dos Estados Unidos, e a
T m a r a , Daniel, N a o m i e Rachel, por seu vigor hbrido e sua capacidade de
m e fazer rir.
Uma Cinciaquecrcula, a Medicina Tropical

Uma Cincia que Circula

No o u t o n o de 1 9 0 1 , trs pesquisadores do Instituto Pasteur, os d o u -
tores A. Taurelli Salimbeni, E. M a r c h o u x e P.-L. S i m o n d - estes dois eram,
ento, m e m b r o s do corpo mdico das colnias - partem para o Brasil. S o
incumbidos pelo Ministrio das Colnias de verificar a concluso dos t r a -
balhos desenvolvidos e m Cuba pela Comisso Reed ( 1 9 0 0 - 1 9 0 1 ) , c o m p o s -
ta por mdicos militares americanos. S u a hiptese, segundo a qual a febre
amarela, e x a t a m e n t e c o m o a malria, seria transmitida por u m m o s q u i t o
n o deixaria, u m a vez confirmada, de ter importantes repercusses prti-
cas. A febre a m a r e l a havia sido considerada at ento c o m o u m a doena
c o n t a g i o s a clssica, p r o p a g a d a fosse por c o n t a t o direto c o m u m doente,
fosse por c o n t a t o c o m suas roupas, alimentos e roupa de c a m a , o u ainda
c o m qualquer o u t r o objeto contaminado. O surgimento repentino da doena
n o s portos europeus que recebiam navios provenientes de pases tropicais
havia reforado a idia de que a febre amarela era u m a doena contagiosa;
as epidemias o c o r r i d a s f o r a dos t r p i c o s - e m S a i n t - N a z a i r e ( 1 8 6 6 ) o u
S w a n s e a ( 1 8 6 5 ) - t i v e r a m , verdade, c u r t a durao, m a s o desapareci-
m e n t o do foco epidmico foi atribudo fragilidade do agente (suspeitava-
se fortemente, n o fim do sculo X I X , de que este era u m m i c r o r g a n i s m o
1
patognico) e sua incapacidade de sobreviver n u m clima temperado.
A p o i a n d o - s e n a s o b s e r v a e s a n t e r i o r e s do m d i c o c u b a n o Carlos
2
F i n l a y , as p e s q u i s a s dos mdicos m i l i t a r e s n o r t e - a m e r i c a n o s m o d i f i c a -
r a m r a d i c a l m e n t e a p e r c e p o da febre a m a r e l a , a c r e s c e n t a n d o u m elo
s u p l e m e n t a r s u a cadeia de t r a n s m i s s o . Segundo a expresso figurada
de Georges Canguilhem, tal descoberta acrescentou u m a n o v a representa
 3
o s figuraes da M o r t e : a M o r t e q u e t e m a s a s . A descoberta dessa
n o v a f o r m a de t r a n s m i s s o podia ser percebida c o m o algo ao m e s m o t e m -
po inquietante e tranqilizador; c o m efeito, m a i s fcil evitar o c o n t a t o
c o m p e s s o a s a t i n g i d a s do q u e c o m m o s q u i t o s , onipresentes n o s c l i m a s
quentes, m a s os especialistas esperavam que o m o s q u i t o se revelasse o elo
fraco da cadeia, e que s u a eliminao levasse erradicao da p a t o l o g i a
cujos agentes ele veicula.
As pesquisas dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s sobre a t r a n s m i s -
so da febre amarela interessaram vivamente os colonos franceses. Se b a s -
t a v a a t a c a r os m o s q u i t o s p a r a e x t i r p a r a doena, a q u a r e n t e n a , muito
onerosa, dos navios provenientes de portos em que a doena grassava dei-
x a v a de ser necessria. T r a t a v a - s e , n o e n t a n t o , de convencer o s servios
militares da confiabilidade desses trabalhos, segundo os quais o agente da
febre amarela no se podia transmitir por c o n t a t o c o m mercadorias c o n t a -
minadas. A associao dos comerciantes franceses do Senegal, pas d u r a -
m e n t e atingido por epidemias recorrentes, dirigiu-se em 1 9 0 0 ao governo
francs p a r a solicitar a criao de u m a c o m i s s o de especialistas encarre-
gada de confirmar o u invalidar os resultados obtidos pelos mdicos a m e r i -
c a n o s e m C u b a . O p a r l a m e n t o francs, aps subscrever o r e q u e r i m e n t o ,
e n c a m i n h o u - o ao I n s t i t u t o Pasteur e, e m 1 9 0 1 , trs de seus especialistas
p a r t e m para o Rio de Janeiro, levando n a b a g a g e m o equipamento c o m p l e -
t o de u m laboratrio de bacteriologia: microscpios, pipetas, corantes, meios
de c u l t u r a e estufas.
A p e s a r de a cincia b a c t e r i o l g i c a ser ainda e m b r i o n r i a e m 1 9 0 1
(suas bases f o r a m estabelecidas a o l o n g o dos a n o s 1 8 7 0 - 1 8 8 0 ) , seu c o -
n h e c i m e n t o j estava, ento, relativamente b e m codificado, e isto g r a a s
s trocas realizadas n o s congressos internacionais, atividade das publi-
caes especializadas, ao seu ensino e circulao dos especialistas - p r o -
pcia c o m p a r a o dos diferentes mtodos de t r a b a l h o . A circulao dos
especialistas e dos laudos dos peritos n o se limitava, de resto, aos pases
o c i d e n t a i s ; estendia-se, i g u a l m e n t e , a o s pases t r o p i c a i s . N a a u r o r a do
desenvolvimento da bacteriologia, as colnias c o n s t i t u r a m , p a r a os m -
dicos europeus e o c a s i o n a l m e n t e n o r t e - a m e r i c a n o s , u m a das regies p r i -
vilegiadas p a r a a elaborao da n o v a disciplina, a observao das doenas
infecciosas e de seus agentes, assim c o m o para a experimentao de t r a t a -
m e n t o s preventivos e curativos. Desse p o n t o de vista, a m i s s o do Institu-
t o Pasteur n o Rio de J a n e i r o diferia m u i t o p o u c o da m i s s o das demais
expedies de especialistas enviadas p a r a estudar u m a patologia local - a
n o ser pelo fato de o Brasil n o ser, poca, u m a colnia, m s u m pas
independente, d o t a d o de i n f r a - e s t r u t u r a s m d i c a s e cientficas a u t n o
m a s , c o m o hospitais, faculdades de medicina o u instituies de pesquisa,
ainda que incipientes.
A transferncia para o Brasil de u m laboratrio bacteriolgico m u i t o
aperfeioado para a poca e cujo equipamento e funcionamento foram ri-
gorosamente copiados de u m centro de excelncia europeu contribuiu para
o d e s e n v o l v i m e n t o de u m a tradio brasileira de pesquisa e m medicina
tropical e para a fundao, n o Rio de J a n e i r o , de u m c e n t r o de estudos
mundialmente reconhecido na rea. Esse centro deve m u i t o personalida-
de de seu fundador, O s w a l d o C r u z , mdico brasileiro que fez c u r s o s de
b a c t e r i o l o g i a n o I n s t i t u t o Pasteur. De v o l t a a o Brasil e m 1 9 0 0 , ele foi
n o m e a d o diretor do I n s t i t u t o S o r o t e r p i c o de M a n g u i n h o s , i n s t i t u i o
dedicada fabricao de a n t i - s o r o e vacinas. C o m o diretor do Servio de
Sade do Rio de J a n e i r o em 1 9 0 2 , C r u z r e a l i z o u n o a n o seguinte u m a
c a m p a n h a de grande envergadura, cujo objetivo era a erradicao da febre
a m a r e l a . O sucesso dessa c a m p a n h a r e f o r o u sua posio poltica e lhe
p e r m i t i u obter os r e c u r s o s necessrios t r a n s f o r m a o do I n s t i t u t o de
M a n g u i n h o s (rebatizado, em 1 9 0 8 , c o m o Instituto Oswaldo Cruz) em u m
instituto de pesquisa em medicina tropical, que m u i t o rapidamente c o n -
q u i s t o u notoriedade i n t e r n a c i o n a l .
Os xitos aleatrios do Instituto Oswaldo Cruz, seus triunfos precoces
e suas dificuldades ulteriores f o r a m analisados nos a n o s 1 9 6 0 - perodo
marcado pela confiana na capacidade da cincia e da tecnologia ocidentais
de melhorar o futuro das populaes - c o m o experincia bem-sucedida de
4
transferncia da cincia dos pases industrializados para a periferia. Estu-
dos recentes s u b l i n h a m a ausncia de ligaes evidentes e lineares entre a
presena, n u m pas em desenvolvimento, de pesquisadores que d o m i n a m
conhecimentos cientficos de ponta e o sucesso local de operaes prticas
baseadas nesse saber, nos campos da indstria, da c o m u n i c a o , da defesa
o u , ainda, da sade. A histria da luta c o n t r a a febre a m a r e l a n o Brasil
ilustra b e m a complexidade das relaes entre c o n h e c i m e n t o s e prticas.
Por volta de 1 9 1 0 , os especialistas brasileiros h a v i a m adquirido os m e s -
m o s c o n h e c i m e n t o s em m a t r i a de t r a n s m i s s o da febre a m a r e l a que os
m e l h o r e s especialistas da F r a n a , Inglaterra, A l e m a n h a o u Estados U n i -
dos, prevalecendo-se de u m a longa experincia prtica nessa doena. Alm
disso, c o n t a v a m em seu ativo c o m u m a c a m p a n h a de erradicao b e m -
sucedida. Os brasileiros d i s p u n h a m , p o r t a n t o , do saber necessrio para
extirpar a febre amarela do seu pas; na prtica, contudo, a execuo desse
p r o g r a m a revelou-se mais difcil do que esperavam.
C o m efeito, a eliminao da febre amarela na cidade do Rio de Janei-
ro no foi suficiente para livrar o Brasil desse flagelo. Apesar das tentati
vas de interveno do Departamento Nacional de Sade Pblica brasileiro,
a doena perdurou nas cidades porturias do nordeste do pas. Foi ento
que u m segundo grupo de cientistas estrangeiros interveio: os pesquisado-
res n o r t e - a m e r i c a n o s da Fundao Rockefeller, cuja c o n t r i b u i o c o m b i -
nava a i m p o r t a o de i n s t r u m e n t o s e tcnicas de laboratrio e a transfe-
rncia de savoir-faire organizacional e administrativo, considerado por eles
u m c o m p o n e n t e indispensvel na luta c o n t r a as doenas transmissveis.
A primeira tentativa de erradicar a febre amarela no Brasil ( 1 9 2 3 - 1 9 2 8 )
resultou n u m fracasso. A ocorrncia inesperada de u m a importante epide-
mia no Rio de J a n e i r o ( 1 9 2 8 - 1 9 2 9 ) , seguida da reapario da doena em
vrias localidades brasileiras, levou-os a repensar os princpios de base de
sua c a m p a n h a e a prestar maior ateno aos conhecimentos epidemiolgicos
e patolgicos a c u m u l a d o s pelos mdicos brasileiros.
Por volta de 1 9 3 0 , a identificao do agente da febre amarela, a elabo-
rao dos modelos animais da doena e a perfeio dos mtodos diagnsti-
cos l e v a r a m a u m q u e s t i o n a m e n t o radical dos c o n h e c i m e n t o s at ento
considerados c o m o adquiridos. A febre amarela, que os especialistas da Fun-
dao Rockefeller s esperavam encontrar em a l g u m a s cidades porturias
do Nordeste brasileiro, era a partir de ento reconhecida c o m o u m a afeco
endmica - u m a doena p e r m a n e n t e m e n t e presente - que atingia regies
m u i t o extensas. A hiptese segundo a qual tratava-se de u m a doena que
a c o m e t i a os a n i m a i s da floresta, acidentalmente t r a n s m i t i d a ao h o m e m
por m o s q u i t o s , substituiu paralelamente a convico precedente de que a
febre a m a r e l a era u m a doena e x c l u s i v a m e n t e h u m a n a . Desistindo da
erradicao da febre amarela, por ser esta patologia indissoluvelmente liga-
da subsistncia da floresta no Brasil, os especialistas decidiram, ento,
privilegiar sua conteno por dois meios: o controle dos m o s q u i t o s que a
p r o p a g a m nas zonas de alta densidade habitacional e a produo de u m a
vacina capaz de proteger as pessoas em contato c o m os insetos da floresta.
Os especialistas da Fundao Rockefeller importaram, assim, para o Brasil o
savoir-faire administrativo capaz de orquestrar u m a campanha antimosquitos
de grande envergadura e o savoir-faire cientfico capaz de identificar os focos
de doena e produzir a vacina; depois, modificaram e adaptaram seu savoir-
faire no trabalho de c a m p o . O resultado foi o desaparecimento, nos anos
1 9 3 0 , da ameaa de epidemias de febre amarela no Brasil - triunfalmente
alardeado pelos especialistas da Fundao Rockfeller c o m o a "vitria contra
a febre amarela". M a s houve, realmente, "transferncia de conhecimentos"
do centro para a periferia, o u aclimatao das prticas cientficas ocidentais
a u m pas em desenvolvimento? Qual foi o objeto da transferncia, em que
direo ela se deu, e de acordo c o m que modalidades?
 Aqui, trata-se de clarificar essa noo de "transferncia dos conheci-
mentos e das prticas cientficas" e, em termos mais gerais, o conceito de
u m a cincia que circula entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento,
c o m b i n a n d o mtodos emprestados da histria geral, da histria da medi-
cina tropical, dos estudos sociais e culturais da cincia, e da antropologia.
Os trabalhos dedicados medicina tropical - e, em termos mais ge-
rais, propagao da cincia fora do Ocidente na poca m o d e r n a e c o n -
tempornea - c e n t r a r a m o foco, na maioria dos casos, nos aspectos polti-
cos e administrativos dessa difuso da cincia, o u nas condies tcnicas
da p r o d u o de c o n h e c i m e n t o s p o s t o s em c i r c u l a o ; m u i t o raramente
nos dois aspectos ao m e s m o t e m p o . Este t r a b a l h o pretende demonstrar
que as diferentes dimenses da transferncia dos conhecimentos e prticas
cientficos esto indissoluvelmente ligadas. Para a c o m p a n h a r u m a cincia
que se desloca, necessrio retraar as aes que se desenvolvem em m l -
tiplos espaos: n o l a b o r a t r i o e em c a m p o , nos debates p a r l a m e n t a r e s e
deliberaes m u n i c i p a i s , nas publicaes especializadas e na grande i m -
prensa. Esses espaos no tm u m a hierarquia predeterminada. U m a m u -
dana de orientao pode ocorrer aps u m a deciso poltica, sob a presso
popular o u c o m a introduo de u m a n o v a tcnica laboratorial, de u m a
m o d i f i c a o na o r g a n i z a o das i n s t n c i a s profissionais, o u ainda pelo
d e s e n v o l v i m e n t o de f e r r a m e n t a s a d m i n i s t r a t i v a s m a i s aperfeioadas. O
estudo da transferncia da cincia implica, portanto, a necessidade de cir-
cular permanentemente entre os mltiplos lugares em que ela se efetuou e
entre as c u l t u r a s nela envolvidas.

"Febre Amarela" ou "Febres Amarelas"?

Em voga entre os historiadores e os socilogos da cincia nos anos

1 9 6 0 - 1 9 7 0 , o c o n c e i t o de t r a n s f e r n c i a unidirecional dos saberes e das
tecnologias do centro para a periferia se viu nuanado por estudos de casos
c o n c r e t o s que c o n s t a t a v a m que n o se t r a t a v a , em regra geral, de u m a
5
t r a n s m i s s o passiva, m a s antes de u m a verdadeira i n t e r a o .
Poderamos reformular u m dos temas centrais deste livro da seguin-
te maneira: "Estudo da circulao dos saberes entre o centro e a periferia,
por meio do estudo de tentativas visando a controlar a febre amarela no
B r a s i l " . Esta frase pode, de incio, parecer m e r a m e n t e descritiva. V i s t a
mais de perto, percebe-se que ela engloba, na realidade, u m grande n m e -
ro de noes problemticas.
 Em primeiro lugar, a dialtica "centro" e "periferia". Os problemas
ligados significao dos termos "cincia do centro" e "cincia da perife-
ria" esto no cerne dos debates sobre a cincia fora do Ocidente. Aps ter
c o n s t a t a d o que as fronteiras entre " c e n t r o " e "periferia" esto longe de
serem estveis o u b e m definidas, os pesquisadores se q u e s t i o n a r a m sobre
a validade heurstica desta distino e sobre os riscos ligados definio
de u m lugar identificado c o m o "centro" o u "periferia". Tal debate u l t r a -
passa l a r g a m e n t e o escopo deste t r a b a l h o . Convm, entretanto, observar
que os pesquisadores franceses (do Instituto Pasteur) e n o r t e - a m e r i c a n o s
(da Fundao Rockefeller) que a t u a r a m no Brasil consideraram, de modo
geral, seu pas de origem c o m o o "centro", o Brasil c o m o a "periferia", e a
maior parte de sua atividade c o m o u m m o v i m e n t o unidirecional de trans-
ferncia dos saberes do centro para a periferia. Em compensao, os mdi-
cos b r a s i l e i r o s que e s t u d a r a m a febre a m a r e l a t i v e r a m freqentemente
u m a percepo mais complexa das relaes cientficas entre seu pas e os
pases i n d u s t r i a l i z a d o s . Eles h e s i t a r a m entre a v o n t a d e de " c i v i l i z a r " o
Brasil pela transposio dos novos conhecimentos cientficos e tecnolgicos
ocidentais e a vontade de desenvolver u m a a p r o x i m a o cientfica o r i g i -
nal, e entre o reconhecimento da existncia de u m a cincia do "centro", a
nica capaz de legitimar seus esforos (s se reconhecido c o m o cientista
pela comunidade cientfica internacional, o u seja, na prtica, a dos pases
6
ocidentais) e a aspirao a relativizar sua i m p o r t n c i a .
O t e r m o "Brasil" t a m b m coloca u m problema. Alguns pesquisado-
res brasileiros a c h a r a m que seria mais exato falar dos "Brasis", para levar
em c o n t a as m l t i p l a s entidades que c o m p e m esse v a s t o pas. Pode-se,
c o m efeito, dividir o Brasil segundo critrios geogrficos e, desse m o d o ,
fazer distino entre a Amaznia, o Serto (as regies semi-ridas do Nor-
deste), o interior, a costa, o Sul; ou em virtude de critrios econmicos: o
pas da cana-de-acar, o pas da borracha, o do caf, da pecuria, ou da
indstria; pode-se igualmente enfatizar o a n t a g o n i s m o entre o Norte, p o -
bre e subdesenvolvido, e o Sul, mais rico e industrializado. Visto que u m a
parte deste livro se prope a estudar u m servio de sade pblica que de-
pende do g o v e r n o federal brasileiro, legitimado pelas leis do pas e que
aplicou (ou pelo m e n o s se esforou em aplicar) em todo o territrio os
m e s m o s mtodos sanitrios, a opo pelo t e r m o "Brasil" reflete a impor-
tncia atribuda ao papel do Estado brasileiro na rea da sade pblica,
e n q u a n t o que as diferenas locais e regionais aparecem atravs dos e s t u -
dos de caso especficos.
A terceira dupla de noes problemticas constituda por "saberes"
e "febre amarela", ou antes pelas relaes que eles m a n t m . Esses concei
tos esto n o prprio cerne de nossa pesquisa, que, apoiando-se em noes
desenvolvidas pela tradio dos estudos sociais e culturais da cincia (science
studies), t e m c o m o objeto a gnese, o desenvolvimento, a multiplicao e a
c i r c u l a o das entidades produzidas pelos cientistas, tais c o m o a "febre
a m a r e l a " e suas conseqncias sociais, culturais e polticas. Essas entida-
des so moldadas a t r a v s das interaes entre c o n h e c i m e n t o s considera-
dos c o m o adquiridos (por exemplo, a definio da febre a m a r e l a , de seu
agente causal, o v e t o r que a t r a n s m i t e ) , as atividades concretas dos pes-
quisadores e dos mdicos (notadamente os exames utilizados para estabe-
lecer o diagnstico desta doena, os estudos de c a m p o sobre a dissemina-
o, o i s o l a m e n t o e a c u l t u r a de seu agente etiolgico, o t r a t a m e n t o das
doenas, a p r o d u o de u m a v a c i n a ) e a a o das a d m i n i s t r a e s e dos
poderes pblicos (como, por exemplo, as reaes das autoridades sanitrias
diante de u m a epidemia de febre a m a r e l a , a s a e s empreendidas para
prevenir futuras epidemias).
A q u i , i m p e - s e u m e s c l a r e c i m e n t o . A a f i r m a o de q u e a "febre
amarela" tal c o m o ela percebida hoje em dia , em grande medida, resul-
tado da atividade de cientistas n o significa que a doena n o exista o u
que ela seja m e r a "construo de especialistas". A doena, o sofrimento e a
m o r t e so fenmenos que pertencem experincia c o m u m do gnero h u -
m a n o e que, por isso, t m u m a existncia prpria, fora de qualquer c o n -
t e x t o cientfico. No e n t a n t o , se todas as sociedades h u m a n a s se c o n f r o n -
t a r a m c o m a experincia da doena e todas elaboraram ferramentas prti-
cas e simblicas para reagir a ela, tais ferramentas n o so idnticas. Os
trabalhos dos antroplogos, dos historiadores e dos socilogos c o l o c a r a m
em evidncia a enorme variabilidade nas interpretaes do sofrimento e da
m o r t e , as diferentes percepes dos s i n t o m a s m r b i d o s p r o d u z i d o s p o r
sociedades diferentes, a s s i m c o m o a r i q u e z a das p r t i c a s individuais e
coletivas desenvolvidas para se proteger das doenas. Para r e t o m a r a defi-
nio do historiador da medicina Charles Rosenberg,

a doena ao mesmo tempo u m acontecimento biolgico, u m reper-

trio de construes verbais que refletem a histria intelectual e
institucional da medicina numa dada gerao, u m aspecto da poltica e
uma legitimao desta poltica, uma entidade que potencialmente define
u m papel social, u m componente das normas culturais e u m elemento
7
que estrutura as relaes mdico/doente.

A doena pode, p o r t a n t o , ser descrita c o m o u m "fenmeno b i o c u l t u r a l " ,

u m a m i s t u r a de e l e m e n t o s independentes da v o n t a d e h u m a n a e de ele-
mentos elaborados pelos homens. Essa interpenetrao e essa
interdependncia de e l e m e n t o s m a t e r i a i s e c u l t u r a i s na percepo e na
c o m p r e e n s o das doenas t o r n a m problemtica qualquer dissociao en-
tre a noo de doena e seu contexto histrico. No sculo X X , se perfeita-
mente legtimo estudar os esqueletos de h o m e n s pr-histricos o u as m -
mias egpcias para tentar decifrar, utilizando a terminologia c o n t e m p o r -
nea, de que males eles sofreram, tais estudos no dizem m u i t o sobre a
maneira c o m o u m h o m e m de C r o - M a g n o n percebeu seu "raquitismo", ou
8
u m sacerdote egpcio o seu "cncer nos o s s o s " .
A partir do sculo X I X , a "materialidade" da doena, ou seja, seus
aspectos biolgicos e clnicos, destaca-se gradualmente da experincia di-
reta dos doentes; ela percebida principalmente por meio das observaes
9
feitas pelos pesquisadores e pelos clnicos. Tais o b s e r v a e s dependem,
por sua vez, do estgio dos conhecimentos e do savoir-faire n u m perodo e
n u m espao determinados: o aspecto "bio" do fenmeno biocultural a que
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c h a m a m o s "a doena" t a m b m reflete u m a histria b e m p r e c i s a . Alm
disso, no sculo X X , a definio cientfica das doenas orgnicas baseava-
se m u i t a s vezes nos fenmenos estudados nos laboratrios e / o u observa-
dos com a ajuda de instrumentos e de tcnicas especficas (o
eletrocardiograma torna visvel u m a doena cardaca, a tuberculose re-
velada por u m a s o m b r a em u m a radiografia do pulmo, a imagem tpica
de u m a bactria se observa c o m u m microscpio, o diabetes lido pela
medida do nvel de acar no sangue e na urina, o diagnstico definitivo
do cncer depende de u m exame citolgico). Tais fenmenos so, segundo
o pioneiro da sociologia da cincia Ludwik Fleck, "tecno-fenmenos" que
dependem dos saberes e das prticas dos cientistas e das tcnicas e instru-
11
m e n t o s que eles u t i l i z a m . Assim, a Aids era identificada, n u m primeiro
m o m e n t o , pela presena de n u m e r o s a s infeces o p o r t u n i s t a s , o u seja,
principalmente c o m base no sofrimento fsico do paciente. A definio de
"Aids comprovada" baseou-se, em seguida, na enumerao do n m e r o de
linfcitos do tipo C D 4 + , mtodo que demanda o emprego de instrumentos
m u i t o c o m p l i c a d o s (os separadores de clulas) e de reativos especficos
( a n t i c o r p o s m o n o c l o n a i s ) e, a p a r t i r de m e a d o s dos a n o s 1 9 9 0 , na
q u a n t i f i c a o - por tcnicas o r i u n d a s da biologia m o l e c u l a r - da c a r g a
viral no sangue dos indivduos infectados. A definio "tecnocientfica" da
"Aids comprovada" dissociou, dessa f o r m a , a doena da experincia subje-
12
tiva do indivduo.
A redefinio da doena na linguagem da cincia no anula, no en-
13
tanto, a formulao advinda da experincia individual. U m paciente g r a -
vemente atingido no precisa, em regra, de u m profissional para disso se
conscientizar, e os doentes de hoje podem ocasionalmente reconhecer ele
m e n t o s de sua experincia nas descries dos textos a n t i g o s . A definio
cientfica da doena pode, e n t r e t a n t o , modificar a percepo dos estados
a s s i n t o m t i c o s ; assim, u m a pessoa que se imagina em perfeita sade e a
q u e m se anuncia que ela est sofrendo de u m cncer ou u m a pessoa que
descobre sua soropositividade n u m e x a m e de rotina passaro, na maioria
dos casos, a perceber seus corpos de m a n e i r a radicalmente diferente. Ela
pode t a m b m modificar a significao dos s i n t o m a s : hoje, u m a mulher
grvida provavelmente dar pouca i m p o r t n c i a aos casos dos "temores"
o u dos s o n h o s ruins que a t o r m e n t a r a m as mulheres grvidas do sculo
XVIII, m a s em compensao ela estar atentssima ao surgimento de c o n -
14
traes u t e r i n a s . Essa redefinio pode t a m b m se integrar experincia
subjetiva dos doentes. Por exemplo, u m a pessoa que recebe a notcia de que
sofre de hipertenso ir, por vezes, reinterpretar suas sensaes corporais
em f u n o das f l u t u a e s de s u a p r e s s o a r t e r i a l e p r o v a r sintomas
adicionais provocados pelas "taxas ruins".
A integrao das informaes produzidas pela tecnologia mdica s
sensaes subjetivas dos doentes n o , n o e n t a n t o , simples, n o se faz
a u t o m a t i c a m e n t e . U m doente de leucemia relata a confuso de seus sen-
t i m e n t o s diante da avalanche dos resultados de laboratrio que s u p o s t a -
m e n t e descrevem o desenrolar de sua doena:

Nunca consegui sincronizar meus sentimentos com a informao

mdica que eu acabava de receber. Cada fragmento de informao era
potencialmente capaz de bagunar meus sentimentos sobre minha so-
brevivncia, e modificar minha posio em relao a meu futuro, e
15
mesmo em relao ao presente [...]. Tive medo.

Nos pases ocidentais, os doentes podem o u dar e x t r e m a i m p o r t n -

cia aos resultados de seus e x a m e s mdicos, o u decidir i g n o r - l o s t o t a l -
m e n t e e fiar-se u n i c a m e n t e nas sensaes de seu corpo, o u ainda oscilar
entre as duas atitudes. Os doentes dos pases em desenvolvimento s dis-
pem do segundo p a r m e t r o ; a quase totalidade dos doentes de Aids na
frica sofre, assim, de "definhamento", e no da queda do n m e r o de seus
linfcitos C D 4 + o u de u m a u m e n t o do n m e r o de partculas virais em seu
sangue. A l m disso, em certos casos patolgicos, tais c o m o a e n x a q u e c a
ou as dores crnicas, n e n h u m mtodo confivel permite estudar essa c o n -
dio por meio de medidas objetivas, desligadas do indivduo. O mdico
deve, portanto - s vezes a contragosto - se fiar nas descries subjetivas
do doente para delas fazer o principal guia de sua interveno teraputica.
Essa impossibilidade de dissociar os s i n t o m a s e a pessoa ainda m a i s
p a t e n t e n o c a m p o das d o e n a s m e n t a i s , a p e s a r do a r s e n a l de medidas
 16
p r e t e n s a m e n t e "objetivas" desenvolvidas pelos p s i q u i a t r a s . Mas a maio-
ria das patologias h u m a n a s percebida por meio dos mtodos utilizados
p a r a t o r n - l a s m a i s visveis, e s u a h i s t r i a n o pode ser dissociada da
h i s t r i a do desenvolvimento destes m t o d o s . A febre a m a r e l a pertence a
essa c a t e g o r i a .
Hoje, b a s t a a b r i r u m a enciclopdia mdica, u m livro de m e d i c i n a
tropical o u m e s m o percorrer u m a obra n o especializada para saber que a
febre a m a r e l a u m a doena viral induzida por u m vrus b e m definido e
transmitida ao h o m e m pela picada de u m m o s q u i t o . A definio cientfica
da d o e n a baseia-se, a n t e s de tudo, n a identificao de seu a g e n t e . Para
atestar que u m a pessoa que apresenta sintomas que sugerem a febre a m a -
rela est efetivamente atingida por esta doena, preciso fornecer a prova
de que ele foi infectado pelo vrus em questo. A partir de 1 9 3 0 , testes de
l a b o r a t r i o p e r m i t i r a m u m diagnstico baseado n a presena desse v r u s ;
testes indiretos p r o c u r a m anticorpos especficos n o s a n g u e do doente, ao
passo que testes mais diretos d e m o n s t r a m a presena do vrus pela induo
de u m a doena tpica n u m a cobaia na qual se injeta o sangue do doente.
A partir de meados dos a n o s 1 9 3 0 , t a m b m se t o r n a possvel cultivar o
vrus da febre amarela em ovos embrionados. M e s m o que a confiabilidade
dos testes tenha aumentado c o m o tempo, ela c o n t i n u a n o sendo a b s o l u -
ta. A l m disso, as a m o s t r a s - sejam elas de s a n g u e o u de s o r o - devem
chegar e m b o m estado a u m laboratrio c o r r e t a m e n t e equipado e dotado
de pessoal competente, condio nada bvia n a maioria dos pases e m que
a febre a m a r e l a est presente hoje. Todavia, n a ausncia de identificao
f o r m a l do vrus, o diagnstico da febre amarela fica incompleto; ser, n a
m e l h o r das hipteses, u m a forte conjectura.

A n t e s de 1 9 3 0 , e m c o m p e n s a o , a identificao da febre a m a r e l a
b a s e a v a - s e e x c l u s i v a m e n t e n o s sinais clnicos da doena ( o c a s i o n a l m e n t e
enriquecidos, a p a r t i r dos a n o s 1 9 2 0 , pela o b s e r v a o post mortem das
t r a n s f o r m a e s patolgicas das clulas do fgado de pacientes falecidos) e
17
nos indcios epidemiolgicos. Alexandre Humboldt descreveu e m 1 7 9 9 a
freqncia da febre amarela em Havana, e os mdicos que h a v i a m partici-
pado da expedio de Bonaparte ao Egito relataram a presena de casos de
"febre amarela"; m a s todos estes observadores falam de u m a "febre a m a -
rela clnica", e n o se pode excluir a possibilidade de que a patologia que
o b s e r v a r a m fosse diferente da "febre amarela dos virlogos", o u seja, u m a
doena definida pela identificao de seu agente.
A q u e s t o da identidade da d o e n a c h a m a d a "febre a m a r e l a " n o s
sculos XVIII e X I X no de modo a l g u m terica, pois, segundo os especia-
listas, a febre a m a r e l a foi m u i t a s vezes confundida c o m o u t r a s doenas.
A l m disso, c o m o v e r e m o s m a i s adiante, duas doenas q u e a p r e s e n t a m
s i n t o m a s clnicos semelhantes, a febre a m a r e l a (hoje definida c o m o u m a
doena induzida por u m vrus) e a leptospirose (hoje definida c o m o u m a
doena induzida por u m a bactria), s f o r a m definitivamente dissociadas
pelos especialistas e m fins dos a n o s 1 9 2 0 . Antes disso, u m a pessoa que
tivesse s i n t o m a s de "febre amarela" poderia ter (segundo os critrios p o s -
teriores a 1 9 3 0 ) sofrido o u da "verdadeira febre amarela" o u de leptospirose,
o u ainda de u m a o u t r a doena a c o m p a n h a d a de febre, de a l b u m i n a n a
urina, e de ictercia. Os s i n t o m a s da febre amarela, sejam eles u m a febre
alta, ictercia - sinal de c o m p r o m e t i m e n t o severo do fgado - , o u m e s m o
v m i t o de sangue c h a m a d o "vmito-negro", n o so de m o d o a l g u m espe-
cficos. Tal dificuldade n o escapou aos mdicos que estudaram essa doen-
a antes do advento das tcnicas virolgicas e i m u n o l g i c a s baseadas n a
identificao de seus agentes etiolgicos. Os especialistas ingleses que ten-
t a r a m , e m 1 9 1 3 , atestar a presena da febre amarela n a frica Ocidental
i n v e n t a r i a r a m u m n m e r o i m p r e s s i o n a n t e de d o e n a s freqentemente
confundidas c o m a febre a m a r e l a c o m base nos sinais clnicos; entre elas
e n c o n t r a m - s e a m a l r i a , a d e n g u e , a febre p a p a t a c i , a febre tifide, a
paratifide, a febre ondulante. E m seguida eles propuseram testes de l a b o -
r a t r i o c a p a z e s de d i s c r i m i n a r a l g u m a s - m a s n o todas - dentre elas.
Estavam plenamente conscientes do fato de que suas pesquisas, conduzidas
por especialistas e financiadas por u m o r a m e n t o especial, t i n h a m carter
a b s o l u t a m e n t e e x c e p c i o n a l ; n a s condies h a b i t u a i s de t r a b a l h o de u m
mdico n a s regies tropicais, a probabilidade de se estabelecer u m diag-
1 8
n s t i c o e r r n e o era, s e g u n d o eles, m u i t o a l t a . Alm disso, a doena
induzida pelo vrus da febre amarela m u i t a s vezes "atpica" e pode a s s u -
m i r formas m e n o s severas. C o m base apenas nas observaes clnicas des-
sas formas, m u i t a s vezes desprovidas de ictercia pronunciada, n o se p o -
dem distinguir o u t r a s doenas febris.

Portanto, se e s t a m o s falando de pessoas acometidas de "febre a m a -

rela", c o n v m datar e s i t u a r esta c o n s t a t a o e explicitar a base sobre a
q u a l a afeco foi, a s s i m , definida: a f i r m a e s de no-especialistas, o p i -
nio dos mdicos o u anlises de laboratrio. Na falta de a m o s t r a s de s a n -
gue, cortes histolgicos de rgos o u o u t r o s elementos que hoje s u s t e n t a m
u m diagnstico de febre a m a r e l a , impossvel fazer c o m s e g u r a n a u m
diagnstico retroativo. A questo n o t e m grande i m p o r t n c i a q u a n d o o
objeto de estudo n o a prpria febre amarela; quando se l n u m a descri-
o feita pelos mdicos das c o l n i a s que as t r o p a s f o r a m atingidas p o r
u m a epidemia de febre amarela, o u quando u m relato de viagem menciona
que u m a p e s s o a foi afetada p o r esta p a t o l o g i a , p o u c o i m p o r t a que ela
t e n h a sofrido de leptospirose, de m a l r i a , de febre tifide o u de hepatite
aguda. O m e s m o n o ocorre quando a pesquisa sobre a "febre amarela"
propriamente dita; neste caso, a definio e a delimitao da entidade "fe-
b r e a m a r e l a " pelas prticas dos mdicos e dos pesquisadores n o so es-
t r a n h a s ao objeto da pesquisa.
A cincia, ocioso dizer, pode ser estudada de diversas m a n e i r a s . O
estudo de Franois Delaporte sobre as origens da descoberta do papel do m o s -
quito na transmisso da febre amarela utiliza o t e r m o "febre amarela" para
descrever ao m e s m o tempo a entidade assim designada por volta de 1 9 0 0 (e
definida c o m base nos sinais clnicos) e a doena a que hoje este n o m e se
refere (definida c o m base e m testes que revelam a presena de u m v r u s
19
especfico). A utilizao no problematizada do termo "febre amarela" pode
se explicar pelo objetivo perseguido pelo autor, que investiga as condies
que definem a possibilidade de emergncia de u m novo c a m p o conceitual -
o s u r g i m e n t o dos vetores artrpodes n a medicina tropical. "A histria da
febre a m a r e l a " representa uma abordagem enraizada na tradio
epistemolgica francesa, que define a histria das cincias c o m o "a anlise
das e s t r u t u r a s tericas e enunciados cientficos, do m a t e r i a l c o n c e i t u a l e
dos campos de aplicao dos conceitos". U m a abordagem desse tipo facilita
20
os estudos focalizados n o desenvolvimento das idias c i e n t f i c a s .
O e s t u d o da cincia pode t a m b m ser c o n s i d e r a d o de u m a outra
maneira, que veria a cincia n o c o m o u m sistema coerente de enunciados
sobre a estrutura do m u n d o natural, m a s c o m o o conjunto indivisvel das
prticas materiais, sociais e discursivas dos cientistas. A histria do c o n -
trole da febre a m a r e l a descrita neste t r a b a l h o apia-se e m u m a a b o r d a -
g e m que apreende o s o b j e t o s da cincia p o r m e i o dos i n s t r u m e n t o s do
savoir-faire, das maneiras de ver prprias de u m a comunidade de especia-
l i s t a s , o b j e t o s q u e m u d a m c o m a e v o l u o desses i n s t r u m e n t o s , desse
savoir-faire e dessas m a n e i r a s de ver. Tal viso do m u n d o n a t u r a l atravs
das "lentes das prticas cientficas" (observao, anlise, e x p e r i m e n t a o
e interveno) gera "fatos cientficos" (conceitos, objetos, tcnicas, c l a s s i -
ficaes) que dependem do lugar e do tempo de sua produo, a s s i m c o m o
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das redes nas quais esto inseridas e nas quais c i r c u l a m . Em tal tica, as
m u d a n a s de definio da febre a m a r e l a entre 1 9 0 0 e 1 9 5 0 c o n s t i t u e m
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para o historiador u m objeto essencial de i n v e s t i g a o .
A definio atual da febre amarela t e m suas origens n o fim do scu-
lo X I X , c o m o advento da microbiologia e a afirmao do postulado segun-
do o qual cada doena infecciosa induzida por u m m i c r o r g a n i s m o espe-
cfico. No princpio do sculo X I X , prevalecia u m a v i s o fisiolgica q u e
sublinhava a unicidade das diversas patologias, igualmente percebidas c o m o
perturbaes dos m e s m o s sistemas fisiolgicos de base. Foi por v o l t a de
meados do sculo X I X que emergiu a idia de u m a entidade "febres" c o m -
posta de unidades mrbidas muitos distintas, e desse modo diferenciou-se
a febre tifide da difteria, da tuberculose o u ainda da pneumonia. Tratava-
se, de fato, da extenso s doenas endmicas de hipteses h m u i t o c o n -
23
sideradas vlidas para n u m e r o s a s epidemias. Os mdicos no e n c o n t r a -
v a m m a i s dificuldades em reconhecer que a pestilncia que atinge u m a
localidade aps outra era u m a unidade mrbida distinta ou que u m navio
24
proveniente dos trpicos era portador de u m a afeco bem determinada.
S e , p a r a l e l a m e n t e , r e c o n h e c e r a m a e s p e c i f i c i d a d e de c e r t a s d o e n a s
transmissveis c o m o a varola, eles tiveram, em c o m p e n s a o , mais difi-
culdade em admitir, por exemplo, que as chamadas febres "sazonais" (tais
c o m o a gripe, a pneumonia, a febre tifide, antes classificadas c o m o subtipos:
febres "intermitentes", "estacionrias" etc.) no eram modalidades de e x -
presso diferentes da ao do m e s m o agente causal em indivduos de c o n s -
tituio dessemelhante o u cujas condies de vida diferiam.
A c o n v i c o de que as doenas infecciosas so distintas n a s c e u de
sua observao apurada ao longo do sculo X I X . A transformao do h o s -
pital em espao importante para a pesquisa mdica, seu rpido
florescimento, tendo por corolrio o a u m e n t o do n m e r o de doenas (e de
cadveres) que serviram aos mdicos c o m o material de estudo e favorece-
r a m o d e s e n v o l v i m e n t o da a n a t o m o p a t o l o g i a e das observaes clnicas
25
comparativas. As doenas f o r a m inicialmente repertoriadas a partir da
descrio fina dos s i n t o m a s das quais eram a c o m p a n h a d a s (a nosologia);
depois, logo que possvel, a partir da presena de leses tpicas dos tecidos
(a patologia, e mais tarde a histologia). Aps se haverem apoiado em u m a
categoria geral "febres", os mdicos a p u r a r a m a distino entre as diferen-
tes febres, diagnosticadas c o m base nos sintomas - sendo que os da pneu-
m o n i a no e r a m idnticos aos da febre tifide. A patologia permitiu, de-
pois, que se c r i a s s e m classificaes diferentes. Afeces m u i t o distintas
que atingiam os pulmes, os ossos, os intestinos foram, desse modo, reco-
n h e c i d a s , m u i t o a n t e s do a d v e n t o da b a c t e r i o l o g i a , c o m o o r i u n d a s da
m e s m a doena - a t u b e r c u l o s e - , c o m base na s e m e l h a n a de e s t r u t u r a
histolgica dos tubrculos, leses patolgicas tpicas desta doena.
O reconhecimento progressivo das doenas infecciosas c o m o entida-
des distintas levou os pesquisadores a supor que cada doena era induzida
por u m agente causal especfico. A s s i m , a bacteriologia estendeu a noo
de especificidade das doenas a seus agentes: cada doena infecciosa dis-
tinta induzida por u m m i c r o r g a n i s m o especfico. Essa idia foi c o m b a t i -
da por alguns mdicos e bilogos que sugeriram que os m i c r o r g a n i s m o s
no formam espcies verdadeiras, e que todas as transformaes
morfolgicas representam apenas a adaptao de u m nico o r g a n i s m o (ou
u m n m e r o m u i t o reduzido de o r g a n i s m o s primitivos) a condies de cres-
c i m e n t o diferentes. A credibilidade da n o v a disciplina b a c t e r i o l g i c a de-
pendia, p o r t a n t o , da capacidade dos especialistas de isolar m i c r o r g a n i s
m o s patognicos e da possibilidade de d e m o n s t r a r suas diferenas; donde
a i m p o r t n c i a de tcnicas tais c o m o as diluies seqenciais, as c u l t u r a s
em m e i o slido, as c o l o r a e s diferenciais e o c r e s c i m e n t o e m m e i o s de
26
c u l t u r a seletivos n o desenvolvimento e n a difuso da b a c t e r i o l o g i a . Tal
resultado foi obtido graas homogeneizao das condies de i s o l a m e n -
t o e de c u l t u r a dos micrbios, c o m o objetivo de limitar ao m x i m o s u a
variabilidade n a t u r a l : "as espcies b a c t e r i a n a s t o r n a r a m - s e inteiramente
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fixas, pois f o r a m utilizados m t o d o s de investigao m u i t o r g i d o s " . A
u n i f o r m i z a o das t c n i c a s b a c t e r i o l g i c a s p e r m i t i u a h o m o g e n e i z a o
dos m t o d o s de estudo dos micrbios e, p o r t a n t o , in fine, a aceitao da
existncia de espcies estveis de m i c r o r g a n i s m o s . O r e c o n h e c i m e n t o da
existncia de espcies m i c r o b i a n a s estveis, por s u a vez, reforou a idia
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de que cada doena infecciosa t e m seu agente especfico. A partir de en-
to, a unidade das doenas infecciosas se f o r m o u atravs da unidade dos
agentes etiolgicos: a sfilis e a gonorria f o r a m definitivamente s e p a r a -
das, p o s t o que induzidas por m i c r o r g a n i s m o s diferentes, a o passo que a
tabe ( m a n i f e s t a e s n e u r o l g i c a s de sfilis terciria) foi, a c e r t a d a m e n t e ,
associada entidade "sfilis" c o m base na presena da m e s m a bactria.

U m a vez assumido o princpio da especificidade dos m i c r o r g a n i s m o s

patognicos, a identidade do agente indutor de u m a doena transmissvel
serviu c o m o princpio unificador dos sintomas. O desenvolvimento da b a c -
teriologia inverteu, assim, a ordem da prova: a etiologia tem, doravante,
primazia sobre os s i n t o m a s clnicos. A identificao do agente c a u s a l das
doenas transmissveis assume grande importncia para o pesquisador, m a s
t a m b m para a epidemiologia, que ordena seu saber em funo da identifi-
cao desses agentes; para o clnico, que aspira a aplicar em seus doentes
remdios especficos; e, enfim, para o especialista em sade pblica, que
baseia sua poltica em tentativas de impedir a difuso dos m i c r o r g a n i s m o s
patognicos. M a s tal identificao - que pressupe a "domesticao" de u m
agente patognico e m laboratrio, o u seja, sua cultura em tubo de ensaio e /
o u s u a i m p l a n t a o e m a n i m a i s - n e m sempre fcil. A s t e n t a t i v a s de
m a n u t e n o do agente da febre amarela em laboratrio s c h e g a r a m a u m
resultado inconteste aps 5 0 anos de esforos ( 1 8 8 0 - 1 9 3 0 ) . Ao longo desse
tempo, os epidemiologistas e os clnicos multiplicaram as tentativas de abor-
dagem prtica dessa doena, baseados e m conhecimentos incompletos.
 U m a vez reconhecido, por volta de 1 9 3 0 , de maneira consensual que
o agente da febre a m a r e l a era u m vrus, a questo da identidade da febre
a m a r e l a n a frica e n a A m r i c a pde ser resolvida. At ento fortemente
suspeita, a despeito das vozes dissidentes que se elevavam entre os especialis-
tas, essa identidade n o pudera ser evidenciada antes do desenvolvimento
dos m t o d o s de estudo do agente e m laboratrio. Foi a o l o n g o dos a n o s
1 9 3 0 - 1 9 4 0 q u e o s pesquisadores a p e r f e i o a r a m os m o d e l o s a n i m a i s da
febre amarela e desenvolveram o estudo imunolgico desta doena (a pes-
quisa dos anticorpos especficos contra o vrus), antes de ajustar os m t o -
dos de cultura de seu vrus em laboratrio. A definio cientfica da febre
a m a r e l a c o m o u m a doena induzida por u m vrus especfico se estabili-
z o u , antes de ser elevada condio de "fato cientfico estabelecido". Tal
estabilizao, hoje apresentada c o m o evidente e r e s u m i d a e m u m a frase
n o s m a n u a i s de bacteriologia ("Em 1 9 2 8 , Stokes e Bauer evidenciaram a
presena do v r u s da febre a m a r e l a n o m a c a c o " ) , requereu, n o e n t a n t o ,
esforos permanentes de m u i t a s pessoas e m diferentes regies - na frica,
n a A m r i c a Latina, na Frana, n a Inglaterra, n o s Estados Unidos; ela se
consolidou c o m a circulao dos especialistas, dos reagentes, dos i n s t r u -
m e n t o s e das tcnicas, assim c o m o c o m a elaborao das polticas de s a -
de pblica que incorporavam sua nova definio aos esforos de preveno
da febre a m a r e l a .
Os s o c i l o g o s da cincia f o r j a r a m a e x p r e s s o " c o - c o n s t r u o da
29
cincia e da sociedade". Esta expresso, e m v o g a h aproximadamente
2 0 a n o s , e s b a r r o u n a r e s i s t n c i a de a l g u n s p e s q u i s a d o r e s e m c i n c i a s ,
filsofos e historiadores da cincia interessados a c i m a de t u d o n o desen-
v o l v i m e n t o das idias cientficas, e que vem a cincia c o m o o estudo da
n a t u r e z a i n a n i m a d a , independente da v o n t a d e h u m a n a . i n t e r e s s a n t e
constatar, a esse respeito, que o conceito de existncia de u m a "natureza"
separada e distinta da "sociedade" foi, recentemente, mais u m a vez posto
e m xeque pelos pesquisadores que poderiam, n o entanto, estar particular-
m e n t e interessados e m defend-lo, o u seja, os historiadores da ecologia.
Assim, o historiador norte-americano W i l l i a m Cronon estudou a moldagem
m t u a da natureza (paisagens, plantas, animais, ecossistemas) pela socie-
dade e da sociedade pelas condies naturais, e a interdependncia entre os
e l e m e n t o s n a t u r a i s e a o r g a n i z a o e c o n m i c a e s o c i a l das sociedades
3 0
humanas. A presena de terras frteis e s t i m u l a o desenvolvimento das
sociedades agrcolas; a de florestas, das sociedades fundadas sobre a e x -
plorao da madeira; e a de rios navegveis, de cidades que centralizam o
comrcio. A s m u d a n a s sociais e econmicas, por sua vez, afetam a n a t u -
reza: os c a m p o s podem ser t r a n s f o r m a d o s em terrenos de c o n s t r u o o u
e m parques, o u entregues aos agricultores; o leito dos rios pode ser modi-
ficado, eles podem ser secados, t r a n s f o r m a d o s e m canais de irrigao, em
estradas fluviais ou. e m espaos de n a v e g a o esportiva; as florestas p o -
dem ser q u e i m a d a s , desbastadas o u replantadas. Cada u m a dessas m u -
d a n a s , p o r s u a v e z , afeta as atividades h u m a n a s , e n q u a n t o q u e o r e -
sultado a longo prazo da interao complexa entre "meio ambiente" e " s o -
ciedade" difcil de prever. Alm disso, tal interao afeta t a m b m profun-
31
damente n o s s a c o m p r e e n s o das entidades "floresta", " c a m p o " o u " r i o " .
A assero segundo a qual as florestas de hoje ( c o m exceo de certas
partes das florestas tropicais) so resultado de u m a longa coabitao entre
as plantas, os animais e os h u m a n o s , o u o fato de observar que os h a b i -
tantes do norte do Canad t m u m a relao c o m a floresta completamente
d i f e r e n t e da q u e t m o s p a r i s i e n s e s q u e p a s s e i a m n a f l o r e s t a de
Fontainebleau podem parecer m u i t o diferentes da afirmao de que a a t i -
vidade h u m a n a m o l d a entidades naturais c o m o o "vrus da febre a m a r e -
la", sendo afetado pela maneira c o m o se representa e se manipula o m u n -
do natural. A diferena, que efetivamente n o teramos c o m o negar, entre
"floresta" e "vrus" se situa, contudo, n u m nico nvel: o da espessura das
mediaes necessrias para t o r n a r u m a entidade visvel e manipulvel. A
entidade "floresta" pode ser apreendida d i r e t a m e n t e por todos; e m c o m -
pensao, so necessrias m l t i p l a s mediaes para se apreender a e n t i -
dade "vrus". Tais mediaes - aparelhos c o m o a u l t r a c e n t r f u g a , o m i -
croscpio eletrnico o u o seqenciador de nucleotdeos, reagentes q u m i -
cos, animais e clulas, enfim, o saber especializado dos virologistas - tor-
n a m difcil a percepo da importncia da interveno h u m a n a n a f o r m a -
o dos "vrus". Determinar a medida dessa interveno n o quer e m a b -
s o l u t o dizer que o v r u s da febre a m a r e l a "no existe"; significa apenas
que este vrus, c o m o a floresta de Fontainebleau, n o pode ser entendido
c o m o u m a entidade independente da atividade dos h o m e n s . A c o - c o n s t r u
o da n a t u r e z a e da sociedade se situa nesse nvel.

Ainda que a aceitao da participao h u m a n a n a formao de enti-

dades c o m o os vrus tenha se tornado difcil pela importncia e complexida-
de das mediaes entre o "vrus" e a "sociedade", os mais ardorosos defenso-
res de u m a cincia neutra e objetiva provavelmente hesitaro e m estender
tal percepo sade pblica, disciplina que alia diretamente as habilidades
tcnicas da cincia e as polticas de sade. pouco provvel que os especia-
listas nessa rea se recusem a admitir que seu trabalho produz ao m e s m o
t e m p o conhecimentos cientficos fundamentais e prticas sociais fundadas
sobre a aplicao deste saber. A f r m u l a " c o - c o n s t r u o da cincia e da
sociedade", longe de ser u m a noo extica que os atrapalha, pode, a s s i m ,
ser vista por eles c o m o m e r a descrio de sua atividade cotidiana. No ,
provavelmente, por acaso que a idia de co-dependncia entre o desenvolvi-
m e n t o dos conceitos e dos fatos cientficos e o desenvolvimento das prticas
sociais tenha figurado pela primeira vez n u m estudo de 1 9 3 5 centrado n a
histria de u m teste de deteco da sfilis - problema de sade pblica por
excelncia - e voltado a emergir em 1 9 5 8 , o u seja, b e m antes do desenvol-
v i m e n t o das tendncias recentes da histria social da cincia, por meio das
propostas sustentadas pelo socilogo Peter W i n c h sobre a bacteriologia:

A introduo do conceito de germe na linguagem da medicina foi [...]

a adoo, por pessoas que eram todas, direta ou indiretamente, ligadas
prtica da medicina, de uma maneira inteiramente nova de fazer as
coisas. U m a tentativa de dar conta da influncia desse novo conceito
sobre a profisso mdica no pode, portanto, ser separado de u m a
explicao de sua natureza e, inversamente, o conceito de germe torna-
se inteiramente incompreensvel se for dissociado de suas relaes com a
32
prtica mdica.

A insero do saber sobre o germe na prtica dos mdicos e dos profis-

sionais da sade tem u m significado bem preciso: o controle dos micrbios
inseparvel do controle dos humanos que os portam e os transmitem. A coe-
xistncia estreita de fatores cientficos e poltico-administrativos n o seio da
especialidade chamada "sade pblica" coloca, entretanto, u m problema: c o m o
se articulam as prticas de campo, que so necessariamente atividades loca-
lizadas, e as investigaes de laboratrio, tidas c o m o universalmente vlidas
e independentes do lugar e do tempo de sua produo? A histria da luta
contra a febre amarela n o Brasil ilustra as tenses entre o ideal de u m a cincia
mdica universal e as prticas de sade pblica elaboradas localmente. Para
seguir essas tenses, ser preciso debruar-se inicialmente sobre as origens da
idia - nascida no sculo X I X - de que o saber sobre as doenas universal, e
pode ser facilmente transportado de u m a regio para outra.

As Doenas Transmissveis e a Universalidade da Cincia

O saber sobre as doenas sempre oscilou entre dois plos: a unicidade
e a diversidade das m a n i f e s t a e s m r b i d a s . P r i m e i r o , a u n i c i d a d e : a
c o n s t a t a o de que todos os seres h u m a n o s partilham da m e s m a estrutu-
ra a n a t m i c a , t m os m e s m o s " h u m o r e s " e, c o n s t a t a o m u i t o mais t a r -
dia, de que t m os m e s m o s m e c a n i s m o s fisiolgicos e bioqumicos de base
assim c o m o a observao das grandes epidemias que atravessaram os con
tinentes, a d v o g o u a universalidade de certas patologias h u m a n a s . Agora,
a diversidade: n u m e r o s a s afeces estiveram ligadas a stios geogrficos
precisos e / o u t i v e r a m r e p u t a o de e s t a r e m l i m i t a d o s a determinadas
s u b p o p u l a e s . No se t r a t a , evidentemente, de distines a b s o l u t a s : os
mdicos sempre r e c o n h e c e r a m a existncia de traos c o m u n s s afeces
h u m a n a s que p e r m i t e m classificaes genricas ("febres", "indigestes",
"inflamaes"), assim c o m o a grande diversidade das manifestaes m r -
bidas ligadas s diferenas de " c a m p o " individual, o u seja, constituio
nica do indivduo doente, assim c o m o variabilidade do meio. Entretan-
to, conforme as pocas e os lugares, a nfase podia estar na unicidade ou
na diversidade. Os "sistemas mdicos" do sculo XVIII - que se prolonga-
r a m no sculo X I X - se inclinaram para a unicidade, propondo explicaes
monocausais ao conjunto de estados patolgicos (a oposio estenia/astenia,
o excesso de sangue, a irritao do sistema digestivo). Essas causas nicas
demandaram r e m d i o s u n i f o r m e s ; a s a n g r i a foi, a s s i m , p r e s c r i t a p o r
Broussais e seus alunos c o m o tratamento universal para todas as doenas.
E n q u a n t o os partidrios dos " s i s t e m a s m d i c o s " defenderam uma
causalidade nica c o m expresses distintas em funo da " c o n s t i t u i o "
do doente, os "tericos climticos" e raciais da doena, em voga nos scu-
los XVIII e X I X , ressaltaram as profundas diferenas entre os grupos hu-
m a n o s . A emergncia, em meados do sculo X I X , da n o o de "doenas
especficas" deu mais peso tese da uniformidade; as leses tuberculosas
sero e s s e n c i a l m e n t e as m e s m a s em doentes de c o n s t i t u i o diferente e
entre aqueles que m o r a m em lugares diferentes. Alm disso, no sculo X I X
as doenas transmissveis foram, m u i t a s vezes, divididas em dois grupos
principais: as doenas infecciosas (ligadas aos m i a s m a s , p o r t a n t o s c o n -
dies climticas, s estaes e aos lugares, cujo exemplo mais conhecido
c o n t i n u a a ser malria) e as doenas c o n t a g i o s a s , que se t r a n s m i t e m o u
por c o n t a t o direto c o m o doente, o u c o m os objetos (roupas de c a m a , lou-
a, roupas) c o n t a m i n a d o s por suas secrees; a varola u m modelo in-
contestvel deste ltimo. Contrariamente s doenas infecciosas, as doen-
as contagiosas podem ser transmitidas artificialmente, por inoculao. A
prtica da " v a r i o l i z a o " ( i n o c u l a o das p s t u l a s v a r i l i c a s h u m a n a s )
pleiteou u m a certa universalidade para as doenas, posto que a inoculao
de u m a matria contagiosa especfica se revelara capaz de introduzir uma
33
proteo especfica contra a doena determinada. A vacinao j e n n e r i a n a
(inoculao de matria infecciosa de pstulas de vaca), praticada c o m s u -
cesso n u m grande n m e r o de pases, pde evidenciar a universalidade do
princpio do contgio.
 O m o v i m e n t o e m direo separao entre o indivduo e a doena se
acelerou, n o fim do sculo X I X , c o m o advento da teoria m i c r o b i a n a das
doenas, que a f i r m o u u m a causalidade nica nas doenas infecciosas e as
conseqncias (relativamente) h o m o g n e a s do e n c o n t r o entre u m indiv-
duo e u m patgeno especfico. O papel da "localidade" n o foi, entretanto,
m i n o r a d o . A descoberta do fenmeno dos "portadores sos", pessoas que
p o r t a m e so capazes de disseminar m i c r o r g a n i s m o s patognicos sem se-
r e m atingidas pela doena (a thyphoid Mary, cozinheira n o r t e - a m e r i c a n a
acusada de provocar epidemias de febre tifide pela contaminao da c o m i -
da proveniente dos lugares onde ela trabalhara, tornou-se u m emblema dessa
situao) de fato reativou a q u e s t o das relaes entre o p a t g e n o e sua
34
"localidade". A f r m u l a , atribuda a Claude Bernard, segundo a qual "o
micrbio no nada, o terreno tudo", n u n c a perdeu sua pertinncia para
u m g r u p o de clnicos, e a abordagem centrada mais n o doente do que na
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"doena" readquiriu, em certa medida, sua popularidade n o entre-guerras.
Tratava-se, de u m lado, de u m movimento holstico, em voga entre os clni-
cos, e, de outro, de u m a tendncia representada pelos epidemiologistas, es-
tatsticos o u biometristas, que se interessavam pela doena c o m o fenmeno
das populaes. E m compensao, a rpida difuso das "cincias pasteurianas"
(bacteriologia, imunologia, parasitologia) no fim do sculo X I X e incio do
X X e sua transferncia dos centros de produo do saber para a periferia
reforaram a idia de que as doenas transmissveis r e p o u s a m sobre u m a
base biolgica partilhada, contribuindo, assim, para a consolidao do c o n -
ceito de s a b e r m d i c o u n i v e r s a l . Esse d e s e n v o l v i m e n t o foi p a r a l e l o a o
florescimento do m o v i m e n t o pela universalidade da cincia e ao grande cres-
cimento do papel das trocas internacionais n a elaborao das modalidades
de interveno n o c a m p o da sade pblica.
O m o v i m e n t o pela internacionalizao da cincia desenvolveu-se por
v o l t a de 1 8 8 0 e m r e a o f r a g m e n t a o e a t o m i z a o da atividade
cientfica c o n s e c u t i v a s potencial a s c e n s o dos n a c i o n a l i s m o s n o sculo
X I X . A partir de fins do sculo XVIII, cientistas e mdicos se identificaram,
cada vez m a i s , s i m u l t a n e a m e n t e c o m s u a especialidade e s u a n a o . Os
especialistas e s t r a n g e i r o s e m u m a m e s m a disciplina p a s s a r a m , e n t o , a
ser vistos c o m o colegas e c o m o rivais em potencial. Essa a t o m i z a o levou
perda da l i n g u a g e m c o m u m da cincia - que at o sculo XVIII foi o
l a t i m - e a o desaparecimento da comunidade internacional dos cientistas
da "repblica das letras". Ainda que o g r a u de cooperao entre os cientis-
tas nos sculos XVII e XVIII tenha sido, mais tarde, exagerado a ponto de
provocar a nostalgia de u m a "idade de ouro" mtica da cincia, o sculo X I X
viu se desenvolver u m a tenso permanente entre os particularismos nacio
nais e o universalismo cientfico alimentado por tradies profissionais e
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consideraes i d e o l g i c a s . O m o v i m e n t o de i n t e r n a c i o n a l i s m o cientfico
t e n t o u trazer respostas a tais tenses, centrando seus esforos n a unifica-
o das nomenclaturas cientficas e n a concentrao das bibliografias, des-
tinadas a criar u m a lngua universal da cincia. Antes de tudo u m m o v i -
m e n t o de idias, ele tentou criar de c i m a para baixo u m a cincia internaci-
onal unificada. Animado por estudiosos militantes, proslitos e verdadeiros
" p r o f i s s i o n a i s " do i n t e r n a c i o n a l i s m o c i e n t f i c o , e s s e m o v i m e n t o de
universalizao da cincia desenvolveu-se principalmente por meio da o r -
ganizao de congressos, de grupos de trabalho, e dos esforos que visavam
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a melhorar a circulao da informao cientfica.
O m o v i m e n t o pela investigao da sade pblica t e m origem n o t e -
mor, m u i t o concreto, das epidemias; tal apreenso s u s c i t o u tentativas de
implementao de polticas sanitrias c o m u n s . Mais tarde, c o m o advento
da teoria microbiana da doena, esse m o v i m e n t o promoveu u m esforo de
h o m o g e n e i z a o das prticas de laboratrio utilizadas para reconhecer os
agentes das doenas transmissveis. Ele se e s t r u t u r o u a t r a v s das c o n f e -
rncias sanitrias internacionais. A primeira aconteceu e m Paris em 1 8 5 1 .
Nove o u t r a s c o n f e r n c i a s se r e a l i z a r a m ao l o n g o do sculo X I X ( 1 8 5 9 ,
1 8 6 6 , 1 8 7 4 , 1 8 8 1 , 1 8 8 5 , 1 8 9 2 , 1 8 9 3 , 1 8 9 4 e 1 8 9 7 ) , quatro balizaram o
sculo X X ( 1 9 0 3 , 1 9 1 1 - 1 9 1 2 , 1 9 2 6 e 1 9 3 8 ) . A acelerao do r i t m o das
conferncias a partir de 1 8 8 1 e sua freqncia nos anos 1 8 9 0 correspondem
ao rpido desenvolvimento da bacteriologia e importncia que esta disci-
38
plina g a n h o u na luta c o n t r a as doenas i n f e c c i o s a s .
As conferncias sanitrias internacionais c o n s t i t u r a m i n i c i a l m e n t e
u m a resposta ao t e m o r de ver o clera se difundir. O clera asitico atinge
a fronteira da Europa pela primeira vez em 1 8 2 9 , chegando a Oranenburg,
na extremidade sudeste do imprio russo. E m 1 8 3 0 , a epidemia que irrompeu
durante a feira de Nizny-Novogrod chega a M o s c o u e, ao longo dos anos
seguintes, graves epidemias invadem a maioria das grandes cidades e u r o -
pias. C o m o a f o r m a de propagao do clera era ento desconhecida, os
poderes pblicos t e n t a r a m estancar as epidemias c o m os m e i o s tradicio-
nais, o u , dito de o u t r a m a n e i r a , c o m a q u a r e n t e n a i m p o s t a aos navios,
39
pessoas e mercadorias provenientes de pases onde a epidemia g r a s s a v a .
Essas q u a r e n t e n a s e n t r a v a r a m s e v e r a m e n t e o c o m r c i o i n t e r n a c i o n a l e
reduziram os proventos dos comerciantes, sem que sua eficcia tenha sido
atestada. O objetivo das primeiras conferncias sanitrias foi estudar e m
que medida era concebvel suprimir a quarentena sem colocar e m risco a
sade das populaes. A Primeira Conferncia Sanitria Internacional (Pa-
ris, 1 8 5 1 ) reuniu representantes de 11 Estados europeus (quatro dos quais
se t o r n a r o , mais tarde, provncias da Itlia unificada). Cada pas foi re-
presentado por u m mdico e u m diplomata, dupla que representava a sa-
de pblica i n t e r n a c i o n a l , nascida do e n c o n t r o da prtica mdica c o m a
poltica. Apesar da vontade declarada dos participantes de agir eficazmen-
te c o n t r a as epidemias, as primeiras conferncias sanitrias tiveram u m
papel m e r a m e n t e c o n s u l t i v o , sem que os pases participantes estivessem
c o m p r o m e t i d o s c o m suas decises. Alm disso, nas trs primeiras confe-
rncias os votos foram individuais e no por pases, de modo que no era
r a r o que dois delegados de u m m e s m o pas v o t a s s e m diferentemente. O
estatuto das conferncias sanitrias internacionais m u d o u a partir da sexta
delas (Veneza, 1 8 9 2 ) , que elaborou o texto da primeira conveno sanit-
ria internacional que os pases participantes se c o m p r o m e t e r a m a respei-
tar (esse t e x t o foi modificado vrias vezes pelas conferncias seguintes).
D u r a n t e as primeiras conferncias, os debates se c o n c e n t r a r a m na
noo do contgio do clera, freqentemente contestado poca. A m a i o -
ria dos participantes da primeira conferncia era favorvel idia de que
se t r a t a v a de u m a doena c o n t a g i o s a , e a q u a r e n t e n a foi r e c o m e n d a d a
para c o m b a t - l a . A febre amarela, m e s m o que no tenha sido vista c o m o
u m perigo para a sade pblica nos pases europeus, foi, contudo, m e n -
cionada ao longo dos debates c o m o exemplo de u m a doena sobre a qual
ficara firmemente estabelecido - c o m base em observaes epidemiolgicas
- que pode se transmitir de u m a pessoa doente a indivduos em b o m esta-
do de sade. A contagiosidade do clera foi aceita pela grande maioria dos
p r o f i s s i o n a i s p r e s e n t e s Terceira C o n f e r n c i a S a n i t r i a I n t e r n a c i o n a l
(Constantinopla, 1 8 6 6 ) , m a s os especialistas tiveram dificuldade em c h e -
gar a u m acordo quanto s medidas necessrias para conter sua propaga-
o, dada a ausncia de prova c o n v i n c e n t e da eficcia das quarentenas.
A l g u n s p a r t i c i p a n t e s i n s i s t i r a m na i m p o r t n c i a das prticas s a n i t r i a s ,
tais c o m o a fiscalizao da gua, a limpeza dos espaos de habitao, a
c a n a l i z a o n a s cidades e a higiene pessoal. Essa sensibilizao para os
benefcios da higiene n o era necessariamente a c o m p a n h a d a da adeso s
teorias microbianas da doena o u da importncia conferida aos novos da-
dos epidemiolgicos. Os higienistas b r i t n i c o s - especialmente lentos na
adoo das concluses das pesquisas epidemiolgicas nas rotas de difuso
do clera, e por m u i t o tempo cticos quanto ao papel do micrbio na induo
desta doena - foram, contudo, os primeiros a livrar u m pas europeu da
a m e a a das epidemias de clera, e isso g r a a s distribuio racional de
4 0
gua pura e evacuao sanitria das secrees h u m a n a s .
A revoluo bacteriolgica m u d o u a natureza das pesquisas sobre o
clera, m a s sua influncia sobre as modalidades de luta contra esta doen
a foi m u i t o limitada. A descoberta do micrbio do clera e de suas vias de
transmisso (o Vibrio cholerae foi descrito pelo bacteriologista alemo Robert
Koch em 1 8 8 8 ) no modificou essas p r t i c a s . Os t r a b a l h o s dos
b a c t e r i o l o g i s t a s p u d e r a m , n o m x i m o , l e g i t i m a r a posteriori as medidas
sanitrias que decorreram de observaes empricas p o r parte dos higie
n i s t a s , reforadas pelo sucesso das p r i m e i r a s c a m p a n h a s de c o n t r o l e da
insalubridade nas cidades. A luta c o n t r a a peste foi, desse ponto de vista,
s e m e l h a n t e que se t r a v o u c o n t r a o clera: o i s o l a m e n t o do b a c i l o da
peste e a elucidao do papel da pulga do r a t o n a t r a n s m i s s o da doena
n o a l t e r a r a m grande coisa n a elaborao das medidas preventivas. Tais
medidas, estabelecidas antes da descoberta do micrbio, t i n h a m por obje-
tivo a destruio dos roedores, de realizao m a i s prtica do que a elimi-
n a o aleatria de seus parasitas. O destino da febre a m a r e l a foi c o m p l e -
t a m e n t e o u t r o . Os esforos p a r a e r r a d i c - l a e s t i v e r a m , desde o fim do
sculo X I X , estreitamente ligados aos esforos de compreenso da etiologia
e da difuso da doena. As q u a r e n t e n a s e as c a m p a n h a s s a n i t r i a s n o
especficas n o i n t e r r o m p e r a m sua difuso. A luta eficaz c o m e o u c o m a
descrio do papel do m o s q u i t o c o m o v e t o r i n c o n t o r n v e l da doena. A
partir do c o m e o do sculo X X , a febre amarela foi, portanto, apresentada
c o m o a patologia que evidenciou a i m p o r t n c i a da cincia mdica para a
sade pblica. Donde o papel simblico, e n o apenas prtico, das c a m p a -
n h a s c o n t r a essa doena.
A febre amarela foi mencionada ao longo das primeiras conferncias
sanitrias internacionais, sem que n o e n t a n t o t e n h a sido objeto de deba-
tes. Ao longo da Quinta Conferncia (Washington, 1 8 8 1 ) , o mdico c u b a -
n o Carlos Finlay apresentou, pela primeira vez, u m a teoria sobre a propa-
g a o da febre a m a r e l a f u n d a m e n t a d a n a presena de u m "agente cuja
existncia c o m p l e t a m e n t e independente da doena e do doente", e que
necessrio para t r a n s m i t i r a infeco de u m doente a u m h o m e m saud-
vel. Seis meses depois, Finlay confirmava, c o m base em suas observaes
epidemiolgicas, que o m o s q u i t o Stegomyia fasciata (depois batizado Aedes
aegypti) era o v e t o r intermedirio da doena. A interveno de Finlay n o
teve desdobramentos. Os delegados exprimiram u m v a g o desejo de que as
n a e s m a i s d i r e t a m e n t e interessadas c r i a s s e m u m a c o m i s s o s a n i t r i a
cientfica temporria, m a s esse v o t o n o gerou n e n h u m resultado prtico.
a
A febre a m a r e l a foi n o v a m e n t e a b o r d a d a n a 1 1 C o n f e r n c i a S a n i t r i a
(Paris, 1 9 0 3 ) , em funo da presena, n a delegao dos Estados Unidos, do
general G o r g a s , responsvel pela c a m p a n h a que v e n c e u a resistncia da
febre a m a r e l a e m Havana e m 1 9 0 1 (Cuba), graas destruio dos m o s -
quitos e a o i s o l a m e n t o dos doentes sob m o s q u i t e i r o s . mile R o u x , ento
diretor adjunto do Instituto Pasteur, resumiu - na qualidade de relator da
s u b c o m i s s o tcnica da conferncia - os resultados dos trabalhos da C o -
misso Reed, e depois pediu a Gorgas que completasse seu relatrio. Este
sublinhou que a certeza recm-obtida de que a febre amarela s se propaga
por intermdio dos m o s q u i t o s Stegomyia tornava t o t a l m e n t e obsoletas as
medidas de quarentena prescritas c o n t r a esta doena.
A Conveno Sanitria Internacional que resultou da conferncia inclui
pela primeira vez instrues sobre a febre amarela:

Recomenda-se aos pases interessados que modifiquem seus regula-

mentos sanitrios de maneira a relacion-los com os dados atuais da
cincia sobre o modo de transmisso da febre amarela, e sobretudo sobre
41
o papel dos mosquitos como veculos dos germes da doena.

O papel reservado cincia no estabelecimento das polticas que vi-

s a v a m a erradicar a febre a m a r e l a ainda c o n s t i t u i u u m elemento m a i o r
nos debates durante toda a primeira metade do sculo X X . A utilizao de
u m a r g u m e n t o baseado na cincia na elaborao das prticas dos mdicos
e dos higienistas no era de modo a l g u m evidente. O advento da bacterio-
logia legitimou os a r g u m e n t o s desenvolvidos pelos higienistas e reforou
seu status: o desenvolvimento do soro antidiftrico foi visto por m u i t o s
mdicos c o m o a prova potencial da capacidade que tinha a nova cincia de
42
contribuir para a soluo de problemas m d i c o s .
Mas, c o m exceo do tratamento da difteria, as abordagens bacteriol-
gicas s foram integradas prtica dos mdicos muito gradualmente, e os
laboratrios de bacteriologia s se uniram aos hospitais nos anos 1 9 1 0 - 1 9 2 0 .
Do m e s m o modo, s bem tardiamente os higienistas se converteram
43
prtica da microbiologia. A lentido na adoo das tcnicas das "cin-
cias pasteurianas" pelos clnicos, notadamente na Frana, c o n t r a s t o u c o m
o d e s e n v o l v i m e n t o m u i t o rpido da cincia b a c t e r i o l g i c a . A prtica da
pesquisa nessa rea foi codificada e difundida em escala internacional nos
anos 1 8 8 0 - 1 8 9 0 , o u seja, quase imediatamente aps o s u r g i m e n t o dessa
n o v a especialidade, e os pesquisadores em b a c t e r i o l o g i a t i v e r a m muito
rapidamente sua disposio j o r n a i s profissionais, manuais e fruns para
44
a troca de idias, c o m o as conferncias i n t e r n a c i o n a i s .
V i m o s que u m a das condies importantes para a rpida difuso da
n o v a disciplina foi a h o m o g e n e i z a o das condies de i s o l a m e n t o e de
c u l t u r a de m i c r b i o s . A h o m o g e n e i z a o dos m t o d o s de i n v e s t i g a o
bacteriolgica incluiu a padronizao da organizao espacial de u m labo-
ratrio de bacteriologia e a uniformizao do material e das tcnicas utili-
zadas pelos b a c t e r i o l o g i s t a s . A partir dos a n o s 1 8 8 0 , firmas comerciais
produziram vidraria, corantes e m e i o s de c u l t u r a para uso dos
bacteriologistas, e publicaram catlogos nos quais ofereceram grande v a -
riedade de produtos destinados especificamente identificao e cultura
dos micrbios. Tal homogeneizao compreendia igualmente a padroniza-
45
o dos gestos praticados pelos b a c t e r i o l o g i s t a s . C o m o u m dos maiores
p r o b l e m a s da investigao bacteriolgica est na c o n t a m i n a o , s u m a
t c n i c a c o r p o r a l b e m a p u r a d a p e r m i t e e v i t a r t a l r i s c o . Os futuros
bacteriologistas tiveram que aprender c o m o abrir u m tubo de ensaio perto
de u m a c h a m a de u m bico Bunsen, c o m o sustentar o tubo e o algodo que
o fecha n u m a m o e a pipeta Pasteur na outra, c o m o inocular o tubo c o m
u m a a m o s t r a testada e fech-lo imediatamente, tudo isso c o m gestos pre-
cisos e rpidos a fim de evitar que as bactrias do ar penetrassem no tubo.
Foi, portanto, indispensvel o aprendizado sob a superviso de especialis-
tas reconhecidos para se adquirir o saber especializado do bacteriologista.
A partir dos anos 1 8 8 0 , tal ensino foi ministrado nos templos sagrados do
desenvolvimento da bacteriologia, o Instituto Pasteur em Paris e o Institu-
to de Higiene de Berlim, dirigido por Robert Koch.
O ensino sistemtico da bacteriologia no Instituto de Higiene de Berlim
c o m e o u em 1 8 8 5 . O curso, centrado nas tcnicas de laboratrio, durava
u m ms. Os alunos, em grande parte mdicos vindos do estrangeiro, prepa-
r a v a m seus prprios meios de cultura e, aps u m ms de trabalho duro,
dominavam perfeitamente as tcnicas de isolamento das bactrias, de colo-
rao e de observaes microscpicas. Muitas vezes os alunos estrangeiros
c o m p r a r a m na Alemanha o equipamento necessrio para construir u m la-
boratrio de microbiologia em seu pas. O principal obstculo reproduo
dos resultados fora de Berlim foi a dificuldade de obter meios de c u l t u r a
h o m o g n e o s e de c o n s t r u i r incubadores que m a n t i v e s s e m a t e m p e r a t u r a
c o n s t a n t e . Por volta de 1 9 0 0 , tais dificuldades puderam ser resolvidas na
Europa Ocidental e nos Estados Unidos graas maior difuso dos meios de
46
cultura comerciais e ao desenvolvimento de incubadoras mais estveis. O
"curso de microbiologia tcnica" do Instituto Pasteur (tambm chamado "o
grande curso" ou "o curso de Monsieur Roux") comeou em 1 8 8 9 , ano se-
guinte ao da fundao do instituto. As sesses foram mais longas do que as
do curso do Instituto de Higiene; no incio, o instituto organizou trs ses-
ses anuais, depois duas, e finalmente u m a nica sesso, que durava todo o
a n o escolar. O ensino tinha u m importante componente prtico: em Paris,
os alunos t a m b m aprenderam o conjunto das tcnicas bacteriolgicas de
base, inclusive a preparao de meios de cultura, da vidraria, e a experimen-
tao em animais, mas receberam, alm disso, u m ensino terico avanado,
m i n i s t r a d o por pesquisadores do I n s t i t u t o Pasteur que a p r e s e n t a v a m os
ltimos desenvolvimentos cientficos em sua rea de especializao. Os alu-
nos do "grande c u r s o " , entre os quais vrios estrangeiros, e r a m em sua
47
maioria mdicos, m a s t a m b m veterinrios e f a r m a c u t i c o s Entre eles,
Oswaldo Cruz, responsvel pela eliminao da febre amarela do Rio de J a -
neiro entre 1 9 0 3 e 1 9 0 7 , que o seguiu em 1 8 9 6 . Sua carreira ilustra, assim,
a importncia da circulao dos pesquisadores e do savoir-faire incorporado
na t r a n s m i s s o dos novos conhecimentos cientficos. Cruz n o transferiu
passivamente para o Rio de Janeiro o saber bacteriolgico adquirido em Pa-
ris: ele o adaptou ao estudo das doenas dos pases quentes e o integrou a
49
u m a disciplina b e m definida: a medicina tropical.

A Medicina Tropical entre a Especificidade das Prticas e a

Especificidade das Polticas

A medicina tropical nasceu n o fim do sculo X I X da adaptao das

"cincias p a s t e u r i a n a s " s doenas dos pases do S u l . O n a s c i m e n t o da
medicina tropical p r o p r i a m e n t e dita g e r a l m e n t e associado descrio
das doenas transmitidas por vetores intermedirios (os insetos, os moluscos
ou os vermes). Essa especialidade tem u m "pai fundador" oficial: o mdico
ingls Patrick Mason, que descreveu a importncia dos vermes na filariose
(elefantase) e que, mais tarde, estimulou os trabalhos de Ross sobre o papel
do m o s q u i t o na transmisso da malria. O elo existente entre as doenas
transmitidas por vetores invertebrados e a "medicina tropical" n u n c a foi
simples (a m a l r i a n o se limita, de m o d o a l g u m , aos trpicos, e at a
Segunda Guerra Mundial esta doena foi u m grave problema de sade pbli-
ca na Itlia e nos Estados Unidos; vrias doenas hoje classificadas c o m o
"tropicais", c o m o o clera, por exemplo, no tm hospedeiros intermediri-
os). O lao entre o estudo dos vetores e a medicina tropical se teceu princi-
palmente atravs dos desenvolvimentos institucionais. A fundao de insti-
t u t o s de pesquisa em medicina tropical e o estabelecimento de u m ensino
universitrio dedicado matria - vejam-se os institutos de medicina tropi-
cal de Londres ( 1 8 9 9 ) , de Liverpool ( 1 8 9 9 ) , de Hamburgo ( 1 9 0 0 ) , de Bruxe-
las ( 1 9 0 6 ) - coincidem c o m a descrio (em fins do sculo X I X e incio do
X X ) de n u m e r o s a s doenas das regies quentes transmitidas por vetores.
Essa especificidade das doenas dos pases quentes legitimou o desenvolvi-
mento de u m a subespecialidade mdica focalizada no controle de tais doen-
as p o r m e i o do c o n t r o l e de s e u s v e t o r e s e q u e a l i a p e s q u i s a s e m
microbiologia, e m parasitologia e em entomologia a pesquisas de c a m p o
48
concentradas nas interaes dos organismos em seu ambiente natural.
 O advento da medicina tropical, que pode ser descrita c o m o a adap-
tao das regras da "cincia pasteuriana" aos climas quentes, est estrei-
tamente ligado ao colonialismo, m a s no deve ser reduzido a ele. A expan-
so colonial b e m anterior ao desenvolvimento das teorias m i c r o b i a n a s
da doena. Antes do desenvolvimento de u m a medicina tropical enraizada
nos estudos de laboratrio, a abordagem mdica d o m i n a n t e nas colnias
foi a da "medicina dos climas quentes". Tal abordagem acentuou a impor-
tncia da a c l i m a t a o g r a d u a l dos n o - a u t c t o n e s aos t r p i c o s , os ele-
m e n t o s da vida que favoreciam tal a c l i m a t a o , c o m o u m a a l i m e n t a o
apropriada, o a f a s t a m e n t o de fontes de c o n t g i o e a t e m p e r a n a , a s s i m
c o m o o valor da mestiagem na adaptao dos colonos a seu novo a m b i -
50
ente. O historiador Philip C o u r t i n explica que a introduo sistemtica
das regras de higiene, em particular o afastamento dos europeus dos luga-
res de contgio conhecidos, a observncia das regras de limpeza pessoal e
de limpeza das m o r a d i a s , a fiscalizao da g u a e dos a l i m e n t o s , a s s i m
c o m o a utilizao sistemtica de mosquiteiros, levaram entre 1 8 4 0 e 1 8 6 0
- bem antes, p o r t a n t o , do desenvolvimento das teorias m i c r o b i a n a s e de
sua integrao prtica dos mdicos - a u m a diminuio importante da
mortalidade dos soldados dos exrcitos coloniais. Essa mortalidade estabi-
lizou-se mais tarde e s teve reduo importante por volta do fim do scu-
lo X I X ; as estatsticas no revelam, assim, de modo algum u m efeito m a r -
cado da "revoluo pasteuriana" na diminuio do c u s t o h u m a n o ligado
51
ao deslocamento das t r o p a s .
O desenvolvimento da microbiologia no teve efeitos imediatos sobre
a morbidade e a mortalidade nos pases tropicais, m a s afetou o progresso
das cincias mdicas neles verificado. Tais pases foram vistos c o m o l u g a -
res particularmente favorveis ao trabalho dos "caadores de micrbios",
dadas a profuso de doenas transmissveis, endmicas e epidmicas, e a
colaborao ativa das administraes locais. Nas colnias, os poderes p-
blicos v i r a m as doenas tropicais c o m o u m o b s t c u l o m a i o r c o l o n i z a -
o, e n q u a n t o nos pases independentes elas c o n s t i t u a m u m entrave ao
comrcio internacional e imigrao. Alm disso, as epidemias que a t i n -
g i a m a populao nativa d e s o r g a n i z a v a m o trabalho, especialmente nas
plantaes. Bacteriologistas de grande r e n o m e viajaram nos trpicos, ao
passo que os poderes pblicos neles e s t i m u l a r a m a e x p e r i m e n t a o em
larga escala dos novos saberes adquiridos pela cincia. Os pases tropicais
foram t a m b m u m lugar privilegiado para testar as novas formas de pre-
veno e t r a t a m e n t o das doenas infecciosas. Vrias vacinas e a n t i - s o r o s
foram testados nas colnias antes de serem empregados na metrpole, e
as primeiras c a m p a n h a s de v a c i n a o em m a s s a a c o n t e c e r a m nos pases
 5 2
coloniais, para proteger as tropas coloniais ou os trabalhadores nativos
I n s t i t u i e s dedicadas ao d e s e n v o l v i m e n t o da medicina t r o p i c a l f o r a m
construdas nas colnias: a importante rede dos institutos Pasteur de U l -
t r a m a r foi desenvolvida nas c o l n i a s francesas, e n q u a n t o os b r i t n i c o s
c o n s t r u r a m em suas colnias i n s t i t u t o s que respondiam a necessidades
precisas, c o m o o Instituto de Pesquisa Mdica de Kuala Lumpur ou o Insti-
5 3
t u t o Bacteriolgico de B o m b a i m . Tais instituies p e r m i t i r a m a circula-
o das pessoas, do equipamento e dos conhecimentos e sua adaptao s
condies locais. As doenas tropicais e as instituies em que foram es-
tudadas c o n s t i t u r a m objeto de debates nos congressos internacionais. O
Instituto de Soroterapia de M a n g u i n h o s (fundado por Oswaldo Cruz) foi,
a s s i m , premiado c o m a Medalha de O u r o da Higiene no 14 C o n g r e s s o
5 4
Internacional de Higiene e de Demografia (Berlim, 1 9 0 7 ) .
Alm de seu interesse intrnseco (os trpicos eram tidos c o m o u m
lugar propcio inovao no estudo das doenas transmissveis) e do inte-
resse prtico (a medicina tropical tinha c o m o objetivo declarado tornar os
trpicos habitveis - e rentveis - para os europeus e norte-americanos), o
desenvolvimento da medicina tropical foi descrito c o m o u m meio, para os
ocidentais, de se apropriar dos trpicos (e no apenas neles assegurar sua
presena fsica). Essa apropriao passou pelo domnio dos corpos nativos
propriamente dito (disciplinar os corpos dos habitantes por meio da limpe-
za e o controle de si inculcando as virtudes da civilizao ocidental) e pela
vigilncia mdica de seu meio a m b i e n t e . A medicina, e em particular a
sade pblica, tornaram-se, assim, u m meio de conhecer as pessoas e seu
meio a m b i e n t e , e depois c o n t r o l - l a s . As viagens, a coleta de m a t e r i a i s
biolgicos, a investigao do local e a utilizao, indispensvel, das tcni-
cas de laboratrio servem para descrever os nativos e inscrev-los nos ro-
teiros desenvolvidos pelos cientistas ocidentais. Os mtodos utilizados para
tal apropriao e a linguagem em que foram formulados m u d a r a m c o m o
t e m p o . O i n t e r v e n c i o n i s m o moderado da "medicina dos c l i m a s q u e n t e s "
s u p u n h a u m a "resistncia racial" que s pode ser adquirida pelos h o m e n s
brancos lentamente, custa de u m a aclimatao gradual, de u m modo de
vida saudvel ( n u t r i o apropriada, repouso, e l i m i n a o de excessos), e
antes de tudo da miscigenao c o m os nativos, que permitiria a criao de
"raas resistentes". Essa percepo foi substituda, no c o m e o do sculo
X X , por u m "otimismo higienista" enraizado nos novos desenvolvimentos
cientficos. A nova abordagem da medicina dos climas quentes sublinhou
a importncia dos princpios cientficos na luta contra os agentes das doenas
transmissveis e seus vetores. A adeso aos princpios relativamente simples
c o m vistas a impedir o c o n t a t o c o m os agentes e os vetores das doenas
pode tornar os trpicos habitveis para os europeus, sem que eles precisem
de u m a longa aclimatao, da adeso a u m modo de vida predeterminado
e, menos ainda, do desenvolvimento de u m a "raa resistente" por meio da
m e s t i a g e m . Se a a b o r d a g e m a n t i g a pregou a a d a p t a o "positiva" a o s
trpicos, por meio da modificao gradual das condies de vida, o ele-
m e n t o crucial da nova abordagem foi a adaptao "negativa": a vigilncia
55
dos corpos, especialmente dos corpos nativos.
Nas colnias, a medicina tornou-se muitas vezes o lugar privilegiado
para os contatos entre a cultura ocidental e as culturas autctones. Ainda
que dominados pelo sentimento de superioridade dos mdicos e pesquisado-
res ocidentais, os contatos c o m as populaes locais no eram necessaria-
m e n t e unilaterais; a resistncia dos habitantes das regies quentes, m a s
t a m b m as prticas de sade locais influenciaram, ocasionalmente, as pr-
ticas ocidentais. Alm disso, as classes dominantes nos pases do Sul por
vezes se apropriaram, em seu prprio interesse, das prticas e da imagem de
distino da medicina ocidental - ou, em outras circunstncias, das resis-
tncias populares medicina ocidental. A medicina e, mais largamente, a
ao sanitria, pode portanto ser descrita c o m o "uma zona de trocas" (de-
siguais, verdade) entre as culturas, e c o m o u m espao de debates sobre
56
objetivos polticos e prticas s o c i a i s Este papel de espao de troca, assim
c o m o a a p r o p r i a o das aes sanitrias pelas elites locais para realizar
seus prprios objetivos, so p a r t i c u l a r m e n t e perceptveis nos pases que,
no fim do sculo X I X , no estiveram submetidos a u m regime colonial,
c o m o o Brasil.
Duas escolas de medicina (ou, antes, duas abordagens do estudo das
doenas tropicais) coexistiram no Brasil no sculo XIX: a do Rio de J a n e i r o
e a de Salvador, na Bahia. Mdicos ligados a esta l t i m a desenvolveram,
na segunda metade do sculo X I X , reflexes originais sobre as doenas
tropicais. O p o n t o de partida dessas reflexes f o r a m as pesquisas de u m
mdico a l e m o instalado no Brasil, o Dr. Otto Wucherer, sobre a origem
parasitria de a l g u m a s afeces tropicais. Em 1 8 6 6 - 1 8 6 8 , Wucherer pu-
blica, na Gazeta Mdica da Bahia, os primeiros resultados de suas investi-
gaes sobre o papel do v e r m e Anchylostomum duodenale na produo da
a n e m i a . Seus t r a b a l h o s insistem na causalidade nica da a n e m i a , desta-
cando dessa f o r m a u m a doena tropical particular do c o n t e x t o geral das
reflexes sobre as afeces tropicais, que a s s o c i a r a m tais p a t o l o g i a s s
condies climticas e constituio dos indivduos afetados. Era o incio
do desenvolvimento da "Escola Tropicalista Baiana" ( n o m e proposto ulte
riormente pelos historiadores que estudaram esta escola), ativa entre 1 8 6 6
e 1 8 9 0 , e que publicou seus trabalhos na Gazeta Mdica da Bahia. A origi
nalidade dessa escola est n o fato de que seus m e m b r o s - Otto Wucherer,
J u l i o de M o u r a , Pedro Severiano de Magalhes, Silva Arajo - c e n t r a r a m
s u a s i n v e s t i g a e s sobre as doenas t r o p i c a i s , a l g u m a s induzidas pelos
p a r a s i t a s (filariose, a n c i l o s t o m a s e ) , e o u t r a s , tais c o m o o beribri, p o r
u m a c a u s a ento desconhecida (outros mdicos brasileiros preferiram e s -
tudar as doenas freqentes n o s climas temperados). S u a s pesquisas tive-
r a m por objeto as c a u s a s diretas das doenas tpicas do Brasil, m a s t a m -
b m a adaptabilidade das p e s s o a s s diversas c o n d i e s c l i m t i c a s . Os
m d i c o s da E s c o l a T r o p i c a l i s t a o p u s e r a m - s e simultaneamente ao
determinismo climtico, freqente n o pensamento mdico europeu da po-
ca, que v i u os trpicos c o m o u m l u g a r de inevitvel degenerescncia dos
seres h u m a n o s , e a qualquer determinismo racial. Sobre este l t i m o p o n -
t o , c o n v m n o t a r q u e a sociedade da B a h i a era m e s t i a , e q u e m u i t o s
mdicos da cidade eram negros o u m u l a t o s . A resistncia dos m e m b r o s da
Escola Tropicalista a qualquer determinismo biolgico lhes permitiu manter
u m a viso da flexibilidade e da maleabilidade dos seres h u m a n o s . Tal viso
sublinhou o papel da medicina n o fortalecimento das tendncias positivas,
e n a n e u t r a l i z a o eficaz dos efeitos n e f a s t o s do c l i m a e da m i s t u r a de
raas. Ela permitiu, assim, aos mdicos da Bahia afirmar sua f na possibi-
lidade de transformar o Brasil em u m a nao civilizada, e sublinhar o lugar
da profisso mdica e m tal t r a n s f o r m a o . Incidentalmente, tal percepo
correspondeu t a m b m aos interesses de a l g u m a s camadas da burguesia da
Bahia confrontadas, na segunda metade do sculo XIX, c o m a rpida indus-
trializao da regio, c o m a imigrao em m a s s a e c o m a necessidade de
57
integrar e controlar seus trabalhadores.

Os m e m b r o s da c h a m a d a Escola Tropicalista B a i a n a f o r a m inicial-

mente vistos c o m o marginais, m a s suas idias foram gradualmente incor-
poradas pela comunidade mdica de sua cidade, e depois pelo conjunto dos
m d i c o s brasileiros. Tal a c e i t a o est ligada, entre o u t r o s , a o c r e s c e n t e
r e c o n h e c i m e n t o da especificidade das afeces tropicais e necessidade de
desenvolver n o B r a s i l u m a m e d i c i n a n a c i o n a l que se i n t e r e s s a s s e pelas
patologias locais. A i m p l a n t a o das "disciplinas p a s t e u r i a n a s " n o Brasil
e, notadamente, o papel exercido pelo laboratrio decorriam da preocupa-
o e m adquirir u m saber local sobre as doenas e em desenvolver u m a
cincia especificamente brasileira, integrando os c o n h e c i m e n t o s do saber
universal. A especializao dos pesquisadores ligados Escola Tropicalista
Baiana a s s e g u r o u u m a b o a recepo dos mdicos europeus a seus t r a b a -
lhos. Essa estratgia, que se revelou profissionalmente importante, encer-
rou, entretanto, os mdicos brasileiros n o gueto do "tropicalismo", nico
58
nicho aberto a o s mdicos vindos da periferia. Os esforos empreendidos
no fim do sculo X I X ( 1 8 8 0 - 1 9 0 0 ) pelos cientistas brasileiros para desco-
brir o "germe da febre a m a r e l a " , a rpida i m p o r t a o e a adaptao das
concluses da Comisso Reed sobre o papel do m o s q u i t o Stegomyia na t r a n s -
misso da doena, a c a m p a n h a de erradicao levada adiante por Oswaldo
Cruz n o Rio de Janeiro ( 1 9 0 3 - 1 9 0 7 ) , assim c o m o a luta c o n t r a esta p a t o -
logia ao longo dos anos 1 9 2 0 - 1 9 3 0 e sua insero nas tentativas de criar
u m a n a o brasileira unificada, se inscrevem n a s caractersticas p a r t i c u -
lares do c o n t e x t o brasileiro; trata-se, c o m efeito, de u m pas subdesenvol-
vido, m a s a u t n o m o e potencialmente rico, dotado de identidade e de c u l -
t u r a nacionais prprias, m e s m o que ela esteja reservada s camadas supe-
riores da populao, elites locais que aspiravam a se t o r n a r t a n t o q u a n t o
possvel semelhantes s dos pases desenvolvidos, fazendo progredir seus
objetivos n a c i o n a i s .
Nesse tipo de regio, a medicina tropical t e m u m estatuto complexo;
meio de integrar a comunidade internacional afirmando sua especificidade
nacional, ela ao m e s m o t e m p o fonte de o r g u l h o e de e m b a r a o , c o m a
c o n t r i b u i o l a r g a m e n t e reconhecida dos cientistas a u t c t o n e s cincia
mundial atraindo, contudo, a ateno para precria situao sanitria do
pas e para a distncia que o separa dos pases desenvolvidos. A p r o x i m a -
o que pode abrir aos especialistas (e aos polticos) estrangeiros possibili-
dades de interveno e alargar a zona de influncia dos especialistas (e dos
polticos) locais, ela constitui, enfim, u m meio de homogeneizar, de "civi-
l i z a r " e de " m o d e r n i z a r " as p o p u l a e s , de a d a p t - l a s s exigncias da
economia mundial, m a s t a m b m de enquadrar e legitimar a especificidade
local. U m estudo que se interesse pela circulao dos conhecimentos cien-
tficos entre pases do Norte e pases do Sul e ao destino da "cincia univer-
sal" nos trpicos dever dar ateno t a m b m aos mltiplos usos - polti-
cos, sociais, culturais e econmicos - da n o o de universalidade da cin-
59
cia e das prticas de pretenses u n i v e r s a i s .
As c a m p a n h a s c o n t r a a febre a m a r e l a n o B r a s i l f o r a m moldadas
pelas complexas interaes entre os saberes e as prticas desenvolvidas em
laboratrio pelos bacteriologistas e virlogos e aquelas elaboradas e m c a m p o
pelos epidemiologistas e os especialistas em sade pblica, a s s i m c o m o
pelas mltiplas interaes c o m o ambiente (social, cultural, poltico) des-
tas prticas. Tais interaes esto no cerne desta obra. Seu tema est situa-
do n a interseo entre as pesquisas de l a b o r a t r i o e as investigaes de
campo, entre as polticas de sade e as prticas administrativas. Em conse-
qncia, este trabalho se apia na rica tradio da histria social da medici-
na, que desempenhou u m papel-chave no desenvolvimento dos estudos re-
centes sobre a medicina colonial, e na tradio dos estudos sociais e cultu
rais da cincia que se interessam de perto pelas prticas dos pesquisadores e
dos mdicos, pelas culturas de laboratrio, instrumentos, tcnicas e regis-
tros, menos presente nas pesquisas sobre a medicina tropical e colonial.
O segundo e o terceiro captulos propem u m sobrevo rpido pela
histria dos esforos empreendidos n o Brasil para controlar a febre a m a r e -
la. O segundo captulo centrado na descoberta do papel do m o s q u i t o em
s u a t r a n s m i s s o , n a s atividades da m i s s o do I n s t i t u t o Pasteur n o Rio
( 1 9 0 1 - 1 9 0 5 ) e n a c a m p a n h a contra a febre amarela dirigida por Oswaldo
Cruz. O terceiro captulo r e t o m a as atividades da Fundao Rockefeller n o
Brasil entre 1 9 2 0 e 1 9 4 0 e e x a m i n a detalhadamente dois perodos: o de
1 9 2 3 - 1 9 2 9 , dominado pelas c a m p a n h a s a n t i m o s q u i t o de alcance limitado
conduzidas n o Nordeste; e o de 1 9 3 0 - 1 9 3 6 , marcado pela organizao de
u m a campanha de grande envergadura para a eliminao do mosquito Aedes
aegypti. Paralelamente, ele expe o desenvolvimento do m o v i m e n t o sanitrio
brasileiro que teve c o m o objetivo o "saneamento do pas" e sua transforma-
o em u m pas moderno, e suas ressonncias nas atividades dos especialis-
tas n o r t e - a m e r i c a n o s . O q u a r t o captulo est v i n c u l a d o aos m t o d o s de
visualizao da presena da febre amarela no Brasil. Ele segue os relatos de
viajantes pelo interior do pas, do princpio do sculo at os anos 1 9 4 0 , e
estuda a integrao entre elementos (paisagens, pessoas doentes, m o s q u i -
tos, casas, cidades, vilarejos, florestas e campos) e habitantes nas descries
da febre amarela fornecidas pelos pesquisadores brasileiros, franceses e nor-
te-americanos. Tem e m vista, mais especificamente, as m u d a n a s trazidas
percepo da febre a m a r e l a pela introduo das tcnicas de laboratrio
(pesquisa de anticorpos especficos, exames patolgicos) que t o r n a r a m pos-
sveis as investigaes epidemiolgicas de grande envergadura.

O quinto captulo dedicado questo do controle dos m o s q u i t o s e

dos h u m a n o s . E s t u d a os l a o s e n t r e as percepes c i e n t f i c a s da febre
amarela e o desenvolvimento da luta c o n t r a esta doena e analisa os m -
todos utilizados n o Brasil para c o n t r o l - l a , a p a s s a g e m do c o n t r o l e dos
mosquitos ao controle das populaes, o quadro poltico n o qual tal passa-
g e m se insere - o regime autoritrio de Getlio Vargas - e as conseqncias
da generalizao do modelo de controle das doenas transmissveis pelos
insetos por meio da erradicao destes l t i m o s . O sexto captulo relata o
d e s e n v o l v i m e n t o da v a c i n a a n t i a m a r l i c a e as c a m p a n h a s de v a c i n a o
em m a s s a . U m a vacina pode ser apresentada c o m o a entidade transfervel
p o r excelncia, m a s , efetivamente, m u i t a s vezes utilizada de m a n e i r a
distinta. Esse c a p t u l o se v o l t a m a i s especificamente p a r a a g e s t o dife-
rencial dos riscos inerentes v a c i n a o . As prticas vacinais desenvolvi-
das n o Rio de J a n e i r o c o n t r a s t a m c o m as advindas do laboratrio central
da febre amarela da Fundao Rockefeller em Nova York, e c o m as aborda-
gens elaboradas n o m e s m o perodo pelos franceses nas c a m p a n h a s de v a -
c i n a o n a Africa.
O v o l u m e se conclui c o m o rpido a c o m p a n h a m e n t o das polticas de
sade p b l i c a desenvolvidas a p s a S e g u n d a G u e r r a M u n d i a l c o m b a s e
nas tentativas levadas adiante n o perodo precedente, e c o m u m a discus-
so sobre o papel - ou, antes, sobre os papis - das prticas cientficas de
pretenses universais n o c o n t r o l e local das doenas t r a n s m i s s v e i s .
As afeces induzidas por bactrias, por vrus o u por parasitos de-
r a m slidos a r g u m e n t o s para se p r o c l a m a r a unidade do gnero h u m a n o e
a u n i v e r s a l i d a d e do s a b e r s o b r e a s d o e n a s . A p r o g r e s s o das d o e n a s
t r a n s m i s s v e i s esteve estreitamente ligada a o desenvolvimento dos meios
de transporte - navio, t r e m o u avio - e intensificao da circulao de
pessoas e de bens. A propagao de epidemias legitimou o desenvolvimen-
to de u m saber cientfico vlido para todos os lugares que permita eliminar
as doenas epidmicas onde quer que elas g r a s s e m (ou, n u m a verso mais
restritiva, proteger o " m u n d o civilizado" dos males vindos de o u t r a parte).
A c i r c u l a o dos saberes e das prticas relativas a o controle das doenas
t r a n s m i s s v e i s foi inicialmente tratada c o m o u m a resposta difuso dos
agentes de tais doenas e seus vetores entre as n o v a s populaes (as dos
pases ocidentais, os colonos); ela se estendeu at a vigilncia das doenas
dos n a t i v o s . A difuso das tcnicas de l a b o r a t r i o e, p a r a l e l a m e n t e , dos
novos m t o d o s de gesto da sade pblica contribuiu, por sua vez, para
60
u m a certa homogeneizao das populaes h u m a n a s . Tal homogeneizao
foi apenas parcial, pois esbarrou em mltiplos o b s t c u l o s : a histria das
t e n t a t i v a s de c o n t r o l a r a febre a m a r e l a pode e s t i m u l a r reflexes sobre a
possibilidade, a pertinncia e os limites do desenvolvimento de u m saber
u n i v e r s a l s o b r e as doenas t r a n s m i s s v e i s e das p r t i c a s mundialmente
v l i d a s de c o n t r o l e de t a i s d o e n a s . Reflexes s o b r e as modalidades de
t r a n s f e r n c i a de c o n h e c i m e n t o s e das p r t i c a s cientficas, mdicas e a d -
m i n i s t r a t i v a s do c e n t r o p a r a a periferia, a s s i m c o m o as c i r c u l a e s n o
sentido inverso, adquirem hoje e m dia u m a gravidade especial n o c o n t e x t o
de u m crescente distanciamento entre os pases industrializados e os pa-
ses e m d e s e n v o l v i m e n t o .

Notas
1
COLEMAN, W. Yellow Fever in the North: the methods of early epidemiology. Madison:
University o f Wisconsin Press, 1 9 8 7 .
2
U m mdico francs, Louis-Daniel Beauperthy, publicou em 1 8 5 4 observaes que
associam a transmisso da febre amarela aos mosquitos. No entanto, tais observaes,
feitas antes do advento da teoria bacteriana da doena e anteriormente descrio do
papel dos insetos c o m o "vetores intermedirios" das doenas, no se ligaram direta-
mente aos trabalhos realizados em fins do sculo X I X . Sobre a crtica da noo de
"precursor desconhecido", ver CANGUILHEM, G. L'objet de l'histoire des sciences. In:
CANGUILHEM, G. tudes d'Histoire et de Philosophie des Sciences. Paris: Vrin, 1 9 7 4 , p . 2 1 .
3
CANGUILHEM, G. Presentation. In: DELAPORTE, F. Histoire de la Fvre Jaune. Paris:
Payot, 1 9 8 9 , p . 1 3 . Apesar de elegante, a expresso inadequada, pois muitos vetores
invertebrados das doenas tropicais descritos nesse perodo no tm asas; imagem
da morte que voa poderia ser acrescentada a da morte que fervilha, que rasteja, ou
que gruda na pele.
4
BEN-DAVID, J . T h e implantation o f a scientific tradition in developing countries.
Minerva, 1 5 : 3 0 3 - 3 0 5 , 1 9 7 7 . "A periferia" , entretanto, u m termo muito vasto, que
abrange pases que apresentam graus de desenvolvimento muito variados: os proble-
mas de transferncia de conhecimentos foram diferentes na Turquia e na frica
subsaariana.
5
Por exemplo, W. H. GRUBER & D. G. MARQUIS (Eds.) Factors in Transfer of Technology.
Cambridge, Mass.: The MIT Press, 1 9 6 9 .
6
GOODY, J . The East in the West. Cambridge: Cambridge University Press, 1 9 9 6 ;
PALLADINO, P. & WORBOYS, M . Science and imperialism. Isis, 1 9 3 9 , 8 4 : 9 1 - 1 0 2 ;
PYENSON, L. Cultural Imperialisms and Exact Sciences: German expansions overseas 1900-
1930. New York: Lang, 1 9 8 5 ; PYENSON, L. Civilising Mission: exact sciences and French
overseas expansion, 1830-1940. Baltimore: J o h n Hopkins University Press, 1 9 9 3 ;
POLANCO, X . Naissance et Dveloppement de la Science-Monde. Paris: La Dcouverte,
1 9 9 0 ; MacLEOD, R. On visiting the 'moving metropolis': reflections on the architecture
of imperial science. In: REINGOLD, N. & RHOTENBERG, M. (Eds.) Scientific Colonialism:
a cross-cultural comparaison. Washington D.C.: Smithsonian Institute Press, 1 9 8 7 ,
p.217-250.
7
ROSENBERG, C. E. Disease in history: frames and framers. The Milibank Quaterly,
67(suppl.l), 1 9 8 9 .
8
LATOUR, B. Ramses Il est-il mort de la tuberculose? La Recherche, 3 0 7 : 8 4 , mars 1 9 9 8 .
9
JEWSON, N. D. The disappearance o f the sick-man from medical cosmology in 1 7 7 0 -
1 8 7 0 . Sociology, 1 0 ( 2 ) : 2 2 5 - 2 4 4 , 1 9 7 6 .
10
O livro de Keith Wailoo, Drawing Blood: technology and disease identity in Twentieth-
Century America (Baltimore: J o h n Hopkins University Press, 1 9 7 7 ) , u m excelente
exemplo de estudo do papel das tecnologias na descrio das entidades mrbidas
(neste caso, as doenas do sangue).
11
FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact (trad. Fred Bradley e Thaddeus J .
Trenn). Chicago & London: The University o f Chicago Press, 1 9 7 9 ( 1 9 3 5 ) , p. 1 2 0 .
Allan Young usou c o m o argumento o papel das "tecnocincias" no pensamento de
Fleck. YOUNG, A. The Harmony of Illusions: inventing post-traumatic stress disorder.
Princeton: Princeton University Press, 1 9 9 5 , p. 10.
12
CAMBROSIO, A. & KEATING, P. Interlaboratory life: regulating flow cytometry. In:
GAUDILLIRE, J . P. & LWY, I. (Eds.) The Invisible Industrialist: manufactures and the
production of scientific knowledge. London Macmillan, 1 9 9 8 .
13
FARMER, P. Aids and Accusation: Haiti and the geography of blame. Berkeley: University
of California Press, 1 9 9 2 .
14
DUDENM, . The Woman under the Skin. Cambridge, Mass.: Harvard University Press,
1992.
15
ROSENTHAL, T. How Could I Not Be Among You. New York: Avon Press, 1 9 7 9 , p. 7 3 .
16
O desafio que a dor crnica impe medicina contempornea baseada na tcnica
explicitado por Isabelle Baszanger em seu livro Pour en Finir avec la Doulcur. Paris: Le
Seuil, 1 9 9 5 .
17
COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.
18
Relatrio do subcomit nomeado pelo Advisory Committee for Tropical Africa para
apresentar sugestes sobre a investigao da febre amarela na frica Ocidental, 7 de
janeiro de 1 9 1 3 . Dossi Ronald Ross, C G / 5 9 / A i , Wellcome Archives, Londres. Ross,
especialista em malria, foi nomeado membro da comisso porque esta doena foi
considerada a que mais freqentemente se confundia com a febre amarela.
19
A concordncia entre "febre amarela" de outrora e de hoje aparentemente maior
quando os mdicos descrevem uma epidemia entre os recm-chegados a um pas.
Entre os adultos no-imunes encontram-se freqentemente casos "tpicos" de febre
amarela viral, e uma epidemia aumenta a probabilidade de que vrios indivduos
doentes sofram da m e s m a afeco. Por volta de 1 9 0 0 , foram descritos em Cuba
numerosos casos de febre amarela em soldados norte-americanos e em imigrantes,
mas tambm um certo nmero de casos entre os nativos.
20
DELAPORTE, F. Histoire de la Fivre Jaune, op. cit., p.25, 1 5 1 .
21
FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact, op. cit.
22
Um estudo desse tipo centrado na maneira de agir dos pesquisadores, e no na
questo de saber quantos casos "verdadeiros" de febre amarela puderam ser observa-
dos em um determinado momento histrico.
23
DELAPORTE, F. Les pidemis. Paris: ditions de la C i t des Sciences et d'Industrie, 1 9 9 5 .
24
COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.
25
Na Frana, tal conceito foi desenvolvido por Pierre Louis. ACKERKNECHT, . La Mdecine
Hospitalire Paris (1794-1848). Paris: Payot, 1986; TEMKIN, O. The scientific approach
to disease: specific entity and individual sickness. In: TEMKIN, O. The Double Face of
Janus. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1 9 7 7 , p . 4 3 1 - 4 5 6 ; FANTINI, B. Le
rle du concept de la spcificit dans la pense mdicale. In: BUCHET, A. (Ed.) Confrences
de l'lnstitut d'Histoire de la Mdecine. Lyon: Fondation Marcel Mrieux, 1 9 9 4 , p . 7 3 - 8 3 .
26
KODELL CARTER, C. Koch's postulates in relation to the work of J a k o b Henle and
Edwin Klebs. Medical History, p . 3 5 3 - 3 7 4 , 1 9 8 5 ; KODELL CARTER, C. The development
of Pasteur's concept o f disease causation and the emergence of specific causes in
nineteenth century medicine. Bulletin of the History of Medicine, 6 5 : 5 2 8 - 5 4 8 , 1 9 9 1 .
27
FLECK, L. Genesis and Development of a Scientific Fact, op. cit., p.93.
28
Idem; GOESSEL, P. . Le besoin des mthodes standard: le cas de la bactriologie. In:
CLARKE, A. & FUJIMURA, J . (Eds.) La Matrialit des Sciences: savoir-faire et instruments
dans les sciences de la vie. Paris: Synthlabo, 1 9 9 6 ( 1 9 9 2 ) . (Les Empcheurs de penser en
rond), p . 3 6 6 - 3 9 7 .
29
LATOUR, B. Les Microbes, Guerre et Paix. Paris: A. M. Mtaili, 1 9 8 4 .
30
CRONON, W. Changes in the Land: i n d i a n s , colons and the ecology of New England. New
York: Hill and Wang, 1 9 8 3 ; CRONON, W. Nature's Metropolis: Chicago and the Great West.
New York, London: W. W. Norton & Co., 1 9 9 1 .
31
Uma interao desse tipo afeta no apenas as atitudes para com "entidades naturais"
profundamente transformadas pelos homens, mas tambm aquelas relacionadas
aos stios relativamente pouco tocados pela atividade humana.
32
WINCH, P. The Idea of Social Science. London: Routledge & Paul, 1 9 5 8 .
33
MOULIN A.-M. & CHAUVIN, P. L'Islam au Pril des Femmes. Paris: ditions Maspero,
1981.
34
MENDELSOHN, A. Thyphoid M a r y ' strikes again: the social and the scientific in the
making o f the modern public health. Isis, 8 6 ( 2 ) : 2 6 8 - 2 7 7 , 1 9 9 5 .
35
LAWRENCE, C. & WEISS, G. Introduction. In: LAWRENCE, C. & WEISS, G. (Eds.)
Greater than the Parts: holism and biomedicin, 1920-1950. Oxford, London: Oxford
University Press, 1 9 9 8 .
36
JORDANOVA, L. Science and national identity. In: CHARTIER, R. & CORSI, P. (Dirs.)
Sciences et Langages en Europe. Paris: Centre Alexandre Koyr, 1 9 9 6 , p . 2 2 1 - 2 3 1 .
37
RASMUSSEN, A. L'Internationale Scientifique (1890-1914), 1 9 9 5 . Paris: Thse de Doctorat
d'Histoire, cole Pratique des Hautes tudes.
38
HOWARD-JONES, N. Les Bases Scientifiques des Confrences Sanitaires Internationales,
1851-1938. Genve: Organisation Mondiale de la Sant, 1 9 8 5 . Ver tambm GOODMAN,
. . International Health Organizations and their Work. London: Churchill, 1 9 5 2 ; Annexe
J , Les confrences sanitaires Internationales, em: SALOMON-BAYET, C. (Ed.) Pasteur et la
Rvolution Pasteurienne. Paris: Payot, 1 9 8 6 , p . 4 1 4 - 4 6 ; WEINDLING, P. Introduction. In:
WEINDLING, P. (Ed.) International Health Organizations and Movements, 1918-1939.
Cambridge: Cambridge University Press, 1 9 5 5 , p. 1-16.
39
A histria da luta contra o clera no sculo XIX foi relatada por Charles Rosenberg,
The Cholera Years. Chicago, London: The University o f Chicago Press, 1 9 6 2 ; Richard
Evans, Death in Hamburg: society and politics in the cholera years, 1830-1910. Oxford:
Clarendon Press, 1 9 8 7 ; Franois Delaporte, Le Savoir de la Maladie: essai sur le cholra de
1829 Paris. Paris: PUF, 1 9 9 0 .
40
preciso observar, entretanto, que os esforos britnicos para controlar o clera na
ndia foram m u i t o menos eficazes. RAMASSUBAN, R. Imperial health in British
ndia. In: MacLEOD, R. & LEWIS, . (Eds.) Disease, Medicine and Empire: perspective on
Western medicine and the experience of European expansion. London, New York: Routledge,
1 9 8 8 , p . 3 8 - 6 1 ; LWY, I. From guinea pigs to men: the development o f Haffkine's
anticholera vaccine. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, 1 9 9 2 , 4 7 : 2 7 0 -
th
3 0 9 . ARNOLD, D. Colonizing the Body: State medicine and epidemic disease in XIX Century
India. Berkeley: University o f California Press, 1 9 9 3 .
41
HOWARD-JONES, N. Les Bases Scientifiques des Confrences Sanitaires Internationales, op.
cit., p . 9 3 .
42
LATOUR, B. Les Microbes, Guerre et Paix, op. cit.
43
MURARD, L. & ZYLBERMAN, P. L'Hygine dans la Rpublique. Paris: Fayard, 1 9 9 6 .
44
SALOMON-BAYET, C. Pasteur et la Revolution Pasteurienne, op. cit.
45
GOESSEL, P. P. Le besoin des mthodes standard: le cas de la bactriologie. In: CLARKE,
A. & FUJIMURA, J . (Eds.) La Matrialit des Sciences: savoir-faire et instruments dans les
sciences de la vie. Paris: Synthlabo, 1 9 9 6 ( 1 9 9 2 ) (Les Empcheurs de penser en rond),
p.366-397.
46
GOSSEL, P. P. Le besoin des mthodes standard, op. cit
47
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L'InstitutPasteur: contributions son histoire. Paris: La Dcouverte, 1 9 9 1 , p . 6 4 - 7 2 ; LWY,
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development o f microbiology in France. Studies in History and Philosophy of Science,
25(5):655-687, 1994.
48
BEN-DAVID, J . The implantation of a scientific tradition in developing countries, op. cit
49
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scientific speciality. In: LEMAINE, G.; MacLEOD, R. & MULKAY, M. (Eds.) Perspectives on
the Emergence of Scientific Disciplines. The Hague: Mouton, 1 9 7 6 , p. 7 5 - 9 8 .
50
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in North Africa. In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates and Western Medicine. London:
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51
COURTIN,P.D. Death by Migration: Europe's encounter with tropical world in the Ninetteenth
Century. Cambridge: Cambridge University Press, 1 9 8 9 .
52
FORSTER, W. D. History of Medical Bacteriology and Immunolgy. London: William Heinemen
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Fayard, 1 9 8 5 ; LWY, I. From guinea pigs to man, op. cit
53
CALMETTE, A. Les missions scientifiques de l'lnstitut Pasteur et l'expansion coloniale
de la France. Revue Scientifique, 8 9 : 1 2 9 - 1 3 2 , 1 9 1 2 ; VALLERY-RADOT, L. . Les Instituts
Pasteur d'Outre-mer. La Presse Mdicale, 2 1 : 4 1 0 - 4 1 3 , 1 9 3 9 ; MOULIN, A.-M. Patriarchal
science: the network o f overseas Pasteur Institutes. In: PETITJEAN, R; JAMI, C. &
MOULIN, A.-M. (Eds.) Science and Empires. Dodrecht: Kluwer, 1 9 9 2 , p . 3 0 7 - 3 2 2 .
54
BENCHIMOL, J . L. (Ed.) Manguinhos, do Sonho Vida: a cincia na Belle poque. Rio de
Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1 9 9 0 .
55
WARWICK, A. Disease, race and empire. Bulletin of the History of Medicine, 7 0 : 6 2 - 6 7 ,
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56
ARNOLD, D. Introduction: disease, medicine and empire. In: Arnold, D. (Ed.) Imperial
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Carrion's disease in the early Twentieth century. Medical History, 4 6 : 3 4 4 - 3 6 4 , 1 9 9 6 ;
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57
CONI, A. C. A Escola Tropicalista Bahiana: Paterson, Wucherer, Silva Lima. Salvador: Tip.
Beneditina, 1 9 5 2 ; PEARD, J . G. The Tropicalist School of Medicine of Bahia, Brazil, 1869-
1889, 1 9 9 0 . PhD Thesis, Columbia University; OLIVEIRA, C. R. Origem e Desenvolvimen-
to da Medicina Social no Brasil, 1 9 8 2 . Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto
de Medicina Social da UERJ; para u m a viso diferente da Escola da Bahia, ver EDLER,
F. C. "A constituio da medicina tropical no Brasil: da climatologia parasitologia
mdica", projeto proposto ao IMS-Uerj, Rio de Janeiro, 1 9 9 7 .
58
PEARD, J . G. The Tropicalist School of Medicine of Bahia, Brazil, 1869-1889, op. cit
59
CUETO, . (Ed.) El Regreso de las Epidemias: salud, cultura y sociedad en Amrica Latina -
nuevas perspectivas histricas. Lima: Instituto de Estdios Peruanos, 1 9 9 6 ; STEPAN, N.
L. Tropical medicine and public health in Latin Amrica. Medical History, 4 2 ( 1 ) : 1 0 4 -
110, 1998.
60
Tais entidades que circulam entre as comunidades clnicos ("mundos sociais", "cole-
tivos de pensamento") e que so imperfeitamente "traduzidas" como estilos de prti-
ca diferentes foram estudados por Fleck e, mais recentemente, por socilogos das
cincias vinculados tradio do interacionismo simblico. STAR, S. L. & GRIESEMER,
J . R. I n s t i t u t i o n a l ecology, ' t r a n s l a t i o n s ' and b o u n d a r y objects: a m a t e u r s and
professionals in Berkeley's M u s e u m o f vertebrate zoology. Social Studies of Science,
19:387-420, 1988.
 A FebreAmarela, a TransfernciadasDisciplinas
Pasteurianasparao Brasil e o Movimento
sanitarista Brasileiro, 1880-1920

A Febre Amarela antes do Mosquito

A luta c o n t r a a febre amarela na Amrica Latina mobilizou recursos
m u i t o importantes, cuja amplitude pode parecer excessiva. verdade que a
mortalidade durante as epidemias de febre amarela era alta, em particular
nas cidades que a c o l h e r a m grande n m e r o de imigrantes, m a s esta p a t o -
logia estava longe de representar o problema mais grave de sade pblica
na A m r i c a . Apesar de a tuberculose, a gastroenterite, a febre tifide ou,
ainda, a difteria terem sido afeces m u i t o mais letais, os meios emprega-
dos para combat-las durante a primeira metade do sculo X X foram c o n -
sideravelmente m e n o s elevados. Esse notvel contraste entre o t r a t a m e n t o
da febre a m a r e l a e o das demais doenas transmissveis pode se explicar
pelo fato de que a mortalidade associada a estas foi relativamente estvel.
A m e d i c i n a t r o p i c a l , segundo o h i s t o r i a d o r ingls da m e d i c i n a M i c h a e l
W o r b o y s , no dava c o m b a t e a todas as doenas recenseadas nos trpicos,
m a s apenas quelas que, periodicamente, engendraram u m a u m e n t o i m -
1
p o r t a n t e da mortalidade. O carter i m e d i a t a m e n t e visvel e preocupante
dessas variaes exigia a interveno sanitria.
Alm de seu carter epidmico, a febre amarela atingia seletivamen-
te os n o v o s habitantes. Os nativos pareciam protegidos do "mal amarelo";
em c o m p e n s a o , os viajantes de passagem, as tripulaes dos navios, as
tropas coloniais, os colonos civis e os imigrantes t i n h a m grandes chances
de sofrer sintomas caractersticos: febre alta seguida de u m a brusca queda
de temperatura, dores de cabea, ictercia pronunciada, v m i t o - n e g r o , de-
lrio. Os doentes que sobreviviam a u m a t a q u e de febre amarela ficavam,
depois, protegidos de maneira permanente c o n t r a esta doena - ao m e n o s
de s u a s f o r m a s g r a v e s . A severidade das epidemias era, de resto, m u i t o
varivel: em certos lugares e e m certos perodos, a mortalidade associada
aos casos comprovados de febre amarela no ultrapassava a 1 0 % ; em o u -
tros, p a s s a v a da metade.
As p r i m e i r a s descries da febre a m a r e l a - o u , p a r a s e r m o s m a i s
precisos, do conjunto de sintomas clnicos reunidos sob este n o m e - d a t a m
de m e a d o s do s c u l o X V I I . Elas v m da A m r i c a C e n t r a l ( Y u c a t a n ) , do
Caribe (Cuba) o u das cidades porturias da Amrica do Norte; a doena foi,
c o m efeito, registrada em 1 6 6 8 em Nova York e em 1 6 9 1 em B o s t o n . At
o incio do sculo X X , a febre amarela foi tida c o m o u m problema m a i o r de
sade pblica n o s Estados U n i d o s , e m p a r t i c u l a r - m a s n o e x c l u s i v a -
m e n t e - n o sul do pas. Nos pases da frica, da A m r i c a C e n t r a l e da
A m r i c a do S u l ela parecia estar presente de f o r m a q u a s e p e r m a n e n t e .
Epidemias enfeixadas sob a denominao "febre a m a r e l a " a t i n g i r a m t a m -
bm, ocasionalmente, os portos europeus. Apesar da anterioridade das des-
cries americanas dessa patologia, alguns pesquisadores v o l t a r a m - s e pre-
ferencialmente para a hiptese - desenvolvida pelo epidemiologista a m e r i -
c a n o H e n r y Rose Carter - de que a febre amarela, tal c o m o a definimos
hoje, era u m a doena de origem africana. Seu s u r g i m e n t o na Amrica foi
associado ao comrcio dos escravos africanos, que teria sido a c o m p a n h a -
2
do da importao involuntria do m o s q u i t o Aedes aegypti.
Poucos mdicos contestaram, n o sculo X I X , a existncia de u m c o n -
j u n t o de sintomas tpicos, tais c o m o a febre violenta, a ictercia, a presen-
a de a l b u m i n a na u r i n a e, e m estgio avanado, h e m o r r a g i a s mltiplas,
inclusive do e s t m a g o ("vmito-negro"), m a s aceitar a existncia de u m a
entidade n o s o l g i c a d i s t i n t a , c o n d i o indispensvel a o r e c o n h e c i m e n t o
do m o d o nico de t r a n s m i s s o dessa patologia, s u s c i t o u m a i s dificulda-
des. W i l l i a m C o l l e m a n c o m p a r o u as investigaes feitas pela prestigiosa
m i s s o francesa - investida pela A c a d e m i a de Medicina e c o m p o s t a por
Nicolas Chevrin, Pierre Louis e A r m a n d Trousseau - durante a epidemia de
febre a m a r e l a em Gibraltar ( 1 8 2 1 ) c o m as pesquisas feitas 4 0 a n o s m a i s
tarde pelo mdico francs Franois Mlis, q u a n d o da epidemia de S a i n t -
Nazaire, em 1 8 6 1 , e a do mdico ingls George B u c h a n a n sobre a epide-
3
mia de S w a n s e a , e m 1 8 6 5 . Os mdicos franceses c h e g a r a m a G i b r a l t a r
n o inverno, q u a n d o a epidemia havia p r a t i c a m e n t e t e r m i n a d o . Alis, as
epidemias observadas n a s cidades p o r t u r i a s europias e n o r t e - a m e r i c a -
nas s d u r a r a m , em regra, o tempo da estao quente, apropriada sobre-
vivncia dos m o s q u i t o s Aedes aegypti. Os especialistas franceses, cados de
pra-quedas tardiamente n u m pas estrangeiro e n u m meio social que no
lhes era familiar, t i v e r a m dificuldades e m identificar r e t r o s p e c t i v a m e n t e
os casos de doena e em recolher informaes epidemiolgicas detalhadas.
A m i s s o aderiu o p i n i o , s u s t e n t a d a p o r Chevrin, de que a epidemia
havia, p r o v a v e l m e n t e , resultado de u m a t r a n s f o r m a o m a l i g n a das fe-
bres locais, e recusou a idia de que "febres" pudessem constituir entidades
distintas e especficas. Tal opinio foi majoritria entre os mdicos france-
ses nos a n o s 1 8 2 0 . E m c o m p e n s a o , 4 0 a n o s depois, q u a n d o Mlis e
B u c h a n a n fizeram suas investigaes sobre a febre amarela, a teoria sobre
a especificidade de certas entidades mrbidas tinha grande audincia entre
os especialistas. Mlis e B u c h a n a n c o n d u z i r a m suas pesquisas e m plena
epidemia e p u d e r a m colher t e s t e m u n h o s recentes. Os dois pesquisadores
associaram firmemente o s u r g i m e n t o da febre amarela na cidade p o r t u -
ria chegada de u m n a v i o proveniente de u m pas onde g r a s s a v a u m a
epidemia, e t r a a r a m a difuso da doena a partir dos casos sintomticos
oriundos do navio.
fcil, hoje, t r a t a r c o m ironia a incapacidade de eminentes mdicos
franceses (entre os quais Pierre Louis, que, interessante observar, m a i s
tarde se t o r n a r apstolo da especificidade das "febres") de estabelecer que
a febre amarela de Gibraltar havia sido importada por navios. No se deve
esquecer, entretanto, que alm das dificuldades prprias a qualquer inves-
t i g a o n u m a grande cidade estrangeira ( S w a n s e a e S a i n t - N a z a i r e e r a m
portos menores, o que facilitou a enquete epidemiolgica), os mdicos fran-
ceses se c o n f r o n t a r a m c o m o problema da identificao unvoca de casos
de doena c o m o dependentes "da" febre amarela, identificao complicada
t a m b m pela o b r i g a o de se apoiar n o t e s t e m u n h o dos mdicos locais.
E m sua obra sobre as origens da febre amarela, o mdico norte-americano
Henry Carter desfia u m a longa lista das doenas que poderiam ter sido (e
4
m u i t o provavelmente o f o r a m ) confundidas c o m a febre a m a r e l a . Entre
essas d o e n a s , p a t o l o g i a s c o m o a febre tifide, a m a l r i a o u a hepatite
viral teriam ocorrido em Gibraltar paralelamente a u m a epidemia de febre
5
importada dos trpicos. No se pode afastar t o t a l m e n t e a eventualidade,
pressentida por Chevrin, de que alguns casos da "febre amarela" observada
em Gibraltar t e n h a m sido apenas f o r m a s m a l i g n a s de u m a "febre" local.
As enquetes epidemiolgicas de B u c h a n a n e de Mlis estabeleceram
claramente u m elo entre a chegada de u m navio proveniente de u m porto
tropical, c o m u m a o u vrias pessoas doentes a bordo, e o s u r g i m e n t o de
u m a epidemia de febre amarela no porto que o acolhera. Em compensao,
elas forneceram poucas informaes sobre as causas da doena. O desem-
b a r q u e foi estabelecido c o m o o elemento desencadeador, m a s as enquetes
de B u c h a n a n e Mlis m o s t r a r a m t a m b m a a p a r e n t e a u s n c i a de u m
m o d o direto de infeco: o c r c u l o social das pessoas a t i n g i d a s n o foi
s i s t e m a t i c a m e n t e infectado, o fato de cuidar de u m doente n o parecia
colocar e m risco m a i o r os encarregados de assisti-los, e os pesquisadores
n o c o n s e g u i r a m evidenciar de m a n e i r a s i s t e m t i c a o papel do c o n t a t o
direto (pessoa a pessoa) o u indireto (por meio dos objetos pertencentes ao
doente) n a t r a n s m i s s o da doena. Isso o c o r r e u especialmente e m S a i n t -
Nazaire, onde casos isolados de febre foram registrados em bairros afasta-
6
dos do p o r t o . Portando, os pesquisadores concluram, c o m prudncia, que
a febre a m a r e l a era, provavelmente, u m a doena de baixa contagiosidade;
eles n o a v a n a r a m especulaes sobre as razes dessa baixa contagiosidade.
As dvidas q u a n t o c a u s a da febre a m a r e l a desapareceram c o m o
advento, nos a n o s 1 8 7 0 , da teoria m i c r o b i a n a das doenas. Os pesquisa-
dores que a ela aderiram acreditavam que cada doena transmissvel origi-
nava-se de u m a bactria especfica. A febre amarela foi includa sem hesi-
t a o nessa categoria, e m r a z o de seu evidente carter epidmico e dos
casos b e m d o c u m e n t a d o s de irrupo da doena aps a chegada de u m a
pessoa c o n t a m i n a d a e m u m a localidade. Os pesquisadores dedicaram-se a
identificar e isolar o "bacilo da febre a m a r e l a " . A tarefa cabia especial-
m e n t e a o s b a c t e r i o l o g i s t a s europeus e n o r t e - a m e r i c a n o s que o c u p a v a m
p o s t o s t e m p o r r i o s o u p e r m a n e n t e s n o s pases da A m r i c a Latina e aos
mdicos l a t i n o - a m e r i c a n o s interessados na n o v a a b o r d a g e m . A l g u n s de-
les p u d e r a m se f a m i l i a r i z a r c o m e s s e n o v o s a b e r n o s laboratrios
r e n o m a d o s ; o u t r o s t r a b a l h a r a m c o m os cientistas europeus que v i v e r a m
na Amrica do Sul; os autodidatas adquiriram seus conhecimentos b a c t e -
riolgicos percorrendo os livros e j o r n a i s especializados. T i n h a m , e n t r e -
tanto, em c o m u m o fato de haverem centrado sua abordagem das doenas
infecciosas nos m i c r o r g a n i s m o s que as induziam. O interesse d e m o n s t r a -
do, at ento, pelas caractersticas clnicas e epidemiolgicas de u m a p a -
tologia transmissvel foi substitudo pelo interesse exclusivo por seu agente.
Seu i s o l a m e n t o , segundo os adeptos da n o v a cincia bacteriolgica, leva-
ria rapidamente adoo de medidas preventivas contra a doena induzida
por esse agente (especialmente a v a c i n a o ) , a s s i m c o m o p r o d u o de
u m t r a t a m e n t o eficaz ( u m a n t i - s o r o c u r a t i v o ) . O slogan p r o p o s t o pelo
mdico francs Paul Bert ilustra essa convico: " U m a doena, u m m i c r -
bio, u m soro, u m a vacina". A s s i m , para u m adepto entusiasta da cincia
dos micrbios, a s o m a dos conhecimentos fundamentais sobre u m a doen-
a transmissvel pode se resumir ao contedo de u m t u b o de ensaio.
As primeiras tentativas de i m p l a n t a o de laboratrios de b a c t e r i o -
logia na Amrica Latina r e m o n t a m aos anos 1 8 8 0 . E m 1 8 8 6 , a n o em que
Pasteur descreveu a v a c i n a a n t i - r b i c a , o i m p e r a d o r do Brasil, Pedro II,
enviou a Paris u m j o v e m mdico brasileiro, A u g u s t o Ferreira dos S a n t o s ,
para estudar "os m t o d o s de i n o c u l a o elaborados por Pasteur", c o m a
idia de abrir, mais tarde, u m instituto de t r a t a m e n t o da raiva no Rio de
7
Janeiro. Na poca, vrios pesquisadores brasileiros j estavam envolvidos
na procura do "bacilo da febre amarela". O fato de tais investigaes terem
acontecido no Brasil, particularmente no Rio de J a n e i r o , nada tem de es-
8
pantoso. Desde os anos 1 8 5 0 , a febre amarela encontrava-se em estado
endmico nessa cidade, c o m recorrncias epidmicas regulares. Alm disso,
a capital do Brasil era, em fins do sculo X I X , u m centro de pesquisa, de
estudos e de t r a t a m e n t o . A cidade tinha u m a faculdade de medicina, u m a
faculdade de engenharia, hospitais de ensino e u m a seo de seu M u s e u
N a c i o n a l era dedicada pesquisa em cincias n a t u r a i s . Deve-se a J o o
Batista Lacerda, antroplogo e fisiologista, fundador de u m laboratrio de
fisiologia no Museu Nacional, o primeiro relatrio brasileiro sobre a desco-
berta do agente causal da febre amarela. Lacerda afirmava, e m 1 8 8 3 , ter
achado a causa do "veneno amarelo", ou seja, u m "fungo polimorfo" que se
encontra nos intestinos e nas secrees dos doentes e secreta u m a "toxina
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zimtica". Esta toxina se a c u m u l a no fgado e induz u m a severa ictercia.
Lacerda publicou suas pesquisas em p o r t u g u s e em francs, e en-
viou suas culturas ao Dr. Babs em Paris, para que este confirmasse suas
observaes. A reao dos especialistas foi reticente. O material enviado
por Lacerda c o n t i n h a efetivamente m i c r o r g a n i s m o s (que o Dr. Babs des-
creve c o m o bactrias p o l i m o r f a s , e n o f u n g o s ) , m a s aps u m perodo
inicial de interesse, c h e g o u - s e c o n c l u s o de que esses m i c r o r g a n i s m o s
no eram a causa etiolgica da febre amarela. A escolha, por Lacerda, do
fungo c o m o candidato ao papel de agente etiolgico da febre amarela foi
motivada por sua propenso a se propagar em atmosferas quentes e midas,
da se haver estabelecido u m elo c o m as doenas especficas das regies
tropicais. Tal escolha provavelmente contribuiu para o descrdito de seus
resultados. Nos a n o s 1 8 8 0 , a m u l t i p l i c a o das descries de m i c r b i o s
responsveis pelas doenas infecciosas (o bacilo da febre tifide foi descrito
em 1 8 7 9 , o da lepra em 1 8 8 0 , os da pneumonia e da tuberculose em 1 8 8 2 ,
os da difteria e do clera em 1 8 8 3 , o do ttano em 1 8 8 4 , o da febre de Malta
em 1 8 8 6 , o da meningite em 1 8 8 7 ) c h a m o u ateno para as bactrias c o m o
causas de patologias h u m a n a s . Entre 1 8 8 5 e 1 9 0 0 , todos os novos candi-
datos ao papel de "agente da febre amarela" foram bactrias.
Em 1 8 8 5 , o Dr. Domingos Freire, do Rio de Janeiro, anuncia em u m
a r t i g o ter d e s c o b e r t o o " b a c i l o da febre a m a r e l a " , o q u a l denomina
Cryptococcus xenogenicus. Ao c o n t r r i o de Lacerda, cientista respeitado em
sua rea m a s pouco conhecido pelos mdicos, Freire, presidente da J u n t a
de Higiene do Rio de Janeiro, era u m a personalidade importante no m u n d o
mdico brasileiro. Seu status profissional conferiu u m prestgio adicional a
suas a f i r m a e s . Freire, bacteriologista autodidata que, segundo o t e s t e -
m u n h o de a l g u n s de seus c o n t e m p o r n e o s , c o m p e n s a v a c o m seu entusi-
a s m o a falta de conhecimentos tcnicos (sua primeira visita a u m labora-
trio europeu de bacteriologia data de 1 8 8 7 ) , explicou que o Cryptococcus se
multiplica pela disseminao dos esporos que se desenvolvem n o interior
da bactria, e que ele induz a doena por meio da produo das toxinas (as
"ptomanas negras") responsveis pelo "vmito-negro" e de u m p i g m e n t o
10
a m a r e l o q u e p r o v o c a a i c t e r c i a . A l m disso, Freire a f i r m o u que h a v i a
confirmado o n e x o causal entre seu Cryptococcus e a febre amarela aplican-
do os critrios propostos pelo bacteriologista alemo Robert Koch, que em
1 8 8 4 postulara que u m m i c r o r g a n i s m o pode ser reconhecido c o m o agente
infeccioso de u m a doena se ele puder, u m a vez isolado, induzir u m a p a -
11
tologia semelhante n u m a c o b a i a . Apenas u m a n o depois, Freire legitima
a a f i r m a o de que o Cryptococcus o agente etiolgico da febre a m a r e l a
c o m estudos que, segundo ele, d e m o n s t r a m que este bacilo induz s i n t o -
m a s tpicos da febre a m a r e l a n o porquinho-da-ndia e n o coelho. Fiel aos
e n s i n a m e n t o s de Pasteur, Freire i m e d i a t a m e n t e se disps a fabricar u m a
vacina a partir de cepas atenuadas de seu bacilo. E m m a r o de 1 8 8 3 , ele
o b t m do ministro do Imprio autorizao para produzir e testar sua v a c i -
na c o n t r a a febre amarela. E m 1 8 8 4 e 1 8 8 5 , Freire presume ter vacinado
c o m sucesso a p r o x i m a d a m e n t e 3 . 0 0 0 pessoas, e afirma que anlises esta-
1 2
tsticas c o n f i r m a r a m a validade da p r o t e o conferida p o r sua v a c i n a .
U m o u t r o bacteriologista l a t i n o - a m e r i c a n o , M a n u e l C a r m o n a y Valle, da
Escola de Medicina da Universidade do Mxico, publica resultados que c o n -
f i r m a m os de Freire - de q u e m , inicialmente, era c o n c o r r e n t e n a corrida
13
pela descoberta do g e r m e da febre a m a r e l a . As pesquisas de Freire lhe
v a l e r a m u m a c e r t a notoriedade n o B r a s i l . E m 1 8 9 0 , ele o b t e v e , a s s i m ,
recursos financeiros do Ministrio da J u s t i a e Negcios Interiores b r a s i -
leiro para abrir u m instituto dedicado produo e difuso de sua vacina
14
c o n t r a a febre a m a r e l a .

Fora do Brasil, os resultados de Freire f o r a m acolhidos c o m m u i t o

mais reserva. Os pesquisadores britnicos S u t t o n e Harrison p r o c l a m a r a m
que a a s s i m c h a m a d a "febre a m a r e l a " induzida pelo bacilo de Freire n o s
porquinhos-da-ndia e nos coelhos era u m a reao txica no-especfica a
15
u m a injeo m a c i a de b a c t r i a s . O pasteuriano Flix le Dantec criticou
s e v e r a m e n t e as tcnicas de i s o l a m e n t o e de c u l t u r a de m i c r b i o s utiliza-
das por Freire. Ele confessou, alm disso, o fracasso de suas prprias t e n -
t a t i v a s feitas d u r a n t e a epidemia de febre a m a r e l a e m Caiena e m 1 8 8 4 -
16
8 5 , c o m vistas a isolar as bactrias do sangue dos d o e n t e s . A crtica s
tcnicas laboratoriais de Freire - mtodos de isolamento de bactrias - foi
d e v a s t a d o r a , pois a d e m o n s t r a o do papel de u m m i c r o r g a n i s m o n a
i n d u o de u m a doena dependia, e x c l u s i v a m e n t e , da qualidade tcnica
17
dos m t o d o s nela e m p r e g a d o s . Freqentemente, os especialistas da n o v a
cincia b a c t e r i o l g i c a s u b l i n h a r a m a i m p o r t n c i a decisiva de tcnicas de
laboratrio apropriadas, especialmente dos mtodos de coleta de a m o s t r a s
e de c u l t u r a das b a c t r i a s , p a r a a o b t e n o de resultados confiveis. As
bactrias, segundo eles, "esto por toda parte" - donde o risco permanente
de c o n t a m i n a o acidental das culturas por bactrias que nada t m a ver
c o m a doena estudada. Esse risco ainda mais agravado quando se cole-
t a m a m o s t r a s de u m cadver. n e c e s s r i a u m a t c n i c a e x t r e m a m e n t e
r i g o r o s a p a r a isolar o m i c r o r g a n i s m o responsvel por u m a determinada
doena. N o s a n o s 1 8 9 0 , j o v e n s mdicos brasileiros, m a i s familiarizados
c o m a s tcnicas bacteriolgicas e ao m e s m o t e m p o o p o s t o s aos mtodos
de investigao cientfica de Freire e ao seu estilo mandarnico e m medici-
na, sublinharam a precariedade m e t o d o l g i c a de s u a s pesquisas,
n o t a d a m e n t e sua capacidade de preparar c u l t u r a s puras de bactrias. E n -
tre esses j o v e n s contestatrios, a l g u m a s das personalidades m a r c a n t e s do
d e s e n v o l v i m e n t o da bacteriologia n o Brasil n a dcada seguinte: Eduardo
18
Chapt-Prvost, Carlos Seild, Adolpho Lutz e Oswaldo C r u z .
A crtica do bacteriologista n o r t e - a m e r i c a n o George Sternberg t a m -
b m se fundamentava n a precariedade das tcnicas das pesquisas de Freire.
E m 1 8 8 7 , S t e r n b e r g foi i n c u m b i d o pelo g o v e r n o dos Estados Unidos de
conduzir u m a enquete sobre as descobertas de Freire e de C a r m o n a y Valle,
detendo-se n o s aspectos tcnicos de seus t r a b a l h o s . U m a c a r t a do presi-
dente Cleveland, de 2 9 de abril de 1 8 8 7 , pede-lhe que v ao Rio de Janeiro
e cidade do M x i c o p a r a estudar os m t o d o s de c u l t u r a dos m i c r b i o s
descritos p o r Freire e C a r m o n a y Valle, os detalhes de seus m t o d o s de
atenuao das bactrias e de preparao de u m a vacina antiamarlica, e os
19
resultados da v a c i n a o . Aps u m a misso n o Rio e n a cidade do Mxico
c o n d u z i d a e m 1 8 8 7 , seguida das i n v e s t i g a e s realizadas e m 1888-89
durante as epidemias de febre amarela na Flrida e em Havana, Sternberg
chega c o n c l u s o de que o g e r m e da febre amarela permanece desconhe-
cido. Todos os seus esforos para isolar esse germe do sangue o u das secre
es dos doentes f r a c a s s a r a m , e n e n h u m mtodo de c o l o r a o conseguiu
revelar a presena de u m germe especfico nos tecidos dos doentes m o r t o s
por essa patologia. Sternberg f o r m u l o u tal concluso m u i t o a contragosto,
firmemente convencido de que a doena era induzida por u m "germe vivo,
capaz, e m condies favorveis, de se multiplicar fora do o r g a n i s m o , e de
20
provocar n o v o s centros de i n f e c o " .
 Sternberg considerou o fracasso de suas prprias tentativas de isolar
o "germe da febre a m a r e l a " c o m o prova suficiente de que o sucesso das
demais no poderia passar de iluso. Afirmava que os trabalhos de Freire e de
C a r m o n a y Valle n o t i n h a m n e n h u m interesse cientfico, acrescentando:

Minha concluso de que as afirmaes de Freire so totalmente des-

providas de valor pode lhes parecer quase inacreditvel, dados a exten-
so das pesquisas conduzidas pelo Dr. Freire n u m a localidade onde a
febre amarela endmica e o fato de que as estatsticas muito favorveis
que ele publicou depem a favor de seu mtodo de inoculao. Mas
devo absolutamente lembrar-lhes que o desenvolvimento propriamen-
te espantoso de nossos conhecimentos sobre os microrganismos
patognicos durante a ltima dcada foi acompanhado de vrios annci-
os de pseudodescobertas nesta rea. Uma lamentvel confuso decorre
das publicaes prematuras dos resultados experimentais produzidos
por pesquisadores entusiastas que no esto absolutamente familiari-
zados com os mtodos da cincia moderna ou com as tcnicas rigoro-
21
sas, as nicas que permitem evitar pseudodescobertas desse tipo.

Ele explica, portanto, c o m o auxlio de exemplos variados, que as tcnicas

bacteriolgicas de Freire f o r a m mais do que duvidosas, e suas medidas de
esterilizao p r a t i c a m e n t e inexistentes, e t a m b m pe e m dvida a c a p a -
cidade de observao de Freire, que, segundo ele, " t o m o u glbulos v e r m e -
lhos deformados, corpos lipides originrios do fgado e resduos de c l u -
22
las por m i c r o r g a n i s m o s " . S t e r n b e r g a c r e s c e n t o u que Freire d o t a r a seu
Cryptococcus de faculdades b a s t a n t e e s t r a n h a s , c o m o a possibilidade de
sobreviver extrao a ter o u de secretar pigmentos negros que tingem as
secrees dos doentes (outros especialistas explicaram que o " v m i t o - n e
g r o " era resultado de hemorragias gstricas). Enfim, Sternberg considerou
os resultados de v a c i n a o fornecidos por Freire desprovidos de q u a l q u e r
23
valor estatstico.
Em seu relatrio de 1 8 9 0 , Sternberg passa em revista toda u m a srie
de t r a b a l h o s que p r o c u r a m identificar o agente c a u s a l da febre a m a r e l a .
Ele rejeita todas as bactrias propostas, m a s s u a atitude m e n o s severa,
pois tais micrbios h a v i a m sido apresentados de maneira m e n o s afirmati-
v a do q u e o Cryptococcus de Freire. A s s i m , q u a n d o S t e r n b e r g invalida o
" t e t r a c o c o " p r o p o s t o pelo mdico c u b a n o Carlos Finlay, ele apresenta os
t r a b a l h o s de "seu a m i g o " c o m o u m erro compreensvel, e se apressa e m
acrescentar que Finlay emitiu dvidas sobre o elo causal entre seu m i c r -
24
bio e a febre a m a r e l a . Ele m e s m o , acrescenta, cometeu certa vez u m erro
parecido, acreditando ter visto n o bacilo alfa que acabara de isolar o a g e n -
te da febre a m a r e l a ; a s u p o s i o n o r e s i s t i u a u m a i n v e s t i g a o m a i s
profunda. Declara, alm disso, haver isolado recentemente u m o u t r o bacilo
dos casos de febre a m a r e l a observados em Havana. A l g u m a s caractersti-
cas desse "bacilo X " , rapidamente abandonado por Sternberg, correspondem
s de u m hipottico germe da febre amarela, m a s a prova est longe de ser
estabelecida e a prudncia se i m p e . O r e l a t r i o de S t e r n b e r g serviu de
lio aos "aprendizes de bacteriologistas": ele sublinha a i m p o r t n c i a da
adeso rigorosa s tcnicas laboratoriais reconhecidas c o m o corretas pelos
especialistas e c o n v i d a m o d s t i a , e m v i g o r n a c o m u n i d a d e cientfica.
Freire, ao c o n t r r i o de Finlay, n o merecia perdo, pois pecara a o m e s m o
t e m p o por incompetncia e por arrogncia.
A p s o relativo descrdito lanado sobre os t r a b a l h o s de Freire, de
Lacerda e de C a r m o n a y Valle, o u t r o s pesquisadores se l a n a r a m b u s c a
do "germe da febre a m a r e l a " . E m 1 8 9 7 , duas publicaes p r o c l a m a m si-
m u l t a n e a m e n t e a descoberta de tal germe. U m a , feita por u m mdico do
Rio de J a n e i r o , W o l f Havelburg, supe que o m i c r b i o da febre a m a r e l a
seja u m a bactria que vive n o t u b o digestivo. Ele explica que isolou essa
bactria do contedo do estmago dos doentes de febre amarela falecidos e
do " v m i t o - n e g r o " de tais doentes. Havelburg a f i r m a v a que, injetando o
contedo do e s t m a g o de u m doente sob a pele de u m porquinho-da-ndia,
ele introduzira 2 1 vezes u m a doena experimental n o a n i m a l inoculado.
Dois porquinhos-da-ndia, injetados c o m o contedo do estmago dos do-
entes falecidos por o u t r a s afeces que n o a febre amarela, c o n t i n u a r a m
25
vivos. Havelburg havia tentado, por sugesto de mile R o u x , verificar se
o sangue dos doentes (que n o c o n t m bactrias) c o n t i n h a u m a s u b s t n -
cia txica. V i u que, injetando-se u m a quantidade m u i t o grande do sangue
3
dos doentes nos porquinhos-da-ndia (35 c m por cobaia), obtinha-se u m a
doena febril ocasionalmente m o r t a l nos animais injetados. O micrbio da
febre a m a r e l a secretaria t o x i n a s . As caractersticas m o r f o l g i c a s do m i -
crbio de Havelburg so semelhantes s das bactrias intestinais; por esta
razo, ele reconhece ter se preocupado por m u i t o tempo em diferenciar seu
b a c i l o daquele m a i s f r e q e n t e n a flora i n t e s t i n a l , o Bacillus coli (hoje,
Escherichia coli). Os dois m i c r o r g a n i s m o s diferem, n o entanto, pela c o r e
pela forma das colnias, e sobretudo por sua virulncia; a que se atribui ao
s u p o s t o "germe da febre a m a r e l a " est m a i s p r x i m a do bacilo da febre
tifide, doena igualmente introduzida por u m bacilo intestinal. Tal s e m e -
lhana refora, segundo Havelburg, os a r g u m e n t o s em favor de seu bacilo,
pois a s m a n i f e s t a e s da febre a m a r e l a se a s s e m e l h a m s m a n i f e s t a e s
26
das doenas produzidas por bactrias i n t e s t i n a i s .
O m i c r b i o (sem n o m e ) de Havelburg desapareceu rapidamente das
publicaes especializadas. O o u t r o candidato a o ttulo de "bacilo da febre
a m a r e l a " teve u m a carreira m a i s longa e m a i s m o v i m e n t a d a , pois s foi
descartado q u a n d o se r a t i f i c a r a m as concluses dos t r a b a l h o s de W a l t e r
Reed e seus c o l e g a s e m C u b a ( 1 8 9 9 - 1 9 0 1 ) . O n m e r o dos Annales de
l'Institut Pasteur n o qual Havelburg publicou seus t r a b a l h o s trazia t a m -
b m o artigo do bacteriologista Giuseppe Sanarelli sobre o m e s m o a s s u n -
to. Dois o u t r o s artigos se seguiram, fornecendo descries detalhadas das
caractersticas morfolgicas e fisiolgicas do suposto germe da febre a m a -
27
rela, c h a m a d o p o r Sanarelli de Bacillus icteroides. No m o m e n t o de s u a
primeira publicao sobre o germe da febre amarela, Sanarelli o c u p a v a o
c a r g o de diretor do Instituto de Higiene Experimental da Universidade de
Montevidu. Ao contrrio de outros descobridores do "bacilo da febre a m a -
rela" n a A m r i c a Latina, Sanarelli beneficiou-se de u m ensino sistemtico
da bacteriologia e m laboratrios de ponta franceses e alemes. S u a s publi-
caes so isentas de a f i r m a e s imprecisas e de descries t c n i c a s v a -
gas, e atestam u m nvel de profissionalismo perfeitamente compatvel c o m
os trabalhos de bacteriologistas renomados. Alm disso, em 1 8 9 7 Sanarelli
j publicara u m certo n m e r o de trabalhos cientficos e conquistara a r e -
28
putao de ser u m experimentador c o n f i v e l .
Sanarelli fez a maioria de suas observaes n o Hospital So Sebastio,
n o Rio de Janeiro, onde colaborou c o m o diretor Carlos Seidl. Em 1 8 9 8 , ele
desenvolveu u m soro c o n t r a o Bacillus icteroides, que e m seguida experi-
29
m e n t o u n o Rio de Janeiro, e depois n o estado de So P a u l o . Estas ltimas
experincias f o r a m realizadas e m c o l a b o r a o c o m Adolpho Lutz, diretor
30
do Instituto Bacteriolgico de S o P a u l o . U m a c o m i s s o mdica do esta-
do de S o Paulo t e n t o u verificar os resultados de Sanarelli por ocasio de
u m a epidemia de febre a m a r e l a na cidade de S o Carlos do Pinhal. Seus
m e m b r o s a f i r m a r a m ter conseguido isolar o Bacillus icteroides dos c a s o s
tpicos de febre amarela; em compensao, a c h a r a m os resultados do t r a -
t a m e n t o c o m o s o r o a n t i a m a r l i c o desenvolvido por Sanarelli difceis de
31
avaliar. Lutz e seus colaboradores n o f o r a m o s nicos a c o n f i r m a r os
t r a b a l h o s de Sanarelli; J o o B a p t i s t a Lacerda havia, c o m efeito, a b a n d o -
n a d o seu "fungo p o l i m o r f o " p a r a se a l i n h a r c o m as idias de Sanarelli.
Entre 1 8 9 7 e 1 8 9 9 , o Bacillus icteroides foi isolado dos casos de febre a m a -
rela n a Argentina, n o Mxico, em Nova Orleans e pelos m e m b r o s da c o -
m i s s o da M a r i n h a a m e r i c a n a enviados a C u b a p a r a estudar a epidemia
que dizimou as tropas estacionadas na ilha (Cuba foi ocupada pelo Exrci-
to n o r t e - a m e r i c a n o na guerra entre os Estados Unidos e a Espanha).
Os q u e s t i o n a m e n t o s sobre a validade p r t i c a do s o r o preventivo e
curativo de Sanarelli no puseram em dvida a identificao de seu m i c r -
bio c o m o agente c a u s a l da febre amarela. Depois do breve perodo de oti
m i s m o que se seguiu produo do soro antidiftrico, os bacteriologistas
se d e r a m c o n t a de que a identificao do m i c r b i o responsvel por u m a
determinada doena n o era forosamente seguida do desenvolvimento de
u m soro curativo eficaz. O apoio b e m mais a m p l o ao Bacillus icteroides do
que a o u t r o s candidatos a o papel de " g e r m e da febre a m a r e l a " pode se
explicar pela c o n f i a n a inicial dos bacteriologistas n a s capacidades t c n i -
c a s de S a n a r e l l i , p e l a d e s c r i o c l a r a e e f i c i e n t e das c a r a c t e r s t i c a s
m o r f o l g i c a s e fisiolgicas deste m i c r b i o , pelas explicaes convincentes
sobre a l i g a o entre estas c a r a c t e r s t i c a s - tais c o m o a tendncia a se
desenvolver nos lugares quentes e midos e a ser estimulada pela p r o x i m i -
dade de b o l o r - e certas caractersticas epidemiolgicas da febre amarela;
enfim, e provavelmente o que mais pesava, pelo fato de os resultados de
Sanarelli t e r e m sido confirmados por o u t r o s especialistas. A s s i m , os p r o -
fessores Azevedo Sodr e Couto da faculdade de medicina do Rio de J a n e i -
ro, autores de u m livro sobre a febre amarela publicado n o Brasil em 1 9 0 1 ,
a f i r m a r a m q u e a p r o v a de que o Bacillus icteroides o agente c a u s a l da
febre a m a r e l a to perfeita q u a n t o u m a prova pode s-lo em bacteriolo-
32
gia. Por volta de 1 8 9 9 , a ligao entre o bacilo descrito por Sanarelli e a
febre a m a r e l a parecia aceito c o m o u m fato cientfico b e m estabelecido.
Entretanto, alguns problemas persistiram. Um deles foi a
epidemiologia atpica da febre amarela, j sublinhada por Mlis e B u c h a n a n
nos anos 1 8 6 0 . As pessoas prximas a u m doente muitas vezes escaparam
ao contgio, ao passo o u t r a s sem qualquer c o n t a t o conhecido c o m os indi-
vduos infectados, seu meio o u objetos a ele pertencentes desenvolveram a
doena. Esse q u a d r o epidemiolgico a f i n a v a - s e m a l c o m a s u p o s i o de
que a febre a m a r e l a era t r a n s m i t i d a por u m bacilo que prefere viver em
lugares quentes e midos. Por o u t r o lado, apesar de vrios bacteriologistas
haverem confirmado os resultados de Sanarelli, alguns deles insistiram n o
m a l o g r o repetido de sua tentativa de isolar u m m i c r o r g a n i s m o do sangue
o u das secrees dos doentes. Trata-se especialmente do pasteuriano Flix
33
le Dantec e do mdico norte-americano Frederick N o v y . George Sternberg
t a m b m t i n h a dvidas sobre o bacilo de Sanarelli. Ele n o estava c o n v e n -
cido pela confirmao dos resultados feita pela comisso da M a r i n h a a m e -
ricana, por isso enviou seu colaborador Aristides A g r a m o n t e (mdico c u -
b a n o formado n o s Estados Unidos) a Cuba para realizar u m a enquete in-
dependente. A g r a m o n t e chegou concluso de que, se forem mantidas as
regras de esterilidade rgidas n o m o m e n t o da coleta das a m o s t r a s de doen-
tes de febre amarela, s m u i t o raramente se encontra o bacilo de Sanarelli.
E m c o m p e n s a o , pode-se e n c o n t r a r o bacilo e m doentes que sofrem de
outras afeces que no a febre amarela; sua presena nos casos de febre ,
portanto, provavelmente u m a c o n t a m i n a o secundria. Alm disso, dois
outros colaboradores de Sternberg, Walter Reed e J a m e s Carroll, estimaram
em 1 9 0 0 que o Bacillus icteroides no era de modo algum u m microrganismo
recentemente descrito, m a s u m a bactria j conhecida: o agente infeccioso
34
do clera dos porcos (Bacillus cholera suis).
Sanarelli reagiu violentamente s alegaes de seus detratores. N u m a
srie de artigos virulentos, a t a c o u Reed, A g r a m o n t e e Carroll, a c u s a n d o -
o s , por s u a vez, de i g n o r n c i a e de i n c o m p e t n c i a t c n i c a . A p o l m i c a
entre os defensores e os crticos viperinos de Sanarelli centrou-se no g r a u
de p r o f i s s i o n a l i s m o atribudo a u n s e a o u t r o s e na n a t u r e z a da prova
etiolgica em bacteriologia. Em 1 9 0 0 , o crdito concedido proposio de
que determinado germe o "bacilo da febre amarela" dependia principal-
mente do g r a u de confiana que se tinha nos conhecimentos profissionais
do pesquisador que estivesse na origem de sua descrio, de sua destreza
m a n u a l , de suas capacidades tcnicas e do rigor intelectual de seus traba-
35
lhos. U m a n o depois, o debate cientfico sobre a febre amarela se deslo-
c o u para u m terreno c o m p l e t a m e n t e diferente. A q u e s t o central n o
mais o isolamento do agente infeccioso da doena, m a s a descrio de seu
modo de transmisso. U m novo ator passa a ocupar o centro do palco: o
m o s q u i t o Stegomyia fasciata (Aedes aegypti), identificado c o m o o nico vetor
36
intermedirio da febre a m a r e l a .

A Comisso do Exrcito Americano em Cuba: da etiologia

epidemiologia da febre amarela

A Comisso Reed foi estudada por muitos autores. A Histria da Febre

Amarela de Franois Delaporte sublinha os problemas cognitivos colocados
pela passagem do conceito de transmisso direta das doenas existncia de
hospedeiros intermedirios das doenas tropicais, ao passo que os autores
de lngua inglesa se debruaram mais sobre as questes polticas, lembran-
do que as investigaes da Comisso Reed se desenrolaram no contexto tra-
dicional da medicina colonial - a ocupao de Cuba pelo Exrcito americano.
Os historiadores norte-americanos se interessaram pelas questes do c a m -
po da histria social, tais c o m o o problema das experincias em seres h u m a -
nos suscitado pelos trabalhos da comisso do Exrcito americano, ou o pa-
pel que o "mito Reed" (glorificao do herosmo e do sacrifcio de si, de-
monstrao da necessidade de rigor cientfico nas investigaes
epidemiolgicas) desempenhou no desenvolvimento da i m a g e m pblica da
37
cincia nos Estados U n i d o s . A histria da Comisso Reed ser, portanto,
apenas brevemente mencionada neste trabalho, e sua descrio se limitar
aos elementos que t e n h a m tido prolongamentos diretos n o Brasil, seja por-
que foram reproduzidos por pesquisadores brasileiros e por m e m b r o s da m i s -
so do Instituto Pasteur, seja porque inspiraram medidas de sade pblica.
A Comisso Reed (do n o m e de seu diretor, o m a j o r Walter Reed) foi
nomeada pelo Exrcito americano para estudar as causas da febre amarela
e encontrar meios de conter a epidemia que atingia duramente os soldados
norte-americanos em Cuba. Vrios de seus m e m b r o s - Reed, A g r a m o n t e e
Carroll - h a v i a m sido alunos de Sternberg. Aps terem contribudo para o
descrdito do Bacillus icteroides de Sanarelli, eles p r o c u r a r a m n o v a s a b o r -
dagens para o problema da febre amarela. plausvel pensar que h a v i a m
atentado para as teorias, ento recentes, que a t r i b u a m aos invertebrados
o papel de hospedeiros i n t e r m e d i r i o s n a t r a n s m i s s o das d o e n a s das
regies q u e n t e s . Isso t a n t o m a i s provvel n a medida e m q u e u m dos
m e m b r o s da C o m i s s o Reed, Jesse Lazear, havia estudado a m a l r i a logo
antes de partir para Cuba, e em que ele foi (com W o o l e y e T h a y e r ) u m dos
p r i m e i r o s p e s q u i s a d o r e s n o r t e - a m e r i c a n o s a c o n f i r m a r as p e s q u i s a s do
britnico Ronald Ross e do italiano Grassi sobre o ciclo de vida do parasita
38
da malria, o Plasmodium falciparum, n o interior do m o s q u i t o . As pesqui-
sas sobre i m p a l u d i s m o i n o v a r a m duplamente: elas c o n f i r m a r a m o papel
m a i o r dos invertebrados na t r a n s m i s s o das doenas das z o n a s tropicais
(demonstrado pela primeira vez por Patrick M a s o n em seus trabalhos sobre
a filariose de 1 8 7 9 ) e introduziram a noo de "hospedeiro intermedirio",
que n o o veculo passivo de t r a n s m i s s o dos agentes da doena, m a s
constitui u m a etapa indispensvel n o ciclo de vida desse agente. Provavel-
mente, n o ser exagero dizer que e m 1 9 0 0 os pesquisadores a t i v a m e n t e
engajados no estudo das doenas tropicais estavam em sua maioria abertos
possibilidade de que u m a doena desse tipo tivesse u m hospedeiro inter-
medirio. A l m disso, a teoria da existncia de hospedeiros intermedirios
permitiu reconciliar duas abordagens diferentes do estudo das doenas t r o -
picais: u m a baseada e m pesquisas de l a b o r a t r i o "clssicas", que reserva
u m l u g a r central descoberta, seguida da d o m e s t i c a o dos agentes das
doenas infecciosas, e o u t r a mais "ecolgica", interessada n o s climas, n o s
lugares e nos meios naturais. A descrio do papel dos vetores intermedi-
rios facilitou a j u n o dos dois: os agentes puderam ser estudados nas condi-
es artificiais de u m laboratrio e os vetores, em seu meio natural. O par
a g e n t e + v e t o r f a c i l i t o u u m a a r t i c u l a o eficaz entre o l a b o r a t r i o e o
c a m p o , e, conseqentemente, a u m e n t o u entre os cientistas, os mdicos e
os administradores da sade pblica o g o s t o pela medicina tropical.
A c o n f i r m a o do papel do m o s q u i t o n a t r a n s m i s s o da febre a m a -
rela se fez n u m m o m e n t o em que era crescente o interesse pelo papel de-
s e m p e n h a d o por este inseto n a t r a n s m i s s o da m a l r i a , m a s a primeira
descrio de tal papel precede as pesquisas sobre esta doena (realizadas
n o s a n o s 1 8 9 0 , e que c u l m i n a r a m n o s l t i m o s a n o s do sculo X I X ) . A
partir de 1 8 8 1 , o mdico c u b a n o Carlos Finlay associa de f o r m a explcita
o s u r g i m e n t o da febre amarela presena do m o s q u i t o Aedes aegypti (em
seus escritos, Stegomyia fasciens). O a r g u m e n t o de Finlay fundamentado
em o b s e r v a e s epidemiolgicas: os dados s o b r e a p r o p a g a o da febre
amarela n o correspondiam nem a u m a c o n t a m i n a o por c o n t a t o n e m
difuso dos germes n o ar, enquanto que a distribuio desta doena c o i n -
cide g e o g r a f i c a m e n t e e no t e m p o c o m a da atividade sazonal das fmeas
Aedes aegypti. Ele estimou, portanto, que o m o s q u i t o estava implicado na
t r a n s m i s s o do hipottico agente da febre a m a r e l a que, explicava,

uma substncia material e transportvel: pode ser u m vrus amorfo,

u m germe animal ou vegetal, uma bactria etc., mas de todo modo
trata-se de u m a entidade tangvel que deve ser transmitida dos doentes
39
aos indivduos sos para que a doena possa ser propagada.

Franois Delaporte, analisando a c o n s t r u o do a r g u m e n t o de Finlay,

c h e g o u c o n c l u s o de que este, apesar de n o m e n c i o n - l o e m seu pri-
meiro artigo, foi, provavelmente, influenciado pelas pesquisas de M a n s o n
sobre o papel dos insetos na t r a n s m i s s o da filariose, publicadas u m a n o
antes (hiptese a l t a m e n t e plausvel, v i s t o que Finlay falava ingls fluen-
temente, tinha sua disposio a revista Lancet em que M a s o n publicou
seu a r t i g o e cita a b u n d a n t e m e n t e o u t r o s t r a b a l h o s de M a n s o n e m suas
publicaes). Finlay c o m u n i c o u s u a hiptese Conferncia S a n i t r i a I n -
t e r n a c i o n a l de W a s h i n g t o n em fevereiro de 1 8 8 1 . Os delegados n o fize-
r a m objees a sua c o m u n i c a o , m a s ela no teve desdobramentos. Entre
1881 e 1 9 0 0 , os repetidos esforos de Finlay de apresentar sua "hiptese
mosquito" em outros fruns internacionais t a m b m surtiram pouco efeito.
Ao longo dos anos 1 8 8 1 - 1 9 0 0 , Finlay se lana procura do "germe
da febre amarela". U m a vez isolado, seu Miccrococcus tetragenus febris flavae
torna-se objeto de cerca de 2 0 artigos que descrevem sua morfologia, sua
fisiologia e seus efeitos nas c o b a i a s . Finlay p r o c u r o u t a m b m fortalecer
seu a r g u m e n t o em favor do papel do m o s q u i t o n a t r a n s m i s s o da febre
amarela vacinando pessoas no-imunes (imigrantes recm-chegados a
Cuba) c o n t r a a febre amarela, expondo-os deliberadamente s picadas de
m o s q u i t o s que a l g u m a s horas o u a l g u n s dias antes h a v i a m sido a l i m e n -
tados c o m s a n g u e de u m doente. Ele a p o i o u suas tentativas de "vacina-
o" na esperana de que u m a infeco controlada - u m a picada feita por
u m nico m o s q u i t o previamente alimentado c o m o sangue de u m doente
a c o m e t i d o de u m a f o r m a b r a n d a da doena - induziria u m a doena de
gravidade restrita que poderia proteger os doentes de ataques mais severos
n o f u t u r o . F i n l a y b a s e o u s u a c r e n a n a s virtudes i m u n i z a n t e s de u m a
f o r m a leve da doena (que ele esperava obter c o m s u a "vacinao") e m
o b s e r v a e s epidemiolgicas:

A imunidade dos adultos que sempre viveram em Havana foi atribu-

da aos ataques leves da doena por eles sofridos na primeira infncia.
Esses ataques no so, geralmente, reconhecidos como sendo febre ama-
rela. [...] Em suas formas mais moderadas, e mesmo em suas formas
severas que no tm sintomas tpicos, muitas vezes difcil distinguir a
40
febre amarela de outras doenas febris freqentes.

Finlay viu o m o s q u i t o c o m o u m meio puramente mecnico de transfern-

cia do agente da doena de u m indivduo a o u t r o (tal c o m o u m a seringa),
n o c o m o u m "vetor intermedirio" deste agente, necessrio para c o m p l e -
t a r o ciclo de vida de u m a g e n t e infeccioso. Considerou, p o r t a n t o , que
q u a n d o se quer t r a n s m i t i r artificialmente a doena, o t e m p o transcorrido
entre a picada de u m doente e a de u m indivduo so deve ser curto. Finlay
a f i r m o u q u e s e u m t o d o de " v a c i n a o " i n t r o d u z i u u m a leve "febre
i m u n i z a d o r a " e m u m q u i n t o das pessoas "vacinadas" (os o u t r o s quatro
quintos n o m o s t r a r a m qualquer reao).
Das 9 0 pessoas n o - i m u n e s que p a r t i c i p a r a m desses experimentos,
1 1 c o n t r a r a m a febre a m a r e l a clnica m a i s tarde, e trs m o r r e r a m da
doena, resultado considerado "encorajador" por Finlay, pois ele n o tinha
n e n h u m meio de verificar se as pessoas que n o m o s t r a r a m sinais clnicos
41
de febre h a v i a m sido i m u n i z a d a s .
Os m e m b r o s da C o m i s s o Reed f i z e r a m c o n t a t o c o m Finlay, que
lhes e x p s s u a s t e o r i a s e lhes e n v i o u o v o s e l a r v a s de m o s q u i t o Aedes
42
aegypti. Os pesquisadores n o r t e - a m e r i c a n o s t a m b m t i v e r a m ocasio de
ser influenciados pelo e n c o n t r o c o m dois mdicos da Escola de Medicina
Tropical de Liverpool, os doutores D u r h a m e M y e r s , em visita a Cuba. E m
1 9 0 0 , os pesquisadores p u b l i c a r a m u m a r t i g o (escrito a n t e s do c o m e o
das experincias e m seres h u m a n o s realizadas pela C o m i s s o Reed) q u e
sustenta fortemente a "hiptese m o s q u i t o " c o m base na anlise de dados
epidemiolgicos recentes e, em particular, n a s observaes do Dr. H e n r y
43
Carter, do Exrcito a m e r i c a n o . Carter conduziu em 1 8 9 8 meticulosas in-
vestigaes da epidemiologia da febre amarela em duas pequenas localida-
des do estado do Mississipi, Taylor e O r w o o d . Observou que havia t r a n s -
corrido u m intervalo de duas a trs semanas entre o s u r g i m e n t o dos pri-
meiros casos "ndices" da febre amarela em u m a localidade e o surgimento
de casos adicionais. Esse intervalo ultrapassava de longe o prazo de incuba
44
o da febre amarela, estimado entre u m e sete d i a s . A existncia de u m
lapso de tempo separando os "casos ndices" de u m a irrupo mais impor-
tante levava a crer que o agente da doena devia passar por u m estgio de
desenvolvimento n o interior de u m hospedeiro intermedirio invertebrado.
Alm disso, a dificuldade de demonstrar a propagao da doena pelo c o n t a -
to direto, associada existncia de "casas infecciosas", e a observao, feita
por viajantes estrangeiros nos trpicos, de que estar n u m a zona epidmica
n o perigoso durante o dia, convergem para a hiptese da transmisso por
45
u m inseto ativo de dia e noite. D u r h a m e Myers no conduziram pesso-
almente as pesquisas sobre a transmisso da febre amarela; em u m a obra
redigida em 1 9 0 1 , D u r h a m explica que eles reuniram todas as informaes
sobre o assunto falando c o m Finlay e c o m os m e m b r o s da Comisso Reed.
Entretanto, seus argumentos contriburam para a deciso de Reed e de seus
46
colegas de fazerem a verificao experimental de tal hiptese.
O principal elemento do sistema de verificao da "hiptese m o s q u i -
t o " c o n c e b i d o pelos m e m b r o s da c o m i s s o do E x r c i t o a m e r i c a n o foi a
c r i a o de c o n d i e s c o n t r o l a d a s p a r a se t e s t a r a t r a n s m i s s o da febre
amarela em c a m p o . Na falta de modelo animal, sua t r a n s m i s s o s podia
ser testada n o h o m e m . O grande problema - u m a vez que os obstculos de
n a t u r e z a tcnica e tica p u d e r a m ser resolvidos c o m o r e c r u t a m e n t o de
v o l u n t r i o s - foi a m a n u t e n o destes voluntrios em u m ambiente c o n -
trolado, condio sine qua non de u m a prova cientfica rigorosa. C o m o a
febre amarela era endmica em Cuba, ele era necessrio para se provar que
u m a pessoa que houvesse manifestado os s i n t o m a s da febre a m a r e l a n o
havia sido infectada fora de qualquer m a n i p u l a o experimental. Tal c o n -
trole das condies naturais - a t r a n s f o r m a o do "campo" em "laborat-
rio" - foi visto, mais tarde, c o m o a inovao mais importante da C o m i s -
so Reed e c o m o o fator que t o r n o u seus resultados credveis. Esse controle
das condies de experimentao faltou aos trabalhos de Finlay. O general
W. C. Gorgas, responsvel pela c a m p a n h a sanitria que livrou Havana da
febre amarela, relatou, assim, que "o doutor Finlay faz n u m e r o s a s experi-
ncias c o m o m o s q u i t o , m a s os resultados que obteve n o p u d e r a m ser
47
aceitos em parte a l g u m a c o m o prova de suas a f i r m a e s " . Os franceses
Chantemesse e Borel a v a n a r a m u m a r g u m e n t o parecido:

a Carlos Finlay que cabe a honra de ter emitido pela primeira vez, em
1 8 8 1 , a hiptese segundo a qual o mosquito era o agente propagador
da febre amarela. Infelizmente, esse cientista, apesar de haver pressenti-
do a verdade, no conseguiu fornecer sua demonstrao por meio de
48
suas experincias.
As palavras-chave figuram nesta citao: "fornecer a demonstrao" e "por
meio de suas experincias". O m e s m o argumento - ausncia de cientificidade
- foi utilizado por Carroll, em 1 9 0 3 , para negar a importncia da contribui-
49
o de Finlay elucidao da transmisso da febre a m a r e l a .
Aps a publicao dos resultados da C o m i s s o Reed, Finlay se deu
conta de que suas pesquisas sobre "o bacilo da febre amarela" e suas ten-
tativas de inoculao desta doena haviam se tornado m u i t o criticveis
luz dos novos desenvolvimentos. Em 1 9 0 2 , ele tentou defender a lgica de
seus procedimentos opondo as abordagens dos pesquisadores fundamen-
tais e dos clnicos, s u b l i n h a n d o seus objetivos divergentes, e declarando
estar preocupado a c i m a de tudo c o m as c o n s e q n c i a s prticas de seus
trabalhos:

Sobre este assunto, o ponto de vista de um cientista muito diferente

daquele do especialista em sade pblica ( s a n i t a r i a n ) . A cincia insaci-
vel, e ir muito longe para tentar eliminar uma dvida que parece
persistir em sua rea. O especialista em sade pblica, pelo contrrio, se
satisfaz com o cumprimento de seu objetivo principal: a proteo da
vida e da sade humana. [...] Sabemos to pouco sobre a vacina
antivarilica: no sabemos nem mesmo que germe ela contm, c qual
a relao entre esse germe utilizado e o da varola. No entanto, o especialista
em sade pblica est completamente satisfeito com a certeza de que
esse germe protege eficazmente contra a varola e de que ele conseguiu
50
salvar milhes de v i d a s

Os m e m b r o s da C o m i s s o Reed, pelo c o n t r r i o , l e g i t i m a r a m s u a
empreitada por seu rigor cientfico, no por sua utilidade. Assim, o general
Gorgas explica que essa investigao, tal c o m o foi concebida pelo Dr. Reed,
o responsvel pela c o m i s s o ,

a mais convincente por seu rigor matemtico entre todas as pesqui

sas jamais feitas sobre temas mdicos. Os resultados foram anunciados
na primavera de 1901, e foram, desde ento, aceitos pelo conjunto da
1
comunidade cientfica/

Para obter condies controladas da experimentao em seres h u m a -

nos, os m e m b r o s da Comisso Reed conduziram todos os seus experimen-
tos n u m a c a m p a m e n t o situado na m o n t a n h a , n u m a zona naturalmente
protegida da febre a m a r e l a . Alm disso, as pessoas foram r i g o r o s a m e n t e
protegidas dos insetos por mosquiteiros. Os voluntrios que participaram
desses e x p e r i m e n t o s f o r a m em parte soldados e enfermeiros do Exrcito
a m e r i c a n o , e m parte r e c m - i m i g r a d o s . Entre os v o l u n t r i o s , dois m e m -
bros da Comisso Reed: o Dr. Carroll, que sobreviveu a u m ataque severo
de febre amarela experimental, e o Dr. Lazear, que, segundo a verso oficial
dos a m e r i c a n o s , recebeu u m a picada experimental de m o s q u i t o c o n t a m i -
nado sem desenvolver a doena, m a s morreu pouco depois em conseqncia
da febre amarela contrada na picada - esta acidental - de u m o u t r o m o s q u i t o
c o n t a m i n a d o . Todos os voluntrios foram, segundo Reed, informados dos
objetivos do experimento e dos perigos a que estavam sujeitos.
Os v o l u n t r i o s recrutados entre os imigrantes espanhis a s s i n a r a m
u m a carta de consentimento (provavelmente o primeiro pedido de consen-
t i m e n t o a cobaias de u m experimento mdico) que mencionava:

O abaixo-assinado entende perfeitamente que, se desenvolver febre

amarela, est colocando sua vida, em certa medida, em perigo, mas
como lhe praticamente impossvel evitar a infeco durante sua tem-
porada na Ilha, ele corre o risco de contrair a doena intencionalmente,
estando convencido de que receber dos membros da Comisso os mais
atentos e competentes cuidados. Dois meses aps o fim do experimento,
o abaixo-assinado receber a soma de 1 0 0 $ US em ouro, e se ele contra-
ir febre amarela durante sua residncia no acampamento, receber 1 0 0
$ suplementares. Esta soma lhe ser paga pessoalmente e, em caso de
morte, 2 0 0 $ sero pagos pessoa por ele designada. O abaixo-assina-
do se compromete a no deixar o acampamento durante o perodo do
experimento, e renuncia a todos os benefcios enumerados neste contra-
52
to se no cumprir suas obrigaes.

C o n v m n o t a r que "os m a i s a t e n t o s e c o m p e t e n t e s cuidados" n o

eram de grande valia na ausncia de meios teraputicos capazes de modi-
ficar o desenrolar de u m a t a q u e de febre amarela. possvel que a frase
"como lhe praticamente impossvel evitar a infeco durante sua t e m p o -
rada na Ilha, ele corre o risco de contrair a doena intencionalmente" fosse
deliberadamente a m b g u a : ela a f i r m a que os n o - i m u n e s no t m s u a
disposio n e n h u m meio de evitar que c o n t r a i a m febre a m a r e l a - o que,
sem dvida, era certo e m 1 9 0 0 - , m a s ao m e s m o tempo insinua que n e -
n h u m dos imigrados escapar da doena, o que diminui consideravelmen-
te a r e s p o n s a b i l i d a d e dos m d i c o s q u e d e l i b e r a d a m e n t e lhes i n o c u l a m
patgenos letais, nada fazendo, assim, a l m de acelerar u m processo ine
lutvel. difcil determinar ao certo qual era a c h a n c e de u m i m i g r a n t e
recm-chegado a Cuba contrair febre amarela, m a s pode-se supor que era
inferior a 1 0 0 % . Assim, entre os 9 0 imigrados "vacinados" por Finlay (por
u m mtodo hoje visto c o m o desprovido de valor), 11 a c o n t r a r a m m a i s
53
tarde, e trs m o r r e r a m em conseqncia da d o e n a .
Segundo as fontes norte-americanas, a promessa de u m a recompen-
sa financeira importante facilitou o r e c r u t a m e n t o de voluntrios. Por ou
tro lado, o j o r n a l c u b a n o La Discusin publicou u m vigoroso ataque contra
as experincias e m seres h u m a n o s realizadas pelos mdicos a m e r i c a n o s ,
descrevendo-os c o m o "o caso mais m o n s t r u o s o de u m a selvageria ' h u m a -
54
nitria' j a m a i s vista". O relatrio das pesquisas de Reed e seus colegas
feito pelo general Gorgas atribui u m a dimenso coercitiva s experincias
em seres h u m a n o s e m Cuba:

Eles (os membros da Comisso Reed) construram uma estao expe-

rimental no campo, ali colocaram no-imunes sob controle militar para
assegurar que eles no deixariam o lugar, mantiveram-nos l o tempo
suficiente para se assegurar de que no haviam contrado febre amarela
anteriormente, depois fizeram experimentos nesses no-imunes com o
mosquito indicado pelo Dr. Finlay como o responsvel pela transmis-
55
so da febre amarela.

Segundo os relatrios da Comisso Reed, n o havia n e n h u m caso de febre

amarela letal entre os voluntrios nos quais os mdicos norte-americanos
induziram a febre amarela, m a s a ausncia de mortalidade nessa srie de
experimentos s pode ser atribuda sorte: a febre amarela, experimental
o u no, u m a doena m u i t o perigosa.
As experincias feitas por Reed e seus colaboradores c o n f i r m a r a m
que a febre amarela s transmitida na natureza pela picada do m o s q u i t o
Aedes aegypti previamente infectado (em laboratrio, a febre a m a r e l a pode
t a m b m ser transmitida pela injeo direta do sangue de u m doente); que
a c o n v i v n c i a , m e s m o q u e p r o l o n g a d a , c o m o s doentes, n o a p r e s e n t a
perigo na ausncia de m o s q u i t o s ; que a utilizao de objetos que t e n h a m
pertencido ao doente (pratos, comida, roupas, t o a l h a s , a s s i m c o m o seus
dejetos e v m i t o s ) t a m b m n o perigosa q u a n d o o m o s q u i t o n o est
presente; que o doente s capaz de infectar os m o s q u i t o s durante os trs
primeiros dias da doena, enquanto que o m o s q u i t o s se t o r n a infeccioso
56
entre o dcimo e o dcimo segundo dia aps o contato c o m o d o e n t e . Os
m e m b r o s da C o m i s s o Reed t e n t a r a m t a m b m estabelecer a n a t u r e z a do
a g e n t e i n f e c c i o s o da febre a m a r e l a , e c h e g a r a m c o n c l u s o de q u e se
tratava, provavelmente, de u m "vrus filtrvel" - entidade infecciosa viva
capaz de atravessar os filtros de porcelana que detm as bactrias c o m u n s ,
e que no pode ser cultivada em tubo de ensaio (na poca, o t e r m o "vrus"
denotava unicamente a virulncia de u m microrganismo; m u i t a s vezes ele
foi empregado de maneira intercambivel c o m o termo "micrbio patognico").
Reed confessou, m a i s tarde, que a idia segundo a qual o agente da
febre a m a r e l a podia ser u m "vrus filtrvel" lhe havia sido sugerida por
William Welsh, da Universidade J o h n s Hopkins. Welsh havia, de fato, cha
m a d o a a t e n o de Reed p a r a o s t r a b a l h o s dos b a c t e r i o l o g i s t a s a l e m e s
Loeffler e Frosch sobre a febre aftosa dos bovinos. Esses pesquisadores o b -
servaram que u m filtrado de linfa de animais contaminados (que n o pode
m a i s c o n t e r bactrias) t a m b m pode induzir s i n t o m a s da doena. Inicial-
mente, eles interpretaram essa observao c o m o u m a prova de que o agente
da febre aftosa secreta u m a t o x i n a responsvel pelos s i n t o m a s mrbidos.
M a s as tentativas de diluio e de injeo de quantidades decrescentes n o s
animais produziram resultados no m n i m o surpreendentes: os sintomas n o
f o r a m inversamente proporcionais s diluies injetadas; os bezerros que
h a v i a m recebido u m a p r e p a r a o diluda 4 0 vezes d e s e n v o l v e r a m uma
doena to grave q u a n t o os que receberam preparaes n o diludas. Loeffler
e Frosch concluram, portanto, que o lquido deve conter o r g a n i s m o s vivos
t o p e q u e n o s que sejam capazes de a t r a v e s s a r os p o r o s de u m filtro de
porcelana. Essa suposio foi confirmada pelo fato de que aps seis passa-
g e n s em srie p o r a n i m a i s , o filtrado g u a r d a i n t a c t a s u a capacidade de
induzir a doena, o que praticamente exclui a possibilidade de se tratar de
57
u m veneno, m e s m o que e x t r e m a m e n t e p o d e r o s o .
Os pesquisadores n o r t e - a m e r i c a n o s se i n s p i r a r a m n o s m t o d o s de-
senvolvidos por Loeffler e Frosch para verificar se a febre amarela era b e m
transmitida por u m "vrus filtrado". Entretanto, mais fcil fazer experi-
m e n t o s em bezerros do que em seres h u m a n o s , m e s m o c o m seu consenti-
m e n t o , especialmente quando se t r a t a de inocular u m a doena potencial-
m e n t e fatal. A s pesquisas de Reed e de seus colaboradores sobre esse a s -
sunto c o m e a r a m n a m e s m a poca que as do mdico c u b a n o Guiteras, o u
seja, em agosto de 1 9 0 1 . Guiteras tentou reproduzir os trabalhos dos pesqui-
sadores norte-americanos e desenvolver u m a vacina contra a febre a m a r e -
la; trs dos sete primeiros v o l u n t r i o s inoculados c o m o agente da febre
58
amarela faleceram. S u a s experincias f o r a m b r u s c a m e n t e interrompidas
5 9
aps a m o r t e de u m a enfermeira europia, Clara M a a s . Nos comentrios
de Guiteras sobre os casos fatais de febre amarela experimental, ele insiste
n o f a t o ( a l t a m e n t e plausvel, dada a m o r t a l i d a d e m u i t a s vezes a l t a da
febre a m a r e l a ) de q u e a doena q u e ele induzira a r t i f i c i a l m e n t e era e m
todos os aspectos idntica febre amarela encontrada nas condies n a t u -
rais, e que no se tratava de u m a variante especialmente virulenta produ-
zida p o r condies artificiais:

No h nada de anormal nas duas pequenas epidemias experimentais

produzidas em Havana pela Comisso do Exrcito americano e por
mim, salvo o fato de que foram provocadas sem restries e foram
60
interrompidas com a ltima inoculao.
 Os resultados do experimento conduzido por Guiteras, que, segundo
Reed, "foram relatados de m a n e i r a sensacional e deformadas e m u m dos
j o r n a i s de l n g u a espanhola", r e d u z i r a m d r a s t i c a m e n t e as possibilidades
61
de r e c r u t a r v o l u n t r i o s n o - i m u n e s entre os habitantes de H a v a n a . Os
pesquisadores n o r t e - a m e r i c a n o s c o n s e g u i r a m , f i n a l m e n t e , levar adiante
u m pequeno n m e r o de experincias suplementares. M o s t r a r a m que o s a n -
g u e dos doentes pode induzir a febre a m a r e l a ( u m c a s o ) , que o m e s m o
sangue, aquecido a 5 5 C durante dez m i n u t o s , n o induziu a doena (trs
casos) e que u m sangue filtrado pode induzir a doena (dois casos positi-
vos e u m caso negativo). Para eliminar a eventualidade de que o ataque de
febre amarela tivesse sido produzido por u m a t o x i n a presente n o soro fil-
trado, os m e m b r o s da Comisso Reed t e n t a r a m t r a n s f o r m a r a doena em
srie, o u seja, infectar u m novo voluntrio c o m o sangue (filtrado) de u m a
pessoa adoecida pela injeo do soro filtrado. Esse procedimento foi t e n t a -
do apenas u m a vez, e os resultados se m o s t r a r a m de difcil interpretao;
c o m efeito, o voluntrio em q u e m injetaram sangue de u m doente infectado
por soro filtrado permaneceu saudvel durante nove dias. Foi ento consi-
derado so e submetido a u m a n o v a injeo de sangue n o filtrado de u m
doente infectado por u m a picada de m o s q u i t o . Ele desenvolveu s i n t o m a s
de febre amarela 2 4 horas aps a segunda infeco (em o u t r a s pessoas nas
quais se injetou sangue infectado, o perodo de incubao foi de dois a seis
dias). Reed e s t i m o u que era mais provvel que se tratasse de u m a reao
retardada primeira injeo do que de u m a reao precipitada segunda
injeo. Ele i n t e r p r e t o u o c o n j u n t o desses resultados c o m o indicador de
que o agente da febre amarela u m vrus filtrvel. O pequenssimo n m e -
r o de c a s o s n o p e r m i t i u , c o n t u d o , estabelecer c o n c l u s e s u n v o c a s , e o
prprio Reed declarou que "as questes i m p o r t a n t e s suscitadas por essas
62
experincias s podero ser resolvidas por observaes u l t e r i o r e s " .

Os resultados dos t r a b a l h o s da C o m i s s o Reed tiveram u m a c o n s e -

qncia prtica imediata: o estabelecimento de u m vasto p r o g r a m a de eli-
m i n a o dos m o s q u i t o s aegypti em H a v a n a . Os t r a b a l h o s de s a n e a m e n t o
conduzidos sob a gide do general W i l l i a m Gorgas i m p l i c a r a m u m nvel
significativo de coero dos m o r a d o r e s da cidade, obrigados a se adaptar
s diretivas do Exrcito a m e r i c a n o (a populao local foi, e m sua grande
m a i o r i a , i m u n i z a d a c o n t r a a febre a m a r e l a : esta doena a m e a a v a antes
de t u d o a s t r o p a s n o r t e - a m e r i c a n a s e s t a c i o n a d a s n a cidade e os n o v o s
i m i g r a n t e s ) . A s c a m p a n h a s de s a n e a m e n t o p r e c e d e n t e s , r e a l i z a d a s e m
H a v a n a e m 1 8 9 9 e 1 9 0 0 , h a v i a m visado m e l h o r a geral da limpeza da
cidade e reduzido a morbidade e a mortalidade gerais da populao. Entre-
t a n t o , a mortalidade devida febre a m a r e l a c o n t i n u a v a inalterada. Logo,
era u n i c a m e n t e sua reduo que as c a m p a n h a s sanitrias conduzidas
pelo Exrcito a m e r i c a n o v i s a v a m , presumindo-se que tais c a m p a n h a s a s -
61
s e g u r a v a m a p r o t e o dos cidados dos Estados U n i d o s . A eliminao
sistemtica dos m o s q u i t o s e de suas larvas e o i s o l a m e n t o dos doentes,
introduzidos a partir de 1 9 0 1 , permitiram, c o m efeito, u m a rpida queda
do n m e r o de c a s o s de febre a m a r e l a em H a v a n a : 1 6 6 c a s o s fatais da
doena foram recenseados no inverno de 1 8 9 9 , 3 0 2 em 1 9 0 0 , 5 em 1 9 0 1 -
6 4
1 9 0 2 (aps o incio da c a m p a n h a de G o r g a s ) e n e n h u m em 1 9 0 2 . A
partir de 1 9 0 1 , fortes suspeitas se inclinavam, portanto, em favor da "hi-
ptese m o s q u i t o " . A despeito do sucesso das medidas sanitrias t o m a d a s
por Gorgas em Havana, e apesar da grande publicidade dada a tais medi-
das pelos americanos, tentativas de induo artificial da febre amarela no
h o m e m foram repetidas em 1 9 0 2 e 1 9 0 3 em trs lugares: em Vera Cruz
(por mdicos norte-americanos), em So Paulo (por pesquisadores brasilei-
ros) e no Rio de Janeiro (pela delegao do Instituto Pasteur). Essa repeti-
o de experincias m u i t o perigosas (perigo difcil de ignorar aps a publi-
cidade dada aos trs c a s o s fatais do Dr. Guiteras) a t e s t a a i m p o r t n c i a
dada prova experimental do modo de transmisso de u m a doena infec-
ciosa. U m a prova desse tipo poderia ter sido considerada c o m o mais c o n -
vincente do que a prova baseada em consideraes epidemiolgicas, t a m a -
nho o sucesso prtico da c a m p a n h a de Gorgas.
U m dos mais ardorosos defensores da "hiptese m o s q u i t o " ( c h a m a -
da na Amrica Latina de "hiptese de Finlay") no Brasil foi o diretor do
Servio S a n i t r i o do Estado de So Paulo, Emlio Ribas. Em 1 8 9 8 , Ribas
conseguiu eliminar u m a epidemia de febre amarela na cidade de Campinas
c o m medidas s a n i t r i a s " c l s s i c a s " : limpeza da cidade e v i g i l n c i a das
g u a s . Ele tinha dificuldade em compreender por que medidas sanitrias
to eficazes em Campinas no tiveram o m e s m o efeito em o u t r a s locali-
dades. A publicao dos primeiros resultados obtidos pela Comisso Reed
forneceu-lhe u m a explicao plausvel: as operaes sanitrias em C a m -
pinas incluram (acidentalmente) a secagem dos principais pontos de pro-
liferao dos m o s q u i t o s . Em 1 9 0 1 , Ribas publicou u m relatrio entusias-
m a d o sobre os t r a b a l h o s da c o m i s s o do Exrcito n o r t e - a m e r i c a n o . Ao
m e s m o t e m p o , Adolpho Lutz, diretor do Instituto Bacteriolgico de S o
Paulo, a partir daquele m o m e n t o t a m b m m u i t o interessado nos trabalhos
dos pesquisadores n o r t e - a m e r i c a n o s em Cuba, pede ao governador do es-
tado de S o Paulo, Rodrigues Alves, p e r m i s s o para repetir no Brasil os
experimentos em seres h u m a n o s da Comisso Reed. As experincias leva-
das adiante por Lutz e seus colaboradores c o m e a r a m em 1 9 0 2 no Hospi-
tal de I s o l a m e n t o (especializado em doenas infecciosas) em S o Paulo,
tendo c o m o objetivo "a utilizao de u m mtodo cientfico rigoroso a fim
de d e t e r m i n a r se a febre a m a r e l a t r a n s m i t i d a por m o s q u i t o s " ou, em
outros termos, a confirmao dos resultados da Comisso Reed. As experi-
ncias se limitaram a essa confirmao. Os pesquisadores brasileiros c o n -
seguiram induzir a febre amarela em trs voluntrios saudveis e m o s t r a -
r a m , usando o u t r o s voluntrios, que a doena no pode ser transmitida
pelo vesturio o u pela roupa de c a m a que tenha pertencido a u m doente.
Tais resultados foram interpretados c o m o a prova de que "a t r a n s m i s s o
da febre amarela pelos mosquitos , a partir deste m o m e n t o , u m fato cien-
tfico bem estabelecido". Lutz insistiu no fato de que todos os participan-
tes dessas experincias (todos brasileiros) haviam sido voluntrios devida-
mente informados sobre os riscos do experimento, e consentido "para fa-
zer a cincia avanar e ajudar a libertar o pas do flagelo da febre a m a r e -
65
la". A verificao dos trabalhos da C o m i s s o Reed por pesquisadores de
So Paulo legitimou u m a grande c a m p a n h a de eliminao dos m o s q u i t o s
6 6
conduzida pelo Servio Sanitrio do Estado de So Paulo a partir de 1 9 0 3 .

A Misso do Instituto Pasteur no Rio de Janeiro, 1901-1905

Em 1 9 0 0 , u m a epidemia de febre amarela grassou no Senegal, atin-

gindo colonos e soldados. Em Dakar, 1 3 8 soldados e 3 3 oficiais e m e m b r o s
de suas famlias foram atingidos; 4 5 morrem das conseqncias da doena.
As autoridades sanitrias coloniais reagiram com a ajuda dos meios tradici-
onais de luta contra u m a epidemia: quarentenas, isolamento das localida-
des atingidas pela doena e imposio de u m cordo sanitrio. Essas medi-
das impostas pelos franceses suscitaram a desconfiana das populaes lo-
cais; houve incidentes, tais c o m o o rompimento, fora, dos cordes sani-
trios e ataques contra os soldados que os vigiavam. Os comerciantes fran-
ceses da colnia t a m b m opuseram u m a certa resistncia s medidas sani-
trias que entravavam a liberdade de comrcio e geravam u m prejuzo con-
sidervel. Enviaram vrias cartas ao governador da colnia, pedindo a sus-
67
penso das quarentenas, que prejudicavam gravemente os negcios.
U m a c o m i s s o consultiva do governo francs foi, portanto, enviada
ao Senegal em fevereiro-maro de 1 9 0 1 . Presidida pelo mdico principal, o
Dr. Grall, entre seus m e m b r o s estava o pasteuriano mile M a r c h o u x . A
comisso entrega seu relatrio em abril de 1 9 0 1 . Este sublinha que a febre
amarela atingiu apenas os colonos brancos; os nativos pareciam dispor de
u m a "resistncia r a c i a l " i n a t a c o n t r a a d o e n a . C o n s e q e n t e m e n t e , as
68
medidas a serem tomadas deviam visar proteo dos europeus no Senegal.
A proteo dos c o l o n o s passou por medidas sanitrias clssicas, c o m o a
limpeza das cidades e o saneamento das guas e das moradias, m a s t a m -
bm pela imposio de restrio de m o v i m e n t o s aos nativos, suspeitos de
e s t a r e m implicados na d i s s e m i n a o da doena. C o m efeito, os mdicos
franceses supuseram que os nativos podiam sofrer formas m u i t o a t e n u a -
das da febre amarela, e propagar o germe sem que estivessem verdadeira-
69
mente infectados. Na virada do sculo, u m a "resistncia n a t u r a l " a o s
germes patgenos foi, muitas vezes, vista mais c o m o a qualidade inata de
u m grupo (por exemplo, presena permanente das enzimas que destroem
determinado m i c r o r g a n i s m o , ausncia de "portas de entrada" para tal m i -
c r o r g a n i s m o ) do que c o m o u m trao adquirido ( f o r m a o de anticorpos
especficos aps u m c o n t a t o prvio c o m o agente da doena). Essa "resis-
tncia n a t u r a l " havia inicialmente sido proposta c o m o explicao para as
diferenas de sensibilidade das espcies animais aos micrbios patognicos.
Nesse c o n t e x t o , a atribuio de u m a "resistncia racial aos p a t g e n o s " a
populaes nativas pressupe a existncia de u m a diferena biolgica fun-
d a m e n t a l (que pode ser c o m p a r v e l a u m a diferena de espcie) entre o
h o m e m branco e o h o m e m negro.
Em abril de 1 9 0 1 , quando a comisso francesa entrega seu relatrio,
os resultados preliminares dos trabalhos da Comisso Reed j so conheci-
70
dos. Os cientistas franceses no m e n c i o n a r a m explicitamente a "hipte-
se m o s q u i t o " , m a s h referncias implcitas em seu relatrio. A s s i m , o
c o n t g i o foi associado, ao m e s m o tempo, aos m o v i m e n t o s das tropas e
dos a u t c t o n e s , aos objetos c o n t a m i n a d o s pelos doentes e presena de
insetos capazes de picar os h o m e n s . A hiptese da t r a n s m i s s o da febre
a m a r e l a por insetos foi, alis, relacionada c o m a da c o n t a m i n a o pela
roupa de c a m a e v e s t i m e n t a s usadas: de fato, o relatrio estima que os
insetos podem ajudar a disseminar o agente do mal oculto nas roupas, no
mobilirio e nas r o u p a s de c a m a infectados. Os pesquisadores franceses
evocaram a existncia de u m perodo de latncia que pode separar o pri-
71
meiro caso de febre amarela do surgimento de casos adicionais. Observa-
r a m , alm disso, que a doena se t r a n s m i t e q u a n d o da permanncia em
lugares contaminados, m a s no no c o n t a t o direto c o m os doentes:

O contato passageiro com doentes, mesmo que dirio, mesmo que

repetido com freqncia ao longo do dia, no perigoso [...] Os locais
so tanto mais perigosos quanto sua limpeza deixe a desejar [...] Somos
levados a admitir, a ttulo de explicao de reserva e de concluso provi-
sria, que preciso haver entre os dois casos um elo intermedirio que
parece ser um ou outro dos parasitas que pululam nas casas. Esses
insetos atacam o homem e lhe inoculam o germe que, por sua vez,
pegaram do sangue do doente ou em seus dejetos. Em alguns casos
 podem ser mosquitos; mais freqentemente, podem ser u m a das to
numerosas variedades de pulgas dos pases tropicais. preciso a todo
custo se proteger desse mundo daninho que o soldado americano define,
em uma palavra, como Vermes'. I...] Compreende-se, desse modo, que
o percurso da febre amarela se faa bastante lentamente, que ele possa
ser limitado, que a limpeza, o conforto individual e o conforto doms-
72
tico tenham sobre seu desenvolvimento u m a ao preponderante.

A hiptese da t r a n s m i s s o do agente por qualquer inseto capaz de

picar o h o m e m foi, a s s i m , inserida n o q u a d r o tradicional que associa a
73
doena sujeira, falta de higiene e p u t r e f a o . Tal q u a d r o n o de-
m a n d a a verificao rigorosa das hipteses concernentes ao m o d o de t r a n s -
misso da doena e m condies controladas. As medidas ditadas pelo b o m
senso higinico poderiam ser m a i s do que suficientes. As recomendaes
feitas pelos m e m b r o s da m i s s o n o Senegal m e s c l a r a m as medidas h a b i -
tuais de higiene geral, c o m o a esterilizao a vapor das roupas dos doen-
tes, das roupas de c a m a e dos cobertores, e a organizao de u m a lavande-
ria p a r a os militares, c o m a r e c o m e n d a o de proteger as m o r a d i a s dos
parasitos e as pessoas dos m o s q u i t o s por meio da utilizao sistemtica e
74
obrigatria dos m o s q u i t e i r o s .
Entre abril de 1 9 0 1 , data da publicao do relatrio da misso fran-
cesa n o S e n e g a l , e j u l h o de 1 9 0 1 , d a t a da deciso oficial t o m a d a pela
Assemblia Nacional de enviar u m a misso do Ministrio das Colnias ao
Brasil para estudar a febre amarela, operou-se u m a m u d a n a n a percepo
da febre a m a r e l a : de u m " m a l " ligado de m a n e i r a v a g a a o s "vermes" e
combatido por diferentes meios, a doena tornou-se objeto de u m a investiga-
o circunscrita e u m a rea aberta a u m a interveno baseada n a cincia.
A e s p e r a n a de c h e g a r a u m a s o l u o eficaz d e s e m p e n h o u u m papel
d e t e r m i n a n t e n o envio da m i s s o do I n s t i t u t o Pasteur ao Rio de J a n e i r o .
Os comerciantes do Senegal, sempre descontentes c o m a m a n u t e n o das
quarentenas, s o u b e r a m que pesquisadores n o r t e - a m e r i c a n o s h a v i a m a t r i -
budo a difuso da febre amarela exclusivamente aos m o s q u i t o s . Pediram,
ento, ao governo francs que nomeasse u m a misso especial para c o n d u -
zir pesquisas sobre a febre amarela, e m especial para e x a m i n a r a "hiptese
m o s q u i t o " , e se d e c l a r a r a m p r o n t o s a participar do f i n a n c i a m e n t o dessa
misso. O ministro das Colnias, Sr. Decrais, fez u m a proposta n o m e s m o
sentido em m a r o de 1 9 0 1 . Aps u m debate n o interior da Comisso das
Colnias, o p a r l a m e n t o v o t o u , e m 1 2 de j u l h o de 1 9 0 1 , pela criao de
u m a c o m i s s o de especialistas encarregada de estudar a febre a m a r e l a . A
despesa a s s i m feita foi justificada pelo perigo que a febre a m a r e l a repre-
senta para os colonos; o objetivo da misso definido c o m o se segue:
 A perfeio dos conhecimentos sobre a natureza do agente infeccioso
da febre amarela, seus meios de transmisso habituais e a preveno e
tratamento dessa doena. A elucidao dessas questes, que continuam
obscuras, poder ajudar a salvar os europeus, que so u m a presa fcil
75
do typhus amarelo.

A c o m i s s o foi instalada sob a direo cientfica do Instituto Pasteur, e u m

o r a m e n t o de 1 5 0 . 0 0 0 francos foi alocado, aos quais mais tarde vieram se
acrescentar crditos do Ministrio das Colnias.
Os m e m b r o s da misso, os doutores mile M a r c h o u x , Albert Taurelli
Salimbeni e Paul Louis S i m o n , f o r a m escolhidos pelo diretor do I n s t i t u t o
Pasteur, mile Roux. Os trs so bacteriologistas competentes, c o m experin-
cia n o estudo das doenas dos pases quentes. S a l i m b e n i especializou-se
em i m u n o l o g i a e t r a b a l h o u c o m Elie Metchnikoff. Participou da elabora-
o de u m soro anticlera, e t e s t o u as propriedades curativas desse s o r o
durante u m a epidemia de clera em Portugal. M a r c h o u x , mdico das c o l -
nias que ocupava u m posto de segunda classe, foi enviado ao Senegal em
1 8 9 7 para estudar a m a l r i a e a doena do sono, e depois, c o m o v i m o s ,
participou da misso que estudou u m a epidemia de febre amarela. Simond,
t a m b m mdico das colnias, m a s de primeira classe, foi diretor do Insti-
t u t o Pasteur de S a i g o n entre 1 8 9 8 e 1 9 0 1 . Estudou e m 1 8 9 8 a epidemia
de peste na China e na Indochina, e foi o primeiro a realizar experincias
que p u s e r a m em evidncia (ainda que de maneira incompleta) o papel da
pulga na t r a n s m i s s o desta patologia. Foi, portanto, especialmente sensi-
bilizado para os estudos do papel dos vetores invertebrados na t r a n s m i s -
76
so das d o e n a s .
De acordo c o m o relatrio oficial da Misso Pasteur, seus m e m b r o s
7 7
c h e g a r a m ao Rio de Janeiro e m novembro de 1 9 0 1 . Trouxeram na b a g a -
g e m o equipamento completo de u m laboratrio de bacteriologia: m i c r o s -
78
cpios, vidraria e meios de c u l t u r a dos m i c r o r g a n i s m o s . Acatando u m a
recomendao do Dr. Pedro Afonso, diretor do Servio de Higiene municipal,
a comisso estabeleceu seu quartel-general no Hospital So Sebastio, espe-
cializado no tratamento, no Rio de Janeiro, de casos de febre amarela. O hospi-
tal ps disposio dos pesquisadores franceses u m pavilho n o qual eles
p u d e r a m i n s t a l a r s e u l a b o r a t r i o . O diretor do Hospital S o S e b a s t i o ,
Carlos Seidl, e seus colegas, os doutores Leo de Aquino, Antonio Ferraro e
Zepherino Meirelles, participaram das investigaes feitas pelos
79
pasteurianos. O Dr. Salimbeni logo precisou deixar o Rio de Janeiro, por
p r o b l e m a s de sade, m a s os doutores S i m o n d e M a r c h o u x c o n t i n u a r a m
suas investigaes at 1 9 0 5 , c o m u m a interrupo de a l g u n s m e s e s e m
1 9 0 3 , para u m a viagem Frana. Os pesquisadores franceses se interessa
ram por diversos aspectos da etiologia, da patologia e da epidemiologia da
febre amarela, da ecologia de seu vetor, o mosquito Aedes aegypti, assim c o m o
80
por duas doenas veterinrias, a espirilose das galinhas e o g a r r o t i l h o . O
desenrolar da misso no foi de modo a l g u m tranqilo: as relaes entre
Simond e M a r c h o u x foram ocasionalmente tempestuosas, a ponto de, em
1 9 0 3 , colocarem em risco o prosseguimento de suas pesquisas. Mais tarde
81
essas arestas foram aparadas, e as pesquisas prosseguiram at maro de 1 9 0 5 .
A febre amarela grassava no Rio, e qualquer estrangeiro corria risco
de c o n t r a i r a doena. S i m o n d nota, assim, que durante os seis meses ao
longo dos quais a febre a m a r e l a pairava sobre a cidade, o Hospital S o
Sebastio recebeu em torno de 1 5 0 doentes por semana, quase todos imi-
grantes recm-chegados ao pas, oriundos, portanto, de u m a categoria que
c o n t a v a a p r o x i m a d a m e n t e 1 0 . 0 0 0 pessoas. "Voc no a c h a que haveria
razes suficientes para qualquer estrangeiro desanimar de pr os ps no
82
Rio?" Para m i n i m i z a r esse perigo para eles prprios, os pesquisadores
franceses, que a c h a v a m que o Aedes aegypti s picava noite, instalaram-
se na cidade de Petrpolis, situada a aproximadamente 4 0 quilmetros do
Rio, a 8 0 4 metros de altitude. Essa cidade foi poupada pela febre amarela,
pois o m o s q u i t o Aedes aegypti no sobrevivia ao clima local. Quando traba-
l h a v a m no Hospital So Sebastio, os pesquisadores franceses p e g a v a m
diariamente o b a r c o a vapor para o Rio de J a n e i r o , depois u m a chalupa
para chegar at o hospital (o trajeto de ida e volta durava trs horas, sobra-
vam-lhes aproximadamente cinco horas dirias para o trabalho de labora-
trio). Eles t o m a v a m a precauo de nunca dormir na cidade ou nela ficar
noite. A m u l h e r de S i m o n d , que veio c o m ele para o Rio ( h a v i a m - s e
83
casado em 1 9 0 1 , antes da partida para o Brasil), morava em Petrpolis.
Os pesquisadores da M i s s o Pasteur t e n t a r a m , n u m primeiro m o -
mento, cultivar o germe da febre amarela a partir do sangue dos animais;
eles c o n f i r m a r a m as concluses de Dantec e Novy q u a n t o ausncia de
tal m i c r o r g a n i s m o e validaram as observaes precedentes sobre o desen-
v o l v i m e n t o clnico e a patologia da febre amarela. Alm disso, t e n t a r a m
infectar c o b a i a s c o m o s a n g u e dos doentes (inclusive c i n c o espcies de
m a c a c o s ) , m a s todas as tentativas de desenvolver u m modelo animal de
febre amarela fracassaram. O h o m e m parecia ser o nico hospedeiro pos-
svel, o que, segundo eles, legitimava a necessidade de fazer experimentos
em seres h u m a n o s . Os pesquisadores franceses, a partir de ento, adota-
r a m os trabalhos de Reed e Carroll sobre a t r a n s m i s s o da febre amarela
aos v o l u n t r i o s saudveis. Foi i n s t a l a d o u m c a m p o de i s o l a m e n t o em
P e t r p o l i s , f o r a de u m a r e a e p i d m i c a . P e s s o a s n o - i m u n e s foram
infectadas pela febre amarela, seja pela picada de u m m o s q u i t o Aedes aegypti
c o n t a m i n a d o , seja pela injeo do s a n g u e de u m doente. Paralelamente,
o u t r a s pessoas n o - i m u n e s f o r a m convidadas a passar vrios dias n u m
q u a r t o no qual havia r o u p a s de c a m a s e v e s t u r i o usados por doentes
amarelentos; tratava-se de c o n f i r m a r que o c o n t a t o c o m as secrees dos
doentes n o perigoso. Essa parte do experimento assumiu, contudo, i m -
portncia restrita nos trabalhos da Misso Pasteur, centrados na caracteri-
z a o m a i s fina da contagiosidade da febre a m a r e l a e n o estudo de seu
agente. M a r c h o u x , Salimbeni e S i m o n d explicaram que

a experimentao no ser humano s nos parecia legtima se devesse

conduzir a resultados novos e importantes. Assim, pareceu-nos intil
repetir as experincias to demonstrativas quanto as de Cuba e de So
Paulo. Limitamos nossa verificao a trs experincias que nos servi-
84
ram de ponto de partida para as outras.

No relatrio oficial da misso, M a r c h o u x , Simond e Salimbeni m e n -

c i o n a r a m os r e s u l t a d o s de experincias feitas em 2 7 indivduos, todos
imigrantes recentemente desembarcados no Rio de Janeiro. Todos os partici-
pantes "foram prevenidos, diante de testemunhas, dos riscos que c o r r i a m ,
e todos aceitaram livremente se submeter a nossas tentativas" (o relatrio
no fala de voluntrios, apenas de "homens submetidos a nossas experi-
85
ncias" e, ocasionalmente, de "homens de boa vontade"). O relatrio de-
talha as experincias feitas em cada u m dos participantes. A maioria deles
c o n t r a i u a febre a m a r e l a experimental, m a s n e n h u m dos casos descritos
86
no relatrio se m o s t r o u f a t a l . U m dos objetivos fundamentais do experi-
m e n t o foi o de verificar quanto tempo o soro permanecia contagioso, e isto
c o m a finalidade de produzir u m a vacina (com u m a pequena quantidade
de agente infeccioso) ou, alternativamente, u m soro protetor. Por se tratar
de experincias feitas em h o m e n s , era difcil repeti-las; as concluses f o -
ram, portanto, tiradas de u m n m e r o limitado de casos, o que necessaria-
m e n t e reduz seu a l c a n c e . A s s i m , u m a n i c a experincia em cada c a s o
serviu de base s afirmaes de que u m soro de doente, aquecido por dez e
m e s m o por cinco m i n u t o s a 5 5 C , torna-se inofensivo, de que 1 ml de soro
induz u m a doena mais forte do que 0,1 ml (concluso que os autores do
relatrio no consideravam evidente, visto que, ao se injetar o sangue de
u m doente, podia-se injetar ao m e s m o t e m p o u m a g e n t e da doena e
anticorpos que o neutralizavam), e de que o agente da febre amarela passa
atravs dos filtros de porcelana. Esta ltima experincia, dada sua impor-
tncia, foi repetida duas vezes: u m soro passado atravs de u m filtro de
porcelana mais fino no induziu a doena, m a s faltava a prova de que o
indivduo submetido a tal experimento era realmente suscetvel, visto que
ele no pde ser infectado por outros meios.
 E m u m a o u t r a srie de experincias, u m a p e q u e n a q u a n t i d a d e de
soro proveniente de casos benignos foi introduzida sob a pele de duas pes-
soas n o - i m u n e s : u m a n o c o n t r a i u a doena, a o u t r a desenvolveu u m
c a s o b a s t a n t e g r a v e de febre a m a r e l a . Essa experincia foi i n t e r p r e t a d a
c o m o a indicao de que a quantidade de substncia infecciosa e a gravi-
dade do caso inicial n o p e r m i t e m predizer o desenvolvimento da doena
n o receptor. A partir de ento, essa linha de pesquisa foi abandonada. E m
outras manipulaes, os indivduos n o - i m u n e s foram injetados c o m s a n -
g u e desfibrinado. Essas experincias pareciam indicar - n o v a m e n t e , apoi
ando-se e m u m n m e r o m u i t o reduzido de casos - que o agente c o n t i n u a
ativo aps cinco dias, m a s perde sua virulncia aps oito dias. U m a o u t r a
srie de experincias c o n f i r m o u que o sangue do doente n o m a i s capaz
de infectar u m o u t r o indivduo o u u m m o s q u i t o Aedes aegypti a partir do
q u a r t o dia da doena. Pesquisadores franceses t e n t a r a m proteger os indi-
vduos n o - i m u n e s c o m o soro dos convalescentes. Os resultados indica-
v a m que u m a proteo desse tipo era possvel, e que os indivduos injeta-
dos c o m u m s o r o sofreram apenas u m a doena leve; m a s tais resultados
e s t a v a m longe de ser c o n c l u s i v o s , dado o pequeno n m e r o de casos e a
grande variabilidade da gravidade da febre a m a r e l a e x p e r i m e n t a l . A l m
disso, a injeo do soro de convalescente, seguida por u m a pequenssima
quantidade de vrus, parecia conferir (novamente, e m u m caso) u m a p r o -
87
teo completa c o n t r a a picadura dos m o s q u i t o s infectados. Finalmente,
o s estudos e m h o m e n s d e m o n s t r a r a m que, e m l a b o r a t r i o , o m o s q u i t o
fmea pode transferir o agente da febre a m a r e l a a seus descendentes pela
via da infeco dos o v o s - t r a n s m i s s o vertical que pode, t e o r i c a m e n t e ,
pressupor u m a l o n g a t r a n s m i s s o desse agente n a n a t u r e z a s e m p a s s a r
pelos h u m a n o s . A eventualidade e a freqncia de u m a t r a n s m i s s o desse
88
tipo ainda estavam por ser p r o v a d a s .
As experincias feitas em seres h u m a n o s foram apresentadas no rela-
trio da comisso de maneira ordenada e sistemtica, apresentao que d a
impresso de u m a investigao feita segundo u m a ordem preestabelecida e
lgica. Os cadernos de laboratrio de Simond revelam u m quadro diferente:
u m a atividade i n t e n s a e catica conduzida d u r a n t e u m perodo relativa-
m e n t e c u r t o (maro-junho de 1 9 0 2 ) , tentativas de aproveitar cada ocasio,
experincias nas quais a m e s m a pessoa recebeu vrios tipos de tratamento,
pesquisas e m que n e m sempre fica claro se quiseram demonstrar infeco
o u proteo, dificuldades de dominar todos os parmetros do experimento e
interpretaes incertas. Por exemplo, a cobaia n 6, u m imigrante portugus
c h a m a d o Paes, foi injetada em 2 3 de abril c o m u m soro de doente filtrado
n u m filtro de Chamberland, vela A . O indivduo n o m o s t r o u sinais de
doena. E m 5 de m a i o ele recebeu o soro de u m o u t r o doente, desta vez
adicionado de 5 v o l u m e s de gua e filtrado n u m filtro de Berkfield, e em 6
de m a i o teve u m a t a q u e de febre a m a r e l a . A rapidez do s u r g i m e n t o da
febre amarela n o permitiu concluir pela existncia de u m elo causal entre
a injeo de soro e u m a doena surgida n o dia seguinte. S i m o n d m e n c i o -
n o u e m seu caderno a possibilidade de que a segunda injeo tivesse a t i v a -
do a primeira, o u ainda que ele tivesse sido picado, p o r engano, por u m
m o s q u i t o Aedes aegypti em u m local do hospital onde ele dormira fora da
rea das experincias. O u t r o exemplo, a cobaia n 9, u m imigrante alemo
c h a m a d o Hocheiner. E m 3 0 de abril injetaram-lhe u m sangue velho, de 1 2
dias, sem que tenha ocorrido n e n h u m a reao. E m 2 1 de maio, ele recebeu
s a n g u e desfibrinado de o i t o dias, a p s o que c o n t i n u o u a n o m o s t r a r
reaes patolgicas. E m 6 de j u n h o , foi picado por trs m o s q u i t o s infectados,
e em 1 0 de j u n h o adoeceu. O caso foi considerado leve, e sua febre b a i x o u
depois de dois dias. O aspecto brando da doena foi atribudo proteo
p r o p o r c i o n a d a pela p r i m e i r a injeo do s o r o envelhecido. A c o b a i a n 4
(Hoeffer) recebeu trs injees de s o r o aquecido; n o r e a g i u m a i s tarde,
n e m injeo do soro virulento, n e m picada dos m o s q u i t o s infectados,
m a s S i m o n d observou que n o se exclui a possibilidade de que o indivduo
fosse i m u n e n o comeo, e que difcil concluir, de seu caso, que o soro dos
doentes protege da febre a m a r e l a . A finalidade das experincias por m e i o
das quais se t e n t o u i m u n i z a r o u proteger indivduos n o - i m u n e s c o m a
injeo do soro aquecido, filtrado o u envelhecido proveniente de u m doen-
te n e m sempre era evidente. O soro dos doentes podia conter s i m u l t a n e a -
m e n t e agentes da doena e seus anticorpos (o sangue dos doentes n o era
infeccioso para o m o s q u i t o aps o terceiro dia da doena, m a s era difcil
excluir a possibilidade de que estivesse isento de agentes da febre amarela,
vivos o u m o r t o s ) . A injeo do soro aquecido o u envelhecido teve, assim,
c o m o objetivo a v a c i n a o ( e s t i m u l a o de p r o d u o de a n t i c o r p o s pelo
o r g a n i s m o por agentes infecciosos enfraquecidos o u m o r t o s ) o u a soroterapia
passiva t e m p o r r i a (proteo passiva por anticorpos especficos presentes
89
n o soro injetado).
Os p a r t i c i p a n t e s das experincias c o n d u z i d a s pela M i s s o Pasteur
receberam u m a r e c o m p e n s a financeira (o n i c o v a l o r m e n c i o n a d o o de
5 0 . 0 0 0 ris pagos a u m a pessoa) e se c o m p r o m e t e r a m a p e r m a n e c e r n o
local de experimentao, e m Petrpolis. As notas de S i m o n d do notcia de
3 0 pessoas que participaram das experincias, enquanto o relatrio oficial
da M i s s o Pasteur recenseia apenas 2 7 . Os casos " s o b r e n u m e r v e i s " s o
as pessoas m o r t a s ao longo da experimentao. A cobaia n 2 2 , imigrante
alemo c h a m a d o S. Borcach, m o r r e u depois de u m ataque de febre a m a r e
la induzido pela injeo do soro de u m doente. Seu soro, coletado no incio
da d o e n a , foi i n j e t a d o em o u t r a s c o b a i a s . U m i t a l i a n o de 3 8 a n o s ,
Raimundo Geronimo, desenvolveu em 17 de j u n h o u m a febre amarela e x -
perimental. Dois dias depois, talvez delirando, ou suportando mal a doen-
a, o encerramento e o isolamento, fugiu do a c a m p a m e n t o de Petrpolis e
pegou u m trem para o Rio de Janeiro:

Este homem desce para o Rio no trem das 7 horas; chegando a Raiz da
Serra, ele sai do vago com sua mala e segue ao longo da via. Aps
algumas centenas de metros, pra. levado por empregados estao,
onde morre ao fim de trs horas.

Finalmente, perto do n o m e do terceiro caso, a cobaia n 1 8 , u m imigrante

espanhol chamado J u a n Soller (por duas vezes, na descrio das experin-
cias e em sua recapitulao), figura u m a nota lacnica: "assassinado em 3
de j u n h o " . O destino destes dois ltimos participantes (Geronimo e Soller)
parece indicar a existncia de tenses entre as pessoas que passaram pelo
a c a m p a m e n t o de Petrpolis. Entre abril e j u n h o de 1 9 0 2 , o a c a m p a m e n t o
hospedou cerca de 3 0 pessoas - homens, em sua maioria j o v e n s e necessi-
tados, de origens tnicas diferentes, que, todos r e c m - c h e g a d o s ao pas,
provavelmente tiveram dificuldades para falar entre si e para se c o m u n i -
car c o m os pesquisadores que dirigiam o a c a m p a m e n t o . Alm disso, as
tenses no a c a m p a m e n t o se exacerbaram pelo fato de que todos as pesso-
as que por ele passavam teriam u m destino incerto. As conseqncias da
infeco experimental c o m o agente da febre amarela (todos os participan-
tes foram repetidamente infectados at o surgimento da doena) eram u m a
verdadeira "roleta russa": podiam levar t a n t o a u m a ligeira indisposio
q u a n t o morte.
As experincias em seres h u m a n o s feitas pela M i s s o Pasteur n o
t r o u x e r a m u m a c o n t r i b u i o m u i t o original aos c o n h e c i m e n t o s sobre a
febre amarela. Alguns j o r n a i s estamparam o ttulo, quando do retorno da
Misso Pasteur, febre amarela vencida", e os jornalistas a f i r m a r a m que
os trabalhos dos pesquisadores franceses haviam permitido elucidar o " m i s
trio da febre a m a r e l a " ; os m e s m o s j o r n a l i s t a s r e c o n h e c e r a m , c o n t u d o ,
que o verdadeiro interesse das pesquisas feitas no Rio de Janeiro estava na
90
repetio dos resultados obtidos pela Comisso Reed. Alm da c o n f i r m a -
o do papel do m o s q u i t o Aedes aegypti na transmisso da doena, os pes-
quisadores franceses puderam m o s t r a r n o v a m e n t e que o agente da febre
amarela estava presente no soro dos doentes durante os trs primeiros dias
da doena, que se t r a t a v a de u m o r g a n i s m o frgil, o qual a t r a v e s s a os
filtros de porcelana, e que o calor de 5 5 C mantido durante cinco minutos,
ou sua conservao por oito dias temperatura ambiente, podia m a t - l o .
Estas ltimas observaes consolidaram a hiptese segundo a qual o agente
da febre a m a r e l a era u m "vrus filtrvel", e n q u a n t o que a l g u n s ndices
sugeriram a presena de anticorpos protetores c o n t r a este vrus no soro.
Entretanto, os limites intrnsecos experimentao em seres h u m a n o s e a
ausncia de mtodos de visualizao do suposto agente da febre amarela
t o r n a r a m difcil a i n t e r p r e t a o de m u i t a s das experincias feitas pelos
pesquisadores franceses. As a q u i s i e s cientficas m a i s i m p o r t a n t e s da
M i s s o Pasteur esto em o u t r o p o n t o : em parte, n o prprio fato de os
especialistas em bacteriologia equipados c o m u m laboratrio de bacterio-
logia de ponta terem permanecido q u a t r o anos no Rio de J a n e i r o , e em
parte no fato de seus estudos epidemiolgicos sobre a febre amarela terem
se baseado nas observaes de seus colegas brasileiros.
Q u a n t o transferncia dos mtodos de laboratrio, os primeiros pes-
quisadores no Brasil que se i n t e r e s s a r a m por esses t r a b a l h o s - Lacerda,
Freire e seus colegas - e r a m a u t o d i d a t a s . Dada a i m p o r t n c i a do saber
implcito no trabalho de bacteriologista (gestos apropriados, o r g a n i z a o
do espao de t r a b a l h o , r e c o n h e c i m e n t o visual das " f o r m a s tpicas" dos
microrganismos), no de espantar que seus esforos no tenham chega-
do ao desenvolvimento de pesquisas reconhecidas pela comunidade inter-
nacional dos bacteriologistas. O segundo grupo de pesquisadores atrados
pela bacteriologia (Adolpho Lutz, Oswaldo Cruz) estudou em laboratrios
europeus de r e n o m e e adquiriu c o n h e c i m e n t o s de ponta e o savoir-faire
bacteriolgico. H, entretanto, u m a diferena entre o saber e o saber-fazer
adquirido por u m nico investigador e o deslocamento de u m laboratrio
inteiro c o m seus especialistas, em p a r t i c u l a r numa rea c o m o a
microbiologia em seus primrdios, que comportava u m forte componente
prtico. Os m e m b r o s da Misso Pasteur, ofereceram, assim, aos pesquisa-
dores brasileiros u m a demonstrao direta e que podia ser repetida confor-
m e as necessidades dos mtodos de trabalho prprios a esta disciplina, no
m o m e n t o das investigaes bacteriolgicas clssicas realizadas paralela-
mente s suas pesquisas sobre a febre amarela - d e m o n s t r a o mais efi-
caz do que os t e x t o s o u discursos. Carlos Seidl, diretor do Hospital So
Sebastio e colaborador p r x i m o dos pesquisadores franceses, explicou que
os bacteriologistas brasileiros que c o s t u m a v a m concluir rapidamente c o m
base em conceitos definidos a priori, sem esperar at que dispusessem de
provas experimentais suficientes, ficaram espantados c o m a lentido c o m
que os pesquisadores franceses c o n s t r u r a m seus sistemas experimentais,
com o grande nmero de testes que estes j u l g a v a m necessrio para confiar
nos resultados obtidos, e com o cuidado c o m que se certificavam de ter feito
todos os controles necessrios antes da publicao de seus resultados. Os
m e m b r o s da M i s s o Pasteur m o s t r a r a m , por seus atos, "a futilidade das
91
dedues p r e m a t u r a s , desprovidas de bases experimentais s l i d a s " . De-
r a m , a s s i m , u m a lio de profissionalismo a seus colegas brasileiros. As
investigaes em medicina tropical conduzidas pelos pesquisadores b r a s i -
leiros n o princpio do sculo X X , e m particular as realizadas n o Instituto
Oswaldo Cruz, s u s c i t a r a m o reconhecimento internacional. Este aconteci-
m e n t o nico - o desenvolvimento de u m centro de excelncia cientfica em
u m pas perifrico n o incio do sculo X X - pode ser relacionado presena
9 2
de u m laboratrio-modelo n o Brasil entre 1 9 0 1 e 1 9 0 5 .
No que diz respeito epidemiologia da febre a m a r e l a , o interesse
dos p e s q u i s a d o r e s f r a n c e s e s p o r e s t a q u e s t o foi, i m p o r t a n t e subli-
n h a r , de o r d e m p u r a m e n t e c i e n t f i c a . Eles n o t i v e r a m a i n t e n o de
i n t e r v i r n a o r g a n i z a o da sade pblica n o Brasil, n e m de dar c o n s e -
l h o s a o s m d i c o s b r a s i l e i r o s c o m os quais m a n t i v e r a m estreita c o l a b o -
r a o . O s u c e s s o dessa c o l a b o r a o pode se e x p l i c a r pelo f a t o de que
v r i o s m d i c o s b r a s i l e i r o s , a s s i m c o m o o u t r o s m e m b r o s da b u r g u e s i a
u r b a n a , f a l a v a m francs f l u e n t e m e n t e , a d m i r a v a m a c u l t u r a e a civili-
z a o francesas e t i n h a m u m m o d o de vida s e m e l h a n t e ao dos p e s q u i -
sadores v i n d o s de Paris. Esses mdicos f o r a m considerados pelos m e m -
b r o s da M i s s o Pasteur c o m o colegas, t a n t o que os especialistas f r a n c e -
ses t o m a r a m as o b s e r v a e s epidemiolgicas feitas pelos m d i c o s b r a -
sileiros c o m o p o n t o de partida de s u a s p r p r i a s i n v e s t i g a e s .
U m dos problemas importantes no estudo da epidemiologia da febre
a m a r e l a foi saber por que esta doena atingia de preferncia as pessoas
chegadas ao pas havia pouco tempo. As outras questes a serem elucidadas
eram a sobrevivncia do agente patgeno da febre amarela entre as epidemias
e a potencial existncia de zonas endmicas. Essas questes foram resolvi-
das p o r investigaes sobre a febre a m a r e l a e m crianas pequenas. C o m
efeito, se a febre amarela se mostrava freqente e pouco severa entre crianas
novas, isto podia explicar ao m e s m o t e m p o a suposta "resistncia racial"
das populaes autctones (de fato protegidas pela doena infantil), a m a -
n u t e n o p e r m a n e n t e e invisvel da febre a m a r e l a n a s populaes locais
(as crianas serviam de reservatrio inesgotvel do vrus) e o carter endmico
da febre amarela em a l g u m a s regies do pas (a doena se propagava por
intermdio das crianas). Simond e M a r c h o u x , seguindo seus colegas brasi-
leiros (especialmente os doutores Seidl e Teixeira), aceitaram a hiptese de
trabalho segundo a qual a febre amarela era mais freqentemente u m a do-
ena da primeira infncia - raramente reconhecida c o m o tal, visto que na
criana os sintomas so, muitas vezes, os de u m a "febre" banal.
 Para a t e s t a r essa hiptese, os pesquisadores franceses e x a m i n a r a m
as estatsticas sobre a morbidade e a mortalidade da febre amarela no Rio
de J a n e i r o (fornecidas pelo chefe do Servio de E s t a t s t i c a S a n i t r i a da
cidade do Rio, o Dr. Bulhes de Carvalho) e c o n s t a t a r a m que casos de febre
a m a r e l a tpica e r a m o c a s i o n a l m e n t e descritos entre bebs e crianas n o -
vas. Entre as crianas estrangeiras, os casos de febre a m a r e l a eram, em
geral, bem menos srios do que entre os adultos, e a gravidade tendia a ser
diretamente proporcional idade da criana, o que permitia presumir que
a doena seria ainda menos grave entre crianas autctones atingidas ain-
da m u i t o n o v a s . A l m disso, entre h a b i t a n t e s da regio, c o n s t a t a v a - s e
baixa ocorrncia da febre amarela (visvel) na criana m u i t o pequena, u m a
freqncia mais o u m e n o s elevada entre os adolescentes, particularmente
entre os que haviam estado fora da cidade do Rio em temporadas prolon-
g a d a s , e f i n a l m e n t e u m a freqncia nfima entre a d u l t o s . Esse q u a d r o
epidemiolgico foi interpretado c o m o indicador de u m a i m u n i z a o na
primeira infncia que podia ser reforada por encontros repetidos c o m o
agente da doena durante a adolescncia, induzindo u m a imunidade q u a -
93
se completa na idade adulta.
A descrio, m e s m o que imperfeita, do agente da febre amarela, e a
possibilidade - por mais limitada que fosse - de induzir essa doena expe-
rimentalmente permitiram, segundo Simond e M a r c h o u x , estabelecer c o m
certeza a existncia de casos leves e atpicos de febre a m a r e l a . A n t e r i o r -
mente, os mdicos h a v i a m hesitado em estabelecer u m diagnstico de fe-
bre amarela nos "casos a b o r t i v o s " ou incompletos (os s i n t o m a s c a r a c t e -
rsticos, tais c o m o a ictercia o u o v m i t o - n e g r o , e s t a v a m a u s e n t e s ) . A
partir do m o m e n t o em que a doena pde ser reproduzida de forma c o n t r o -
lada, os pesquisadores c o n s t a t a r a m que a infeco artificial pelo agente da
febre amarela (seja por u m a picada de m o s q u i t o infectado, seja pela inje-
o do soro de u m doente) podia induzir u m amplssimo espectro de m a n i -
94
festaes mrbidas, das mais leves s mais g r a v e s . Para verificar a s u p o -
sio de que casos de febre amarela leve podem intervir em circunstncias
naturais, os pesquisadores franceses selecionaram q u a t r o casos de "febre"
suspeita sem sintomas tpicos entre as populaes recm-chegadas ao Brasil
e que estivessem no crculo de pessoas que sofriam de febre amarela c a -
racterizada. U m a vez curadas, essas pessoas foram submetidas a u m a pica-
da de Aedes aegypti infectados, sem que tenham sofrido efeitos adversos. Isso
tendia a provar, aos olhos de Simond e Marchoux, que essas pessoas haviam
sido imunizadas por u m ataque leve de febre amarela. Eles concluram que

hoje seria impossvel negar, estando o fato baseado em experincias,

que os casos de febre amarela que escapam estatstica de uma epidemia
 em razo da dificuldade de diagnstico so infinitamente mais numero-
95
sos do que poderamos supor no passado.

A febre amarela, eles sublinharam, "evolui na criana m u i t o nova de

modo discreto [...] o acesso brando de febre amarela infantil confere i m u -
nidade. A durao e a solidez dessa imunidade variam conforme os indiv-
96
duos; elas podem ser mantidas pelas recidivas". A imunidade contra essa
doena n o depende de m o d o n e n h u m da raa, m a s u n i c a m e n t e de u m
encontro precoce c o m o agente da doena. Simond e M a r c h o u x assim des-
crevem dois casos mortais de febre amarela caractersticos em pessoas de
raa negra chegadas ao Rio de J a n e i r o de regies nas quais a doena no
existe. A endemicidade se m a n t m pela infeco das crianas novas: "Esse
c o n t i n g e n t e infantil, i n c e s s a n t e m e n t e r e n o v a d o , o e l e m e n t o principal
que cria e conserva a epidemia". As epidemias so estimuladas pela chega-
da de pessoas n o - i m u n e s regio acometida pela febre a m a r e l a e pelas
mudanas ecolgicas do mosquito Aedes aegypti. Somente o contato preco-
ce c o m o agente da doena pode conferir imunidade; as populaes nativas
tm esse contato h geraes, o que produziu "a lenda da imunidade n a t u -
97
ral febre a m a r e l a " . A febre amarela descrita por S i m o n d e M a r c h o u x
muda, portanto, radicalmente de carter: de doena epidmica de gravidade
excepcional, relativamente rara, e que acomete de maneira seletiva o h o -
m e m branco, ela se torna u m a infeco banal de infncia, largamente di-
fundida nas zonas endmicas, e pouco perigosa para as pessoas de todas as
raas e origens que tenham nascido e crescido nessas zonas.

Em 1 9 0 8 , Simond faz parte da comisso instalada pelo governo fran-

cs para e s t u d a r u m a epidemia de febre a m a r e l a surgida na M a r t i n i c a
(figura 1); ele participou da elaborao das medidas preventivas baseadas
na e l i m i n a o dos m o s q u i t o s . Os m e m b r o s da m i s s o fizeram t a m b m
observaes sobre a epidemiologia da doena. Suas concluses reforaram
as da M i s s o Pasteur no Rio de J a n e i r o : a febre a m a r e l a u m a doena
e n d m i c a q u e infecta p r i n c i p a l m e n t e c r i a n a s p e q u e n a s . A "resistncia
racial" contra essa doena o resultado de u m encontro precoce c o m seu
agente, e provavelmente mantida por repetidas reinfeces. Na Guiana e
nas Antilhas, uma doena sazonal chamada "febre inflamatria"
correspondia, de fato, em m u i t o s supostas caractersticas da febre a m a -
rela m o d e r a d a . Os doentes sofrem de v m i t o s , por vezes de ictercia, e
f r e q e n t e m e n t e t m a l b u m i n a na u r i n a ( u m dos sinais tpicos da febre
amarela, cujo agente perturba a funo normal dos rins); a imagem clnica
se parece c o m a que se observa em a l g u n s pessoas infectadas artificial-
mente pelo agente da febre amarela. Tambm, as epidemias de febre a m a -
rela so a c o m p a n h a d a s de u m a u m e n t o i m p o r t a n t e de c a s o s de "febre
inflamatria". Fora dos perodos epidmicos, a "febre inflamatria", esti-
m a r a m S i m o n d e seus colegas, ajuda a m a n t e r o carter endmico da febre
amarela. Ela , provavelmente, responsvel t a m b m por u m certo n m e r o
de bitos: "Temos boas razes para afirmar que u m b o m n m e r o de casos
espordicos de febre a m a r e l a m o r t a l escapa observao e estatstica".
De a c o r d o c o m as c o n c l u s e s da m i s s o , a febre a m a r e l a , s e m dvida,
g r a s s o u n a M a r t i n i c a b e m a n t e s da epidemia de 1 9 0 8 sob a f o r m a de
98
casos leves ditos "inflamatrios" e, por vezes, de graves casos i s o l a d o s .

Em u m tratado sobre a febre amarela escrito em 1 9 1 2 , Simond resu-

m i u s u a "teoria unitria", que p o s t u l a a identidade da "febre i n f l a m a t
ria" e da febre amarela, e explica que esta l t i m a endmica em m u i t o s
pontos, onde os nativos se t o r n a m imunes por infeco precoce. Ele subli-
nhou, alm disso, o elo entre as epidemias de febre amarela e a presena de
indivduos no-imunes:

A observao desses fatos levou-nos a considerar as epidemias de

febre a m a r e l a m a n i f e s t a e m t e r r i t r i o s e n d m i c o s c o m o
indissoluvelmente ligadas presena de elementos estrangeiros. Se su-
primirmos esses elementos, suprimiremos as epidemias severas, mas
99
nem por isso suprimiremos a febre amarela.
E m 1 9 0 0 , M a r c h o u x e seus colegas v i r a m n o s n e g r o s , que t i n h a m uma
"resistncia racial" c o n t r a a febre amarela, u m a fonte i m p o r t a n t e de risco
e os c o n s i d e r a r a m responsveis pela disseminao da febre a m a r e l a . Essa
v i s o foi p a r t i l h a d a pelos especialistas ingleses, que p r e c o n i z a r a m a s e -
gregao de b r a n c o s e negros c o m o a m a n e i r a mais eficaz de proteger os
100
colonos das doenas n a t i v a s . E m 1 9 1 2 , S i m o n d a p r e s e n t o u o s colonos
brancos c o m o o elemento que perturbava o equilbrio natural entre os h a -
bitantes das regies quentes, os m o s q u i t o s e o agente da febre amarela, e
que est n a origem das epidemias. evidente que Simond, mdico de pri-
meira classe das colnias, no recomendou, por isso, que se pusesse fim
colonizao. A ltima parte de seu tratado sobre a febre amarela dedicada
descrio das medidas sanitrias que permitem u m a proteo eficaz dos
h o m e n s b r a n c o s n o s c l i m a s q u e n t e s . E n t r e t a n t o , s u a s idias s o b r e a
epidemiologia da febre amarela abriram, paralelamente, a porta para u m a
percepo radicalmente diferente da "maldio dos trpicos".

Laboratrio e Poltica: a campanha de Oswaldo Cruz

contra a febre amarela no Rio de Janeiro e a criao do
Instituto de Manguinhos

E m 1 9 0 2 , Simond escreveu a seu amigo, o doutor Charrin:

Quanto ao trabalho, posso, sem indiscrio, dizer-lhe que os resulta-

dos at aqui so antes modestos e muito desproporcionais (no sentido
de inferioridade) ao esforo que fizemos durante a importante epidemia
que a muito custo est acabando. Se h algo que nos falta, em todo
101
caso, no so os doentes.

Simond e seus colegas assistiram impotentes m o r t e de grande n m e r o de

doentes n o Hospital So Sebastio, para cuja autpsia f o r a m convidados. A
frustrao c o m a inao diante de u m a epidemia grave diminuiu, entretan-
to, a partir de 1 9 0 3 , c o m o incio da campanha sanitria de Oswaldo Cruz
contra as doenas epidmicas que grassavam n o Rio de Janeiro.
Oswaldo C r u z fez seus estudos de medicina n a Faculdade do Rio de
J a n e i r o . M u i t o cedo, ele desenvolveu u m interesse pela b a c t e r i o l o g i a e,
quando ainda era estudante, assistiu o Dr. Rocha Faria n o Instituto Nacio-
nal de Higiene. S u a tese de medicina, relativa aos micrbios que vivem na
gua, saiu e m 1 8 9 2 . No m e s m o ano, o Instituto Nacional de Higiene, u m
dos r a r o s p o n t o s de pesquisas e m bacteriologia n o Rio, foi t r a n s f o r m a d o
em Instituto D o m i n g o s Freire, dedicado produo de u m a vacina contra
a febre a m a r e l a . C r u z perdeu, a s s i m , a possibilidade de c o n t i n u a r suas
pesquisas cientficas, fato que talvez explique o fato de ele figurar, em
meados dos anos 1 8 9 0 , entre os m u i t o s j o v e n s cientistas que q u e s t i o n a -
r a m os c o n h e c i m e n t o s bacteriolgicos de D o m i n g o s Freire. Entre 1 8 9 6 e
1 8 9 8 , graas ajuda financeira de seu sogro, rico comerciante do Rio de
Janeiro, Cruz vai a Paris para aperfeioar seus conhecimentos em bacteriolo-
gia. Em 1 8 9 6 , ele faz o "Grand Cours" do Instituto Pasteur, eficiente meio
de adquirir slidas bases na nova disciplina, e depois, em 1 8 9 7 e 1 8 9 8 ,
trabalha no laboratrio municipal da cidade de Paris, onde cuida das a n -
1 0 2
lises bacteriolgicas da g u a .
De volta ao Rio de Janeiro em 1 8 9 9 , Cruz m o n t a u m laboratrio de
anlises clnicas, o p r i m e i r o do gnero na capital brasileira. No m e s m o
ano, eclode u m a epidemia de peste. O governo brasileiro decide abrir u m
l a b o r a t r i o dedicado f a b r i c a o de s o r o a n t i p e s t o s o (os p a s t e u r i a n o s
Calmette e Yersin h a v i a m produzido u m soro deste tipo, a f i r m a n d o que
fora testado durante u m a recente epidemia de peste na ndia e na Indochina),
a s s i m c o m o p r o d u o de o u t r o s soros e v a c i n a s . O n o v o l a b o r a t r i o ,
instalado em M a n g u i n h o s , na periferia do Rio de J a n e i r o , dirigido por
Oswaldo Cruz, inicialmente nomeado diretor tcnico e depois, a partir de
1 9 0 2 , diretor-geral. O ex-governador de So Paulo, Rodrigues Alves, en-
to eleito presidente do Brasil. Em So Paulo, Alves aprova e a c o m p a n h a
c o m interesse as experincias de Ribas e de Lutz sobre a t r a n s m i s s o da
febre amarela por mosquitos. Ao chegar ao Rio de Janeiro, Alves inicia u m
p r o g r a m a a m b i c i o s o de r e c o n s t r u o e s a n e a m e n t o da capital do Brasil.
Nomeia Oswaldo Cruz para o c o m a n d o da Diretoria Geral de Sade Pbli-
ca (DGSP) e lhe confia a tarefa de livrar a capital das doenas epidmicas.
O v a l o r s i m b l i c o dessa tarefa ia b e m alm da i m p o r t n c i a p r t i c a (de
modo a l g u m desprezvel em si m e s m a ) do controle das epidemias, pois sua
persistncia na capital do Brasil foi vista c o m o smbolo do atraso do pas e
c o m o u m a afronta a suas aspiraes a participar da famlia das naes
civilizadas. A febre amarela foi particularmente sentida c o m o u m a doena
que empanava a imagem do Brasil, c o m sua presena no Rio prejudicando
o comrcio (os navios estrangeiros procuram evitar o porto, enquanto que
as tripulaes e as mercadorias brasileiras devem se submeter s q u a r e n -
tenas); alm disso, ela ps u m freio na imigrao, a qual era, entretanto,
e s s e n c i a l p a r a o c r e s c i m e n t o e c o n m i c o do pas desde a a b o l i o do
e s c r a v i s m o em 1 8 8 8 .
A c a m p a n h a s a n i t r i a conduzida por O s w a l d o Cruz entre 1 9 0 3 e
1 9 0 7 concentrou-se em trs doenas: a peste, a febre amarela e a varola.
Para e l i m i n a r a varola, Cruz t e n t o u fazer u m a c a m p a n h a intensiva de
vacinao. A erradicao das duas outras infeces passou principalmente
pelo controle de seus vetores (os ratos no caso da peste, e os mosquitos no
caso da febre amarela), acompanhado de medidas de isolamento dos doen-
tes (figura 2 ) . O isolamento dos doentes de febre amarela e a vigilncia das
pessoas n o - i m u n e s (crianas novas e estrangeiros) nos bairros atingidos
pela doena foram efetuados por destacamentos especiais de polcia sani-
tria. Essas medidas f o r a m postas em prtica em abril de 1 9 0 3 c o m a
criao do Servio de Profilaxia da Febre Amarela. Para reduzir o n m e r o
de m o s q u i t o s Aedes aegypti na cidade, Cruz recorreu principalmente fu
migao de gs sulfuroso nas casas, atividade realizada por trabalhadores
recrutados para esta finalidade, os " m a t a - m o s q u i t o s " . A cidade foi dividi-
da em dez setores, cada u m gerenciado separadamente e fiscalizado por
u m a estrutura central - mtodo emprestado dos militares e aplicado pela
103
primeira vez em Cuba pelo general G o r g a s .

Essas medidas s a n i t r i a s , de a l t o c u s t o , p u d e r a m ser financiadas

graas a u m a lei especfica votada pelo Congresso do Brasil em dezembro
de 1 9 0 3 . Aps u m debate exaltado, o parlamento brasileiro decidiu desti-
n a r u m o r a m e n t o de cinco milhes e meio de mil-ris luta c o n t r a a
febre amarela. O dinheiro deveria servir, sobretudo, para remunerar gran
de n m e r o de inspetores sanitrios e para financiar o e q u i p a m e n t o e o
material necessrio s fumigaes. Os " m a t a - m o s q u i t o s " - identificveis
por seus uniformes e apresentados c o m o combatentes da guerra contra a
febre amarela - t e n t a r a m t a m b m destruir os locais de multiplicao das
larvas de Stegomyia, m a s esta tarefa foi considerada secundria em relao
104
quela, a l t a m e n t e visvel, da fumigao. A atividade desenvolvida nos
bairros modestos foi m u i t o diferente da que se conduziu nos bairros n o -
bres. O pasteuriano M a r c h o u x filmou a ao do pessoal encarregado do
saneamento durante a c a m p a n h a contra os m o s q u i t o s : u m a equipe sani-
tria entra n u m a casa situada n u m b a i r r o popular, rapidamente coloca
u m a pessoa doente n u m a m a c a e, a toda velocidade, a leva para u m h o s -
pital de isolamento. N u m a segunda seqncia, v-se u m grupo de h o m e n s
vestidos de branco que chegam a u m a manso, gesticulam para isolar u m
quarto e o t r a n s f o r m a m em u m s u n t u o s o casulo de tule branco em cujo
centro reina a c a m a do doente. surpreendente o contraste entre o indiv-
duo arrancado de seu ambiente familiar e aquele para quem se criam c o n -
dies apropriadas para que a doena no venha a perturbar seu conforto
105
pessoal. Esse contraste, pouco visvel nos documentos de poca, pode ter
sido u m a das fontes da oposio popular s c a m p a n h a s de Cruz.
A c a m p a n h a de Oswaldo Cruz foi, mais tarde, elevada categoria de
s m b o l o nacional. Seu sucesso foi descrito c o m o a vitria das foras das
luzes, da cincia e da razo, e c o m o a encarnao do poder civilizador do
Estado brasileiro, ao passo que a resistncia c a m p a n h a foi apresentada
c o m o a expresso do o b s c u r a n t i s m o , da ignorncia e da incapacidade de
certas pessoas e grupos de e n x e r g a r alm de seus interesses particulares
1 0 6
para agir em n o m e do b e m c o m u m . De fato, a c a m p a n h a de Oswaldo
Cruz encontrou resistncia de muitos tipos. Primeiro, por parte da catego-
ria mdica. A oposio hiptese de que a transmisso da febre amarela se
faz exclusivamente pela mediao das picadas de m o s q u i t o Aedes aegypti se
o
cristalizou durante do 5 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia (Rio
de Janeiro, j u n h o de 1 9 0 3 ) . Os contrrios teoria do m o s q u i t o apresenta-
r a m dados epidemiolgicos que pareciam contradizer a hiptese da e x c l u -
sividade da t r a n s m i s s o pelo m o s q u i t o , e c o m o nos Estados Unidos a l -
g u n s mdicos c o n t i n u a v a m a c o n t e s t a r tal hiptese, os brasileiros n o
107
deviam, portanto, ser mais realistas do que o r e i .
A oposio da categoria mdica "hiptese m o s q u i t o " foi liderada
pelo Dr. Nuno de Andrade, predecessor de Oswaldo Cruz no posto de dire-
tor da DGSP. Em u m a srie de artigos publicados no Jornal do Commercio e
mais tarde reunidos na b r o c h u r a A Febre Amarela e o Mosquito, Andrade
criticou d u r a m e n t e os pesquisadores que
 seguem novas doutrinas com u m entusiasmo digno dos apstolos e
a intolerncia de uma seita" e muitas vezes, como era o caso de Adolpho
Lutz - que foi, nos anos 1 8 9 7 - 9 8 , colaborador de Sanarelli e defensor de
seu Barllus icteroides - com "o entusiasmo sem limites dos recm-con
108
vertidos.

Andrade n o se o p u n h a idia de que o m o s q u i t o podia transmitir a febre

a m a r e l a , m a s idia de que este era o n i c o m o d o de t r a n s m i s s o da
doena. Ele se revoltou c o n t r a "a tirania das novas doutrinas cientficas".
Para os pesquisadores que s u s t e n t a v a m a hiptese do m o s q u i t o ,

os novos desenvolvimentos cientficos so sempre a soma dos conhe-

cimentos humanos em determinado perodo. Se algumas pessoas se
recusam a se perfilar de maneira disciplinada atrs das ltimas conquis-
tas da cincia, s nos resta ter pena delas, pois esto escolhendo ficar fora
de seu tempo.

Nuno de Andrade ops-se a u m a viso da cincia que considera que "s os

desenvolvimentos mais recentes so dignos de serem levados em considera-
o, visto que se baseiam nos mtodos de investigao que correspondem ao
estado presente do desenvolvimento da cincia". U m a atitude desse tipo,
explicou, t o r n a caduca qualquer experincia anteriormente acumulada. Ele
denunciou t a m b m mecanismos institucionais, c o m o as resolues de c o n -
gressos i n t e r n a c i o n a i s de medicina, que a m p l i f i c a m a s idias e m v o g a e
109
impossibilitam a expresso de opinies divergentes. N u n o de Andrade de-
fendeu o ponto de vista segundo o qual os mosquitos so responsveis pela
maioria - m a s no pela totalidade - dos casos de febre amarela. Sustentou
que em casos b e m documentados de infeco por meio de vestimentas c o n -
t a m i n a d a s g u a r d a d a s e m a r m r i o s fechados d u r a n t e a n o s e m condies
que t o r n a m altamente improvvel a sobrevivncia dos ovos de mosquitos, a
febre a m a r e l a foi transmitida s e m a mediao de u m inseto. Ele concluiu
que o abandono completo de todas as medidas tradicionais de proteo c o n -
tra a febre amarela havia sido u m ato irresponsvel. Alm disso, a Comisso
Reed no conseguira provar, afastando qualquer dvida possvel, que o agente
da febre amarela era u m vrus filtrvel e que a doena no decorria da ao
de u m a t o x i n a bacteriana; neste ltimo caso, as medidas de destruio dos
objetos pessoais do doente eram justificveis. N u n o de Andrade contestou,
i g u a l m e n t e , o v a l o r das experincias e m seres h u m a n o s conduzidas pela
C o m i s s o Reed, e depois pelos pesquisadores brasileiros e franceses. Essas
experincias foram feitas em localidades onde a febre amarela no existe em
estado natural para evitar u m a contaminao acidental, fora das condies
experimentais. Isso permitiu experincias b e m controladas e e m c o n f o r m i
dade c o m as n o v a s r e g r a s da cincia b a c t e r i o l g i c a , m a s realizadas e m
condies m u i t o distantes daquelas em que ocorre o s u r g i m e n t o n a t u r a l
da doena, e sem levar em c o n t a elementos antes considerados i m p o r t a n -
110
tes, tais c o m o as condies c l i m t i c a s .
fcil v e r n a s idias de N u n o de Andrade apenas u m c o m b a t e de
retaguarda travado por u m mdico incapaz de se adaptar s novas m a n e i -
ras de pensar e de agir, e que se aferra tenazmente a suas antigas convic-
es. a l t a m e n t e provvel que sua resistncia teoria do m o s q u i t o e, de
m o d o m a i s geral, s n o v a s modalidades de prova n o estudo das doenas
t r a n s m i s s v e i s ateste, de f a t o , s u a dificuldade e m se a d a p t a r a o s n o v o s
desenvolvimentos e m medicina. M a s o a r g u m e n t o de que a febre amarela
pode ser transmitida por o u t r o m o d o que n o a picada de m o s q u i t o Aedes
aegypti era fundamentalmente absurdo? verdade que, luz dos c o n h e c i -
m e n t o s atuais, a doena febre amarela, o u seja, a infeco por u m vrus
b e m definido, t r a n s m i t i d a e x c l u s i v a m e n t e pelos m o s q u i t o s . M a s , e m
1 9 0 3 , u m a doena etiquetada c o m o "febre amarela" c o m base u n i c a m e n t e
e m sinais clnicos e patolgicos pde facilmente ser confundida c o m o u -
tras doenas que induzem a ictercia e a febre. Os conselhos de N u n o de
Andrade de n o c o n t a r unicamente c o m a destruio dos m o s q u i t o s , e n o
a b a n d o n a r i n t e i r a m e n t e as medidas s a n i t r i a s tradicionais, tais c o m o o
isolamento das doenas e a destruio das vestimentas e da roupa de c a m a
sujas n o eram totalmente desprovidos de b o m senso, ao m e n o s quando se
tratava de reagir aos casos isolados de "febre amarela" fora de u m a epide-
m i a maior.
A oposio de N u n o de Andrade e seus colegas "teoria do mosquito"
reuniu-se oposio popular e resistncia de certos setores profissionais
s medidas sanitrias i m p o s t a s por Oswaldo Cruz. Essa oposio se cris-
talizou em t o r n o da resistncia vacinao obrigatria c o n t r a a varola e
s medidas destinadas a eliminar os m o s q u i t o s Aedes aegypti e suas larvas;
as c a m p a n h a s de destruio dos ratos e de limpeza das r u a s organizadas
n o quadro da preveno da peste foram, e m geral, b e m aceitas pelos habi-
tantes do Rio de Janeiro. A vacinao obrigatria encontrou u m a resistn-
cia p a r t i c u l a r m e n t e forte, vinda s i m u l t a n e a m e n t e dos m e i o s populares e
das classes m a i s educadas. A igreja positivista (inspirada pelos escritos de
A u g u s t e Comte, e influente no Rio n o incio do sculo X X ) opunha-se c o m
vigor s i m u l t a n e a m e n t e quilo que seus porta-vozes c h a m a v a m de "a i l u -
so vacinai", o u seja, a substituio da percepo da sade c o m o estilo de
vida por u m a f em atos tcnicos isolados, interveno do Estado na vida
privada dos cidados e restrio das liberdades individuais. Paralelamente,
o j o r n a l de esquerda Emancipao sustentou a idia de que os poderes pbli
cos, que a f i r m a v a m proteger toda a populao, n a realidade p r o t e g e r a m
apenas os interesses das camadas privilegiadas, e se desinteressaram c o m -
pletamente dos problemas que n o a m e a a v a m os ricos, tais c o m o as m s
condies de trabalho e a escandalosa insuficincia do salrio dos operrios:

O governo ficou muito interessado na sade pblica, est pronto a

gastar dinheiro do contribuinte quando se trata de combater doenas
epidmicas, nocivas aos rendimentos, mas, por outro lado, mostra
111
total indiferena aos nossos sofrimentos.

A resistncia v a c i n a o c u l m i n o u e m n o v e m b r o de 1 9 0 4 , c o m a
"revolta da vacina" - m o t i n s nas r u a s do Rio de Janeiro e u m a rebelio n a
112
academia m i l i t a r da Praia V e r m e l h a . O a r g u m e n t o principal dos o p o -
nentes vacinao, e de modo mais geral s regras de higiene impostas do
alto foi que "seu aspecto forado u m atentado c o n t r a a dignidade h u m a -
na. Persuaso e convico, sim. Coero, j a m a i s . Ela arbitrria e despti
113
ca - u m a verdadeira ditadura s a n i t r i a " . M e s m o profissionais da medi-
cina a c h a r a m a lei excessivamente arbitrria; a Revista de Medicina Tropical
de 2 2 de m a r o de 1 9 0 4 publica, a s s i m , u m a r t i g o e m p r o t e s t o c o n t r a
u m a lei draconiana de Oswaldo Cruz, que perturba de maneira inaceitvel
114
os hbitos de u m a cidade. A revolta produto de u m a aliana heterog-
nea entre a igreja positivista, os alunos da Escola Militar da Praia V e r m e -
lha, os adversrios polticos do presidente Rodrigues Alves e do prefeito
Pereira Passos e os habitantes dos bairros pobres do centro do Rio de J a n e i -
ro. Estes, aps a demolio de suas casas, so obrigados a se instalar nos
115
morros que cercam a cidade. A "revolta da v a c i n a " a c a b o u c o m u m a
vitria provisria: o presidente Rodrigues Alves foi obrigado a abolir a lei
116
que instaurava a vacinao obrigatria c o n t r a a v a r o l a .
A resistncia popular s medidas tomadas contra a febre amarela foi
m e n o s estruturada. A imprensa do Rio de J a n e i r o criticou v i g o r o s a m e n t e
"as tendncias ditatoriais da nova administrao" traduzidas por u m a m i s -
t u r a de "violncia poltica direta e violncia sustentada pelas novas medidas
sanitrias". Os j o r n a i s l a m e n t a r a m especialmente a "implementao brutal
das n o v a s medidas, s e m levar m i n i m a m e n t e e m c o n s i d e r a o as n o v a s
medidas sanitrias". Os moradores do Rio de J a n e i r o "so v t i m a s de u m
poder tentacular que limita sua liberdade nas ruas, em suas casas, n o exer-
117
ccio de sua profisso e em seus direitos de proprietrios". Os artigos p u -
blicados na imprensa n o incio da c a m p a n h a sanitria (vero de 1 9 0 3 ) so
o r e f l e x o do r e s s e n t i m e n t o p o p u l a r ligado a o f a t o de que o presidente
Rodrigues Alves e o prefeito do Rio de Janeiro, Pereira Passos, aproveitaram
a c a m p a n h a sanitria lanada por Oswaldo Cruz para modernizar a capi
tal brasileira. As principais v t i m a s desse esforo de m o d e r n i z a o f o r a m
os moradores dos bairros pobres situados n o centro da cidade. S u a s casas
e r a m m u i t a s vezes demolidas, seus m v e i s j o g a d o s fora, o c o m r c i o de
rua, importante fonte de g a n h o s nesses bairros, foi banido, e seu m o d o de
vida tradicional t o r n o u - s e impossvel. A oposio c a m p a n h a sanitria,
m a i s tarde apresentada c o m o expresso da i g n o r n c i a da p o p u l a o , n a
verdade teve razes econmicas e sociais b e m precisas. Ela foi vista prin-
cipalmente c o m o u m a t o poltico e c o m o u m a advertncia endereada ao
poder contra qualquer tentativa de impor medidas arbitrrias sem pesqui-
118
sa prvia sobre a concordncia da p o p u l a o .
Os emissrios do Instituto Pasteur a p o i a r a m s e m reservas as medi-
das decretadas por Oswaldo Cruz. E m u m a recepo dada pelo presidente
Rodrigues Alves e m j u l h o de 1 9 0 3 em h o m e n a g e m aos m e m b r o s da M i s -
so Pasteur antes de s u a partida para a F r a n a , onde p a s s a r i a m a l g u n s
meses, os pesquisadores franceses a f i r m a r a m que a erradicao dos m o s -
quitos era a nica maneira de eliminar a febre amarela da capital brasilei-
ra. S u a interveno pblica foi criticada pelos j o r n a i s do Rio de J a n e i r o ,
indignados c o m o a p o i o "ditadura s a n i t r i a da n o v a a d m i n i s t r a o " .
No havia n e n h u m a r a z o especial, segundo os j o r n a i s , para aceitar sem
reagir as opinies de pesquisadores estrangeiros, posto que essas m e s m a s
119
medidas e r a m criticadas por alguns pesquisadores brasileiros de r e n o m e .
N u n o de Andrade explicou que o g o v e r n o francs n o tinha de m o d o a l -
g u m pressa e m adotar as medidas propostas pela Misso Pasteur nos terri-
trios por ele governados. Advertiu seus colegas c o n t r a os perigos da ado-
o cega das novas doutrinas cientficas que, de todo modo, t m vida m u i t o
curta, e props que se prestasse mais ateno longa tradio brasileira de
120
estudos epidemiolgicos da febre a m a r e l a .
O presidente Rodrigues Alves n o n e g o u apoio a Oswaldo Cruz, e a
c a m p a n h a de eliminao dos m o s q u i t o s do Rio de J a n e i r o c o m e o u a dar
resultados tangveis. E m 1 9 0 3 , a mortalidade devida febre a m a r e l a n o
Rio de J a n e i r o era de 5 8 4 pessoas (o que corresponde mortalidade anual
mdia, fora da epidemia aguda); em 1 9 0 4 ela se reduz a 4 8 pessoas, a u -
m e n t a n o v a m e n t e em 1 9 0 5 , c o m 2 8 9 pessoas, e volta a cair rapidamente:
1 2 1
4 2 mortos em 1 9 0 6 , 3 9 em 1 9 0 7 , 4 em 1 9 0 8 e nenhum em 1 9 0 9 . A
"vitria sobre a febre amarela", perceptvel desde 1 9 0 7 , t o r n o u - s e o sinal
m a i s visvel do sucesso da c a m p a n h a sanitria, e seu diretor foi rapida-
122
mente promovido a heri n a c i o n a l . Oswaldo Cruz apoiou-se em sua
popularidade recm-adquirida, a s s i m c o m o e m seus slidos laos c o m o
poder federal, p a r a c o n s e g u i r e m 1 9 0 6 a a n u n c i a p a r a t r a n s f o r m a r o
Instituto Soroterpico de M a n g u i n h o s (que ele c o n t i n u o u a dirigir) em u m
instituto de pesquisa a u t n o m o em medicina tropical subvencionado pelo
Estado. O novo instituto, segundo Cruz, seria criado nos moldes do Insti-
t u t o P a s t e u r de P a r i s . E m 1 9 0 8 , o i n s t i t u t o r e c e b e p e r m i s s o para
123
comercializar soros e vacinas, a fim de a u m e n t a r seu o r a m e n t o . O Ins-
tituto de M a n g u i n h o s c o m b i n o u investigaes de laboratrio em bacterio-
logia e parasitologia c o m estudos epidemiolgicos de c a m p o . Foi concebi-
do c o m o u m a i n s t i t u i o dedicada p r i n c i p a l m e n t e p e s q u i s a . Todos o s
seus m e m b r o s efetivos eram brasileiros. Alguns deles, c o m o Cruz e Adolpho
Lutz, fizeram seus estudos na Europa; o u t r o s se f o r m a r a m em sua terra.
O Instituto de M a n g u i n h o s manteve laos estreitos c o m a cincia europia
graas s longas temporadas de pesquisadores estrangeiros (nos anos 1 9 1 0 ,
p r i n c i p a l m e n t e a l e m e s ) , ida dos pesquisadores brasileiros aos c e n t r o s
de pesquisa em bacteriologia, parasitologia e medicina tropical da Europa,
p a r t i c i p a o b r a s i l e i r a n o s c o n g r e s s o s i n t e r n a c i o n a i s e, f i n a l m e n t e ,
abertura de u m a biblioteca de alto nvel e m M a n g u i n h o s , c o m os princi-
124
pais peridicos cientficos e mdicos do m u n d o .
O Instituto de M a n g u i n h o s foi rapidamente elevado pela c o m u n i d a -
de internacional condio de centro ineludvel de pesquisa em medicina
tropical, fato sem precedentes em u m pas perifrico. O 4 Congresso Mundial
de Higiene e Demografia (Berlim, 1 9 0 7 ) lhe conferiu a Medalha de Ouro de
Higiene. E m 1 9 0 9 , u m pesquisador do instituto se celebrizou ao descrever
u m a n o v a doena das regies quentes, a "doena de C h a g a s " , patologia
que i m o r t a l i z o u seu n o m e . Carlos Chagas (aluno de Oswaldo Cruz) t o r -
n o u , a s s i m , p a t e n t e a c o n t r i b u i o de seu pas a o d e s e n v o l v i m e n t o dos
n o v o s c o n h e c i m e n t o s em medicina tropical n o incio do sculo X X . Esse
desenvolvimento, contudo, n o teve c o m o desdobramento u m a interven-
o eficaz e m m a t r i a de sade p b l i c a . Os m e m b r o s do I n s t i t u t o de
M a n g u i n h o s (rebatizado por decreto presidencial em 1 9 0 8 c o m o "Institu-
to Oswaldo Cruz") e r a m antes de tudo pesquisadores, e a instituio dedi-
c o u - s e s investigaes fundamentais. A separao dos estudos de finali-
dade m a i s prtica n u n c a foi, verdade, completa: pesquisadores do Insti-
t u t o Oswaldo Cruz o r g a n i z a r a m expedies sanitrias ao interior do pas,
p u b l i c a r a m artigos sobre a luta c o n t r a doenas transmissveis, dois deles
(Oswaldo Cruz e Carlos Chagas) at m e s m o o c u p a r a m o c a r g o de diretor
do Departamento Nacional de Sade Pblica (cargo mais honorfico do que
propriamente dotado de poder de fato, dada a ausncia de recursos finan-
ceiros do d e p a r t a m e n t o ) . Entretanto, o r e n o m e internacional do Instituto
Oswaldo Cruz e o alto nvel profissional das pesquisas l realizadas tive-
r a m poucos efeitos na soluo das questes de sade pblica n o Brasil. A
febre amarela c o n t i n u o u sendo u m problema maior.
 Nos a n o s 1 9 1 0 , a febre a m a r e l a c o n t i n u a v a , de fato, presente no
Brasil, especialmente nas cidades porturias do norte do pas. Os poderes
sanitrios brasileiros reagiam c o m aes isoladas s irrupes pontuais da
doena, n o t a d a m e n t e c o m pulverizaes locais de inseticida. Seu modelo
de ao contra a febre amarela era a c a m p a n h a de Oswaldo Cruz no Rio de
J a n e i r o . Ocasionalmente, esse modelo p r o v o u sua eficcia; pesquisadores
de Harvard que visitaram a Amaznia em 1 9 1 6 c o n s t a t a r a m que a c a m -
panha contra os m o s q u i t o s Aedes aegypti em Belm (Par) realizada sob a
direo de Cruz em 1 9 1 0 - 1 1 havia efetivamente eliminado a febre a m a r e -
125
la da c i d a d e . M a s ele no era de modo a l g u m aplicvel ao c o n j u n t o de
u m pas subdesenvolvido, dotado de u m oramento para a sade e x t r e m a -
mente reduzido e cujo territrio era, em sua maioria, praticamente despro-
vido de estruturas estatais. Alm disso, a drstica reduo do n m e r o de
mosquitos Aedes aegypti em u m a cidade revelou-se u m meio eficaz de ces-
sar u m a epidemia de febre a m a r e l a , m a s n o de e l i m i n a r a a m e a a de
f u t u r a s epidemias.
Em 1 9 1 3 , r u m o r e s persistentes deram notcia da presena da febre
a m a r e l a n o Rio de J a n e i r o . O c n s u l b r i t n i c o n e s s a cidade, E r n e s t
H a m b l o c h , r e l a t o u e m m a r o q u e u m n a v i o a v a p o r p r o v e n i e n t e de
Pernambuco havia chegado ao porto do Rio c o m vrios doentes a bordo. O
que, em si, no constitua razo para alarme, escrevia ele, m a s c o n s t a t a -
ra-se recentemente u m preocupante a u m e n t o do n m e r o de mosquitos na
cidade, atribudo ao fato de que os m e m b r o s da "brigada dos m o s q u i t o s "
126
estavam h meses sem receber seus s a l r i o s . Em j u l h o , Hambloch anexa
sua carta u m recorte do j o r n a l Correio da Manh de 11 de j u l h o de 1 9 1 3 ,
no qual se afirma que dois casos de febre amarela haviam sido e n c o n t r a -
dos em Engenho Novo, perto do Rio de Janeiro, e se c h a m a a ateno para
a insuficincia dos salrios pagos aos empregados da brigada antimosquito,
"esses humildes funcionrios que no c o m e o foram odiados pelo pblico,
m a s que, quando os habitantes se c o n v e n c e r a m de sua utilidade, a c a b a -
r a m por ser aceitos". H a m b l o c h acrescentou que, ainda que alguns afir-
m a s s e m que u m servio a n t i m o s q u i t o no era mais necessrio no Rio de
Janeiro, ele era de opinio contrria: enquanto no se houvesse eliminado
a fonte de c o n t a m i n a o (e segundo H a m b l o c h , "a febre a m a r e l a estar
latente no Brasil enquanto houver negros no pas"), no se poderia relaxar
127
a vigilncia. Com efeito, nos anos 1 9 0 0 - 1 9 2 0 , o problema da febre a m a -
rela no Brasil foi n o v a m e n t e associado ao problema racial, em particular
atravs do p r o b l e m a da i n t e g r a o do interior do pas, cujos habitantes
eram, em grande parte, negros, ndios o u mestios.
O Interior do Brasil, a Questo Racial e a Febre Amarela
As c a m p a n h a s c o n t r a a febre a m a r e l a estiveram inicialmente l i g a -
das ao problema do comrcio e da imigrao, atingindo as grandes cidades
p o r t u r i a s , Recife, B a h i a e, a n t e s de t u d o , a c a p i t a l , Rio de J a n e i r o . A
cidade do Rio n o conhece a febre amarela antes da metade do sculo X I X .
E m 1 8 4 9 - 5 0 , u m a epidemia n a cidade teria feito, o f i c i a l m e n t e , 4 . 0 0 0
vtimas (o balano real foi, provavelmente, m u i t o mais dramtico). A epi-
demia foi atribuda pelos mdicos locais ao comrcio de escravos. O vene-
n o da febre a m a r e l a , s u s t e n t a v a m eles, r e s u l t a v a da a c u m u l a o dos
m i a s m a s devidos s condies m a l s s que r e i n a v a m a b o r d o dos n a v i o s
128
que traziam os e s c r a v o s . O cataclismo n o se repetiu por 2 0 anos, ainda
que pequenas irrupes da doena t e n h a m ocasionalmente sido registradas
n o Rio. C o n t u d o , m e s m o aps a epidemia de 1 8 4 9 - 5 0 , a febre a m a r e l a
n o foi considerada u m problema m a i o r de sade pblica. A doena p o u -
p a v a as elites locais, nascidas n o pas, e o s escravos " a c l i m a t a d o s " . Por
v o l t a de 1 8 5 0 , u m a patologia que atingia seletivamente os r e c m - c h e g a -
dos ao pas era tratada c o m o u m m a l m e n o r (para alguns, c o m o o meio de
livrar o pas dos estrangeiros indesejveis).
A s i t u a o era c o m p l e t a m e n t e o u t r a d u r a n t e a s e g u n d a epidemia
m a i o r de febre a m a r e l a n o Rio de J a n e i r o , em 1 8 7 0 . C o m o comrcio de
escravos declarado ilegal, e c o m o os proprietrios das plantaes antecipa-
r a m a abolio do e s c r a v i s m o (que foi finalmente abolido em 1 8 8 8 , u m
a n o antes da proclamao da Repblica), o trabalho passava a se basear na
chegada r e g u l a r de m o - d e - o b r a i m i g r a n t e . A i m i g r a o era i g u a l m e n t e
i m p o r t a n t e para o desenvolvimento da agricultura nas novas regies (em
particular no Sul e n o Centro) e para o lanamento de u m a indstria nacio-
nal. U m a doena que atingia seletivamente os imigrantes era vista, alm
disso, c o m o u m grande obstculo ao p r o g r a m a , avanado por alguns pol-
ticos brasileiros adeptos das teorias raciais, de " e m b r a n q u e c e r " o Brasil
129
por meio do estmulo imigrao europia. O senador Rui Barbosa, u m a
das figuras centrais da poltica brasileira do incio do sculo X X , apresen-
t o u u m a v e r s o e x t r e m a desse p o n t o de v i s t a em seu elogio p s t u m o a
Oswaldo Cruz:

Poupando o elemento africano, exterminando os europeus, a febre

amarela, negrfila e xenfoba, atacou a prpria existncia da nao.
[...] A imigrao veio purificar nossas veias de nossa mistura de raas
original, e a febre amarela nos apresentou aos olhos do mundo civiliza-
130
do como o abatedouro da raa b r a n c a .
 A c a m p a n h a sanitria de Oswaldo Cruz e os trabalhos dos m e m b r o s
da m i s s o do I n s t i t u t o Pasteur e n f a t i z a r a m o c o n t r o l e da febre a m a r e l a
por meio do saneamento das cidades e da cessao das epidemias que atin-
g i a m os imigrados. Os mdicos brasileiros e seus colegas franceses r e c o -
nheceram a presena endmica da febre amarela em vastas regies do pas,
m a s consideraram tal presena c o m o u m problema relativamente m e n o r
de sade pblica (a m a i o r i a dos habitantes dessas zonas f o r a m i m u n i z a -
dos n a infncia) que, alm disso, no podia ser resolvida pelos meios exis-
tentes. Essa atitude foi partilhada pela m a i o r i a dos especialistas brasilei-
ros em sade pblica. Nos anos 1 9 2 0 e 1 9 3 0 , os especialistas n o r t e - a m e -
ricanos da Fundao Rockefeller empreenderam, p o r iniciativa prpria, e
c o m o apoio do governo brasileiro, a erradicao da febre amarela no B r a -
sil. Suas c a m p a n h a s c o n t r a a doena f o r a m descritas ulteriormente c o m o
u m a i n t e r v e n o s a n i t r i a i n o v a d o r a q u e teve e n t r e seus efeitos m a i s
m a r c a n t e s a presena do Estado central brasileiro n o s lugares m a i s a f a s -
131
tados do p a s . Os esforos para controlar a febre amarela por parte dos
especialistas da Fundao Rockefeller i a m a o e n c o n t r o do esforo e m p r e -
endido pelas elites brasileiras ao longo do sculo X X - e ilustrado de m a -
neira particularmente impressionante pela transferncia da capital do Brasil
do Rio de Janeiro para Braslia - para integrar o vasto interior do pas e as
1 3 2
zonas desenvolvidas do litoral e do S u l .
A separao entre o litoral e o interior brasileiro, segundo Claude Lvi-
Strauss, foi produto da industrializao, do desenvolvimento do comrcio e
da c o n s t r u o das estradas do sculo X I X . Nos sculos XVII e XVIII, as
cidades brasileiras eram menores, m a s m e l h o r distribudas. Segundo ele,

o abandono em que o Brasil central caiu no incio do sculo XIX no

refletia de modo algum a situao inicial: era o preo pela intensificao
do povoamento e das trocas nas regies costeiras, em razo das condi-
es de vida moderna que nelas se instauravam; ao passo que o interior,
porque nele o progresso era difcil, regredia ao invs de seguir o movi-
133
mento no ritmo desacelerado que lhe prprio.

No fim do sculo X I X , o abandono do centro do Brasil u m fato c o n s u m a -

do, e os habitantes das cidades da costa vivem, de modo geral, n u m a total
ignorncia sobre as coisas do interior. A "descoberta" do interior do Brasil
pelas elites das cidades atribuda a u m acontecimento preciso: a publica-
134
o, em 1 9 0 2 , do livro de Euclides da Cunha, Os Sertes. Este livro teve
grande influncia nos meios literrios, m a s tambm no conjunto das c a m a -
das instrudas da sociedade brasileira. Euclides da Cunha, ex-aluno da Esco-
la Militar da Praia Vermelha, no Rio de Janeiro, dela foi expulso por razes
polticas (apoiou tendncias republicanas) em 1 8 8 8 . Aps a proclamao da
Repblica, em 1 8 8 9 , ele reintegrado ao corpo dos engenheiros militares,
m a s em 1 8 9 6 deixa definitivamente o Exrcito, para se t o r n a r j o r n a l i s t a .
Em 1 8 9 7 , enviado para seguir a c a m p a n h a do Exrcito brasileiro contra
u m a revolta camponesa no estado da Bahia, dirigida por u m mstico reli-
gioso, A n t n i o Conselheiro. A c a m p a n h a , que, imaginava-se, seria breve,
durou u m ano (outubro de 1 8 9 6 - outubro de 1 8 9 7 ) , e acabou c o m o m a s -
sacre (aps u m longo cerco) dos seguidores de Conselheiro, entrincheirados
135
na cidade de C a n u d o s .
Euclides da C u n h a seguiu a c a m p a n h a m i l i t a r c o n t r a os aliados,
descobrindo, na o c a s i o , as paisagens fsicas e h u m a n a s do interior do
pas. Seu relato da "guerra de Canudos" procura fazer u m a anlise cient-
fica dos laos existentes entre a regio e seus habitantes, valendo-se das
teorias c l i m t i c a s e raciais. Ele influenciado pelo p o s i t i v i s m o que i m -
pregnava sua educao na escola militar, e fascinado pelas cincias n a t u -
rais e sociais (tais c o m o as teorias sociolgicas e antropolgicas de Ludwik
G u m p l o w i c z ) . U m dos elementos c o n s t i t u t i v o s da fora de seu livro a
tenso permanente entre o quadro terico construdo e suas percepes e
sentimentos que nele no se encaixam. O ponto de partida de Euclides da
C u n h a foi a c o n v i c o de que os seguidores de Conselheiro so pessoas
"selvagens" e "degeneradas", que travam u m combate retrgrado, ao pas-
so que o Exrcito (da j o v e m Repblica brasileira) representa a civilizao e
o p r o g r e s s o . Aps ter sido t e s t e m u n h a da tenacidade e da c o r a g e m dos
rebeldes, de sua fidelidade sua f religiosa e da selvageria dos massacres
136
perpetrados pelo Exrcito, Euclides da C u n h a perdeu suas c o n v i c e s .
Seu livro reflete a oscilao entre a condenao do fanatismo dos rebeldes
e a a d m i r a o de seu idealismo, a confiana nos ideais republicanos e a
reticncia diante dos atos c o m e t i d o s por seus representantes oficiais. O
livro termina c o m u m a descrio da e x u m a o do cadver de Antnio C o n -
selheiro pelos soldados, e sua decapitao:

Restituram-no cova. Pensaram, porm, depois, em guardar a sua

cabea tantas vezes maldita - e como fora malbaratar o tempo exuman-
do-o de novo, uma faca jeitosamente brandida, naquela mesma atitude,
cortou-lha: e a face horrenda, empastada de escaras e de snie, apareceu
ainda uma vez ante aqueles triunfadores... [...] Trouxeram depois para
o litoral, onde deliravam multides em festa, aquele crnio. Que a cincia
dissesse a ltima palavra. Ali estavam, no relevo de circunvolues ex-
pressivas, as linhas essenciais do crime e da loucura... que ainda no
137
existe um Maudsley para as loucuras e os crimes das nacionalidades...
 As descries dos h a b i t a n t e s do serto so m a r c a d a s pela m e s m a
atitude ambivalente: a cincia deve "dar a l t i m a palavra", m a s h mais
de u m a forma de utilizar o saber cientfico. Euclides da Cunha comea sua
descrio do interior do Brasil c o m a convico de que ele povoado de
pessoas "degeneradas". Essa "degenerao", explica ele, tem dupla origem:
o clima e a m e s t i a g e m . O clima, m a l s o para o h o m e m b r a n c o , destri
suas foras vitais e provoca m u d a n a s hereditrias irreversveis:

O calor mido das paragens amazonenses, por ex., deprime e exaure.

Modela organizaes tolhias em que toda a atividade cede ao perma-
nente desequilbrio entre as energias impulsivas das funes perifricas
fortemente excitadas e a apatia das funes centrais: inteligncias
marasmticas, adormidas sob o explodir das paixes; inervaes
periclitantes, em que pese a acuidade dos sentidos, e mal reparadas ou
refeitas pelo sangue empobrecido nas hematoses incompletas... [...] A
aclimao traduz uma evoluo regressiva. [...] o portugus no Ama-
zonas, se foge ao cruzamento, no fim de poucas geraes tem alterados
os caracteres fsicos e morais de uma maneira profunda, desde a tez, que
se acobreia pelos sis e pela eliminao completa do carbono, ao tempe-
138
ramento, que se debilita despido das qualidades primitivas.

O u t r a s raas se a d a p t a r a m m e l h o r a u m a m b i e n t e difcil: raa

inferior, o selvagem branco, domina-o; aliado ao meio, vence-o, esmaga-o,
a n u l a - o na concorrncia formidvel malria, ao hepatismo, s pirexias
139
esgotantes, s canculas abrasadoras, e aos alagadios m a l e i t o s o s " . Da
Cunha no adere de modo a l g u m teoria, avanada por alguns adeptos da
"medicina dos climas quentes" do sculo X I X , que v na mestiagem u m a
soluo para o problema da adaptao do h o m e m branco aos climas h o s -
tis. A mestiagem u m problema, no u m a soluo:

A mistura de raas mui diversas , na maioria dos casos, prejudicial.

Ante as concluses do evolucionismo, ainda quando reaja sobre o pro-
duto ou influxo de uma raa superior, despontam vivssimos estigmas
da inferior. A mestiagem extremada um retrocesso. [...] De sorte que
o mestio - trao de unio entre as raas, breve existncia individual, em
que se comprimem esforos seculares - , quase sempre, um desequili-
brado. [...] menos que um intermedirio, um decado, sem a energia
fsica dos ascendentes selvagens, sem a altitude intelectual dos ancestrais
140
superiores.

Euclides da C u n h a encontra, no entanto, dificuldades em c o n f i r m a r

seus conceitos tericos em c a m p o . Durante os dois anos que passou obser-
vando aquela populao composta quase exclusivamente de mestios ( m u
latos, m i s t u r a de brancos e negros, caboclos, mistura de ndios e brancos,
e cafuzos, mistura de negros e ndios), ela no exibiu nenhum dos sinais de
degenerao esperados. O sertanejo ( h a b i t a n t e das plancies do interior),
constata Euclides da Cunha, particularmente bem adaptado ao seu meio
fsico e sua ocupao de vaqueiro. Ele se v, a partir de ento, obrigado a
e n c o n t r a r u m a explicao terica para tal a n o m a l i a :

Entretanto a observao cuidadosa do sertanejo do norte mostra ate-

nuado esse antagonismo de tendncias e uma quase fixidez nos caracteres
fisiolgicos do tipo emergentes. Este fato, que contrabate, ao parecer, as
linhas anteriores, a sua contraprova frisante. Com efeito, inegvel
que para a feio anormal dos mestios de raas mui diversas contribui
bastante o fato de acarretar o elemento tnico mais elevado mais eleva-
das condies de vida, de onde decorre a acomodao penosa e difcil
para aqueles. desde que desa sobre eles a sobrecarga intelectual e
moral de uma civilizao, o desequilbrio inevitvel. A ndole incoeren-
te, desigual e revolta do mestio, como que denota um ntimo e intenso
esforo de eliminao dos atributos que lhe impedem a vida num meio
mais adiantado e complexo. [...] que neste caso a raa forte no destri
a fraca pelas armas, esmaga-a pela civilizao. Ora os nossos rudes
patrcios dos sertes do norte forraram-se a esta ltima. O abandono
em que j a z e r a m teve funo benfica. Libertou-os da adaptao
penosssima a um estdio social superior, e, simultaneamente, evitou
que descambassem para as aberraes e vcios dos meios adiantados.
[...] u m retrgrado; no um degenerado. Por isto mesmo que as
vicissitudes histricas o libertaram na fase delicadssima da sua forma-
o, das exigncias desproporcionadas de uma cultura de emprstimo,
preparam-no para a conquistar um dia. [...] Aquela raa cruzada sur-
ge autnoma e, de algum modo, original, transfigurando, pela prpria
combinao, todos os atributos herdados; de sorte que, despeada afinal
da existncia selvagem, pode alcanar a vida civilizada por isto mesmo
que no a atingiu de repente. [...] - nos sertes a integridade orgnica do
mestio desponta inteiria e robusta, imune de estranhas mesclas, capaz
de evolver, diferenciando-se, acomodando-se a novos e mais altos desti-
141
nos, porque a slida base fsica do desenvolvimento moral ulterior.

Por u m a curiosa reviravolta, o mestio abandonado prpria sorte

n u m a regio selvagem torna-se u m modelo de desenvolvimento fsico r o -
b u s t o . Livre dos vcios da civilizao, dotado de sade slida, c a p a z de
progresso moral, o sertanejo de sangue misturado torna-se, assim, o cone
do futuro do Brasil:

No t e m o s unidade de raa. No a teremos, talvez, n u n c a .

Predestinamo-nos formao de uma raa histrica em futuro remo
 to, se o permitir dilatado tempo de vida nacional autnoma. Inverte-
mos, sob este aspecto, a ordem natural dos fatos. A nossa evoluo
biolgica reclama a garantia da evoluo social. Estamos condenados
142
civilizao. Ou progredimos, ou desaparecemos.

Partindo de teorias biolgicas, climticas e raciais deterministas, Euclides

da C u n h a c h e g a c o n c l u s o de que o brasileiro est condenado ao p r o -
gresso social que ser o m o t o r de seu progresso biolgico futuro. Ele for-
m u l o u suas idias n a l i n g u a g e m das teorias raciais. M u i t o s a n o s depois,
u m a gerao de higienistas brasileiros r e f o r m u l a as teses de m e l h o r i a da
raa, a p o i a n d o - s e n a idia de a p e r f e i o a m e n t o da sade da p o p u l a o e
substituindo u m a eugenia "dura", baseada n a existncia de traos prede-
terminados, por u m a eugenia "leve", que sublinha a importncia do meio
1 4 3
a m b i e n t e n a c o n s t i t u i o dos c a r a c t e r e s fsicos e m o r a i s . Fortemente
influenciados por Os Sertes, eles acrescentaram ao t e m a do isolamento do
sertanejo que, segundo Euclides da C u n h a , "estrangeiro e m sua prpria
terra", o t e m a de seu c r i m i n o s o a b a n d o n o , especialmente pelos poderes
144
pblicos.
O desejo de u m a interveno central mais enrgica do Estado na vida
dos habitantes do interior do pas foi influenciado pelas teses desenvolvi-
das p o r Manoel Bonfim e m seu livro A Amrica Latina: males de origem,
1 4 5
publicado e m 1 9 0 5 . Bonfim abandonou a profisso de mdico para tor-
nar-se educador e escrever livros didticos. E m Males de origem, ele atribui
os g r a v e s p r o b l e m a s da s o c i e d a d e n o s p a s e s l a t i n o - a m e r i c a n o s ao
parasitismo social, enraizado no passado colonial. Os cidados desses pa-
ses so, todos eles, produto de tal fenmeno, que degrada simultaneamen-
te os "parasitas" e os "parasitados". A herana desse p a r a s i t i s m o leva ao
imobilismo social sob a m s c a r a da ideologia superficial do "progresso" e
do falso o t i m i s m o o s t e n t a d o pelas classes dirigentes. Esse " m a l de o r i -
gem", p r o p e B o n f i m , pode, c o n t u d o , ser t r a t a d o . R o m p e n d o c o m o
determinismo biolgico o u climtico em v o g a entre alguns pensadores la-
tino-americanos, Bonfim explica que o parasitismo social, ao contrrio do
p a r a s i t i s m o b i o l g i c o , n o u m a s i t u a o i m u t v e l : ele c u r v e l pela
educao. Para "construir u m a nao prspera e livre a partir de u m a m a s -
sa de populao desfibrada, embrutecida, inapta, ignorante", ser preciso
fazer u m esforo intenso de educao em todos os nveis da sociedade. S
o Estado pode fazer tal esforo de educao popular. Infelizmente, na m a i -
oria dos pases da Amrica Latina, "o Estado s existe para atrapalhar. [...]
O Estado o inimigo, o opressor e o ladro; n e n h u m a idia de b e m o u de
til ligada ao conceito de Estado; os nicos sentimentos que ele inspira
so o medo e a desconfiana". U m imenso esforo necessrio para t r a n s
f o r m a r u m Estado assim em u m a instituio que sirva aos interesses da
sociedade. Tal esforo , entretanto, a condio para que os pases da A m -
146
rica Latina se libertem de seus "males de o r i g e m " .
Os dirigentes do m o v i m e n t o sanitarista brasileiro, que atingiu o apo-
geu de sua atividade nos anos 1 9 1 6 - 1 9 2 0 , fazem u m a anlise semelhan-
te. S u b l i n h a r a m a amplitude do desastre provocado pelo abandono do povo
pelas classes dirigentes c o r r o m p i d a s e a i m p o r t n c i a da i n t e r v e n o do
Estado na cura dos males da sociedade. Para eles, contudo, o t e r m o "cura"
no era de modo a l g u m empregado c o m o metfora. Tratava-se de suscitar
u m a interveno enrgica do Estado na rea da sade pblica, porque a
alta prevalncia das doenas crnicas em vastas regies do pas foi vista
c o m o a principal fonte dos o u t r o s males sociais.

O "Movimento Sanitarista" dos Anos 1916-1920

A partir do incio do sculo X X , os mdicos brasileiros participam

com entusiasmo dos projetos de modernizao do pas. Eles se aliam, especi-
147
almente nas cidades, aos engenheiros e aos educadores. Sua ao engen-
drou, no incio, resistncias, c o m o a "revolta da vacina" de n o v e m b r o de
1 9 0 4 , que exprimiu a oposio aliana entre o higienista e o engenheiro.
Mais tarde, a oposio idia de modernizao por meio da aliana entre
mdicos e engenheiros se atenuou consideravelmente. O triunfo da c a m p a -
nha c o n t r a a febre a m a r e l a no Rio de J a n e i r o s u s c i t o u a glorificao do
sanitarista c o m o salvador do povo. A convico de que a medicina u m
elemento central do progresso do pas se concretizou mais tarde no m o v i -
m e n t o sanitarista dos anos 1 9 1 6 - 1 9 2 0 , e depois na criao do Servio de
Profilaxia Rural ( 1 9 1 9 ) e do Departamento Nacional de Sade Pblica ( 1 9 2 0 ) .
Esse movimento foi promovido e dirigido por dois mdicos, ambos vindos do
140
crculo de Oswaldo Cruz: Arthur Neiva e Belisrio Penna.
Penna, o mais ativo dos dois, de origem aristocrtica (seu pai o
visconde de Caranda). Depois de seus estudos de medicina na Bahia, ele
ingressa, por concurso pblico, na Diretoria Geral de Sade Pblica (dirigida
por Oswaldo Cruz); participa, ao lado de Cruz, da c a m p a n h a de erradicao
da febre amarela em Belm (Par) e das tentativas de dominar a malria na
149
regio da c o n s t r u o da estrada de ferro M a d e i r a - M a m o r . Em 1 9 1 2 ,
viaja c o m A r t h u r Neiva, do Instituto Oswaldo Cruz, ao norte do estado da
Bahia, ao sul do Piau e ao estado de Gois. A viagem, feita a pedido do
inspetor geral do Servio da Seca, durou de m a r o a o u t u b r o e cobriu apro-
ximadamente 7 . 0 0 0 k m . Os dois pesquisadores, que viajam principalmente
a cavalo o u e m l o m b o de m u l a , so a c o m p a n h a d o s por u m assistente e
u m fotgrafo (este desempenhou i m p o r t a n t e papel na d o c u m e n t a o dos
f e n m e n o s descritos nos dirios de v i a g e m ) . Penna e Neiva se familiari-
z a m , assim, c o m a pobreza e o estado sanitrio degradado do interior; essa
v i a g e m c o n s t i t u i u u m poderoso estmulo a seu e n g a j a m e n t o ulterior no
150
movimento sanitarista.
Penna e Neiva ficam impressionados c o m a misria das regies que
visitam. Nem toda misria atribuda s doenas; razes p u r a m e n t e eco-
n m i c a s d e s e m p e n h a m i m p o r t a n t e papel na s i t u a o degradada das p o -
pulaes locais. Por exemplo, Penna e Neiva n o t a m que os trabalhadores
das p l a n t a e s so m a n t i d o s n u m s i s t e m a s e m e l h a n t e ao e s c r a v i s m o .
Obrigados a c o m p r a r sua comida, por u m preo alto, do proprietrio, eles
rapidamente se endividam e se vem impossibilitados de sair da p l a n t a -
o . Se t e n t a m escapar, so e s p a n c a d o s sem piedade; se r e s i s t e m , so
m o r t o s . O s i s t e m a era e s p e c i a l m e n t e eficaz para r e c r u t a r adolescentes,
atrados por promessas falsas, e, acrescentam Neiva e Penna,

os proprietrios das fazendas so sempre amigos do governo e prote-

gidos pelos representantes do poder. O governo faz aliana com esses
escroques diablicos. Durante nossa estada em Parnagu, quatro ope-
rrios fugiram da plantao e pediram s autoridades locais proteo
contra as atrocidades que o patro lhes havia feito sofrer. Logo atrs
deles chegaram os emissrios enviados pelos proprietrios da planta-
o, e os quatro jovens trabalhadores foram entregues pelas autorida-
131
des ao emissrios.

Penna e Neiva d e r a m a t e n o especial elevadssima prevalncia

das doenas. A m a l r i a est em toda parte. A tuberculose ( c h a m a d a na
regio de "magra") e a sfilis so mais freqentes do que as doenas "tra-
dicionais" das regies quentes, c o m o a lepra ou a leishmaniose. Os habi-
tantes sofrem, t a m b m c o m freqncia, de varola, conjuntivite e o u t r a s
doenas dos olhos, e de a s m a . A mortalidade infantil alta, principalmen-
te por causa das gastrenterites c da malria. Os pesquisadores do Instituto
Oswaldo Cruz f i c a m particularmente impressionados com a elevada freqn-
cia de doenas mentais. Delas, destacam especialmente duas: "a doena da
sufocao", caracterizada por crises de riso e de asfixia e pela impossibili-
dade peridica de engolir a comida, e a "melancolia", doena que se expri-
me por ataques de silncio e de imobilidade. Penna e Neiva ( c o m o , antes
deles, Euclides da Cunha) ficam, entretanto, impressionados c o m a vitali-
dade de a l g u n s sertanejos:

apesar de sua "puxeira", como eles chamam (um nome popular da

asma), da "melancolia", a "doena da sufocao" e os ataques peridicos
 de impaludismo aps o inverno, so indivduos resistentes, alguns deles
tm u m a bela envergadura atltica e corpo robusto - pessoas resigna-
das e esticas, indiferentes morte e perfeitamente adaptadas natureza
152
hostil de sua terra.

O sertanejo r o b u s t o n o encontrado e m todos os lugares. E m sua

travessia do estado de Gois, Neiva e Penna descrevem t a m b m vilarejos
"decadentes" ao e x t r e m o , cuja populao, c o m p o s t a de negros e mestios,
est t o t a l m e n t e destruda pela doena de C h a g a s .

Nenhuma dessas aglomeraes tem mais de 4 0 0 habitantes. H tam-

bm lugarejos de meia dzia de casas. Os habitantes destas ltimas so,
em geral, vtimas de tireoidite, ancilostomase e impaludismo. [...] A
falta de fora e de iniciativa das pobres pessoas reflete o extremo abando-
no em que vivem, e as deficincias fsicas e intelectuais que resultam de
uma doena degradante e destrutiva. A doena de Chagas a principal
153
maldio dessas regies.

Os h a b i t a n t e s das regies visitadas l e v a r a m m u i t o a srio o grave

veredicto dos sanitaristas. O j o r n a l Norte de Gois (publicado n a cidade de
Porto Nacional) escreveu em 15 de dezembro de 1 9 1 2 , depois de u m a visi-
ta de Penna e Neiva regio:

H pouco tempo, u m dos cidados de Porto Nacional recebeu de u m

dos membros da misso cientfica do Instituto Oswaldo Cruz notcias
muito tristes: 90% dos habitantes de Gois que vivem na regio entre
esta cidade e a capital do estado esto contaminados pela doena de Cha-
gas em suas formas mais graves. A doena de Chagas, ou tireoidite
parasita, ou tripanossomase sul-americana, u m a doena incurvel.
[...] Aqueles que conhecem o norte de Gois e observaram o imenso
nmero de cretinos, idiotas, deficientes motores, surdos-mudos e pes-
soas com papeira que povoam as cidades e vilarejos da regio sero
facilmente convencidos de que as regies atravessadas por membros da
ilustre misso cientfica no so as nicas contaminadas. Infelizmente,
grandes extenses do norte so atingidas pela doena, e o percentual de
pessoas doentes nessas zonas no , provavelmente, menor do que o
154
observado no caminho desta cidade at a capital.

Neiva e Pena o b s e r v a r a m a falta de conscincia da existncia de u m a

n a o brasileira:

Raras so as pessoas que sabem o que o Brasil. Seu pas o Piau, o

Cear u m a outra regio. Para esses marginais, o governo u m h o -
mem que dita s pessoas o que elas devem fazer, e sabe-se da existncia
de u m pas porque h uma pessoa que vem lhes tomar dinheiro sob a
 forma de impostos. Quando lhes perguntamos se todas aquelas terras
(Piau, Cear, Pernambuco etc.) no esto ligadas, se no constituem
u m a nao, disseram que no compreendem o que isto quer dizer. Para
eles, ns somos 'gringos', grandes senhores, estrangeiros notveis. A
155
nica bandeira que conhecem a do Esprito S a n t o .

Esse desconhecimento da existncia da n a o pode ser explicado pelo fato

de eles t e r e m sido esquecidos pelas instituies do pas. Os habitantes do
centro do Brasil "vivem abandonados, sem n e n h u m a ajuda, s e m estradas,
sem polcia, s e m escolas, s e m cuidados mdicos n e m higinicos. [...] S a -
156
b e m que so governados apenas porque esto cheios de i m p o s t o s " . Penna
e Neiva c o n c l u e m seu relatrio c o m esta c o n s t a t a o :

Estamos consternados com o fato de que, exceo dos estados do Sul

[...], de algumas capitais estaduais e das grandes cidades, o resto do pas
composto de vastssimos territrios abandonados por nossos dirigen-
tes, nos quais as populaes vegetam na misria e no obscurantismo.
[...] Nossas crianas, que aprendem na escola que a vida simples em
nossas terras selvagens cheia de poesia e de encantamento graas
sade robusta de seus habitantes, riqueza da terra e generosidade da
natureza, deveriam antes aprender que essas regies devem ser apre-
sentadas como u m inferno na terra que s Dante poderia ter descrito
157
adequadamente.

Os r e l a t r i o s das expedies s a n i t r i a s feitas pelos p e s q u i s a d o r e s

do I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z , e s p e c i a l m e n t e o d e t a l h a d s s i m o r e l a t o da
expedio de Penna e Neiva, t o r n a r a m m a i s difcil para as elites das cida-
des do litoral i g n o r a r a situao do interior do pas. E m o u t u b r o de 1 9 1 6 ,
o presidente da A c a d e m i a N a c i o n a l de Medicina, o professor M i g u e l Pe-
reira, p r o n u n c i a u m discurso sublinhando a i m p o r t n c i a do s a n e a m e n t o
do i n t e r i o r do p a s . Ele c r i t i c a a f a l t a de u m a a o eficaz do g o v e r n o
c e n t r a l n a rea da sade:

Fora do Rio de Janeiro, a capital, mais ou menos saneada, e algumas

outras cidades nas quais h vigilncia sanitria, o Brasil u m imenso
hospital. Em u m impressionante acesso de oratria, u m ilustre parla-
mentar proclamou Cmara dos Deputados que ele ir de montanha
em montanha mobilizar os habitantes do interior.

Depois de to extremoso zelo patritico, uma grande decepo se

seguir a sua generosa e nobre iniciativa. Essa brava gente no se ergue-
r: invlidos, exangues, estropiados, enfraquecidos pela ancilostomase
e pela malria, degradados pela sfilis e a lepra, devastados pelo alcoolis-
mo, mirrados pela fome, ignorantes, abandonados, sem ideal, iletrados,
 como esses pobres indigentes podem responder ao chamado dos clarins
de guerra? [...] se, como fantasmas, se erguerem, no conseguiro
compreender por que a Ptria, que lhes recusou a esmola da alfabetiza
o, agora pede sua vida, e lhes coloca nas mos uma arma antes de
158
colocar u m livro.

O discurso de Pereira abre u m a i m p o r t a n t e polmica na imprensa,

tornando, desse modo, pblico u m debate sobre as concluses das misses
cientficas n o interior, at ento essencialmente reservado aos acadmicos
e publicado n a i m p r e n s a mdica especializada. poca, a s atividades da
Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP) l i m i t a m - s e quase exclusivamente
vigilncia dos portos e a u m a interveno pontual e m caso de epidemia.
A a u t o n o m i a das e s t r u t u r a s de cada estado da federao brasileira e das
i n s t n c i a s m u n i c i p a i s , g a r a n t i d a pela C o n s t i t u i o , reduz as possibilida-
159
des de u m a interveno estatal n a rea da sade p b l i c a . Entre n o v e m -
b r o de 1 9 1 6 e j a n e i r o de 1 9 1 7 , o j o r n a l Correio da Manh publica u m a srie
de artigos de Belisrio Penna, incitando a u m a grande c a m p a n h a de sanea-
m e n t o do Brasil. Paralelamente, o Correio Paulistano publica em 1 9 1 7 arti-
g o s b a s e a d o s n o r e l a t o de v i a g e m de Penna e Neiva, que a p r e s e n t a m a
m i s r i a e o a b a n d o n o dos h a b i t a n t e s do Nordeste e s u a s c o n s e q n c i a s
160
nefastas para a s a d e . O debate pblico sobre a sade do pas teve c o m o
resultado a criao, e m 11 de fevereiro de 1 9 1 8 (primeiro aniversrio da
m o r t e de Oswaldo Cruz), da Liga P r - S a n e a m e n t o . Entre seus m e m b r o s ,
havia professores da Faculdade de Medicina do Rio de J a n e i r o , a n t r o p l o -
gos do M u s e u Nacional, pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz, m e m -
bros da Academia de Cincias, militares, educadores, j u r i s t a s e, finalmen-
161
te, o presidente da Repblica, W e n c e s l a u B r s . A existncia, a partir de
1 9 1 6 , de u m p o d e r o s o m o v i m e n t o s a n i t a r i s t a n o B r a s i l t a m b m c r i o u
condies especialmente propcias i m p l a n t a o da Fundao Rockefeller
n o Brasil. A r t h u r Neiva, nomeado e m dezembro de 1 9 1 6 diretor do Servio
Sanitrio do Estado de S o Paulo, particularmente favorvel s ativida-
162
des p r o m o v i d a s pelos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s .

A Liga P r - S a n e a m e n t o dirigida p o r seu m i l i t a n t e m a i s a t i v o ,

Belisrio Penna. S u a obra essencialmente de propaganda para p r o m o v e r
u m servio n a c i o n a l c a p a z de se e n c a r r e g a r da sade n a s z o n a s r u r a i s .
Seus m e m b r o s o r g a n i z a m conferncias, distribuem b r o c h u r a s e panfletos,
e exercem u m lobby poltico intensivo entre os m e m b r o s do parlamento em
favor da c r i a o de instncias nacionais de sade pblica. Ao l o n g o dos
a n o s 1 9 1 8 - 1 9 1 9 , os principais j o r n a i s brasileiros reservam espao i m p o r -
t a n t e p a r a os debates sobre a necessidade de u m s a n e a m e n t o das reas
rurais. A Liga P r - S a n e a m e n t o publica t a m b m u m a revista, Sade, que
difunde as idias do m o v i m e n t o . Belisrio Penna resume as principais idias
do m o v i m e n t o e m seu livro Saneamento do Brasil (publicado pela primeira
vez e m 1 9 1 8 ) . O livro apresenta o Brasil c o m o u m pas de analfabetos e
invlidos. O povo brasileiro, explica Penna, encontra-se em u m estado de
latncia que o embrutece: bestializao t o r n a - s e permanente, agravada
a cada dia pela m i s r i a , pela g e n e r a l i z a o da doena e pelo a l c o o l i s m o
incontrolvel de u m povo ignorante". Penna atribui esse estado da popula-
o s conseqncias da abolio da escravatura, conduzida s pressas e
em m s condies; ao e s m o r e c i m e n t o dos esforos, constatado n a p a s s a -
g e m da M o n a r q u i a estrutura federal da Repblica, para se criar u m Esta-
do centralizado e responsvel; ao desenvolvimento das ferrovias, que, p a -
radoxalmente, condenou vastas regies do pas marginalizao, e a u -
1 6 3
sncia de q u a l q u e r e s t m u l o atividade e c o n m i c a n o c a m p o . Penna
ops-se viso que favorece a u r b a n i z a o e a industrializao c o m o os
nicos motores do desenvolvimento nacional. Criticou as cidades e l a m e n -
tou a importao dos "vcios urbanos", lcool, j o g o e sfilis, para os sertes.
Ele no era, entretanto, partidrio de u m a viso pastoril do c a m p o , e no
recomendou u m retorno aos valores do passado. Defendia o desenvolvimen-
to de u m a "indstria natural" que transformasse os produtos da terra. A s -
sim, a revista Sade publicou o elogio de u m a empresa criada por Delmiro
Gouveia n o serto de Alagoas: u m a grande fazenda de cultivo de algodo
que utiliza energia hidreltrica para alimentar u m a usina txtil construda
n o local. Delmiro Gouveia, apresentado c o m o u m "empreendedor nacional",
de u m novo gnero, e c o m o u m modelo a ser imitado, tinha u m a virtude
164
importante: era u m autntico caboclo (mestio do interior do p a s ) .

A negligncia poltica nas regies levou, explica Penna, a u m a degra-

dao importante das condies de sade nos campos e ao desenvolvimen-
t o das grandes endemias r u r a i s : a a n c i l o s t o m a s e (que, s e g u n d o Penna,
atinge 7 0 % da populao rural), a malria e a doena de Chagas. Seu cole-
ga Accio Pires explicou que nas regies rurais da Paraba "cada pessoa
u m verdadeiro j a r d i m zoolgico, e a cada regio de seu corpo corresponde
165
u m a fauna diferente". Os poderes pblicos t m u m a tendncia a agir
c o n t r a as doenas agudas, tais c o m o a varola, a peste o u a febre amarela,
m a s negligenciam as doenas crnicas, que m a t a m as pessoas lentamente
e c a u s a m dano a populaes inteiras. Estas ltimas que devem ser c o m -
batidas prioritariamente. Penna props c o m e a r as c a m p a n h a s sanitrias
c o m u m esforo de eliminao da ancilostomase. Ele calculou que a p r o -
dutividade dos t r a b a l h a d o r e s brasileiros era de apenas u m tero de seu
potencial. A l m disso, u m pas empobrecido, doente e i m p r o d u t i v o no
pode atrair u m a imigrao de qualidade, enquanto que os imigrados pas
s a m , aps sua chegada, por u m processo de "brasilianizao", que se e x -
p r i m e pela infeco p o r p a r a s i t a s locais. Se a l g u n s polticos brasileiros,
influenciados pelas teorias raciais, p r o p u s e r a m remediar os m a l e s do B r a -
sil c o m u m a i m i g r a o europia que traria "sangue de b o a qualidade" (o
" b r a n q u e a m e n t o " do Brasil), Penna, que percebe o problema n o c o m o li-
g a d o r a a o u d e g e n e r a o , m a s c o m o a o n i p r e s e n a das d o e n a s
t r a n s m i s s v e i s , s u s t e n t a que n a falta de u m a a o sanitria v i g o r o s a , o
166
imigrado ir, literalmente, pegar o " m a l b r a s i l e i r o " .
O u t r o s intelectuais a p r o v a r a m a m e n s a g e m de Penna, cuja expres-
s o m a i s m a r c a n t e se e n c o n t r a , p r o v a v e l m e n t e , nos t e x t o s do e s c r i t o r
M o n t e i r o Lobato. A participao dos escritores n o m o v i m e n t o sanitarista
reflete u m a c o n v e r g n c i a entre d i s c u r s o m d i c o e d i s c u r s o a r t s t i c o n o
Brasil durante as primeiras dcadas do sculo X X . Os intelectuais brasilei-
ros p r o c u r a r a m desenvolver u m discurso identitrio apoiado s i m u l t a n e a -
m e n t e n a cincia, especialmente n a biologia e n a medicina (que vai expli-
car a "verdadeira natureza do Brasil") e na literatura que, por meios m u i t o
167
diferentes, t a m b m pode exprimir as verdades essenciais do p a s . As duas
verdades f o r a m v i s t a s c o m o c o m p l e m e n t a r e s . C i e n t i s t a s , t a i s c o m o os
m d i c o s Afrnio Peixoto, M i g u e l C o u t o e O s w a l d o C r u z , f o r a m eleitos
m e m b r o s da Academia Brasileira de Letras, enquanto u m dos autores mais
venerados da poca, Euclides da C u n h a , engenheiro. Esses intelectuais
rejeitaram a noo da "arte pela arte" e a f i r m a r a m a importncia de inser-
o da literatura n a sociedade de seu t e m p o . Os Sertes se inscreve n u m a
tradio que procura descobrir as leis que g o v e r n a m as sociedades h u m a -
nas, leis to precisas q u a n t o as que g o v e r n a m a natureza. Nos anos 1 9 1 0
e 1 9 2 0 , o c a m p o literrio brasileiro invadido pela rea mdica, e vice-
v e r s a . A l i t e r a t u r a e a medicina t o r n a r a m - s e os veculos dos p r o b l e m a s
n a c i o n a i s , e a m b o s t e n t a r a m e n c o n t r a r "remdios" p a r a o s " m a l e s " do
168
pas, e meios de c u r a r "um o r g a n i s m o social d o e n t e " .
Lobato - u m mdico que se t o r n o u escritor - era o m a i s m a r c a n t e
169
dos militantes diretamente engajados na luta pelo "saneamento do p a s " .
Ele via a higiene c o m o o nico meio de salvar a nao:

Nosso estado de profunda degenerao fsica e de decadncia moral

provm exclusivamente da falta de higiene. Nosso povo foi transplan-
tado da Europa em u m perodo de parcos conhecimentos cientficos, e
foi invadido por uma vida microscpica tropical; ficou cheio de vermes,
sem que tenha percebido a extenso do mal. Mas, agora, ns somos
capazes de fazer u m diagnstico da doena, e temos uma soluo cien-
tfica para o problema de nossa nao.
Lobato c o n c l u i u :

H u m programa patritico, mais que patritico, humano, e apenas

um: sanear o Brasil. A guerra contra a Alemanha apenas uma: sanear
o Brasil. A reforma eleitoral apenas uma: sanear o Brasil. O esforo da
produo apenas um: sanear o Brasil. A campanha cvica apenas
uma: sanear o Brasil. O servio militar obrigatrio apenas um: sanear
o Brasil. Saneemos o pas, antes que o estrangeiro venha faz-lo por
170
conta prpria e com seus prprios objetivos.

O m o v i m e n t o sanitarista apresentou resultados concretos m u i t o r a -

pidamente. A partir de 1 9 1 7 , u m a comisso da Academia Nacional de M e -
dicina, nomeada para e x a m i n a r a situao sanitria das reas rurais, reco-
menda a criao, pelo Ministrio da Sade, de u m servio pblico n i c o
destinado a esta tarefa. Os debates polticos sobre o assunto c o n t i n u a m em
1 9 1 8 , tendo c o m o fim a deciso sobre o g r a u desejvel de a u t o n o m i a para
u m servio desse tipo, e suas articulaes institucionais. Em 1 9 1 8 , obteve-
se u m a declarao de princpios sobre a criao de u m servio de profilaxia
rural subordinado DGSP (em 1 9 1 9 ele ser ligado ao Ministrio da Justia,
e em 1 9 2 0 ao DNSP). A epidemia de gripe espanhola, que fez m u i t a s vti-
m a s entre o u t u b r o e dezembro de 1 9 1 8 , e que revelou a incapacidade dos
poderes pblicos diante de u m desastre sanitrio, reavivou o interesse pelas
e s t r u t u r a s c e n t r a l i z a d a s de sade pblica. O n o v o presidente do Brasil,
Epitcio Pessoa, a p o i o u o projeto de criar u m D e p a r t a m e n t o Nacional de
Sade Pblica (DNSP), o qual entrou em vigor no fim de dezembro de 1 9 1 9 .
A Liga Pr-Saneamento, que perdeu, desse modo, sua razo de exis-
tir, dissolvida, e Penna nomeado diretor do Servio de Profilaxia Rural.
A palavra de ordem que ele escolheu para o servio foi: "Sanear o Brasil
171
povo-lo, enriquec-lo e m o r a l i z - l o " . O DNSP definiu para si objetivos
i m p o r t a n t e s , m a s s u a realizao e s b a r r o u n a precariedade dos r e c u r s o s
1 7 2
dedicados sade p b l i c a . Os l i m i t a d o s r e c u r s o s do D N S P f o r a m
prioritariamente utilizados na luta c o n t r a as doenas que constituam u m
problema grave de sade pblica, tais c o m o a ancilostomase, a malria, a
tuberculose o u a doena de Chagas. A febre amarela, cujo perigo era visto
mais c o m o potencial do que real, n o esteve entre os objetivos das c a m p a -
nhas de sade do DNSP No m e s m o perodo, os pesquisadores n o r t e - a m e -
r i c a n o s da F u n d a o Rockefeller e s t a v a m c o n v e n c i d o s de ter a s o l u o
definitiva para o problema da febre amarela: u m mtodo cientfico de luta
c o n t r a os m o s q u i t o s e os focos da doena que permitiria, a u m custo rela-
t i v a m e n t e modesto, erradicar rapidamente esta patologia do c o n j u n t o do
continente a m e r i c a n o e livr-lo da a m e a a de epidemias futuras. O Brasil
foi u m dos lugares escolhidos para testar esse mtodo.
Notas
1
Michael W o r b o y s , "Colonial medicine and tropical imperialism: a c o m p a r a t i v e
perspective", c o m u n i c a o apresentada na Conferncia realizada em Amsterd em
setembro de 1 9 8 9 sobre o tema da medicina tropical holandesa.
2
WARREN, A. J . Landmarks in the conquest o f yellow fever. In: STRODE, G. K. (Ed.)
Yellow Fever. New York, London, Toronto: McGraw-Hill Book Company, 1 9 5 1 , p . 5 - 3 7 ;
CARTER, H. R. Yellow Fever: an epidemiological and historical study of its place and origins.
Baltimore: William and Wilkins, 1 9 3 1 .
3
COLEMAN, W. Yellow Fever in the North: the methods of early epidemiology. Madison: The
University o f Wisconsin Press, 1 9 8 7 .
4
CARTER, H. R. Yellow Fever: an epidemiological and historical study of its place and origins,
op. cit., p . 4 9 - 7 8 .
5
Os detalhes sobre a epidemiologia de Gibraltar relatados por Coleman deixam pouca
m a r g e m a dvidas sobre o fato de que a febre amarela "clssica" tenha ocorrido
nessa cidade em 1 8 2 8 ; o problema, no entanto, saber quantos dos 5 9 7 doentes
compilados retroativamente c o m o atingidos pela "febre amarela" podem ter sido
vtimas de outras doenas.
6
GORDON SMITH, C. . & GIBSON, . . Yellow fever in South Wales, 1 8 6 5 . Medical
History, 3 0 : 3 2 2 - 3 4 0 , 1 9 8 6 ; COLEMAN, W. Yellow Fever in the North, op. cit.
7
READERS, G. Pedro II e os Sbios Franceses. Rio de Janeiro: Atlntica Editora, 1 9 4 4 . O
imperador Pedro II foi grande admirador de Pasteur. Em u m a clebre carta, Pasteur
pediu-lhe autorizao para experimentar suas vacinas em prisioneiros brasileiros. O
imperador recusou. Carta de Pasteur a Pedro II. Pasteur, correspondncia.
8
A tese de J a i m e Benchimol, Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro
(1880-1903) UFF, 1 9 9 6 , dedicada s pesquisas sobre a febre amarela feitas no Rio de
Janeiro entre 1 8 8 0 e 1 9 0 0 , especialmente as de Freire e de Lacerda. Ela traa u m rico
p a n o r a m a do meio mdico na capital do Brasil em fins do sculo X I X e situa as
controvrsias sobre a febre amarela e, de modo mais geral, a introduo das "cincias
pasteurianas" no Brasil em seu contexto cientfico, institucional, cultural e social.
9
J o o Baptista Lacerda, Gazeta de Notcias, Rio de Janeiro, 1 8 8 3 ; idem, Gazette des
Hpitaux, 1 8 8 3 , p . 8 3 1 .
10
FREIRE, D. La Doctrine Microbienne de la Fivre Jaune. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional,
1 8 8 5 . O fisiologista Lacerda atribuiu a ictercia que ocorre em u m ataque de febre
amarela existncia de u m a toxina que age seletivamente sobre o fgado.
11
KOCH, R. Die Aetiologie der Tuberculose. Mitt k. Gesundheitsamte, 2 : 1 - 8 8 , 1 8 8 4 ; CARTER,
. C. Koch's postulates in relation to the w o r k o f J a c o b Henle and Edwin Klebs.
Medical History, 1 9 8 5 , 2 9 , p . 3 5 3 - 3 7 4 .
12
FREIRE, D.; GIBIER, P. & REBEURGEON, C. Rsultats obtenus par l'inoculation prventive
du virus attenu de la fivre j a u n e Rio de Janeiro. Comptes Rendus de l'Acadmie des
Sciences, 1 0 4 : 1 . 0 2 0 - 1 . 0 2 2 , 1 8 8 7 ; BENCHIMOL, J . Dos Micrbios aos Mosquitos: febre ama-
rela no Rio de Janeiro, op. cit., p . 6 8 , 1 0 0 - 1 0 3 .
13
CARMONA Y VALLE, M. Leons sur l'tiologie et la Prophylaxie de la Fivre Jaune, Mxico
D.F.: Grfica do Ministrio de Obras Pblicas, 1 8 8 5 . Carmona y Valle reivindicou a
prioridade na descoberta do criptococo. Antes de se alinhar aos resultados de Freire,
ele havia pensado que o agente etiolgico da febre amarela era u m cogumelo da
famlia dos osporos.
14
BENCHIMOL, J . Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro, op. cit.,
p . 2 8 1 - 2 8 9 . O instituto continuou a produzir a vacina de Freire ao longo dos anos
1 8 9 0 , com um pico de atividade em 1 8 9 1 - 1 8 9 2 .
153
STUTTON, J . H. & HARRISSON, J . B. The microrganism o f yellow fever. The Lancet,
1:405-406, 1 8 8 5 .
16
BRANGER-FRRAUD, J . - B . Trait Thorique et Clinique de la Fivre Jaune. Paris: Octave
Dion, 1 8 9 0 , p. 7 0 4 - 7 4 8 .
17
LATOUR, . Les Microbes: guerre et paix. Paris: A. M. Mtaili, 1 9 8 4 .
18
BENCHIMOL, J . Dos Micrbios aos Mosquitos: febre amarela no Rio de Janeiro, op. cit.,
p.368-386.
19
STERNBERG, G. M . Report on Etiology and Prevention of Yellow Fever. Washington:
Government Printing Office, 1 8 9 0 , p . 1 1 - 1 2 .
20
Idem, p.17.
21
Ibid., p . 1 8 .
22
Ibid., p . 1 6 1 . Essa passagem evidencia a importncia do "aprendizado autorizado"
(pelo contato direto c o m pessoas consideradas competentes na rea) para a trans-
misso dos conhecimentos em bacteriologia. Os especialistas sublinharam que os
mtodos especficos da bacteriologia, que incluem tcnicas corporais e o treinamento
do olhar, no podem ser adquiridos por meio da leitura das publicaes especializadas.
23
Ibid, p.26.
24
Ibid., p. 1 6 4 - 1 6 6 .
2 5
O pequeno nmero de animais testados (dois) e a extrapolao a partir de u m n m e -
ro limitado de casos foram tpicos da experimentao bacteriolgica da poca, inclu-
sive em laboratrios renomados.
26
HAVELBURG, W. Recherches exprimentales et anatomiques sur la fivre j a u n e . Annales
de l'Institut Pasteur, 1 1 : 5 1 5 - 5 2 2 , 1 8 9 7 . U m a outra verso desse trabalho foi publicada
em alemo: Experimentalle und anatomische Untersuchungen ber der Wessen und
die Ursachen des gelbens Fiebers. Berlin, klin. Wschr., 3 4 : 4 9 3 - 6 , 1 9 8 7 .
27
SANARELLI, G. tiologie et pathologie de la fivre jaune. Annales de l'Institut Pasteur,
1 8 9 7 , 11(6) Premier mmoire, p . 4 3 3 - 5 1 2 ; Deuxime mmoire, p . 6 7 3 - 6 9 8 ; Troisime
mmoire, p. 7 5 3 - 7 6 6 .
28
U m ano depois de sua primeira publicao sobre "o micrbio da febre amarela", Sanarelli
descreveu u m "agente filtrvel" da m i x o m a t o s e do coelho; tratava-se de u m a das
primeiras descries de u m a doena provocada pelo vrus. SMITH-HUGUES, S. The
Virus: a history of a concept. London: Heineman Educational Books, 1 9 7 7 , p . 6 7 - 6 8 .
29
SANARELLI, G. Relatrio sobre as experincias clnicas de seroterapia antiamarlica.
Revista Mdica de So Paulo, 1(11):214-218, 1 8 9 8 ; SANARELLI, G. Premieres expriences
sur l'emploi du srum curatif et prventif de la fivre j a u n e . Annales de l'Institut
Pasteur, 1 2 : 3 4 8 - 3 6 0 , 1 8 9 8 .
30
LUTZ, A. Relatrio dos trabalhos do Instituto Bacteriolgico de So Paulo. Revista
Mdica, 1 : 1 7 5 - 1 8 1 , 1 8 9 8 . Lutz, u m dos pioneiros da bacteriologia brasileira, adquiriu
seus conhecimentos bacteriolgicos em u m a longa temporada na Alemanha e era
reconhecido c o m o u m profissional de bom nvel.
31
LUTZ, A. Relatrio dos trabalhos do Instituto Bacteriolgico de So Paulo. Revista
Mdica, 2, 1 8 9 8 .
32
AZEVEDO SODR, A. A. & COUTO, M. Das Gelbfieber. Vienne: Alfred Holder, 1 9 0 1 .
33
NOVY, F. The etiology of yellow fever. Medical News, 1 8 9 8 , 7 3 , p . 3 2 6 - 3 3 1 , 3 6 0 - 3 6 9 .
Novy, que tambm trabalhou no Instituto Pasteur, foi chamado por mile Roux para
verificar as pesquisas de Sanarelli.
34
REED, W. & CARROLL, J . A c o m p a r a t i v e s t u d y o f the biological c h a r a c t e r and
pathogenesis o f Bacillus X (Sternberg) and the hog cholera bacillus (Salomon and
Smith). Journal of Experimental Medicine (Baltimore), 1 9 0 0 , 5 ( 3 ) : 2 1 5 - 2 7 0 .
35
WARNER, M. Hunting the yellow fever germ: the principle and practice of etiological
proof in the late Ninettenth century Amrica. Bulletin of the History of Medicine, 5 9 : 3 6 1 -
382,1985.
35
Os textos escritos antes dos anos 1 9 3 0 empregam geralmente (mas nem sempre) o
termo Stegomyia fasciata. Aqui, recorremos unicamente ao termo Aedes aegypti (exceto
nas citaes) para evitar confuso.
3 7
BEAN, W. B . Walter Reed and the ordeal o f h u m a n experiences. Bulletin of the History
of Medicine, 5 1 : 7 5 - 9 2 , 1 9 7 7 ; STEPAN, N. The interplay between socio-economical
factors and medical science: yellow fever research in Cuba and in the United States.
Social Studies of Science, 8 : 3 9 7 - 4 2 3 , 1 9 7 8 ; WARNER, J . H. & LEDERER, S. " T h e m y t h of
Walter Reed", c o m u n i c a o apresentada na Conferncia Medicine and the Colonies,
Oxford, j u l h o de 1 9 9 6 .
33
McGEHEE HARVEY, A. Research and Discovery in Medicine: contributions from Johns Hopkins.
Baltimore, London: The J o h n s Hopkins University Press, 1 9 7 6 , p . 3 4 - 3 8 .
39
FINLAY, C. El mosquito hypoteticamente considerado c o m o agent de la transmisin
de la fiebre amarilla, reproduzido em FINLAY, C. Trabajos Selectos. Havana: Secretaria
de Sanitad y Beneficencia, 1 9 1 2 , p . 2 8 - 2 9 .
40
FINLAY, C. Yellow fever: immunity, modes o f propagation, mosquito theory. Anais do
Oitavo Congresso Internacional de Higiene e Demografia, Budapeste, 1 8 9 4 , reproduzido em
FINLAY, C. TYabajos Selectos, op. cit., p . 2 6 4 - 2 6 8 , p . 2 8 8 . Os mdicos que trabalharam em
reas em que a febre amarela era endmica (Cuba, Brasil) reconheceram a dificulda
de de diagnosticar as formas atpicas desta doena.
41
FINLAY, C. Estatstica de las inoculationes con mosquitos contaminados en enfermos
de la fiebre amarilla. Ann. R. Acad. Cienc. Med. Fis. Nat. (Havana), 2 7 : 4 5 9 - 4 6 9 , 1 8 9 0 .
FINLAY, C. Yellow fever: immunity, modes of propagation, mosquito theory, op. cit.
As nicas informaes que temos sobre as experincias so as que ele mesmo forne-
ceu; segundo ele, sua "vacinao" no induziu nenhum caso clnico de febre amarela.
A se acreditar nessas afirmaes, a explicao estaria ligada ao curtssimo prazo
observado entre a "picada infectante" e a vacinadora. Segundo as concepes em
vigor desde 1 9 0 0 , u m mosquito que tenha se alimentado do sangue de u m doente s
pode infectar outros indivduos de 1 0 a 14 dias (normalmente aps pelos menos 12
dias) aps a picada infectante; as picadas ocorridas algumas horas o u alguns dias
(raramente mais de dois dias) aps a infeco do inseto deixam de ser perigosas. Se
Finlay praticou fielmente o que est registrado nesse protocolo, ele no conseguiu
"imunizar" os indivduos submetidos s picadas de mosquitos infectados, mas, feliz-
mente, tambm no os infectou. Carroll, membro da Comisso Reed, usou em 1 9 0 3 esse
argumento para desacreditar o papel de Finlay na descoberta do modo de transmisso
da doena, e atribuir sua paternidade unicamente aos membros da comisso do Exr-
cito americano. CARROLL, J . The transmission of yellow fever. Journal of the American
Medical Association, 2 3 . m a i o . 1 9 0 3 , reproduzido em OWEN, M. (Ed.) Yellow Fever: a
compilation of various publications. Washington: Government Printing Office, 1 9 1 1 .
42
Finlay no rompeu suas relaes amigveis com Sternberg, apesar de este ter critica-
do as pesquisas realizadas por seu amigo sobre o Micrococcus tetragenus. STERNBERG,
G. Resultato de los experimentos comparativos hechos sobre el Micrococcus tetragenus
 versatilis para los doctores Finlay y Delgado. An. R. Acad. Cienc. Med. Fis. Nat. (Havana),
26, 1889.
43
DURHAM, . . & MYERS, J . Transmission o f yellow fever: a preliminary report.
British Medical Journal, 1 9 0 0 , II, p . 6 5 6 - 6 5 7 .
44
CARTER, H. C. New Orleans Medical and Surgial Journal, May 1900.
45
DURHAM, . E. & MYERS, J . Transmission o f yellow fever: a preliminary report., op.
cit. tempo decorrido entre casos "primrios" e "secundrios" de febre amarela em
u m a localidade - atribudo por Durham e Myers ao necessrio estgio intermedirio
de desenvolvimento do agente no hospedeiro intermedirio - foi, mais tarde, explica-
do pela necessidade de u m a concentrao suficientemente elevada de vrus nas gln-
dulas salivares do mosquito. Os vrus, ao contrrio dos agentes das doenas tropicais
protozorias, no tm "ciclos de vida", e o mosquito no u m verdadeiro "hospedeiro
intermedirio".
46
DURHAM, . Report of Yellow Fever Expedition to Para. The University o f Liverpool
Press, 1 9 0 2 . Myers morreu de febre amarela no Par, em janeiro de 1 9 0 1 . No primeiro
relatrio sobre os resultados da comisso do Exrcito americano, os autores afirmam
que ficaram impressionados c o m as observaes de Henry Carter ( 1 8 9 8 ) sobre o
intervalo entre os casos primrios e secundrios de febre amarela, e acrescentam:
"observamos que os membros da comisso da Escola de Medicina Tropical de Liverpool,
os doutores Durham e Myers, a quem havamos tido o prazer de submeter os resul-
tados de Carter, ficaram igualmente impressionados com sua importncia". Walter
Reed, J a m e s Carroll, Aristides Agramonte & Jesse Lazear, "The etiology o f yellow
fever - a preliminary note", comunicao apresentada no 2 8 Congresso da Associ-
ao Americana de Sade Pblica, Indianpolis, em outubro de 1 9 0 0 , reproduzida em
OWEN, M. (Ed.) YeUow Fever: a compilation of various publications, op. cit., p . 5 6 - 6 1 ,
pgina 5 9 .
47
GORGAS, W. C. Recent experience o f the United States A r m y with regard to sanitation
of yellow fever in the tropics. The Journal of Tropical Medicine, 6 : 4 0 - 5 2 , 1 9 0 3 .
48
CHANTEMESSE A. & BOREL, F. Moustiques et la Fivre Jaune. Paris: J . - B . Ballire et Fils,
1 9 0 5 , p.8.
49
CARROLL, J . The transmission o f yellow fever, op. cit. Carroll valeu-se das pesquisas
de Finlay sobre o "tetracoccus" e suas tentativas de "vacinao" por meio das picadas
de m o s q u i t o s ; no menciona de modo a l g u m suas investigaes epidemiolgicas,
baseadas na hiptese sobre o papel do mosquito na transmisso da febre amarela.
50
FINLAY, C. "Methods o f stamping out yellow fever suggested since 1 8 9 9 " , comunica-
o apresentada na conferncia dos Conselhos de Sade Estatais e Regionais dos
Estados Unidos, New Haven, Connecticut, 2 8 de outubro de 1 9 0 2 , reproduzido em
FINLAY, C. Trabajos Selectos, op. cit., p . 4 2 3 - 4 2 7 . A declarao de Finlay pode tambm
ser interpretada c o m o a defesa das pesquisas epidemiolgicas, apresentadas c o m o
to vlidas quanto as pesquisas de laboratrio. Com efeito, seria possvel argumentar
que se as concluses das observaes epidemiolgicas de Finlay tivessem sido aceitas
desde 1 8 8 0 , e se tivesse havido possibilidade de convencer a municipalidade de Hava-
na a fazer u m a grande campanha de eliminao dos mosquitos, os resultados prti-
cos de tal c a m p a n h a poderiam ter validado a hiptese de Finlay sem recorrer aos
experimentos em humanos. Trata-se, entretanto, de u m a situao altamente hipot-
tica; historicamente, a aceitao da hiptese m o s q u i t o esteve ligada a dois fatos
distintos: um cientfico - a descrio do papel do mosquito na transmisso da malria
- e outro poltico: a chegada das foras de ocupao norte-americanas a Cuba.
51
GORGAS, W. C. Sanitation o f the tropics with special reference to malaria and yellow
fever. The Journal of American Medical Association, 1 9 0 , 5 2 ( 1 4 ) : 1 . 0 7 5 - 1 . 0 7 7 .
52
BEAN, W. . Walter Reed and the ordeal o f human experiments, op. cit.
53
Finlay, C. Estatstica de las inoculationes con mosquitos contaminados en enfermos
de la fiebre amarilla, op. cit. Trata-se do nmero de pessoas que sofreram de febre
amarela clinicamente identificvel; possvel que algumas tenham sido imunizadas
por um ataque leve (e no diagnosticado) da doena.
54
BEAN, W. B. Walter Reed: a biography. Charlottesville: Virginia University Press, 1 9 8 2 ,
p. 1 4 7 . Benn refuta as acusaes contra Reed, e afirma que os imigrantes espanhis
rapidamente se dispuseram a participar das experincias - mas, por outro lado, ele
sublinha em diversas ocasies a grande sorte que os pesquisadores norte-america-
nos tiveram, pois nenhuma das pessoas que sofreu de febre amarela experimental
morreu desta doena.
55
GORGAS, W. C. Recent experience of the United States Army with regard to sanitation
of yellow fever in the tropics, op. cit., p.50.
56
REED, W. CARROLL, J . AGRAMONTE, A. & LAZEAR, J . The etiology of yellow fever -
a preliminary note, op. cit.; REED, W. Recent researches concerning the etiology,
propagation and prevention of yellow fever by the United States Army Comission.
The Journal of Hygiene, 1 9 0 2 , reproduzido em OWEN, M. (Ed.) Yellow Fever: a compilation
of various publications, op. cit., p.161-1 74. A induo de uma doena experimental por
meio de injeo do sangue dos doentes mostra que o vrus no deve necessariamente
passar pelo mosquito para ser infeccioso. A idia de Finlay de que o mosquito age
como uma seringa, inexata na prtica, no estava errada em seu fundamento - uma
seringa de fato um meio eficaz de transmisso da doena.
57
LOEFFLER, F. & FROSCH, P. Bericht des Komission zur Erforschung der Maul und
Klauenseuche bei dem Institut fur Infectionskrankheiten in Berlin. Centrallblat fur
Bacteriology um Parasitenkunde, Band XXIII, 1 5 - 1 6 , p . 5 6 9 - 5 8 0 .
58
GUITERAS, J . Experimental yellow fever at the innoculation stations of the sanitary
deparment of Havana with a view of producing immunization. American Medicine, 2 3
nov. 1 9 0 1 , p . 8 0 9 - 8 1 9 .
59
BEAN, W. B. Walter Reed..., op. cit., p. 1 6 8 .
60
Idem, p . 8 1 5 .
61
REED, W. The etiology of yellow fever: a supplementary note, op. cit.; REED, W. Recent
researches concerning the etiology, propagation and prevention of yellow fever by
the United States Army Commission, op. cit.
62
REED, W. The etiology of yellow fever: a supplementary note, op. cit; REED, W. Recent
researches concerning the etiology, propagation and prevention o f yellow fever by
the United States A r m y Commission, op. cit.
63
Essa preocupao continuou presente depois de 1 9 0 1 . Cuba conquistou sua indepen-
dncia em 1 9 0 2 , desde que (emenda Platt) os Estados Unidos pudessem intervir caso
se considerassem ameaados por problemas de sade pblica que atingissem a ilha.
Com efeito, os soldados norte-americanos reocuparam Cuba entre 1 9 0 6 e 1 9 0 9 e lhe
impuseram um regime sanitrio adaptado a suas prioridades (luta contra as doenas
transmissveis, no contra os problemas de sade ligados pobreza). STEFAN, N. The
interplay between socio-economical factors and medical science: yellow fever research
in Cuba and in the United States, op. cit.
64
GORGAS, W. C. Recent experiences of the United States Army with regard to sanitation
of yellow fever in the tropics, op. cit.
65
Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, Le moustique considr comme agent de la
propagation de la fivre jaune, So Paulo, Dirio Official, 1 9 0 4 , p . 3 8 - 4 4 ; TELAROLLI
 JR., R. Poder e Sade: as epidemias e a formao dos servios de sade em So Paulo. So
Paulo: Editora Unesp, 1 9 9 6 , p . 1 1 5 - 1 1 7 .
66
RIBAS, E.; BARRETO, L. P.; SILVA RODRIGUES A. G. da & BARROS, A. de. Travaux
touchant la prophylaxie de la fivre jaune. So Paulo, Diario Official, 1 9 0 4 ; RIBAS, E.
Rapport sur l'tat sanitaire des ports du Brsil (manuscrit), 13 fv. 1 9 0 3 , Archives de
l'Institut Pasteur, Paris.
67
A interveno sanitria francesa no Senegal foi estudada por Papa Amadou Gaye em
sua tese Diffusion Institutionnelle du Discours sur le Microbe au Sngal sous la Troisime
Republique, Universit de Paris VII, 1 9 9 7 .
68
A questo da sensibilidade dos negros febre amarela foi longamente debatida no
sculo XIX e incio do X X . Vrios especialistas, entre os quais Henry Carter, susten-
taram que os negros tm uma "imunidade racial" contra essa doena. Essa opinio
foi majoritria at os anos 1 9 3 0 . Entretanto, outros especialistas apontaram as difi-
culdades em observar os sinais tpicos de febre amarela, especialmente a ictercia, em
indivduos de pele escura, e mencionaram a possibilidade de que nas regies onde a
febre amarela endmica as populaes autctones fossem imunizadas por um
contato precoce com o agente da doena.
69
Rapport de la mission sanitaire au Sngal, 1901, Archives de l'Institut Pasteur, Paris.
Dossi Simond, Sim. 9, p. 1 9 - 2 2 . A percepo do negro como propagador da febre
amarela no pode ser atribuda unicamente ao racismo dos franceses, pois, segundo
Margaret Humphreys, ela no existia no sul dos Estados Unidos, lugar que dificil-
mente pode ser descrito como isento de racismo contra negros. Margaret Humphreys
explica que, no sculo XIX, os poderes pblicos do Sul viram o negro como inofensi-
vos, posto que incapazes de desenvolver e, portanto, transmitir formas graves da
doena. Eles mudaram de opinio com o advento da teoria do mosquito, que parecia
indicar que uma quantidade muito pequena de matria contaminante suficiente
para tornar o mosquito perigoso, e que um indivduo que sofra de uma forma atenuada
da doena no menos perigoso do que um indivduo atingido por uma forma grave.
HUMPHREYS, . Yellow Fever and the South. New Brunswick: Rutgers University Press,
1992, p.165-166.
70
O relatrio da misso do Instituto Pasteur no Rio menciona, em seu prembulo, que
"em fevereiro de 1 9 1 0 , a comisso militar americana de Havana informava que o
vrus da febre amarela est presente no sangue dos doentes, e transmitido ao
homem saudvel por intermdio de um mosquito". MARCHOUX, E.; SALIMBENI . T.
& SIMOND, J . p. La fivre jaune: rapport de la mission franaise. Annales de l'Institut
Pasteur, 1 7 : 6 6 5 - 7 3 1 , 1 9 0 3 , pgina 6 6 5 .
71
Rapport de la mission sanitaire au Senegal, 1 9 0 1 , op. cit., p . 2 3 .
72
Idem, p.24.
73
A suposio de que os nativos tinham uma "resistncia natural" febre amarela
permitiu que se mantivesse o quadro de reflexo que associa a febre amarela sujeira
e aos animais pestilentos, sem tentar impor medidas de higiene entre os habitantes da
regio.
74
Ibid., p . 2 6 - 2 9 .
75
Lei n 2 . 2 4 0 , proposta pelo Sr. Dcrais, ministro das Colnias, em 7 de maro de 1 9 0 1
e votada em 12 de j u l h o de 1 9 0 1 . Cmara dos Deputados, stima legislao, sesso de
1 9 0 1 . Archives Nationales, Paris, Document no F-l 7 - 1 3 0 5 2 .
76
MARCHOUX, . Le rle du pneumocoque dans la pathologie de la maladie du sommeil.
Annales de l'Institut Pasteur, 1 3 : 1 9 3 - 2 9 8 , 1 8 9 9 ; CALMETTE, . & SALIMBENI, . . La
peste d'Oporto. Annales de l'Institut Pasteur, 1 2 : 6 2 5 - 6 6 2 , 1 8 9 8 ; SIMOND, . L. Comment
 fut mis en evidence le rle de la puce dans la transmission de la peste. Revue d'Hygine,
5 8 : 5 1 7 - 5 2 8 , 1 9 3 6 ; WOECKEL, J . La vie et l'ceuvre de Paul Louis Simond. Mdecine Tropicale,
2 3 : 4 2 9 - 4 4 1 , 1 9 6 9 ; CRAWFORD, . E. Paul. Louis Simond and his work on plague.
Perspectives in Biology and Medicine, 3 9 ( 3 ) : 4 4 6 - 4 5 8 , 1996; PLOUCHON,P.Histoire des Mdecins
et des Pharmaciens de la Marine et des Colonies. Paris: Privat, 1 9 8 5 , p . 3 8 6 - 3 8 8 .
77
MARCHOUX, E.; SALIMBENI A. T. & SIMOND, J . . La fivre j a u n e : rapport de la
mission franaise., op. cit. Na mesma data, est registrado nos cadernos de laborat-
rio, que se abrem da seguinte maneira: "Chegada ao Rio de Janeiro nos primeiros dias
do ms de novembro de 1 9 0 1 " . Archives de l'Institut Pasteur, fundo Simond. Sim. 9.
Papa Amadou Gaye contesta essa data com base em documentos conservados pelo
Arquivo Nacional do Senegal, que, segundo ele, indicam que o navio que transporta-
va os membros da Misso Pasteur fez escala em Dacar em novembro e em dezembro
de 1 9 0 1 . GAYE, . A. Diffusion Institutionnelle du Discours sur le Microbe au Sngal sous la
Troisime Rpublique, op. cit.
78
Tal equipamento figurou como exceo no Rio de Janeiro. Em 1 9 0 3 , o professor de
microbiologia na Escola de Medicina da Universidade do Rio de Janeiro queixou-se de
ter apenas um microscpio para dar aula para 1 5 0 estudantes. STEPAN, N. Initiation
and survival o f biomedical research in a developing c o u n t r y : the Oswaldo Cruz
Institute of Brazil, 1 9 0 0 - 1 9 2 0 . Journal of the History of Medicine, 8 : 3 0 3 - 3 2 5 , 1 9 7 5 , a
pgina 3 0 9 .
79
SIMOND, J . p. Dirio, Archives de l'Institut Pasteur, Dossi Simond, Sim. 9; SEIDL, C.
Renascena: a Misso Pasteur, Rio de Janeiro, 1 9 0 5 .
80
La garotilha. Annales de l'Institut Pasteur, 1 7 : 5 6 4 - 5 6 8 , 1 9 0 3 ; MARCHOUX E. &
SALIMBENI, . T. La spirilose des poules. Annales de l'Institut Pasteur, 1 7 : 5 6 9 - 5 8 0 , 1 9 0 3 .
81
Carta de Roux a Simond de 5 de maio de 1 9 0 3 ; carta de Mensil a Simond de 17 de
dezembro de 1 9 0 3 ; carta de Roux a Simond de 2 0 de maro de 1 9 0 5 . Archives de
l'Institut Pasteur, dossi Simond, Sim. 9.
82
Carta de Simond ao Dr. Chanin de Valence, de 9 de setembro de 1 9 0 2 . Archives de
l'Institut Pasteur, dossi Simond, Sim. 9. Em 1 9 0 2 , a mortalidade por febre amarela foi
aproximadamente trs vezes mais alta do que a dos anos precedentes.
83
Carta de Simond a Chanin, op. cit.
84
MARCHOUX, E. SALIMBENI . T. & SIMOND, P. L. La fivre j a u n e : rapport de la
mission franaise, op. cit., p . 6 6 6 .
85
Idem, p . 6 7 1 .
Ibid. Em um artigo precedente, escrito antes que os cadernos do laboratrio da Misso
Pasteur tenham sido postos disposio dos pesquisadores, afirmei imprudentemen-
te (apoiando-me no relatrio publicado nos Annales de l'Institut Pasteur e em sua
verso manuscrita) que, "felizmente, no houve nenhum caso mortal entre os indi-
vduos que contraram a febre amarela experimental". LWY, I. Yellow fever in Rio de
Janeiro and the Pasteur Institute mission ( 1 9 0 1 - 1 9 0 5 ) : the transfert of science to the
periphery. Medical History, 3 4 : 1 4 4 - 1 6 3 , 1 9 9 0 , pgina 1 5 5 .
87
Idem, p.671-679. Tal afirmao fundamentou-se em um nico caso, e os autores do
relatrio observam, por outro lado, que uma picada de mosquito infectado no induz
obrigatoriamente a doena. A proposta de proteger os indivduos por meio de uma
injeo de soro imune, seguida da injeo de uma pequena quantidade de agente
infeccioso, foi retomada mais tarde e serviu de base ao desenvolvimento da vacina
contra a febre amarela pelos pesquisadores da Fundao Rockefeller em 1 9 3 0 .
88
A transmisso vertical do vrus da febre amarela foi, durante muito tempo, tida como
um fenmeno marginal, observado (provavelmente) nas condies artificiais de um
 laboratrio. Em 1 9 7 7 , pesquisadores demonstraram que tal transmisso pode ocor-
rer tambm na natureza, no Aedes azgypti, inaugurando, assim, o debate sobre sua
importncia putativa na epidemiologia da febre amarela. F. RODHAIN, comunicao
pessoal.
89
Normalmente, pode-se fazer com facilidade a distino entre a vacinao, ou seja, a
injeo de microrganismos debilitados, modificados ou mortos, e a soroterapia -
injeo do soro que contm os anticorpos especficos contra os microrganismos ou
seus produtos, c o m o o soro antitetnico. Tal distino era, no entanto, difcil de se
estabelecer ao se injetar o soro aquecido de um doente, que poderia conter simulta-
neamente agentes da doena debilitados ou mortos e anticorpos especficos.
90
Le Journal, 2 de j u l h o de 1 9 0 5 ; Le Matin, 1 de outubro de 1 9 0 5 . Recortes de imprensa.
Archives de l'Institut Pasteur, Dossi Simond, Sim. 4 .
91
SEIDL, C. A misso Pasteur, op. cit.
92
Ben David explica que o Instituto Oswaldo Cruz representa um caso nico de desen-
volvimento de um centro de pesquisa de um pas perifrico reconhecido universal-
mente, no incio do sculo XX. BEN DAVID, J . The implantation of scientific tradition
in developing countries. Minerva, 1 5 : 3 0 3 - 3 0 5 , 1 9 7 7 .
93
MARCHOUX, E. & SIMOND, P. L. t u d e s sur la fivre j a u n e : Troisime mmoire,
Annales de l'Institut Pasteur, 2 0 : 1 0 4 - 1 4 8 , 1 2 5 - 1 4 7 , 1 9 0 6 . Tal suposio foi formulada
em 1 8 9 4 pelo mdico c u b a n o Guiteras, em La fiebre amarilla considerara c o m o
infermidad de la infncia. Crnica Medico-quirurgica de la Habana, 1 8 9 4 .
94
MARCHOUX, E. & SIMOND, . L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, op.
cit., p . 1 3 3 - 1 3 4 . Na falta de meios de visualizao do agente da febre amarela, a prova
ficou incompleta, e teria sido possvel inverter o argumento e dizer que os casos de
febre atpica surgidos aps uma picada de mosquito infectado, ou a injeo do soro de
um doente, no eram de modo algum febre amarela, mas urna outra doena, contrada
por acaso. Simond e Marchoux tinham, no entanto, confiana em seu mtodo expe-
rimental. Eles a f i r m a r a m que os casos leves "no apresentam, ao exame clnico,
nenhum sintoma caracterstico que tenha permitido apoiar o diagnstico. Tal d i a g -
nstico s pode ser certificado porque a doena foi determinada por uma inoculao
experimental".
95
MARCHOUX, E. & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, op.
cit., p . 1 3 4 - 1 3 7 ; citao p.137. Os cientistas franceses no comentam as circunstncias
dessa experimentao no homem, nem o perigo que corriam as pessoas submetidas
s picadas de mosquitos infectados.
96
MARCHOUX, E. & SIMOND, .. L. tudes sur la fivre jaune: Troisime mmoire, op.
cit., p.148.
97
MARCHOUX E. & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre j a u n e : Quatrime mmoire,
Annales de l'Institut Pasteur, 2 0 : 1 6 1 - 2 0 5 , 1 9 0 6 ; citaes p.163 e p . 1 6 6 .
98
SIMOND, R. L.; AUBERT, . & NOC, F. Contribution l'tude de l'pidmiologie amarile:
origines, cause, marche et caracteres de l'pidmie de la fivre j a u n e de la Martinique
de 1908. Annales de l'Institut Pasteur, 2 3 : 8 9 4 - 9 1 0 , nov. 1 9 0 9 .
99
SIMOND, J . - L . Fivre Jaune. Paris: Librairie J . - B . Ballire et Fils, 1 9 1 2 ; citao p.66.
100
Ao longo dos debates da comisso britnica encarregada de estudar a febre amarela
na frica Ocidental, o Dr. Rice afirmou que a separao das raas seria a maneira
mais eficiente de preservar a sade dos europeus, mas tratava-se de uma medida
pouco popular, com os comerciantes recusando-se a arcar com o custo da construo
de alojamentos separados para seus empregados, fora dos bairros comerciais. Minu-
a
tas da 4 5 reunio do Advisory Committe for Tropical Africa, 5 de novembro de 1 9 1 2 .
 Dossi Ronald Ross, C G / 5 9 / A I , Wellcome Archives, Londres. Em 1 9 4 1 , o britnico
Findlay tambm explicou que a segregao racial era u m dos meios mais eficazes de
proteger os europeus da febre amarela e de outras doenas dos nativos. Memorandum
of Yellow Fever in Africa (manuscrito, 1 9 4 1 ) . Dossi Findlay, C G / 5 9 / A I , Wellcome
Archives, Londres.
101
Carta de Simond a Charrin, 9 de setembro de 1 9 0 2 , Archives de l'Institut Pasteur,
dossi Simond, Sim. 9.
102
GUERRA, . Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro: Vecchi Editores, 1940; BENCHIMOL, J. Dos
Micrbios aos Mosquitos, op. cit., p . 4 8 9 - 5 0 6 .
103
BARBOSA . & REZENDE C. . (Eds.) Os Servios de Sade Pblica no Brasil, especialmente
na Cidade do Rio de Janeiro, de 1808 a 1907. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1 9 0 9 ;
OLIVEIRA, O. G. de. Oswaldo Cruz e suas Actividades na Direo da Sade Pblica Brasilei-
ra. Rio de Janeiro: Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica,
1 9 5 5 ; SILVA JNIOR, M. As grandes campanhas sanitrias no Rio de Janeiro. In:
SODR, J . (Org.) Quatro Sculos de Cultura no Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Ed. Univer-
sidade do Brasil, 1 9 6 6 , p . 4 5 5 - 4 6 8 ; STEFAN, . The Beginning of Brazilian Science: Oswaldo
Cruz medical research and policy, 1890-1920. New York: Science History Publications,
1976, p.84-91.
104
CRUZ, O. G. The sanitation o f Rio. The Times, 2 8 dezembro de 1 9 0 8 , reproduzido em
CRUZ, O. G. Opera Omnia. Rio de Janeiro: Imprensa Brasileira, 1 9 7 2 , p . 5 5 6 - 5 6 2 .
105
Filme documentrio sobre a campanha de Oswaldo Cruz realizado por E. Marchoux,
Archives de l'Institut Pasteur, Paris.
106
BRITTO, N. A. Oswaldo Cruz: a construo de um mito na cincia brasileira. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 1 9 9 5 .
107
BENCHIMOL, J . Dos Micrbios aos Mosquitos, op. cit., p . 4 9 6 - 5 0 6 .
108
ANDRADE, de. Febre amarela e o mosquito, Rio de Janeiro, Jornal do Commercio,
1 9 0 3 , p.34 e p.54.
109
Idem, p . 3 4 - 3 5 ; p . 5 6 .
110
lbid., p . 9 - 1 3 ; 1 4 - 1 6 ; 2 0 - 2 8 .
111
Citado por CHALHOUB, S. Cidade Febril: cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo:
Companhia das Letras, 1 9 9 6 , p . 5 8 .
112
CARONE, . A Primeira Repblica, 1889-1930: texto e contexto. So Paulo: Difuso Euro-
pia do Livro, 1 9 7 3 , p . 4 2 - 4 6 ; CHALHOUB, S. Cidade Febril, op. cit; SEVCENKO, . A
Revolta da Vacina: mentes insanas em corpos rebeldes. So Paulo: Brasiliense, 1 9 8 4 .
113
ARAJO, C. da S. A Vaca Imortalizada: a vacina antivarilica, as vacinas de Wright no
Brasil. Rio de Janeiro: Continente Editorial, 1 9 7 9 , p . 2 9 .
114
Revista de Medicina Tropical, 22 de maro de 1 9 0 4 , citado por Myriam Bahia Lopes em
sua dissertao de mestrado, Prticas Mdico-sanitrias e Remodelao Urbana na Cida-
de do Rio de Janeiro, IFCH-Unicamp, 1 9 8 8 .
115
SCHWARTZMANN, S. A Formao da Comunidade Cientfica no Brasil. So Paulo: Edito-
ra Nacional, 1 9 7 9 , p . 1 3 0 - 1 3 1 ; CHALHOUB, S. Cidade Febril, op. cit., p . 9 2 - 1 0 2 . A expul-
so dos pobres do centro da cidade do Rio de Janeiro e sua instalao nos morros
vizinhos deram origem a favelas, ainda presentes no Rio.
116
BARBOSA, P. & BARBOSA DE REZENDE, C. (Eds.) Os Servios de Sade Pblica no Brasil,
especialmente na Cidade do Rio de Janeiro, de 1808 a 1907, op. cit. Em 1 9 0 8 , u m a impor-
tante epidemia de varola eclodiu no Rio, e a iminncia do perigo diminuiu considera-
velmente a resistncia vacinao antivarilica.
117
A Notcia, 10 de j u l h o de 1903; A Tribuna, 9 de j u l h o de 1 9 0 3 ; O Pas, 11 de j u l h o de 1 9 0 3 ;
Jornal do Commercio, 2 2 de j u l h o de 1 9 0 3 . Dossi de imprensa da campanha de Oswaldo
Cruz, Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
118
SCHWARTZMANN, S. A Formao da Comunidade Cientfica no Brasil. So Paulo: Edito-
ra Nacional, 1 9 7 9 , p . 1 3 0 - 1 3 1 ; LOPES, . B. Prticas Mdico-sanitrias e Remodelao
Urbana na Cidade do Rio de Janeiro, op. cit.
119
O Pas, 11 de j u l h o de 1 9 0 3 ; A Tribuna, 9 de j u l h o de 1 9 0 3 . Dossi de imprensa da
campanha de Oswaldo Cruz, Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
120
Notcias, 13 de j u l h o de 1 9 0 3 . Dossi de imprensa da campanha de Oswaldo Cruz,
Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. Nuno de Andrade no estava
c o m p l e t a m e n t e errado quando afirmou que a administrao francesa no tinha
pressa em introduzir medidas profilticas contra a febre amarela. Uma epidemia de
febre amarela eclodiu em 1 9 0 2 na colnia penitenciria da Guiana; a nica medida
proposta pela administrao colonial foi a distribuio de "fortificantes" - vinho e
caf - aos prisioneiros. GARN1ER, M. A. La Fivre Jaune au Brsil avant 1902 et l'pidmie
de 1902. Paris: Doin, 1 9 0 3 .
121
CRUZ, O. The sanitation of Rio, op. cit. p . 5 6 2 .
122
O processo de transformao de Oswaldo Cruz em heri nacional descrito no livro
de N. A. Britto, Oswaldo Cruz: a construo de um mito na cincia brasileira. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz, 1 9 9 5 .
123
OLIVEIRA, O. de Oswaldo Cruz e suas Atividades na Direo da Sade Pblica Brasileira, op.
cit., p . 2 6 - 3 0 .
124
O livro de N. Stepan, The Beginning of Brazilian Science: Oswaldo Cruz, medical research
and policy, 1890-1920, op. cit. relata a histria dos primeiros anos do Instituto
Manguinhos.
125
COUNCILMAN W. & LAMBERT, R. A. The Medical Report of the Rice Expedition to Brazil,
Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1 9 1 8 , p . 3 7 - 4 0 e 5 3 - 5 4 ; ARAJO, . C.
de S. A Prophylaxia Rural no Estado do Par. Belm: Livraria Gillet, 1 9 2 2 , p . 4 5 - 4 6 .
126
Carta de Ernest Hambloch, cnsul-geral da Gr-Bretanha no Rio de Janeiro, a Sir
Eduard Bart, de 6 de maro de 1 9 1 3 . Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, G C / 5 9 /
Al (documentos da Subcomisso da Febre Amarela).
127
Carta de Hambloch a Bart de 6 de maro de 1 9 1 3 . Wellcome Archives, dossi Ronald
Ross, G C / 5 9 / A I (documentos da Subcomisso da Febre Amarela).
128
Teorias mais recentes associam a febre amarela tambm ao comrcio de escravos,
atravs da importao de um mosquito africano, o Aedes agypti, para o continente
americano. WARREN, A. J . Landmarks in the conquest of yellow fever. In: STRODE,
G. K. (Ed.) Yellow Fever. New York, London, Toronto: McGraw-Hill Company, 1 9 5 1 ,
p.5-3 7; CARTER, H. R. Yellow Fever: an epidemiological and historical study of its place and
origins. Baltimore: Williams and Wilkins, 1 9 3 1 .
129
CHALHOUB, S. Cidade Febril: cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo: Compa-
nhia das Letras, 1 9 9 6 .
130
BARBOSA, R. Oswaldo Cruz. Revista do Brazil, 1 9 1 7 , 5 ( 1 9 ) citado por CHALHOUB, S.
The politics of disease control: yellow fever and race in Nineteenth century Rio de
Janeiro. Journal of Latino-American Studies, 2 5 ( 3 ) : 4 4 1 - 4 6 3 , 1 9 9 3 .
131
SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-retrato. Braslia: Editora Universi-
dade de Braslia, 1 9 8 2 , p . 4 0 5 - 4 0 7 .
132
Sobre as relaes entre a Fundao Rockefeller e o movimento sanitarista brasileiro,
ver CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista
 Brasileira de Estudos da Populao, 1 9 8 9 , 6 ( 1 ) : 1 0 5 - 1 1 0 ; FARIA, L. R. de. Os primeiros
anos da reforma sanitria no Brasil e a atuao da Fundao Rockefeller, 1 9 1 5 - 1 9 3 0 .
Physis, 5 ( 1 ) : 1 0 9 - 1 3 0 , 1 9 9 5 ; GADELHA, P. Conforming strategies o f public health
c a m p a g n e s to disease specificity and national c o n t e x t s : Rockefeller Foundation's
early campaigns again hookworm and malaria in Brazil. Parassitologia, 40(1-2):159-
175,jun.l998.
133
LVI-STRAUSS, C. Tristes Tropiques. Paris: Plon, 1 9 5 5 , p. 1 2 6 .
134
CUNHA, . da. Os Sertes (Hautes Terres) Paris: Mtaili, 1 9 9 3 ( 1 9 0 2 ) . Sobre o pensa-
mento de Cunha, ver SEVCENKO, N. Literatura como Misso: tenses sociais e criao
cultural na Primeira Repblica. So Paulo: Brasiliense, 1 9 8 3 .
135
O livro de Euclides da Cunha, de alto teor dramtico, no permite, contudo, perceber
que o centro da rebelio, a cidade de Canudos, era a segunda cidade do estado da
Bahia e contava, no fim do sculo XIX, com aproximadamente 2 5 . 0 0 0 habitantes; e
que a b a t a l h a de Canudos foi "o m a i o r m a s s a c r e de populao civil na histria
brasileira"; GES DE PAULA, S. Canudos: u m relato de viagem. Estudos de Histria da
Sade, Casa de Oswaldo Cruz, Fiocruz, 5 de janeiro de 1 9 9 3 .
136
Segundo Leopoldo Bernuci, a descrio da revolta de Canudos feita por C u n h a
inspirada n o livro de Victor Hugo, Quatre-vingt-treize; o ttulo original de sua obra era
Os Sertes - a nossa Vendee. BERNUCCI, L. A Imitao dos Sentidos: prgonos, contempor-
neos e epgonos de Euclides da Cunha. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo,
1995.
137
CUNHA, E. da. Os Sertes, op. cit., p . 4 9 0 - 4 9 1 (grifos meus). Henry Maudsley, mdico
psiquiatra ingls nascido em 1 8 3 5 , exps suas teorias sobre as relaes entre a loucu-
ra e o crime em Le Crime et la Folie: la pathologie de l'esprit et la responsabilit dans les
maladies mentales, p . 5 2 3 - 5 2 4 .
138
CUNHA, E. da. Os Sertes, op. cit., p . 7 0 - 7 2 .
139
Idem, p. 7 3 .
140
Ibid, p . 9 5 .
141
Ibid, p.97-98.
142
Ibid, p.66-67.
143
STEPAN, N. The Hour of Eugenics: race, gender and nation in Latin Amrica. Ithaca, London:
Cornell University Press, 1 9 9 1 , p . 1 5 3 - 1 6 9 . Os mdicos franceses desenvolveram abor-
dagens semelhantes. Cf. GAUDILLIRE, J . - P Le syndrome nataliste: tude de l'hrdit,
pdiatrie et eugnisme en France ( 1 9 2 0 - 1 9 6 0 ) . Mdecine/Sciences, 1 3 : 1 . 1 6 5 - 1 . 1 6 7 , 1 9 7 7 .
144
LIMA, . & HOCHMAN, G. Condenado pela raa, absolvido pela medicina: o Brasil
descoberto pelo m o v i m e n t o sanitarista da primeira repblica. In: MAIO, M. C. &
VENTURA, R. V. S. (Coords.) Raa, Cincia e Sociedade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz,
1 9 9 6 , p . 2 3 - 4 0 , pgina 2 9 .
145
O livro de Bonfim u m a resposta corrente nacionalista que proclamava o orgulho
nacional, marcado por ingenuidade, dos brasileiros: deve a expresso "ufanismo" ao
livro de Afonso Celso, Porque me Ufano de meu Pas, publicado em 1 9 0 1 , que glorifica a
terra brasileira e seus habitantes, e defende u m nacionalismo agressivo.
146
BONFIM, . A Amrica Latina: males de origem. Rio de Janeiro: Topbooks, 1 9 9 5 ( 1 9 0 5 ) ;
KROPF, S. P. Manoel Bonfim e Euclides da Cunha: vozes dissonantes aos horizontes do
progresso. Manguinhos, 11(1):80-98, 1996.
147
HERSCHMANN . M. & PEREIRA, C. . . O imaginrio moderno no Brasil. In:
HERSCHMANN . M. & PEREIRA, C. . (Orgs.) A Inveno do Brasil Moderno: medici-
na, educao e engenharia nos anos 1920-1930. Rio de Janeiro: Rocco, 1 9 9 4 , p . 9 - 4 1 .
148
O livro de Gilberto Hochman, A Era do Saneamento: as bases da poltica da sade pblica
no Brasil (So Paulo, Hucitec, 1 9 9 8 ) , centrado nos fatos polticos que levaram
fundao do DNSP Ver tambm LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: do
contexto internacional especificidade da sade pblica no Brasil, 1 9 8 5 . Dissertao de
Mestrado, Rio de Janeiro: Fundao Getlio Vargas.
149
LIMA, . T. Um Serto Chamado Brasil: intelectuais e representao geogrfica da identidade
nacional. Rio de Janeiro: Iuperj/Ucam, 1 9 9 9 .
150
The scientific expeditions o f the Oswaldo Cruz Institute, in: THIELEN, . V. et al.
Science Heading for the Backwoods: images of the expeditions conducted by the Oswaldo Cruz
Institute scientists to the Brazilian Hinterland, 1911-1913. Rio de Janeiro: Casa de Oswaldo
Cruz, 1 9 9 1 , p . 6 - 8 .
151
PENNA, B. & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco,
sul do Piau e norte e sul de Gois. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 8 : 7 4 - 2 2 4 , 1 9 1 6 ,
pgina 1 9 9 .
152
Idem, p . 1 9 6 . Hoje, os pesquisadores brasileiros acreditam que a "doena da sufocao"
u m a das manifestaes digestivas da doena de Chagas. Science Heading for the
Backwoods, op. cit., p . 6 0 .
153
Ibid, p . 9 1 .
154
Citado em Science Heading for the Backwoods, op. cit., p . 1 8 . Hoje, o bcio no mais
atribudo doena de Chagas.
155
PENNA, B . & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco,
sul do Piau e norte e sul de Gois, op. cit., p . 1 9 1 . A descrio dos pesquisadores do
Instituto Oswaldo Cruz c o m o "gringos" (norte-americanos) eloqente. Ela pode
explicar a relativa a u s n c i a de hostilidade c o n t r a os especialistas da F u n d a o
Rockefeller; para os habitantes pobres do interior do Brasil, um profissional da medi-
cina vindo do Rio de Janeiro no menos estrangeiro do que u m que venha de Nova
York.
156
Idem, p . 1 9 9 .
157
Ibid, p . 2 2 1 - 2 2 2 . A concluso do relatrio da expedio Amaznia de Carlos Cha-
gas, Pacheco Leo e J o o Pedro Albuquerque m e n c i o n a o estado de abandono
prpria sorte dos habitantes da Amaznia por parte dos poderes pblicos, aliados dos
proprietrios das plantaes. Cf. "Rapport sur les conditions mdico-sanitaires dans
le bassin d'Amazonie", apresentado ao Ministrio da Agricultura, da Indstria e do
Comrcio, escritrio da Diviso da Borracha, 1 9 1 3 , citado em Science Heading for the
Backwoods, op. cit., p . 1 2 3 .
158
PEREIRA, M. Revista de Medicina, So Paulo, 3 ( 2 2 ) : 3 - 7 , 1 9 2 2 . Citado por HOCHMAN, G.
A Era do Saneamento, op. cit., p . 5 8 . O discurso de Pereira foi pronunciado em outubro
de 1916,. no contexto de u m debate sobre o servio militar obrigatrio. Pereira atacou
o discurso do deputado de Minas Gerais, Carlos Peixoto, cuja declarao testemunha-
va sua ignorncia do Brasil: Peixoto havia afirmado, c o m efeito, que, em caso de
invaso, ele iria aos sertes para mobilizar os caboclos para a defesa de seu pas.
159
LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
LABRA, . . O Movimento Sanitarista dos Anos 20, op. cit; HOCHMAN, G. A Era do
Saneamento, op. cit
160
Esses artigos foram reunidos, mais tarde, em u m panfleto. TAUNAY, A. d'E. Une
expdition scientifique importante: les voyages de eiva et Penna, coletnea de arti
gos publicados no Correio Paulistano em 1 9 1 7 , citado em Science Healding for the Backwoods,
op. cit., p . 6 0 .
161
LIMA, . . & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
HOCHMAN, G. A Era do Saneamento, op. cit.,
162
FARIA, L. N. de. Os primeiros anos da reforma sanitria n o Brasil e a atuao da
Fundao Rockefeller ( 1 9 1 5 - 1 9 2 0 ) , op. cit.
163
PENNA, . O Saneamento no Brasil. Rio de Janeiro: Editora dos Tribunais, 1 9 2 3 ( 1 9 1 8 ) .
O livro u m a coletnea dos artigos publicados por Penna no j o r n a l Correio da Manh.
LIMA, . & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.
164
CAVALCANTI, P. A Cannan sertaneja. Sade, 5-6:265-321, 1918, citado por LIMA, N.
T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. c i t . LIMA, . Um
Serto Chamado Brasil, op. cit., p. l 4 7 . Maria Eliana Labra caracteriza Belisrio Penna
(originrio da aristocracia agrria de Minas Gerais) como u m "intelectual reacion-
rio", aliado aos oligarcas agrrios que celebram os "homens e a terra" e querem
modernizar os campos. LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20, op. cit.
165
Citado por HOCHMAN, G. A Era do Saneamento, op. cit., p . 6 4 .
166
A percepo do brasileiro do interior c o m o mestio degenerado foi tenaz. No livro
clssico do antroplogo Gilberto Freyre, Casa Grande & Senzala, publicado em 1 9 3 3 , o
autor lembra que durante a temporada que passou em Nova York (para estudar com
Franz Boas) ele ficou surpreso ao ver u m grupo de marinheiros brasileiros, o que o
leva a falar em "the fearfully mongrel aspect o f population". Foi preciso u m esforo
para que ele se lembrasse de que aqueles no eram simplesmente de mestios, mas
mestios doentes. Citado por LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa,
Absolvido pela Medicina, op. cit., p. 3 7 .
167
Sobre as contradies da modernizao do Brasil, ver SCHWARTZ, R. Misplaced Ideas:
essays on Brazilian culture. London: Verso, 1 9 9 2 , p . 1 9 - 3 2 .
168
HERSHMANN, . M. A arte do operatrio, medicina, naturalismo e positivismo,
1 9 0 0 - 1 9 3 7 . In: HERSHMANN, . . & PEREIRA, C. A. M. (Orgs.) A Inveno do Brasil
Moderno: medicina, educao e engenharia nos anos 1920-1930. Rio de Janeiro: Rocco,
1994, p.43-65.
169
SKIDMORE, . Black Into White: race and nationality in Brazilian Thought. New York,
London: Oxford University Press, 1 9 7 4 , p. 1 8 0 - 1 8 4 .
170
LOBATO, . Urups. So Paulo: Brasiliense, 1 9 5 7 ( 1 9 1 8 ) citado por LIMA, . T. Um
Serto Chamado Brasil, op. cit., p . 1 2 8 ; p.137. Penna e Neiva no parecem partilhar dessa
desconfiana do estrangeiro.
171
LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit.;
LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20, op. cit.;. HOCHMAN, G. A Era do
Saneamento, op. cit; LIMA, . T. Um Serto Chamado Brasil, op. cit. Penna deixou o cargo
em 1 9 2 2 , por divergncias polticas. Em seguida ofereceu seus servios a diversos
governos federais; em 1 9 2 8 , chegou a pedir a Henry Ford que lhe confiasse o sanea-
mento de suas plantaes de borracha no Par. Dois anos depois, Penna participava
da "revoluo" de Vargas, antes de dirigir o DNSP at 1 9 3 2 , e de, mais tarde, pedir
demisso por divergncias polticas. Nos anos 1 9 3 0 , Penna foi membro de u m movi-
m e n t o de extrema direita, a Aliana Integralista Brasileira, criada nos moldes dos
partidos fascistas europeus. Ele morreu em 1 9 3 9 .
172
HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil, op. cit.
AFebreAmarelae a"Sadepblica"Norte-Americana:
a Fundao Rockefeller no Brasil, 1920-1945

A Sade como Chave do Progresso: os primrdios da

Fundao Rockefeller

A Fundao Rockefeller u m a instituio beneficente, criada em 1 9 1 3

por J o h n D. Rockefeller, c o m u m a doao de 5 0 milhes de dlares em
aes da Standard Oil, companhia petrolfera que fez a fortuna da famlia
1
Rockefeller. O objetivo da fundao era

promover a civilizao e ampliar o bem-estar dos povos dos Estados

Unidos da Amrica, de seus territrios e suas possesses, assim como
daqueles dos pases estrangeiros, por meio da aquisio e disseminao
do saber, da preveno e do alvio do sofrimento, e a promoo de todos
2
os elementos do progresso humano.

Segundo os diretores [trustees] da poca, o meio mais eficaz de atingir esses

objetivos consistia em melhorar a sade pblica no m u n d o graas pes-
quisa mdica e educao em sade. O diretor das c a m p a n h a s financia-
das por Rockefeller, Frederick Gates, explica que "a doena a desgraa
suprema da vida h u m a n a , e a principal fonte de todos os outros males -
tais c o m o a pobreza, o crime, a ignorncia, o vcio, a incapacidade o u as
3
taras hereditrias". Essa citao r e s u m e de m a n e i r a sucinta a ideologia
que se estendeu sob a a o da F u n d a o Rockefeller na rea da sade:
c o m o a doena a principal fonte da pobreza, a melhoria da sade das
populaes torna-se o meio mais eficaz de eliminar os problemas e c o n -
m i c o s e sociais.
O interesse pelas c a m p a n h a s financiadas pela Fundao Rockefeller
em m a t r i a de sade pblica r e m o n t a a 1 9 0 9 , a n o da f o r m a o de u m a
c o m i s s o (The Rockefeller S a n i t a r y Comission) dedicada erradicao da
4
ancilostomase n o sul dos Estados Unidos. Essa comisso era dirigida por
Wickliffe Rose, a n t i g o d e c a n o do Peabody College e da Universidade de
Nashville, diretor do Peabody Fund e secretrio do S o u t h e r n E d u c a t i o n
B o a r d . Rose, personalidade e m i n e n t e do m u n d o da educao n o sul dos
Estados Unidos, havia adquirido considervel experincia a d m i n i s t r a t i v a ,
inclusive n a a d m i n i s t r a o de o r g a n i z a e s beneficentes. E m c o m p e n s a -
o, seus c o n h e c i m e n t o s em m e d i c i n a , b i o l o g i a o u n o c a m p o da sade
pblica e r a m m u i t o limitados, se n o inexistentes. A escolha de u m p r o -
fissional da educao para dirigir a C o m i s s o S a n i t r i a (e, mais tarde, o
I n t e r n a t i o n a l Health Fund da Fundao Rockefeller) atesta a i m p o r t n c i a
conferida, na c o m i s s o , educao e m sade durante o primeiro perodo
da i n t e r v e n o sanitria da Fundao Rockefeller.
A escolha da a n c i l o s t o m a s e c o m o n i c o c a m p o de i n t e r v e n o da
Comisso Sanitria foi motivada por vrias razes. A ancilostomase u m a
doena induzida por u m verme que sobrevive nos intestinos, que enfraquece
consideravelmente os indivduos atingidos e reduz sua capacidade de t r a b a -
lho. A preguia n a t u r a l das populaes das regies quentes, sua falta de
entusiasmo para o trabalho, especialmente nas plantaes, encontrou, des-
se modo, u m a explicao cientfica e a esperana de u m t r a t a m e n t o eficaz.
Os ovos do verme que induz essa doena esto presentes nos excrementos e
podem sobreviver n o solo; a contaminao ocorre, portanto, principalmente
quando se anda descalo. Para os mdicos, a soluo do problema da trans-
misso da ancilostomase era simples: administrao de u m medicamento,
o timol associado a sais purgativos (os sais de Epsom) para curar as pessoas
infectadas, seguida da introduo de meios preventivos capazes de evitar a
r e c o n t a m i n a o das latrinas e, finalmente, o u s o de calados. Mais tarde,
u m medicamento considerado mais eficaz (ainda que ocasionalmente t x i -
co), o leo chenopdio, substituiu o timol.
A c a m p a n h a c o n t r a a a n c i l o s t o m a s e conduzida pela C o m i s s o S a -
nitria da Fundao Rockefeller reuniu vrios dos elementos constitutivos
da fundao: 1) a convico de que a pobreza est ligada antes de tudo
ignorncia e m sade, e pode ser eliminada pela educao; 2 ) a estreita
a s s o c i a o entre a capacidade de t r a b a l h o dos indivduos, seu estado de
sade e seu bem-estar; 3 ) a importncia da difuso da civilizao por meio
da m u d a n a de hbitos e o a b a n d o n o do estado de selvagem p r x i m o da
natureza (donde a importncia atribuda ao u s o de calados e utilizao
das latrinas, a m b o s s m b o l o s de progresso); 4 ) a pureza c o m o ideal, p o r
oposio sujeira: eliminao da m a t r i a fecal c o m o equivalente m o r a l e
simblico da erradicao da doena.
A c a m p a n h a c o n t r a a ancilostomase n o sul dos Estados Unidos foi
considerada u m sucesso. A ao sanitria empreendida pelos responsveis
por essa c a m p a n h a foi, s e g u n d o o h i s t o r i a d o r J o h n Ettling, calcada n o
e v a n g e l i s m o n o r t e - a m e r i c a n o . N o c e n t r o da c a m p a n h a c o l o c o u - s e o
dispensrio, lugar de converso da comunidade, que correspondia tenda
do pregador a m b u l a n t e (revivalist tent). Segundo u m dos responsveis pela
c a m p a n h a da c o m i s s o sanitria, os resultados dos t r a t a m e n t o s conduzi-
dos nesse dispensrio so "to rpidos e t o impressionantes, que f o r a m
5
comparados aos milagres narrados n o Novo Testamento". O o u t r o objeti-
v o prioritrio, a educao para a sade, foi perseguido atravs da publica-
o de a r t i g o s n a i m p r e n s a , da c o n f e c o de c a r t a z e s e b r o c h u r a s ( c o m
perguntas e respostas estruturadas c o m o n o catecismo), da difuso de in-
formaes nas escolas e por meio de conferncias pblicas.
O p r o g r a m a de u m a festa realizada em 1 9 1 4 n u m a pequena cidade
da Gergia (reproduzido por Ettling) ilustra a integrao da educao para
a sade em u m a m i s t u r a heterclita de "cultura", "educao" e "diverso".
0 p r o g r a m a era o seguinte:

1 - U m concerto de piano - Harriet Martin

o
2 - Declamao - os alunos do 2 ano
3 - A mosca e o mosquito - Dr. E. S. Davies
4 - Quarteto - Srs. Ruddick e Davis; Sras. Herring e Eliot
5 - Como organizar a limpeza de primavera? - Sras. Stokes e Herring
6 - Duo - Senhoritas Gibson e Davis
7 - U m conto - Sr. Fuerton Jr.
8 - Solo - Sra. Bullard
9 - O saneamento de uma casa rural - Sra. W. W. Wilson
10 - U m a cano - alunos do 2 ano
11 - O dever dos homens de negcios de preservar a sade da comunidade - Sr.
Cummings e Sra. Stokes
12 - Quarteto - C. Davis, S. Waddel, R. Fullerton e C. Waddel
13 - Declamao - R. Waddel
14 - A desinfeco como u m meio de prevenir doenas e promover a sade - M. Ranz
e Dr. Davis Intermezzo - anedotas
6
15 - Stropticon: uma conferncia sobre a ancilostomase - Dr. A. W Wood
 Os t r a b a l h o s da C o m i s s o Sanitria t e r m i n a r a m em 1 9 1 3 . De dois
milhes de pessoas que h a v i a m sofrido de ancilostomase n o sul dos Esta-
dos Unidos antes de sua interveno, quinhentos mil teriam sido tratadas
c o m sucesso por seus empregados. A l m disso, as medidas educativas di-
fundidas n o conjunto do territrio atingido pela doena deviam levar rapi-
d a m e n t e a o seu c o m p l e t o desaparecimento. Essa assero revelou-se de-
m a s i a d o o t i m i s t a , e a a n c i l o s t o m a s e residual persistiu n a regio at os
anos 1 9 6 0 . A freqncia da doena, entretanto, diminuiu, graas sobretu-
do s atividades da Comisso Sanitria: p r o m o o da construo de latrinas,
difuso eficaz da educao sanitria, associada ideologia do progresso.
Uma c a n o e s c r i t a p a r a c o m e m o r a r o fim dos t r a b a l h o s da c o m i s s o
n u m a cidade de Carolina do Norte a s s i m apresenta a a s s o c i a o entre a
limpeza e u m futuro melhor:

Brushing, brushing til we're fainting

Washing, scrubbing, rubbing, painting
See, we're cleaning, what's the meaning
7
Opportunity!! Model Community!!

O t r a b a l h o da C o m i s s o S a n i t r i a a r t i c u l o u , pela primeira vez, os

elementos-chave da ideologia da Fundao Rockefeller na rea da sade: a
estreita associao entre a cincia da sade pblica e a gesto racional das
sociedades (social engineering), sendo o c o n j u n t o financiado pelos rendi-
m e n t o s do petrleo. A International Health C o m m i s s i o n (IHC, m a i s tarde
transformada n o International Health Board, IHB, e depois na International
Health Division, IHD) foi fundada e m 1 9 1 4 , c o m o objetivo explcito de
a m p l i a r a l u t a c o n t r a a a n c i l o s t o m a s e n o s o u t r o s pases em q u e esta
doena grassava, por meio da "difuso dos princpios de sade pblica e da
8
p r o m o o do c o n h e c i m e n t o das teorias da medicina cientfica". Os pases
visados p o r essa c a m p a n h a f o r a m , inicialmente, as ilhas do Caribe (sob
d o m n i o b r i t n i c o ) , e depois os pases da Asia e da A m r i c a Latina. Nas
A m r i c a s Central e do Sul, a fundao c o o r d e n o u s i s t e m a t i c a m e n t e s u a
interveno e m c a m p o c o m os governos locais e o Departamento de Estado
americano. Na poca, os governos dos pases da Amrica Latina e n c o n t r a -
v a m - s e em plena fase de extenso da legitimidade do poder do Estado a
todo o territrio nacional. Estavam, em regra, interessados na interveno
da Fundao Rockefeller, suscetvel de facilitar a cobertura das regies at
ento p o u c o atingidas pela ao sanitria e pelas infra-estruturas de sa
 9
de p b l i c a . A p r i m e i r a c a m p a n h a c o n t r a a a n c i l o s t o m a s e na A m r i c a
Latina teve o Brasil c o m o palco. A escolha foi influenciada pela impresso
favorvel produzida pela c a m p a n h a sanitria de Oswaldo Cruz no Rio en-
tre os especialistas a m e r i c a n o s , e as t i m a s relaes existentes entre os
governos brasileiro e a m e r i c a n o (o que contrastava, por exemplo, c o m as
tenses entre o g o v e r n o m e x i c a n o , suspeito de radicalismo poltico, e os
Estados Unidos). Alm disso, os especialistas da Fundao Rockefeller c o n -
sideravam as elites brasileiras suficientemente ocidentalizadas para apre-
ciar o valor das inovaes vindas dos Estados Unidos. Entre j a n e i r o e maio
de 1 9 1 6 , u m a m i s s o da Fundao Rockefeller equipa 1 5 localidades b r a -
sileiras c o m dispensrios volantes, voltados antes de tudo para a deteco
e o t r a t a m e n t o da ancilostomase. A despeito da t i m a impresso causada
na populao local, os enviados da Fundao Rockefeller no estavam em
condies de conferir u m carter permanente a essa c a m p a n h a nas locali-
dades que visitaram. Em geral, a luta contra a ancilostomase na Amrica
Latina revelou-se m u i t o mais complicada do que nos Estados Unidos. Na
falta de i n f r a - e s t r u t u r a s sanitrias n o c a m p o , os enviados da F u n d a o
Rockefeller no puderam limitar sua ao demonstrao das medidas de
higiene apropriadas. Para serem eficazes, esses especialistas deviam c u m -
prir, em parte, as funes dos servios de sade locais, tarefa que se m o s -
10
trava, freqentemente, m u i t o difcil.

A partir de 1 9 1 4 , a F u n d a o Rockefeller desenvolveu u m a outra

atividade determinante no domnio da sade pblica: a erradicao da fe-
bre amarela. U m dos fundadores da Fundao Rockefeller, o general William
G o r g a s , t o r n o u - s e clebre pela o r g a n i z a o da c a m p a n h a de erradicao
da febre a m a r e l a em H a v a n a em 1 9 0 1 , e da c a m p a n h a empreendida na
regio da c o n s t r u o do Canal do Panam em 1 9 1 2 - 1 9 1 4 . Em 1 9 0 9 , Gorgas
afirma que c o m a aplicao das medidas sanitrias adequadas e a elimi-
n a o s i s t e m t i c a dos focos de doena, "a febre a m a r e l a desaparecer do
11
hemisfrio ocidental em dois a n o s " . Em 1 9 1 4 , Gorgas e Wickliffe Ross
m a n t i v e r a m longas conversaes c o m o Dr. Henry Carter (cujos estudos
epidemiolgicos c o n t r i b u r a m para d e t e r m i n a r o papel do m o s q u i t o na
t r a n s m i s s o da febre amarela) e o Dr. J o s e p h W h i t e , a m b o s m e m b r o s do
Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos (PHS). Em o u t u b r o de 1 9 1 6 ,
Ross publicava u m m e m o r a n d o intitulado "A febre amarela: a factibilidade
de sua erradicao", traando as grandes linhas de u m a campanha mundial
12
de e l i m i n a o da febre a m a r e l a . Esse m e m o r a n d o esboa pela primeira
vez os c o n t o r n o s da "teoria do foco-chave" (key focus theory), elaborada prin
cipalmente por Carter. Essa teoria afirmava que o agente da febre amarela
se m a n t m e n t r e d u a s e p i d e m i a s e m u m n m e r o l i m i t a d o de s t i o s
endmicos (focos-chave), em geral as cidades e m que o n m e r o de indiv-
duos n o - i m u n e s suficiente para assegurar a t r a n s m i s s o do agente da
febre amarela de u m indivduo a o u t r o pelos m o s q u i t o s :

Os centros endmicos so os disseminadores sem os quais uma epide-

mia no absolutamente possvel. Se os centros de disseminao forem
destrudos, a doena desaparecer por si mesma de todos os outros
lugares. Felizmente, esses centros so muito pouco numerosos. U m a
cidade pequena no pode apresentar condies endmicas, a menos que
nela haja u m nmero excessivamente elevado de visitantes vindos de
fora ou de turistas, pois preciso u m aporte constante de no-imunes
para manter a infeco do mosquito. O mosquito pode ser contamina-
do unicamente por pessoas infectadas, e a durao de sua vida de 3 0 a
1 8 0 dias [... ] Atualmente h apenas cinco a seis focos endmicos conhe-
13
cidos, e estes so os nicos lugares que devem atrair nossa ateno.

At 1 9 2 9 , a teoria do foco-chave serviu de base a todas as atividades

c o n t r a a febre amarela levadas a cabo sob a gide da Fundao Rockefeller.
Os especialistas da F u n d a o Rockefeller g u i a r a m - s e pela c o n v i c o de
que a eliminao dos m o s q u i t o s Aedes aegypti de u m pequeno n m e r o de
"focos-chave" levaria ao desaparecimento da febre amarela na Amrica Lati-
na. Essa convico estava em contradio c o m as idias avanadas por muitos
mdicos l a t i n o - a m e r i c a n o s (Finlay, Teixeira, Seidl), retomadas e p o p u l a r i -
zadas pelos trabalhos dos mdicos da Misso Pasteur, Simond e M a r c h o u x .
Esses mdicos a c h a v a m que entre duas manifestaes epidmicas, a febre
a m a r e l a se m a n t i n h a e m v a s t a s reas de endemicidade "silenciosa", n a s
quais o conjunto das crianas novas abrigava u m reservatrio quase ines-
14
gotvel do agente da d o e n a . Estudiosos britnicos t a m b m sublinharam
a importncia do diagnstico de casos pouco virulentos de febre amarela,
15
considerados c o m o essenciais para a sobrevivncia da d o e n a . Os especia-
listas da Fundao Rockefeller, convencidos de que d e t i n h a m os c o n h e c i -
m e n t o s cientficos mais avanados sobre a epidemiologia da febre a m a r e -
la, n o levaram e m c o n t a essas opinies. Carter descreveu os pesquisado-
res que a c h a v a m que a febre amarela era endmica em grandes extenses
da A m r i c a Latina c o m o defensores de teorias arcaicas:

No temos, evidentemente, por que levar em considerao a velha

teoria segundo a qual o organismo da febre amarela se mantm nos
"fomites" dos doentes e pode atacar pessoas que forem expostas a estes
 fomites". , no entanto, estou convencido de que uma parte dessa idia,
a da permanncia da febre amarela, sobrevive no conceito da "febre ama-
rela latente", uma doutrina desenvolvida pela misso do Instituto Pasteur,
segundo a qual a febre amarela se mantm indefinidamente em focos
16
endmicos por meio dos ataques recorrentes entre os nativos.

Da m e s m a maneira, os especialistas da Fundao Rockefeller envia-

dos Amrica Latina j u l g a r a m que, "segundo [sua] experincia, a teoria da
endemicidade de que a febre a m a r e l a mantida principalmente pelos j o -
vens, e em particular pelos recm-nascidos, no pde ser confirmada pelos
17
fatos". As asseres dos mdicos l a t i n o - a m e r i c a n o s segundo as quais a
febre amarela estava presente em grandes reas do continente l a t i n o - a m e -
ricano, onde ela se m a n t m graas t r a n s m i s s o entre as crianas, no
18
foram mais levadas em c o n t a . Essa convico repousava, no entanto, em
observaes epidemiolgicas, tais c o m o a coincidncia entre as epidemias
de "febre gstrica" em crianas e o s u r g i m e n t o da febre amarela em u m a
determinada regio, e na experincia clnica dos mdicos l a t i n o - a m e r i c a -
nos, que os familiarizara c o m as f o r m a s intermedirias a s s u m i d a s pela
doena. Os pesquisadores da Fundao Rockefeller, para atestar a existn-
cia de "focos-chave", a p o i a v a m - s e em clculos de probabilidade baseados
na o b s e r v a o da d i n m i c a de d i s s e m i n a o da febre a m a r e l a e de seu
d e s a p a r e c i m e n t o e s p o n t n e o de u m foco epidmico. Esses c l c u l o s leva-
r a m em considerao o t a m a n h o das aglomeraes, a densidade das popu-
laes e a p r o p o r o de r e c m - i m i g r a d o s na comunidade, para c h e g a r a
u m a frmula matemtica. Seu a r g u m e n t o parecia apresentar mais garan-
tias de rigor cientfico do que as disparatadas observaes epidemiolgicas
19
dos c l n i c o s .
A convico dos especialistas norte-americanos de que a febre a m a -
rela poderia facilmente ser erradicada pela eliminao de mosquitos de u m
n m e r o relativamente limitado de "focos-chave" a u m e n t o u o interesse que
a ao sanitria da Fundao Rockefeller dedicava doena. A febre a m a -
rela j estava classificada, c o m a ancilostomase e a malria, na categoria
das "doenas demonstrativas", ou seja, apropriadas para demonstrar a s u -
perioridade do saber norte-americano na rea da sade. De incio, os diri-
gentes da Fundao Rockefeller decidiram no determinar os alvos de sua
interveno sanitria na Amrica Latina em funo da a m e a a represen-
tada pela doena em t e r m o s de sade pblica, m a s investir preferencial-
mente c o n t r a as doenas cuja causa era conhecida, que podiam ser elimi
nadas rapidamente e de maneira espetacular, e que - elemento indispens-
vel - n o exigissem que os p r o b l e m a s e c o n m i c o s e sociais i m p o r t a n t e s
f o s s e m a t a c a d o s p a r a q u e p u d e s s e m ser c o m b a t i d a s . U m a d e c l a r a o
programtica pblica da Fundao Rockefeller o c o n s t a t o u explicitamente:

Outras doenas, como a tuberculose, continuam sendo problemas

graves de sade pblica, mas a tuberculose presta-se mal a demonstra-
es: os programas de luta contra esta doena so complicados, o tra-
balho muito caro, os resultados so lentos, difceis de medir, e no
20
instigam a imaginao.

E m c o m p e n s a o , a febre amarela, suscetvel, segundo a teoria do "foco-

chave", de ser erradicada r a p i d a m e n t e e de m a n e i r a espetacular, surgiu
c o m o u m a doena ideal para a demonstrao da superioridade da aborda-
g e m n o r t e - a m e r i c a n a e m m a t r i a de sade pblica.
O u t r o s fatores d e s e m p e n h a r a m papel i m p o r t a n t e n a escolha da f e -
21
bre a m a r e l a . A luta c o n t r a essa doena j provara sua capacidade de t o r -
n a r - s e o s m b o l o da v i t r i a da cincia; a repercusso das c a m p a n h a s de
Gorgas e m Havana e n o P a n a m e de Oswaldo C r u z n o Rio de J a n e i r o o
t e s t e m u n h a m . A eliminao da febre amarela assumia, por outro lado, i m -
portncia imediata para os especialistas norte-americanos, interessados n a
circulao de bens e de pessoas n o continente a m e r i c a n o (necessidade t o r -
nada ainda mais urgente c o m o a u m e n t o do trfego areo) e preocupados
em proteger os Estados Unidos de u m a nova epidemia. Os governos de a l -
g u n s pases da A m r i c a Latina, preocupados c o m os estragos provocados
pela febre amarela n o comrcio e na i m a g e m de sua regio, manifestaram,
por iniciativa prpria, desejo de receber ajuda da Fundao Rockefeller nessa
rea. Finalmente, n o s anos 1 9 3 0 , c o m a elaborao dos modelos a n i m a i s
desta doena e dos mtodos de estudo de seu agente em laboratrio, a febre
a m a r e l a t o r n o u - s e u m o b j e t o i m p o r t a n t e da p e s q u i s a f u n d a m e n t a l em
virologia e u m a rea de elaborao de novas tcnicas e de abordagens inova-
22
doras. Os dirigentes da Fundao Rockefeller foram, desse modo, sensveis
ao prestgio cientfico associado aos trabalhos em t o r n o dessa doena, b e m
diferente daquele associado luta c o n t r a a ancilostomase.
A primeira etapa nas tentativas da Fundao Rockefeller de eliminar
a febre amarela n a Amrica Latina foi a criao de u m a comisso dedicada
a o a s s u n t o . Essa c o m i s s o v i s i t o u , e m 1 9 1 6 , v r i o s pases da A m r i c a
Central e da Amrica do Sul suspeitos de abrigar focos endmicos de febre
amarela: Equador, Peru, Colmbia e Venezuela. Por ocasio de u m a v i a g e m
ao Brasil, a c o m i s s o foi aos principais portos do pas, do Rio de J a n e i r o
at o Par. Os m e m b r o s da comisso, especialmente Gorgas, Carter e Guiteras,
c h e g a r a m concluso de que em 1 9 1 6 o nico foco endmico plenamente
ativo da febre amarela n o continente americano era o porto de Guayaquil,
23
no Equador. Eles recomendaram Fundao Rockefeller que organizasse,
n o s prprios locais, u m a v a s t a c a m p a n h a de erradicao dos m o s q u i t o s ,
propondo que se continuasse a vigilncia de alguns o u t r o s lugares suspei-
24
tos, entre os quais a costa leste do Brasil e o litoral sul do Caribe.
O corpo de especialistas da Fundao Rockefeller (The Rockefeller boys)
f o r m o u - s e entre 1 9 1 5 e 1 9 2 0 . I n t e g r o u a l g u n s mdicos j especializados
em medicina tropical o u e m sade pblica, m a s c o m p s - s e m a j o r i t a r i a
m e n t e de j o v e n s p r o f i s s i o n a i s r e c r u t a d o s pela F u n d a o Rockefeller, o u
entre recm-formados em medicina, o u sados da Escola de Sade Pblica
e de Higiene da Universidade J o h n s Hopkins de Baltimore (instituio fun-
dada e f i n a n c i a d a pela F u n d a o Rockefeller). Esses m d i c o s nutriam,
f r e q e n t e m e n t e , u m verdadeiro s e n t i m e n t o m i s s i o n r i o , a s s o c i a d o , por
25
vezes, ao g o s t o da aventura e do e x o t i s m o . Os especialistas da Fundao
Rockefeller passaram, m u i t a s vezes, grande parte de sua carreira profissio-
nal c o m o empregados da IHD, c i r c u n s t n c i a apropriada para forjar um
esprito de corpo e u m a lealdade a toda prova sua instituio. Seu estilo
de vida pode ser comparado ao dos missionrios o u dos militares de carrei-
ra, pelos freqentes deslocamentos que so levados a fazer, e m geral por
ordem de seus superiores. M u i t o s deles o p t a r a m pelo celibato, o u escolhe-
r a m constituir famlia tardiamente, c o m a carreira j avanada, ao regres-
sar aos Estados Unidos. Quase todos t r a b a l h a r a m d u r a m e n t e , e v i v e r a m
em condies primitivas. A leitura de suas cartas e dirios (os especialistas
da Fundao Rockefeller t i n h a m o dever de m a n t e r u m dirio n o qual r e -
gistravam todas as suas atividades; as cpias f o r a m enviadas ao escritrio
da fundao n o Rio de J a n e i r o e ao escritrio central da IHD em Nova York)
revela que, freqentemente, m a n t i n h a m b o a s relaes de trabalho c o m os
mdicos locais empregados pela Fundao Rockefeller e formados nos m -
todos de t r a b a l h o n o r t e - a m e r i c a n o s , a s s i m c o m o c o m os representantes
das administraes locais - o que c o n t r a s t a c o m a atitude dos enviados do
Instituto Pasteur, que parecem ter tido relativamente poucos c o n t a t o s s o -
ciais c o m os habitantes do pas.
Os especialistas da Fundao Rockefeller intervieram em G u a y a q u i l
em 1 9 1 8 , eliminando o foco de febre a m a r e l a nesta cidade.
 Irrupes de febre amarela na Guatemala ( 1 9 1 8 ) , n o Peru, no Brasil,
e m Honduras, e m El Salvador e n o M x i c o ( 1 9 1 9 ) e depois n a C o l m b i a
( 1 9 2 3 ) p e r m i t i r a m c o m p r e e n d e r q u e G u a y a q u i l n o era o n i c o f o c o
endmico n a A m r i c a L a t i n a , c o m o a C o m i s s o da Febre A m a r e l a h a v i a
s u p o s t o e m 1 9 1 6 . Os especialistas da F u n d a o Rockefeller i n t e r v i e r a m
e m v r i a s dessas regies e r e a l i z a r a m , e m c o l a b o r a o c o m os poderes
s a n i t r i o s l o c a i s , c a m p a n h a s p o n t u a i s de e l i m i n a o d o s m o s q u i t o s ,
centradas n a l i m i t a o de sua reproduo. Tais c a m p a n h a s , i n t e i r a m e n t e
financiadas pela Fundao Rockefeller, desenrolaram-se n o M x i c o , e m El
Salvador, n o Peru e em Honduras. D u r a r a m , em geral, de u m a dois anos.
A a t i t u d e das p o p u l a e s locais e m r e l a o a o s especialistas dependeu,
m u i t a s vezes, da relao de foras existente n o local, e da capacidade dos
especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s de e n c o n t r a r aliados n a regio.
A c a m p a n h a peruana, estudada por M a r c o s Cueto, u m b o m e x e m -
plo de interveno inteiramente orquestrada de c i m a para b a i x o , que e n -
26
c o n t r o u resistncia dos mdicos l o c a i s . O responsvel p o r essa c a m p a -
nha, o Dr. H e n r y Hanson, interveio inicialmente (em 1 9 1 9 ) n a cidade de
Puira, atingida p o r u m a severa epidemia de febre amarela. H a n s o n imps
medidas sanitrias rigorosas, s quais a populao local se ops. Dada a
persistncia da febre a m a r e l a e o s u r g i m e n t o da febre b u b n i c a , H a n s o n
a c a b o u r e c o m e n d a n d o a d e s t r u i o da cidade ( a p r o x i m a d a m e n t e 3 . 5 0 0
h a b i t a n t e s ) , projeto solapado pela p o p u l a o . H a n s o n d e i x o u o Peru e m
1 9 1 9 e v o l t o u a o pas em 1 9 2 1 , desta vez convidado pelo governo a o r g a -
nizar u m a c a m p a n h a c o n t r a a febre amarela na costa do Pacfico. Preocu-
pado e m e v i t a r o s o b s t c u l o s e n c o n t r a d o s a n t e s , ele p r i m e i r o o b t e v e o
apoio do governo peruano, de modo a garantir o poder de reforar as medi-
das s a n i t r i a s . Por o u t r a v i a , obteve da F u n d a o Rockefeller u m o r a -
m e n t o confortvel ( 1 1 5 . 0 0 0 dlares) para a c a m p a n h a , conduzida quase
que exclusivamente por especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s (ajudados por t r a -
b a l h a d o r e s locais). Ela foi criticada p o r v r i o s mdicos p e r u a n o s , a s s i m
c o m o pelos habitantes. Estes l t i m o s f o r a m acusados p o r H a n s o n de s e -
r e m " s u p e r s t i c i o s o s , i g n o r a n t e s , o r g u l h o s o s e cheios de r e s s e n t i m e n t o s
c o n t r a aqueles que p r o c u r a r a m m u d a r seu m o d o de vida". U m dos a s s i s -
tentes de H a n s o n c o m p s u m a c a n o p a r a e x p r i m i r as f r u s t r a e s dos
especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s diante do que v i r a m c o m o imbecilidade e
ingratido das populaes locais:
 Shame, shame for those who daily fought
The knowledge that science so dearly bought
Nor lifted a hand to save a life
But added fuel to the fires of strife
The battle is won, and the Gringo-fain
27
Will return to the land, from whence he came.
Apesar da resistncia da populao local, a c a m p a n h a de Hanson foi
u m sucesso tcnico incontestvel: a epidemia de febre a m a r e l a foi inter-
rompida e a doena desapareceu definitivamente da costa Pacfico da A m -
rica Latina e m 1 9 2 2 .
A c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a no M x i c o (1920-1922),
c o n d u z i d a e m V e r a c r u z e e m Y u c a t a n , a pedido do p r e s i d e n t e l v a r o
Obrgon, a c a b o u por receber u m certo apoio da populao local. A c a m p a -
n h a havia, inicialmente, p r o v o c a d o a resistncia da p o p u l a o local aos
especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s , suspeitos por alguns de serem a v a n g u a r -
da encarregada de preparar a invaso do Mxico pelo Exrcito americano.
Os especialistas da Fundao Rockefeller, contudo, fizeram u m real esfor-
o de explicao e de persuaso, procurando limitar ao m x i m o a utiliza-
o de mtodos autoritrios, e se encarregaram de a l g u m a s melhorias das
condies de vida dos habitantes, tais c o m o a limpeza das ruas e o aperfei-
o a m e n t o do s i s t e m a de e s g o t o s . F i n a l m e n t e , a c a m p a n h a m e x i c a n a foi
u m sucesso, e o pas foi declarado livre da febre a m a r e l a e m 1 9 2 4 . Esse
sucesso prtico teve conseqncias polticas: segundo o historiador dessa
c a m p a n h a , A r m a n d o Solorzano, seu sucesso consolidou o prestgio do presi-
dente Obregn e contribuiu indiretamente para a derrota dos m o v i m e n t o s
sociais de oposio na pennsula de Yucatan. U m a vez afastado o perigo da
febre amarela, a pennsula tornou-se u m lugar seguro para as tropas fede-
28
rais chamadas a pacificar a regio. Michael Connor, u m dos responsveis
pela c a m p a n h a contra a febre amarela no Mxico, mais tarde transps para
o Brasil as abordagens desenvolvidas n a regio de Veracruz ( p r o m o o do
s a n e a m e n t o das cidades, medidas antilarvares baseadas na distribuio de
peixes larvvoros, esforos para obter o apoio da populao local mais pela
persuaso do que pela coero), esperando obter resultados semelhantes.
Os Primrdios da Interveno da Fundao Rockefeller no
Brasil, 1918-1923
E m 1 9 1 6 , a c o m i s s o da Fundao Rockefeller encarregada de e s t u -
29
dar o problema da febre amarela n a Amrica Latina chega ao B r a s i l . Du-
rante sua estada aqui, n o ocorre n e n h u m a irrupo de febre amarela. Eles
a f i r m a r a m , e n t r e t a n t o , q u e a doena e s t a v a presente n a c o s t a N o r t e , e
p r o p u s e r a m a ajuda da Fundao Rockefeller para a eliminao da febre
amarela n o Brasil e para a organizao de c a m p a n h a s c o n t r a outras doen-
as transmissveis, especialmente a ancilostomase. Esta n o era vista, na
poca, c o m o u m a grave a m e a a sade pblica; q u a n t o febre amarela,
as t e n t a t i v a s de c o n t r o l - l a , confiadas ao D e p a r t a m e n t o Geral de Sade
Pblica (DGSP), l i m i t a r a m - s e pulverizao o c a s i o n a l de inseticidas n a s
30
cidades. A reao dos brasileiros oferta da Fundao Rockefeller oscilou
entre a b e n e v o l n c i a e a d e s c o n f i a n a . E s t a l t i m a foi a l i m e n t a d a pela
suspeita de que a filantropia norte-americana poderia abrir as portas para
outros modos de interveno dos Estados Unidos nos assuntos internos do
Brasil. O Dr. Plcido Barbosa, antigo colaborador de Oswaldo Cruz, publi-
c o u e m 1 9 1 6 u m a r t i g o intitulado "A vergonha", n o qual, aps dar as
b o a s - v i n d a s aos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s , l o g o a c r e s c e n t a :

Mas que vergonha! Eles esto nos passando atestado de incompetn-

cia. Os recursos que esto nos propondo no so dinheiro, mas ativida-
de e eficincia. So os nossos ricos vizinhos, orgulhosos, bem educados
e cheios de compaixo, que batem nossa porta para pedir licena para
limpar nossas casas das pestilncias que no conseguimos eliminar. S
temos que lhes desejar boas-vindas e aplaudi-los, mas vendo que nosso
pas obrigado a admitir sua incapacidade de resolver seus problemas
administrativos, todavia to pouco complicados, s nos resta enrubescer
de vergonha. Sentimo-nos mal em pensar que um dia possam surgir
outros guardies de nossos negcios, mais interessados e menos delica-
dos, e no motivados pela generosidade e pelo amor cincia. Suas
aes tambm podero ser justificadas por nossa negligncia, nossa
31
ignorncia, nossa fraqueza, nossa falta de retido moral.

P a r a l e l a m e n t e , a a t i t u d e dos especialistas da F u n d a o Rockefeller

em relao aos brasileiros dividia-se entre a admirao por a l g u m a s c o n -
quistas do Brasil e u m olhar superior dirigido aos habitantes do pas, entre
u m p a t e r n a l i s m o esclarecido e b e n e v o l e n t e e u m p a t e r n a l i s m o rgido e
depreciativo. A poltica da Fundao Rockefeller n a A m r i c a Latina t i n h a
c o m o objetivo estimular o desenvolvimento do pas segundo o modelo a m e -
ricano, a fim de que "eles" se tornassem tanto quanto possvel semelhantes
a "ns". Os dirigentes da Fundao Rockefeller multiplicaram as c o m p a r a -
es entre o estado em que se encontravam os pases da Amrica Latina e
aquele que caracterizava os Estados Unidos em meados do sculo X I X , entre
os recentes esforos para se conseguir a integrao dos imigrados na A m -
rica do Sul e a experincia dos Estados Unidos nessa rea, entre a deplorvel
situao sanitria das c a m p a n h a s da Amrica Latina e a verificada no Sul
rural dos Estados Unidos cinqenta anos antes. Os povos da Amrica do Sul
foram julgados aptos, em princpio, a atingir o nvel superior de desenvolvi-
mento de seus vizinhos do Norte, sob a expressa condio de que adotassem
no apenas as tcnicas norte-americanas de sade pblica, m a s sobretudo
os valores e as normas incorporados nessas tcnicas, tais c o m o a tica pro-
testante, a disciplina do trabalho e o respeito propriedade c o m o smbolo
tangvel da pureza moral. O trabalho de "missionrios da cincia" dos espe-
cialistas da Fundao Rockefeller foi visto por alguns c o m o u m c o m p l e -
m e n t o necessrio ao trabalho dos missionrios. O pastor H. C. Tucker, da
Sociedade Bblica A m e r i c a n a , louvava, a s s i m , em u m a c a r t a a Wickliffe
Rose, a c a m p a n h a sanitria da Fundao Rockefeller n o Brasil ( poca
centrada na luta c o n t r a a ancilostomase):

A Fundao realizou no Brasil um trabalho de misso extremamente

construtivo. [...] A eficincia econmica das pessoas tratadas aumen-
tou em, provavelmente, cem por cento. Evidentemente, a melhoria da
sade fsica aumenta a receptividade s mensagens intelectuais e mo-
rais. Esse desenvolvimento , ocioso diz-lo, muito interessante para
todos aqueles que difundem a palavra do Evangelho e interpretam o
i2
Esprito de Cristo para o povo.

O Dr. W i l s o n Smillie, enviado ao Brasil pela IHD em 1 9 1 8 , relatou

em suas primeiras cartas que a c h o u as cidades limpas e atraentes, e seus
h a b i t a n t e s educados e em boa sade. Seu colega, o Dr. S a m u e l Darling,
ficou igualmente impressionado em sua chegada c o m a beleza das cidades
do Rio de Janeiro e de So Paulo, e observou que ainda que a cultura destas
cidades seja diferente daquela das cidades norte-americanas, ela no des-
provida de a l g u n s elementos superiores. Darling n o t o u t a m b m que em
So Paulo no havia mais negros do que em Charlottesville. Suas primei-
ras impresses foram to favorveis, que ele chegou a temer que os espe-
cialistas da Fundao Rockefeller "tragam gelo para os esquims" (no ori-
ginal, "carvo para Newcastle"). S e u m a l - e s t a r se dissipou, n o entanto, a
partir do m o m e n t o em que teve ocasio de visitar o interior do pas. Smillie
relata que a pobreza e o retrocesso do c a m p o c o n t r a s t a m c o m a opulncia
das cidades. O a n a l f a b e t i s m o l a r g a m e n t e disseminado, os c a m p o n e s e s
n o c o n h e c e m os mtodos da agricultura moderna e as mulheres n o s a -
b e m n e m c o z i n h a r b e m , n e m c o s t u r a r b e m . O a b u s o do lcool m u i t o
freqente, os h o m e n s das duas raas e as mulheres negras bebem a g u a r -
dente. As pessoas n o se a l i m e n t a m c o r r e t a m e n t e : n o c o n s o m e m n e m
l e g u m e s , n e m laticnios, n e m po. O "caipira" t r a b a l h a o dia inteiro, ali-
m e n t a - s e exclusivamente de feijo preto e a r r o z , bebe caf e lcool, j o g a ,
n u n c a vai a o mdico e n o se interessa pela religio. Smillie concluiu que
a pedra angular de todo esse edifcio de misria a falta de educao - "a
ausncia de educao do povo, m a s t a m b m daqueles que g u i a m e gover-
33
n a m o povo".
O diretor da IHD, Wickliffe Rose, visita o Brasil e m 1 9 2 0 . Fica m e -
n o s i m p r e s s i o n a d o do que a l g u n s de seus s u b o r d i n a d o s c o m o g r a u de
c i v i l i z a o do p a s . verdade, explica ele, o pas t e m u m p o t e n c i a l de
desenvolvimento i m p o r t a n t e , e c o m u m a ajuda adequada poder c h e g a r
ao nvel dos pases avanados (Rose lembra aqui que t r a t a - s e de u m pas
de i m i g r a o ) , m a s o Brasil deve e n f r e n t a r graves p r o b l e m a s ligados
cultura latina, influncia nefasta dos franceses sobre a cultura brasileira
e, a c i m a de tudo, s caractersticas inatas das raas que o h a b i t a m :

Os brasileiros so u m povo latino, de origem portuguesa, e durante

geraes foram entusiasmados imitadores dos franceses. For causa des-
se temperamento e dessa cultura latina, as possibilidades de lazer so
mais desenvolvidas no Brasil do que nos Estados Unidos. [...IO brasilei-
ro culto u m homem agradvel, que viajou o mundo, fala trs ou
quatro lnguas, de uma deliciosa hospitalidade, de u m a conversa en-
cantadora, e quase capaz de convencer com sua lgica. Mas, e isto
todo americano pode afirmar, quando se trata de fazer alguma coisa no
pas... [...[ A mquina governamental anda a passos lentos, e uma
acelerao est completamente fora de cogitao, pois esqueceram de
integrar u m acelerador em sua estrutura. [... J O horrio oficial de fun-
cionamento dos escritrios de 11 da manh s 3 da tarde. Na prtica,
as horas de trabalho e a quantidade de trabalho realizado esto subme-
tidas a caprichos pessoais; quando algum ocupa u m cargo, seu prin-
cipal interesse no servir ao pblico, mas sim explorar o cargo com
fins pessoais. [...] O brasileiro mdio completamente impermevel
objetividade cientfica. Sua nica lealdade s pessoas; no ao pas,
 comunidade, ou mesmo ao partido poltico. [...] O temperamento lati-
no se manifesta sob a forma de um individualismo no-esclarecido: no
a procura de um avano por si mesmo, mas antes a ausncia do senso
de solidariedade, de conscincia social, de sentimentos comunitrios, ou
de interesse pelo bem-estar dos vizinhos. Ao brasileiro falta totalmente o
esprito e a tcnica do trabalho de equipe, e ele no tem gosto algum pelo
xito que resulta de u m esforo coordenado [organized team-play). [...]
O Brasil um pas democrtico apenas nominalmente: os cidados no
tm opinio formada nem sobre a definio das orientaes polticas,
nem sobre a seleo das pessoas que implementam essas polticas. Tudo
resolvido num crculo muito restrito. , provavelmente, melhor as-
sim; com mais de 8 0 % de analfabetos, no se pode falar de opinio
34
pblica esclarecida.

Quando se quer levar a cabo u m a ao na rea da sade pblica,

importante, segundo Rose, levar em considerao a natureza do povo c o m
o qual se quer agir. O Brasil tem u m a estrutura racial mista:

A populao atual composta de negros desterrados, brancos parasi-

tas de origem portuguesa e elevado percentual de seus descendentes
hbridos com vestgios ocasionais dos traos ndios. [...] O brasileiro
autctone no escolhe ser um pioneiro. Ele no gosta do trabalho. Ele
prefere o cio, o luxo e a comodidade.

Felizmente, a i m i g r a o t r a z indivduos mais valorosos:

Os trabalhadores das usinas e das plantaes de caf do estado de So

Paulo so estrangeiros. [...] O interior do pas desenvolvido, e ser
desenvolvido pelos imigrantes vindos principalmente da Europa. Os
resultados obtidos pelos italianos, alemes, austracos, poloneses e j a -
poneses que vieram se instalar nos estados de So Paulo, Paran, Santa
Catarina e Rio Grande mostram que o futuro do pas est diretamente
ligado possibilidade da introduo desses grupos mais viris. A onda de
imigrao europia j contribuiu para o desenvolvimento das classes
mdias. [...1 Os imigrados se enrazam no pas, e na segunda gerao
tornam-se uma raa brasileira branca e slida. [...] O homem branco,
autoconfiante, um pioneiro que parte para a conquista de frentes
pioneiras e constri as fundaes de uma civilizao brasileira mais
33
progressista.

O representante da Standard Oil no Brasil, t a m b m sensvel ao pro-

blema racial, c h a m o u a ateno de Rose para o que ele identificou c o m o
u m dos mais graves aspectos desta questo, a saber, a mobilidade social
dos h o m e n s de cor:
 O Brasil tem uma populao muito misturada, tipicamente latina e de
tipo escuro, e o pas tem aproximadamente dois milhes de negros,
resqucio do comrcio de escravos. Muitos negros ascendem a posies
de prestgio. Quanto menos falarmos do problema do sangue mistura-
16
do no Brasil, melhor.

A despeito das crticas externadas por seus pares que visitaram o pas
entre 1 9 1 6 e 1 9 2 0 , os especialistas da Fundao Rockefeller c o n t i n u a m
convencidos de que o progresso da sade pblica pode trazer u m a resposta
adequada aos graves problemas da sociedade brasileira e desempenhar um
papel decisivo na transformao do Brasil em u m pas civilizado. Sua f no
futuro do Brasil baseia-se nos fatos de se tratar de u m pas que dispe de
riquezas naturais considerveis, em plena expanso industrial, de que ele
absorve u m a importante imigrao europia e japonesa, e de que as elites
locais foram sensibilizadas para os problemas de sade pblica e so capa-
37
zes de se encarregar da educao e do saneamento do interior do pas.
Apesar de ter sido definida c o m o o principal objeto da investigao
da Fundao Rockefeller no Brasil, a febre amarela foi relegada a segundo
plano, e isso por duas razes: a ausncia de irrupo grave da doena e o
fato de a luta c o n t r a esta doena ter ficado sob a j u r i s d i o do Departa-
m e n t o Nacional de Sade Pblica. Alm disso, Rose a c h o u que o controle
da a n c i l o s t o m a s e c o r r e s p o n d i a m e l h o r aos o b j e t i v o s q u e a F u n d a o
Rockefeller havia definido para si, visto que ele implicava u m a mudana
dos hbitos cotidianos dos indivduos e m e s m o das comunidades inteiras,
1 8
o q u e n o o c o r r i a c o m a febre a m a r e l a o u a m a l r i a . A Fundao
Rockefeller a t a c o u , portanto, a ancilostomase e procurou, paralelamente,
o r g a n i z a r u m ensino em matria de sade pblica. Este l t i m o objetivo
estava afinado c o m a poltica do International Health Board, baseada na
educao para a sade, seja pelo exemplo direto da erradicao b e m - s u c e -
dida de u m a doena - donde a i m p o r t n c i a da escolha das "doenas de-
monstrativas" - , seja pelo desenvolvimento do ensino da sade pblica. A
Fundao Rockefeller estimulou, portanto, a criao de centros de ensino
de higiene e de sade pblica, inspirados no modelo da Escola de Sade
Pblica da Universidade J o h n s Hopkins de B a l t i m o r e . A p r o m o o desse
ensino no se restringia, de modo a l g u m , aos pases do Sul: a Fundao
Rockefeller apoiou iniciativas do tipo nos Estados Unidos e na Europa Oci-
dental (a L o n d o n S c h o o l o f Hygiene and Tropical Medicine foi fundada
19
graas, em grande parte, ao financiamento da Fundao Rockefeller). Fora
do Ocidente, o objetivo prioritrio n o era desenvolver a pesquisa nessa
rea, m a s antes transferir o saber e as habilidades especficas n o r t e - a m e -
ricanos (em particular, os m t o d o s e as tcnicas elaborados n a Escola de
S a d e Pblica e de Higiene da Universidade J o h n s H o p k i n s ) p a r a esses
pases, a fim de elaborar solues eficazes para seus problemas. A Funda-
o Rockefeller financiou, paralelamente, o envio de bolsistas l a t i n o - a m e -
ricanos Universidade J o h n s Hopkins, a fim de convert-los "cincia da
sade pblica" n o r t e - a m e r i c a n a e t r a n s f o r m - l o s e m representantes deste
saber e m seu pas de o r i g e m . O Brasil, p a r t i c u l a r m e n t e , beneficiou-se de
40
u m elevado n m e r o dessas b o l s a s . Os dois objetivos - educao para a
sade e luta contra a ancilostomase - estiveram estreitamente ligados. As
c a m p a n h a s de eliminao dessa doena n o t r o u x e r a m n o v a s c o n t r i b u i -
es cincia, m a s p e r m i t i r a m a difuso eficaz da propaganda sanitria
41
nas z o n a s r u r a i s .
E n t r e 1 9 1 8 e 1 9 2 3 , o t r a b a l h o da F u n d a o Rockefeller n o Brasil
(dirigido por Lewis Hackett) concentrou-se, portanto, na c a m p a n h a contra
a ancilostomase, doena vista a c i m a de tudo c o m o u m problema e c o n -
m i c o . A infestao p o r v e r m e s , que m i n a v a a capacidade de t r a b a l h o da
m o - d e - o b r a das plantaes, atingia a principal fonte dos rendimentos do
pas (a e c o n o m i a brasileira repousou sucessivamente n o desenvolvimento
42
da produo de acar, de b o r r a c h a e de c a f ) . O objetivo da c a m p a n h a
estava descrito em 1 9 2 2 e m u m artigo do j o r n a l de lngua inglesa Brazilian
American, intitulado "Vender a sade pblica n o Brasil":

U m casebre com cho de terra batida. Atrs, alguns ps de mandioca

e trs bananeiras. U m a forma vagamente humana est agachada no
cho. Est vestida com farrapos sujos, os ps esto descalos, os cabelos
sujos e embaraados. A pele de uma palidez cadavrica. Sua averso ao
43
trabalho pior do que a de u m woobly. u m representante dos traba-
lhadores agrcolas do Brasil, e temos aqui 5 milhes iguais a ele. O
proprietrio da plantao passa montado em seu cavalo. Seu caf pre-
cisa ser colhido e falta-lhe mo-de-obra. Ele lana um olhar sobre a triste
silhueta, m u r m u r a u m "preguioso miservel", e se afasta. A mula do
'mdico' chega e pra, enquanto o doutor lana u m olhar profissional
sobre o "contemplador" - assim que os brasileiros chamam as pessoas
cuja ocupao principal contemplar a paisagem. "Ele no tem razo
alguma para se desesperar por esse sujeito", diz. "Ele tem bastante ener-
gia, mas esta est totalmente desviada para o seu interior. No se pode
produzir trezentos ou quatrocentos versos e ainda ter foras para em-
44
presas mais nobres, como a colheita do caf.
 A c a m p a n h a c o n t r a a ancilostomase organizada por Hackett assen-
tava-se n o diagnstico da doena (exame coprolgico), n o t r a t a m e n t o ( c o m
o leo c h e n o p d i o ) e n a c o n s t r u o de l a t r i n a s . Foi inspirada e m u m a
c a m p a n h a de c o n t r o l e da a n c i l o s t o m a s e c o n d u z i d a n a s Filipinas entre
4 5
1914 e 1917. Os responsveis pela c a m p a n h a brasileira insistiram espe-
cialmente n a c o n s t r u o de latrinas; assim, Fred Soper, diretor regional da
Fundao Rockefeller para a regio do Rio Grande do Sul, afirma ter insta-
46
lado, e m j a n e i r o de 1 9 2 2 , 6 4 novas latrinas apenas n a cidade de T o r r e s .
Os r e s u l t a d o s dessa c a m p a n h a f o r a m m i t i g a d o s : verdade que a l g u n s
p r o g r e s s o s f o r a m registrados, especialmente n o sul do Brasil, m a i s rico
que o norte e m a i s aberto propaganda sanitria, m a i s isso n o levou
erradicao da doena, n e m a u m a reduo m u i t o importante da prevalncia
da ancilostomase, n e m m e s m o a u m a t r a n s f o r m a o notvel dos c o s t u -
m e s dos camponeses. A partir de 1 9 2 2 , a direo regional limita o n m e r o
de p o s t o s de l u t a c o n t r a a a n c i l o s t o m a s e m a n t i d o s p e l a F u n d a o
Rockefeller (apenas cinco postos c o n t i n u a r a m abertos e m 1 9 2 3 ) e se o c u -
pa e m transferir g r a d u a l m e n t e o t r a b a l h o de eliminao desta doena ao
47
S e r v i o de Profilaxia R u r a l . Os responsveis pela F u n d a o Rockefeller
deram-se c o n t a de que essa tarefa demandava u m trabalho de grande f -
lego que n o traria resultados imediatos e a m p l a m e n t e visveis. Redefiniram,
portanto, seus objetivos, explicando que a c a m p a n h a n o tinha por objeti-
v o a eliminao de u m a doena parasitria, m a s s i m o e s t m u l o c o n s -
t r u o de servios de sade pblica m o d e r n o s n o Brasil, e que, u m a vez
48
retomada, ela seria m a i s b e m conduzida pelas instituies b r a s i l e i r a s . A
c a m p a n h a c o n t r a a febre amarela, que se t o r n o u a principal atividade da
F u n d a o Rockefeller n o Brasil aps 1 9 2 3 , devia, n a s p a l a v r a s de seus
dirigentes, d e m o n s t r a r m e l h o r a eficincia da a b o r d a g e m cientfica e m
sade pblica.

Mdicos, Escritores e Ideal de Saneamento no Brasil nos

Anos 1920

Os especialistas da Fundao Rockefeller v i e r a m ao Brasil c o m u m a

"cincia da sade pblica" p r o n t a que n o se modificou n o c o n t a t o c o m
seus colegas brasileiros. O m o v i m e n t o sanitarista brasileiro dos anos 1 9 1 6 -
1 9 2 0 n o foi, p o r s u a vez, diretamente influenciado pelas convices da
F u n d a o Rockefeller. E m c o n t r a p a r t i d a , n o s a n o s 1 9 2 0 e 1 9 3 0 a l g u n s
especialistas da Fundao Rockefeller tiveram c o n t a t o s diretos c o m os res
ponsveis pelos servios de sade brasileiros. Seu trabalho n o Brasil e seus
c o n t a t o s c o m os mdicos locais e c o m os poderes pblicos f o r a m facilita-
dos pela existncia de u m a tradio de aliana entre os mdicos brasileiros
e o Estado, pela i m p o r t n c i a poltica dada s questes de sade pblica e
4 9
n o Brasil dos anos 1 9 2 0 .

O m o v i m e n t o s a n i t a r i s t a dos a n o s 1 9 1 6 - 1 9 2 0 l e v o u c r i a o do
Servio de Profilaxia Rural ( 1 9 1 9 ) , e depois, e m 1 9 2 0 , do D e p a r t a m e n t o
Nacional de Sade Pblica (DNSP). Ele t a m b m engendrou a f o r m a o de
u m g r u p o profissional, os mdicos s a n i t a r i s t a s , q u e a t u a r a m n o s a n o s
1 9 2 0 n o DNSP, n o Servio de Profilaxia Rural e no ensino da sade pblica
nas faculdades de medicina. O o r a m e n t o reservado para a sade n o Brasil
foi c o n s i d e r a v e l m e n t e a u m e n t a d o c o m a fundao do DNSP: convertido
e m dlares, passou de 1 7 . 0 0 0 dlares e m 1 9 1 7 a 2 milhes e m 1 9 2 2 . Este
m o n t a n t e , apesar de nfimo e m relao s necessidades do pas, abre n o -
50
vas possibilidades profissionais para os mdicos interessados n a h i g i e n e .
O d i n a m i s m o dos m d i c o s s a n i t a r i s t a s b r a s i l e i r o s s u s c i t o u r e s i s t n c i a s
e m seu m e i o p r o f i s s i o n a l . O p r i m e i r o C o n g r e s s o N a c i o n a l dos Prticos
brasileiros, realizado n o Rio de J a n e i r o em 1 9 2 2 , expe as tenses entre os
mdicos fiis ao ideal de u m a medicina voltada para os cuidados individuais
e u m a frao importante (ainda que minoritria) de mdicos que percebem
seu dever c o m o , a c i m a de tudo, a p r o m o o da sade pblica. Os mdicos
sanitaristas u t i l i z a r a m o c o n g r e s s o c o m o t r i b u n a para a difuso de suas
51
idias. S u a interveno sublinhou a i m p o r t n c i a das medidas sanitrias,
inclusive coercitivas, n o c o m b a t e misria, e da educao para a sade. O
Dr. Carlos S a f i r m o u que "a questo social , em grande medida, a ques-
to da pobreza, e a pobreza , e m grande medida, a doena. O mdico, ao
t r a t a r a d o e n a , d i m i n u i a p o b r e z a e m e l h o r a as c o n d i e s de vida da
sociedade". Miguel Osrio de Almeida explicou que

nosso trabalho tem por finalidade a formao de u m gnero humano

feliz, realizado e perfeito. Travamos u m combate contra tudo o que
impede esse porvir. [...] O saneamento da sociedade deveria tornar o
trabalhador capaz de trabalhar. Isso levar reduo da pobreza e
melhoria das condies de vida de todos.

Para o doutor Castro Barreto, o dever do mdico era antes de tudo o de u m

educador: ele deve "ensinar a m u l h e r a ser bela e a arte de ser me, e dar ao
h o m e m os meios de ser forte e as formas de ser til". O doutor Henrique
A u t a n s u b l i n h o u i g u a l m e n t e a i m p o r t n c i a da e d u c a o p a r a a sade.
U m a educao desse tipo se far de m o d o que o indivduo "se dirija s
autoridades sanitrias, m e s m o q u a n d o estas so obrigadas, e m r a z o da
prpria natureza de sua misso, a empregar meios, tais c o m o a obrigao
de declarar as doenas infecciosas, que podem ser sentidos pelo indivduo
c o m o c o n s t r a n g i m e n t o s " . O doutor T h i b a u J n i o r partilha essa viso da
educao: "Um povo educado, que conhece os princpios da profilaxia, aceita
s e m r e t i c n c i a s a s medidas e m p r e g a d a s pelas a u t o r i d a d e s s a n i t r i a s , e
52
concorda e m e x e c u t - l a s " .
A Sociedade Brasileira de Higiene fundada em j a n e i r o de 1 9 2 3 (suas
5 3
atividades so suspensas e m 1 9 3 0 e retomadas e m 1 9 4 3 ) . S e u primeiro
presidente, Carlos Chagas (ento diretor do DNSP), evoca em seu discurso
inaugural o legado de Oswaldo Cruz, o "pai", o "mestre" e o "inspirador", o
primeiro a ter desenvolvido "as bases m o d e r n a s e cientficas da a d m i n i s -
t r a o s a n i t r i a do pas". Essa a d m i n i s t r a o sanitria "reabilitar n o s s a
ptria aos olhos do m u n d o , e n o s libertar dos estigmas que nos t o r n a m
54
inferiores e das c h a g a s que e s p a n t a m o estrangeiro precavido". ' Geraldo
Paula S o u z a , diretor do Instituto de Higiene de S o Paulo e zeloso propa-
g a n d i s t s do estilo de sade pblica da F u n d a o Rockefeller, props a o s
mdicos s a n i t a r i s t a s brasileiros q u e se i n s p i r a s s e m n o estilo de t r a b a l h o
55
vigente nas universidades n o r t e - a m e r i c a n a s . No discurso i n a u g u r a l do
o
2 Congresso de Higiene, realizado em 1 9 2 4 , o doutor A m a u r y Medeiros
insistiu n o fato de que a higiene era u m a verdadeira cincia:

O conceito de sade no mais u m conceito de doena ou de falta.

Hoje, a cincia medida e pesada, ela se exprime em cifras e em frmulas
quase matemticas, e u m a afirmao de vigor fsico e mental que
proporciona alegria de viver e corresponde a u m rendimento de energia
ao preo do mercado.

Ele explicou que a educao para a sade deve desenvolver o aspecto

fsico, intelectual e m o r a l da nao, visto que "a funo essencial da edu-
56
cao higinica a f o r m a o eugnica da r a a " . D u r a n t e o terceiro c o n -
gresso da Sociedade de Higiene, realizado em 1 9 2 6 , o Dr. Fontenelle expli-
c o u que a educao para a sade deveria ser interiorizada pelas pessoas:

O ensino da higiene, assim como o ensino da gramtica'!...], deve se

tornar fcil e automtico. Na educao para a sade, como no aprendi-
zado da linguagem, preciso inicialmente inculcar o hbito, e somente
57
depois instruir.
 O ideal de sade pblica c o m o portadora da ideologia do progresso
foi energicamente promovido pelo escritor M o n t e i r o Lobato. S e u s artigos
publicados em 1 9 1 4 n o j o r n a l O Estado de So Paulo t r a z e m cena o perso-
n a g e m popular Jeca Tatu, trabalhador de u m a plantao de caf, apresen-
tado c o m o o arqutipo do habitante das zonas rurais do interior: preguio-
so, aptico, sujo e b u r r o , "um parasita sinistro, incapaz de se adaptar
58
civilizao". A viso de Lobato m u d a quando ele l o relato da viagem a o
nordeste do pas feito por Neiva e Penna. L o b a t o deu-se c o n t a , ento, de
q u e o J e c a T a t u , c o m o 1 7 m i l h e s de s e u s c o m p a t r i o t a s , s o f r i a de
ancilostomase e de outras doenas crnicas. logo se fez devotado propa-
g a n d i s t a do ideal s a n i t a r i s t a . Ele a t r i b u i u s u a "converso" a o evangelho
sanitarista leitura de t e s t e m u n h o s d o c u m e n t a d o s (Penna e Neiva t r o u -
x e r a m m u i t a s fotografias das regies que visitaram), m a s a c i m a de tudo
possibilidade de visualizar os agentes da doena, elemento decisivo, c o m o
p o u c o s . Lobato s u b l i n h o u a i m p o r t n c i a da descoberta do papel dos m i -
c r o r g a n i s m o s n a t r a n s m i s s o das doenas, instaurada pelos t r a b a l h o s de
Pasteur: "Essas descobertas i n a u g u r a r a m u m a n o v a era para a h u m a n i d a -
de. [...] e foi a s s i m que nasceu a higiene". Para ele,

desde as investigaes de Carlos Chagas, de Arthur Neiva, de Oswaldo

Cruz e desde as veementes palavras de Belisrio Penna, nenhum gover-
no, nenhuma associao pode se desculpar alegando ignorncia. U m
59
vu se levantou. Chegou o microscpio.

A luminosidade do c a m p o m i c r o s c p i c o que t o r n a visvel os agentes da

doena lana, ao m e s m o tempo, luz sobre os males da nao:

Bastou que a cincia experimental, aps uma srie de momentos cruis

que os dirios de viagem de Arthur Neiva e Belisrio Penna puseram
diante de nossos olhos, tenha assimilado a evidncia do microscpio, e
assim fornecido parasitologia os elementos necessrios, para que se
chegasse a concluses definitivas. Bastou que o problema brasileiro fosse,
pela primeira vez, posto em foco, sob um feixe brilhante de luz, para que
60
pudssemos perceber imediatamente as bases de uma soluo prtica.

Essa soluo desenvolveu-se n u m lugar especfico - o laboratrio: "Hoje res-

61
piramos melhor. O laboratrio nos forneceu razes para que seja assim".
A n o v a i m a g e m do Jeca Tatu - desenvolvida e m u m livro destinado
s crianas e publicado em 1 9 1 8 - m o s t r a as conseqncias de u m a solu-
62
o prtica desse t i p o . Libertado dos parasitos e, p o r t a n t o , do estado de
torpor, J e c a Tatu rapidamente se t r a n s f o r m a e m c a m p o n s prspero que
abandona a idia de trabalhar para sobreviver e desposa a idia de produzir
excedente para o mercado. Ele se lana em u m a competio c o m seu vizi-
n h o , imigrante italiano, e rapidamente o ultrapassa. Jeca Tatu moderniza
sua casa, sua fazenda, e nela introduz as novas tcnicas agrcolas. Eletri-
fica s u a propriedade, i n s t a l a telefones p a r a se c o m u n i c a r c o m as r o a s ,
c o m p r a u m c a r r o ( u m Ford) e providencia u m telescpio para poder obser-
v a r os trabalhadores agrcolas que t r a b a l h a m em seus c a m p o s . Se o m i -
croscpio pde lanar luzes sobre as misrias do pas e depois abrir u m a
via para sua soluo, o telescpio permitir a vigilncia eficaz dos t r a b a -
lhadores. Para Lobato, o modelo apropriado para o sertanejo era o farmer da
Amrica do Norte; n o de espantar, ento, que ao longo de sua transfor-
63
m a o em sertanejo exemplar, seu heri tenha aprendido i n g l s . Ao m e s -
m o t e m p o , Jeca Tatu n o se c o n t e n t o u e m enriquecer, ele t r a n s f o r m o u - s e
em educador sanitrio infatigvel, cuja divisa passa a ser "curar as pessoas,
eliminar os parasitas que devoram os brasileiros". Ele m o r r e aos 8 9 a n o s ,
c o m a satisfao de ter cumprido seu dever. A t r a n s f o r m a o de J e c a Tatu
condensada n a clebre expresso cunhada por Lobato: Jeca n o assim:
e s t a s s i m . O s m a l e s de J e c a t m , t a l v e z , m l t i p l a s o r i g e n s , m a s s u a
soluo simples - u m a vez libertado de seus parasitos, Jeca adota c o m
64
e n t u s i a s m o o modelo do capitalismo agrrio n o r t e - a m e r i c a n o .

Um Modelo de Educao para a Sade: o Instituto de

Higiene de So Paulo e a reforma sanitria de Paula Souza

U m a das primeiras realizaes da Fundao Rockefeller n o Brasil foi

a criao do Instituto de Higiene de So Paulo (que e m 1 9 1 3 passa a ser a
Escola de Higiene e de Sade Pblica de S o Paulo), inicialmente dirigida
por Darling ( 1 9 1 8 - 1 9 2 1 ) , em seguida, por u m breve perodo, por Smillie
( 1 9 2 1 - 1 9 2 2 ) e finalmente, depois de m a i o de 1 9 2 2 , pelo mdico brasileiro
65
Geraldo Paula S o u z a . Filho do diretor da Escola Politcnica de S o Paulo
(instituio calcada n a Escola Politcnica de Paris), Paula S o u z a seguiu por
dois a n o s os c u r s o s de sade pblica ministrados n a Universidade J o h n s
Hopkins, antes de voltar ao seu pas e defender ardorosamente os mtodos
n o r t e - a m e r i c a n o s dos quais t o r n a r a - s e adepto. Antes de ser n o m e a d o di-
retor do Instituto de Higiene, dirige a seo de higiene urbana, e interessa-
se pelos p r o b l e m a s de sade p b l i c a da cidade. S o b a direo de Paula
Souza, o Instituto de Higiene de S o Paulo esteve freqentemente e m c o n
flito c o m as instituies c o m as quais entrara em competio: os l a b o r a -
trios da Faculdade de Medicina de So Paulo, o Instituto Bacteriolgico de
S o Paulo e o I n s t i t u t o B u t a n t ( o r i g i n a l m e n t e dedicado p r o d u o de
vacinas e soros). Lutas por poder e influncia, esses conflitos f o r a m t a m -
b m o reflexo de problemas ideolgicos, tais c o m o a resistncia aborda-
g e m intervencionista propagada pelos especialistas da Fundao Rockefeller
e seus protegidos e a confrontao entre o estilo "europeu" (especialmente
alemo e francs) da pesquisa na rea da sade pblica, baseada e m inves-
tigaes fundamentais em bacteriologia e parasitologia, e o estilo "norte-
a m e r i c a n o " , c e n t r a d o n a vigilncia dos stios, dos objetos e das p o p u l a -
es. Paula S o u z a foi entusiasmado p r o m o t o r dos "mtodos n o r t e - a m e r i -
66
c a n o s de i n d e x a o , c l a s s i f i c a o e diviso do t r a b a l h o " . Em 1 9 2 0 , o
I n s t i t u t o de Higiene de S o Paulo t i n h a trs sees: o D e p a r t a m e n t o de
Higiene M u n i c i p a l , o D e p a r t a m e n t o de Epidemiologia e o D e p a r t a m e n t o
de Higiene Rural (dirigido por Smillie). Este l t i m o o c u p a v a - s e principal-
m e n t e da luta c o n t r a a ancilostomase. Aps 1 9 2 2 , q u a n d o os especialis-
t a s da F u n d a o R o c k e f e l l e r d e i x a r a m o i n s t i t u t o , o controle da
a n c i l o s t o m a s e foi transferido p a r a a Diviso de Profilaxia Rural de S o
Paulo, e n q u a n t o que o i n s t i t u t o v o l t o u a se c o n c e n t r a r n a s questes de
67
higiene u r b a n a e de educao para a s a d e .
As atividades do Instituto de Higiene (e, de modo mais geral, o estilo
p r o m o v i d o pela Fundao Rockefeller) p r o v o c a r a m resistncias. A o l o n g o
de u m debate n o parlamento do estado de S o Paulo sobre a t r a n s f o r m a o
do Instituto de Higiene - que antes dependia da Escola de Medicina de So
Paulo - e m instituio a u t n o m a (dezembro de 1 9 2 4 ) , Alves questiona a
poltica da Fundao Rockefeller, que, segundo ele, usa os brasileiros para
testar terapias duvidosas, o leo chenopdio, por exemplo, empregado na
c u r a da ancilostomase (o diretor do p r o g r a m a da Fundao Rockefeller n o
Brasil, o Dr. Lewis Hackett, reconheceu que, de fato, 1 4 pessoas h a v i a m
m o r r i d o n o Brasil e m c o n s e q n c i a desse t r a t a m e n t o ) . Alves a c r e s c e n t a
que os especialistas da Fundao Rockefeller faltam c o m o respeito ao pas
que o s acolhe. Dois mdicos brasileiros que assistiram a u m a conferncia
na Universidade de Harvard, intitulada "As aventuras de u m expert sanit-
rio no Brasil", relataram que o Brasil havia sido apresentado c o m o u m pas
atrasado, povoado de selvagens, e que precisava dos americanos para i m -
portar os conhecimentos mdicos de base - e n o c o m o a ptria de grandes
68
mdicos c o m o Oswaldo Cruz e Carlos C h a g a s . Apesar da oposio politi-
ca, o I n s t i t u t o de Higiene obteve u m e s t a t u t o a u t n o m o e u m f i n a n c i a -
m e n t o do Estado: saiu, assim, pelo m e n o s oficialmente, da esfera de influ-
69
ncia da F u n d a o Rockefeller.
O Instituto de Higiene de S o Paulo foi a nica instituio brasileira
a c o m b i n a r os saberes e as habilidades especficas trazidos pelos especia-
listas n o r t e - a m e r i c a n o s c o m as idias desenvolvidas pelos mdicos s a n i -
taristas brasileiros, donde seu papel central n a propagao do ideal de u m a
higiene q u e aliasse c o n t r o l e dos indivduos e educao p a r a a sade. O
Instituto de Higiene preocupou-se, sobretudo, c o m os p r o b l e m a s das p o -
pulaes urbanas, m a s as abordagens que ele desenvolveu n o esto m u i -
t o distantes das p r e c o n i z a d a s pelos m e m b r o s do m o v i m e n t o s a n i t a r i s t a
brasileiro. E m 1 9 2 2 , q u a n d o o i n s t i t u t o p a s s a a u m a direo e x c l u s i v a -
m e n t e brasileira, seu diretor, Geraldo H o r c i o de Paula S o u z a , t o r n a - s e
diretor do Servio Sanitrio do Estado de S o Paulo, ocupando, assim, u m a
posio central n o estado mais i m p o r t a n t e da federao brasileira (ele dei-
x o u suas funes de diretor do Servio S a n i t r i o e m 1 9 2 7 ) . E m 1 9 2 4 , o
parlamento do estado de So Paulo adota o projeto de autonomia do Instituto
70
de Higiene, at ento ligado Faculdade de Medicina de So Paulo. O ins-
71
tituto , ento, reorganizado em novas b a s e s . A a u t o n o m i a do instituto,
que se beneficiou de u m o r a m e n t o especial destinado pelo estado de S o
7 2
Paulo, perdurou ao longo dos anos 1 9 2 0 . Foi revogada em 1 9 3 1 (aps o
golpe de Estado de Getlio Vargas), quando o Instituto de Higiene passa a
ser a Escola Estadual de Higiene e de Sade Pblica. O decreto n. 4 . 9 5 5 de
1 de abril de 1 9 3 1 coloca o instituto sob a tutela do Ministrio da Educa-
73
o e da Sade e define as matrias que nele devem ser e n s i n a d a s .
O Instituto de Higiene foi concebido desde o incio c o m o u m a "insti-
74
tuio demonstrativa". U m dos eixos dessa demonstrao foi o desenvol-
v i m e n t o de mtodos administrativos eficazes em m a t r i a de sade pbli-
ca. Paula S o u z a explicou que

na excelente organizao deste instituto, planejado pelo Dr. Darling,

h u m detalhe sem importncia para os que vivem nos Estados Uni-
dos, mas muito importante para este pas - a introduo dos mtodos
norte-americanos de indexao, classificao e diviso do trabalho nos
servios. Espero que este instituto tenha, u m dia, as mais modernas
instalaes nesse aspecto, e poderemos, assim, demonstrar a econo-
mia de tempo e o ganho em eficincia produzidos pela introduo de
75
tais mtodos.
 M t o d o s a v a n a d o s de clculo e a i n s t a l a o de m q u i n a s de c a l c u l a r
Hollerith a u m e n t a r a m a exatido e a rapidez das compilaes estatsticas.
O Servio de Estatstica do Instituto de Higiene foi proposto c o m o exemplo
76
para o u t r a s empresas, c o m o as estradas de ferro brasileiras. O Departa-
m e n t o de Epidemiologia do Instituto de Higiene instalou u m "setor de do-
c u m e n t o s " , que c e n t r a l i z a v a d o c u m e n t o s oficiais, d i a g r a m a s e grficos.
Foram produzidos questionrios detalhados para as enquetes
77
epidemiolgicas e f o r m u l r i o s padronizados.
U m a das atribuies importantes do instituto foi o ensino de higiene
aos mdicos. Esse ensino, ministrado em coordenao c o m a Faculdade de
Medicina de So Paulo, inclua temas cientficos, especialmente a bacteriolo-
gia, a q u m i c a e a parasitologia, e p r o b l e m a s m a i s especficos de sade
78
pblica: epidemiologia, estatstica e polticas s a n i t r i a s . Nos anos 1 9 2 0 ,
o ensino de higiene compreendia t a m b m a t r a n s m i s s o dos mtodos de
engenharia sanitria, de vigilncia das doenas infecciosas, de controle da
gua e dos alimentos. U m a vez formado de maneira conveniente aos m -
todos de laboratrio em microbiologia, parasitologia e bioqumica, o aluno
aprendia c o m o efetuar controles sanitrios nos espaos pblicos, nas ins-
talaes, nos servios de d i s t r i b u i o de g u a , na rede de e s g o t o s , nos
79
mercados, nas lojas, nas escolas e o u t r o s . O decreto de 1 de abril de 1 9 3 1
detalha as matrias ensinadas no Instituto de Higiene no quadro da for-
m a o dos mdicos higienistas: estatsticas vitais, epidemiologia e enge-
nharia sanitria, fisiologia aplicada higiene, higiene industrial e profis-
sional, higiene pessoal, higiene da infncia, nutrio e diettica, a d m i n i s -
t r a o sanitria, legislao sanitria nacional, hereditariedade e eugenia,
80
os problemas sociais, enfim, ligados h i g i e n e .
Os problemas sociais ligados higiene foram estudados em trs de-
partamentos do Instituto de Higiene: a higiene industrial, a higiene social e
a higiene escolar. O D e p a r t a m e n t o de Higiene Industrial era dirigido por
Nuno Guerner, mdico brasileiro formado nos Estados Unidos graas a u m a
bolsa da Fundao Rockefeller. Esse d e p a r t a m e n t o e x a m i n o u as condies
de higiene nos locais de trabalho (luz, ventilao, posicionamento das b a n -
cadas) e seus efeitos sobre a eficincia do t r a b a l h o . E s t u d o u as doenas
81
profissionais e conduziu pesquisas sobre a fisiologia do trabalho. Nos anos
1 9 2 0 , o i n s t i t u t o r e a l i z o u ( e s p e c i a l m e n t e g r a a s a o s e s f o r o s do Dr.
Benjamim Alves Ribeiro, do engenheiro Roberto M a n g a e do educador Lou
r e n o Filho) estudos sobre a adaptao fsica dos h o m e n s s m q u i n a s ,
cujo objetivo era a u m e n t a r o rendimento, reduzir o c a n s a o e limitar os
acidentes. Com a criao do curso de mecnica prtica no Liceu de Artes e
Ofcios (mais tarde transformado em Escola Profissional de Mecnica), os
pesquisadores do Instituto de Higiene desenvolveram ferramentas e m t o -
dos de fisiologia e de psicologia aplicadas destinadas a avaliar as aptides
fsicas e m e n t a i s dos t r a b a l h a d o r e s . P r o d u z i r a m , ao m e s m o t e m p o , um
discurso cientfico sobre a formao dos operrios e deram cursos de higi-
82
ene mental do trabalho e de psicofisiologia industrial.
O Servio de Higiene Escolar dirigido pelo Dr. Antonio de Almeida Jr.
estudou as condies sanitrias em vigor nos prdios escolares e fez pes-
quisas sobre a sade e a aptido fisiolgica dos estudantes. A partir de
1 9 2 0 , Paula Souza props que u m psiclogo, o Dr. Franco da Rocha, que
ele considerava u m dos melhores psiquiatras psiclogos brasileiros, fosse
convidado a "adaptar testes de inteligncia tais c o m o os testes de Binet,
Thordike e o u t r o s mentalidade brasileira". Os princpios elementares da
1
higiene foram inculcados nos colegiais. " O Departamento de Higiene Social
interessava-se, a l m disso, pela preveno e t r a t a m e n t o do a l c o o l i s m o e
do abuso de outras drogas, pelos estudos de sade mental, pelas pesquisas
sobre a hereditariedade e a eugenia, e pelos problemas ligados falta de
M
higiene p e s s o a l .
A educao para a sade - preocupao central do Instituto de Higiene
- foi feita a partir de ferramentas metodolgicas modernas, c o m o a proje-
o de filmes, a utilizao de transparncias ou a distribuio de cartazes,
tendo c o m o alvo preferencial as mulheres e as j o v e n s . Cursos especficos
de "diettica para donas de casa", "tcnicas alimentares", "tcnicas de l i m -
peza domstica" e puericultura foram ministrados. Todos os domnios da
vida cotidiana, acreditavam os especialistas do instituto, podiam ser raci-
85
onalizados segundo os princpios da cincia.
Paula S o u z a foi t a m b m o principal a u t o r da reforma sanitria do
estado de S o Paulo em 1 9 2 5 (geralmente c h a m a d a "a reforma de Paula
86
Souza"). Essa reforma fortaleceu, por u m lado, os mecanismos de c o n t r o -
le s a n i t r i o das d o e n a s t r a n s m i s s v e i s , das d o e n a s p r o f i s s i o n a i s , das
intoxicaes alimentares e, por outro, o controle das condies do exerccio
da medicina e das profisses paramdicas. A difuso da educao para a
sade no conjunto do estado de So Paulo, que constitua u m a das maiores
inovaes dessa reforma, foi confiada Inspetoria de Educao Sanitria e
Centros de Sade, criada c o m o objetivo de "promover a formao da cons
cincia s a n i t r i a da populao". Esses c e n t r o s se i n s p i r a r a m n o m o d e l o
americano dos Health Centers, desenvolvido na Escola de Sade Pblica da
Universidade J o h n s Hopkins. O educador sanitrio, piv do centro, tinha
c o m o a t r i b u i o r e s p o n s a b i l i z a r o s cidados e e n s i n - l o s a c u i d a r de si
m e s m o s ; ele m a r t e l a v a q u e era a i g n o r n c i a , e n o a pobreza, a c a u s a
principal das doenas, que era o acesso diferenciado informao, e n o a
diferena de c l a s s e , a p r i n c i p a l f o n t e das desigualdades e m m a t r i a de
87
sade. A palavra de ordem do novo m o v i m e n t o sanitrio de S o Paulo foi
"educar todos os que t m fome". U m a caricatura resume as crticas dessa
poca. Ela m o s t r a u m visitante sanitrio que explica famlia desvalida:
"vocs deveriam aprender c o m o se deve se alimentar; preciso c o m e r ovos,
carne, legumes, queijo, leite, nata...", e o pobre h o m e m a exclamar, espan-
88
tado: "essas coisas e x i s t e m ! " .

Um Controle Suave: a primeira campanha da Fundao

Rockefeller contra a febre amarela no Brasil, 1923-1927

E m 1 9 2 3 , a Fundao Rockefeller assina u m acordo c o m o governo

brasileiro em virtude do qual os especialistas da fundao so encarrega-
dos da eliminao da febre a m a r e l a n o nordeste do pas. De volta costa
norte, a doena a m e a a v a a imigrao (muito importante nos anos 1 9 2 0 ,
perodo de industrializao rpida n o sul do pas) e o comrcio. O objetivo
declarado da c a m p a n h a da Fundao Rockefeller era a repetio do sucesso
obtido em o u t r o s pases da Amrica Latina e a continuao da erradicao
continental da febre a m a r e l a planejada por Gorgas e Rose e m 1 9 1 4 . Esse
acordo, assinado em 11 de setembro de 1 9 2 3 e homologado pelo decreto n
1 6 . 3 0 0 do governo brasileiro em 3 1 de dezembro de 1 9 2 3 , estipula que a
Fundao Rockefeller, em colaborao c o m o DNSP, se encarregaria da eli-
m i n a o da febre a m a r e l a n o n o r t e do Brasil por m e i o da destruio dos
m o s q u i t o s . O trabalho ser coordenado pelo Servio Cooperativo da Febre
Amarela, instncia co-dirigida pela Fundao Rockefeller e o DNSP. S u a di-
reo ser composta por igual n m e r o de representantes das duas organiza-
es, e a presidncia caber a u m funcionrio do DNSP, que decidir em caso
de conflito. O pessoal tcnico e administrativo ser recrutado pelo DNSP, em
acordo c o m a Fundao Rockefeller. U m representante permanente da Fun-
dao Rockefeller ser responsvel pelas relaes c o m o DNSP. E m cada esta-
do, as atividades contra a febre amarela sero dirigidas pela Profilaxia Rural.
89
O conjunto do projeto ser financiado pela Fundao Rockefeller.
 O acordo de 1 9 2 3 prev u m a co-direo brasileira e norte-americana
frente do Servio da Febre Amarela, c o m a atribuio do cargo de diretor
90
a u m especialista b r a s i l e i r o . Os d o c u m e n t o s do governo brasileiro falam
at m e s m o da organizao da luta c o n t r a a febre amarela pelo DNSP, c o m
a participao de "experts tcnicos" n o r t e - a m e r i c a n o s . De fato, os e m p r e -
gados do Servio da Febre Amarela f o r a m todos brasileiros, m a s a planifi
c a o e a direo das c a m p a n h a s f o r a m c o n f i a d a s e x c l u s i v a m e n t e a o s
especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s . A colaborao f o r m a l c o m os brasileiros -
e o n o m e "servio cooperativo" - f o r a m considerados o meio de neutralizar
as resistncias, especialmente n o nvel dos poderes sanitrios locais, e de
f a c i l i t a r a a c e i t a o das r e c o m e n d a e s da F u n d a o Rockefeller. E s s a s
tcnicas de desarme das resistncias n e m s e m p r e f u n c i o n a r a m b e m . S e -
b a s t i o B a r r o s o , responsvel pelos servios do DNSP em Salvador, Bahia,
demite-se e m 1 9 2 3 , explicando ter descoberto que a a s s i m c h a m a d a c o l a -
b o r a o c o m os especialistas da Fundao Rockefeller limitava-se, na p r -
tica, a o firme c o n v i t e a deixar todas as responsabilidades n a s m o s dos
especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s e a aceitar s e m reservas seus m t o d o s de
91
e l i m i n a o das l a r v a s dos m o s q u i t o s . A f o r a as questes de poder e de
autoridade, os desentendimentos entre os sanitaristas brasileiros e os
americanos g i r a v a m e m t o r n o de dois problemas: u m de ordem prtica, o
melhor mtodo de eliminar os m o s q u i t o s Aedes aegypti; o u t r o , mais a b s t r a -
to, a validade da teoria do "foco-chave" e da viso norte-americana sobre a
epidemiologia da febre a m a r e l a n o Brasil.

No que diz respeito a o p r o b l e m a prtico, os sanitaristas brasileiros

utilizaram as fumigaes de inseticidas c o m o mtodo principal de c o n t r o -
le dos Aedes aegypti. Esse mtodo havia sido introduzido durante a c a m p a -
nha c o n t r a a febre amarela conduzida por Oswaldo Cruz n o Rio de J a n e i -
ro. C o m seu s u c e s s o legitimado pelos m t o d o s empregados p o r C r u z , o
DGSP (que Cruz dirigiu entre 1 9 0 3 e 1 9 0 9 ) adotou-os sem restries. As
fumigaes peridicas eram, alm disso, m u i t o b e m acolhidas pela p o p u -
lao, pois d e s t r u a m todos os insetos n o c i v o s , e as aes sanitrias e m
grande escala e e m i n e n t e m e n t e visveis a u m e n t a r a m o prestgio dos pol-
ticos locais, f r e q e n t e m e n t e suspeitos de o c u p a r c a r g o s p a r a , a c i m a de
tudo, servir a interesses particulares e r o u b a r dos cofres pblicos. As f u -
migaes f o r a m completadas, pelo m e n o s teoricamente, por u m t r a b a l h o
a n t i l a r v a r que inclua a visita s c a s a s , aos espaos pblicos e t e r r e n o s
baldios a fim de situar e eliminar as fontes de g u a estagnada. Na prtica,
o investimento mais importante relacionou-se c o m a fumigao das casas
92
e das c a l h a s c o m v a p o r de sulfureto (gs C l a y t o n ) . Os especialistas da
Fundao Rockefeller, e m contrapartida, n e g a r a m q u a l q u e r v a l o r prtico
s fumigaes (salvo nos perodos de epidemia aguda, durante os quais
preciso eliminar os m o s q u i t o s to rapidamente q u a n t o possvel), visto que
os m o s q u i t o s v o l t a v a m c o m toda a c a r g a a l g u m a s s e m a n a s depois. Esti-
m a r a m que as c a m p a n h a s dirigidas contra as larvas eram o nico mtodo
eficiente c o n t r a os Aedes aegypti, e o n i c o c a p a z de reduzir a densidade
destes insetos a u m nvel suficientemente b a i x o e por u m perodo sufici-
entemente longo para interromper a cadeia de t r a n s m i s s o da febre a m a -
93
rela e eliminar esta doena e m u m a determinada r e g i o .
As cidades brasileiras e r a m , n a m a i o r i a dos c a s o s , desprovidas de
u m sistema central de distribuio de gua. M e s m o quanto havia u m sis-
t e m a desse tipo e m a l g u m b a i r r o , e m geral ele n o era suficientemente
confivel. A s falhas, m u i t o freqentes, e r a m especialmente difceis de s u -
portar, por causa do clima quente. A populao contava, portanto, c o m as
caixas d'gua individuais. A g u a era distribuda por carros-cisterna (nas
cidades pequenas, por charretes que levavam tonis puxados por u m c a v a -
lo o u u m a m u l a - v e r figura 3 ) e g u a r d a d a e m pequenas j a r r a s o u e m
c a i x a s - d ' g u a , de m a i o r capacidade. Essas c a i x a s d'gua, m u i t a s vezes
abertas, e r a m propcias multiplicao dos Aedes aegypti. U m a das priori-
dades dos especialistas da Fundao Rockefeller foi, p o r t a n t o , estimular a
instalao de sistemas modernos de distribuio de g u a (ver figura 4 ) e
94
do s i s t e m a de e s g o t o n a s c i d a d e s . T r a t a v a - s e , a l m disso, de u m dos
meios de modernizar o Brasil, de promover no pas as regras de limpeza e
higiene, e de a p r o x i m a r o estilo de vida dos moradores das cidades brasilei-
ras ao dos cidados da Amrica do Norte. Entretanto, a instalao de sis-
t e m a s modernos de distribuio de g u a s foi possvel e m a l g u m a s cida-
des grandes (Salvador, Porto Alegre, Fortaleza) onde s c o n s e g u i r a m , de
95
resto, cobrir a l g u n s b a i r r o s . O c o n t r o l e dos m o s q u i t o s devia, p o r t a n t o ,
passar pelo controle das caixas d'gua de u s o domstico.

Tratava-se, para a Fundao Rockefeller, de reduzir o "ndice de m o s -

quitos" (o percentual de casas visitadas nas quais se e n c o n t r a v a m larvas
de Aedes aegypti) a u m v a l o r inferior a 5%, l i m i a r considerado suficiente
96
para eliminar a t r a n s m i s s o da febre a m a r e l a . Essa diminuio dependia
exclusivamente do controle das larvas, da a importncia da f o r m a o dos
inspetores sanitrios, que deviam ser capazes de reconhecer, a olho n u , os
Aedes aegypti, seus ovos e suas larvas - capacidade que n o exigia estudos
p r o l o n g a d o s , m a s d e m a n d a v a b o a v i s o , boa m e m r i a , u m certo senso
p r t i c o e m u i t o t r e i n a m e n t o . Nos a n o s 1 9 2 0 , o m t o d o de e l i m i n a o
favorito dos especialistas da Fundao Rockefeller foi a introduo de pei-
xes que se a l i m e n t a v a m das larvas que f e r v i l h a v a m nas grandes c a i x a s
d'gua. Os peixes coletados nos rios e lagos dos arredores foram distribu-
dos pelos inspetores do Servio da Febre Amarela. Os habitantes m u i t a s
vezes v i r a m essa medida c o m o u m incmodo, queixando-se porque dejees
97
e, o c a s i o n a l m e n t e , cadveres de peixes c o n t a m i n a v a m a g u a p o t v e l .
Segundo eles, a g u a tinha, muitas vezes, m a u cheiro, e t a m b m apresen-
tava r i s c o s sade pois os peixes p r o v i n h a m , f r e q e n t e m e n t e , de rios
poludos por esgotos. W h i t e , u m dos responsveis pela c a m p a n h a contra a
febre amarela, queixou-se em l 9 2 4 dessa resistncia da populao. "A pro-
paganda maliciosa c o n t r a os peixes diminui nossa eficincia em pelo m e -
nos 3 3 % e a u m e n t a n o s s o s c u s t o s em t o r n o de 2 0 % " . Os h a b i t a n t e s de
u m a casa tinham t a m b m o dever de vigiar os pequenos recipientes de gua
de uso domstico. Os inspetores do servio estavam habilitados para inspe-
cionar os quintais e o interior das casas, alm do conjunto dos espaos de
uso pblico, a fim de descobrir os eventuais lugares de multiplicao das
larvas Aedes aegypti; eles podiam entrar em todos os cmodos, inclusive nos
98
quartos de dormir - mais u m motivo de queixa para a populao.

A l g u m a s das medidas i m p o s t a s pela F u n d a o Rockefeller foram

denunciadas pela populao local, o u t r a s e n c o n t r a r a m aqui e ali u m a re-
99
sistncia p a s s i v a . De m o d o geral, a c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a
organizada pela Fundao Rockefeller entre 1 9 2 3 e 1 9 2 8 b a s e o u - s e m a i s
100
na persuaso do que na c o e r o . As medidas punitivas foram raras, e as
instrues dadas aos inspetores insistiram na necessria polidez e no tato
1 0 1
c o m o f e r r a m e n t a s indispensveis na c a m p a n h a . Tal r e c o m e n d a o j
estava presente no texto do acordo de 1 9 2 3 entre a Fundao Rockefeller e
o governo brasileiro. Esse texto, que inclua instrues para os inspetores
do Servio da Febre Amarela, d apenas vagas indicaes sobre os direitos
e os deveres dos inspetores, e n o detalha as medidas repressivas a serem
t o m a d a s em caso de transgresso. Ele diz que "os inspetores visitaro t o -
das as casas da zona inspecionada e t o m a r o as providncias necessrias
para que os focos de larvas sejam i m e d i a t a m e n t e destrudos", m a s n o
explica de m o d o a l g u m q u e "providncias n e c e s s r i a s " so essas e n o
m e n c i o n a as s a n e s o u as medidas p u n i t i v a s a serem t o m a d a s c o n t r a
102
habitantes que se r e c u s a r e m a obedecer aos inspetores s a n i t r i o s .
 Os responsveis pela Fundao Rockefeller n o Brasil declararam m u i -
tas vezes sua inteno de m a n t e r b o a s relaes c o m os representantes do
poder local e c o m os habitantes do pas. O cdigo sanitrio a u t o r i z o u as
sanes punitivas, tais c o m o a aplicao de petrleo nos recipientes de gua
em que fossem encontradas larvas, o u a imposio de multas aos propriet-
rios das casas que no conseguissem eliminar os focos de mosquitos em seu
quintal. Os especialistas da Fundao Rockefeller, p r a g m t i c o s , a d o t a r a m ,
entretanto, a opinio de seus colegas dos servios sanitrios brasileiros, e
a f i r m a r a m que a boa vontade e a cooperao dos habitantes trariam resul-
tados mais rpidos do que a introduo de medidas coercitivas.
A estratgia da F u n d a o Rockefeller p a r a a e l i m i n a o das larvas
baseava-se n a s visitas regulares de inspetores s casas e aos espaos p -
blicos. U m a c a m p a n h a assim, explicaram, demandava antes de tudo u m a
b o a o r g a n i z a o do t r a b a l h o . A primeira etapa era a p r e p a r a o de u m
m a p a detalhado da localidade e a atribuio de stios a cada inspetor. Os
inspetores (enquadrados por seus superiores hierrquicos) efetuavam, e m
seguida, controles repetidos e regulares e m sua respectiva zona; eles eli-
m i n a r a m s i s t e m a t i c a m e n t e os focos larvares encontrados n o s q u i n t a i s e
n e u t r a l i z a r a m as regies potenciais de multiplicao dos m o s q u i t o s Aedes
103
aegypti. A eficincia do sistema dependia, p o r t a n t o e a c i m a de tudo, da
eficincia a d m i n i s t r a t i v a . Os especialistas da F u n d a o Rockefeller c a l c u -
l a r a m que se todo m u n d o fizesse corretamente seu trabalho, dois meses de
vigilncia intensiva deveriam fazer cair de m a n e i r a drstica a densidade
dos m o s q u i t o s Aedes aegypti em u m a cidade, visto que a esperana de vida
104
deste m o s q u i t o de a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 d i a s .

O sucesso da e l i m i n a o das larvas Aedes aegypti dependia t a m b m

da capacidade dos especialistas da F u n d a o Rockefeller de p r o m o v e r a
difuso das i n o v a e s t c n i c a s . A s t e n t a t i v a s de m u d a n a s e m g r a n d e
escala - c o m o a i n t r o d u o de u m s i s t e m a m o d e r n o de d i s t r i b u i o de
g u a e de canalizao - m o s t r a r a m - s e m e n o s eficazes do que a introduo
de inovaes m a i s modestas. A c o n s t r u o de u m a caixa-d'gua domsti-
ca dotada de u m a t a m p a h e r m t i c a e a distribuio g r a t u i t a de t a m p a s
105
para as caixas-d'gua existentes desempenharam u m papel d e t e r m i n a n t e .
U m a c a i x a d'gua h e r m e t i c a m e n t e fechada n o p e r m i t e a m u l t i p l i c a o
dos insetos; alm disso, ela impede a c o n t a m i n a o da g u a pelas i m p u r e -
zas e dejetos, garantindo, assim, u m a m e l h o r qualidade da g u a potvel.
O novo modelo de caixa-d'gua, proposto a u m preo mdico, fez u m s u -
cesso r e t u m b a n t e entre os moradores das cidades do norte do Brasil e de
s e m p e n h o u , segundo os especialistas da Fundao Rockefeller, u m papel
106
maior no sucesso da c a m p a n h a .
Duas teorias cientficas serviram de pano de fundo para as ativida-
des da Fundao Rockefeller no Brasil nos anos 1 9 2 0 : a teoria do "foco-
chave" (a cincia por detrs da eliminao da febre amarela) e a (suposta)
descoberta do agente da febre a m a r e l a por u m pesquisador do Instituto
Rockefeller de Nova York, Hideo Noguchi (a cincia por detrs da c o m p r e -
107
enso da etiologia desta d o e n a ) . Noguchi, bacteriologista de origem j a -
108
ponesa, era protegido do diretor do Instituto Rockefeller, S i m o n Flexner.
Conhecido principalmente por suas pesquisas sobre a sfilis, trabalhador
incansvel inteiramente devotado a suas investigaes, ele estudou g r a n -
de n m e r o de doenas transmissveis. Em 1 9 1 8 , ele integra u m a pequena
comisso da Fundao Rockefeller enviada a Guayaquil, no Equador, para
estudar a febre amarela. Nessa temporada, pensa ter descoberto o agente
dessa patologia, u m a bactria que batiza Leptospira icteroides. U m a outra
bactria (Leptospira icterohaemorrhagiae) havia sido identificada anteriormente
c o m o o agente etiolgico da doena de Weil, ictercia infecciosa que podia
ser confundida c o m a febre amarela. Noguchi afirmou - e depois afirmou
ter p r o v a d o - que a febre a m a r e l a podia pertencer m e s m a famlia de
p a t o l o g i a s que a doena de Weil. Ele descreveu u m m i c r b i o que t i n h a
todas as caractersticas da febre amarela, tais c o m o a destruio por aque-
cimento a 5 0 C , a capacidade de passar atravs dos filtros bacterianos, a
invisibilidade ao microscpio c o m u m (para ver esse patgeno, era neces-
srio u m microscpio especial c o m u m c a m p o negro). A f i r m o u t a m b m
que "sua" bactria induzia a febre amarela no porquinho-da-ndia, no c a -
chorro e no m a c a c o e que ele havia conseguido transmitir a febre amarela
por meio da picada de mosquitos infectados por Leptospira icteroides. Noguchi
descreveu t a m b m u m teste i m u n o l g i c o que, segundo ele, era capaz de
detectar a presena da doena, assim c o m o u m soro curativo. Os artigos
de Noguchi, claros e altamente profissionais, no m o s t r a r a m nem sinal de
109
hesitao, nem resultados dificilmente reprodutveis. Essas publicaes, a
reputao de Noguchi e seu status no Instituto Rockefeller, instituio que
mantinha laos privilegiados c o m a Fundao Rockefeller, contriburam para
que suas convices fossem adotadas pelos especialistas da fundao.

A c a m p a n h a da F u n d a o Rockefeller no B r a s i l c o m e o u sob os
a u s p c i o s da descoberta de N o g u c h i , c o m a esperana de que seu teste
imunolgico ( u m teste de fixao de complemento, que revela de maneira
indireta a presena de anticorpos especficos c o n t r a o agente da doena)
permitisse fazer u m diagnstico rpido dos casos suspeitos, e de que seu
110
soro proporcionaria c u r a s . O prprio Noguchi visitou o Brasil em 1 9 2 3 .
Em u m a expedio ao interior do estado da Bahia (durante a qual t r a b a -
lhou exausto), ele afirmou ter isolado duas cepas brasileiras de Leptospira
icteroides. Cobaias inoculadas c o m essas cepas desenvolveram u m a doena
tpica. Ele teria, alm disso, revelado a presena de anticorpos em pessoas
que sobreviveram a u m ataque de febre amarela, e organizado sesses de
111
soroterapia e de v a c i n a o . Noguchi sustentou que suas pesquisas havi-
a m estabelecido a identidade entre a febre amarela brasileira e aquela re-
112
gistrada em o u t r o s pases da Amrica L a t i n a . De passagem pelo Rio de
Janeiro, Noguchi faz u m a demonstrao de seus mtodos de trabalho ao
pessoal da Faculdade de Medicina, a qual foi apresentada c o m o u m "suces-
113
so fulgurante".
As pesquisas de Noguchi, adotadas sem reservas pelos especialistas
da Fundao Rockefeller, foram contestadas por outros especialistas, espe-
c i a l m e n t e por mdicos l a t i n o - a m e r i c a n o s , que se r e c u s a r a m a acreditar
que u m a doena induzida por u m a bactria pudesse ser transmitida por
114
u m a picada de m o s q u i t o . Mais tarde, alguns especialistas n o r t e - a m e r i -
canos se reuniram aos cticos. Em 1 9 2 6 , M a x Theiler e Andrew Sellards,
da Escola de Medicina Tropical da Universidade de Harvard, afirmaram
que a Leptospira icteroides e o agente da doena de Weil eram microrganis-
m o s idnticos. A observao dava a entender o u que as duas doenas eram
idnticas, ou que a leptospira descrita por Noguchi no tinha relao c o m
a febre a m a r e l a (ainda que o u t r o s autores no o t e n h a m dito explicita-
mente, a segunda c o n c l u s o era, de longe, a mais plausvel, pois as for-
m a s tpicas das duas doenas tinham sido diferenciadas havia m u i t o t e m -
1 1 5
po). U m a n o depois, Sellards e G a y m o s t r a r a m que n e m a Leptospira
icterohaemorrhagiae n e m a Leptospira icteroides (ou antes, segundo eles, a
m e s m a bactria c o m duas denominaes diferentes) podem sobreviver o u
ser transmitidas pelo m o s q u i t o Aedes aegypti, demonstrao que desqualifica
radicalmente a proposio segundo a qual a Leptospira icteroides seria o
116
agente etiolgico da febre a m a r e l a . Apesar das crticas feitas teoria de
N o g u c h i , esta c o n t i n u o u a prevalecer para os especialistas da F u n d a o
Rockefeller n o Brasil, pelo m e n o s at 1 9 2 7 . Em 1 9 2 7 , M i c h a e l Connor,
que dirigia o escritrio brasileiro da Fundao Rockefeller, perguntando-se
sobre o tempo de conservao do soro antiamarlico de Noguchi, pediu o
envio de u m novo estoque e encomendou a execuo de testes sorolgicos
 117
para detectar a presena do Leptospira icteroides. Os trabalhos de Noguchi
f o r a m definitivamente descartados em 1 9 2 8 , a n o do desenvolvimento de
u m modelo animal da febre amarela. No m e s m o ano, Noguchi morre em
conseqncia dessa doena na frica procurando defender seus trabalhos
118
(Stokes, que defendeu a hiptese viral, tambm morreu de febre a m a r e l a ) .
O episdio Leptospira icteroides, m e s m o que intelectualmente e m b a -
raoso, no m u d o u muita coisa na conduo prtica da c a m p a n h a contra
a febre amarela no Brasil. A importncia dos testes sorolgicos foi m u i t o
relativa, e o soro preventivo de Noguchi no foi utilizado em grande esca-
la. A c a m p a n h a da Fundao Rockefeller a s s e n t o u - s e e x c l u s i v a m e n t e na
eliminao das larvas de Aedes aegypti nas cidades consideradas c o m o "fo-
cos-chave" de febre amarela. Por volta de 1 9 2 7 , a c a m p a n h a deu sinais de
xito, validando, a s s i m - a p a r e n t e m e n t e - as tcnicas de eliminao das
larvas utilizadas pelos especialistas da Fundao Rockefeller, seus m t o -
dos administrativos e a "teoria dos focos-chave" que serviu c o m o quadro
terico da c a m p a n h a . E n t r e t a n t o , a l g u n s mdicos brasileiros, c o m o S e -
bastio B a r r o s o , ex-diretor do Servio de Sade Pblica da Bahia, c o n t i -
n u o u a c o n t e s t a r o saber dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s . Barroso re-
c u s o u as a f i r m a t i v a s s e g u n d o as q u a i s a febre a m a r e l a j h a v i a sido
erradicada o u estava a ponto de ser erradicada no Brasil, e sustentou que a
119
doena estava intensamente presente no interior do p a s . Em u m artigo
publicado em agosto de 1 9 2 6 , ele assinalava o surgimento de vrios casos
de febre amarela no norte do Brasil, fato que podia, segundo ele, invalidar
as promessas dos especialistas da Fundao Rockefeller de erradic-la m u i t o
120
rapidamente. Os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s foram cobertos de elo-
gios, apesar de terem falhado no c u m p r i m e n t o de sua promessa, ao passo
que seus detratores so ridicularizados e c h a m a d o s de imbecis - a est,
explica Barroso, "um verdadeiro prodgio de habilidade, de savoir-faire e de
eficincia". Barroso t a m b m exortou o governo a pensar bem antes de dar
a poderosos estrangeiros permisso para "intervir diretamente nos aspec-
tos mais ntimos da vida nacional: o poder de dar ordens, de ameaar, de
introduzir m u d a n a s , de definir n o r m a s de vida domstica, de penetrar
121
nos espaos mais secretos dos lares".

U m o u t r o mdico brasileiro, M a u r c i o de Medeiros, descreveu u m a

epidemia de febre amarela em Pirapora, M i n a s Gerais, e estimou que epi-
demias desse tipo eram bem mais freqentes do que se s u p u n h a . Ele i m -
plorou ao DNSP que desse fim "poltica de braos cruzados" em relao s
epidemias que atingem o interior do pas, se quisesse prevenir u m a inva-
122
so amarlica dos grandes centros populacionais do pas". U m estudante
de medicina da Bahia, Otto Schmidt, a u t o r de u m a tese sobre a febre a m a -
rela na Bahia em 1 9 2 6 , explicou que a doena l havia chegado em segui-
da a o m o v i m e n t o das t r o p a s legalistas que c o m b a t e r a m a rebelio dos
tenentes (a Coluna Prestes) no interior do Brasil. Ele acrescentou que o fato
revelava a presena permanente dessa doena no interior do pas. Schmidt
criticou a falta de interesse testemunhada pela Fundao Rockefeller pelas
pequenas localidades do interior, afirmando: " d e s u m a n o deixar os m o s -
quitos propagarem a febre amarela nesses lugares, quando certo que sua
123
eliminao interromper a doena, o u pelo menos limitar sua e x t e n s o " .
Em 1 9 2 8 , Barroso, c o m e n t a n d o as expedies dos especialistas da Funda-
o Rockefeller na Africa, explicou que a fundao representava o ponto de
vista dos poderes coloniais:

Os trabalhos visam unicamente aos europeus e no se interessam

pelos habitantes da regio, permitindo, assim, que o germe da febre
amarela se mantenha indefinidamente, visto que uma profiltica in-
completa ineficaz do ponto de vista da eliminao definitiva do flagelo.
Entretanto, o combate febre amarela empreendido at agora unica-
mente nos lugares que so importantes para os dominadores, abando
124
nando-se os outros lugares prpria sorte.

Os m d i c o s b r a s i l e i r o s que r e j e i t a r a m as teorias dos especialistas

n o r t e - a m e r i c a n o s no p r o p u s e r a m alternativas prticas. sua a f i r m a o
de que a febre amarela era endmica em vrias localidades do interior do
pas n o se s e g u i r a m p r o p o s t a s c o n c r e t a s sobre a f o r m a de e l i m i n - l a .
Alm disso, a credibilidade de suas propostas foi diminuda pela constatao
da b a i x s s i m a eficcia da luta c o n t r a a febre a m a r e l a empreendida pelos
poderes s a n i t r i o s b r a s i l e i r o s a n t e s da chegada dos especialistas n o r t e -
a m e r i c a n o s . A oposio verbal dos mdicos brasileiros c o n t r a s t o u c o m a
tenacidade dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s , sua eficincia administra-
tiva e os resultados c o n c r e t o s que g r a n j e a r a m eliminando os m o s q u i t o s
Aedes aegypti das cidades.
No incio de 1 9 2 8 , os dirigentes da Fundao Rockefeller p u d e r a m
c o n g r a t u l a r - s e , c o n s t a t a n d o que u m a m i s t u r a adequada de firmeza e di-
plomacia havia vencido a oposio s medidas a n t i m o s q u i t o que eles in-
123
troduziram. Naquele perodo, eles t i n h a m u m a razo m a i s i m p o r t a n t e
para se a l e g r a r : depois de a l g u m a s dificuldades iniciais, sua campanha
parecia e s t a r c o r o a d a de s u c e s s o - a febre a m a r e l a h a v i a p r a t i c a m e n t e
desaparecido do Brasil. J em 1 9 2 5 , observava-se u m a queda considervel
do n m e r o de Aedes aegypti nas cidades do norte do pas e u m a correspon-
dente queda do n m e r o de casos de febre a m a r e l a . U m a ligeira elevao
das curvas, observada no incio de 1 9 2 6 e atribuda aos m o v i m e n t o s das
126
tropas rebeldes, foi rapidamente c o n t i d a . Em sua m e n s a g e m ao p a r l a -
m e n t o datada do fim de 1 9 2 6 , o presidente Bernardes registrou o fim da
febre a m a r e l a no litoral brasileiro, acrescentando que os servios da F u n -
127
d a o Rockefeller d e i x a r i a m de ser necessrios no a n o s e g u i n t e . Fred
Soper, u m dos responsveis pela Fundao Rockefeller no Brasil, t r a n s m i -
tiu a m e s m a esperana ao diretor do DNSP, Clementino Fraga. Em 1 9 2 7 , a
F u n d a o Rockefeller f e c h o u 6 1 estaes de c o n t r o l e dos m o s q u i t o s no
Brasil, deixando apenas q u a t r o delas e m atividade, e reduziu em 9 0 % o
128
o r a m e n t o alocado para a luta c o n t r a a febre a m a r e l a . Em algumas ci-
dades, n o Cear por exemplo, as autoridades municipais p r e s s i o n a r a m a
F u n d a o Rockefeller a m a n t e r suas estaes, confundindo a e l i m i n a o
das larvas Aedes aegypti c o m a eliminao geral dos m o s q u i t o s pedida pela
129
populao. Em 1 9 2 7 , n e n h u m novo caso de febre a m a r e l a foi relatado
d u r a n t e 11 m e s e s . O fim da m i s s o da F u n d a o Rockefeller n o Brasil
parecia to p r x i m o , que em j u n h o Michael Connor pedia a seus superiores
h i e r r q u i c o s o r i e n t a e s sobre o destino a ser dado ao e q u i p a m e n t o do
escritrio brasileiro da fundao (mquinas de escrever, mveis, l u m i n r i -
130
as), prevendo que este fecharia em b r e v e . No fim de 1 9 2 7 , Connor a n u n -
ciava q u e se n o s u r g i s s e n e n h u m c a s o d u r a n t e a p r i m e i r a m e t a d e de
1 9 2 8 , a erradicao da febre amarela no territrio brasileiro seria oficial-
m e n t e declarada.

A primeira fase da c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a da Fundao

Rockefeller dirigida por W h i t e ( 1 9 2 3 - 1 9 2 5 ) n o teve sucesso total; surgi-
r a m c a s o s e m v r i o s lugares, e os m o v i m e n t o s das tropas rebeldes n o
c o n s t i t u r a m u m a j u s t i f i c a t i v a suficiente para tal s i t u a o . E m c o m p e n -
sao, a c a m p a n h a dirigida por Connor entre novembro de 1 9 2 6 e m a r o
de 1 9 2 8 apresentou todas as caractersticas de u m sucesso: as cidades do
litoral f i c a r a m livres dos Aedes aegypti e n o se r e g i s t r a r a m m a i s n o v o s
131
casos de febre a m a r e l a . M a s , na primavera de 1 9 2 8 , u m a epidemia se-
vera atinge o Rio de Janeiro, provando que a febre amarela no havia sido
eliminada do Brasil, e por isso m e s m o pondo em xeque os postulados teri-
cos que g u i a r a m a c a m p a n h a da Fundao Rockefeller contra esta doena.
 Em abril de 1 9 2 8 , u m a j o v e m do estado de Sergipe sucumbe s c o n -
seqncias de u m a doena febril, qualificada c o m o febre amarela em vir-
tude de anlises p a t o l g i c a s , e s p e c i a l m e n t e o s u r g i m e n t o de m u d a n a s
histolgicas tpicas n o fgado. O diagnstico foi inicialmente feito n o l o -
cal, depois a m o s t r a s do fgado da paciente foram enviadas ao maior espe-
cialista brasileiro, o Dr. Rocha Lima, do I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z , que o
c o n f i r m o u . Connor refutou o veredicto dos patologistas, c o m base em a r -
g u m e n t o s epidemiolgicos. Ele explicou que se tratava de u m caso isolado,
proveniente de u m a regio onde a febre amarela era desconhecida e onde,
segundo as premissas da teoria do "foco-chave", ela dificilmente poderia
132
ocorrer fora de centros urbanos i n f e c t a d o s . A reao de Connor pode se
explicar por seu desejo de continuar acreditando n o sucesso da c a m p a n h a
133
da Fundao Rockefeller que ele dirigia. Alm da dificuldade em r e c o -
nhecer u m fracasso, sua reao refletiu t a m b m as profundas divergncias
que havia entre a maneira de perceber a entidade "febre amarela" dos espe-
cialistas brasileiros e a dos n o r t e - a m e r i c a n o s .
Nos anos 1 9 2 0 , c o e x i s t i r a m no Brasil trs vises distintas da febre
a m a r e l a . Para o s especialistas brasileiros, apenas as irrupes epidmicas
podiam ser controladas, por meio dos mtodos desenvolvidos por Oswaldo
Cruz. Eles consideraram a persistncia da febre amarela no norte do pas
c o m o u m fato estabelecido. O relatrio de 1 9 2 7 do DNSP evoca a esperan-
a de erradicar a febre amarela do Brasil, graas aos esforos da Fundao
Rockefeller, m a s acrescenta que

nem ns, nem a Fundao ficaremos surpresos c o m u m a nova

i r r u p o nos territrios sob n o s s o controle. [...] A febre a m a r e l a c
endmica no norte do Brasil. Durante longos perodos ela pode ficar
adormecida fora das cidades, nos locais onde os mdicos so raros, mas-
carada e no identificvel. O que distncia pode parecer um controle
defeituoso reflete, na verdade, o comportamento endmico dessa doen-
134
a e a escassez de mdicos no norte do pas.

Para os especialistas brasileiros, a febre a m a r e l a era a n t e s de t u d o u m

problema mdico complicado que deveria ser estudado por meio de aborda-
gens prprias ao clnico e ao patologista, a saber, u m a c o m p a n h a m e n t o
detalhado dos casos individuais e o a p u r a m e n t o do diagnstico diferencial
da doena a partir dos sinais clnicos e patolgicos. O desenvolvimento,
por Rocha Lima, de u m mtodo eficaz de diagnstico post mortem da febre
135
a m a r e l a atestava esse interesse pela p a t o l o g i a . Para os especialistas da
Fundao Rockefeller, a febre amarela era, antes de tudo, u m problema -
facilmente solucionvel - de sade pblica. Segundo eles, as afirmaes
dos especialistas do DNSP de que a doena era impossvel de ser erradicada
visava apenas a mascarar o seu fracasso. Munidos de u m quadro conceitual
global, a teoria do foco-chave, e de u m a tcnica eficaz, a eliminao das
larvas de Aedes aegypti nas cidades por meio das c a m p a n h a s intensivas e
bem dirigidas, eles estavam prontos a demonstrar a inexatido das asseres
136
de seus colegas brasileiros. Certos de que conseguiriam rapidamente eli-
m i n a r a febre amarela do Brasil c o m o u m todo, os especialistas da Funda-
o Rockefeller no se dignaram a efetuar estudos patolgicos detalhados
da doena: para que estudar u m a doena condenada a desaparecer a curto
p r a z o ? F i n a l m e n t e , o terceiro p o n t o de v i s t a estava representado pelos
h a b i t a n t e s das regies atingidas, para q u e m a febre a m a r e l a era apenas
u m a das vrias "febres", eventualmente mortais, e o m o s q u i t o Aedes aegypti,
u m inseto a mais entre tantos outros. Alm disso, atingindo preferencial-
mente os estrangeiros, ela apresentou at m e s m o a v a n t a g e m de proteger
sua comunidade dos intrusos, donde a resistncia das populaes s medi-
137
das preconizadas pela Fundao Rockefeller.
Em maio de 1 9 2 8 , a posio de Connor torna-se insustentvel. Vrios
casos de febre amarela confirmada so registrados no Rio de Janeiro, e em
j u n h o u m a importante epidemia de febre amarela eclode na cidade. Em 1 6
de maio de 1 9 2 8 , u m soldado morre no Hospital Militar Central, vtima de
s i n t o m a s t p i c o s . Em 2 0 de m a i o , u m o u t r o soldado falece da m e s m a
maneira. No dia 2 2 , o Dr. Barros Barreto, do DNSP, ordena u m a investiga-
o sanitria. Os primeiros casos de febre amarela f o r a m assinalados na
cidade em 3 1 de m a i o . Eles se m u l t i p l i c a m rapidamente; em meados de
1 3 8
j u n h o , so i n f o r m a d o s 8 2 c a s o s . A Officina S a n i t a r i a P a n - A m e r i c a n a
( o r g a n i z a o instalada sob os auspcios dos Estados Unidos, sediada em
139
W a s h i n g t o n , DC) pede informaes precisas sobre a epidemia. A cidade
foi tomada de surpresa. Clementino Fraga, nomeado em 1 9 2 6 para dirigir
o DNSP, declarava-se ento partidrio de u m a "higiene agressiva e preven-
140
tiva", promovida por "um corpo disciplinar de sanitaristas". Em u m do-
c u m e n t o sobre a proteo m a r t i m a anterior epidemia da febre amarela,
Fraga j u l g a v a que o Rio de Janeiro estava solidamente precavido contra as
epidemias: "Se surgir u m a epidemia, c o m o iremos combat-la? U m a cidade
c o m servios sanitrios bem organizados no tem razo alguma para temer
u m a epidemia. [...] Os velhos tempos de devastao por epidemias j passa-
141
ram". O discurso militante de Fraga no encontrou, aparentemente, m u i -
to eco no campo: segundo os especialistas da Fundao Rockefeller, o c o n -
142
trole dos Aedes aegypti no Rio de Janeiro era quase inexistente.
Procurando minimizar o alcance da epidemia, Fraga emprega os meios
"clssicos" para c o m b a t - l a , utilizados a n t e r i o r m e n t e por Oswaldo Cruz:
pulverizao de inseticidas e i s o l a m e n t o dos doentes. Q u a n d o o n m e r o
de mortos diminui, no o u t o n o de 1 9 2 8 , ele se apressa em declarar o fim da
epidemia e recebe os c u m p r i m e n t o s de seus colegas pela rpida eliminao
14
da doena. -' mile M a r c h o u x , que m a n t e v e relaes cordiais c o m seus
colegas brasileiros, escreve a Fraga em setembro de 1 9 2 8 :

Numa cidade grande como o Rio de Janeiro, a proteo no se impro-

visa. O treinamento de pessoal sempre difcil. Assim, de se esperar
que se mate o mal pela raiz. O resultado que o Sr. obteve particular-
mente bom, pois o Sr. conseguiu reduzir consideravelmente o nmero
de casos. Felicito-o por isso, e fao votos de que o servio de sade
disponha tambm de fundos suficientes para manter um pessoal quali-
ficado que proceda constantemente em todas as cidades do Brasil caa
ao Stegomyia. O Sr. salvou o pas de um desastre econmico, e merece
144
nossa gratido.

Ludwik R a i c h m a n , diretor do Escritrio International de Higiene Pblica

da Liga das Naes, t a m b m escreve a Fraga (dezembro de 1 9 2 8 ) :

Estou muito feliz em saber que as medidas sanitrias que vocs tomaram
foram coroadas de sucesso. Alis, nunca duvidei disso". Em uma carta a
um jornal argentino, de dezembro de 1928, Fraga certifica que o turismo
145
no Rio no apresenta nenhum perigo. Em seguida ele comea a redao
de uma monografia sobre seu mtodo de eliminao da febre amarela. Os
especialistas da Fundao Rockefeller foram mais cticos. De todo modo, o
nmero de doentes de febre amarela diminui em setembro e em outubro.
Eles afirmaram que "a diminuio do nmero de casos [havia] ocorrido
146
antes que as medidas de controle pudessem ter se efetivado".

A monografia de Fraga sobre a eliminao da febre amarela no Rio

de J a n e i r o foi publicada e m d e z e m b r o de 1 9 2 8 n o b o l e t i m da Officina
Sanitaria Pan-Americana. Ela foi largamente difundida, e Fraga c u m p r i -
147
mentado pela eficcia de suas medidas p r o f i l t i c a s . Na m e s m a poca, o
n m e r o de casos de febre amarela no Rio volta a subir. Em 1 9 2 8 , 5 2 casos
so registrados em j u n h o , segundo ms da epidemia; 4 0 casos em j u l h o , 9
em agosto, 1 0 em setembro, 2 em outubro, 6 em novembro e 2 9 em de-
zembro. No incio de 1 9 2 9 , esse n m e r o sobe rapidamente: 5 4 em janeiro
e 2 4 1 em fevereiro (pico da epidemia). A imprensa brasileira inicia u m a
c a m p a n h a virulenta contra a poltica do DNSP e de seu diretor, enquanto o
B u r e a u International d'Hygine e o Office International d'Hygine Publi-
148
que m a n i f e s t a v a m sua grande p r e o c u p a o . A febre a m a r e l a torna-se,
e n t o , u m a s s u n t o poltico acalorado; segundo Fred Soper, os diretores
regionais do Servio de Profilaxia, preocupados em evitar a ira de Fraga,
fizeram presso sobre os mdicos a fim de reduzir o n m e r o de casos
diagnosticados e de bitos atribudos febre amarela. Alm disso, chegou
aos ouvidos de Soper que q u a n d o da visita do presidente da Repblica,
W a s h i n g t o n Lus, ao Hospital de Isolamento transferiram a maioria dos
casos de febre amarela nele tratados: dos 2 0 casos habitualmente presen-
149
tes, ficaram apenas c i n c o . O Dr. Abt, do Office International d'Hygine
Publique, pediu a Fraga que apresentasse s e m a n a l m e n t e informaes s o -
bre a evoluo da doena a todos os pases signatrios da conveno sani-
1 5 0
tria de 1 9 2 6 . U m a epidemia de febre amarela em u m a cidade porturia
tem repercusses imediatas no t u r i s m o e no comrcio internacional. M u i -
tos pases vizinhos do Brasil decidem proibir o acesso dos navios brasilei-
ros a seus portos; exasperado c o m essa medida, Fraga sustenta, em u m a
carta enviada ao j o r n a l argentino La Nacin, que as quarentenas so medi-
151
das a n a c r n i c a s e i n e f i c a z e s .
A volta da epidemia em 1 9 2 9 obrigou Fraga a ampliar de maneira
substancial os recursos destinados eliminao da febre amarela. As des-
pesas c o m pessoal e e q u i p a m e n t o a u m e n t a r a m rapidamente a partir do
ms de m a r o . O DNSP organizou u m "exrcito de matadores de mosquito"
dirigido por estudantes de medicina. O n m e r o de m a t a - m o s q u i t o s foi
quintuplicado - so dois mil em 1 9 2 8 , mais de dez mil em 1 9 2 9 . A ttulo
de comparao, Oswaldo Cruz havia recorrido entre 1 9 0 3 e 1 9 0 7 a apro-
x i m a d a m e n t e mil m a t a - m o s q u i t o s para controlar os insetos, em u m a c i -
1 5 2
dade que tinha a metade da populao do Rio em 1 9 2 9 . S u a atividade
b a s e i a - s e na p u l v e r i z a o de u m a s o l u o de flit (preparado b a s e de
pretro pulverizado) para eliminar os m o s q u i t o s adultos, na distribuio
de inseticidas n a s c a i x a s d'gua e na u t i l i z a o de peixes l a r v v o r o s . A
companhia Standard Oil forneceu b o m b a s de ar comprimido para facilitar
153
as p u l v e r i z a e s . Esses investimentos m o s t r a r a m - s e eficazes, e a epide-
mia t e r m i n o u no vero de 1 9 2 9 (passou-se de 1 9 0 casos em m a r o a 87
casos em abril, 9 e m m a i o , u m caso e m j u n h o , n e n h u m em j u l h o , 2 e m
1 5 4
agosto, e n e n h u m o u t r o at o fim do a n o ) . Os pases vizinhos revogam
as medidas de quarentena tomadas c o n t r a os navios e as mercadorias p r o -
155
venientes do B r a s i l .
Fraga n o v a m e n t e c u m p r i m e n t a d o por seus a m i g o s , que desta vez
insistem n a i m p o r t n c i a de s u a proeza, obscurecida pelas n u m e r o s a s c r -
156
ticas dirigidas a sua c a m p a n h a . mile M a r c h o u x decide enviar-lhe nova
carta de elogios em dezembro de 1 9 2 9 :

Felicito-o pelo sucesso que a cada dia se afirma mais. A febre amarela
desapareceu com u m a rapidez at aqui desconhecida. Oswaldo Cruz
precisou de quatro anos para sanear uma cidade menor; o Sr. saneou
em aproximadamente quatro meses uma cidade duas vezes maior.
maravilhoso, tanto mais porque chegamos ao vero e a sade da po-
pulao no est ameaada. [...] O Sr. se mostrou um organizador de
primeira ordem e u m realizador dos mais ativos. Apresento-lhe meus
157
mais admirativos cumprimentos.

O desaparecimento da febre amarela n o ps fim s polmicas sobre

a o r i g e m da epidemia. F r a g a esforou-se para p r o v a r que o g o v e r n o e o
DNSP n o podiam ser considerados responsveis. No era, a seus olhos, o
c a s o da F u n d a o Rockefeller. A febre a m a r e l a existia, a n t e s , e m v a s t a s
reas do Norte. O governo fez u m acordo c o m a Fundao Rockefeller. Ora,
esta m o s t r o u - s e i n c a p a z de a c a b a r c o m a a m e a a , i n c l u s i v e n a s z o n a s
158
prximas capital. A acusao restringiu-se, entretanto, aos d o c u m e n -
tos internos. E m pblico, Fraga e os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s c o n t i -
n u a r a m s u a colaborao, importante t a n t o mais porque a opinio pblica
apoiava os especialistas da Fundao Rockefeller. A amplitude da epidemia
c o n t r a s t a v a c o m a a u s n c i a de c a s o s n a s cidades p o r t u r i a s do N o r t e ,
onde os Aedes aegypti h a v i a m sido eliminados graas aos esforos dos espe-
cialistas n o r t e - a m e r i c a n o s . A c o m p a r a o dos dois quadros a u m e n t o u o
prestgio da Fundao Rockefeller, sendo s u a eficcia c o m p a r a d a inao
159
do DNSP n o Rio de J a n e i r o . Fraga, criticado pela imprensa e pelos polti-
cos da oposio, m a n t e v e e m pblico relaes cordiais c o m os especialis-
t a s da F u n d a o Rockefeller, p e d i n d o - l h e s s u a o p i n i o s o b r e m e d i d a s
a n t i l a r v a r e s eficazes e e x p r i m i n d o seu desejo de a m p l i a r a c o l a b o r a o
160
entre o DNSP e a f u n d a o .
A epidemia de febre amarela n o Rio d e m o n s t r o u que os especialistas
n o r t e - a m e r i c a n o s eram capazes de organizar a eliminao dos m o s q u i t o s ,
m a s semeou u m a dvida sobre o valor de suas hipteses epidemiolgicas
anteriores. Fred Soper, nomeado para a direo do escritrio brasileiro da
Fundao Rockefeller em maio de 1 9 3 0 , e que a partir de j u n h o do m e s m o
a n o substitui Connor c o m o inspetor geral do Servio Cooperativo da Febre
Amarela, resumiu em u m a carta a Russel a nova percepo da epidemiologia
da febre a m a r e l a . Essa doena n u n c a desapareceu do interior do Brasil.
Com o surgimento de casos de febre amarela na primavera de 1 9 2 8 ,

alguns americanos, eu inclusive, comearam ento a duvidar da

factibilidade da erradicao da febre amarela do Brasil por meio de mto-
dos de controles conduzidos unicamente nas grandes cidades e nas loca-
lidades em que a doena visvel.

A p a l a v r a - c h a v e dessa frase "visvel". Os especialistas brasileiros

nunca duvidaram do carter endmico da febre amarela em grandes zonas
do pas, m a s nunca propuseram meios de torn-la visvel e, portanto, aces-
svel a u m a interveno. Os especialistas da Fundao Rockefeller interes-
saram-se acima de tudo pelos aspectos prticos do controle da febre a m a -
rela e, depois de 1 9 2 9 , consideraram sua visualizao c o m o u m a condio
prvia para u m a ao sanitria eficaz. Soper props dividir o Brasil em trs
zonas, diferenciadas conforme a visibilidade da febre amarela: 1) o litoral,
onde a visibilidade da doena boa em razo da presena de imigrados,
que fornecem "casos-ndice", e t a m b m de mdicos, que registram os casos
tpicos; 2) a zona de transio do litoral ao serto (o cerrado), onde a visi-
bilidade da febre amarela relativamente boa, dados o baixo nvel de i m u -
n i z a o das p o p u l a e s e a relativa a u s n c i a de m a l r i a ( m u i t a s vezes
confundida c o m a febre amarela) e 3) o prprio serto, onde a visibilidade
da doena reduzida, m a s sua prevalncia , p r o v a v e l m e n t e , b a i x a . Na
ausncia de u m a ao sanitria especfica, as zonas 2 e 3 podiam m a n t e r
a doena indefinidamente em estado endmico. Tal m a n u t e n o pode ser
explicada, segundo Soper, seja pelo nvel pouco elevado da infeco, que
induz a imunidade n o c o n j u n t o das crianas novas, seja, alternativamen-
te, pela presena de u m vrus de baixa virulncia (Kerr, o u t r o especialista
da F u n d a o Rockefeller, descreveu u m a epidemia de febre a m a r e l a em
S o c o r r o , c o m apenas 1 a 2 % de mortalidade, combinada c o m u m a baixa
161
densidade da p o p u l a o ) .

Em 1 9 3 0 , a presena da febre amarela no interior do pas tornou-se

u m "fato" c o m u m e n t e admitido pelos especialistas da Fundao Rockefeller,
162
que a partir de ento pensam nos melhores meios de v e n c - l a . Wilbour
Sawyer, m e m b r o da direo da IHD e especialista em febre amarela, visita
o Brasil n o v e r o de 1 9 3 0 ; ele r e c o m e n d a que se estenda o c o n t r o l e dos
mosquitos s zonas rurais. Para ele, o meio mais eficaz de sanear o interior
seria criar zonas "limpas" que, u m a vez estabelecidas, n o precisariam de
inspees freqentes. S a w y e r sublinhou t a m b m a importncia das enquetes
epidemiolgicas q u e u t i l i z a r i a m o teste de p r o t e o dos r a t o s , r e c e n t e -
mente ajustados para revelar a presena de anticorpos contra a febre a m a -
rela (portanto, indiretamente, a presena do agente da doena). Era preciso
considerar u m a futura ampliao do laboratrio da Bahia (criado pela F u n -
dao Rockefeller em 1 9 2 8 , originalmente para estudar o Leptospira icteroides
163
de N o g u c h i ) . O plano de pr em prtica a nova abordagem da Fundao
Rockefeller e m P e r n a m b u c o props a m p l i a r o c o n t r o l e dos m o s q u i t o s n o
interior deste estado, c o m o objetivo de atingir u m ndice de mosquitos infe-
rior a 5%. O c u s t o de tal ampliao deveria ser relativamente modesto, e
poderia ser parcialmente coberto pelos recursos economizados c o m a redu-
164
o do servio nas zonas de regresso dos m o s q u i t o s .
Para preparar u m controle eficaz dos m o s q u i t o s , os especialistas da
Fundao Rockefeller precisaram, antes de tudo, do apoio dos poderes p -
blicos brasileiros. As negociaes c o m e a r a m imediatamente aps o
surgimento dos primeiros casos de febre amarela n o Rio; elas levam a u m
novo acordo, assinado em 2 5 de j a n e i r o de 1 9 2 9 . Os dirigentes da Funda-
o Rockefeller conduziram as negociaes em posio de c o m a n d o . C o n n o r
explica ao diretor da IHD, Russel, que

se nossa diviso aceitar cooperar com u m programa desse tipo a m -

pliado, eu recomendaria uma base financeira cooperativa, e que nossos
representantes dirijam esse servio e se ocupem de todas as questes
financeiras e possam empregar, demitir e regulamentar o pessoal local,
165
assim como determinar seus salrios.

O n o v o acordo dividiu o Brasil e m dois setores: o S e t o r S u l , a partir do

estado de S o Paulo, ficou subordinado ao DNSP; o Setor Norte, Funda-
o Rockefeller. Os crditos alocados para a luta contra a febre amarela n o
S e t o r N o r t e d e v i a m ser divididos i g u a l i t a r i a m e n t e e n t r e a F u n d a o
Rockefeller e o governo brasileiro (o acordo de 1 9 2 3 estipulava que o c o n -
j u n t o das despesas da c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a seria p a g o pela
Fundao Rockefeller). E m dezembro de 1 9 2 9 , a Fundao Rockefeller o b -
t m o controle das medidas contra a febre amarela em quase todo o terri-
166
trio brasileiro, c o m exceo do estado do Rio de J a n e i r o . Em novembro
de 1 9 3 0 , a "revoluo de Getlio Vargas leva ao poder u m regime populista
e autoritrio, favorvel ideologia do "progresso" e colaborao c o m os
Estados Unidos. Vargas logo se t o r n a aliado fiel dos esforos da Fundao
167
Rockefeller p a r a c o n t r o l a r a febre a m a r e l a n o B r a s i l . U m n o v o acordo
entre o g o v e r n o brasileiro e a Fundao Rockefeller, assinado em dezembro
de 1 9 3 0 (decreto n 1 9 . 5 4 1 , de 2 9 de dezembro de 1 9 3 0 ) , a m p l i a ainda
m a i s o controle da Fundao Rockefeller. O governo brasileiro c o m p r o m e -
t e u - s e a f i n a n c i a r a m a i o r i a das despesas da c a m p a n h a c o n t r a a febre
a m a r e l a ( a p r o x i m a d a m e n t e 6 0 % e, depois, 8 0 % dos c u s t o s ) . A Fundao
Rockefeller dispensada das t a x a s sobre o material importado, e m n o m e
dos grandes servios prestados nao brasileira. A c a m p a n h a tornou-se,
assim, u m empreendimento majoritariamente financiado pelo dinheiro do
c o n t r i b u i n t e brasileiro.
Os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s m a n t i v e r a m , e n t r e t a n t o , o c o n -
trole e x c l u s i v o do c o n j u n t o das o p e r a e s do S e r v i o da Febre A m a r e l a
(SFA) e c o n q u i s t a r a m o direito de contratar e demitir seus empregados, de
determinar suas condies de t r a b a l h o e seus salrios, infringindo as r e -
gras do servio pblico brasileiro, e de agir praticamente livres de qualquer
controle pelos poderes pblicos brasileiros. O n o v o Servio da Febre A m a -
rela , portanto, u m brao do governo brasileiro dirigido pelos especialistas
n o r t e - a m e r i c a n o s , estatuto hbrido que abriu u m flanco para diversas in-
168
terpretaes. A s s i m , o diretor do International Health Board da Funda-
o Rockefeller, W i l b o u r Sawyer, prope em 1 9 3 5 que a responsabilidade
pela (futura) c a m p a n h a de vacinao contra a febre amarela seja transferida
do Servio da Febre Amarela para as autoridades brasileiras, a fim de que
os que se v a l e m dos benefcios sejam t a m b m responsveis pelos riscos.
Soper, ento, pede a S a w y e r que n o esquea que "ns s o m o s o g o v e r n o
169
brasileiro".
Um q u a d r o legal favorvel e o slido apoio financeiro do g o v e r n o
brasileiro, c o m b i n a d o s c o m o talento administrativo de Fred Lowe Soper,
que dirigia o escritrio brasileiro da F u n d a o Rockefeller desde m a i o de
1 9 3 0 , c o n t r i b u r a m para a t r a n s f o r m a o do Servio da Febre Amarela em
u m a f e r r a m e n t a eficaz. N o v o s d e s e n v o l v i m e n t o s n a s p e s q u i s a s sobre a
febre a m a r e l a e a crescente "domesticao" do vrus, mantido e m cobaias,
a elaborao de modelos experimentais, e mais tarde a atenuao do vrus
e da produo de u m a vacina m u d a r a m a percepo da doena e os meios
de l u t a r c o n t r a ela. A o l o n g o dos a n o s 1 9 3 0 , os t r a b a l h o s dos especia-
l i s t a s n o r t e - a m e r i c a n o s n o B r a s i l , a s s i m c o m o o s de seus c o l a b o r a d o -
res brasileiros, i n t e g r a r a m , de diferentes m a n e i r a s , medidas de v i g i l n -
cia s a n i t r i a b a s e a d a s n a c i n c i a e medidas de o r d e m a d m i n i s t r a t i v a e
policial. Essa i n t e r a o entre o l a b o r a t r i o e o c a m p o n o e s t a v a isenta
de t e n s e s , refletidas n a s " h i s t r i a s oficiais" da " v i t r i a s o b r e a febre
amarela", que privilegiam a l t e r n a t i v a m e n t e o papel do l a b o r a t r i o , p a r a
a m a i o r i a deles, o u o do c a m p o . A cooperao entre o "laboratrio" e o
"campo" esteve, entretanto, n o cerne de todas as atividades - cientficas e
administrativas - cujo objetivo era prevenir e dominar a febre amarela n o
Brasil, e foi a fora m o t r i z das inovaes introduzidas n o controle da febre
amarela nos a n o s 1 9 3 0 .

Vigilncia dos Vrus, dos Mosquitos e das Populaes no

Brasil, 1930-1940

A Fundao Rockefeller passou por u m a profunda reorganizao e m

1 9 2 7 . Os trabalhos do International Health Board haviam, at ento, o c u -
pado o centro das atividades da fundao. A sade pblica passa, a g o r a ,
a o s e g u n d o p l a n o das atividades f i l a n t r p i c a s . A f u n d a o redefinida
c o m o "um conselho p a r a o a v a n o dos c o n h e c i m e n t o s " e o r g a n i z a d a e m
c i n c o divises: a r t e s , c i n c i a s s o c i a i s , c i n c i a s da n a t u r e z a ( i n c l u s i v e a
170
biologia), cincias mdicas e a Diviso Internacional da S a d e . Em 1 9 3 4 ,
o p r o g r a m a da F u n d a o Rockefeller m o s t r a que o p r o b l e m a c o m u m a
todas as suas atividades o controle:

as cincias sociais iro focalizar o problema do controle social, en-

quanto que as cincias mdicas e biolgicas iro propor estudos estrei-
tamente coordenados que permitiro uma compreenso dos indivduos
e u m controle personalizado. Por exemplo, as cincias sociais desenvol-
vero pesquisas que tero como objetivo a racionalizao do compor-
tamento social [...] as cincias mdicas e biolgicas iro, juntas, exami-
171
nar os problemas psicolgicos e psiquitricos dos indivduos.

A pesquisa cientfica ocupa u m espao privilegiado n o p r o g r a m a de

controle. O relatrio da International Health Division (nova d e n o m i n a o
do International Health Board), redigido e m 1 9 2 9 , traduz a n o v a o r i e n t a -
o da F u n d a o Rockefeller. Fazer a sade pblica progredir a t r a v s do
m u n d o c o n t i n u a u m objetivo maior, m a s , n o futuro, a diviso dever r e -
duzir seu investimento na construo de instituies de sade pblica nos
pases e m que n o as h a v i a , e dedicar a m a i o r parte de seus esforos
172
pesquisa. O t e r m o "pesquisa" podia, entretanto, assumir mltiplas signi-
ficaes. U m m e m o r a n d o datado da m e s m a poca, emitido pelo Dr. Russel,
diretor da IHD, sublinhou igualmente que no bastava estimular aes c o n -
cretas n a rea da sade pblica, m a s era preciso t a m b m a c u m u l a r infor-
maes sobre a prevalncia das doenas infecciosas e os melhores meios de
combat-las. A preveno das doenas, explicou, depende de m u i t o s outros
elementos a l m da organizao eficaz das agncias g o v e r n a m e n t a i s .

particularmente importante que as atividades na rea da sade se-

j a m conduzidas segundo os princpios da cincia, e no unicamente
segundo as opinies dos administradores da sade. [...] U m dos deveres
principais da IHD deve ser a disposio de inculcar no pessoal u m a
atitude cientfica, ou seja, o esprito de investigao e o desejo de aperfei-
oar os conhecimentos.

A l m disso, explica Russel, a i m p o r t n c i a da pesquisa reconhecida at

m e s m o pelo m u n d o dos negcios:

A American Telephone and Telegraph Company (ATT), a maior

corporao de nosso pas, no reserva a totalidade de suas energias
construo de linhas telefnicas e locao de telefones. U m a parte
considervel de suas despesas reservada pesquisa, e mesmo ao estu-
do dos problemas que no tm aplicao imediata. O fato de a IHD, a
maior agncia privada do mundo na rea da sade preventiva, no ter
seu prprio departamento de pesquisa, me parece muito eloqente.
[...1 importante que u m esforo de pesquisa seja conduzido pela pr-
pria organizao. [...] No toa que a American Telephone and
Telegraph Company, a General Electric Company e empresas similares
tentam resolver seus problemas internamente, mesmo que possam de-
173
legar sua soluo s universidades e aos organismos de pesquisa.

Duas notas foram anexadas a o m e m o r a n d o do Dr. Russel. U m a , es-

crita pelo epidemiologista Frost, apia o projeto de a m p l i a r as investiga-
es e m m a t r i a de sade pblica, especialmente n o s pases desenvolvi-
dos, sublinhando a importncia dos estudos de c a m p o para a sade pbli-
ca. S e g u n d o Frost, "um fosso separa o estabelecimento dos princpios de
base do controle de u m a doena transmissvel e a i m p l a n t a o prtica de
u m controle desse tipo. Esse fosso s pode ser transposto pelos estudos de
campo". A l m disso, u m laboratrio central de pesquisas corre o risco de se
desviar para a p r o m o o de estudos que sero de grande interesse para os
pesquisadores f u n d a m e n t a i s , m a s n o n e c e s s a r i a m e n t e p a r a os especia
listas em sade pblica. Para evitar esse risco, c o n v m estabelecer logo de
incio que todas as iniciativas para empreender novas pesquisas devem vir
do c a m p o , e n o do laboratrio central. Frost sublinhou que s o c a m p o
pode servir de "laboratrio" para certas pesquisas sobre a sade:

O laboratrio natural, na verdade o nico laboratrio possvel para o

acompanhamento epidemiolgico das doenas transmissveis, a uni-
dade de sade local, porque tais estudos demandam u m sistema de no-
tificao das doenas, facilidade de realizar visitas a domiclio e uma
maquinaria que torne possvel o estudo de populaes inteiras e seu
ambiente.

Finalmente, Frost recomenda a realizao de enquetes especficas sobre os

174
problemas de administrao da s a d e . O professor W i n s l o w a v a n o u a r -
g u m e n t o s similares: para ele, cada projeto de pesquisa financiado pelo IHD
deve ser avaliado em funo de sua contribuio para o progresso dos c o -
n h e c i m e n t o s , m a s , acrescentou, n o se deve limitar tal avaliao ao p r o -
gresso apenas dos c o n h e c i m e n t o s cientficos; a l g u n s projetos podem, por
175
exemplo, contribuir para o progresso dos conhecimentos administrativos.
O u t r o s especialistas f r i s a r a m a i m p o r t n c i a das p e s q u i s a s funda-
mentais realizadas em laboratrio. U m m e m o r a n d o do professor B u x t o n ,
da Escola de Higiene e Medicina Tropical de Londres sublinha que "as o b -
servaes de c a m p o so u m a condio preliminar indispensvel, m a s s u a
f u n o s u s c i t a r p r o b l e m a s que podem ser resolvidos e m l a b o r a t r i o " .
"Nossa experincia", acrescentaram os responsveis pela IHD em u m a das
n o t a s anexadas ao m e m o r a n d o ,

foi semelhante do professor Buxton. Se uma pesquisa se limita s

investigaes de campo, vemo-nos, por vezes, s voltas com a incapa-
cidade de prosseguir em linhas de pesquisa muito promissoras. Pesqui-
sas desse tipo s podero ser realizadas em nosso prprio laboratrio
176
central.

O laboratrio central da IHD foi fundado por iniciativa de seu dire-

tor, o Dr. Frederick Russel - sem experincia na rea da pesquisa em l a b o -
r a t r i o m a s a b e r t o idia de desenvolver tais pesquisas -, e m t o r n o de
u m a a b o r d a g e m q u e c o m b i n a v a as investigaes de l a b o r a t r i o c o m os
estudos de c a m p o . Russel incentivou a abertura de dois laboratrios regio-
nais dedicados aos estudos sobre a febre amarela, u m em Uganda e o u t r o
em Salvador, n o Brasil, e m a i s tarde a do l a b o r a t r i o da IHD e m N o v a
York, no c a m p u s do Instituto Rockefeller, voltado principalmente para as
pesquisas sobre o vrus da febre amarela. Em 1 9 3 5 , o diretor do laborat-
rio de Nova York, o Dr. W i l b o u r Sawyer, pesquisador, nomeado para a
direo da IHD. Essa nomeao evidenciou a importncia da pesquisa nas
atividades da diviso. Desde 1 9 2 7, apesar de a IHD haver declarado sua
inteno de desenvolver paralelamente pesquisas de campo e pesquisas em
laboratrio, este ltimo ocupou espao cada vez maior nas orientaes da
diviso. O c a m p o continuava, todavia, aos olhos dos pesquisadores, o lu-
gar onde nasciam os problemas a serem resolvidos em laboratrio e o es-
pao de aplicao das solues por eles elaboradas. Ao recomendar o Dr.
S a w y e r para assumir a direo da IHD, o diretor da Fundao Rockefeller,
M a x Masson, explicou que

a funo da IHD o estudo da doena e de seu ambiente. Estudos desse

tipo devem se apoiar em investigaes fundamentais centradas nas ques-
tes que surgem em campo. Compreendida desse modo, a pesquisa
parte integrante dos programas de sade pblica. [...] Os resultados
extraordinrios na rea da febre amarela no poderiam ter sido obtidos
sem uma prtica do controle da doena em campo, tampouco sem
177
estudos de laboratrio sugeridos por operaes prticas.

Os "resultados extraordinrios" a que Masson se refere eram o controle do

vrus em laboratrio (o desenvolvimento de modelos animais da doena, a
elaborao de testes que revelam a presena de anticorpos contra o vrus) e a
descrio da febre amarela silvestre, tornada possvel por minuciosas obser-
vaes epidemiolgicas, combinadas c o m testes laboratoriais. Os pesquisa-
dores que trabalharam em campo propuseram acrescentar aos "resultados
extraordinrios obtidos na rea da febre amarela" u m terceiro elemento,
que, ao contrrio dos outros dois, no estava ligado s pesquisas laboratoriais:
178
a elaborao de mtodos de controle eficaz do mosquito Aedes aegypti. a
partir de 1 9 3 7 , a produo de u m a vacina contra a febre amarela no labora-
179
trio da IHD em Nova York poderia figurar nessa l i s t a .
A domesticao do vrus da febre amarela comeou em 1 9 2 7 c o m o
sucesso da infeco experimental no m a c a c o asitico Macacus rhesus reali-
180
zada por Adrian Stokes, J o h a n n e s Bauer e Paul H u d s o n . A prova de que
a doena h u m a n a e a desenvolvida pelo macaco eram idnticas apoiava-se
na t r a n s m i s s o pelo m o s q u i t o Aedes aegypti, na presena da ictercia no
m a c a c o e na similitude das leses patolgicas encontradas nos doentes de
febre amarela falecidos e nos m a c a c o s m o r t o s das conseqncias de u m a
 181
doena e x p e r i m e n t a l . O modelo a n i m a l da febre a m a r e l a serviu para
provar, de u m lado, que o agente desta doena era u m vrus filtrvel (refu-
tando definitivamente os a r g u m e n t o s em favor da Leptospira icteroides de
Noguchi) e, de outro, que a doena africana era idntica quela observada
na Amrica Latina. Em 1 9 3 0 , M a x Theiler, da Escola de Sade Pblica da
Universidade de Harvard, adaptou o vrus da febre amarela em crescimen-
to no crebro do rato e transmitiu-o de u m rato a outro por u m a injeo
182
intracerebral. Esse modelo animal da febre amarela diferia, verdade, da
doena h u m a n a , na qual o vrus a t a c a os rins e o fgado, m a s tinha a
v a n t a g e m de t o r n a r m a i s fcil a sobrevivncia do vrus em l a b o r a t r i o .
Theiler m o s t r o u t a m b m que o soro de u m a pessoa que havia sobrevivido
a u m ataque de febre a m a r e l a podia neutralizar o vrus transmitido aos
ratos e impedir o desenvolvimento de u m a doena experimental no animal
no qual fora injetado u m vrus virulento. Seus trabalhos abriram c a m i n h o
para a elaborao de u m teste padronizado - o teste de proteo dos ratos
- que revela a presena de anticorpos neutralizantes contra a febre a m a r e -
la em certos indivduos (mtodo que permite revelar a existncia, no m o -
m e n t o o u no passado recente, do vrus da febre amarela em determinada
18
localidade). '
Os modelos animais da febre amarela foram inicialmente vistos c o m o
ferramentas que permitiam estudar o vrus nas condies controladas do
laboratrio, mais do que c o m o abordagens suscetveis de informar os pes-
quisadores sobre a histria natural da febre amarela. At 1 9 3 2 , essa doen-
a foi considerada c o m o u m a infeco restrita ao h o m e m e t r a n s m i t i d a
exclusivamente pelo Aedes aegypti. Em 1 9 3 2 , u m a epidemia de febre a m a -
rela eclodiu no Esprito S a n t o , no c e n t r o do Brasil. Os especialistas da
Fundao Rockefeller que foram ao local c o n s t a t a r a m a ausncia de m o s -
quitos Aedes aegypti, constatao que poderia ter sido atribuda precedente-
mente a u m erro de observao; se a ausncia de Aedes aegypti havia sido
confirmada, a doena n o poderia ser u m a "verdadeira" febre amarela, a
qual havia sido definida c o m o u m a doena t r a n s m i t i d a exclusivamente
por este inseto. E n t r e t a n t o , em 1 9 3 2 , as enquetes epidemiolgicas e as
observaes clnicas no eram mais os nicos meios disposio do pes-
quisador que quisesse verificar a presena da febre amarela em determina-
da localidade. Tambm era possvel fazer u m a injeo de sangue infectado
nos m a c a c o s para provocar u m a doena experimental, e x a m i n a r o fgado
dos doentes falecidos para fazer u m le v a n ta m ent o dos sinais patolgicos
tpicos e p r o c u r a r , p o r m e i o do teste da p r o t e o do r a t o , o s eventuais
anticorpos. O laboratrio props u m leque de meios de c o n f i r m a r a pre-
sena do vrus, e estes meios permitiram atestar que a febre amarela podia
184
ser transmitida por o u t r o s m o s q u i t o s que n o o Aedes aegypti. A primeira
publicao sobre a epidemia de "febre amarela rural" do Esprito S a n t o c o n -
siderou que a explicao mais plausvel para esta epidemia era a p r o x i m i -
dade de u m foco silencioso de febre a m a r e l a ( h u m a n o ) , que poderia ter
185
servido de fonte de infeco em o u t r o s i n s e t o s . Entretanto, c o m o os c a -
sos de "febre a m a r e l a sem Aedes aegypti" h a v i a m sido, praticamente todos,
observados mais tarde em pessoas em estreito c o n t a t o c o m a floresta t r o -
pical (em famlias que v i v i a m n a borda da floresta, o u e m operrios que
h a v i a m trabalhado n a selva), sups-se que a infeco v i n h a de u m reser-
1 8 6
v a t r i o de vrus entre os animais da selva, provavelmente m a c a c o s .
A observao n o c a u s o u exatamente surpresa, pois desde 1 9 1 4 pes-
187
quisadores j a v e n t a v a m essa h i p t e s e . Em 1 9 2 8 , a infeco experimen-
tal do m a c a c o e a t r a n s m i s s o experimental da febre a m a r e l a por o u t r o s
m o s q u i t o s alm do Aedes aegypti c h a m a r a m a ateno de alguns especialis-
tas para a possibilidade de se m a n t e r o vrus da febre amarela e m animais
188
selvagens. E m 1 9 3 0 , o entomologista S h a n n o n quis instalar u m l a b o -
r a t r i o n a b a c i a do A m a z o n a s p a r a estudar a eventual t r a n s m i s s o da
febre amarela por o u t r o s m o s q u i t o s e a existncia de u m reservatrio nos
m a c a c o s e m seu ambiente. S h a n o n insistiu n o fato de que o interesse de
seu projeto n o era saber se o foco existia potencialmente, m a s sim se ele
r e a l m e n t e e x i s t i a n a A m a z n i a . Esses t r a b a l h o s se i n s c r e v i a m n a l i n h a
das pesquisas experimentais de S h a n o n e de Davis, que d e m o n s t r a r a m que
os m a c a c o s b r a s i l e i r o s e r a m sensveis a o v r u s da febre a m a r e l a e q u e
vrias espcies de m o s q u i t o s da floresta e r a m capazes de t r a n s m i t i - l o e m
189
laboratrio. A descrio da febre a m a r e l a silvestre e s t i m u l o u o s t r a b a -
l h o s dos z o l o g o s e dos e n t o m o l o g i s t a s ligados F u n d a o Rockefeller
que, at m e a d o s dos a n o s 1 9 5 0 , t e n t a r a m , c o m m a i o r o u m e n o r xito,
determinar o ciclo de vida natural do vrus da febre amarela nos animais e
insetos da selva. Por o u t r o lado, ela a l t e r o u a prpria percepo da febre
amarela, que, de doena que atingia exclusivamente o ser h u m a n o , t r a n s -
f o r m o u - s e e m doena prpria aos animais da floresta que c o n t a m i n a aci-
dentalmente o ser h u m a n o , e que induziu epidemias apenas por u m a c o -
incidncia: a fcil transmisso do vrus por u m m o s q u i t o que vive p r x i -
m o a habitaes h u m a n a s . Alm disso, a convico de que existia entre os
animais da selva u m reservatrio inesgotvel do vrus ps fim a qualquer
esperana de se erradicar a doena do continente a m e r i c a n o .
A descoberta da febre a m a r e l a silvestre foi usada c o m o a r g u m e n t o
pela direo da Fundao Rockefeller para sublinhar a importncia da pes-
quisa sobre as doenas para a sade pblica. As investigaes sobre o ciclo
n a t u r a l da febre a m a r e l a nos insetos, mamferos e pssaros f o r a m incen-
t i v a d a s . E n t r e t a n t o , e n t r e 1 9 3 0 e 1 9 4 0 , essas p e s q u i s a s fundamentais
o c u p a r a m posio secundria entre as atividades da Fundao Rockefeller
n o Brasil. Nessa poca, os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s encarregados do
Servio da Febre Amarela brasileiro t i n h a m total domnio sobre a vigiln-
cia epidemiolgica da febre a m a r e l a , p r i n c i p a l m e n t e pela a m p l i a o da
rede de coleta de a m o s t r a s de tecidos cadavricos para a anlise patolgica
(viscerotomia), pela eliminao sistemtica dos m o s q u i t o s Aedes aegypti e,
a p a r t i r de 1 9 3 7 , pela p r o d u o e distribuio da v a c i n a c o n t r a a febre
a m a r e l a - atividades que sero abordadas mais detalhadamente nos cap-
tulos seguintes. Eles detinham, a c i m a de tudo, o domnio do controle das
populaes brasileiras, da eliminao das larvas Aedes aegypti e dos t r a b a -
lhadores do S e r v i o da Febre A m a r e l a , e n c a r r e g a d o s de s u p e r v i s i o n a r a
eficincia de sua aplicao. Isso s u p u n h a u m q u a d r o legal adequado e a
procura de relaes h a r m o n i o s a s c o m o governo brasileiro (no grave c o n -
flito que ops o g o v e r n o federal ao governo do estado de So Paulo, u m dos
maiores acontecimentos da vida poltica brasileira dos a n o s 1 9 3 0 , a F u n -
dao Rockefeller posicionou-se firmemente a favor do g o v e r n o federal).

Os especialistas da F u n d a o Rockefeller c o n s e g u i r a m m a n t e r a o
longo dos a n o s 1 9 3 0 excelentes relaes c o m o governo brasileiro. O de-
c r e t o de 2 3 de m a i o de 1 9 3 2 (n 2 1 . 4 3 4 ) , que l a n a as bases legais do
190
servio cooperativo da febre amarela, foi redigido por e l e s . A confiana
do g o v e r n o Vargas n a capacidade gestora da Fundao Rockefeller foi r e -
forada pela c o n s t a t a o de que os custos de funcionamento do Servio da
Febre A m a r e l a e r a m m e n o s elevados sob g e s t o n o r t e - a m e r i c a n a do que
191
sob a gesto do DNSP, e isso prestando servios mais a b r a n g e n t e s . Toda-
via, as relaes entre os pesquisadores norte-americanos e os representan-
tes do g o v e r n o brasileiro f o r a m , p o r vezes, t e m p e s t u o s a s , especialmente
n a s tenses polticas o c o r r i d a s e m 1 9 3 2 (ano da revolta, e m S o Paulo,
c o n t r a o regime de Vargas) e ao longo dos anos 1 9 3 6 - 1 9 3 7 , c o m o endu-
recimento do regime de Vargas e o estabelecimento, e m n o v e m b r o de 1 9 3 7 ,
do autoritrio Estado Novo, p o n t o c u l m i n a n t e de u m a crise poltica pro
longada. D u r a n t e esses perodos de tenso, a l g u n s nacionalistas brasilei-
r o s q u e s t i o n a r a m a i n t e r v e n o dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s n o s
192
p r o b l e m a s de sade pblica do Brasil, que j u l g a v a m e x c e s s i v a . No se
tratava, n o entanto, de episdios passageiros. O apoio irrestrito do regime
de Vargas p e r m i t i u Fundao Rockefeller intervir de m a n e i r a c o n t n u a
e m condies e x t r e m a m e n t e favorveis. Os desenvolvimentos a p r e s e n t a -
dos c o m o a s experincias m a i s i m p o r t a n t e s da Fundao Rockefeller n o
Brasil na rea da sade pblica, a saber, a eliminao do Aedes aegypti e m
grande parte do territrio brasileiro, a eliminao do Anopheles gambiae (o
vetor da malria recentemente trazido da Africa) no Norte, a produo e a
distribuio macia de u m a vacina contra a febre amarela n o teriam sido
possveis s e m o firme apoio do governo brasileiro. A constatao de Soper
segundo a qual "o Dr. Getlio Vargas o pai e a me do novo Servio da Febre
193
Amarela" n o era de modo algum exagerada.
Soper s u b l i n h o u , c o m o o u t r o s responsveis n o r t e - a m e r i c a n o s pelo
S e r v i o da Febre A m a r e l a o fizeram e m seus escritos, a i m p o r t n c i a da
194
g e s t o e das inovaes a d m i n i s t r a t i v a s . Em 1 9 3 5 , Soper a f i r m a v a que
9 5 % de seu t e m p o h a v i a m sido dedicados, at m u i t o recentemente, a tare-
fas a d m i n i s t r a t i v a s ; a m a i o r c o n t r i b u i o que a fundao pudera dar na
rea da sade pblica havia sido, precisamente, de n a t u r e z a administrati-
1 9 5 a
va. Apresentando-se 9 Conferncia Sanitria Pan-Americana (Buenos
Aires, n o v e m b r o de 1 9 3 4 ) , Soper menciona, verdade, a descrio da febre
a m a r e l a silvestre e o papel dos exames laboratoriais, m a s s u a interveno
c e n t r a d a p r i n c i p a l m e n t e n a i m p o r t n c i a da e l i m i n a o dos m o s q u i t o s
Aedes aegypti, n i c o m e i o de p r e v e n o das epidemias de febre a m a r e l a .
Segundo ele, a descoberta da febre amarela silvestre e, portanto, da imposs-
vel erradicao continental da febre amarela, n o deveria fazer s o m b r a ao
carter primordial das medidas anti-Aedes aegypti. A luta c o n t r a esse inseto
deveria a s s u m i r dimenso continental e repousar n a extenso dos p r o g r a -
m a s antilarvrios a todos os lugares infectados e na c o n t i n u a o da vigi-
lncia sanitria, por m e i o de enquetes epidemiolgicas, de anlises p a t o l -
196
gicas de rotina e de medidas de controle nos portos e nas grandes cidades.
Por v o l t a de 1 9 3 4 , a l u t a c o n t r a o Aedes aegypti g a n h a u m a n o v a
d i m e n s o : at e n t o , h a v i a se t r a t a d o a p e n a s de r e s t r i n g i r a densidade
deste m o s q u i t o abaixo do limite que permitia a t r a n s m i s s o da febre a m a -
rela. Doravante, o que se persegue a erradicao total desses m o s q u i t o s .
Em 1 9 3 3 , o ndice zero foi observado pela primeira vez (ou seja, os especialis
tas da Fundao Rockefeller n o e n c o n t r a r a m o m e n o r foco larvrio nas
regies v i s i t a d a s ) . Essa o b s e r v a o pde ser feita, c o m o S o p e r e x p l i c o u
m a i s tarde, g r a a s exatido da contabilidade m a n t i d a pelos inspetores
197
do Servio da Febre A m a r e l a . U m a vez confirmados esses dados, Soper
menciona, primeiro timidamente, e depois c o m mais segurana, a possibi-
lidade de eliminar c o m p l e t a m e n t e os m o s q u i t o s Aedes aegypti. A i n t e n o
de erradicar o Aedes aegypti s u p l a n t o u a o u t r a , irrealizvel, de eliminar o
vrus da febre amarela. As polticas de sade pblica baseadas n a erradicao
do Aedes aegypti a p r e s e n t a v a m , a o s o l h o s de Soper, u m c e r t o n m e r o de
v a n t a g e n s : u m a v e z atingido o ndice zero, a m a n u t e n o de u m a z o n a
"limpa" m u i t o p o u c o dispendiosa, e o fim das inspees regulares das
198
casas limita as oportunidades de atrito c o m as populaes l o c a i s .
E m j a n e i r o de 1 9 4 0 , a Fundao Rockefeller a b a n d o n a oficialmente
sua participao n o Servio Nacional da Febre Amarela. Os pesquisadores
n o r t e - a m e r i c a n o s c o n t i n u a r a m , e n t r e t a n t o , envolvidos n a p r o d u o da
v a c i n a a n t i a m a r l i c a e n a s pesquisas sobre a etiologia da febre a m a r e l a
silvestre. Tais pesquisas c o n t i n u a r a m n o centro da atividade dos pesquisa-
dores q u e t r a b a l h a r a m n o Brasil a t a d i s s o l u o da IHD e m 1 9 5 1 . O
a c o m p a n h a m e n t o da eliminao dos Aedes aegypti, a coordenao da v i g i -
lncia sanitria atravs da rede de postos de viscerotomia e a organizao
das c a m p a n h a s de v a c i n a o f o r a m deixadas aos poderes pblicos b r a s i -
leiros, a partir de ento os nicos responsveis pelo n o v o Servio da Febre
199
Amarela. Os mtodos de trabalho que h a v i a m sido desenvolvidos pelos
especialistas da Fundao Rockefeller f o r a m , n u m primeiro m o m e n t o , o b -
200
servados estritamente, e depois de m a n e i r a m a i s r e l a x a d a . Os esforos
do Servio da Febre A m a r e l a brasileiro v o l t a r a m - s e majoritariamente para
a erradicao dos Aedes aegypti; f o r a m coroados de sucesso, c o m o l t i m o
foco registrado tendo desaparecido do territrio brasileiro e m 1 9 5 5 . Essa
erradicao foi oficialmente c o n f i r m a d a pela O r g a n i z a o Pan-Americana
da Sade (Opas, filiada O M S ) e m 1 9 5 8 . Foi, infelizmente, temporria.
Q u a l seria o b a l a n o da i n t e r v e n o da F u n d a o Rockefeller n o s
esforos de c o n t r o l e da febre a m a r e l a n o Brasil? A m a i o r i a dos r e l a t o s
oficiais da f u n d a o a p r e s e n t o u essa i n t e r v e n o c o m o e m b l e m t i c a do
201
sucesso do mtodo empregado pela I H D . Alguns especialistas da Funda-
o Rockefeller e x p r i m i r a m , e m particular, opinio claramente m a i s c r t i -
c a : eles a c h a v a m , c o m efeito, que a o p o de investir m a c i a m e n t e n a
eliminao da febre amarela (ou, para sermos mais precisos, n a preveno
das epidemias da febre a m a r e l a u r b a n a e n a l i m i t a o das epidemias de
febre amarela silvestre) n o se i m p u n h a necessariamente em u m pas c o m
t a n t a s o u t r a s necessidades m a i s u r g e n t e s e m m a t r i a de sade pblica.
De fato, se observarmos a repartio dos recursos alocados pela IHD para
a Amrica Latina, a grande desproporo entre as s o m a s dirigidas ao B r a -
sil e as destinadas a o u t r o s pases, assim c o m o os esforos de controle da
febre a m a r e l a e e m t o r n o de o u t r o s o b j e t i v o s , p a t e n t e . E n t r e 1 9 1 3 e
1 9 3 9 , a IHD g a s t o u t a n t o dinheiro n o Brasil q u a n t o nos demais pases da
A m r i c a Central e do Sul j u n t o s . Por o u t r o lado, m a i s de dois teros do
o r a m e n t o da Fundao Rockefeller n o Brasil f o r a m destinados luta c o n -
202
tra a febre a m a r e l a .
A n d r e w J . W a r r e n , especialista da Fundao Rockefeller q u e t r a b a -
l h o u n o Brasil nos anos 1 9 3 0 , explicou m a i s tarde que

a febre amarela sufocou o trabalho na rea da sade pblica no Brasil,

no apenas absorvendo o conjunto dos recursos materiais e financeiros
e tomando o partido do governo federal nos conflitos com So Paulo,
mas tambm de u m a maneira mais sutil, levando-nos a deixar nosso
habitual anonimato e permitindo a u m pequeno nmero de vedetes
desempenhar u m papel primordial durante anos, valendo-se de seus
talentos administrativos. Ns exercemos u m poder autocrtico em uma
grande campanha nacional, para a qual os brasileiros fizeram contri-
buies majoritrias em dinheiro e em pessoal.

S e u colega A r t h u r Coggenshall partilhava desse p o n t o de vista. Segundo

ele, o grande problema da c a m p a n h a contra a febre amarela n o Brasil era
o f a t o de ela ter se t o r n a d o u m fim e m si m e s m o , e n o ter levado a
203
n e n h u m o u t r o desenvolvimento na rea da sade p b l i c a .
Alguns historiadores e socilogos brasileiros, que se o p u n h a m a u m a
r e p r e s e n t a o u n i f o r m e m e n t e p o s i t i v a da i n t e r v e n o da Fundao
Rockefeller n o Brasil, e m i t i r a m opinies parecidas. Eles renderam h o m e -
n a g e m eficincia dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s , m a s sublinharam
o s efeitos p e r v e r s o s da a o seletiva da f u n d a o e l a m e n t a r a m q u e a
c o n t r i b u i o brasileira (decisiva, quer se trate de dinheiro o u de recursos
h u m a n o s ) s c a m p a n h a s c o n t r a a febre a m a r e l a tivesse sido s i s t e m a t i c a -
m e n t e m i n i m i z a d a e que a e l i m i n a o da a m e a a de epidemias de febre
amarela tivesse tido pouca influncia sobre o c o n j u n t o dos graves proble-
204
m a s sanitrios do p a s . Estes l t i m o s tendem, n o Brasil, mais do que a
ser resolvidos, a se deslocar. A l g u m a s d o e n a s infecciosas, tais c o m o a
varola e a poliomielite, desapareceram graas a c a m p a n h a s de v a c i n a o
eficazes; o u t r a s patologias, c o m o a tuberculose o u a malria, c o n t i n u a m
a impor srios problemas; outras ainda, especialmente o clera, ressurgiram
aps u m longo perodo de ausncia. O recrudescimento de graves problemas
de sade pblica foi f r e q e n t e m e n t e atribudo degradao da s i t u a o
205
econmica do Brasil e ao crescimento das desigualdades s o c i a i s .
O m o v i m e n t o sanitarista brasileiro do princpio do sculo enfatizou
a catastrfica situao sanitria do interior do pas. A principal linha divi-
sria, c o m o sublinharam alguns promotores do m o v i m e n t o , no era a que
separa o litoral do interior do pas, m a s a que passa entre as classes o p u -
lentas e as populaes desprovidas. E m sua h o m e n a g e m a Miguel Pereira
(autor da sentena "o Brasil u m imenso hospital"), pronunciada e m 5 de
m a i o de 1 9 1 8 , Afrnio Peixoto (mdico e escritor) explicou que, no Brasil,

raros so os que escapam doena, muitos tm duas patologias ou

mais. Observei muitas vezes, confuso e alarmado, crianas em nossas
escolas batendo os dentes por causa da malria. [...] Isso no est acon-
tecendo em lugares remotos do Brasil, mas aqui, no Distrito Federal, em
Guaratiba, Jacarepagu, Tijuca. [..] No nos iludamos, "o nosso ser-
to" comea bem perto da Avenida (a Avenida Central era a rua principal
206
do centro do Rio de Janeiro).

Esta ltima frase tornou-se clebre no Brasil, e sua popularidade a u m e n t a

c o m a extenso da misria urbana e c o m a oposio entre "centro" e "perife-
207
ria" que acrescentou dimenso geogrfica u m a conotao s o c i a l .
C o m o r e s s u r g i m e n t o do Aedes aegypti - oficialmente erradicado do
Brasil em 1 9 5 5 -, breve n o estado do Par em 1 9 6 7 e depois, a partir de
1 9 7 3 , de maneira permanente em vrias regies do Brasil, o problema dos
bairros pobres das cidades e a questo do controle dos mosquitos esto em
208
relao d i r e t a . De fato, a causa direta desse ressurgimento est ligada ao
a u m e n t o d r a m t i c o da incidncia da dengue, doena viral s e m e l h a n t e
febre amarela e transmitida pelo m o s q u i t o Aedes aegypti. A partir dos anos
1 9 8 0 , a dengue t o r n o u - s e u m srio problema de sade pblica n o Brasil,
agravado desde a apario de u m a variante m a i s grave e o c a s i o n a l m e n t e
209
m o r t a l da doena, a dengue h e m o r r g i c a . Praticamente ausente do pas
n o incio dos a n o s 1 9 8 0 , a dengue conheceu desde ento u m rpido a u -
m e n t o : 9 6 . 0 0 0 casos f o r a m registrados em 1 9 8 6 , 1 8 . 0 0 0 casos em 1 9 8 7 ,
praticamente n e n h u m em 1 9 8 8 (queda atribuda s c a m p a n h a s c o n t r a os
mosquitos, m a s devida antes de tudo ao ciclo sazonal da doena); seguiu-
se u m a s u b i d a e s p e t a c u l a r : 1 0 . 0 0 0 c a s o s e m 1 9 8 9 , 7 8 . 0 0 0 e m 1 9 9 0 ,
1 8 7 . 0 0 0 e m 1 9 9 1 ; o n m e r o de casos v o l t a a b a i x a r consideravelmente
em 1 9 9 2 - 1 9 9 3 , m a s u m n o v o recrudescimento c o n s t a t a d o m a i s tarde:
1 1 2 . 0 0 0 casos em 1 9 9 4 , 2 5 4 . 0 0 0 e m 1 9 9 5 , 3 6 2 . 0 0 0 e m 1 9 9 6 , 4 8 4 . 0 0 0
2 1 0
em 1 9 9 7 . A dengue concentra-se em regies b e m especficas, c o m u m a
prevalncia particularmente elevada - de at 6% - em a l g u m a s reas u r b a -
nas. A doena demanda u m a vigilncia ampliada, especialmente por c a u -
sa das o n d a s de dengue h e m o r r g i c a ( f o r m a severa da doena que pode
levar m o r t e ) . Os autores de u m estudo epidemiolgico sobre as doenas
transmissveis n o Brasil n o s a n o s 1 9 8 0 explicam:

dentre as doenas transmitidas por insetos, a dengue a que tem mais

elevado potencial de crescimento, porque sua manuteno assegura-
da pela possibilidade de multiplicao dos mosquitos perto das casas,
que muito fortemente favorecida pela acumulao de dejetos. O mos-
quito responsvel pela transmisso da doena foi eliminado no passado
do conjunto do territrio brasileiro, mas hoje uma proeza assim no
211
parece mais possvel.

U m c o n t r o l e rgido das populaes , c o m efeito, dificilmente concebvel

n o Brasil do fim do sculo X X . Alm disso, a eliminao dos Aedes aegypti
dos bairros pobres do Rio de Janeiro, por exemplo, demandaria, provavel-
m e n t e , u m a profunda limpeza das favelas, o p e r a o que implicaria sua
r e e s t r u t u r a o , e que ultrapassa o simples quadro das medidas de sade
pblica.
Na falta de controle eficaz da multiplicao dos Aedes aegypti, as ins-
t i t u i e s s a n i t r i a s do Estado l i m i t a r a m - s e a o t r a t a m e n t o das p e s s o a s
doentes. A opinio pblica e os servios de sade, sensibilizados c o m a
primeira grande epidemia de dengue ocorrida em 1 9 8 7 , reagiram c o m menos
energia a u m a epidemia de m a i o r envergadura em 1 9 9 1 : "Essa capacidade
de aprender a conviver c o m riscos parece ser u m a das caractersticas da
212
coabitao dos h o m e n s e seus parasitas na nova c o n j u n t u r a " . Nos anos
1 9 2 0 e 1 9 3 0 , a idia de modernizao do Brasil esteve ligada m e l h o r i a
da higiene e a u m controle mais eficaz dos indivduos e de seu ambiente.
U m discurso oficial largamente difundido associou a luta c o n t r a as doen-
as transmissveis ao o r g u l h o nacional, e colocou a sade pblica n o m -
b i t o das responsabilidades coletivas. t a m b m relacionou os esforos de
s a n e a m e n t o do Brasil ao c o n j u n t o de aes destinadas a faz-lo ingressar
213
na famlia dos pases desenvolvidos. A partir dos a n o s 1 9 8 0 , a sade
freqentemente apresentada no Brasil c o m o u m a responsabilidade indivi-
dual, e a persistncia das doenas t r a n s m i s s v e i s c o m o u m a fatalidade
214
ligada ao s u b d e s e n v o l v i m e n t o . Destacada do c o n t e x t o que presidiu as
grandes c a m p a n h a s s a n i t r i a s nos a n o s 1 9 3 0 a 1 9 5 0 - a p r o m o o da
modernidade, do progresso, da c o n s t r u o da nao e a consolidao dos
laos entre o litoral e o interior do pas -, a doena pode ser apresentada
c o m o u m simples acidente biolgico, que diz respeito gesto individual
da sade. A e l i m i n a o do Aedes aegypti foi apresentada em m e a d o s do
sculo X X c o m o u m a das m a i o r e s c o n q u i s t a s das c a m p a n h a s de sade
pblica no Brasil. Em fins do sculo, o fracasso dos esforos para controlar
esses m o s q u i t o s pertence, segundo a expresso da historiadora brasileira
Maria Alice Ribeiro, "histria sem fim" da sade pblica desse pas, na
qual "os problemas surgidos so tratados de maneira m u i t o fragmentria
e no chegam de modo a l g u m a u m a soluo definitiva; no so confron-
215
tados, no so eliminados... eles permanecem...".
Em todo o caso, a epidemia da febre amarela do Rio de J a n e i r o de
1 9 2 8 - 1 9 2 9 foi a l t i m a epidemia grave desta doena registrada no pas.
Casos espordicos de febre amarela silvestre e, ocasionalmente, epidemias
de alcance restrito o c o r r e r a m , m a s a difuso da febre amarela originria
216
da selva pde ser s i s t e m a t i c a m e n t e c o n t r o l a d a g r a a s v a c i n a o . "A
vitria sobre a febre amarela" pode ser vista c o m o a utilizao inadequada
de recursos raros, c o m o u m a empresa que deu prioridade s necessidades
dos estrangeiros que c h e g a v a m ao pas e neglicenciou os problemas ur-
gentes dos habitantes locais, ou c o m o u m a c a m p a n h a iniciada para p r o -
mover a c o n s t r u o de infra-estruturas de sade pblica no Brasil e que,
finalmente, deu modesta c o n t r i b u i o nesta rea. Essa c a m p a n h a , t o d a -
via, levou a u m sucesso indiscutvel: desde 1 9 3 0 , os moradores das cida-
des brasileiras deixaram de viver no temor das epidemias de febre amarela,
e esta doena deixou de ser vista c o m o u m a ameaa ao turismo e ao c o -
mrcio. Para compreender as razes de tal xito, c o n v m e x a m i n a r dois
elementos: as modalidades de visualizao da entidade "febre amarela" e
de sua integrao nas paisagens fsicas e h u m a n a s de u m lado e, de outro,
as tcnicas utilizadas para controlar os agentes etiolgicos da febre a m a -
rela e os o r g a n i s m o s (mosquitos e h u m a n o s ) que os a b r i g a m e possibili-
t a m sua m u l t i p l i c a o .
Notas

1
A histria da Fundao Rockefeller relatada em duas obras em ingls: FOSDICK, R.
B. The Story of the Rockefeller Foundation, New Brunswick, NJ: Transaction Publishers,
1 9 8 9 ( 1 9 5 2 ) e SHAPLEN, R. Towards the Well Being of the Mankind: fifty years of the
Rockefeller Foundation. New York: Doubleday and Company, 1 9 6 4 . tambm relatada
em um livro em francs de Jean-Franois Pickard, La Fondation Rockefeller et la Recherche
Mdicale. Paris: PUF, 1 9 9 9 .
2
FOSDICK, R. B. The Story of the Rockefeller Foundation, op. cit., p. 15.
3
Idem, p.13. Os filantropos da Fundao Rockefeller decidiram eliminar todas as taras
nocivas ao desenvolvimento do modelo de empresa norte-americano.
4
ETLING, J . The Germ of Laziness: Rockefeller philantropy and public health in the New
South. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1 9 8 1 .
5
Texto de J o h n Ferrei, responsvel pela campanha contra a ancilostomase em Caroli-
na do Norte, de 1 9 1 2 , citado por J o h n Etling, The Germ of Laziness, op. cit.
6
Programa da festa da comunidade em Leila, Gergia, 1 9 1 4 , reproduzido em J o h n
Etling, The Germ of Laziness, op. cit., p.217.
7
Limpando, limpando, at cair de cansao/ Lavando, raspando, esfregando, pintando/
Veja, estamos limpando, sabe o que isto significa?/Uma oportunidade! Um modelo de
comunidade! Citado por J . Ettling, The Germ of Laziness, op. cit., p . 2 1 .
8
Resoluo da Fondation International Health C o m i s s i o n , 1 9 1 4 , Archives de la
Fondation Rockefeller (RFA), Tarrytown, NY.
9
A poltica da Fundao Rockefeller na Amrica Latina foi analisada por Marcos Cueto
em Visions of science and development: the Rockefeller Fondation Latin-American
surveys o f the 1 9 2 0 ' s , em CUETO, M. Missionaries of Science: the Rockefeller Fondation
and Latin America. Bloomington: Indiana University Press, 1 9 4 4 , p. 1-22.
10
CUETO, M. Introduction. In: CUETO, M. (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., p.ix-xx.
II
GORGAS, W. Sanitation of the tropics with specific reference to malaria and yellow
fever. The Journal of American Medical Association, 5 2 ( 1 4 ) : 1 . 0 7 5 - 1 . 0 7 7 , 1 9 0 9 .
12
WICKLIFFE, Ross, Memorando n 7 8 4 , datado de 14 de outubro de 1 9 1 4 (mas, segun-
do Sawyer, escrito em agosto do m e s m o ano), citado por Wilbour A. Sawyer, A
history of the activity of the Rockefeller fondation in the investigation and control of
yellow fever. The American Journal of Tropical Medicine, 1 7 : 3 5 - 5 0 , 1 9 3 7 .
13
ROSS, W. Memorando n 7 4 8 , op. cit.
14
W. Ross menciona em seu memorando a eventualidade de que a febre amarela infecte
crianas, mas estando convencido de que apenas as grandes cidades abrigam "focos-
chave", ele provavelmente considerou tal possibilidade como uma ocorrncia de ca-
rter excepcional.
15
Carta de Hugh Clifford, governador da Cote d'Or, ao secretrio de Estado, datada de
4 de agosto de 1 9 1 3 . Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, G C / 5 9 / A 1 , documentos
da subcomisso da febre amarela. A importncia dada aos casos pouco virulentos
pode explicar a preocupao dos pesquisadores ingleses com o diagnstico diferencial
da febre amarela, particularmente difcil nos casos "atpicos".
16
CARTER, . A. The mecanism o f the spontaneus elimination of yellow fever from
endemic centers. American Journal of Tropical Medicine, 1 3 : 2 9 9 - 3 1 1 , 1 9 2 0 , pgina 3 0 1 .
17
CONNOR, . . & MONROE, W. . Stegomyia indices and their value in yellow fever
control. American Journal of Tropical Medicine, 3 : 9 - 1 1 , 1 9 2 3 , pgina 9.
18
Aristides Agramonte afirmou, por exemplo, em 1 9 2 4 , que s a endemicidade da febre
amarela pode explicar sua sbita apario em lugares aparentemente isentos desta
doena. Cf. AGRAMONTE, A. S o m e observations upon yellow fever prophylaxis.
Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2 7 : 2 8 5 - 2 8 7 , 1 9 2 4 .
19
CARTER, H. R. The mechanism o f the spontaneus elimination o f yellow fever from
endemic centers, op. cit. Poderamos dizer, hoje, que o raciocnio de Carter e seus
colegas era u m caso tpico de "erro de segunda espcie", ou seja, u m raciocnio correto
baseado em dados incorretos; seu raciocnio epidemiolgico fundou-se, efetivamente,
em u m a definio da "febre amarela" que inclui apenas os "casos tpicos" da doena,
no levando em conta os muitos casos que hoje teriam sido definidos c o m o "febre
amarela". Essa incluso seletiva permitiu afirmar que a doena havia desaparecido
de uma dada regio e avaliar os parmetros que estavam na origem de tal "desapa-
recimento".
20
Fundao Rockefeller, Declarao das orientaes polticas da Fundao. Annual Report,
1 9 2 5 (New York, 1 9 2 6 ) .
21
Entre 1 9 1 3 e 1 9 4 0 , a Fundao Rockefeller gastou aproximadamente 13 milhes de
dlares na Amrica Latina para o conjunto de suas atividades, ou seja, a luta contra
as doenas transmissveis, as bolsas de estudo concedidas a mdicos e pesquisadores
latino-americanos, assim c o m o o desenvolvimento de escolas de sade pblica e
escolas de enfermagem. Quase metade dessa soma foi destinada luta contra a febre
amarela. CUETO, M. Introduction, op. cit., p.xi.
22
STANLEY, W. M. Progress in the conquest of virus diseases. Science, 1 0 1 : 1 8 5 - 1 8 8 1 9 4 5 , .
23
Guiteras o mdico cubano que tentou, em 1 9 0 1 , repetir as experincias da misso
Ross em Havana.
24
SAWYER, W. A. A h i s t o r y o f the a c t i v i t y o f the Rockefeller Foundation in the
investigation and control o f yellow fever, op. cit
25
U m dos especialistas da Fundao Rockefeller, Victor Heiser, publicou nos anos 1 9 3 0
u m livro em que ele descreve seus trabalhos realizados em 4 5 pases, ilustrando-os
abundantemente com histrias e detalhes de "cor local". Cf. HEISER, V. G. An American
Doctor's Odyssey: adventures in forty-five countries. New York, 1 9 3 6 . O livro tornou-se um
best-seller.
26
CUETO, . Sanitation from above: yellow fever and foreign intervention in Peru,
1 9 1 0 - 1 9 2 2 . Hispanic American Historical Review, 7 2 : 1 - 2 2 , 1 9 2 2 .
2 7
Vergonha, vergonha aos que dia aps dia c o m b a t e r a m / O saber que a cincia adqui-
riu a u m preo to a l t o / Eles no mexeram u m dedo para salvar u m a vida/ Apenas
puseram lenha na fogueira do conflito/ Agora a batalha est ganha, e o gringo/ Vai
voltar ao pas de onde veio. Idem, p. 16.
28
SOLOZARNO, A. The Rockefeller Foundation in Revolutionary Mexico: yellow fever
in Yucatan and Veracruz. In: CUETO, M. (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., p . 5 2 - 7 1 .
A campanha contra a ancilostomase no Mxico teve resultados menores. BIRN, -E.
& SOLOZARNO, A. The hook of hookworm: public health and the politics o f eradication
in Mexico. In: CUNNINGHAM, A. & BRIDIE, A. Western Medicine as Conteste Knowledge.
Manchester: Manchester University Press, 1 9 9 7 , p. 1 4 7 .
29
GORGAS, W. C. et al. General report: the Yellow Fever Division o f Brazil, 1 9 1 7 , RAC,
Record Group (RG) 5, srie 2 ; caixa 6 4 .
33
WILLIAMS, S. C. Nationalism and public health: the convergence o f Rockefeller
Foundation technique and Brazilian federal a u t h o r i t y during the time o f yellow
fever. In: CUETO, M. (Ed.) Missionaries of Science, op. cit., p . 2 3 - 5 1 . Dr. Thephilo Torres,
"Histoire de la Sant Publique au Brsil", Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz (Acoc),
 Rio de Janeiro, documento RF 1 4 . 0 4 . 0 0 . Os documentos relativos ao trabalho da
Fundao Rockefeller no Brasil esto conservados no Arquivo da Casa de Oswaldo
Cruz (Acoc) e no Arquivo da Fundao Rockefeller (RFA), em Tarrytown, Nova York.
Os documentos que esto no Rio de Janeiro so, em geral, cpias, mas dada a classi-
ficao diferente dos fundos nos dois centros e a dificuldade de estabelecer paralelos
entre as duas classificaes, as fontes utilizadas neste trabalho so sempre citadas
com os cdigos dos arquivos em que foram consultadas.
31
Artigo publicado no jornal O Imparcial, Rio de Janeiro, 13 de janeiro de 1 9 1 6 , Acoc,
documento RF 1 6 . 1 2 . 0 8 . Um artigo do Dr. Carlos Seidl publicado no Correio da Manh
de 2 4 de outubro de 1 9 1 6 , diz que Barbosa "est exagerando".
32
Carta do pastor H. C. Tucker, agente geral da Sociedade Bblica Americana do Brasil,
endereada a Wickliffe Rose, datada de 7 de agosto de 1 9 1 8 , RAC, Important Memoranda
and International Reports of IHB, Issued Between July, 1916 and December 1919, vol.3.
33
Carta de Smillie a Rose, de 19 de dezembro de 1 9 1 8 , citada no volume Important
Memoranda and International Reports of IHB, Issued Between July, 1916 and December
1919, vol. 3, RAC; carta de Darling a Rose de 2 3 de janeiro de 1 9 1 8 , RAC, Record Group
(RG), 1.1, srie 3 0 5 , caixa 17, dossi 1 5 1 - b .
34
W. Rose, memorando de 2 5 de outubro de 1 9 2 0 , RAC, RG 5, srie 2, caixa 2 5 , dossi 1 5 3 .
35
Idem. Rose, seguindo fielmente o exemplo da imigrao nos Estados Unidos no sculo
XIX, ope os imigrantes europeus brancos (italianos, alemes, austracos, poloneses)
s raas "escuras", ndios e negros, raas sem virilidade, gosto pelo trabalho e aptides
para virem a ser verdadeiros pioneiros. Parece haver um problema com a classificao
dos japoneses, "embranquecidos" em sua descrio e associados s "raas viris". Henry
Carter partilha a convico de que os povos da Amrica Latina no tm virilidade, mas
afirma que "do que pude observar em 1 9 1 6 , os brasileiros so mais viris do que outros
latino-americanos com os quais tive oportunidade de trabalhar". Carta de Carter a
Russel, de 11 de outubro de 1 9 9 2 3 , RAC, RG5, srie 1, caixa 73, dossi 1.037.
36
Carta de J o h n B. Chevalier (da Standard Oil) a Wickliff Rose, de 13 de j u n h o de 1 9 1 6 ,
Acoc, documento RF 1 6 . 0 6 . 1 3 .
37
LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: da conexo sanitarista internacional
especializao em sade pblica no Brasil, 1 9 8 5 . Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro:
Escola Brasileira de Administrao Pblica da Fundao Getlio Vargas; FARIA, L. R.
de. A Fase Pioneira da Reforma Sanitria no Brasil: a atuao da Fundao Rockefeller,
1915-1930, 1 9 9 4 . Dissertao de Mestrado, Rio de Janeiro: Instituto de Medicina
Social da Uerj; LIMA, . T. Um Serto Chamado Brasil: intelectuais, sertanejos e imaginao
social, 1 9 9 7 . Rio de Janeiro, Tese de Doutorado: Instituto Universitrio de Pesquisas do
Rio de Janeiro; HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica
no Brasil, 1 9 9 6 . Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Instituto Universitrio de Pesquisas
do Rio de Janeiro.
38
Notas de Hackett (para a preparao de um livro sobre a histria da International
Health Division), RAC, R.G. 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 .
39
FOSDICK, R. B. The History of the Rockefeller Foundation, op. cit.
40
CUETO M. Introduction. In: CUETO, M. Cueto (Ed.) Missionaries of Science, op. cit.,
tabela pgina xi.
41
HACKETT, L. W. Once upon a time: presidential address. The American Journal of
Tropical Disease and Hygiene, 9 ( 2 ) : 1 0 5 - 1 1 5 , 1 9 6 0 ; BIRN A.-E. & SOLOZARNO, A. The
Hook of Hookworm: public health and the politcs of eradication in Mexico, op. cit.
42
Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1 9 2 2 , Acoc, docu-
mento RF 2 2 . 0 5 . 0 5 .
43
Os woobly eram m e m b r o s de u m sindicato anarquista de trabalhadores, ativo nos
Estados Unidos no fim do sculo XIX e incio do X X . Foram acusados de preguiosos
por causa de suas reivindicaes consideradas excessivas, especialmente a semana de
trabalho de 4 0 horas.
44
NASH, R. F. Vender a sade pblica no Brasil. American Brazilian, 4 ( 5 ) , n 1 2 3 , de 4 de
maro de 1 9 2 2 , srie 2 , caixa 2 3 , dossi 1 3 7 .
45
A poltica de gesto dos excrementos nas Filipinas pelos especialistas da Fundao
Rockefeller foi descrita por Warwick Anderson em Excremental colonialism: public
health and the poetics of pollution. Critical Inquiry, 2 1 : 6 4 0 - 6 6 9 , 1 9 5 5 .
46
Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1 9 2 2 , Acoc, docu-
mento RF 2 2 . 0 5 . 0 5 .
4 7
Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1 9 2 3 , Acoc, docu-
mento 2 3 . 2 0 . 0 0 .
48
Relatrio sobre o trabalho da Fundao Rockefeller no Brasil em 1 9 2 2 , op. cit.
49
CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista Bra-
sileira de Estudos da Populao, 6(1):105-110, 1989.
50
WILLIAM, S. C. N a t i o n a l i s m and public health: the convergence o f Rockefeller
Foundation techniques and Brazilian federal authority during the time o f yellow
fever. In: CUETO, M. (Ed.) op. cit., p . 2 3 - 5 1 .
51
Os trabalhos desse congresso foram estudados por Andr de Faria Pereira Neto.
Palavras, Intenes e Gestos: os interesses profissionais da elite mdica, Congresso Nacional dos
Prticos, 1922, 1 9 9 7 . Rio de Janeiro: Tese de Doutorado, Instituto de Medicina Social,
Uerj.
52
Actas e Trabalhos do Primeiro Congresso Nacional dos Practicos, Rio de Janeiro, Publicaes
Cientficas, 1923, citado por PEREIRA NETO, A. de F. Palavras, Intenes e Gestos..., op. cit.,
p . 7 9 - 8 6 , pgina 2 9 1 .
53
LUZ, . . A sade pblica e os congressos da sociedade brasileira de higiene In: LUZ,
. T. Medicina e Ordem Poltica Brasileira. Rio de Janeiro: Graal, 1 9 8 2 , p . 1 7 3 - 1 8 8 .
54
CHAGAS, C. Discurso inaugural, pronunciado na primeira reunio da Sociedade
Brasileira de Higiene em 1 de janeiro de 1 9 2 3 . Archives Brasileiros de Medicina, Rio de
Janeiro, 1 9 2 3 .
55
PAULA SOUZA, G. O estado de So Paulo e alguns de seus servios de sade pblica,
atas do Congresso Brasileiro de Higiene, Archives Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro,
1 9 2 3 , p. 4 5 . Paula Souza foi, nos anos 1 9 1 8 - 1 9 2 0 , bolsista da Fundao Rockefeller na
Escola de Sade Pblica da Universidade J o h n s Hopkins; a partir de 1 9 2 2 ele dirigiu o
Instituto de Higiene de So Paulo, fundado pela Fundao Rockefeller. VASCONCELLOS
M. da P. (Coord.) Memrias da Sade Pblica: a fotografia como testemunha. So Paulo,
Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1 9 9 5 , p . 5 9 .
56
MEDEIROS, A. Discurso inaugural, Congresso de Higiene, 2 , Belo Horizonte (Minas
Gerais), 1 9 2 4 , reproduzido em Archives Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1 9 2 4 .
Sobre a especificidade da eugenia brasileira que adaptou as idias de Lamarck e
insistiu n o papel do saneamento na melhoria da raa, ver STEFAN, . The Hour of
Eugenics, op. cit.
57 o
FONTENELLE, J . P. discurso no 3 Congresso de Higiene, So Paulo, 1 9 2 6 , reproduzido
em Archivos Brasileiros de Medicina, Rio de Janeiro, 1 9 2 6 , p . 9 3 5 . U m a nota menos
triunfalista veio a pblico no ltimo congresso, realizado em Recife em outubro de
1 9 2 9 . LUZ, . . A sade pblica e os congressos da Sociedade Brasileira de Higiene,
op. cit., p . 1 8 3 - 1 8 4 .
58
Lobato tentou, por trs anos, dirigir u m a plantao de caf, experincia que o levou
a desprezar o operrio agrcola que responde, invariavelmente: "Isso no vale a
pena". Cf. SKIDMORE, . E. Black Into White, op. cit., p . 1 8 1 . Sobre u m a viso mais
recente dos habitantes do interior como preguiosos e pouco interessados em melho-
rar sua condio, ver SHEPER HUGHES, N. Death Without Weeping: the violence of every
day in Brasil. Berkeley, Los Angeles: California University Press, 1 9 9 2 , p . 6 2 - 6 3 .
59
Citado por Eduardo Vilela Theilen e Ricardo Augusto dos Santos em Monteiro Lobato
e a fotografia como diagnstico. Cadernos da Casa de Oswaldo Cruz, 1 ( 1 ) : 4 4 - 5 0 , 1 9 8 9 .
60
LOBATO, M., artigo publicado no j o r n a l O Estado de So Paulo em 1 9 1 8 , citado em
Science Heading for the Backwoods, op. cit., p . 8 - 9 .
61
LOBATO, M. Problema Vital, 1 9 1 8 , citado por LIMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado
pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit., p . 2 3 . O livro de Monteiro Lobato, Problema
Vital, que rene seus artigos publicados em O Estado de So Paulo, foi editado pela ga
Pr-Saneamento e pela Sociedade Eugnica de S o Paulo.
62
LOBATO, M. Urups, So Paulo: Brasiliense, 1 9 5 7 ( 1 9 1 8 ) .
63
Maria Alice Rosa Ribeiro sublinha a importncia da vigilncia de si m e s m o e dos
outros no "Jeca ressuscitado" (ou melhor, Jeca reconstrudo). Cf. RIBEIRO, M. A. R.
Histria Sem Fim..: inventrio da sade pblica, So Paulo, 1880-1930. So Paulo: Editora
Unesp, 1 9 9 3 , p . 2 1 1 - 2 1 3 .
64
UMA, . T. & HOCHMAN, G. Condenado pela Raa, Absolvido pela Medicina, op. cit., p . 3 2 ;
UMA, . . U msertoChamado Brasil, op. cit., p . 1 7 2 - 1 7 8 . O novo Jeca Tatu parece sado
diretamente das pginas de u m a brochura de propaganda da Fundao Rockefeller
sobre a importncia da luta contra a ancilostomase. A Fundao Rockefeller come-
ou sua atividade contra a ancilostomase no estado de So Paulo em 1 9 1 8 , e Lobato,
u m a das personalidades mais em evidncia na cidade de So Paulo, poderia estar a par
de suas atividades, mas no faz referncia a tal eventualidade.
65
Entre 1 9 1 6 e 1 9 1 8 , o International Health Board (IHB) gastou anualmente 5 . 5 0 0 . 0 0 0
contos no Brasil, soma que passou a 8 . 0 0 0 . 0 0 0 c o n t o s / a n o entre 1 9 1 9 e 1 9 2 0 , e
atingiu 2 4 . 8 5 0 . 0 0 0 contos em 1 9 2 1 e 2 9 5 . 0 0 0 contos em 1 9 2 2 , Acoc, documento RF
16.20.00.
66
Carta de Paula Souza a Rose, de 3 0 de dezembro de 1 9 2 0 , RAC, RG, 1.1, srie 3 0 5 , caixa
1 9 , dossi 1 5 4 .
67
Instituto de Higiene, relatrio de 1 9 2 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 4 ;
Relatrio de Paula Souza na direo da Fundao Rockefeller datado de 1 9 2 2 , RAC, RG
5, srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 3 ; Relatrio anual de atividades do Instituto de Higiene de
1 9 2 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 3 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 4 .
68
Extrado do j o r n a l O Estado de So Paulo de 2 4 de dezembro de 1 9 2 4 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 3 .
69
Carta de J o s Manoel Loby, subdiretor da Secretaria do Interior do Estado de So
Paulo, ao Dr. C. K. Strode, do IHB, de 3 0 de dezembro de 1 9 2 4 . Ela confirma que o
Instituto de Higiene tornara-se u m a instituio autnoma, inteiramente financiada
pelo estado de So Paulo, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 3 . A poltica oficial
da Fundao Rockefeller incentivou a passagem gradual da instituio e das estrutu-
ras iniciadas pela fundao tutela dos pases nos quais elas funcionam.
70
Carta de C. K. Strode a Russel, de 2 4 de dezembro de 1 9 2 4 , RAC. RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
19, dossi 1 5 3 . Carta de Jos Manoel Loby a C. K. Strode, de 3 0 de dezembro de 1 9 2 4 ,
que reconhece o Instituto de Higiene de So Paulo como instituio autnoma finan-
ciada pelo governo do estado de So Paulo a partir de 1 de janeiro de 1 9 2 5 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 3 .
A reorganizao do instituto permitiu a introduo de u m a diviso de trabalho
diferente; em 1 9 2 5 , Paula Souza anotou com satisfao que alguns departamentos do
Instituto de Higiene iriam funcionar em tempo integral - "mais uma vitria das idias
norte-americanas". Paula Souza a Russel, 19 de j u n h o de 1 9 2 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 1 9 , dossi 1 5 3 . Paralelamente, o instituto substituiu a contratao permanente
de seus empregados por contratos de durao definida.
Relatrio anual sobre o trabalho da IHD, 1 9 2 8 , p.5-6, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 ,
dossi 1 5 4 . Em 1 9 2 8 , o estado de So Paulo destinou u m oramento de 2 . 3 0 0 . 0 0 0
dlares ao Instituto de Higiene; a Fundao Rockefeller contribuiu com o montante de
1 . 5 0 0 . 0 0 0 dlares para a construo do novo prdio. Em novembro de 1 9 2 8 , os
responsveis pelos servios de sade no estado de So Paulo tentaram subordinar o
instituto ao Servio Sanitrio do estado e transferir os laboratrios para o Instituto
B u t a n t , m a s o governo do estado de So Paulo prometeu, mais tarde, que n o
modificaria o estatuto do Instituto de Higiene sem a prvia aprovao da Fundao
Rockefeller.
Paula Souza a Russel, 1 6 de abril de 1 9 1 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 3 .
Instituto de Higiene, relatrio de 1 9 2 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 4 .
Paula Souza ao Dr. Allan Gregg, 2 6 de outubro de 1 9 2 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
1 9 , dossi 1 5 2 .
Paula Souza a Wickliffe Rose, 3 0 de dezembro de 1 9 2 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
1 9 , dossi 1 5 4 .
Relatrio de Paula Souza (escrito em 1 9 2 2 , sem data precisa), RAC, RG 5, srie 2 , caixa
2 5 , dossi 1 5 4 . O representante das mquinas Hollerith fez, segundo Paulo Souza,
elogios "nossa unidade de produo" [our plant].
Relatrio anual do Instituto de Higiene de 1 9 2 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi
1 5 4 . G. Paula Souza publicou u m artigo, A rapid simple method o f making charts, no
American Journal of Public Health (setembro de 1 9 2 2 , vol. 1 2 , n 9 ) .
Paula Souza a Wickliffe Rose, 3 0 de dezembro de 1 9 2 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
1 9 , dossi 1 5 4 .
Relatrio anual, Instituto de Higiene, 1 9 2 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 19, dossi 1 5 4 .
Paula Souza a Russel, 1 6 de j u n h o de 1 9 3 1 . RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 3 .
O Instituto de Higiene sofreu oposio das elites de So Paulo no novo regime. Em
1 9 3 1 , Paula Souza sublinha a instabilidade da situao poltica; sua confiana no
novo regime muito restrita e ele se queixa da constante mudana das regras do j o g o .
Paula Souza a Russel, 1 7 de dezembro e 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi
153.
Paula Souza a Russel, 2 2 de abril de 1 9 2 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 19, dossi 1 5 3 ;
Relatrio Anual, Instituto de Higiene, 1 9 2 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 4 .
VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memria da Sade Pblica, op. cit., p . 4 8 - 4 9 .
Relatrio Anual, Instituto de Higiene, 1 9 2 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi
1 5 4 ; Paula Souza a Wickliffe Rose, 3 0 de dezembro de 1 9 2 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 1 9 , dossi 1 5 4 .
Paula Souza a Russel, 2 4 de novembro de 1 9 2 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi
152.
VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memria da Sade Pblica, op. cit., p . 4 1 - 4 5 , 6 5 - 7 2 .
RIBEIRO, M. A. R. Histria Sem Fim...,op. cit., p . 2 5 5 - 2 6 1 .
A morbidade e a mortalidade das doenas ligadas pobreza no estado de So Paulo
aumentaram de maneira importante durante os anos 1 9 2 0 , indicando u m a deterio
r a o g e r a l das c o n d i e s de vida e o e m p o b r e c i m e n t o do p r o l e t a r i a d o e do
subproletariado urbanos. RIBEIRO, M. A. Histria Sem Fim..., op. cit., p . 2 3 8 - 2 4 6 , cita-
o pgina 2 5 9 .
Caricatura publicada em jornal de So Paulo, A Folha da Noite, em 11 de abril de 1 9 4 6 .
Reproduzida em VASCONCELLOS, M. da P. (Coord.) Memrias da Sade Pblica, op. cit.,
p.69.
Instrues escritas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica e aprovadas pelo
Ministrio do Interior, a respeito do Servio da Febre Amarela, Rio de Janeiro, 11 de
setembro de 1 9 2 3 , RAC, RG 5, srie 3 0 5 , caixa 2 4 , dossi 1 4 2 . Ver tambm WILLIAMS,
S. C. Nationalism and public health..., op. cit.: Williams estuda detalhadamente as
interaes entre a Fundao Rockefeller e os poderes pblicos no Brasil nos anos
1 9 2 5 - 1 9 3 0 ; FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio
da Sade, 1 9 6 9 .
Relatrio do Ministrio da Sade brasileiro sobre as atividades do Servio da Febre
Amarela ( 1 9 2 4 ) , Acoc, documento Fundao Rockefeller 2 4 . 0 2 . 0 0 . O relatrio mencio-
na tambm que a resistncia dos nacionalistas brasileiros aos servios da Fundao
Rockefeller totalmente injustificada, pois pases "dentre os mais avanados do m u n -
do", tais c o m o a Franca, a Itlia o u a Esccia, aceitaram c o m gratido a ajuda da
fundao.
M e m o r a n d o de Homer Brett sobre a O r g a n i z a o da c a m p a n h a c o n t r a a febre
amarela na Bahia pela Fundao Rockefeller", de 11 de dezembro de 1 9 2 3 , RAC, RG 5,
srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 4 2 .
Relatrio do Dr. Srvulo Lima, responsvel pelos servios sanitrios no estado de
Pernambuco, para o ano de 1 9 1 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 3 , dossi 1 3 8 .
Os responsveis pela Fundao Rockefeller cederam, ocasionalmente, presso dos
representantes do DNSP o u dos polticos locais, e permitiram fumigaes. Eles subli-
nharam, todavia, que tratava-se de u m ato puramente poltico, que podia ser neces-
srio na conduo da campanha para no alienar a populao local, mas no u m a
atividade que tivesse utilidade prtica. Carta de Connor a Soper, de 7 de maro de
1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 0 . Ver tambm WILLIAMS, S. C.
Nationalism and public health..., op. cit
Cf. Relatrio de Lucian Smith, de 31 de dezembro de 1 9 2 4 , RAC RG 5, srie 2 , caixa 2 3 ,
dossi 1 4 7 . Firmas norte-americanas, c o m o a Ulen & Company, foram contatadas
para apresentarem propostas para a construo de sistemas de distribuio de gua
nas cidades. As negociaes a esse respeito no chegaram a bom termo, e a encomen-
da foi, afinal, feita a u m a firma brasileira. Dirio de Michael Connor (representante
da Fundao Rockefeller no Brasil entre 1 9 2 6 e 1 9 3 0 ) , anotaes de 1 8 de fevereiro de
1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 6 , dossi 2 3 2 .
Lucian Smith, Relatrio anual de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 4 , dossi 1 4 7 .
Joseph White, Relatrio geral sobre a campanha contra a febre amarela no Brasil,
novembro de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 3 , dossi 1 3 8 . Os especialistas norte-
americanos, fiis teoria do "foco-chave", afirmaram que u m a diminuio tempor-
ria da densidade dos mosquitos seria suficiente para eliminar a febre aegypti.
Cf. carta do Dr. Clvis Barbosa de Moura, diretor do Servio de Sade Pblica do
estado do Cear, ao Dr. Cludio Idelburque Carneiro Leal Filho, responsvel pelos
assuntos internos da Justia do estado do Cear, de 2 5 de maio de 1 9 2 4 . Lucian Smith
acrescentou u m comentrio a essa carta, afirmando (em 1 de novembro de 1 9 2 5 ) que
nunca haviam soltado peixes em reservatrios de gua potvel, RAC, RG 5, srie 2 ,
caixa 2 3 , dossi 1 4 4 .
98
Carta de White a Russel (diretor da IHD), de 2 5 de janeiro de 1 9 9 2 4 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 2 1 2 .
99
. V. Burke a . Connor, 2 3 de maro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi
155.
100
Carter a Russel, 11 de outubro de 1 9 2 3 , RAC, RG 5, srie 1, caixa 17, dossi 1 0 7 3 ;
relatrio de Eduard J . Scannel sobre a organizao da luta contra a febre amarela no
Brasil, RAC, RG 5, srie 2, caixa 25, dossi 156.
101
Joseph White, Memorando sobre a organizao do trabalho sobre a febre amarela,
1 6 de j u n h o de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 5 .
102
Instrues escritas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica e aprovadas pelo
Ministrio do Interior a respeito do Servio da Febre Amarela, Rio de Janeiro, 11 de
setembro de 1 9 2 3 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 4 , dossi 1 4 2 .
103
Relatrio de Scannel sobre a organizao da luta contra a febre amarela no Brasil,
RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 6 .
104
J . H. White, Memorando sobre os princpios da luta contra a febre amarela, RAC, RG
5, srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 5 .
105
Lucian Smith, Relatrio sobre as medidas antilarvares no Cear, de 31 de dezembro
de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 3 , dossi 1 4 7 . Smith tentou convencer o presidente
do Cear de que o estado deveria pagar pela instalao de tampas para as caixas-
d'gua, cf. carta de Smith ao presidente do estado do Cear, de 1 2 de maio de 1 9 2 7 ; o
presidente rejeitou o pedido, propondo que os inspetores sanitrios ensinassem aos
habitantes como cobrir suas caixas d'gua, resposta datada de 2 8 de maio de 1 9 2 7 ,
RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 1 9 , dossi 1 5 5 .
106
Carta de Connor a Soper, de 1 de j u n h o de 1 9 2 7 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 1 9 , dossi
1 5 5 ; Connor a Russel, 18 de j u n h o de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 8 4 , dossi 1 9 9 .
A "paternidade" das modalidades de eliminao das larvas desenvolvidas pela Funda-
o Rockefeller foi atribuda a Connor, que as elaborou durante sua campanha anti-
aegypti no Mxico. Carter a Connor, 1 de j u n h o de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 8 4 ,
dossi 1 1 9 9 .
107
White, u m dos responsveis pela c a m p a n h a contra a febre amarela da Fundao
Rockefeller, observou em 1 9 2 5 que ele tinha a impresso de que a febre amarela
estava presente no interior do Brasil (opinio contrria teoria do "foco principal")
e que ela ali se mantinha pela transmisso entre as crianas. Mas acrescentou que
no se tratava da opinio de um amador. Joseph White, Relatrio de u m a viagem
Paraba, 2 7 de maro de 1 9 9 2 5 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 6 , dossi 1 5 6 .
108
Sobre a vida e a carreira de Noguchi, ver CLARK, P. F. Hideyo Noguchi, 1 8 7 6 - 1 9 2 8 .
Bulletin of the History of Medicine, 3 3 : 1 - 2 0 , 1 9 5 9 ; PLESSER, I. R. Noguchi and his Patrons.
London, Toronto: Associated University Press, 1 9 8 0 .
109
NOGUCHI, H. Etiology o f yellow fever. II. Transmission experients of yellow fever.
Journal of Experimental Medicine, 2 9 : 5 6 5 - 5 8 4 , 1 9 1 9 ; NOGUCHI, H. Etiology o f yellow
fever. IX. Mosquitos in relation to yellow fever. Journal of Experimental Medicine, 3 0 : 4 0 1 -
4 1 0 , 1 9 1 9 ; NOGUCHI, H. Etiology o f yellow fever. XI. Serum treatment o f animals
infected with leptospira icteroides. Journal of Experimental Medicine, 3 1 : 1 5 9 - 1 6 8 , 1 9 2 0 ;
NOGUCHI, H. Yellow fever research, 1 9 1 8 - 1 9 2 4 : a summary. The Journal of Tropical
Medicine and Hygiene, 2 8 : 1 8 5 - 1 9 5 , 1 9 2 5 ; PLESSER, I. R. Noguchi and his Patrons, op. cit.,,
p.177-204.
110
CONNOR, M. "A vanishing disease", texto de u m a conferncia destinada a no-espe
cialistas, sem data, RAC, RG 2 , srie 2 2 , caixa 6 4 , dossi 4 2 0 .
111
. . Wilson, do Departamento de Bioestatstica da Universidade de Harvard, obser-
vou mais tarde que a ignorncia das estatsticas mdicas, manifesta nas publicaes
de Noguchi relativas a sua vacina, no era de modo algum excepcional; nos anos
1 9 2 0 , quase todos os mdicos ignoram os princpios bsicos da estatstica. Wilson a
Hackett, 1 de novembro de 1 9 5 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 7. A estatstica
da IHD, Persis Putnam, tinha outra opinio. Ela afirmou ter verificado, a pedido de
Russel, alguns resultados de Noguchi e encontrado diferenas significativas entre o
grupo tratado e o no tratado (diferena que ela atribui, a posteriori, eliminao da
ictercia da leptospirose no grupo tratado). Putnam a Hackett, 16 de fevereiro de 1 9 6 0 ,
RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 14.
112
NOGUCHI, H. et al. Experimental Studies of Yellow Fever in Northern Brazil. New York: The
Rockefeller Institute for Medical Research, Monograph n 2 0 , 1 9 2 4 .
113
Russel a Noguchi, 2 0 de fevereiro de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 8 4 , dossi 1 2 0 7 ;
Russel a White, 2 5 de maro de 1 9 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2, caixa 8 5 , dossi 1 2 1 3 .
114
GUITERAS. Expedicin al Africa y estdios de fiebre amarilla. Crnica Mdico-quirrgica
de la Habana, p . 3 2 3 - 3 3 8 ; AGRAMONTE, A. Some observation upon yellow fever
prophylaxis, op. cit.; WARREN, A. J . Landmarks in the conquest of yellow fever. In:
STRODE, G. K. (Ed.) Yellow Fever. New York, Toronto, London: McGraw Hill Book
Company, 1 9 5 , p. 19.
115
THEILER, M. & SELLARDS, A. W. The relations of L. icterohaemorrhagiae e L. icteroides as
determinated by the Pfeiffer phenomenon in guinea pigs. American Journal of Tropical
Medicine, 6 ( 6 ) : 3 8 3 - 4 0 2 , 1 9 2 6 .
116
GAY D. M. & SELLARDS, A. W. The fate o f Leptospira icteroides and Leptospira
icterohaemorrhagiae in the mosquito Aedes aegypti. American Journal of Tropical Medicine,
21:321-342, 1927.
117
Connor a Russel, cpia a Noguchi, 11 de fevereiro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 , caixa
2 0 , dossi 1 5 5 ; Connor a Russel, 16 de maio de 1 9 2 7 , idem.
118
STOKES, A. BAUER, J . H. & HUDSON, N. P. Transmission of yellow fever to Macacus
rhesus: a preliminary note. Journal of the American Medical Association, 90:253-254,
1 9 2 8 ; WARREN, A. J . Landmarks in the conquest of yellow fever, op. cit., p. 1 8 - 2 0 .
119
Quatro anos depois, Soper lamenta que os especialistas da Fundao Rockefeller no
tenham dado ouvidos s advertncias do Dr. Sebastio Barroso a respeito da persis-
tncia da febre amarela na rea rural. Soper a Russel, 3 0 de maio de 1 9 3 0 , Acoc,
documento RF 3 0 . 0 5 . 2 3 .
120
White escreve, em maio de 1 9 2 4 , que a densidade dos mosquitos aegypti diminui em
todas as cidades, e que, apesar de sempre serem observados alguns casos isolados de
febre amarela, tais casos certamente desaparecero em algumas semanas. White a
Russel, 2 7 de maio de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 8 5 , dossi 1 2 1 4 .
121
Citado por LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20: da conexo sanitarista
internacional especializao em sade pblica no Brasil, op. cit., p . 2 3 6 - 2 3 7 .
122
Maurcio de Medeiros. Dirio de Medicina, 2 de j u n h o de 1 9 2 6 , citado por LABRA, . E.
O Movimento Sanitarista nos anos 20..., op. cit., p . 2 3 9 .
123
SCHMIDT, O. A Febre Amarella na Bahia cm 1926, 12 de dezembro de 1 9 2 6 . Salvador:
Tese de Doutorado de Medicina da Universidade da Bahia, p.195, citado por LABRA,
. . O Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p . 2 4 9 .
124
BARROSO, S. Brasil Mdico, 4 2 ( 2 3 ) , 1 de setembro de 1 9 2 8 , citado por LABRA, . . O
Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p . 2 4 1 . Convm notar que os habitantes da
frica viram, algumas vezes, a febre amarela como uma proteo contra o imperia-
lismo europeu. Os jornais da cidade de Abeokuta (Nigria) declararam, por ocasio de
 u m a epidemia de febre amarela em 1 9 1 3 , que como a febre amarela atinge os euro-
peus, mas no os habitantes da terra, o melhor remdio contra esta doena seria que
os europeus fossem embora, atitude qualificada de "impertinente" pelos britnicos.
Carta de F. Lugard, governador da Nigria do Sul, ao secretrio de Estado, de 16 de
j u l h o de 1 9 1 3 . Wellcome Archives, dossi Ronald Ross, G C / 5 9 / A 1 , documentos da
subcomisso da febre amarela.
125
Soper a Russel, 8 de fevereiro de 1 9 2 8 ; Russel a Soper, 1 de maro de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 8 .
126
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade,
1 9 6 9 , p . 9 7 - 1 0 3 . U m a revolta de j o v e n s oficiais (os tenentistas) a c a b o u c o m a
longussima marcha de u m grupo de rebeldes, derrotada em 1 9 2 7 . Sua influncia
poltica e seu valor simblico de oposio a u m poder corrompido suplantaram em
muito sua influncia militar. O comandante dessa coluna, Lus Carlos Prestes, tor-
nou-se mais tarde dirigente do Partido Comunista Brasileiro.
127
M e n s a g e m do presidente Bernardes ao p a r l a m e n t o b r a s i l e i r o , A c o c , F u n d a o
Rockefeller, 2 6 . 2 0 . 0 0 .
128
Relatrio do IHB sobre o trabalho no Brasil, do ano de 1 9 2 6 ; idem para o ano de 1 9 2 7 ,
RAC.
129
Connor a Janney, 8 de maro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 5 .
130
Connor a Russel, 6 de maro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 , caixa 2 0 , dossi 1 5 5 .
131
Soper a Russel, 18 de maio de 1 9 3 0 , Acoc.
132
Connor a Russel, 2 8 de abril de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 8 .
Entrevista de Soper, realizada por Lewis Hackett, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 ,
srie 9 0 8 , caixa 1 1 , dossi 1 2 4 . Notas de Hackett, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 4 , dossi
2 0 , p. 1 . 1 7 0 - 1 . 1 7 1 . Lewis Hackett, u m dos primeiros especialistas da Fundao
Rockefeller enviados ao Brasil, teve u m a longa carreira na International Health
Division. Aps a dissoluo da diviso em 1 9 5 1 , ele se atrela histria desta organi-
zao. Nos anos 1 9 5 0 e 1 9 6 0 , interrogou vrios participantes e correspondeu-se com
outros especialistas da Fundao Rockefeller. Hackett morreu antes de ter conseguido
concluir seu projeto, mas sua correspondncia e suas anotaes so u m a rica fonte
de informao sobre a histria da IHD.
133
Em compensao, Russel estava convencido, desde o incio, de que o caso de Sergipe
era devido febre amarela. Props, conseqentemente, que se prolongasse a tempo-
rada da Fundao Rockefeller no Brasil por mais um ano. Russel a Connor, 11 de maio
de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
Extrado do relatrio do DNSP para 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
Essa opinio foi endossada pela Fundao Rockefeller a partir de 1 9 3 0 , com a ressalva
de que, ao contrrio dos especialistas brasileiros, os da fundao no atriburam a
invisibilidade da febre amarela apenas escassez de mdicos nas regies endmicas,
mas tambm dificuldade de se estabelecer u m diagnstico diferencial desta doena.
Propuseram, conseqentemente, meios especficos de visualizao do agente da doena
(teste de proteo do camundongo, viscerotomia).
Esse mtodo foi esboado em 1 9 1 2 (Henrique de Rocha Lima. Z u r patologischen
Anatomie des Gelbenfiebers. Verhand. Deutch. Path. Ges. 1 9 1 2 , Bd XV, pgina 1 6 3 ) e
aperfeioado ao longo dos anos 1 9 2 0 . Rocha Lima foi tido c o m o "suspeito" pelos
especialistas da Fundao Rockefeller, por causa de seus supostos laos muito estrei-
tos com os pesquisadores alemes. Carta de Carter a Russel de 11 de outubro de 1 9 2 3 ,
RAC, RG 5, srie 1, caixa 7 3 , dossi 1 0 3 7 .
 136
CARTER, . R. The mechanism o f the spontaneaus elimination o f yellow fever from
endemic centers, op. cit.
137
Tal opinio foi emitida pelos habitantes de Manaus, capital do estado do Amazonas.
Relatrio de Wickliff Rose ao final de uma conferncia proferida por M. Fischer sobre
as condies sanitrias dos estados do Par e da Amaznia (sem data), Acoc, docu-
mento 4 0 . 2 0 . 0 3 / 3 .
138
Carta de Fraga ao Ministrio da Sade, de 1 9 de j u l h o de 1 9 2 8 , Acoc, Arquivo Fraga.
139
Carta de Bolvar J . Lloyd, diretor auxiliar da Officina Sanitaria Pan-Americana, a
Fraga, de 2 8 de agosto de 1 9 2 8 , Acoc, Arquivo Fraga.
140
BRAGA, . O sanitarista e a febre amarela. In: FRAGA FILHO, C. (Ed.) Clementino Fraga,
Itinerrio de uma Vida, 1880-1971, Rio de Janeiro, 1 9 7 1 , p . 8 3 - 9 8 .
141
Acoc, Arquivo Fraga, sem data.
142
Connor a Russel, 8 de j u n h o de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
143
Carta do Conselho Nacional de Higiene do Uruguai a Fraga, de 8 de setembro de 1 9 2 8 ;
Carta do Ministrio da Sade uruguaio a Fraga, de 13 de setembro de 1 9 2 8 , Arquivo
Fraga, Acoc.
144
Carta de Marchoux a Fraga, de 2 0 de setembro de 1 9 2 8 , Acoc, Arquivo Fraga.
145
Carta de Ludwik Raichman a Fraga, de 2 1 de dezembro de 1 9 2 8 . Carta de Fraga ao
j o r n a l argentino La Nation, de 18 de dezembro de 1 9 2 8 , Acoc, Arquivo Fraga.
146
Soper a Russel, 2 8 de outubro de 1 9 2 8 , Acoc, documento 2 8 . 1 0 . 2 8 .
147
Carta de H. S. Cummings, diretor da Officina Sanitaria Pan-Americana, a Fraga, de
1 0 de dezembro de 1 9 2 8 ; carta do Prof. Hoffman, de Havana, a Fraga, de 21 de janeiro
de 1 9 2 8 ; carta do Office International d'Hygine Publique, a Fraga, de 2 7 de fevereiro
de 1 9 1 9 , Acoc, Arquivo Fraga.
148
Carta de Ludwik Raichman a Fraga, de 2 1 de dezembro de 1 9 2 9 ; carta do Dr. Abt, do
Office International de l'Hygine Publique, de 16 de maro de 1 9 2 8 , Acoc, Arquivo
Fraga.
149
Soper a Russel, 11 de maro de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 0 .
150
Abt a Fraga, 16 de maro de 1 9 2 9 , Acoc, Arquivo Fraga.
151
Carta do ministro de Relaes Exteriores do Uruguai ao ministro de Relaes Exteri-
ores do Brasil, de 2 4 de j u l h o de 1 9 2 9 ; carta de Fraga ao jornal La Nation, sem data
(provavelmente, primavera de 1 9 2 9 ) , Acoc, Arquivo Fraga.
152
Fraga, destitudo de suas funes pelo regime Vargas, foi acusada de ter empregado
mal o dinheiro do Estado durante a campanha contra a febre amarela. Ele deps
comisso de sindicncia de sade pblica, que concluiu que a eliminao dos mosqui-
tos poderia ter sido feita a um custo mais baixo. Fraga justificou as elevadas despesas
pela urgncia; o processo foi arquivado, por inexistncia de malversao. Carta de
Fraga ao Correio da Manh, de 2 9 de maio de 1 9 3 1 , Acoc, Arquivo Fraga.
153
FRAGA FILHO, C. (Ed.) Clementino Fraga, Itinerrio de uma Vida, 1880-1971, op. cit
154
Carta de Fraga a H. J . Cumming, de 9 de abril de 1 9 3 0 , Acoc, Arquivo Fraga.
155
Carta do embaixador da Itlia a Fraga, de 5 de j u n h o de 1 9 2 9 ; carta do Dr. Scorseria,
representante do governo uruguaio no Ministrio das Relaes Exteriores do Brasil,
de 2 4 / 1 1 / 1 9 2 9 , Acoc, Arquivo Fraga.
156
Carta de Antonio Agudo de Buenos Aires a Fraga, de 5 de agosto de 1 9 2 9 , Acoc,
Arquivo Fraga.
157
Carta de Marchoux a Fraga, de 12 de dezembro de 1 9 2 9 , Acoc, Arquivo Fraga.
158
Memorando de Fraga (sem data, 1 9 2 9 ) , Acoc, Arquivo Fraga.
159
Connor a Russel, 8 de j u n h o de 1 9 2 8 ; Russel a Connor, 2 1 de j u n h o de 1 9 2 8 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
160
Connor a Russel, 13 de j u n h o de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
161
Soper a Russel, 18 de maio de 1 9 3 0 , Acoc, documento Fundao Rockefeller 3 0 . 0 5 . 1 8 ;
Hackett a Hugh Smith, 3 0 de j u n h o de 1 9 5 2 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 9.
162
Connor a Russel, 1 6 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento Fundao Rockefeller 3 0 . 0 6 . 1 6 .
163
Sawyer a Russel, 17 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento Fundao Rockefeller 3 0 . 0 6 .
17 de janeiro.
164
Documento de trabalho Rickard, 3 0 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento Fundao
Rockefeller 3 0 . 0 6 . 1 7 de fevereiro.
165
Connor a Russel, 11 de j u n h o de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
166
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit.
167
Dirio de Fred Soper, anotaes de 2 5 de setembro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 8 , dossi 2 0 9 .
168
Amlcar Tavares da Silva, administrador brasileiro do Servio da Febre Amarela nos
anos 1 9 3 0 , negou qualquer interveno governamental nas contas do servio "por-
que eles tinham absoluta confiana no trabalho dos americanos". Entrevista de Silva,
feita em 1 9 8 7 , no mbito do projeto "Memria de Manguinhos", dirigido por Nara
Britto e Wanda Hamilton, Acoc.
169
Soper a Sawyer, 27 de maro de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 6 .
170
FOSDICK, R. B . The History of the Rockefeller Foundation, op. cit; KOHLER, R. E. Partners in
Science: foundations and natural scientists, 1900-1945. Chicago: Chicago University
Press, 1 9 9 1 .
171
Programa da Fundao Rockefeller para 1 9 3 4 , RAC.
172
Documento de orientao da IHD, de 6 de novembro de 1 9 2 9 , Acoc.
173
M e m o r a n d o de Frederick Russel, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1 1 , dossi 1 2 4 . A
histria da atividade da Fundao Rockefeller no Brasil entre 1 9 2 3 e 1 9 2 8 , atividade
fundamentada em duas teorias cientficas mais tarde declaradas errneas, a do "foco-
chave" e a de Noguchi, que descreveu o Leptospira icteroides c o m o sendo o agente da
febre amarela, pode lanar u m a luz irnica sobre as propostas de Russel segundo as
quais a ao em sade pblica deve se basear na cincia.
174
Memorando de W. H. Frost, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1 1 , dossi 1 2 4 .
175
Memorando de Winslow, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1 1 , dossi 1 2 4 .
176
Documento programtico da Fundao Rockefeller para o ano de 1 9 3 4 , Acoc.
177
Carta de M a x Masson a J . - D . Rockefeller de 13 de j u n h o de 1 9 3 5 , Acoc.
178
Soper a Fosdick, 9 de j a n e i r o de 1 9 4 1 , Acoc. Soper reagia ao relatrio anual da
Fundao Rockefeller, que enfatizou a vacinao e as pesquisas fundamentais, e
pouco mencionou o trabalho, essencial segundo Soper, da eliminao dos mosquitos.
179
FOSDICK, R. B . The Rockefeller Foundation, op. cit
180
STOKES, .; BAUER J . . & HUDSON, . P. The transmission o f yellow fever to
Macacus rhesus. Journal of the American Medical Association, 9 0 ( 4 ) : 2 5 3 - 2 5 4 , 1 9 2 8 .
181
Idem; MATHIS, J.-C.; SELLARDS A. W. & LAIGRET, J . Sensibilit du Macacus rhesus au
virus de la fivre j a u n e . Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences, 1 8 6 : 6 0 4 - 6 0 6 , 1 9 2 8 .
182
THEILER, M. Susceptibility of white mice to the virus of yellow fever. Science, 71:367, 1 9 3 0 .
183
SAWYER, W. A. & LLOYD, W. The use o f mice in the test of immunity against yellow
fever. The Journal of Experimental Science, 5 4 ( 2 ) : 5 3 3 - 5 5 5 , 1 9 3 1 ; THEILER, M. A yellow
fever protection test in mice b y intracerebral injection. American Journal of Tropical
Medicine, 2 7 : 5 7 - 7 7 , 1 9 3 3 .
184
SOPER, F.; PENNA, H.; CARDOSO E. et al. Yellow fever without Aedes aegypti. Study o f
a rural epidemics in the Valle to Chanaan, Esprito Santo, 1 9 3 2 . American Journal of
Hygiene, 1 8 : 5 5 5 - 5 8 7 , 1 9 3 3 .
185
SOPER, F.; PENNA, H.; CARDOSO E. et al. Yellow fever without Aedes aegypti. Study of
a rural epidemics in the Valle to Chanaan, op. cit., p . 5 8 2 .
186
SOPER, F. L. Recent extension o f the knowledge on yellow fever, op. cit
187
BALFOUR, A. The wild monkey as a reservoir for the virus o f yellow fever. The Lancet,
1 : 1 . 1 7 6 - 1 . 1 7 8 , 1 9 1 4 ; LOW, G. C. Monkeys as reservoirs for the virus of yellow fever.
The Lancet, 1 : 1 . 3 3 4 - 1 . 3 3 5 , 1 9 1 4 .
188
BAUER, J . H. The transmission o f yellow fever b y mosquitos other than Aedes aegypti.
American Journal of Tropical Medicine, 8 ( 4 ) : 2 6 1 - 2 8 2 , 1 9 2 8 ; HINDLE, E. Transmission o f
yellow fever. The Lancet, 2 1 9 : 8 3 5 - 8 4 2 , 1 9 3 0 .
189
Davis a Connor, 2 6 de fevereiro de 1 9 3 0 , Acoc, documento 3 0 . 0 2 . 2 2 ; DAVIS, N. C. &
SHANNON, R. C. Studies on south american yellow fever. III. Transmission o f the
virus to brazilian monkey: preliminary observations. Journal of Experimental Medicine,
50:81-85, 1929.
190
Decreto n 2 1 . 4 3 4 de 2 3 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 ;
Soper a Russel, 2 6 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 .
191
Soper a Russel, 2 1 de setembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 .
192
Soper a Russel, 15 de maro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 9 .
193
Dirio de Soper, anotaes de 2 5 de setembro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 8 ,
dossi 2 0 9 .
194
S a w y e r e Soper concordam em dizer que "o trabalho de controle a parte mais
importante do nosso programa de febre amarela no Brasil", cf. Sawyer a Soper, 4 de
janeiro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 9 .
195
Soper a Russel, 2 5 de janeiro de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 5 .
Sawyer, que substituiu Russel na direo da IHD, explicou que seria prefervel que
Soper se retirasse do trabalho meramente administrativo, devendo este ser gradual-
mente transferido aos brasileiros, cf. Sawyer a Soper, 2 4 de outubro de 1 9 3 5 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 7 . S a w y e r achou que o governo brasileiro dava
sinais de resistncia a u m a administrao norte-americana de seus assuntos inter-
nos, cf. Sawyer a Wilson, 14 de novembro de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 ,
dossi 1 7 7 .
196 a
Manuscrito do texto da comunicao de Soper 9 Conferncia Sanitria Pan-Ame
ricana, Buenos Aires, novembro de 1 9 9 9 9 3 4 , Acoc, documento Fundao Rockefeller
34.11.00.
197
SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed. J o h n Duffy). Washington DC: Paho (WHO),
1 9 7 7 . p . 1 3 0 ; entrevista de Soper a Hackett, de 14 de outubro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1,
srie 9 0 8 , caixa 1 1 , dossi 1 2 4 .
198
Relatrio apresentado por Soper em Bogot em 15 de outubro de 1 9 3 8 , Acoc, docu-
mento Fundao Rockefeller, 3 8 . 0 8 . 1 5 . Em 1 9 3 1 , Soper admitiu a possibilidade de que
o desenvolvimento de u m a vacina pudesse ser mais econmico e eficaz do que as
medidas antilarvares, cf. Soper a Russel, 1 2 de setembro de 1 9 3 1 . Ele sustentou,
 entretanto, que u m a verdadeira erradicao da doena no poderia ser realizada
apenas pela vacinao, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 .
199
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit.
200
Entrevista de Amlcar Tavares da Silva (feita em 1 9 8 7 ) ; entrevista do Dr. Jos Fonseca
Cunha (feita em 1 9 8 7 ) , projeto "Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Brito e
Wanda Hamilton, Arquivo da Casa de Oswaldo Cruz.
201
Relatrios anuais da Fundao Rockefeller para os anos 1 9 1 4 , 1 9 4 2 , 1 9 4 3 ; FOSDICK,
R. B . The Rockefeller Foundation, op. cit; WARREN, A. Landmarks in the conquest o f
yellow fever. In: STRODE, C. K. Yellow Fever, op. cit., p . 5 - 3 7 .
202
Assim, entre 1 9 1 3 e 1 9 3 9 a Fundao Rockefeller gastou 3 . 5 6 7 . 0 0 0 dlares no Brasil,
dos quais 2 . 6 7 0 . 0 0 0 para a luta contra a febre amarela. No mesmo perodo, o conjun-
to dos pases da Amrica do Sul (com exceo do Brasil) recebeu 6 1 9 . 0 0 0 dlares, dos
quais 3 0 0 . 0 0 0 para a luta contra a febre amarela; os da Amrica Central, 1 . 9 9 6 . 6 0 0 ,
dos quais 4 3 3 . 0 0 0 para a luta contra a febre amarela. LABRA, . . O Movimento
Sanitarista nos Anos 20..., op. cit., p . 5 9 - 6 0 . Ver tambm WILLIAMS, S. C. Nacionalismo
e sade pblica..., op. cit.
203
Entrevista de Louis Hackett com Warren; entrevista de Hackett com Conggenshall, 18
de setembro de 1 9 5 0 , RAC, RG 3, srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 . 1 .
204
LABRA, . . O Movimento Sanitarista nos Anos 20..., op. cit; PAULA, Srgio Ges de.
"Uma estrela no cu e um verme na terra", documento de trabalho, COC, 1 9 9 3 .
205
SABROSA, P. C. T.; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda u m
desafio. In: MINAYO, M. C. (Org.) Os Muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80.
So Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec, Abrasco, 1 9 9 5 , p . 1 7 7 - 2 4 4 .
206
PEIXOTO, 1 9 2 2 , citado por HOCHMAN, G. A Era do Saneamento, op. cit., p . 6 5 .
207
CHAU, M. Conformismo e Resistncia: aspectos da cultura popular no Brasil. So Paulo:
Brasiliense, 1 9 8 6 , p . 5 8 .
208
BRITTO, R. da S. & CARDOSO, . A Febre Amarela no Par. Belm: Assessoria de Progra-
mao e Coordenao, Diviso de Comunicao, 1 9 7 3 , p . 1 5 2 - 1 6 7 ; FRANCO, O. Hist-
ria da Febre Amarela no Brasil, op. cit., p . 1 5 2 - 1 5 6 .
209
Entrevista com o Dr. Gruber, u m dos responsveis pelo CDC de Atlanta. TAUBES, G.
A mosquito bites back. The New York Times Magazine, 2 4 de agosto de 1 9 9 7 .
210
Debate: Dengue no Brazil. Manguinhos, 5 ( 1 ) : 1 7 3 - 2 1 5 , 1 9 9 8 , p. 2 1 2 . Trata-se apenas
dos casos oficialmente recenseados.
211
SABROSA, P. C. T ; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda u m
desafio. In: MINAYO, M . C. (Org.) Os Muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80,
op. cit., p . 1 7 7 - 2 4 4 , s pginas 2 2 0 e 2 3 4 . U m ex-oficial da CDC de Atlanta, Tomas
Monath, tambm explicou que, se era possvel erradicar o Aedes aegypti da Amrica
Latina nos anos 1 9 5 0 e 6 0 , o mesmo no mais possvel hoje em dia por causa da
acumulao de dejetos nas cidades, cf. TAUBES, G. A mosquito bites back. The New
York Times Magazine, 2 4 de agosto de 1 9 9 7 .
212
SABROSA, P. C. T.; KAWA, H. & CAMPOS, W. S. Q. Doenas transmissveis: ainda um
desafio, op. cit., p . 2 3 5 - 2 3 9 . A conjuntura a da nova democracia brasileira, caracte-
rizada por u m a economia neoliberal e u m investimento mais reduzido do governo
central nas campanhas de sade pblica.
213
HERSHMAN, M. & PEREIRA, C. . A. O imaginrio moderno no Brasil, op. cit. Alguns
intelectuais afirmaram que a ambigidade u m a das caractersticas nacionais dos
brasileiros. Os brasileiros puderam, assim, valorizar o controle e a disciplina, mas
tambm o hedonismo e a espontaneidade. Idem, p . 3 1 - 3 3 . A ambivalncia da atitude
 em relao elevada prevalncia da sfilis no Brasil - ao mesmo tempo flagelo e
ilustrao do carter nacional dos brasileiros, que valoriza o erotismo - reflete esse
tipo de abordagem. CARRARA, S. Tributo a Vnus: a luta contra a s f i l i s no Brasil da
passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz, 1 9 9 6 .
214
IYDA, M. Cem Anos de Sade Pblica: a cidadania negada. So Paulo: Editora Unesp,
1 9 9 3 , p.138. Em 1 9 9 6 , cartazes advertindo para o perigo da dengue so pregados no
prdio da Casa de Oswaldo Cruz (Manguinhos, Rio de Janeiro), no qual esto, entre
outros, o Arquivo do SFA que documentou a erradicao do aegypti no Brasil.
215
RIBEIRO, M. A. R. Histria Sem Fim...: inventrio da sade pblica, 1880-1930. So Paulo:
Editora Unesp, 1 9 9 3 , citao p . 2 7 0 .
216
SOPER, F. L. Ventures in World Health (Ed. J o h n Duffy). Washington DC: Paho (WHO),
1977.
Tornar o invisvel visvel: viagens, coletas e
anlisesdelaboratrio

Viagens ao Interior do Brasil, 1900-1916

A luta contra a febre amarela no Brasil nos anos 1 9 2 0 e 1 9 3 0 esteve

diretamente ligada ao desenvolvimento dos mtodos de visualizao indi-
reta de seu agente, o vrus da febre amarela, e de seu vetor principal, o
m o s q u i t o Aedes aegypti. Esse processo dependia da evoluo dos mtodos de
investigao - inicialmente apenas indiretos, depois diretos - capazes de
evidenciar a presena desse p a t g e n o e de seu agente, m a s t a m b m da
organizao eficiente das enquetes epidemiolgicas baseadas na coleta dos
m a t e r i a i s b i o l g i c o s e na fiscalizao das populaes (ver figura 5 ) . O
d e s e n v o l v i m e n t o s i m u l t n e o das tcnicas de l a b o r a t r i o e dos m t o d o s
a d m i n i s t r a t i v o s de fiscalizao das populaes permitiu estabelecer u m a
cartografia das reas de propagao do vrus e dos mosquitos que o veicu-
lam, preliminar indispensvel, para os especialistas da Fundao Rockefeller,
a q u a l q u e r c a m p a n h a de erradicao eficaz. Os t e r m o s do filsofo Ian
Hacking, "representar intervir", a p l i c a m - s e no apenas cincia, m a s
1
t a m b m sade pblica.
Os estudos epidemiolgicos da febre a m a r e l a podem ser separados
em dois grupos distintos: os conduzidos antes de 1 9 3 0 e os posteriores a
essa data. Antes de 1 9 3 0 , a presena do vrus da febre amarela foi atesta-
da c o m b a s e u n i c a m e n t e em sua capacidade de induzir " c a s o s clnicos
tpicos" da doena. A nica maneira de considerar a distribuio da febre
a m a r e l a era, p o r t a n t o , acompanhar a distribuio desses casos e
correlacion-la c o m a presena do Aedes aegypti. Em u m pas do t a m a n h o
do Brasil, onde vastas regies ainda no dispunham de pessoal mdico, o
nico meio de saber se a febre amarela o u os Aedes aegypti se encontravam
em u m a dada localidade era, quase sempre, ir ao local para verific-lo -
donde a i m p o r t n c i a das v i a g e n s s a n i t a r i s t a s a o i n t e r i o r do pas. Aps
1 9 3 0 , abordagens diretas e indiretas p e r m i t i r a m evidenciar a presena do
vrus da febre amarela n o sangue e nos tecidos. A visualizao dos efeitos
do vrus passou, ento, a ser feita em dois tempos: a coleta dos materiais
biolgicos, atravs, por exemplo, da rede das estaes de viscerotomia, foi
desenvolvida para garantir a chegada regular de a m o s t r a s de tecido extra-
das dos cadveres originrios de regies afastadas a o s l a b o r a t r i o s c e n -
trais, seguida da anlise e m laboratrio. Contudo, os novos mtodos n o
t o r n a r a m obsoletas as viagens sanitaristas, que m a n t i v e r a m sua i m p o r -
tncia para a coleta de a m o s t r a s nas regies isoladas, m a s t a m b m para o
estudo das relaes entre os vrus e os vetores, os hospedeiros, os h u m a -
nos e o nicho ecolgico no qual coabitam.

As viagens s a n i t a r t a s "modernas" se i n a u g u r a r a m em fins do s-

c u l o X I X , c o m o desenvolvimento da m i c r o b i o l o g i a e da p a r a s i t o l o g i a e
t a m b m o surgimento do mdico explorador. Esse personagem c o m b i n o u a
a n t i g a a r t e de descrever as patologias dos lugares visitados c o m o n o v o
saber da "medicina cientfica", na esperana de que tais patologias, u m a
vez classificadas e estudadas, seriam alvo de u m a i n t e r v e n o s a n i t r i a
enrgica. O "mdico explorador" se distinguia dos naturalistas que coleciona-
v a m as a m o s t r a s e v e r i f i c a v a m medidas pela d i m e n s o i n t e r v e n c i o n i s t a
2
de sua a o . No se t r a t a v a apenas de produzir u m a saber normalizado
( p o r t a n t o , c o m u n i c v e l ) e m v e l ( p o r t a n t o , a c u m u l v e l ) , m a s u m saber
que pudesse ser transferido para o u t r o s lugares para modificar (para u m
3
mdico, sanear) u m meio h o s t i l .
 Em 1 9 0 0 , a situao sanitria das c a m p a n h a s brasileiras foi pouco
estudada; a do imenso interior do Brasil continuou terra incognita. Quando
os pesquisadores da Misso Pasteur se interessaram pelas ligaes entre o
c l i m a , a presena dos m o s q u i t o s Aedes aegypti e o s u r g i m e n t o da febre
a m a r e l a , eles l i m i t a r a m s u a s investigaes ao Rio de J a n e i r o e cidades
4
vizinhas (Petrpolis, Friburgo e Terespolis). Seu interesse pelas formas
atpicas de febre amarela e o surgimento desta doena em crianas m u i t o
novas foi alimentado pelas observaes feitas pelos mdicos brasileiros no
5
Rio de J a n e i r o . Sua comparao limitou-se s condies meteorolgicas e
de higiene urbana das cidades do Rio de Janeiro e de Petrpolis. Tratava-se
de determinar por que aquela localidade havia sido poupada da febre a m a -
rela, mas a descrio que se havia feito deixava entrever u m interesse que
ultrapassa a anlise de sua aptido para servir de ponto de multiplicao
dos m o s q u i t o s :

Essa cidade, vizinha ao Rio, a no mais de 4 0 quilmetros em linha reta,

fica a aproximadamente 8 0 0 metros de altitude. construda em uma
srie de pequenos vales estreitos, todos visivelmente situados mesma
altitude. No fundo de quase todos eles corre um pequeno rio cujas mar-
gens so arborizadas. Cumes colinosos e cobertos de rvores partem dos
dois lados de cada vale, no qual h apenas uma rua. As casas, geralmente
cercadas de jardins, de um lado so encostadas na montanha e do outro se
6
abrem para uma calada que corre de cada lado do rio.

Essa descrio pitoresca imediatamente seguida da apresentao das curvas

de temperatura e de umidade do Rio e de Petrpolis e das condies clim-
ticas que afetam a sobrevivncia do Aedes aegypti. A descrio do Rio de
J a n e i r o associa diretamente - o que no o c o r r e c o m a de Petrpolis - a
topologia da regio e a ecologia do inseto:

Os chafarizes que enfeitam os jardins pblicos e particulares, as plan-

tas parasitas e particularmente as do gnero bromlia, que constituem
receptculos para as guas da chuva, os vasos ornamentais que deco-
ram as casas de alguns bairros favorecem o desenvolvimento do
Stegomyia e a disseminao da febre amarela. Enfim, e isto especialmente
na parte comercial da cidade que constitui seu centro, ainda se encon-
tram casas de quatro metros de largura e 6 0 metros de profundidade.
Os corredores, mal ventilados e pouco iluminados, so buscados pelos
mosquitos, que neles vivem por muito tempo protegidos de acidentes a
7
que a vida no exterior os expe.

A prpria o b s e r v a o j funciona c o m o prescrio: ela faz u m l e v a n t a -

8
mento das aes a serem empreendidas para se livrar dos mosquitos.
 Os estudos sobre a febre a m a r e l a realizados pelos mdicos brasilei-
ros t a m b m se restringiram, n u m primeiro m o m e n t o , s cidades da costa
atlntica e seu entorno imediato. As primeiras viagens dos pesquisadores
brasileiros ao interior do pas e r a m utilitrias, para a vigilncia dos por-
tos, das barragens o u das ferrovias. Estas ltimas desenvolveram-se m u i -
to rapidamente no Brasil no incio do sculo X X , c o m o a u m e n t o da produ-
o de borracha destinada exportao. Em 1 9 0 5 , Oswaldo Cruz ( poca
diretor do DGSP) e seu secretrio, o Dr. J o o Pedroso Barreto, inspeciona-
r a m 2 3 portos do litoral no nordeste e norte do pas. Cruz interessou-se
pelas paisagens, pelo clima, pela vida poltica da regio e pelos c o s t u m e s
das elites locais (que freqentemente critica), pela arquitetura, assim c o m o
pelos personagens pitorescos. Ele deplorou as condies sanitrias das c i -
dades visitadas, c o m o Vitria, onde

no h o menor sinal de higiene. No h esgotos, os excrementos so

recolhidos em barris e jogados no mar, de sorte que depois das 10 horas
da noite ningum pode se aproximar da praia. A cidade tem dois poos
que fornecem gua conveniente, mas preciso esperar horas para en-
cher um galo. As ruas so sujas e imundas, cheias de dejetos e de
excrementos de animais. [...] Visitamos o hospital de isolamento na Ilha
do Prncipe, uma verdadeira vergonha! pensar que custou tanto di
nheiro. [...] Na cidade do Esprito Santo, vi apenas pouqussimos mos-
quitos e larvas. Encontrei uma pessoa com uma febre intermitente, e
9
preparei lminas com seu sangue.

O u t r o s pesquisadores do I n s t i t u t o O s w a l d o Cruz r e p e t i r a m , entre

1 9 0 6 e 1 9 1 0 , a f o r m a de exportao dos c o n h e c i m e n t o s inaugurada por
Cruz - u m a viagem de trabalho e ao m e s m o tempo observaes cientficas
e sanitrias. A n t o n i o Cardoso Fontes foi, assim, a So Lus do M a r a n h o
para l o r g a n i z a r u m a c a m p a n h a c o n t r a a peste; Carlos C h a g a s foi em
1 9 0 6 a Ipatinga (So Paulo), para lutar contra a irrupo de malria que
a t i n g i u os operrios que c o n s t r u a m u m a b a r r a g e m ; C h a g a s e Belisrio
Penna foram em 1 9 0 7 a Minas Gerais, onde a malria havia entravado os
trabalhos da estrada de ferro de Pirapora; A r t h u r Neiva foi convidado em
1 9 0 7 a a c o m p a n h a r a progresso da estrada de ferro do Nordeste; Oswaldo
Cruz deslocou-se em 1 9 1 0 at a regio da construo de Ribeiro das Lajes
pela c o m p a n h i a canadense Light & Power, para t e n t a r a c a b a r c o m u m a
10
epidemia de m a l r i a .
A viagem de Cruz e Penna A m a z n i a ( 1 9 1 0 ) , cujo objetivo era a
fiscalizao das condies sanitrias das obras de c o n s t r u o da linha da
estrada de ferro M a d e i r a - M a m o r , destacou-se por sua importncia. A li-
nha da estrada de ferro (pertencente ao imprio industrial do norte-ameri
c a n o Percival Farquar, proprietrio de vrias linhas maiores brasileiras e da
c o m p a n h i a de g s e eletricidade do Rio de J a n e i r o ) foi c o n s t r u d a para
facilitar a e x p o r t a o da b o r r a c h a das p l a n t a e s a m a z n i c a s . Ela deve
s u a a l c u n h a "ferrovia do diabo" a o grande n m e r o de operrios m o r t o s
(muitas vezes ao fim de u m a crise de delrio febril, atribuda ao ataque dos
demnios) durante sua c o n s t r u o , quase sempre de f o r m a s malignas da
11
malria. Nessa viagem, Cruz observou as condies de vida dos habitan-
tes da regio, notando por exemplo que, n a cidade de S a n t o Antnio,

os dejetos se acumulam nas ruas: encontram-se literalmente monta-

nhas de lixo [...] os animais so abatidos em plena rua, as vsceras e o
sangue so deixados ao lado das casas - o mau-cheiro resultante
propriamente indescritvel.

A o c h e g a r a o c a n t e i r o de o b r a s , C r u z considerou a eliminao dos

m o s q u i t o s impraticvel e cara demais, e recomendou u m a "preveno c o m -
p u l s i v a " da m a l r i a o u , e m o u t r o s t e r m o s , a a d m i n i s t r a o forada de
altas doses de q u i n i n o a o s operrios e s u a p e r m a n n c i a o b r i g a t r i a e m
prdios protegidos por mosquiteiros aps o cair do dia. A aplicao desses
m t o d o s - a o s q u a i s ele p r o p s a c r e s c e n t a r a p r o f i l a x i a o b r i g a t r i a da
a n c i l o s t o m a s e , o u t r a doena que diminua a capacidade de t r a b a l h o dos
operrios - devia ser parte integrante das obrigaes includas n o c o n t r a t o
de trabalho. Ele preparou t a m b m a lista das medidas punitivas visando a
obrigar os operrios a se adaptarem a esse regime draconiano, e acrescenta
que "se a empresa n o se sentir c o m autoridade suficiente para impor tais
12
medidas, ela deve transferir esse poder ao g o v e r n o " .
As v i a g e n s dos pesquisadores do I n s t i t u t o O s w a l d o C r u z feitas a o
l o n g o dos a n o s 1 9 0 5 - 1 9 1 1 f u n c i o n a r a m c o m o fonte de observaes i m -
p o r t a n t e s s o b r e as doenas t r a n s m i s s v e i s - C h a g a s descreveu pela p r i -
meira vez a tripanossomase que leva seu n o m e durante sua expedio a
Minas Gerais em 1 9 0 7 - , m a s n o t i n h a m c o m o objetivo explcito a explo-
r a o sanitria do interior do pas. As viagens feitas entre 1 9 1 1 e 1 9 1 3
foram, em contrapartida, concebidas c o m o expedies de explorao cien-
tfica. Elas v i s a v a m inicialmente ao estudo das condies sanitrias e, e m
t e r m o s a m p l i a d o s , das condies de vida das populaes do i n t e r i o r do
pas. Entre s e t e m b r o de 1 9 1 1 e fevereiro de 1 9 1 2 , Astrogildo M a c h a d o e
A n t o n i o M a r t i n s descem os rios S o Francisco e Tocantins. A v i a g e m foi
financiada pela Estrada de Ferro Central do Brasil, c o m o objetivo de prepa-
rar a extenso da linha que ligava Pirapora ao Par (Belm). Trs expedi-
es, financiadas pela Inspetoria da Luta c o n t r a a Seca, f o r a m realizadas
entre m a r o e o u t u b r o de 1 9 1 2 : a de A r t h u r Neiva e Belisrio Penna aos
estados da Bahia, Gois e Piau, a de J o o Pedro de A l b u q u e r q u e e J o s
G o m e s de Faria a o Cear, e f i n a l m e n t e a de Adolpho L u t z e Astrogildo
M a c h a d o ao longo do rio So Francisco. A essas acrescenta-se a expedio
conduzida por Carlos Chagas, Pacheco Leo e J o o Pedro de Albuquerque
bacia do A m a z o n a s entre o u t u b r o de 1 9 1 2 e m a r o de 1 9 1 3 , financiada
pelo escritrio da superviso da produo de b o r r a c h a . Os cientistas que
p a r t i c i p a r a m dessas expedies i n t e r e s s a r a m - s e antes de tudo pelas c o n -
dies s a n i t r i a s , m a s t a m b m r e u n i r a m colees e x t e n s a s de p l a n t a s ,
minerais e insetos, trao caracterstico das expedies de explorao "cls-
sicas". Os pesquisadores de M a n g u i n h o s fizeram t a m b m m u i t a s f o t o -
grafias ilustrando a vida e os c o s t u m e s dos habitantes das regies visita-
das. As expedies m e s c l a r a m , portanto, os aspectos sanitrios, geogrfi-
cos, botnicos, zoolgicos, antropolgicos e sociolgicos c o m o estudo da
sade das populaes e estiveram estreitamente ligadas observaes dos
dados que influem na vida dos habitantes do interior, tanto de ordem cli-
m t i c a c o m o econmica, que dependem da composio racial, das condi-
13
es de vida o u ainda das c r e n a s .
Adolpho Lutz e Astrogildo Machado, que exploraram o rio S o Fran-
cisco, ficaram impressionados c o m o estado deplorvel dos habitantes da
regio. D e t i v e r a m - s e n a "degenerao" das populaes locais, atribuda
antes de tudo a causas raciais e, apenas e m segundo lugar, doena. O b -
servaram que

a regio d u m a impresso de pobreza e atraso. O elemento ndio

quase inexistente, e a raa negra predomina. Em alguns lugares, no se
v nenhum branco, o que naturalmente afeta o comportamento da
populao, que vive com recursos muito primitivos. [...] O progresso
no possvel se as pessoas se contentam em vegetar, sem procurar
melhorar sua vida. [...] Outros problemas, alm do racial, bloqueiam o
progresso e aumentam a inao do povo: o calor e algumas doenas,
principalmente o impaludismo, mas tambm a doena de Chagas e a
14
ancilostomase.

E m c o m p e n s a o , o relato de v i a g e m de Penna e Neiva a c e n t u a o

peso das doenas n a vida das pessoas das regies do Nordeste. Penna e
Neiva descreveram as populaes que sofriam de u m a pletora de patologi-
a s , m u i t a s v e z e s c o n c o m i t a n t e s : m a l r i a , d o e n a de C h a g a s , m u i t a s
afeces por vermes, tuberculose, a s m a , doenas dos olhos, lepra, varola
e doenas intestinais. A mortalidade infantil na regio era m u i t o elevada.
Os autores ficaram, alm disso, impressionados c o m a freqncia das do-
enas mentais e c o m a escassez de mdicos, m e s m o nas cidades de mdio
porte. As condies de sade dos habitantes se degradavam e m r a z o de
f a t o r e s de o r d e m poltica, c o m o a s e m i - e s c r a v i z a o dos trabalhadores
15
pelos proprietrios das plantaes, c o m o aval das autoridades. Seu relato
sublinha a onipresena da doena. A s s i m , em Gois, as pequenas cidades
so m u i t o pobres,

com populaes de negros e mulatos tornados invlidos por esse

terrvel flagelo a que chamamos doena de Chagas. Nenhuma das cida-
des tem mais de 4 0 0 habitantes. H tambm pequenas cidades e lugare-
j o s . Os moradores destes ltimos so em sua grande maioria vtimas da
tireoidite, da ancilostomase e da malria. A falta de energia e de iniciativa
dessas pessoas conseqncia do abandono em que vivem, e sua falta
de capacidade intelectual resultado de u m a doena degradante e
16
destrutiva.

Carlos Chagas, Pacheco Leo e J o o Pedro de Albuquerque, aps t e -

r e m explorado a regio da A m a z n i a , m a r c a d a pela e x p a n s o dos serin-
gais, t a m b m descreveram a "degenerao" das populaes locais - c o m -
postas principalmente de ndios e de mestios ndios/brancos - , que volta-
r a m a situar n o c o n t e x t o socioeconmico da explorao. Observaram que
os h o m e n s da regio e r a m rudes e repugnantes, as mulheres feias e preco
c e m e n t e envelhecidas. Segundo eles, os habitantes da A m a z n i a so pre-
guiosos, e s t r a b a l h a m quando forados pelo proprietrio a faz-lo; no
t m n e n h u m a a m b i o e se c o n t e n t a m c o m a l g u m a s peas de roupa e u m
17
pouco de bebida a l c o l i c a . Q u a n t o aos ndios da A m a z n i a ,

desolador ver o que vimos nas casas das pessoas que trabalham nas
plantaes de borracha no rio Negro: pequenas cabanas de palha des-
providas de qualquer conforto, abarrotadas de pessoas vivendo em
grande promiscuidade. No meio de u m a jornada de trabalho, os m e m -
bros da comisso puderam ver por si mesmos a famosa indolncia do
ndio, que vegeta em sua rede durante horas, sem nenhum movimento
para se levantar e fazer algo de produtivo. A seu lado, inspirando nossa
compaixo pelo estado de misria em que esto mergulhadas, esto sua
mulher e suas crianas, todos vtimas da doena e da total falta de cuida-
dos. No se pode esperar muito de pessoas primitivas e inferiores,
mantidas em u m estado de civilizao to baixo, e que se encontram
inteiramente merc do egosmo do homem branco, ocupado apenas
em aproveitar de seu trabalho grosseiro e automtico para obter borra-
cha, e que no faz nenhum esforo para inici-los nos rudimentos da
18
moralidade e do progresso.

Chagas, Leo e Albuquerque o b s e r v a r a m t a m b m que as pessoas da

regio sofriam de u m a t a x a excepcionalmente alta de doenas endmicas,
sem n e n h u m acesso aos cuidados mdicos. A o longo de todo o rio Negro,
c o m a absoluta ausncia de mdicos o u de farmcias, os habitantes esto
m e r c de c h a r l a t e s ; n o rio N e g r o , onde se e n c o n t r a m as p l a n t a e s
m a i s p r s p e r a s , as condies de sade das pessoas so p a r t i c u l a r m e n t e
abjetas: "No e n c o n t r a m o s em parte a l g u m a u m a t a x a de mortalidade to
alta e u m estado mrbido to generalizado". Seu relatrio t a m b m subli-
n h a a interdependncia das c a u s a s biolgicas da doena (os micrbios, os
p a r a s i t o s , a " m h e r a n a " , os fatores raciais) e sociais da morbidade. A
c o n c l u s o de Chagas, Leo e A l b u q u e r q u e enfatiza estes l t i m o s :

A causa da imensa hecatombe na Amaznia [...] a total ausncia de

medidas de proteo individual contra o impaludismo e o abandono dos
trabalhadores a u m estado mrbido ou morte por uma patologia que
completamente curvel. Em ltima anlise, o que constitui o maior
flagelo da regio da Amaznia o desprezo pela vida humana por parte
dos poderes pblicos e dos proprietrios dos seringais. A onde as rique-
zas da indstria dependem unicamente do trabalho dos homens, no
19
existe nenhuma noo do valor da vida h u m a n a .

Dos Doentes ao Vrus: as viagens dos especialistas da

Fundao Rockefeller ao interior do Brasil, 1917-1939

E m 1 9 1 7 , u m a c o m i s s o da Fundao Rockefeller - c o m p o s t a pelo

Dr. Gorgas, o Dr. Carter, o coronel Lyster e o Sr. W r i g h t s o n - c o n s t a t o u que
a febre a m a r e l a , q u e ela e s t a v a e n c a r r e g a d a de estudar, n o c o n s t i t u a
u m a a m e a a i m e d i a t a n o Brasil. A doena, de fato, s se m a n t i n h a de
m a n e i r a p e r m a n e n t e na cidade de Natal, capital do Rio Grande do Norte,
apesar de se poder excluir a reinfeco que atingia outras cidades, especial-
m e n t e Par, Recife e Salvador. Os m e m b r o s da c o m i s s o se i n t e r e s s a r a m
t a m b m pelo estado de sade geral das populaes e por suas condies de
vida. Seus relatrios do u m a i m a g e m relativamente n u a n a d a dos l u g a -
res que v i s i t a r a m . O Dr. Carter descreveu s u a s impresses da v i a g e m a
Fortaleza (Cear) da seguinte m a n e i r a :

O estado do Cear tem seus problemas sanitrios e outros, e a febre

amarela ocupa lugar apenas restrito entre estes problemas. A economia
do Cear baseada no pasto e na criao de animais domsticos, e nor-
malmente o estado produz alimento suficiente para consumo interno.
A comunicao no interior do estado se faz unicamente pela estrada:
no h rios navegveis, nem linha ferroviria. A comunicao com
outras partes do Brasil se faz ou pela estrada, ou por mar. A regio de
criao de gado, o serto, sujeita a secas peridicas, que geram u m
sofrimento importante: o gado morre, as pessoas deixam as regies do
 interior e migram aos milhares para Fortaleza e outras cidades da costa.
Muitos morrem de fome no caminho, outros sucumbem em grande
nmero a doenas provocadas pela falta de higiene nos bairros super
povoados nos quais so alojados ao chegar s cidades porturias. A
varola muito freqente durante esses perodos de seca. Em u m ano,
2 4 . 9 8 9 imigrantes mal alojados e desnutridos morreram de varola em
Fortaleza. O ltimo perodo de seca ocorreu em 1 9 1 5 ; havia o xodo
habitual do serto e a superpopulao habitual das cidades da costa.
Aproximadamente 75 mil pessoas se refugiaram em Fortaleza. Dessa
vez no houve epidemia de varola, provavelmente graas a u m a enr-
gica campanha de vacinao e de revacinao conduzida pelas autorida-
des sanitrias. Observou-se, no entanto, u m a supermortalidade i m -
portante, principalmente por causa das doenas digestivas da infncia.
A mortalidade foi particularmente importante entre os imigrantes, mas
as crianas da cidade tambm sofreram. A taxa habitual de mortalidade
em Fortaleza de aproximadamente 1 4 0 pessoas por ms: entre dezem-
bro de 1 9 1 5 e maro de 1 9 1 6 , ela chega a 8 0 0 pessoas por ms. Eviden-
temente, a causa precisa desses casos fatais continua muito duvidosa,
pois pouqussimos casos foram vistos por u m mdico; freqentemente
o diagnstico foi feito por u m policial. A cidade e os oficiais de sade
ainda no se recuperaram do afluxo recente de retirantes. Todos os es-
foros se concentraram na preveno da varola e das doenas digesti-
vas, e todas as outras campanhas sanitrias foram interrompidas. [...]
No h profilaxia sistemtica da febre amarela. No h dinheiro sufici-
ente para isso, e as finanas do estado reduziram-se severamente na
ltima seca. As autoridades nos impressionaram muito favoravelmen-
te, assim como o conjunto da populao. So inteligentes, enrgicos e
muito desejosos de melhorar suas condies sanitrias. Acreditamos
que apreciaro a assistncia que lhes ser oferecida, e iro cooperar com
20
as pessoas que traro esse auxlio.

E m 1 9 1 6 , o s D r s . C o u n c i l m a n e L a m b e r t , da Escola de M e d i c i n a
Tropical da Universidade de Harvard, j u n t a m - s e a u m a expedio que des-
ce o A m a z o n a s e m navio a vapor, principalmente c o m o objetivo de estu-
dar a g e o g r a f i a fsica do c a n a l de C a s i q u i a r e (que liga os rios Negro e
O r e n o c o ) . A o regressarem, p u b l i c a m suas observaes sobre a sade dos
habitantes, m a s t a m b m sobre a geografia h u m a n a e a e c o n o m i a da r e -
gio. Insistem especialmente na explorao dos ndios da A m a z n i a pelos
proprietrios das plantaes. Os r a r o s ndios que v i v e m n a s regies i n a -
cessveis a o s c o l o n o s , explicam C o u n c i l m a n e Lambert, m o r a m e m casas
c o m u n i t r i a s parecidas c o m as dos ndios iroqueses da Amrica do Norte;
v i v e m da c u l t u r a de p l a n t a s e, o c a s i o n a l m e n t e , da c a a . M a s a m a i o r i a
dos ndios que v i v e m nas regies acessveis aos b r a n c o s
 so praticamente escravizados pelos mercadores de borracha que ob-
tiveram grandes concesses do governo. Os ndios perderam sua inde-
pendncia, sua agricultura e sua arte desapareceram, e recebem por seu
labor rum, mquinas de costura, caixas de msica e outros produtos
inteis da civilizao. Eles so, em geral, pacientes, dceis, e no lhes
falta inteligncia, todas caractersticas que tornaram fcil a sua explora-
o. Nas regies afastadas da civilizao, cometeram-se atrocidades,
cidades inteiras foram queimadas, os homens, mortos, e as mulheres e
crianas, seqestradas. [...] A populao das cidades muito variada.
[...]A riqueza gerada pela indstria da borracha atraiu a ateno dos
imigrantes do mundo inteiro. [...] Comrcios especficos tornaram-se
monoplio dos grupos nacionais: o comrcio ambulante est nas mos
dos armnios, enquanto a prostituio, muito desenvolvida, organi-
zada principalmente pelos poloneses. Muito poucos brancos trabalham
21
na colheita da borracha.

No relato de C o u n c i l m a n e Lambert, a descrio das cidades da A m a -

znia compreende informaes sobre a topografia e a arquitetura, as o c u -
paes dos h a b i t a n t e s , a n u t r i o , os c o s t u m e s locais e as doenas fre-
q e n t e s . U m a p a r t e i m p o r t a n t e de seu relatrio reservada m a l r i a ,
descrita c o m o a principal patologia da regio e tratada c o m o o principal
responsvel pela alta mortalidade infantil. Eles o b s e r v a r a m a elevada fre-
qncia da tuberculose e da sfilis, e a presena das lceras decorrentes de
u m a l e i s h m a n i o s e c u t n e a (doena p a r a s i t r i a ) . T a m b m a n o t a r a m de-
vastaes pelo lcool, f o r m a de sujeitar os ndios que t e m efeitos nocivos
t a m b m s o b r e a p o p u l a o b r a n c a : "Se t i v s s e m o s q u e selecionar u m a
doena da regio que induz a o m a i s alto g r a u de degenerao [...], esta
seria o a l c o o l i s m o " . C o u n c i l m a n e L a m b e r t a s s i m c o n c l u e m :

preciso dizer que, at o momento, o homem branco no conseguiu

criar u m estado desejvel de civilizao nesse pas, mas isso tem vrias
- razes. Em primeiro lugar, o tronco portugus inicial, ainda que no
passado tenha produzido espritos arrojados e audaciosos, representa
u m a mistura de numerosos elementos raciais, muitos dos quais indese-
jveis, e a parte desse tronco que vive no Brasil se deteriorou por causa
de uma forte mistura de sangue negro. Nos locais em que encontramos
portugueses de sangue puro, eles nos pareceram homens viris. Alm
disso, os estrangeiros vindo desse pas no chegaram c o m a idia de
colonizar a terra, mas sim de explor-la temporariamente.- [...] Parece-
nos que o desenvolvimento do pas deveria passar por homens que
trabalhem eles prprios e que desenvolvam uma civilizao adaptada
ao seu ambiente. [...] Mas o que mais falta no pas uma informao
exata sobre praticamente tudo: estabelecimento de plantaes para u m
 estudo das possibilidades da agricultura [...], estaes florestais onde se
possa estudar intensivamente a floresta tropical [...] e estudos detalha-
dos e prolongados necessrios aquisio de um bom conhecimento
22
sobre as patologias do pas.

Em 1 9 1 9 , o governo brasileiro cria o Servio de Profilaxia Rural, cuja

direo confiada a u m dos dirigentes do " m o v i m e n t o s a n i t a r i s t a " dos
anos 1 9 1 9 - 1 9 2 0 , Belisrio Penna. Escritrios so abertos em todos os es-
tados da federao brasileira e procuram - c o m os modestos recursos pos-
tos sua disposio - iniciar aes contra as principais doenas que atin-
g e m os h a b i t a n t e s do interior. Representantes desse servio fizeram v i a -
gens s a n i t a r i s t a s d u r a n t e as quais se interessaram, antes de tudo, pelas
doenas vistas c o m o u m p r o b l e m a m a i o r (e tratvel) de sade pblica:
tuberculose, varola, malria, assim c o m o a doena de Chagas, m a s t a m -
bm pelas condies gerais de vida. Em 1 9 2 1 , o Dr. H. C. de Souza Arajo,
chefe do Servio de Profilaxia Rural do Par, descobre a A m a z n i a , onde
23
observa as condies sanitrias e a vida dos habitantes. O relato detalha-
do d e s s a l o n g a v i a g e m de b a r c o u m a c u r i o s a m i s t u r a de d a d o s
epidemiolgicos, descries do l u g a r e da vida dos h a b i t a n t e s , detalhes
sobre a vida dos ndios da regio e histrias pitorescas. S o u z a Arajo re-
produziu as conversas que teve c o m os moradores, observou os tipos fsi-
cos (especialmente as mulheres, nas quais verifica a rapidez c o m que en-
velhecem em r a z o das duras condies de vida) e descreveu a pobreza
e x t r e m a das regies onde no se consegue c o m p r a r n e m comida, m e s m o
que gneros de primeira necessidade, n e m p r o d u t o s m a n u f a t u r a d o s ; os
calados so, assim, u m produto raro, reservado ao uso dos h o m e n s adul-
t o s q u e t r a b a l h a m fora, e as c r i a n a s v i v e m n u a s at a idade de 8 - 1 0
a n o s . C h o c o u - s e c o m a imoralidade dos h a b i t a n t e s do interior do Par,
que, s e g u n d o ele, p r o s t i t u e m suas filhas, t m v r i a s c o n c u b i n a s e n o
vem inconveniente n a s relaes entre negros e b r a n c o s . Se ele observou
os costumes dos ndios "bons" das tribos Timbira e Temb, em c o m p e n s a -
o l a m e n t o u os crimes dos Urubu, acusados pelos habitantes da regio de
n u m e r o s o s a s s a s s i n a t o s . Segundo S o u z a Arajo, c r i m i n o s o s b r a n c o s fu-
gidos da priso na G u i a n a Francesa e s c o n d e m - s e entre os ndios; a l m
disso, eles tm u m "subchefe" branco pretensamente ingls, que ostenta o
n o m e de J o r g e A l m i r C o c k r a n e , fala v r i a s lnguas europias e que ele
suspeita que tenha sido enviado por u m a sociedade cientfica para coletar
animais o u plantas da floresta tropical e preferido a carreira de cacique a
24
voltar c i v i l i z a o .
O principal objetivo da viagem de Souza Arajo e seus colaboradores
era, e n t r e t a n t o , observar a situao sanitria das populaes do interior
do estado do Par. Eles p a r a r a m em m u i t a s aldeias o u pequenas cidades e
e x a m i n a r a m seus h a b i t a n t e s , selecionando u m a a m o s t r a representativa
da populao local. S o u z a Arajo e seus colegas t r a n s p o r t a r a m consigo o
e q u i p a m e n t o l a b o r a t o r i a l necessrio a o e x a m e de s a n g u e , de fezes e de
urina, e ao diagnstico das doenas parasitrias. C o n s t a t a r a m vrias v e -
zes t a x a s e x t r e m a m e n t e elevadas de infeces atribudas a doenas p a r a -
s i t r i a s (as t a x a s de i n f e c o por v e r m e s , tais c o m o o a n c i l s t o m o , o
ascride e o tricocfalo e s t a v a m entre 8 0 e 1 0 0 % ; a e n o r m e m a i o r i a das
pessoas havia sido infectada por diversos vermes parasitas) e malria. A
lista de doenas e a t a x a de infeco por parasitos variam pouco de cidade
para cidade, c o m quase toda a populao sofrendo de doenas crnicas e de
a n e m i a severa (esta m a n i f e s t a o p a t o l g i c a se explica f a c i l m e n t e pela
elevada t a x a de infeces por vermes e de malria). Os m e m b r o s da expe-
dio distriburam medicamentos c o n t r a vermes e quinina, m e s m o estan-
do conscientes de que, n o havendo a c o m p a n h a m e n t o mdico r e g u l a r e
preveno das doenas transmissveis, o t r a t a m e n t o tinha utilidade m u i t o
reduzida. A c o n c l u s o de S o u z a A r a j o diverge da grande reivindicao
dos dirigentes do m o v i m e n t o s a n i t a r i s t a dos a n o s 1 9 1 6 - 1 9 2 0 (que deu
o r i g e m ao Servio de Profilaxia Rural), os quais v i a m no s a n e a m e n t o do
interior do pas a condio prvia necessria a seu desenvolvimento eco-
n m i c o . Para ele, o estado de sade da populao a m a z n i c a estava to
degradado que era m a t e r i a l m e n t e impossvel introduzir medidas de sade
pblica eficazes antes que houvesse u m a melhoria significativa da s i t u a -
o econmica da regio:

O governo deveria mandar engenheiros e agrnomos percorrerem o

interior do estado e ensinarem aos caipiras como cultivar suas terras e
como tirar do trabalho seu alimento e seu conforto. Com o aprendizado
do trabalho vir tambm a alfabetizao, e uma centelha de ambio
poder nascer: a aspirao felicidade, riqueza, instruo, ao civis-
25
mo...

Os especialistas da Fundao Rockefeller estacionados no Brasil r a -

ramente se detiveram nas condies de vida dos habitantes das regies que
visitam. Seus relatos de viagem so essencialmente centrados na presena
- o u ausncia - de agentes da febre amarela (visveis sob a forma de casos
clnicos) e do m o s q u i t o Aedes aegypti, seu vetor. U m a das razes da falta de
dados mais precisos sobre as condies de vida dos habitantes do pas pode
ter sido o " c a r t e r d e m o c r t i c o " da febre a m a r e l a - a doena n o est
ligada a u m status socioeconmico particular; todo m u n d o pode ser picado
por u m m o s q u i t o . O nico elemento m a i o r do risco de febre amarela a
condio de recm-chegado ao pas. A doena atingiu, de fato, de maneira
d e s p r o p o r c i o n a d a os i m i g r a d o s , m a s a m e a o u i g u a l m e n t e o s v i s i t a n t e s
ilustres. A l m disso, a m u l t i p l i c a o do m o s q u i t o Aedes aegypti t a m b m
n o estava ligada pobreza o u falta de higiene: larvas f o r a m e n c o n t r a -
das e m c a i x a s de c o n s e r v a a b a n d o n a d a s n a s f a v e l a s a s s i m c o m o n a s
concavidades dos o r n a m e n t o s do palcio presidencial.
E m abril de 1 9 2 1 , Fred Soper, e n t o responsvel pelo c o n t r o l e da
ancilostomase n o Nordeste (ele m o r a v a em Recife, capital de Pernambuco)
foi a Porto Calvo, e m A l a g o a s , p a r a o b s e r v a r os c a s o s de "febre m a l s "
noticiados por r u m o r e s persistentes. Seu relato no apresenta mais do que
p o u c o s detalhes sobre a localidade, concentrando-se majoritariamente nas
doenas e nos mosquitos. Soper descreve u m caso de suspeita tpico:

Uma menina de sete ou oito anos desenvolveu uma febre muito alta. A
quinina no surtiu efeito algum. A morte, no quarto dia, foi precedida de
u m vmito negro e de uma anuria. Por causa da idade da doente e da
freqncia do impaludismo na regio, o caso foi classificado apenas como
"suspeita", e os mdicos no fizeram investigaes mais aprofundadas.

Ao visitar a casa da menina, Soper encontrou muitas larvas de Aedes aegypti

nos recipientes de gua:

aqui as pessoas esto mais distantes das fontes de gua, e so relativa-

mente mais remediadas, e por isso capazes de comprar mais recipientes
de gua do que os moradores dos bairros pobres. No alto da colina,
quase todas as casas so providas de grandes recipientes em terracota -
as "frmas" - para recolher e guardar a gua da chuva. Esses recipien-
tes, de forma cnica, tm aproximadamente quatro ps de profundida-
de, so enfiados na terra e so muito difceis de limpar ou de esvaziar. Se
u m servio antilarvrio vier se instalar aqui, esses recipientes sero u m
problema complicado. Praticamente todas as casas tm pelo menos uma
dessas "frmas", e muitas tm duas ou trs. Encontramos larvas em
26
todas as que continham gua.

O r e l a t o de S o p e r sbrio e l i m i t a - s e a o objetivo de s u a v i a g e m .
O u t r o s r e l a t o s de v i a g e m p r o d u z i d o s pelos e s p e c i a l i s t a s da F u n d a o
Rockefeller c o n s t r e m o c a s i o n a l m e n t e o q u a d r o de u m pas p i t o r e s c o e
e s t r a n h o . Tais descries o s c i l a m entre a exposio das diferenas que o
separam dos Estados Unidos (especialmente as condies de vida p r i m i t i -
vas e p o u c o higinicas) e a acentuao das similaridades ( u m pas de pio-
neiros e de imigrao, que pode ser comparado aos Estados Unidos de ou
trora). M a s a febre a m a r e l a que est n o centro dos relatos, atravs dos
casos recenseados e dos Aedes aegypti que a t r a n s m i t e m .
 E m abril de 1 9 2 7 , Michael Connor, que poca dirigia o escritrio
brasileiro da Fundao Rockefeller, viaja de barca ao longo do rio S o Fran-
cisco, atravessando os estados da Bahia e de M i n a s Gerais. Ele descreveu,
e m seu dirio, sua viso de u m pas povoado de insetos e, ocasionalmente,
de doenas febris:

Durante a noite em Pacu, fomos visitados por muitos insetos vidos

por nos conhecer. Entre os insetos sugadores de sangue, pudemos ob-
servar unicamente alguns culicdeos (mosquitos). A barca fervilha de
baratas. Ainda no vi percevejos. [...] Ontem noite, a barca foi nova-
mente invadida por borboletas noturnas, liblulas, formigas e muitos
outros insetos, mas no vi mosquitos. A gua utilizada na barca
retirada diretamente do rio. Essa gua to lamacenta que as larvas s
podem ser vistas se estiverem se mexendo na superfcie, e mesmo quan-
do a gua parcialmente clarificada pela sedimentao de grandes part-
culas, ela mantm u m a cor opalina que torna difcil a observao. [...]
Peguei o cavalo pra ir cidadezinha vizinha, onde, segundo o proprie-
trio do hotel, havia u m caso de vmito-negro. Encontrei o caso, que se
revelou u m exemplo clssico de febre tera. O doente vomitou uma
quantidade considervel de bile, que examinei estendendo-a numa lmi-
na de vidro. No encontrei o menor vestgio de vermelho, s de verde.
[...] A cidade de Remanso retira sua gua do rio e dos pntanos
circundantes. No se fez nenhum esforo para trazer gua limpa. A
gua guardada em grandes recipientes de terracota. Examinamos doze
desses recipientes: dez estavam infestados por larvas, seis por Stegomyia
e os outros por Culex. Todas as pessoas interrogadas nos responderam
que a cidade infestada por mosquitos dia e noite. [...] Em Pilo Arcado,
a gua retirada diretamente do rio. Ontem inspecionei muito cuidado-
samente todos os recipientes de gua, e no encontrei uma s larva.
Tambm no vi Aedes aegypti adultos, e os passageiros no se queixaram
de picadas de mosquitos durante o dia. [...] Chegamos a Barra (Bahia)
ao cair da noite, tarde demais para fazer inspees. No h nenhuma
iluminao nas ruas. No passado, a cidade era iluminada por lmpadas,
mas, segundo o doutor Ferreira, seus moradores so muito pobres
para poder comprar petrleo. A cidade tem aproximadamente 1.500
casas, e quase 8 . 0 0 0 habitantes. Toda a gua vem do rio e guardada
nos habituais recipientes em terracota. [...] Perto de Pirapora (Minas), as
pessoas que se aproximam da barca tm freqentemente ar de quem
sofre de impaludismo, de ancilostomase, de sfilis e de desnutrio. A
cada parada, entre vinte e cem pessoas juntaram-se em volta da barca.
Entre eles, de trs a doze cegos cantam uma cano lastimosa ou recitam
u m poema, para ganhar alguns ris para sua poro diria de arroz ou
de farinha de mandioca. [...] Em Lapa, uma agradvel cidade de 4 . 0 0 0
 habitantes, h u m campo inundado entre a cidade e a margem do rio,
onde se encontram gua estagnada e muitas larvas de mosquitos. [...]
As principais doenas em Lapa so a febre tifide, o impaludismo e a
ancilostomase. H u m impaludismo pernicioso, mas no o "vmito-
negro". A pneumonia causa muitas mortes entre as crianas. Durante
dois meses, h u m a feira na cidade, e peregrinos visitam u m a igreja
situada n u m a gruta, conhecida como lugar de curas milagrosas. O
doutor Castro diz que os peregrinos contribuem para a difuso de do-
enas venreas, da tuberculose e da pneumonia. [...] Em Januria (Mi-
nas), o abastecimento de gua vem do rio, mas tambm dos poos
cercados de paredes de tijolos, pedra ou cimento, chamados cisternas.
Os mosquitos abundam em todos os bairros da cidade. Em vrios luga-
res, encontrei anofelinos, culicdeoseAedes aegypti na mesma casa. Pude
inspecionar 4 2 casas em quatro sees da cidade e encontrei um ndice de
27
Aedes aegypti de 6 0 % .

Em m a r o de 1 9 2 7 , Lucian S m i t h , u m dos responsveis pela c a m p a -

n h a c o n t r a a febre amarela n o Brasil, faz u m a viagem de estudos a Juazeiro
do Norte, n o Cear (e no Juazeiro da Bahia, cidade descrita por Connor).
Esse lugar de peregrinao - que venera u m "santo" local, o Padre Ccero,
religioso e x c o m u n g a d o de carreira poltica agitada e conhecido e m todo o
Nordeste c o m o m i l a g r e i r o - foi descrito pelos especialistas da F u n d a o
Rockefeller c o m o u m potencial reservatrio de germes perigosos, por causa
da alta concentrao de populao pobre e da amplitude das peregrinaes.
Em 1 9 2 7 , os responsveis pela Fundao Rockefeller v i r a m - s e m u i t o perto
da e l i m i n a o definitiva da febre a m a r e l a n o Brasil, da a i m p o r t n c i a
dada inspeo das localidades afastadas, pois a presena da doena n e s -
sas regies tornava impossvel a declarao oficial de sua erradicao. S m i t h
viajou para determinar se a mortalidade infantil p a r t i c u l a r m e n t e elevada
de Juazeiro do Norte podia ser atribuda febre amarela. Ele concluiu que
as crianas m o r r i a m de gastrenterite; os sinais clnicos da doena no eram
os da febre amarela, e a densidade dos Aedes aegypti em Juazeiro do Norte era
m u i t o pouco elevada. Na ausncia de febre amarela, S m i t h deteve-se - e x -
cepcionalmente - em outras patologias, e a c h o u que a desastrosa situao
sanitria de J u a z e i r o do Norte deveria ser explicada pela "degenerao" de
seus habitantes, resultado inelutvel da m herana gentica:

Uma enquete que acabo de concluir mostra claramente que a morta-

lidade infantil em Juazeiro particularmente elevada nos bairros mais
pobres e mais sujos, e diminui nos setores onde se podem observar
sinais de higiene e saneamento. [...] As crianas de Juazeiro que no
esto doentes passam todo o tempo na rua. So subnutridas, subdesen-
volvidas, muitas vezes parvas ou fisicamente deformadas. Represen
 tarn u m quadro abjeto e deprimente. [...] Apesar de Juazeiro ter u m a
estao de profilaxia rural dirigida por u m mdico e de contar agora
com dois mdicos que clinicam em regime particular, muito poucas
crianas com gastrenterite recebem cuidados mdicos. [...] O Dr. Costa
explicou-me que, em sua opinio, a altssima prevalncia de gastrenterite
em Juazeiro tem u m a explicao simples: a grande pobreza e a igno-
rncia da populao. As pessoas so muito pobres para irem ao mdi-
co, e muito ignorantes para saberem como alimentar seus bebs. [...] O
Dr. Vitorino deu a mesma explicao: uma alimentao precria, aliada
extrema pobreza e a miserveis condies de vida. [...] "Juazeiro do
Padre Ccero" comeou como u m pequeno aglomerado e cresceu em
torno do padre Ccero. [...] A fama de curador milagroso do padre
Ccero rapidamente se espalhou. Os enfermos, os cegos e os aleijados
foram atrados por essa fama. Alguns voltaram para casa, mas muitos
ficaram em Juazeiro. A cidade se construiu sobre uma mistura de igno-
rncia, criminalidade e fanatismo, de pobreza, doena, deformidade e
uma desordem fsica e moral generalizada. Esses fundadores, seus filhos
e netos so, hoje, o principal componente da comunidade de Juazeiro.
No de espantar que a grande maioria dos moradores dessa cidade
exiba sinais de deficincia mental, como a incapacidade de se adaptar a
seu ambiente, assim como os estigmas de uma degenerao fsica, como
28
a baixa resistncia s doenas.

Nos a n o s 1 9 2 0 , o s especialistas da Fundao Rockefeller definem a

febre a m a r e l a c o m o u m a doena caracterizada pela ictercia pronunciada,
pela oliguria e pelo v m i t o de sangue. E m 1 9 2 9 , M u e n c h , o u t r o especia-
lista da F u n d a o Rockefeller, visita a cidade do M a r a n h o , onde f o r a m
registrados casos suspeitos de febre amarela; ele examina u m doente aten-
dido n o hospital local. O doente pensava estar sofrendo de u m a indigesto
severa, m a s M u e n c h estima que os sintomas - febre alta, nuseas, v m i -
tos, ictercia, lngua m u i t o vermelha, pulso rpido, olhar ansioso e albumina
n a u r i n a - so antes tpicos da febre a m a r e l a . Ele acrescentou: "Exprimi
m i n h a opinio de que se trata, m u i t o provavelmente, de febre amarela, e
que teremos u m a t i m a oportunidade de prov-lo na autpsia". O doente
m o r r e , c o m efeito, n o dia seguinte s 1 3 h 4 5 m , e M u e n c h convidado a
participar da a u t p s i a feita trs h o r a s depois. Ele c o n s t a t a que os sinais
patolgicos - ictercia pronunciada, leses dos rins e presena de s a n g u e
coagulado n o e s t m a g o - c o n f i r m a m u m diagnstico m u i t o provvel de
29
febre a m a r e l a . Apesar de, nos anos 1 9 2 0 , pelo menos u m mtodo experi-
m e n t a l de v i s u a l i z a o da presena do vrus - o e x a m e de a m o s t r a s de
fgado do doente falecido por u m patologista experiente - j ter sido e m -
pregado no Brasil, M u e n c h no menciona a possibilidade de sua utilizao.
Em j a n e i r o de 1 9 2 9 , c o n s t a t a r a m o r t e em conseqncia da febre amarela
c o n t i n u a sendo possvel, apesar da inexistncia de resultados de e x a m e s
de laboratrio. O que praticamente deixar de ocorrer aps 1 9 3 0 .

Coleta de Soros e Pesquisa dos Vrus

A introduo dos testes de proteo do camundongo

Entre 1 9 2 8 e 1 9 2 9 , a a c u m u l a o de dados epidemiolgicos ps fim
c o n v i c o dos especialistas da Fundao Rockefeller de que na A m r i c a
Latina s havia febre amarela endmica em u m n m e r o restrito de regies.
Em 1 9 2 9 , especialistas da Fundao Rockefeller c o n s t a t a r a m em a l g u m a s
regies a m a z n i c a s que os casos registrados de febre amarela referiam-se
apenas aos estrangeiros, e que os nativos eram poupados, o que parecia
30
indicar a p r e s e n a e n d m i c a da doena em toda a r e g i o . Da m e s m a
forma, em j a n e i r o de 1 9 2 9 M u e n c h explica a seu colega Crawford que

se h um caso visvel de febre amarela (na Bahia), sem dvida h

vrios casos desconhecidos, e h grande chance de que a febre amarela j
tenha ocorrido nos lugares h bem mais tempo. [...] Pode-se considerar
que, em uma dada populao, um caso clnico de febre amarela seja
uma exceo, e que casos assim no sejam mais do que uma pequena
frao do conjunto dos casos. O surgimento peridico de um caso clni-
co em uma dada localidade uma indicao da persistncia da infeco
31
nessa localidade.

Resta, a partir de ento, determinar a forma de pr em evidncia a presen-

a invisvel do agente da febre amarela.
Em u m c o m e n t r i o sobre a e x t e n s o dos testes de l a b o r a t r i o n o
diagnstico da febre amarela, Connor observou em abril de 1 9 3 0 que ser
preciso "levar o laboratrio ao campo", a u m e n t a n d o o n m e r o dos labora-
32
trios regionais e ampliando a coleta de s a n g u e . S a w y e r , que visitou o
Brasil no vero de 1 9 3 0 , t a m b m sublinhou a importncia das pesquisas
de c a m p o para a o r i e n t a o da i n t e r v e n o da F u n d a o Rockefeller no
33
Brasil. Ele props destacar u m epidemiologista n o r t e - a m e r i c a n o assisti-
do por u m brasileiro para o laboratrio da Bahia, para fazer as enquetes
34
que d e t e r m i n a r i a m os alvos das f u t u r a s c a m p a n h a s a n t i m o s q u i t o . Se,
entre 1 9 2 3 e 1 9 2 7 , os especialistas da Fundao Rockefeller dedicavam-se
u n i c a m e n t e reduo da densidade dos Aedes aegypti em todas as grandes
cidades do norte do Brasil, a epidemiologia da febre amarela, de cuja c o m -
plexidade se deram c o n t a tardiamente, exigia u m o u t r o tipo de resposta;
aqui, o "mtodo cientfico" no era mais a aplicao fiel de u m a teoria (a
do foco-chave), m a s s i m a c o m b i n a o adequada das anlises de l a b o r a t -
r i o q u e r e v e l a m a p r e s e n a do a g e n t e da febre a m a r e l a e das a e s
conduzidas e m c a m p o c o n t r a este agente e seus vetores.
E m 1 9 2 9 , inexistem os mtodos de visualizao direta dos v r u s (a
m i c r o s c o p i a eletrnica, especialmente). A presena de v r u s podia ser de-
m o n s t r a d a o u diretamente pela induo de u m a doena experimental e m
u m animal receptivo, o u indiretamente, pondo em evidncia anticorpos es-
pecficos c o n t r a este v r u s . Froshbinder e seus colegas do l a b o r a t r i o da
Bahia tentaram, em 1 9 2 9 , desenvolver u m teste de fixao de complemento
capaz de revelar a presena de anticorpos contra o vrus da febre amarela em
u m tubo de ensaio. O risco de reao cruzada entre os anticorpos contra o
v r u s da febre a m a r e l a e o u t r a s doenas tais c o m o a m a l r i a e a sfilis,
conhecidas por introduzirem "falsos positivos" nos testes sorolgicos, c o l o -
cava u m srio problema. Os pesquisadores da Bahia tiveram, efetivamente,
que fazer face a u m a reao cruzada entre os soros dos doentes de sfilis e de
febre amarela; em compensao, a febre amarela e a malria no provoca-
r a m tais reaes. Os primeiros resultados de fixao do complemento foram
considerados animadores, m a s no suficientemente precisos para que o tes-
te pudesse ser utilizado exclusivamente em investigaes epidemiolgicas
( 1 0 % de erro). Esse teste podia tranqilamente, segundo Frobisher, ser usado
35
c o m o complemento de outros exames de laboratrio.
Os testes de proteo (que revelavam t a m b m a presena de anticorpos
c o n t r a a febre amarela) f o r a m inicialmente realizados em m a c a c o s . O l a -
boratrio da Bahia e, e m m e n o r escala, os laboratrios perifricos de Recife
e de Belm r e c o r r e r a m a essas prticas. E m 1 9 2 9 , Soper props realizar
u m e s t u d o epidemiolgico n o sul do Brasil, n a r e g i o de M a g , cidade
suspeita de ser u m foco importante da febre amarela desde 1 9 2 8 . Na po-
c a , S o p e r i m a g i n a v a q u e a febre a m a r e l a era u m a d o e n a freqente, e
quase sempre benigna, na infncia, que, a s s i m c o m o a poliomielite, s se
t o r n a v a visvel n o s raros casos de afeco grave. Ele pediu ao diretor da
IHD q u e f i n a n c i a s s e u m a e n q u e t e epidemiolgica p r e l i m i n a r utilizando
u m a centena de m a c a c o s . Dado o c u s t o dessa enquete, Russel pediu o p i -
nio estatstica da IHD, Persis P u t n a m . Aps receber u m parecer favor-
36
vel, ele Liberou os recursos financeiros necessrios. Em 1 9 3 0 , o laborat-
rio da Bahia realizou 1 4 4 testes de proteo nos m a c a c o s : 4 4 r e v e l a r a m -
37
se p o s i t i v o s . Na primavera de 1 9 3 1 , a primeira investigao epidemiolgica
baseada n a coleta dos soros foi realizada em Cambuci, n o norte do estado
do Rio de J a n e i r o , onde houvera u m a ecloso de febre a m a r e l a e m 1 9 3 0 .
Os s o r o s f o r a m enviados a o l a b o r a t r i o c e n t r a l da IHD e m N o v a York,
alguns f o r a m submetidos ao teste de proteo do m a c a c o , o u t r o s ao teste
de fixao de complemento. A epidemia de C a m b u c i foi m u i t o pouco viru
lenta: c o n t a r a m - s e seis m o r t o s e m m a i s de 2 0 0 casos tpicos da doena;
Soper a c h o u que o n m e r o pouco elevado de vtimas permitia considerar
38
u m a imunidade preexistente da p o p u l a o . Segundo ele, a populao de
Cambuci e as autoridades locais colaboraram plenamente c o m os enviados
da F u n d a o Rockefeller; estes c o n s e g u i r a m c o l e t a r 6 0 0 s o r o s e m u m a
populao de 8 5 0 pessoas. As crianas de m e n o s de dois a n o s f o r a m e x -
cludas da coleta. Alguns tubos contendo soro se quebraram n o transporte
p a r a o laboratrio de Nova York; o u t r o s soros f o r a m c o n t a m i n a d o s ; e m
alguns casos, a quantidade de soro coletado n o foi suficiente para a rea-
lizao dos testes - o fato que aqueles que puderam ser testados deram
39
bons resultados.
O desenvolvimento do teste de proteo do c a m u n d o n g o que c o m b i -
n a v a u m g r a u aceitvel de preciso e b a i x o c u s t o ampliou as possibilida-
des de realizar pesquisas epidemiolgicas de c a m p o . O teste permitiu ates-
t a r a presena do v r u s e m determinado l u g a r ( c o m os indivduos tendo
produzido anticorpos c o n t r a o v r u s ) , m a s t a m b m determinar - e x a m i
n a n d o - s e o s a n g u e das c r i a n a s n o v a s - se ele havia estado presente n o
passado (por exemplo, se em u m a localidade os adultos de mais de 2 0 anos
p o s s u e m anticorpos c o n t r a o vrus da febre amarela, m a s os adolescentes
e as crianas n o o tm, pode-se supor que a febre amarela deixou de ser
endmica h aproximadamente 2 0 anos; se as crianas pequenas continuam
a ter anticorpos c o n t r a a febre amarela, pode-se supor que a doena persis-
te n a localidade). O teste de p r o t e o do c a m u n d o n g o foi i n i c i a l m e n t e
calibrado por S a w y e r para u m a especificidade m x i m a (ou seja, de modo a
limitar ao m x i m o os falsos positivos, m e s m o correndo-se o risco de p r o -
duzir u m certo n m e r o de casos falsos negativos: tal calibragem adapta-
da investigao dos casos individuais de febre a m a r e l a ) . M a i s tarde, ele
foi modificado p o r S o p e r e calibrado p a r a u m a sensibilidade m a i o r (ou
seja, de m o d o a l i m i t a r ao m x i m o o n m e r o de c a s o s falsos negativos,
m e s m o correndo-se o risco de produzir u m certo n m e r o de falsos positi-
40
v o s : tal c a l i b r a g e m adapta-se m e l h o r s enquetes epidemiolgicas).
C o m a introduo sistemtica do teste de proteo, o laboratrio da
Bahia c o n s u m i u grande quantidade de c a m u n d o n g o s , criados nos Estados
Unidos e encaminhados ao Brasil por navio. E m j u n h o de 1 9 3 1 , o labora-
trio da Bahia encomendou mil c a m u n d o n g o s por s e m a n a de u m criador
c o m e r c i a l da Pensilvnia ( K a u f f m a n ) . E m r a z o da a l t a mortalidade dos
a n i m a i s d u r a n t e o traslado, eles f o r a m obrigados a pedir 1 . 8 0 0 c a m u n -
dongos suplementares ao laboratrio da Fundao Rockefeller de Nova York
(ao preo mdio de 1 8 cents por c a m u n d o n g o ) . As necessidades do labora
trio da Bahia f o r a m estimadas em 6 . 0 0 0 c a m u n d o n g o s por ms para o
diagnstico de rotina, e em n m e r o ainda maior nos perodos de enquetes
epidemiolgicas. Dada a amplitude da demanda brasileira, e os problemas
para cri-los, diante das recorrentes epidemias de tifo m u r i n o , os respon-
sveis pelo laboratrio da IHD em Nova York a c o n s e l h a r a m seus colegas
41
da Bahia a instalar u m a criao local de c a m u n d o n g o s . Em 1 9 3 1 , o la-
b o r a t r i o da Bahia i n a u g u r a , p o r t a n t o , a criao, e e n c o m e n d a 5 0 0 c a -
m u n d o n g o s b r a n c o s (Swiss) de Nova York para, u m a vez resolvidos os
42
p r o b l e m a s iniciais, i n i c i - l a . M e s m o c o m c a m u n d o n g o s criados l o c a l -
mente, o custo das enquetes epidemiolgicas c o n t i n u o u relativamente alto
(eram necessrios oito c a m u n d o n g o s para testar u m soro; em caso de d-
vida, o soro era retestado). Soper, consciente de que esse custo podia retar-
dar o a n d a m e n t o das investigaes epidemiolgicas, esforou-se por c o n -
vencer seus superiores h i e r r q u i c o s de sua i m p o r t n c i a . A eficincia da
luta c o n t r a a febre amarela no Brasil, explicou, depende da capacidade de
identificar corretamente as zonas de endemicidade da febre amarela, o que
s pode ser feito por meio de enquetes epidemiolgicas realizadas em larga
escala: "Muitas vezes tenho a impresso de que as pessoas em Nova York
43
no se do conta de que o Brasil m u i t o maior do que i m a g i n a m " .

A prtica dos testes de proteo dos camundongos

No o u t o n o de 1 9 1 3 , o laboratrio da Bahia inicia o estudo sistem-
44
tico dos soros coletados d u r a n t e as enquetes epidemiolgicas. Os soros
provenientes do interior trazem o nome, a idade e a raa do doador (B para
45
branco, para preto e para m u l a t o ) . O fato de os soros serem classifi
cados segundo a raa indica que a pesquisa de anticorpos especficos c o n -
tra o vrus da febre amarela - atividade que deveria, em princpio, basear-
se na suposio de que o desenvolvimento da imunidade depende u n i c a -
mente de u m c o n t a t o ulterior c o m o vrus - no era totalmente imune s
seqelas da teoria da "resistncia racial" febre amarela. Soper considerou
que a resistncia racial, se que ela existe, no tem grande importncia,
46
mas alguns de seus colegas talvez fossem de opinio c o n t r r i a .
O laboratrio da Bahia desenvolveu t a m b m vrios testes cujo obje-
tivo era a verificao do diagnstico de febre amarela. Trechos do dirio
(mantido por Nelson Davis) desse laboratrio referentes a m a i o de 1 9 3 1
do u m a idia da estreita imbricao da pesquisa c o m os testes de rotina,
as atividades de laboratrio e os trabalhos em campo:

2 de maio: Dois lotes de mosquitos Rivas e dois lotes de mosquitos A.

W. B. foram deixados se alimentando em novos macacos, para assim se
 obter sangue para dessecagem. U m dos macacos da srie da imunizao
dos coelhos morreu com grandes leses. Hoje deveremos ter boas au-
tpsias e u m a ou duas febres pela manh (experincia em macacos). O
Dr. Kumm examinou uma seco do fgado de Camorim, mas no
ficou muito seguro a seu respeito, e consultou o Dr. Arajo. [...] 6 de
maio: Passei boa parte do dia preparando o material para o teste de
fixao do complemento. Recebemos uma caixa cheia de amostras de
soros do Recife [...] 9 de maio: U m relatrio positivo sobre o fgado de
Camorim foi enviado a Rickard e a Soper. [...] Passei praticamente o dia
inteiro verificando os resultados de fixao de complemento nos soros
de Cambuci. Os vrus esto em mau estado. Os animais morrem sem
febre, ou ento no morrem. [...] 12 de maio: Recebi uma caixa de soros
do Dr. Rickard (da cidade de Vitria). Os meninos procuram morcegos,
mas hoje no encontraram nada. Entretanto, descobriram muitos Pistia
(uma espcie de vegetao que contm larvas de mosquitos) que o Dr.
Kumm vai procurar transplantar para u m local fora da Bahia, para l
tentar estabelecer u m bom foco. [...] 1 7 de maio: Recebemos vnulas
com sangue de pessoas de Iquitos (Peru). O Dr. Kumm tentou alimentar
alguns Mansonia (outra espcie de mosquito) 'infectados' em u m novo
macaco. Os mosquitos hesitaram em picar o macaco. [...] 2 1 de maio:
Verifiquei a lista dos lotes de mosquitos, e eliminei alguns lotes velhos
demais. Tambm preparei 9 0 0 camundongos que sero enviados ao Rio
amanh. [...] 2 2 de maio: Houve u m enorme desastre nas gaiolas de
camundongos preparadas para serem enviadas ao Rio. Apesar de terem
sido corretamente ventiladas, grande nmero de animais morreu de
asfixia esta noite. [...] 2 5 de maio: O Dr. Soper enviou u m telegrama
para dizer que, em sua opinio, os soros de Cambuci foram contami-
nados em largussima escala na Bahia. Mas as ampolas que chegaram
aqui estavam freqentemente turvas. Para mim, est claro que a mai-
oria dos soros j chegaram contaminados. Algumas contaminaes
suplementares podem ter ocorrido no laboratrio. [...] 2 9 de maio: A
estao das chuvas chegou h 4 8 horas; temperaturas baixas, chuvas
torrenciais, vazamento de gua nos prdios. Selecionei algumas amos-
47
tras de tecido a serem enviadas a Baltimore.

A eficincia das enquetes epidemiolgicas dependia da confiabilidade

dos testes de proteo do c a m u n d o n g o . Esse teste utilizava, e m geral, oito
c a m u n d o n g o s p a r a cada soro (em a l g u n s casos, f o r a m testadas t a m b m
diluies; o m e s m o n m e r o de c a m u n d o n g o s era necessrio para cada di-
luio). U m soro que n o houvesse protegido n e n h u m c a m u n d o n g o c o n -
t a v a c o m o n e g a t i v o , aquele que havia protegido todos o s c a m u n d o n g o s
c o n t a v a c o m o positivo; c o m o deveria ser classificado o teste que dava u m
resultado i n t e r m e d i r i o (por e x e m p l o , dois c a m u n d o n g o s m o r t o s e seis
vivos)? A regra foi retestar o soro se o teste tivesse objetivo diagnstico, e
n o repetir o t e s t e se ele tivesse sido feito n o m b i t o de u m a enquete
epidemiolgica. Os debates a esse respeito e s t i v e r a m a b e r t o s por muito
t e m p o . A l g u n s especialistas e r a m favorveis classificao de u m teste
intermedirio c o m o negativo, outros propuseram criar u m a categoria espe-
48
cial para os "soros duvidosos". U m o u t r o problema foi a calibragem dos
testes, a fim de tornar os resultados obtidos em diferentes laboratrios to
homogneos q u a n t o possvel, apesar das diferenas inevitveis entre os l o -
tes de camundongos e as preparaes do vrus. Amostras de soros positivos
e n e g a t i v o s da Bahia f o r a m s i s t e m a t i c a m e n t e enviadas a Nova York e a
Toronto para u m exame comparativo, c o m o fim de assegurar-se de que o
49
laboratrio baiano continuava a m a n t e r altos padres diagnsticos.
O s t e s t e s de l a b o r a t r i o foram integrados s investigaes
epidemiolgicas de rotina. Em fevereiro de 1 9 3 1 , ao observar u m a criana
que padecia de u m a doena s e m e l h a n t e febre a m a r e l a , D o y l e a n o t o u :
50
"Tenho a inteno de v o l t a r aqui para colher a m o s t r a s de seu s a n g u e " .
E m m a r o de 1 9 3 2 , Soper vai a Pitangui, onde h a v i a m sido registrados
c a s o s de febre s u s p e i t a , e s p e c i a l m e n t e e m c r i a n a s . U m a desses c a s o s
m o s t r o u sinais clnicos que poderiam ser de febre amarela (febre alta, anuria,
vmitos). Soper escreveu em seu dirio: " U m a coleta de sangue foi feita s
4 h o r a s da tarde, p a r a injeo n o c a m u n d o n g o " . Q u i n z e camundongos
f o r a m inoculados n o dia seguinte e v i a j a r a m de avio c o m Soper, o que
permitiu sua chegada ao laboratrio da Bahia em boa sade. Soper obser-
v o u que a doena observada em Pitangui n o era, provavelmente, a febre
amarela, pois a zona da coleta era alvo de u m a c a m p a n h a de controle dos
Aedes aegypti. M e s m o a s s i m , v i s t o que o Servio da Febre A m a r e l a (SEA)
c h e g a r a r e c e n t e m e n t e q u e l a regio, n o se podia e x c l u i r t o t a l m e n t e a
51
possibilidade de se t r a t a r de u m a febre amarela "atpica".
Pesquisas de laboratrio completaram as observaes epidemiolgicas
tradicionais. As paisagens e os habitantes continuam a ser vistos do ngulo
da multiplicao dos mosquitos e da circulao do agente da febre amarela.
Soper observa, desse modo, que

Pitangui uma cidade de aproximadamente 8 5 0 casas; vem-se cons-

trues novas e as ruas esto sendo pavimentadas. A gua fica nas
ruas, e h u m brejo margeando a cidade. Pitangui tem seis mdicos, cuja
clientela composta pelos proprietrios e pelo pessoal das plantaes de
cacau prximas cidade. A malria considerada o principal flagelo da
regio. O dinheiro parece no faltar, mesmo nestes tempos difceis, como
testemunha a abundncia do estoque de perfumes e produtos de
maquiagem vistos nas farmcias locais e nos rostos das prostitutas
 mulatas. A presena destas pode indicar que a regio mais ou menos
52
uma estao da contnua transferncia do vrus da febre amarela.

A coleta de soros tornou-se u m a atividade de rotina dos especialistas

da Fundao Rockefeller. Em m a r o de 1 9 3 2 , Soper a n o t o u em seu dirio:

Pedir a Doyle que complete a coleo preliminar de sangue em

Pernambuco, enviando 1 0 0 sangues de Triunfo e 1 0 0 de Leopoldina, 25
de crianas de menos de 5 anos, 2 5 de crianas de 5 a 10 anos e 5 0 de
pessoas de mais de 10 anos, todas nascidas na localidade, e no mais de
duas por famlia. Doyle contou que enviara 28 sangues da regio de
Tamboril e de Curral Velho na semana passada. Enviei a Davis um tele-
grama pedindo-lhe que faa o teste de proteo do soro nesses san-
53
gues.

Por vezes as circunstncias da coleta so menos habituais. Em 1 9 3 2 , Csar

( u m dos empregados da Fundao Rockefeller) fez u m a excurso regio
amaznica para u m a coleta de soros de ndios. A expedio foi u m sucesso,
e ele traz 1 . 0 3 3 a m o s t r a s de soro. Ele relata que u m tubo de brilhantina
pode convencer u m pai a fazer u m a sangria em toda a famlia. Os espelhos
t a m b m so apreciados pelos autctones, assim c o m o os tubos vazios, que
54
serviram para guardar as cnulas utilizadas para as coletas de s a n g u e .
Todavia, a coleta de soros, especialmente entre as crianas ( i m p o r -
tantes para o a c o m p a n h a m e n t o epidemiolgico), esbarrava, ocasionalmente,
na resistncia dos habitantes, atribuda ao atraso e falta de educao das
populaes locais. K u m m c o n t o u c o m o , durante a coleta de sangue em So
G o n a l o (onde f o r a m e n c o n t r a d o s seis fgados positivos - o u seja, seis
c a s o s de febre a m a r e l a - em u m a cidadezinha de 5 0 0 h a b i t a n t e s ) , ele
procedeu ao recenseamento dos habitantes m a r c a n d o as casas c o m lpis
azul. Rumores o associaram ao Anticristo, acusando-o de contar as almas
a n t e s do j u l g a m e n t o final, de c o l e t a r s a n g u e para o diabo. Felizmente,
K u m m conseguiu convencer o proco local, Padre Lus Gonzaga, a endos-
sar, c o m sua autoridade, a coleta de sangue. Ele conseguiu, desse modo,
obter vrias a m o s t r a s de sangue e provar que a febre amarela era endmica
55
em So G o n a l o . S a w y e r afirmou que Smillie era suspeito de ter relaes
c o m o o diabo porque ele estudava o sangue das crianas em u m a c m a r a
escura (para a avaliao da h e m o g l o b i n a ) ; os nativos lhe a t r i b u r a m ps
56
tendidos. O prprio Smillie c o n t o u sua verso da histria. Durante u m a
enquete epidemiolgica no estado de Pernambuco, os inspetores do Servio
da Febre Amarela e s b a r r a r a m na oposio dos moradores, que lhes b a t e -
r a m a porta na cara. Smillie vai, a c o m p a n h a d o de u m colega, a cavalo a
P e r n a m b u c o , para t e n t a r elucidar a fonte do problema; a c a m i n h o , eles
e n c o n t r a m u m h o m e m que os a m e a a c o m sua a r m a de fogo. Interrogado,
ele aponta suas b o t a s de caubi, e exige que eles a tirem. Explica-lhes que
seres h u m a n o s c o m u n s n o podem calar sapatos assim; eles devem, por-
57
tanto, ser enviados do diabo e ter os ps fendidos. Smillie tira suas b o t a s .
S a w y e r concluiu: "Ns sempre c o m b a t e m o s a superstio dos nativos ig-
58
norantes na frica e na Amrica do S u l " .
O Dr. J o s Fonseca da Cunha, mdico brasileiro empregado pela Fun-
dao Rockefeller, declara t a m b m ter sido ameaado por u m h o m e m a r m a -
do de revlver que se opunha coleta de sangue. Cunha c o n t o u essa histria
acentuando seu lado "herico" (ou "macho") no encontro dos dois homens,
u m deles armado (que acaba b e m porque o mdico no apresentou o menor
sinal de medo), mais do que a "superstio" dos habitantes locais. Por outro
lado, ele relatou que u m dos maiores problemas da coleta de sangue era
impedir as fraudes. Por exemplo, u m mdico de Ilhus encarregado da coleta
de sangue limitou-se a coletar a m o s t r a s de sangue dos adultos, mais fcil
de obter, e depois a f i r m o u que se tratava de sangue de crianas: "Era preciso
c o n t r o l a r o t e m p o todo". As coletas de sangue, acrescentou Cunha, e r a m
feitas de preferncia ao fim do dia, hora em que era mais fcil encontrar as
pessoas em casa. No era raro que os mdicos que coletavam sangue c h e -
gassem tarde, porque t i n h a m dificuldade em encontrar a casa; muitas cole-
59
tas de sangue foram, assim, feitas luz de u m a l a n t e r n a .
Por v o l t a de 1 9 3 5 , as enquetes epidemiolgicas de r o t i n a perderam
m u i t o de s u a importncia, principalmente por c a u s a do declnio, e depois
q u a s e desaparecimento, das irrupes de febre a m a r e l a t r a n s m i t i d a pelo
Aedes aegypti. As enquetes restringiram-se principalmente s investigaes
de ocorrncias locais de febre amarela silvestre (diferenciadas por u m per-
fil epidemiolgico distinto: os casos de febre a m a r e l a silvestre l i m i t a r a m -
se s pessoas que h a v i a m tido c o n t a t o direto c o m a floresta e aos que c o m
elas c o n v i v i a m , e n o h o u v e "casos secundrios"). A l m disso, a poltica
de e s t m u l o pesquisa p r o m u l g a d a pela Fundao Rockefeller v a l o r i z o u
as investigaes fundamentais em detrimento das investigaes
epidemiolgicas em larga escala. O laboratrio foi tratado c o m o espao de
produo dos saberes cientficos novos, no c o m o u m lugar de execuo de
60
testes de r o t i n a . Quando, em 1 9 3 5 , a Fundao Rockefeller decide c o n s -
truir u m laboratrio central de febre amarela n o Rio de Janeiro, os planos
originais previam a aquisio de u m a ultracentrfuga do tipo Svedberg -
equipamento, na poca, reservado a alguns laboratrios de pesquisa de pon-
61
ta - a fim de desenvolver estudos fsico-qumicos sobre as partculas virais.
A Viscerotomia
As origens do viscertomo e as estaes de viscerotomia
Segundo Soper, a identificao da febre amarela c o m base e m sinais
clnicos pode ser particularmente enganosa, pois "o diagnstico clnico da
febre amarela mais difcil nas regies endmicas, o u seja, onde a doena
a mais presente". E m tais regies, a doena aparece c o m mais freqncia
sob a f o r m a de u m a febre b e n i g n a , m a s pode revelar s u a presena pelo
62
surgimento de u m eventual caso g r a v e . A presena desses "casos ndices"
serviu de base para o desenvolvimento da viscerotomia. A prova direta da
presena da febre amarela e m u m determinado doente pde ser obtida por
meio da induo da doena experimental n o m a c a c o pela injeo do s a n -
g u e do doente, m a s este m t o d o s era p r a t i c v e l e m c a s o de suspeita
prvia da p r e s e n a da doena (e se h o u v e s s e n o crculo do doente u m a
pessoa competente para fazer u m a retirada de sangue estril, alm de u m
meio de enviar r a p i d a m e n t e a a m o s t r a de s a n g u e Bahia o u ao Rio de
J a n e i r o ) . A v i s c e r o t o m i a - e x a m e sistemtico de a m o s t r a s do fgado das
pessoas falecidas s u p o s t a m e n t e de febre a m a r e l a - t i n h a u m a v a n t a g e m
prtica: a coleta de p e q u e n a s a m o s t r a s do fgado e seu t r a n s p o r t e at o
laboratrio central de patologia d e m a n d a v a m m e n o s precaues e percia
(os tecidos, guardados n o formol, c o n s e r v a m - s e por m u i t o tempo t e m -
peratura a m b i e n t e ) . Esse mtodo, que permite evitar u m a autpsia c o m -
pleta, era, p o r t a n t o , mais bem adaptado a um acompanhamento
epidemiolgico e m larga escala. Ele p e r m i t i u que se revelasse a presena
efetiva do v r u s e m u m stio o u , segundo a expresso de Soper, que se
seguisse " u m a pista quente" e se procedesse a u m a interveno imediata.

A idia de fazer autpsias parciais sistemticas de todos os casos de

b i t o s u p o s t a m e n t e decorrentes de "febre" n a s c e u n o v e r o de 1 9 3 0 . A
p r t i c a da v i s c e r o t o m i a baseada n a o b s e r v a o , feita pelo pesquisador
brasileiro Henrique da Rocha Lima, do Instituto Oswaldo Cruz, de altera-
es patolgicas tpicas ( u m a necrose hialina de tipo "pimenta e sal") n o
fgado das pessoas falecidas em decorrncia da febre amarela. Essa obser-
v a o , feita pela primeira vez e m 1 9 1 2 , foi aperfeioada nos a n o s 1 9 2 0 .
Ela foi c o n f i r m a d a por o u t r o s pesquisadores brasileiros e n o r t e - a m e r i c a -
nos que observaram alteraes patolgicas semelhantes em macacos
63
infectados em laboratrio pelo vrus da febre a m a r e l a . E m 1 9 2 9 , Cowdrey
e Kitchen p r o p e m incluir a anlise de a m o s t r a s de fgado c o m o critrio
i m p o r t a n t e n o diagnstico de febre a m a r e l a "oculta", advertindo que u m
diagnstico desse tipo s pode ser feito por u m patologista experiente, pois
certas intoxicaes (como o envenenamento por clorofrmio o u por
tetracloreto de c a r b o n o ) induzem alteraes patolgicas m u i t o s e m e l h a n -
64
tes. Dada a escassez de mdicos n o interior do pas (portanto, n a s regies
q u e d e v e r i a m ser especialmente v i g i a d a s ) , o s especialistas da F u n d a o
Rockefeller reconheceram q u e as autpsias parciais n o poderiam ser rea-
lizadas u n i c a m e n t e p o r profissionais. D a a idia de desenvolver u m i n s -
t r u m e n t o simples, c a p a z de p e r m i t i r a coleta de p e q u e n a s a m o s t r a s de
fgado p o r u m no-especialista.
Rickard, o primeiro especialista da Fundao Rockefeller a conceber a
idia de a u t p s i a s parciais, exps a Soper esse p r o b l e m a e m Recife, e m
1 9 3 0 . U m mdico brasileiro que assistia conversa props a utilizao de
frceps para coletar pequenos pedaos de fgado. Rickard a c h o u que o teci-
do coletado dessa m a n e i r a corria o risco de ser m u i t o danificado. Props,
ento, o desenvolvimento de u m i n s t r u m e n t o que permitisse coletar u m a
a m o s t r a de tecido de b o a qualidade, deixando u m orifcio suficientemente
65
pequeno para que n o fosse preciso fazer u m a s u t u r a . Ele se inspirou n o s
i n s t r u m e n t o s usados para retirar a m o s t r a s de caf n o s sacos, e n a p o r t a
corrida de u m escritrio (roll-top writing desk). Os primeiros prottipos, pre-
parados n o incio de j u l h o , n o foram m u i t o satisfatrios. E m 1 7 de j u l h o ,
u m modelo mais aperfeioado foi testado e m u m fgado de boi, e depois em
u m cadver. E m 1 9 de j u l h o , o Dr. Machado inicia diligncias para patente-
66
lo. No fim de agosto, o Dr. Mrio Biao prope o n o m e "viscertomo" para o
67
instrumento, proposta aceita por Soper e Rickard. O procedimento foi i n -
troduzido pela primeira vez n o estado de Pernambuco, n o incio de 1 9 3 1 . Na
poca, a prtica de coleta sistemtica de a m o s t r a s de tecido n o t i n h a n e -
n h u m fundamento legal:

Desencavamos pargrafos obscuros do regulamento sanitrio exis-

tente e, com efeito, conseguimos, sobretudo, fazer as pessoas e as auto-
ridades acreditarem que existe amparo legal. No entanto, tenho dvidas
q u a n t o possibilidade de defender n o s s a a o n o c a s o de a l g u m a p r e -
68
sentar uma queixa diante dos tribunais.

Em j u l h o de 1 9 3 0 , Soper escreve a Russel dizendo q u e espera obter

u m a i n f o r m a o m u i t o i m p o r t a n t e sobre a distribuio da febre amarela
no Brasil, p o r m e i o da g e n e r a l i z a o das a u t p s i a s parciais. A c r e s c e n t a
q u e Rickard desenvolveu u m a p a r e l h o c a p a z de simplificar t a l procedi-
m e n t o e t o r n - l o m u i t o m a i s aceitvel para o pblico, e q u e eles deram
69
incio s providncias para registrar a patente desse i n s t r u m e n t o . Russel
responde que n o entende por que seria necessrio u m registro de patente,
v i s t o q u e e m geral o s mdicos n o p a t e n t e i a m s u a s inovaes, e depois
envia u m telegrama a Soper: "No estou de acordo c o m o registro de p a -
tente", explicando que isso pode prejudicar a fundao e criar u m prece-
dente perigoso. As consideraes ticas deveriam, segundo Russel, ter priori-
dade sobre a r g u m e n t o s de ordem material. Soper respondeu sublinhando a
i m p o r t n c i a crucial da prtica das autpsias parciais feitas c o m u m i n s -
t r u m e n t o especial para o desenvolvimento de u m grande p r o g r a m a de es-
tudos epidemiolgicos da febre amarela. Acrescentou que a idia de paten-
tear o i n s t r u m e n t o n o t i n h a c o m o objetivo prevenir s u a fabricao por
o u t r a s pessoas, m a s u n i c a m e n t e salvaguardar a liberdade dos especialis-
tas da Fundao Rockefeller de utiliz-lo. Dada a amplitude do p r o g r a m a
em questo, ser necessrio u m n m e r o m u i t o grande de instrumentos, e
u m a alta artificial de seu preo por u m a patente concorrente pode pr todo
70
o p r o g r a m a em risco. Finalmente chega-se a u m acordo: o procedimento
seguiu adiante at o ponto de tornar impossvel qualquer patenteao por
outras pessoas o u empresas, sem que a Fundao Rockefeller pudesse tirar
proveito da posse dessa patente e correr o risco de ser acusada de explorar
71
c o m e r c i a l m e n t e u m a i n o v a o n o c a m p o da sade p b l i c a . E m fins de
agosto, u m modelo de viscertomo enviado por avio a Russel, enquanto
Rickard a n u n c i a que o i n s t r u m e n t o est funcionando m u i t o b e m e pode
72
ser introduzido na realizao das coletas de a m o s t r a s de r o t i n a .
Q u a n d o se o p s a o r e g i s t r o de p a t e n t e , p o r p a r t e da F u n d a o
Rockefeller, do v i s c e r t o m o , Russel n o e s t a v a ciente da c o n t e s t a o da
paternidade da inveno. O pesquisador brasileiro Dcio Parreiras, diretor
do Servio da Febre Amarela do Rio de Janeiro (subordinado, em 1 9 3 0 , ao
DNSP, e n o a o servio dirigido pela Fundao Rockefeller), apressou-se,
c o m efeito, em patentear o viscertomo e insurgiu-se contra o que c h a m a -
va de apropriao fraudulenta de sua inveno. E m seu dirio de 1 9 3 0 ,
Soper apresenta sua verso dos fatos. Segundo ele, a idia de fazer a u t p -
sias de rotina de todas as pessoas falecidas em decorrncia de u m a "febre"
s u s p e i t a dez dias o u m e n o s a p s o i n c i o da d o e n a foi e f e t i v a m e n t e
introduzida por Parreiras, m a s este n o era responsvel n e m pela organi-
zao eficaz do servio, n e m pela elaborao do instrumento que a t o r n o u
possvel. O i n s t r u m e n t o teria sido desenvolvido por Rickard em j u l h o de
1 9 3 0 . E m 2 7 de j u l h o , Soper descreve o i n s t r u m e n t o a Parreiras. Este en-
via, em 1 de agosto, o desenho do prottipo de u m instrumento semelhan-
te, que a f i r m o u ter sido concebido por ele. Esses esboos so datados de 1 2
de j u l h o , t r a z e m a m a r c a "estudos para u m fabricante", m a s rumores c h e -
gados aos ouvidos de Soper s u s t e n t a m que foram realizados aps sua c o n -
73
versa c o m Parreiras. E m setembro, Soper avisa a Parreiras que o processo
74
de r e g i s t r o de p a t e n t e do i n s t r u m e n t o est i n t e r r o m p i d o . No m e s m o
m o m e n t o , u m a empresa brasileira especializada n a fabricao de i n s t r u -
mentos cientficos, a casa Lutz-Ferrando, produz u m prottipo de
7 5
v i s c e r t o m o por a p r o x i m a d a m e n t e $30.
Em setembro de 1 9 3 0 , as autpsias parciais de rotina so introduzidas
em Natal e n o Par. Fraga publica u m artigo favorvel a essa prtica n o
j o r n a l O Saneamento. S a w y e r e x a m i n a o instrumento produzido por Rickard
por ocasio de sua visita ao Brasil, n o vero de 1 9 3 0 . Fica impressionado
c o m a simplicidade de s u a concepo e utilizao. E m o u t u b r o de 1 9 3 0 ,
Soper pedia a Russel a destinao de u m o r a m e n t o especial para efetuar
pesquisas de c a m p o em larga escala c o m a ajuda de u m viscertomo, en-
q u a n t o que H e n r y Beeuwkes, do laboratrio da Fundao Rockefeller e m
U g a n d a , m a n i f e s t a v a o desejo de receber vrios i n s t r u m e n t o s p a r a suas
76
investigaes na f r i c a .
A "revoluo" de Vargas permitiu a emergncia das condies legais
77
propcias difuso da v i s c e r o t o m i a . Imediatamente aps o golpe de Esta-
do, Soper, que havia dito direo da IHD em Nova York que o n o v o regime
seria, s e m dvida, m a i s favorvel q u e o a n t e r i o r i n t e r v e n o dos e s -
pecialistas n o r t e - a m e r i c a n o s , escreveu e m 2 6 de n o v e m b r o de 1 9 3 0 a o
n o v o m i n i s t r o da Sade, propondo-lhe u m n o v o acordo entre o g o v e r n o
brasileiro e a Fundao Rockefeller. acrescentou:

O Departamento da Sade deveria exigir o exame do fgado de qual-

quer pessoa falecida em decorrncia de uma febre aguda, dez dias aps o
incio da doena. Tal exame pode, atualmente, ser feito com u m novo
78
instrumento (viscertomo), sem que seja preciso fazer autpsia.

Soper tentou, paralelamente, convencer as autoridades sanitrias locais

da necessidade de se fazer autpsias de rotina sistemticas n o interior do
pas. O Dr. A l b i n o Cordeiro, d i r e t o r do S e r v i o de S a d e do E s t a d o de
Pernambuco a q u e m Soper exps o assunto, m o s t r a - s e ctico. Afirma que
as a u t p s i a s parciais s podero ser introduzidas pelo vis dos mdicos
ligados s i n s t n c i a s s a n i t r i a s , p o u c o n u m e r o s a s e s o b r e c a r r e g a d a s de
trabalho; n o se pode c o n t a r c o m os empregados dos cartrios, que n o
so capazes n e m m e s m o de fornecer o n m e r o de bitos e m seus distritos.
Explica, a l m disso, que as pessoas do interior "so m u i t o i g n o r a n t e s e
supersticiosas n o concernente aos corpos de seus m o r t o s " ; por todas essas
razes, ele desaconselha a introduo das autpsias parciais sistemticas.
Soper responde que a o r g a n i z a o de a u t p s i a s parciais n o deveria de-
m a n d a r m a i s do que u m i n v e s t i m e n t o m n i m o de t e m p o e de esforos.
S e g u n d o ele, n o necessrio t o m a r n o t a dos detalhes dos c a s o s (estes
podem ser recolhidos mais tarde, se a a m o s t r a for positiva); basta a n o t a r o
n o m e , a idade e o endereo da pessoa m o r t a . A l m disso, u m empregado
79
subalterno pode ser treinado para realizar essas a u t p s i a s .
A a u t p s i a parcial, tal c o m o foi concebida por Soper, t o r n a - s e u m
a t o de rotina, a o qual o exame da a m o s t r a do fgado por u m patologista
especialista confere ares de n o b r e z a . A coleta de a m o s t r a s de tecidos do
cadver torna-se, em si, u m gesto banal, que pode ser efetuado por u m a
pessoa s e m qualificao especial (ver figura 6 ) .

Soper explicou que os servios de viscerotomia no f o r a m "oferecidos

aos mdicos" (expresso empregada e m u m relatrio a n u a l da IHD), m a s
80
"mantidos apesar d e l e s " . Ele considera essa desprofissionalizao da a u -
tpsia c o m o u m a v a n t a g e m , visto que ela reduzia os custos de operao e
permitia sua extenso aos locais e m que n o havia n e n h u m profissional
de sade. A prtica da autpsia, por m u i t o t e m p o proibida at m e s m o aos
mdicos, e depois autorizada unicamente a eles, sob condies m u i t o r e s -
t r i t i v a s , t o r n o u - s e pela p r i m e i r a v e z acessvel a p e s s o a s s e m nenhuma
f o r m a o mdica. O v i s c e r t o m o b a n a l i z a v a e " d e m o c r a t i z a v a " a p r o f a -
nao dos corpos em n o m e da cincia ou, mais precisamente, em n o m e da
sade pblica.

A prtica da viscerotomia
A viscerotomia introduzida em larga escala n o Brasil e m 1 9 3 1 . Na
poca, essa prtica, que n o dispunha de a m p a r o legal adequado, por v e -
zes esbarra n a resistncia dos mdicos e dos responsveis pela sade p -
blica. No incio de m a i o de 1 9 3 1 , Rickard anota em seu dirio que a coleta
de a m o s t r a s de fgado n o teve, at ento, grande sucesso. Prope, para
remediar tal situao, intensificar a c a m p a n h a de esclarecimento dirigida
a o s poderes s a n i t r i o s e investir m a i s esforos n o a c o m p a n h a m e n t o da
81
u t i l i z a o dos i n s t r u m e n t o s d i s t r i b u d o s . A avaliao de Soper m a i s
o t i m i s t a . Ele reconhece que o incio da c a m p a n h a foi difcil, m a s , em j u -
n h o de 1 9 3 1 , diz ter confiana em suas possibilidades de sucesso; apesar
dos problemas encontrados na relao c o m os poderes locais, as a m o s t r a s
c o n t i n u a r a m a chegar regularmente ao laboratrio central. U m a das m a -
neiras de estimular a prtica da viscerotomia , explica ele, pagar a o res-
ponsvel por sua execuo u m a quantia fixa para a m a n u t e n o do posto
e u m a gratificao por cada a m o s t r a de fgado coletada. A distribuio dos
viscertomos t a m b m foi u m grande sucesso: "A coisa m a i s surpreendente
nesta histria", relata Soper, "foi a facilidade c o m que as a m o s t r a s podem
ser obtidas c o m esse i n s t r u m e n t o , s e m e n c o n t r a r resistncia da p o p u l a -
8 2
o". A falta de resistncia poderia ter sido i m p u t a d a i g n o r n c i a da
existncia e dos objetivos do servio. Ora, e m a g o s t o de 1 9 3 1 , Soper a t r i -
bui o m a u funcionamento do servio de Belm ao fato de seu responsvel,
o Dr. Scanell, ter publicado, a conselho de u m colega brasileiro, a n n c i o s
nos j o r n a i s explicando a nova medida e pedindo a colaborao do pblico.
Soper v nisso u m erro ttico: "Do ponto de vista da psicologia do pblico,
83
o melhor falar o m e n o s possvel do v i s c e r t o m o " .

A lei de 2 3 de m a i o de 1 9 3 2 i n a u g u r a o f i c i a l m e n t e a p r t i c a da
viscerotomia no Brasil (definida c o m o "a puno dos corpos a fim de coletar
a m o s t r a s para fins diagnsticos") e autoriza as autpsias parciais "em t o -
dos os casos em que isso for do interesse do Servio" e, particularmente, em
todos os casos de m o r t e por a l g u m a doena febril ocorrida o n z e dias o u
menos aps o seu incio (artigos 5 2 - 5 7 ) . A lei estipula que, nas localidades
e m que exista u m servio de viscerotomia, a autorizao para i n u m a o ,
84
tornada obrigatria, n o pode ser emitida sem o visto de seu representante.
Essa o b r i g a o decisiva p a r a o f u n c i o n a m e n t o r e g u l a r dos servios de
viscerotomia: "A coleta de a m o s t r a s de fgado foi m u i t o difcil antes que as
autorizaes para inumao entrassem em uso, e antes que os representan-
85
tes do Servio de Viscerotomia adquirissem status oficial". A rede de esta-
es de v i s c e r o t o m i a a m p l i o u - s e r a p i d a m e n t e e m 1 9 3 2 . Estaes f o r a m
abertas n o conjunto do territrio brasileiro, c o m exceo da Amaznia, c o n -
86
siderada vasta demais e m u i t o pouco povoada. S u a implantao reforou a
visibilidade do Servio da Febre Amarela, e o registro dos bitos permitiu a
87
organizao de u m servio de estatstica unificado para o norte do B r a s i l .
E m 1 9 3 4 , u m dos especialistas da F u n d a o Rockefeller n o Brasil, Kerr,
props introduzir u m sistema de cartes perfurados para aperfeioar as esta-
88
tsticas de febre amarela (mtodo emprestado das companhias de seguro).
Crawford achava, e m 1 9 3 2 , que a m e l h o r m a n e i r a de obter a m o s -
tras de fgado era colet-las diretamente n o cemitrio. A falta de m o r g u e s
n o s c e m i t r i o s , e n t r e t a n t o , a p r e s e n t a v a u m srio i n c o n v e n i e n t e , a s s i m
c o m o a utilizao sistemtica da capela. O ideal, segundo Crawford, seria
c o n s t r u i r n o c e m i t r i o u m l u g a r especial p a r a a coleta de a m o s t r a s de
89 90
fgado. Seria desejvel, alm disso, centralizar os s e p u l t a m e n t o s . A par-
tir de 1 9 3 2 , prdios especiais, chamados necrotrios, so erigidos nos cemi-
trios importantes para permitir a coleta n o local de amostras de fgado. A
arquitetura desses necrotrios varia ligeiramente conforme as regies, m a s ,
e m geral, restringe-se planta bsica: u m pequeno prdio retangular, c o m
u m a j a n e l a redonda a c i m a da p o r t a e, e v e n t u a l m e n t e , p e q u e n a s j a n e l a s
laterais n o a l t o . O e q u i p a m e n t o do n e c r o t r i o c o n s i s t e e m u m a grande
m e s a e m pedra o u c i m e n t o ( m e s a a n a t m i c a ) sobre a q u a l so feitas as
autpsias parciais. Alguns necrotrios n o t r a z i a m inscrio a l g u m a ; eram
prdios e x t r e m a m e n t e modestos, s vezes em tijolo aparente, ornados c o m
u m a simples c r u z o u c o m o aspecto de verdadeiras capelinhas. O u t r o s ,
m a i s elaborados, f o r a m pintados de b r a n c o , e as siglas SFA (Servio da
Febre A m a r e l a ) , SFA-Necrotrio, o u ainda DNSP eram inscritas n o prdio.
Essas inscries e r a m ora discretas, ora m u i t o visveis (grandes letras e m
preto n a fachada do prdio), em funo da situao local; os responsveis
pelo Servio de V i s c e r o t o m i a e s t i m a r a m , a l g u m a s vezes, que a m a n e i r a
m a i s eficaz de fazer funcionar o servio era agir c o m discrio; e m outros
locais, j u l g a r a m m a i s eficaz dar relevo autoridade do S e r v i o da Febre
A m a r e l a . A a r q u i t e t u r a dos necrotrios devia permitir a rpida execuo
da coleta de a m o s t r a s , ao abrigo dos olhares indiscretos e m e s m o de inter-
91
venes indesejveis (paredes e portas s l i d a s ) .
E m 1 9 3 7 , Rickard redige u m a srie de conselhos para a organizao
de p o s t o s de v i s c e r o t o m i a . A pessoa encarregada de estabelecer u m n o v o
posto devia passar u m certo t e m p o n o lugar afetado para se familiarizar
c o m a situao geral (as dimenses do povoamento, o n m e r o de mdicos
e f a r m a c u t i c o s , as elites locais, a s i t u a o s a n i t r i a da c o m u n i d a d e , o
n m e r o de c e m i t r i o s , a eficincia da polcia e da a d m i n i s t r a o local)
sem, i n i c i a l m e n t e , divulgar o objetivo de s u a m i s s o . Ela estava, e n t o ,
e m u m a posio m e l h o r para escolher u m a pessoa adequada c o m o repre-
sentante do Servio de V i s c e r o t o m i a . U m a vez escolhido o representante,
ele devia receber instrues detalhadas; se conseguissem u m cadver adequa-
do, era at m e s m o bastante desejvel que se fizesse u m a demonstrao.

Todas as instrues devem ser dadas reservadamente. A resistncia

pblica s viscerotomias foi, muitas vezes, provocada por uma exibi-
o desnecessria da prtica da viscerotomia. [...] O viscertomo nunca
deve ser mostrado s pessoas que no esto ligadas ao Servio de
Viscerotomia. Na maioria dos casos, as pessoas no compreendem real-
mente a razo de ser do servio, e reagem negativamente ao verem o
instrumento. Os rumores que essas pessoas espalham podem induzir
uma oposio intil por parte das famlias das pessoas falecidas. ex-
tremamente importante garantir que a coleta de amostras no seja feita
em presena de pessoas no implicadas no ato. Se ela ocorrer na casa do
falecido, preciso tomar a precauo de fechar as janelas e as persianas,
a fim de evitar uma intruso indesejvel. [...] Se a puno ocorrer em
u m cemitrio ou em outro espao pblico, no deve ser feita antes que
todas as pessoas tenham sado do local. Se houver pessoas que se recu-
sem a deixar os locais, o representante deve anotar seus nomes, de
maneira a poder puni-los por resistncia a u m procedimento legal, se-
gundo o artigo 5 2 do decreto n. 2 1 . 4 3 4 (regulamentao do Servio da
92
Febre Amarela).

Rickard j u l g a que, p a r a se a s s e g u r a r do interesse do representante

escolhido, o organizador pode, antes de partir, autoriz-lo a efetuar u m a
o u duas viscerotomias, independentemente do fato de saber se o procedi-
m e n t o indicado para os casos. As a m o s t r a s devem, ento, ser enviadas
ao laboratrio do Estado, e o representante pode ento receber o p a g a m e n -
93
to habitual. Ele t a m b m descreveu a atitude a ser adotada e m c a s o de
resistncia da famlia da pessoa falecida, que deve ser polida m a s firme. O
r e p r e s e n t a n t e n o deve perder de v i s t a que est e x e c u t a n d o u m servio
legal m a n t i d o n o interesse geral do pblico:

nos casos de oposio violenta, o representante deve chamar a polida,

que dever ser previamente instruda de que seu dever assistir execu-
o das viscerotomias. A polcia deve anotar os nomes dos transgressores,
assim como os nomes das testemunhas, e transferir esses dados ao
 escritrio central do SFA do estado, para que os culpados sejam punidos
4
com a multa prevista no artigo 5 3 da regulamentao do servio.9

D i s p o m o s de v r i a s t r o c a s de opinies sobre a v i s c e r o t o m i a , m a s
raras so as informaes sobre o desenvolvimento desta prtica. O dirio
de Soper no perodo de 1 9 4 0 descreve a viscerotomia de u m a criana m o r -
ta de doena febril suspeita em Tancredo (Esprito S a n t o ) . A c r i a n a foi
s e p u l t a d a d u a s h o r a s a n t e s da c h e g a d a dos e s p e c i a l i s t a s da F u n d a o
Rockefeller:

O corpo exumado e Joaquim Portugus faz uma coleta dramtica

da amostra. Comea por esfregar as mos com lcool e derramar, sem
querer, lcool no corpo de uma criana de seis anos que est num
pequeno moiss branco. Joaquim faz o gesto de oferecer a cada um dos
sete mdicos presentes a oportunidade de realizar o trabalho, depois ele
mesmo o executa. Fox sugere que possvel encontrar um mtodo
mais adequado para atravessar as roupas e a pele do que o utilizado por
Joaquim. O professor de pele escura pergunta se somos todos mdicos,
aps o que declara que aquela sem dvida a viscerotomia mais honro-
95
sa de que ouvira falar.

As coletas de fragmentos de fgado muitas vezes ocorreram em condies

confusas. Em j u l h o de 1 9 3 4 , duas amostras de fgado coletadas em So J o a -
quim so enviadas ao laboratrio da Bahia. Os especialistas de l suspeitam
que pertencem mesma pessoa. U m patologista as classificou c o m o suspei-
tas, mas sem certeza, trs outros decidiram que tratava-se de febre amarela,
o quinto deu u m diagnstico de esquistossomose (doena parasitria). Segun-
do a informao fornecida pelo Servio de Viscerotomia de So Joaquim (que
no pde ser verificada), u m dos fragmentos do fgado foi coletado de u m a
pessoa que estivera doente por u m ano, o outro de u m a pessoa falecida aps
oito dias de doena, dos quais apenas dois acamada. Foi difcil decidir que
amostra pertencia a que pessoa, pois ambas haviam sido coletadas clandesti-
namente no cemitrio. Soper sugeriu aos responsveis locais pelo Servio da
96
Febre Amarela que chamassem a polcia para tentar deslindar os fatos.
U m dos principais problemas do Servio de Viscerotomia foi assegurar
a confiabilidade e a honestidade de seus empregados. O substancial paga-
mento por cada amostra enviada constituiu u m poderoso estmulo para os
representantes do Servio de Viscerotomia. U m a a m o s t r a negativa rendia
3 0 mil-ris, contra 5 0 mil-ris por u m a amostra positiva (com u m a grati-
ficao especial combinada para a primeira amostra positiva proveniente de
u m a nova estao). Tratava-se de u m a c o m p e n s a o importante, prmio
97
pelo risco da confrontao com a famlia do defunto. Alguns viscerotomistas
no esconderam o atrativo material dessa atividade, que podia e s t i m u l a r
prticas fraudulentas, tais c o m o o envio de a m o s t r a s de casos no indica-
98
dos, de vrias coletas de u m m e s m o fgado, at m e s m o de fgado animal.
A distribuio dos viscertomos, a n o m e a o de representantes e a coleta
regular dos dados, insiste Soper, no so suficientes para se obter amostras
de fgado. Por exemplo, os empregados do Departamento de Mdico-Legal da
Bahia (nas cidades que sediavam esses departamentos, no se i n s t a l a r a m
servios de viscerotomia) espalharam falsos rumores para fazer acreditarem
na presena da febre amarela na cidade, a fim de forar o SFA a pagar u m
p r e o m a i s a l t o pelas a m o s t r a s q u e eles lhe e n v i a v a m . O S e r v i o de
Viscerotomia de J u i z de Fora enviou u m fgado de macaco. Ele foi classifi-
cado, por engano, c o m o caso positivo, desencadeando u m a srie de voltas
99
estaca zero, que s tiveram fim c o m a descoberta da fraude. , portanto,
absolutamente necessrio fazer regularmente visitas de controle s estaes
100
e fiscalizar seu pessoal para evitar que t r a p a c e i e m .

As resistncias viscerotomia
No relatrio de atividades da Fundao Rockefeller no Brasil do a n o
de 1 9 3 9 , Soper sublinha que a oposio viscerotomia praticamente de-
101
sapareceu no p a s . Desde 1 9 3 0 , os servios de v i s c e r o t o m i a c o l e t a r a m
1 7 8 . 6 4 8 a m o s t r a s de fgado, das quais 9 6 1 ( 0 , 5 4 % ) revelaram-se positi-
vas. Esse resultado, verdade, foi apresentado c o m o i m p o r t a n t e para a
vigilncia sanitria, m a s t a m b m suscitou objees por parte dos parentes
das pessoas ( 9 9 , 4 % do c o n j u n t o dos casos) cujas a m o s t r a s de fgado no
1 0 2
r e v e l a r a m , a p s a n l i s e , a p r e s e n a da febre a m a r e l a . A p r t i c a da
viscerotomia m u i t a s vezes teve u m a acolhida mitigada, quando no fran-
camente hostil. U m j o r n a l brasileiro, A Ptria, acusou a Fundao Rockefeller
103
de c o m p r a r fgado h u m a n o ao preo de u m dlar a a m o s t r a . No estado
do Cear, os enviados da Fundao Rockefeller que h a v i a m precisado en-
frentar a resistncia da populao p r o c u r a r a m o Padre Ccero para pedir
seu apoio c a m p a n h a de viscerotomia, apoio que lhes foi concedido. Soper
faz, em 1 9 3 2 , o relato de seu encontro c o m o santo de Juazeiro, que

mostrou ser um ancio espantosamente lcido, apesar de ter 87 anos

e de estar quase totalmente cego. Tiramos fotos do Padre e de alguns
visitantes, e ele nos garantiu que faria o necessrio para apoiar o traba-
lho feito pelo Sr. Rockefeller e seus amigos. Com efeito, as pessoas de
Juazeiro se recusaram a colocar os peixes em suas tigelas, at o m o -
mento em que estes foram postos na tigela do Padre. Depois, no tive-
104
mos mais problemas. O Padre sempre tem razo!
 Doyle o visita n o m e s m o ano:

Padre Ccero [...] falou-me dos episdios da histria de meu pas, e fez
muitas preces pela sade de J o h n D. Rockefeller; queria saber se o Sr.
Rockefeller continua a jogar golfe. No passado, a cooperao do Padre
105
Ccero em Juazeiro facilitou maravilhosamente as coisas para n s .

Na c o n t r o v r s i a sobre a v i s c e r o t o m i a , Padre Ccero t e n t o u n e u t r a l i z a r a

oposio popular a essa prtica a r g u m e n t a n d o que Deus est interessado
106
nas a l m a s e nos coraes, m a s n o nos f g a d o s .
N e m m e s m o o apoio das autoridades religiosas foi suficiente para
que essa prtica fosse sempre aceita, e sua b a n a l i z a o (coleta de a m o s -
tras efetuada c o m a m a i o r rapidez em u m a mesa de cimento n o cemitrio,
m u i t a s vezes por u m amador) agravava ainda mais seu carter rebarbati
v o . A oposio v i s c e r o t o m i a c h e g o u a provocar homicdios. Paradoxal-
m e n t e , o s c o n f r o n t o s s a n g r e n t o s c o m a f a m l i a do d e f u n t o que a
viscerotomia p r o v o c o u teriam contribudo para a legitimao dessa prti-
ca n o nordeste do Brasil, inserindo-a n a tradio local de violncia ( m a s -
107
c u l i n a ) e de r i x a s h e r i c a s . E m a g o s t o de 1 9 3 2 , R i c k a r d escreve q u e
G e r n i m o Fandino, o agente do Servio de V i s c e r o t o m i a de S o Pedro do
Cariri (Cear), foi assassinado n o exerccio de suas funes. Rickard obser-
v a que as pessoas da regio em que ele trabalhou so conhecidas por seu
f a n a t i s m o e superstio, e acrescenta: " m u i t o triste, m a s a vida c o n t i -
n u a . H p o u c o s grandes empreendimentos que n o e x i g i r a m o sacrifcio
1 0 8
de vidas h u m a n a s " . U m a visita a o local revelou que a contenda havia
ocorrido e m t o r n o da viscerotomia em u m a criana. O viscerotomista foi
atacado por cinco h o m e n s (para Rickard, cinco delinqentes [crazed ruffians])
que eram, na verdade, parentes da criana falecida) armados c o m facas. A
famlia havia, inicialmente, tentado se o p o r v i s c e r o t o m i a , dirigindo-se
a o chefe da polcia local, que decidiu q u e a c r i a n a seria e n t e r r a d a e m
J u a z e i r o a fim de permitir u m a v i s c e r o t o m i a nas melhores condies. O
Sr. Fandino enviou, portanto, u m telegrama ao representante do Servio de
V i s c e r o t o m i a a J u a z e i r o para preveni-lo. E m seguida, ele e n c o n t r o u cinco
j o v e n s que a f i r m a v a m que o enterro seria n o cemitrio local e que o cad-
ver n o seria s u b m e t i d o coleta de a m o s t r a s ; eles o e m p u r r a r a m num
c a n t o , a m e a a n d o retirar u m pedao de seu fgado. O v i s c e r o t o m i s t a s a -
c o u do revlver e feriu m o r t a l m e n t e u m de seus atacantes, m a s sua a r m a
a u t o m t i c a t r a v o u e ele foi m o r t o pelos demais. Dois dos atacantes conse-
g u i r a m fugir levando c o n s i g o o m o i s s da c r i a n a , e n q u a n t o os o u t r o s
dois f o r a m pegos e presos. Rickard ficou espantado c o m a j u v e n t u d e dos
agressores presos, de 1 8 e 1 9 anos - os que escaparam e r a m mais n o v o s
ainda. S u a punio t a m b m lhe c a u s o u espcie; a pena de m o r t e n o exis-
tia, e n u m a regio e m que reina a fome, a vida pode ser mais agradvel n a
109
priso do que fora d e l a .
U m o u t r o empregado do Servio de V i s c e r o t o m i a , o suplente A r t u r
G o m e s , foi m o r t o e m V i o s a (Alagoas) e m 2 1 de o u t u b r o de 1 9 3 3 pelas
m e s m a s r a z e s . S e g u n d o o d e p o i m e n t o do r e s p o n s v e l pelo S e r v i o de
Viscerotomia, ausente n o m o m e n t o da ocorrncia, o pai da criana que se
ops deciso de efetuar a v i s c e r o t o m i a dirigiu-se primeiro a vrias per-
sonalidades do local, pedindo-lhes que intercedessem e m seu favor. S e u s
esforos f o r a m e m vo, e o Sr. Gomes operou, e n q u a n t o o pai exclamava:
"A viscerotomia s pde ser feita porque no h mais h o m e n s e m Viosa.
Se houvesse h o m e n s de verdade, essas coisas n o seriam permitidas". D e -
pois do enterro, o pai muda-se para o c a m p o , e tenta vender sua casa. E m
2 1 de outubro, u m ms aps o enterro de seu filho, ele segue o Sr. Gomes
e o a t a c a c o m u m a faca. G r a v e m e n t e ferida, a v t i m a consegue sacar do
1 1 0
revlver e atirar n o assaltante. Os dois h o m e n s m o r r e m .
O responsvel pelo Servio de Viscerotomia de So Miguel do Tapuio,
n a regio do Piau, deve enfrentar e m 1 9 3 6 u m a famlia que se ope
coleta de a m o s t r a de u m parente, famlia cujos m e m b r o s estariam e m b r i -
agados. Ele c h a m a a polcia, que o coloca sob a proteo de vrios solda-
dos. No m o m e n t o e m que se prepara para retirar o fgado do cadver, os
m e m b r o s da famlia se a p r o x i m a m ; u m soldado atira e m sua direo, a t i n -
gindo u m deles. S e u a t o foi declarado de legtima defesa. A violncia que
cercou a prtica da viscerotomia serviu, por vezes, c o m o cortina de f u m a -
a para u m acerto de contas local. Foi o que aconteceu em 15 de j u l h o de
1 9 3 6 , q u a n d o u m proprietrio da p l a n t a o , Sr. Lima, foi assassinado a
sangue frio por soldados sob o pretexto de u m a recusa coleta de a m o s t r a
de u m cadver de u m residente n a plantao. Na contenda que se seguiu,
u m soldado foi m o r t o , o u t r o s feridos. O Sr. Lima era adversrio poltico do
111
sargento J o s Pires, responsvel local pelo E x r c i t o .
E m 1 9 3 7 , W i l b o u r S a w y e r (ento diretor da IHD) l nos j o r n a i s das
estaes do SFA que seis empregados do Servio de V i s c e r o t o m i a f o r a m
m o r t o s e m conflitos c o m a populao, e que m u i t o s outros f o r a m envolvi-
dos e m c o n t e n d a s do m e s m o tipo. S o b o i m p a c t o dessas revelaes, ele
escreve a Soper:

Estou muito preocupado com a violncia generalizada ligada prti-

ca da viscerotomia. Essa violncia chegou a tal ponto, que sero neces-
srias mudanas no programa. Essa experincia provocou mortes, o
que pe muito seriamente em questo o sentido de se empregar u m
mtodo que gera to alto grau de resistncia e esbarra nos sentimentos
 do pblico. Meu conselho que se reveja inteiramente o conceito e que
se retire essa prtica das reas da Amrica Latina em que ela no seja
112
absolutamente essencial.

Soper se espanta c o m sua reao. Responde que S a w y e r provavelmente r e -

cebeu relatrios m u i t o exagerados. Seus colegas, e ele prprio, ficaram, ao
contrrio, surpresos por constatar a que ponto a introduo do Servio de
Viscerotomia havia, e m seu conjunto, transcorrido b e m . Eles h a v i a m sido
advertidos de que o servio encontraria resistncias violentas n o interior do
pas, m a s tais ameaas n o se materializaram. O pouco de violncia que se
manifestou foi, segundo Soper, quantidade insignificante diante da i m p o r -
tncia do servio c o m o , ao m e s m o tempo, indicador da presena da doena
e meio de se obter a cooperao dos poderes pblicos: "Os fgados positivos
so u m a prova indiscutvel, e so m u i t o eficazes para se obter ajuda local,
ao passo que os testes de proteo do camundongo no podem cumprir esse
113
papel". Ele acrescentou que o n m e r o de viscerotomistas assassinados
e s p a n t o s a m e n t e b a i x o , "se l e v a r m o s e m c o n s i d e r a o o n m e r o de
viscerotomias efetuadas, mais de 1 0 0 . 0 0 0 , muitas das quais em regies em
114
que reina u m fanatismo religioso exacerbado". S a w y e r n o se convence;
responde que, em sua opinio, a viscerotomia deve ser limitada a o estrita-
mente m n i m o , visto que, de u m lado, o sistema emprega n m e r o m u i t o
grande de pessoas que no podem ser fiscalizadas corretamente, e, de outro,
a prtica particularmente m a l recebida pelo pblico: "O n m e r o atual de
pessoas assassinadas , sem dvida, s e m i m p o r t n c i a quando c o m p a r a d o
ao grandssimo n m e r o de pessoas que sentiram esse ato c o m o u m a violn-
115
cia". Soper n o reduziu o n m e r o de viscerotomias. E m u m a apreciao
ulterior, ele c o n t i n u a a defender a prtica, considerada inestimvel para o
estabelecimento de u m controle eficaz da febre amarela, m a s acrescentou
que tratava-se, "na melhor das hipteses, de u m empreendimento que beira
116
o srdido" [a somewhat gruesome busineness at best].

O Encontro da Floresta com o Laboratrio: estudos sobre

a febre amarela silvestre
Os especialistas da Fundao Rockefeller c o n t i n u a m , n o s anos 1 9 3 0 ,
suas viagens ao interior do pas para visitar as estaes de erradicao dos
m o s q u i t o s , explorar os potenciais stios para novas instalaes e observar
os lugares onde a febre amarela apareceu. Suas descries das regies visi-
tadas c o n c e n t r a m - s e n o s elementos considerados pertinentes para a difu-
so da febre a m a r e l a (vias de c o m u n i c a o que facilitam o deslocamento
dos h o m e n s e dos m o s q u i t o s ) o u p a r a a o r g a n i z a o de u m a campanha
anti-Aedes aegypti ( n m e r o e tipo de casas, abastecimento de gua). A des-
crio da regio de Guarajara M i r i m (Mato Grosso) feita por Crawford e m
1 9 3 2 u m relato tpico do gnero:

Guarajara Mirim. A localidade tornou-se u m municpio somente em

1 9 2 9 . Tem 4 0 0 habitaes, apenas 70%, aproximadamente, ocupadas.
Todas as casas, exceo de 2 5 , so em terra batida, mas h esgotos, e
em algumas casas h eletricidade e gua corrente. [...] No dia 2 8 , chega-
mos a Manicor. A cidade se situa aproximadamente 6 0 metros abaixo
do rio. No h nem eletricidade, nem gua corrente. composta de
aproximadamente 4 0 0 habitaes, bastante afastadas umas das outras.
117
H u m a estao de rdio local.

C o m a descrio da febre amarela silvestre, nova forma epidemiolgica

da doena, os focos de interesse dos especialistas da Fundao Rockefeller
m u d a r a m . Os especialistas da Fundao Rockefeller t i n h a m c o m o certo o
fato de que s o corpo h u m a n o o u os m o s q u i t o s aegypti podiam ser p o r t a -
dores do vrus. Aps a descrio da febre a m a r e l a silvestre, o n m e r o de
l u g a r e s n o s q u a i s esse v r u s podia se a l o j a r a m p l i o u - s e q u a s e i n f i n i t a -
mente, incluindo o conjunto dos animais e dos insetos da floresta tropical.
A v i s u a l i z a o indireta desse v r u s , considerada a l t a m e n t e desejvel - a
Fundao Rockefeller g a s t o u s o m a s importantes para tentar decifrar o ci-
clo selvtico do vrus da febre amarela - , m o s t r o u - s e m u i t o difcil na p r -
tica. A febre a m a r e l a silvestre m o d i f i c o u r a d i c a l m e n t e a percepo das
paisagens e das pessoas pelos especialistas da Fundao Rockefeller. Prati-
camente todos os tipos de topografia foram considerados propcios m u l -
tiplicao do Aedes aegypti, desde que as habitaes h u m a n a s e os recipien-
tes cheios d ' g u a estejam p r x i m o s ; em c o m p e n s a o , o s u r g i m e n t o da
febre a m a r e l a silvestre condicionado por u m a paisagem especfica: casas
beira da floresta, p r x i m a s a u m c a m p o cultivado o u n o meio da flores-
ta, u m a fazenda cercada de vegetao. A visualizao da presena (poten-
cial) do agente da febre amarela dependia, portanto, da capacidade de loca-
lizar a "paisagem tpica de febre a m a r e l a silvestre" o u as "ocupaes de
risco": se as picadas de Aedes aegypti se distribuem eqitativamente entre
todas as profisses, as dos m o s q u i t o s da floresta que t r a n s m i t e m a febre
a m a r e l a silvestre so prioritariamente reservadas s pessoas levadas, por
sua atividade, a o c o n t a t o direto c o m a floresta.

O p a r m e t r o "floresta" foi levado e m considerao aps os estudos

de S h a n o n sobre a t r a n s m i s s o eventual da febre amarela pelos m o s q u i t o s
118
da f l o r e s t a . A descrio da febre amarela silvestre em 1 9 3 2 conferiu-lhe
119
ainda mais p e s o . As casas isoladas o u os campos cultivados na borda da
floresta alm da m a t a cerrada t o r n a r a m - s e os "stios tpicos da febre a m a -
120
rela". E m 1 9 3 4 , S a w y e r visita o norte do Brasil e presta especial ateno
aos locais onde a febre a m a r e l a silvestre foi observada. S e u dirio teste-
m u n h a u m a n o v a sensibilidade s paisagens, que p a s s a m a incluir a flo-
resta tropical, seus animais, a s s i m c o m o as atividades exercidas pelas v -
t i m a s da febre a m a r e l a :

Em Rio Manso, falamos com o telegrafista. Ele nos contou que sabe de
oito casos de febre amarela, cinco mortos. U m dos casos fatais foi o de
u m irmo de sua mulher. Repetiu, como ouvimos por toda parte, que
a doena ligada s roas, clareiras abertas na floresta onde se cultivam
vegetais, frutas e arroz de vrzea. Em geral, apenas os homens so
atingidos - as mulheres e as crianas que sofreram da doena tambm
trabalharam nas roas. As pessoas da regio tm u m ar espantosamen-
te inteligente e algumas so bons epidemiologistas amadores. [...] Des-
cemos at Coronel Ponce. A populao dessa localidade de aproxima-
damente 3 0 0 pessoas, muitas das quais crianas. U m rio que corre
rpido atravessa o centro da cidadezinha, e algumas casas se agrupam
a seu redor. Ao chegarmos, s 4 horas, soubemos que o ltimo caso de
febre amarela morrera ao meio-dia, e que o Dr. Burke estava fazendo a
autpsia. Como em todos os outros casos conhecidos de febre amarela,
o homem trabalhou nas roas, mas voltou casa para dormir. [...] Boa
parte do alimento das pessoas das fazendas vem das roas. Nas roas h,
em geral, u m abrigo onde os trabalhadores dormem na poca de traba-
lho intensivo da cultura do arroz; s voltam a suas casas no domingo.
Os rios perto das roas tm correntezas e so cheios de pedras. A floresta
tropical nessa regio muito densa, povoada por bandos de macacos
que pesam de 4 a 5 kg, assim como de porcos selvagens que tm grande
mobilidade. Tm o hbito de roubar comida nas roas. Os macacos so
atrados pelo milho. Os camundongos silvestres comem arroz. Nin-
gum observou epidemia entre os animais selvagens, ainda que u m
camundongo morto tenha sido visto em uma roa em Buriti da Concei-
o, durante a irrupo de febre amarela. [...] Em Ponte Barro, havia
quatro casos de febre amarela, dos quais trs fatais. O ltimo morreu
em 18 de abril, e o Dr. Novis obteve uma amostra de fgado positivo
desse caso. U m homem, uma mulher e u m menino morreram, u m
outro menino curou-se. Todos, inclusive a mulher, trabalharam nas
roas. [...] Chegamos a Boa Esperana. Ali h duas casas, u m a para os
brancos e uma para os negros. Dois dos filhos da famlia branca contra-
ram febre amarela trabalhando nas roas; u m morreu. O sangue do
rapaz que ficou curado deu positivo no teste de proteo do camun-
dongo. [...] A colheita do arroz comeou logo antes do primeiro caso.
Perdeu-se muito tempo por causa da doena e da morte, depois as pes
 soas voltaram a trabalhar na roa por oito dias suplementares, quando
o segundo irmo caiu doente. Todo mundo, ento, se convenceu de que
121
a doena est ligada roa, e a colheita foi abandonada.

E m 1 9 3 6 , Soper visita a cidade de J a c a r e z i n h o , e c o n s t a t a que:

O carro passa atravs da floresta tropical, ou melhor, atravs de u m a

mata espessa, durante a maior parte da viagem. [...] U m a regio tpica
da febre amarela silvestre. [...] Quando chegamos entrada da fazenda,
imediatamente a reconheci como o lugar mais provvel para a ocorrn-
cia de febre amarela visto na estrada entre Ourinhos e Jacarezinho. O
acampamento dos trabalhadores construdo na borda da floresta. [...]
Os homens esto divididos em dois grupos, cada u m trabalhando em
u m terreno coberto por vegetao abundante. H muitos macacos na
floresta: pelo menos um, que no conseguiu escapar, foi encontrado,
doente, pelos trabalhadores antes do surgimento dos primeiros casos
humanos. U m nmero indeterminado de casos, pelo menos quatro
mortais, surgiu entre esse grupo de trabalhadores. [...] A situao na
Fazenda Angicos tpica daquilo que espervamos encontrar nas regies
onde ocorre a febre amarela silvestre. U m a mata alta - ou floresta tro-
pical - , muito densa, chega at as pequenas clareiras nas quais se planta
cana-de-acar, milho ou arroz. Tiramos fotografias que mostram a
122
relao entre os campos cultivados e a m a t a .

Na m e s m a o c a s i o , S o p e r v i s i t a a p l a n t a o Fordlndia, m a n t i d a
pela Ford Rubber C o m p a n y , a pedido de seu diretor, Sr. J o h n s t o n . Soper
observa que os trabalhadores, em m a u estado de sade, parecem sofrer de
a n e m i a . prossegue:

O trabalho em Fordlndia comeou em outubro de 1 9 2 8 . Na poca,

u m grande nmero de trabalhadores que haviam sido levados da regio
da Madeira-Mamor foi, provavelmente, infectado pela malria. Quase
no havia legumes disponveis na regio nos primeiros anos, e havia
casos de beribri. A mortalidade foi de 9 0 pessoas no primeiro ano e de
1 2 0 no segundo, atribuda principalmente malria e ao beribri. A
taxa de mortalidade voltou a cair desde ento, avalia-se o nmero de
mortos at hoje na plantao em aproximadamente 6 0 0 pessoas. [...]
Durante o dia, o Dr. Waddel nos fez visitar a plantao. De manh,
ouvimos o coro dos macacos que guincham na floresta. Os acampa-
mentos dos madeireiros na floresta so totalmente desprovidos de higie-
ne. Se o vrus existe, e eles no esto imunizados, esses homens estaro
expostos infeco. A distncia entre o acampamento principal dos
trabalhadores do seringal e a floresta parece suficientemente grande para
 prevenir u m a infeco das casas deste acampamento pela floresta. Aps
ter visitado a plantao e visto as condies na floresta, no posso negar
que u m bom lugar para a febre amarela silvestre. [...] Ser, entretan-
to, difcil para m i m introduzir u m programa de sade pblica nessa
regio. Ser preciso vend-lo em dlares e cents, e mostrar o ganho para
a companhia de u m empreendimento desse tipo. [...] noite, o Sr.
Johnston levou-nos ao clube. L encontramos outras famlias ameri-
canas e vimos os filmes de propaganda da Ford sobre os parques nacio-
123
nais de Glacier e de Yellowstone.

Em 1 9 3 7 , Soper vai a S a n t a Isabel, na regio de Belm, onde h a v i a m

sido observados casos de febre a m a r e l a silvestre:

Fomos visitar o local onde Agostinho cortou lenha quando ficou

doente. Mais u m a vez, vemos aquele velho quadro, j conhecido, de
u m pedao de floresta virgem perto de u m a clareira plantada como local
de infeco. Em algumas regies, a febre amarela est se tornando a
124
doena profissional dos madeireiros.

Ele t a m b m visita u m seringal n o v o em Belterra, que lhe parece ideal para

a o b s e r v a o da febre a m a r e l a silvestre. A p l a n t a o , explica Soper, est
em u m t e r r e n o q u e a n t i g a m e n t e era o c u p a d o pela f l o r e s t a , e q u e foi
desmatado para p l a n t a r e m as seringueiras. As habitaes dos trabalhado-
res da plantao ficam a aproximadamente 4 0 0 metros da floresta, sufici-
e n t e m e n t e densa para permitir a sobrevivncia de m a c a c o s e o u t r o s a n i -
m a i s selvagens. A p l a n t a o t e m a p r o x i m a d a m e n t e 7 0 0 trabalhadores, e
espera-se ter, em breve, 1 . 2 0 0 deles. At agora, os trabalhadores da plan-
tao v m da regio da A m a z n i a (onde a febre amarela endmica, e os
habitantes, imunizados), m a s a companhia quer importar trabalhadores
de Porto Rico, que s e r o n o - i m u n e s : "As condies sero, ento, ideais
p a r a a febre a m a r e l a silvestre. Os p r o j e t o s de e l i m i n a r a f l o r e s t a n e s s a
regio n o e s t a r o realizados a n t e s de dez a n o s , o que n o s d u m a b o a
125
oportunidade para u m estudo epidemiolgico a longo p r a z o " .
Q u a n d o Soper atravessa n o v a m e n t e o estado do Esprito S a n t o , e m
1940, ele v, n o c a m i n h o , "a floresta tpica da febre a m a r e l a " :

Hoje, quando passamos pelo vale de Canaan (onde foram observados

os primeiros casos de "febre amarela sem Aedes aegypti"), no pude dei-
xar de pensar em como estvamos cegos em 1 9 3 2 , por no termos
percebido a ntima relao entre os campos cultivados e as florestas,
mesmo quando chegamos concluso de que a maioria dos casos ob-
servados na ecloso de 1 9 3 2 haviam sido infectados nos campos. Hoje,
h bem menos florestas do que havia h oito anos, mas, mesmo agora,
 um olho bem treinado na procura das condies propcias febre a m a -
rela silvestre no deixar de perceb-los em toda parte. [...] quando se
olha do outro lado do rio, na direo da cidade de Vitria, fica-se impres-
sionado com as condies praticamente perfeitas para a febre amarela
126
silvestre logo atrs do centro da rea comercial da cidade.

A presena do agente da febre a m a r e l a silvestre ficou visvel princi-

p a l m e n t e q u a n d o ele afetava o hospedeiro h u m a n o : o s doentes de febre
amarela, e os que m o r r e r a m desta patologia. Para demonstrar que ele esta-
v a presente na floresta, era preciso encontrar o meio de levar o sangue dos
a n i m a i s s e l v a g e n s p a r a o l a b o r a t r i o . Os e s p e c i a l i s t a s da Fundao
Rockefeller utilizaram, para isso, dois mtodos de coleta: a caa e a insta-
lao de armadilhas (este ltimo permitia a captura de animais vivos). Em
1 9 3 6 , Soper a n o t a v a que

Gilmore relatou que ele encontra agora muito mais animais do que
h algum tempo, graas s mudanas no mtodo de instalar as armadi-
lhas. Conseguimos agora pegar m u i t o mais animais pequenos.
Damasceno ficou muito mais hbil para pegar macacos, e pegou con-
sidervel nmero deles em dois ou trs lugares diferentes [...] A visita
seo zoolgica foi muito instrutiva e mostrou que, apesar de todas as
dificuldades, ns conseguimos reunir uma impressionante coleo de
animais. Ela tem aproximadamente 5 0 macacos e u m grande nmero
127
de pssaros.

A caa aos m a m f e r o s e pssaros foi ampliada c o m a caa aos insetos da

floresta, potenciais hospedeiros intermedirios do vrus da febre a m a r e l a .
Em 1 9 3 7 , W i l s o n a n o t o u e m seu dirio que S h a n o n (o entomologista da
Fundao Rockefeller) obteve t a m a n h o sucesso c o m suas grandes a r m a d i -
lhas para m o s q u i t o s , que c o n s t r u i u vrias a r m a d i l h a s s e m e l h a n t e s para
128
as pesquisas e m M a t o G r o s s o .
Ao longo do vero de 1 9 4 0 , Ernst G. Holt (ornitlogo contratado pela
Fundao Rockefeller p a r a estudar a febre a m a r e l a silvestre) participa de
u m a caada na regio de Pau Gigante, n o Esprito Santo, acompanhado de
u m mdico local, o Dr. Leoberto, e seus colaboradores, Musso, Lako, Rosa e
Gentil. O principal objetivo dessa expedio coletar o m x i m o de amostras
de s a n g u e de pssaros da floresta, a fim de e x a m i n - l o s e m l a b o r a t r i o .
Holt dimensiona os progressos registrados na coleta de sangue de pssaros:

1 4 de agosto. Pau Gigante. O Dr. Leoberto levanta-se s 5 h 3 0 da

manh e sai com Musso para caar. Lako e Rosa saem depois do caf da
manh para colocar armadilhas destinadas captura de pssaros vivos.
[...] Gentil foi floresta com sua arma de fogo. Levantei-me tarde, e
 aps ter cumprido algumas tarefas, caminhei seguindo a linha da estra-
da de ferro em direo a Joo Neiva, onde entrei pelo primeiro pedao de
mata esquerda. Este era pequeno, mas no cafezal vizinho consegui
vrias espcies de pssaros. O Dr. Leoberto voltou com seis pssaros e
cinco outros animais, Lako e Gentil de mos vazias. Margarete (a espo-
sa de Holt), Lako e Gentil prepararam as peles de pssaro tarde, o Dr.
Leoberto os observou. [...] 16 de agosto. Gentil saiu para caar com
Musso, Lako e Rosa foram fazer a ronda das armadilhas, o Dr. Leoberto
est muito resfriado e ficou no acampamento. Voltei s 12h45 com dez
pssaros e quatro outros animais e encontrei Gentil, que trouxe 12
pssaros grandes e oito outros animais. Lako voltou u m pouco mais
tarde com apenas uma jaan, de que ele no conseguiu retirar sangue.
tarde, todo mundo, menos eu e Rosa, comeou a preparar peles, at
o Dr. Leoberto ps as mos em dois Cacicus heamorrus, que no eram
importantes. Passei a tarde identificando os animais mortos hoje. [...]
17 de agosto, Pau Gigante. Esta semana, conseguimos fazer 79 fichas de
pssaros, cobrindo 3 8 espcies, preparar 6 8 peles para o museu e cole-
tar 4 8 amostras de sangue - u m feito pouco glorioso para seis pessoas.
Temos algumas circunstncias atenuantes: Lako tentou pegar pssaros
c o m armadilhas destinadas aos mamferos, Leoberto no est acostu-
mado com a floresta, e eu sou o nico que tem u m fuzil e munio
mais ou menos adequada, e estou aprendendo como se pode obter uma
amostra adequada de sangue de u m pssaro abatido. [...] 2 0 de agosto.
Passei o dia no acampamento com toda a papelada. Deitei-me sem cear,
com uma terrvel dor de cabea, resultado do esforo ocular devido ao
excesso de trabalho noturno com canetas de ponta fina e tinta nanquim.
[...] 4 de setembro. Na mesma colina da plantao de caf, h u m pe-
queno pedao de floresta onde cacei u m pouco esta manh. Graas
ajuda do Sr. Cutini, que me acompanha e carrega minha bolsa. Voltei
casa tarde c o m 17 pssaros e 13 animais, a melhor caada que fiz
desde que comeamos o trabalho nesta regio. Eu deveria dizer a minha
nica coleta fcil! O que me agradou especialmente foi ter conseguido
129
tirar sangue de pssaros de 14 e at de 10 g r a m a s .

A s c a m p a n h a s de c a a dirigidas pelos e s p e c i a l i s t a s da F u n d a o
Rockefeller p r o s s e g u e m d u r a n t e o s a n o s 1 9 4 0 e 1 9 5 0 . Elas a l e g a r a m a
presena de anticorpos contra o vrus da febre amarela em vrios animais
da floresta tropical, sem n o entanto elucidar definitivamente o papel r e s -
pectivo desses a n i m a i s n a persistncia do vrus da febre amarela na n a t u -
1 3 0
reza, e e m s u a t r a n s m i s s o a o h o m e m . N u m primeiro m o m e n t o , os
especialistas da F u n d a o Rockefeller que o r g a n i z a r a m a c a m p a n h a c o n -
tra a febre a m a r e l a n o Brasil n o se interessaram pelo agente da doena,
irrevogavelmente condenada a desaparecer c o m a diminuio da densida
de de seu vetor e a interrupo de sua cadeia de transmisso. N u m segun-
do m o m e n t o , fizeram esforos considerveis para t o r n a r o vrus da febre
amarela detectvel nos h u m a n o s , a fim de melhor definir o alvo das c a m -
p a n h a s de c o n t r o l e deste v r u s . S u a interveno n o Brasil t e r m i n o u c o m
expedies n a floresta tropical que p e r m i t i r a m a coleta de sangue de m a -
mferos e de pssaros e u m estudo detalhado dos m o s q u i t o s , sem n o en-
t a n t o m e l h o r a r de m a n e i r a decisiva os c o n h e c i m e n t o s sobre o ciclo n a t u -
ral do v r u s da febre a m a r e l a . Nos a n o s 1 9 3 0 , os enviados da Fundao
Rockefeller a o Brasil c o n s e g u i r a m tecer slidos laos entre o laboratrio e
o "campo", entendido ento c o m o o conjunto dos lugares onde residem os
hospedeiros h u m a n o s do vrus da febre a m a r e l a . Esses laos r e p o u s a r a m ,
em larga medida, n a capacidade dos responsveis pela c a m p a n h a c o n t r a a
febre a m a r e l a de assegurar, pela persuaso o u pela coero, a cooperao
dos h a b i t a n t e s das reas atingidas pela febre a m a r e l a .
Quando o " c a m p o " se estendeu floresta tropical, esses laos c o m o
l a b o r a t r i o se v i r a m f r a g i l i z a d o s e m a i s f r a g m e n t r i o s . A s f o r m a s de
v i s u a l i z a o do v r u s da febre a m a r e l a desenvolvidas a o l o n g o dos a n o s
1 9 3 0 b a s e a v a m - s e n a estreita i m b r i c a o entre as tcnicas de l a b o r a t r i o
e os dispositivos de fiscalizao das populaes h u m a n a s . Tais m t o d o s
r e v e l a r a m - s e i n t e i s n a i n d i c a o da e x i s t n c i a de u m r e s e r v a t r i o de
patgenos nos animais selvagens. O reconhecimento do fato de que o v -
rus da febre amarela permaneceria por m u i t o tempo invisvel e inapreensvel
e s t i m u l o u o desenvolvimento de o u t r a s abordagens para o controle desta
doena: a eliminao dos m o s q u i t o s Aedes aegypti, a fiscalizao das p e s -
s o a s que t o r n a m s u a p r o l i f e r a o possvel e, f i n a l m e n t e , o d e s e n v o l v i -
m e n t o de u m a vacina capaz de proteger as pessoas expostas a risco.

Notas
1
HACKING, I. Representing and Intervening. Cambridge: Cambridge University Press,
1983.
2
Sobre as coletas e os instrumentos, ver LATOUR, . Comment redistribuer le grand
partage. Revue de Synthse, 1 1 0 : 2 0 2 - 2 3 6 , 1 9 8 3 ; BOURGUET M.-N. La collecte du m o n -
e
de: voyage et histoire naturelle (fin XVII'-dbut XIX ). In: BLANCAERT, C. et al. (Eds.)
Le Museum au Premier Sicle de son Histoire. Paris: Museum National d'Histoire Naturelle,
1 9 9 7 , p . 1 6 3 - 1 9 6 ; BOURGUET, M.-N.& LICOPPE, C. Voyages, mesures et instruments.
Une nouvelle exprience du monde au sicle des lumires. Annales HSS, 5 : 1 . 1 1 5 - 1 . 1 5 1 ,
1 9 9 7 ; BOURGUET, M.-N. & BONNEUIL, C. Botanique et colonisation: l'inventaire du
e e
monde, la mise en valeur du globe (fin XVII - dbut XIX ). Revue Franaise d'Histoire
d'Outre-mer, 2000.
3
BOURGUET, M.-N. La collecte du monde, op. cit., p . 1 6 5 .
4
MARCHOUX . & SIMOND, P. L. tudes s u r la fivre j a u n e . Troisime mmoire.
Annales de l'Institut Pasteur, 2 0 : 1 0 4 - 1 4 8 1 9 0 6 , s pginas 1 2 5 - 1 4 2 .
5
MARCHOUX, . SALIMBENI A. T. & SIMOND, P. L. La fivre j a u n e . Rapport de la
mission franaise. Annales de l'Institut Pasteur, 17(11):.665-731, 1 9 0 3 , s pginas 6 9 7 -
7 0 5 ; MARCHOUX, . & SIMOND, P. L. tudes sur la fivre j a u n e . Troisime mmoire.
Annales de l'Institut Pasteur, 2 0 : 1 0 4 - 1 4 8 , 1 9 0 6 , s pginas 1 2 5 - 1 4 2 ; MARCHOUX, . &
SIMOND, P. L. tudes sur la fivre j a u n e . Troisime mmoire. Annales de l'Institut
Pasteur, 2 0 : 1 6 1 - 2 0 5 , 1 9 0 6
6
Idem, p. 1 9 2 .
7
Ibid., p. 1 9 5 - 1 9 6 .
8
Sidney Chalhoub estudou a utilizao - para legitimar sua destruio - do argumen-
to que enuncia que os alojamentos pobres e superpovoados do centro da cidade (os
cortios) eram focos de propagao das doenas. Realizada em fins do sculo X I X ,
essa destruio continuou durante a campanha sanitria de Oswaldo Cruz, provo-
cando o exlio forado da populao desvalida do Rio de Janeiro, do centro da cidade
para os morros, e o desenvolvimento das favelas. Cf. CHALHOUB, S. Cidade Febril:
cortios e epidemias na corte imperial. So Paulo: Companhia das Letras, 1 9 9 6 .
9
LIMA, A. L. G. S. de. A bordo da Repblica: dirio pessoal da expedio de Oswaldo
Cruz aos portos martimos e fluviais do Brasil. Manguinhos, 4 : 1 5 9 - 1 6 7 , 1 9 9 7 . O diag-
nstico microscpico da malria u m a inovao tcnica relativamente recente ( 1 9 0 5 ) .
10
The great afflictions o f the North. In: THIELEN, . V. et al. Science Heading for the
Backwoods: images of scientific expeditions conducted by the Oswaldo Cruz Institute scientists
to Brazilian Hinterland, 1911-1913. Rio de Janeiro: Casa de Oswaldo Cruz, 1 9 9 1 ,
p. 1 1 3 - 1 2 4 , pgina 1 1 4 .
11
COPANI, . de F. de. (Coord.) Nosso Sculo. So Paulo: Abril Cultural, p . 1 6 8 - 1 7 0 .
12
CRUZ, O. Consideraes gerais sobre as condies sanitrias do Rio Madeira ( 1 9 1 0 ) .
In: CRUZ, O. Opera Omnia. Rio de Janeiro: Imprensa Brasileira, 1 9 7 2 , p . 5 6 7 - 6 2 5 , s
pginas 5 7 3 - 5 7 5 e 6 2 0 - 6 2 4 . The great afflictions o f the North, op. cit.
13
Introduction. In: Science Heading for the Backwoods, op. cit., p . 3 - 9 .
14
LUTZ, A. & MACHADO, A. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 1 9 1 6 , p . 1 8 5 .
15
A microscope in the search of a nation. In: Science Heading for the Backwoods, op. cit.,
p.53-60.
16
PENNA, B. & NEIVA, A. Viagem cientfica pelo norte da Bahia, sudoeste de Pernambuco,
sul do Piau e norte e sul de Gois. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, 8 : 7 4 - 2 2 4 , 1 9 1 6 ,
pgina 1 1 6 .
17
The great afflictions of the North. In: Science Heading for the Backwoods, p.120.
18
Idem, p.123.
19
CHAGAS, C.; LEO, . & ALBUQUERQUE, J . P. Rapport sur les conditions mdico-sanitaires
dans le bassin de l'Amazonie, apresentado ao Ministrio da Agricultura, da Indstria e do
Comrcio, Escritrio da Diviso da Borracha, 1 9 1 3 , citado em Science Heading for the
Backwoods, op. cit., p. 1 2 3 . Em 1 9 2 0 , Chagas veio a ser o primeiro diretor do DNSP
20
CARTER, . R. Fortaleza. In: GORGAS, W. C. et al. The Yellow Fever Division of Brazil: a
general report, 1 9 1 7 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 6 4 .
21
COUCILMAN W. & LAMBERT, R. A. The Medical Report of the Rice Expedition to Brazil.
Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1 9 1 8 , p . 1 6 - 1 7 .
22
Idem, p. 1 0 8 - 1 1 1 .
23
ARAJO, . C. S. A Prophylaxia Rural no Estado do Par: Belm. Livraria Gillet: 1 9 2 2 ,
p.297-336.
24
Idem, p. 3 1 7 - 3 2 1 .
25
Ibid., p . 3 2 2 .
26
SOPER, F. L. Report on investigation o f suspected cases o f yellow fever in Porto Calvo,
State o f Alagoas, 2 3 de abril de 1 9 2 1 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 4 , dossi 1 4 4 .
27
Dirio de Connor de 1 9 2 7 , anotaes de 1 a 17 de abril, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
4 0 , dossi 2 3 2 . Connor conclui, ao fim de sua viagem, que nenhuma cidade situada ao
longo do rio So Francisco tem populao suficiente para manter u m a infeco pela
febre amarela, o u u m a imigrao suficientemente importante para permitir u m a
epidemia: "em r e s u m o , a febre amarela ir desaparecer espontaneamente dessas
cidades por causa da falta do 'hospedeiro humano'". Connor a Janney, 2 5 de abril de
1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 0 , dossi 2 3 2 .
28
Relatrio de Lucian Smith de 14 de maro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 ,
dossi 1 5 5 . As idias de Smith sobre a degenerao dos habitantes de Juazeiro so
prximas s de alguns pesquisadores do Instituto Oswaldo Cruz. Entretanto, Smith
a atribui unicamente auto-seleo de uma populao que tem caractersticas fsicas
e morais inferiores (ele sublinha que uma cidade vizinha, Crato, prospera em condi-
es fsicas semelhantes). Em compensao, os pesquisadores brasileiros observa-
ram tambm a ligao entre a degradao fsica e moral dos habitantes do interior do
Brasil e sua explorao pelos proprietrios das plantaes.
29
Dirio de Muench de 1 9 2 9 ; anotaes de 2 4 e de 2 5 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 4 4 , dossi 2 5 3 .
30
Apresentao de Soper na Conferncia Sanitria Pan-Americana, Buenos Aires, n o -
vembro de 1 9 3 4 , Acoc, documento 3 4 . 1 1 . 0 0 .
31
Dirio de Muench de 1 9 2 9 , anotaes de 17 de janeiro de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 4 4 , dossi 2 5 3 .
32
Connor a Russel, 15 de abril de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 2 .
33
Sawyer a Russel, 18 de j u n h o de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 4 .
34
Sawyer a Russel, 17 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento RF 3 0 . 0 6 . 1 7 / 1 .
35
Frobisher a Russel, 17 de dezembro de 1 9 2 9 ; Frobisher a Sawyer, 7 de maro de 1 9 3 0 ;
Frobisher a Kerr, 4 de abril de 1 9 3 0 ; Frobisher a Russel, 14 de abril de 1 9 3 0 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 2 .
36
Soper a Russel, 9 de setembro de 1 9 2 9 ; Persis Putnam, Memorando dirigido a Russel,
de 3 de outubro de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 2 ; Russel a Connor,
2 4 de abril de 1 9 3 0 ; Connor a Russel, 6 de maio de 1 9 3 0 ; RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 0 , dossi 1 6 4 .
37
Sawyer a Russel, 17 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento RF 3 0 . 0 6 . 1 7 / 1 .
39
Soper a Russel, 16 de maro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 . Uma
epidemia de mortalidade menos elevada tambm pode ser induzida por u m vrus
menos virulento.
39
Soper a Sawyer, 6 de abril de 1 9 3 1 ; Sawyer a Soper, 15 de maio de 1 9 3 1 ; Sawyer a
Frobisher, 18 de maio de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 .
43
Notas de Hackett sobre a histria da IHD, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 .
41
Sawyer a Soper, 3 de j u l h o de 1 9 3 1 ; Lloyd a Sawyer, 14 de j u l h o de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 ; Sawyer a Soper, 3 0 de setembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
42
Dirio de Soper de 1 9 3 1 , anotaes de 2 3 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 0 7 b . U m lote de camundongos destinado criao j havia sido enviado,
mas, por engano, ele foi misturado com u m lote de camundongos utilizados para
testes de proteo.
43
Soper a Russel, 1 0 de dezembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
44
Uoyd a Sawyer, 8 de outubro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
U m a epidemia de tifo m u r i n o no laboratrio da Bahia atrasou esses trabalhos.
4 5
Soper a Sawyer, 2 7 de outubro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
46
Soper a Russel, 1 0 de dezembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
4 7
Dirio do laboratrio da Bahia, anotaes do ms de maio de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 4 2 , dossi 2 4 7 .
48
Soper props que se lesse u m resultado 1/4 positivo como negativo. Soper a Russel, 2 7
de dezembro de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 1 . Sawyer achou que
tal teste deveria ser classificado como no conclusivo e que seus resultados deveriam
ser descartados. Sawyer a Soper, 15 de janeiro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 1 , dossi 1 7 3 . Em 1 9 3 4 , Soper aceitou classificar o conjunto dos resultados parciais
como no conclusivos. Soper a Kerr, 6 de fevereiro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 1 , dossi 1 7 3 . Em 1 9 3 5 , Kerr reabriu o debate, propondo que os resultados "no
conclusivos" fossem reconsiderados c o m o positivos, visto que provavelmente eles
continham u m a pequena quantidade de anticorpos. Soper a Russel, 14 de outubro de
1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 7 .
49
M u e n c h , M e m o r a n d o sobre a uniformidade dos testes de c a m u n d o n g o , de 15 de
maro de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 1 .
50
Dirio de Doyle de 1 9 3 1 , anotaes de 3 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 1 ,
dossi 2 4 2 .
51
Dirio de Soper de 1 9 3 2 , anotaes de 4 de maro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
52
Dirio de Soper de 1 9 3 2 , anotaes de 3 - / 3 / 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
53
Dirio de Soper de 1 9 3 2 , anotaes de 11 de maro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
54
Dirio de Soper de 1 9 3 0 , anotaes de 9 de outubro, 2 6 de agosto, RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 .
55
Entrevista de Hackett com Kumm, 1 0 de abril de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1,
dossi 8 6 - 9 8 . Kumm menciona tambm que o viscerotomista de So Gonalo conse-
guiu suas amostras de fgado (das quais vrias revelaram-se positivas) empunhando
seu revlver.
56
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 .
57
Entrevista de Hackett com Wilson G. Smillie, 1 0 de novembro de 1 9 5 0 , RAC, RG 3 . 1 ,
srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 . 1 .
58
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 .
59
Entrevista de Jos Fonseca da Cunha, mdico brasileiro empregado pelo Servio da Febre
Amarela nos anos 1 9 3 0 . A entrevista foi feita em 1 9 8 7 no mbito do projeto de histria
oral "Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc.
60
Sawyer a Soper, 2 4 de outubro de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 7 .
61
Programa da Fundao Rockefeller para 1 9 3 5 ; Carpenter a Sawyer, 2 9 de setembro de
1 9 3 4 ; Soper a Russel, 7 de dezembro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 4 .
 62
SOPER, F. L.; RICKARD; . R. & CRAWFORD, P. J . The routine post mortem removal o f
liver tissue from rapidly fatal fever cases for the discovery o f solent yellow fever foci.
The American Journal of Hygiene, 1 9 ( 3 ) : 5 4 9 - 5 5 6 , 1 9 3 4 .
63
ROCHA LIMA, H. da. Zur pathologishen Anatomie des Gelbfiebers. Verhandl. D. Deutsch.
path. Gesellsch., 1 9 1 2 , p . 1 6 3 ; ROCHA LIMA, H. da. Da importncia prtica das leses do
fgado na febre amarela. Rev. Med. Hambourg., 2 : 3 3 6 - 3 3 9 , 1 9 2 1 ; do mesmo autor, O
diagnstico post mortem da febre amarela. Folha Mdica, 7 : 1 6 9 , 1 9 2 6 ; MARGARINO
TORRES, C. Sur la dgnrescence oxychromatique du foie chez les singes inoculs
avec le virus de la fivre j a u n e . Comptes Rendus de la Socit de Biologie, 9 9 : 1 . 6 6 9 - 1 . 6 7 1 ,
1 9 2 8 ; PENNA, O. & FIGUEIREDO, B. de. Contribuio ao estudo da histopatologia do
fgado na febre amarela. Folha Mdica, 1 0 : 2 2 9 , 1 9 2 9 ; KLOTZ, O. & BELT, . . The
pathology o f liver in yellow fiever, American Journal of Pathology, 6 : 6 6 3 - 6 8 7 , 1 9 3 0 .
64
COWDREY, . V. & KITCHEN, S. F. Intranuclear inclusions yellow fever. Science, 6 9 : 2 5 2 -
2 5 3 , 1 9 2 9 . Se no ocorrer morte nos dez dias seguintes ao incio da doena, a imagem
patolgica do fgado alterada, razo suplementar para s pedir amostras de fgado
dos casos de "febre" falecidos dez dias aps o incio da doena. VILELA, E. Histology of
h u m a n yellow fever when death is delayed. Archives of Pathology, 3 1 : 6 6 5 - 6 6 9 , 1 9 4 1 .
65
Dirio de Rickard em 1 9 3 0 , anotaes de 3 0 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 5 0 ,
dossi 2 6 5 .
66
Dirio de Rickard em 1 9 3 0 , anotaes de 8 de j u l h o , 1 0 de j u l h o , 17 de j u l h o , 19 de
julho, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 5 0 , dossi 2 6 5 .
67
Dirio de Rickard em 1 9 3 0 , anotaes de 2 5 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 5 0 ,
dossi 2 6 5 .
68
Entrevista de Hackett com Rickard, 2 5 de outubro de 1 9 5 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 ,
caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 .
69
Soper a Russel, 2 1 de j u l h o de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 4 .
70
Russel a Soper, 5 de agosto de 1 9 3 0 ; Soper a Russel, 11 de agosto 1 9 3 0 ; Russel a Soper,
12 de agosto de 1 9 3 0 (telegrama); Soper a Russel, 12 de agosto de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 4 ; Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 7 de agosto,
RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 .
71
Entrevista de Hackett com Soper, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 .
72
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 9 de agosto, 2 6 de agosto, RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 .
73
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 2 2 de j u l h o , 1 de agosto e 2 de agosto, RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 . Em 9 de agosto, Rickard anota em seu dirio que
Soper lhe mostrou os desenhos de um instrumento feitos por u m mdico brasileiro,
indicando ter enviado ao autor informaes sobre o instrumento desenvolvido por
Rickard, e que ele est tentando imitar; Dirio de Rickard em 1 9 3 0 , anotaes de 9 de
agosto, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 5 0 , dossi 2 6 5 .
74
Parreiras insistiu em reivindicar a prioridade na inveno do viscertomo. Fontes brasi-
leiras o citaram como autor dessa inovao, e o prprio Parreiras publicou um artigo
intitulado ' T h e creation of the visceroctomy service for the diagnostic o f yellow fever
and the first visceroctome", no qual reitera que foi ele quem teve a idia das autpsias
sistemticas e das autpsias parciais, e que ele foi o primeiro a inventar um instrumento
para operar estas ltimas. RIBEIRO, L (Coord.) Brazilian Medical Contributions (livro pre-
parado para a Exposio Universal de 1 9 3 9 ) . Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio
Editora, 1 9 3 9 , p . 1 0 6 - 1 0 7 . Em 1 0 de abril de 1 9 5 7 , Parreiras condecorado pela Ordem dos
Mdicos brasileiros pela inveno do viscertomo. SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed.
John Duffy). Washington DC: Paho (WHO), 1 9 7 7 , p.164.
75
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 15 de setembro, 19 de setembro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 . Em 1 9 3 0 , Soper est inclinado a achar que os mritos
do desenvolvimento da viscerotomia so compartilhados, e que Dcio Parreiras de-
senvolveu seu servio de coleta de amostras de fgado de cadver paralelamente ao da
Fundao Rockefeller. Dirio de Soper de 1 9 3 0 , anotaes de 9 de agosto, 2 6 de agosto,
RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 8 .
76
Dirio de Soper para 1 9 3 2 , anotaes de 2 9 de maro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
77
Soper a Russel, 3 de setembro de 1 9 3 0 ; Soper a Russel, 1 0 de setembro de 1 9 3 0 ; Sawyer
a Soper, 12 de setembro de 1 9 3 0 ; Beeuwkes a Russel, 6 de outubro de 1 9 3 0 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 5 .
78
Soper a Russel, 19 de novembro de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 5 .
79
Soper ao ministro da Sade do Brasil, 2 6 de novembro de 1 9 3 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 1 , dossi 1 6 5 .
80
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , notas de 2 9 - 3 0 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 7 .
81
Soper a Russel, 1 0 de dezembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
A r e s i s t n c i a dos m d i c o s p r t i c a da v i s c e r o t o m i a e s t a v a ligada
"desprofissionalizao" da autpsia. A viscerotomia foi restrita aos bitos devidos a
uma febre indeterminada. Em caso de suspeita direta de morte por febre amarela,
fez-se uma autpsia completa. Soper a Russel, 9 de janeiro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 9 .
82
Soper a Russel, 19 de maio de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 6 .
83
Soper a Russel, 2 4 de j u n h o de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 . Russel
respondeu que, em sua opinio, o objetivo da campanha contra a febre amarela era
a erradicao da doena. Russel a Soper, 2 5 de setembro de 1 9 3 1 , Idem. Essa troca de
cartas ocorreu antes da descrio da febre amarela silvestre (em 1 9 3 2 ) .
84
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 3 0 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 7 .
85
Texto da lei de 2 3 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
86
Soper a Russel, 15 de j u l h o de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 .
87
Soper a Russel, 2 6 de j u l h o de 1 9 3 2 ; Soper a Russel, 21 de novembro de 1 9 3 2 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 .
88
Kerr a Russel, 7 de j u l h o de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 3 .
89
Diriode Crawford em 1 9 3 2 , anotaes de 14 de j u l h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 0 8 d .
90
Dirio de Crawford em 1 9 3 2 , anotaes de 18 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 0 8 b .
91
Coleo fotogrfica do Servio da Febre Amarela, anos 1 9 3 0 , srie fotos de necrotrio,
fotos n 3 0 - 6 3 , Acoc, dossis iconogrficos.
92
RICKARD, E. R. The organization of the visceroctom service of the Brazilian Cooperative
Yellow Fever Service, op. cit., p. 1 6 6 , 1 8 1 .
93
Idem, p. 1 6 8 .
94
Ibid., p . 1 8 1 .
95
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 2 5 de fevereiro, 2 6 de fevereiro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
96
Dirio de Soper em 1 9 3 4 , anotaes de 12 de julho, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 8 ,
dossi 2 0 9 .
97
Entrevista de Jos Fonseca da Cunha, op. cit.
98
RICKARD, E. R. The organization of the visceroctom service of the Brazilian Cooperative
Yellow Fever Service, op. cit., p. 1 6 6 , 1 8 1 .
99
Dirio de Soper em 1 9 3 2 , anotaes de 2 3 de abril, 19 de maio e 2 0 de maio, RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 8 .
100
Soper a Russel, 15 de j u l h o de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 ; Soper
a Strode, 2 6 de j u n h o de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 2 , dossi 1 7 1 .
101
A difuso do viscertomo limitou-se quase que exclusivamente aos pases da Amri-
ca Latina, especialmente atravs da rede de especialistas da Fundao Rockefeller. Os
britnicos no o utilizaram na frica, alegando a inexistncia de legislao e sua
inteno de no ofender as populaes autctones. Na frica sob mandato britnico,
no havia, portanto, nem registro dos bitos, nem controle dos cemitrios. Entrevista
de Hackett com Richard . Taylor, 2 3 de janeiro de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
3, dossi 1 9 . 1 . Findlay explica, em 1 9 4 1 , que "dadas as crenas religiosas e o carter
primitivo das tribos em numerosas regies da frica, o m o m e n t o ainda no est
amadurecido para a introduo da viscerotomia". Cf. Findlay, Memorandum of Yellow
Fever in Africa (manuscrito, 1 9 4 1 ) , Wellcome Archives, Dossi Findlay G C / 1 4 , caixa
5. Em 1 9 4 5 , um especialista francs lamenta a total ausncia da viscerotomia nas
colnias francesas. BABLET, J . La Fivre Jaune: diagnostic diffrentiel, clinique et
histopathologique: hepatite amarile. Paris: Flamarion, 1 9 4 5 .
102
SOPER, F. L. Relatrio sobre o trabalho relacionado febre amarela no Brasil, 1 9 3 9 ,
Acoc, documento Fundao Rockefeller 4 0 . 0 2 . 0 7 . interessante constatar que o nme-
ro de casos fatais "ocultos" de febre amarela foi pouco elevado, mesmo antes da obten-
o dos resultados tangveis das campanhas anti-aegypti, fato que entra em contradi-
o com a convico de Soper de que a febre amarela invisvel fez muitas vtimas,
especialmente entre as crianas. Soper usou tal argumento para justificar sua "luta
sem trguas" contra essa doena. Entrevista de Hackett com Soper, 17-18 de fevereiro
de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 . Nos anos 1 9 3 0 , o laboratrio do
Rio de Janeiro examinou, alm das amostras de fgado brasileiras, 3 2 . 8 4 2 amostras de
fgados provenientes de outros pases da Amrica Latina. 1HD, Relatrio sobre a febre
amarela em 1 9 4 0 , Acoc, documento Fundao Rockefeller, 4 0 . 0 2 . 0 3 .
103
Dirio de Crawford, 1 9 3 7 - 1 9 3 8 , anotaes de 2 8 de j u l h o , Acoc, documento RF
37.01.08.
104
Dirio de Soper em 1 9 1 3 , anotaes de 10 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 7 a . Soper tirou vrias fotos de Juazeiro, do monumento ao Padre Ccero,
erigido em 1 9 2 7 , e depois, no dia seguinte, do prprio Padre Ccero e de seus compa-
nheiros em trajes de vaqueiro, em couro.
105
Dirio de Doyle em 1 9 3 1 , anotaes de 6 de fevereiro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 4 1 , dossi 2 4 2 .
106
Entrevista de Hackett com Kumm, 1 0 de abril de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1,
dossi 8 6 - 9 8 .
107
Os mitos do serto brasileiro, regio semi-rida que vive da criao de gado, tm
pontos em c o m u m com os do faroeste americano, semelhana acentuada pelo para-
lelo entre o vaqueiro e o caubi.
108
Dirio de Rickard em 1 9 3 2 , anotaes de 2 7 de agosto.
109
Dirio de Rickard em 1 9 3 2 , anotaes de 9 de setembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
5 0 , dossi 2 6 5 . Essa histria tambm contada no dirio de Crawford de 1 9 3 7 - 1 9 3 8 ,
 anotaes de 2 8 de j u l h o de 1 9 3 8 (levantamento dos empregados do Servio da Febre
Amarela assassinados no cumprimento de sua misso), Acoc, documento RF 3 7 . 0 1 . 0 8 ,
e no dirio de Wilson em 1 9 3 7 , anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
3 0 , dossi 2 1 3 . Wilson acrescentou que a viva de Fandino havia sido contratada pelo
Servio da Febre Amarela para distribuir peixes larvvoros (at onde sei, a nica
mulher contratada pelo SFA para trabalhar em campo).
110
Dirio de Wilson em 1 9 3 7 , anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 ; Dirio de Crawford, 1 9 3 7 - 1 9 3 8 , anotaes de 2 8 de j u l h o de 1 9 3 8 , Acoc,
documento RF 2 7 . 0 1 . 0 8 .
111
Dirio de Wilson em 1 9 3 7 , anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 .
112
Sawyer a Soper, 6 de maio de 1 9 3 7 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 8 2 .
113
Soper a Sawyer, 12 de maio de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 8 2 .
114
Soper a Sawyer, 3 0 de j u n h o de 1 9 3 5 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 8 2 .
115
Sawyer a Soper, 6 de outubro de 1 9 3 5 (carta com o registro "confidencial"), RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 8 2 .
116
SOPER, F. L. Ventures in World Health ( 1 9 7 7 ) , op. cit., p . 1 6 7 .
117
Dirio de Crawford em 1 9 3 2 , anotaes de 2 4 - 2 9 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 7 , dossi 2 0 8 b .
118
Davis a Connor, 2 6 de fevereiro de 1 9 3 0 , Acoc, documento RF 3 0 . 0 2 . 2 6 .
119
Soper a Russel, 12 de maro de 1 9 3 2 ; Soper a Russel, 3 0 de maro de 1 9 3 2 ; Soper a
Russel, 2 9 de abril de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 9 .
120
Dirio de Soper em 1 9 3 4 , anotaes de 2 0 de j u l h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 8 ,
dossi 2 0 9 .
121
Dirio de Soper em 1 9 3 4 , anotaes de 8 - 2 0 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 9 0 8 , caixa 4 ,
dossi 2 7 .
122
Dirio de Soper em 1 9 3 6 , anotaes de 14 de maio, 15 de maio e 1 9 de maio, RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 2 .
123
Dirio de Soper em 1 9 3 7 , anotaes de 2 1 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 .
124
Dirio de Soper em 1 9 3 7 , anotaes de 18 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 .
125
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 2 5 de fevereiro de 1 9 4 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 0 , dossi 2 1 3 .
126
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 2 5 de fevereiro, 2 6 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 . Soper decidiu abrir uma estao de estudo da febre amarela
silvestre em Vitria (dirigida por Kerr). Ernest Holt, que havia trabalhado anteriormente
no laboratrio do Rio de Janeiro, foi para essa estao, e tentou verificar se os pssaros da
floresta tropical poderiam estar envolvidos na transmisso da febre amarela silvestre.
127
Dirio de Soper em 1 9 3 6 , anotaes de 18 de maio, 19 de maio, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 0 , dossi 2 1 2 .
128
Dirio de Wilson em 1 9 3 7 , anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 .
129
Dirio de Holt em 1 9 4 0 , anotaes de 14 de agosto a 4 de setembro, RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
130
O ciclo macaco-mosquito/Haemagogus-homem tornou-se mais plausvel, mas outros
animais da floresta - caititus, tatus, marsupiais - c o n t i n u a m sendo vistos c o m o
possveis hospedeiros do vrus da febre amarela. O papel dos pssaros na transmis-
so dessa doena no foi comprovado. STRODE, G. (Ed.) Yellow Fever. New York: McGraw
Hill Book Co., 1 9 5 1 ; KIPPLE, K. F. (Ed.) The Cambridge World History of Human Diseases.
Cambridge: Cambridge University Press, 1 9 9 3 , p. 1 . 0 0 0 - 1 . 0 0 7 .
EstilosdeControle: mosquitos, vrusehumanos

O Controle dos Mosquitos, entre Virtude Cvica e Ao

Disciplinar
Desde os trabalhos da Comisso Reed, a luta c o n t r a a febre amarela
mirava u m alvo b e m preciso: o m o s q u i t o Aedes aegypti (Stegomyia fasciata),
inseto ao m e s m o t e m p o especialmente perigoso - adapta-se m u i t o facil-
m e n t e a o estilo de vida u r b a n o , e a densidade dos m o s q u i t o s , e m geral,
proporcional densidade dos aglomerados h u m a n o s - e teoricamente fcil
de eliminar. A adoo, pelos especialistas da Fundao Rockefeller, de u m
"ndice de m o s q u i t o s " c o m o medida da eficcia de suas c a m p a n h a s ilustra
a existncia do elo entre habitat - e hbitos - , h o m e n s e m o s q u i t o s . U m
c o n t r o l e eficiente desses insetos deveria, p o r t a n t o , p a s s a r pela vigilncia
dos l o c a i s q u e o s a b r i g a m , e pela e l i m i n a o s i s t e m t i c a das p r t i c a s ,
c o m o a utilizao de reservatrios de g u a estagnada, propcias ao desen-
volvimento das larvas. Esse controle poderia o u ser feito por agentes sani-
trios, o u deixado a c a r g o dos h a b i t a n t e s . Se falhassem as tentativas de
aplicar tais medidas pela persuaso, era fora que se deveria, por vezes,
recorrer.

A partir da descoberta do papel dos m o s q u i t o s c o m o vetores da m a -

lria e da febre a m a r e l a , os especialistas p r o p u s e r a m toda u m a g a m a de
solues para c o n t r o l a r estes insetos. E m 1 9 0 2 , Ronald Ross, que c o n t r i -
b u i u de maneira substancial para a descrio do papel do m o s q u i t o Anopheles
n a t r a n s m i s s o da m a l r i a , publica u m a o b r a intitulada As Brigadas de
1
Mosquitos e Como Organiz-las. Se a metfora militar n o surpreende por-
que vinda de u m mdico das colnias, a abordagem , todavia, c o m p l e t a -
mente inovadora, pois Ross prope "privatizar" a eliminao dos m o s q u i -
tos e organizar "brigadas" o u "gangues" que se engajariam nessa misso e
 2
seriam remuneradas graas generosidade dos cidados. Essa privatizao,
p o r t a n t o , encobriria a m v o n t a d e d e m o n s t r a d a pelos poderes coloniais
britnicos, que n o se aplicava apenas luta c o n t r a a malria, m a s t a m -
3
b m febre a m a r e l a . A s medidas de p r o t e o individual, tais c o m o a
u t i l i z a o de m o s q u i t e i r o s o u a d i s t r i b u i o de q u i n i n a , p a r e c i a m - l h e s
preferveis aplicao de polticas de sade pblica que, entretanto, b e n e -
ficiariam toda a comunidade. Ross lembra, alm disso, que na Inglaterra a
distribuio de g u a potvel e o sistema de esgotos f o r a m obra de empre-
sas p r i v a d a s : "Foi a o p i n i o p b l i c a q u e c r i o u a a t e n o s a n i t r i a n o s
4
pases civilizados, e a opinio pblica que a criar nos trpicos".
As "brigadas a n t i m o s q u i t o s " privadas, financiadas pelo dinheiro c o -
letado entre negociantes locais e o u t r o s colonos abastados sero, segundo
Ross, u m a e m p r e i t a d a c o m u m de cidados esclarecidos e r e s p o n s v e i s ,
dotados de civismo pronunciado e preocupados em m e l h o r a r as condies
de vida de seus congneres. Sua ao, limitada escala local, estaria basea-
da na educao da populao, mais pela persuaso do que pela coero. O
prprio pessoal da brigada se encarregaria, mediante cobrana, de todos os
trabalhos de limpeza necessrios em u m quintal o u n a rua.

Est fora de cogitao importunar os donos das casas que se recusarem

a receber os membros da brigada. Com o tempo, eles acabaro por se
juntar aos demais. Podero, aqui, suscitar a questo das medidas legais
contra as pessoas que, ao deixarem os mosquitos se multiplicarem em
suas casas, incomodam os vizinhos. Medidas repressivas contra tais pes-
soas podem ser consideradas legtimas. Os americanos, que tm tendn-
cia a agir diretamente, logo instituram em Havana multas para as pesso-
as que permitem a multiplicao de mosquitos em suas casas. Entretan-
to, em funo de minha longa experincia com os mtodos utilizados
pelos britnicos, eu tenderia a aconselhar o diretor britnico de uma bri-
gada de mosquitos a se fiar mais na persuaso do que na coero, e a
5
contar com seus prprios recursos, mais do que com os da lei.

A abordagem desenvolvida durante a c a m p a n h a sanitria conduzida

p o r O s w a l d o C r u z n o Rio de J a n e i r o ( 1 9 0 3 - 1 9 0 7 ) c o n t r a s t o u s i n g u l a r -
m e n t e c o m a de Ross. De militar, as "brigadas de m o s q u i t o s " p r o p o s t a s
por este l t i m o s tiveram o n o m e . Tratava-se, n a verdade, de grupos de
trabalhadores coordenados por u m a u t o p r o c l a m a d o dirigente, m a i s pare-
cido c o m o patro de u m a pequena empresa privada do que c o m u m oficial
superior. U m sinal de identificao, sob a forma de u m quadrado em tecido
vermelho costurado n a roupa, fazia as vezes de uniforme. Ross no m e n -
ciona n e m disciplina de trabalho (ele recomenda que se conquiste a fideli-
dade dos e m p r e g a d o s p o r m e i o da educao associada a b o n s s a l r i o s ) ,
n e m a possibilidade de que essas "brigadas" sejam utilizadas para c o n t r o -
lar os habitantes. O mtodo introduzido por Cruz apoiava-se, por sua vez,
n a instalao de unidades estruturadas de empregados dos servios s a n i -
trios m u n i c i p a i s - o s m a t a - m o s q u i t o s - enquadrados por u m a direo
h i e r a r q u i z a d a e u n i f o r m i z a d o s . Esses m a t a d o r e s de m o s q u i t o s procede-
r a m p o r fumigaes base de gs sulfrico, prioritariamente nas zonas
definidas c o m o "focos" de infeco, s e m considerar a possibilidade de t r a -
t a r a cidade inteira; observava-se, entretanto, c o m ateno o s u r g i m e n t o
de l a r v a s n a "periferia". Esse m t o d o c o m b i n o u , p o r t a n t o , o i s o l a m e n t o
dos doentes, a destruio dos m o s q u i t o s adultos, a eliminao das larvas
n a v i z i n h a n a e a vigilncia de todas as pessoas n o - i m u n e s que pudes-
6
sem ser encontradas n o "foco".
O servio responsvel pela luta contra a febre amarela, administrao
a u t n o m a situada n a jurisdio do diretor-geral da Sade Pblica, era c o m -
posto por u m inspetor geral, dez assistentes, todos mdicos, 7 5 estudantes
7
de medicina e a p r o x i m a d a m e n t e mil empregados. Oswaldo Cruz conside-
rava a destruio dos mosquitos a seu encargo c o m o u m dever nacional:

A destruio sistemtica e contnua dos mosquitos Stegomyia a prin-

cipal medida profiltica contra a febre amarela. Toda nao pode, des-
truindo esses mosquitos, defender-se de modo absoluto da febre amare-
la. Conseqentemente, a questo da febre amarela perde sua dimenso
internacional e restringe-se a u m interesse puramente nacional. Se le-
varmos em considerao esses princpios, a legislao internacional so-
bre a febre amarela pode ser completamente liberal, mas a legislao
nacional deve ser rigorosa, para impedir a propagao local dos m o s -
8
quitos Stegomyia.

O modelo de c a m p a n h a antimosquitos proposto pelo general Gorgas

enfatizava e x c l u s i v a m e n t e , c o m o o de Ross, a eliminao das larvas e a
d e s t r u i o dos l u g a r e s propcios s u a p r o l i f e r a o . E n t r e t a n t o , G o r g a s
partilhava c o m Cruz a certeza de que essas questes deviam ser resolvidas
n o m a i s alto nvel - e m escala internacional, n o que lhe concerne. M a s a
especificidade da a b o r d a g e m do general residia n o c a r t e r repressivo que
ele associava a u m a c a m p a n h a desse tipo. E m u m artigo sobre situao
sanitria dos trpicos", publicado e m 1 9 0 9 , Gorgas descreve a "organiza
o - m o d e l o " de u m a c a m p a n h a , insistindo n o fato de se t r a t a r de u m a
9
situao ideal: "No o que t e m o s agora, m a s o que gostaramos de t e r " . A
p r i m e i r a etapa est c o n d i c i o n a d a o b t e n o de crditos suficientes. E m
seguida, t r a t a - s e de v e r r e c o n h e c i d a a l e g i t i m i d a d e n e c e s s r i a
i m p l e m e n t a o de medidas sanitrias:
 Para chegar a isso, eu proporia u m a lei que declarasse que todo pro-
prietrio que abriga larvas de mosquitos em sua propriedade estar
cometendo u m delito, e passvel de multa. O oficial sanitrio deve poder
impor o regulamento sanitrio, tal como as polcias municipais na
Amrica Latina. Esse poder lhe permitiria aplicar multas a todo momen-
to. A multa dever ser recolhida pelos tribunais, mas o oficial sanitrio
dever ser informado pelo juiz quando ela for paga, para poder manter
o controle de todas as etapas do procedimento. U m a outra lei deveria
dar ao oficial sanitrio o poder de mandar os empregados de seu servio
destrurem todos os objetos nocivos, caso seu proprietrio no o fizes-
se, u m a semana aps a primeira advertncia. O custo da operao fica-
r a cargo do proprietrio e ser recolhido por tribunais. Trata-se de
u m a medida muito importante, pois permite ao oficial sanitrio
implementar rapidamente as medidas que considerar necessrias, e isto
a u m custo muito reduzido. Uma terceira lei, enfim, dever determinar
que todos os reservatrios de gua, poos e calhas sejam ou eliminados
10
ou mantidos de modo a no permitir a multiplicao dos mosquitos.

A cidade onde se desenvolver a c a m p a n h a a n t i m o s q u i t o s deve, se-

g u n d o Gorgas, ser previamente dividida em "unidades de inspeo". Todas
as casas situadas nas diferentes zonas a s s i m circunscritas devero ser visi-
tadas u m a vez p o r m s . O oficial s a n i t r i o deve, a s s i m , inspecionar e m
mdia 2 5 casas por dia n a unidade sob sua responsabilidade, e enviar u m
relatrio dirio a seu superior hierrquico. Qualquer transgresso do regula-
m e n t o ser razo para u m a advertncia ao proprietrio, que t e m u m prazo
de u m a s e m a n a para remediar o m a u estado sanitrio de sua c a s a . Se a
segunda inspeo n o for satisfatria, o inspetor deve enviar u m a "equipe
de limpeza" para retirar da c a s a os objetos propcios multiplicao das
larvas. O custo da operao ficar a cargo do proprietrio recalcitrante. Para
Gorgas, essa organizao suficiente para se combater a febre amarela:

A limpeza das ruas, a coleta do lixo e dos dejetos so bons auxlios

para a melhoria do conforto e do nvel geral de sade em um municpio,
mas no tm nenhuma influncia direta sobre a febre amarela. Os habi-
tantes de uma cidade pobre, que dispem de pouco dinheiro, podero
adotar a organizao que eu propus, mant-la por u m ou dois anos e
livrar sua localidade da febre amarela, e depois, eventualmente, quando
11
tiverem condies, fazer outros trabalhos de saneamento.

A v i t r i a sobre a febre a m a r e l a , segundo ele, a p e n a s u m a q u e s t o de

coordenao entre os governos de todos os pases atingidos por este flagelo,
em escala continental, o u m e s m o global; se a cada vez que a doena for
verificada e m u m stio, u m g r u p o de especialistas o r g a n i z a r u m a c a m p a
n h a de eliminao das larvas de Aedes aegypti c o n f o r m e os princpios por
ele editados, b a s t a r o dois anos para fazer a febre amarela desaparecer das
Amricas, e u m a gerao para elimin-la da face da terra:

A gerao seguinte ter u m interesse puramente histrico pela febre

amarela: olhar para os parasitos dessa doena como ns olhamos para
u m cavalo de trs dedos - um animal que existiu no passado, mas sem
12
nenhuma chance de ressurgir no futuro.

A a b o r d a g e m adotada pelos mdicos coloniais franceses n o se i n s -

pira n e m n o modelo de "erradicao dos m o s q u i t o s c o m o ato cvico" p r o -
posto por Ross, n e m n o da "erradicao dos m o s q u i t o s c o m o dever i m p o s -
to a o s cidados" p r o m o v i d o p o r G o r g a s , e m e n o s ainda n o c o n c e i t o de
"erradicao dos m o s q u i t o s c o m o ao sanitria vinda de c i m a " r e c o m e n -
dado por Cruz. Os especialistas franceses apregoam a c o m b i n a o de u m a
a o empreendida p o r profissionais c o m a educao da populao. Alm
disso, seu principal aliado n a l u t a c o n t r a os insetos o engenheiro, e a
eliminao dos m o s q u i t o s est ligada execuo de grandes obras de en-
genharia civil. A luta contra o Aedes aegypti n o vista c o m o parte de u m
desenvolvimento comunitrio ou c o m o algo da alada do dever nacional, o u
m e s m o de u m a dinmica internacional, m a s c o m o a extenso direta dos
interesses coloniais franceses, que levam em conta a proteo dos colonos e
c u m p r e m u m a misso civilizatria entre as populaes autctones.
E m 1 9 0 8 , eclode u m a epidemia de febre a m a r e l a n a M a r t i n i c a . O
governador da ilha n o m e o u u m a c o m i s s o de especialistas encarregada de
estudar os meios de preveno a serem acionados. A comisso, dirigida por
Paul-Louis S i m o n d - e c o m p o s t a pelos S r s . A u b e r t e N o c , m d i c o s das
colnias de segunda classe, e do Sr. Grimaud, engenheiro das Obras Pbli-
cas das Colnias - , vai Martinica a partir do o u t o n o , para a c o m p a n h a r a
epidemiologia da doena, estudar as medidas a n t i m o s q u i t o e m v i g o r n o
local e recomendar aes preventivas para precaver a ilha c o n t r a u m a fu-
13
t u r a epidemia. Essas medidas foram atribudas a u m servio especfico, o
"servio da profilaxia da febre amarela", criado por u m decreto do gover-
nador da Martinica em 4 de dezembro de 1 9 0 8 . O t e x t o determina que o
servio encarregado de "proceder destruio dos m o s q u i t o s , ao isola-
m e n t o dos doentes, desinfeco dos stios e, de m a n e i r a geral, de todas
as medidas q u e s e j a m n e c e s s r i a s defesa c o n t r a a febre a m a r e l a " . O
servio responsvel por todas as aes de saneamento nas vias pblicas,
a s s i m c o m o nos espaos privados:

Os membros e agentes da comisso podem, depois de terem prevenido

o proprietrio ou ocupante, entrar nos quintais, jardins e dependncias
 entre a alvorada e o crepsculo para aplicar as medidas de saneamento
teis na defesa contra a febre amarela. Tambm esto autorizados, entre
8 horas da manh e 5 da tarde, a entrar nos apartamentos para proceder
destruio dos mosquitos. Todavia, quando o ocupante opuser u m
motivo vlido e o imvel no abrigar nenhum caso suspeito, a opera-
o poder ser adiada para o dia seguinte. Essa visita interna ser sempre
dirigida ou por u m membro, ou por u m delegado da misso. O ocu-
pante ser sempre convidado a acompanh-la.

Paralelamente, pede-se aos habitantes que t o m e m todas as medidas neces-

srias para acabar c o m a multiplicao dos mosquitos em suas casas.

Os ocupantes dos imveis, quintais e dependncias so obrigados a

tomar providncias para evitar nos quintais, sarjetas, calhas a estagna-
o de gua proveniente da chuva, da lavagem ou da rega, e que possa
favorecer o desenvolvimento dos mosquitos. [...] So obrigados a
desobstruir as cercanias de suas casas, as paredes, os quintais, recipien-
tes utilizados e entulhos que possam reter a gua pluvial. [...] Todos os
recipientes que servem para conservar a gua destinada aos usos do-
msticos, a saber: bacias, tonis, tinas, jarras etc., devero ser completa-
mente esvaziados e lavados pelo menos uma vez por semana. As jarras
e outros recipientes cujo orifcio no exceda u m metro de dimetro
devero ter tampas completamente fechadas ou teladas, constituindo
14
u m fechamento impenetrvel pelos mosquitos.

O texto do decreto determina que "os que infringirem as prescries

acima esto sujeitos s penalidades previstas n o decreto de 11 de n o v e m -
bro de 1 9 0 8 " . No papel, as medidas tomadas pelo governador da Martinica
so s i n g u l a r m e n t e parecidas c o m aquelas propostas pelo general G o r g a s .
E n t r e t a n t o , a se acreditar n o t e s t e m u n h o dos participantes, o Servio da
Febre Amarela n a Martinica preferiu agir pela persuaso a recorrer fora.
Segundo Simond,

a misso foi particularmente apoiada no cumprimento de sua tarefa

pelo governador, Sr. Foureau. Encontrou entre a populao crioula a
maior docilidade para a execuo do servio de profilaxia amarlica. Ao
passo que, em Cuba, no Panam e no Brasil, essa profilaxia e o servio
estegomicida s puderam funcionar pela coao e com a ajuda de gran-
de quantidade de multas, na Martinica a misso pde visitar e sanear
4 . 0 0 0 casas sistematicamente, sem que tenha sido lavrado u m nico
15
auto de infrao ou aplicada uma s multa.

A ausncia de medidas repressivas t a n t o mais meritria porque os

t r a b a l h o s de profilaxia da febre a m a r e l a n a M a r t i n i c a f o r a m conduzidos
pelos g e n d a r m e s , considerados p a r t i c u l a r m e n t e a p t o s para esse tipo de
servio, "por seu conhecimento da populao e da topografia da colnia, e
t a m b m por seu esprito de disciplina e dedicao". Os gendarmes foram
"treinados pela direo da misso na prtica da destruio dos m o s q u i t o s
16
e em o u t r a s operaes necessrias defesa c o n t r a a febre a m a r e l a " .
As aes levadas a cabo pelos m e m b r o s do servio f o r a m a c o m p a -
nhadas da incitao destruio das larvas: "Fizemos os habitantes, que
obedeceram s n o s s a s exortaes c o m a m a i o r docilidade, procederem
destruio das larvas". O pessoal encarregado dos trabalhos de limpeza e
desinfeco foi recrutado entre a populao de Fort-de-France. Exigia-se
boa apresentao dos empregados do servio, que deviam, alm disso, ter
instruo primria, necessria redao dos relatrios escritos introduzi-
dos pelos especialistas franceses, sem e n t r e t a n t o p a d r o n i z a r sua f o r m a .
Os empregados, explica Simond,

anotam em uma caderneta o detalhamento de suas operaes, casa

por casa, com os nomes dos proprietrios e locatrios responsveis.
[...] Uma das medidas que nos deram os melhores resultados do ponto
de vista da emulao criada entre as equipes e da ordem trazida ao
trabalho foi a atribuio a cada chefe de equipe de uma caderneta na qual
deviam ser mencionadas as operaes diariamente executadas e todos os
fatos dignos de nota nelas ocorridos que possam interessar profilaxia.
[...] A posse de uma caderneta, que constitui um sinal de posio de
comando, tornou-se o objetivo dos esforos de qualquer empregado.
Assim, aqueles considerados capazes de obt-la, e que recebiam, ao
mesmo tempo, o comando de uma equipe, faziam os mais louvveis
esforos para conserv-la. Se uma negligncia ou uma inexatido fosse
constatada no registro das notas, a caderneta era entregue a um outro,
e seu dono entrava na fileira dos empregados comuns. A verificao
diria de todos os carnes e o controle das indicaes ocasionaram aos
membros da misso uma sobrecarga de trabalho considervel, mas das
mais proveitosas. Foi graas a essa organizao que puderam seguir,
nos mnimos detalhes, a execuo das operaes nos diversos bairros da
cidade, dar-se conta de sua importncia, das dificuldades encontradas c
dos resultados obtidos. Enfim, as informaes consignadas nas cader-
17
netas forneceram elementos precisos para a estatstica das operaes.

O sucesso da c a m p a n h a foi atribudo ao persuasiva, s visitas

regulares s casas, aos espaos pblicos e aos terrenos baldios, e ao fato de
a maioria das atividades ligadas destruio das larvas ter sido realizada
pelos prprios m e m b r o s do servio antimosquito, cuidando para no causar
grandes t r a n s t o r n o s populao. As instrues dadas aos empregados do
servio lembram que "exige-se do chefe de equipe e de seus membros a maior
educao e m relao aos ocupantes". Essa educao traduziu-se t a m b m ,
segundo o testemunho dos membros da misso, n o cuidado de no perturbar
a vida cotidiana dos habitantes e na disposio para prestar pequenos servios
domsticos. Assim, as j a r r a s deviam ser limpas regularmente. Alguns obede-
ceram - fosse para no ter que receber novamente as equipes toda semana,
fosse por simples boa vontade - , m a s estes foram minoria:

A medida mais geral, e a nica realmente eficaz, foi a limpeza das

jarras pelas equipes de servio. [...] Essa medida foi tranqilamente
aceita pela populao, mas em muitos lares foi preciso filtrar a gua das
jarras em telas finas para separar as larvas sem privar a casa de sua
proviso diria de gua.

Depois de a gua previamente limpa ser transferida para outro recipiente, a

j a r r a era limpa c o m u m a v a s s o u r a e cuidadosamente e n x u g a d a antes de
nela se colocar g u a filtrada. As equipes sanitrias t a m b m l i m p a r a m as
calhas das casas, melhorando, desse modo, o escoamento das guas pluviais.
Q u a n t o s conchas, freqentemente usadas c o m o decorao de j a r d i m ,

as equipes receberam ordens de virar essas conchas, que so milhares

na cidade, e coloc-las no cho, com a parte convexa para cima. Essa
medida no provocou o menor incidente; as conchas continuam vira-
das nos jardins: com esse procedimento, nenhuma gota d'gua nelas
18
permanece.

As grandes obras pblicas constituram a o u t r a parte i m p o r t a n t e da

c a m p a n h a c o n t r a a febre amarela na Martinica, quer se tratasse de obras
de aduo de g u a potvel para a cidade de Fort-de-France e seus arrabal-
des, da c o n s t r u o de u m a rede de e s g o t o s coletores para a cidade e de
canais de e s c o a m e n t o das g u a s pluviais, quer se tratasse dos arredores,
da liberao da foz e do leito do rio M a d a m e , da restaurao das ribancei-
ras da m a r g e m direita, da reconstruo do bairro Terres Sainville, o u ainda
do s a n e a m e n t o do abastecimento de g u a em alguns lugarejos no entorno
de F o r t - d e - F r a n c e . Esse p r o g r a m a de considervel envergadura foi a p r e -
sentado c o m o algo "de u m a urgncia incontestvel, visto que essas obras
referem-se ao abastecimento de g u a potvel da sede administrativa e das
diversas localidades da c o l n i a e e v a c u a o das g u a s servidas", d u a s
atividades que t m , segundo seus p r o m o t o r e s , u m a relao direta c o m a
19
preveno da febre amarela e da m a l r i a . As obras de s a n e a m e n t o c o n s -
t i t u r a m u m a das principais motivaes do envio da m i s s o M a r t i n i c a .
O decreto de 1 de dezembro de 1 9 0 8 especifica que
 A misso de profilaxia da febre amarela est encarregada de: 1 - pro-
ceder aos estudos concernentes ao saneamento das diversas localidades
da Martinica, e de Fort-de-France em particular; 2 - organizar nas sedes
de distritos, e onde seja necessrio na colnia, um servio de profilaxia
20
da febre amarela.

Desde o incio, a misso do engenheiro posta em p de igualdade c o m a do

mdico, a m b o s destacados por u m poder colonial que se esfora - pelo m e -
nos segundo os depoimentos publicados nos d o c u m e n t o s oficiais - em se
m o s t r a r atento, protetor e benevolente em relao aos nativos cordatos.

U m Controle "Suave" da Febre Amarela: o primeiro

perodo da Fundao Rockefeller no Brasil, 1923-1927

U m dos m e m b r o s da comisso da Fundao Rockefeller que visitou o

Brasil em 1 9 2 7 para estudar a febre amarela, o Dr. Henry Carter, descre-
veu na o c a s i o o t r a b a l h o de c o n t r o l e efetuado pelos poderes sanitrios
brasileiros na Bahia:

Observei o trabalho das brigadas sanitrias na Bahia, e mesmo que

no tenha tido tempo para fazer investigaes detalhadas, minha im-
presso foi a de que esse trabalho foi muito irregular, por vezes bom e
por vezes insatisfatrio. O nmero de pessoas empregadas insuficien-
te para que sua tarefa seja cumprida corretamente. Alm disso, os m-
dicos inspetores no trabalham em tempo integral para a campanha:
eles recebem um salrio de menos de cem dlares por ms, e so obriga-
dos a complet-lo por outros meios. Finalmente, o volume de trabalho
efetuado pela brigada sanitria em cada regio visitada muito grande.
No Panam, pudemos corrigir essa situao reparando, de uma vez por
todas, instalaes defeituosas, fosse pela brigada, fosse pelo propriet-
rio da casa. Em compensao, na Bahia, uma calha em mau estado deve
ser limpa pela brigada a cada uma de suas passagens, em vez de conser-
tada ou trocada. Fui informado de que esse trabalho dos empregados
sanitrios depende da obteno de uma permisso do proprietrio dos
espaos, mas no observei oposio eliminao dos mosquitos. Todo
o mundo tinha as melhores intenes. O Dr. Mulhaert me disse que a lei,
de fato, permite inspees obrigatrias e a eliminao das condies
nocivas sade pblica, mas os poderes sanitrios nunca tentaram
21
imp-la pela fora.

Os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s pretendiam ampliar a eficcia das

c a m p a n h a s a n t i m o s q u i t o s conduzidas pelas autoridades brasileiras m e -
l h o r a n d o o t r e i n a m e n t o dos inspetores (especialmente sua capacidade de
reconhecer os m o s q u i t o s Aedes aegypti) e a organizao das brigadas, assim
c o m o sistematizando seu t r a b a l h o . D u r a n t e a primeira c a m p a n h a c o n t r a
a febre a m a r e l a o r g a n i z a d a pela F u n d a o Rockefeller n o B r a s i l ( 1 9 2 3 -
1 9 2 8 ) , o esforo de eliminao dos m o s q u i t o s dependeu quase e x c l u s i v a -
m e n t e dos empregados do Servio da Febre Amarela. O primeiro perodo da
c a m p a n h a pode ser relacionado, e m certos aspectos, a o da c a m p a n h a o r -
ganizada por S i m o n d e seus colegas na M a r t i n i c a em 1 9 0 8 - 1 9 0 9 : elimi-
n a o prioritria das larvas de Aedes aegypti, regularidade das visitas de
controle, educao e propaganda para obter a cooperao das populaes,
i m p l e m e n t a o de medidas v i s t a s c o m o v a n t a j o s a s p a r a as p o p u l a e s
locais, o u ainda saneamento do sistema de distribuio de g u a e introdu-
o do sistema de esgotos nas cidades. M a s a grande diferena estava em
que a Fundao Rockefeller estava subordinada a u m governo independente,
e n o a u m a administrao colonial, e por isso era-lhe m u i t o m a i s difcil
p r o m o v e r m u d a n a s i m p o r t a n t e s e m m a t r i a de i n f r a - e s t r u t u r a urbana.
Isso explica que os emissrios da Fundao Rockefeller t e n h a m empregado
seus talentos diplomticos para atrair as boas graas dos poderes locais.
A c a m p a n h a de erradicao dos m o s q u i t o s dirigida pela F u n d a o
Rockefeller i n c o r p o r o u os e n s i n a m e n t o s das c a m p a n h a s precedentes, e s -
p e c i a l m e n t e a realizada n a A m r i c a L a t i n a n o s a n o s 1 9 1 8 - 1 9 2 2 , e a s
abordagens propostas por Gorgas (quadriculagem das cidades, visitas r e -
gulares dos inspetores sanitrios a todas as casas, eliminao sistemtica
dos depsitos de g u a e s t a g n a d a ) , s e m n o e n t a n t o endossar as medidas
repressivas que ele preconizava. Os principais mtodos antilarvares utili-
zados n o Brasil entre 1 9 2 3 e 1 9 2 8 , a saber, a utilizao de peixes larvvoros
n o s grandes reservatrios e a introduo de t a m p a s para fechar h e r m e t i
c a m e n t e as tinas de u s o domstico, foram, assim, desenvolvidos a o longo
das c a m p a n h a s precedentes, e especialmente n a do M x i c o ( 1 9 2 0 - 1 9 2 2 ) .
Os m t o d o s a d m i n i s t r a t i v o s empregados f o r a m , por sua vez, elaborados
d u r a n t e a p r i m e i r a g r a n d e c a m p a n h a s a n i t r i a da F u n d a o Rockefeller
realizada f o r a dos E s t a d o s U n i d o s , a q u e l a q u e v i s a v a e r r a d i c a o da
a n c i l o s t o m a s e n a s Filipinas e m 1913-1915.
O principal p r o b l e m a da c a m p a n h a das Filipinas, aos o l h o s dos e s -
pecialistas da F u n d a o Rockefeller, foi "a falta de c o o p e r a o adequada
das pessoas que dela mais se beneficiaro. Isso c u r i o s a m e n t e verdadeiro
para toda ao, por m a i s benfica que ela seja, em que a cooperao das
m a s s a s u m fator c e n t r a l de s u c e s s o " . Para a t e n u a r esse inconveniente,
os especialistas da F u n d a o Rockefeller d e r a m provas de perseverana e
firmeza, apoiando-se e m u m a p r o p a g a n d a adequada e u m a o r g a n i z a o
eficiente. A s regies infestadas f o r a m divididas e m unidades, cada u m a
compreendendo de 1 . 8 0 0 a 2 . 4 0 0 pessoas infectadas; u m enfermeiro-che
fe, assistido por ajudantes de enfermagem e de "microscopistas" (tcnicos
que diagnosticam a presena de larvas o u de ovos nos excrementos), atuava
por unidade. O recenseamento da populao, feito em impressos especiais
posteriormente reunidos em classificadores, constitua a primeira ao da
equipe de interveno. F o r m u l r i o s semelhantes f o r a m utilizados para as
estatsticas de infeco e os clculos do progresso da c a m p a n h a . Os espe-
cialistas da Fundao Rockefeller estabeleceram u m sistema eficaz de cen-
tralizao das inscries e de vigilncia das populaes e dos empregados,
baseados n a o r g a n i z a o piramidal do servio e das freqentes visitas de
22
controle. O sistema foi mantido n a luta contra a febre a m a r e l a .
Nos a n o s 1 9 2 0 , a c a m p a n h a da Fundao Rockefeller c o n t r a a febre
a m a r e l a n o Brasil foi guiada pela teoria do " f o c o - c h a v e " . C o n s e q e n t e -
mente, n o se t r a t o u de eliminar todos os m o s q u i t o s Aedes aegypti, m a s de
reduzir o percentual de casas que abrigavam larvas (o ndice de densidade
dos Aedes aegypti) nas cidades, a fim de romper a cadeia de transmisso da
23
doena. O ndice "oficial" teria subestimado, segundo os especialistas da
Fundao Rockefeller, a d i m i n u i o do n m e r o desses insetos: se h o u v e r
u m c o n t r o l e p e r m a n e n t e das larvas, os stios que dela e s c a p a m so, e m
geral, p e q u e n o s r e s e r v a t r i o s de g u a estagnada, que p r o d u z e m muito
poucos m o s q u i t o s . Clculos elaborados c o m base nas premissas da teoria
do "foco-chave" (estipulando que o h o m e m o nico hospedeiro do agente
da febre amarela, o m o s q u i t o Aedes aegypti seu nico vetor e a doena s
endmica n o s locais de populao densa) j u s t i f i c a r a m , p o r t a n t o , a m a -
nuteno de u m controle sistemtico e b e m regular nas cidades, m a s n o
necessariamente m u i t o rgido. O fato de alguns focos larvrios serem es-
quecidos o u a recusa de alguns proprietrios n o t i n h a m m u i t a i m p o r t n -
cia, pois n o c o m p r o m e t i a m o ndice do n m e r o de m o s q u i t o s abaixo de
24
u m limiar.
W h i t e , responsvel pela luta antiamarlica nos anos 1 9 2 3 - 1 9 2 5 , v
n a o r g a n i z a o a chave do sucesso de q u a l q u e r c a m p a n h a . O diretor do
DNSP, Carlos Chagas, parece partilhar desse p o n t o de vista: "Ele [Chagas]
repetiu-me vrias vezes que c o m u m a organizao to maravilhosa c o m o
a que ns conseguimos instalar aqui, a febre amarela est extinta na Bahia,
25
e condenada e m todo o B r a s i l " . Tal organizao baseia-se e m u m a divi-
so de t r a b a l h o b e m planejada:

U m a cidade grande, ou u m grupo de cidades menores, posta sob a

responsabilidade de u m diretor, que fiscaliza o conjunto do trabalho
antilarvar nessa regio, e ocasionalmente faz inspees pontuais para
constatar a eficincia do trabalho de seus subordinados. A cidade divi
 dida em zonas de 4 0 0 - 6 0 0 habitaes. Cada zona atribuda a u m
inspetor, que deve visitar cada casa nela compreendida, entre a manh
de segunda-feira e a noite de sexta-feira, para verificar se no h recipi-
entes de gua que possibilitem a multiplicao dos mosquitos, e se
houver tais recipientes eles os tornam inofensivos, seja esvaziando-os,
seja acrescentando-lhes u m a fina pelcula de petrleo ou de querosene,
e, no caso de recipientes largos, neles colocando peixes. [...] Eliminamos
tambm os mosquitos das piscinas naturais e artificiais e dos riachos.
Isso feito unicamente com o objetivo de estimular a cooperao da
populao que queira se livrar dos insetos nocivos, visto que nas Am-
ricas nunca encontramos Aedesaegyptisnos reservatrios de gua natu-
ral, mas apenas nos recipientes artificiais, de preferncia em madeira ou
em cermica. [...] A cada noite os inspetores apresentam u m relatrio a
seus superiores hierrquicos, com o nmero de casas visitadas e o n-
mero de focos larvrios encontrados. A partir desses relatrios, pode-
mos, ao fim da semana, calcular o ndice de mosquitos na zona. M o s -
tramos vrias vezes que quando se reduz o ndice de mosquitos em
uma zona endmica a 10-12%, no se relatam mais casos de febre ama-
rela e, ao que tudo indica, a doena deixa de existir. Entretanto, para
estarmos seguros de que no surgiro casos no repertoriados, especi-
almente entre crianas pequenas, prosseguimos em nossos esforos
para diminuir a densidade dos mosquitos at o momento em que u m
ndice de 5% seja obtido e mantido durante u m ano. [...] O inspetor geral
e o diretor regional devem fiscalizar ininterruptamente o trabalho antilarvar
e verificar os relatrios dos inspetores, a fim de evitar notificaes err-
26
neas que poderiam engendrar u m falso sentimento de segurana.

Nos anos 1 9 2 3 - 1 9 2 8 , o Servio da Febre Amarela era u m a estrutura

o r g a n i z a d a , dotada de r e g r a s que c o d i f i c a v a m o desenrolar da i n s p e o
das casas e de u m equipamento padro. Os inspetores do servio trajavam
uniformes e p o r t a v a m insgnias; cada inspetor possua, alm disso, u m a
bandeira, que colocava n a j a n e l a da casa em inspeo. Essa bandeira, que
indicava seu p e r t e n c i m e n t o a o servio, b r i g a d a q u a l estava filiado,
assim c o m o sua patente, permitia que seus superiores hierrquicos o loca-
lizassem rapidamente (figura 7 ) . U m a o r g a n i z a o eficiente n o precisa-
va, afinal de contas, de investimento excessivo e m pessoal o u e m dinheiro
- c o m o s u b l i n h a r a m e m v r i a s o c a s i e s os e s p e c i a l i s t a s da F u n d a o
Rockefeller. Os m t o d o s tradicionais dos m a t a - m o s q u i t o s , especialmente
as f u m i g a e s , e r a m b e m m a i s c a r o s . W h i t e explicou, a s s i m , q u e u m a
cidade de 4 5 . 0 0 0 h a b i t a n t e s devia ser dividida e m a p r o x i m a d a m e n t e 9 0
setores. Cada unidade de inspeo visitar 5 0 0 casas. O pessoal necessrio
para u m a c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a seria de 9 0 inspetores, 9 0
servidores (cuja tarefa limita-se a carregar os instrumentos dos inspetores
- balde, escada, petrleo e querosene), 2 2 pescadores, responsveis pela
distribuio de peixes, 5 inspetores regionais e u m inspetor geral. U m a
equipe de a p r o x i m a d a m e n t e 2 0 0 pessoas seria, a s s i m , c a p a z de fazer a
taxa de Aedes aegypti cair rapidamente abaixo do limiar; depois, u m a equipe
menor cuidaria da m a n u t e n o do novo ndice. Findo o prazo de u m ano,
a febre amarela deve desaparecer da cidade, e a vigilncia dos Aedes aegypti
27
poderia ser fortemente reduzida.
 As instrues sobre a organizao da c a m p a n h a anti-aegypti no f o -
r a m aplicadas de maneira rgida. Michael Connor constatava e m 1 9 2 5 , ao
fim de u m a v i a g e m a o interior do pas, que "cada cidade c o n s t i t u i u m a
regra em si" e que todos os detalhes da c a m p a n h a devem ser planejados
levando-se e m considerao as condies locais, o u seja, a topografia, os
tipos de casa, a distribuio de gua, m a s t a m b m a natureza das relaes
28
estabelecidas c o m os poderes municipais e o governo do E s t a d o . Em a l -
g u n s locais, a o r g a n i z a o do trabalho antilarvar m o s t r o u - s e m a i s difcil
do que em outros. Lucian S m i t h , responsvel pelo SFA n o Cear, relata, e m
1 9 2 4 , os obstculos encontrados. Inicialmente, o grande n m e r o e a
heterogeneidade dos recipientes de g u a utilizados pela populao: m a i s
de 8 . 0 0 0 recipientes fixos de grande porte f o r a m , a s s i m , recenseados e m
u m b a i r r o c o m 1 5 . 0 0 0 c a s a s , t o d o s m u i t o diferentes. Eles r e d o b r a r a m
esforos para t o r n a r tais recipientes impermeveis aos mosquitos, e depois
convencer a populao a utilizar as diversas tampas fabricadas. A presen-
a de vrios b u r a c o s n o solo, resultado da intensa c o n s t r u o que se de-
senvolvia n o Cear, c o n s t i t u i u o segundo obstculo. Essas cavidades, que
29
r e t i n h a m a g u a da chuva, eram difceis de cobrir o u de e x a m i n a r . Final-
mente, a resistncia introduo de peixes nas caixas d'gua foi o ltimo
o b s t c u l o . Os habitantes a l e g a v a m que, c o m o os peixes e r a m originrios
de u m lago poludo, eles s u j a v a m a g u a potvel. Os pescadores, e m se-
guida, f o r a m busc-los n u m ponto mais afastado, considerado limpo, m a s
m u i t o s peixes n o sobreviveram ao transporte. Os responsveis pelo SFA
tiveram, portanto, que organizar u m sistema de reservatrios intermedi-
rios para garantir a sobrevivncia desses peixes. O Dr. Barbosa de M o u r a ,
diretor do Servio de Sade do estado do Cear, relata t a m b m que peixes
m o r t o s t e r i a m o b s t r u d o o s t u b o s das c a i x a s d'gua, t o r n a n d o a g u a
30
malcheirosa e imprpria para o c o n s u m o , n o dizer dos m o r a d o r e s . Smith
a f i r m o u , e n t r e t a n t o , que os c a s o s descritos pelo Dr. B a r b o s a de M o u r a
f o r a m raros, e acrescentou que inovaes tcnicas - filtros cnicos e g r a -
des - p e r m i t i r a m limitar o p r o b l e m a da poluio da g u a pelos peixes e
31
favoreceram a ampliao de seu uso nas caixas d ' g u a .
O sucesso do controle do n m e r o de m o s q u i t o s dependia, em larga
medida, da confiabilidade dos ndices larvrios reportados pelos e m p r e g a -
dos do SFA. E m a l g u m a s cidades, inspees de controle revelaram impor-
t a n t e s diferenas entre o ndice "oficial" e o dos especialistas v i n d o s do
exterior. E m j u l h o de 1 9 2 7 C o n n o r e M u e n c h v i s i t a r a m Fortaleza, onde
c o n s t a t a r a m que os ndices reproduzidos nos relatrios oficiais e r a m i n e -
x a t o s . Propuseram, portanto, reorganizar o conjunto do trabalho antilarvar
em novas bases, incluindo u m controle mais firme dos inspetores de base
por seus superiores hierrquicos, e u m a verificao m u i t o mais rigorosa
dos ndices larvrios. Trs meses depois, S m i t h relata a Connor que, apesar
de todos os esforos, os ndices - que a partir de ento ele considera muito
mais confiveis - c o n t i n u a m elevados demais: o ndice de Aedes aegypti
avaliado em 17,7%. Essa dificuldade em controlar os mosquitos atribuda
32
aos problemas de distribuio de gua na localidade. Em m a r o de 1 9 2 7 ,
B u r k e ( u m dos especialistas da Fundao Rockefeller) visita a cidade de
Vitria e escreve a Connor dizendo que o pessoal no est fazendo o traba-
lho corretamente: apesar de o ndice dos mosquitos relatado se haver m a n -
tido em limites aceitveis, o verdadeiro ndice de Aedes aegypti de 4 0 % .
Burke acrescenta, entretanto, que

Vitria um lugar difcil. L havia muitas queixas contra o servio,

as pessoas, em geral, resistiram rotina dos controles antilarvares e
nunca conseguiram vencer o preconceito contra as medidas anti-
stegomyia. Em outubro ltimo, quando o ndice ficou abaixo de 5 %
durante meses, eu trouxe Carlos Rebello do Cear. Ao fim de um ms,
Rebello anunciou ter conseguido reduzir o ndice a menos de 1%. Sus-
peitei, poca, e agora estou convencido, de que ele obteve tal resultado
unicamente com sua caneta. Ele foi demitido em 1 de dezembro. As
pessoas de Vitria adoram o tipo de servio que tm agora. Disseram-
me que o inspetor entra, diz "Bom dia, senhora, ajarra est limpa hoje?
Sim, senhor, est limpa. Bom, muito obrigado, senhora, at logo, se-
nhora". Essas pessoas no so mal-intencionadas, e se comportam com
deliciosa delicadeza, mas seria muito perigoso introduzir um caso de
febre amarela em uma localidade com tal ndice de stegomyia. Por essa
razo, eu gostaria que voc enviasse algum responsvel para assumir
33
o servio, pelo menos at que o trabalho esteja bem organizado.

Burke alega que a distribuio de intimaes s pessoas em cujas casas se

e n c o n t r a r a m larvas c o m p l e t a m e n t e ineficaz, pois esta a m e a a n u n c a
surte efeito.

As gavetas dos escritrios esto abarrotadas de intimaes, e eu nun-

ca entendi para que servem, a no ser para dar trabalho ao oficial de
justia, que recebe um salrio de um conto e meio por ms, ou para
agradar s pessoas encarregadas de sua distribuio que talvez gostem
34
do rito de apertos de mos e tapinhas nas costas que a acompanha.

Os problemas encontrados em Vitria ilustram a dificuldade do c o n -

trole em u m a comunidade prspera e b e m organizada, pouco propensa a
aceitar a i m p o s i o sanitria dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s . Apesar
desses entraves p o n t u a i s , a poltica da Fundao Rockefeller d u r a n t e os
a n o s 1 9 2 0 foi evitar o r e c u r s o a q u a l q u e r medida c o e r c i t i v a . B u r k e se
convence de que a organizao eficaz do trabalho permitir, afinal de c o n -
tas, que se obtenha o a s s e n t i m e n t o da populao:

Se o mtodo de trabalho se tornar mais direto, sem no entanto deixar

de ser corts e cheio de considerao, ele produzir resultados. Em Reci-
fe, eu disse s pessoas, polida mas firmemente, que os barris de gua
esto proibidos, e praticamente todos aqueles pontos de multiplicao
de stegomyia desapareceram; e isso com muito pouco transtorno para a
35
populao.

Soper - mais tarde adepto dos mtodos rgidos de controle - t a m b m lou-

vou em 1 9 2 8 (em u m a carta a Russel, diretor da IHD) a persuaso c o m o
mtodo eficaz para convencer os habitantes a destrurem as larvas:

Um trao excepcional da campanha antilarvar em Recife o sistema de

acompanhamento das inspees. Segundo esse sistema, cada casa em
que se encontraram focos de larvas visitada pelo diretor e pelo inspetor
geral. A enormidade do crime descrita diante dos moradores da casa e,
se possvel, os recipientes que contem as larvas so destrudos. Esse
mtodo provocou a adeso efetiva da populao - a nica resistncia
vem dos militares que tm dificuldade em aceitar instrues vindas das
autoridades civis [...] Como concluso, gostaria de dizer que o trabalho
feito na Bahia e em Recife uma magnfica demonstrao da maneira
como se pode obter a cooperao do povo brasileiro, utilizando-se uma
persuaso adequada.

Em sua resposta, Russel sublinha a importncia da educao para a

sade:

Uma campanha desse tipo precisa dos contatos pessoais prximos e

regulares com todos os donos das casas nas zonas controladas. im-
pressionante constatar que, diante de tais dificuldades, conseguimos
36
fazer um bom trabalho.

O acordo firmado entre a Fundao Rockefeller e o g o v e r n o b r a s i -

leiro em 1 9 2 3 confia ao DNSP a responsabilidade de c o n t r a t a r os e m p r e -
gados do SFA, prevendo que a F u n d a o Rockefeller teria direito a v e t o .
No fim de 1 9 2 8 , q u a n d o da negociao do novo acordo, C o n n o r prope
ao diretor do DNSP, Fraga, que o projeto g a r a n t a Fundao Rockefeller o
direito de c o n t r a t a r e demitir os empregados do Servio da Febre A m a r e l a
e de estipular salrios e condies de t r a b a l h o . Na o c a s i o , Russel r e c o -
m e n d a m u i t a prudncia n o t r a t o c o m o pessoal brasileiro. C o n v m de-
m o n s t r a r c o m p a i x o q u a n d o de u m a d e m i s s o , pois n o decente que
u m a o r g a n i z a o filantrpica t r a t e s e u s e m p r e g a d o s c o m o u m a firma
comercial o faria. A l m disso, os empregados brasileiros devem ser t r a t a -
dos de m a n e i r a j u s t a , p a r a evitar a c u s a e s de ingerncia n o s a s s u n t o s
do pas. C o n n o r acha, entretanto, que os temores de Russel so exagera-
dos, e q u e a eficincia demanda que seja possvel demitir sumariamente
37
u m empregado faltoso o u cujo t r a b a l h o se t e n h a m o s t r a d o i n s a t i s f a t r i o .
A F u n d a o R o c k e f e l l e r o b t m , e m 1 9 2 9 , o d i r e i t o de c o n t r o l a r a
c o n t r a t a o dos empregados do SFA.
A organizao do Servio da Febre Amarela t a m b m passou por u m
certo n m e r o de mudanas, quando da modificao das condies do exer-
3 8
ccio do controle dos m o s q u i t o s , em 1 9 2 9 . Os especialistas da Fundao
Rockefeller (Soper, Sawyer, Rickard) pretendem otimizar a eficcia das c a m -
panhas de erradicao, medida tornada necessria pelo abandono da teoria
do "foco-chave". E m virtude dos n o v o s dados epidemiolgicos que p u s e -
r a m e m evidncia a c o n t a m i n a o das zonas rurais, os m o s q u i t o s Aedes
aegypti devero ser controlados de m a n e i r a m u i t o m a i s rigorosa. Segundo
os especialistas da Fundao Rockefeller presentes n o Brasil, a criao de
grandes reas "limpas", nas quais a densidade dos m o s q u i t o s se reduzir
de m a n e i r a considervel, a p o n t o de dificultar s u a reproduo, deve ser
priorizada. Teria sido possvel supor que a aplicao de mtodos mais efi-
cazes e m a i s rgidos seria acompanhada de pesados investimentos em m o -
de-obra e e m dinheiro, m a s os especialistas da Fundao Rockefeller a c h a -
v a m , ao contrrio, que tais mtodos fariam diminuir os custos da c a m p a -
n h a c o n t r a os m o s q u i t o s , pois as regies realmente "limpas" n o d e m a n -
39
dariam c o n t r o l e s f r e q e n t e s .
U m a c a m p a n h a eficiente passa por u m a administrao eficiente. Os
responsveis pela IHD v o l t a r a m - s e para a questo da avaliao dos dados
acumulados pelos especialistas da Fundao Rockefeller. Russel props (aps
a leitura de u m relatrio da estatstica da IHD, Persis P u t n a m ) que cada
estao regional m a n t i v e s s e apenas u m dirio (em vez de u m dirio por
destacamento) e que o responsvel pelo escritrio da Fundao Rockefeller
centralizasse os dados. Essa centralizao levaria a u m considervel g a n h o
de t e m p o n o nvel da direo n o v a - i o r q u i n a e a u m m e l h o r d o m n i o do
40
progresso da c a m p a n h a e m escala n a c i o n a l . E m 1 9 3 1 , Soper insiste para
que essas regras sejam c u m p r i d a s risca. Ele condena q u a l q u e r c o n t a t o
direto entre seus subordinados e a direo da IHD. A correspondncia c o m
as unidades perifricas, c o m o o l a b o r a t r i o da B a h i a , deve, a l m disso,
41
t r a m i t a r por seu escritrio.
O dirio de M u e n c h do a n o de 1 9 2 9 ilustra a passagem do modelo de
controle suave guiado pela "teoria do foco-chave" a u m modelo de c o n t r o
le m a i s rgido, necessrio para reduzir drasticamente a densidade de Aedes
aegypti. Os meios transitrios preconizados por M u e n c h para g a n h a r em
eficincia situam-se, e m geral, n a linhagem das tendncias surgidas a n t e -
r i o r m e n t e . O princpio , p o r t a n t o , fazer a m e s m a coisa, p o r m melhor.
Para obter ndices confiveis, ele prope que se controle mais estreitamen-
te o trabalho dos inspetores, m a s t a m b m que lhes seja fornecido u m equi-
p a m e n t o apropriado. A distribuio de lanternas m a i s potentes teria, a s -
sim, contribudo para o levantamento de ndices mais altos em Recife (apro-
x i m a d a m e n t e 5%), sem dvida mais p r x i m o s da realidade do que os ndi-
ces precedentes.
O recenseamento dos casos de febre amarela surgidos em localidades
em que o ndice , entretanto, baixo, significa, segundo Muench, o u que o
ndice crtico que permite a t r a n s m i s s o n o de algo em t o r n o de 1 0 % ,
c o m o se presumira, o u que o ndice n o confivel. No se descarta s e -
gunda possibilidade sem que, contudo, o trabalho dos inspetores seja ques-
tionado; de fato, alguns pontos de propagao podem escapar sua fisca-
lizao, c o m o os alojados n a s cavidades dos t r o n c o s de r v o r e s o u n a s
goteiras inacessveis. E m m u i t a s cidades, o s agentes do SFA e n c o n t r a r a m
m u i t o poucos focos larvares, quando muitos Aedes aegypti adultos haviam
42
sido r e c e n s e a d o s . Soper c o n t a que, ao c h e g a r direo do SFA, deu-se
rapidamente c o n t a de que "o problema principal foi a constatao de que o
43
m o s q u i t o pode existir abaixo do n o s s o limiar de visibilidade". Por v o l t a
de 1 9 3 0 , a questo da invisibilidade dos m o s q u i t o s Aedes aegypti se u n e
da invisibilidade do vrus da febre amarela em c a m p o ; foi graas ao desen-
v o l v i m e n t o de m t o d o s especficos, a saber, a v i s c e r o t o m i a e o teste de
proteo do c a m u n d o n g o , que este ltimo problema foi solucionado. Para-
lelamente, a partir de 1 9 2 9 , f o r a m elaborados mtodos para t o r n a r vis-
veis - e, portanto, controlveis - os pontos de desenvolvimento das larvas.
E m 1 9 2 9 , o Dr. S m i t h , em n o m e da Fundao Rockefeller, prope,
assim, instalar, em diversos pontos de u m a cidade declarada "limpa", c a i -
x a s d'gua destinadas a servir de isca para os m o s q u i t o s adultos, para ver
44
q u a n t o s delas desenvolveriam focos l a r v a r e s . M u e n c h declarou-se f a v o -
rvel a u m a vigilncia m a i s estreita dos lugares de potencial m u l t i p l i c a -
o dos insetos i n c r i m i n a d o s . U m a "brigada de c a l h a s " , compreendendo
u m inspetor ladeado por dois servidores e equipado c o m u m a escada de
t a m a n h o a p r o p r i a d o , se e n c a r r e g a r i a das c a l h a s dificilmente acessveis,
assim c o m o dos reparos necessrios ao seu b o m funcionamento, de m o d o
45
a impedir a a c u m u l a o de g u a estagnada.
No o u t o n o de 1 9 2 9 , v r i o s especialistas da F u n d a o Rockefeller
p r o p u s e r a m i n s t a l a r o u t r a s brigadas especializadas n o c u m p r i m e n t o de
tarefas q u e i a m a l m do t r a b a l h o de r o t i n a dos inspetores do SFA, tais
c o m o a descoberta de "focos-me", a inspeo das caixas d'gua vazias e
dos terrenos baldios, o u a p r o c u r a dos m o s q u i t o s adultos nas localidades
inspecionadas (mtodo considerado mais eficaz que o das "iscas"). A esta-
tstica Persis P u t n a m e x a m i n o u todas essas propostas, considerando que
todas mereciam ser testadas em c a m p o . U m primeiro teste conduzido por
Crawford n a Paraba n o incio de 1 9 3 0 apresentou resultados satisfatrios,
e as brigadas especiais foram introduzidas de maneira sistemtica n o c o n -
46
j u n t o do S F A . Essas brigadas t a m b m serviram para controlar de maneira
independente o t r a b a l h o dos inspetores. Elas d e s e m p e n h a r a m , portanto,
duplo papel: o de t o r n a r visveis os Aedes aegypti residuais e trazer luz as
imperfeies o c u l t a s do t r a b a l h o dos inspetores sanitrios.
O desenvolvimento de abordagens que p e r m i t i a m , simultaneamen-
te, u m controle m a i s eficaz dos empregados do Servio da Febre Amarela e
das p o p u l a e s l o c a i s tidas c o m o r e s p o n s v e i s pela m u l t i p l i c a o dos
m o s q u i t o s Aedes aegypti facilitou a m u d a n a de e s t r a t g i a da F u n d a o
Rockefeller e a p a s s a g e m , n o s a n o s 1 9 3 0 , a m t o d o s de c o n t r o l e m a i s
impositivos. Essa m u d a n a radical de estilo s foi possvel graas c o n -
j u n o - f o r t u i t a - entre os fins e os m t o d o s do r e g i m e a u t o r i t r i o de
Vargas, recm-chegado ao poder, e os dos dirigentes da Fundao Rockefeller.

O Getulismo e a Ideologia do Progresso: as convergncias

entre o regime de Vargas e o estilo de controle rgido da
Fundao Rockefeller

Getlio Vargas, ex-governador do estado do Rio Grande do Sul, per-

deu as eleies presidenciais de m a r o de 1 9 3 0 (seus apoiadores a c u s a r a m
os partidrios de J l i o Prestes, de S o Paulo, de t e r e m fraudado as elei-
es). levado ao poder pelo Exrcito, que acusa o governo de ser comple-
t a m e n t e servil oligarquia dos estados produtores de caf, especialmente
So Paulo, Minas Gerais e Rio de Janeiro - Vargas era apoiado pelos tenen-
tes, j o v e n s oficiais do Exrcito que e s t a v a m na origem de vrias rebelies
nos anos 1 9 2 0 , e por u m a parcela dos proprietrios das plantaes de caf,
opostos poltica de preos de seu antecessor, Washington Lus. A chegada
de Vargas a o poder coincidiu c o m a crise e c o n m i c a mundial, levando
queda do preo do caf que desestabilizou a e c o n o m i a brasileira (sem n o
entanto reduzir o papel central que o caf nela desempenhava). Seu regime
(o getulismo, nacionalista e populista), instalado sob o signo da "renova-
o" e da modernizao, baseado em u m a industrializao acelerada, durou
4 7
15 anos, o u seja, de 1 9 3 0 a 1 9 4 5 . A partir de novembro de 1 9 3 7 , o regime
(rebatizado Estado Novo) m u d a de n a t u r e z a . Tal m u d a n a teria sido u m
modo de prevenir u m pretenso compl comunista (o plano Cohen). O Con-
gresso dissolvido, os partidos polticos abolidos, u m a nova Constituio
proclamada (chamada "polonesa", visto que calcada na do regime de extre-
m a direita da Polnia); o poder se faz mais autoritrio, mais centralizado e
48
mais parecido (mas n o idntico) c o m os regimes fascistas da E u r o p a .
Os historiadores brasileiros ainda se dividem q u a n t o natureza das
camadas sociais que levaram Vargas ao poder e l o m a n t i v e r a m e a v a -
liao das v a n t a g e n s sociais e das falhas do regime. Geralmente, a t r i b u i -
se ao regime o fortalecimento considervel do poder federal que limitou a
inrcia e a c o r r u p o do poder local, a m e l h o r i a de i n f r a - e s t r u t u r a s tais
c o m o as estradas, as ferrovias, a eletricidade e o a b a s t e c i m e n t o de g u a
corrente, o estmulo ao desenvolvimento industrial, a primeira legislao
trabalhista brasileira (inclusive a limitao da j o r n a d a de trabalho, o sal-
rio m n i m o e as frias p a g a s ) e u m i n v e s t i m e n t o m a i s i m p o r t a n t e em
reas c o m o educao e sade. Em c o m p e n s a o , so deplorveis a a u s n -
cia de democracia (at m e s m o a eliminao, por vezes fsica, dos advers-
rios polticos) e a p r i v a o da liberdade de o r g a n i z a o e de e x p r e s s o ,
a g r a v a d a s pela persistncia, a despeito de u m c e r t o n m e r o de i n v e s t i -
m e n t o s g o v e r n a m e n t a i s , de vastas reas de misria, especialmente n o i n -
terior do pas, onde o sistema de Vargas no pde - o u n o quis - abolir o
sistema de semi-escravido em vigor nas plantaes e melhorar a situao
49
desesperadora dos c a m p o n e s e s sem t e r r a .
O r e g i m e de Vargas a d o t o u u m a atitude p a r a d o x a l e m relao s
potncias estrangeiras: de u m lado o discurso oficial, f o r t e m e n t e tingido
de nacionalismo, pregava a negao da influncia estrangeira; de o u t r o , a
admirao pelo vigor e pela eficincia prprias aos pases desenvolvidos -
e m particular os Estados Unidos - e a aspirao "modernizao do B r a -
sil" levaram os dirigentes a apostar n o aporte de capitais estrangeiros, que
d e s e m p e n h a r a m u m papel decisivo n a rpida i n d u s t r i a l i z a o do Brasil
5 0
entre 1 9 3 0 e 1 9 4 5 . Esse r e g i m e t e n t o u , p o r o u t r o lado, c o r r i g i r os
51
desequilbrios regionais e promover o desenvolvimento do interior do p a s .
S o m a s considerveis (ao m e n o s em relao s gastas pelos governos pre-
cedentes) f o r a m destinadas sade pblica. A centralizao operada sob
Vargas e o a u m e n t o dos crditos reservados sade a u m e n t a r a m c o n s i -
deravelmente a eficincia da interveno governamental em matria de sade
pblica, ao que a criao do DNSP em 1 9 2 0 havia alado escala fede-
ral. U m a parte desse o r a m e n t o foi reservada para as obras pblicas, tais
c o m o a drenagem dos p n t a n o s para c o m b a t e r a malria, a m e l h o r i a da
qualidade da g u a potvel nas cidades o u a ampliao e conserto das redes
de esgoto. As c a m p a n h a s nacionais de luta contra doenas especficas c o n s -
tituram a segunda parte dessa poltica. Realizadas a partir de 1 9 3 1 , elas
se intensificaram entre 1 9 3 5 e 1 9 4 1 , constituindo o cerne das atividades
do DNSP, reorganizadas em 1 9 3 4 . Campanhas nacionais contra a tubercu-
lose (apresentada c o m o o problema sanitrio nmero u m do Brasil), a m a l -
ria, a peste (sobretudo em alguns estados do Nordeste onde foram feitos
importantes esforos de desratizao), a sfilis (principalmente nos centros
urbanos) foram, desse modo, financiadas. A luta contra o cncer t a m b m
foi objeto de medidas governamentais, especialmente pela difuso de infor-
52
maes que permitiam a identificao precoce dos sinais da doena.
A c a m p a n h a c o n t r a a febre a m a r e l a r e a l i z a d a pela F u n d a o
Rockefeller inseria-se perfeitamente nesse c o n t e x t o . O D e p a r t a m e n t o de
Propaganda do Estado, criado em j u l h o de 1 9 3 1 , reorganizado e dotado de
poderes ampliados em 1 9 3 4 , foi acionado. J.-P. Fontenelle, u m dos res-
ponsveis pelos servios sanitrios brasileiros, explicou em u m a srie de
artigos publicados em 1 9 3 5 e 1 9 3 6 no j o r n a l A Noite que a educao para
a sade, atravs dos meios de propaganda apropriados, era u m a das prin-
cipais responsabilidades do governo. Enfim, a luta contra os grandes flagelos
foi explicitamente associada melhoria da produo: a atenuao das in-
quietaes suscitadas pelas epidemias deveria favorecer a estabilidade eco-
53
nmica e evitar interrupes desastrosas.
O regime de Vargas preocupou-se em definir u m a ideologia especfi-
ca: apesar de vrios intelectuais, atrados pelo p r o g r a m a do brasilianismo
e da reconstruo nacional proposto por Vargas, terem apoiado seu gover-
no, o papel central atribudo ao aparelho estatal na definio da ideologia
oficial contribuiu para reduzir sua influncia, pelo m e n o s em relao aos
5 4
anos 1 9 2 0 . Alm disso, c o m o sublinhou Vargas, as cincias e as profis-
ses de carter tcnico, mais do que as disciplinas literrias, seriam leva-
das a desempenhar u m papel central na c o n s t r u o do "novo Brasil":

A poca das assemblias especializadas, dos conselhos tcnicos inte-

grados administrao. O Estado puramente poltico, no sentido anti-
go do termo, agora pode ser considerado como uma unidade amorfa
que, em breve, perder seu valor e seu sentido. [...] A velha frmula
poltica que engendrou os direitos do homem hoje parece decadente. No
lugar do individualismo, sinnimo de excesso de liberdade, e do comu-
nismo, nova modalidade de escravido, deve prevalecer a coordenao
55
perfeita de todas as iniciativas circunscritas rbita do Estado.

Essa guinada tcnica, segundo o antroplogo Gilberto Freyre, devia levar

o r g a n i z a o cientfica da sociedade:
 Com o novo presidente, a base do governo - sua tcnica - deslocou-
se da simples constatao da existncia de problemas acompanhada de
tentativas de solues financeiras e jurdicas para esforos de elaborao
de novas tcnicas - sociais e, principalmente, sociolgicas e econmicas
56
- de governo e de administrao.

O desenvolvimento da medicina social n o tempo de Vargas foi apre-

sentado c o m o u m exemplo de interveno do Estado na vida dos cidados
visando a melhorar, verdade, o b e m - e s t a r de cada u m , m a s sobretudo o
b e m - e s t a r coletivo da n a o . A medicina social c o m p r e e n d i a , portanto,
u m conjunto de prticas que inclua a higiene, a sociologia, a pedagogia e
a psicopatologia. No se tratava apenas de curar as doenas, m a s t a m b m
de desenvolver prticas sanitrias de m o d o a a u m e n t a r o rendimento dos
trabalhadores e a contribuir para o progresso do pas, tudo isso graas a
u m a rede de i n s t i t u t o s de previdncia e de assistncia sociais. O Estado
devia t o m a r medidas c o n t r a o desperdcio "dos valores produtivos"; dito de
o u t r o modo, era preciso evitar o enfraquecimento, a diminuio o u a perda
das "foras orgnicas", sendo a sade dos trabalhadores "o n i c o capital
57
c o m o qual eles podem contribuir para o desenvolvimento da n a o " .
A sade era apenas u m a das reas de interveno do Estado na vida
dos cidados, m a s , apresentada c o m o a t o teraputico destinado a c u r a r
u m a sociedade doente, ela adquiriu u m valor metafrico. Essa a o t e r a -
putica d e m a n d a v a u m estilo de g o v e r n o a u t o r i t r i o , c o m p a r v e l a o de
u m a medicina paternalista. A "restaurao" da sociedade brasileira, defi-
nida c o m o " u m a tcnica de c o n s t r u o do povo", baseou-se n o princpio
do abandono do ideal falacioso de liberdade individual em n o m e da defesa
5 8
do b e m c o m u m . Intelectuais p r x i m o s ao regime explicaram que a a s s i m
c h a m a d a liberdade individual encobria, n a verdade, a injustia e a desi-
gualdade: "O Estado liberal trata os h o m e n s c o m o u m a verdadeira a b s t r a -
o c o n c e i t u a l q u e t r a n s f o r m o u o m i t o do 'cidado s o b e r a n o ' e m u m a
59
realidade terrvel do h o m e m que m o r r e de f o m e " . Para A l m i r Andrade,
redator-chefe da principal revista ideolgica do Estado Novo, Cultura Pol-
tica, u m a das c a u s a s da injustia fundamental dos regimes democrticos
liberais era a desconsiderao da desigualdade n a t u r a l entre os h o m e n s ,
d e m o n s t r a d a pelas teorias cientficas m o d e r n a s . A b s t r a i r - s e dessas desi-
gualdades, c o m o o fazem os regimes liberais em n o m e do individualismo
e do no-intervencionismo, leva, portanto, inelutavelmente, a u m a ordem
60
social p r o f u n d a m e n t e injusta.
Paulo A u g u s t o de Figueiredo a f i r m o u n a s m e s m a s c o l u n a s q u e a
m a n u t e n o das liberdades f o r m a i s n o pode resolver os p r o b l e m a s dos
indivduos. preciso, ento, abandonar o princpio de no-interveno do
Estado n a esfera privada:

O abandono de u m ideal de liberdade como finalidade poltica ocorre

paralelamente ao abandono das formas de governo liberal. [...] O obje-
tivo de u m regime verdadeiramente revolucionrio e democrtico o
bem comum, compreendido como uma defesa das condies necessri-
as manuteno de uma vida digna. [...] A democracia brasileira deve-
ria deixar de ser uma democracia puramente poltica para se transfor-
mar em uma democracia social e econmica, uma democracia antiliberal.
[...] O novo Estado nacional responde necessidade de conciliar a natu-
reza dos homens com a da sociedade, entre a liberdade - entendida como
"a soma das aes dos homens como indivduos" - e a autoridade -
entendida como "a quantidade de fora coercitiva indispensvel para
garantir o desenvolvimento de todos os homens como u m povo". [...]
A nova democracia admite que os indivduos so desiguais por nature-
za; a misso do Estado promover artificialmente as condies para
61
u m a maior igualdade social.

O Estado nacional aspira a desenvolver a "democracia social" e a assentar

"a construo do h o m e m novo" - o trabalhador brasileiro - sobre a base de
u m a sociedade que, reconhecendo h o n e s t a m e n t e a existncia de u m a i m -
portante desigualdade biolgica, permite que cada u m desenvolva ao m -
x i m o suas capacidades inatas, instaurando u m a "hierarquia n a t u r a l " b a -
seada n o nos privilgios de classe, m a s nos atributos individualizados de
6 2
cada u m . O Estado nacional postula, alm disso, a desigualdade das n a -
es. Por essa razo, explica Figueiredo, preciso elaborar solues polti-
cas especficas para cada povo, e as solues apropriadas para o povo b r a -
sileiro d e m a n d a m u m a interveno firme m a s benevolente de u m Estado
63
forte. A atividade do Servio da Febre Amarela nos anos 1 9 3 0 constitui o
exemplo perfeito de u m a interveno firme do Estado e de u m a imposio
enrgica dos princpios sanitrios aos habitantes do interior do Brasil "para
o seu prprio b e m " .

Um Controle Impositivo da Doena: o modelo Soper,

1931-1939
Imediatamente aps sua n o m e a o para o posto de diretor do escri-
trio brasileiro da Fundao Rockefeller, em j u n h o de 1 9 3 0 , Fred L. Soper
dedicou dois meses avaliao do f u n c i o n a m e n t o do SFA n o nordeste do
Brasil. V i s i t o u vrios lugares, a c o m p a n h o u os inspetores do servio e m
t u r n e e x a m i n o u de p e r t o as dificuldades inerentes s u a m i s s o . S u a
concluso foi dupla. De u m lado, para t o r n a r mais eficiente o trabalho dos
i n s p e t o r e s e p e r m i t i r a e x p a n s o das r e a s a s e r e m i n s p e c i o n a d a s s e m
a u m e n t a r consideravelmente os c u s t o s de f u n c i o n a m e n t o , indispensvel
transferir u m a parte importante das operaes aos proprietrios das casas.
De o u t r o , a m i s s o dos inspetores revela-se difcil e ingrata: eles p a s s a m a
m a i o r parte do tempo subindo e descendo sua escada, visitando lugares de
difcil acesso, tudo isso sob u m calor esmagador, n u m clima mido e opres-
sivo. O prprio Soper s queria u m a coisa: fugir daquele torpor e m a t a r a
sede c o m u m a cerveja gelada n o b a r m a i s p r x i m o , m e s m o c o r r e n d o o
risco de abreviar as inspees das casas, o u m e s m o de produzir resultados
c o m u m a s penada. Donde, conclua ele, a necessidade de desenvolver u m
s i s t e m a de vigilncia p a r t i c u l a r m e n t e eficaz do t r a b a l h o dos inspetores e
64
de t o r n a r impossveis a fraude e o trabalho apressado.
Os especialistas da Fundao Rockefeller logo entenderam que pode-
riam tirar partido da chegada de Getlio Vargas ao poder para ampliar sua
esfera de influncia. E m 1 7 de novembro, Soper prepara u m n o v o projeto
de acordo entre a Fundao Rockefeller e o governo brasileiro, conferindo
mais poder ao SFA, especialmente por colocar sob sua autoridade o pessoal
do Servio de Profilaxia Rural, e concedendo-lhe o direito de p u n i r direta-
65
m e n t e as i n f r a e s . Em 2 6 de n o v e m b r o de 1 9 3 0 , Soper pede a o n o v o
m i n i s t r o da Sade que as leis e regulamentos que atribuem a responsabi-
lidade pela e l i m i n a o dos m o s q u i t o s a o s proprietrios das c a s a s s e j a m
aplicados de m a n e i r a m a i s rigorosa, e que sejam implementadas medidas
c o n c r e t a s c a p a z e s de fortalecer esses t e x t o s . Ele a c h a q u e se o SFA for
eficazmente apoiado pelo poder local, sero necessrias a p r o x i m a d a m e n t e
1 . 7 0 0 pessoas para estender a erradicao dos m o s q u i t o s Aedes aegypti a o
interior dos estados e s c a s s a m e n t e povoados do Norte e do Nordeste. Os
a p r o x i m a d a m e n t e dois mil inspetores j a postos deveriam, p o r t a n t o , ser
66
suficientes. No projeto de acordo submetido ao ministro, so acentuadas
a responsabilidade do proprietrio n a e l i m i n a o das larvas de s u a c a s a
(condio indispensvel a u m a i m p o r t a n t e reduo das despesas de f u n -
c i o n a m e n t o do SFA) e a centralizao de todas as atividades antilarvares.
a insistncia de Soper que acabar por convencer Vargas da necessidade
de colocar a luta c o n t r a a febre amarela (ou, mais exatamente, o controle
dos m o s q u i t o s Aedes aegypti e das pessoas que permitem sua proliferao)
67
n o centro da m i s s o da Fundao Rockefeller n o B r a s i l . Vargas t a m b m
c o n s e n t i u e m dar a o s diretores a m e r i c a n o s do SFA total liberdade p a r a
d e t e r m i n a r as c o n d i e s de t r a b a l h o e os s a l r i o s de s e u p e s s o a l . Essa
liberdade, sublinha o embaixador dos Estados Unidos n o Brasil em 1 9 3 2 ,
convinha, de fato, ao governo brasileiro, pois o servio pde, assim, demi
tir m u i t o s trabalhadores inteis, que de o u t r o m o d o estariam protegidos
68
pelas regras do funcionalismo p b l i c o . E m 1 9 3 2 , Soper informado de
que os empregados do SFA intentam fundar u m sindicato. Adverte Belisrio
Penna, diretor do DNSP, que imediatamente visita o m i n i s t r o da Sade, o
Dr. Salgado Filho, declarando-se pronto para lutar at o fim, at m e s m o a
interpelar o prprio presidente Vargas caso seja t o m a d a qualquer medida
favorvel ao reconhecimento de tal sindicato. O ministro tranqiliza Penna
69
q u a n t o s intenes do g o v e r n o a esse r e s p e i t o . A questo volta t o n a
e m 1 9 3 4 , q u a n d o o m i n i s t r o da Educao, o Dr. A g a m e n o n M a g a l h e s ,
interpelado pelos empregados do SFA de Pernambuco desejosos de f o r m a r
u m sindicato, declara-se favorvel a este pleito. Soper contrape-se dizen-
do que assinou c o n t r a t o c o m o governo brasileiro sob a expressa condio
de que nele h o u v e s s e u m a c l u s u l a prevendo t o t a l liberdade Fundao
Rockefeller para gerir sua mo-de-obra. Acrescenta que esse c o n t r a t o deve
ser r e n o v a d o ao fim de 1 9 3 4 e que ele pretende a c o n s e l h a r a F u n d a o
Rockefeller a retirar-se do Brasil n o caso de tal clusula no ser respeitada.
Soper despede-se do m i n i s t r o c o m o sentimento de que o pedido dos e m -
70
pregados do SFA ser indeferido.
At a p r i m a v e r a de 1 9 3 2 , o t r a b a l h o do Servio da Febre A m a r e l a ,
m e s m o que beneficiando-se do apoio quase incondicional do governo brasi-
leiro, padeceu da falta de quadro jurdico bem definido. Essa lacuna prejudi-
c o u seriamente a introduo da viscerotomia - tornada obrigatria - , m a s
t a m b m o trabalho dos inspetores encarregados da fiscalizao da elimina-
o das larvas Aedes aegypti pela populao. A lei de 2 3 de m a i o de 1 9 3 2
(decreto n. 2 1 . 4 3 4 ) foi elaborada pelos especialistas da Fundao Rockefeller
que testaram diversas clusulas em campo antes de propor u m a formulao
71
definitiva. Bruce Wilson, u m desses especialistas, prepara em j u l h o de 1 9 3 1
u m anteprojeto de c a m p a n h a c o n t r a a febre amarela que serve de base ao
texto de 1 9 3 2 . No alto do documento, figura a seguinte declarao:

Alm dos habituais privilgios em matria de correios, telgrafos,

iseno das tarifas aduaneiras, todo acordo com o governo brasileiro
deveria dotar o Servio da Febre Amarela dos seguintes direitos legais:
a) inspeo das casas sem limite de tempo;
b) destruio dos focos de mosquitos;
c) retirada das calhas que propiciam a multiplicao dos mosquitos;
d) obrigao, para cada navio que saia de u m porto, de munir-se de u m
certificado do Servio da Febre Amarela;
e) direito de efetuar autpsia a cada caso suspeito, e em todos os casos
de morte por febre oito dias aps o incio da doena;
 f) direito de dar ordens aos moradores para eliminar os potenciais pon-
tos de multiplicao dos mosquitos em suas casas no prazo e da
maneira especificados pelos empregados do servio, e direito de apli-
car multas em caso de desobedincia;
g) direito de aplicar multas aos habitantes que impedirem ou dificulta-
rem as inspees;
h) direito de aplicar multas aos que no eliminarem os objetos abando-
nados ou no limparem seu terreno no prazo e da maneira propos-
tas pelo servio;
i) direito de aplicar multas aos moradores que no mantiverem suas
casas livres da multiplicao dos mosquitos.
O objetivo de todas essas medidas responsabilizar os habitantes, e
72
no o Servio da Febre Amarela, pela eliminao dos mosquitos.

Segundo o texto, a fiscalizao das casas (ver figura 8) e dos m o r a -

dores pelos inspetores do Servio da Febre Amarela deve obedecer a regras
m u i t o rigorosas, que definam a natureza e o r i t m o do trabalho antilarvrio.
A aplicao dessas regras deve ser supervisionada pelos superiores hierr-
quicos de cada empregado do servio. A primeira etapa de u m a c a m p a n h a
de c o n t r o l e dos m o s q u i t o s , sublinha W i l s o n , o estabelecimento de m a -
pas e plantas dos lugares e o recenseamento de todas as casas ( u m e x e m -
plo de formulrio anexado ao documento). At m e s m o instrues prti-
cas para a pintura de n m e r o s nas casas e a demarcao fsica das zonas
de inspeo figuram n o dossi. O texto de W i l s o n fala de "blocos" de casas
- e s t r u t u r a s prprias s cidades a m e r i c a n a s c o n s t r u d a s a p a r t i r de u m
traado geomtrico - , e suas instrues se esforam para i m p o r u m a o r -
dem n o r t e - a m e r i c a n a s cidades e povoaes brasileiras, que n o r m a l m e n -
73
te no obedecem a tal l g i c a . Os mapas desempenham u m papel p r i m o r -
dial n a o r g a n i z a o de u m a c a m p a n h a anti-aegypti. W i l s o n o explicita:

Se no houver u m mapa da regio sob o controle do servio, deve-se

prepar-lo imediatamente. Se houver muitas localidades na regio, ser
til formar u m especialista em cartografia e vincul-lo em carter per-
manente ao servio. Os mapas deveriam ser preparados em uma escala
que permitisse u m acompanhamento suficientemente preciso da tarefa
74
de eliminao dos focos larvares.

Especialistas abriram, portanto, os mapas de todas as regies onde o

S e r v i o da Febre A m a r e l a i n t e r v i n h a , e os servios de c a r t o g r a f i a f o r a m
vinculados aos seus escritrios regionais. Alm dos m a p a s detalhados dos
lugares e m que a c a m p a n h a se desenrolava, f o r a m produzidos m a p a s es-
7 5
peciais m o s t r a n d o o progresso do trabalho realizado a cada m s . Mapas,
grficos o u diagramas p e r m i t i a m visualizar o que havia sido feito, o que
faltava fazer, e t a m b m aquilo que estava falhando n o desenvolvimento
76
do t r a b a l h o . A partir de meados dos anos 1 9 3 0 , os servios de cartografia
foram dotados de u m a seo de cartografia area, instalada c o m a colabo-
77
rao do Exrcito b r a s i l e i r o .

U m a vez estabelecidos os m a p a s , a regio deve ser dividida e m z o -

nas, cada u m a das quais atribuda a u m inspetor que deve visitar s e m a -
78
n a l m e n t e as c a s a s compreendidas nesse p e r m e t r o .

Cinco zonas formam u m distrito, fiscalizado pelo inspetor do distri-

to. [...] desejvel que se estabelea, para cada inspetor de zona, o
itinerrio que ele deve fazer ao longo da jornada. O inspetor de zona, o
inspetor de distrito e o diretor mdico devero ter uma cpia desse docu-
mento. [...] Toda segunda-feira, s 7 da manh, o inspetor de zona
comea a inspeo do primeiro lugar assinalado em seu itinerrio. Ele
continua a examinar, u m por u m e na ordem, os lugares marcados
nesse itinerrio. [...] O inspetor de zona coloca uma bandeirinha amare-
la nas casas durante a inspeo. [...] Antes de deixar as casas, o inspetor
deve anotar em formulrios especiais o nmero de casas que inspecio-
nou, o nmero de focos larvares encontrados, o nmero de recipientes
 destrudos e o nmero daqueles nos quais ele colocou petrleo [...]. V -
rias vezes por semana, u m mdico ou um inspetor de distrito acompa-
nha o inspetor de zona, observa seus mtodos de trabalho e corrige even-
tuais erros. Pelo menos trs vezes por semana, u m deles passa depois do
inspetor para verificar se ele conseguiu achar todos os focos larvares. Em
geral, necessrio controlar pelo menos 10% do trabalho cumprido por
u m inspetor para se manter u m grau aceitvel de eficincia.

W i l s o n recomenda a adoo de medidas complementares a fim de verificar

a eficincia do trabalho dos inspetores de zona, c o m o o envio sistemtico
das "brigadas de c a p t u r a dos adultos" e das "brigadas de focos o c u l t o s " .
E m seu p r o j e t o , as l a r v a s Aedes aegypti se e n c o n t r a m n a p o n t a de u m a
79
longa cadeia de vigilncia dos h u m a n o s pelos h u m a n o s .
O t e x t o legal de 2 3 de m a i o de 1 9 3 2 (decreto n. 2 1 . 4 3 4 ) , redigido
pelos especialistas da F u n d a o Rockefeller e depois v o t a d o pelo p a r l a -
m e n t o brasileiro, endossou as grandes linhas do d o c u m e n t o proposto por
Wilson, c o m exceo das modalidades do trabalho dos inspetores do SFA.
Centrado nas diretivas que v i s a v a m a impedir a m u l t i p l i c a o dos m o s -
q u i t o s Aedes aegypti, o t e x t o da lei exps u m q u a d r o i m p r e s s i o n a n t e do
controle de todas as regies e de todos os aspectos da vida dos habitantes
a que ele se aplica. A l g u n s exemplos escolhidos entre os 6 0 artigos dessa
lei i l u s t r a m a r i g o r o s a v i g i l n c i a dos h a b i t a n t e s das r e a s c o n t r o l a d a s
pelos inspetores do servio:

O pessoal do Servio da Febre Amarela visitar semanalmente [...]

todas as casas, habitadas ou no, prdios particulares e pblicos, inclu-
sive os quintais, ptios; e tambm as fbricas, lojas, estabelecimentos
industriais e comerciais, escolas, igrejas, conventos e monastrios, ce-
mitrios, hospitais, casas de repouso, maternidades, mercados, restau-
rantes, hotis, penses, estbulos, depsitos de gros, galpes milita-
res, prises, fortes, ilhas, portos, estaleiros, depsitos de todo tipo,
aeroportos civis e militares, todos os meios de transporte - terrestres,
martimos, fluviais ou areos - , espaos pblicos tais como praas e jar-
dins, e todos os outros stios. Todos esses lugares devem ser minuciosa-
mente inspecionados, nas reas externas e internas. Tal inspeo deve
sempre incluir os quartos de dormir. [...] Os adornos dos prdios e dos
jardins, dos tetos e das esttuas devem ser confeccionados de tal maneira
que no possam acumular gua. [...] Os vasos de flor, jardineira e
urnas nos cemitrios no devem acumular gua. [...] As cavidades das
rvores devem ser preenchidas com cimento. Esse trabalho deve ser feito
pelo proprietrio por sua prpria conta. [... ] proibida a construo de
subsolos ou de quartos situados abaixo do nvel do solo, com exceo
dos que podem ser facilmente inspecionados e que em nenhum caso
 favorecero a acumulao de gua. [...] proibido utilizar os subsolos
para criao de galinhas ou outros animais. [...] Se for impossvel im-
pedir a acumulao de gua no poro ou no subsolo de u m prdio que
j existam, seu ocupante obrigado a botar, u m a vez por semana,
petrleo nessa gua, por sua conta. [...] As calhas e os esgotos difceis de
inspecionar esto proibidos. [...] obrigatrio vedar todas as caixas
d'gua para prevenir a multiplicao dos mosquitos. [...] Todas as cai-
xas d'gua devem ser revistadas pelo SFA. [...] As caixas d'gua esto
proibidas nas localidades onde h gua corrente [...]. Os quintais, os
jardins, os terrenos baldios e os espaos comuns devem estar livres de
recipientes que possam acumular gua. proibido o abandono de cai-
xas de conserva, garrafas, potes, pratos, copos, cascas de coco, vasos e
80
outros objetos que possam reter g u a .

Cada medida a c o m p a n h a d a de u m dispositivo punitivo. A s s i m ,

Quem se opuser, resistir ou prejudicar o trabalho sanitrio definido

neste regulamento est sujeito a multa de 1 0 0 a 1.000 mil-ris, que
81
dobrar em caso de reincidncia, ou a pena de priso por 3 a 3 0 dias.
Essa punio pode ser adiada por 4 8 horas, a fim de que seja oferecida ao
acusado a possibilidade de se justificar. Se ele no o fizer, ou se sua
explicao no for aceita pelo servio, a pena entra em vigor. Se essas
medidas punitivas e coercitivas no surtirem efeito, o culpado ser trans-
ferido para a jurisdio da polcia, que o forar a aceitar a autoridade
do SFA. Se u m a pessoa demonstrar falta de respeito ou for insolente
com os empregados do servio, recomenda-se, alm da punio previs-
ta no pargrafo precedente, a interveno de uma corte de justia crimi-
nal. [...] O ocupante dos lugares onde forem encontradas larvas de
mosquitos, seja no interior dos prdios, seja em suas dependncias, tais
como quintal ou jardim, est sujeito a multa de 5 a 5 0 mil-ris, que
pode dobrar a cada violao consecutiva. [...] Sempre que uma caixa
d'gua domstica for aberta para uma inspeo, u m a limpeza ou u m
conserto, os responsveis por ela devem fech-la e ved-la de modo a
impedir a multiplicao dos mosquitos. A violao desta instruo est
sujeita a u m a multa de 10 a 1 0 0 mil-ris, que dobrar a cada transgres-
so consecutiva. [...] As fontes de gua devem ser cercadas, cobertas e
ligadas aos tubos condutores de u m modo que impea a multiplicao
dos mosquitos. A infrao desta diretiva est sujeita a multa de 1 0 0 a
1.000 mil-ris, que pode dobrar em caso de reincidncia [...]. Os pro-
prietrios dos campos ou dos jardins que tiverem reas, tais como ca-
nais ou pntanos, que acumulem gua so obrigados a sec-los ou
aterr-los, sob pena de multa de 1 0 0 a 1.000 ris, que dobrar em caso
82
de violao consecutiva.
A Codificao do Ideal de Controle: as instrues do
Servio da Febre Amarela
O Servio da Febre Amarela publicou m a n u a i s de instrues detalha-
das para seus empregados, abrangendo desde o funcionamento do servio,
os u n i f o r m e s e as bandeiras, at os f o r m u l r i o s a d m i n i s t r a t i v o s u t i l i z a -
dos e m cada circunstncia. O SFA

trabalha com base na responsabilidade individual, fixada pelas instru-

es escritas que s podem ser modificadas por escrito, e cuja execuo
verificada por relatrios detalhados sobre o trabalho executado. U m
trabalho que vale a pena fazer, vale a pena registrar. Os registros so
planejados de modo a permitir u m controle rpido e fcil das tarefas
cumpridas, e ao mesmo tempo fazer u m quadro da distribuio do
Aedes aegypti nas regies onde se efetuam operaes de controle. [...]
No basta traar linhas gerais da campanha e confi-las a empregados
bem treinados; o diretor do servio deve assumir a responsabilidade de
verificar que o trabalho foi bem executado. Nenhum servio adminis-
trativo importante pode funcionar a longo prazo de maneira autom-
tica; por esta razo, o SFA fez tudo para otimizar a coleta, a centraliza-
o e a apresentao dos dados necessrios ao acompanhamento e con-
83
trole do trabalho pelo diretor.

A elaborao desses m t o d o s a d m i n i s t r a t i v o s

valeu-se das idias e dos mtodos desenvolvidos pela Fundao

Rockefeller sob a influncia de Gorgas, e pelos brasileiros sob a influncia
de Oswaldo Cruz. Alm disso, o servio no hesitou em empregar m-
todos administrativos utilizados nos meios financeiros e em colher su-
84
gestes teis entre seu prprio pessoal.

O Servio da Febre Amarela adotou o princpio de que o mtodo mais

eficaz de eliminao dos m o s q u i t o s a destruio das larvas, obtido pela
adio de petrleo gua o u pela destruio dos recipientes m a i m i n a d o s ; "
praticamente intil esvaziar esses recipientes, e os peixes so caros e devem
ser utilizados apenas n o s casos e m que n e n h u m o u t r o m t o d o possa ser
85
aplicado". O acrscimo rotineiro de petrleo gua s deve comear aps
duas o u trs inspees, depois de o proprietrio ter sido advertido, oralmente
o u por escrito, sobre a data em que a eventual sano incidir. Entretanto,

se a febre amarela estiver presente, ou ameaar u m a localidade, a

adio rotineira de petrleo em todos os recipientes nos quais forem
encontradas larvas comear j na primeira inspeo, e sem aviso pr
 vio [...]. adio de petrleo no ser necessria se o proprietrio des-
truir o recipiente que contm larvas diante do inspetor. Estranhamente,
algumas pessoas tm tamanha averso ao petrleo que preferem des-
truir o recipiente, mesmo que seja de valor. [...] A adio sistemtica de
petrleo mostrou ser o mtodo mais eficiente de persuadir a populao
a proteger os recipientes de gua dos mosquitos. Sua ao punitiva
direta e imediata, e recai sobre a pessoa responsvel pelo recipiente no
qual forem encontradas larvas. O lquido utilizado no Brasil, uma mis-
tura de petrleo e leo diesel, tem um gosto suficientemente desagrad-
vel para obrigar a uma limpeza profunda dos recipientes antes que eles
sejam reutilizados. Essa limpeza tem a vantagem suplementar de elimi-
nar os ovos de mosquito grudados nas paredes do recipiente que te-
86
nham escapado ao do petrleo.

A atividade do S e r v i o da Febre A m a r e l a apia-se em dispositivos

legais apropriados:

As punies impostas pela lei s pessoas que deixam que os mosqui-

tos se proliferem em sua casa no so, em geral, aplicadas, salvo em
casos de oposio ativa a medidas mais complacentes. Se necessrio,
aplicam-se todas as sanes previstas na lei. Para evitar que a autoridade
do servio fique desacreditada, uma ao legal, uma vez iniciada,
levada at o fim. preciso estabelecer um sistema eficiente de acompa-
nhamento de todas as advertncias. [...] s segundas-feiras pela ma-
nh, o inspetor de distrito distribui advertncias que devem ser verificadas
ao longo da semana. Se o inspetor de zona considerar que a pessoa
advertida no efetuou a ao demandada, esta recebe uma advertncia
definitiva estipulando que se a ao no for cumprida sem prazo suple-
87
mentar, ela ser multada.

Os candidatos ao posto de inspetor do servio

devem ser homens de idade entre 2 0 e 3 0 anos, de boa aparncia, boa

viso, testada pela capacidade de ler o jornal em um lugar relativamente
escuro; devem ser capazes de escrever de modo legvel e de fazer clculos
aritmticos simples, e no ter traos fsicos suscetveis de provocar re-
88
sistncia sua entrada nas residncias.

O inspetor do SFA deve sempre respeitar seus superiores hierrquicos, ser

educado c o m o pblico e comportar-se de maneira a valorizar o servio:

Todas as ordens recebidas dos superiores hierrquicos devem ser cum-

pridas sem discusso. Em caso de dvida, deve-se pedir explicao, mas
uma vez formuladas claramente as instrues, elas devem ser executa-
das. [...] Os inspetores trajam um uniforme: tnica, cala e bon cqui
 [...] Os botes so aparentes nos bolsos da tnica: pretos para os inspe-
tores de zona, de cobre para os inspetores de distrito, de nquel para o
inspetor geral. [...] Os inspetores devem estar limpos e bem barbeados.
No podem fumar no horrio de servio. Um inspetor flagrado bebendo
ou alcoolizado durante o cumprimento de seus deveres ser sumaria-
mente demitido. [...] Qualquer falsificao de relatrio escrito levar
imediata demisso. [...] No haver nenhuma desculpa para a inexecuo
das ordens, e o esquecimento ou a ignorncia dessas ordens no consti-
89
tuiro justificativa.

A definio das z o n a s a t r i b u d a s a o s inspetores de servio feita

segundo o procedimento que se segue:

O tempo mdio da inspeo de um tipo representativo de uma casa

estabelecido com um cronmetro. Pequenos barracos de terra, com
pouco terreno em volta e um nmero mnimo de recipientes de gua,
podem ser inspecionados em um tempo relativamente curto; a inspeo
das casas de dois andares leva mais tempo do que a das casas de um
nico andar, as casas cercadas por um grande terreno so as de inspeo
mais demorada. [...] Obtm-se o tempo necessrio para a inspeo de
um quadrado de casas multiplicando-se o nmero de prdios de cada
tipo existentes no bloco, o nmero mdio de minutos necessrios para
se inspecionar este quadrado, somando-se estas cifras e acrescentando-
lhes o nmero de minutos necessrios para se deslocar entre os prdios.
[...] Aps seis meses de funcionamento, recomenda-se repetir essas
90
medidas e fazer os ajustes necessrios.

Cada inspetor de zona recebe u m itinerrio dirio, que sublinha a impor-

tncia do c u m p r i m e n t o exato de todos os detalhes de seu trabalho, e que
facilita o controle c o n t n u o de sua misso. Qualquer desvio desse itiner-
rio deve ser relatado por escrito:

O ponto no qual cada inspetor comea seu trabalho a cada dia mar-
cado com um alfinete no quartel-general do distrito; dessa maneira, o
inspetor sempre pode ser encontrado, mesmo que seu trabalho seja
91
interrompido pelo mau tempo ou por feriados religiosos.

"Muitos poderiam pensar", explicam Soper e seus colegas,

que os mtodos que descrevemos so inutilmente detalhados, que

implicam excesso de trabalho administrativo e de relatrios escritos, e
que damos ateno exagerada verificao do trabalho executado. A
nica resposta a essas repreenses so os nossos resultados. Os detalha-
dos relatrios escritos, os grficos e os mapas so de uma ajuda inesti-
mvel quando utilizados para orientar a estratgia sempre cambiante de
 uma campanha contra o Aedes aegypti. Sendo a natureza humana como
, o gasto de 2 5 a 30% do oramento global com a verificao do traba-
lho feito revelou-se u m a prtica extremamente eficaz em u m trabalho
92
de erradicao de u m a espcie.

Um visitante ingls do ministrio da Sade britnico, o Dr. Morgan,

percorre o Brasil nos anos 1 9 3 0 (seu relatrio n o datado) e descreve c o m
93
admirao o trabalho padronizado e "taylorizado" dos inspetores do S F A :

O pessoal das brigadas sanitrias composto de jovens inteligentes.

Todos trajam o uniforme do servio, u m a tnica leve de cor caqui,
calas da mesma cor, um bon com u m a fita verde, u m braal verde e o
emblema do servio. O uso desse uniforme restrito ao SFA e regulado
por u m a lei federal que probe seu uso por pessoas que no pertenam
a ele. O resultado que os inspetores so facilmente reconhecidos pelo
pblico, e podem ser facilmente localizados pelos oficiais do servio que
fiscalizam seus subordinados. [...] O sistema de inspeo foi elaborado
nos mnimos detalhes. Inicialmente, faz-se u m a ronda experimental,
cronometrada, para se verificar o tempo necessrio para realizar u m a
inspeo. Dessa maneira, pode-se saber a qualquer momento do dia
onde se encontra o inspetor que est cumprindo sua ronda. Os inspeto-
res conduzem sua ronda exatamente da mesma maneira semana aps
semana; deslocam-se sempre mesma velocidade e no mesmo ritmo. O
resultado que o trabalho torna-se to automtico, e segue u m a rotina
to precisa, que as chances de se passar ao largo de u m lugar potencial-
mente multiplicador dos mosquitos ou de u m foco larvar so reduzidas
94
ao m n i m o .

A importncia atribuda pela direo do SFA disciplina e a o estrito

c u m p r i m e n t o das ordens ilustrada por u m a histria contada por Soper.
Um inspetor do SFA e m Niteri devia, segundo o trajeto estabelecido por
seus superiores h i e r r q u i c o s , visitar, toda s e m a n a , e m determinada ma-
n h , o arsenal da baa de Guanabara, perto do Rio de J a n e i r o . Na m a n h
do dia previsto, u m a exploso n o arsenal m a t a todas as pessoas presentes.
Preocupados c o m a sorte de seu empregado, os responsveis pelo servio
c o n s t a t a m que ele est v i v o , p r o v a irrefutvel de que n e g l i g e n c i o u seus
deveres. Ele s u m a r i a m e n t e demitido. Soper l a m e n t o u a falta de c o m p r e -
enso e a estreiteza da viso da imprensa de Niteri, que a t a c o u violenta-
m e n t e a Fundao Rockefeller, a r g u m e n t a n d o que o SFA deveria ter ficado
95
feliz c o m a salvao m i l a g r o s a de seu e m p r e g a d o .
A Aplicao do Modelo de Controle Rgido em Campo
O c o t i d i a n o d o s e s p e c i a l i s t a s da F u n d a o Rockefeller, c o m o se
depreende dos dirios dos diretores das estaes regionais do SFA, c o n t i -
n u a sendo u m trabalho repetitivo e m u i t a s vezes extenuante. O dirio de
C r a w f o r d , que n o s a n o s 1 9 2 9 - 1 9 3 0 dirigiu o s servios do c o n t r o l e das
larvas Aedes aegypti na Paraba, atesta a m o n o t o n i a das tarefas cumpridas;
inspeo das casas, aplicao de petrleo nos recipientes onde fossem en-
contradas larvas, distribuio de peixes larvvoros nas grandes caixas d'gua
e negociaes c o m os poderes m u n i c i p a i s . C r a w f o r d t a m b m faz p r o p a -
ganda pela adoo de caixas d'gua impermeveis, de caixas d'gua dota-
das de t o r n e i r a s e de filtros. A i n s p e o das c a s a s a b a s t a d a s encontrou
resistncias, o b r i g a n d o Soper a, m u i t a s vezes, intervir p e s s o a l m e n t e . S e -
g u n d o seu t e s t e m u n h o , se os focos larvares aparecerem pela segunda vez
e m u m a casa, o inspetor a ela volta acompanhado de seu superior hierr-
quico; na terceira vez, c o m o diretor; a m u l t a aplicada ao fim da q u a r t a
i n s p e o . Os recipientes i n f e s t a d o s f o r a m s i s t e m a t i c a m e n t e destrudos
(Crawford a n o t o u , entretanto, a autorizao excepcional concedida a u m a
m u l h e r velha e doente para m a n t e r sua caixa d'gua para guardar carvo).
O c o n t r o l e das c a s a s foi a c o m p a n h a d o do c o n t r o l e dos t e r r e n o s v a z i o s ,
limpos c o m a ajuda dos soldados e dos presidirios. O SFA t a m b m fisca-
lizou a adequao dos o r n a m e n t o s e preencheu todos os espaos cavados
c o m cimento, e m todos os prdios do centro, inclusive o palcio presiden-
cial. A propaganda c o n t r a os m o s q u i t o s , o u t r a misso primordial, n o foi
negligenciada: slogans pintados e m painis pregados nos espaos pblicos
e nas escolas explicaram as v a n t a g e n s da eliminao dos m o s q u i t o s para
a sade e para a qualidade de vida. A c a m p a n h a da Paraba visava obten-
o de u m ndice de m o s q u i t o s de 2 a 3%. No fim de 1 9 3 0 , Crawford est
desanimado: a despeito dos esforos intensivos feitos pelo SFA n o setor, e
apesar de sua exaustiva contribuio (ele teve vrios problemas de sade:
abscesso na perna, infeces, doenas parasitrias), a eliminao dos m o s -
96
quitos Aedes aegypti progredira m u i t o l e n t a m e n t e .
E m j u n h o de 1 9 3 0 , Soper visita a Paraba e prope c o n t r i b u i r c o m
vrias melhorias tcnicas para o trabalho dos inspetores, que i a m de u m
mtodo m a i s eficaz de limpeza dos esgotos at o aperfeioamento do sis-
t e m a de bandeiras que distinguia o g r u p o de inspetores. E m u m a visita
ulterior, e m d e z e m b r o de 1 9 3 0 , S o p e r dedica-se g e s t o do pessoal do
SFA. Aconselha que se evitem demisses coletivas, que podem levar r e -
belio dos e m p r e g a d o s , e que se i n t r o d u z a u m s i s t e m a de r e m u n e r a o
dos inspetores de servio baseado n o m r i t o . Os inspetores de b a s e s o
divididos em diversas categorias e m funo de suas aptides pessoais; alm
disso, os trabalhadores considerados merecedores recebem prmios indivi-
dualizados que r e c o m p e n s a m a eficincia de seu trabalho; os demais so
demitidos. Na poca, havia 1 2 0 inspetores entre os empregados do SFA na
Paraba (chamados "os Rockefeller" pela populao local). O r e c r u t a m e n t o
dos n o v o s inspetores t r o u x e , por vezes, p r o b l e m a s : C r a w f o r d descobriu,
a s s i m , entre as p e s s o a s que h a v i a c o n t r a t a d o , indivduos c o m passado
criminal. Para preservar a reputao do servio, ele decide que n o futuro
sero exigidos certificados da polcia antes da c o n t r a t a o .
Crawford viajou m u i t a s vezes para passar em revista o trabalho dos
inspetores n o interior do estado. Concluiu que era necessria u m a vigiln-
cia mais rigorosa, e o n m e r o das brigadas de controle foi ampliado. Essas
b r i g a d a s , c o m p o s t a s p o r i n s p e t o r e s de d i s t r i t o , pelo i n s p e t o r g e r a l e
o c a s i o n a l m e n t e pelo prprio diretor, u t i l i z a r a m os m e s m o impressos que
os inspetores de base u s a v a m para a n o t a r as irregularidades constatadas.
Suas folhas de controle f o r a m includas n o m e s m o livro que as dos g u a r -
das, permitindo-se, a s s i m , u m c o n t r o l e p e r m a n e n t e do t r a b a l h o de cada
pessoa. A partir do o u t o n o de 1 9 3 0 , o SFA na Paraba, at ento dedicado
unicamente destruio das larvas Aedes aegypti, integrou sua misso as
viscerotomias e a coleta sistemtica de a m o s t r a s de sangue dos casos s u s -
peitos. As a m o s t r a s de s a n g u e e de tecido f o r a m enviadas ao laboratrio
da Bahia, e os resultados, c o m u n i c a d o s Paraba; dessa m a n e i r a , o vere-
dicto do laboratrio e n t r o u nas consideraes organizacionais do trabalho
de rotina do SFA. Crawford a n o t o u em seu dirio que m u i t o s casos que
t e r i a m sido classificados c o m o febre a m a r e l a e m virtude dos sinais clni-
cos m o s t r a r a m - s e negativos q u a n d o e x a m i n a d o s n o laboratrio e, inver-
s a m e n t e , o s casos clinicamente atpicos f o r a m reclassificados c o m o febre
amarela. As anlises de laboratrio n o puderam, a l g u m a s vezes, fornecer
resposta definitiva, e a l g u n s casos duvidosos c o n t i n u a r a m duvidosos; em
geral, m e s m o n a s regies afastadas dos centros de saber, a hierarquia da
97
prova inclinou-se de maneira evidente a favor dos resultados laboratoriais.
Soper deu grande importncia ao a c o m p a n h a m e n t o do trabalho dos
empregados do SFA. E m 1 9 3 2 , quando de u m a visita a Natal, ele se engajou
pessoalmente n a d e m o n s t r a o da fiscalizao do t r a b a l h o dos inspetores
de z o n a : " A p s ter t r a b a l h a d o a p e n a s a l g u m a s h o r a s c o m o g u a r d a da
zona 2 4 , achei que lhe faltava u m a compreenso m n i m a de seu trabalho,
a tal p o n t o que recomendei ao Dr. Gordilho que o u o demitisse, o u o m a n -
dasse t r a b a l h a r c o m o aprendiz. P a s s a m o s z o n a 2 3 , n a q u a l e m n o v e
casas e n c o n t r a m o s dois focos de Stegomyia que n o h a v i a m sido marcados
pelo inspetor. Esse inspetor pelo m e n o s compreende o seu trabalho, e t e m
j e i t o de ser razoavelmente vivaz e inteligente. A c h o que a razo pela qual
ele deixou de ver os focos de larvas que ele no faz suas visitas de m a n e i -
r a s u f i c i e n t e m e n t e c u i d a d o s a . V i - o p a s s a r r a p i d a m e n t e perto de v r i a s
reas perigosas, e em u m caso deixar de visitar o interior de u m a casa. Ele
admitiu que m u i t a s vezes confia n o ocupante da casa que lhe afirma que
no h reservatrios de g u a e m seu interior. Uma mulher, em particular,
s u s t e n t o u f i r m e m e n t e que n o h n e n h u m reservatrio de g u a e m s u a
casa. Quando entramos, encontramos u m a caixa de conserva cheia d'gua,
assim c o m o u m vaso de flores. Era u m a excelente oportunidade de m o s t r a r
ao Dr. Gordilho o q u a n t o preciso insistir n a i m p o r t n c i a dos c o n t r o l e s
98
minuciosos". Tais controles, e o controle dos controladores, m u i t a s vezes
trazem os resultados esperados. Crawford a n o t o u em 1 9 3 2 que, na Paraba,

Silva est cuidando do servio de maneira eficiente. Cada pessoa a

quem apresentamos u m "auto de infrao" aceitou cumprir as instru-
es iniciais. U m a enquete rigorosa foi feita por Alfonso e a "brigada de
reviso" no vale dos Ces, em Pinheiros, Benevides, Santa Isabel, Vigia e
Mosqueiro. Em Mosqueiro, a investigao descobriu u m ndice de mos-
quitos mais alto do que o relatado pelos inspetores de zona. provvel
99
que eu mande fazerem uma visita-surpresa a Mosqueiro".

A l g u n s dos cuidados p e r m a n e n t e s dos responsveis pelo Servio da

Febre A m a r e l a f o r a m a c e n t r a l i z a o das inscries e a c o m p i l a o das
estatsticas e dos grficos, que p e r m i t i r a m avaliar os progressos da c a m -
panha. O diretor regional passou grande parte de seu tempo verificando se
os dados fornecidos pelos inspetores de z o n a e pelas brigadas de calhas e
de terrenos baldios e s t a v a m de acordo c o m os relatados pelos inspetores
gerais, e se a b r i g a d a de c a p t u r a dos adultos c o n f i r m a r a que as regies
declaradas limpas estavam efetivamente livres de Aedes aegypti. Para facili-
t a r essa fastidiosa tarefa, os especialistas da Fundao Rockefeller t e n t a -
r a m padronizar os impressos de coleta de dados. Doyle, responsvel pela
estao de Fortaleza, constata em 1 9 3 2 que cada inspetor geral em Alagoas
aplica seu prprio mtodo para calcular seu r e s u m o da semana, e pede ao
responsvel regional a u n i f o r m i z a o desse c l c u l o . Ele t a m b m insistiu
na necessidade de se a d o t a r e m i m p r e s s o s idnticos e m todas as estaes
00
do SFA n o interior do e s t a d o . ' No m e s m o ano, Crawford t a m b m se e m -
p e n h o u em uniformizar os impressos. Depois de procurar u m grfico em
Belm, ele finalmente a c h o u o preo m u i t o alto ( 1 8 dlares o milheiro do
formulrio 1 2 ) , concluindo que seria mais eficiente centralizar na Bahia a
101
impresso de todos os f o r m u l r i o s administrativos utilizados pelo S F A .
As modalidades de controle e de administrao do SFA p u d e r a m ser
padronizadas c o m relativa facilidade, m a s a amplitude das aes repressi
v a s do servio v a r i o u e m f u n o das condies locais e das c o n v i c e s
pessoais de seus quadros. Em 1 9 3 1 , iniciou-se em Fortaleza u m a c a m p a -
n h a de adio punitiva de petrleo. Os responsveis locais exprimiram opi-
nies divergentes sobre a abrangncia a ser dada a tal campanha. Enquanto
o Dr. Porto era favorvel a u m a aplicao m a c i a e generalizada, os Drs.
M a n h e s e Frana consideravam nocivas essas medidas repressivas, pois a
animosidade que s u s c i t a v a m n o era compensada por s u a eficcia. Soper
props u m a soluo intermediria: c o m o a adio de petrleo gua inco-
modava a populao - donde seu carter dissuasrio - , convinha no a b u -
sar dela e, portanto, reserv-la para as situaes em que fosse imperativa-
1 0 2
m e n t e necessrio reduzir o ndice a u m a determinada t a x a . Alm disso,
era desejvel retardar a aplicao dessas medidas at que as pessoas tives-
103
sem aprendido c o m o proteger seus reservatrios de gua das l a r v a s .
E m m a r o de 1 9 3 2 , S o p e r , e m v i s i t a a M a c e i , f a z a s e g u i n t e
c o n s t a t a o : a i n t r o d u o de n o v a s f o r m a s a d m i n i s t r a t i v a s revela que,
das 3 . 2 9 4 casas que a cidade conta, 3 5 5 no foram visitadas regularmen-
te, o que poderia explicar a persistncia de u m ndice de m o s q u i t o s alto
d e m a i s . T r a t a v a - s e da m o r a d a o p e r r i a , pois as i n s p e e s a c o n t e c i a m ,
freqentemente, nas horas em que os trabalhadores estavam n a fbrica. A
nica soluo seria conseguir que as chaves fossem deixadas c o m os vizi-
nhos; se n o fosse o caso, seria possvel transferir as visitas dos inspetores
para a noite, c o m escolta policial. Soper t a m b m observou que as medidas
de i n t i m i d a o n o e r a m c o n v e n i e n t e m e n t e aplicadas e que as n o t a s de
advertncia n o deram os resultados esperados; prope, portanto, m e l h o -
104
rar o nvel de vigilncia dos moradores daquela cidade. Ao longo de u m a
visita a Recife, Soper prope que se recorra sistematicamente adio de
petrleo g u a das caixas d'gua em que fossem encontradas larvas, caso
105
os proprietrios se opusessem ao seu imediato e s v a z i a m e n t o .
Rickard observa e m seu dirio que a intimidao u m mtodo parti-
106
c u l a r m e n t e eficaz de luta c o n t r a os Aedes aegypti. O exemplo do SFA de
Natal atesta, aos olhos de Soper, as v a n t a g e n s de u m reforo sistemtico
das medidas repressivas: "As pessoas aprendem c o m suas papilas gustativas
(sendo obrigadas a t o m a r g u a c o m gosto de petrleo) a colocar peixes nas
107
caixas d ' g u a e a ficarem b e m protegidas dos m o s q u i t o s " . Essa atitude
ilustra de m o d o particularmente m a r c a n t e as m u d a n a s ocorridas n o SFA
sob a direo de Soper. Se nos anos 1 9 2 0 a principal atividade dos especia-
listas da Fundao Rockefeller foi a distribuio de peixes nos recipientes
de g u a ("medida de controle sem populao") e se o acrscimo de petrleo
g u a foi, ento, reservado a casos excepcionais, seu emprego se genera-
lizou nos anos 1 9 3 0 - ao punitiva que tinha o mrito de forar os habi
tantes a colaborar c o m o SFA ("controle c o m populaes") e, alm disso, de
108
ser m u i t o m e n o s dispendioso do que a distribuio de p e i x e s .
O t r a b a l h o dos especialistas da Fundao Rockefeller era, n a m a i o r
parte do t e m p o , m o n t o n o e e x t e n u a n t e . Soper defendeu-se da a c u s a o
de que a seu pessoal s c a b i a m as tarefas desinteressantes:

As pessoas que trabalharam no Brasil desde 1 9 3 0 tiveram uma tima

oportunidade de desenvolver suas capacidades como administradores,
de aprender a negociar com os poderes pblicos no estrangeiro e de ter
relaes com o pblico.

M a s reconheceu, por o u t r o lado, que era difcil se entusiasmar espontane-

a m e n t e pelo controle dos m o s q u i t o s :

U m a certa medida de fanatismo quase religioso necessria para esse

trabalho, que comporta uma parte importante de rotina pesada, de-
manda considervel esforo fsico e implica freqentes separaes da
famlia. Alm disso, quanto mais a regio ficar livre da febre amarela,
mais preciso cultivar esse esprito fantico, pois a memria da popula-
o e dos administradores locais curta, e muito difcil insistir na aplica-
109
o rigorosa das regras de controle na ausncia de casos de doena.

Ele criticou severamente u m dos mdicos norte-americanos, por ter v o l t a -

do para o laboratrio da Bahia, demonstrando visvel falta de "fanatismo":
de fato, ele fazia de tudo para ter horrio de trabalho regular, evitar apren-
der portugus e escapar s tarefas administrativas; sobretudo, ele se r e c u -
s o u a i m e r g i r n o t r a b a l h o de c o n t r o l e dos m o s q u i t o s , o q u a l , segundo
110
Soper, "constitui a essncia deste s e r v i o " . U m especialista da Fundao
Rockefeller antes de tudo u m h o m e m do trabalho de c a m p o : "Ganhamos
o u perdemos e m c a m p o " , e "o sucesso o u o fracasso do conjunto do p r o -
g r a m a de c o n t r o l e da febre a m a r e l a est suspenso n a s asas dos m o s q u i -
111
tos". Soper t a m b m evocou seu prprio "complexo de h o m e m do t r a b a -
lho e m c a m p o " . E m s u a avaliao, m u i t a s vezes ele se v i u na situao do
profeta que prega n o deserto, e teve a m a i o r dificuldade em se fazer en-
tender pelos responsveis pelo escritrio da Fundao Rockefeller em Nova
York e pelo l a b o r a t r i o da IHD p o r q u e "os especialistas q u e t r a b a l h a m
nesses l u g a r e s p e n s a m , a u t o m a t i c a m e n t e , q u e so m a i s b e m i n f o r m a -
dos e capazes de u m j u l g a m e n t o m e l h o r do que o oficial que trabalha e m
1 1 2
campo".
As Resistncias ao Controle dos Mosquitos e da Populao
Os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s envolvidos n o c o n t r o l e da febre
amarela n o Brasil ( u m a dezena de pessoas nos anos 1 9 3 0 ) deixaram a b u n -
dantes relatos sobre suas atividades e seu m o d o de ver sua misso. Temos
m u i t o poucos t e s t e m u n h o s , e e m geral indiretos, sobre as reaes da p o -
p u l a o brasileira. T r a t a - s e p r i n c i p a l m e n t e de queixas c o n t r a o c o n t r o l e
autoritrio dos inspetores do servio. As queixas apresentadas por pessoas
o r i u n d a s das c a m a d a s superiores da sociedade t i v e r a m m a i s c h a n c e s de
s e r e m o u v i d a s . R. J . Clarke, v i c e - c n s u l dos Estados U n i d o s n o Rio de
Janeiro, t r a n s m i t i u a o governo americano, em n o v e m b r o de 1 9 3 2 , as re
c r i m i n a e s feitas pela A s s o c i a o C o m e r c i a l de V i t r i a (Esprito S a n t o )
aos empregados do SFA. Os inspetores do servio teriam adicionado petr-
leo g u a perfeitamente limpa, quebrado telhados e calhas, e se m o s t r a -
do, no geral, pouco respeitosos c o m a propriedade alheia. Clarke a n o t o u
m a r g e m dessa queixa: "O fato de os autores deste t e x t o n o m o s t r a r e m
n e n h u m sinal de r e c o n h e c i m e n t o pelo excelente t r a b a l h o de preveno da
febre amarela feito pelo servio m u i t o tpico da atitude do pblico aqui".
Aps enquete, v-se que as queixas dos habitantes eram, em certa medida,
justificadas, pois o Servio da Febre Amarela dedica parte m u i t o i m p o r t a n -
te de seus esforos inspeo das c a s a s , inclusive a s q u e s o m a n t i d a s
p e r f e i t a m e n t e l i m p a s , e q u e tal a o tende a i r r i t a r a p o p u l a o . A l m
disso, a inspeo freqente das caixas d'gua n o alto dos telhados p r o v o -
ca, ocasionalmente, estragos involuntrios. Clarke props, portanto, que a
Fundao Rockefeller organizasse u m a c a m p a n h a n a imprensa para expli-
113
car melhor os objetivos de sua a o .
A resistncia s medidas impostas pelo SFA por vezes ultrapassou o
simples nvel das queixas. O trabalho dos inspetores n o interior do pas s
vezes c o m p o r t o u riscos comparveis aos corridos pelos empregados do Ser-
vio de V i s c e r o t o m i a . O incidente ocorrido em 1 9 3 2 e relatado por Doyle
ilustra esse perigo: ao visitar u m a famlia acometida de febre (provavelmen-
te malria), ele foi recebido - assim c o m o o mdico brasileiro que o a c o m p a -
nhava - por u m h o m e m armado de faca que tentou expuls-los. Na discus-
so que se segue, ficam sabendo que a famlia havia sido maltratada uma
114
s e m a n a antes pelos inspetores do S F A . Rickard relata que e m 1 9 3 2 u m
inspetor do SFA em Boa Viagem (Pernambuco), J o a q u i m J o s de Souza, foi
mortalmente ferido n o exerccio de suas funes. Segundo os depoimentos,
seu c o m p o r t a m e n t o na casa do agressor havia sido absolutamente correto.
Ele simplesmente pediu ao proprietrio que pusesse peixes larvvoros em sua
caixa d'gua e disse-lhe que se voltasse a encontrar larvas nesse recipiente,
colocaria petrleo. O proprietrio ficou vermelho, p u x o u u m a faca e atacou
115
o inspetor. O ferido m o r r e u dois dias d e p o i s . W i l s o n confia a seu dirio
( 1 9 3 7 ) outros ataques mortais perpetrados contra os empregados do Servio
da Febre Amarela. Edgar Martins do Rosrio, inspetor em Niteri, n o Rio de
Janeiro, levou socos em 1 6 de m a i o de 1 9 9 3 . Tendo encontrado larvas em
u m barril d'gua, avisou proprietria da casa que iria adicionar-lhe petr-
leo. A mulher se enfurece e empurra o inspetor - que estava em p em cima
de u m a caixa para examinar melhor o barril. Ao cair, ele derrama petrleo
no vestido da mulher, que, aborrecida, expulsa o inspetor e seu assistente da
casa, ameaando c h a m a r o marido. O inspetor telefona ao diretor regional
do SFA, que pede interveno da polcia. Ele obtm a promessa de proteo,
que notoriamente no surtiu efeito, pois n o m e s m o dia o inspetor encon-
trado m o r t a l m e n t e ferido. A polcia n o consegue prender o assassino (se-
g u n d o W i l s o n , ela n o teria se esforado). O inspetor falecido foi p o s t u
116
m a m e n t e promovido ao cargo de inspetor geral de primeira c l a s s e .
E m 1 9 3 8 , C r a w f o r d fornece a lista dos sete incidentes graves n o s
117
quais v r i o s inspetores do SFA f o r a m a t a c a d o s p o r h a b i t a n t e s i r a d o s .
A p e s a r de Soper e seus colegas t e r e m l a m e n t a d o a violncia, eles v i r a m
sua ocasional exploso c o m o o preo a ser pago pela m a n u t e n o de u m
sistema de controle dos m o s q u i t o s baseado na represso, o qual, n o c o n -
1 1 8
j u n t o , prosseguia b e m . Esse a r g u m e n t o semelhante ao empregado para
justificar a tolerncia da violncia episdica c o n t r a os empregados do Ser-
vio de V i s c e r o t o m i a - o b e m de todos pode j u s t i f i c a r os sofrimentos de
1 1 9
alguns, e no se g a n h a sem vtimas u m a batalha por u m a causa j u s t a .
Resumindo os inegveis progressos da c a m p a n h a c o n t r a os m o s q u i -
tos Aedes aegypti n o s a n o s 1 9 3 1 - 1 9 3 2 , S o p e r o b s e r v a v a que a aplicao
rigorosa das medidas que obrigavam a populao a obedecer s instrues
dos inspetores do SFA levou a u m a reduo i m p o r t a n t e da densidade de
tais m o s q u i t o s na m a i o r parte das localidades controladas, at a obteno
120
freqente de u m ndice inferior a 1 % . A m a n u t e n o de tal ndice, expli-
ca Soper, m u i t o menos dispendiosa do que a de u m ndice de 5% (objetivo
das campanhas da Fundao Rockefeller entre 1 9 2 3 e 1 9 2 8 ) , pois nos luga-
res onde os m o s q u i t o s so raros n o necessrio c o n t i n u a r as inspees
121
freqentes. E m j a n e i r o de 1 9 3 5 , ao e n u m e r a r as razes do sucesso das
c a m p a n h a s anti-aegypti, Soper insiste na importncia crucial que a s s u m i a
u m a administrao eficiente. M u i t a s tarefas rotineiras h a v i a m sido recen-
temente retomadas pelo pessoal brasileiro, m a s fora necessrio investir enor-
mes energias e esforos para se chegar quele estgio e construir u m servio
122
verdadeiramente e f i c a z . A Fundao Rockefeller conseguiu, assim, provar
que u m trabalho de controle eficiente n o deve ser dispendioso:
 A gesto eficaz muitas vezes negligenciada na sade pblica, porque
trata-se de uma rea que tem vocao para gastar dinheiro, mais do
que ganh-lo. Ao contrrio das empresas privadas, no temos acionis-
tas que vigiam de perto o trabalho dos administradores; no temos
concorrentes que nos forcem a baixar nossos custos. Nosso maior erro
no trabalho de sade pblica no ter padres bem definidos para ava-
123
liar o trabalho de controle.

O Ideal de Controle da Fundao Rockefeller e seus

Defensores Brasileiros

O ideal de controle dos indivduos e de seu meio, desenvolvido pelo

SFA nos anos 1 9 3 0 , foi incorporado s abordagens emprestadas de organi-
zaes hierrquicas de disciplina rigorosa, tais c o m o o Exrcito ou a Pol-
cia. O paralelo entre o SFA e o Exrcito no escapou aos observadores c o n -
temporneos. U m a obra publicada por ocasio da Exposio Universal de
1 9 3 9 , celebrando as conquistas brasileiras na rea da medicina, sublinha:

O Servio da Febre Amarela desenvolveu um pessoal mdico formado

especificamente na utilizao de mtodos de administrao em larga
escala. [...] O servio demonstrou que possvel construir um servio
pblico eficiente baseado em um quadro de pessoal contratado em tem-
po integral e organizado segundo um modelo militar, com liberdade
para transferir as pessoas de um lugar a outro do pas conforme as
124
necessidades.

U m a carta escrita por Gustavo Capanema, ministro da Sade do governo

Vargas, por ocasio da transferncia do SFA direo brasileira, t a m b m
menciona essa "militarizao" das c a m p a n h a s de controle c o n t r a os m o s -
quitos:

O Servio da Febre Amarela foi administrado de um modo muito

particular. Ele no foi submetido s formalidades habituais da funo
pblica, por causa da necessidade de perceb-lo como "um exrcito per-
manentemente em campo", para usar uma expresso do Dr. Fred Soper,
ou seja, um servio que deve operar com agilidade e ser capaz de pr
rapidamente em marcha muitas medidas diferentes e urgentes. No se-
ria prudente interromper esse sistema especial de administrao e obri-
gar o Servio da Febre Amarela a se adaptar imediatamente rotina do
125
servio pblico.

Em u m texto escrito em 1 9 4 3 , Capanema m e n c i o n a u m o u t r o a s -

pecto da atividade do controle do SFA: a onipresena de seus apoiadores e
seu papel de representantes do poder do Estado nos rinces mais afastados
do Brasil. E m 1 9 4 2 , o SFA e m p r e g a v a por t e m p o integral 2 . 8 7 8 pessoas
qualificadas. Essas pessoas "no podem se dedicar a n e n h u m a o u t r a o c u -
pao, m e s m o gratuitamente; pode-se dizer que elas se e m p e n h a m e m ter
u m m o d o de vida 'inteiramente dedicado ao servio'". Entre 1 9 3 0 e 1 9 4 2 ,
os empregados do SFA d e m o n s t r a r a m , efetivamente, u m a eficincia i m -
p r e s s i o n a n t e : c o l e c i o n a r a m 6 3 . 1 4 6 a m o s t r a s de s a n g u e p a r a enquetes
1 2 6
epidemiolgicas e e f e t u a r a m 2 . 1 5 6 . 2 8 0 . 8 1 3 visitas a c a s a s . A s visitas
n o se l i m i t a v a m a cidades o u regies povoadas:

As inspees cotidianas, a presena dos guardas e dos mdicos se es-

tenderam a todas as regies do pas, inclusive s pequenssimas locali-
dades, fazendas e stios. Essas visitas do Servio da Febre Amarela cons-
tituem, em muitos casos, a nica instncia sanitria que chega a esses
lugares. [...] Os empregados do servio percorrem longussimas dis-
tncias, em u m verdadeiro esprito de 'brasilianismo'. [...] Todos aque-
les que conhecem a vida dos homens no campo, quase sempre despro-
vidos de educao e desconhecendo as mais elementares regras de higie-
ne, e que hoje vem como eles cedem s exigncias do Servio Nacional
da Febre Amarela, sero obrigados a reconhecer a influncia salutar de
127
uma obra que assume um carter educativo de altssima significao.

A "militarizao" do Servio da Febre A m a r e l a (uniformes, desloca-

m e n t o rpido [ver figura 9 ] , obedincia s ordens, hierarquia piramidal)
foi apenas u m dos aspectos de s u a atividade. O SFA desenvolveu t a m b m
u m a tica do trabalho de inspirao n o r t e - a m e r i c a n a (ou protestante) em
virtude da qual "a vida dedicada ao servio". Os brasileiros empregados
pelo SFA tiveram que se dobrar a essa tica. Amlcar Tavares da Silva c o -
m e o u sua carreira c o m o ajudante de laboratrio, antes de se t o r n a r con-
tador e, depois, administrador. Ele explicou que os recm-chegados r a r a -
m e n t e se surpreendiam c o m as exigncias de seus empregadores, pois todo
m u n d o sabia c o m o os especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s a d m i n i s t r a v a m seus
negcios e t r a t a v a m seus empregados. A l g u n s tiveram dificuldade e m se
adaptar ao ritmo, m a s quase todo m u n d o acabava se habituando. A princi-
pal recompensa era o salrio, mais alto do que o de empregos equivalentes
n o servio pblico brasileiro. Filho de u m pai autoritrio, Silva viu a disci-
plina de t r a b a l h o exigida pela F u n d a o Rockefeller c o m o a c o n t i n u a o
direta da educao que havia recebido na infncia: Fundao Rockefeller
foi u m a escola qual m u i t o devo, m a s devo muito t a m b m a m e u pai, que
m e educou de maneira u m pouco rgida, m a s que m e permitiu t o r n a r - m e
128
algum".
 O Dr. J o s F o n s e c a da C u n h a , m d i c o e m p r e g a d o pela F u n d a o
Rockefeller, insistiu na importncia da diviso administrativa do trabalho
dentro do SFA, do cuidado c o m os livros e os formulrios administrativos
("Havia cpias de tudo") e nas pirmides de vigilncia de c i m a para baixo.
O reconhecimento social do papel da Fundao Rockefeller havia constitu-
do u m a r e c o m p e n s a a p r e c i v e l : "A f r a s e ' s o u m d i c o da Fundao
Rockefeller' a b r i u - m e m u i t a s portas, inclusive na alta sociedade". O t r a -
balho na Fundao Rockefeller, segundo o t e s t e m u n h o de C u n h a , nutria-
se do esprito missionrio.

Era uma espcie de fogo sagrado ao qual as pessoas se entregavam.

Hoje em dia no se entende mais isso. Fui apelidado, pejorativamente, de
"um produto Rockefeller". [...] Era um trabalho muito duro, muito
cansativo, por vezes rotineiro; bem, s vezes eu ficava muito cansado,
s vezes tinha muito prazer. No sofri demais com a disciplina. Outros
a toleraram mal: encontrei mdicos que se queixaram da carga de traba-
lho, da disciplina, da necessidade de estar sempre bem vestido e bem
barbeado, da proibio de beber no horrio de servio, de ter que estar
sempre limpo. Por muitas vezes pensei em pedir demisso, mas afinal
agentei firme. De fato, era uma escola do trabalho, da resistncia e do
129
controle de si, de tudo aquilo de que as pessoas zombam hoje em dia.
O Estilo Autoritrio do SFA e as Culturas da Violncia no
Brasil
O carter autoritrio das c a m p a n h a s contra a febre amarela n o B r a -
sil n o est, provavelmente, ligado apenas influncia conjuntural de u m
regime poltico dominador. Essas c a m p a n h a s - a s s i m c o m o m u i t o s o u t r o s
a s p e c t o s do r e g i m e V a r g a s - t i v e r a m fortes r e s s o n n c i a s e m e l e m e n t o s
estruturantes da cultura brasileira, tais c o m o o a u t o r i t a r i s m o e a presena
permanente das culturas da violncia. A c a m p a n h a contra a febre amarela
de O s w a l d o C r u z - c o n d u z i d a s e m a p o r t e e s t r a n g e i r o significativo - j
havia recorrido coero e aos c o m p o r t a m e n t o s autoritrios. Essa propen-
so ficou ainda mais marcada durante a c a m p a n h a c o n t r a a febre amarela
conduzida pela SFA n o s a n o s 1 9 3 0 . A c o e r o foi aplicada e m n o m e de
u m a "medicina cientfica", que c o n t r a s t a v a c o m a "superstio" das cren-
as populares. A oposio entre essas duas abordagens, u m a "cientfica" e a
o u t r a "popular", n o era, entretanto, automtica. Os antroplogos que es-
t u d a r a m as medicinas populares brasileiras observaram a utilizao seleti-
va das medicinas ditas tradicionais e de recursos da medicina ocidental, e a
combinao entre a crena nos feitios e ritos mgicos e o reconhecimento
130
da importncia da observao dos princpios de limpeza e h i g i e n e . Obser-
v a r a m , paralelamente, que os adeptos das medicinas populares m u i t a s v e -
zes j u s t i f i c a v a m o r e c u r s o a o c u r a n d e i r o e "medicina espiritual" pelas
insuficincias da medicina oficial, e m a i s p a r t i c u l a r m e n t e pelo f u n c i o n a -
m e n t o a u t o r i t r i o dos dispensrios n o s b a i r r o s pobres. A s e s t r u t u r a s da
medicina cientfica n o Brasil anulavam, freqentemente, o poder do indiv-
duo (pobre) c o n f r o n t a d o a o do b u r o c r a t a , c o l o c a n d o - o n u m a relao de
desapossamento de si. O indivduo doente desaparece em suas relaes c o m
o especialista em medicina, do m e s m o m o d o que desaparece em suas rela-
131
es c o m outros representantes do poder.

U m a a n t r o p l o g a a m e r i c a n a , N a n c y Scheper-Hughes, e s t u d o u n o s
a n o s 1 9 7 0 e 1 9 8 0 as relaes entre a violncia e a m o r t e n a sociedade
brasileira c o n t e m p o r n e a , a c o m p a n h a n d o t r a b a l h a d o r e s a g r c o l a s a l o j a -
dos nas favelas de P e r n a m b u c o . Ela descreveu a arbitrariedade da v i o l n -
cia, os freqentes "desaparecimentos", os crimes perpetrados - m u i t a s vezes
p o r f o r a da o r d e m - s e m que a f a m l i a das v t i m a s soubesse a r a z o .
N a n c y S c h e p e r - H u g h e s s u b l i n h o u o papel dos ritos b u r o c r t i c o s na
b a n a l i z a o do inaceitvel. S u a n a r r a t i v a a c e n t u a as c o n s e q n c i a s n e -
fastas da arbitrariedade do poder estatal. Esse relato poderia dar u m a v a g a
idia da r e c e p o das p r t i c a s r e p r e s s i v a s do S F A , e s p e c i a l m e n t e da
v i s c e r o t o m i a , pelas populaes pobres do Brasil. Ele pode, a s s i m , t r a z e r
u m o u t r o o l h a r para as autpsias parciais: u m a atividade cujo objetivo
t o r n a r visvel a presena do vrus da febre amarela pode t a m b m ser vista
132
c o m o u m ato que t o r n a invisvel o ser h u m a n o portador do v r u s .

Existe, com efeito, u m outro tipo de terror estatal, essa "violncia

comum" que invade o cotidiano mais banal da favela, ao mesmo tempo
sob a forma de rumores e das histrias mais loucas, mas tambm,
concretamente, por ocasio dos diversos ritos pblicos que pem as
pessoas do morro em contato com o Estado: nos hospitais, nos escrit-
rios da Justia civil, no necrotrio e no cemitrio municipal. O desenro-
lar desses ritos fornece u m contexto ideal para a banalizao do horror,
permitindo que os fatos mais extraordinrios, como os "desapareci-
mentos", se tornem uma norma previsvel e esperada. [...] Os morado-
res do morro falam de seu corpo maltratado, mutilado, perdido e "desa-
parecido" nos espaos pblicos annimos que so os hospitais, as pri-
ses, os necrotrios e o cemitrio pblico. Referem-se a si mesmos como
"annimos", "semcorpo", "z ningum", eainda "gentinha". Falam de
sua invisibilidade coletiva, do fato de no figurarem nem nos recensea
mentos pblicos, nem em qualquer estatstica estadual ou municipal.
Quantidades desprezveis na vida, continuam a s-lo na morte. [...]
Assim como a vida, a morte das pessoas do morro "invisvel", e pode-
133
se dizer que seu corpo tambm "desapareceu".

A filsofa Marilena Chau, especialista em cultura popular brasileira,

analisou as razes culturais da violncia brasileira: violncia do poder, m a s
t a m b m violncia popular, que, segundo ela, reflete a violncia da cultura
dominante:

Se admitirmos, de acordo com Walter Benjamin, que todo documen-

to de cultura tambm u m documento de barbrie, isto se explica pelo
fato de que a cultura dominante exerce violncia sobre os subordinados,
pelo fato de que a cultura dominada foi exposta violncia dos domi-
nantes e, finalmente, pelo fato de que a cultura dos dominados exprime
a barbrie a que foi submetida.

O culto ao cangao est, segundo Chau, impregnado dessa violncia: "So

heris n o apesar do horror que inspiram aos outros, m a s , de certa maneira,
134
por causa desse h o r r o r " .
Historiadores e a n t r o p l o g o s a s s o c i a r a m essa p e r m a n n c i a da v i o -
lncia n a c u l t u r a brasileira histria do pas e, m a i s especificamente,
tradio dos bandeirantes (desbravadores das terras do interior, ao m e s m o
tempo pioneiros intrpidos e saqueadores de terras indgenas). Vargas os glo
rificou c o m o pioneiros que participaram das expedies nacionais e encarnaram
o esprito "brasilianista" (Gustavo Capanema, ministro da Sade n o governo
Vargas, atribui essa qualidade aos inspetores do SFA). E m c o m p e n s a o ,
Clodomir Viana M o o g , reconhecendo o papel (glorificado, entre outros, pelo
antroplogo Gilberto Freyre) desses bandeirantes na formao da nao brasi-
leira, explica que se trata de u m a "identidade predatria": desejo de enriqueci-
m e n t o rpido, instabilidade social, xenofobia econmica, procura da "grande
135
jogada", falta de interesse pelos problemas sociais e e c o n m i c o s . O Brasil,
explica Marilena Chau, u m pas profundamente a u t o r i t r i o . Esse
autoritarismo est enraizado nas particularidades de u m a sociedade na qual o
liberalismo poltico fundou-se sobre u m a economia escravagista. Essa heran-
a impregna toda a cultura. U m a cultura de autoritarismo e violncia engen-
drou fenmenos de paternalismo e de clientelismo, e u m desprezo pela legali-
dade por parte dos membros das classes dominantes, resumido na expresso
136
"Para os amigos tudo, para os inimigos, a lei". A violncia das campanhas
de sade pblica na primeira metade do sculo X X e a que, mais recentemen-
te, caracteriza as relaes entre os habitantes dos bairros pobres e a medicina
"oficial" podem ser associadas violncia intrnseca das relaes entre o poder
e as classes desvalidas da populao brasileira. O estilo de controle propagado
pelo SFA nos anos 1 9 3 0 refletia, pode-se dizer, o encontro singular entre os
mtodos de gesto norte-americanos, elementos da cultura brasileira e u m
regime paternalista e autoritrio.

O Fim do Ideal de Controle Rgido: vigilncia da febre

amarela ps-Fundao Rockefeller

A o passar direo brasileira n o incio de 1 9 4 0 (em 2 3 de j a n e i r o ,

oficialmente), o SFA rebatizado c o m o SNFA (Servio Nacional da Febre
Amarela). Srvulo Lima ( 1 9 4 0 - 1 9 4 1 ) e Waldemar S Antunes ( 1 9 4 1 - 1 9 5 3 ) ,
a m b o s mdicos brasileiros formados por Soper, sucederam-se n o cargo de
137
diretor. A essa t r a n s f e r n c i a s e g u i u - s e i m e d i a t a m e n t e o a u m e n t o do
n m e r o de p o s t o s de erradicao de m o s q u i t o s (sem que, e n t r e t a n t o , o
n m e r o de empregados do servio tenha subido: em 1 9 5 0 , o SNFA empre-
gava 3 . 3 4 9 pessoas). C o m a introduo, em 1 9 4 3 , do D D T para a elimi-
nao dos insetos, o trabalho dos inspetores sanitrios m u d a de natureza,
e a pulverizao do inseticida passa a ser u m a de suas principais o c u p a -
es. Eles n o a b a n d o n a r a m , c o n t u d o , as atividades de c o n t r o l e destina-
das a reproduzir os progressos realizados na eliminao dos Aedes aegypti.
Aps o a n n c i o da destruio do l t i m o foco de Aedes aegypti (em S a n t a
T e r e s i n h a , B a h i a , e m a b r i l de 1 9 5 5 ) , o n m e r o de p o s t o s de c o n t r o l e
138
a n t i m o s q u i t o s diminui r a p i d a m e n t e . A deteco dos casos de febre a m a
rela silvestre, o u t r o aspecto importante do funcionamento do servio, pros-
seguiu segundo as f o r m a s o r g a n i z a c i o n a i s estabelecidas pelos especialis-
tas norte-americanos, m a s ocorreu u m a alterao importante em seu c o n -
139
tedo. As fichas epidemiolgicas, especialmente as posteriores a 1 9 3 4 ,
i n d i c a m q u e o s r e s u l t a d o s das anlises l a b o r a t o r i a i s n e m s e m p r e e r a m
consideradas c o m o u m veredicto definitivo, t a n t o m a i s p o r q u e haviam
s u r g i d o d i s c o r d n c i a s s o b r e o s r e s u l t a d o s de a u t p s i a e de a n l i s e s de
a m o s t r a s de fgado. Por exemplo, n o caso de Feliciano Vaz de Goiaz, fale-
cido em 11 de dezembro de 1 9 4 4 , a famlia recusou o diagnstico de febre
a m a r e l a dado pelo l a b o r a t r i o . O mdico da famlia a a p o i o u , a n t e s de
m u d a r de opinio seis meses depois. No c a s o de Rufino da Silva M a t o s ,
m o r t o em 2 2 de agosto de 1 9 4 4 , o laboratrio afirma que o resultado do
e x a m e do fgado negativo ( u m patologista e n c o n t r o u , c o n t u d o , "leses
suspeitas n o especificadas"); o c a s o reclassificado e m 4 de j a n e i r o de
1 9 5 1 c o m o febre amarela, sem que n e n h u m a m o t i v a o para tal m u d a n -
a estivesse registrada n o s d o c u m e n t o s . A s expresses "suspeito, p r o v a -
velmente negativo", "material n o adequado", "leses suspeitas" se repe-
t e m nas fichas dos doentes.
A f o r m a dos documentos do Servio da Febre Amarela quase no se
modifica nos anos 1 9 4 6 - 1 9 5 4 . O servio utiliza os m e s m o s formulrios e
os m e s m o s modelos de relatrios, m a s observam-se u m estilo mais n a r r a -
tivo e fichas preenchidas de m o d o incompleto, c o m a m e n o "no pode
ser preenchido por falta de dados". Alm disso, os mdicos insistem m u i t o
nas ambigidades dos casos, nas lacunas das informaes clnicas ou, por
outra, na presena de vrias patologias n a m e s m a pessoa. Por exemplo, ao
descrever c a s o s de crianas falecidas e m decorrncia de u m a "febre" s u s -
peita, os mdicos m e n c i o n a m a dificuldade de estabelecer u m diagnstico
preciso em crianas subnutridas que sofrem de vrias doenas parasitrias
e de outras afeces ligadas pobreza. U m mdico se recusou a preencher
f i c h a s d e t a l h a d a s s o b r e o s s i n t o m a s de seus doentes; e se e x p l i c a : "As
informaes n o se p r e s t a m a u m e n q u a d r a m e n t o preciso dos s i n t o m a s .
Apesar de todos os m e u s esforos, no a c h o possvel seguir esse modelo".
O u t r o s mdicos a c r e s c e n t a r a m p o n t o s de i n t e r r o g a o e m v r i o s c a s o s ,
assinalando na m a r g e m que no esto certos da resposta, o u que a pessoa
sofre de vrias doenas, o u ainda que t m dvidas q u a n t o pertinncia da
questo. Por vezes os mdicos a c r e s c e n t a m nos impressos dados sobre as
condies de vida da famlia do doente e notas que s u b l i n h a m a presena
de vrias patologias em pessoas falecidas por "febre". Essas n o t a s so fre-
qentes especialmente quando se trata de crianas m o r t a s em decorrncia
140
de u m a "febre s u s p e i t a " . "Casos" clnicos, notificados em fichas padro
nizadas fornecidas pelo SFA, t r a n s f o r m a m - s e a s s i m , o c a s i o n a l m e n t e , e m
histrias de pessoas que t m espessura e presena.
A abundncia de registros escritos deixados por u m grupo de especia-
listas norte-americanos ativos n o controle da febre amarela n o Brasil c o n -
trasta c o m a ausncia quase total de testemunhos dos empregados brasilei-
ros do SFA. O projeto de histria oral do Instituto Oswaldo Cruz visava a
colher a l g u n s t e s t e m u n h o s de mdicos o u de administradores brasileiros
que trabalharam "com os Rockefeller", na falta de registros de empregados
das fileiras subalternas. Todos os inspetores de servio deviam saber ler e
escrever c o r r e t a m e n t e , m a s tal aptido servia u n i c a m e n t e para preencher
formulrios administrativos. Durante os "anos Soper", os inspetores de zona,
de distrito, o u m e s m o os inspetores gerais, no foram intimados a escrever
dirios, cartas, relatrios detalhados o u observaes sobre seu trabalho. Essa
perda da memria dos funcionrios do SFA irremedivel. Entretanto, anos
mais tarde - e em u m contexto totalmente diferente - a S u c a m (Superinten-
dncia de Campanhas de Sade Pblica, que integrou o SNFA e se dedicou
principalmente ao controle dos insetos transmissores da malria e do m a l
de Chagas), p r o m o v e u em 1 9 8 7 u m concurso visando a resgatar a memria
141
de seus funcionrios, "A vida cotidiana do funcionrio da S u c a m " . Dife-
rentes, certo, das memrias que poderiam ter sido escritas pelos funcion-
rios do SFA sob a direo da Fundao Rockefeller (os funcionrios da S u c a m
no tm c o m o misso principal a vigilncia das populaes, nem esto in-
seridos n u m r g o marcado por u m a rgida disciplina de trabalho), essas
memrias podem, contudo, dar u m a idia do estado de esprito dos empre-
gados de base dos servios sanitrios do Brasil e das dificuldades encontra-
das no exerccio de suas funes.
Os cinco ensaios premiados foram escritos por pessoas de pouca ins-
t r u o , todas c o m longa experincia na S u c a m . Quase todos esses relatos
fazem referncia a u m fator determinante - t o t a l m e n t e a u s e n t e do c o n -
j u n t o dos documentos deixados pelos especialistas da Fundao Rockefeller
- , a saber, a religio crist c o m o fonte de inspirao e de apoio nas condi-
es de trabalho m u i t a s vezes difcil. Assim, lcio de Souza Gomes, agente
de sade pblica (ttulo que substituiu o de inspetor) em Campos, Rio de
Janeiro, c o n t a que u m dos m o m e n t o s mais gratificantes de seu duro labor
foi quando u m a criana m u i t o nova disse, espontaneamente: "O Sr. u m
1 4 2
enviado de D e u s " . J a i m e Euripides F a b i a n o , de Ceres, G o i s , c o n t a a
acolhida que ele e seus colegas tiveram em u m povoado m o n t a n h o s o iso-
lado onde fazia u m frio terrvel. Os habitantes, m u i t o pobres e pouco h a -
bituados a ver agentes sanitrios, recusaram-lhes hospitalidade e os o b r i -
g a r a m a d o r m i r em locais n o aquecidos. Descendo a m o n t a n h a , a c o m o
daram-se e m u m albergue e foram expulsos por terem c h a m a d o a ateno
do proprietrio para a presena de insetos transmissores da doena de Cha-
g a s . Ei-los, p o r t a n t o , n o v a m e n t e obrigados a passar a noite e m b a n c o s ,
" c o m o m e n d i g o s " . Fabiano c o n t a : " N u n c a fui t o h u m i l h a d o e m toda a
m i n h a vida"; ele decide, ento, deixar a S u c a m , m a s , depois de ler a Bblia,
143
chega concluso de que "o sofrimento faz parte da vida humana".
J o s O l i v e i r a Negri, de G o i s , c o n t a c o m o , perdido n u m a parte
desrtica da ilha do Bananal, n o rio Araguaia, passou frio, sede e fome, e
sobreviveu a l i m e n t a n d o - s e de p l a n t a s silvestres. A p s dois dias, " i l u m i -
n a d o pela l u z de D e u s " , descobre u m r a n c h o n o m e i o da m a t a v i r g e m .
Dentro, e n c o n t r a u m h o m e m c o m m a l r i a . "Senti na a l m a u m a e m o o
m u i t o forte. Encontrei u m refgio, m a s t a m b m algum que precisava de
ajuda para superar u m grande m a l . Pude dar-lhe u m a ajuda vital". Negri
concluiu que ficou n a S u c a m "no pelo miservel salrio que recebia, m a s
por a m o r m i n h a profisso. Tenho certeza de que Deus m e recompensar
pelos gestos de solidariedade h u m a n a que pude fazer durante todo aquele
144
tempo". Os relatos dos empregados da S u c a m insistem n o lado h u m a n o
de seu t r a b a l h o . Eles se d e m o r a m n a s histrias dos doentes: aqueles que
sua interveno salvou, e aqueles que n o puderam ser socorridos. Se os
relatos das c a m p a n h a s sanitrias dos especialistas da Fundao Rockefeller
(inclusive os escritos para uso particular) evitam qualquer personalizao
dos " c a s o s " de febre a m a r e l a , aqueles p r o d u z i d o s pelos e m p r e g a d o s da
S u c a m so freqentemente marcados pelo sentimentalismo de u m a h i s t -
ria piedosa, o u at m e s m o de u m a srie televisiva.
O u t r o elemento recorrente nos relatos dos empregados da S u c a m o
confronto c o m as duras condies de vida prevalecentes nas regies afastadas
e o sentimento de impotncia dos agentes sanitrios diante das necessidades
da populao. U m poema escrito por Francisco Martins Gonalves, do A m a -
zonas, oferece u m a amostra desse sentimento: "Em nosso subdistrito/Traba
lho no m o l e z a / S o m o s muito poucos companheiros/Para dar assistncia
145
pobreza/Borrifando o u vacinando/A rea rural que grandeza". Negri, de
Gois, testemunha as condies que vigoram no interior do pas, seja a falta
de estradas, seja o isolamento das populaes - descritas c o m o muito supers-
ticiosas, e muitas vezes hostis aos estrangeiros e ao sanitria. Entretanto,
"graas a Deus e a nossos remdios", vrias pessoas f o r a m salvas, quase
1 4 6
apesar delas m e s m a s . J o s Nogueira Vasconcelos, da regio de Pirapora
(Minas Gerais), conta que durante sua misso no serto descobriu que

as condies de vida so as piores possveis. A mais extrema misria

reina em toda a regio. A malria est por toda parte, tornando a vida
ainda mais difcil. Fiquei impressionado com o conformismo com o
 qual as pessoas se adaptam a u m estilo de vida que eu jamais imaginaria
possvel: quase nada para comer, uma cama feita de uma tbua e u m
feixe de palha. No tm rdio nem televiso, nem telefone ou outros
meios de comunicao, e com exceo de alguns privilegiados que vive-
ram por algum tempo fora da regio, quase no tm conscincia da
dureza de sua existncia. Em minhas peregrinaes por caminhos dis-
tantes, fui penosamente obrigado a adaptar-me ao modo de vida e
maneira de pensar daquelas pessoas.

Vasconcelos conclui: "Em m e u s anos de trabalho, sofri muitas privaes e

perdas. A s frustraes f o r a m m u i t a s , e os sucessos, r a r o s . Dei m u i t o , e
pouco recebi. M a s se fosse preciso recomear, estou certo de que faria tudo
147
outra vez".
Os d o c u m e n t o s do Servio da Febre Amarela dirigido pela Fundao
Rockefeller tendem a reduzir os habitantes do pas condio de recept
culos do vrus da febre amarela o u promotores da multiplicao dos m o s -
quitos Aedes aegypti. Os testemunhos dos mdicos brasileiros que trabalha-
r a m c o m o SFA n o perodo ps-Fundao Rockefeller, a s s i m c o m o os dos
empregados da S u c a m que endossaram seu legado, deixam entrever u m a
o u t r a relao c o m as pessoas cobaias das c a m p a n h a s sanitrias. A partir
dos anos 1 9 5 0 , a i m a g e m do Brasil c o m o "vasto pas povoado por vrus e
m o s q u i t o s " difundida pelos especialistas sanitrios norte-americanos t r a n s -
148
f o r m o u - s e g r a d u a l m e n t e e m "paisagem c o m f i g u r a s " .

O Ideal de Erradicao dos Vetores da Doena

O nascimento do ideal de erradicao dos vetores (1933-1945)

A atividade da F u n d a o Rockefeller no Brasil g u i o u - s e , n u m pri-
m e i r o m o m e n t o , pelo ideal da erradicao da doena febre a m a r e l a pelo
vis da eliminao de seus "focos-chave", que supostamente levaria a u t o -
extino [burning out] da doena n o resto do pas. Em 1 9 3 3 (em u m texto
e s c r i t o p r o v a v e l m e n t e a n t e s da a c e i t a o g e n e r a l i z a d a da e x i s t n c i a de
u m reservatrio do vrus da febre amarela em animais silvestres), os diri-
gentes da F u n d a o Rockefeller s u s t e n t a m que a febre a m a r e l a pode ser
erradicada da Amrica Latina, pois a populao desse continente , em sua
grande maioria, b r a n c a e progressista, capaz de atingir desenvolvimentos
tais c o m o o a b a s t e c i m e n t o de g u a c o r r e n t e das cidades. A s i t u a o da
A m r i c a Latina c o n t r a s t a c o m a da frica, "onde deveremos esperar u m
nvel de vida e de civilizao b e m mais elevado, e ser preciso m u i t o t e m p o
149
e u m a gesto colonial inteligente para a t i n g i - l o " . A c o n s t a t a o de que
a febre amarela u m a doena prpria aos animais, acidentalmente trans
m i t i d a a o h o m e m , ps fim s esperanas de erradicao c o n t i n e n t a l da
150
febre a m a r e l a . Tal esperana foi rapidamente substituda pela esperana
n a e r r a d i c a o c o n t i n e n t a l do v e t o r da febre u r b a n a , o m o s q u i t o Aedes
aegypti. E m 1 9 3 3 , Soper e seus colegas c o m e a m a obter sistematicamente
151
ndices zero de m o s q u i t o s . Esse resultado, inicialmente considerado er-
rneo o u acidental, repetiu-se e m vrias regies. S u a veracidade pde ser
r a p i d a m e n t e estabelecida g r a a s c o n f i a n a dos especialistas da F u n d a -
o Rockefeller n a confiabilidade de seu sistema de registro e controle dos
resultados e g r a a s c o n f i r m a o , pelas brigadas de c a p t u r a dos insetos
152
adultos, da ausncia de m o s q u i t o s Aedes aegypti em vrias r e g i e s . Soper
via n a e x i s t n c i a de b r i g a d a s especializadas u m dos fatores de s u c e s s o .
Alguns inspetores n u n c a aprenderam a reconhecer u m Aedes aegypti adul-
to, o u t r o s n o s a b i a m identificar u m a larva; alguns se especializaram n a
inspeo das calhas, outros, na verificao das rvores, e o u t r o s em terre-
n o s baldios o u e m e m b a r c a e s . Tal especializao, p r e s u m e Soper, a u -
m e n t o u c o n s i d e r a v e l m e n t e a eficcia do t r a b a l h o de c o n t r o l e dos Aedes
153
aegypti. A partir de 1 9 3 4 , a obteno de ndices zero tornou-se o objetivo
oficial da c a m p a n h a . Esse objetivo pde se c u m p r i r graas c o m b i n a o
dos mtodos habituais de eliminao das larvas c o m a crescente vigilncia
das brigadas de c a p t u r a dos adultos e, e m c a s o de presena c o n t n u a de
adultos em u m a localidade onde a s inspees de rotina n o encontrassem
m a i s l a r v a s , a i n t e r v e n o da b r i g a d a dos focos l a r v a r e s o c u l t o s . Essa
estratgia permitiu a completa eliminao dos m o s q u i t o s Aedes aegypti de
reas cada vez maiores n o Brasil. Em 1 9 3 5 , Soper apresentou pela primei-
ra vez seu mtodo de erradicao dos m o s q u i t o s c o m o o futuro do controle
154
continental da febre a m a r e l a .
E m 1 9 4 0 , Soper u s a c o m o a r g u m e n t o as v a n t a g e n s econmicas da
e r r a d i c a o dos Aedes aegypti, m t o d o q u e , s e g u n d o ele, b e m m e n o s
dispendioso do que o controle do inseto. A eliminao total de u m a espcie
demanda u m investimento inicial u m p o u c o mais alto, especialmente em
meios adicionais de vigilncia. Entretanto, u m a vez o m o s q u i t o eliminado
da regio, o c u s t o de m a n u t e n o de u m a rea "limpa" m u i t o menor, e
decresce de m o d o diretamente proporcional ao t a m a n h o das reas. A pol-
tica dos ndices zero e s t i m u l o u a e x t e n s o do t r a b a l h o anti-aegypti a o s
distritos rurais, pois os especialistas da Fundao Rockefeller c o n s t a t a r a m
- lanando por terra sua antiga doutrina do "foco-chave" - que as cidades
155
m u i t a s vezes f o r a m reinfestadas por m o s q u i t o s vindos da rea r u r a l .
U m relatrio sobre o controle da febre amarela no Brasil (escrito em 1 9 4 0 )
t a m b m sublinha que, u m a vez concluda a erradicao dos Aedes aegypti,
o c u s t o de sua m a n u t e n o nfimo:
 O Brasil pode servir de exemplo para as medidas contra a febre amare-
la. O pas desenvolveu u m regulamento modelo de luta contra essa
doena e adquiriu autoridade para reforar tais medidas. Ele tambm
desenvolveu u m programa nacional de luta contra os mosquitos cujo
objetivo no o controle, mas a eliminao dos Aedes aegypti das cidades
156
e dos c a m p o s .

Em u m a c a r t a a Fosdick escrita em 1 9 4 1 , a qual r e s u m e o essencial de

suas convices em matria de luta contra a febre amarela, Soper l a m e n t a
a subestimao da importncia do trabalho de erradicao dos m o s q u i t o s
pela direo da Fundao Rockefeller. As publicaes oficiais da IHD, e s -
critas em Nova York, sublinharam a importncia da produo de vacinas e
o u t r a s c o n s e q n c i a s da " d o m e s t i c a o " do v r u s da febre a m a r e l a e de
sua adaptao a o crescimento em cobaias e e m clulas de c u l t u r a . M a s a
essncia do trabalho do SFA foi o esforo de eliminao dos mosquitos:

Na verdade, a possibilidade de fazer o que quer que fosse de diferente

com a febre amarela dependia de nossa capacidade de matar os mosqui-
tos. Mas isso raramente reconhecido fora do servio. primeira vista,
no h grandes dramas no trabalho de rotina de controle dos mosqui-
tos, especialmente aps alguns anos de ausncia da febre amarela em
uma dada comunidade, mas para aqueles que esto diretamente envol-
vidos no trabalho a situao bastante dramtica, sobretudo quando se
esteve em contato direto com casos da doena, convencido de que nin-
gum morreu de febre amarela transmitida por Aedes aegypti no conti-
nente americano, e que portanto h trs anos a cadeia de transmisso da
febre amarela por Aedes aegypti foi rompida na Amrica Latina. ainda
mais dramtica a constatao de que o Brasil tem um Servio Nacional
da Febre Amarela que, a u m custo que no ultrapassa o do controle dos
mosquitos apenas na cidade do Rio de Janeiro em 1 9 3 1 , realiza no
apenas o controle, mas a total eliminao dos Aedes aegypti em todo o
territrio brasileiro. [...] O desenvolvimento crucial foi a descoberta, em
1 9 3 3 , de que pode-se obter u m ndice zero. H uma diferena enorme
entre o ndice 0 e o ndice 1, anteriormente visto como muito satisfatrio
do ponto de vista epidemiolgico. a diferena entre a segurana a
longo prazo e a vida sob o permanente risco de epidemia. a diferena
entre o custo das inspees semanais de rotina necessrias para se man-
ter o ndice no nvel zero e o da inspeo ocasional de uma regio limpa
para verificar a ausncia de reinfestao em uma regio "suja". [...]
Durante os anos 1 9 3 0 , a febre amarela silvestre, a viscerotomia, as
enquetes de imunidade e a vacinao ocuparam o proscnio; ao mesmo
tempo ocorreram claros progressos para que possamos falar da
erradicao dos Aedes aegypti em todo o pas, sem corrermos o risco de
 sermos imediatamente mandados para u m hospcio. [...] Do ponto de
vista dos efeitos sobre a sade pblica, o mais importante trabalho
realizado no Brasil durante os dez ltimos anos no foi nem o desenvol-
vimento da viscerotomia, nem a descoberta da febre amarela silvestre,
nem a vacinao contra a febre amarela, mas a demonstrao, inicial-
mente com o Aedes aegypti e depois com o Anopheles gambiae, de que,
pelo menos em certas condies, a eliminao total de uma espcie
possvel, e que, em determinado prazo, uma poltica de erradicao
mostra-se muito mais econmica do que a do controle da espcie na
157
preveno das doenas transmitidas por insetos.

Na l t i m a frase, Soper faz aluso ao sucesso da c a m p a n h a (1938-

1 9 4 0 ) de eliminao do vetor da malria, o m o s q u i t o Anopheles gambiae, do
n o r t e do Brasil. Essa c a m p a n h a - em reao a u m a epidemia particular-
m e n t e severa de m a l r i a n o estado do Cear e m 1 9 3 7 - 1 9 3 8 - reproduz
m u i t o s t r a o s o r g a n i z a c i o n a i s da c a m p a n h a c o n t r a o Aedes aegypti, mas
c o m u m a diferena importante; c o m o o Anopheles gambiae no se reproduz
perto das h a b i t a e s h u m a n a s , sua eliminao exige o c o n t r o l e de suas
reas de m u l t i p l i c a o n a g u a estagnada, tais c o m o lagoas, trincheiras,
canais e reservatrios naturais, m a i s do que a vigilncia dos q u a r t o s de
dormir, das calhas e dos o r n a m e n t o s das fachadas. A escala do esforo foi
diferente, e o t r a b a l h o de e l i m i n a o das l a r v a s (pela c o l o c a o de u m
larvicida na gua, o verde-paris) foi executado pelos empregados do Servi-
o da Malria do Nordeste. A c a m p a n h a viu a eliminao total do Anopheles
gambiae do norte do Brasil, m a s no se podia prever a rapidez n a obteno
desse resultado. O progresso na eliminao dos m o s q u i t o s foi desigual ao
l o n g o de dois a n o s ; depois, e m 1 9 3 9 , o S e r v i o da M a l r i a c o m e o u a
registrar u m a erradicao c o m p l e t a e m v r i a s regies. Aps u m a queda
i m p o r t a n t e da densidade de Aedes aegypti, o inseto desaparece t o t a l m e n t e
da regio. Essa "derrocada" da populao de gambiae foi atribuda por a l -
g u n s especialistas a o fato de que o Anopheles gambiae, m o s q u i t o africano
encontrado pela primeira vez no Brasil em 1 9 3 0 , em 1 9 3 9 ainda no esta-
158
va b e m adaptado a seu n o v o nicho e c o l g i c o .
Os pesquisadores brasileiros q u e e s t u d a r a m a c a m p a n h a c o n t r a o
Anopheles gambiae, calcada n a c a m p a n h a c o n t r a o Aedes aegypti, sublinha-
r a m que ela levou ainda mais longe a l g u m a s caractersticas de seu m o d e -
lo. O esforo de controle dos gambiae caracterizou-se por u m planejamento
estratgico eficaz de tipo militar, que atribua papel central aos m a p a s (o
Servio da Malria colaborou c o m o Servio Cartogrfico do Exrcito brasi-
leiro, situado em Fortaleza, e utilizou suas pesquisas em cartografia area),
e pela "militarizao" do pessoal do servio antimalrico, que se exprimiu
pela obsesso pelo detalhe, por u m a vigilncia m u i t o rigorosa de seu pessoal
e o recurso a u m a disciplina frrea. O trabalho nos laboratrios encarrega-
dos de diagnosticar a malria e identificar seu vetor foi "taylorizado" (como
o trabalho dos inspetores do Servio da Febre Amarela): as lminas (de san-
gue de pessoas suspeitas de malria) foram examinadas em srie; os tcni-
cos, aps u m trabalho de 5 0 m i n u t o s ininterruptos, t i n h a m direito a dez
minutos de pausa. Seu trabalho era controlado sem aviso prvio pelos supe-
riores hierrquicos. U m erro na identificao dos parasitos da malria era
punido c o m o desconto equivalente a u m dia de trabalho; u m erro na iden-
tificao dos m o s q u i t o s recebia a m e s m a s a n o . Apesar de o Servio da
Malria n o ter realizado visitas s casas, seus inspetores (uniformizados)
exibiam a bandeira do servio onde quer que estivessem, ato que contribuiu
para a formao de seu esprito corporativo, m a s que, acima de tudo, signi-
159
ficou que eles haviam assumido o controle de u m determinado e s p a o .
A abordagem adotada por Soper para c o n t r o l a r o Anopheles gambiae
foi criticada por a l g u n s especialistas e m malria - especialmente seus c o -
legas da Fundao Rockefeller, os Drs. Coggenshall e Boyd, assim c o m o os
especialistas brasileiros que e s t u d a r a m s u a c a m p a n h a - c o m o e x c e s s i v a -
m e n t e estreita. O foco n a eliminao dos m o s q u i t o s , s u b l i n h a m esses cr-
ticos, levou a que se deixasse de considerar o u t r a s c a u s a s do s u r g i m e n t o
da malria n o nordeste do Brasil, tais c o m o as migraes o u razes e c o n -
micas - c o m o a abertura de canais. Esses crticos observaram que, apesar
160
da erradicao dos gambiae, a malria n o desapareceu da r e g i o . Soper
aceita a constatao, m a s lembra que o Servio da Malria conseguiu c o n -
ter u m a epidemia m a i o r n o Cear q u e u l t r a p a s s a v a , e m gravidade, as
irrupes precedentes o u ulteriores da doena. U m a o r g a n i z a o eficiente
e o apoio irrestrito dos poderes pblicos foram, explica Soper, a chave do
sucesso das c a m p a n h a s c o n t r a os gambiae e contra os Aedes aegypti; a exis-
tncia de tal c o m b i n a o deveria p e r m i t i r a a m p l i a o infinita dos esfor-
161
os de erradicao dos m o s q u i t o s . U m m a n u a l de virologia, publicado
em 1 9 4 8 , resume em termos semelhantes as lies da c a m p a n h a contra a
febre a m a r e l a n a A m r i c a L a t i n a . U m a legislao adequada c o n d i o
prvia para o sucesso de u m a c a m p a n h a de controle dos m o s q u i t o s :

As regras da campanha devem ser estabelecidas por especialistas que

conheam intimamente os hbitos e os lugares de multiplicao dos
mosquitos. preciso tambm que o pessoal responsvel pela campa-
162
nha seja investido de u m poder legal suficiente.

Para o s a u t o r e s desse t e x t o , existe, p o r t a n t o , u m a diferena i m p o r t a n t e

entre os m o s q u i t o s e os h u m a n o s : o s h b i t o s dos i n s e t o s - difceis de
m u d a r - devem ser i n t i m a m e n t e conhecidos pelos organizadores de u m a
c a m p a n h a sanitria. Em contrapartida, o c o m p o r t a m e n t o do seres h u m a -
nos m u i t o mais flexvel; o estudo dos costumes e dos hbitos da popula-
o dos lugares onde ocorre u m a c a m p a n h a de eliminao dos insetos no
indispensvel, pois tais c o s t u m e s e hbitos podem ser modificados por
161
u m dispositivo legal a d e q u a d o .

O ps-guerra: Soper e o fracasso do projeto de erradicao

continental dos mosquitos Aedes aegypti
Em 1 9 4 1 , Soper escrevia: "Estou inteiramente convencido de que h
outros problemas no m u n d o para os quais o mtodo de eliminao a 1 0 0 %
164
seria m u i t o p r o d u t i v o " . Ele perseguiu essa idia durante e aps a S e g u n -
da Guerra Mundial. Durante o conflito, Soper est engajado em dois proje-
tos importantes de eliminao dos vetores da doena: a introduo do DDT
na luta c o n t r a a malria e na preveno do tifo. Desenvolveu u m mtodo
de eliminao rpida dos piolhos c o m DDT, e a p l i c o u - o c o m sucesso no
Egito para cessar u m a epidemia de tifo (ele desenvolveu tcnicas capazes
de m a t a r os piolhos sem que a pessoa tratada precisasse tirar a roupa, o
que permitiu o t r a t a m e n t o das populaes locais em larga escala, especial-
mente das mulheres). Tambm valeu-se do DDT para eliminar os m o s q u i -
tos Anopheles (vetores da m a l r i a ) , inicialmente no Egito ( 1 9 4 3 - 1 9 4 5 ) , e
depois na Itlia ( 1 9 4 5 - 1 9 5 0 ) . Aps a guerra, Soper o c u p o u cargos impor-
tantes em organizaes internacionais. Diretor da O r g a n i z a o Pan-Ame
ricana da Sade (Opas, 1 9 4 7 - 1 9 5 9 ) , depois, quando a Opas passou a inte-
grar a Organizao Mundial da Sade (OMS, 1 9 4 9 ) , foi nomeado t a m b m
diretor regional da O M S para as Amricas, cargo que exerceu at se apo-
1 6 5
sentar, em 1959.
Soper aproveitou sua posio na Opas e na O M S para promover sua
idia de erradicao de u m a espcie. A partir de 1 9 4 2 , Soper e seu colega
W i l s o n a f i r m a r a m que a erradicao de u m a espcie a linha mais eficaz
no controle das doenas transmitidas pelos invertebrados, a que pode tra-
zer as solues mais duradouras e m e n o s dispendiosas. Infelizmente, essa
idia esbarrava em problemas psicolgicos:

bem mais fcil visualizar a multiplicao geomtrica de uma espcie

a partir de uma fmea portadora de ovos com milhes de g a m b i a e no
norte do Brasil do que imaginar o processo inverso. O saber tradicional
nos diz que a erradicao de uma espcie impossvel.
U m a vez ultrapassado esse o b s t c u l o psicolgico, t o r n a - s e fcil perceber
que muitas doenas transmissveis se prestam a tal abordagem, principal-
mente a malria. preciso apenas lembrar que

o sucesso s pode ser obtido com base em uma organizao eficiente

e um planejamento minucioso. No basta planejar o programa e dar
ordens para sua execuo: absolutamente essencial que haja meios
de verificar cuidadosamente e de maneira independente os resultados
166
obtidos.

Em 1 9 4 7 , a Opas decide promover a erradicao do Aedes aegypti do

continente americano. U m m e m b r o colombiano da organizao, o Dr. J o r -
ge Boshell, confirma a determinao de Soper de desenvolver o programa:

Muitas vezes comparei Soper a Cato, o Ancio. Como sabido, nas

reunies do Senado romano, no importa qual fosse o tema dos deba-
tes, se as obras pblicas ou a queda da qualidade dos jogos no Coliseu,
Cato, o Ancio sempre se levantava para declarar "Cartago deve ser
destruda". Afinal de contas, Cartago foi destruda. afinal de contas,
Aedes aegypti ser destrudo. difcil controlar uma doena indefinida-
167
mente. A soluo prtica a erradicao.

Soper sublinhou, ao m e s m o tempo, que os programas de erradicao reque-

rem u m pessoal dedicado e u m investimento importante em trabalho:

O oficial de sade pblica no pode dormir tranqilo dizendo a si

mesmo que fez tudo o que pde, e que no tem mais dinheiro para
continuar. O erradicador sabe que seu trabalho no se mede pelo que foi
feito, mas que o grau de seu fracasso se mede pelo que h a ser feito. Ele
deve eliminar os ltimos focos inexplorados da infeco em sua jurisdi-
168
o. Sua palavra de ordem deve ser "um j demais" [any is too many].

Para se atingir esse fim, essencial u m a organizao impecvel:

A erradicao no pode se limitar a pases desenvolvidos, nem s

regies povoadas ou mais acessveis de um pas. Seu objetivo inexorvel,
a presena zero, demanda uma excelncia das tcnicas administrativas
168
raramente exigida em outros programas de sade pblica.

P r o g r a m a s de eliminao do Aedes aegypti, patrocinados pela Opas,

foram aplicados em todos os pases da Amrica Latina. Graas a eles, q u a -
se todos os pases da Amrica Central e da Amrica do Sul foram declara-
dos livres dos Aedes aegypti nos anos 1 9 6 0 . A c a m p a n h a prosseguiu sem
maiores dificuldades, at o m o m e n t o em que atingiu a fronteira dos Esta
dos Unidos. Os dirigentes da Opas h a v i a m pensado que o custo da opera-
o anti-aegypti n o sul dos Estados U n i d o s - a ligeira v i o l a o da vida
privada dos habitantes das regies infestadas - seria m n i m o e m c o m p a -
rao aos g a n h o s previstos - a libertao do conjunto do continente a m e -
ricano da a m e a a da febre amarela e a total eliminao da necessidade de
m a n t e r medidas o n e r o s a s de c o n t r o l e dos Aedes aegypti. O g o v e r n o e os
cidados dos Estados Unidos t i n h a m opinio diferente. A ausncia da fe-
bre amarela e de o u t r a s doenas transmitidas pelo Aedes aegypti nos Esta-
dos Unidos constitua u m obstculo ao convencimento dos habitantes para
que se s u b m e t e s s e m a medidas de vigilncia que limitassem sua liberdade
pessoal e m n o m e de u m a solidariedade continental.
Os Estados Unidos a d o t a r a m a resoluo da Opas de 1 9 4 7 , e i n t r o -
duziram medidas anti-aegypti. M a s o nvel de seu investimento na c a m p a -
n h a foi m u i t o b a i x o . Essa c a m p a n h a , conduzida pelo Center for Disease
Control (CDC) de Atlanta, dispunha de u m o r a m e n t o reduzido e restrin-
gia-se pulverizao de D D T nos arredores das casas e ao t r a t a m e n t o dos
170
reservatrios de gua estagnada c o m este p r o d u t o . Alm disso, o estilo
de c o n t r o l e "brasileiro" n o era aplicvel e m u m pas desenvolvido c o m
u m a cultura poltica m u i t o diferente e tradies de oposio organizada e
codificada s decises do poder consideradas a r b i t r r i a s . Os empregados
do CDC n o t e n t a r a m procurar os pontos de multiplicao dos m o s q u i t o s
nas casas, pois os habitantes eram m u i t o hostis a qualquer intruso. Eles
n o se p r e o c u p a r a m m u i t o em avaliar a populao inicial dos m o s q u i t o s
Aedes aegypti nos Estados Unidos, n e m em saber c o m o ela reagiu s tenta-
tivas de controle realizadas pelo CDC. Alm disso, os proprietrios se rebe-
l a r a m c o n t r a a pulverizao de D D T em suas casas, e a m e a a r a m proces-
sar o CDC caso produtos qumicos fossem colocados em seu local de habi-
tao o u em seu quintal. Em 1 9 6 9 , o governo federal retirou seu apoio ao
p r o g r a m a de eliminao dos Aedes aegypti conduzido pelo CDC. Segundo o
diretor David Spencer, essa deciso foi motivada pela c o n s t a t a o de que
no era possvel, nas circunstncias de ento, erradicar o Aedes aegypti dos
Estados Unidos e pela convico de que, de todo modo, a a m e a a de febre
amarela nos Estados Unidos devia ser tratada c o m a introduo de medi-
das concretas n o m o m e n t o de seu surgimento, mais do que c o m a tentati-
171
va de erradicar seu v e t o r . O m o s q u i t o Aedes aegypti voltou a aparecer na
Amrica Latina no fim dos anos 1 9 6 0 . A partir dos anos 1 9 8 0 , a dengue,
doena transmitida por esse m o s q u i t o , tornou-se u m problema i m p o r t a n -
te de sade pblica em vrios pases s u l - a m e r i c a n o s . Soper atribuiu esse
172
ressurgimento a u m a infestao a partir do sul dos Estados U n i d o s ; tal
infestao foi atribuda "impossibilidade para os empregados do CDC de
p e n e t r a r e m t o d a s a s c o n s t r u e s , i n c l u s i v e as c a s a s p a r t i c u l a r e s , para
173
detectar o s m o s q u i t o s , s e m a a u t o r i z a o de seus o c u p a n t e s " .
Em 1 9 5 2 , Soper explicava que

a erradicao u m programa que no pode interromper sua expan-

so. [...] Tal erradicao exponencial precisa de u m sistema que permita
que todos os pases interessados entrem em acordo sobre a conduo de
programas comuns, aprovados e mantidos por todos, sem que sua
174
soberania seja ferida.

Ele declarou-se revoltado c o m a atitude do g o v e r n o a m e r i c a n o , que c o n s i -

derava e m i n e n t e m e n t e injusta p o r q u e o b r i g o u os pases pobres a a s s u m i -
175
r e m os pesados encargos ligados a o controle do Aedes aegypti. A "rede de
1 7 6
erradicao c o n t i n e n t a l " p a c i e n t e m e n t e tecida p o r S o p e r e seus c o l e g a s
da O p a s desfez-se p r o v a v e l m e n t e p o r c a u s a da fragilidade de u m nico
fio: os limites e n c o n t r a d o s por u m Estado d e m o c r t i c o ao i m p o r a i n t e r -
177
v e n o dos poderes sanitrios n a vida privada de seus c i d a d o s .

Notas
1
ROSS, R. Mosquito Brigades and How to Organize Them. London: George Philip & Son,
1902.
2
Em 1 9 0 7 , Ross se queixa ao colega Waldemar Haffkine de que o governo continua a
ignorar suas opinies e considera a eliminao dos mosquitos u m a medida intil e
cara, atitude que, segundo Ross, demonstra a indiferena dos poderes coloniais brit-
nicos sorte das populaes que eles administram. Cf. carta de Ross a Haffkine, 2 3 de
dezembro de 1 9 0 7 , Archives Haffkine, Departamento de Manuscritos, Universidade
Hebraica de Jerusalm.
3
Por ocasio de u m a epidemia de febre amarela ocorrida no Gana em 1 9 1 2 , as autori-
dades coloniais britnicas isolaram os doentes e seus contatos em u m acampamento
especial, e depois pulverizaram inseticida em suas casas; em seguida, procuraram
(timidamente) eliminar os locais de multiplicao das larvas de mosquitos na vizi-
nhana imediata das habitaes atingidas pela doena, m a s n o tentaram organizar
campanhas antimosquitos em maior escala. Cf. minutas das reunies do Subcomit
da Febre Amarela na frica Ocidental, de 1 5 de janeiro e 1 0 de fevereiro de 1 9 1 3 ,
Wellcome Archives, Dossi Ronald Ross, G C / 5 9 / A 1 .
4
ROSS, R. Mosquito Brigades and How to Organize Them, p . 5 9 .
5
Idem, p . 2 4 .
6 o
Oswaldo Cruz, Prophylaxia da febre amarela, trabalho apresentado ao 4 Congresso
Mdico Latino-Americano, reproduzido em CRUZ, O. Opera Omnia. Rio de Janeiro:
Imprensa Brasileira, 1 9 7 2 , p . 5 4 2 - 5 5 5 ; do mesmo autor, The sanitation o f Rio. The Times,
2 8 de dezembro de 1 9 0 9 , reproduzido em CRUZ, O. Opera Omnia, op. cit., p . 5 5 5 - 5 6 2 .
7
A campanha sanitria de Cruz esteve ligada tambm aos trabalhos de reconstruo
do Rio de Janeiro e expulso dos pobres do centro da cidade, mas quem nela atuou
foram a polcia e os empregados da prefeitura, e no os servios sanitrios.
8
CRUZ, O. Resume o f the paper presented b y the Brazilian delegate to the Third
International Sanitary Convention., Mexico City, december 2 - 7 , 1 9 0 7 , reproduzido
em CRUZ, O. Opera Omnia, op. cit., p . 5 3 4 - 5 4 0 , citao pgina 5 3 6 .
9
GORGAS, W. C. S a n i t a t i o n o f the tropics w i t h specific reference to m a l a r i a and
yellow fever. The Journal of American Medical Association, 5 2 ( 1 4 ) : 1 . 0 7 5 - 1 . 0 7 7 , 1 9 0 9 .
10
Idem, p . 1 . 0 7 6 .
11
Ibid. Os mtodos propostos por Gorgas foram aplicados no Brasil em 1 9 3 2 , quando a
situao poltica foi propcia a u m a legislao repressiva.
12
Ibid., p.1.077.
13
SIMOND, . L.; AUBERT, P. & NOC, F. Contribution l'tude de l'pidmiologie amarile:
origine, causes, marche et caractres de l'pidmie de fivre j a u n e de la Martinique en
1 9 0 8 . Annales de l'Institut Pasteur, 8 9 4 - 9 1 0 . , 1 9 0 9
14
Decreto que institui na Martinica u m servio geral de profilaxia da febre amarela,
assinado por M. Foureau, governador da Martinica, em 4 de dezembro de 1 9 0 8 , cpia,
Arquivo do Institut Pasteur, dossi Simond.
15
Idem. Ver tambm o resumo da conferncia feita por Simond na Escola de Aplicao
sobre "L'pidmie de la fivre j a u n e et les travaux de la mission Simond la Martinique",
manuscrito sem data ( 1 9 0 9 ? ) , Arquivo do Institut Pasteur, Paris, dossi Simond.
16
Decreto que coloca disposio da comisso o pessoal da gendarmaria, assinado por
M. Foureau, governador da Martinica, em 5 de dezembro de 1 9 0 8 , cpia, Arquivo do
Institut Pasteur, dossi Simond.
17
SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Rapport sur le fonctionnement du service de
destruction des moustiques la Martinique, du 2 2 novembre au 2 8 fvrier 1 9 0 9 .
Annales d'Hygine et de Mdecine Coloniale, julho-agosto-setembro 1 9 0 9 . As diferenas
entre a "caderneta" dos empregados do servio de destruio dos m o s q u i t o s na
Martinica e os impressos utilizados pelo servio de destruio dos mosquitos dirigido
pela Fundao Rockefeller esto na padronizao destes ltimos e no fato de que sua
utilizao era um dever, no u m a distino: todo empregado de u m servio dirigido
pela Fundao Rockefeller era obrigado a apresentar u m relatrio escrito de sua
atividade, e os erros verificados em seus relatrios escritos resultavam no em perda
de privilgios, mas em perda do emprego. Alm disso, os registros estabelecidos pela
Fundao Rockefeller podiam ser superpostos e verificados uns em relao aos o u -
tros, e a verificao dos livros de contas era feita por justaposio de documentos de
diferentes procedncias.
18
SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Rapport sur le fonctionnement du service de
destruction des moustiques la Martinique, op. cit
19
SIMOND, GRIMAUD, AUBERT & NOC. Travaux d'hygine publique et d'assainissement
proposs par la mission d'tude de la fivre j a u n e la Martinique. Annales d'Hygine et
de Mdecine Coloniale, jan.-fev.-mar.1910.
20
Decreto que determina as condies de funcionamento, na Martinica, da Misso de
Profilaxia da Febre Amarela, assinado pelo Sr. Foureau, governador da Martinica, em
1 de dezembro de 1 9 0 1 , cpia. Arquivo do Institut Pasteur, dossi Simond.
21
CARTER, . R. Bahia. In: GORGAS, W. C. LYSTER T. C. & WRIGHTSON, W. D. The Yellow
Fever Division of Brazil: a general report, 1 9 1 7 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 6 4 .
22
HOWARD, . . The Control of Hookworm Disease by the Intensive Method. New York: The
Rockefeller Foundation, 1 9 1 9 . (IHB Publication, 8)
23
Em 1 9 2 7 , q u a n d o a Fundao Rockefeller decide fechar vrias estaes de luta
antilarvar, C o n n o r afirma que na maior parte das localidades onde tais estaes
 foram fechadas eles haviam conseguido obter ndices abaixo de 2%. Connor a Janney,
3 de janeiro de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1 srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 5 .
24
CONNOR, . . & MONROE, W. . Stegomyia indices and their value in yellow fever
control. American Journal of Tropical Medicine, 3 : 9 - 1 9 , 1 9 2 3 .
25
White a Russel, 9 de fevereiro de 1 9 1 4 , RAC, RG 5, srie 1.1, caixa 8 5 , dossi 1 2 1 2 .
26
WHITE, J . . General report o f the yellow fever campaign in Brazil (rascunho), 6 de
novembro de 1 9 4 2 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 3 , dossi 1 3 8 .
27
J . . White, Memorandum on the principle o f yellow fever control, RAC, RG 5, srie
2, caixa 2 5 , dossi 1 5 5 .
28
. Connor, Relatrio sobre u m a viagem ao interior do Brasil, 15 de agosto de 1 9 2 5 ,
RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 6 .
29
Lucian Smith a Joseph White, relatrio de 31 de dezembro de 1 9 2 4 sobre o trabalho
no Cear, de 2 5 de maio de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2, caixa 2 4 , dossi 1 4 7 .
30
Relatrio do Dr. Clvis Barbosa de Moura, diretor do Servio de Sade do Estado do
Cear, de 2 5 de maio de 1 9 2 4 , RAC, RG 5, srie 2 , caixa 2 4 , dossi 1 4 7 .
31
Smith a White, 1 de novembro de 1 9 2 4 , RAC, RG 5 srie 2 , caixa 2 4 , dossi 1 4 4 .
32
Smith a Connor, 4 de outubro de 1 9 2 7 ; Smith a Connor, 2 4 de setembro de 1 9 2 7 ;
Smith a Connor, 6 de outubro de 1 9 2 7 , RAC, RG 5, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 5 .
33
A. W. Burke a Russel, 2 3 de maro de 1 9 2 7 , RAC, RG 5, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 5 .
34
Burke a Russel, 3 de abril de 1 9 2 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 1 9 , dossi 1 5 5 .
35
Idem.
36
Soper a Russel, 8 de fevereiro de 1 9 2 8 ; Russel a Soper, 1 de maro de 1 9 2 8 , RAC, RG 5,
srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 8 .
37
Russel a Connor, 2 7 de janeiro de 1 9 2 8 ; Connor a Soper, 5 de novembro de 1 9 2 8 ;
Connor a Russel, 14 de novembro de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 5 9 .
38
Russel a Connor, 2 1 de j u n h o de 1 9 2 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 1 5 8 .
39
Sawyer a Russel, 17 de j u n h o de 1 9 3 0 , Acoc, documento RF 3 0 . 0 6 . 1 7 / 1 .
40
Persis Putnam a Connor, 4 de janeiro de 1 9 3 0 ; Russel a Connor, 14 de janeiro de 1 9 3 0 ,
RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 2 .
41
Soper a Russel, 3 0 de novembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
Soper era chamado de "o ditador" por alguns de seus colaboradores.
42
Dirio de Muench em 1 9 2 9 , anotaes de 17 de janeiro de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 4 4 , dossi 2 5 3 .
43
Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 .
44
Dirio de Muench em 1 9 2 9 , anotaes de 2 0 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
4 4 , dossi 2 5 3 .
45
Dirio de Muench em 1 9 2 9 , anotaes de 2 2 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
4 4 , dossi 2 5 3 .
46
Persis Putnam a Russel, 15 de outubro de 1 9 2 9 ; Connor a Russel, 19 de novembro de
1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , 2 0 , dossi 1 6 2 .
47
Vargas voltou ao poder (por eleies democrticas) entre 1 9 5 1 e 1 9 5 4 ; ele se suicida
em 2 5 de agosto de 1 9 5 4 , quando o Exrcito exige sua demisso acusando seu grupo
poltico de corrupo. Essa segunda "era Vargas" era diferente da primeira.
48
Claude Lvi-Strauss, professor na Universidade de So Paulo entre 1 9 3 5 e 1 9 3 8 ,
descreveu c o m grande refinamento a arquitetura da cidade, os c o s t u m e s de seus
habitantes e os detalhes do m i c r o c o s m o universitrio, m a s no menciona nem o
regime de Vargas, nem o golpe de novembro de 1 9 3 7 que aboliu todos os vestgios da
vida democrtica. Cf. LVI-STRAUSS, Claude. Tristes Tropiques. Paris: Plon, 1 9 5 5 , prin-
cipalmente as pginas 1 0 6 - 1 3 2 .
49
SKIDMORE, . E. Politcs in Brasil: 1930-1940 - an experiment in democracy. London, New
York: Oxford University Press, 1 9 6 7 ; LOEWENSTEIN, K. Brazil Under Vargas. New
York: MacMillan, 1 9 4 2 ; BURNS, . B. Nationalism in Brazil: a historical survey. New York:
Frederic A. Preager, 1 9 6 8 ; DELFIM NETO, A. O Problema do Caf no Brasil. So Paulo:
Universidade de So Paulo, 1 9 5 9 ; FURTADO, C. The Economic Growth of Brasil. Berkeley:
California University Press, 1 9 6 3 ; FAUSTO, . A Revoluo de 1930: historiografia e
histria. So Paulo: Brasiliense, 1 9 7 0 ; TRONCA, I Revoluo de 30: a dominao oculta.
So Paulo: Brasiliense, 1 9 8 2 ; ROCHA LIMA, V. da (Coord.) Getlio, uma Histria Oral.
Rio de Janeiro: Record, 1 9 8 0 ; SCHWARTZMAN, S. Bases do Autoritarismo Brasileiro.
Rio de Janeiro: Campus, 1 9 8 2 ; FAUSTO, B. Histria do Brasil. So Paulo: Edusp, 1 9 9 5 .
50
SKIDMORE, . E. Politics in Brazil: 1930-1940 - an experiment in democracy, op. cit;
BURNS, . B. Nationalism in Brazil, op. cit
51
ROCHA LIMA, V. da (Coord.) Getlio, uma Histria Oral, op. cit., p . 2 4 5 - 2 6 0 .
52
SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-Retrato (Arquivo Gustavo Capanema).
Braslia: Editora Universidade de Braslia, 1 9 8 2 , p . 3 7 9 - 4 1 8 .
53
PICALUGA, I. F. Polticas de sade, campanhas sanitrias e desenvolvimento capita-
lista na era Vargas, manuscrito, 1 9 7 6 , Acoc.
54
MARTINS, L. La Gense d'une Intelligentsia: les intellectuels et la politique au Brsil, 1920-
1940. Paris: Centre des tudes des Mouvements Sociaux, 1 9 8 6 ; MICELLI, S. Les Intellectuels
et le Pouvoir au Brsil. Grenoble: Presses Universitaires de Grenoble; PCAUT, D. Entre
le Peuple et la Nation: les intellectuels et la politique au Brsil. Paris: ditions de la MSH,
1989.
55
Discurso pronunciado por Vargas em 1 9 3 0 , citado por D. PCAUT, Entre le Peuple et la
Nation, op. cit., p . 5 0 - 5 1 .
56
Texto de Freyre datado de 1 9 4 1 , citado por D. PCAUT, Entre le Peuple et la Nation, op.
cit., p . 5 8 .
57
METALL, R. A. Poltica social e poltica sanitria. Cultura Poltica, 2 4 , 1 9 4 3 , citado por
Angela Maria Castro Gomes, A construo do homem novo, em LIPPI OLIVEIRA, L.;
PIMENTA VELLOSO, M. & CASTRO GOMES, A. M. Estado Novo: ideologia e poder. Rio de
Janeiro: Zahar Editores, 1 9 8 6 , p . 1 5 1 - 1 6 6 , pgina 1 5 7 .
58
A expresso foi extrada de u m texto escrito em 1 9 4 3 por Paulo Augusto de Figueiredo,
O Estado nacional e a valorizao do h o m e m brasileiro. Cultura Poltica, 28, 1943,
citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, em LIPPI OUVEIRA,
L.; PIMENTA VELLOSO, M . & CASTRO GOMES, A. M. Estado Novo: ideobgia e poder, op.
cit., p . 1 0 9 - 1 5 0 , pgina 1 2 5 .
59
FIGUEIREDO, P. A. de. O Estado Nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 3 9 ,
1 9 4 4 , citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p . 1 2 4 .
60
ANDRADE, A. de. As diretrizes da nova poltica no Brasil. Cultura Poltica, 2 3 , 1 9 4 3 ,
citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p . 1 2 8 .
61
FIGUEIREDO, . A. de. O Estado Nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 3 9 ,
1 9 4 4 , citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p . 1 3 0 -
131.
62
LIPPI OLIVEIRA, L.; PIMENTA VELLOSO, . & CASTRO GOMES, A. M. Introduo. In:
Estado Novo: ideologia e poder, op. cit., p . 7 - 1 3 . Quando trabalha nos Estados Unidos, o
cientista francs Alexis Carrel prope em 1 9 3 5 , em seu influente livro L'Homme, cet
Inconnu, a transformao das classes sociais em classes biolgicas.
63
FIGUEIREDO, P. A. de. O Estado nacional e a ordem social futura. Cultura Poltica, 3 9 ,
1 9 4 4 , citado por CASTRO GOMES, . . O redescobrimento do Brasil, op. cit., p . 1 3 0 -
131.
64
Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 . , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 .
65
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 17 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 0 7 .
66
Carta de Soper ao ministro da Sade brasileiro, de 2 6 de novembro de 1 9 3 0 , Acoc,
documento RF 3 0 . 1 1 . 2 6 . Soper calculou que em uma regio onde ocorre u m a campa-
nha intensiva seria preciso u m inspetor do SFA para cada 1 . 0 0 0 habitantes. Aps a
eliminao quase completa dos aegypti de u m a determinada regio, pode-se diminuir
o nmero de inspetores que nela a t u a m , e enviar o pessoal excedente para outro local.
67
Dirio de Soper em 1 9 3 0 , anotaes de 2 7 de novembro, 15 de dezembro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 .
68
Memorando do embaixador dos Estados Unidos no Brasil sobre as atividades contra
a febre amarela, de 2 8 de janeiro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 9 .
69
Dirio de Soper em 1 9 3 2 , anotaes de 18 de maio, 1 9 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
carta 2 8 , dossi 2 0 8 A .
70
Dirio de Soper em 1 9 3 4 , anotaes de 2 5 de setembro de 1 9 3 4 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
carta 2 8 , dossi 2 0 9 .
71
Soper a Russel, 2 6 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 . Soper
e Russel pareciam achar perfeitamente normal que u m texto legal inteiramente escri-
to por especialistas norte-americanos fosse ratificado praticamente sem alteraes
pelo parlamento brasileiro.
72
Bruce Wilson a Russel, 2 1 de j u l h o de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7
(em itlico no texto).
73
Wilson a Russel, 2 1 de j u l h o de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
74
Idem.
75
Dirio de Doyle em 1 9 3 2 , anotaes de 2 3 de fevereiro, 2 5 de fevereiro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 4 2 , dossi 2 4 3 .
76
O conceito semelhante ao de Frederick Taylor, que props utilizar grficos para
tornar visvel o desperdcio. Cf. TAYLOR, F. W. The Principles of Scientific Management.
New York, London: Harper & Brothers Publishers, 1 9 1 3 . Ver, a respeito, MARTENS, .
Technological normalization: social normalization perspectives on the role o f forma-
symbolic techniques, seminrio, CRTHS, 3 de dezembro de 1 9 9 6 .
77
Dirio de Soper em 1 9 3 6 , anotaes de 1 9 de maio de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 0 , dossi 2 1 2 .
78
O princpio de quadriculagem das localidades inspecionadas e sua diviso em zonas
regularmente visitadas por u m inspetor, e depois em unidades maiores sob a vigiln-
cia de u m inspetor regional no era u m a inovao do SFA na gesto de Soper. Ele j
havia sido defendido no relatrio sobre a organizao da luta contra a febre amarela
no Brasil escrito por Eduard Scanell (em 1 9 2 4 ? ) , u m dos especialistas da Fundao
 Rockefeller que atuaram no Brasil no incio da interveno da IHD no pas, RAC, RG 5,
srie 2 , caixa 2 5 , dossi 1 5 3 .
79
Wilson a Russel, 2 1 de j u l h o de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
80
Texto do decreto de 2 3 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
Esse decreto s foi formalmente abolido pelo decreto n. 5 6 . 7 5 9 de 2 0 de outubro de
1 9 6 5 sobre as normas tcnicas da profilaxia da febre amarela. Cf. FRANCO, O. Hist-
ria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1 9 6 9 .
81
Em 1 9 3 1 , um dlar americano valia aproximadamente 1,6 mil-ris. O salrio mensal
de u m inspetor do SFA, considerado alto segundo a tabela local, variava de 1 5 0 a 2 5 0
mil-ris. Cf. dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 2 7 de novembro de 1 9 3 1 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 7 a .
82
Texto da lei de 2 3 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
83
SOPER, F. L.; WILSON, D. B.; LIMA S. & S ANTUNES, W. The Organization of Permanent,
Nation-Wide anti-Aedes aegypti Measures in Brazil. New York: The Rockefeller Foundation,
1 9 4 3 , p.9.
84
SOPER, F. L. et al. The Organization of Permanent, Nation-Wide Anti-Aedes aegypti Measures,
op. cit., p.5.
85
Idem, p. 8.
86
Ibid. p. 41.
87
Ibid., p. 1 2 6 .
88
Ibid., p . 3 1 .
89
Ibid., p . 9 - 1 0 .
90
Ibid., p . 3 0 .
91
Ibid., p. 3 2 .
92
Ibid, p.3-5.
93
U m dos princpios do taylorismo, mtodo de racionalizao do trabalho (principal-
mente, m a s no exclusivamente, na fbrica), a diviso de tarefas bem definidas,
cada u m a com tempo de durao determinado, a fim de se obter m x i m a eficincia.
U m dos sinais mais marcantes desse mtodo a cronometragem das tarefas. Cf.
TAYLOR, F. W. The Principles of Scientific Management, op. cit
94
Relatrio de Morgan ao Ministrio da Sade, UK, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 ,
dossi 2 5 1 .
95
SOPER, F. L. Rehabilitation o f the eradication concept in prevention of communicable
diseases. Public Health Reports, 8 0 ( 1 0 ) : 8 5 5 - 8 6 9 , 1 9 6 5 , s pginas 8 6 0 - 8 6 1 .
96
Dirio de Crawford, 1 9 2 9 - 1 9 3 0 , Acoc, documento RF 2 9 . 0 1 . 0 1 .
97
Idem.
98
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 12 de maio de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 7 , dossi 2 0 7 a .
99
Dirio de Crawford em 1 9 3 2 , anotaes de de outubro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 7 , dossi 2 0 8 b .
100
Dirio de Doyle em 1 9 3 2 , anotaes de 18 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 2 ,
dossi 2 4 3 .
101
Dirio de Crawford em 1 9 3 2 , anotaes de 1 4 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 7 , dossi 2 0 8 b .
102
SOPER, F. L. Present day methodes for the study and control o f yellow fever. American
Journal of Tropical Medicine, 1 7 : 6 5 5 - 6 7 6 , 1 9 3 7 , pgina 6 7 3 .
103
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 13 de maio, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 7 a .
104
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 8 de maro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
105
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 13 de maio, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
106
Dirio de Rickard em 1 9 3 0 , anotaes de 16 de julho, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 5 0 ,
dossi 2 6 5 .
107
Dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 2 4 de abril, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 8 ,
dossi 2 0 8 a . A adio de petrleo gua potvel foi vista como u m a medida particu-
larmente penosa nas regies atingidas pela seca.
108
As noes de "controle c o m populaes" e "controle sem populaes" - ou seja, no
primeiro caso, u m controle que implica a participao das populaes locais e, no
segundo, medidas (como o saneamento da gua potvel ou a secagem dos pntanos)
que se fazem independentemente delas - foram propostas por Michael Worboys em
s u a c o m u n i c a o i n t i t u l a d a " C o l o n i a l m e d i c i n e and t r o p i c a l i m p e r i a l i s m : a
c o m p a r a t i v e perspective", apresentada conferncia sobre medicina tropical em
Amsterd em setembro de 1 9 8 9 . Soper tomou para si o dever de reduzir as despesas
do SFA: em janeiro de 1 9 3 1 , ele prope que "ao invs de termos inspetores-substitu
tos, seria melhor termos 5 aprendizes obrigados a trabalhar todos os dias, e que
podem receber o menor pagamento possvel, o que j u s t o , dada a recesso financeira
mundial", dirio de Soper em 1 9 3 1 , anotaes de 15 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 7 , dossi 2 0 7 a . A recesso econmica atingiu duramente o Brasil em razo da
queda do preo do caf.
109
Soper a Russel, 1 4 de maio de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 0 .
110
Soper a Sawyer, 7 de j u n h o de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 2 , dossi 1 7 1 .
111
Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 . A ltima frase de um responsvel brasileiro pelo SFA.
112
Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 .
113
Relatrio enviado por R. J . Clarke, da Embaixada dos Estados Unidos no Rio de Janei-
ro, ao Departamento de Estado, em 2 3 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 ,
dossi 1 7 0 .
114
Dirio de Doyle em 1 9 3 2 , anotaes de 2 5 de fevereiro de 1 9 3 2 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 4 2 , dossi 2 4 3 .
115
Dirio de Rickard em 1 9 3 2 , anotaes de 2 6 de outubro, 2 8 de outubro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 5 0 , dossi 2 6 5 . O inspetor morto era pai de cinco filhos; o Servio da
Febre Amarela comprometeu-se a pagar a sua viva, que estava grvida, dois meses
de salrio.
116
Dirio de Wilson em 1 9 3 7 , anotaes de 8 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 3 .
117
Dirio de Crawford, 1 9 3 7 - 1 9 3 8 , anotaes de 2 8 de j u l h o de 1 9 3 8 , Acoc, documento
RF 3 7 . 0 1 . 0 8 .
118
Soper a Russel, 18 de j u l h o de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 1 . Soper
a Russel, 2 0 de agosto de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 2 .
 119
Entrevista de Hackett com Soper, 14 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 .
120
Soper a Russel, 18 de j u l h o de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 1 .
121
Soper a Russel, 18 de j u l h o de 1 9 3 3 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 2 . De
fato, o projeto de oramento do SFA para 1 9 3 4 feito por Soper previa u m a reduo de
aproximadamente 16% das despesas do servio.
122
Soper a Russel, 2 5 de janeiro de 1 9 3 5 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 5 .
123
Entrevista de Hackett com Soper, 1 4 de outubro de 1 9 6 3 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa
7H, dossi 8 6 . 1 0 2 .
124
RIBEIRO, L. (Coord.) Brazilian Medical Contributions (livro preparado para a Exposio
Universal de 1 9 3 9 ) . Rio de Janeiro: Livraria Jos Olympio Editora, 1 9 3 9 , p . 9 8 .
125
Carta de Gustavo Capanema ao presidente Vargas, publicada no Dirio Oficial em 2 5
de janeiro de 1 9 4 0 . Reproduzida em u m a carta de Soper a Sawyer de 9 de fevereiro de
1 9 4 0 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 4 , dossi 1 8 9 .
126
A cifra de 2 . 1 5 6 . 2 8 0 . 8 1 3 visitas a casas no , provavelmente, empregada para i m -
pressionar por sua amplitude (a meno a "mais de dois milhes" teria sido igual-
mente apropriada) ou preciso, mas para m o s t r a r que no apenas as casas foram
visitadas, mas cada inspeo deixou u m registro escrito e se integrou a u m a viso de
conjunto. A nfase dada, portanto, eficincia do controle.
127
SCHWARTZMANN, S. (Org.) Estado Novo, um Auto-Retrato. Braslia: Editora Universi-
dade de Braslia, 1 9 8 2 , p . 4 0 5 - 4 0 7 . O livro u m a edio de u m manuscrito datado de
1 9 4 3 , que no foi publicado.
128
Entrevista de Amlcar Tavares da Silva realizada em 1 9 8 7 , n o mbito do projeto
"Memria de Manguinhos", dirigido por Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc. Nos
anos 1 9 5 0 , Tavares da Silva tornou-se u m dos principais administradores do Institu-
to Oswaldo Cruz. Aps o golpe de Estado militar de 1 9 6 4 , Tavares orquestrou a
expulso que afastou os pesquisadores do instituto suspeitos de simpatias esquerdis-
tas. Isolado do instituto aps a redemocratizao, ele foi acolhido pelo Exrcito e
terminou sua carreira c o m o professor na Escola de Guerra.
129
Entrevista de Jos Fonseca da Cunha realizada em 1 9 8 7 , no mbito do projeto "Me-
mria de Manguinhos", Acoc.
130
SERA, J . C. Tradicional Medicine in Southern Bahia: illness and umbanda, 1 9 9 3 . MSc
Thesis, FuIIerton: State University o f California; CAMPOS, . Medicina Popular do
Nordeste. Rio de Janeiro: Edies O Cruzeiro, 1 9 6 7 ; LOYOLA, . A. L'Esprit et le Corps:
des thrapeutiques populaires dans la banlieue de Rio. Paris: ditions de la MSH, 1 9 8 3 .
131
LOYOLA, M. A. UEspnt et le Corps, op. cit., p. 1 4 6 - 1 4 7 .
132
SCHEPER-HUGHES, N. Death without Weeping: the violence of everyday life in Brazil.
Berkeley: California University Press, 1 9 9 2 , p . 2 1 6 - 3 6 7 . Traduo francesa de trechos
nas Actes de la Recherche en Sciences Sociales, 1 0 3 : 6 4 - 8 0 , 1 9 9 4 . Scheper-Hughes fala
principalmente, mas no exclusivamente, das vtimas da violncia; u m a doena, e
especialmente u m a doena aguda o u que provoque a morte de u m a criana ou de u m
jovem, tambm pode ser sentida c o m o u m a forma de violncia.
133
SCHEPER-HUGHES, N. Death without Weeping..., op. cit., p . 2 5 4 - 2 5 6 .
134
CHAU, M . Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas. So Paulo: Moder-
na, 1 9 8 1 , p . 4 4 . Ver tambm LINGER, D. Dangerous Encombers: meaning of violence in a
Brazilian city. Stanford: Stanford University Press, 1 9 9 2 .
135
MURSE, R. M . (Ed.) The Bandeirantes: the historical role of the Brazilian pathfinders. New
York: A. Knopl, 1 9 6 5 , especialmente as pginas 3 3 - 3 4 .
136
CHAU, . Conformismo e Resistncia: aspectos da cultura popular no Brasil. So Paulo:
Brasiliense, 1 9 8 6 , p . 4 7 - 6 2 . A anlise da sociedade brasileira c o m o sociedade liberal
baseada no escravismo de Roberto Schwartz em Misplaced Ideas: essays on Brazilian
culture. London: Verso, 1 9 9 2 .
137
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade,
1 9 6 9 , p . 1 5 0 - 1 5 1 . Em 1 9 5 3 , o SNFA foi integrado ao Departamento Nacional de
Endemias Rurais (DNER).
138
FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil, op. cit., p . 1 4 3 - 1 4 6 .
139
Arquivo do Servio da Febre Amarela, anos 1 9 4 0 - 1 9 5 0 , Acoc. Trata-se de arquivos
m u i t o incompletos, o que limita o alcance da generalizao feita a partir de tais
documentos.
140
Cf. o relatrio do Dr. Eduardo Corta sobre o caso de Maria Helena Martins, morta em
Patrocnio, Minas Gerais, de 2 1 de abril de 1 9 5 4 ; e o do Dr. Luis Pereira Tavares Lessa
sobre Cenelita Terezinha Costa, m o r t a aos dois anos em Esmeraldas, Minas Gerais,
Acoc, dossis do Servio da Febre Amarela.
141
Hlbio Fernandes Moraes (Coord.) Sucam, sua Origem, sua Histria. Braslia: Ministrio
da Sade, 1 9 8 8 , vol. II, p . 2 3 - 7 6 .
142
Idem, p . 5 2 - 5 5 .
143
Ibid., p . 4 5 - 4 7 .
144
Ibid., p . 2 2 - 2 5 .
145
Ibid., p . 3 9 .
146
Ibid., p.24-25.
147
Ibid., p . 2 7 - 3 1 .
148
A representao do Brasil como um vasto pas povoado por mosquitos de Richard
. Packard e Paulo Gadelha em A land filled with mosquitoes: Fred L. Soper, the
Rockefeller Foundation and the Anopheles gambiae invasion in Brazil. Parassitologia,
36:197-213, 1993.
149
Relatrio da IHD para 1 9 3 3 , Acoc, documento RF 3 3 . 0 4 . 1 1 .
150
Apresentao de Soper Conferncia Sanitria Pan-Americana, Buenos Aires, n o -
vembro de 1 9 3 4 , Acoc, documento RF 3 4 . 1 1 . 0 0 .
151
Entrevista de Hackett com Soper, 1 7 - 1 8 de fevereiro de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 ,
caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 .
152
Entrevista de Hackett com Soper, 1 7 - 1 8 de fevereiro de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 ,
caixa 1, dossi 8 6 - 9 8 .
153
Dirio de Soper de 1 9 3 2 , anotaes de 8 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 7 ,
dossi 2 0 8 .
154
SOPER, F. L. Recent extension o f knowledge on yellow fever, comunicao Conferncia
Pan-Africana de Sade, Johannesburg, 2 0 - 3 0 de novembro de 1935, publicada em Quaterly
Bulletin of the Health Organization of the Ligue of Nations, vol. V, 1 9 3 6 .
155
F. L. Soper, Relatrio sobre o trabalho relacionado febre amarela no Brasil, 1 9 3 9 , Acoc,
documento Fundao Rockefeller, 4 0 . 0 2 . 0 7 .
156
Relatrio sobre a febre amarela em 1 9 4 0 , Acoc, documento Fundao Rockefeller, 4 0 . 0 2 . 0 3 .
157
Soper a Fosdick, 9 de janeiro de 1 9 4 1 , Acoc, documento Fundao Rockefeller, 4 1 . 0 1 . 0 9 .
158
SOPER F. L. & WILSON, B . Anopheles gambiae in Brazil, 1930-1940. New York: The
Rockefeller Foundation, 1 9 4 3 ; CUETO, M . Cycles o f eradication: the Rockefeller
Foundation and Latin American public health. In: WEINDLING, P. (Ed.) International
 Health Organizations and Movements, 1918-1939. Cambridge: Cambridge University
Press, 1 9 9 5 , p . 2 2 2 - 2 4 3 .
159
GES DE PAULA, S.; ALVES, A. M . & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A
campanha do Anopheles gambiae no Brasil". Cadernos de Sade Pblica, 1 ( 1 ) : 7 4 - 1 1 1 ,
1985.
160
PACKARD, R. M. & GADELHA, P. A land filled with mosquitoes, op. cit.
161
SOPER, F. L. & WILSON, B. Anopheles gambiae in Brazil, 1930-1940, op. cit
162
VAN ROYEN, C. E. & RHODES, A. J . Virus Diseases of Man. New York: Thomas Nelson
and Sons, 1 9 4 8 , p . 4 5 9 .
163
Robert S. Desowitz resume em seu livro New Guinea Tapeworms and Jewish Grandmothers:
tales of parasites and people (New York, London: W. W. Norton & Company, 1 9 8 1 ) os
numerosos desastres epidemiolgicos e ambientais provocados por campanhas sani-
trias bem intencionadas, organizadas por especialistas ocidentais que negligencia-
ram o estudo dos costumes das populaes que eles tentaram ajudar.
164
Soper a Fosdick, 9 de janeiro de 1 9 4 1 , Acoc, documento Fundao Rockefeller, 4 1 . 0 1 . 0 9 .
165
SOPER, F. L. Rehabilitation o f the eradication concept in prevention o f communicable
disease, op. cit; SOPER, F. L. Ventures in World Health (ed. J o h n Duffy). Washington DC:
Paho (WHO), 1 9 7 7 .
166
SOPER, F. L. & WILSON, D. B. Species eradication: a pratica goal o f species reduction
in the control o f mosquito-born disease. Journal of the National Malaria Disease, 1:5-
2 4 , 1 9 4 2 . Soper foi u m dos responsveis pela introduo da primeira c a m p a n h a
mundial de erradicao da malria; SIDDIQUI, J . World Health and World Politics: the
World Health Organization and the UN Systems. London: Hurst & Company, 1 9 9 5 ,
p.123-191.
167
MURRAY, M. Doctors to the World. New York: The Viking Press, 1 9 5 8 , p . 1 0 3 .
168
SOPER, F. L. Tuberculosis eradication. American Journal of Public Health, 52:734-745,
1962.
169
SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p . 3 5 7 .
170
CDC estivera envolvido anteriormente em uma campanha de erradicao da mal-
ria no sul dos Estados Unidos que utilizou o DDT, o que contribuiu para estabelec-
lo c o m o agncia central de controle das doenas transmissveis. HUMPHREYS, .
Kicking a dying dog: DDT and the demise o f malaria in the American South, 1 9 4 2 -
1 9 5 0 . Isis, 8 7 : 1 - 1 7 , 1 9 9 6
171
SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p . 3 5 1 - 3 5 3 .
172
Nos anos 1 9 8 0 , o relaxamento das medidas de sade pblica em alguns pases da
Amrica Latina (especialmente c o m a deteriorao da situao econmica) tambm
desempenhou, provavelmente, u m papel nessa reinfestao pelos aegypti. Cf. Debate:
dengue no Brasil. Manguinhos, 6 ( 1 ) : 1 7 3 - 2 1 5 , 1 9 9 8 .
173
SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p . 3 5 3 .
174
SOPER, F. L. The elephant never forgets. American Journal of Tropical Medicine, 1:361-
3 6 8 , 1 9 5 2 , p.367.
175
SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p.357.
176
SOPER, F. L. Ventures in World Health, op. cit., p . 3 5 5 .
177
A suposio de Soper segundo a qual o aegypti infestou o Brasil a partir da Amrica do
Norte partilhada por Donald Cooper e Kennet Kipple, autor do artigo "Yellow fever",
publicado em KIPPLE, . F. (Ed.) The Cambridge History of Human Disease. Cambridge:
Cambridge University Press, 1 9 9 3 , p . 1 . 1 0 3 - 1 . 1 0 6 , p . 1 . 1 0 6 .
Cincia e Risco: o desenvolvimentodavacina
contra afebreamarela

As Primeiras Vacinas contra o Vrus da Febre Amarela

O d e s e n v o l v i m e n t o de u m a v a c i n a eficaz c o n t r a a febre a m a r e l a
a c o m p a n h o u de m u i t o p e r t o o dos m o d e l o s a n i m a i s desta d o e n a . a
Adrian Stokes, J o h a n n e s Bauer e Paul Hudson que se deve atribuir o primei-
ro artigo que descreveu a infeco do Macacus rhesus, publicado ao fim de
1
pesquisas realizadas e m 1 9 2 7 . No se tratava, em 1 9 2 8 , de t o - s o m e n t e
isolar o a g e n t e de u m a d o e n a infecciosa e depois, c o m o c o n s e q n c i a
quase a u t o m t i c a , elaborar u m a v a c i n a , c o m o fizeram os pesquisadores
que descreveram "o bacilo da febre amarela" (Freire, Sanarelli o u Noguchi)
e depois a p r e s e n t a r a m os dados sobre a eficincia de "sua" v a c i n a c o m o
u m a prova da descoberta do agente causal da febre amarela. O m o m e n t o
era grave: u m a srie de infeces contradas em laboratrio ( 3 2 ao todo)
c u s t a r a a vida de cinco cientistas que t r a b a l h a v a m nessa rea, a c o m e a r
2
por Adrian Stokes e Hideo N o g u c h i . A elaborao de u m modelo a n i m a l
da febre amarela, a o abrir a p o r t a para investigaes de m a i o r peso, a u -
m e n t o u fortemente o perigo potencial, a p o n t o de provocar a paralisao
total dos trabalhos. Era, portanto, indispensvel encontrar u m meio efici-
ente de proteger a vida dos pesquisadores que estudavam a febre amarela
e m laboratrio.
As primeiras vacinas foram preparadas a partir de u m vrus m o r t o ,
tcnica r e l a t i v a m e n t e m a i s simples e, sobretudo, m e n o s perigosa. Hindle
em Londres (The Wellcome B u r e a u o f Scientific Research), A r a g o n o Rio
de Janeiro (Instituto Oswaldo Cruz), Pettit e Stefanopoulo em Paris (Institut
Pasteur) t e n t a r a m i m u n i z a r o m a c a c o c o m a ajuda de u m a e m u l s o de
fgado infectado, n a qual o v r u s havia sido desativado p o r meio de u m
t r a t a m e n t o q u m i c o base de formaldedos, de fenol-glicerina o u de clo
 3
r o f r m i o . As primeiras publicaes sobre o a s s u n t o deram notcia de re-
sultados a n i m a d o r e s . Hindle relata, a s s i m , a sobrevivncia, e a ausncia
de sinais de infeco, de cinco dos seis m a c a c o s previamente imunizados
por u m vrus m o r t o , posteriormente infectados por u m a dose letal de s u s -
penso de fgado o r i g i n r i o de u m m a c a c o atingido - ao passo que as
quatro cobaias no imunizadas no sobreviveram m e s m a dose de m a t e -
rial infectado. Hindle a c r e s c e n t a que, para se certificar da a u s n c i a de
"vis experimentador" (desvio inconsciente do procedimento experimental
que favorece os resultados esperados), as injees de material c o n t a m i n a -
do f o r a m feitas por u m p e s q u i s a d o r que n o sabia quais dos m a c a c o s
estavam imunizados. Este cuidado, na poca pouco freqente nos artigos
que descreviam as primeiras etapas de preparao de u m a vacina, talvez
revele a intensidade das esperanas - e a a m p l i t u d e dos t e m o r e s - dos
pesquisadores em busca de u m a proteo contra a febre amarela. A despei-
to do carter promissor dos resultados iniciais, essas pesquisas foram a b a n -
donadas q u a n d o investigaes mais detalhadas revelaram a insuficincia
do poder imunizador das preparaes base de vrus inativado. Os resul-
tados obtidos m o s t r a r a m - s e difceis de reproduzir: as m e s m a s condies
de desativao produziram, por vezes, u m vrus desativado demais para
a s s e g u r a r u m a proteo adequada, o u insuficientemente desativado, que
induzia a doena, e ocasionalmente u m vrus que proporcionava u m a boa
4
proteo sem efeitos colaterais g r a v e s .
A vacina desativada de Arago foi a nica a ser testada no h o m e m .
Ela foi administrada durante a epidemia de febre amarela ocorrida no Rio
de J a n e i r o ( 1 9 2 8 - 1 9 2 9 ) . Os r e p r e s e n t a n t e s da F u n d a o Rockefeller na
cidade m o s t r a r a m - s e cticos q u a n t o ao v a l o r dessa v a c i n a o : em 1 9 2 9
eles observaram que, segundo os especialistas, apenas u m vrus vivo podia
5
ter poder i m u n i z a d o r . Mais tarde, a c r e s c e n t a r a m que 1 5 casos de febre
amarela haviam sido observados entre as pessoas vacinadas, o que confir-
6
m a v a a ineficcia da v a c i n a . O cientista brasileiro Carlos C h a g a s m o s -
trou-se mais ponderado em 1 9 3 1 , quando qualificou tais resultados c o m o
"irregulares"; mais de 2 5 . 0 0 0 pessoas foram vacinadas, sem que se possa
apresentar u m a prova convincente da proteo induzida:

Inicialmente, os resultados foram animadores, mas depois que [a

vacina] foi empregada em uma escala maior, verificou-se que sua ao
era u m pouco irregular. Em vrios lugares, verificou-se bom xito em
pessoas vacinadas; em outros, houve insucessos. Parece que a dose
3
empregada no homem (2 cm ) foi, de certa forma, insuficiente. Do mes-
7
mo modo, observaram-se insucessos semelhantes em macacos.
 E m 1 9 3 0 , M a x Theiler a d a p t a o v r u s da febre a m a r e l a a o c r e s c i -
m e n t o n o crebro do c a m u n d o n g o . Ele utilizou u m a cepa m u i t o virulenta
do vrus isolado n o Senegal em 1 9 2 7 por pesquisadores ligados ao Institu-
8
to Pasteur de Dacar, Sellards (da Harvard Medicai School), M a t h i s e Laigret.
Theiler observou que ao fim de vrias passagens sucessivas n o crebro do
c a m u n d o n g o , o vrus da febre amarela se torna neurotrpico (ou seja, de-
senvolve u m a afinidade c o m o tecido nervoso), e ao m e s m o t e m p o perde
suas caractersticas viscerotrpicas (afinidade c o m os rgos internos, c o m o
o fgado, que induz o s s i n t o m a s da doena); ele se torna, por isso, m u i t o
menos perigoso para o h o m e m . Theiler relata t a m b m que os c a m u n d o n -
gos nos quais o vrus neurotrpico foi injetado por qualquer o u t r a via que
n o a injeo intracerebral (meio tradicional de lhes inocular a febre a m a -
rela) no adoecem, e resistem a u m a segunda injeo do vrus n o crebro.
Essa o b s e r v a o a b r i u c a m i n h o p a r a o d e s e n v o l v i m e n t o de u m a v a c i n a
9
viva c o n t r a a febre a m a r e l a .
A primeira v a c i n a administrada e m h u m a n o s foi desenvolvida p o r
S a w y e r , Kitchen e Lloyd, do l a b o r a t r i o c e n t r a l da I n t e r n a t i o n a l Health
Division (IHD) da Fundao Rockefeller, em Nova York. Foi produzida a par-
tir de u m a variante neurotrpica do vrus da febre a m a r e l a adaptado por
Theiler, e injetada c o m u m soro imune h u m a n o contra a febre amarela o b -
tido a partir de pacientes que h a v i a m sobrevivido a u m ataque recente da
10
doena. Os especialistas da Fundao Rockefeller e s t i m a r a m que a adio
do soro imune h u m a n o - que impede o vrus de se fixar nos tecidos e torna,
portanto, m u i t o pouco provvel u m a doena experimental - era indispens-
vel, pois a cepa neurotrpica do vrus da febre amarela no era totalmente
desprovida de nocividade. De fato, ela havia induzido f e n m e n o s p a t o l -
gicos n o m a c a c o , e trs pessoas a c i d e n t a l m e n t e c o n t a m i n a d a s p o r essa
11
cepa h a v i a m desenvolvido s i n t o m a s leves de febre a m a r e l a . Os especia-
listas da Fundao Rockefeller t e m i a m que o vrus neurotrpico utilizado
isoladamente s induzisse c a s o s m a i s srios. C o m o as experincias feitas
e m m a c a c o s h a v i a m m o s t r a d o que aqueles em que h a v i a m sido injetados
s i m u l t a n e a m e n t e o v r u s da febre a m a r e l a e u m s o r o h i p e r i m u n e (soro
i m u n e contendo u m a forte concentrao de anticorpos especficos) desen-
v o l v i a m u m a p r o t e o ativa e d u r a d o u r a - que n o podia ser atribuda
unicamente transferncia passiva de anticorpos contra a febre amarela - ,
12
a adio de soro podia tranqilizar os especialistas.
S a w y e r e seus colegas fizeram experimentos e m m a c a c o s por m u i t o
tempo, determinando as melhores dosagens de vrus e de soro, e as condi-
es t i m a s de conservao da vacina, antes de realizar os primeiros testes
e m h u m a n o s , n a p r i m a v e r a de 1 9 3 1 . O s o r o h i p e r i m u n e foi colhido de
convalescentes de u m ataque de febre amarela. Foi o primeiro a ser a d m i -
nistrado, e sua injeo seguiu-se imediatamente a da suspenso da cepa
13
n e u r o t r p i c a do v r u s . O primeiro vacinado, Bruce W i l s o n ( m e m b r o da
Fundao Rockefeller, que m a i s tarde exibiu o r g u l h o s a m e n t e seu certifica-
do de vacinao n 1 ) , foi hospitalizado n o servio de isolamento do hospi-
tal do Instituto Rockefeller, cujo c a m p u s abriga o laboratrio da febre a m a -
rela. Apesar de ele ter apresentado u m a reao local ao tecido cerebral de
c a m u n d o n g o (fonte do vrus da febre amarela), n e n h u m a complicao mais
sria foi observada. Os voluntrios seguintes, todos pesquisadores o u tc-
nicos do laboratrio da IHD, prosseguiram seu trabalho de laboratrio aps
14
a imunizao. O teste de proteo do c a m u n d o n g o m o s t r o u o a u m e n t o
gradual da t a x a de anticorpos nas pessoas vacinadas, prova de imunidade
ativa, e a diminuio do n m e r o de glbulos b r a n c o s em seu s a n g u e a l -
g u n s dias depois da vacinao (fenmeno que no foi observado e m pesso-
as i m u n i z a d a s c o n t r a a febre a m a r e l a p o r u m a t a q u e da d o e n a e e m
q u e m a m e s m a v a c i n a foi injetada), interpretada c o m o sinal da multipli-
c a o do v r u s , c o m as infeces m u i t a s vezes induzindo tal queda. Os
especialistas da F u n d a o Rockefeller c o n s t a t a r a m c o m satisfao que os
testes sanguneos efetuados no h a v i a m detectado a presena do vrus nos
v o l u n t r i o s i m u n i z a d o s , presena que a potencial aptido dos m o s q u i t o s
aegypti a transmitir o vrus modificado fazia temer, e que tal transferncia
podia, e m determinado prazo, originar u m a n o v a cepa virulenta de febre
15
amarela. Esse t e m o r era partilhado por o u t r o s pesquisadores que t r a b a -
16
l h a v a m nessa r e a .

A partir de 1 9 3 1 , a vacina desenvolvida por Sawyer, Kitchen e Lloyd

foi administrada a todos os pesquisadores que estudavam o vrus da febre
amarela. A epidemia n o laboratrio foi eliminada, e n e n h u m caso n o v o foi
registrado depois daquele a n o . Entretanto, a importante quantidade de soro
3
necessrio ( 0 , 3 c m de soro por k g de peso da pessoa vacinada) l i m i t o u
seriamente o emprego dessa vacina fora do quadro restrito do laboratrio
de pesquisas. Para remediar isso, os pesquisadores t e n t a r a m s u b s t i t u i r o
soro h u m a n o - retirado dos convalescentes - por u m soro hiperimune de
o r i g e m a n i m a l . Diversas tentativas f o r a m feitas pelos doutores Hughes e
Lloyd, do laboratrio central da febre amarela da IHD em Nova York, pelo
Dr. Stefanopoulo, do Institut Pasteur em Paris (pesquisas subvencionadas
pela F u n d a o R o c k e f e l l e r ) , pelo Dr. Findlay, do W e l l c o m e B u r e a u o f
Scientific Research e m Londres, e pelo Dr. A r a g o , do I n s t i t u t o O s w a l d o
17
Cruz n o Rio de J a n e i r o . Paralelamente, pesquisadores do laboratrio cen-
tral da febre a m a r e l a da IHD especializados e m pesquisas v i r o l g i c a s de
p o n t a t e n t a r a m produzir u m a cepa de vrus i m u n i z a n t e m a i s a t e n u a d a ,
que pudesse ser administrada sem soro protetor. Inicialmente, eles modifi-
c a r a m a cepa africana Asibi, virulenta, por m e i o de vrias passagens em
c u l t u r a de tecido, p a r a o b t e r ( e m 1 9 3 5 ) a cepa 1 7 E . E s t a cepa, m e n o s
virulenta do que o vrus neurotrpico utilizado na vacina de S a w y e r e seus
colegas, s u b s t i t u i u este l t i m o , apesar de n o ter sido considerada s u -
ficientemente segura para ser usada sem a proteo s u p l e m e n t a r de u m
18
soro i m u n e . Ser preciso esperar a nova cepa de vrus da febre amarela
desenvolvida e m seu l a b o r a t r i o e m 1 9 3 7 - o 1 7 D - , s u f i c i e n t e m e n t e
atenuada para permitir vacinaes sem soro i m u n e .
A l g u n s pesquisadores consideram, antes m e s m o do desenvolvimen-
to do 1 7 D , que a cepa neurotrpica do vrus da febre amarela desenvolvida
em 1 9 3 1 no apresentava riscos para o h o m e m e que a injeo combinada
de soro podia ser abandonada. Pesquisadores que t r a b a l h a v a m n o Institu-
to Pasteur da Tunsia, Laigret e Sellards, desenvolveram, assim, u m m t o -
do de v a c i n a o a partir u n i c a m e n t e do vrus. A partir de 1 9 3 2 , Laigret
testou sua vacina na frica Ocidental Francesa (AOF), c o m o aval do dire-
t o r do I n s t i t u t o Pasteur de T n i s , Charles Nicolle. Os pesquisadores do
Instituto Pasteur de Paris, Pettit e Stefanopoulo, adotaram, por sua vez, o
mtodo desenvolvido por Sawyer, Kitchen e Lloyd, aplicado n o servio de
v a c i n a o do I n s t i t u t o Pasteur de Paris pelo Dr. Pierre M o l l a r e t . Os dois
grupos de pasteurianos se c o n f r o n t a r a m , u m criticando o mtodo empre-
gado pelo outro. Seu conflito pode se inscrever no quadro das tenses exis-
tentes entre os Institutos Pasteur de U l t r a - M a r e o da metrpole. Tambm
est, p r o v a v e l m e n t e , ligado n a t u r e z a das relaes q u e Charles Nicole
(pasteuriano eminente, dotado de forte personalidade, laureado c o m o pr-
m i o Nobel por sua descrio do papel dos piolhos na t r a n s m i s s o do tifo)
19
m a n t i n h a c o m a direo do Instituto Pasteur de Paris.

Os trabalhos de Sellards e de Laigret tiveram c o m o ponto de partida

as pesquisas de M a x Theiler sobre a adaptao do vrus da febre amarela
20
ao crescimento no crebro do c a m u n d o n g o . O vrus, tornado neurotrpico,
era e m seguida a t e n u a d o pelo envelhecimento dos crebros dos c a m u n -
dongos infectados expostos ao ar, mtodo pasteuriano por excelncia, pois
havia sido utilizado pela primeira vez por Louis Pasteur n a preparao de
21
u m a vacina anti-rbica a partir da medula espinhal de coelhos infectados.
Ao fim da exposio ao ar, operao cuja durao variava em funo do
g r a u de atenuao desejado, os crebros macerados eram liofilizados (ou
seja, secados a vcuo, procedimento que m a n t m o vrus intacto), e ento
considerados prontos para o uso em c a m p o . Para Laigret, as chances de o
vrus adaptado a o c a m u n d o n g o v o l t a r ao estado inicial e r a m m u i t o p e -
quenas, o u m e s m o nulas: " provvel que j a m a i s o b t e n h a m o s por qual
quer artifcio a volta exata do vrus a seu estado anterior, o de u m vrus
n o r m a l . Alm disso, deve-se temer ainda m e n o s que ele atue retroativa-
22
mente". M a s a injeo do vrus neurotrpico podia t a m b m induzir efei-
tos indesejveis. Sete indivduos nos quais se injetou por engano u m a dose
m u i t o mais alta de vrus tiveram febre - ocorrida aps u m a incubao de
6 a 1 5 dias - de a l b u m i n u r i a (presena de p r o t e n a na u r i n a , sinal de
disfuno renal) e, "excepcionalmente, ictercia e hemorragias". O sucesso
da vacinao antiamarlica baseava-se, segundo Laigret, na dosagem ade-
quada do vrus injetado. Convinha, portanto, encontrar u m a "dose vacinai
m n i m a " capaz de induzir o s u r g i m e n t o de anticorpos protetores no s a n -
gue sem provocar efeitos colaterais. Para fazer isso, Laigret define, inicial-
mente, u m a "unidade c a m u n d o n g o " - quantidade de vrus capaz de infectar
u m c a m u n d o n g o e determinada por diluies sucessivas do tecido cerebral
infectado. Verificou-se que essa unidade protegia a metade dos indivduos
tratados; para u m dcimo de "unidade camundongo", u m quarto dos i m u -
nizados; para dez vezes esta dose, todos os indivduos imunizados, s e m -
pre sem efeitos colaterais visveis: ela corresponde, portanto, "dose vacinai
2 3
mnima". As reaes indesejveis v a c i n a dependiam u n i c a m e n t e , s e -
gundo Laigret, da quantidade de vrus injetado, quantidade impossvel de
avaliar na vacina desenvolvida por S a w y e r e seus colegas:

O fato de injetar simultaneamente ao vrus um soro antiamarlico

no diminui em nada o risco. Quer se inocule apenas o vrus, quer se
inocule uma mistura de vrus e soro, o nico elemento que conta a
quantidade de vrus livre e ativo que entra em jogo para solicitar a
defesa do organismo. Na operao da 'sorovacinao', subtrai-se uma
parte do vrus, mas o resultado dessa subtrao nem sempre bem
24
avaliado.

O nico modo seguro de saber o contedo de u m a vacina de vrus ativo

titular a vacina por meio de diluies sucessivas da preparao vacinai n o
crebro do c a m u n d o n g o .
A vacinao segundo o procedimento de Laigret seguiu fielmente o
mtodo desenvolvido por Louis Pasteur para a v a c i n a o c o n t r a a raiva.
Ela foi obtida em trs tempos, separados por intervalos de 2 0 dias, utili-
zando-se s u c e s s i v a m e n t e trs nveis de a t e n u a o : o "crebro de q u a t r o
dias" (preparao atenuada pelo envelhecimento por q u a t r o dias do cre-
bro do c a m u n d o n g o ) , depois o "crebro de dez dias", e finalmente o "cre-
bro de u m dia", fortemente virulento para o animal. Laigret estava consci-
ente de que as trs injees sobrecarregavam o procedimento e c o m p l i c a -
v a m sua a p l i c a o em c a m p o , m a s d u r a n t e os p r i m e i r o s testes de sua
25
vacina ele decidiu se restringir ao procedimento i n i c i a l .
 Essa v a c i n a foi testada em 1 9 3 5 na frica Ocidental F r a n c e s a -
Senegal, Guin, Costa do Marfim, Sudo e Nigria. Entre 1 0 de j u n h o e 15
26
de agosto, Laigret vacinou 3 . 1 9 6 voluntrios, todos de raa b r a n c a . Um
tero dos vacinados de j u l h o tiveram u m a reao febril aps a primeira
injeo: "As pessoas cansadas aps u m a longa temporada na colnia, as
pessoas estafadas e os que t i n h a m deficincias hepticas e renais apresen-
t a r a m r e g u l a r m e n t e tal reao. As mulheres no f o r a m atingidas". Dois
acidentes graves ps-vacinais foram observados nessa srie: u m a pessoa
teve meningite, o u t r a dores musculares graves, delrio e paralisia tempo-
rria; Laigret e seus colegas relataram que, afinal, as duas pessoas fica-
ram curadas e sem seqelas. Os testes de proteo do c a m u n d o n g o indica-
r a m que 7 0 % dos vacinados h a v i a m desenvolvido imunidade suficiente a
partir da primeira injeo; Laigret recomendou, entretanto, trs injees de
vacina para se obter u m resultado seguro. Seu relatrio desse primeiro
teste em campo termina c o m a seguinte constatao: "As operaes conti-
n u a m em diversas colnias do Oeste africano. Nessa regio, a prtica tor-
27
n o u - s e oficialmente habitual".

Em 1 9 3 5 , Laigret m e n c i o n o u a cifra de dez mil pessoas vacinadas

28
na f r i c a . S e g u n d o ele, n e n h u m caso de febre a m a r e l a foi e n c o n t r a d o
entre essas pessoas. M e s m o "os traficantes srios, n u m e r o s o s na frica
Ocidental, e que vivem em condies que fazem deles, at hoje, as primei-
ras v t i m a s da febre a m a r e l a , n u n c a t i v e r a m u m n i c o c a s o desde que
foram submetidos v a c i n a o " . As complicaes graves teriam sido r a -
ras: ele relata dois c a s o s de m e n i n g i t e e u m de dores m u s c u l a r e s e de
29
paralisia, todos os trs curados. Em suas publicaes, Laigret no mencio-
n o u o n m e r o de pessoas a q u e m f o r a m administradas trs injees de
vacina, mas Pierre Mollaret relatou, mais tarde, que na ocasio da primeira
srie de injees na frica, 2 . 1 6 4 pessoas foram tratadas, das quais 7 9 2
30
receberam u m a segunda injeo, e 2 4 u m a terceira. Para atenuar o proble-
m a das injees mltiplas, Laigret decidiu aplicar o procedimento desenvol-
vido por Gaston Ramon, do Instituto Pasteur de Garches, para as toxinas
bacterianas, procedimento que consistia em envolver o vrus n u m envoltrio
lipdico que retardava sua absoro in situ. A preparao de suspenso de
crebro de camundongo na gema de ovo permitia a obteno de u m a taxa de
imunizao satisfatria aps u m a nica injeo. O desenvolvimento desse
novo procedimento, segundo Laigret e Nicolle, fez cair por terra a ltima
31
objeo contra a vacina viva do Instituto Pasteur de T n i s .
Entretanto, levantou-se u m a outra objeo contra a vacina de Laigret:
a segurana da administrao do vrus neurotrpico de modo isolado. Tal
objeo b a s e a v a - s e nas observaes repetidamente feitas no m a c a c o , es
pecialmente pelos pesquisadores da Fundao Rockefeller. Os crticos c e n -
s u r a v a m i m p l i c i t a m e n t e o s pesquisadores de T n i s de t e r e m passado
e x p e r i m e n t a o e m seres h u m a n o s s e m adequada verificao prvia dos
riscos de administrao de sua vacina em u m modelo animal. Roubaud e
S t e f a n o p o u l o , do I n s t i t u t o Pasteur de Paris, f i z e r a m , a p a r t i r de 1 9 3 3 ,
reservas eventual utilizao de vrus neurotrpico:

A persistncia do vrus na circulao por vrios dias, a possvel reto-

mada de uma virulncia normal para o macaco e, por outro lado, os
casos de encefalite amarlica levantados por autores americanos nos
rhesus e no camundongo aps uma picada de stegomyia infectados com
o vrus neurotrpico recomendam, evidentemente, a maior prudncia
32
no eventual emprego de tal vrus para a vacinao no h o m e m .

Henrique A r a g o t a m b m c o m u n i c o u a partir de 1 9 3 3 que o emprego de

v r u s cerebral de c a m u n d o n g o , s e g u n d o a tcnica de Sellards e Laigret,
parecia-lhe perigosa. Ele havia constatado, c o m o o u t r o s autores, a m o r t e
de dois Macacus rhesus a p s a injeo de tal v r u s , o que, s e g u n d o ele,
indica "o q u o facilmente o vrus do c a m u n d o n g o pode recuperar o poder
33
letal para o Macacus rhesus".
E m 1 9 3 5 , M a x Theiler e Loring W h i t m a n , dos laboratrios da IHD
e m N o v a York (Theiler deixou o D e p a r t a m e n t o de Medicina Tropical da
Universidade de Harvard para t r a b a l h a r n a Fundao Rockefeller), p u b l i -
c a r a m u m a advertncia c o n t r a a v a c i n a o a partir u n i c a m e n t e do vrus
n e u r o t r p i c o . Eles i n d i c a r a m que m a c a c o s e m que se havia injetado u m
vrus neurotrpico de c a m u n d o n g o desenvolveram, em alguns poucos c a -
sos, u m a encefalite fatal, fato s u f i c i e n t e m e n t e g r a v e p a r a desqualificar
qualquer vacinao h u m a n a . M e s m o a injeo de u m a quantidade m u i t o
pequena de vrus pode induzir u m a encefalite; apenas a introduo s i m u l -
tnea de u m s o r o i m u n e p r o d u z u m a proteo suficiente. A l m disso, o
mtodo de Laigret baseava-se na suposta atenuao do vrus pela secagem
dos crebros de c a m u n d o n g o s e x p o s t o s ao ar. Para Theiler e W h i t m a n ,
esse m t o d o era t o t a l m e n t e ilusrio: s u a prpria experincia, a s s i m c o m o
a de Findlay, n o indicou n e n h u m a modificao biolgica do vrus da fe-
b r e a m a r e l a c o m a e x p o s i o a o ar. O n i c o efeito dessa exposio a
diminuio do n m e r o de partculas virais ativas, resultado que pode ser
obtido mais facilmente c o m a diluio da suspenso imunizante. Theiler e
W h i t m a n t a m b m indicam que Laigret reconstituiu s u a vacina liofilizada
em g u a salgada, m a s o vrus da febre amarela perderia rapidamente sua
atividade e m s o l u o salina, s e m protenas; todas a s filtragens de v r u s
feitas a partir de u m a soluo do vrus em g u a salgada corriam, a partir
 34
de ento, grande risco de serem inexatas. O emprego da vacina de Laigret,
contendo quantidades desconhecidas de vrus vivo e no modificado, apre-
s e n t a v a , a partir das c o n c l u s e s de Theiler e W h i t m a n , todos os riscos
conhecidos da injeo de u m vrus neurotrpico isoladamente. Faltava ex-
plicar a raridade das complicaes neurolgicas em pessoas que h a v i a m
recebido a vacina. Theiler e W h i t m a n reconheceram que vacinao h u -
m a n a conduzida por Laigret no se seguiu n e n h u m acidente mortal e houve
poucas complicaes ps-vacinais srias, "ao contrrio do que poderamos
esperar a partir de nossas experincias nos m a c a c o s " . A relativa ausncia
de complicaes em h u m a n o s pode, segundo Theiler e W h i t m a n , ser atri-
buda ao fato de que os pesquisadores norte-americanos utilizaram m a c a -
cos j o v e n s , ao passo que Laigret s imunizou adultos nos quais a barreira
que separa o sistema nervoso da circulao m e n o s permevel passa-
gem dos vrus do que a de u m a pessoa nova. A vacina de Laigret induz, de
todo modo, muitas reaes indesejveis: "No emprego desse vrus, as fre-
qentes reaes febris e o ocasional a t a q u e do sistema n e r v o s o [...] so
srios i n c o n v e n i e n t e s " . Theiler e W h i t m a n r e c o m e n d a r a m , p o r t a n t o , a
utilizao do vrus j u n t o c o m o soro imune, esperando o desenvolvimento
35
de u m a cepa viral menos patognica.
Do m e s m o modo, Pierre Mollaret, responsvel pelo centro de vacina-
o do i n s t i t u t o , onde aplicada a i m u n i z a o por v r u s e soro i m u n e
(segundo u m mtodo adaptado por Stefanopoulo depois de u m a tempora-
da no Laboratrio da Febre Amarela da IHD em Nova York em 1 9 3 3 ) , ex-
plica em 1 9 3 6 que ele considera perigosa a vacinao pelo vrus neurotrpico
isoladamente pelos graves s i n t o m a s por vezes observados, e pelo risco de
que o vrus neurotrpico desenvolva u m a exagerada afinidade c o m o siste-
3 6
ma nervoso h u m a n o . M o l l a r e t acrescenta, e n t r e t a n t o , que a vacina de
Laigret foi testada em grande n m e r o de indivduos e que a t a x a de aci-
dentes srios foi m u i t o b a i x a . S e m dvida, os dirigentes da F u n d a o
Rockefeller no deram o m e s m o crdito aos dados publicados por Laigret.
S a w y e r (diretor da IHD desde 1 9 3 5 ) visitou Paris em 1 9 3 6 e registrou em
seu dirio ter ouvido ecos de m u i t o s efeitos colaterais p r o v o c a d o s pela
vacina de Laigret na frica. Ele soube t a m b m que os planos de vacinao
em massa na AOF haviam sido cancelados, e que o general Sorel, chefe do
servio mdico das colnias, limitara os testes da nova vacina de Laigret a
1 . 0 0 0 voluntrios. Alm disso, Sorel pediu que o sangue desses voluntrios
fosse e x a m i n a d o , p r o v a v e l m e n t e para verificar a presena de anticorpos
37
c o n t r a a febre a m a r e l a . No m e s m o ano, u m a publicao de Sorel resu-
mindo os resultados da vacinao de 1 . 8 6 0 pessoas pelo mtodo Sellards-
Laigret na frica Ocidental Francesa indicou que 9 1 8 delas apresentaram
reaes vacina: 6 7 3 reaes registradas c o m o leves, 2 0 2 mdias ( u m a
38
doena de trs a nove dias) e 4 3 graves.
Em 1 9 3 6 , Laigret no sustenta mais que sua vacina isenta de efei-
tos colaterais (segundo ele, observaram-se reaes febris em 2 2 % das pes-
soas vacinadas, reaes febris tardias em 9% das pessoas vacinadas e, em
raras ocasies, u m a sintomatologia nervosa de grande gravidade). Em sua
resposta s crticas de seus detratores, ele insiste na impossibilidade de
eliminar totalmente os riscos inerentes s vacinas vivas: "Por mais que se
t o m e cuidado na p r e p a r a o , por m a i s prudncia que se t e n h a e m seu
emprego, as vacinas vivas so suscetveis de provocar manifestaes que
ultrapassem o s e u o b j e t i v o " . E n t r e t a n t o , "os r i s c o s da v a c i n a o
antiamarlica no podem, nem por u m m o m e n t o , ser comparados aos ris-
cos da febre amarela". Alm disso, ele reafirmou que a injeo simultnea
de soro imune quase no protegia de tais acidentes, pois a vacinao - e os
acidentes - decorrem da presena do vrus vivo no o r g a n i s m o . No pode
haver u m sem o o u t r o . Q u a n t o ao risco ligado utilizao de u m vrus
transferido para o c a m u n d o n g o , este no ser f o r o s a m e n t e eliminado
com a passagem utilizao de u m vrus preparado em u m a cultura das
clulas, tal c o m o o 1 7 E :

Do ponto de vista das reaes menngeas, no nos iludamos: elas

voltaro a aparecer com o vrus das culturas. a discusso no estar
em absoluto encerrada, pois M. Mollaret ainda poder se perguntar se
um germe clandestino no ter penetrado nos tecidos vivos que servem
39
de suporte para as culturas de vrus in vitro.

Laigret explica, por o u t r o lado, que em pessoas vacinadas c o m vrus e soro

i m u n e - especialmente de origem a n i m a l - , o b s e r v a m - s e freqentes rea-
es ao soro injetado, difceis de serem dissociadas dos efeitos colaterais
da prpria imunizao. Ele conclui que apesar de ainda faltarem estatsti-
cas sobre a durao e a eficcia da proteo vacinai, "ns temos, na vaci-
nao da febre amarela, u m a a r m a eficaz cujo emprego deve ser generali-
40
z a d o " . C o m efeito, os poderes pblicos franceses continuaram as c a m p a -
nhas de vacinao c o m o vrus neurotrpico isoladamente.
Em 1 9 3 1 , os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil t a m -
bm haviam considerado a possibilidade de se restringirem ao nico vrus
neurotrpico. Soper debateu c o m Belisrio Penna, diretor do DNSP no gover-
no Vargas, sobre a possibilidade de experimentar o vrus neurotrpico c o m
u m a quantidade decrescente de soro imune. Penna achava que tais experi-
ncias poderiam ser realizadas nos marinheiros brasileiros isolados no h o s -
pital naval, ao passo que seu colega do ministrio da Sade, o Dr. Novis,
que paralelamente dirigia u m grande asilo de alienados na Bahia, props
que estes c o n t r i b u s s e m : "Temos n e s t a i n s t i t u i o c e n t e n a s de pessoas
que estaro a nossa inteira disposio para qualquer teste que queiramos
41
fazer". As experincias em macacos realizadas em Nova York indicaram,
entretanto, que reduzir a quantidade de soro imune injetado c o m o vrus
n e u r o t r p i c o era perigoso, pois havia sido c o n s t a t a d a u m a importante
mortalidade a partir de determinados valores-limite entre os macacos t r a -
tados dessa maneira. A idia da experimentao em seres h u m a n o s , en-
to, abandonada e, at 1 9 3 7 , os especialistas da F u n d a o Rockefeller
42
utilizaram u n i c a m e n t e a vacina " v r u s - s o r o " .
Esses especialistas c o n t i n u a r a m o debate sobre a questo da eventual
diviso de responsabilidades em u m a (futura) c a m p a n h a de vacinao em
m a s s a . Para S a w y e r , a responsabilidade deveria recair u n i c a m e n t e sobre
os poderes pblicos brasileiros - donde sua retrica sobre a i m p o r t n c i a
dos mdicos brasileiros na luta contra a febre amarela. Russel era favor-
vel a u m a e x p e r i m e n t a o b e m planejada, realizada em u m a escala bem
pequena. Em 1 9 3 1 , Soper inclinava-se favoravelmente a u m a soluo que
combinasse recursos norte-americanos e brasileiros. Props que o labora-
trio da Bahia desse apoio logstico (fornecimento dos vrus e soros, exe-
c u o dos testes de laboratrio), m a s que a o r g a n i z a o prtica de u m a
c a m p a n h a de v a c i n a o e os c o n t a t o s c o m as pessoas vacinadas fossem
inteiramente confiados aos mdicos brasileiros. Ele no se pronunciou cla-
43
ramente sobre a responsabilidade pela c a m p a n h a . At 1 9 3 6 , esses deba-
tes tiveram interesse meramente terico. A direo da Fundao Rockefeller
desaconselhou q u a l q u e r e x p e r i m e n t a o em seres h u m a n o s at o desen-
v o l v i m e n t o de u m a cepa vacinai mais atenuada, e n q u a n t o que a v a c i n a -
o " v r u s - s o r o " l i m i t o u - s e s pessoas que t r a b a l h a v a m c o m o vrus da
febre a m a r e l a e ao pequeno n m e r o de indivduos que viajavam para as
44
zonas e n d m i c a s . Em 1 9 3 6 , u m a epidemia de febre amarela silvestre no
Brasil modificou radicalmente os dados da questo. Pela primeira vez, os
especialistas da Fundao Rockefeller v i r a m - s e c o n f r o n t a d o s c o m o pro-
45
blema da aplicao de sua vacina "vrus-soro" em u m a escala m a i o r .

A Utilizao de Vrus Atenuado e de Soro Imune no

Brasil, 1936-1937

No incio de 1 9 3 6 , c h e g a m ao Rio de J a n e i r o relatrios registrando

u m a epidemia de febre amarela silvestre entre os colonos de origem euro-
pia que viviam em Londrina, no Paran. As notcias so alarmantes: em
fevereiro, novos casos so diariamente recenseados na regio. Na poca, a
 n i c a v a c i n a t i d a c o m o a c e i t v e l p e l o s p e s q u i s a d o r e s da Fundao
Rockefeller que trabalhavam no Brasil era a vacina base de vrus atenuado
(o 1 7 E , produzido em cultura de clulas), associada a u m soro i m u n e espe-
cfico. S u a preferncia era pela u t i l i z a o do s o r o h i p e r i m u n e humano,
que no provoca reaes s protenas estranhas (na poca, o soro h u m a n o
no era associado t r a n s m i s s o das doenas infecciosas, exceto a sfilis),
m a s este no podia ser obtido em quantidade suficiente para u m a c a m p a -
nha de imunizao de grande envergadura. Deviam ficar de braos c r u z a -
dos diante da a m e a a de epidemia, o u t e n t a r u m a v a c i n a o imperfeita
c o m u m soro de o r i g e m a n i m a l ? A escolha recaiu, inicialmente, sobre o
s o r o de c a v a l o , c u j a u t i l i z a o m o s t r o u - s e p r o b l e m t i c a , em r a z o da
46
inconstncia das reaes s o r o l g i c a s . Os pesquisadores do laboratrio da
IHD em Nova York c o n s t a t a r a m que era muito mais fcil chegar a resulta-
dos reproduzveis utilizando-se soro de cabra, e que este permitia, alm
disso, obter-se u m a t a x a de anticorpos m u i t o mais alta do que u m soro
h u m a n o . O soro de cabra revelou-se u m reativo imperfeito. Ele protegeu
os m a c a c o s da injeo de u m a dose letal do vrus da febre amarela (cepa
Asibi), m a s tal proteo foi de curta durao e inoperante em alguns p o u -
cos c a s o s : u m m a c a c o m o r r e u de febre a m a r e l a apesar de u m a injeo
47
prvia de soro imune de c a b r a .

A secreo e a destruio das protenas e s t r a n h a s podem v a r i a r de

u m a espcie a outra, e a baixa eficcia protetora do soro de cabra no macaco
no necessariamente desqualificava sua utilizao no h o m e m . Na falta de
u m o u t r o mtodo para vacinar contra a febre amarela, os especialistas da
Fundao Rockefeller decidiram a s s u m i r o risco. Dezesseis pessoas f o r a m
vacinadas no Rio c o m o vrus 1 7 E associado a diferentes doses de soro de
cabra, e os pesquisadores a c o m p a n h a r a m o nvel de anticorpos produzidos
(pelo teste de proteo do c a m u n d o n g o ) e o nvel de vrus na c i r c u l a o
aps i m u n i z a o (por u m a dosagem das diluies do sangue das pessoas
vacinadas no crebro dos c a m u n d o n g o s ) . Tais experincias d e m o n s t r a r a m
que, para se n e u t r a l i z a r o vrus no s a n g u e , o soro de cabra era m e n o s
eficaz do que o soro h u m a n o . Alm disso, 13 das 1 6 pessoas vacinadas
tiveram febre alta, e cinco apresentaram reaes locais e / o u generalizadas
ao soro de cabra. Aventou-se, ento, u m a outra possibilidade: a de recorrer
ao soro de m a c a c o . Os testes preliminares realizados em Nova York indi-
c a r a m que o soro no induzia reaes locais o u generalizadas graves (do-
48
res, u r t i c a r i a , e d e m a ) . Esse s o r o , e n t r e t a n t o , n o existia no Brasil n o
incio de 1 9 3 6 . Os pesquisadores da Fundao Rockefeller a p r e s s a r a m - s e ,
nesse m o m e n t o , em iniciar sua produo no laboratrio da Bahia, e depois
c m r e a l i z a r t e s t e s p r e l i m i n a r e s da v a c i n a . O Dr. Kerr, da Fundao
Rockefeller, pretendia em seguida estender a experimentao a Campo Gran-
de ( M a t o Grosso), onde h a v i a m sido registrados vrios casos de febre a m a -
49
rela silvestre. A epidemia de Londrina alterou esses p l a n o s .
Essa a m e a a foi c o n s i d e r a d a s u f i c i e n t e m e n t e sria p a r a j u s t i f i c a r
q u e se t e n t a s s e u m a v a c i n a o e m larga escala c o m os m e i o s de que se
d i s p u n h a n o local. Rickard i n f o r m o u a S a w y e r que os diretores de trs
grandes c o m p a n h i a s estrangeiras o h a v i a m c h a m a d o para lhe pedir que
agisse i m e d i a t a m e n t e . O t r a b a l h o n a floresta, e x p l i c a r a m , era a b s o l u t a -
m e n t e essencial sua empresa, e sua interrupo certamente os levaria
50 51
runa. Kerr props iniciar i m e d i a t a m e n t e a v a c i n a o . W r a y Lloyd se
ops. C o m u n i c o u por telegrama que considerava o soro de cabra perigoso
demais para a i m u n i z a o em m a s s a de seres h u m a n o s . Rickard, que es-
tava substituindo temporariamente Soper na direo do escritrio da F u n -
d a o Rockefeller n o Rio de J a n e i r o , a c h o u q u e a u r g n c i a da s i t u a o
justificava o risco, desde que se prevenissem as pessoas imunizadas quan-
to possibilidade de as protenas de cabra p r o v o c a r e m efeitos colaterais.
Ele telefonou a Kerr para lhe t r a n s m i t i r a advertncia de Lloyd, p o r m o
aconselhou a c o n t i n u a r a vacinao. Lloyd reagiu pedindo que fosse envi-
ado u m telegrama ao laboratrio de Nova York solicitando todo o soro de
m a c a c o que l houvesse disponvel. Os funcionrios das c o m p a n h i a s es-
trangeiras que t r a b a l h a v a m n a regio f o r a m os primeiros vacinados. A o
voltar, Lloyd explicou que a reao do organismo s protenas de cabra n o
era o nico risco que as populaes c o r r i a m : c o m o o s o r o de c a b r a era
evacuado rapidamente, e c o m o se esperava que ele n o contivesse sufici-
entemente a multiplicao do vrus, as pessoas vacinadas c o r r i a m o risco
de desenvolver febre amarela. Rickard, de fato, a n o t o u em seu dirio que
vrias pessoas tratadas apresentaram manifestaes febris b a s t a n t e
marcadas (diferentes das reaes ao prprio soro de cabra), m a s que, feliz-
mente, n e n h u m caso de doena grave fora registrado.
A s s i m , 2 1 5 habitantes de Londrina f o r a m vacinados c o n t r a a febre
a m a r e l a - apenas o pessoal hospitalar e os h o m e n s que t r a b a l h a v a m na
floresta - c o m adio de soro de cabra. Rickard observa que

a situao , de modo geral, satisfatria, e as atitudes dos funcionri-

os das empresas e das outras pessoas em Londrina de profunda grati-
do, semelhante que normalmente toca aqueles que consideram te-
rem sido salvos em u m desastre. Todas as pessoas vacinadas aceitaram
52
com entusiasmo doar sangue para a pesquisa.

Antes de comear, Kerr t e s t o u a sensibilidade ao soro de c a b r a , r e c u s a n -

do-se a v a c i n a r os 2 1 indivduos v t i m a s de u m a forte r e a o c u t n e a
a p s a i n j e o prvia de u m a p e q u e n a q u a n t i d a d e de s o r o s o b a pele;
essas pessoas c o r r i a m o risco de u m c h o q u e anafiltico que podia levar
m o r t e . Tal acidente, e n t r e t a n t o , o c o r r e u , em u m a pessoa que n o havia
desenvolvido reao cutnea significativa; ela foi salva graas a u m a rpi-
53
da injeo de adrenalina. Kerr ficou em Londrina por mais duas semanas,
para o b s e r v a r as reaes das pessoas vacinadas e coletar seus soros. Para
g a r a n t i r que a coleta se fizesse e m b o a s condies, ele recebeu do Rio de
Janeiro u m gerador eltrico porttil, u m a centrfuga, u m a autoclave e u m
54
refrigerador. Os resultados da v a c i n a o f o r a m mitigados: 1 7 8 das 2 1 5
pessoas vacinadas reagiram injeo de soro (os sintomas foram sentidos
no local da injeo em 1 7 1 casos; observaram-se seis casos generalizados,
dos quais trs graves, e u m choque anafiltico). Quarenta e quatro pessoas
t a m b m relataram reaes imputveis ao vrus, fosse elevao da tempera-
t u r a o u dor de c a b e a , o c o r r i d a s , e m geral, entre 1 0 e 1 3 dias a p s a
imunizao. Esses dados foram vistos c o m o indicao de que o soro de cabra
s oferecia, na m e l h o r das hipteses, u m a proteo parcial contra o vrus
vacinai. Alm disso, a t a x a de vacinao obtida no foi considerada m u i t o
55
boa: 1 3 % das pessoas vacinadas n o desenvolveram anticorpos protetores.
A u t i l i z a o d o s o r o de c a b r a f o i c o n s i d e r a d a uma soluo
emergencial; os especialistas da Fundao Rockefeller preferiram, inicial-
m e n t e , e m p r e g a r o s o r o de m a c a c o . E m abril, 1 1 2 pessoas p u d e r a m ser
vacinadas em Londrina pelo Dr. Laemmert c o m o soro hiperimune de m a -
56
caco, enviado s pressas do laboratrio da IHD em Nova Y o r k . Muitos
outros foram realizados no Brasil entre j a n e i r o de 1 9 3 6 e j u n h o de 1 9 3 7 -
o u , dito de o u t r a m a n e i r a , at a i n t r o d u o da v a c i n a 1 7 D n o pas. Os
testes mais importantes, alm do de Londrina, foram o de W r a y Lloyd em
Anpolis, em Gois ( 1 1 2 pessoas), os realizados n o estado do Paran em
empregados da construo das linhas ferrovirias ( 2 2 3 pessoas) e em Campo
Grande, M a t o Grosso, em 2 2 9 soldados ali estacionados. Soper a c h o u que
os t r a b a l h a d o r e s da ferrovia e os soldados e r a m candidatos ideais p a r a
esse tipo de experimento; eram grupos submetidos a vigilncia, c o m p o s t o s
p o r p e s s o a s disciplinadas, o que facilitava o a c o m p a n h a m e n t o a l o n g o
57
prazo. As reaes locais injeo de soro de m a c a c o f o r a m c l a r a m e n t e
m a i s severas do que as provocadas pelo soro de c a b r a . A s reaes febris
f o r a m freqentes, m a s e m geral m e n o s g r a v e s . Foi a t a x a de i n s u c e s s o
ainda m a i s alta que c o n s t i t u i u o principal revs da v a c i n a o : 1 8 % das
p e s s o a s v a c i n a d a s n o d e s e n v o l v e r a m a n t i c o r p o s p r o t e t o r e s - t a x a que
v a r i o u em funo do local: o Dr. L a e m m e r t registrou 1 0 % de insucessos
58
em Londrina, m a s quase u m tero em Campo Grande. Esse percentual foi
atribudo ao fato de que o soro de m a c a c o talvez contivesse u m a q u a n t i -
dade m u i t o alta de anticorpos contra o vrus da febre amarela, impedindo,
a s s i m , a m u l t i p l i c a o do v r u s n o o r g a n i s m o e o d e s e n v o l v i m e n t o de
u m a i m u n i d a d e a t i v a . A grande dificuldade da v a c i n a o c o m u m s o r o
i m u n e , c o n c l u r a m Soper e S m i t h , era a calibragem e x a t a da quantidade
de a n t i c o r p o s presente n o soro; u m a quantidade m u i t o grande impede a
i m u n i z a o , a o p a s s o que u m a quantidade m u i t o p e q u e n a n o chega a
prevenir os s i n t o m a s ligados multiplicao viral. Dada a amplitude da
misso, Soper e S m i t h receberam c o m alvio a chegada do vrus 1 7 D , que
59
podia ser utilizado sem s o r o .
U m a complicao inesperada ocorreu alguns meses depois da vacina-
o a partir de soro de macaco: u m n m e r o considervel de pessoas desen-
volveu ictercia. A ttulo de exemplo, entre os 2 2 9 soldados vacinados pelo
Dr. Laemmert e m 1 9 3 6 , 2 6 casos de ictercia - dos quais 15 suficientemen-
60
te graves para demandar hospitalizao - f o r a m recenseados. Em termos
clnicos, essa ictercia era m u i t o semelhante "ictercia catarral", doena
freqente atribuda a causas diversas, tais c o m o a l g u m a s intoxicaes ali-
mentares o u a presena de substncias txicas, que podia afetar o funciona-
m e n t o do fgado. A correlao pde ser estabelecida graas ao a c o m p a n h a -
m e n t o minucioso das pessoas vacinadas, que foram sangradas vrias vezes
e interrogadas c o m cuidado sobre os sintomas consecutivos vacinao. As
investigaes epidemiolgicas e x c l u r a m a possibilidade de u m a epidemia
independente de ictercia infecciosa o u de i n t o x i c a o a l i m e n t a r ; elas n o
revelaram a u m e n t o excepcional da t a x a de ictercia nas localidades por onde
viviam as pessoas vacinadas, nem o surgimento de ictercia entre os m e m -
bros de sua famlia o u pessoas prximas. A eventualidade de a ictercia ter
sido resultado de u m a m u t a o do vrus da febre amarela (doena caracteri-
zada precisamente por u m a ictercia m u i t o forte) t a m b m foi afastada, pois
a l g u n s lotes de vacina preparada c o m o m e s m o suco viral m a s c o m u m
o u t r o lote de s o r o n o p r o v o c a r a m efeitos colaterais. As suspeitas v o l t a -
os
r a m - s e , ento, para dois lotes de soro de m a c a c o (n 9 e 1 4 ) , que teriam
provocado u m a mdia de 3 2 % de ictercia entre as pessoas vacinadas, t a x a
excepcionalmente alta. Apesar de n o se ter apresentado n e n h u m a prova
direta, todos os ndices concorreram para que se estabelecesse u m nexo c a u -
sal entre aqueles lotes de soro hiperimune e o surgimento da ictercia. A l g u -
m a s observaes indicaram, paralelamente, que u m soro i m u n e humano
t a m b m podia p r o v o c a r ictercia. Cidados "privilegiados" a q u e m havia
sido administrada u m a vacina base de soro h u m a n o (fora dos testes rea-
lizados e m grande escala), especialmente dois funcionrios de alto escalo
da c o m p a n h i a area Panair do Brasil e a m u l h e r do Dr. P a t e r n o s t r o e m
61
Macaraju, n o Acre, t a m b m desenvolveram u m a ictercia ps-vacinal. Hugh
S m i t h , u m dos responsveis pela c a m p a n h a de v a c i n a o c o n t r a a febre
a m a r e l a o r g a n i z a d a pela F u n d a o Rockefeller no Brasil, l e m b r o u - s e de
que, quando chegou ao Rio de Janeiro, foi informado da histria dos dois
funcionrios da Panair; segundo ele, a gravidade desses dois incidentes e
as i n f o r m a e s c o m u n i c a d a s sobre c a s o s s e m e l h a n t e s de ictercia p s -
vacinal na Inglaterra levaram a u m a profunda investigao epidemiolgica
62
sobre a ictercia entre as pessoas vacinadas em M a t o G r o s s o .
A o b s e r v a o de que a v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a pode ser
seguida de ictercia foi feita pela primeira vez em 1 9 3 6 , na Inglaterra, por
63
Findlay e M a c C a l l u m . Os dois pesquisadores fizeram, em sua c o m u n i c a -
o publicada em 1 9 3 7 , a ligao entre as publicaes anteriores que h a -
v i a m estabelecido a correlao entre a a d m i n i s t r a o do soro i m u n e e o
64
surgimento de ictercia, especialmente em animais domsticos. Eles m e n -
cionaram sobretudo as pesquisas de Sir Arnold Theiler (o pai de M a x Theiler),
que descreveu em 1 9 1 8 u m a ictercia grave, e m e s m o fatal, em cavalos
imunizados contra a African horse sickness c o m u m vrus e u m soro imune.
Foi a produo de u m a vacina sem soro imune que ps fim quela epide-
65
mia de ictercia e q i n a . Findlay i m p u t o u s i s t e m a t i c a m e n t e a ictercia
ps-vacinal presena de u m vrus c o n t a m i n a d o r . Ele presumia que tal
vrus - provavelmente oriundo do soro imune - teria contaminado o vrus
1 7 E utilizado para a vacinao, e depois sido transferido para certos lotes
do vrus vacinador. Em u m colquio sobre a febre amarela realizado em
Amsterd em setembro de 1 9 3 8 , ele afirmou ter observado casos de infec-
es secundrias aps u m a ictercia ps-vacinal (ou seja, em m e m b r o s da
famlia ou do crculo do doente que no haviam sido imunizados contra a
febre amarela). Soper e seus colegas a f i r m a r a m que nunca haviam encon-
trado casos assim, m e s m o entre os soldados que h a v i a m dividido as b a r -
66
racas c o m pessoas atingidas pela ictercia. Findlay no apresentou prova
direta da presena de u m hipottico vrus contaminador. Sua convico de
que a ictercia p s - v a c i n a l era induzida por u m v r u s que no era u m
m u t a n t e do 17E, mas oriundo de u m a fonte externa, baseava-se na elimi-
n a o de todas as demais possibilidades. Em u m a c o n v e r s a c o m Soper,
Findlay t a m b m evocou casos de ictercia ocorridos aps injeo de u m
soro imune contra o sarampo, epidemia que ele t a m b m atribuiu c o n t a -
67
minao do soro imune por u m vrus desconhecido.

Em 1 9 3 8 , o debate sobre as origens da hepatite ps-vacinal parecia

a s s u m i r u m a dimenso p u r a m e n t e acadmica. Novas vacinas s u b s t i t u -
ram aquelas que haviam combinado u m a cepa atenuada do vrus da febre
a m a r e l a c o m u m soro hiperimune. Ao m e s m o tempo, os pesquisadores
franceses, conscientes das complicaes neurolgicas da vacinao segundo
o procedimento de Laigret, t e n t a r a m intervir na interao entre o vrus
vacinador e o o r g a n i s m o , modificando as tcnicas de i m u n i z a o . O c o r o -
nel Peletier, diretor do Instituto Pasteur de Dacar, desenvolveu u m mtodo
q u e a s s o c i a v a a v a c i n a o c o n t r a a v a r o l a v a c i n a o c o n t r a a febre
68
amarela, e introduziu u m a m i s t u r a dessas duas vacinas por escarificao.
A i n o v a o de Peletier foi a p r e s e n t a d a c o m o , a c i m a de t u d o , u m m e i o
prtico de realizar c a m p a n h a s de vacinao em m a s s a entre as populaes
69
indgenas. Investigaes ulteriores revelaram que a introduo do vrus
neurotrpico da febre amarela por escarificao da pele reduziu a freqn-
cia e a gravidade das complicaes neurolgicas sem, n o entanto, elimin-
las de m o d o radical: a vacina "francesa" c o n t i n u o u a induzir raros casos
70
de encefalite. O laboratrio da IHD e m Nova York c o n c e n t r o u seus traba-
lhos na modificao do prprio vrus da febre amarela. A cepa 1 7 D desen-
volvida nesse laboratrio e utilizada sem soro foi testada e m larga escala
em 1 9 3 7 s e m p r o v o c a r n o v o s casos de ictercia. E m 1 9 3 8 , Soper dizia-se
convencido de que os casos de ictercia ps-vacinal estavam ligados u t i -
lizao de soro imune, mtodo de vacinao considerado caro, complicado
71
e perigoso, "abandonado s e m p e s a r " . U m a certa p r e o c u p a o seguiu o
a n n c i o de Findlay, que a f i r m a v a ter e n c o n t r a d o c a s o s de ictercia p s -
v a c i n a l m e s m o entre as pessoas i m u n i z a d a s pelo vrus da febre a m a r e l a
injetado s e m s o r o . Verificou-se q u e esses c a s o s h a v i a m sido o b s e r v a d o s
e m p e s s o a s v a c i n a d a s pela cepa 1 7 E C , v a r i a n t e a t e n u a d a da cepa 1 7 E .
Quando Findlay passou, e m o u t u b r o de 1 9 3 7 , vacinao a partir da cepa
72
1 7 D , no foi registrado mais n e n h u m caso de ictercia. Os pesquisadores
da Fundao Rockefeller estavam, a partir de ento, convencidos de terem
resolvido os grandes problemas da vacinao c o n t r a a febre amarela.

A Vacina 17D no Brasil, 1937-1942: triunfos e fracassos

de uma campanha de vacinao em massa

A cepa 1 7 D foi desenvolvida por M a x Theiler e seus colegas e m 1 9 3 6 .

O artigo, assinado por Theiler e S m i t h , que a descreveu pela primeira vez
apresentou seu desenvolvimento c o m o resultado de u m a estratgia delibe-
73
rada. Os pesquisadores do laboratrio da IHD t e n t a r a m desenvolver u m a
cepa viral imunizante que tivesse u m a propenso, ainda que m n i m a , a se
fixar nos r g o s internos (viscerotropismo diminudo), m a s sem afinidade
demasiado m a r c a d a c o m o tecido nervoso (neurotropismo diminudo). As
passagens de u m a cepa virulenta do vrus da febre amarela para as clulas
embrionrias de galinha geraram a cepa 1 7 E , de viscerotropismo diminu-
do. Em sua publicao, Theiler e S m i t h a f i r m a m que a eliminao do teci-
do n e r v o s o de g a l i n h a da preparao das clulas e m c u l t u r a - i n o v a o
apresentada c o m o u m a etapa lgica de seu procedimento - teria levado,
m a i s tarde, ao desenvolvimento de u m a cepa, a 1 7 D , de n e u r o t r o p i s m o
reduzido. M a c a c o s f o r a m vacinados, sem que o m e n o r efeito colateral fos-
se observado. L e m b r a n d o aquela poca, S m i t h reconhece que a perda de
virulncia do 1 7 D foi, na verdade, fruto de u m a m u t a o fortuita. Theiler,
S m i t h e seus colegas transferiram, ento, rotineiramente, o vrus da febre
amarela e m cultura de tecido, e verificaram periodicamente sua virulncia
para os c a m u n d o n g o s . Aps a p r o x i m a d a m e n t e 8 9 passagens, eles c o n s t a -
t a r a m que o vrus injetado nos crebros dos c a m u n d o n g o s n o provocava
mais u m a paralisia parcial que levava morte, m a s apenas u m a paralisia
parcial da metade posterior do corpo, m u i t a s vezes seguida de cura, tendo
c o m o nica seqela u m a paralisia residual das patas traseiras. O vrus que
induziu essa doena atpica foi injetado nos macacos e, explica Smith, "demo-
74
nos conta, desse modo, de que estvamos c o m a nossa vacina nas m o s " .
Theiler a p r e s e n t o u esses resultados e m u m a reunio dos m e m b r o s
do Laboratrio da Febre Amarela ocorrida n o escritrio de Sawyer, em 2 de
n o v e m b r o de 1 9 3 6 . Explicou que o n o v o vrus g a r a n t i a a o m a c a c o u m a
boa imunizao, sem complicaes secundrias; ele n o podia induzir u m a
encefalite ( i n f l a m a o do tecido cerebral a c o m p a n h a d a de p e r t u r b a e s
nervosas graves) u n i c a m e n t e q u a n d o era inoculado diretamente n o cre-
b r o . Theiler prope que se passe rapidamente a u m a v a c i n a o s e m s o r o
i m u n e n o h o m e m . Os participantes c o n c o r d a m em testar a n o v a v a c i n a
n o Brasil, provavelmente n o a c a m p a m e n t o militar de C a m p o Grande. Os
testes sero fiscalizados pelo Dr. S m i t h (colaborador n o desenvolvimento
75
do 1 7 D ) , que ir a o local para o r g a n i z a r os primeiros t e s t e s . Enquanto
espera, recebe a proposta de testar a vacina em voluntrios saudveis, em
76
Nova Y o r k .

A produo de 1 7 D n o Laboratrio da Febre Amarela do Rio de J a n e i -

ro (inaugurado o f i c i a l m e n t e em 1 9 3 8 pela F u n d a o Rockefeller, e
c o n s t r u d o n o terreno do I n s t i t u t o Oswaldo Cruz, em M a n g u i n h o s ) i n i -
c i o u - s e e m 1 7 de j a n e i r o de 1 9 3 7 . A v a c i n a foi produzida e m o v o s de
galinha embrionados (as clulas e m c u l t u r a n o a p r e s e n t a r a m rendimen-
to suficiente para u m a produo de m a s s a ) . A fabricao da cepa 1 7 E era,
paralelamente, abandonada e m 1 9 de j a n e i r o de 1 9 3 7, dada a previso de
sua completa substituio pelo 1 7 D . Tratava-se de u m a empreitada a m b i -
ciosa: a produo local deveria suprir todas as necessidades da v a c i n a o
n o Brasil e, n o futuro, abastecer os pases vizinhos. O incio da operao
foi lento. E m abril de 1 9 3 7 , a titulao da vacina c o n t i n u a sendo conside-
77
rada insuficiente. E n q u a n t o se esperava o desenvolvimento da vacina em
larga escala, a vacina era testada em voluntrios, n o Rio. O n o v o ajudante
de l a b o r a t r i o c o n t r a t a d o foi a primeira pessoa vacinada n o Brasil pelo
78
1 7 D sem soro (em 1 5 de fevereiro). Cinco outros candidatos foram t r a t a -
dos n o m e s m o dia, oito em 2 de m a r o , e dez em 1 7 de m a r o de 1 9 3 7 .
Todos f o r a m submetidos a coletas de sangue peridicas, a fim de testar o
s u r g i m e n t o do v r u s n a c i r c u l a o s a n g u n e a e o d e s e n v o l v i m e n t o dos
anticorpos protetores. Na maioria dos casos, a vacina induziu o surgimento
passageiro do vrus 1 7 D n o sangue alguns dias depois da vacinao. Todas
as pessoas v a c i n a d a s p r o d u z i r a m a n t i c o r p o s ; em todos os c a s o s , m e n o s
79
em u m , sua t a x a foi considerada satisfatria. Os testes se intensificaram
n a primavera de 1 9 3 7 . No fim de m a i o , 1 0 5 pessoas so vacinadas c o m o
1 7 D n o Rio de J a n e i r o . E m j u n h o , u m a irrupo de febre amarela silvestre
n o estado de M i n a s Gerais criou a ocasio para o primeiro teste em c a m p o ,
realizado na regio de Varginha. E m agosto, u m a o u t r a c a m p a n h a o r g a -
nizada n a m e s m a regio. A s condies dessas c a m p a n h a s f o r a m especial-
m e n t e favorveis. A presena da febre amarela n o setor durante os meses
precedentes suscitou grande interesse pela vacinao entre os proprietrios e
os t r a b a l h a d o r e s das grandes fazendas de caf. A existncia de u m a b o a
rede rodoviria que permitia o acesso dos veculos s plantaes facilitou a
80
o r g a n i z a o dessa c a m p a n h a . A l m disso, os c o n t r a m e s t r e s mantinham
registros escritos da presena dos operrios n o t r a b a l h o , o que p e r m i t i u
c o n s t a t a r que na primeira srie de 2 8 9 pessoas vacinadas, apenas nove se
a u s e n t a r a m nos dias que se s e g u i r a m v a c i n a o .
A c a m p a n h a de v a c i n a o estendeu-se ao l o n g o dos meses s e g u i n -
tes. Ao todo, 3 8 . 0 7 7 pessoas ( h o m e n s , m u l h e r e s e crianas de m a i s de 2
anos) f o r a m vacinadas naquela regio at o fim do ano (em Varginha, Trs
Coraes e L a v r a s ) . Prticas rotineiras de v a c i n a o e m l a r g a escala e m
c a m p o e modalidades de registro e de a c o m p a n h a m e n t o dos dados f o r a m
elaboradas durante a c a m p a n h a . A t a x a de complicaes ps-vacinais c o n -
t i n u o u m u i t o baixa: apenas 6 9 pessoas ficaram sem condies de cumprir
s u a s o b r i g a e s cotidianas.

As pessoas imunizadas foram principalmente trabalhadores agrcolas e

suas famlias, ou seja, indivduos cujo estado de sade m u i t a s vezes deixa
a desejar. Nessas condies, surpreende constatar que no se tenham
atribudo mais problemas de sade vacinao. [...] A nosso ver, o n-
mero de pessoas que faltaram ao trabalho est razoavelmente prximo
da verdade, pois os proprietrios desenvolveram u m sistema elaborado
81
de acompanhamento das atividades do pessoal que trabalha na fazenda.

A p r o d u o e a difuso do 1 7 D f o r a m rapidamente aceleradas d u -

rante o a n o de 1 9 3 7 e na primeira metade de 1 9 3 8 . E m 1 9 de o u t u b r o de
1 9 3 7 , Soper avalia o n m e r o de pessoas vacinadas sem soro e m m a i s de
 82
1 0 . 0 0 0 ( c o n t a v a m - s e 5 . 0 9 2 e m 2 1 de s e t e m b r o ) . Ele relatou que 3 9 . 0 0 0
pessoas h a v i a m sido vacinadas a o longo do a n o de 1 9 3 7 , ao passo que, em
j a n e i r o de 1 9 3 8 , e m u m a s e m a n a v a c i n a r a m - s e 4 9 . 0 0 0 e m J u i z de Fora;
a j u s t a p o s i o dessas cifras permite medir a difuso exponencial da n o v a
v a c i n a . A durao do ciclo de produo da v a c i n a foi abreviada - de trs
83
s e m a n a s para cinco dias - para dar resposta a o crescimento da d e m a n d a .
Em setembro de 1 9 3 8 , S a w y e r c o n s t a t a v a que 6 0 0 . 0 0 0 pessoas j h a v i a m
sido v a c i n a d a s c o n t r a a febre a m a r e l a n o Brasil, n o m a i s das vezes e m
carter urgente, aps u m a irrupo local da doena. Talvez tivesse c h e g a -
do a hora, estimou ele, de desenvolver u m p r o g r a m a de vacinao a longo
prazo, de m o d o a erguer u m a proteo em t o r n o das regies onde a febre
84
a m a r e l a silvestre g r a s s a v a . E m abril de 1 9 3 8 , Soper ficou p r e o c u p a d o
com o futuro dos p r o g r a m a s de eliminao da febre amarela que ele havia
instalado. Ele explicou que,

sem dvida, a vacina fornecer u m meio mais barato de controle da

febre amarela do que a eliminao dos Aedes aegypti. Quando o pblico
e os responsveis pelos servios de sade pblica souberem que est
disponvel u m a vacina eficaz, penso que assistiremos a u m a mudana
psicolgica em sua atitude. Ser muito mais difcil obter recursos para o
trabalho sobre a febre amarela. A ameaa das epidemias dessa doena
perder muito de seu peso quando todas as pessoas importantes de
uma comunidade e todos os viajantes puderem ser imunizados.

O desenvolvimento da vacina t a m b m poderia ter efeitos nefastos n a luta

c o n t r a a febre a m a r e l a n a frica: "Os responsveis nas colnias esto i n -
teressados e x c l u s i v a m e n t e n a s e g u r a n a dos europeus, o que explica sua
total falta de interesse pelos mtodos de controle das larvas dos m o s q u i t o s
85
o u pelos servios de v i s c e r o t o m i a " .
Em u m artigo que resume o primeiro a n o de vacinao c o m o 1 7 D
n o Brasil, S m i t h , Penna e Paoliello explicaram que a vacina s havia indu-
zido efeitos m r b i d o s m u i t o leves (dores de cabea, elevao da t e m p e r a -
tura, fraqueza passageira), o u m e s m o inexistentes. O procedimento, alm
disso, foi m u i t o eficaz: a p r o x i m a d a m e n t e 9 5 % dos vacinados desenvolve-
r a m u m a t a x a s a t i s f a t r i a de a n t i c o r p o s p r o t e t o r e s . Os a u t o r e s descre-
v e m , em u m a n e x o , os procedimentos de rotina quando de u m a c a m p a n h a
de vacinao em c a m p o . A equipe se compe de u m mdico, u m assistente
e u m m o t o r i s t a / s e c r e t r i o . Duas mesas so preparadas e m u m prdio onde
ocorrer a vacinao: u m a para a reconstituio das vacinas, o u t r a para o
registro dos dados. O secretrio deve escrever o n o m e , a idade e o sexo de
cada pessoa vacinada, a s s i m c o m o a ordem de inoculao. Se for vacinado
u m g r u p o pequeno de indivduos ( 3 0 0 - 4 0 0 pessoas), u t i l i z a m - s e f o r m u
lrios especiais inseridos n o livro de vacinao. Se o n m e r o de pessoas for
maior, m a i s c m o d o distribuir pedaos de papel n o s quais as pessoas
v a c i n a d a s t r a z e m as i n f o r m a e s pedidas - procedimento que pressupe
u m a t a x a adequada de alfabetizao. Cada pessoa entrega s u a ficha n o
m o m e n t o da vacinao. Esses papis so enfileirados n a ordem de entrega
em u m fio de ferro, antes de serem copiados, noite, no livro de v a c i n a -
o. A mesa que serve para a preparao das vacinas deve, na medida do
possvel, ser colocada e m u m c m o d o separado, p a r a n o a t r a p a l h a r a
circulao das pessoas vacinadas. O prprio ato altamente estandardizado,
para que a sua execuo seja rpida. A vacina liofilizada (secada a frio e a
v c u o ) diluda 1 0 0 o u 2 0 0 vezes c o m g u a fisiolgica estril, inicial-
mente 1 / 1 0 n a ampola original, em seguida 1 / 1 0 o u 1 / 2 0 diretamente na
seringa. Cada seringa serve para vacinar de 1 0 a 2 0 pessoas; a a g u l h a
trocada para cada pessoa vacinada (figura 1 0 ) . U s a m - s e n o r m a l m e n t e dois
porta-agulhas redondos c o m 3 6 agulhas cada; u m esterilizado enquanto
o o u t r o est em uso. A l t i m a diluio de cada lote de vacina reconstituda
injetada em seis c a m u n d o n g o s , para se verificar se a vacina est ativa e
86
se assegurar de que ela no induz reaes a n o r m a i s . Alm de u m a v a c i -
n a o rpida, esse p r o c e d i m e n t o p e r m i t i u l o c a l i z a r as p e s s o a s t r a t a d a s
por cada lote e determinar a fonte dos potenciais problemas ps-vacinais.
V r i a s s e m a n a s depois, u m o u t r o mdico p a s s a v a n a s localidades p a r a
coletar a m o s t r a s de soros, verificar a t a x a de anticorpos protetores e inter-
r o g a r as pessoas v a c i n a d a s p a r a colher i n f o r m a e s sobre a s eventuais
seqelas da i m u n i z a o . Esses dados eram, e m seguida, transferidos para
87
o livro da v a c i n a o .
 A rapidez do sucesso do 1 7 D t r o u x e a l g u n s problemas. Foi preciso
passar rapidamente da escala do laboratrio de pesquisas a u m a produo
semi-industrial. S m i t h e Penna f o r a m n o m e a d o s responsveis pela fabri-
3 88
cao que, e m 1 9 3 8 , atingiu de 3 0 0 a 8 0 0 c m / d i a . Inicialmente, a dire-
o da IHD n o estava convencida de que tal acelerao fosse desejvel.
U m m e m o r a n d o redigido por J o h a n n e s Bauer ( u m dos responsveis pelo
Laboratrio da Febre Amarela de Nova York), a pedido da direo, m e n c i o -
na as fortes presses exercidas pelos brasileiros sobre a Fundao Rockefeller
para ampliar as c a m p a n h a s de vacinao; entretanto, ele considera que n o
a t u a l estado dos c o n h e c i m e n t o s e dada a falta de tcnicos c o m p e t e n t e s ,
89
talvez fosse mais prudente desacelerar a produo da v a c i n a . A recomen-
dao parecia difcil de ser seguida n o Rio de J a n e i r o , e m razo da exten-
so das epidemias de febre amarela silvestre. Ele prometeu, todavia, t o m a r
o m x i m o de precaues para garantir a b o a qualidade da vacina produzi-
da n o Rio, fosse a preparao de lotes de t a m a n h o limitado o u a realizao
90
de vrios testes de patogenia para cada l o t e . E m m a r o de 1 9 3 8 , a de-
m a n d a p o r v a c i n a n o Brasil parecia u l t r a p a s s a r as capacidades locais de
p r o d u o de 1 7 D e m embries de galinha. O laboratrio do Rio t a m b m
t i n h a dificuldades em m a n t e r u m a t i t u l a o u n i f o r m e de v r u s n a v a c i -
91
na. Os responsveis pelo laboratrio consideraram a possibilidade de en-
riquecer a v a c i n a c o m u m v r u s produzido n o crebro do c a m u n d o n g o .
Hesitaram por u m tempo. A passagem pelo c a m u n d o n g o torna, verdade,
possvel a rpida o b t e n o de a l t a s t i t u l a e s de v r u s , m a s a o m e s m o
t e m p o a u m e n t a o risco de c o n t a m i n a o acidental p o r v r u s de c a m u n -
92
dongo, c o m o o v r u s de coriomeningite linfocitria. Pesquisadores ingle-
ses s u s p e i t a r a m que tais vrus estivessem n a o r i g e m de a l g u n s c a s o s de
ictercia ps-vacinal. Soper, que estava a par dessas suspeitas, a n o t o u e m
seu dirio que casos isolados de ictercia foram recenseados no Brasil aps
a v a c i n a o c o m u m vrus cultivado e m clulas embrionrias de c a m u n -
93
dongos. Finalmente, a produo de 1 7 D nos ovos fertilizados a u m e n t o u ,
94
e renunciou-se ao projeto de utilizar a vacina produzida no c a m u n d o n g o .

A partir de 1 9 3 8 , os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil

c o n s t a t a r a m que os lotes de 1 7 D e r a m de qualidade desigual e que alguns
95
deles induziam b a i x o teor de a n t i c o r p o s . Inicialmente, Soper pensou que
tais flutuaes p o d i a m ser i m p u t a d a s presena de anticorpos c o n t r a o
vrus da febre amarela n o soro h u m a n o utilizado c o m o diluente n a prepa-
rao da vacina. As investigaes realizadas n o Laboratrio da Febre A m a -
rela da IHD em Nova York m o s t r a r a m que a adio de protenas era indis-
pensvel para impedir a rpida perda da eficcia de u m a vacina liofilizada
e reconstituda, e garantir a homogeneidade das injees vacinadoras ( u m a
a m p o l a de v a c i n a i m u n i z a v a de 1 0 0 a 2 0 0 pessoas; se a v a c i n a perdia
rapidamente sua atividade em diluio, a primeira e a ltima pessoa i m u -
nizadas c o m essa a m p o l a recebiam doses de vrus ativo m u i t o diferentes).
Disso, os pesquisadores concluram que o soro h u m a n o obtido a partir do
sangue de voluntrios saudveis era o melhor diluente protenico possvel,
c o m o risco de reaes s p r o t e n a s e s t r a n h a s p r a t i c a m e n t e descartado.
Soper a c h o u o soro h u m a n o problemtico em razo da eventual presena
de s u b s t n c i a s inibidoras do v r u s da febre a m a r e l a e das diferenas que
96
pudesse haver entre os diversos l o t e s .
Uma c a m p a n h a de v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a realizada n o
Esprito S a n t o evidenciou a insuficincia da proteo induzida por alguns
lotes de v a c i n a . U m a irrupo de febre a m a r e l a silvestre o c o r r e u naquele
estado n o o u t o n o de 1 9 3 8 . A c a m p a n h a de vacinao e m m a s s a (aproxi-
m a d a m e n t e 1 0 0 . 0 0 0 pessoas), realizada e m fins de 1 9 3 8 e incio de 1 9 3 9 ,
no impediu o surgimento de casos entre as pessoas vacinadas a partir do
97
m s de f e v e r e i r o . Testes i m u n o l g i c o s r e v e l a r a m m a i s t a r d e q u e u m a
parte significativa das pessoas vacinadas n o desenvolveu anticorpos p r o -
tetores. Os lotes de vacinas condenados teriam perdido seu poder vacinador
aps u m a m o d i f i c a o espontnea da antigenicidade de u m a subcepa de
1 7 D . Esta parecia ter perdido, de m o d o inexplicvel, 8 0 % de seu poder
a a
vacinador entre a 3 5 0 e a 390 p a s s a g e m e m c u l t u r a . A deteco dessa
m u t a o tornou-se difcil pelo fato de que o vrus m u t a n t e havia perdido a
capacidade de induzir anticorpos protetores n o h o m e m , conservando a c a -
pacidade de provocar u m a encefalite n o c a m u n d o n g o (a induo de encefalite
era o teste de rotina empregado para verificar se o 1 7 D no havia perdido
seu poder patognico). Soper e seus colegas decidiram restringir a v a c i n a -
o at que todos os lotes fossem verificados. Nesse caso, recriminou-se o
n m e r o excessivo de t r a n s f e r n c i a s e m c u l t u r a , s e m que n o e n t a n t o se
pudesse c o m p r o v - l a s . Conseqentemente, os responsveis pelo l a b o r a t -
rio do Rio de J a n e i r o decidiram l i m i t a r o n m e r o de p a s s a g e n s de u m a
9 8
determinada subcepa a 2 5 0 e, se possvel, a 2 0 0 .

As c a m p a n h a s de v a c i n a o , q u a s e t o t a l m e n t e i n t e r r o m p i d a s por
alguns meses, foram retomadas em 1 9 3 9 . Nesse nterim, surgiu u m outro
problema: a ictercia ps-vacinal. Os r u m o r e s que c i r c u l a v a m desde m a i o
99
de 1 9 3 8 f o r a m desmentidos pelos responsveis da Fundao Rockefeller.
E m o u t u b r o de 1 9 3 9 , p e s s o a s t r a t a d a s c o m o lote 4 6 7 d e s e n v o l v e r a m
u m a ictercia q u a t r o o u cinco meses aps a v a c i n a o . Os trabalhadores
da fbrica situada perto de Campos p a g a r a m u m preo alto: a p r o x i m a d a -
m e n t e 5 0 casos de ictercia entre as 2 6 7 pessoas vacinadas e m m a i o . A o
todo, 2 7 % das pessoas desenvolveram a doena, a l g u m a s em s u a f o r m a
grave. U m estudo realizado n o local evidenciou p o u c o s casos de ictercia
nas pessoas cujo n o m e n o foi encontrado nas listas, apesar de elas terem
a f i r m a d o q u e h a v i a m se b e n e f i c i a d o da v a c i n a . U m a i n v e s t i g a o
epidemiolgica revelou que a ictercia s u r g i u em todas as localidades e m
que pessoas h a v i a m sido vacinadas pelo m e s m o lote, m a s que a t a x a de
indivduos doentes variou conforme os locais. O lote 4 6 7 teria provocado,
ao todo, 1 4 0 casos de ictercia, u m deles m o r t a l . E m Campos, 6 das 2 6 1
pessoas vacinadas teriam desenvolvido u m a ictercia. O lote 4 6 9 foi igual-
m e n t e c o n d e n a d o . Kerr p e n s o u que a l g u n s lotes de v a c i n a h a v i a m sido
produzidos e m 1 9 3 9 c o m s o r o n o - i n a t i v a d o (na poca, c o n s i d e r a v a - s e
que a inativao do soro, o u seja, seu aquecimento a 5 6 C por 3 0 m i n u t o s ,
era u m a medida suficiente p a r a eliminar q u a l q u e r c o n t a m i n a o v i r a l ) .
U m a reunio do pessoal do laboratrio do Rio permitiu verificar que o lote
icterognico da vacina havia m e s m o sido preparado c o m u m soro inativado;
revelou-se, todavia, impossvel excluir a possibilidade de que o vrus utili-
zado para a preparao desse lote tivesse sido anteriormente cultivado em
presena de soro ativo, pois a l g u n s lotes de 1 7 D h a v i a m sido preparados
e m condies descritas c o m o "perturbadoras". A c o n t a m i n a o pde, a s -
sim, intervir m a i s cedo, e ser p o s t e r i o r m e n t e perpetuada pelas passagens
100
sucessivas do v r u s . Soper e Kerr c o n s t a t a r a m , na m e s m a ocasio, que
os lotes de v r u s que e n t r a r a m n a p r e p a r a o dos lotes icterognicos de
vacina n o eram mais utilizados n o laboratrio. Os responsveis pela p r o -
d u o decidiram classificar o s u r g i m e n t o de ictercia p s - v a c i n a l c o m o
u m infeliz acidente, p r o v a v e l m e n t e imputvel a u m a disfuno m o m e n -
tnea da linha de produo. U m a fiscalizao m a i s rigorosa do processo
de f a b r i c a o do 1 7 D se i m p u n h a l e g i t i m a m e n t e , m a s a i n t e r r u p o da
vacinao contra a febre amarela em pleno perodo epidmico no se j u s t i -
ficava. interessante observar que n e m esse incidente, n e m os incidentes
u l t e r i o r e s p r o v o c a r a m rejeio v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a pela
populao o u gerou u m a c a m p a n h a da imprensa brasileira c o n t r a a v a c i -
na. A t i m a acolhida q u e t i v e r a m as c a m p a n h a s de v a c i n a o c o n t r a s t a
singularmente c o m a resistncia s o u t r a s medidas introduzidas pelo SFA.
Essa diferena pode ser atribuda ao fato de que a vacinao era u m a m e -
dida de p r o t e o individual, u m a t o v o l u n t r i o cujo benefcio era facil-
mente avalivel. Alm disso, o fato de que n u m primeiro m o m e n t o ( 1 9 3 5 -
1 9 3 6 ) a vacinao ( c o m soro hiperimune) tenha sido reservada a cidados
privilegiados, tais c o m o os funcionrios das c o m p a n h i a s estrangeiras e os
m e m b r o s de suas famlias, fez crescer o seu prestgio.
Em j a n e i r o de 1 9 4 0 , o Dr. Srvulo de Lima, da Fundao Rockefeller,
relata u m c a s o de ictercia que se seguiu v a c i n a o pelo lote 4 8 7 , que
no havia sido indicado c o m o indutor de ictercia ps-vacinal. Em maio de
1 9 4 0 , relatrios provenientes do sul do estado do Esprito S a n t o (sempre
ameaado por irrupes de febre amarela silvestre) do notcia de n u m e r o -
sos casos de ictercia provenientes de trs novos lotes da vacina, todos de
101
produo recente. Os responsveis pela F u n d a o Rockefeller decidem
n o v a m e n t e i n t e r r o m p e r as c a m p a n h a s de v a c i n a o e m m a s s a e realizar
pesquisas aprofundadas sobre a c a u s a da ictercia. Eles l a n a m pesquisas
epidemiolgicas de g r a n d e e n v e r g a d u r a e m t o d o s a s regies e m que os
lotes suspeitos f o r a m usados, que revelam 1 . 0 7 2 casos, 2 4 deles fatais, de
ictercia associados vacinao pelos lotes condenados. A distribuio dos
casos n o era h o m o g n e a : o s adultos e s t a v a m m a i s e x p o s t o s do que os
j o v e n s , os h o m e n s mais do que as mulheres; os moradores das cidades e os
pobres eram, igualmente, mais atingidos. A l m disso, os casos de ictercia
eram reagrupados em a l g u m a s localidades e em algumas famlias o u coa
bitaes [households]. Esse esquema suscita, segundo Soper, a possibilidade
de que exista u m fator adicional suscetvel de favorecer a ictercia; poderia
tratar-se de u m elemento ligado ao status socioeconmico das pessoas a t i n -
gidas, a ancilostomase o u a desnutrio, por exemplo. A f o r m a clnica da
doena era semelhante da doena qualificada nos anos 1 9 3 0 c o m o "icte-
rcia epidmica" o u "ictercia infecciosa". A principal diferena era que a
doena induzida pela vacina c o n t r a a febre a m a r e l a t i n h a u m perodo de
102
incubao m u i t o m a i o r .

O l a b o r a t r i o do Rio de J a n e i r o c o n t r a t a pesquisas intensivas para

identificar rapidamente a c a u s a da infeco da v a c i n a . O Dr. J o h n F o x e
seus colegas c o m e a r a m pelo e x a m e sistemtico de todos os lotes e pelo
estudo do c o n j u n t o dos elementos potencialmente contaminadores. O pri-
meiro c o m p o n e n t e suspeito foi o soro h u m a n o . F o x c o n s t a t o u que todos
os lotes de soro h u m a n o recentemente empregados h a v i a m sido inativados
em condies corretas. Ele admitiu, entretanto, a possibilidade de que u m a
i n a t i v a o b e m realizada n o fosse suficiente p a r a destruir u m eventual
103
agente i n f e c c i o s o . A fieira dos embries de galinha foi e m seguida p a s -
sada pelo crivo, apesar de s u a provenincia uniforme parecer afastar qual-
quer risco. U m a m u t a o do vrus 1 7 D foi a terceira eventualidade consi-
104
derada; a q u a r t a foi a existncia de u m agente txico na p r e p a r a o .
A o elaborar seu p r o g r a m a de investigao, F o x e Soper l a m e n t a m
n o terem aproveitado as ocorrncias precedentes de hepatite que se segui-
r a m a u m a i m u n i z a o c o n t r a a febre a m a r e l a para fazer estudos m a i s
105
profundos sobre a etiologia desta d o e n a . E m j u n h o , F o x vai a Vitria,
n o Esprito S a n t o , p a r a e s t u d a r u m a epidemia de ictercia p s - v a c i n a l .
S u a s investigaes epidemiolgicas s u g e r i r a m - l h e a possibilidade de que,
alm de u m agente contido em lotes especficos de vacina, u m o u t r o a g e n -
te etiolgico circulasse n o local. Ele sublinha a i m p o r t n c i a do a c o m p a -
n h a m e n t o da distribuio geogrfica dos casos, e recomenda o e x a m e dos
casos de ictercia que n o esto ligados vacinao c o n t r a a febre a m a r e -
1 0 6
la. Ao voltar ao Rio, prope testar em c a m p o todos os lotes disponveis
da vacina c o n t r a a febre amarela; dessa maneira, e m cinco meses se sabe-
107
r quais so os lotes que n o induzem ictercia, idia qual Soper se o p e .
E m setembro de 1 9 4 0 , os pesquisadores do laboratrio do Rio esto
cada vez m a i s convencidos de que "o s o r o h u m a n o a p o r t a de entrada
mais provvel para a c o n t a m i n a o " . Eles c h e g a r a m a essa concluso prin-
cipalmente por eliminao sistemtica de todos os demais elementos s u s -
108
peitos. A possibilidade de u m a m u t a o icterognica do v r u s 1 7 D foi
excluda c o m base e m indicaes i m u n o l g i c a s : n o foi possvel estabele-
cer n e n h u m a c o r r e l a o e n t r e a t a x a de a n t i c o r p o s c o n t r a o 1 7 D e o
s u r g i m e n t o de ictercia. Pessoas que n o h a v i a m desenvolvido anticorpos
c o n t r a a febre a m a r e l a , o u as vacinadas que j h a v i a m sido i m u n i z a d a s
por u m c o n t a t o anterior c o m o vrus (a existncia de u m a imunidade pre-
cedente vacinao pode ser verificada comparando-se a t a x a de anticorpos
sricos i m e d i a t a m e n t e aps a v a c i n a o e a l g u m a s s e m a n a s depois) c a -
ram doentes, por vezes sofrendo formas g r a v e s de i c t e r c i a . E m
contrapartida, o soro era mais difcil de separar. Os pesquisadores do l a b o -
r a t r i o do Rio e n u m e r a r a m as c i r c u n s t n c i a s n a s q u a i s os s o r o s f o r a m
associados a u m a ictercia, fosse ela a ictercia ps-vacinal dos cavalos, a
que surge aps a a d m i n i s t r a o de u m soro c o n t r a o s a r a m p o o u ainda
aquela ligada vacinao contra a febre amarela por u m vrus 1 7 E a s s o -
109
ciado ao s o r o h i p e r i m u n e . Eles a c o n s e l h a m , ento, que toda v a c i n a o
seja interrompida, que se importe de Nova York u m novo lote de vrus 1 7 D ,
e que se inicie a produo de u m a vacina sem soro h u m a n o : "Na ausncia
de u m a ameaa real de febre amarela, no podemos estimular as pessoas a
110
se vacinarem c o m u m produto n o qual ns m e s m o s no c o n f i a m o s " .

E m a g o s t o de 1 9 4 0 , Kerr p r o p e p r o d u z i r u m a v a c i n a u t i l i z a n d o
c o m o diluente apenas o lquido de embrio de galinha (o 1 7 D cultivado
em ovos fertilizados de galinha; a prpria vacina provm do lquido clari-
ficado de embries de galinha infectados pelo vrus, diludo e m s o r o h u -
m a n o . Kerr prope diluir a s u s p e n s o dos embries infectados c o m u m
lquido s e m e l h a n t e o r i u n d o de e m b r i e s de g a l i n h a n o infectados pelo
111
vrus). No era a primeira tentativa dos pesquisadores do Rio de descar-
t a r o u s o do s o r o h u m a n o : e m 1 9 3 9 , eles j h a v i a m tentado utilizar a
g o m a arbica, m a s o 1 7 D no havia sobrevivido em u m a suspenso desta
112
substncia. Os p r i m e i r o s testes e m l a b o r a t r i o o c o r r e r a m e m fins de
agosto, os primeiros testes n o h o m e m em fins de setembro. Os resultados
so j u l g a d o s satisfatrios, e a vacina sem soro, preparada c o m u m a cepa
n o v a de 1 7 D importada de Nova York e o lquido de embrio de galinha,
entra em fase de produo em m a s s a e m o u t u b r o de 1 9 4 0 . Ela testada
pela primeira vez e m c a m p o em n o v e m b r o de 1 9 4 0 (em So Mateus, Belo
H o r i z o n t e ) , e depois, a partir do fim de 1 9 4 0 , seu u s o se generaliza e m
todo o territrio brasileiro. N e n h u m caso de ictercia ps-vacinal foi regis-
1 1 3
trado n o Brasil depois de dezembro de 1 9 4 0 .
A c o n c l u s o prtica dos pesquisadores brasileiros que e s t u d a r a m a
epidemia de ictercia isenta de ambigidade: o soro h u m a n o visto c o m o
a fonte m a i s provvel de c o n t a m i n a o . Soper e seus colegas produziram
u m a v a c i n a s e m s o r o h u m a n o , e n o o c o r r e r a m m a i s c a s o s de ictercia
p s - v a c i n a l n o Brasil, at que desapareceram. As concluses tericas so
mais complicadas. As enquetes epidemiolgicas no revelaram o nexo c a u -
sal s i m p l e s e n t r e a d i s t r i b u i o dos lotes de v a c i n a e o s u r g i m e n t o de
ictercia. A hiptese, defendida especialmente por J o h n F o x (ver adiante),
de u m "segundo f a t o r i c t e r o g n i c o " poderia explicar p o r que a ictercia
s u r g i u e m determinados lugares, determinadas coabitaes e determina-
das famlias. Soper estava disposto a admitir a existncia de u m outro "agente
causal" da ictercia. A variabilidade da distribuio e das manifestaes da
ictercia poderia se explicar, segundo ele, pelos diferentes graus de resistn-
cia individual a u m nico agente causal da doena, diferenas que podem
ser hereditrias, m a s m a i s provavelmente refletem fatores ambientais ( n u -
114
trio, estado geral de sade, presena de outras p a t o l o g i a s ) .
Encerrado o episdio de ictercia p s - v a c i n a l , Soper e seus colegas
v i r a m - s e d i a n t e de u m a n o v a dificuldade. E m j u n h o de 1 9 4 1 , f o r a m
registrados c a s o s de encefalite n a cidade de G u a n h e s , em M i n a s Gerais,
de 7 a 1 4 dias aps a v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a realizada c o m o
1 1 5
lote E 7 0 1 . Foi u m mdico local, o Dr. J o s Eullio, que, observando se-
melhanas entre todos aqueles casos, estabeleceu o elo c o m a recente c a m -
p a n h a de vacinao contra a febre amarela e alertou o escritrio da Funda-
116
o Rockefeller n o R i o . Aps u m breve perodo de hesitao, os respons-
veis pela Fundao Rockefeller decidiram realizar uma enquete
epidemiolgica aprofundada n o local. Avalia-se e m 2 3 9 o n m e r o de c a -
sos de encefalite p s - v a c i n a l n a regio (trata-se de u m a avaliao m n i -
m a , pois a encefalite n e m sempre era fcil de diagnosticar; alm disso, ela
podia ser confundida c o m o u t r a s doenas, c o m o a m a l r i a ) ; 1 0 1 c a s o s
f o r a m considerados leves, 8 3 intermedirios e 5 5 severos, a c o m p a n h a d o s
de s i n t o m a s neurolgicos graves. As c r i a n a s so p a r t i c u l a r m e n t e afeta-
das, e o s j o v e n s , m a i s g r a v e m e n t e a t i n g i d o s . U m a c r i a n a m o r r e u de
encefalite. A o c o n t r r i o da h e p a t i t e p s - v a c i n a l o b s e r v a d a n o B r a s i l , a
f r e q n c i a da encefalite n o foi m a i s a l t a e m a l g u m a s f a m l i a s o u e m
a l g u n s l u g a r e s ; a o c o n t r r i o , ela parecia a t a c a r a l e a t o r i a m e n t e entre as
117
pessoas v a c i n a d a s .
A encefalite observada nas pessoas vacinadas contra a febre amarela
p a r e c i a - s e c l i n i c a m e n t e c o m o u t r a s encefalites de o r i g e m v i r a l . R e s t a v a
saber se ela era induzida pelo prprio 1 7 D o u por u m vrus contaminador.
Os pesquisadores do l a b o r a t r i o da febre a m a r e l a n o c o n s e g u i r a m evi-
denciar u m v r u s c o n t a m i n a n t e injetando o lote de v a c i n a suspeita e m
soluo de g u a salgada (que inativa o vrus da febre amarela) em cobaias.
O fracasso de todas as tentativas de isolar u m agente putativo de ictercia
p s - v a c i n a l n o h a v i a impedido a a d o o da hiptese de s u a e x i s t n c i a .
Os pesquisadores da Fundao Rockefeller, entretanto, preferiram atribuir a
encefalite ao prprio 1 7 D , pois ele era capaz de induzir a encefalite n o m a -
caco, e a vacinao apenas c o m o vrus neurotrpico engendrou alguns c a -
sos de encefalite n o h o m e m . Os pesquisadores do Rio c o n s t a t a r a m , a l m
disso, que a subcepa de 1 7 D que eles haviam utilizado na srie de vacinao
condenada provocara u m a t a x a especialmente alta de encefalite n o m a c a c o
( 2 8 % para u m a injeo direta no crebro, contra os 5% induzidos pelas subcepas
utilizadas a n t e r i o r m e n t e ) . Finalmente, pesquisas i m u n o l g i c a s i n d i c a r a m
que as pessoas que haviam sofrido de formas graves de encefalite desenvol-
v e r a m t a x a s particularmente altas de anticorpos contra o 1 7 D (contrarian-
do a ausncia de qualquer relao entre a taxa de anticorpos contra o 1 7 D e
118
o s u r g i m e n t o da ictercia p s - v a c i n a l ) .

A concluso dos pesquisadores da Fundao Rockefeller n o Brasil foi

de que a epidemia de encefalite ps-vacinal havia sido induzida pela sbi-
ta m u t a o de u m a subcepa de v r u s 1 7 D utilizada n o lote E 7 1 8 . Esse
fenmeno n o pde ser explicado pelo n m e r o demasiado grande de t r a n s -
ferncias e m u m a cultura de tecido (explicao aventada em 1 9 3 9 para se
entender a perda de antigenicidade de u m a subcepa de 1 7 D ) . A s u b c e p a
condenada n o episdio de encefalite havia sido transferida apenas 2 0 v e -
zes e m cultura, o que levou preocupante concluso de que "as m u t a e s
indesejveis do vrus podem ocorrer m e s m o aps u m n m e r o reduzido de
passagens". Tais mutaes, a f i r m a r a m os pesquisadores do Rio, so relati-
v a m e n t e raras. O 1 7 D c o n t i n u a a manter, segundo eles, v a n t a g e m sobre o
v r u s n e u r o t r p i c o utilizado pelos franceses n a frica. Se r e t o m a r m o s as
classificaes de Sorel, o v r u s n e u r o t r p i c o francs i n d u z i u r e a e s de
severidade mdia o u grave e m a p r o x i m a d a m e n t e 1 3 % das pessoas v a c i n a -
119
das. Por c o m p a r a o , m e s m o o lote E 7 1 8 , caso nico entre os n u m e r o -
sos lotes de 1 7 D , induziu apenas 2 , 6 6 % de reaes de severidade mdia a
grave. M a s a utilizao de u m vrus vivo abria a possibilidade de que o u -
tras mutaes ocorressem:

Ainda que a observao dos macacos inoculados com as subcepas

virais possa indicar que ocorreu uma mutao indesejvel, a melhor
proteo contra os incidentes futuros de natureza semelhante , para
ns, u m cuidadoso acompanhamento de u m nmero adequado de pes-
120
soas vacinadas.

Os especialistas da Fundao Rockefeller n o Brasil c o n c l u r a m , c o m base

em sua experincia em acidentes ps-vacinais, que apenas estudos de c a m p o
b e m feitos sobre os efeitos da vacinao podem prevenir tais acidentes ou,
pelo m e n o s , a t e n u a r seu impacto. Seus colegas do laboratrio da IHD em
Nova York n o p a r t i l h a r a m dessa opinio.

Ictercia Ps-vacinal no Exrcito Americano

E m m a r o de 1 9 4 2 , u m a epidemia de ictercia eclodiu entre os solda-

dos recentemente vacinados contra a febre amarela. A notcia desconcertou
os funcionrios do laboratrio da IHD. Os pesquisadores de Nova York, e
mais especificamente Bauer e Sawyer, no esperavam que a vacina pudesse
induzir u m a ictercia. Sua primeira reao foi negar que a epidemia de hepa-
tite tivesse a l g u m a relao c o m a v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a . S u a
atitude de surpreender. Desde 1 9 3 7 , a ligao entre a ictercia e a vacina-
o c o n t r a a febre a m a r e l a era conhecida por todos os pesquisadores que
trabalhavam nessa rea. S a w y e r anota em seu dirio de m a r o de 1 9 3 8 que
encontrara Findlay n o Instituto Wellcome, e m Londres, e que h a v i a m ido
j u n t o s a u m a reunio da Royal Society o f Medicine, onde Findlay apresen-
tara u m a conferncia sobre "Hepatite e ictercia associadas i m u n i z a o
121
c o n t r a a l g u m a s doenas v i r a i s " . C o m o diretor do IHD, S a w y e r sabia de
todos os problemas que a vacinao antiamarlica havia encontrado n o B r a -
sil. Ele recebeu cpias de todos os dirios mantidos pelo pessoal da Fundao
Rockefeller nesse pas, assim c o m o das cartas e relatrios detalhados sobre o
a s s u n t o , e participou a t i v a m e n t e dos debates sobre a ictercia surgida e m
pessoas imunizadas c o m o 1 7 D produzido n o Rio de J a n e i r o . Entretanto,
seus colaboradores e ele prprio no levaram a srio a possibilidade de que
tal desventura ocorresse c o m o produto que eles haviam desenvolvido.
At 1 9 4 0 , o laboratrio da IHD em Nova York havia produzido u m a
quantidade limitada de v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a , destinada s pes-
soas que viajavam para regies tropicais. C o m a Segunda Guerra Mundial,
t o r n o u - s e necessria u m a c o b e r t u r a vacinai adequada dos soldados a m e
r i c a n o s . O l a b o r a t r i o de N o v a York v o l t o u - s e , e n t o , p a r a a p r o d u o
s e m i - i n d u s t r i a l de v a c i n a s . E m u m a r e u n i o q u e c o n g r e g a v a , e m 1 0 de
j u n h o de 1 9 4 0 , os r e p r e s e n t a n t e s do E x r c i t o , do Public Health Service
(PHS) e o s diretores da F u n d a o Rockefeller, o s r e p r e s e n t a n t e s do PHS
p e r g u n t a r a m se a Fundao Rockefeller poderia produzir 1 0 0 . 0 0 0 doses de
vacina c o n t r a a febre amarela por a n o para o Exrcito americano. A vacina
seria reservada, e utilizada em caso de necessidade. A produo da vacina
pela Fundao Rockefeller era vista c o m o u m a medida temporria. Os di-
retores da Fundao Rockefeller f o r a m , c o m efeito, c h a m a d o s pelo gover-
n o a m e r i c a n o a apresentar u m plano de produo da vacina para o servio
de sade do Exrcito, a n e x a n d o a avaliao de seu c u s t o , a s s i m c o m o a
lista do pessoal tcnico que poderia assumi-la, a fim de permitir a r e t o m a -
da da produo pelo PHS, o qual devia assegurar a proteo dos cidados
122
a m e r i c a n o s e m caso de g u e r r a . Inicialmente, os dirigentes da Fundao
Rockefeller h e s i t a r a m : n o e s t a v a m certos de que u m laboratrio da IHD
devesse t r a n s f o r m a r - s e em fornecedor de vacina para o Exrcito dos E s t a -
123
dos U n i d o s .
A o longo do vero de 1 9 4 0 , u m a severa epidemia de febre a m a r e l a
124
eclodiu nas m o n t a n h a s de Nuba, n o Sudo, ento sob protetorado i n g l s .
O Medical Research Council (MRC) britnico, incapaz de fornecer a q u a n -
tidade de vacina requerida para a proteo das populaes civis sudanesas,
dirigiu-se Fundao Rockefeller a partir do o u t o n o de 1 9 4 0 . Findlay, e m
n o m e do MRC, pediu u m a primeira remessa de 2 5 0 . 0 0 0 doses, e depois a
destinao de 5 0 . 0 0 0 doses por s e m a n a . B a u e r respondeu a Findlay que
era difcil para u m laboratrio de pesquisa lanar-se produo em m a s s a
de vacina. Entretanto, sob a dupla presso dos exrcitos americano e b r i t -
nico, os diretores cientficos da Fundao Rockefeller m u d a r a m de opinio
e r e c o m e n d a r a m a criao de u m laboratrio permanente dedicado p r o -
duo da vacina da IHD. U m andar da Fundao Rockefeller seria posto
disposio desse laboratrio. U m m e m b r o associado do Instituto Rockefeller,
o Dr. Kenneth Goodner, contratado para a s s u m i r sua direo. E m dezem-
b r o de 1 9 4 0 , a IHD e n v i o u pela p r i m e i r a vez 1 0 0 . 0 0 0 doses de v a c i n a
125
c o n t r a a febre amarela ao S u d o .
Em 1 9 4 0 , a entrada dos Estados Unidos na guerra n o estava defini-
da. D u r a n t e o vero de 1 9 4 1 , ela parecia iminente. Estava claro que, nesse
caso, tropas seriam enviadas a regies onde a febre amarela era endmica,
tais c o m o o Caribe. Em 1 0 de j a n e i r o de 1 9 4 1 , o coronel S i m m o n s explicou
ao Dr. Parran [Surgeon General] e ao Dr. Veledee, diretor do PHS, que a, seu
ver, o L a b o r a t r i o da Febre A m a r e l a da F u n d a o Rockefeller n o seria
capaz de produzir v a c i n a e m quantidade suficiente para as tropas a m e r i
canas. W a r r e n (que estava substituindo temporariamente S a w y e r na dire-
o da IHD) a n o t o u e m seu dirio e m 1 8 de j a n e i r o que o Dr. Parran se
havia p e r g u n t a d o sobre a possibilidade de recorrer a u m l a b o r a t r i o c o -
m e r c i a l . W a r r e n e s t i m o u q u e a F u n d a o Rockefeller poderia acelerar a
produo da vacina b e m mais rapidamente do que u m laboratrio c o m e r -
cial, totalmente desprovido de experincia na rea. Alm disso, se a produ-
o devia p a s s a r escala industrial, os representantes de u m a empresa
farmacutica privada - citou-se Lederle - deveriam aprender o mtodo n o
l a b o r a t r i o da IHD. W a r r e n considerava p r o b l e m t i c a a p r e s e n a desses
representantes da indstria. P a r r a n respondeu que eles i r i a m IHD e m
n o m e do governo dos Estados Unidos, e n o enviados por sua firma, m a s
W a r r e n c o n t i n u o u ctico: n o estava persuadido de que tal distino p u -
126
desse ser m a n t i d a .
E m 2 0 de j a n e i r o de 1 9 4 0 , B a u e r recebeu u m a c a r t a do Dr. Veledee
comunicando-lhe a deciso de envolver duas firmas farmacuticas na p r o -
duo da v a c i n a c o n t r a a febre amarela. A Fundao Rockefeller era c h a -
m a d a a a s s u m i r a f o r m a o de seus representantes. B a u e r ops-se forte-
m e n t e idia. W a r r e n relata e m seu dirio que n o era de m o d o a l g u m
certo que o diretor do I n s t i t u t o Rockefeller, o Dr. Gosser, permitiria u m a
associao desse tipo, e m r a z o da experincia negativa ocorrida n o p a s -
sado c o m a l g u m a s firmas c o m e r c i a i s , n o t a d a m e n t e c o m os l a b o r a t r i o s
Lederle, e n t o cogitados. O Dr. Veledee props que os representantes das
firmas comerciais fossem nomeados m e m b r o s do National Health Institute
(NHI), pelo t e m p o que durasse sua a t u a o na Fundao Rockefeller, p r o -
posta descartada por Bauer. O diretor da Fundao Rockefeller, apoiado por
Bauer, respondeu que a instituio estava pronta a colaborar c o m o gover-
n o dos Estados Unidos, m a s que n o era o caso de acolher e m suas insta-
laes os r e p r e s e n t a n t e s de f i r m a s c o m e r c i a i s . Fosdick a f i r m o u q u e t a l
deciso n o refletia u m a oposio em princpio p r o d u o c o m e r c i a l de
v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a . O principal p r o b l e m a era, segundo ele, o
fato de que o s laboratrios da IHD e r a m m u i t o cheios de funcionrios e
no podiam acolher estagirios estranhos ao servio. Por o u t r o lado, expli-
c o u ele, a tcnica a ser desenvolvida m u i t o simples, e todos os detalhes
127
do procedimento f o r a m p u b l i c a d o s .
E m 3 1 de j a n e i r o de 1 9 4 1 , Veledee declarou n o estar e m condies
de v o l t a r a t r s e m seus c o m p r o m i s s o s a s s u m i d o s a n t e r i o r m e n t e , e que
achava adequado promover a produo comercial da vacina c o n t r a a febre
a m a r e l a . Fosdick i r r i t o u - s e c o m essa resposta, l e m b r a n d o que ele estava
presente n a conferncia a que Veledee se referia, e que n o havia entendido
que o PHS a s s u m i r a c o m p r o m i s s o s comerciais. E m u m a c a r t a a Veledee,
ele a f i r m a v a ter e x p r i m i d o f r a n c a m e n t e s u a o p i n i o e se o p o s t o , t a n t o
q u a n t o possvel, produo comercial de vacina c o n t r a a febre a m a r e l a .
Em 1 3 de fevereiro, Veledee respondeu-lhe que aps a leitura do m e m o r a n -
do de S a w y e r datado de 9 de j u l h o de 1 9 4 0 , o qual indica que a Fundao
Rockefeller n o podia se c o m p r o m e t e r a produzir p e r m a n e n t e m e n t e essa
vacina, o PHS havia decidido, dado o carter urgente das demandas, recor-
rer aos laboratrios comerciais. Das cinco empresas farmacuticas c o n v i -
dadas a ingressar nessa rea, duas aquiesceram. S u a s motivaes, s e g u n -
do Veledee, so de ordem puramente patritica, pois seus diretores h a v i a m
sido informados de que no se tratava de u m a produo que traria lucros.
W a r r e n e seus colegas explicaram ento a Veledee que a situao da F u n -
dao Rockefeller h a v i a m u d a d o desde j u n h o de 1 9 4 0 , n o t a d a m e n t e e m
funo da criao de u m laboratrio especial voltado exclusivamente para
a produo das vacinas. A fundao era capaz, n o m o m e n t o , de g a r a n t i r
r a p i d a m e n t e u m a p r o d u o e m m a s s a . Para Veledee, se a F u n d a o
Rockefeller estava efetivamente pronta para fabricar a vacina, era possvel
dispensar a c o l a b o r a o dos l a b o r a t r i o s c o m e r c i a i s . Ele a c r e s c e n t o u , n o
entanto, que os laboratrios que j se h a v i a m equipado c o m vistas a essa
produo deviam ser autorizados a produzir a m o s t r a s de vacina e s u b m e t -
1 2 8
las ao National Health Institute para test-las e m c a m p o .
A deciso final confiando a produo Fundao Rockefeller foi t o -
m a d a em fins de j a n e i r o de 1 9 4 1 . Na poca, os pesquisadores que t r a b a -
l h a v a m e m Nova York consideravam seriamente a possibilidade de passar
ao mtodo de preparao da vacina sem soro desenvolvido n o Rio de J a n e i -
ro n o o u t o n o de 1 9 4 0 , apesar de n e n h u m a deciso ter sido t o m a d a a res-
peito. I n i c i a l m e n t e , eles h e s i t a r a m e m p a s s a r a o lquido de e m b r i e s de
galinha, pois o poder de proteo do vrus da febre amarela se havia reve-
lado m e n o s a m p l o do que o poder do soro h u m a n o . Essa objeo foi refu-
tada pelos pesquisadores brasileiros que d e m o n s t r a r a m que tal poder era,
todavia, a m p l a m e n t e suficiente p a r a as necessidades de u m a v a c i n a o
em c a m p o ; u m a s u s p e n s o n o lquido de e m b r i o de g a l i n h a m a n t i n h a
intacta a titulao do vrus durante trs horas a 3 7 C . Os pesquisadores de
129
Nova York n o e s t a v a m , e m absoluto, convencidos pela d e m o n s t r a o .
A necessidade de se p a s s a r m u i t o rapidamente p r o d u o e m m a s s a de
vacina em Nova York interrompeu os debates sobre a passagem produo
da vacina sem soro. Os responsveis pelo laboratrio da IHD n o conside-
r a r a m o m o m e n t o o p o r t u n o para a introduo de m u d a n a s m a i o r e s n o
m t o d o de produo da vacina, pois estas d e m a n d a r i a m mltiplos testes
para se g a r a n t i r a qualidade do n o v o produto. M e l h o r seria concentrar-se
130
n a p r o d u o de u m c o m p o s t o que j tivesse sido t e s t a d o . Em 1 9 4 1 , o
l a b o r a t r i o da F u n d a o Rockefeller p r o d u z 7 . 7 1 9 . 1 2 0 doses de vacina
contra a febre amarela, aproximadamente 5 6 . 0 0 0 em janeiro, entre 3 0 0 . 0 0 0
e 4 0 0 . 0 0 0 doses por ms entre fevereiro e o u t u b r o , e m a i s de 6 0 0 . 0 0 0
doses em n o v e m b r o e dezembro. A produo se acelerou em fevereiro e
m a r o de 1 9 4 2 . At dezembro de 1 9 4 1 , a maioria das doses ou enviada
frica, o u retomada pela M a r i n h a a m e r i c a n a . O Exrcito, que at n o -
v e m b r o de 1 9 4 1 c o n s u m i u m u i t o pouco dessa vacina, t o r n a - s e no m o -
m e n t o da entrada dos Estados Unidos na guerra, em dezembro de 1 9 4 1 ,
seu principal c o m p r a d o r : a p r o x i m a d a m e n t e 4 2 2 . 0 0 0 doses so, a s s i m ,
adquiridas naquele ms, 5 8 7 . 0 0 0 em j a n e i r o de 1 9 4 2 , 7 8 6 . 0 0 0 em feve-
131
reiro, contra 8 1 4 . 0 0 0 em m a r o .
S a w y e r dizia-se convencido de que a vacina produzida em Nova York
era de altssima qualidade. Essa convico, baseada na confiana no savoir-
faire e no profissionalismo de seus colegas, nutriu-se t a m b m do fato de
que n e n h u m a queixa tenha sido associada vacina produzida no labora-
trio da IHD. Informado da hepatite ps-vacinal ocorrida no Brasil, ele viu
os problemas da vacina brasileira c o m o reflexo das dificuldades em desen-
132
volver " u m a empresa tecnolgica de p o n t a " em u m pas p e r i f r i c o . A
deciso de Soper de eliminar o soro da vacina produzida no Brasil, sem
133
pedir explicitamente sua autorizao, o enfureceu. Soper, por sua vez,
achava que a ausncia de queixas no local da vacina produzida em Nova
York podia ser a t r i b u d a sobretudo falta de acompanhamento
epidemiolgico, r e s u l t a n t e da falta de e n t u s i a s m o dos pesquisadores da
IHD para seguir as pistas que indicassem a existncia de complicaes. A
vacina de Nova York teria adquirido excelente reputao, sublinhou Soper,
porque n i n g u m se havia dado ao trabalho de verificar se ela provocava
134
p r o b l e m a s de s a d e . A s s i m , em 3 0 de j u n h o de 1 9 4 1 , Soper envia a
S a w y e r (com cpia para Bauer) u m a carta na qual os convida a levar em
considerao o caso de u m piloto da Pan American Airways, Sr. Koepke, que
sofrer de ictercia aps a vacinao c o m o 1 7D produzido em Nova York:

os sintomas da doena do Sr. Koepke so absolutamente idnticos aos

da ictercia ps-vacinal observada no Brasil. [...] Apesar de ser imposs-
vel atribuir arbitrariamente este caso vacinao contra a febre amare-
la, achamos importante chamar vossa ateno para sua existncia, c
sugerir que se faa um estudo sobre o surgimento de ictercia entre as
135
pessoas vacinadas com o mesmo lote.

Bauer no e n c o m e n d o u investigao epidemiolgica, m a s enviou a carta

de Soper ao escritrio do PHS em M i a m i , onde Sr. Koepke fora vacinado.
U m a enquete muito rpida realizada pelo responsvel local pelo PHS (a car-
ta de Soper datava de 2 0 de j u n h o ; a dele, de 2 6 de j u n h o ) revela que dos 9 0
funcionrios da Pan A m e r i c a n A i r w a y s vacinados a o m e s m o t e m p o , trs
o u t r a s pessoas q u e i x a r a m - s e de perturbaes hepticas m u i t o s meses aps
a vacinao; segundo a verso oficial do PHS, no h razo para se suspeitar
de u m a relao de c a u s a e efeito entre a vacina e as perturbaes hepti-
136
cas. O caso , portanto, arquivado. Sawyer, irritado c o m a insistncia de
Soper, reitera e m dezembro de 1 9 4 1 a afirmao de que n e n h u m a queixa
fora apresentada at aquele dia contra a vacina fabricada em Nova York:

Os resultados recentes da vacinao realizada em largussima escala

sugerem fortemente que as precaues que ns havamos tomado para
evitar qualquer contaminao mostraram-se adequadas. Espero que o
mesmo ocorra agora, pois a produo da vacina deste laboratrio ul-
137
trapassou este ano os trs milhes de doses.

Em 2 0 de m a r o de 1 9 4 2 , o Dr. Karl Meyer, da Comission o n Tropical

Diseases (instalada e m dezembro de 1 9 4 1 pelo Board for the Investigation
o f Epidemic Diseases in the A r m y , em funo das atividades do Exrcito
a m e r i c a n o nas regies tropicais, e presidida por S a w y e r ; Soper t a m b m a
integrava) c h a m a a ateno de S a w y e r para u m a irrupo de ictercia ocor-
rida entre os soldados estacionados na Califrnia. apontada u m a centena
de casos, todos detectados de seis a oito semanas aps a vacinao contra a
febre amarela. A enquete epidemiolgica parece condenar os lotes 3 3 1 , 3 3 4 ,
3 3 5 , 3 3 8 , 3 4 0 e 3 6 7 . S a w y e r a n o t a imediatamente e m seu dirio que a
etiologia da doena c o n t i n u a misteriosa. O coronel S i m m o n s lhe telefona
para p r o p o r que seja n o m e a d a u m a c o m i s s o de investigao que ir ao
local. S i m m o n s achava importante descartar a possibilidade de u m a icter-
cia decorrente de leptospirose. S a w y e r imediatamente se disps a partir. A
Comission o n Tropical Diseases n o m e o u imediatamente os Drs. Meyer (que
m o r a v a em San Francisco), Sawyer e Bauer, da IHD, e o Dr. Eaton, m e m b r o
da c o m i s s o da gripe (a proposta inicial de S a w y e r era que o Dr. B a y n e -
Jones, do escritrio do Surgeon General, se associasse quela investigao).
A comisso parte para a Califrnia n o m e s m o dia, e visita os a c a m p a m e n -
138
tos militares em que haviam sido observados casos de ictercia.
E m 2 3 de m a r o , S a w y e r dirige-se, por telegrama, a George Strode,
u m dos responsveis pelo Laboratrio da Febre Amarela de Nova York: "A
investigao est progredindo. As perspectivas so boas. A vacina no est
139
c o m p r o m e t i d a . I n f o r m e a Fosdick e G o o d n e r " . Strode responde imedia-
t a m e n t e que

todos ficaram muito felizes quando recebemos seu telegrama sobre

a vacina contra a febre amarela, pois ele traz notcias igualmente ani-
madoras. Essa histria nos pesou muito nos ltimos dias. Telefonei
 imediatamente ao Dr. Goodner, e o Sr. pode imaginar como ele ficou
contente. Esperamos que todas as investigaes futuras reforcem o seu
140
sentimento de que a vacina no culpada.

Em 2 5 de m a r o , S a w y e r escreve n o v a m e n t e a Strode: "Bauer e eu estamos

cada v e z m a i s c o n f i a n t e s de q u e se t r a t a de u m a epidemia de ictercia
infecciosa q u e n o est ligada v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a " . Ele
m e n c i o n a casos de ictercia que a t i n g i r a m pessoas n o vacinadas que h a -
v i a m trabalhado e m a c a m p a m e n t o s militares. Strode responde em 2 8 de
abril: "Fiquei feliz em receber sua carta e em saber que as provas em favor
de u m a epidemia de ictercia sem relao c o m a vacinao c o n t r a a febre
1 4 1
a m a r e l a se a c u m u l a m " .
Os fatos que se s e g u i r a m n o c o n f i r m a r a m as suposies dos pes-
quisadores da Fundao Rockefeller. O n m e r o de casos ocorridos no Exr-
cito sofreu u m rpido a u m e n t o . Os novos casos registrados n a Califrnia
s o e x a m i n a d o s pela c o m i s s o de i n v e s t i g a o . M e y e r (especialista e m
medicina tropical) lembrou-se, mais tarde, de que S a w y e r se irritara vrias
vezes c o m a sugesto que ele havia feito desde o incio dos trabalhos, o u
seja, a de que era necessrio relacionar a ictercia dos soldados aos relat-
rios redigidos por Findlay e MacCallum em 1 9 3 8 , segundo os quais a icte-
rcia poderia o c o r r e r m e s m o n a a u s n c i a de adio de s o r o h i p e r i m u n e .
Para Sawyer, essas observaes indicavam apenas que a vacina produzida
142
pelo B u r r o u g h s - W e l l c o m e estava c o n t a m i n a d a , e a s s i m c o n t i n u o u . Em
3 0 de m a r o , W a r r e n , que s u b s t i t u i u S a w y e r em Nova York, recebe u m
relatrio sobre os casos de hepatite observados em soldados vacinados n o
estado de M a s s a c h u s e t s , o b s e r v a o que t o r n a a hiptese de u m a epide-
143
m i a isolada de hepatite na costa do Pacfico m u i t o m e n o s p r o v v e l . Em
1 de abril, S a w y e r a n o t a em seu dirio que S i m m o n s , que encomendou a
investigao detalhada de todos os casos de ictercia ocorridos na Califrnia,
relata 8 0 casos de ictercia e m u m hospcio no qual n o se havia utilizado
a v a c i n a . Ele se ope radicalmente s u g e s t o de suspender a v a c i n a o
c o m os lotes posteriores ao 3 3 1 . De fato, se tal deciso fosse t o m a d a , a
c a m p a n h a de vacinao dos soldados deveria ser interrompida, pois o n -
m e r o de doses restantes seria insuficiente. Tal medida poderia retardar o
144
r i t m o do envio de soldados aos territrios u l t r a m a r i n o s . E m 3 de abril,
S a w y e r escreve a Strode informando que a ictercia foi observada m a j o r i -
tria, m a s no exclusivamente, em pessoas vacinadas, e que sua
epidemiologia c o n t i n u a v a m i s t e r i o s a :

Nossa pesquisa fascinante, mas, mais do que isso, desconcertante.

Os soldados vacinados em u m acampamento militar de San Diego fo
 ram, mais tarde, enviados a dois acampamentos diferentes. 3% desses
enviados a u m dos campos desenvolveram ictercia; no outro caso, no
houve ocorrncia da doena. O prazo entre a vacinao e o surgimento
da ictercia varivel, e a distribuio dos casos no faz sentido em
nenhuma teoria. As provas continuam, no entanto, a se acumular, e a
145
resposta h de estar em algum lugar.

S a w y e r registra em seu dirio, e m 6 de abril, que M a x Theiler, consideran-

do a partir de ento a hiptese da c o n t a m i n a o da vacina pelo soro h u -
m a n o c o m o a l t a m e n t e provvel, gostaria de passar imediatamente p r o -
d u o da v a c i n a s e m s o r o , t r a n s i o q u e s e g u n d o Theiler deveria levar
1 4 6
a p r o x i m a d a m e n t e duas s e m a n a s .
U m a conferncia sobre a ictercia n o E x r c i t o realizada e m 7 de
abril, n o escritrio do Surgeon General n o Departamento de Guerra [War
D e p a r t m e n t ] . Nela, n o t i c i a r a m - s e 8 0 0 casos de ictercia nos Estados U n i -
dos, 5 0 0 n o Hava, e 1 0 0 no Panam. O Dr. Maxcy, da Universidade J o h n s
Hopkins, incumbido pelo Surgeon General de estudar a epidemiologia da
doena. Em 8 de abril, S a w y e r conversa c o m Bauer sobre a epidemia. Bauer,
que n a o c a s i o v i u os dirios de Soper, c o n s t a t a que a ictercia ocorrida
entre os soldados vacinados m u i t o parecida c o m a descrita por Soper e
Findlay. Os pesquisadores do laboratrio da IHD consideraram, m a i s t a r -
de, que a ictercia n o estava ligada ao v r u s da febre a m a r e l a . Procede-
r a m , ento, verificao de todos os elementos: primeiro o soro, depois os
ovos e as cepas de vrus. Em 9 de abril, S a w y e r a n o t a em seu dirio que
todo o pessoal do Laboratrio da Febre Amarela em Nova York havia c o n -
cordado em interromper a produo de vacina c o m soro h u m a n o . Eles n o
a c h a v a m que pudesse se t r a t a r de u m a m u t a o do 1 7 D , e a seu ver os
o v o s e r a m u m a fonte de c o n t a m i n a o m a i s i m p r o v v e l ainda, pois os
casos de ictercia surgiram no Brasil em 1 9 3 6 , quando a vacina emprega-
da havia sido produzida nos embries de c a m u n d o n g o . Sawyer, c o n s u l t a -
do por Fosdick, prope, inicialmente, que se e x a m i n e m c o m cuidado os
ovos antes de m u d a r o m o d o de produo da vacina, e depois admite que a
deciso final sobre a produo de vacina sem soro cabia ao g r u p o do l a b o -
ratrio de Nova York (o prprio S a w y e r estava e m c a m p o , na Califrnia,
onde foi consultado a distncia). No incio dessa conversao, Sawyer en-
via u m telegrama a Nova York para assinalar que, aps ter refletido, ele
acata a deciso de passar produo de vacina s e m soro, m a s ao m e s m o
t e m p o pede que se estude cuidadosamente a possibilidade de que os ovos
147
estejam i n f e c t a d o s . Strode prope que B a u e r apresente o p r o b l e m a da
destruio dos lotes de v a c i n a suspeitos e m W a s h i n g t o n , q u a n d o de s u a
148
visita ao D e p a r t a m e n t o de G u e r r a .
 E m 1 0 de abril, Strode pede a S a w y e r que supervisione a produo de
vacina s e m soro. No m e s m o dia, escreve t a m b m a Crawford, constatando
que se os casos de ictercia eram, em sua maioria, associados vacinao
c o n t r a a febre a m a r e l a , eles ainda e s t a v a m l o n g e de h a v e r estabelecido
1 4 9
f o r m a l m e n t e a e x i s t n c i a de u m n e x o c a u s a l . E m 1 1 de abril, B a u e r
escreve a S a w y e r informando que o n m e r o de casos de ictercia c o n t i n u a
a c r e s c e r r a p i d a m e n t e , a t i n g i n d o 2 . 5 0 0 n o E x r c i t o . A p e s a r da falta de
provas formais, as suspeitas v o l t a m - s e para a vacina:

Bayne-Jones [do PHS] est mais inclinado do que os outros a atribuir

a ictercia ao soro. No entanto, todos esto convencidos de que a vacina-
o deve continuar. O coronel Simmons insistiu especialmente nesse
ponto, e explicou que, u m a vez interrompida a vacinao, seria extre-
mamente difcil retom-la, pois fora preciso u m ano inteiro para con-
vencer o comando do Exrcito da importncia dessa medida protetora.
Alm disso, u m a interrupo da vacinao provocar srias complica-
150
es internacionais.

E m 11 de abril, S a w y e r confessa a Strode sua perplexidade: "Ainda que a

prova esteja longe de ser adequada, agora estou inclinado a reconhecer que
as v a c i n a e s t m u m a relao c o m a ictercia; m a s est cada v e z m a i s
151
difcil torn-la consistente". Em 1 3 de abril, Bauer apresenta u m relatrio
detalhado ao Surgeon General. No m e s m o dia, B a y n e - J o n e s anuncia a Bauer
por telefone que o Dr. M a x c y (representante do Surgeon General) recomen-
dou a suspenso da utilizao da vacina. M a x c y informara previamente a
152
S a w y e r que tomaria tal providncia, e este n o se ops f o r m a l m e n t e .
As concluses provisrias da enquete suscitada pela Comission o n Tropi-
cal Diseases do Exrcito americano sobre a ictercia nos acampamentos milita-
res f o r a m tornadas pblicas em 1 3 de abril. Elas implicam indiretamente a
vacina contra a febre amarela na gnese da hepatite. A ictercia, segundo o
relatrio de pesquisa, parece estar ligada a alguns lotes de vacina, especialmen-
te queles que haviam sido produzidos h relativamente pouco t e m p o .
N e n h u m a epidemia paralela de ictercia foi, a l m disso, observada
entre a populao civil que vivia nos arredores. O g r u p o recomenda a s u s -
penso, por pelo m e n o s dois meses, da vacinao c o m os lotes c o m n m e -
ro superior a 3 3 0 , que devero ser examinados. Enquanto esperava, a c o -
m i s s o de i n v e s t i g a o s u g e r i u q u e o s soldados enviados a o s pases de
risco fossem previamente tratados c o m a vacina produzida pelo l a b o r a t -
rio do PHS e m Hamilton, M o n t a n a , o u c o m a vacina produzida e m B o g o -
t, na C o l m b i a , q u e u t i l i z a m , a m b a s , o v o s e s o r o de o r i g e m diferente
153
daquelas empregadas e m Nova Y o r k . E m 1 4 de abril, S a w y e r destaca em
seu dirio o a u m e n t o do n m e r o de casos de ictercia. C o n t a m - s e 2 . 5 0 0
casos n o Estados Unidos e 7 0 0 n o Hava, u m deles c o m bito. U m a carta
de J . E. Alicata, do laboratrio de parasitologia de Honolulu, datada de 7
de abril de 1 9 4 2 , d notcia de u m a epidemia ps-vacinal em Honolulu. O
Dr. Dryer afirma que o PHS poderia aumentar, n u m prazo de dois meses, a
produo da vacina para se atingir 2 0 0 . 0 0 0 doses mensais, se a Fundao
Rockefeller no fizesse n e n h u m a objeo. O coronel S i m m o n s n o aprecia-
va a idia de haver duas fontes distintas de vacina contra a febre amarela,
154
e declarou preferir a Fundao Rockefeller ao P H S .
E m 1 6 de abril, B a y n e - J o n e s , aps ter c o n t a t a d o S a w y e r , i n f o r m a
por telefone a W a r r e n que o S u r g e o n General r e c o m e n d o u oficialmente a
suspenso dos lotes apontados. Parece se estabelecer u m consenso sobre o
elo entre a vacina e a ictercia. O nico que ainda t e m dvidas o coronel
S t e p h e n s o n , da D i v i s o de M e d i c i n a P r e v e n t i v a da M a r i n h a a m e r i c a n a
(que foi praticamente poupada). Ele afirma, em 1 5 de abril, n o estar em
condies de inculpar formalmente a vacina, por falta de provas conclusi-
vas. Em 1 8 de abril, Stephenson explica que a deciso de suspender t e m p o -
r a r i a m e n t e as v a c i n a e s c o n t r a a febre a m a r e l a deve ser avaliada c o m
cuidado: "O Exrcito n o t e m experincia em incidentes desse tipo", e ele
155
"no v razes vlidas para modificar os procedimentos de r o t i n a " .
E m 1 8 de abril, S a w y e r escreve a S i m m o n s : "Temos u m a forte s u s -
peita de que os lotes de vacina 3 3 1 , 3 3 5 e 3 3 8 f o r a m c o n t a m i n a d o s por
u m vrus originrio o u de ovos fertilizados, o u de soro h u m a n o aquecido
156
utilizado na produo da v a c i n a " . E m 2 3 de abril, durante a conferncia
realizada e m W a s h i n g t o n sobre a ictercia n o Exrcito, M a x c y d notcia
de a p r o x i m a d a m e n t e 5 . 0 0 0 c a s o s . Os participantes c o n s t a t a m a falta de
resultados conclusivos sobre a etiologia da ictercia. A maioria deles acusa
o s o r o h u m a n o , m a s S i m m o n s c o n t i n u a a suspeitar dos o v o s . S a w y e r
remeteu ao Dr. B a y n e - J o n e s u m m a n u s c r i t o do Dr. Fox recentemente en-
157
viado por Soper, relativo irrupo de ictercia ps-vacinal n o B r a s i l . O
relatrio final da c o m i s s o de investigao que e x a m i n o u a ictercia entre
os militares publicado e m 2 9 de abril. Esse relatrio, redigido por Sawyer,
amplia a s concluses preliminares do grupo. Ele explica que

a anlise preliminar das irrupes presentes no Exrcito, juntamente

com a experincia de irrupes precedentes aps imunizao contra a
febre amarela ou injeo de soro contra a rubola, sugerem fortemente
que u m agente hepatognico envolvido nesses ataques u m vrus
filtrvel presente no sangue de alguns doadores saudveis na Inglater-
ra, nos Estados Unidos e no Brasil, que resistente ao fenol e ao aqueci-
mento a 56C por uma hora. [...] Nunca ser demais sublinhar a gran
 de importncia da investigao da presente irrupo de ictercia, dada a
158
utilizao crescente das injees de soro, plasma ou sangue h u m a n o .

E m 1 9 de m a i o , S a w y e r escreve ao coronel S t e p h e n s o n para tentar

convenc-lo a i n t e r r o m p e r a distribuio dos estoques a n t i g o s de v a c i n a
contra a febre amarela, e esperar a chegada da n o v a vacina sem soro que
159
deveria ficar pronta aproximadamente u m m s depois. E m 2 5 de maio,
em u m a o u t r a conferncia, os participantes debatem sobre o prazo neces-
srio para se testar u m a vacina sem soro. Todos os participantes c o n c o r -
d a m q u e u m a i n t e r r u p o da p r o d u o e m l a r g a escala p o r trs meses
(tempo necessrio para o s testes e m c a m p o da n o v a vacina) l o n g a de-
mais. Decidem acelerar a produo da vacina sem soro a fim de constituir
estoques p r o n t o s para serem distribudos a partir do m o m e n t o em que a
160
n o v a v a c i n a tivesse sido t e s t a d a . E m 2 7 de m a i o , S a w y e r escreve a
S t e p h e n s o n p a r a pedir i n s i s t e n t e m e n t e a destruio de todos os lotes de
vacina c o n t r a a febre amarela, pois os casos de ictercia h a v i a m sido a s s o -
ciados aos novos lotes, alm daqueles inicialmente condenados. Stephenson
responde que, ao que t u d o indica, a m a i o r i a dos lotes da a n t i g a v a c i n a
contra a febre amarela j havia sido utilizada; era tarde demais para retir-
las de circulao. E m u m a reunio em 2 9 de m a i o , S a w y e r props que a
nova vacina fosse distribuda ao Exrcito e que as antigas reservas fossem
161
destrudas.
A recomendao do S u r g e o n General de suspender a vacinao c o n -
tra a febre a m a r e l a datava de 1 6 de abril, e os testes de vacina s e m soro
c o m e a r a m em 3 0 de m a i o . Quase ao m e s m o tempo, os estoques da v a c i -
n a antiga f o r a m substitudos pelos da n o v a vacina. Entretanto, a deciso
oficial de i n t e r r o m p e r q u a l q u e r v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a s foi
t o m a d a e m 3 de j u n h o . A conferncia sobre o t e m a "Ictercia e encefalite
aps vacinao contra a febre amarela", que reunia representantes da IHD,
do Exrcito e da M a r i n h a , decide f o r m a l m e n t e suspender por trs meses,
at que o problema seja resolvido, a vacinao do pessoal do Exrcito, c o m
exceo das pessoas obrigadas a se deslocar para zonas endmicas. A deci-
so aprovada por u m a conferncia do National Research Council realizada
em 1 7 de j u n h o em Washington. O Surgeon General anunciou publicamen-
te que a v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a devia se restringir s pessoas
que viajavam para as regies onde a doena grassava. O coronel Stephenson
d e c l a r o u - s e a b a l a d o c o m essa deciso: segundo ele, teria sido prefervel
interromper t o t a l m e n t e a distribuio da vacina a t o m a r medidas parciais
162
e decretar e x c e e s .
O l a b o r a t r i o da F u n d a o Rockefeller passa, n o m s de j u n h o ,
produo acelerada da vacina sem soro. Kenneth Goodner, responsvel pela
produo, ficou m u i t o aflito c o m o episdio de hepatite ps-vacinal. Seu
colega Strode o descreve, n o incio de 1 9 4 2 , c o m o "nervoso e deprimido".
Goodner t a m b m t e m e que sejam m o v i d o s processos c o n t r a a F u n d a o
Rockefeller e o a t i n j a m pessoalmente. Segundo ele, a fundao n u n c a de-
v e r i a ter se l a n a d o n a p r o d u o e m l a r g a e s c a l a da v a c i n a . J o h n D .
Rockefeller J u n i o r trata do problema da vacina c o m o diretor da IHD, Fosdick.
Convencido de que a Fundao Rockefeller n o c o m e t e u n e n h u m erro i n -
tencional e de que todo o saber cientfico disponvel foi investido n a p r o -
duo da v a c i n a , Rockefeller m a n t m - s e imperturbvel. Fosdick e Strode
c o n c o r d a m que, n o futuro, o PHS o u a indstria devero r e t o m a r a p r o d u -
o da v a c i n a c o n t r a a febre amarela. W a r r e n i m p u t o u os problemas en-
c o n t r a d o s m u d a n a de escala: n o Brasil c o m o n o s Estados U n i d o s , a
p a s s a g e m produo em m a s s a se fez a c o m p a n h a r de disfunes. E m 7
de j u l h o , o Dr. Veledee, do NHI, debateu a oportunidade de autorizar a IHD
a produzir a v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a . Ele a c h a v a que sempre seria
possvel entregar a v a c i n a ao Exrcito sem passar por u m longo procedi-
163
m e n t o de autorizao f o r m a l . E m 11 de setembro de 1 9 4 2 , u m a reunio
dos representantes do Exrcito, da M a r i n h a e da Fundao Rockefeller en-
dossa a concluso de que a vacina sem soro eficaz, e n o provoca icter-
cia. Os p a r t i c i p a n t e s r e c o m e n d a r a m , c o n s e q e n t e m e n t e , a r e t o m a d a da
164
vacinao n o Exrcito e na M a r i n h a .
A p a r t i r de m a i o de 1 9 4 2 , o l a b o r a t r i o da F u n d a o Rockefeller
lana u m a a m p l a pesquisa para identificar e isolar o agente da ictercia e
revelar imediatamente o n e x o c a u s a l entre os lotes de soro c o n t a m i n a d o s
e os lotes ictricos da v a c i n a . C o m a rpida acelerao da p r o d u o da
vacina e m Nova York, o Laboratrio da Febre Amarela c o n s u m i u de 8 a 1 0
litros de soro h u m a n o . O Dr. T h o m a s Turner, da Escola de Medicina da
Universidade J o h n s H o p k i n s , r e s p o n s a b i l i z o u - s e pela c o l e t a de s o r o ; os
v o l u n t r i o s f o r a m p r i n c i p a l m e n t e estudantes de medicina, i n t e r n o s , e n -
f e r m e i r a s e t c n i c o s de l a b o r a t r i o da cidade de B a l t i m o r e . O s o r o dos
doadores foi misturado, e o pool de soro n o r m a l era enviado semanalmente
a Nova York. Esse soro serviu para diluir o lquido dos embries de galinha
infectados contendo o vrus 1 7 D , proporo de u m a medida de lquido de
1 6 5
embrio para q u a t r o medidas de soro h u m a n o . A partir de maio, o labo-
ratrio de Nova York dedicou-se a pesquisar os doadores que e s t a v a m n a
origem dos lotes ictricos. Bauer pediu ao Dr. Turner, de Baltimore, que lhe
166
apresentasse os dossis mdicos daqueles d o a d o r e s . M a x c y , da Escola de
Medicina da Universidade J o h n s Hopkins, comprometeu-se a realizar u m a
enquete n o local. Ele sugeriu que u m a hepatite, ainda que m u i t o r e m o t a e
difcil de ser localizada, poderia estar n a o r i g e m da c o n t a m i n a o a t u a l ,
pois o agente infeccioso podia ficar oculto n o sangue. E m 6 de m a i o , c o -
m e n t a n d o os dados coletados por M a x c y , Bauer n o t o u que o soro dos dois
doadores v t i m a s , n o passado, de hepatite havia sido includo na prepara-
o dos dois lotes de vacina mais ictricos. Essa indicao n o tinha, toda-
167
via, valor de p r o v a . Bauer apresentou m a p a s que m o s t r a v a m as p r o v -
veis correlaes entre os lotes de soro suspeitos e os lotes de vacina c o n t a -
168
minados. Eaton, que e x a m i n o u esses dados, n o estava convencido de
que eles d e m o n s t r a v a m o papel direto do soro na gnese da hepatite. S a w y e r
pareceu, inicialmente, concordar c o m a opinio de Eaton. Escreveu-lhe e m
1 8 de m a i o , dizendo que "a prova de que o soro h u m a n o inteiramente
responsvel pela c o n t a m i n a o n o de m o d o a l g u m satisfatria". Entre-
t a n t o , ele ficou i m p r e s s i o n a d o c o m os dados coletados p o r B a u e r e, e m
carta enviada a M e y e r e m 2 1 de maio, afirmou que os novos m a p a s prepa-
rados por Bauer eram completamente lmpidos e indicavam fortes correla-
169
es entre soro e i c t e r c i a .
As suspeitas de B a u e r e de M a x c y v o l t a r a m - s e para os portadores
i n v i s v e i s do v r u s da i c t e r c i a . B a u e r m e n c i o n o u u m e s t u d o s o b r e a
disfuno heptica observada em estudantes de medicina que revelou que
170
8% deles f o r a m vtimas de "hepatite crnica s u b c l n i c a " . Um memoran-
do redigido por Bauer e m 3 0 de o u t u b r o de 1 9 4 2 sugeria que entre setem-
b r o de 1 9 4 1 e j a n e i r o de 1 9 4 2 , por razes que ainda c o n t i n u a v a m m i s t e -
r i o s a s , u m n m e r o a n o r m a l m e n t e elevado de d o a d o r e s de s a n g u e e m
171
B a l t i m o r e e r a m portadores de u m vrus i c t e r o g n i c o . E m fins de 1 9 4 2 ,
S a w y e r prope que u m estudo estatstico detalhado da epidemia de icter-
1 7 2
cia p s - v a c i n a l seja financiado pela I H D . A m i s s o confiada a Persis
P u t n a m , que e m dezembro do m e s m o a n o vai a Washington, a c o m p a n h a -
do de u m a colega, a Srta. Mead, para consultar os dossis sobre a ictercia,
e transferir os dados para cartes perfurados. O destino de todos os lotes
de soro foi analisado, o que permitiu estabelecer correlaes entre os lotes
que c o n t i n h a m pelo m e n o s u m doador q u e houvesse sofrido de ictercia
a n t e r i o r m e n t e e o s u r g i m e n t o de hepatite na v a c i n a . Tais correlaes f o -
r a m consideradas estatisticamente significativas, m a s longe de serem per-
feitas. O relatrio oficial sobre a ictercia n o Exrcito, publicado e m 1 9 4 4 ,
173
r e t o m a os resultados dessa e n q u e t e .

Nesse nterim, a imprensa v o l t o u suas atenes para o caso. O j o r n a l

The Chicago Daily Tribune de 2 5 de j u n h o publica u m artigo intitulado "H
2 8 . 5 8 5 casos de ictercia, 6 5 deles m o r t a i s " (trata-se das cifras oficiais; a
avaliao oficiosa foi de a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 . 0 0 0 casos de ictercia p s -
174
vacinal). O artigo m e n c i o n a que o S u r g e o n General havia, inicialmente,
se o p o s t o generalizao da v a c i n a o c o n t r a a febre a m a r e l a , m a s fora
v o t o vencido. A dificuldade inicial e m estabelecer u m a a p r o x i m a o , por
causa do perodo m u i t o longo de incubao dessa doena, foi mencionada
pelo a u t o r do artigo, para q u e m a questo estava em, finalmente, saber se
n o se havia cometido u m erro de j u l g a m e n t o prejudicial; ele solicita u m
inqurito sobre o a s s u n t o . U m artigo publicado n o Journal of the American
Medical Association em 1 de o u t u b r o de 1 9 4 2 , da pena de seu redator-chefe,
o Dr. Morris Fishbein, critica o Chicago Daily Tribune por ter suscitado t e -
m o r e s inteis. A l m de o a r t i g o ser n o c i v o para o m o r a l das t r o p a s , as
acusaes feitas eram, segundo Fishbein, t o t a l m e n t e desprovidas de f u n -
damento. As verificaes a que a vacina contra a febre amarela foi s u b m e -
tida eram efetivamente adequadas, e "a partir do m o m e n t o em que a icte-
rcia s u r g i u e m a s s o c i a o c o m u m a v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a , os
m e l h o r e s t a l e n t o s m d i c o s dos Estados Unidos dedicaram s u a s foras a
175
elucidar a questo". O Chicago Daily News (concorrente do Chicago Daily
Tribune) publica em 5 de agosto u m artigo intitulado "Os mdicos do Exr-
cito c o n t m a ictercia: as crticas so refutadas", seguido, em 6 de agosto,
de "A incidncia da ictercia diminui n o Exrcito, afirma Fishbein. A doen-
a provocada pela vacinao ser eliminada". A m e n s a g e m implcita que
a epidemia de ictercia a g o r a pertence ao passado. O fato de o m o r a l das
t r o p a s ter sido a t i n g i d o foi e f e t i v a m e n t e v i s t o c o m o u m a transgresso
grave. E m 1 8 de o u t u b r o de 1 9 4 2 , o New York Times escreve, em u m artigo
intitulado "A ictercia n o Exrcito. Ligada ao soro c o n t r a a febre amarela.
Ela diminui cada vez m a i s " , que

u m dos jornais de Chicago criou uma tempestade em torno dos casos

de ictercia que se seguiram inoculao dos soldados com a vacina
contra a febre amarela. Nosso jornal examinou, portanto, a suposta
negligncia do Exrcito, e no encontrou nenhum sinal que a confirme,
176
e nada que possa provocar crticas.

Segurana Sanitria e Saber Cientfico: o debate sobre a

ictercia ps-vacinal
Em 1 9 4 3 , a ictercia transmitida pelo soro m u d a de status dentro da
F u n d a o Rockefeller. De l a m e n t v e l fonte de c o n t a m i n a o das v a c i n a s
fabricadas n o s l a b o r a t r i o s que t i n h a m dificuldade e m m a n t e r padres
adequados de produo, ela passa a ser u m dos principais objetos de pes-
quisa do laboratrio da IHD e m Nova York. Em setembro de 1 9 4 2 , a IHD
decide oficialmente incluir a ictercia infecciosa e m seu p r o g r a m a de pes-
quisa e destinar 3 0 0 . 0 0 0 dlares a tais estudos, que se apiam na expertise
desse laboratrio em virologia (tratava-se de u m dos laboratrios de ponta
nessa rea, e u m dos primeiros a introduzir tcnicas novas, tais c o m o a
177
conservao dos vrus e m clulas e m cultura e a ultracentrifugao). As
experincias realizadas n o laboratrio da IHD e m Nova York p r o c u r a r a m
induzir u m a ictercia experimental e m cobaias e m a n t e r o vrus a que se
a t r i b u a esta doena e m u m a c u l t u r a de clulas. Tentativas s e m e l h a n t e s
f o r a m feitas e m o u t r o s laboratrios, c o m o o do Department o f Public Health
do estado da Califrnia, o u os laboratrios da Fundao Hooper, na U n i -
versidade da Califrnia (onde M e y e r trabalhava). Tais pesquisas n o c h e -
g a r a m n e m ao isolamento do agente responsvel pela doena n e m ao esta-
belecimento de u m modelo experimental de ictercia infecciosa t r a n s m i t i -
178
da pelo s o r o .
A inexistncia de modelos a n i m a i s favoreceu a e x p e r i m e n t a o e m
seres h u m a n o s . Os especialistas do PHS que h a v i a m estudado a epidemia
de ictercia ps-vacinal ocorrida n a s ilhas S t . T h o m a s e S t . J o h n (Virgin
Islands) u t i l i z a r a m o soro dos doentes para realizar experincias sobre a
t r a n s m i s s o desta doena. I n j e t o u - s e e m 1 8 9 v o l u n t r i o s de a m b o s os
sexos (recrutados e m u m a "instituio que t e m u m a populao de 1 . 7 0 0
pessoas") o u a vacina c o n t r a a febre amarela, o u diversas concentraes de
s o r o de pessoas que sofriam de ictercia p s - v a c i n a l , o u ainda u m s o r o
tratado por diferentes mtodos para destruir o seu agente infeccioso. Trinta
v o l u n t r i o s d e s e n v o l v e r a m ictercia, dos q u a i s sete c a s o s r e l a t i v a m e n t e
severos e 2 3 moderados. A distribuio dos casos indicou que seu agente
era u m vrus filtrvel, capaz de sobreviver a u m aquecimento a 5 6 C du-
r a n t e m e i a h o r a , a 4 C p o r u m t e m p o m a i s prolongado, e liofilizao
(secagem a frio a v c u o ) . Todas as t e n t a t i v a s de t r a n s m i t i r a ictercia s
cobaias (macacos, porcos, coelhos, porquinhos-da-ndia, ratos, c a m u n -
dongos e hamsters) fracassaram. Os especialistas do PHS o b s e r v a r a m que,
dada a resistncia extraordinria do agente da ictercia aos m e i o s h a b i t u -
ais de n e u t r a l i z a o dos v r u s , t o r n a v a - s e i m p e r a t i v o e n c o n t r a r o m a i s
rpido possvel u m meio de detectar esse agente n o sangue ou, o u t r a alter-
nativa, de desenvolver u m mtodo de t r a t a m e n t o dos produtos sanguneos
179
que eliminasse o risco de t r a n s m i s s o da ictercia por tais p r o d u t o s .
Findlay e M a r t i n p r o c u r a r a m , em 1 9 4 3 , determinar por que a vaci-
n a o c o n t r a a febre a m a r e l a n o havia provocado casos secundrios de
infeco. Realizaram, portanto, u m certo n m e r o de experincias em q u a -
t r o v o l u n t r i o s saudveis, todos oficiais do Exrcito britnico (recompen-
sados " c o m gratido e admirao"). Trs dos quatro voluntrios em cujas
narinas se i n t r o d u z i u m a t e r i a l e x t r a d o da l a v a g e m da cavidade
nasofarngea de indivduos que sofriam de ictercia induzida pela v a c i n a
 o c o n t r a a febre a m a r e l a desenvolveram ictercia. O perodo de i n c u b a -
o foi de 3 0 a 5 0 dias, e os s i n t o m a s clnicos f o r a m s i m i l a r e s a o s de
ictercia infecciosa. Findlay e M a r t i n h a v i a m anotado, anteriormente, que
em 1 9 3 8 relatrios sobre a epidemia de ictercia que se seguiu injeo de
soro i m u n e c o n t r a o s a r a m p o d e s t a c a r a m casos secundrios desenvolvi-
dos a partir de casos de infeco pelo soro. A pesquisa realizada c o n f i r m o u
que o agente responsvel pela ictercia transmitida por soro ( m u i t o p r o v a -
velmente, u m vrus) t a m b m estava presente nas secrees nasais e / o u na
saliva. Seu trabalho n o conseguiu explicar por que epidemia de ictercia
180
ps-vacinal n o Exrcito n o se s e g u i r a m casos s e c u n d r i o s .
U m m e m o r a n d o publicado e m j a n e i r o de 1 9 4 3 pelo m i n i s t r i o da
Sade britnico determina as coordenadas sobre a t r a n s m i s s o da ictercia
181
pelo soro e os produtos s a n g u n e o s . As provas c o m e a r a m a se a c u m u l a r
a p a r t i r de 1 9 3 7 : epidemia de ictercia c o n s e c u t i v a da a d m i n i s t r a o de
soro c o n t r a o s a r a m p o n a Inglaterra; vrios casos de ictercia observados
e m a n i m a i s domsticos que h a v i a m recebido soro; e, mais recentemente,
182
casos de ictercia aps injeo de produtos s a n g u n e o s . O memorando,
de grande clareza, conclui que o a s s u n t o de grande importncia. A c o m -
p r e e n s o do m e c a n i s m o de i n d u o da ictercia, s e g u n d o os a u t o r e s do
m e m o r a n d o , quase n o avanara desde 1 9 3 7 . No entanto, u m a concluso
se impe: "A freqncia dos incidentes elimina todas as dvidas sobre a
a s s o c i a o entre a injeo dos p r o d u t o s s a n g u n e o s e o s u r g i m e n t o da
ictercia. D e v e m o s e n c a r a r a possibilidade de que o u t r o s c a s o s o c o r r a m ,
especialmente aps a t r a n s f u s o de sangue". Na falta de m t o d o prprio
p a r a identificar o a g e n t e da ictercia, e dada a impossibilidade de i n t e r -
r o m p e r as t r a n s f u s e s s a n g u n e a s n a s situaes de emergncia, o n i c o
r e c u r s o possvel a rpida identificao dos lotes de s o r o e de p l a s m a
icterognicos, e s u a eliminao. Isso s u p u n h a u m a c o m p a n h a m e n t o m i -
nucioso dos resultados da utilizao de cada lote de sangue e de produtos
183
sanguneos. Comentando o memorando, o editorial da Lancet afirma que
n o se trata de u m a c o n s t a t a o cientfica, m a s apenas de u m a advertn-
cia aos mdicos sobre a possibilidade de que a injeo de produtos s a n g u -
neos induza ictercia. De fato, apesar da existncia de n u m e r o s a s pesqui-
sas e x p e r i m e n t a i s sobre o a s s u n t o , a prova estava longe de ser f o r m a l -
m e n t e estabelecida; at o m o m e n t o , t r a t a v a - s e de fortes suposies. Pode
ser, acrescenta o editorialista da Lancet, que, observando-se mais de perto,
184
se verifique que tal ictercia m a i s freqente do que se i m a g i n a .
O artigo de S a w y e r e seus colegas que expem o ponto em que esto
os c o n h e c i m e n t o s s o b r e a epidemia de ictercia p s - v a c i n a l n o E x r c i t o
185
a m e r i c a n o insiste na incerteza sobre a etiologia desta d o e n a . As expli
caes fornecidas pelos autores a l e g a m a ausncia de n e x o c a u s a l entre a
ictercia e a presena de soro n a v a c i n a c o n t r a a febre amarela. Os casos
observados n a I n g l a t e r r a f o r a m associados c o n t a m i n a o potencial da
cepa viral utilizada para a imunizao; os registrados n o Brasil em 1 9 3 7 e
1 9 3 8 , atribudos a u m s o r o de m a c a c o c o n t a m i n a d o ; as c o n t a m i n a e s
o b s e r v a d a s n o B r a s i l e m 1 9 3 9 e 1 9 4 0 e r a m d i s t r i b u d a s de m a n e i r a
inabitual, e os pesquisadores presentes n o local a v a n a r a m a hiptese de
que estavam e m c a u s a dois fatores etiolgicos, dos quais apenas u m liga-
do ao soro h u m a n o empregado na produo da vacina. Para descrever o
e p i s d i o de i c t e r c i a p s - v a c i n a l o c o r r i d o n o B r a s i l , a p a l a v r a mais
freqentemente empregada por S a w y e r e seus colegas "peculiar": a dis-
t r i b u i o g e o g r f i c a dos c a s o s foi peculiar, a variabilidade das t a x a s de
ictercia induzidas pelo m e s m o lote de s o r o e m localidades diferentes foi
peculiar, o fato de a doena ter sido mais severa entre adultos do que entre
186
crianas foi peculiar, a freqncia m a i o r c a m p a n h a foi peculiar. Dian-
te de tantas coisas peculiares, quase n o de se espantar que os respons-
veis pelo laboratrio da Fundao Rockefeller em Nova York n o t e n h a m
procedido c o m o seus colegas brasileiros, e que o soro h u m a n o n o tenha
sido descartado da linha de p r o d u o da v a c i n a c o n t r a a febre a m a r e l a .
A l m disso, os fatos q u e l i g a r a m o s o r o h u m a n o ictercia e m o u t r o s
casos, tais c o m o a administrao de soro contra o s a r a m p o o u a transfu-
so de sangue e de produtos sanguneos, forneceram prova apenas parcial;
alguns casos f o r a m descritos na literatura especializada, m a s tudo leva a
crer que tratava-se de fatos isolados. O soro contra o sarampo foi difundi-
do em larga escala nos Estados Unidos sem provocar efeitos indesejveis,
as transfuses t o r n a r a m - s e prtica corrente em vrios pases sem que n e -
les tenha ocorrido u m a epidemia de ictercia, e em 1 9 4 0 u m a publicao
c o m u n i c o u o fracasso das tentativas de transferir a ictercia por transfu-
187
so direta do sangue dos doentes a voluntrios s a u d v e i s .

Sawyer e seus colegas apresentam a ausncia de provas

e p i d e m i o l g i c a s c l a r a s c o m o j u s t i f i c a t i v a p a r a s u a i n a o at a b r i l de
1 8 8
1942. M a i s tarde, seus ex-colegas da Fundao Rockefeller imputaram
seu erro a duas causas distintas. A primeira explicao conjuntural: o
carter do diretor da IHD que condenado. S a w y e r , c o m efeito, descrito
c o m o u m a personalidade rgida, c o m certa averso a m u d a r o c u r s o de
u m a ao iniciada, e dotada de u m senso de responsabilidade exagerado e
p o u c o inclinada a dividir seu poder. Ele preferiu t o m a r todas as decises
s o z i n h o , s e m c o n s u l t a r os o u t r o s especialistas da F u n d a o Rockefeller
n e m os m e m b r o s da direo cientfica da fundao. T a m b m n o colocou
os responsveis pelos servios de sade do Exrcito a par dos problemas de
desenvolvimento da vacina c o n t r a a febre amarela e dos acidentes o c o r r i -
dos n o Brasil. Se eles tivessem sido informados, a deciso de l a n a r u m a
c a m p a n h a de m a s s a poderia ter sido t o m a d a c o m conhecimento de causa,
e a responsabilidade por u m acidente teria, a s s i m , sido partilhada entre
189
todos os envolvidos. A segunda explicao para o erro de S a w y e r baseia-
se na diferena entre "os h o m e n s de laboratrio" e "os h o m e n s de c a m p o " ,
e e n t r e e a lgica da i n v e s t i g a o cientfica e a da a o e m m a t r i a de
sade pblica. M e y e r e S m i t h a t r i b u e m as decises discutveis de S a w y e r
sua falta de experincia em c a m p o . Hackett resume esse a r g u m e n t o e m
u m a c a r t a enviada a Meyer:

[Sawyer] adotou uma atitude de pesquisador, para quem uma cadeia

causal no pode ser aceita antes de ser provada. Soper tinha a atitude do
responsvel pela sade pblica guiado pelo princpio de precauo e
para quem, se a etiologia de um fato com srias conseqncias sobre a
sade no for clara, preciso seguir todas as pistas e eliminar qualquer
190
entidade suspeita at que se possa provar sua inocuidade.

O e x a m e c o m p a r a t i v o das p r t i c a s dos especialistas da F u n d a o

Rockefeller e m Nova York e de seus colegas n o Brasil pode efetivamente
revelar diferenas significativas. Tais diferenas, p a r a m i m , n o se l i m i -
t a m unicamente natureza da prova exigida para se iniciar u m a ao. Em
Nova York e n o Rio de Janeiro, os pesquisadores tiveram dvidas q u a n t o
solidez do nexo causal entre a ictercia e o soro h u m a n o , e nos dois locais
eles a g i r a m c o m base em u m a prova imperfeita, em correlaes parciais e
em dados epidemiolgicos por vezes difceis de explicar. Soper, Fox e seus
colegas n o Rio de J a n e i r o i n t e r r o m p e r a m a produo da vacina c o m soro
h u m a n o e desenvolveram, paralelamente, complicadas especulaes sobre a
possibilidade de u m a dupla etiologia da ictercia ps-vacinal. S a w y e r alegou
as dissonncias entre a distribuio dos casos de hepatite e m c a m p o e a
distribuio dos lotes suspeitos de vacina, aceitando em princpio a c o n c l u -
so de que a irrupo de ictercia estava ligada c o n t a m i n a o da vacina
191
contra a febre amarela, provavelmente veiculada pelo soro h u m a n o .
U m a diferena mais pertinente, a m e u ver, que se verifica entre a
natureza do controle exercido em u m a regio voltada para o "laboratrio"
e a daquele exercido em u m a regio orientada para o "campo". O l a b o r a t -
rio de N o v a York dedicou-se principalmente ao c o n t r o l e da v a c i n a . S e u s
responsveis supuseram que a superviso da qualidade do vrus e dos de-
m a i s produtos utilizados para a vacinao era suficiente para g a r a n t i r os
192
resultados desejados. Isso pode explicar a resistncia de Bauer a s u b s t i -
tuir o soro h u m a n o por lquido de embrio de galinha. Envolvido na pro
c u r a da v a c i n a perfeita, ele a c h o u que o soro h u m a n o era melhor, pois
a s s e g u r a v a u m a m e l h o r qualidade de sobrevida a o v r u s dessecado. Por
seu lado, os pesquisadores do laboratrio do Rio n o v i s a v a m a produzir
u m a vacina perfeita, m a s sim u m a adequada cobertura vacinai da popula-
o. Conseqentemente, e s t a v a m c o m p l e t a m e n t e satisfeitos em c o n s t a t a r
que a qualidade de sobrevida do vrus n o lquido de embrio era suficiente
p a r a a s necessidades p r t i c a s da v a c i n a o e m c a m p o . A nfase dada
ao de seu p r o d u t o - a induo da imunidade c o n t r a a febre a m a r e l a -
pode explicar por que suas publicaes i n t e r e s s a v a m - s e u n i c a m e n t e pela
v a c i n a o c o n t r a a febre amarela, sem m e n c i o n a r as conseqncias mais
amplas do fato de que o soro h u m a n o considerado "normal" pudesse c o n -
ter vrus de ictercia infecciosa (e talvez o u t r o s v r u s ) . E m contrapartida,
os pesquisadores que t r a b a l h a v a m nos Estados Unidos, m a i s preocupados
c o m o prprio produto do que c o m sua ao, sublinharam imediatamente
as srias i m p l i c a e s da o b s e r v a o de que u m soro h u m a n o "normal"
poderia t r a n s m i t i r doenas graves p o r m e i o da u t i l i z a o dos p r o d u t o s
193
derivados do sangue h u m a n o e m m e d i c i n a .
Os especialistas da Fundao Rockefeller n o Brasil (que dirigem u m
servio de sade pblica do governo brasileiro) enfatizaram o a c o m p a n h a -
m e n t o detalhado das pessoas vacinadas. A preparao das listas e a elabo-
rao das estatsticas da vacinao foram atividades to importantes quanto
a prpria v a c i n a o . Tal equivalncia se concretiza pela presena de duas
m e s a s n o s p o n t o s de distribuio de v a c i n a : u m a p a r a a p r e p a r a o da
soluo de 1 7 D , das seringas e das agulhas, a o u t r a para a preparao das
listas de pessoas vacinadas e a para a disposio dos impressos padroniza-
dos n o livro da v a c i n a o . Tais f o r m u l r i o s , parecidos c o m os impressos
utilizados pelos inspetores do Servio da Febre Amarela que c o n t r o l a r a m a
eliminao dos m o s q u i t o s aegypti, e r a m ferramentas simples m a s eficien-
tes n o a c o m p a n h a m e n t o de u m n m e r o m u i t o grande de pessoas. M a i s
tarde, foi designado u m mdico especialmente p a r a a coleta de s o r o e o
194
acompanhamento ps-vacinao. Os casos de ictercia e de encefalite f o -
r a m postos em evidncia graas a esse dispositivo de vigilncia das pessoas.
A existncia de registros escritos assumia u m a importncia crucial: os pes-
quisadores da Fundao Rockefeller n o Brasil n o souberam c o m o classifi-
car os indivduos que desenvolveram ictercia e disseram ter sido vacinados
contra a febre amarela, m a s cujo n o m e n o aparecia nas listas preparadas
pela Fundao Rockefeller; seria preciso consider-los c o m o casos de icter-
195
cia ps-vacinal o u casos de ictercia independentes da v a c i n a o ?
A o r g a n i z a o do laboratrio do Rio de J a n e i r o reflete a integrao
da produo da vacina nas atividades de proteo e de vigilncia das popu
laes h u m a n a s . U m m e s m o prdio abrigava o local de fabricao da v a -
cina, u m laboratrio de entomologia onde se estudavam os m o s q u i t o s , e
espaos dedicados s investigaes epidemiolgicas da febre amarela; pra-
ticou-se n u m m e s m o lugar grande quantidade de e x a m e s patolgicos de
amostras de fgado. Essas atividades no eram em absoluto
c o m p a r t i m e n t a d a s : testes de proteo do c a m u n d o n g o verificaram a pre-
sena de a n t i c o r p o s em pessoas v a c i n a d a s , em c r i a n a s que v i v i a m em
locais suspeitos de endemia, e no s a n g u e dos a n i m a i s silvestres; e x a m e s
histolgicos f o r a m realizados n o fgado de pessoas que h a v i a m falecido
em c o n s e q n c i a de u m a "febre" suspeita e em m a c a c o s infectados n o
laboratrio. As m e s m a s pessoas, m u i t a s vezes ao m e s m o tempo, se dedi-
c a r a m pesquisa, p r o d u o do 1 7D, vigilncia epidemiolgica e ao
c o n t r o l e da eficcia das v a c i n a e s . Em c o n t r a p a r t i d a , o l a b o r a t r i o da
IHD em Nova York foi fundado c o m o nico objetivo de domesticar o vrus
da febre amarela. S u a atividade focalizou exclusivamente esse vrus - sua
m o d i f i c a o , sua h o m o g e n e i z a o e sua c o n s e r v a o em c u l t u r a . A l m
disso, o estudo desse vrus foi desenvolvido unicamente no espao fechado
do l a b o r a t r i o . U m a vez terminado o perodo dos testes preliminares da
vacina, os pesquisadores de Nova York se desinteressaram dos efeitos in-
duzidos nos indivduos imunizados. O a c o m p a n h a m e n t o das pessoas v a -
cinadas s comeou depois do anncio da irrupo de hepatite, e foi reali-
zado sob a forma de u m a enquete epidemiolgica que se interessou e x c l u -
s i v a m e n t e pelos indivduos doentes. Tais enquetes so m u i t o diferentes,
na f o r m a e n o objetivo, das i n v e s t i g a e s destinadas a a c o m p a n h a r as
eventuais conseqncias da vacinao em c a m p o , que se interessam pelo
196
c o n j u n t o da populao v a c i n a d a .
A h i s t r i a da febre a m a r e l a ilustra a dificuldade - b e m conhecida
dos h i s t o r i a d o r e s da t e c n o l o g i a - de fiscalizar todos os e l e m e n t o s n o -
h u m a n o s do sistema: a opo dos pesquisadores de Nova York por c o n t r o -
lar u m a vacina por meio da superviso rigorosa de todos os elementos de
u m a linha de produo revelou-se menos eficiente do que a dos pesquisa-
dores do Rio, que o p t a r a m por controlar sua vacina indiretamente, medin-
197
do seus efeitos em u m a p o p u l a o b e m f o c a l i z a d a . A l m disso, essa
histria evidencia a especificidade dos dispositivos tcnicos utilizados em
m a t r i a de sade pblica. Nessa rea, dispositivos eficientes i n t e g r a m e
m i s t u r a m tcnicas de vigilncia e de manipulao das coisas - culturas de
m i c r o r g a n i s m o s , testes de laboratrio, colees de a m o s t r a s de materiais
biolgicos - c o m tcnicas de vigilncia e de manipulao dos indivduos -
listas, f o r m u l r i o s , quadros sinpticos e estatsticos. A c o n j u n o dessas
tcnicas de vigilncia cria u m a d i n m i c a social de h o m o g e n e i z a o das
pessoas e de seu meio n a t u r a l , vista c o m o u m c o m p o n e n t e essencial da
modernizao. Assim, no de espantar que Vargas, preocupado em m o -
dernizar o Brasil, tenha apoiado irrestritamente as c a m p a n h a s da Funda-
o Rockefeller.

Notas

1
STOKES, .; BAUER, J . . & HUDSON, . P. The transmission o f yellow fever to
Macacus rhesus. Journal of the American Medical Association, 9 0 ( 4 ) : 2 5 3 - 2 5 4 , 1 9 2 8 .
2
BERRY G. P. & KITCHEN S. F. Yellow fever accidentally contracted in the laboratory.
American Journal of Tropical Medicine, 1 1 : 3 6 5 - 4 3 4 , 1 9 3 1 .
3
ARAGO, H. de B. Relatrio a respeito de algumas pesquisas sobre a febre amarela.
Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, supl. 2 : 2 3 - 3 4 , 1 9 2 8 ; HINDLE, E. A yellow fever
vaccine. The British Medical Journal, 1 : 9 7 6 - 9 7 7 , 1 9 2 8 ; PETTIT, A. Rapport sur la valeur
immunisante des vaccins employes contre la fivre j a u n e et la valeur thrapeutique
du srum anti-amaril. CR de l'Acadmie de Mdecine (Paris), 1 0 5 : 5 2 2 - 5 2 6 , 1 9 1 3 . Esse
relatrio o resultado das deliberaes de uma comisso da Acadmie des Sciences,
composta pelos Srs. Pettit (relator), Roux, Bernard, Renault e Marchoux.
4
SAWYER, W. .; KITCHEN S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with
imune serum and virus fixed for mice. The Journal of Experimental Medicine, 55(1 ) : 9 4 5 -
9 6 9 , 1 9 3 2 , s pginas 9 4 5 - 9 4 6 . PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des
vaccins employes contre la fivre j a u n e et la valeur thrapeutique du srum anti-
amaril, op. cit. Em 1 9 3 6 , Findlay e MacKenzie, de um lado, Gordon e Hugues, de outro,
demonstraram que as preparaes base de vrus morto eram incapazes de conferir
imunidade ativa contra a febre amarela. Cf. FINDLAY G. M. & MacKENZIE, R. D.
Attempts to produce i m m u n i t y against yellow fever with killed virus. Journal of
Pathology and Bacteriology, 4 3 : 2 0 5 - 2 0 8 , 1 9 3 6 ; GORDON J . E. & HUGHES, T.P.A study of
inactivated yellow fever virus as immunizing agent. Journal of Immunology, 30:221-
234, 1936.
5
Soper a Russel, 2 8 de janeiro de 1 9 2 9 ; Russel a Connor, 14 de fevereiro de 1 9 2 9 ; Soper
a Russel, 6 de maro de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 0 .
6
Soper a Russel, 2 de abril de 1 9 2 9 ; Soper a Russel, 18 de abril de 1 9 2 9 , RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 2 0 , dossi 1 6 0 .
7
Carlos Chagas, citado por PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des vaccins
employs contre la fivre j a u n e et la valeur thrapeutique du srum anti-amaril, op.
cit., p . 5 2 3 - 5 2 4 . Pettit categrico: "Concluindo: a vacinao antiamarlica ainda no
est pronta no que concerne espcie humana", Idem, p.524. Arago foi o primeiro
pesquisador brasileiro a estudar a febre amarela no macaco. Sua vacinao, realiza-
da em condies emergenciais, pode ser comparada s tentativas de Freire no fim do
sculo XIX, que distribuiu uma vacina s populaes sem que sua eficcia ou sua
inocuidade tivessem sido testadas rigorosamente; alm disso, n e n h u m desdobra-
m e n t o regular estabeleceu o grau de proteo obtido. Em artigo ulterior, Arago
explica que essencial que o vrus esteja vivo para que ele imunize contra a febre
amarela, sem no entanto fazer meno a suas campanhas de vacinao em larga
escala, com um vrus morto, Cf. ARAGO, H. de B. Emploi du virus vivant dans la
vaccination contre la fivre jaune. CR de la Socit de Biologie, 1 1 2 , p . 1 . 4 7 1 - 1 . 4 7 3 , 1 9 3 3 .
8
Soper relatou que o laboratrio da IHD em Nova York manteve duas cepas de vrus de
febre amarela originrias do Brasil: a cepa FW (de Francisco Weiss, paciente hnga-
ro), isolada no incio da epidemia do Rio na primavera de 1 9 2 8 , e a cepa BB (de
Bernardo Bragg, j u d e u russo), de 2 de setembro de 1 9 2 8 . Em ambos os casos, o
sangue dos doentes foi injetado no macaco, e os tecidos de u m macaco infectado
foram enviados a Nova York, cf. Soper a Hackett, 6 de outubro de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 ,
srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 8.
9
THEILER, M. Susceptibility o f white mice to the virus of yellow fever. Science, 71:367-
369,1930.
10
SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with
i m m u n e serum and virus fixed for mice. Proceedings of the Society for Experimental
Biology and Medicine, 2 9 : 6 2 - 6 4 , 1 9 3 1 - 1 9 3 2 ; dos mesmos autores, Vaccination against
yellow fever with immune serum and virus fixed for mice. The Journal of Experimental
Medicine, 5 5 ( 1 ) : 9 4 5 - 9 6 9 , 1 9 3 2 .
11
THEILER, M. A n n a l s of Tropical Medicine and Parasitobgy, 24:249-256, 1930.
12
SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W. Vaccination against yellow fever with
immune serum and virus fixed for mice, op. cit. Em sua primeira srie de experincias,
Sawyer, Kitchen e Lloyd utilizaram 3 2 macacos; todos foram periodicamente san-
grados para se acompanhar a evoluo da taxa de anticorpos no sangue.
13
Notas de Hackett sobre a entrevista c o m Sawyer, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3,
dossi 1 9 .
14
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 8, dossi 8 6 - 1 3 2 ;
Wilson a Hackett, 6 de setembro de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1, dossi 8. As
q u a t r o primeiras pessoas vacinadas receberam u m a preparao no-centrifugada
de crebro infectado; aps terem sido constatadas reaes dolorosas no local da
injeo, o protocolo de preparao da vacina foi modificado, e os pacientes seguintes
receberam u m a vacina centrifugada e filtrada.
15
SAWYER, W. .; KITCHEN, S. F. & LLOYD, W Vaccination against yellow fever with
immune serum and virus fixed for mice, op. cit.
16
ROUBAUD, E. & STEFANOPOULO, G. J . Recherches sur la transmission par la voie
stgomyenne du virus neurotrope murin de la fivre j a u n e . Bulletin de la Socit de
Pathologie Exotique, 2 6 : 3 0 5 - 3 0 9 , 1 9 3 3 . Ver tambm MOLLARET, P. Le Traitement de la
Fivre Jaune. Paris: J . - B . Ballire et fils, 1 9 3 6 , p. 1 1 8 . Essa avaliao teve que ser modi-
ficada ulteriormente. O relatrio dos trustees da IHD para 1 9 3 8 revela que mosquitos
podiam disseminar o vrus 1 7 D , "um outro golpe de sorte na luta contra a febre
amarela", Manuscrito, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 4 , dossi 1 8 8 . Em 1 9 3 3 e em
1 9 3 6 Stefanopoulo recebeu u m a bolsa da Fundao Rockefeller para realizar pesqui-
sas sobre a febre amarela no Institut Pasteur, Paris.
17 , A. & STEFANOPOULO, G. J . Utilisation du srum antiamaril d'origine animale
pour la vaccination de l'homme. Bulletin de l'Acadmie de Mdecine, 1 1 0 , 3 srie, p . 6 7 -
76, 1 9 3 3 ; A R A G O , H. de B. Emploi du virus vivant dans la vaccination contre la
fivre jaune, op. cit.; STEFANOPOULO, G. J . Sur la vaccination contre la fivre j a u n e .
Bulletin de l'Acadmie de Mdecine, 1 9 3 5 , 1 1 3 , p. 7 8 - 9 6 ; . . Hughes e W. Uoyd, resulta
dos no publicados, citados em SOPER, F. L. & SMITH, . . Yellow fever vaccination
with cultivated virus and hyper immune serum. American Journal of Tropical Medicine,
1 8 : 1 1 1 - 1 3 4 , 1 9 3 8 , pgina 1 1 4 . A morte de Lloyd em 1 9 3 6 desacelerou as pesquisas
sobre a vacinao c o m u m soro hiperimune de origem animal em Nova York, Cf.
SOPER, F. L. & SMITH, H. H., Idem, p.112.
18
LLOYD, W. Lemploi d'un virus cultive associe l'immunit dans la vaccination contre la
fivre jaune. Bulletin de l'Office International d'Hygine Publique, 2 7 ( 2 ) : 2 . 3 6 5 - 2 . 3 6 8 , 1 9 3 5 .
19
M O U L I N , A . - M . T h e P a s t e u r I n s t i t u t e s b e t w e e n the t w o W o r l d W a r s : the
t r a n s f o r m a t i o n o f the i n t e r n a t i o n a l s a n i t a r y order. In: WEINDLING, P. (Ed.)
International World Organizations and Movements, 1918-1939. Cambridge: Cambridge
University Press, 1 9 9 5 , p . 2 4 4 - 2 6 5 ; PELIS, K. Prophet for profit in French North Africa:
Charles Nicolle and the Pasteur Institute of Tunis, 1 9 0 3 - 1 9 3 6 . Bulletin of the History of
Medicine, 7 1 : 5 8 3 - 6 2 2 , 1 9 9 7 .
20
THEILER, M. Susceptibility of white mice to the virus of yellow fever, op. cit.
21
SELLARDS A. W. & LAIGRET, J . Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris),
1 9 4 : 1 . 0 6 9 - 1 . 0 7 0 ; 2 . 1 7 5 - 2 . 1 7 7 , 1 9 3 2 ; LAIGRET, J . Archives de l'Institut Pasteur de Tunis,
2 1 ( 3 ) : 1 1 1 - 1 1 5 , 1 9 3 3 ; Idem, 2 2 ( 2 ) , p . 1 9 8 - 2 0 7 , 1 9 3 3 ; LAIGRET J . Bulletin de la Socit de
Pathologie Exotique, 2 6 ( 4 ) : 8 0 6 - 8 1 7 , 1 9 3 3 .
22
LAIGRET, J . Sur la vaccination contre la fivre j a u n e par le virus de Max Theiler.
Bulletin de l'Office International d'Hygine Publique, 2 6 ( 1 ) : 1 . 0 7 8 - 1 . 0 8 2 , 1 9 3 4 .
23
Segundo Mollaret, as primeiras vacinaes feitas em Tnis foram conduzidas por
Sellards com a assistncia de Laigret; depois, Sellards partiu, deixando Laigret condu-
zir suas pesquisas sozinho; o erro teria ocorrido nesse momento. Cf. MOLLARET, . Le
Traitement de la Fivre Jaune, op. cit., p.114.
24
LAIGRET J - Sur la vaccination contre la fivre jaune par le virus de Max Theiler, op.
cit., p . 1 . 0 7 9 - 1 . 0 8 0 .
25
Haffkine, outro pasteuriano que aplicou fielmente o mtodo de Louis Pasteur para
elaborar uma vacina (anticlera), tambm props duas vacinaes sucessivas, urna
com um "vrus" atenuado e depois outra com um "vrus" ativo, mas teve que renun-
ciar a esse procedimento em razo das dificuldades inerentes dupla vacinao em
campo. Cf. LWY, I. From guinea pigs to man: the development of Haffkine's anti-
cholera vaccine. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences, 4 7 : 2 7 0 - 3 0 6 , 1 9 9 2 .
26
MATHIS, C.; LAIGRET J . & DURIEUX, C. Trois mille vaccinations contre la fivre j a u n e
en Afrique Occidentale Franaise au moyen d'un virus vivant de souris, attnu par le
vieillissement. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris), 1 9 6 : 7 4 2 - 7 4 4 , 1 9 3 4 . Os
poderes coloniais franceses envolveram-se diretamente na pesquisa de u m a vacina
contra a febre amarela: assim, o relatrio do Dr. Pettit sobre o valor imunizante das
vacinas contra a febre amarela, escrito em 1 9 3 1 , foi preparado a pedido do ministro das
Colnias, que, em carta enviada Acadmie des Sciences, cobrava a avaliao das
vacinas existentes. Cf. PETTIT, A. Rapport sur la valeur immunisante des vaccins
employs contre la fivre jaune et la valeur thrapeutique du srum anti-amaril, op. cit.
27
Grifo do original. MATHIS, C.; LAIGRET J . & DURIEUX, C. Trois mille vaccinations
contre la fivre j a u n e en Afrique Occidentale Franaise au moyen d'un virus vivant
de souris, attnu par le vieillissement, op. cit., p.744.
28
NICOLLE, C. & LAIGRET, J . La vaccination contre la fivre j a u n e par le virus arnaril
vivant, dessch et enrob. Comptes Rendus de l'Acadmie des Sciences (Paris), 2 0 1 : 3 1 2 -
314,1935.
29
NICOLLE, C. & LAIGRET J. La vaccination contre la fivre j a u n e par le virus amaril
vivant, dessch et enrob, op. cit., p . 3 1 3 .
30
MOLLARET, . Le Traitement de la Fivre Jaune, op. cit., p . 1 1 5 .
31
Idem.
32
ROUBAUD, . & STEFANOPOULO, G. Recherches sur la transmission par la voie
stgornyenne du virus neurotrope murin de la fivre jaune, op. cit., p . 3 0 9 .
33
ARAGO, H. de B. Emploi du virus vivant dans la vaccination contre la fivre jaune.
Comptes Rendus de la Socit de Biologie (Paris), 1 1 2 : 1 . 4 7 1 - 1 . 4 7 3 , 1 9 3 3 .
34
Em seu primeiro artigo, Laigret descreve a filtragem da soluo-me glicerinada, no
a das vacinas dessecadas e reconstitudas. LAIGRET, J . L. Sur la vaccination contre la
fivre j a u n e par le virus de M a x Theiler, op. cit., p . 1 . 0 8 0 ; do m e s m o autor, Les
vaccinations contre la fivre jaune. Annales de Mdecine, 4 2 : 4 6 3 - 4 7 7 , 1 9 3 7 , pgina
4 6 8 . A diferena entre os resultados de Theiler e os de Laigret pode ser explicada pela
diferena de resistncia das cepas virais: as cepas vacinadoras desenvolvidas n o
laboratrio da IHD em Nova York revelaram-se, finalmente, mais frgeis do que as
utilizadas pelos pesquisadores franceses na frica.
35
THEILER, M. & LORING, W. Le danger de la vaccination par le virus amaril neurotrope
Seul. Bulletin de l'Office International de l'Hygine Publique, 2 7 : 1 . 3 4 2 - 1 . 3 4 , 1 9 3 5 7 . Poderia
parecer que o sucesso da vacina havia sido, em parte, fruto do acaso: uma verificao
adequada no macaco teria desqualificado qualquer uso no homem; mas, os humanos
so, provavelmente, menos sensveis aos efeitos secundrios do que os m a c a c o s .
U m a verso modificada foi empregada em larga escala na frica at os anos 1 9 6 0 .
Estudos realizados ulteriormente demonstraram, entretanto, que - c o m o Theiler e
W h i t m a n haviam prognosticado - a vacina neurotrpica francesa era mais perigosa
para as crianas novas do que o 1 7 D . MONATH, T. P. Yellow fever vaccines: the
success o f empiricism, pitfalls of application and transition to molecular vaccinology.
In: PLOKT1NE, S. & FANTIN1, B. (Eds.) Vaccinia, Vaccination and Vaccinology: Jenner,
Pasteur and their successors. Paris: Elsevier, 1 9 9 6 , p . 1 5 7 - 1 8 2 .
36
MOLLARET, P. Le Traitement de la Fivre Jaune, op. cit., p. 1 1 3 - 1 2 2 . O mtodo de vacina-
o de Laigret foi tambm aplicado no Instituto Pasteur de Paris, no servio do Dr.
Ren Martin. Idem, p . 1 1 9 .
37
Dirio de Soper em 1 9 3 6 , anotaes de 3 de j u l h o de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.2, Dirios, caixa
5 5 . Sawyer anotou em seu dirio que suspeitava que Laigret fosse incapaz de respon-
der ao pedido de testar o sangue das pessoas vacinadas. t a m b m registrou que
Stefanopoulo, insatisfeito com o salrio recebido no Instituto Pasteur, havia pleiteado
um cargo na IHD. S a w y e r no incentivou seu ato, por a c h a r que o trabalho de
Stefanopoulo teria mais valor na Frana e em suas colnias.
38
SOREL, F. La vaccination anti-amarile em Afrique Occidentale Franaise. Mise en
application du procede du vaccin Sellers-Laigret. Bulletin de l'Office International d'Hygine
Publique, 2 8 : 1 . 3 2 5 - 1 . 3 5 6 , 1 9 3 6 .
39
LAIGRET, J . De l'interprtation des troubles conscutifs a u x vaccinations par des
virus vivants, en particulier la vaccination de la fivre j a u n e . Bulletin de la Socit de
Pathologie Exotique, 2 9 : 2 3 0 - 2 3 4 , 1 9 3 6 .
40
LAIGRET, J . Les vaccinations contre la fivre jaune, op. cit., p. 4 7 7 .
41
Soper a Russel, 4 de setembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 7 .
42
Sawyer a Uoyd, 9 de outubro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
43
Soper a Davis, 2 3 / 0 9 / 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
44
Soper a Russel, 3 0 de novembro de 1 9 3 1 , RAC, RG 1.1, srie 35, caixa 2 1 , dossi 1 6 8 .
45
A partir de 1 9 3 5 , Soper sustentou que, em caso de epidemia de febre amarela silvestre,
a Fundao Rockefeller deveria organizar campanhas de vacinao c o m o 17E e com
soro de cabra. Uoyd se ops idia. Cf. dirio de Soper, 14 de outubro de 1 9 3 5 , RAC,
RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 9 , dossi 2 1 0 .
46
I, A. & STEFANOPOULO, G. J . Utilisation du srum antiamaril d'origine animale
pour la vaccination de l ' h o m m e , op. cit. STEFANOPOULO, G. S u r la vaccination
contre la fivre jaune, op. cit; FINDLAY, G. M. Immunisation contre la fivre j a u n e au
moyen du virus neutrotrope vivant et d'immunserum htrologue, op. cit.
47
SOPER, F. L. & SMITH, . . Yellow fever vaccination w i t h cultivates v i r u s and
immune and hyper immune serum. American Journal of Tropical Medicine, 1 8 : 1 1 1 - 1 3 4 ,
1 9 3 8 , s pginas 1 1 4 - 1 1 5 .
48
O soro de macaco foi testado no homem em 1 9 3 5 por Theiler e Smith. Cf. THEILER M.
& SMITH, . . L'emploi du srum hyper i m m u n de singe dans la vaccination contre
la fivre j a u n e . Bulletin de l'Office International d'Hygine Publique, 2 8 : 2 . 3 5 4 - 2 . 3 5 7, 1 9 3 6 .
O preo de u m a dose de soro de macaco foi avaliado em u m dlar; o de u m a dose de
soro h u m a n o c o m u m , em 0 , 5 7 dlar; o de soro hiperimune - que tem u m a taxa
especialmente alta de anticorpos - , em 3 , 7 0 dlares.
49
Dirio do laboratrio do Rio de 1 9 3 6 - 1 9 3 7 , anotaes de 5 de fevereiro de 1 9 3 6 , RAC,
RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 , dossi 2 5 0 ; Dirio de Rickard (que dirigiu o escritrio da
Fundao Rockefeller no Rio de Janeiro na ausncia temporria de Soper), anotaes
de 11 de fevereiro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 2 . Rickard a
Sawyer, 18 de fevereiro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 1 , dossi 1 7 8 .
50
Rickard a Sawyer, 12 de maro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 2 , dossi 1 7 9 .
51
Dirio de Rickard, anotaes de 2 0 de fevereiro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
3 0 , dossi 2 1 2 . No encontrei registro dos debates sobre a possibilidade de se utilizar
a vacina neurotrpica de Laigret. Essa vacina foi considerada perigosa demais pelos
dirigentes da Fundao Rockefeller. Cf. Dirio de Sawyer em 1 9 3 6 , anotaes de 3 de
julho, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 5 .
52
Rickard a Sawyer, 1 9 de maro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 2 , dossi 1 7 9 .
Indivduos imunizados tambm foram sangrados para se obter soro imune h u m a n o
para futuras vacinaes.
53
Dirio de Rickard, anotaes de 5 de maro de 1 9 3 6 , 6 de maio de 1 9 3 6 e 15 de maro
de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 2 .
54
Dirio de Rickards, anotaes de 5 de maro de 1 9 3 6 e 15 de maro de 1 9 3 6 , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 2 .
55
Dirio do laboratrio do Rio dos anos 1 9 3 6 - 1 9 3 7 , anotaes de 11 de maro de 1 9 3 6 ,
RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 , dossi 2 5 0 .
56
Dirio de Rickard, anotaes de 5 de maro de 1 9 3 6 , 6 de maio de 1 9 3 6 e 15 de maro
de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 2 . Dirio de Soper (de volta ao Rio
a partir de abril), anotaes de 4 de maio de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 2 . Wilson a Sawyer, 5 de dezembro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 ,
dossi 1 8 0 . A permisso para vacinar soldados no Mato Grosso foi obtida aps longos
prazos burocrticos.
57
Dirio de Soper, anotaes de 11 de abril de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 2 .
58
Dirio de Soper em 1 9 3 7 , anotaes de 14 de fevereiro, 16 de fevereiro, RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 3 .
59
SOPER F. L. & SMITH . H. Yellow fever vaccination with cultivates virus and immune
and hyper immune serum, op. cit., p . 1 3 1 .
60
Soper a Sawyer, 2 de abril de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 1 . Wilson
a Sawyer, 2 de j u n h o de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, caixa 2 3 , dossi 1 8 3 .
61
Dirio do laboratrio do Rio dos anos 1 9 3 6 - 1 9 3 7 , anotaes de 13 de abril de 1 9 3 7 ,
RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 , dossi 2 5 0 ; Dirio de Soper em 1 9 3 7 , anotaes de 17
de j u l h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 3 . Smith se lembra do caso dos dois
funcionrios da Panair, que no o surpreendera alm da medida, pois Findlay o havia
informado da existncia de casos semelhantes. Muitos deles no foram detectados.
 provavelmente porque as pessoas vacinadas c o n t r a febre amarela antes de u m a
viagem aos trpicos que desenvolveram ictercia alguns meses mais tarde atriburam
sua doena s conseqncias dessa estada, mais do que vacinao.
62
Carta de Smith a Hackett, de 4 de fevereiro de I 9 6 0 , RAC, RG 1.1, srie 9 0 8 , caixa 2 ,
dossi 1 8 . 2 .
63
Soper l e m b r o u - s e de que Findlay havia assinalado a presena dessa doena por
ocasio de u m congresso de microbiologia realizado em Londres, no vero de 1 9 3 6 .
Soper a Hackett, 1 8 de outubro de 1 9 5 5 , RAC, RG 1.1, srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 4 .
64
FINDLAY, G. M . & MACCALLUM, F. O. Note on acute hepatitis and yellow fever
immunization. Transactions of the Royal Society for Tropical Medicine and Hygiene, 3 1 : 2 9 7 -
3 0 8 , 1 9 3 7 ; dos mesmos autores, Hepatitis and jaundice association with imunization
against certain virus diseases. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 3 1 : 7 9 9 - 8 0 8 ,
1 9 3 8 . Findlay relatou a Taylor que havia observado 17 casos de ictercia ps-vacinal
em 1 . 0 0 0 pessoas vacinadas. Cf. Dirio do laboratrio do Rio nos anos 1 9 3 6 - 1 9 3 7 ,
anotaes de 13 de abril de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 , dossi 2 5 0 . A
publicao de Findlay e MacCalum (de 2 3 de maro de 1 9 3 8 ) menciona 8 7 casos em
3 . 1 0 0 pessoas vacinadas. Cf. Hepatitis and jaundice associated w i t h i m u n i z a t i o n
against certain virus diseases, op. cit., p . 7 9 9 .
65
Sir Arnold Theiler, "5th and 6th reports o f the Director o f the Veterinary Research",
Department of Agriculture, Union of South Africa, 1 9 1 8 , p . 1 - 1 6 4 .
66
Dirio de Soper em 1 9 3 8 , anotaes de 2 9 de setembro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 1 , dossi 2 1 4 . Hoje, poderamos concluir que ambos, Findlay e Soper, tinham
razo. A ictercia transmitida pelo soro (hepatite B) pode s-lo tambm por contato,
porm mais dificilmente; ela supe, com efeito, contatos ntimos (relaes sexuais,
troca de saliva, mordida, grande proximidade): a transmisso pode ocorrer em fam-
lia, principalmente entre cnjuges, ao passo que u m a interao menos prxima, tal
c o m o a coabitao nas mesmas cabanas militares, no ocasionar c o n t a m i n a o .
Em 1 9 3 8 , os pesquisadores no consideraram a existncia de vrios agentes infecciosos
capazes de induzir as mesmas manifestaes clnicas de ictercia infecciosa.
67
Dirio de Soper em 1 9 3 8 , anotaes de 6 de outubro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 1 ,
dossi 2 1 4 . Soper observa que Findlay no levou em considerao a possibilidade de
u m a epidemia independente de ictercia infecciosa entre as crianas s quais havia
sido administrado o soro contra o sarampo.
68
DURIEUX, C. Mass yellow fever vaccination in French Africa, south o f Sahara. In:
SMITHBOURNE et al. Yellow Fever Vaccination: Genve: WHO, 1 9 5 6 , p . 1 1 5 - 1 2 1 .
69
M. Peletier (diretor do Instituto Pasteur de Dacar) a Pasteur Vallery-Radot (delegado
na direo dos Institutos Pasteur de U l t r a m a r ) , 13 de fevereiro de 1 9 3 9 ; Pasteur
Vallery-Radot a Peletier, 2 1 de fevereiro de 1 9 3 9 ; Pasteur Vallery-Radot a Peletier, 2 de
fevereiro de 1 9 3 9 , Arquivo do Instituto Pasteur de Dacar, Correspondncia geral,
1 9 3 7 - 1 9 5 4 (h cpias no Arquivo do Instituto Pasteur, Paris, Dossi Dacar). PELETIER,
M.; DURIEUX, C.; JONCHRE, H. & ARQUI, E. Vaccination mixte contre la fivre
j a u n e et la variole sur les populations indigenes du Senegal. Bulletin de l'Acadmie de
Mdecine, 1 2 3 : 1 3 7 - 1 4 7 , 1 9 4 0 . A vacina mista varola-febre amarela foi administrada
em larga escala na Africa Oriental Francesa (AOF). Aproximadamente 1 0 0 . 0 0 0 doses
de vacina foram distribudas em 1 9 4 0 , aproximadamente 4 0 0 . 0 0 0 em 1 9 4 1 , quase 11
milhes de doses entre 1 9 4 2 e 1 9 4 4 . Pasteur Vallery-Radot a Peletier, 3 0 de j u n h o de
1 9 4 0 ; Durieux (diretor do Instituto Pasteur de Dacar aps 1 9 4 0 ) a Pasteur Vallery-
Radot, 19 de abril de 1 9 4 0 ; Durieux ao mdico-chefe Sorel, 12 de fevereiro de 1 9 4 1 ;
Durieux a Pasteur Vallery-Radot, 1 6 de novembro de 1 9 4 4 , Arquivo do Instituto
Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1 9 3 7 - 1 9 5 4 .
70
U m estudo realizado em 1 9 4 5 pela UNRRA (United Nations Relief and Rehabilitation
Administration) comparou a eficcia da vacina francesa (vrus neurotrpico origi-
nrio do crebro do camundongo introduzido por escarificao) c o m a do 17D, de-
senvolvido pelos especialistas da Fundao Rockefeller, em soldados franceses. A
vacina francesa provocou u m a taxa de anticorpos mais alta, mas a taxa de complica-
es e sua gravidade foram mais considerveis, sem que no entanto tenham atingido
um nvel que justificasse a interrupo da vacinao. Notas de Hackett sobre a febre
amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 8, dossi 8 6 - 1 3 2 . A vacina francesa produziu
irrupes de encefalite ps-vacinal em Brazzaville ( 1 9 4 4 ) , na Costa Rica ( 1 9 5 1 ) , e na
Nigria. Durieux a Nol Bernard (vice-diretor do Instituto Pasteur de Paris), 17 de
maro de 1 9 5 2 , 11 de abril de 1 9 5 2 , Arquivo do Instituto Pasteur de Dacar, Correspon-
dncia geral, 1 9 3 7 - 1 9 5 4 . Estudos ulteriores revelaram u m a taxa de 0,4% de casos de
encefalite grave em crianas vacinadas, dos quais 4 0 % levaram morte. A vacina
neurotrpica francesa - que tem a vantagem de ser mais estvel, mais fcil, portanto,
de ser empregada nos pases subdesenvolvidos - continuou a ser administrada na
Africa francfona, mas estudos (especialmente ao fim de u m a campanha de vacinao
em massa no Senegal, em 1 9 6 5 ) revelaram alta porcentagem (1 a 2%) de casos de
encefalite entre as crianas. A doena foi atribuda ao prprio vrus, no a uma reao
alrgica ao tecido de camundongo. Esses dados concorreram para a passagem gradual
vacinao exclusivamente com o 17D (a fabricao da vacina neurotrpica foi inter-
rompida em 1 9 8 2 ) . A vacinao sistemtica contra a febre amarela, instaurada pelos
poderes coloniais franceses, desapareceu com o fim da colonizao. STUART, G. Reactions
following vaccination against yellow fever. In: SMITHBOURNE et al. Yellow Fever
Vaccination, op. cit., p. 1 4 3 - 1 8 9 ; MONATH, P. Yellow fever vacines: the success of
empiricism, pitfalls o f application and transition to molecular vaccinology, op. cit.
71
Carta de Soper a Morgan, 5 de abril de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi
1 8 4 . Soper no menciona mais casos de ictercia ps-vacinal com soro imune h u m a -
no, talvez descartados c o m o "anomalias".
72
Sawyer a Soper, 8 de abril de 1 9 3 8 ; Sawyer a Soper, 2 9 de abril de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 3 4 , dossi 1 8 4 ; Sawyer a J . A. O'Brien (responsvel pela campanha
contra a febre amarela na Guin britnica), 16 de setembro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1,
srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 5 . Sawyer estava convencido de que os problemas en-
contrados pelos ingleses eram conseqncia da contaminao das cepas virais 17E e
17C durante sua transferncia para o laboratrio na Inglaterra. Ele ficou surpreso
com o fato de alguns colegas ingleses ainda acreditarem que a contaminao provi-
nha do soro.
73
THEILER, M. &. SMITH, . The use o f yellow fever virus modified b y in vitro cultivation
for human immunization. Journal of Experimental Medicine, 6 5 : 7 6 5 - 8 0 0 , 1 9 3 7 .
74
Notas de Hackett sobre a vacinao contra a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 ,
caixa 8, dossi 8 6 - 1 3 2 ; Carta de Smith a Hackett de 4 de fevereiro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 1 ,
srie 9 0 8 , caixa 2 dossi 1 8 . 2 .
75
Dirio de Sawyer em 1 9 3 6 , anotaes de 2 de novembro de 1 9 3 6 , RAC, RG 1.2, Dirios,
caixa 5 5 .
76
THEILER, M. & SMITH, . . The use o f yellow fever virus modified b y in vitro
cultivation for h u m a n immunization, op. cit., p . 7 9 8 - 7 9 9 . Esse artigo, que descreve o
17D, relata os resultados obtidos em oito voluntrios, dois imunes e seis no-imunes.
77
Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro nos anos 1 9 3 6 - 1 9 3 7 , anotaes de 1 9 de
janeiro de 1 9 3 7 , 8 de abril de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 4 4 , dossi 2 5 0 .
78
Dirio de Smith, anotaes de 15 de fevereiro de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 ,
dossi 2 2 3 .
79
SMITH, . .; PENNA, . . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured
virus (17D) without immune serum. American Journal of Tropical Medicine, 1 8 : 4 3 7 -
468,1938.
80
Dirio de Smith, anotaes de 2 5 de maio de 1 9 3 7 , 8 de j u n h o de 1 9 3 7 , 2 2 de agosto de
1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 , dossi 2 2 3 .
81
SMITH, . .; PENNA, . . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured
virus (17D) without immune serum, op. cit., p . 4 4 9 - 4 6 0 , citao pgina 4 5 7 .
82
Dirio de Soper em 1 9 3 7 , anotaes de 1 9 de outubro de 1 9 3 7 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 0 , dossi 2 1 3 .
83
Dirio de Soper em 1 9 3 8 , anotaes de 1 9 de janeiro, 1 de fevereiro, RAC, RG 1.1, srie
3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 4 .
84
Sawyer a A. J . O'Brian, 2 9 de setembro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 ,
dossi 1 8 5 .
85
Soper a Sawyer, 18 de abril de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 4 .
Quando u m a epidemia de febre amarela eclodiu no Sudo em 1 9 4 0 , os poderes coloniais
ingleses i m p o r t a r a m vacinas para imunizar o conjunto da populao nas regies
atingidas. Cf. Heather Bell, "Medical Research and medical practice in the A n g l o -
Egyptian Sudan, 1 8 9 9 - 1 9 4 0 " , PhD Thesis, University o f Oxford, 1 9 9 6 . Da mesma
forma, os esforos empreendidos pelos poderes coloniais para imunizar o conjunto
da populao da AOF contra a febre amarela testemunham u m a estratgia de con-
trole da doena diferente, e no u m a indiferena ao destino das populaes locais.
Durieux a Pasteur Vallery-Radot, 1 6 de novembro de 1 9 4 4 , Arquivo do Instituto
Pasteur de Dacar, Correspondncia geral, 1 9 3 7 - 1 9 5 4 .
86
SMITH, . .; PENNA, . . & PAOLIELLO, . Yellow fever vaccination with cultured
virus (17D) without immune serum, op. cit., p . 4 6 5 - 4 6 8 ; entrevista de Jos Fonseca da
Cunha, mdico brasileiro empregado pelo Servio da Febre Amarela, realizada em
1 9 8 7 no mbito do projeto de histria oral "Memria de Manguinhos", dirigido por
Nara Britto e Wanda Hamilton, Acoc.
87
Os testes de viabilidade da vacina realizados em c a m p o foram interrompidos em
j u n h o de 1 9 3 8 , por causa da dificuldade de deslocamento com as gaiolas de c a m u n -
dongos. Os testes restringiram-se ao laboratrio do Rio, Acoc, documento RF 3 8 . 0 4 . 0 9 ,
Relatrio anual da Fundao Rockefeller para 1 9 3 8 .
88
Idem. Normalmente, cada mililitro de vacina permite imunizar u m a centena de pessoas.
89
Warren (vice-diretor da IHD) a Soper, 3 de maro de 1 9 3 8 , RAC , RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 2 3 , dossi 1 8 4 .
90
Soper a Sawyer, 11 de maro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 4 .
91
Soper a Sawyer, 2 1 de fevereiro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 4 ;
Dirio de Sawyer em 1 9 3 8 , RAC, RG 1 2 . 1 , caixa 5 5 , Dirios.
92
Warren a Soper, 3 de maro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 4 .
93
Dirio de Sawyer em 1 9 3 8 , RAC, RG 1 2 . 1 , caixa 5 5 , dirios; Dirio de Soper em 1 9 3 8 ,
anotaes de 2 1 de maro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 4 . Soper
observou paralelamente que algumas pessoas se queixavam de fortes reaes febris
vacinao. Ele considerou essas queixas exageradas e contentou-se em constatar
que boatos atribuam tais reaes ao fato de que as pessoas bebiam escondidas. Esses
boatos lhe pareceram capazes de impedir que as pessoas solicitassem u m a licena
mdica aps a vacinao.
94
Soper a Sawyer, 16 de abril de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 4 .
95
Dirio de Soper em 1 9 3 9 , anotaes de 2 7 de janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 5 .
96
Dirio de Soper em 1 9 3 8 , anotaes de 13 de abril, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 ,
dossi 2 1 4 .
97
Soper a Sawyer, 3 de maro de 1 9 3 9 e 3 de abril de 1 9 3 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
2 3 , dossi 1 8 6 ; Acoc, Relatrio da IHD, 1 9 3 9 , documento RF 4 0 . 0 2 . 0 7 .
98
Dirio de Soper em 1 9 3 9 , anotaes de 1 de maro, 13 de maro e 2 6 de junho, RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 5 ; Dirio de Soper em 1939, anotaes de 12 de setembro,
RAC, RG 1 2 . 1 , caixa 5 6 ; Acoc, relatrio da IHD para 1 9 3 9 , documento Fundao Rockefeller,
4 0 . 0 2 . 0 7 . SOPER, F. L. SMITH . . & PENNA, . A. Yellow fever vaccination: field results
as measured by the mouse protection test and epidemiological observations. Proceedings of
the Third International Congress of Microbiology, 1 9 3 9 , p. 3 5 1 - 3 5 3 .
99
Soper a Sawyer, 2 3 de maio de 1 9 3 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 5 .
100
Dirio de Soper em 1 9 3 9 , anotaes de 5 de dezembro, 12 de dezembro e 16 de
dezembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 0 , dossi 2 1 5 . Dirio do laboratrio do Rio de
Janeiro, anotaes de 12 de dezembro de 1 9 3 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 , dossi
2 2 3 . FOX, J . P; MANSO, C.; PENNA, H. A. & PAR, M. Observations on the ocurrence
o f icterus in Brazil, following vaccination against yellow fever. The American Journal
of Hygiene, 3 6 ( 2 ) : 6 8 - 1 1 6 , 1 9 4 2 .
101
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 2 2 de janeiro, 2 5 de julho, 17 de j u n h o , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
102
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 12 de j u l h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 ,
dossi 2 1 6 .
103
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotaes de 15 de maio, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 ,
dossi 2 1 5 . Mais tarde, pesquisadores observaram que o vrus da hepatite era muito
resistente inativao por calor.
104
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotaes de 16 de maio, 17 de maio, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 2 , dossi 2 1 5 .
105
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotaes de 11 de j u n h o , 13 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
106
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotaes de 15 de j u n h o , 16 de j u n h o , 18 de j u n h o , RAC, RG
1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
107
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotao de 2 1 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 ,
dossi 2 1 6 .
108
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotao de 3 de setembro, Idem.
109
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotao de 3 de setembro, Ibidem.
110
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotao de 2 de outubro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 ,
dossi 2 1 6 .
111
Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotao de 2 0 de agosto, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 ,
dossi 2 1 6 .
112
Soper a Sawyer, 3 0 de dezembro de 1 9 3 8 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 5 ;
Bauer a Soper, 2 0 de abril de 1 9 3 9 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 2 3 , dossi 1 8 6 . A
"goma da Arbia" foi utilizada para suspender a vacina neurotrpica utilizada pelos
pesquisadores franceses na frica.
113
Dirio de Soper em 1 9 4 0 , anotaes de 13 de novembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa
3 2 , dossi 2 1 6 ; Dirio de Fox em 1 9 4 0 , anotaes de 2 8 de outubro, 3 0 de setembro e
1 0 de dezembro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 2 , dossi 2 1 6 .
114
Idem, anotao de 5 de outubro de 1 9 4 0 . FOX, J . P.; MANSO, C.; PENNA, H. A. & PAR,
M . Observations on the ocurrence o f icterus in Brazil, following vaccination against
yellow fever, op. cit., p . 1 0 2 - 1 0 4 . Pode-se avanar vrias hipteses para explicar re-
trospectivamente a distribuio inabitual dos casos de ictercia ps-vacinal no Brasil:
tratou-se da presena de u m co-fator ambiental ou infeccioso, o u de u m a epidemia
mista de vrios tipos de hepatite? Poderia ter sido realizada u m a enquete epidemiolgica
para verificar se a epidemia foi induzida pelo vrus da hepatite (candidato mais
plausvel). U m a enquete desse tipo foi realizada em 1 9 8 7 entre os veteranos do
Exrcito americano que sofreram de ictercia aps terem sido vacinados contra a
febre a m a r e l a . Ela c o n f i r m o u a suposio. Curiosamente, m u i t o poucas pessoas
entre as registradas c o m o infectadas pela vacina em 1 9 4 2 continuaram portadoras
do vrus por muito tempo o u sofreram seqelas tardias, sem dvida para grande
alvio dos responsveis pelos servios de sade do Exrcito. Os autores da enquete no
consideram a possibilidade, mencionada por outros virologistas, de os soldados te-
rem sofrido de infeco subclnica e, por isso, no terem sido consignados nos regis-
tros do Exrcito americano. Eles poderiam ter se tornado portadores do vrus e sofri-
do efeitos a longo prazo dessa infeco (hepatite, cncer do fgado). Cf. SEFF, L. B . ;
BEEBE, G. W ; HOOFNAGLE J . H. et al. A serologic follow up o f the 1 9 4 2 epidemics o f
post-vaccination hepatitis in the United States Army. New England Journal of Medicine,
3 1 6 ( 1 6 ) : 9 6 5 - 9 7 0 , 1 9 8 7 . As questes levantadas pelos pesquisadores brasileiros sobre
a epidemiologia da ictercia ps-vacinal foram mencionadas para justificar os fatos
de os responsveis pela produo da vacina contra a febre amarela no laboratrio da
IHD em Nova York no terem observado as concluses prticas de seus colegas do Rio
e de o soro h u m a n o no ter sido subtrado da cadeia de produo da vacina contra a
febre amarela. SAWYER, W. .; MEYER, . ; EATON, . D.; BAUER, J . . PUTNAM P.
& SCHWENTEKER, F. F. Jaundice in the A r m y personnel in the Western region o f the
United States and its relation to vaccination against yellow fever. The American Journal
of Hygine, 4 0 : 3 5 - 1 0 7 , 1 9 4 4 , pgina 4 0 .
115
FOX, J . R; LENNETTE, . H.; MANSO, C. & AGUIAR, J . R. S. Encephalitis in man following
vaccination with 1 7 D virus. The American Journal of Hygiene, 3 6 ( 2 ) : 1 1 7 - 1 4 2 , 1 9 4 2 .
116
Dirio de Soper em 1 9 4 1 , anotaes de 17 de j u l h o , 2 2 de julho, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 3 , dossi 2 1 7 ; Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 ,
caixa 3 6 , dossi 2 2 2 .
117
Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 8 de outubro de 1 9 4 1 , 13 de
outubro de 1 9 4 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 , dossi 2 2 2 .
118
Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 13 de outubro de 1 9 4 1 , 2 0 de
outubro de 1 9 4 1 , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 , dossi 2 2 2 .
119
SOREL, S. La vaccination anti-amarile em Afrique Occidentale Franaise. Mise en
application du procede du vaccin Sellers-Laigret, op. cit.
120
FOX, J . R; LENNETTE, . H.; MANSO, C. & AGUIAR, J . R. S. Encephalitis in m a n
following vaccination with 1 7 D virus, op. cit., p. 1 4 0 .
121
Dirio de Sawyer em 1 9 3 8 , anotaes de 2 3 de maro, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 5 .
122
Dirio de Sawyer em 1 9 4 0 , anotaes de 1 0 de j u n h o , RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 5 ;
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the A r m y personnel in the Western region o f the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p . 4 2 - 4 4 .
123
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 9 . 1 b .
124
BELL, . Medical research and medical practice in the Anglo-Egyptian Sudan, 1 8 9 9 -
1 9 4 0 , op. c i t . A epidemia do Sudo atingiu u m a regio afastada dos centros urbanos.
Os doentes eram praticamente todos nativos, e no colonos. Contaram-se mais de
1 5 . 0 0 0 casos, e a mortalidade foi de aproximadamente 10%.
125
Dirio de Sawyer em 1 9 4 0 , anotaes de 5 de outubro, 14 de dezembro, 2 6 de dezem-
bro, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 5 .
126
Dirio de Sawyer e de Warren em 1 9 4 1 , anotaes de 1 0 de janeiro, 18 de janeiro,
RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
127
Idem, anotaes de 2 0 de janeiro e 2 9 de janeiro de 1 9 4 1 .
128
Idem, anotaes de 31 de janeiro, 7 de fevereiro, 13 de fevereiro de 1 9 4 1 .
129
Dirio de Fox em 1 9 4 1 , anotao de 9 de maio, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 5 , dossi 2 2 2 .
U m a ampola reconstituda era suficiente para vacinar u m a centena de pessoas, o que
raramente levava mais de trs horas. Os restos de suspenso do vrus reconstitudo
eram sempre jogados fora.
130
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 8, dossi 8 6 - 1 3 2 .
Hackett relata o ponto de vista de seus colegas de Nova York. Tambm teria sido
possvel desenvolver o argumento oposto, e sugerir que a passagem a u m a produo
em larga escala multiplica os risco de acidentes e torna ainda mais imperativa a
aplicao do princpio de precauo.
131
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the A r m y personnel in the Western region o f the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p. A3.
132
Soper a Sawyer, 7 de novembro de 1 9 4 1 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi" 1 2 9 ;
Notas de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 8, dossi 8 6 . 1 3 2 ;
Soper a Hackett, 18 de outubro de 1 9 5 5 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 1 4 .
Segundo Smith, os pesquisadores do laboratrio de Nova York tendiam a no levar
em considerao as informaes provenientes de outros pases quando elas contra-
diziam sua prpria experincia. Smith a Hackett, 4 de fevereiro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 ,
srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi 1 8 . 2 .
133
A reao enraivecida de Sawyer foi relatada a Soper por Kerr. Cf. Soper a Hackett, 2 3
de maro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi 1 8 . 2 .
134
Entrevista de Hackett com Soper, 6 de j u n h o de 1 9 5 1 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 1,
dossi 8 6 .
135
Soper a Sawyer, 3 0 de j u n h o de 1 9 4 1 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 2 9 ; Dirio
de Soper em 1 9 4 1 , anotaes de 2 0 de j u n h o , RAC, RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 3 , dossi
217.
136
Dr. G. L. Dunahoo, do PHS, a Bauer, 2 6 de j u n h o de 1 9 4 1 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa
16, dossi 1 2 9 .
137
Sawyer a Soper, 1 6 de dezembro de 1 9 4 1 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 2 9 .
138
Dirio de Soper em 1 9 4 2 , anotaes de 2 0 de maro, 2 2 de maro, RAC, RG 1 2 . 1 ,
Dirios, caixa 5 6 .
139
Telegrama de Sawyer a Strode, 2 3 de maro de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 ,
dossi 1 3 0 .
140
Strode a Sawyer, 2 3 de maro de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 0 .
141
Sawyer a Strode, 2 5 de maro de 1 9 4 2 ; Strode a Sawyer, 2 8 de maro de 1 9 4 2 , RAC,
RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 0 .
142
Carta de Mayer a Hackett, 18 de maro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi
18.2.
143
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 3 0 de maro, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
144
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 1 de abril, 6 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios,
caixa 5 6 .
145
Sawyer a Strode, 3 de abril de 1 9 4 0 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
146
Theiler reconheceu o risco que podia haver em abandonar u m procedimento de
produo j testado, mas desde o anncio do surgimento de casos de hepatite ligados
vacinao, ele achou que seria mais sensato mudar o modo de fabricao da vacina.
Dirio de Soper em 1 9 4 2 , anotaes de 6 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
147
Telegrama de Sawyer Fundao Rockefeller, 9 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 ,
caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
148
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 7 de abril, 8 de abril, 9 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 ,
Dirios, caixa 4 6 .
149
Strode a Sawyer, 1 0 de abril de 1 9 4 2 ; Strode a Crawford, 1 0 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG
1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
150
Bauer a Sawyer, 11 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 3 1 .
151
Sawyer a Strode, 11 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
152
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 31 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 . Carta
de Mayer a Hackett, 18 de maro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi 1 8 2 .
153
Memorando, Comisso das Doenas Tropicais, 13 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie
1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
154
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 1 4 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
155
Stephenson a Bauer, 1 5 de abril e 18 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 ,
dossi 1 3 1 . Em 2 9 de abril, Stephenson afirma ainda que pretende continuar a vaci-
nao contra a febre amarela. Cf. Stephenson a Sawyer, 2 9 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG
1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 . No est claramente estabelecido c o m o a Marinha
escapou da epidemia de ictercia ps-vacinal. SAWYER, W. A et al. Field studies and
statistical analyses establisching a relationship between the incidence o f j a u n d i c e
and certain lots o f yellow fever vaccine. American Journal of Hygiene, 3 9 : 3 3 7 - 4 3 0 ,
1 9 4 4 ; dos mesmos autores, Jaundice in the A r m y personnel in the Western region o f
the United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p . 6 4 .
156
Sawyer a Simmons, 18 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
157
Sawyer ao Dr. Eaton, 4 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 2 3 de abril, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
158
Relatrio da Comission on Tropical Diseases do Exrcito britnico, redigido por seu
presidente, W. A. Sawyer, 2 9 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi
1 3 1 . Sobre a acelerao do emprego do sangue e dos produtos sangneos nos Esta-
dos Unidos durante a Segunda Guerra Mundial, ver CREAGER, A. Producing molecular
t h e r a p e u t i c s f r o m h u m a n b l o o d : E d w i n C o h n ' s w a r t i m e e n t e r p r i s e . In:
CHADAVERIAN, S. de & KAMMINGA, H. Molecularizing Biology and Medicine. Harwood
Academic Publishers, 1 9 8 9 , p. 1 0 7 - 1 3 8 . A partir de meados de abril. Sawyer incenti-
vou a produo de vacina sem soro. Em maio, ele espera que a vacina esteja pronta no
fim de j u n h o de 1 9 4 2 . Relatrio do Board for the Investigation o f Influenza and other
Epidemic Diseases in the Army, 1 2 - 1 3 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 17,
dossi 1 4 6 .
159
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 4 de maio, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
Sawyer a Stephenson, 1 9 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 2 .
160
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 9 de maio, 12 de maio, 2 5 de maio, RAC, RG
1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 . Eaton a Sawyer, 2 9 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 ,
caixa 1 6 , dossi 1 3 2 .
161
Sawyer a Stephenson, 2 7 de maio de 1 9 4 2 . Stephenson a Sawyer, 2 9 de maio de 1 9 4 2 ,
RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 2 . Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 2 9
de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
162
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 3 de j u n h o , 2 5 de j u n h o , 3 0 de j u n h o , RAC,
RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 . Stephenson a Sawyer, 2 6 de j u n h o de 1 9 4 2 , RAC, RG 1,
srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 3 4 .
163
Dirio de Strode em 1 9 4 2 , anotaes de 1 de julho, 7 de julho, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios,
caixa 5 6 .
164
Memorando, reunio sobre a vacinao contra a febre amarela, 11 de setembro de
1 9 4 2 , RAC, RG 1, caixa 16, dossi 1 3 0 .
165
Anotaes de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi
19.1b.
166
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 19 de maio, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
167
Maxcy a Sawyer, 4 de maio de 1 9 4 2 ; Bauer a Maxcy, 6 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1 2 . 1 ,
Dirios, caixa 5 6 .
168
Dirio de Sawyer em 1 9 4 2 , anotaes de 19 de maio, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 .
Em 18 de maio, Sawyer assinalou que "o Dr. Bauer, que estuda as ligaes entre os
lotes da vacina e a ictercia, est mais convencido do que nunca de que o agente
iatrognico originrio do sangue dos doadores". Cf. Sawyer a Stephenson, 19 de
maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 2 .
169
Eaton a Sawyer, 8 de maio de 1 9 4 2 ; Sawyer a Eaton , 18 de maio de 1 9 4 2 ; Sawyer a
Stephenson, 1 9 de maio de 1 9 4 2 ; Sawyer a Mayer, 21 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1,
srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 3 2 . Mayer no estava inteiramente convencido; segundo
ele, o surgimento sbito da contaminao a partir do lote 3 1 8 no era compatvel com
a hiptese de que o soro era o nico culpado. Cf. Mayer a Sawyer, 2 9 de maio de 1 9 4 2 ,
RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 2 . A dvida persistiu para vrios pesquisado-
res. Muench (da Fundao Rockefeller) escreve em 11 de j u n h o que as correlaes
entre os lotes de soro suspeitos e os lotes de vacina icterognicos no so satisfatrias
e refletiram u m a distribuio aleatria; ele no v no soro o agente portador da
c o n t a m i n a o . Comentrio de Muench sobre um memorando de Goodner, 11 de
j u n h o de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 4 .
170
Bauer ao Dr. Hargett, 21 de maio de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 2 .
171
Memorando de Bauer, 3 0 de outubro de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 3 8 .
172
Bayne-Jones a Sawyer, 2 5 de fevereiro de 1 9 4 3 e 2 de maro de 1 9 4 3 , RAC, RG 1, srie
1 0 0 , caixa 17, dossi 1 4 1 .
173
Dirio de Strode em 1 9 4 2 , anotaes de 16 de outubro, 15 de dezembro, 31 de dezem-
bro, RAC, RG 1 2 . 1 , Dirios, caixa 5 6 . A categoria "doadores com histrico de ictercia"
compreendia indivduos atingidos por "ictercia catarral" (portanto, segundo as clas-
sificaes recentes, tambm indivduos que tenham sofrido de hepatite A, que em
geral no transmissvel pelo soro).
174
Recortes de jornais, RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 2 9 . Sobre a avaliao do
nmero de casos de hepatite, ver SEFF, L. .; BEEBE, G. W.; HOOFNAGLE, J . H. et al. A
serological follow up of the 1 9 4 2 epidemics of post-vaccination hepatitis in the United
States army, op. cit.
175
F1SHBEIN, M. Jaundice following yellow fever vaccination. Journal of the American
Medical Association, 1 de outubro de 1 9 4 2 , p. 1.110.
176
Recortes de jornais, RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 16, dossi 1 2 9 .
177
Memorando, 12 de setembro de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 0 .
178
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p . 9 1 - 1 0 1 .
179
OLIPHANT, J . W ; GILLIAM, A. G. & LARSON, C. L. Jaundice following administration
of human serum. Public Health Reports, 5 8 ( 3 3 ) : 1 . 2 3 3 - 1 . 2 4 2 , 1 9 4 3 .
180
FINDLAY, G. M. & MARTIN, . H. Jaundice following yellow fever immunization. The
Lancet, 2 4 4 : 6 7 8 - 6 8 0 , 1 9 4 3 . Mais tarde, Findlay conduziu experincias realizadas em
humanos com o vrus da hepatite. STANTON, J . M. Health Policy and Medical Research:
hepatitis in the UK since the 1940's, 1 9 9 5 . PhD Thesis, London: London School of
Hygiene and Tropical Medicine. Mayer, que tomou conhecimento das pesquisas de
Findlay e de Martin, surpreendeu-se com o fato de no haver ocorrido uma epidemia
de hepatite no Exrcito americano. Mayer a Sawyer, 3 0 de outubro de 1 9 4 3 , RAC, RG
1, srie 1 0 0 , caixa 17, dossi 1 3 9 .
181
Homologous serum j a u n d i c e . M e m o r a n d u m prepared by medical officers o f the
Ministry o f Health. The Lancet, 2 2 4 : 8 3 - 8 8 , 1 9 4 3 .
182
Casos de hepatite ocorridos aps uma transfuso de produtos sangneos (plasma
ou soro h u m a n o dessecado e reconstitudo) foram descritos pelos Drs. Morgan e
Williamson, do Hospital de So Bartolomeu, em Londres. Cf. MORGAN, . V. &
WILLIAMSON, D. A. J . Jaundice following administration of human blood products.
British Medical Journal, 1:750,753, 1 9 4 3 .
183
Homologous serum jaundice, op. cit., citao p.88. Pode-se observar que ao reconhe-
cimento de um problema no se seguem obrigatoriamente conseqncias prticas.
Os pesquisadores e os mdicos ingleses foram os primeiros a fazer explicitamente a
ligao entre a hepatite e a injeo de soro humano, mas a produo da vacina contra
a febre amarela contendo soro humano s foi interrompida em Londres em janeiro de
1 9 4 3 , ou seja, seis meses depois dos Estados Unidos. Anotaes de Hackett sobre a
febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 3, dossi 19.1b. A mudana de atitude dos
poderes pblicos britnicos deve-se epidemia de hepatite ps-vacinal observada a
partir de outubro de 1 9 4 2 entre os soldados britnicos.
184
Editorial "Unexplained jaundice". The Lancet, 2 2 4 : 7 7 - 7 8 , 1 9 4 3 .
185
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit. O artigo foi
recebido em 2 6 de novembro de 1 9 4 3 e publicado em 1 9 4 4 .
186
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region of the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit.
187
Homologous serum jaundice, op. cit., citao pgina 8 8 . Editorial "Unexplained
jaundice", op. cit. SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the A r m y personnel in the Western
region of the United States and its relations to vaccination against yellow fever, op.
cit., p . 4 0 - 4 1 .
188
SAWYER, W. A. et al. Jaundice in the Army personnel in the Western region o f the
United States and its relations to vaccination against yellow fever, op. cit., p . 6 7 - 6 8 .
LAINER, F. Zur Frage des Infektiositat des Icterus. Wien. Klin. Wochenschr, 5 3 : 6 0 1 - 6 0 4 ,
1 9 4 0 . Em 1 9 4 0 , no se fazia distino entre a ictercia transmitida pelos alimentos
(hoje, hepatite A) e a transmitida pelo soro (hepatite B). As circunstncias da epide-
mia de hepatite ps-vacinal ocorrida no Exrcito americano no foram mais claras
do que as da epidemia brasileira; a distribuio dos casos foi, muitas vezes, conside-
rada "inexplicvel": o mesmo lote de vacina contaminada provocou taxas de hepatite
muito diferentes nos vrios lugares, lotes preparados com o soro incriminado no
provocaram hepatite, e a Marinha praticamente escapou da epidemia, apesar de uma
campanha de imunizao em larga escala.
189
Hackett a Smith, 2 9 de janeiro de 1 9 6 0 ; Meyer a Hackett, 18 de maro de 1 9 6 0 ; Hackett
a Margaret Sawyer, 1 de abril de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2, dossi 1 8 . 2 .
190
Anotaes de Hackett sobre a febre amarela, RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 4 , dossi 2 7 .
Smith a Hackett, 4 de fevereiro de 1 9 6 0 ; Meyer a Hackett, 18 de m a r o de 1 9 6 0 ;
Hackett a Meyer, 2 3 de maro de 1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi 1 8 . 2 .
191
Soper a Sawyer, 2 0 de abril de 1 9 4 2 (o memorando de Fox sobre a ictercia ps-
vacinal no Brasil figura em anexo), RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
192
Soper escreve, assim, que o laboratrio de Nova York empreendeu muitos esforos
para a seleo dos doadores de soro h u m a n o normal, mas o acompanhamento das
pessoas vacinadas foi estranhamente negligenciado. Soper a Hackett, 2 3 de maro de
1 9 6 0 , RAC, RG 3 . 1 , srie 9 0 8 , caixa 2 , dossi 1 8 . 2 .
193
Relatrio da Comission on Tropical Diseases do Exrcito americano, redigido por seu
presidente, W. A. Sawyer, em 2 9 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 16, dossi
131.
194
Exemplos das formas utilizadas para registrar os indivduos vacinados pelo 17D, e
depois acompanhar sua taxa de anticorpos, so reproduzidos na primeira publicao
relativa a esse ripo de vacinao no Brasil: SMITH, . .; PENNA, . . & PAOLIELLO, .
Yellow fever vaccination with cultured virus (17D) without immune serum, op. cit
195
Dirio do laboratrio do Rio de Janeiro, anotaes de 12 de dezembro de 1 9 3 9 , RAC,
RG 1.1, srie 3 0 5 , caixa 3 6 , dossi 2 2 3 . FOX, J . R; MANSO, C.; PENNA, H. A. & PAR,
. Observations on the ocurrence o f icterus in Brazil, following vaccination against
yellow fever, op. cit.
196
U m exemplar do questionrio empregado pelo escritrio do S u r g e o n General na
investigao dos casos de ictercia sem causa conhecida anexado carta de Bauer a
Sawyer de 11 de abril de 1 9 4 2 , RAC, RG 1, srie 1 0 0 , caixa 1 6 , dossi 1 3 1 .
197
irnico constatar que os especialistas da Fundao Rockefeller no Brasil acompa-
nharam eficazmente os efeitos da vacinao em populaes rurais tidas como "atra-
sadas", enquanto nos Estados Unidos a populao na qual se injetou a vacina era
composta de soldados, grupo em princpio particularmente fcil de fiscalizar. Sobre
as dificuldades encontradas no estgio do desenvolvimento dos testes clnicos das
novas terapias nos Estados Unidos nesse perodo, ver MARKS, . The Progress of
Experiment: science and the therapeutic reform in the United States, 1900-1990. Cambridge:
Cambridge University Press, 1 9 9 7 .
Febre sob Controle: a medicinatropicalentre saber
universal eprticaslocalizadas

A Medicina Tropical como Instrumento de Mudana

Social, 1900-1950
Na primeira metade do sculo X X , especialistas a f i r m a r a m que u m
conhecimento slido sobre os agentes e os modos de transmisso das doen-
a s ( d i t o de o u t r o m o d o , o d e s e n v o l v i m e n t o d a b a c t e r i o l o g i a , da
p a r a s i t o l o g i a , da v i r o l o g i a e da e n t o m o l o g i a mdica) era u m a c o n d i o
necessria e suficiente para o c o n t r o l e destas. A eliminao parcial - o u
m e s m o total, em alguns poucos casos - de a l g u m a s doenas transmissveis
de determinadas regies do globo (no caso da varola, do m u n d o inteiro)
parece ter reforado essa idia, forjada n o fim do sculo X I X . Esses b o n s
resultados n o eram, entretanto, suficientes para m a s c a r a r os reveses s o -
fridos n o s pases e m desenvolvimento: infeces tais c o m o a tuberculose,
a m a l r i a , as doenas diarricas da infncia, a e s q u i s t o s s o m o s e o u ainda
a leishmaniose visceral n o puderam ser contidas. M e s m o a freqncia da
febre amarela a u m e n t o u claramente nos anos 1 9 9 0 , ainda que os esforos
de erradicao desta doena empreendidos desde 1 9 8 6 t e n h a m ilustrado a
1
luta f r u t u o s a c o n t r a as patologias dos pases tropicais. Os historiadores
q u e a n a l i s a r a m as t e n t a t i v a s de c o n t r o l e dos a g e n t e s , o r g a n i s m o s o u
artrpodes, de t r a n s m i s s o das doenas aos h u m a n o s s i t u a r a m essa h i s -
tria n o c o n t e x t o da expanso do Ocidente, e a c o m p a n h a r a m o papel que
2
a cincia e a "medicina cientfica" nela d e s e m p e n h a r a m .
A "medicina colonial", "medicina tropical" o u "medicina dos climas
quentes" foi estudada por alguns historiadores atravs dos usos das tcni-
cas mdicas produzidas n o Ocidente e transferida para os pases quentes.
O u t r o s e n f a t i z a r a m as diferenas existentes entre a medicina dos pases
colonizados o u dominados e aquela praticada na metrpole, e o papel espe-
cfico desempenhado por essa medicina na proteo da sade daqueles que
saam dos pases ocidentais (colonos, soldados, comerciantes), na rentabili-
dade de seus investimentos (plantaes, indstrias de capital estrangeiro) e,
3
ocasionalmente, na m a n u t e n o o u ampliao de sua esfera de influncia.
O u t r o s , ainda, s u b l i n h a r a m as similitudes entre as prticas da "medicina
colonial" e as da medicina da metrpole, e a dimenso bilateral da transfe-
rncia dos conceitos e das prticas. Eles c h a m a r a m a ateno para o fato de
que m u i t o s aspectos da medicina dita "colonial", c o m o a vigilncia rgida
das doenas transmissveis e a homogeneizao das prticas corporais e do
entorno imediato aos homens, foram inicialmente desenvolvidos nos pases
4
quentes antes de serem importados pela metrpole.

Os pesquisadores que a c e n t u a m a especificidade da "medicina c o l o -

nial" e os que alegam suas caractersticas c o m u n s medicina da m e t r p o -
le c o n c o r d a m e m pelo m e n o s u m p o n t o : decididamente, essa m e d i c i n a
adotou o modelo mdico ocidental. A "medicina tropical" nascida por volta
do fim do sculo X I X , era, de modo geral, disseminada o u pelos especialis-
tas ocidentais (assistidos p o r s u b a l t e r n o s n a t i v o s ) , o u , m a i s r a r a m e n t e ,
p o r m d i c o s l o c a i s q u e h a v i a m e s t u d a d o n o Ocidente (a c a m p a n h a de
5
Oswaldo Cruz u m exemplo emblemtico da "medicina tropical" n a t i v a ) .
A aceitao (que n o foi n e m imediata, n e m linear) da teoria m i c r o b i a n a
das doenas e a a t e n u a o , dela decorrente, das percepes anteriores b a -
seadas nas noes de "aclimao" e de "imunidade racial" levaram c o n -
c l u s o de que os h o m e n s b r a n c o s n o esto irremediavelmente c o n d e n a -
dos p o r s u a c o n s t i t u i o a u m a m a d a p t a o a o s pases q u e n t e s . Eles
podem, a s s i m , viver nos trpicos evitando o duplo perigo da doena e da
degenerescncia, desde que s u p r i m a m de seu meio, entretanto, os agentes
e o s v e t o r e s da d o e n a . Os e s p e c i a l i s t a s r e c o m e n d a m , p o r t a n t o , o
autocontrole aos brancos (prtica de u m a higiene corporal adequada e in-
troduo de medidas sanitrias apropriadas nas moradias), o qual deve ser
redobrado, dada a impossibilidade p r t i c a de c o n f o r m a r o a m b i e n t e e m
q u e o s n a t i v o s v i v e m s n o r m a s s a n i t r i a s europias e de c o n t r o l a r os
corpos autctones, fonte de c o n t a m i n a o tanto mais perigosa porque in-
visvel; os n a t i v o s i m u n i z a d o s s e r i a m , c o m efeito, portadores saudveis
6
dos agentes de doenas perigosas para os europeus.
As atividades dos mdicos que t r a b a l h a m nas colnias e as da F u n -
7
dao Rockefeller se inscrevem nesse quadro geral. Todavia, m u i t a s vezes
suas respectivas m o t i v a e s divergem. A Fundao Rockefeller, o r g a n i z a -
o filantrpica, tinha, n o incio, c o m o objetivo declarado contribuir para
o b e m - e s t a r da humanidade c o m o u m todo, n o unicamente nos territri-
os postos sob a tutela de u m a potncia colonial empenhada e m defender
seus interesses particulares. No ocioso lembrar a q u i que o sentido pri-
8
meiro da palavra "filantropia" " a m o r humanidade". A escolha da s a -
de pblica c o m o alvo primeiro da a o filantrpica, todavia, t a m b m foi
motivada pela reduo dos riscos para as populaes ocidentais decorrente
da ampliao, e m escala planetria, da p r o m o o da sade; as tentativas
que v i s a v a m a erradicar a febre amarela dos pases da Amrica, portanto,
t a m b m t i n h a m c o m o objetivo a f a s t a r definitivamente q u a l q u e r a m e a a
que pairasse sobre os Estados Unidos e proteger os cidados a m e r i c a n o s
c h a m a d o s a t r a b a l h a r nesses pases.
Os fundadores da Fundao Rockefeller adotaram o princpio da v a -
lidade universal da cincia mdica c o m o base de sua ao filantrpica. A
criao da IHD esteve explicitamente ligada ambio de desenvolver u m a
"cincia da sade pblica", c o m a sade resumindo-se, nessa perspectiva,
ausncia de doenas o u , m a i s e x a t a m e n t e , ausncia de p a t g e n o s es-
pecficos. Ela se apoiou, antes de tudo, nos conhecimentos da biologia e da
medicina, e orientou-se prioritariamente para a profisso mdica. U m dos
principais objetivos da F u n d a o Rockefeller foi a difuso de u m ensino
cientfico da sade pblica. Da a fundao e o financiamento da Escola de
Higiene e de Sade Pblica da Universidade J o h n s Hopkins, e m Baltimore,
i n a u g u r a d a e m 1 9 1 8 e i n s t a l a d a e m seus prdios definitivos e m 1 9 2 2 ,
i n s t i t u i o q u e f o r m o u g e r a e s de especialistas e m s a d e p b l i c a n a
Amrica do Norte e acolheu m u i t o s alunos estrangeiros. Ela serviu de modelo
para as escolas de sade pblica criadas pela Fundao Rockefeller no e s -
t r a n g e i r o , e s p e c i a l m e n t e e m S o Paulo. Todas essas escolas t r a t a r a m o
e n s i n o das disciplinas cientficas c o m o o c e r n e de seus p r o g r a m a s . Os
a l u n o s adquiriram, em primeiro lugar, conhecimentos sobre os m i c r o r g a -
n i s m o s e os parasitos que induzem as doenas, sobre os artrpodes que as
t r a n s m i t e m , e o domnio das tcnicas de laboratrio que permitem estudar
os patgenos e seus vetores. F o r a m t a m b m iniciados nas tcnicas de ad-
m i n i s t r a o da sade pblica.
O postulado da universalidade da cincia mdica, difundido nas es-
colas de sade p b l i c a criadas pela F u n d a o Rockefeller, p r e s s u p u n h a ,
a l m disso, q u e os m t o d o s de s a d e p b l i c a desenvolvidos n o s pases
industrializados do Norte podiam ser aplicados c o m sucesso nos pases do
S u l . N u m e r o s o s b o l s i s t a s dos pases perifricos, f o r m a d o s n a Escola de
Higiene e de Sade Pblica da Universidade J o h n s Hopkins, tornaram-se
9
m a i s tarde zelosos embaixadores da a b o r d a g e m n o r t e - a m e r i c a n a .
Os diretores da IHD s u b l i n h a r a m a i m p o r t n c i a da pesquisa funda-
m e n t a l para a soluo dos problemas de sade n o m u n d o . Essa opinio
ilustrada e m fevereiro de 1 9 4 5 por Wendell Stanley, m e m b r o do Instituto
Rockefeller e r e n o m a d o especialista em virologia, para q u e m a "vitria s o -
bre a febre amarela" seria u m dos exemplos mais impressionantes da apli-
c a o das pequisas de l a b o r a t r i o de p o n t a ao c o n t r o l e de u m a d o e n a
viral h u m a n a , aplicao que m o s t r a a via para a soluo de o u t r o s proble-
m a s de sade. Ele resume:

O pblico deve exigir que o ataque contra esses inimigos invisveis

seja feito com o mesmo vigor com que atacamos agora nossos inimi-
gos visveis. A pesquisa cientfica a base desse ataque, e o desenvolvi-
mento da pesquisa permitir que, um dia, dominemos todas as doenas
10
virais.

Os pesquisadores e os mdicos formados na escola pasteuriana tam-

b m e n f e t i z a r a m a i m p o r t n c i a da pesquisa f u n d a m e n t a l p a r a o desen-
v o l v i m e n t o da m e d i c i n a t r o p i c a l . Os pesquisadores franceses, ligados a
u m Estado colonial, a c e n t u a r a m , contudo, o carter bidirecional do fluxo
entre a periferia e o centro, e a importncia das colnias c o m o recurso para
11
o desenvolvimento da cincia na m e t r p o l e . Em 1 9 3 8 , Pasteur Vallery-
Radot n o m e a d o delegado na direo dos Institutos Pasteur de Ultramar.
Em u m a c a r t a - c i r c u l a r dirigida aos diretores desses institutos q u a n d o a s -
s u m i u suas funes, ele declarava:

nessas filiais que reside, em grande parte, o futuro do Instituto

Pasteur de Paris. Nosso instituto s ser grande no mundo se suas filiais
se desenvolverem. Em seus laboratrios devem ser realizadas pesquisas
que s neles podem ser solucionadas. H u m campo imenso a ser ex-
plorado nesses pases novos onde tantos esforos j foram feitos, e onde
h tanto a fazer do ponto de vista das doenas infecciosas do homem e
dos animais. Os americanos e os alemes nos invejam por ainda termos
tanto a colher. Eles nos observam e nos julgam. Saibamos mostrar-lhes
que no estamos aqum de nossa misso. Foi nos pases da frica e da
sia que a microbiologia realizou, desde suas origens, seus maiores
12
progressos. neles que ela chamada a realiz-los.
 A pesquisa cientfica e m medicina tropical c o n c e n t r o u - s e n o s a g e n -
tes e n o s vetores das doenas. A opinio segundo a q u a l o c o n t r o l e das
doenas t r a n s m i s s v e i s deve o b r i g a t o r i a m e n t e p a s s a r pela e l i m i n a o de
seus agentes e dos vetores de t r a n s m i s s o foi partilhada por quase todos
os especialistas da Fundao Rockefeller. Lewis Hackett, h o m e m de c a m p o
por excelncia, ridicularizou os especialistas europeus que, nos anos 1 9 2 0 ,
i m a g i n a v a m solues p a r a o p r o b l e m a da m a l r i a que n o se b a s e a v a m
e x c l u s i v a m e n t e n a erradicao dos m o s q u i t o s :

O sucesso das medidas antimosquitos no sul dos Estados Unidos foi

visto inicialmente como u m exagero tipicamente americano, quando
no como u m a inveno pura e simples, e uma comisso foi enviada
aos Estados Unidos em 1 9 2 7 para estudar essa questo. Ela informou
que no era possvel tirar concluses definitivas da experincia america-
na, porque a malria estava, de todo modo, desaparecendo por razes
sociais e econmicas, sem relao com as medidas tomadas contra esta
doena. O coronel James, conselheiro mdico do Colonial Office britni-
co, descreveu a malria como u m a doena social, perpetuada por ms
condies de habitao e de nutrio e por cuidados mdicos inadequa-
dos, e exprimiu sua convico de que a doena tende a desaparecer
espontaneamente quando as condies de vida melhoram de modo sig-
nificativo. O Prof. Marchoux, o mais conhecido especialista francs em
malria, sustentou que esta doena atinge os pases atrasados, e ser
eliminada progressivamente com a ampliao da civilizao.

A h i s t r i a da l u t a c o n t r a a m a l r i a , r e s u m e Hackett e m seu a r t i g o , de-

m o n s t r o u , n o e n t a n t o , c l a r a m e n t e q u e a e r r a d i c a o dos v e t o r e s era o
n i c o m e i o eficaz de c o n t r o l - l a ; ele a c r e s c e n t a que i r n i c o c o n s t a t a r
que, das trs doenas selecionadas pela Fundao Rockefeller para d e m o n s -
t r a r a viabilidade de s u a eliminao, a a n c i l o s t o m a s e c o n t i n u a presente,
"impossvel de ser eliminada por c a u s a das vicissitudes do carter h u m a -
n o " , a febre a m a r e l a revelou-se i m o r t a l aps a descoberta de s u a f o r m a
silvestre, " m a s a malria, proteiforme e tenaz, esse inimigo infinitamente
13
adaptvel e cheio de recursos, parece em vias de e x t i n o " .
A IHD foi dissolvida e m 1 9 5 1 , deciso j u s t i f i c a d a pela criao (em
14
j u n h o de 1 9 4 8 ) da Organizao Mundial da Sade ( O M S ) . Wilbour Sawyer,
frente da IHD e n t r e 1 9 3 5 e 1 9 4 4 , e s b o a v a e m 1 9 5 1 u m b a l a n o da
atividade da organizao. S e u artigo, intitulado medicina c o m o i n s t r u
m e n t o social: a medicina tropical", ilustra o p o n t o de vista desenvolvido
pela IHD n o perodo entre-guerras. A s doenas tropicais so apreendidas
e x c l u s i v a m e n t e sob o n g u l o da presena de seus agentes. Consequente
mente, seu controle u m a atividade baseada em u m saber cientfico univer-
salmente aplicvel, que t o r n a possvel o desenvolvimento de mtodos efici-
15
entes de eliminao dos agentes e dos vetores de t r a n s m i s s o . Os interttulos
do artigo de S a w y e r - a) Os agentes que induzem doenas tropicais; b) A
descoberta e a conquista dos vetores das doenas tropicais; c) Os vermes na
medicina tropical; d) Preveno pela vacinao; e) A quimioterapia e os a n -
tibiticos - r e s u m e m a mensagem emitida: a eliminao das doenas tropi-
cais s depende da eliminao eficaz de seus agentes e vetores. A l t i m a
parte, intitulada "A medicina tropical c o m o i n s t r u m e n t o social", introduz,
entretanto, u m elemento n o v o . As doenas tropicais, explica Sawyer, so
patologias prprias das regies subdesenvolvidas que n o sairo desta c o n -
dio em u m futuro prximo. A coexistncia entre doenas e a pobreza afeta
as possibilidades de interveno na rea da sade pblica:

No incio do sculo, sups-se que a melhoria da sade seria rapida-

mente seguida por u m aumento da produo, e que u m a melhor situ-
ao econmica levaria a u m progresso social. Provavelmente o traba-
lho na rea da sade teria tido esse resultado se no fossem os efeitos
adversos da guerra e as perturbaes do comrcio internacional. [...] O
problema muito mais amplo do que a sade, que no pode florescer
16
em u m ambiente socioeconmico adverso.

O Controle das Doenas Tropicais aps 1950: campanhas

"verticais" e "horizontais"

O artigo de S a w y e r representa u m a tendncia mais corrente. Depois

da Segunda Guerra Mundial, os especialistas da Fundao Rockefeller, que
antes partilhavam, e m sua grande maioria, da opinio externada pelo fun-
dador da Fundao Rockefeller, Frederick Gates, para q u e m a doena era o
m a l s u p r e m o n a vida dos h o m e n s e a principal fonte dos o u t r o s males -
tais c o m o a pobreza, o crime, a ignorncia, as taras hereditrias, o vcio e
a inoperncia - , reconheceram gradualmente a impossibilidade de separar
17
a sade do c o n j u n t o dos fatores s o c i o e c o n m i c o s . A idia n o era nova;
ela havia sido manifestada por geraes de higienistas que, desde o sculo
X I X , defenderam u m a percepo da sade que englobasse os p r o b l e m a s
econmicos, sociais, culturais e polticos. Em u m relatrio, que t o r n o u - s e
clebre, sobre a epidemia de tifo ocorrida n a Silsia e m 1 8 4 7 , o m d i c o
a l e m o Rudolf V i r c h o w (que m a i s tarde se t o r n a r u m dos pioneiros da
histologia e deputado n o Reichstag) a s s o c i o u a doena pobreza, falta
de educao e opresso dos camponeses daquela regio; para ele, a m a -
n e i r a m a i s eficiente de m e l h o r a r a s condies s a n i t r i a s da Silsia e de
prevenir as epidemias futuras passava pela distenso do regime de ocupa-
o alemo e pela atribuio de m a i o r g r a u de a u t o n o m i a aos camponeses
18
poloneses. O desenvolvimento das "cincias p a s t e u r i a n a s " n o aboliu o
interesse pelo estudo das ligaes entre as condies de vida, o meio a m b i -
19
ente e a d o e n a . Na Frana, tal tendncia foi representada pela "medicina
holstica" do e n t r e - g u e r r a s (Ren Leriche foi u m de seus lderes) e pelos
m d i c o s que c o n t i n u a r a m as tradies h i g i e n i s t a s . Tais c o r r e n t e s s u b l i -
n h a r a m as relaes entre o micrbio e o "campo", c o m este ltimo englo-
bando ao m e s m o t e m p o as "predisposies n a t u r a i s " (portanto, a heredi
tariedade e a trajetria do indivduo) e as condies socioeconmicas que
20
a f e t a m essas "predisposies n a t u r a i s " .
Na I n g l a t e r r a dos a n o s 1 9 3 0 , mdicos p r o g r e s s i s t a s e s t u d a r a m os
l a o s e n t r e a s c o n d i e s de vida e a sade. U m dos p o r t a - v o z e s dessa
corrente, J o h n Ryle, t o r n o u - s e e m 1 9 4 2 o primeiro titular da cadeira de
"medicina s o c i a l " da Universidade de O x f o r d . D u r a n t e o s a n o s 1 9 3 0 e
1 9 4 0 , Ryle a f i r m o u que a medicina tcnica e tecnicista havia negligenciado
a i n v e s t i g a o das v e r d a d e i r a s f o n t e s da d o e n a , o u seja, a fadiga, a
disfuno social, i n d u s t r i a l o u d o m s t i c a , a i n s e g u r a n a e c o n m i c a e a
m n u t r i o . A m e l h o r i a das condies de vida das populaes, explicou
Ryle, faria m a i s e m prol da reduo dos problemas de sade do que u m
i n v e s t i m e n t o pesado e m n o v a s terapias. Opinies semelhantes f o r a m e x -
pressas por a l g u n s especialistas em doenas tropicais. A c o m i s s o da m a -
lria da Liga das Naes publicou e m 1 9 2 4 u m relatrio afirmando que a
supresso desta doena n o dependia unicamente da eliminao dos m o s -
q u i t o s . A resistncia m a l r i a a u m e n t a n a s populaes b e m n u t r i d a s e
corretamente alojadas: malria u m a doena social e, c o m o a tubercu-
lose, ela pode ser contida e at m e s m o p a r c i a l m e n t e eliminada [...] c o m
medidas de higiene adequadas", opinio ridicularizada p o r Hackett. Dois
anos depois, a m e s m a c o m i s s o volta a martelar a idia de que errneo
concentrar os esforos n o controle dos vetores:

Desde o advento dos novos conhecimentos sobre a transmisso da

malria pelos mosquitos, tendemos a esquecer que h numerosos m-
todos de luta contra esta doena, e que alguns so eficientes sem que seja
21
necessrio o esforo de reduzir a populao dos mosquitos".
 D u r a n t e a S e g u n d a G u e r r a M u n d i a l , os especialistas da F u n d a o
Rockefeller, levados a c o l a b o r a r m a i s estreitamente c o m seus colegas de
o u t r o s pases (em particular c o m os britnicos), c o m e a m a t e s t e m u n h a r
a l g u m interesse pelos laos existentes entre a doena e o a m b i e n t e
socioeconmico. Em 1 9 4 4 , a direo da Fundao Rockefeller encarrega o
Dr. J o h n B . Grant, da IHD, de preparar u m relatrio sobre a "medicina
social", entendida c o m o u m dos temas importantes dos tempos que viriam.
Ao longo dos a n o s 1 9 2 0 e 1 9 3 0 , Grant, que trabalhava no Pekin U n i o n
Medical College, havia desenvolvido u m ensino em sade pblica que le-
v a v a em considerao a especificidade das condies s o c i o e c o n m i c a s da
China e estruturado servios de educao sanitria para as c a m p a n h a s . A
o c u p a o j a p o n e s a levou G r a n t frica do Sul, onde ele se envolveu na
fundao de u m servio de sade nacional. Seu relatrio, entregue F u n -
dao Rockefeller em 1 9 4 7 , sublinha a importncia da legislao social na
m a n u t e n o da sade das populaes. Medidas c o m o o acesso universal
aos cuidados, a i n s t a u r a o de u m salrio m n i m o , a licena-maternida
de, o auxlio para moradia e a elaborao de polticas nacionais em m a t -
ria de nutrio seriam, assim, mais importantes para a sade das popula-
es do que a eliminao de doenas especficas.

O relatrio de Grant est impregnado do o t i m i s m o que caracteriza o

perodo p s - g u e r r a . S u a c o n c l u s o antecipa a i n s t a u r a o de u m a nova
sade pblica, capaz de integrar plenamente as dimenses sociais da s a -
de e de nelas a t u a r : "O e s t a b e l e c i m e n t o u n i v e r s a l de s e r v i o s de sade
c o m o ' u m a cincia social a servio da humanidade' promover u m a nova
era, que melhorar enormemente o bem-estar e a felicidade da humanida-
de". Esse relatrio contribuiu, provavelmente, para a deciso de dissolver a
IHD e de fundir os r a m o s sade pblica e medicina para formar a Division
o f Medicine and Public Health. Esta diviso, c o m o a direo da Fundao
Rockefeller explicou em 1 9 5 0 , devia a b a n d o n a r a idia, a partir de ento
considerada errnea, da eliminao das doenas particulares, e optar por
u m a abordagem pluridisciplinar da ecologia h u m a n a . Ela devia reconhecer
a interdependncia dos fatores que influem na sade e levar em considera-
o que " u m a abordagem dos problemas da sade pblica que faz a b s t r a -
22
o do b e m - e s t a r econmico e social das pessoas no r e a l i s t a " .
E n t r e t a n t o , o princpio de interdependncia das c a u s a s biolgicas e
sociais da doena esbarrou logo depois da Segunda Guerra Mundial em u m
a x i o m a predominante, forjado durante o conflito: a confiana depositada
n a s solues t e c n o l g i c a s a t r a v s do l a n a m e n t o de grandes programas
n a c i o n a i s e i n t e r n a c i o n a i s . O perodo p s - g u e r r a balizado p o r grandes
p r o g r a m a s de controle das doenas transmissveis nos pases do Sul base-
ados n a erradicao dos agentes e dos vetores das doenas. A febre a m a r e -
la o c u p o u u m espao reduzido nesses esforos. S u a presena oficial (regis-
trada n a s estatsticas da O M S ) dbil - a l g u m a s c e n t e n a s de c a s o s p o r
a n o so recenseados n a Africa e n a A m r i c a Latina, m a s apenas os casos
confirmados por u m diagnstico confivel e pesquisas de laboratrio, fato
relativamente r a r o n a s zonas por ela atingidas, f o r a m levados em c o n t a .
U m a m e l h o r avaliao obtida pelas pesquisas sorolgicas realizadas aps
irrupes maiores de febre amarela. Segundo as fontes da O M S , epidemias
severas de febre a m a r e l a f o r a m observadas em 1 9 6 0 - 1 9 6 2 na Etipia (es-
timativa de pelo m e n o s 2 0 0 . 0 0 0 casos c o m mortalidade de 3 0 % ) , n o Senegal
e m 1 9 6 5 (at 2 2 . 0 0 0 c a s o s c o m 4 4 % de m o r t a l i d a d e ) e n a Nigria e m
1 9 6 9 ( 1 0 0 . 0 0 0 casos e 4 0 % de mortalidade). Exceto nos casos de epidemi-
as ( c o m p u t a d o s c o m o "febre a m a r e l a silvestre", c o m exceo do Senegal,
onde se observou, e m Diourbel, a t r a n s m i s s o pelo aegypti), a mortalidade
foi apresentada c o m o "espordica"; avaliou-se o n m e r o a n u a l de vtimas
e m m u i t o s m i l h a r e s de pessoas (vrias centenas n a A m r i c a Latina). Na
frica, as medidas sistemticas contra a febre amarela f o r a m praticamen-
te abandonadas a p a r t i r dos a n o s 1 9 6 0 , tendncia que a O M S p r o c u r o u
i n v e r t e r a p a r t i r do f i m dos a n o s 1 9 8 0 e s t i m u l a n d o as c a m p a n h a s de
23
v a c i n a o nas regies a t i n g i d a s .

Nos a n o s 1 9 5 0 e 1 9 6 0 , as c a m p a n h a s da O M S c o n t r a as doenas
tropicais so dominadas pela luta c o n t r a a malria, que t a m b m t r a n s -
mitida pelos m o s q u i t o s . O p r o g r a m a de erradicao mundial da malria,
lanado o f i c i a l m e n t e e m 1 9 5 5 , era inspirado n o sucesso dos p r o g r a m a s
implementados na Europa e nos Estados Unidos. Os especialistas da O M S
e s t a v a m c o n v e n c i d o s de q u e o d e s e n v o l v i m e n t o do D D T (inseticida q u e
c o n t i n u a v a a t i v o seis m e s e s aps s u a p u l v e r i z a o ) p e r m i t i r i a e l i m i n a r
d e f i n i t i v a m e n t e o s m o s q u i t o s v e t o r e s da m a l r i a de t o d a s a s z o n a s
infectadas n o m u n d o . Os especialistas da Fundao Rockefeller (Paul Russel,
Fred Soper) esto entre os principais arquitetos da c a m p a n h a mundial c o n t r a
a m a l r i a . Eles se a p o i a r a m n o sucesso das c a m p a n h a s regionais realiza-
das e m c o n d i e s e c o l g i c a s , s o c i o c u l t u r a i s e p o l t i c a s especficas, tais
c o m o a c a m p a n h a de Soper contra o Anopheles gambiae n o nordeste do B r a -
sil o u c o n t r a os m o s q u i t o s que t r a n s m i t e m a m a l r i a n a Sardenha, para
p r o m o v e r a a m p l i a o das estratgias desenvolvidas d u r a n t e essas c a m -
24
p a n h a s e m escala m u n d i a l .
A c a m p a n h a da O M S c o n t r a a m a l r i a e as c a m p a n h a s de m e n o r
envergadura contra outras doenas transmissveis realizadas nos anos 1 9 5 0
inseriram-se n o c o n t e x t o econmico, cultural e social do ps-guerra. Elas
baseavam-se n a suposio de que a aplicao da tecnologia ocidental - da
penicilina ao D D T - representava a chave do progresso h u m a n o . Os Esta-
dos Unidos defendiam u m a poltica de c a m p a n h a s sanitrias implementada
em larga escala nos pases e m desenvolvimento. A melhoria da sade e do
nvel de vida nos pases tropicais, p e n s a r a m seus dirigentes, serviria aos
interesses econmicos e polticos de seu pas. O secretrio de Estado George
M a r s h a l l a f i r m o u em 1 9 4 8 , em u m a conferncia sobre as doenas t r o p i -
cais, que

a conquista das doenas que tornam milhes de pessoas dbeis e indi-

ferentes, a otimizao da produo dos alimentos em terras que apre-
sentam u m rendimento muito fraco so de enorme importncia para a
situao global no mundo. [...] No preciso muita imaginao para
visualizar o aumento da produo de alimento e de matrias-primas, o
incremento do comrcio e, acima de tudo, a melhoria das condies de
vida e o progresso social e cultural que resultar do controle das doen-
as tropicais.

Alm disso, tal conquista poderia ser feita por meios p u r a m e n t e tcnicos,
c o m o explica o h i s t o r i a d o r Randall Packard: "As n a e s industrializadas
n o e r a m obrigadas a se preocupar c o m as t r a n s f o r m a e s sociais e eco-
n m i c a s c o m p l e x a s c a p a z e s de s u s c i t a r q u e s t e s p o l t i c a s difceis. Elas
25
p u d e r a m limitar-se pulverizao de inseticidas".
A c a m p a n h a de erradicao da malria figura c o m o u m a c a m p a n h a
"vertical" clssica, o u seja, de empreendimento planejado e guiado por es-
p e c i a l i s t a s v i n d o s de f o r a , s e m l e v a r e m c o n s i d e r a o o c o n t e x t o
s o c i o e c o n m i c o . S e u s chefes e n f a t i z a r a m a i m p o r t n c i a de u m a o r g a n i -
zao eficiente e a centralizao das tarefas. Seu p o n t o de vista era b a s -
t a n t e a n l o g o ao s u s t e n t a d o pelos especialistas da F u n d a o Rockefeller
ao l o n g o de suas c a m p a n h a s de erradicao dos m o s q u i t o s . S e g u n d o os
responsveis pela O M S , na poca

os administradores da sade em todo o mundo aceitaram a idia de

que algumas doenas de grande importncia podem e devem ser elimi-
nadas por campanhas de alvo nico. [...] A palavra campanha no foi
 escolhida por acaso: h evidentes paralelos com o planejamento e a
logstica das campanhas militares.

O p l a n e j a m e n t o de u m a c a m p a n h a desse tipo devia c o m e a r pela

preparao de m a p a s detalhados e pela diviso das tarefas:

Cada vilarejo, povoado, fazenda isolada, deve ser localizado e indica-

do em u m mapa; depois, devem-se preparar plantas e mapas na escala
dos vilarejos, e neles indicar cada prdio e cada moradia. U m plano de
ao estabelecido com base nos mapas, que indicam as casas a serem
tratadas em datas precisas. Os vilarejos devem ser divididos em setores,
cada u m atribudo a u m chefe de grupo: cada casa deve ser numerada e
atribuda a uma equipe de tratamento, e o trabalho deve ser feito de casa
26
em casa, e cuidadosamente registrado.

O n i c o o b j e t o dessa c a m p a n h a c o n t r a a m a l r i a era a e l i m i n a o dos

m o s q u i t o s ; a mobilizao dos habitantes c o m o agentes sanitrios e a di-
fuso de material educativo, filmes e b r o c h u r a s n o deixavam de lembrar
os e s f o r o s envidados pelos r e p r e s e n t a n t e s da F u n d a o Rockefeller n o
Brasil para convencer a populao local da i m p o r t n c i a da neutralizao
dos Aedes aegypti e dos Anopheles gambiae. Se no incio a campanha registrou
sucessos, ela rapidamente s u b m e r g i u e m vrios setores. A resistncia ao
D D T desenvolvida pelo m o s q u i t o e a dificuldade em inserir esses p r o g r a -
m a s ao l o n g o do t e m p o c o n s t i t u r a m obstculos considerveis. E m 1 9 6 8 ,
os e s p e c i a l i s t a s da O M S e s t i m a r a m q u e dos 1 4 8 pases a t i n g i d o s pela
malria em 1 9 5 5 , 3 5 a f i r m a v a m ter erradicado a doena ( 1 6 deles c o m a
ajuda da O M S ) , 5 4 h a v i a m iniciado p r o g r a m a s de erradicao ( c o m mais
o u m e n o s s u c e s s o ) , 2 2 p a s e s e x p e r i m e n t a v a m p r o g r a m a s de "pr-
erradicao" e, finalmente, em 3 7 deles (principalmente na Africa), no havia
27
n e n h u m p r o g r a m a local, apesar da existncia de u m projeto m u n d i a l .

A esquistossomose, induzida por vermes e depois propagada por u m

m o l u s c o , e cujo a p a r e c i m e n t o est ligado presena de terrenos p e r m a -
n e n t e m e n t e inundados, t a m b m foi alvo das grandes c a m p a n h a s s a n i t -
rias do ps-guerra. O reconhecimento de seu carter de "flagelo do desen-
v o l v i m e n t o " - a c o n s t r u o de grandes b a r r a g e n s destinadas produo
de eletricidade (obras a p r e s e n t a d a s c o m o e m b l e m t i c a s do " p r o g r e s s o " )
c r i o u as condies ideais para a proliferao dos m o l u s c o s - e s t i m u l o u a
luta, que n o e n t a n t o deu poucos resultados. Em compensao, as c a m p a -
n h a s i n t e n s i v a s t i v e r a m u m s u c e s s o m a i s m a n i f e s t o e m pases c o m o o
J a p o o u Porto Rico, onde f o r a m a c o m p a n h a d a s do a u m e n t o do nvel de
vida, traduzido pela m u d a n a nos mtodos agrcolas e u m a notvel
melhoria do acesso aos cuidados. Na ausncia desses fatores colaterais, n o
Egito por exemplo, as c a m p a n h a s c o n t r a a esquistossomose tiveram p o u -
28
cos e f e i t o s .
Confrontados c o m os problemas colocados pelos p r o g r a m a s de g r a n -
de envergadura, os especialistas e m sade pblica que t r a b a l h a v a m n o s
pases e m desenvolvimento, e m a i s especificamente os da O M S , modifica-
r a m seu discurso nos anos 1 9 6 0 , para apontar a principal causa das doen-
as n o s trpicos - que n o o parasito, o m i c r o r g a n i s m o , o v r u s o u o
29
verme, m a s a p o b r e z a . Em 1 9 6 9 , u m relatrio da O M S que e x a m i n a v a as
causas do fracasso do p r o g r a m a de luta contra a malria declara que

a planificao dos programas de erradicao da malria limitou-se,

muitas vezes, a problemas puramente ligados doena, e no levou em
considerao de maneira adequada os elementos sociais e econmicos,
tais como o perfil da comunidade rural, a natureza do desenvolvimento
econmico, os costumes da populao, os fluxos migratrios nas
regies atingidas pela malria, as atitudes das pessoas em relao
30
doena, seu nvel de educao e suas prioridades.

A l m disso, a e x t r a p o l a o do s u c e s s o do c o n t r o l e dos v e t o r e s p a r a o s
pases de c l i m a t e m p e r a d o a o s pases t r o p i c a i s estaria apoiada e m dois
pressupostos errados: as idias de que os m e s m o s mtodos de controle da
doena podem ser utilizados em u m pas industrializado e em u m pas em
d e s e n v o l v i m e n t o , e de q u e a e l i m i n a o da m a l r i a de regies c o m o a
ndia o u a frica tropical, onde a doena existe desde sempre, seria t o
fcil de realizar q u a n t o n a s zonas de i m p l a n t a o r e l a t i v a m e n t e recente
31
dessa p a t o l o g i a . Esta l t i m a suposio foi reforada pela c o n f i a n a de-
positada na universalidade da ao letal do DDT, que dispensou - por erro
- os especialistas do estudo m i n u c i o s o da ecologia dos insetos: " E m u m
primeiro m o m e n t o , a pulverizao de D D T parecia c u r t o - c i r c u i t a r a n e -
cessidade da b i o l o g i a e s u b s t i t u - l a p o r u m a disciplina administrativa
32
meticulosa". O sucesso unvoco da c a m p a n h a de erradicao do Anopheles
gambiae do norte do Brasil (que, para Soper, provava que a eficincia de u m
p r o g r a m a de erradicao dos vetores dependia unicamente de sua exceln-
cia organizacional) c o n t r a s t o u c o m a quase impossibilidade de controlar o
Anopheles gambiae n a frica Central. Tal d e s s e m e l h a n a foi a t r i b u d a a o
fato de que o gambiae, m o s q u i t o africano surgido n o Brasil s o m e n t e p o r
volta de 1 9 3 0 , estava m a l adaptado a seu n o v o nicho ecolgico. A partir
de 1 9 6 9 , o p r o g r a m a de "erradicao da m a l r i a " foi r e b a t i z a d o c o m o
"programa de controle da malria", e passa ao segundo plano n a s disposi-
es o r a m e n t r i a s da O M S .
A partir dos anos 1 9 7 0 , a palavra de ordem da O M S foi o desdobra-
m e n t o das c a m p a n h a s apoiando-se n a s populaes locais. A o r g a n i z a o
- s o b a d i n m i c a direo de Halfdan M a h l e r - l a n o u e n t o u m c e r t o
n m e r o de " p r o g r a m a s h o r i z o n t a i s " , o u seja, p r o g r a m a s comunitrios
c e n t r a d o s n o s cuidados p r i m r i o s , dispensados p r i n c i p a l m e n t e pelas e n -
fermeiras e pelo pessoal paramdico, aos olhos dele as nicas estruturas
verdadeiramente democrticas, posto que controladas, de m o d o ideal, pela
base. O objetivo dos p r o g r a m a s sanitrios passou da erradicao da doen-
a reduo da morbidade. Os especialistas da O M S c o n s i d e r a v a m , por
exemplo, que n o s a n o s 1 9 8 0 o m a i o r p r o b l e m a da e s q u i s t o s s o m o s e n o
era a drstica reduo da prevalncia do parasito o u de seu vetor (difcil de
obter s e m m u d a n a s estruturais determinantes nos pases atingidos pela
doena), m a s a d i m i n u i o da morbidade induzida p o r esse p a r a s i t o . O
objetivo das c a m p a n h a s de c o n t r o l e da e s q u i s t o s s o m o s e v i u - s e r a d i c a l -
mente modificado: a eliminao de seus vetores e o t r a t a m e n t o de todas as
pessoas infectadas f o r a m substitudos pela inteno de reduzir os efeitos
nocivos da infeco. U m a nova tcnica de filtragem dos excrementos e da
u r i n a e a n u m e r a o dos v r i o s o v o s de parasito p e r m i t i r a m identificar
r a p i d a m e n t e as p e s s o a s infectadas q u e p o r t a v a m u m a c a r g a m a c i a de
v e r m e s . Convinha, ento, t r a t a r especificamente as pessoas p a r a as quais
a esquistossomose representava u m verdadeiro problema de sade. Na pr-
tica, esse m t o d o esbarrava e m dificuldades maiores: as anlises de l a b o -
ratrio n e m sempre so confiveis, e a correlao entre o n m e r o de para-
sitos e o estado de sade da pessoa infectada est submetida a variaes de
pessoa p a r a pessoa. Tratava-se, entretanto, de u m a verdadeira revoluo
c o n c e i t u a l : a doena n o era m a i s definida c o m o "a presena do agente
p a t g e n o " , m a s c o m o a deteriorao do estado de sade, e o objetivo da
c a m p a n h a s a n i t r i a era enunciado e m t e r m o s de m e l h o r a do b e m - e s t a r
dos h u m a n o s , e n o se r e s u m i a m a i s eliminao dos invertebrados. As
tentativas de controle dos agentes da doena n o f o r a m t o t a l m e n t e a b a n -
d o n a d a s , m a s s i m i n t e g r a d a s s c a m p a n h a s de c u i d a d o s : a e n t r e g a de
m e d i c a m e n t o s foi a c o m p a n h a d a de c a m p a n h a s de higiene, de m e l h o r i a
qualitativa da g u a potvel, e ligada aos esforos pontuais para limitar a
33
populao dos m o l u s c o s portadores do v e r m e da e s q u i s t o s s o m o s e .
 As novas abordagens em matria de sade pblica consideraram u m
dever levar e m considerao as condies sociais e econmicas c a r a c t e r s -
ticas dos pases quentes. Seus p r o m o t o r e s explicaram que u m a "medicina
t r o p i c a l " n o devia ser u m a m e d i c i n a a j u s t a d a a o s t r p i c o s , m a s uma
disciplina t o t a l m e n t e nova, que se desenvolvesse integralmente nos pases
que precisam t r a t a r suas populaes. Segundo eles, a "medicina tropical"
tradicional, baseada na suposta universalidade do saber mdico, era m u i -
tas vezes elaborada a p a r t i r de c a s o s ocidentais atingidos pelas doenas
das regies t r o p i c a i s . Isso n o a d v i n h a n e c e s s a r i a m e n t e de u m a r e c u s a
deliberada a t r a t a r os problemas especficos das populaes dessas regies,
m a s antes do hbito dos mdicos de t o m a r c o m o referncia o "indivduo
n o r m a l " , implicitamente ocidental; tal procedimento pode ser c o m p a r a d o
tradio, que v i g o r o u por m u i t o tempo, de testar os novos medicamen-
tos e m h o m e n s , m a s n o em mulheres. Os mtodos preventivos e c u r a t i -
vos que s levam e m c o n t a os indivduos b e m nutridos, geralmente b a s -
t a n t e resistentes e beneficirios dos a v a n o s da m e d i c i n a t e c n i c i s t a dos
pases i n d u s t r i a l i z a d o s , r e v e l a m - s e p o u c o adaptados a o t r a t a m e n t o das
pessoas subnutridas, que sofrem de patologias mltiplas e n o t m acesso
s terapias de ponta. O t r a t a m e n t o de seus problemas pressupe solues
prticas que s podem ser desenvolvidas l o c a l m e n t e , e que sero m u i t o
diferentes daquelas destinadas aos ocidentais em t r n s i t o nos trpicos. O
d i s c u r s o oficial dos dirigentes da O M S p r o c l a m o u que u m a verdadeira
"medicina dos pases quentes" devia ser desenvolvida p a r a o s h a b i t a n t e s
34
desses pases, e c o m sua participao a t i v a .

A partir dos a n o s 1 9 7 0 , a adoo dos p r o g r a m a s " h o r i z o n t a i s " foi

quase u n a n i m e m e n t e aceita pelos especialistas e polticos c o m o u m passo
adiante r u m o m e l h o r i a da sade das populaes dos pases quentes, e
c o m o a t r a n s f o r m a o de u m a m e d i c i n a t r o p i c a l q u e c o n s i d e r a s s e tais
doenas a c i m a de tudo c o m o "o fardo do h o m e m b r a n c o " em u m a aborda-
g e m que colocava os habitantes dos pases tropicais (e n o os m o s q u i t o s ,
35
os vermes o u os moluscos) n o centro de suas preocupaes. A implanta-
o de p r o g r a m a s horizontais de controle das doenas tropicais esbarrou,
e n t r e t a n t o , e m u m grande o b s t c u l o : a dificuldade e m e n c o n t r a r m e i o s
suficientes para implant-los e m todos os lugares onde e r a m necessrios.
A l m disso, esses p r o g r a m a s n o l e v a r a m e m c o n t a a s c o a e s de u m
s i s t e m a globalizado; a o b t e n o dos crditos dos o r g a n i s m o s i n t e r n a c i o -
nais est sempre submetida a injunes polticas; a determinao de pre
ferncias n o nvel de u m planejamento regional resultado de negociaes
c o m p l e x a s ; as v a c i n a s e os m e d i c a m e n t o s utilizados n a s c a m p a n h a s de
sade que se beneficiam de a l g u m f i n a n c i a m e n t o e x t e r n o devem se c o n -
f o r m a r a padres internacionais; finalmente, os responsveis por tais c a m -
p a n h a s t m c o m o principal interlocutor as c o m p a n h i a s farmacuticas i n -
36
ternacionais.
Se a O M S o p t o u por p r o g r a m a s horizontais, tal guinada n o levou
ao abandono p u r o e simples dos p r o g r a m a s verticais. Estes, ainda que de
alcance mais restrito, produziram r e s u l t a d o s t a n g v e i s , i l u s t r a d o s pela
c a m p a n h a de erradicao m u n d i a l da varola, lanada e m 1 9 6 7 . Dirigida
de c i m a p a r a b a i x o , o c a s i o n a l m e n t e conduzida c o m m e i o s a u t o r i t r i o s ,
sem n e n h u m a a s p i r a o a desenvolver e s t r u t u r a s p e r m a n e n t e s de sade
pblica, e centrada exclusivamente n a eliminao do agente de u m a p a t o -
logia infecciosa, essa c a m p a n h a vangloriou-se, legitimamente, de ter obtido
37
a primeira erradicao completa de u m a doena h u m a n a . O programa PEV
(Expanded P r o g r a m o n I m m u n i z a t i o n ) , o u t r o exemplo de c a m p a n h a "qua-
se vertical", t e m por objetivo a d m i n i s t r a r seis vacinas essenciais ao c o n -
38
j u n t o das c r i a n a s p e q u e n a s n o s pases e m via de d e s e n v o l v i m e n t o . A
v a c i n a o , descrita c o m o " u m m e i o de m e l h o r a r a sade, s e m ser u m
39
m e c a n i s m o de m u d a n a social", n o foi, p o r t a n t o , escolhida por a c a s o .
A possibilidade de controlar a doena sem introduzir m u d a n a s sociais o u
econmicas foi vista c o m o u m a v a n t a g e m pelos representantes dos pode-
res pblicos que n o t m os meios e / o u inteno de implementar tal m u -
dana. Ela pode t a m b m angariar o assentimento das populaes que teri-
a m sido submetidas, a n t e r i o r m e n t e , "para seu prprio b e m " , a interven-
es g o v e r n a m e n t a i s arbitrrias (tais c o m o as c a m p a n h a s sanitrias for-
adas); u m a a o que p r o m e t e p r e m u n i - l a s c o n t r a a doena sem n o en-
tanto perturbar seus hbitos o u seu modo de vida pode deix-las aliviadas.
A vacinao tem, alm disso, u m a relao qualidade/preo particularmente
atraente, se for definida, c o m o o fazem m u i t a s vezes os prprios especia-
listas da O M S , c o m o a melhoria, a m e n o r custo, da sade dos segmentos
40
da populao mais aptos a entrarem n o mercado de t r a b a l h o .

Se os programas verticais de vacinao (inicialmente o programa c o n -

tra a varola, depois o PEV) foram apresentados c o m o grandes sucessos da
OMS e da Unicef, o m e s m o n o se poderia dizer do controle de outras doen-
as t r a n s m i s s v e i s n o s pases em vias de desenvolvimento ( m a s t a m b m
nos setores marginais dos pases desenvolvidos, c o m o atesta, por exemplo,
o recente a u m e n t o dos casos recenseados de t u b e r c u l o s e ) . O desenvolvi-
m e n t o dos cuidados c o m u n i t r i o s deu resultados impressionantes e m a l -
g u m a s localidades; a s i t u a o global da sade nos pases e m desenvolvi-
m e n t o n o m u d o u , entretanto, de maneira significativa ao longo dos lti-
m o s 3 0 anos. A lentido do progresso dos programas de sade baseados n o
desenvolvimento dos cuidados primrios e n a ao n o seio das c o m u n i d a -
des locais foi atribuda pelos que a deploraram deteriorao da situao
econmica de m u i t o s pases em desenvolvimento e constante reduo do
nvel g l o b a l da ajuda i n t e r n a c i o n a l fornecida a esses pases - agravada
ainda m a i s pelo fim da guerra fria e pelo desaparecimento do bloco sovi-
tico. Halfdan Mahler fez soar o a l a r m e em 1 9 8 8 , antecipando "as c o n s e -
qncias nefastas da difuso do egosmo e do niilismo e m relao ao de-
s e n v o l v i m e n t o " , e fazendo ver que "ao l o n g o do t e m p o , t o r n o u - s e c l a r o
que pouco progresso ser obtido sem a melhoria geral da situao e c o n -
mica e social" - constatao que fez eco s propostas de S a w y e r em 1 9 5 1 ,
sobre a dificuldade de conduzir c a m p a n h a s de sade pblica eficientes em
4 1
um ambiente socioeconmico adverso. A luta c o n t r a as doenas
transmissveis nos pases em desenvolvimento ilustra a m x i m a do h i s t o -
riador da medicina Charles Rosenberg: quando se fala de sade, " imposs-
42
vel separar o tcnico do poltico, do econmico, do cultural e do demogrfico".

A Sade Pblica, Fator de Normalizao?

Gilberto H o c h m a n , a u t o r de u m estudo sobre os acontecimentos que

precederam a fundao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP)
em 1 9 2 0 , explica que r e c u s o u - s e a c o n c l u i r seu t r a b a l h o c o m c o m p a r a -
es c o m o presente quando dimensionou todo o alcance da degradao da
situao da sade pblica n o Brasil nos anos 1 9 9 0 . Ele j u s t i f i c a tal esco-
lha c o m u m a citao (extrada de u m a obra de J o o do Rio, publicada em
1 9 1 0 ) na qual u m diretor de hospital desaconselha a u m h o m e m a visita
a u m a m i g o atingido pela varola, porque "As e m o e s f a z e m m a l neste
43
perodo". difcil, n o entanto, tratar u m a s s u n t o c o m o as tentativas de
eliminao da febre a m a r e l a n o Brasil abstraindo de seus efeitos a l o n g o
p r a z o sobre a sade pblica, m a s t a m b m sobre a sociedade e a c u l t u r a
44
brasileiras. Cinqenta a n o s depois do e n c e r r a m e n t o oficial da interven-
o da F u n d a o Rockefeller n o Brasil, seu b a l a n o c o n t i n u a n o sendo
consensual.
 A histria do controle da febre amarela n o Brasil sob os auspcios da
Fundao Rockefeller foi apresentada c o m o u m dos raros exemplos de s u -
cesso de u m a c a m p a n h a "vertical" e m u m pas e m desenvolvimento, na
rea da sade. At os a n o s 1 9 8 0 , todas as histrias do controle da febre
a m a r e l a n o Brasil (inclusive as escritas por autores brasileiros) apresenta-
r a m a c a m p a n h a c o n t r a esta doena c o m o u m dos grandes sucessos da
medicina do sculo X X e c o m o u m a vitria da cincia sobre a "maldio
dos trpicos". Segundo essa verso, a paternidade de tal vitria atribuda
a p e n a s a o s e s p e c i a l i s t a s n o r t e - a m e r i c a n o s , a o s especialistas b r a s i l e i r o s
ajudados por especialistas (ou "tcnicos") norte-americanos, aos virlogos,
a o pessoal de c a m p o , o u ainda aos especialistas em administrao da s a -
45
de. A partir dos anos 1 9 8 0 (em seguida abolio da ditadura militar n o
Brasil, fato c a p a z de favorecer o f l o r e s c i m e n t o de u m a reflexo crtica),
alguns historiadores e socilogos brasileiros insurgiram-se c o n t r a os rela-
tos que a p r e s e n t a v a m a a o da Fundao Rockefeller c o m o u m b e m i n -
46
contestvel. Eles t r a n s f o r m a r a m as gloriosas histrias da "vitria sobre a
febre a m a r e l a " o u a "erradicao do Anopheles gambiae" em narrativas que
a f i r m a v a m a ambivalncia da interveno da Fundao Rockefeller no Brasil
e seus laos c o m a e x p a n s o capitalista n o r t e - a m e r i c a n a .

Srgio Ges de Paula, Andra M o r a e s e Lcia Pinto apresentam, a s -

sim, a c a m p a n h a c o n t r a o Anopheles gambiae lanada e m Natal c o m o u m a
tentativa de i m p o r ao Brasil a tica do trabalho capitalista. A diviso das
tarefas, a c r o n o m e t r a g e m do labor dos tcnicos de laboratrio, a vigilncia
rigorosa dos empregados do Servio da Malria, o desprezo d e m o n s t r a d o
pelos s e n t i m e n t o s das populaes locais so t a m b m facetas da eficincia
4 7
m i l i t a n t e do c a p i t a l i s m o . M a r i a Eliana Labra criticou a sistemtica
superestimao do papel dos pesquisadores norte-americanos n a luta c o n -
tra a febre a m a r e l a n o Brasil, preferindo, de sua parte, a f i r m a r a i m p o r -
t n c i a das c o n t r i b u i e s cientficas brasileiras (a descrio das alteraes
patolgicas tpicas n o fgado dos doentes falecidos de febre a m a r e l a o u a
definio das zonas endmicas da doena); sublinhou, alm disso, a resis-
tncia dos mdicos brasileiros s abordagens importadas dos Estados U n i -
dos. A a u t o r a reconhece de b o m grado os talentos administrativos de Soper
e de seus colegas, assim c o m o o fato de que o SFA conseguiu afastar, nos
a n o s 1 9 3 0 , a a m e a a de u m a t a q u e de febre a m a r e l a u r b a n a n o Brasil,
m a s a f i r m a a importncia de lembrar que o SFA, apresentado c o m o u m a
estrutura norte-americana, era ento financiado quase que exclusivamente
 48
pelo governo brasileiro. Outros trabalhos de histria (de Luiz Antonio de
C a s t r o - S a n t o s e de Lina Rodrigues de Faria) condenam o que c h a m a m de
"viso conspiratria" da atividade da Fundao Rockefeller, que v atrs de
cada agente sanitrio u m preposto do imperialismo americano, e propem
u m a definio m a i s positiva do papel dos especialistas n o r t e - a m e r i c a n o s
no desenvolvimento da sade pblica no Brasil, sobretudo na promoo da
educao na rea da sade pblica e na organizao dos servios sanitri-
os no interior do pas. Eles sublinham t a m b m que os especialistas norte-
a m e r i c a n o s c h e g a r a m a u m pas em plena efervescncia poltica, dotado
de u m a rica t r a d i o de pesquisa mdica, e que p r e c i s a r a m se a d a p t a r
49
parcialmente s condies l o c a i s .
Poderamos, a partir dessas duas interpretaes divergentes, propor
u m a sntese suscetvel de separar os mritos e as relativas deficincias da
i n t e r v e n o dos especialistas da Fundao Rockefeller, e sua c o n t r i b u i o
para o resultado final, a saber, o controle da febre amarela no Brasil. Isso,
entretanto, significaria correr o risco de construir u m a histria desprovida
de relevo, desconsiderando o carter singular da c a m p a n h a contra a febre
amarela no Brasil, e que silenciaria sobre elementos c o m o as ressonncias
entre os objetivos da Fundao Rockefeller e os do m o v i m e n t o sanitrio
brasileiro, o u as similitudes existentes entre as abordagens desenvolvidas
por Soper e seus colegas e os objetivos polticos do governo Vargas. U m a
anlise "chapada" a s s i m apagaria as convergncias - e as divergncias -
entre as abordagens dos cientistas e dos polticos brasileiros e n o r t e - a m e -
ricanos e ocultaria as complexidades inerentes conduo de u m a c a m p a -
nha de sade em u m pas independente politicamente, m a s no e c o n o m i -
camente, confrontado c o m graves problemas de subdesenvolvimento e s
voltas c o m a procura de sua identidade nacional. U m a histria desse tipo
provavelmente obscureceria o papel das prticas dos especialistas da F u n -
dao Rockefeller no Brasil no estabelecimento de noes tais c o m o p r o -
gresso e modernidade, m a s t a m b m , indiretamente, no a u m e n t o da efici-
ncia da m o - d e - o b r a , na acelerao da integrao da economia nacional
(com a participao das elites locais) em u m sistema de trocas mundial e
na a c e i t a o de u m a p o s i o b e m d e t e r m i n a d a ( e m b o r a n o c o m p l e t a -
mente imvel) de u m pas na diviso do trabalho em escala planetria.
A i n t e g r a o dos p a s e s / r e g i e s / g r u p o s perifricos em u m a ordem
e c o n m i c a e social mundial demanda a u n i f o r m i z a o e a n o r m a l i z a o
das pessoas e dos objetos, processo que t o r n a possvel sua c i r c u l a o . A
n o r m a l i z a o , explica Herbert M a r t e n s , u m dos elementos constitutivos
da modernidade e deve ser vista c o m o u m processo dinmico que a c o m p a -
n h a o "crescimento", a " t r a n s f o r m a o " e o "progresso". A n o r m a l i z a o
- que leva homogeneizao das prticas - facilita o controle das pessoas
e de suas aes, e m decorrncia da possibilidade de quantificar e o r a r o
t r a b a l h o realizado; est, p o r t a n t o , ligada s u a gesto cientfica e r a c i o -
nal. M a r t e n s m e n c i o n a , a ttulo de exemplo, a fixao, n a A l e m a n h a , de
n o r m a s e m matria de insetos nocivos agricultura. Os especialistas, aps
terem estabelecido o que u m "inseto nocivo", definiram o limite aceit-
vel de tais insetos, os meios de estud-los, e finalmente f i x a r a m os meios
de c o n t r o l - l o s . A partir de ento, as prticas dos agricultores t o r n a r a m -
50
se acessveis quantificao e a o c o n t r o l e .
O u t r o exemplo de n o r m a l i z a o e de homogeneizao, as tentativas
de c o n t r o l e da c u l t u r a das plantas nas colnias francesas, estudadas por
Christophe Bonneuil. Os cientistas coloniais, depois de t e r e m d e m o n s t r a -
do que o nativo n o sabia tirar partido de seu meio, desenvolveram m t o -
dos cientficos de cultura e de explorao das plantas (agricultura colonial)
e de g e s t o do pessoal. O a m p l o p r o j e t o de d e s e n v o l v i m e n t o das z o n a s
abertas irrigao realizada pela agncia do Niger nos anos 1 9 3 0 ilustra
esses mtodos. Esse projeto compreendia a transferncia macia das p o p u -
laes para novos vilarejos construdos segundo u m plano "racional", nos
quais os habitantes eram submetidos a u m regime de trabalho quase m i -
litar, sob a vigilncia de instrutores nativos e de inspetores europeus. Esse
e x e m p l o n i g e r i a n o e a s t e n t a t i v a s similares f i g u r a m , e n t r e t a n t o , c o m o
excees. E m geral, apenas u m a pequena parcela das populaes c a m p o -
nesas foi moldada pela disciplina da agricultura industrial. M a s u m a nor-
malizao parcial pode ser suficiente para se introduzir u m controle rela-
tivamente eficaz. A s sociedades rurais dos pases em desenvolvimento f o -
r a m enquadradas por especialistas em benefcio da intensificao das c u l -
t u r a s comerciais. Esses especialistas, m u i t a s vezes vindos do exterior, fis-
calizaram os campos, coletaram a m o s t r a s , t r a a r a m m a p a s e pilotaram a
disseminao dos gros. Seu trabalho t o r n o u o m u n d o rural mais perme-
vel s prticas da estao experimental (o laboratrio da agricultura t r o -
51
pical) e m a i s transparente a o a d m i n i s t r a t i v a .
A medicina e a sade pblica c o n t r i b u e m para o estabelecimento de
critrios de normalidade dos indivduos, para a introduo de mtodos de
i n v e s t i g a o padronizados e p a r a a h o m o g e n e i z a o das populaes p o r
meio das tcnicas o r g a n i z a c i o n a i s , c o m o a o r d e n a o das inscries e o
t r a t a m e n t o estatstico dos dados. Soper explica, a s s i m , que

o viajante ocasional e o turista percebem uma enorme variedade entre

os humanos de raas diferentes que vivem em regies diferentes. Mas
para aqueles que se ocupam da sade pblica no mundo, a humanida-
de notavelmente uniforme em suas reaes aos programas de sade,
uma vez que algumas adaptaes so feitas para contemplar as cultu-
ras e os costumes locais. Isso tambm verdadeiro para os empregados
dos servios governamentais de sade, que tm u m a tendncia a res-
ponder em todos os lugares da mesma maneira s mesmas prticas
52
administrativas.

Soper e seus colegas i n s i s t i r a m n a i m p o r t n c i a das tcnicas a d m i -

n i s t r a t i v a s (a g e s t o do pessoal) que a m p l i a m a eficincia da v i g i l n c i a
dos agentes das doenas. Essas tcnicas administrativas, c o m o as da p a -
tologia, da virologia o u da entomologia mdica, foram apresentadas c o m o
u m i n s t r u m e n t o neutro que n o afeta o c o n t e x t o em que aplicado. E m
1 9 1 3 , ao descrever o papel das brigadas a n t i m o s q u i t o s (instauradas por
Oswaldo Cruz), o cnsul da G r - B r e t a n h a n o Rio de J a n e i r o acrescenta:

O papel dessas brigadas no foi compreendido pela populao, e as

pessoas resistiram fortemente sua interveno, porque suspeitaram
de que o governo procurava obter informaes sobre sua vida privada,
as quais poderiam, mais tarde, ser usadas contra elas. Tal suspeita
totalmente justificada em u m pas onde o aparelho da justia muito
frgil e o poder, completamente desprovido de escrpulos. [...] Dada a
convico geral de que o governo totalmente corrompido, as pessoas
tm dificuldade em acreditar que tal vigilncia seja totalmente desinte-
53
ressada.

O diplomata britnico estava convencido de que n a ausncia de corrupo

e de denegao da j u s t i a , as medidas de sade pblica n o podem ser a
mais do que a aplicao de medidas neutras e objetivas postas a servio do
b e m c o m u m . M a s , possvel falar e m "vigilncia t o t a l m e n t e desinteres-
sada"? A s t c n i c a s , i n s i s t e m o s h i s t o r i a d o r e s e filsofos da t e c n o l o g i a ,
n u n c a so c o m p l e t a m e n t e neutras: elas i n c o r p o r a m os pressupostos e os
v a l o r e s das pessoas q u e as d e s e n v o l v e r a m . S u a pretensa neutralidade
u m meio eficaz de m a s c a r a r esses pressupostos e valores: do m e s m o m o d o
que u m a fechadura define relaes de propriedade, u m a linha de produo
i n c o r p o r a a idia de hierarquia, a diviso de t r a b a l h o e a desvalorizao
54
das tarefas m a n u a i s .
 As tcnicas administrativas utilizadas pelos especialistas da Funda-
o Rockefeller no Brasil incorporaram valores mltiplos, tais c o m o a "efi-
cincia", a "produtividade" e a "modernidade". Sua j u n o c o m a ideologia
da "sade para todos" a m p l i o u a eficincia dessa incorporao de valores
s tcnicas. Srgio Ges de Paula e seus colegas a f i r m a r a m que a Fundao
Rockefeller havia tentado implantar no Brasil a ideologia da eficincia ne-
cessria produo capitalista manipulando a gesto do tempo. A intro-
duo de mtodos quase industriais de organizao do trabalho durante as
c a m p a n h a s de erradicao dos mosquitos visava promoo da passagem
do tempo "rural" (que se adapta s estaes e ao clima) ao tempo "urbano"
(absoluto, imutvel, e prprio para produzir coisas - "time is money"). Esse
tempo u r b a n o foi apresentado c o m o u m i n s t r u m e n t o capaz de transfor-
m a r a ordem social e de lanar o pas na modernidade. Poderamos acres-
centar que os especialistas da Fundao Rockefeller s conseguiram impor
diretamente sua viso de gesto do tempo a u m n m e r o reduzido de pes-
soas: a l g u n s milhares de trabalhadores do SFA e do Servio da M a l r i a .
Desse p o n t o de v i s t a , os padres da indstria brasileira p r o v a v e l m e n t e
desempenharam u m papel m u i t o mais importante na t r a n s f o r m a o dos
caipiras brasileiros em proletariado urbano, que t r o c a r a m o "tempo rural"
pelo " t e m p o i n d u s t r i a l " . A i m p o r t n c i a das c a m p a n h a s da F u n d a o
Rockefeller residia em o u t r o ponto, c o m o sublinhou Gustavo Capanema,
ministro da Sade de Vargas, o u seja, na criao de u m elo entre o trabalho
eficaz, o controle rigoroso dos indivduos e o progresso, medido pela redu-
o do risco de epidemias. M a s esse elo continuava instvel: Ges de Paula
e seus colegas observaram, apropriadamente, que " mais fcil eliminar os
55
m o s q u i t o s do que eliminar idias".
As c a m p a n h a s sanitrias, explica Marilena Chau, so u m meio po-
deroso de difuso de u m a c u l t u r a das elites. A s s i m , a educao para a
higiene e para as "boas maneiras" pode ser u m meio de impor outras rela-
es c o m o tempo, o espao domstico, os imveis e o vesturio. Ela pode
ser empregada c o m o objetivo de adaptar u m campons "primitivo" dis-
ciplina necessria a u m emprego na indstria. U m t e x t o da C o m p a n h i a
Telefnica do Rio de Janeiro publicado em 1 9 3 3 , que trata do aprendizado
do trabalho das mulheres operadoras das linhas telefnicas, afirma que "o
t e m p o de t r a b a l h o deve ser t r a n s f o r m a d o em u m a verdadeira escola de
higiene". A l m disso, as c a m p a n h a s s a n i t r i a s n o e n v i a m as m e s m a s
mensagens a todos os estratos sociais. Nos bairros abastados das cidades,
a propagao das regras de higiene ajudou os habitantes a melhor c o n t r o -
lar os riscos s u a sade e a a u m e n t a r a c o n f i a n a e m si m e s m o s . E m
compensao, n o c a m p o e nos bairros urbanos pobres, onde a i m p l a n t a o
de medidas de higiene m o s t r a v a - s e n o mais das vezes impossvel, o prin-
cipal efeito da propaganda sanitria foi a desvalorizao dos c o n h e c i m e n -
tos e das experincias das pessoas, e sua t r a n s f o r m a o em no-saber, em
o b s c u r a n t i s m o , at m e s m o em superstio. O discurso da cincia apresen-
tada c o m o universal pode, desse modo, ocultar as tenses e as divises que
56
decorrem da distncia que separa as classes dominantes das d o m i n a d a s .
O a r g u m e n t o de C h a u ecoa as reflexes, feitas pelos m o v i m e n t o s
o r i u n d o s de g r u p o s d o m i n a d o s e / o u m a r g i n a i s (tais c o m o as m i n o r i a s
tnicas o u sexuais, os povos colonizados) sobre a percepo e a utilizao
da n o o de universal. Segundo esses feudos, o universal realmente e x i s -
tente, aquele que cada u m pode encontrar em sua prpria histria e situar
e m lugares precisos, serviu para impor o ponto de vista dos dominantes. A
m i s s o civilizatria do Ocidente (baseada na suposio de que os h a b i t a n -
tes "primitivos" dos pases colonizados o u dominados podem ser "esclare-
57
cidos" e elevados - a o m e n o s a l g u n s deles - a o nvel dos o c i d e n t a i s ) e
t a m b m a sujeio das mulheres, em n o m e do saber mdico o u biolgico,
so exemplos m a r c a n t e s disso.

Os advogados da noo de cincia universal s u s t e n t a r a m que s exis-

tia u m a n i c a cincia, cuja unicidade e universalidade decorrem a u t o m a -
ticamente das propriedades de seu objeto de estudo, a saber, a natureza. Se
a natureza universal, estvel e obedece a leis imutveis, n a t u r a l que a
(boa) cincia seja, ela t a m b m , universal: o "vrus da febre amarela" u m a
m e s m a entidade, q u e obedece s m e s m a s leis da fsica, da q u m i c a e da
biologia n o Senegal, n a A m a z n i a o u n u m t u b o de ensaio n o I n s t i t u t o
Pasteur, e induz a m e s m a p a t o l o g i a e m todos os lugares e e m todas as
sociedades. Estudos histricos recentes, entretanto, q u e s t i o n a r a m e
problematizaram a idia de "universalidade da cincia", que n o de m o d o
a l g u m evidente. Os historiadores das cincias estudaram o modo c o m o os
cientistas fabricam o universal atravs da difuso dos i n s t r u m e n t o s e das
prticas. Eles s u b l i n h a r a m que os saberes so sempre produzidos e m u m
determinado lugar; apenas em u m segundo m o m e n t o que o local se t o r -
na geral e universal. Segundo eles, n o por serem universais que os c o -
n h e c i m e n t o s cientficos c i r c u l a m ; eles so universais porque c i r c u l a m . A
circulao e a difuso das prticas, dos instrumentos, dos reagentes e das
pessoas d e m a n d a m u m investimento importante e contnuo de tempo, di-
58
nheiro e t r a b a l h o . U m dos objetos deste estudo foi a demonstrao de u m a
intensa circulao das pessoas, do saber, dos reagentes e dos instrumentos
para que entidade "vrus da febre amarela" esteja presente na Bahia o u n o
Rio de Janeiro. U m o u t r o t e m a foi a evidenciao da historicidade da iden-
tificao das "doenas tropicais" c o m a presena de seus agentes e vetores.
O fato de reconhecer que a cincia, o u melhor, as prticas dos cien-
tistas esto ancoradas n a sociedade e n a cultura t o r n a problemtico o uso
do conceito de cincia tratada c o m o descritora do m u n d o de u m ponto de
vista situado "em lugar n e n h u m " e produtora de u m saber universal, n e u -
59
tro e objetivo. N o se pode falar de "saber u n i v e r s a l " s e m u m e x a m e
crtico do que este t e r m o contempla, do que ele exclui, o que ele oculta, e
sem se determinar a q u e m ele beneficia. Tal " a c u s a o " s atividades dos
c i e n t i s t a s n o deve n e c e s s a r i a m e n t e levar s u a d e s v a l o r i z a o . M e s m o
que se adote o a r g u m e n t o de que, em l t i m a anlise, a cincia ocidental
ajudou a melhor assentar o poder dos dominantes - estratos privilegiados
dos pases industrializados - sobre o resto do m u n d o , h u m a diferena de
dimenso entre esta "ltima anlise" que interessa ao terico e as ativida-
60
des que a t i n g e m as populaes de maneira c o n c r e t a . As c a m p a n h a s m u n -
diais de sade so e m p r e e n d i m e n t o s c o m p l e x o s de m l t i p l a s faces, m a s
podemos arriscar a afirmao de que, at prova em contrrio, a eliminao
da varola o u os p r o g r a m a s de vacinao em larga escala - m e s m o que s
vezes se trate de aes realizadas c o m mtodos autoritrios - f o r a m ben-
ficos para o c o n j u n t o da humanidade. U m a avaliao - positiva o u nega-
tiva - das conseqncias das atividades realizadas e m n o m e da cincia ,
entretanto, baseada em u m a apreciao de tais atividades e m seu c o n t e x -
to. Pode-se c o n c o r d a r c o m Stephen Kunitz, para q u e m a biomedicina e a
sade pblica so baseadas n a generosa suposio de que os seres h u m a -
nos so essencialmente iguais, m a s tal conjectura veicula ao m e s m o t e m -
po todas as ambigidades do universalismo e do individualismo ocidental;
apenas o e x a m e detalhado das aes especficas na rea da sade pblica
pode revelar se elas fazem a v a n a r o u e n t r a v a m a c a u s a da democracia e
61
da igualdade.
V a n e w a r B u s h , responsvel pelos p r o g r a m a s de pesquisa ligados ao
esforo de g u e r r a dos Estados Unidos (foi diretor do Office for Scientific
Research a n d Development do g o v e r n o a m e r i c a n o - OSRD), escreveu, n o
incio do segundo conflito mundial, u m clebre relatrio sobre os futuros
r u m o s da pesquisa n o s Estados U n i d o s , intitulado "Science, t h e endless
62
frontier" (Cincia, a fronteira s e m f i m ) . O ttulo refere-se ideologia da
fronteira dos Estados Unidos: a m a r c h a p a r a o Oeste a c a b o u , m a s resta
u m a fronteira a ser conquistada - a cincia - , e esta misso supe inves-
t i m e n t o s q u a s e ilimitados e m r e c u r s o s m a t e r i a i s e h u m a n o s . Contudo,
u m a o u t r a interpretao do ttulo do relatrio de B u s h possvel, a qual
veria n a expresso "cincia, a fronteira sem f i m " a idia da criao e da
r e c r i a o infinita de fronteiras pela cincia. U m dos m a i o r e s papis da
cincia seria, a s s i m , o estabelecimento de fronteiras e de limites: entre as
atividades, as coisas, os territrios, os c l i m a s e as categorias de pessoas.
Os pesquisadores ocidentais que v i e r a m trabalhar n o Brasil, m a s t a m b m
os mdicos, pesquisadores o u polticos brasileiros que t i n h a m c o m o obje-
tivo o " s a n e a m e n t o do pas" a c r e d i t a r a m poder t r a a r fronteiras entre a
63
"superstio" e a "cincia", o "atraso" e a "modernidade", "ns" e " e l e s " .
O papel da cincia c o m o criadora de fronteiras e p r o d u t o r a de dife-
r e n a s pode ser p e r c e b i d o c o m o u m a c o n t r a p a r t e s i m t r i c a a o papel
h o m o g e n e i z a d o r e n o r m a l i z a d o r de certas prticas cientficas. A s c o n s e -
qncias das duas aes so c o m p l e m e n t a r e s : a primeira favorece a m a -
n u t e n o das h i e r a r q u i a s e das estratificaes, a o p a s s o que a s e g u n d a
favorece a circulao e as trocas; ora, as estratificaes e as trocas c u m -
prem, a m b a s , papel importante n a diviso mundial do trabalho. A s c a m -
p a n h a s c o n t r a a febre a m a r e l a n o Brasil i l u s t r a m esse duplo efeito das
prticas cientficas. Os especialistas que as dirigiram a p o i a r a m - s e e m sua
viso de u m saber universalmente vlido para apresentar os habitantes do
pas c o m o "nativos supersticiosos", que devem ser forados a aceitar m e -
didas s a n i t r i a s benficas p a r a t o d o s . A o m e s m o t e m p o , v a l e r a m - s e da
m e s m a percepo do saber cientfico para p r o m o v e r a adoo de prticas
apresentadas c o m o capazes de, em certo prazo, apagar as diferenas entre
os brasileiros e os h a b i t a n t e s dos pases industrializados.
A partir dos a n o s 1 9 7 0 , a multiplicao das controvrsias sobre os
u s o s da cincia - da utilizao das n o v a s energias, passando pela defesa
do meio ambiente, o debate sobre os o r g a n i s m o s geneticamente modifica-
dos, o u ainda as condies de explorao dos recursos naturais dos pases
subdesenvolvidos pelos pases ocidentais - ps n o v a m e n t e e m q u e s t o a
noo da expertise neutra e vlida em todos os lugares, e p r o m o v e u a per-
cepo da i n v e s t i g a o cientfica e da expertise c o m o atividades l o c a l i z a -
64
das. Os especialistas que i m p e m n o r m a s , t r a a m fronteiras e e x e r c e m
c o n t r o l e s o b r e os indivduos s o c o n v i d a d o s a levar e m c o n s i d e r a o a
variabilidade das c u l t u r a s h u m a n a s e das situaes locais, m a s t a m b m a
lembrar-se de que "traar u m a fronteira sempre a s s u m i r u m a responsa-
65
bilidade". A a n c o r a g e m da p r o d u o dos c o n h e c i m e n t o s cientficos nas
p r t i c a s l o c a l i z a d a s , l o n g e de i n v a l i d - l a s , pode ser v i s t a , a o c o n t r r i o ,
c o m o u m a validao s u p l e m e n t a r desses c o n h e c i m e n t o s por meio de s u a
a n e x a o a o c o n j u n t o das atividades h u m a n a s . Ao m e s m o tempo, tal a n -
c o r a g e m esboa a possibilidade - q u e a p e n a s u m a possibilidade entre
66
o u t r a s - de desenvolver u m a cincia mais aberta cidadania. Na rea da
sade pblica, u m a cincia "aberta" n o se contentar c o m u m a "vigilncia
sanitria verdadeiramente desinteressada" dirigida por especialistas neutros
e objetivos, m a s ir aspirar a u m a "vigilncia verdadeiramente interessada",
estabelecida e m concerto c o m as pessoas a serem vigiadas e que se esforce
em levar e m considerao seus interesses e suas preocupaes.
Nos pases e m d e s e n v o l v i m e n t o , as q u e s t e s m a i s u r g e n t e s e s t o
em o u t r o ponto - pelo m e n o s por e n q u a n t o . Elas se c o n c e n t r a m na i n t r o -
duo e na m a n u t e n o de medidas eficazes de luta contra as doenas. No
incio do sculo X X I , o principal problema do controle da febre amarela na
A m r i c a Latina n o a vigilncia demasiado rgida desta patologia reali-
zada e m n o m e das leis universais da cincia, m a s , e m m u i t a s instncias,
o abandono de todas as tentativas de controle (na prtica, a negligncia n a
l u t a c o n t r a o s m o s q u i t o s aegypti), m u i t a s v e z e s j u s t i f i c a d a p e l a s leis
inexorveis da e c o n o m i a m u n d i a l . Tal a b a n d o n o pode levar a u m a s i t u a -
o especialmente perigosa. A eliminao do vetor de u m a doena engen-
dra populaes i n t e i r a m e n t e desprovidas de imunidade. Se tal eliminao
for seguida de u m a reinfestao pelo m e s m o vetor, produz-se o pior c e n -
rio possvel do p o n t o de v i s t a da sade pblica. U m a epidemia de febre
a m a r e l a u r b a n a n a A m r i c a Latina, e x p l i c a m o s epidemiologistas, seria
" u m a bomba-relgio moderna. Estamos aqui, sentados, esperando que isso
67
acontea".

Notas
1
Fivre j a u n e : un programme de vaccination des populations risque pour 1 9 9 7 . Le
Quotidien du Mdecin, 1 6 de dezembro de 1 9 9 6 .
2
V r i a s coletneas recentes f o r a m dedicadas a esse a s s u n t o , c o m o , por exemplo:
MacLEOD, R.& LEWIS, . (Eds.) Disease, Medicine and Empire. London: Routledge, 1 9 8 8 ;
ARNOLD, D. (Ed.) Imperial Medicine and Indigenous Society. Manchester: Manchester
University Press, 1 9 8 0 ; ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates and Western Medicine: the
emergence of tropical medicine, 1500-1900. Amsterdam Rodopi, 1 9 9 6 ; ANDREWS, B. &
CUNNIGHAM, A. (Eds.) Contested Knowledge: resistances to Western medicine. Manchester:
Manchester University Press, 1 9 9 7 .
3
Por exemplo: FARLEY, J . Bilharzia: a history of imperial tropical disease. Cambridge:
Cambridge University Press, 1 9 9 1 , p . 2 9 1 - 3 0 4 ; ARNOLD, D. Colonizing the Body: State
medicine and epidemic disease in Nineteenth century India. Berkeley: University o f California
Press, 1 9 9 3 .
4
MOULIN, A.-M. Tropical without the tropics, the turning point o f Pastorian medicine
in North Africa. In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm, Climates, op. cit., p. 1 6 0 - 1 8 0 ; ANDERSON,
W. Where is post-colonial history o f medicine? Bulletin of the History of Medicine,
7 2 : 5 2 2 - 5 3 0 , 1 9 9 8 ; MARKS, S. W h a t is colonial about colonial medicine? And w h a t
happened to imperialism and health? Social History of Medicine, 10:205-219, 1997.
5
Para u m estudo dos diferentes casos de aceitao acrtica das abordagens importadas
do Ocidente, ver CUETO, M. Tifus viruelle e indigenismo: Manuel Nez Butrn y el
medicina rural en Puno. In: CUETO, M. El Regreso de Ias Epidemias. Lima: Instituto de
Estudios Peruanos, 1 9 9 7 , p . 8 7 - 1 2 6 .
6
ANDERSON, W. Immunities o f Empire: race, disease and the new tropical medicine.
Bulletin of the History of Medicine, 7 0 : 9 4 - 1 1 8 , 1 9 9 6 . A segregao entre nativos e bran-
cos foi proposta como u m a medida eficaz de luta contra a febre amarela na frica. Cf.
Relatrio da misso sanitria no Senegal, 1 9 0 1 , Arquivo do Instituto Pasteur, Paris,
a
dossi Simond, Sim., p . 1 9 - 2 2 ; Minutas da 4 5 reunio do Advisory Commitee for
Tropical Africa, 5 de novembro de 1 9 1 2 , dossi Ronald Ross, C G / 5 9 / A 1 , Wellcome
Archives, Londres; C. Findlay, Memorandum on Yellow Fiever in Africa (manuscri-
to), dossi Findlay, C G / 5 9 / A 1 , Wellcome Archives, Londres.
7
A poltica sanitria nas colnias francesas, inspirada no ideal da "misso civilizatria"
da Frana, foi, em geral, mais intervencionista do que a desenvolvida nas colnias
britnicas.
8
Ren Meunier sublinha o papel da filantropia na promoo dos povos ditos "atrasados"
a u m nvel superior de civilizao. Cf. MEUNIER, R. Sociologie Coloniale: introduction
l'tude de contact des races. Paris: Les ditions Domat-Montchrestien, 1 9 3 2 , p . 1 9 3 - 1 9 4 .
9
FEE, . Disease and Discovery: a history of the Johns Hopkins School of Hygiene and Public
Health, 1916-1939. Baltimore: J o h n s Hopkins University Press, 1 9 8 7 ; FARLEY, J .
Bilharzia... op. cit., p . 7 2 - 9 6 .
10
STANLEY, W. M. Progress in the conquest o f virus dieases. Science, 101(2.617):185-
1 8 8 , 1 9 4 5 , citao p. 1 8 8 .
11
MOULIN, A . - M . Patriarchal science: the network o f overseas Pasteur Institutes. In:
PETITJEAN, P.; JAMI, C. & MOUUN, A.-M. (Eds.) Science and Empires. Dodrecht: Kluwer,
1 9 2 2 , p . 3 0 7 - 3 2 2 ; MOULIN, A.-M. Tropical without the tropics, the turning point o f
Pastorian medicine in North Africa. In: ARNOLD, D. (Ed.) Warm Climates, op. cit.
12
Carta de Pasteur Vallery-Radot aos diretores dos Institutos Pasteur de Ultramar, 18
de janeiro de 1 9 3 8 , Arquivo do Instituto Pasteur de Dacar, Correspondncia geral,
1 9 3 7 - 1 9 4 5 . Arquivo do Instituto Pasteur de Paris.
13
HACKETT, L. W. Once upon a time: Presidential address. American Journal of Tropical
Medicine and Hygiene, 9 ( 2 ) : 1 0 5 - 1 1 5 , 1 9 6 0 , citao p.111 e 1 1 5 .
14
The First Ten Years of the World Health Organization. Genve: OMS, 1 9 5 8 , p . 4 5 9 . Pode-se
observar que Geraldo de Paula Souza (brasileiro formado pela Fundao Rockefeller)
foi u m dos trs delegados na conferncia sobre as organizaes internacionais de San
Francisco (abril de 1 9 4 5 ) que escreveram o primeiro documento sobre a necessidade
de u m a organizao mundial da sade. SZE, S. The Origins of World Health Organization:
a personnal memoir. Boca Raton, Florida: Lisz Publications, 1 9 8 2 .
15
SAWYER, W. A. Medicine as a social i n s t r u m e n t : tropical medicine. New England
Journal of Medicine, 2 4 4 ( 6 ) : 2 1 7 - 2 2 4 , 1 9 5 1 .
16
Idem, p . 2 2 4 .
17
A declarao de Gates o memorando sobre a criao da Fundao Rockefeller ( 1 9 1 3 ) ,
citado por Raymond Fosdick em The Story of the Rockefeller Foundation. New York:
Harper, 1 9 5 2 , p . 2 3 .
18
TAYLOR, R. & RIEGER, A. Rudolf Virchow and the typhus epidemic in Upper Silesia: an
introduction and translation. Sociology of Health and Illness, 6 ( 2 ) : 2 0 1 - 2 1 7 , 1 9 8 4 .
19
MURAD, M . & ZYLBERMAN, P. L'Hygine dans la Republique. Paris:Fayard, 1 9 9 6 ;
MENDELSOHN, A. From eradication to equilibrium: h o w epidemics became complex
after World W a r I. In: GAUDILLIRE, J.-P. & LWY, I. (Eds.) Transmission: diseases
between heredity and infection. Harwood Academic Publishers (no prelo).
20
WEISZ, G. A moment o f synthesis: medical holism in France between the wars. In:
LAWRENCE, C. & WEISZ, G. (Eds.) Greater than the Parts. Oxford: Oxford University
Press, 1 9 9 8 .
21
FARLEY, J . Bilharzia, op. cit., p . 1 7 4 ; HACKETT, L. W. Once upon a time: Presidential
address, op. cit., p . 1 1 1 . Sobre a Comisso da Malria da Liga das Naes, ver tambm
CORBELLINI, G. Acquired immunity against malaria as a tool for the control o f the
disease: the strategy proposed b y the Malaria Comission of the League o f Nations in 1933. Paras

22
Citado por FARLEY, J . Bilharzia, op. c i t . , p. 1 8 5 - 1 8 6 .
23
The Second Ten Years of World Health Organization. Genve: OMS, 1 9 8 6 , p . 1 0 4 - 1 0 5 ;
Prevention and Control of Yellow Fever in Africa. Genve: OMS, 1 9 8 6 .
24
Randall . Packard, "No other logical choice": global malaria eradication and the
politics o f international health in the post-war era. Parassitologia, 40(1-2):.217-229,
1 9 9 8 . Segundo Parker, em 1 9 5 5 os dirigentes da OMS j estavam a par do fato de que
os mosquitos desenvolvem rapidamente resistncia ao DDT.
25
Citado por Randall Packard, "No other logical choice"... op. cit.
26
COTTREL, J . D. The Prevention of Tropical Disease and World Health Organization's Rural
Health Campaigns. Genve: OMS, 1 9 5 7 (brochura).
27
The Second Ten Years of World Health Organization. Geneve: OMS, 1 9 6 8 , p. 1 5 9 - 1 7 4 ;
SIDDIQUI, J . World Health and World Politics: the World Health Organization and the UN
 System. London: Hurst and Company, 1 9 9 5 , p. 1 2 3 - 1 9 1 ; NELVTLLE, M. G. International
Health Organizations and Their Work. Ediburgh, London: Churchill Livigstone, p . 2 4 7 - 2 8 0 .
28
FARLEY, J . Bilharzia, op. cit.
29
MAEGRAITH, B . One World. London: Althalon Press, 1 9 7 3 ; FARLEY, J . Bilharzia, op. cit.,
p . 2 9 8 - 3 0 1 . O livro de Robert S. Desowitz, The Malaria Caper: more tales of parasites and
people, research and reality (New York, London: W. W. Norton & Company, 1 9 9 1 ) , a
narrativa vulgarizada do fracasso do programa de erradicao da malria.
30
FARLEY, J . Bilharzia, op. cit.; SIDDIQUI, J . World Health and World Politics, op. cit., p. 1 6 3 .
31
ZULUETA, J . de. T h e end o f malaria in Europe: an eradication o f the disease b y
control measures. Parassitologia, 40, 1998.
32
BRADLEY, J . - D . The particular and the general: issues o f specificity and vericality in
the history of malaria control. Parassitologia, 40, 1998.
33
FARLEY, J . Bilharzia, op. cit.
34
SIDDIQUI, J . World Health and World Politics, op. cit
35
A expresso "fardo do h o m e m branco" do poema de Rudyard Kipling escrito por
ocasio da conquista das Filipinas pelos Estados Unidos.
36
SIDDIQUI, J . World Health and World Politics, op. cit., p . 1 9 6 - 1 9 7 ; DESOWITZ, R. S. The
Malaria Capers, op. cit.
37
HOPKINS, J . W. The Eradication of Smallpox: organizational learning and innovation in
world health. Boulder, Colorado: Westwien Press, 1 9 8 9 . Segundo Siddiqui, o sucesso
da campanha contra a varola pode ser atribudo ao fato de que se tratava de u m a
doena exclusivamente h u m a n a e de que no incio da c a m p a n h a ela atingiu u m
nmero limitado de regies, ou seja, algumas dezenas de milhares de pessoas - escala
muito distante da escala de prevalncia da malria ou da tuberculose. SIDDIQUI, J .
World Health and World Politics, op. c i t . A varola foi uma "doena demonstrativa", pois
sua erradicao demonstrou a viabilidade das campanhas de sade verticais, mas os
especialistas esto de acordo sobre a natureza da demonstrao feita desse modo.
38
As vacinas concernem poliomielite, difteria, coqueluche, ao ttano, tuberculo-
se e ao sarampo; a adio da vacina contra a hepatite e a febre amarela est em
discusso. Essa campanha pode ser caracterizada como "quase vertical", pois, apesar
de bem planejada e feita de cima para baixo, e utilizando tcnicas "sem populao",
ela ocasionalmente estimulou o desenvolvimento das estruturas de sade pblica
local, e inseriu-se em outras campanhas de sade, especialmente naquelas que visam
proteo materna e infantil. GOODLIFE, J . A Chance to Live: the heroic story of the global
campaign to immunize the world children. New York: Macmillan, 1 9 9 1 .
39
WRIGHT, . F. Global immunization, a medical perspective. Social Sciences and Medicine,
41:609-616,1995.
40
MURRASKIN, W. The War Against Hepatitis B: a history of the international task force on
hepatitis immunization. Philadelphia: University o f Pennsylvania Press, 1 9 9 5 .
41
MAHLER, H. Preface. In: WHO, Four Decades of Achievement. Genve: OMS, 1 9 8 8 .
42
ROSENBERG, C. Holism in the Twentieth century medicine. In: LAWRENCE, C. &
WEISZ, G. (Eds.) Greater than the Parts, Holism in Biomedicine, 1920-1950. Oxford,
London: Oxford University Press, 1 9 9 8 , p . 3 3 2 - 3 5 2 , citao p . 3 4 5 .
43
HOCHMAN, G. A Era do Saneamento: as bases da poltica de sade pblica no Brasil. So
Paulo: Hucitec, 1 9 9 8 . Hochman, entretanto, no esconde u m a certa admirao pelos
autores do projeto do DNSP que acreditavam no dever do Estado de trabalhar pela
melhoria da sade de seus cidados.
44
Pesquisadores brasileiros t e n t a r a m c o m p a r a r as c a m p a n h a s de sade pblica do
passado e do presente. Cf. RIBEIRO, M. A. R. Histria sem Fim...: inventrio da sade
pblica, So Paulo, 1880-1930. So Paulo: Editora Unesp, 1 9 9 3 ; MINAYO, M. C. S.
(Org.) Os Muitos Brasis: sade e populao na dcada de 80. So Paulo, Rio de Janeiro:
Hucitec, Abrasco, 1 9 9 5 .
45
Por exemplo, SAWYER, W. A. A history o f the activities of the Rockefeller Foundation
in the investigation and control o f yellow fever. The American Journal of Tropical
Medicine, 1 7 : 3 5 - 5 0 , 1 9 3 7 ; WARREN, A. J . Landmarks in conquest o f yellow fever. In:
STRODE, G. (Ed.) Yellow Fever. New York, London: MacGraw Hill, 1 9 5 1 , p . 5 - 3 7 ; THEILLER,
M. Yellow fever. In: RIVERS, . M. (Ed.) Viral and Rickettsial Infections of Man. Philadelphia:
J . - B . Lippncott, 1 9 4 8 , p . 4 2 0 - 4 4 0 ; FRANCO, O. Histria da Febre Amarela no Brasil. Rio de
Janeiro, Ministrio da Sade, 1 9 6 9 .
46
O argumento pode ser estendido interveno dos pesquisadores franceses, mas seu
papel, muito breve e muito estreitamente ligado ao dos personagens-chave da medi-
cina brasileira, c o m o Oswaldo Cruz, no foi, at onde sei, objeto de pesquisas e
debates no Brasil.
4 7
GES DE PAULA, S.; MORAES, A. & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A campa-
nha do Anopheles gambiae no Brasil", documento da Casa de Oswaldo Cruz, 1 9 9 0 .
48
LABRA, . . O Movimento Sanitarista no Brasil nos Anos 1920: da conexo sanitria
internacional especializao em sade pblica no Brasil, 1 9 8 5 . Dissertao de Mestrado,
Rio de Janeiro: Escola Brasileira de Administrao Pblica-FGV, p . 2 2 1 - 2 5 2 .
49
CASTRO-SANTOS, L. A. de. A Fundao Rockefeller e o Estado nacional. Revista Bra-
sileira de Estudos da Populao, 6 ( 1 ) : 1 0 5 - 1 1 0 , 1 9 8 9 ; FARIA, L. R. de. Os primeiros anos
da reforma sanitria n o Brasil e a a t u a o da Fundao Rockefeller, 1 9 1 5 - 1 9 3 0 .
Physis, 5 ( 1 ) : 1 0 9 - 1 3 0 , 1 9 9 5 ; FARIA, L. R. de. A Fase Pioneira da Reforma Sanitria no
Brasil: a atuao da Fundao Rockefeller, 1915-1930, 1 9 9 4 . Dissertao de Mestrado,
Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Uerj. Sobre o papel da Fundao Rockefeller
n o desenvolvimento dos servios sanitrios no Brasil, ver t a m b m GADELHA, P.
Conforming strategies o f public health campagnes to disease specificity and national
contexts: Rockefeller Foundation's early campaigns against h o o k w o r m and malaria
in Brazil. Parassitologia, 40(1-2):159-175, 1998.
50
MARTENS, H. Technological normalization: social normalization perspectives on the
role o f forma-symbolic techniques, seminrio, CRHST, 3 de dezembro de 1 9 9 6 .
51
BONNEUIL, C. Crafting and discipling in the tropics: plant science int the French
colonies. In: KRIGE, J . & PESTRE, D. Science in the Twentieth Century. Harwood, 1 9 9 7 ;
BONNEUIL, C. Ingnierie et experimentation des socits rurales en Afrique: quelques
remarques sur l'emergence du dveloppement. Seminrio "Les sciences et la mattrise
du 'facteur humain'", EH ESS, 1 0 de novembro de 1 9 9 8 .
52
SOPER, F. L. Ventures in World Health: the memoirs of Fred Lowe Soper. Washington DC:
Paho, 1 9 7 7 , p. 1 3 5 .
53
Carta de Ernest Hambloch, cnsul-geral da Gr-Bretanha no Rio de Janeiro, a Sir
Eduard Bart, datada de 11 de j u l h o de 1 9 1 3 . Wellcome Archive, dossi Ronald Ross,
G C / 5 9 / / A 1 (documentos da Subcomisso da Febre Amarela).
54
FEENBERG, A. Alternative Modernity: the technical turn in philosophy and social theory.
Berkeley: University o f California Press, 1 9 9 5 ; TILES, M. & OBERDIEK, H. Living in a
Technological Culture: human tools and human values, London: Routledge, 1 9 9 5 ; LWY, I.
The legislation of things. Studies in the History and Philosophy of Sciences, 2 8 ( 3 ) : 5 3 3 - 5 4 3 ,
1997.
55
GES DE PAULA, S.; MORAES, A. & PINTO, L. Relatrio parcial de pesquisa "A campa-
nha do Anopheles gambiae no Brasil", op. cit. Poderamos acrescentar que m e s m o a
eliminao dos Aedes aegypti viria a se revelar u m a misso bem mais rdua do que o
previsto.
56
CHAU, M. Cultura e Democracia: o discurso competente e outras falas. So Paulo: Moder-
na, 1 9 8 1 , p . 3 7 - 5 3 .
57
Outros conceitos, tais c o m o o socialismo ou a democracia, tambm aliam intenes
inicialmente generosas e potencialidades excepcionais, mas marcadas por u m passa-
do difcil.
58
Por exemplo, SHAPIN & SCHAFFER. Leviatan and the Air Pump, op. cit.; SCHAFFER, S.
The manufacture o f ohms. In: COZZNES, S. & BUDS, R. (Eds.) Invisible Connections.
Bellingham, WA: SPIE Press, 1 9 9 2 , p . 2 3 - 5 6 ; LATOUR, B. Give me a laboratory and I
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The University o f Chicago Press, 1 9 9 4 .
59
A expresso "view from nowhere" usada para descrever a cincia ocidental de
Herbert Butterfield.
60
WALLERSTEIN, I. Historical Capitalism. London: Verso, 1 9 8 3 .
61
KUNITZ, S. Hookworm and pelagra-exemplary diseases in the New South. Journal of
the Historical of Social Behaviour, p . 1 2 9 - 1 4 8 , 1 9 8 8 , p . 1 4 5 , citado por Paulo Gadelha,
Conforming strategies o f public health campaigns, op. cit.
62
BUSH, V. Science, The Endless Frontier: a report to the president. Washington, DC: US
Government Printing Office, 1 9 4 5 .
63
O controle exercido em n o m e de u m a racionalidade cientfica nica, universal e
imparcial, segundo Paul Forman, desempenhou papel fundamental no advento da
modernidade. Cf. FORMAN, . Recent science: late-modern and post-modern. In:
SODERQUIST, (Ed.) Historiography of Modern Science and Technology. Harwood Academic
Publishers, 1 9 9 7 , p . 1 7 9 - 2 1 4 .
64
A resistncia s recomendaes dos especialistas bem mais antiga. Os cidados
americanos que ameaaram processar os funcionrios do CDC se eles pulverizassem
DDT em seus quintais o u os habitantes das aldeias africanas que, n o dizer dos
poderes coloniais b r i t n i c o s , poderiam se revoltar c a s o se tentasse introduzir a
viscerotomia em sua regio, opuseram-se de maneira efetiva s medidas de controle
que achavam inaceitveis.
65
Essa frase de Denis Woods est inscrita c o m o epgrafe no artigo de J a m e s Moore,
Wallace's malthusian movement: the c o m m o n context revised, em LIGHTEMAN, B .
 (Ed.) Victorian Science in Context. Chicago: Chicago University Press, 1 9 9 6 , p . 2 9 1 . Moore
afirma que o malthusianismo de Wallace tem suas origens em seu trabalho c o m o
gemetra no Pas de Gales.
66
Tambm concebvel, por exemplo, que em u m mundo dominado por u m a lgica
neoliberal, a maioria dos pesquisadores cientficos, financiados por fundos privados,
avaliem a legitimao de seu trabalho unicamente segundo a lgica do benefcio de
seus empregadores.
67
Entrevista com o Dr. Gubler, diretor da Diviso de Doenas Transmissveis por Vetores
n o Center o f Disease Control (CDC) de Atlanta, Estados Unidos. Gary Taubes, A
mosquito bites back, The New York Times Magazine, 2 4 / 8 / 1 9 9 7 . U m a epidemia de febre
amarela na Amrica Latina poderia, provavelmente, ser rapidamente interrompida
combinando-se a pulverizao de inseticidas potentes c o m u m a campanha de vaci-
nao de toda a populao ameaada - desde que a cidade atingida tenha c o m o
mobilizar os recursos financeiros adequados.
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ndice onomstico

AGRAMONTE, Aristides - 5 9 , 6 0 , 61 BEAUPERTY, Louis-Daniel - 4 5

ALBUQUERQUE, J o o Pedro - 2 0 2 , 2 0 3 , 2 0 4 BEEUWKES, Henry - 2 2 4
ALFONSO, Pedro - 74 BENJAMIN, Walter - 2 9 3
ALMEIDA, Antonio de - 1 4 8 BERNARD, Claude - 3 1
ALMEIDA, Miguel Osrio de - 1 4 1 BERNARDES - 1 5 9
ALVES, Rodrigues - 7 0 , 8 6 , 9 1 , 9 2 , 1 4 5 BERT, Paul - 5 2
ALVES RIBEIRO, Benjamin - 1 4 7 BIAO, Mario - 2 2 2
ANDRADE, Almir de - 2 7 0 BINET, Alfredo - 1 4 8
ANDRADE, Nuno de - 8 8 , 8 9 , 9 0 , 9 2 BONFIM, Manuel - 1 0 0
ANTUNES, Waldemar S - 2 9 4 BONNEUIL, Christophe - 3 9 9

AQUINO, Leo de - 74 BOREL - 6 4

ARAGO, Henrique - 3 1 7 , 3 1 8 , 3 2 0 , 3 2 4 , BOSHELL, Jorge - 3 0 4

ARAJO, Silva - 4 1 BOYD - 3 0 2

ARAJO, Souza - 2 0 7 , 2 0 8 , 2 1 7 BRAS, Wenceslau - 1 0 5

AUBERT - 2 5 3 BROUSSAIS, Franois - 3 0

AUTAN, Henrique - 1 4 2 BUCHANAN, George - 5 0 , 5 1 , 5 9

AZEVEDO SODR, A. A. - 5 9 BULHES DE CARVALHO - 8 2

BURKE, A. W. - 2 3 5 , 2 6 3 , 2 6 4
BABES, Victor - 5 3 BUSH, Vanewar - 4 0 3 , 4 0 4
BARBOSA, Plcido - 1 3 4 BUXTON - 1 7 0
BARBOSA, Rui - 9 5
BARBOSA DE MOURA - 2 6 2 CALMETTE, Albert - 8 6
BARRETO, Castro - 1 4 1 CANGUILHEM, Georges - 13
BARROS, Barreto - 1 6 1 CAPANEMA, Gustavo - 2 8 9 , 2 9 4 , 4 0 1
BARROSO, Sebastio - 1 5 0 , 1 5 7 , 1 5 8 CARDOSO FONTES, Antonio - 2 0 0
BAUER, Johannes - 1 7 1 , 3 3 8 , 3 4 5 , 3 4 6 , 3 4 7 , CARMONA Y VALLE, Manuel - 5 4 , 5 5 , 5 6 .
349, 350, 351, 352, 353, 356, 357, 362 57, 109
BAYNE-JONES - 3 5 0 , 3 5 3 , 3 5 4 CARROLL, James - 6 0 , 6 1 , 6 5 , 7 5 , 1 1 1 , 1 1 2
CARTER, Henry Rose - 5 0 , 5 1 , 6 3 , 1 2 7 , 1 2 8 , EATON - 3 5 0 , 3 5 7
131,204, 257 ETTLING, J o h n - 1 2 5
CASTRO-SANTOS, Luiz Antonio de - 3 9 8 EULLIO, Jos - 3 4 3
CHAGAS, Carlos - 9 3 , 1 4 2 , 1 4 3 , 1 4 5 , 2 0 0 ,
2 0 1 , 2 0 2 , 203, 2 0 4 , 2 5 9 , 318, 365 FAB, Jaime Eurpides - 2 9 6 , 2 9 7
CHANTEMESSE, Andr - 6 4 FARQUAR, Percival - 2 0 1
CHAPT-PRVOST, Eduardo - 5 5 FERRARO, Antonio - 74
CHAU, Marilena - 2 9 3 , 2 9 4 , 4 0 1 , 4 0 2 FIGUEIREDO, Paulo Augusto - 2 7 0 , 2 7 1
CHEVRIN, Nicolas - 5 0 , 5 1 FINDLAY, G. M. - 3 2 0 , 3 2 4 , 3 3 2 , 3 3 3 , 3 4 5 ,
CCERO, Padre - 2 1 1 , 2 1 2 , 2 3 0 , 2 3 1 346, 351, 352, 359, 360
CLARKE, R. J . - 2 8 7 FINLAY, Carlos - 1 3 , 3 4 , 5 6 , 5 7 , 6 2 , 6 3 , 6 4 ,
CLEVELAND - 5 5 65, 6 6 , 6 7 , 70, 1 1 1 , 128

COGGENSHALL, Arthur - 1 7 7 , 3 0 2 FISHBEIN, Morris - 3 5 8

COMTE, Auguste - 9 0 FLECK, Ludwik - 2 0

CONNOR, M i c h a e l - 1 3 3 , 1 5 6 , 1 5 9 , 1 6 0 , 1 6 1 , FLEXNER, Simon - 1 5 5

165, 166, 210, 2 1 1 , 2 1 3 , 262, 2 6 3 , 2 6 4 , FONTENELLE, J.-P - 1 4 2 , 2 6 9
265 FOSDICK, Raymond - 3 0 0 , 3 4 7 , 3 5 0 , 3 5 2 ,
CONSELHEIRO, Antnio - 9 7 356
CORDEIRO, Albino - 2 2 4 FOUREAU - 2 5 4
COUNCILMAN, W. - 2 0 5 , 2 0 6 FOX, J o h n - 3 4 1 , 3 4 3 , 3 5 4 , 3 6 2
COURTIN, Philip - 3 8 FRAGA, Clementino - 1 5 9 , 1 6 1 , 1 6 2 , 1 6 3 ,
COUTO, Miguel - 5 9 , 1 0 7 164, 224, 2 6 4

COWDREY, . V. - 2 2 1 FRANA - 2 8 5

CRAWFORD, P. J . - 2 1 3 , 2 2 7 , 2 3 4 , 2 6 7 , 2 8 2 , FREIRE, Domingos - 5 3 , 5 4 , 5 5 , 5 6 , 5 7 , 8 0 ,

283, 284, 288 85, 86, 317

CRONON, William - 2 7 FREYRE, Gilberto - 2 6 9 , 2 9 4

CRUZ, Oswaldo - 1 5 , 3 7 , 3 9 , 4 2 , 4 3 , 5 5 , 8 0 , FROBISHER, Martin - 2 1 4

85, 86, 87, 88, 90, 9 1 , 9 2 , 93, 94, 95, 96, FROSCH - 6 8
101, 105, 107, 127, 130, 134, 142, 143, FROST, W. H . - 1 6 9 , 1 7 0
145, 150, 160, 162, 163, 164, 2 0 0 , 2 0 1 ,
250, 251, 253, 278, 292, 382, 400
GATES, Frederick - 1 2 3 , 3 8 6
CUETO, Marcos - 1 3 2
GAY, Douglas Merril - 1 5 6
CUNHA, Euclides da - 9 6 , 9 7 , 9 8 , 9 9 , 1 0 0 ,
GERONIMO, Raimundo - 79
102, 107
GILMORE - 2 3 8
CUNHA, J o s Fonseca da - 2 2 0 , 2 9 1
GES DE PAULA, Srgio - 3 9 7 , 4 0 1
DARLING, Samuel - 1 3 5 . 1 4 6 GOMES DE FARIA, Jos - 2 0 2
DAVIS, Nelson - 1 7 3 , 2 1 6 , 2 1 9 GOODNER, Kenneth - 3 4 6 , 3 5 0 , 3 5 1 , 3 5 5 ,
356
DECRAIS - 73
GORDILHO - 2 8 3 , 2 8 4
DELAPORTE, Franois - 2 4 , 6 0 , 6 2
GORGAS, William - 3 4 , 3 5 , 6 4 , 6 5 , 6 9 , 7 0 ,
DOYLE - 2 1 8 , 2 1 9 , 2 3 1 , 2 8 4 , 2 8 7
87, 127, 130, 1 3 1 , 149, 2 0 4 , 2 5 1 , 2 5 2 ,
DRYER - 3 5 4 253, 254, 258, 278
DURHAM - 6 3 , 6 4 GOSSER - 3 4 7
GOUVEIA, Delmiro - 1 0 6 LOBATO, Monteiro - 1 0 7 , 1 0 8 , 1 4 3 , 1 4 4
GRALL - 71 LOEFFLER - 6 8
GRANT, J o h n - 3 8 6 LOUIS, Pierre - 5 0 , 5 1
GRASSI, Baptista - 61 LOURENO FILHO - 1 4 7
GRIMAUD - 2 5 3 LUS, Washington - 1 6 3 , 2 6 7
GUERNER, Nuno - 1 4 7 LUTZ, Adolpho - 5 5 , 5 8 , 7 0 , 7 1 , 8 0 , 8 6 , 8 9 ,

GUITERAS, J u a n - 6 8 , 6 9 , 7 0 , 1 3 1 93, 2 0 2

GUMPLOWICZ, Ludwik - 9 7 LYSTER, T. C. - 2 0 4

HACKETT, Lewis - 1 3 1 , 3 6 2 , 3 8 5 , 3 8 7 MAAS, Clara - 6 8

HACKING, Ian - 1 9 7 MACCALLUM, F. O. - 3 3 2 . 3 5 1

HAMBLOCH, Ernst - 9 4 MACHADO, Astrogildo - 2 0 1 , 2 0 2

HANSON, Henry - 1 3 2 , 1 3 3 MAGALHES, Agamenon - 2 7 3

HARRISON, J . - B . - 5 4 MAGALHES, Pedro Severiano de - 41

HAVELBURG, Wolf - 5 7 , 5 8 MAHLER, Halfdan - 3 9 3 , 3 9 6

HINDLE, Eduard - 3 1 7 , 3 1 8 MANGA, Roberto - 1 4 7

HOCHMAN, Gilberto - 3 9 6 MANHES - 2 8 5

HUDSON, Paul - 1 7 1 , 3 1 7 MANSON, Patrick - 6 2

HUGHES, T. P. - 3 2 0 MARCHOUX, mile - 13, 7 1 , 74, 7 5 , 76, 8 1 ,

82, 8 3 , 85, 8 8 , 128, 162, 164, 3 8 5
JAMES - 3 8 5 MARSHALL, George - 3 9 0
MARTENS, Herbert - 3 9 9
KERR, Warwick - 1 6 5 , 2 2 7 , 3 2 8 , 3 2 9 , 3 3 0 , MARTIN GONALVES, Francisco - 2 9 7
340, 342
MARTIN, . H. - 3 6 0
KITCHEN - 2 2 1 , 3 1 9 , 3 2 0 , 3 2 1
MARTINS, Antonio - 2 0 1
KOCH - 3 4 , 3 6 , 5 4
MARTINS DE ROSRIO, Edgar - 2 8 8
KUMM, Henry - 2 1 7 , 2 1 9 MASSON, M a x - 1 7 1
KUNITZ, Stephan - 4 0 3 MATHIS - 3 1 9
MAUDSLEY, Henry - 9 7
LABRA, Maria Eliana - 3 9 7
MAXCY - 3 5 2 , 3 5 3 , 3 5 4 , 3 5 6 , 3 5 7
LACERDA, J o o Baptista - 9 3 , 5 7 , 5 8 , 8 0
MEAD - 3 5 7
LAEMMERT, Hugo - 3 3 0 , 3 3 1
MEDEIROS, Maurcio de - 1 5 7
LAIGRET, J . - 3 1 9 , 3 2 1 , 3 2 2 , 3 2 3 , 3 2 4 , 3 2 5 ,
MEIRELLES, Zeferino - 74
326, 332
MLIS, Franois - 5 0 , 5 1 , 5 9
LAMBERT, R. A. - 2 0 5 , 2 0 6
METCHNIKOFF, Elie - 74
LAZEAR, Jesse - 6 1 , 6 6 , 1 1 2
MEYER, Karl - 3 5 0 , 3 5 1 , 3 5 7 , 3 5 9 , 3 6 2
LEO, Pacheco - 2 0 2 , 2 0 3 , 2 0 4
MOLLARET, Pierre - 3 2 1 , 3 2 3 , 3 2 5 , 3 2 6
LE DANTEC, Flix - 5 4 , 5 9 , 75
MORAES, Andra - 3 9 7
LEOBERTO - 2 3 8 , 2 3 9
MORGAN - 2 8 1
LERICHE, Ren - 3 8 7
MOURA, Julio de - 4 1
UMA, Srvulo - 2 9 4 , 3 4 0
LLOYD, W r a y - 3 1 9 , 3 2 0 , 3 2 1 , 3 2 9 , 3 3 0 MUENCH - 2 1 2 , 2 1 3
MULHAERT - 2 5 7 RICKARD, E. R. - 2 1 7 , 2 2 2 , 2 2 3 , 2 2 4 , 2 2 6 ,
MEYERS - 6 3 , 6 4 227, 228, 231, 329
ROCHA, Franco da - 1 4 8
NEGRI, Jos Oliveira - 2 9 7 ROCHA LIMA, Henrique de - 1 6 0 , 1 6 1 , 2 2 1
NEIVA, Arthur - 1 0 1 , 1 0 2 , 1 0 3 , 1 0 4 , 1 0 5 , ROCKEFELLER, J o h n D. - 1 2 3 , 2 3 0 , 2 3 1 , 3 5 6
143, 200, 2 0 1 , 2 0 2 RODRIGUES DE FARIA, Una - 3 9 8
NICOLE, Charles - 3 2 1 ROSE, Wickliffe - 1 2 4 , 1 3 5 , 1 3 6 , 1 3 7 , 1 3 8 ,
NOC - 2 5 3 149
NOGUCHI, Hideo - 1 5 5 , 1 5 6 , 1 5 7 , 1 6 6 , 1 7 2 ROSENBERG, Charles - 1 9
NOGUEIRA VASCONCELOS, Jos - 2 9 7 ROSS, Ronald - 6 1 , 2 4 9 , 2 5 0 , 2 5 1 , 2 5 3
NOVIS - 2 3 5 , 3 2 6 ROUBAUD, . - 3 2 4
NOVY, Frederick - 5 9 , 75 ROUX, mile - 3 4 , 3 6 , 5 7 , 7 4
RUSSEL, Frederick - 1 6 5 , 1 6 6 , 1 6 9 , 1 7 0 , 2 1 4 ,
OBREGN, lvaro - 1 3 3 222, 223, 224
RUSSEL, Paul - 3 8 9
PACKARD, Randall - 3 9 0 RYLE, J o h n - 3 8 7
PAOUELLO - 3 3 6
PARRAN - 3 4 6 , 3 4 7 S, Carlos - 141
PARREIRAS, Dcio - 2 2 3 SALGADO FILHO - 2 7 3
PASTEUR, Louis - 5 2 , 5 4 , 3 2 1 , 3 2 2 , 3 3 3 SALIMBENI TAURELLI, Albert - 1 3 , 7 4 , 76
PAULA SOUZA, Geraldo - 1 4 2 , 1 4 4 , 1 4 5 , SANARELLI, Giuseppe - 5 8 , 5 9 , 6 0 , 6 1 , 8 9 ,
146, 148 317
PEDRO II - 5 2 SAWYER, Wilbour - 1 6 6 , 1 6 7 , 1 7 1 , 2 1 3 ,
PEIXOTO, Afrnio - 1 0 7 , 1 7 8 215, 219, 220, 224, 232, 233, 235, 265,
319, 320, 321, 322, 325, 327, 329, 334,
PELETIER, . - 3 3 3
336, 345, 347, 348, 349, 350, 351, 352,
PENNA, Belisrio - 1 0 1 , 1 0 2 , 1 0 3 , 1 0 4 , 1 0 5 , 353, 354, 355, 357, 360, 361, 362, 385,
106, 107, 108, 143, 200, 201, 202, 207, 386, 396
273
SCANELL - 2 2 6
PENNA, . . - 3 3 6
SCHEPER-HUGUES, Nancy - 2 9 2
PEREIRA, Miguel - 1 0 4 , 1 0 5 , 1 7 8
SCHMIDT, Otto - 1 5 8
PEREIRA PASSOS - 91 SEIDL, Carlos - 5 8 , 7 4 , 8 0 , 8 1 , 1 2 8
PESSOA, Epitcio - 1 0 8 SELLARDS, Andrew W a t s o n - 1 5 6 , 3 1 9 ,
PETTIT, Auguste - 3 1 7 , 3 2 1 321, 324, 325
PINTO, Lcia - 3 9 7 SHANON, Raymond - 1 7 3 , 2 3 4 , 2 3 8
PIRES, Accio - 1 0 6 SIMOND, Paul-Louis - 1 3 , 7 4 , 7 5 , 7 6 , 7 7 ,
PORTO - 2 8 5 78, 8 1 , 82, 83, 84, 85, 128, 2 5 3 , 2 5 4 ,
255,258
PUTNAM, Persis - 2 1 4 , 2 6 5 , 2 6 7 , 3 5 7
SIMMONS - 3 4 6 , 3 5 0 , 3 5 1 , 3 5 3 , 3 5 4
RAICHMAN, Ludwik - 1 6 2 SMILLIE, Wilson - 1 3 5 , 1 3 6 , 1 4 4 , 1 4 5 , 2 1 9 ,
220
REED, Walter - 5 8 , 6 0 , 6 1 , 6 4 , 6 5 , 6 6 , 6 7 ,
6 8 , 6 9 , 75 SMITH, Hugh - 3 3 1 , 3 3 3 , 3 3 4 , 3 3 6 , 3 3 8 ,
362
RIBAS, Emlio - 70, 8 6
SMITH, Lucian - 2 1 1 , 2 6 2 , 2 6 3 , 2 6 6
RIBEIRO, Maria Alice - 1 8 0
SOLORZANO, Armando - 1 3 3 WHITE, Joseph - 1 2 7 , 1 5 3 , 1 5 9 , 2 5 9 , 2 6 0
SOPER, Fred Lowe - 1 4 0 , 1 5 9 , 1 6 3 , 1 6 5 , 1 6 7 , WHITMAN, Loring - 3 2 4 , 3 2 5
1 7 5 , 2 0 9 , 2 1 4 , 2 1 5 , 2 1 6 , 21 7, 2 1 8 , 2 1 9 , WILSON, Bruce - 2 7 3 , 2 7 4 , 2 7 6 , 2 8 8 , 3 0 3 ,
221, 222, 223, 224, 225, 226, 229, 230, 320
232, 233, 236, 237, 238, 264, 265. 266,
WINSLOW - 1 7 0
271, 272, 273, 280, 281, 283, 285, 286,
288, 289, 294, 296, 299, 300, 301, 302, WORBOYS, Michael - 4 9
303, 304, 305, 306, 326, 327, 329, 330, WRIGHTSON, W. D. - 2 0 4
331, 332, 333, 335, 336, 338, 339, 340,
WUCHERER, Otto - 4 0 , 4 1
341, 342, 343, 349, 350, 352, 354, 362,
389, 392, 397, 398, 4 0 0
YERSIN, Alexandre - 8 6
SOREL, F. - 3 2 5 , 3 3 4
SOUZA ARAJO, . C. de - 2 0 7 , 2 0 8
SOUZA GOMES, Elzo de - 2 9 6
SOUZA, J o a q u i m Jos de - 2 8 7
SPENCER, David - 3 0 5
STANLEY, Wendell - 3 8 4
STEFANOPOULO, Georges - 3 1 7 , 3 2 0 , 3 2 1 ,
324, 325
STEPHENSON - 3 5 4 , 3 5 5
STERNBERG, George - 5 5 , 5 6 , 5 7 , 5 9 , 6 0 , 61
STOKES, Adrian - 1 5 7 , 1 7 1 , 3 1 7
STRODE, George - 3 5 0 , 3 5 1 , 3 5 2 , 3 5 3 , 3 5 6
SUTTON, J . H. - 5 4

TAVARES DA SILVA, Amlcar - 2 9 0

TEIXEIRA - 81
THEILER, Arnold - 3 3 2
THEILER, M a x - 1 5 6 , 1 7 2 , 3 1 9 , 3 2 1 , 3 2 4 ,
325, 332, 333, 334, 352
TROUSSEAU, Armand - 5 0
TUCKER, H. C. - 1 3 5
TURNER, Thomas - 3 5 6
VALLERY-RADOT, Pasteur - 3 8 4
VARGAS, Getlio - 4 3 , 1 4 6 , 1 6 7 , 1 7 4 , 1 7 5 ,
224, 267, 268, 269, 270, 272, 273, 292,
293, 365, 398,401
VELEDEE - 3 4 6 , 3 4 7 , 3 4 8 , 3 5 6
VIANA MOOG, Clodomir - 2 9 4
VIRCHOW, Rudolf - 3 8 6

WARREN, Andrew - 1 7 7 , 3 4 7 , 3 4 8 , 3 5 1 ,
354, 356
WELSH, William - 6 7
 Formato: 16x2 3 cm
Tipologia: Marigold e Carmina Lt BT
2
Papel: Plen BOLD 7 0 g / m (miolo)
2
Carto Supremo 2 5 0 g / m (capa)
Fotolitos: Laser vegetal, (miolo)
Engenho e Arte Editorao Grfica Ltda. (capa)
Impresso e acabamento: Imprinta Express Grfica e Editora Ltda.
Rio de Janeiro, agosto de 2 0 0 6 .

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