Preveno do

Suicdio

Cadernos de Socioeducao | Secretaria da Justia, Cidadania e Direitos Humanos

Preveno do Suicdio
CADERNOS DE SOCIOEDUCAO

PARAN - 2015
1 edio - 2010

SISTEMATIZAO
Shanny Mara Neves

APOIO TCNICO
Rejane Cristina Teixeira Tabuti

REVISO
Roberto Bassan Peixoto

ORGANIZAO
Deborah Toledo Martins
Roberto Bassan Peixoto

2 edio - 2015

ARTE GRFICA
Veluma Orso

REDAO E SISTEMATIZAO
Cristiane Garcez Gomes de S
Deize Ftima Bengaly Zamzoum
Flvia Palmieri de Oliveira Ziliotto
Pedro Ribeiro Giamberardino
Rosile Alves da Costa Silva

COLABORADORES
Carla Pereira Navarro Lins
Gustavo Dria
Jssica Cavalheiro de Souza
Mrcio Augusto Schimidt
GOVERNO DO ESTADO DO PARAN

Carlos Alberto Richa

Governador do Estado do Paran

Cida Borguetti
Vice Governadora do Estado

Leonildo de Souza Grota

Secretrio de Estado da Justia,
Cidadania e Direitos Humanos
ESCOLA DE EDUCAO
EM DIREITOS HUMANOS

Sonia Monclaro Virmond

Diretora

DEPARTAMENTO DE ATENDIMENTO
SOCIOEDUCATIVO

DIREO
Pedro Ribeiro Giamberardino
Diretor

Mrcio Augusto Schimidt

Diretor Adjunto

Coordenao de Planejamento
Cristiane Garcez Gomes de Sa
Flvia Palmieri de Oliveira Ziliotto

Diviso de Segurana
socioeducativa
Jos Kizlek

Diviso Administrativa
Elisabete Barros Tiera

Diviso de Formao
Educacional e Profissional
Andrea de Lima Kravetz
Erina dos Santos
Jssica Cavalheiro de Souza

Diviso Psicossocial
Deize Ftima Bengaly Zamzoum
Glaucia Renno Cordeiro
Rosile Alves da Costa Silva

Diviso de Vagas e Informaes

Leticia Simes Rivelini de Lima
Yasmin Simes de Gis

Diviso de Sade
Carla Pereira Navarro Lins
Deborah Toledo Martins
Juliana Maruszczak Schneider
DIRETORES DE UNIDADES QUE
REPRESENTAM SUAS EQUIPES

CENSE PONTA GROSSA

CENSE CAMPO MOURO
Volnei Arno Bastian
Grasiela Cristina Nascimento

CENSE SANTO ANTNIO DA PLATINA

CENSE CASVAVEL 1
Helyton Rodrigo Mendes dos Santos
Eleandro Roberto Nicola

CENSE SO FRANCISCO
CENSE CASCAVEL 2
Jorge Wilczek
Suzana Segala Menegaz

CENSE TOLEDO
Cense Curitiba
Sandro De Moraes
Vincio Oscar Kirchner

CENSE UMUARAMA
Cense Fazenda Rio Grande
Marco Aurlio Fulgncio
Luciano Farias

SEMILIBERDADE CASCAVEL
CENSE FOZ DO IGUAU
Lidyana Soares Kelin
Vandir da Silva Soares

SEMILIBERDADE CURITIBA
CENSE JOANA MIGUEL RICHA
Anfrsio Fonseca de Siqueira Neto
Celia Braga Figueiredo Fayzano

SEMILIBERDADE FOZ DO IGUAU

CENSE LARANJEIRAS DO SUL
Rodrigo Marciano de Oliveira
Rafael Lopatiuk Figueiredo

SEMILIBERDADE JOANA RICHA

CENSE LONDRINA 1
Valdecir Pereira de Souza Filho
Ricardo Lopes Simes

SEMILIBERDADE LONDRINA
CENSE LONDRINA 2
Gilmar Bragantine Ferreira
Nilson Domingos

SEMILIBERDADE PARANAVA
CENSE MARING
Lo Clber Gabriel
Alex Sandro da Silva

CENSE PARANAVA SEMILIBERDADE PONTA GROSSA

Fbio Luiz Zeneratti Saulo Alessandro Lopes

CENSE PATO BRANCO SEMILIBERDADE UMUARAMA

Anderson Niendicker Luciana dos Reis Martins
Mensagem
do Secretrio

O Governo do Estado assume o compromisso em manter a

prioridade da poltica da criana e do adolescente na pauta
da agenda governamental. A socioeducao nos regimes de
internao e semiliberdade, por sua vez, consistem em atividades
fins do Estado que merecem especial ateno da Secretaria de
Estado da Justia, Cidadania e Direitos Humanos, que passou
a centrar seus esforos nesta poltica pblica a partir da Lei
Estadual n 18374, de 15 de dezembro de 2014.

A desburocratizao das aes voltadas ao clere

cumprimento das garantias materiais das unidades
socioeducativas, adotando-se medidas como o Fundo
Rotativo; o contnuo planejamento de polticas de
capacitaes aos servidores; a parametrizao de aes
entre as diferentes unidades do Estado com instrumentos
como a atualizao dos Cadernos de Socioeducao, por
meio do Cdigo de Normas das Unidades Socioeducativas,
so alguns dos desafios imediatos da atual gesto.

Alm disso, a continuidade e o aperfeioamento dos programas

que permitam a reabilitao do adolescente como os programas
de escolarizao, qualificao profissional, arte, cultura e lazer,
bem como de preveno e promoo sade, alm da ampliao
de vagas adequadas aos padres do SINASE e que permitam
atender a demanda paranaense, tambm so compromissos
para o contnuo fortalecimento do atendimento socioeducativo.

Todas essas iniciativas precisam estar voltadas ao compromisso

humanizado do Departamento de Atendimento Socioeducativo,
enquanto parte integrante desta Secretaria de Estado, cuja
gesto tem se voltado com autonomia tcnica para avaliao e
monitoramento de resultados das diferentes polticas pblicas
implementadas nas unidades socioeducativas do Estado.
O carter tcnico desta importante poltica pblica uma
demonstrao da preocupao de que a socioeducao avance
para manter-se e encontrar-se entre os melhores do pas.

Nada disso seria possvel sem os nossos servidores que sempre

mantiveram a qualidade do atendimento socioeducativo graas
ao seu profissionalismo e compromisso com o trabalho. Disto
resulta a importncia dos Cadernos de Socioeducao, enquanto
diretrizes orientadoras de trabalho.

A esperana e o compromisso com o adolescente que atendemos,

a partir do fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios,
so exemplos prticos de que no podemos descansar.

A resilincia, determinao e o trabalho incansvel da

socioeducao permite o cumprimento de medidas
socioeducativas, objetivando-se a garantia de direitos e a
mnima interveno, permitindo-se que o nosso trabalho seja o
mais construtivo possvel para (re)definio de horizontes dos
nossos adolescentes.

Com fraterno abrao,

Leonildo de Souza Grota.
Apresentao

Trabalhar com adolescente e compartilhar a vida pessoal e/ou

profissional ao seu lado representa um constante reinventar-se.
Pensar a vida e a morte; compartilhar experincias delicadas
e tratar sobre temas que nos afetam pessoalmente sempre
um grande desafio.

O presente material visa trazer subsdios e orientaes

prticas para preveno ao suicdio na socioeducao, mas
tambm contextualiza esta importante temtica dentro de
um cenrio de vida que potencializa sentimentos de aflies,
desespero ou desesperana, fazendo disto uma preocupao
sempre constante. Trabalhar com situaes que nos levam a
ver a morte (ainda que como hiptese) de um adolescente
trazem inevitavelmente esses sentimentos com uma carga
ainda maior.

A experincia prtica revela que as ideaes suicidas

tambm no costumam surgir pioneiramente durante a
medida socioeducativa, sobretudo quando h fatores
de riscos prvios que no raramente trazem no histrico
do adolescente fortes indicadores anteriores. Vtimas
de violncia desde a infncia, ameaados de morte por
envolvimento com o crime, rompimento de laos familiares,
pessoas que possuem histrico familiar ou quadro
depressivo, abuso de drogas, so apenas alguns fatores
um tanto quanto rotineiros dentro da socioeducao e que
compe o complexo quadro de trabalho que se apresenta e
que podem ou no culminar na necessidade de insero do
adolescente dentro de um protocolo de sade e segurana
socioeducativa mais intensificado.
Ao mesmo tempo que revela-se um tema delicado tambm
mostra-se um assunto entre os mais palpitantes e inquietantes
no apenas dentro do atendimento socioeducativo, mas em
diversos segmentos da sociedade. No sem motivos que so
diversos os registros na literatura, no cinema, na sociologia,
na psicologia, psicanlise, medicina, entre outras esferas
de estudo, que discutem e (re)significam o suicdio em
diferentes vieses.

Pensar em sade mental no pode ser um cultivo

insensibilidade, pelo contrrio, trata-se de um tema que
naturalmente to complexo quanto a natureza humana.
Por isso deve ser permeado pelas constantes discusses,
anlises e pensamentos sobre o que nos angustia, o que nos
faz nos sentirmos impotentes e mais do que isso em tudo
aquilo que nos faz sentirmos presentes no mundo em suas
mais variadas perspectivas.

Por certo que no podemos fugir da temtica sobre suicdio,

no entanto, sua abordagem est voltada antes de tudo
para o fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios
que, juntamente com o resgate sobre o sentido da vida,
poder alcanar os objetivos da medida socioeducativa
em proporcion-lo melhores condies para no retorno
prtica de atos infracionais com o resgate de sua autonomia,
liberdade e autoestima.

Em razo disso este Caderno de Socioeducao antes de

tudo um texto para a vida. Que possamos garanti-la sempre
que possvel e com tudo o que estiver ao nosso alcance.
Trabalhar esta temtica dentro da socioeducao certamente
um grande desafio que j nos afronta h bastante tempo e
que os mais diversos segmentos profissionais do atendimento
socioeducativo j possuem vasta experincia.

Esperamos que os fluxos e diretrizes propostos permitam

uma prtica voltada garantia de direitos, um contnuo
amadurecimento e (re)pensar de polticas pblicas, bem
como uma articulao e corresponsabilizao entre todos os
setores envolvidos, dentro de um tema que representa um
dos aspectos mais difceis e sensveis do nosso cotidiano.

Com as saudaes da equipe do Departamento de

Atendimento Socioeducativo esperamos contribuir, juntos,
para melhoria da socioeducao e garantia da vida dos
adolescentes que hoje esto conosco e esperamos que
tenham horizontes para se (re)construrem e desenvolverem
suas histrias de vida por muito tempo.

Boa leitura!
SUMRIO

1 INTRODUO 18

2 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS E
SOCIODEMOGRFICOS 20

3 FATORES DE RISCO 22

4 O ADOLESCENTE EM CUMPRIMENTO DE MEDIDA

PRIVATIVA OU RESTRITIVA DE LIBERDADE 28

5 FATORES DE RISCO NESSA POPULAO 29

6 PREVENO 32

6.1. Avaliao dos riscos de suicdio em

adolescentes cumprindo medida socioeducativa 34
6.1.1 A Recepo do Adolescente na Unidade 35

6.1.2 Monitoramento 49

7 FATORES DE PROTEO 54

8 FLUXO DE GARANTIA DE DIREITOS 58

9 O QUE FAZER APS O OCORRIDO 61

10 CONSIDERAES FINAIS 66

REFERNCIAS 78
 1 Introduo

O suicdio um fenmeno complexo, considerado

uma sria questo de sade pblica. Lidar com
o fenmeno do suicdio implica em aprender
a lidar com a retrica vida e morte. Mas qual
ser a verdadeira inteno do ato de suicidar-
se, ser finalizar um sofrimento psquico e/ou
uma falta de sentido na vida? Ser um ato de
desespero? E o que poder resgatar o sentido da
vida para uma pessoa? So vrios os questionamentos
e tem-se a sensao de no chegar s respostas em
meio a tantas incertezas que permeiam tal dicotomia
(viver ou morrer).

Entendendo que uma importante forma de preveno do suicdio a

informao e a qualificao dos profissionais, o objetivo deste caderno
oferecer possibilidades de instrumentalizao aos socioeducadores
frente a adolescentes com risco de suicdio, fornecendo reflexes,
procedimentos e estratgias que podero ser utilizados, tanto em
relao preveno quanto aos encaminhamentos aps tentativas ou
a consumao do suicdio.

Primeiramente sero apresentados aspectos epidemiolgicos e

socioedemogrficos relacionados ao suicdio. Posteriormente sero
tratados dos fatores de risco na populao em geral e nos adolescentes
em cumprimento de medida de privao ou restrio de liberdade e
preveno. Ainda, sero relatados os fatores de proteo, o fluxo de
garantias de direitos e orientaes prticas sobre o que fazer aps o
ocorrido.

Ainda, tendo em vista o dever de cuidado do Estado para com os

adolescentes em cumprimento de medida socioeducativa, em especial s
questes relativas sade e segurana, a preveno do suicdio figura
como um de seus objetivos. Esta preocupao se acentua pelo fato de

18
que vrios fatores de risco para o suicdio so identificados entre os
adolescentes em conflito com a lei privados ou restritos de liberdade,
quais sejam: transtornos mentais, tentativas de suicdio anteriores,
desesperana, maus-tratos na infncia, problemas familiares, suicdio
de um colega, pouca habilidade na resoluo de problemas, fcil acesso
a meios letais e problemas nas relaes com os pais.

O Ministrio da Sade define suicdio como o ato humano de causar a

cessao da prpria vida e tentativa de suicdio como o ato de tentar
cessar a prpria vida, porm, sem consumao dos fatos (Brasil, 2009).

De acordo com a Organizao Mundial da Sade (2014) o suicdio

a 15 maior causa de morte em nvel global para todas as idades,
constituindo, portanto, um problema de sade pblica (Botega et al.,
2010; Stone & Crosby, 2014) e um grande desafio enquanto poltica
pblica (Moore, Gaskin & Indig, 2015).

Os suicdios, tentativas e ideaes afetam aspectos emocionais, fsicos

e econmicos dos prprios indivduos, bem como de seus familiares e
da comunidade em que est inserido (Stone & Crosby, 2014).

Desta feita, imperativo que se empreguem mtodos

de identificao dos jovens com maior risco de tentar o suicdio
(Kaczmarek, Hagan & Kettler, 2006), mantendo uma relao entre
socioeducador e adolescente que prime pelo cuidado, pela observao
e escuta qualificada, visando dar um novo significado dor sentida
pelo adolescente, ao seu desespero e que consiga redescobrir novas
perspectivas para manejar seus conflitos, ressalvando-se, contudo, que
nem todos os casos de suicdio so evitveis (Perlman et al., 2011).

19
 2 Aspectos epidemolgicos
e sociodemogrficos

Importante delimitar, inicialmente, os aspectos epidemiolgicos e

sociodemogrficos dos adolescentes que tentam e/ou cometem suicdio.

Incidncia

Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (2014), o suicdio

configura como a terceira causa de morte entre os indivduos de 15 a
35 anos, motivo pelo qual preocupa os profissionais que trabalham no
atendimento de problemas de sade mental, uma vez que se relacionam
a 90% dos casos (Botega et al., 2010).

O Brasil, por sua vez, figura entre os dez pases que registram os
maiores nmeros absolutos de suicdios (Botega et al., 2010).

Sexo

Pessoas do sexo masculino tendem a cometer 80% mais suicdio do

que as do sexo feminino, apesar destas tentarem com mais frequncia
(Abrutyn & Mueller, 2014; Botega et al., 2010; Buttar et al., 2013;
Putnin, 2005; Stone & Crosby, 2014).

Idade

A Organizao Mundial da Sade (2014) e Botega et al. (2010) mostram

que nos ltimos 45 anos houve um crescimento de suicdio entre os
jovens, sendo que um dos picos da taxa de suicdio reside em indivduos
de 15 a 35 anos. Entre pessoas que tm entre 15 e 29 anos de idade,
o suicdio responde por 3% do total de mortes (Botega et al., 2010).

20
Estado Civil e falta de contato familiar

Os adolescentes que vivem sozinhos ou so separados da famlia esto

mais vulnerveis ao cometimento de suicdio, decorrente, dentre outros
fatores, do sentimento de desamparo e/ ou falta de contato familiar.

Ideao suicida e o adolescente em cumprimento de

medida socioeducativa

Putnin (2005) identificou, a partir de uma amostra de 900 adolescentes

privados de liberdade, que 25% alegaram ter tido ideao suicida
recentemente e mais de um quarto alegou j ter tentado suicdio. Outra
pesquisa desenvolvida por Moore, Gaskin e Indig (2015) identificou
que 16% dos adolescentes privados de liberdade j tiveram em algum
momento de sua vida pensamentos suicidas.

Tentativas de suicdio e o adolescente em

cumprimento medida socioeducativa

Estima-se que as tentativas de suicdio superem o nmero de suicdios

em pelo menos dez vezes, sendo que estas so mais frequentes entre
jovens e mulheres (Botega et al., 2010).

Wasserman et al. (2010) identificaram em sua pesquisa com 9819

adolescentes que j haviam passado pelo Sistema de Justia, que
22% destes j haviam tentado suicdio ao menos uma vez na vida. Os
adolescentes reincidentes, por sua vez, apresentaram a probabilidade
de preencher os critrios para um transtorno 1,5 vezes maior e
apresentaram ndice 3 vezes maior de tentativas de suicdio recente.

Stokes et al. (2015) alegam que as ideaes e tentativas de suicdio

so geralmente mais prevalentes entre os jovens sentenciados do que
os jovens aguardando sentena.

21
 3 Fatores
de Risco

A identificao de sinais e fatores de risco fundamental para o

estabelecimento e promoo de fatores de proteo, primordiais na
preveno do suicdio.

O suicdio e o comportamento suicida so fenmenos complexos que

no possuem uma nica causa, mas que so influenciados por diversos
fatores que atuam em mltiplos nveis: individual, familiar, comunitrio
e social (Stone & Crosby, 2014).

No h uma resposta nica para o motivo pelo qual algum comete

suicdio, independentemente de sua idade (Freuchen & Grholt, 2015).
A adolescncia, contudo, uma fase caracterizada pelo crescimento
biolgico, alteraes psicolgicas e sociais, o que por vezes pode
incluir a assuno de riscos e testes de limites como
meios de buscar uma maior independncia (Stone &
Crosby, 2014). Por esse motivo, Freuchen e Grholt
(2015) afirmam que, apesar de grandes semelhanas,
h diferenas nos aspectos que envolvem o suicdio de
acordo com os distintos momentos de vida, sendo que
os jovens parecem, por exemplo, ter mais dificuldades
interpessoais quando comparados com os adultos.

Desta feita, o adolescente deve ser respeitado em sua

singularidade. Assim, ainda que o ato de atentar contra
a prpria vida, e at consum-lo, seja visto como uma
problemtica de sade pblica, considera-se que uma das
formas de se prevenir o suicdio compreender a pessoa
suicida como um ser singular e que suas inmeras motivaes
so nicas, uma vez que cada adolescente dotado de
singularidades marcadas pela sua histria de vida, pelos
comportamentos e pelo significado prprio com que avalia
as situaes vivenciadas.

22
Por ser uma fase de transio entre a infncia e a vida adulta
importante que a adolescncia seja vista no como um perodo de
crise, mas como uma fase essencial de transio entre as duas etapas.
Isso porque, apesar das dificuldades e das dvidas encontradas na
adolescncia, essa uma fase de preparao para a vida adulta. Esse
um momento em que o adolescente pode viver de forma mais intensa
todo o conjunto de transformaes que vo estar presentes, de alguma
forma, por toda a vida.

Fatores de risco para o suicdio na adolescncia incluem, dentre outros,

os transtornos mentais, tentativas de suicdio anteriores, desesperana,
histria familiar de comportamento suicida, divrcio dos pais, maus-tratos
na infncia, problemas escolares, suicdio de um colega, pouca habilidade
na resoluo de problemas, fcil acesso a meios letais e problemas nas
relaes com os pais (Beautrais, 2000; Kaczmarek, Hagan & Kettler,
2006; Stone & Crosby, 2014; Suto & Arnaut, 2010).

Isto , os fatores de risco para o suicdio incluem fatores de ordem

biolgica, psicolgica e social que atuam em nvel individual, cultural,
poltico e econmico (Stone & Crosby, 2014). Estes fatores de risco
podem tambm ser divididos em fatores de risco sociais e familiares,
fatores de risco individuais e de personalidade, fatores de sade mental,
e fatores ambientais e contextuais (Beautrais, 2000).

a) Fatores de risco sociais e familiares

Quanto aos fatores de risco sociais e familiares, pode-se elencar:

problemas familiares, tais como histrico de maus tratos infantis ou
histrico de suicdio familiar, histrico de abuso sexual; problemas de
relacionamento, tais como o bullying, problemas com o parceiro ntimo
e isolamento social; e problemas sociais, tais como o fcil acesso a
meios letais (Beautrais , 2000; Buttar et al., 2013; Kaczmarek, Hagan
& Kettler, 2006; King et al., 2011; Moore, Gaskin & Indig, 2015;
Stokes et al., 2015; Stone & Crosby, 2014).

23
 b) Fatores de risco individuais e de
personalidade

Os fatores de risco individuais e de personalidade podem abranger:

fatores genticos, processos biolgicos e neuroendcrinos e fatores de
personalidade (Beautrais, 2000; Buttar et al., 2013).

c) Fatores de risco de sade mental

No que tange aos fatores de risco de sade mental tem-se a presena

de distrbios de sade mental, tais como transtornos do humor,
ansiedade, depresso, esquizofrenia, abuso de substncias e distintas
comorbidades (Beautrais , 2000; Botega et al., 2010; Buttar et al.,
2013; Kaczmarek, Hagan & Kettler, 2006; Knoll, 2010; Putnin, 2005;
Stokes et al., 2015; Stone & Crosby, 2014; Suto & Arnaut, 2010).
Segundo a Organizao Mundial da Sade (2000), a maioria das
pessoas que cometeram suicdio apresentavam um transtorno mental
diagnosticvel.

Estudo realizado por Dria (2011) no Centro de Socioeducao de

Curitiba, com o objetivo de identificar a prevalncia de transtornos
psiquitricos em adolescentes cumprindo medida socioeducativa,
a partir de uma amostra de 69 adolescentes, apontou uma
substancial incidncia de transtornos psiquitricos (81,1%). O
transtorno mais prevalente foi o Transtorno de Conduta (59,4%),
seguido do Abuso de Substncias (53,6%), Transtorno de Dficit
de Ateno/Hiperatividade (43,5%), Transtorno de Ansiedade
(24,6%), Transtorno de Humor (15,9), Enurese Noturna (2,9%) e
Transtorno de Tourette (1,4%). O autor tambm verificou que esses
jovens apresentavam comorbidades psiquitricas, 17,4% com dois
transtornos psiquitricos, 26,1% com trs transtornos, 14,5% com
quatro e 1,4% com cinco transtornos.

De acordo com Botega et al. (2010) entre 25 a 50% das mortes

por suicdio podem estar relacionadas com abuso e dependncia de

24
lcool e drogas. A ocorrncia do abuso de lcool de modo simultneo
a um transtorno psiquitrico um importante fator de risco para o
suicdio. Em torno de trs quartos dos pacientes dependentes de
lcool que morreram por suicdio tiveram um episdio depressivo
(Botega et al., 2010).

A pesquisa desenvolvida por Wasserman et al. (2010) constatou

que os jovens em privao de liberdade apresentaram
taxas mais elevadas da maioria dos distrbios de sade mental,
maiores ndices de comorbidade (Botega et al., 2010; Buttar et al.,
2013) e mais tentativas de suicdio ao longo da vida, em relao
queles que haviam recm entrado no sistema. Tambm apresentaram
taxas significativamente mais elevadas de transtornos afetivos e de
ansiedade, juntamente com maiores taxas de tentativas recentes
de suicdio. Com isso seus achados apontaram para a importncia
da definio da justia em relao as necessidades de sade mental
(Buttar et al., 2013).

Denota-se a partir das pesquisas acima referidas e conforme Stone

e Crosby (2014) que o tratamento dos transtornos mentais constitui,
portanto, um importante componente na preveno do suicdio.

d) Fatores de risco ambientais e contextuais

Por fim, fatores ambientais e contextuais dizem respeito ao fenmeno

denominado suicdio contagioso, influncia da mdia, acesso a
mtodos letais (Beautrais, 2000; Kaczmarek, Hagan & Kettler, 2006),
bem como a eventos estressantes e circunstncias adversas na vida
como doena fsica e questes socioeconmicas (Beautrais, 2000;
Kaczmarek, Hagan & Kettler, 2006; Stone & Crosby, 2014).

Segundo a Organizao Mundial da Sade (2000), a maioria dos

indivduos que cometem suicdio passaram por acontecimentos
estressantes que antecedem ao ato, tais como:

25
 Problemas interpessoais, tais como conflitos com a famlia,
amigos ou namorado (a).

Separaes da famlia ou amigos (Suto & Arnaut, 2010).

Eventos de perda, tais como luto ou questes financeiras.

Sentimentos de rejeio, vergonha ou culpa (Suto & Arnaut, 2010).

Exposio ao Suicdio

Durkheim alega que relaes sociais slidas constituem um importante

fator de proteo ao suicdio. Contudo, autores como Abrutyn e Mueller
(2014) afirmam que relaes sociais slidas tambm tem o poder
de aumentar a vulnerabilidade individual quando expe o sujeito ao
suicdio.

Uma parcela dos suicdios de adolescentes est relacionada

vulnerabilidade decorrente da exposio a situaes de suicdio.
Existem estudos que adotaram, principalmente no que se refere ao
suicdio na adolescncia, o termo suicdio contagioso, utilizado para
definir um excessivo nmero de suicdios que ocorrem em curtos
intervalos de tempo um do outro, ou em proximidades geogrficas
(na mesma ala, por exemplo).

Segundo os autores Gould, Wallenstein e Davidson (1989) e Stone (1999)

citado em Werlang (2005), o suicdio contagioso est relacionado com
o mecanismo das epidemias de suicdio, com identificao e imitao
macia, razo pela qual sempre que um fato ocorre deve-se redobrar a
ateno em relao a outras potenciais ocorrncias.

Os adolescentes so particularmente mais vulnerveis

sugestionabilidade do suicdio pois, dentre outros fatores, possuem
maior preocupao e foco em seu status social e relaes sociais.
Ainda, so influenciados pelos valores e comportamentos de seus
pares, com sua noo do eu ainda em formao (Abrutyn & Mueller,
2014).

26
Um suicdio pode vir a facilitar a ocorrncia de outro, seja pelo fato
de que a imitao do processo serve como modelo para sucessivos
suicdios, seja pelo fato de que a exposio a comportamentos suicidas
de outros pode ensinar novas maneiras de lidar com sofrimento
emocional (Abrutyn & Mueller, 2014). Esta influncia pode se dar atravs
de contato direto com a vtima ou pela transmisso da informao
sobre a sua ocorrncia.

Tentativa de suicdio

Em outro vrtice, a no consumao do suicdio constitui, por si s, um

fator de risco, uma vez que estima-se que a consumao do mesmo,
via de regra, precedida de diversas tentativas (Putnin, 2005;
Kaczmarek, Hagan & Kettler, 2006; Stone & Crosby, 2014).

Restrio e/ou privao da liberdade

Diante disso, ressalta-se uma preocupao especial com os jovens que

esto restritos ou privados de liberdade. A necessidade de avaliar essa
questo de forma preventiva envolve, necessariamente, o levantamento
dos principais fatores de risco expostos, na medida em que, como
j citado, vrios fatores de risco para o suicdio so frequentes entre
os adolescentes que cumprem medidas restritivas ou privativas de
liberdade.

27
 4 O adolescente em
cumprimento de medida
privativa ou restritiva de liberdade

Compreender as faces do suicdio no contexto da Socioeducao

remete tambm a problematizar os efeitos da privao e restrio
de liberdade que atravessam as subjetividades dos adolescentes em
conflito com a lei. Nesse sentido as caractersticas de uma instituio
total, compreendida por Goffman (1987), como estabelecimentos
fechados que funcionam em regime de internao, caracterizados
como local de residncia, de lazer e estudos, entre outras atividades,
trs em si implicaes que podem causar sofrimento intenso nos
adolescentes que vivem neste sistema.

Contudo, diante desta realidade h de haver problematizaes

que possam ressignificar quais sero as possibilidades de ao da
comunidade socioeducativa diante da complexidade do suicdio.
Incluindo aes de escuta que considerem tambm as possveis
potencialidades que atravessam esse espao, como estratgia de
enfrentamento a esse fenmeno, compreendendo neste cenrio
as singularidades que esto presentes nos agires e sentires dos
adolescentes.

Segundo a Organizao Mundial da Sade (2000), os indivduos

privados de liberdade apresentam risco de cometimento de suicdio
mais elevado do que a populao geral. O fato do adolescente se
encontrar privado de liberdade pode influenciar as taxas de suicdio
de diferentes formas, uma vez que a combinao de alguns fatores de
risco podem contribuir para o aumento do risco do suicdio, por isso a
importncia de atentar-se para as seguintes situaes:

As Unidades de Atendimento Socioeducativo podem comportar

grupos vulnerveis, entre eles, pessoas com sofrimento psquico, em
vulnerabilidade/risco social, usurios abusivos de substncias psicoativas

28
e/ou com histrico de tentativas de suicdio.

Embora a grande maioria dos suicdios que ocorrem nas unidades

socioeducativas so cometidos por adolescentes do sexo masculino
(considerando que a maioria dos jovens em medida so do sexo
masculino), conforme j exposto, os adolescentes do sexo feminino
tentam suicdio cinco vezes mais do que as adolescentes que se
encontram fora das unidades e duas vezes mais do que os adolescentes
do sexo masculino em Internao.

A privao de liberdade e o estresse associado ao dia a dia, devido

ao novo ambiente, pode se configurar como dispositivo significativo
para potencializar o sofrimento psquico.

5 Fatores de risco nessa

populao

A privao ou restrio de liberdade pode ser particularmente difcil

para os adolescentes em conflito com a lei. O primeiro passo para
reduzir o risco de suicdio do adolescente em cumprimento de medida
socioeducativa reside na compreenso das situaes de sofrimento
psquico que o adolescente se encontra.

A privao representa perda da liberdade, mas pode tambm

representar a perda de apoio familiar ou social, medo do desconhecido,
medo de violncia, incerteza e medo do futuro, embarao e culpa
sobre o ato infracional, bem como medo ou estresse referente ao
ambiente de privao de liberdade em que ele se encontra. Alm disso
a perda da liberdade provoca um aumento do estresse decorrente dos
conflitos dentro da instituio, vitimizao, frustrao e colapso fsico
e emocional.

29
 Pode-se elencar como dificuldades enfrentadas pelos adolescentes em
cumprimento de medida socioeducativa e que, por conseguinte, devem
ser foco de interveno: as relaes que podem ter sido rompidas
com a famlia e amigos, quantidade e a qualidade dos contatos atuais,
preocupaes com o bem-estar, confiana e apoio da sua famlia,
abstinncia advinda do uso de drogas (Biggam & Power, 2002; Botega
et al., 2010; Knoll, 2010; Putnin, 2005).

Estressores ambientais advindos da prpria privao de liberdade

desempenham um papel significativo nas relaes com os suicdios
(por exemplo, sanes punitivas recentes, novas acusaes, receber
uma sentena) (Knoll, 2010).

Huey e Mcnulty (2005), ainda, elencam que na privao de liberdade

outros fatores aparecem como importantes nesse contexto, tais como
a superlotao e seus efeitos, por exemplo.

Tapia, McCoy e Tucker (2015) acrescentam que o histrico infracional,

tempo de privao de liberdade e fatores demogrficos influenciam
na incidncia de ideao suicida. Isto , na amostra estudada pelos
autores, adolescentes que cometeram atos infracionais mais graves
(cometidos com violncia), apresentaram maior ndice de ideao
suicida; adolescentes com condenaes anteriores, em outro vrtice,
apresentaram menores ndices de ideao suicida. Isso pode ser
explicado, por um vis, pela dessensibilizao em relao queles que
cumprem a primeira medida socioeducativa e, em outro vrtice, medo
do desconhecido em relao sua primeira sano.

Internao e internao provisria

importante ter um olhar diferenciado entre o adolescente que

cumpre internao provisria do adolescente que cumpre internao.
Isso porque, muitas vezes, ao recepcionar o adolescente na
internao provisria muito pouco se sabe acerca do seu histrico
anterior, de modo que a privao de liberdade pode acentuar
ideaes suicidas j existentes, expondo risco sua integridade.

30
Diante disso, importante a especial ateno aos adolescentes recm-
ingressos nas unidades at que haja o respectivo atendimento tcnico.
Durante o atendimento tcnico importante que haja a abordagem
sobre o histrico da famlia e do prprio adolescente identificando
fatores de risco. Ainda que muitas vezes seja difcil mensurar
indicativos sobre a necessidade de intervenes mais pontuais sobre
este tema, a preocupao neste momento importante para balizar
os encaminhamentos reputados mais adequados.

O atendimento socioeducativo corresponsvel pela garantia de

direitos do adolescente, o que tambm implica na necessidade de
procurar identificar e prevenir, sempre que possvel, as tentativas de
suicdio.

ATENO

Logo nos primeiros momentos de internao importante tambm

observar possveis crises de abstinncia ou potencializao de
transtornos mentais advindos de agravos decorrentes do uso de
substncias psicoativas. Trata-se de um momento difcil para o
adolescente em que a no utilizao de drogas potencializa fatores
depressivos e de estresses capazes de desencadear diversas reaes.

31
 6 Preveno

A preveno do suicdio em adolescentes cumprindo medida

socioeducativa abrange restringir o acesso a meios que possibilitem a
tentativa, treinamento, avaliao, identificao, alojamentos seguros,
monitoramento (Stone & Crosby, 2014), como tambm o suporte do
atendimento tcnico, o vnculo com toda a equipe socioeducativa e
identificar fatores subjetivos.

Sua preveno tambm pode incluir a identificao precoce e o correto

encaminhamento de casos de transtornos mentais cuja complicao
mais grave o risco de suicdio (Botega et al., 2010).

Isto posto, deve-se atentar ao fato de que no cabe falar de preveno do

suicdio se no houver a incluso/participao da equipe que acompanha
o adolescente e tambm de seus familiares nas discusses do caso.

Sntese das Melhores Prticas

As melhores prticas para a preveno do suicdio nas Unidades de
Atendimento Socioeducativo esto baseadas nos seguintes elementos:

Programa de capacitao, incluindo revises para a equipe da

Unidade, o que pode auxili-los a reconhecer adolescentes com
ideao suicida e responder adequadamente aos que se encontram
em risco e que necessitam ateno especial.

Procedimentos para monitorar sistematicamente os adolescentes

durante sua chegada na Unidade e por todo o perodo de permanncia,
a fim de identificar aqueles que podem apresentar alto risco.

Mecanismos para manter o fluxo da comunicao entre os membros

da equipe a respeito dos adolescentes com ideao suicida.

32
 Procedimentos por escrito que definam os requisitos mnimos para
alojar os adolescente com risco de suicdio, contendo: proviso de
suporte social; rotina de monitoramento constante; uso apropriado
de restrio fsica.

Desenvolvimento de recursos para o fortalecimento dos vnculos

com os servios de sade mental para assegurar o acesso a
profissionais de sade mental quando houver a necessidade de
avaliao e tratamento.

Desenvolvimento de estratgia de notificao quando uma tentativa

de suicdio ocorrer consumada ou no - com o intuito de identificar
meios de melhorar a deteco do suicdio, monitoramento e
gerenciamento das situaes de risco nas Unidades.

Os adolescentes que chegam s Unidades de Atendimento

Socioeducativo podem apresentar vulnerabilidades ao suicdio, o que
pode estar associado crise da privao de liberdade e estressores
contnuos decorrentes do novo ambiente em que se encontram ou
aos fatores de risco preexistentes. Dessa forma, um importante
elemento para a preveno do suicdio nas Unidades de Atendimento
Socioeducativo a avaliao de risco de suicdio, que deve ser
vista como parte integrante de um processo holstico que cria uma
oportunidade para a discusso entre o adolescente, a equipe da
Unidade, sua famlia e outras redes de apoio.

33
 6.1. Avaliao dos riscos de suicdio
em adolescentes cumprindo medida
socioeducativa

A Resoluo n30/2015-GS/SEJU (Anexo I) tem por objetivo parametrizar

e unificar os procedimentos adotados para aqueles adolescentes com
indcios de transtornos mentais e/ou com risco de suicdio, a fim de
se problematizar questes atinentes a esses adolescentes, tais como
as implicaes desses dados no contexto da justia e as necessidades
advindas dessa populao a nvel de polticas pblicas. A necessidade
desse monitoramento j foi aventada por diversos estudiosos da rea,
dentre eles Wasserman et al (2010) da Columbia University.

Busca-se que a triagem inicial do adolescente avalie informaes

relativas ao histrico pessoal e familiar de modo comprometido aos
principais fatores de risco que indiquem a necessidade de maior
acompanhamento. Muitas vezes, com base em informaes pretritas,
o adolescente j possui diagnstico especfico.

Quando isto no ocorre claro que torna-se mais complexa e morosa

a avaliao, sobretudo levando em considerao os fatores subjetivos
desta anlise que muitas vezes no possui uma anlise conclusiva.
Todavia, a verificao de indicativos no retira a importncia do dado
e da informao.

Deixar de avaliar adequadamente o risco de suicdio de um adolescente

acaba por privar a capacidade de sua identificao, tratamento e
gerenciamento (Knoll, 2010). A avaliao, portanto, permite a (a)
identificao de fatores de risco e ndices de tendncias suicidas, (b)
implementao de medidas de segurana adequadas e (c) implementao
de intervenes de tratamento individualizado destinados a reduzir o
risco de suicdio do indivduo (Knoll, 2010). O valor da identificao de
fatores de risco vai alm da avaliao na medida em que ela permite
que se atinja fatores potencialmente modificveis, com intervenes
de tratamento adequadas (Knoll, 2010).

necessrio transparecer o objetivo da notificao que monitorar

os casos que comportem maior preocupao e superviso da equipe,

34
bem como identificar e permitir uma melhor articulao da Direo do
Departamento de Atendimento Socioeducativo para os casos em que
seja recomendvel a extino ou a suspenso da medida socioeducativa
em busca da promoo da sade mental do adolescente.

As referidas informaes compe os indicadores de sade mental, que

subsidiam dados para gesto da poltica pblica para a socioeducao,
com incluso dentro do Sistema Informatizado de Medidas
Socioeducativas SMS e consequente projeo na ferramenta de
tecnologia da informao Business Intelligence.

A partir desta adaptao do SMS, as informaes so compartilhadas entre

os trs eixos previstos no Plano Nacional de Socioeducao concernente
a gesto, articulao e fiscalizao da poltica socioeducativa, razo pela
qual abrange a Administrao Direta e o Conselho Estadual da Criana e
do Adolescente que j possui acesso s referidas informaes subsidiando
propostas e encaminhamentos.

6.1.1 A Recepo do Adolescente na Unidade

A partir dos fatores de risco do suicdio tratados anteriormente,

o prximo passo implementar uma avaliao para os novos
adolescentes que ingressam na Unidade. Visto que os suicdios em
internao provisria podem ocorrer dentro das primeiras horas, a
triagem referente ao suicdio deve ocorrer o mais breve possvel aps a
entrada na instituio. Para ser efetiva, ela deve ser preferencialmente
realizada no momento em que os adolescentes chegam na Unidade
ou quanto antes puder a equipe tcnica agendar o atendimento, bem
como sempre quando as circunstncias ou condies modificarem,
sendo primordial ateno aos sinais por toda equipe socioeducativa.

Nos CENSEs de Internao Provisria onde a rotatividade alta o

monitoramento de todos os adolescentes que ingressaram pode tornar-se
difcil. Todavia, deve-se realizar o monitoramento para aqueles adolescentes
que apresentam alto risco e aqueles que demonstram sinais de inteno
suicida, conforme as diretrizes que sero tratadas na sequncia.

35
Quando h profissional da sade na composio da equipe da Unidade,
o monitoramento do suicdio pode ser iniciado dentro do contexto de
uma avaliao inicial de sade. Este deve ser uma responsabilidade
de toda a equipe do sistema socioeducativo articulada com a rede
de atendimento municipal, devendo estar preparada para verificar a
possibilidade de cometimento do suicdio. Por isso a importncia dos
Estudos de Caso, com representantes de todos os setores da unidade.

Dentro do contexto da Unidade de Atendimento Socioeducativo, os

seguintes itens podem ser utilizadas para estabelecer o risco e uma
posterior necessidade de interveno:

O adolescente se encontra em crise de abstinncia;

O adolescente expressa altos nveis de vergonha,

culpa e preocupao sobre a privao de liberdade;

O adolescente expressa desesperana ou medo do

futuro ou mostra sinais de depresso, tais como choro,
diminuio de sentimentos e da expresso verbal;

O adolescente se automutila;

O adolescente admite pensamentos frequentes de

suicdio;

O adolescente j recebeu tratamento anterior

decorrente de problemas psquicos;

O adolescente sofre atualmente de um transtorno

psiquitrico ou age de maneira incomum, tais como
dificuldade em focar a ateno, falando sozinho,
ouvindo vozes;

O adolescente fez uma ou mais tentativas de

suicdio e/ou admite que o suicdio uma opo
frequentemente aceitvel;
 O adolescente possui histricos anteriores de violncia
e/ou histricos familiares de transtornos mentais e casos de
suicdio na famlia;

O adolescente ameaa prejudicar ou acabar com a

prpria vida;

O adolescente procura ou acessa meios, tais como:

comprimidos, armas, etc;

O adolescente tem provas ou expresso de um plano

de suicdio;

O adolescente expressa (escrita ou verbalmente)

ideao suicida ou desejo morrer;

O adolescente sofre com desesperana;

O adolescente tem raiva, busca por

vingana;

O adolescente tem atos imprudentes,

envolvendo impulsivamente
comportamentos de risco;

O adolescente sofre com

ansiedade, agitao, sono
anormal (demais ou insnia);

O adolescente manifesta
nenhuma razo para viver,
nenhum propsito na
vida.
 A melhor maneira de descobrir se o adolescente tem riscos de suicdio
perguntar para ele. Ao contrrio da crena popular, falar a respeito
de suicdio no coloca a ideia na cabea das pessoas. De fato, elas
ficaro aliviadas de poder falar abertamente sobre os assuntos e as
questes com os quais esto se debatendo.

1) Como perguntar?

importante aproximar-se do assunto gradualmente e com

sensibilidade.

2) Quando perguntar?

Quando o adolescente tem o sentimento de estar sendo compreendido.

Quando o adolescente est confortvel falando sobre seus sentimentos.

Quando o adolescente est falando sobre sentimentos negativos, de

solido, desamparo, etc.

3) O que perguntar? (Knoll, 2010)

certo que no existe frmula fechada para abordagem, o que depender

da tcnica a ser utilizada pelo profissional. Delimita-se abaixo algumas
possveis intervenes sugeridas pela literatura especializada.

38
1. Perguntas iniciais

Como voc est se sentindo?

Voc se sente infeliz, sem esperana?

Voc alguma vez sentiu que a vida no valia a pena?

Como voc se imagina no futuro?

Alguma vez na vida voc pensou em se auto-agredir?

2. Depois do conhecimento da ideao suicida

O que te levou a ter esses pensamentos?

Quantas vezes esses pensamentos ocorreram (frequncia,

intensidade, controlabilidade)?

Quo perto voc chegou de colocar esses pensamentos em

prtica?

Qual a probabilidade de voc os colocar em prtica no futuro?

O que voc acha que aconteceria se isso realmente acontecesse?

Voc tinha um plano especfico para se ferir ou se matar?

Voc fez alguma preparao?

Que coisas o levariam a se sentir mais esperanoso sobre o futuro?

Que coisas poderiam acontecer que tornariam a probabilidade de

voc querer se matar ainda maior?

Quais coisas na sua vida fazem voc querer continuar a viver?

Se voc comeasse a ter novos pensamentos suicidas, o que voc

faria?

39
 3. Depois de uma tentativa de suicdio

Voc pode me descrever o que aconteceu?

Quais pensamentos voc teve antes disso acontecer?

O que voc acha que aconteceria caso isso tivesse acontecido?

Havia outras pessoas presentes no momento?

Voc buscou ajuda depois dessa tentativa ou algum o ajudou?

Voc planejou que o achassem ou foi acidental?

Como voc se sentiu depois do ocorrido (exemplo: alvio,

arrependimento por estar vivo)?

4. Aps repetidas ideaes e/ou tentativas de suicdio

Quantas vezes voc j tentou machucar a si mesmo?

Quando foi a ltima vez?

Voc pode descrever seus pensamentos no momento em que

voc estava pensando mais seriamente em suicdio?

Quando foi sua tentativa mais sria de suicdio?

O que o levou a fazer isso e o que aconteceu depois?

40
Todas essas questes precisam ser perguntadas com
cuidado, preocupao e empatia.

O que evitar? (Knoll, 2010)

Perguntar sobre opinies e / ou impresses neste momento;

Ignorar a situao;

Ficar chocado ou envergonhado e/ou em pnico;

Falar que tudo vai ficar bem;

Desafiar o adolescente a continuar em frente;

Fazer o problema parecer trivial;

Dar falsas garantias;

Manter a situao em segredo;

Deixar o adolescente sozinho e/ou com objetos de risco.

Classificao do Risco de Suicdio

As informaes coletadas a partir do roteiro de perguntas elencadas

acima, somadas aos eventos relevantes da histria do adolescente,
experincias crnicas, condies aguda e as redes de apoio disponveis
podem ser utilizados para compreender o grau de risco de suicdio
(Perlman 2011). Assim, importante que cada adolescente seja
atendido de forma diferenciada, de acordo com a classificao dos tipos
de risco e as caractersticas apresentadas (Perlman 2011):

41
 1. BAIXO RISCO

O adolescente teve alguns pensamentos suicidas, como

Eu no consigo continuar, Eu gostaria de estar morto,
mas no apresenta uma ideao.

Ao necessria (Perlman, 2011):

Oferecer apoio emocional, orientaes e monitoramento de

um possvel desenvolvimento de outros sinais de alerta;

O adolescente dever ser encaminhado a um mdico ou a

um profissional de sade mental. Os encaminhamentos
podem partir do tcnico de referncia, mas primordial a
comunicao entre a equipe. Para tanto, os socioeducadores
devem realizar reunies de estudo de caso para decidirem os
melhores encaminhamentos para cada adolescente.

2. Mdio risco

O adolescente tem pensamentos e planos de cometer

suicdio imediatamente.

Ao necessria:

Oferea apoio emocional, trabalhar os sentimentos/

pensamentos suicidas;

O tcnico de referncia deve encaminhar o adolescente a um

psiquiatra, ou mdico o mais breve possvel. O tcnico de
referncia que atende o adolescente deve reforar a importncia
do apoio dado pela famlia, pelos amigos e colegas.

42
 3. ALTO risco

O adolescente tem um plano definido, tem os meios para

faz-lo e planeja faz-lo imediatamente. Deve-se prestar
especial ateno queles que realizaram tentativas recentes.

Ao necessria:

Estar junto do adolescente. Nunca deix-lo sozinho;

Fazer um contrato. Extraia uma promessa do adolescente de

que ele no vai cometer suicdio sem que se comunique com a
equipe e por um perodo especfico;

O tcnico de referncia do adolescente deve entrar em contato

com um profissional da sade mental ou mdico para providenciar
encaminhamento adequado (hospitalizao). O adolescente
deve ser encaminhado imediatamente ao pronto-atendimento.
importante ficar prximo para evitar tentativas durante o trajeto
e garantir a chegada do adolescente em segurana;

Informar a famlia.

Uma vez que qualquer risco de suicdio for identificado, deve ser
notificado nos pronturios para que a informao seja repassada equipe
do outro planto. A avaliao referente ao suicdio no se restringe
entrada do adolescente na Unidade, nem deve ser considerada
ferramenta exclusiva. Afinal, ela pode ser utilizada a qualquer tempo
durante o perodo do cumprimento da medida para identificar o risco e
a necessidade de interveno.

importante que os tcnicos de referncia e/ou a equipe de sade da

Unidade encaminhem relatrio ao Juzo, Ministrio Pblico, Defensoria
Pblica e tambm Direo do Departamento de Atendimento
Socioeducativo da SEJU, seja atravs dessa triagem, estudos de caso,
de reunies peridicas, como tambm atentarem para a necessidade de
encaminhamento Rede.

43
 Encaminhando o Adolescente com
Risco de Suicdio

Ateno aos seguintes itens!

Quando encaminhar?
Quando o adolescente tem:

Doena psiquitrica;

Histrico de tentativas de suicdio anteriores;

Histria familiar de suicdio, abuso de lcool e/ou drogas,

ou doena mental;

Doena fsica;

Nenhum apoio social.

Como encaminhar?
Explicar ao adolescente a razo do encaminhamento para
o atendimento mdico;

Manter contato peridico.

Quando o adolescente necessitar de internao

psiquitrica, o CENSE ou Casa de Semiliberdade poder
solicitar conforme procedimento descrito no Anexo III.

Recursos da Comunidade
As fontes de apoio podem ser:

Famlia; Profissionais de sade;

Amigos; ONGs, entre outros.

Igrejas;

44
Como obter esses recursos?
Tente conseguir permisso do adolescente para mobilizar quem
possa ajud-lo. Aps, entre em contato com essas pessoas;

Mesmo que a permisso no seja dada, tente localizar algum

que seria particularmente compreensivo com ele;

Fale com o adolescente e explique que algumas vezes mais

fcil falar com um estranho do que com uma pessoa amada,
para que ele (a) no se sinta negligenciado ou ferido;

Fale com as pessoas de apoio sem acus-las ou faz-las

sentirem-se culpadas;

Assegure novamente seu apoio nas aes que sero tomadas;

Fique atento, tambm, s necessidades dos que se propuseram

a ajudar.

Somado a isso, no caso de constatao pela equipe tcnica

de indicativo de transtorno mental que comprometa a
capacidade de autodeterminao do adolescente, de
intensidade que possa lev-lo ao suicdio, o Diretor da
Unidade designar educador social para vigilncia diuturna,
a quem caber:

Registrar as informaes em livro de ocorrncia;

Realojar o adolescente em local de melhor visualizao;

Manter o acesso ao alojamento facilitado (chaves na mo);

Verificar os materiais que esto dentro do alojamento do

adolescente discutindo com a equipe os materiais que devem
permanecer no alojamento, conforme o risco apresentado de
suicdio;

45
 Retirar os materiais que possibilitam risco;

Manter em observao e monitoramento contnuo, registrando

em livro de ocorrncia, as atitudes que contribuam para
as prximas tomadas de deciso da equipe, tais como:
alimentao, ingesto de medicamentos, alterao de humor,
discusses com outros adolescentes, choro, tristeza, sono, etc.

Verificar as atitudes suspeitas dos demais adolescentes

em casos em que estejam incentivando esse adolescente a
cometer o suicdio;

Atentar para que nenhum objeto seja repassado por outros

adolescentes;

Solicitar apoio quando necessrio ausentar-se do posto, e

somente ausentar-se aps a chegada do apoio;

Manter-se com HT/rdio, sempre com as cargas completas;

Manter a equipe em alerta e findar com um plano de ao

rpida quando da urgncia de abertura da porta;

Executar as atividades propostas pelo cronograma pedaggico;

Definir com a equipe um plano de horrios principalmente

para as trocas de educadores.

O monitoramento adequado a esses adolescentes essencial,

principalmente durante o perodo do planto da noite, quando
a equipe se encontra reduzida. importante que o nvel de
monitoramento esteja associado ao nvel do risco, ou seja,
os adolescentes com alto risco para o suicdio necessitam de
superviso constante.

46
Orientaes aos Educadores Sociais

Os educadores sociais representam importante funo por ser

o principal e mais frequente elo de contato entre o adolescente e
o atendimento imediato prestado na Unidade de Atendimento
Socioeducativo.

Quando h tentativa de suicdio evidentemente as atenes devem ser

redobradas por toda a equipe, incluindo-se os educadores sociais.

A observncia desses critrios, independentemente da relao de

educadores por socioeducando, preza por manter o olhar atento nos
momentos que possam exigir efetiva interveno da equipe sem
prejudicar o regular funcionamento da Unidade de Atendimento
Socioeducativo com a insero do adolescente em atividades (que
tambm consistem em critrios essenciais para preveno das referidas
ocorrncias).

Orientaes aos Professores

Assim como os educadores sociais, os professores representam papel

primordial na identificao de sinais de risco e, consequentemente, na
preveno do suicdio.

O momento de sala de aula um espao no qual o adolescente est

num contexto de relacionamento com seus pares e, por esse motivo,
algumas caractersticas podem ser mais facilmente evidenciadas. Esse
ambiente propcio para se identificar os sinais de alerta, tais como,
isolamento, apatia, pouca participao nas atividades.

de suma importncia que essas constataes sejam relatadas no dirio

de aula e que sejam levadas ao pedagogo do PROEDUSE, responsvel
pela articulao das informaes com o pedagogo da Unidade de
Atendimento Socioeducativo.

47
 O que diz o CONANDA?

A Resoluo n. 119 do CONANDA recomenda o numerrio ideal de

servidores por socioeducando em situaes que exijam interveno
diferenciada, incluindo-se os casos de suicdio, hiptese em que se
recomenda um educador social por adolescente.

Muitas vezes isto possvel, conforme a composio do planto e a

dinmica da unidade naquele dia especfico. claro que o conceito de
vigilncia diuturna recomenda a proporcionalidade equivalente a de uma
eventual interveno com previso de um educador para cada adolescente.
Todavia, mesmo quando isto no possvel, pode-se prever rotinas de
segurana que garantam a adequada superviso do adolescente.

Entretanto, importante frisar que a recomendao deste numerrio no

pode subverter o conceito de socioeducao que exige a insero do
adolescente em atividades, que tambm reduzem significativamente os
fatores de risco para suicdio e agravo de outras situaes. As atividades
sempre permitem a reduo dos fatores de estresse ocasionados pela
privao de liberdade e destensionam a unidade como um todo.

Nos momentos em que o adolescente permanece sozinho no alojamento

ou em horrios de maior disperso da equipe, cumpre definir rotinas
prprias da unidade que mantenham o zelo pela integridade do
adolescente.

Em virtude disso pontuam-se algumas prticas necessrias para

salvaguarda da vida do adolescente evitando-se as ocorrncias e
consequentemente a necessidade de efetiva interveno mediante
vigilncia diuturna de modo adequado s especificidades das unidades
socioeducativas.

Facilidade de acesso a meios letais

O imediato acesso a um mtodo para cometer suicdio um importante

fator determinante para um indivduo cometer ou no suicdio. Reduzir
o acesso a mtodos de cometer suicdio uma estratgia efetiva de
preveno.

48
A definio dos protocolos devem ser debatidos de acordo com
a individualidade do adolescente e devem compor a diretriz dos
plantes em relao aos referidos adolescentes que comportem
monitoramento mais intenso.

6.1.2 Monitoramento

Devido possibilidade da ocorrncia de suicdio aps o perodo inicial do

cumprimento da medida, no o suficiente monitorar os adolescentes
somente no perodo da entrada, mas sim em intervalos regulares
de tempo. Para ser efetiva, a preveno do suicdio deve envolver
observao contnua. A equipe socioeducativa deve estar apta para se
manter vigilante durante a permanncia do adolescente na Unidade.
Dessa forma, a equipe pode detectar um possvel cometimento de
suicdio de acordo com as seguintes aes:

A rotina de segurana deve observar indcios de inteno suicida;

perda do interesse em atividades habitualmente desenvolvidas ou
relacionamentos; recusa em tomar medicao ou pedido de aumento
da dosagem e/ou em outros sinais identificveis como legitimadores
de especial ateno.

Conversas com o adolescente sobre a durao da medida ou outros

perodos crticos, tais como a morte de um membro da famlia,
pode auxiliar na identificao de sentimentos de desesperana ou
inteno suicida.

Uma conversa com familiares e amigos prximos do adolescente

durante o perodo das visitas pode contribuir na identificao da
ideao suicida. Por isso as famlias devem ser encorajadas a
informar os profissionais sobre a possibilidade dos adolescentes
nutrirem desejos suicidas.

A maioria das pessoas com risco de suicdio comunica seus pensamentos

e intenes suicidas tambm a partir da comunicao no-verbal,
motivo pelo qual ambos pedidos de ajuda no podem ser ignorados
(Biggam & Power, 2002).

49
 Mensagens diretas

Mensagens verbais:

vocs
no me vero
seria
por muito
melhor se eu
tempo...
morresse...

Ameaas de suicdio: vou me matar, quero morrer....

Comportamentos autodestrutivos e perigosos.

Mensagens indiretas

Referir-se ao suicdio de modo indireto: sou intil, vocs estaro

melhor sem mim, fazer piadas sobre suicdio...;

Preparar-se para uma viagem, redigir cartas de adeus;

Interessar-se por temas relativos morte;

Transtornos do apetite;

Transtornos do sono (insnia ou hipersonia);

Falta de energia ou grande agitao;

Perda de interesse e prazer nas atividades;

Tristeza, choro, falta de coragem;

Indeciso;

Automutilao;

50
 Irritabilidade;

Alta impulsividade;

Sentimentos de desvalorizao, baixa autoestima;

Ansiedade aumentada;

Retraimento e busca da solido.

Comportamentos

Dificuldade de concentrao;

Diminuio no rendimento escolar;

Descuido com a aparncia;

Deve-se redobrar o cuidado com sadas externas, sobretudo durante

o cumprimento de medida de Semiliberdade. Quando o educando se
encontra em internao provisria ou quando entra diretamente em
unidade de internao, deve-se prestar ateno a uma possvel crise
de abstinncia.

Fatores situacionais

Os adolescentes que se encontram em Internao Provisria ou em

Internao tendem a utilizar o enforcamento como meio para cometer
o suicdio.

Geralmente as tentativas ocorrem em alojamentos individuais ou

quando a equipe se encontra reduzida ou em momentos de trocas
de planto ou sadas dos educadores sociais de referncia. Por este
motivo to comum as tentativas em plantes noturnos, fins de

51
 semanas, nos momentos de troca de turno ou em lapsos durante
recolhimento de refeies ou apoio em local diverso do alojamento.

Deve-se prestar ateno aos adolescentes que encontram-se em

isolamento, visto que a segregao pode aumentar o risco do
cometimento de suicdio, bem como nos casos em que existe indicao
tcnica de maior vigilncia.

Fatores Psicossociais

Pouco suporte familiar e social, comportamento suicida anterior

(especialmente dentro do ltimo ou dos 2 ltimos anos), um histrico
psiquitrico (Moore, Gaskin & Indig , 2015) ou problemas emocionais
so comuns entre os adolescentes com ideao suicida. Quaisquer
que sejam as vulnerabilidades vivenciadas pelos adolescentes em
conflito com a lei, indcios comuns ao cometimento do suicdio so:
sentimentos de desesperana, diminuio de projetos para o futuro
e dificuldade de adaptao. O suicdio ento pode ser visto como
nica sada para os sentimentos de desespero e falta de esperana.
Dessa forma, os indivduos que verbalizam esse tipo de sentimentos
ou admitem a inteno suicida ou planos para o suicdio devem ser
considerados.

CUIDADO: Merece especial ateno os casos de repentina melhora

daqueles adolescentes que j tentaram ou revelaram indicativos
srios de suicdio. A manipulao de quem realmente possui ideao
suicida pode ser estratgica para facilitar momentos de distrao para
a efetiva consumao do ato.

A maioria dos suicdios tende a ocorrer quando o adolescente isolado

do grupo de adolescentes. Assim, quando colocados em alojamentos
isolados pode ser gerado um aumento do risco de suicdio. Acomodar
estes adolescentes em um alojamento compartilhado pode reduzir
significativamente o risco, particularmente quando colocado com
outros adolescentes que possam ser solidrios e compreenderem a
situao. Entretanto, a acomodao de um adolescente potencialmente

52
suicida em um alojamento compartilhado nunca deve ser considerada
como um substituto ao suporte social e ao monitoramento adequado
pela equipe especializada. Nesse caso, os familiares tambm podem
ser uma importante fonte de recursos para o suporte social.

importante perceber, contudo, que se o monitoramento ou as

intervenes forem realizados de forma negligente ou pouco cuidadosa
podem haver riscos.

Ressalta-se a importncia da avaliao pela equipe socioeducativa de

como dever ser feita essa acomodao, bem como quem sero os
adolescentes que compartilharo esse espao.

Como um monitoramento adequado e contnuo se faz necessrio, o

gerenciamento do processo deve ser estabelecido com procedimentos
claros, articulados e que definam responsabilidades para o alojamento,
superviso contnua e intervenes de sade mental voltados aos
adolescentes que so considerados propensos para o cometimento do
suicdio.

Posteriormente avaliao e ao constante

monitoramento, faz-se necessria a
promoo de fatores de proteo, que so
aqueles que reduzem o risco de suicdio, a
fim de promover a resilincia do indivduo
(Moore, Gaskin & Indig, 2015).

53
 7 Fatores de
proteo

Fatores de proteo so aqueles fatores que protegem o indivduo no

desenvolvimento de comportamentos suicidas (Beautrais, 2000) e
so caracterizados como biopsicossociais, ambientais e socioculturais
(Stone & Crosby, 2014). Os fatores biopsicossociais incluem os fatores
genticos, personalidade, estilos de enfrentamento e de interao
com os outros (como a famlia e os amigos). Assim, a interveno
social dever focar nesses fatores e tambm nos ambientais e
socioculturais, que tratam, por exemplo, do fortalecimento do vnculo
familiar, desenvolvimento de habilidades para a resoluo de conflitos,
monitoramento do acesso a meios letais e participao em instituies
religiosas (Stone & Crosby, 2014).

Ainda, elenca-se como tais, a harmonia familiar, pertencimento a

um grupo social, repertrio de habilidades sociais, habilidades de
enfrentamento e resoluo de problemas, crenas e valores positivos e
auto-estima elevada (Beautrais, 2000).

As habilidade de enfrentamento e resoluo de problemas referem-se ao

processo pelo qual os indivduos identificam e lidam com os problemas
que ocorrem em sua vida cotidiana. Na perspectiva da sade mental, a
resoluo de problemas serve como uma habilidade ampla que permite
que os indivduos selecionem e emitam uma srie de comportamentos
efetivos a fim de melhorar seu bem-estar psicolgico e social (Biggam
& Power, 2002).

Biggam e Power (2002) sugerem, portanto, que trabalhar o repertrio de

resoluo de problemas pode ser uma abordagem importante na interveno
com adolescentes em conflito com a lei que so vulnerveis, na medida em
que poderiam desenvolver habilidades para identificar, pensar e resolver
situaes interpessoais difceis associadas vida na Unidade de
Atendimento Socioeducativo.

54
Perlman (2011) acrescenta outros pontos a serem trabalhados, tais como:

Apoio da comunidade;

Sentimento de pertena, senso de identidade, e uma boa auto-estima;

Crenas e conexes espirituais, religiosas e culturais;

Elaborao de metas futuras;

Utilizao do tempo de lazer de forma construtitva (atividades

agradveis);

Suporte por meio de relaes de cuidado de sade mental;

Atendimento clnico eficaz para transtornos por uso de substncias

qumicas e outros transtornos mentais;

Acesso restrito a meios altamente letais para o suicdio.

Como Ajudar o Adolescente com Risco de

Suicdio?

A Organizao Mundial da Sade (2006) dispe que deve-se proporcionar

as melhores condies possveis para o atendimento dos adolescentes,
desde o tratamento eficaz de perturbaes mentais at o controle
ambiental de fatores de risco.

O contato inicial com o adolescente em risco muito importante.

O primeiro passo achar um lugar adequado onde uma conversa possa

ser mantida com privacidade razovel.

O prximo passo reservar o tempo necessrio. Adolescentes com

ideao suicida usualmente necessitam de mais tempo e o profissional
precisa estar preparado para lhes dar ateno.

A tarefa mais importante ouvi-los efetivamente. Conseguir esse contato

e ouvir , por si s, o maior passo para reduzir o nvel de desespero.

55
 importante que a equipe tambm se remeta s mensagens indiretas.
Alm do que dito pelo adolescente existem outras formas de manifestar
a inteno do ato.

Todas as formas de manifestao merecem a devida ateno,

mesmo quando h a possibilidade de manipulao por parte do
adolescente, visto que a manipulao por si s j um risco.

Neste caso importante o bom senso e sensibilidade da equipe para

saber lidar com o adolescente concedendo-lhe a devida ateno e
evitando, por outro lado, o aumento de tentativas ou influncias de
terceiros.

Como se comunicar Como no se

comunicar

Ouvir atentamente, ficar calmo. Interromper muito

Entender os sentimentos do
adolescente (empatia).
Dar mensagens no verbais de
aceitao e respeito.
frequentemente.
Ficar chocado ou muito
emocionado.
Dizer que voc est ocupado.

Expressar respeito pelas Tratar o adolescente de maneira

opinies e pelos valores. que o coloque em uma posio de
inferioridade.
Conversar honestamente e com
autenticidade. Fazer comentrios invasivos e
pouco claros.
Mostrar preocupao e cuidado.
Fazer perguntas indiscretas.
Uma abordagem calma,
aberta, de aceitao e de no
julgamento fundamental para
facilitar a comunicao.

Oua com cordialidade; trate com respeito; empatia com as

emoes; cuidado com o sigilo.

56
Como abordar o adolescente
Quando a equipe suspeita da possibilidade de um comportamento
suicida, os seguintes aspectos necessitam ser avaliados:

Estado mental atual e pensamentos sobre morte e suicdio.

Plano suicida atual quo preparado o adolescente est, e quo cedo

o ato est para ser realizado.

Sistema de apoio social da pessoa (famlia, amigos, etc.).

Ambiente Fsico

O acesso imediato a um mtodo para cometer suicdio um fator

importante na determinao ou no do ato. Reduzir esse acesso uma
efetiva estratgia de preveno dentro da Unidade Socioeducativa. Alm
da vigilncia permanente, deve-se remover os possveis meios para
cometimento do suicdio. Essa estratgia particularmente eficaz na
preveno do suicdio altamente letal e/ou impulsivo (Stone &
Crosby, 2014).

A maioria dos adolescentes comete suicdio por enforcamento,

utilizando-se objetos de vesturio tais como meias, roupas ntimas,
cintos, cadaros, camisetas ou roupas de cama e banho, tais como
lenis e toalhas. Para um ambiente seguro deve-se evitar os riscos,
adotando-se mecanismos de controle dos materiais disponveis e
realizando-se o monitoramento constante dos alojamentos.

O repasse de materiais tambm devem ser evitados e supervisionados.

O monitoramento por cmeras pode auxiliar a superviso dos

adolescentes em risco de suicdio, contudo, no substitui a presena
fsica dos educadores pois a cmera pode apresentar alguns pontos
cegos que comprometem a preciso da observao. Faz-se necessrio,
portanto, acompanhamento e avaliao de outros fatores de risco
para uma eficaz interveno (Stone & Crosby, 2014).

57
 8 Fluxo de garantia
de direitos

J falamos sobre fatores de risco sobre suicdio. Nesse sentido, uma

grande dificuldade so os casos de adolescentes com indicativos
graves de transtorno e consequente dificuldade de convivncia com os
demais adolescentes, o que gera maiores bices para a reinsero em
atividades coletivas e muitas vezes ocasiona a necessidade de mudana
de casas, alas ou galerias. Neste caso, deve-se buscar especial ateno
buscando dialogar em prol da interao do adolescente.

importante sempre observar que a medida socioeducativa somente

deve ser aplicada quando o adolescente tiver compreenso sobre a
sua aplicao, o que, nos termos da Lei n 12.594/2012, deve ocorrer
quando houver efetiva possibilidade de responsabilizao do adolescente
pelo ato infracional, fomentando-se a compreenso sobre o carter
educativo e formativo aptos a (re)instituir direitos, interromper a
trajetria infracional e permitir o fortalecimento de vnculos comunitrios
e familiares atravs da especificidade do atendimento socioeducativo.

Diante disso importante que a equipe tcnica se posicione com

clareza sobre a indicao e viabilidade de cumprimento de medida
socioeducativa pelo adolescente, recomendando-se, quando for o
caso, o encaminhamento a medidas protetivas e/ou de atendimento
sade, seja ela em atendimento ambulatorial ou hospitalar conforme a
gravidade do caso.

Nesse sentido a anlise da equipe tcnica deve buscar observar a

capacidade de compreenso da medida socioeducativa, analisando-se a
possibilidade do adolescente frequentar a rede de atendimento de sade
durante o cumprimento de medida socioeducativa ou a necessidade de
extino da medida pela incapacidade de cumprimento pelos critrios
tcnicos e de sade acima apontados.

58
 Logo, em casos de diagnstico de transtornos mentais graves, que
comprometam o entendimento do adolescente, deve-se indicar
tecnicamente tais casos e informar Direo do DEASE, ao Poder
Judicirio e demais atores do Sistema de Garantia de Direitos para
que tenham conhecimento sobre esta informao, a qual seguir o
seguinte fluxo de atendimento:

fluxo unidades - dease - atj

adolescentes com possibilidade de liberao

DEASE identifica, via BI-MSE, casos aptos reviso processual e

solicita informaes direo e equipe tcnica da unidade.

caso de apreenso irregular e a Direo da

Unidade no consegue liberao diretamente
com o Juzo local?

NO
Direo da Unidade SIM
informa ao DEASE o Direo da Unidade
motivo, vez que foi encaminha Relatrio
identificado atravs de Tcnico ao DEASE
informaes preenchidas
no SMS pela unidade.

DEASE encaminha Relatrio

Tcnico da Unidade + Sentena
(extrada do SMS) ATJ que
analisar o caso para tomada de
Se ainda assim
providncias jurdicas cabveis
Encaminha Parecer + o juzo entender
Relatrio Tcnico da
pela manuteno
Unidade + Sentena
da privao de
+ Resposta pela Encaminha Parecer + Relatrio
manuteno aos liberdade
Tcnico da Unidade + Sentena
rgos competentes Direo da Unidade para contato
* Com cpia com o Juzo de execuo
Unidade interessada
59
 Importante registrar que no se pode imputar ao adolescente
tratamento mais gravoso do que ao adulto, de modo que os casos em
que se deflagraria a inimputabilidade aos adultos pela impossibilidade
de responsabilizao pelos seus prprios atos tambm no se pode
permitir que os adolescentes sejam submetidos aos ambientes de
internao ou semiliberdade quando no se adequarem s hipteses
que legitimam a aplicao de medida socioeducativa conforme seus
princpios e objetivos previstos em lei.

Nesses casos, deve-se pleitear a extino da medida socioeducativa

requisitando-se servios pblicos de sade e/ou protetivos aptos a
resguardarem o tratamento mais adequado ao adolescente.

Quando se tratar de adolescente de alto risco para o cometimento do

suicdio, ainda, identificado pela equipe da Unidade, com indcios de
doena mental, dever ser encaminhado para equipe da rede de sade
mental para avaliao e tratamento, acompanhados pelos tcnicos de
referncia da unidade.

A equipe da Unidade precisar buscar os recursos existentes na

comunidade. Isso significa que a Justia, o sistema de sade e sade
mental devem estar integrados no servio de preveno do suicdio.
Inclui-se nessa rede os servios em hospitais gerais, servios de
emergncia, instalaes psiquitricas, programas comunitrios de
sade mental, entre outros.

60
9 O que fazer
aps o ocorrido

Diante do caso extremo, quando o adolescente se suicida em ambiente

socioeducativo, as aes seguintes devero ser tomadas (Santos, 2014):

A primeira atitude verificar se o adolescente ainda tem vida, ele

pode estar cado, desmaiado, pendurado (nesse casso deve ser
retirado para averiguao do estado clnico), etc.

Um servidor qualificado dever inciar o procedimento de reanimao

(at que o mdico ou paramdico chegue e prossiga o atendimento).

Se est vivo os procedimentos devem seguir as mesmas aes

descritas no caso da tentativa de suicdio.

Um profissional de sade dever iniciar o primeiro contato e,

posteriormente, um mdico (ou paramdico) dever ser chamado
ao local para atestar as condies do suicida.

Se confirmado o bito:

Manter intacta a cena do suicdio. A rea dever ser isolada at a

liberao da Polcia Cientfica.

Comunicar o diretor a respeito do ocorrido.

O diretor dever comunicar o Departamento de Atendimento

Socioeducativo o mais breve possvel. Primeiramente por contato
telefnico e depois oficializar o comunicado por escrito e encaminhar
um relatrio pormenorizado sobre o evento.

61
 O diretor dever comunicar a Assessoria de Imprensa, com maior
agilidade possvel.

(Obs.: No se pode passar informaes Imprensa ou terceiros, nem

permitir acesso ao interior da Unidade. O contato com a Imprensa
competncia da Assessoria de Imprensa).

A polcia competente no municpio dever ser acionada.

Assim que confirmada a morte, a famlia do adolescente dever

ser informada, preferencialmente de forma presencial por algum
tcnico da equipe.

Os pertences do adolescente devero ser organizados para entrega

a famlia.

Em relao aos procedimentos administrativos (compra de caixo

traslado do corpo, etc) o setor administrativo dever seguir o mesmo
rito do PROCESSO ADMINISTRATIVO PARA COMPRA.

Dependendo dos servios existentes no municpio, o IML, ou similar

ter que ser acionado.

O diretor dever comunicar imediatamente ao juiz e Ministrio

Publico. A informao para o juiz dever conter ofcio e relatrio
sucinto, xerox dos documentos e pedindo de liberao do corpo.

Solicitar de Boletim de Ocorrncia na delegacia competente.

Pedir ofcio ao juiz para Delegacia competente e para IML solicitando

liberao do corpo para Unidade.

Solicitar ao IML a Guia Amarela.

Contatar a funerria para informao e providncias quanto ao

corpo, traslado (quando fora do municpio), velrio e sepultamento.

62
 Comparecer ao IML para reconhecimento do corpo e liberao para
funerria.

Diretor da Unidade definir um servidor para acompanhamento do

corpo at funerria e entrega do corpo.

Entregar o corpo e dos pertences aos familiares, com toda

documentao, mediante recibo assinado.

Procurar meios para que a normalidade dentro da instituio ocorra

da melhor forma e mais brevemente possvel. Ou dependendo
da avaliao da equipe as atividades podero ser interrompidas
parcialmente ou totalmente1.

Traar um plano de ao que vise atender aos sobreviventes do

suicdio. Nisto inclui: familiares, adolescentes e socioeducadores.

Nas prximas semanas devero ser intensificadas as aes de

preveno ao suicdio. Tais aes devero englobar atendimentos
tcnicos (individuais e grupo), encaminhamentos necessrios a rede
e reforo dos procedimentos de segurana.

Tentativa de suicdio:

No caso das tentativas de suicdio estamos diante de um quadro

emergencial. No h tempo para discusses tericas ou interpretaes,
se so reais ou manipulativas os intentos do suposto suicida. Aqui cabe
um nico foco, as consequncias do ato.

Aps a inibio da concretizao do ato, a equipe dever imediatamente

tomar as seguintes providncias:

Retirar o adolescente da situao de risco.

Chamar setor de sade para realizar os primeiros socorros. Aps

avaliao e dentro da necessidade chamar o SAMU.

63
 Preferencialmente, um mdico dever atestar as condies fsicas
do adolescente, descrevendo sua condio clnica e possvel
prognstico. Esta atitude ainda objetiva a certificao de que o
incidente ocorreu atravs de um comportamento suicida ou no.
Para isso, o educando dever ser levado para o servio pblico de
sade mais prximo e disponvel na rede.

Comunicar o diretor a respeito do ocorrido.

Assim que possvel, o diretor dever comunicar o Departamento

de Atendimento Socioeducativo por meio do Sistema de Medidas
Socioeducativas (Anexo II).

Retirar do alojamento os objetos que possam ser usados como meio

de novas tentativas de suicdio.

Possibilitar que a normalidade dentro da instituio ocorra da melhor

forma e o mais brevemente possvel.

Os tcnicos devero ouvir o adolescente e procurar entender o

contexto do comportamento suicida, acolher sem julgamentos e
utilizar as tcnicas de aconselhamento.

Encaminhar o adolescente, aps todos os cuidados mdicos e

emergenciais para avaliao psiquitrica e providenciar o tratamento
conforme a prescrio do profissional.

Providenciar acompanhamento psicolgico especfico.

Ainda preciso avaliar o momento oportuno de comunicar a famlia

sobre a tentativa de suicdio. Esta comunicao no dever ser no
momento da crise e to pouco dever se demorar demasiadamente.

Cabe ainda equipe, realizar um planejamento e estratgia de

como encaminhar esta famlia para que receba suporte no manejo
do adolescente e nas questes pertinentes aos possveis conflitos
familiares. No caso de no haver no municpio uma rede especfica
para esse atendimento, a equipe poder realizar dentro de suas

64
 habilidades intervenes pontuais com esta famlia objetivando
orient-la em relao ao ocorrido e mesmo quando possvel
encaminhar esta famlia a rede de apoio, uma interveno da equipe
socioeducativa pertinente.

Cumprindo as formalidades jurdicas, cabe equipe tcnica formular

relatrio e comunicar ao juiz o ocorrido, o mais breve possvel.

A vigilncia sobre o educando deve ser reforada.

Enquanto no houver uma melhora no quadro do adolescente,

a vigilncia sobre ele dever ser constante e os acessrios (que
podem ser utilizados como meio de suicdio) devero ser devolvidos
ao alojamento somente depois que a fase de risco cessar. Momento
este em que a vigilncia dever, paulatinamente, ser flexibilizada.

Realizar um planejamento de aes bsicas que promovam a

proteo do adolescente. O plano dever ser contextualizado ao
adolescente, conforme o seu perfil e suas necessidades especficas.

Obs.: se no processo de averiguao for constatado que o adolescente

simulou o suicdio, a equipe socioeducativa ter que inform-lo que
sabe da simulao e dever informar as consequncias do ato. Tambm
dever traar um plano de ao que contemple a conscientizao do
risco da simulao, ainda caber um esforo da equipe na compreenso
e no ouvir o que tal comportamento est comunicando.

65
 10 Consideraes
Finais

Assim como os fatores de risco podem levar ao suicdio, existem outros

que podem servir de proteo para este, atuando como elementos que,
de certa forma, apoiam a deciso do adolescente em desconsiderar
a autodestruio como a nica sada possvel. Entre os principais
fatores de proteo encontram-se a boa relao com os membros da
famlia, boas habilidades sociais, abertura para novas experincias e
aprendizados, receptividade com a ajuda dos outros e desenvolvimento
de projetos de vida; valores culturais, lazer, esporte, religio, boas
relaes com amigos, professores e os demais profissionais da Unidade
de Atendimento Socioeducativo, buscando-se, por fim, a manuteno
de uma rotina saudvel.

Dessa forma, faz-se necessrio que programas e estratgias de

preveno de comportamentos suicidas sejam includos na pauta
das polticas de educao e sade pblica, a fim de se evitar a perda
prematura de adolescentes por suicdio.

Compromisso, sensibilidade, conhecimento, preocupao com outro

ser humano, so recursos que esto disponveis aos profissionais e que
podem auxiliar na preveno do suicdio.

66
 ANEXOS

ANEXO I RESOLUO N30/2015-GS/SEJU

68
69
70
71
 ANEXO II FICHA DE NOTIFICAO DE TENTATIVA OU CONSUMAO
DE SUICDIO EM UNIDADE DE ATENDIMENTO SOCIOEDUCATIVO

72
73
 ANEXO III FLUXO PARA SOLICITAO DE LEITOS EM
INTERNAO PSIQUIATRICA
Quando o adolescente necessitar de internao psiquitrica, o CENSE
ou Casa de Semiliberdade poder solicitar conforme abaixo descrito:

1. Para os CENSEs e Casas de Semiliberdade de Curitiba

1.1. Para unidades com mdico na equipe: Toda solicitao de leito

psiquitrico (adolescente e adulto) oriunda de Curitiba realizada pelo
mdico do CENSE (tem que constar o CRM do mdico) diretamente
Central de Leitos de Curitiba, pelo n 3350-9325.

1.2. Para unidades sem mdico na equipe: Faz-se necessrio encaminhar

o adolescente a um servio de urgncia e emergncia (Unidade Bsica
de Sade).

2. Para os CENSEs e Casas de Semiliberdade da Regio

Metropolitana e Interior (SEMPRE VIA PONTO DE APOIO)

2.1. Para unidades com mdico na equipe:

2.1.1. Para a discusso do caso clnico e encaminhamentos

necessrios, o mdico da equipe de sade do CENSE poder entrar
em contato junto a Central de Regulao de Leitos, pelos telefones:
(41)3362-5649, (41)3264-4205, (41)3218- 4148, e (41)3218-4143-
FAX;

2.1.2. Para solicitao de Internao Psiquitrica:

- o mdico da equipe de sade do CENSE poder acionar o Ponto de

Apoio (Anexo), que por sua vez, entrar em contato com a Central de
Regulao de Leitos (CPM);

- caso o adolescente tenha sido encaminhado para uma Unidade de

Urgncia/Emergncia, a equipe do servio de urgncia/emergncia
psiquitrica acionar o Ponto de Apoio (Anexo), que por sua vez, entrar
em contato com a Central de Regulao de Leitos (CPM).

2.2. Para unidades sem mdico na equipe:

74
- o adolescente deve ser encaminhado para uma Unidade de Urgncia/
Emergncia e a equipe do servio de urgncia/emergncia psiquitrica
acionar o Ponto de Apoio (Anexo), que por sua vez, entrar em contato
com a Central de Regulao de Leitos (CPM).

3. Vale salientar que de responsabilidade da unidade (CENSE, CAPS,

Unidade de Sade, etc) que solicita o leito, permanecer com o paciente
at a disponibilidade do mesmo. Caso seja necessrio o adolescente
aguardar o leito no CENSE, este deve atualizar o quadro clnico
diariamente ou no mximo a cada 72/horas, em contato com o Ponto
de Apoio, sob o risco de ser efetuada rejeio desta solicitao por falta
de evoluo atualizada. Importante salientar que mandado judicial no
exclui necessidade de avaliao mdica, conforme Lei 10.216.

4. Em contato com o Ponto de Apoio, sempre informar que se

trata de adolescente em cumprimento de medida socioeducativa.

75
Referncias
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