1.

ETAPELE DE BAZ N APARIIA I DEZVOLTAREA CHIRURGIEI

Cuvntul chirurgie nseamn aciune manual, meteug. ns, acest sens istoric al
cuvntului este depit. Actual chirurgia este o specialitate medical nalt profesionist. Chirurgul
trebuie nu numai s opereze, ci i s cunoasc detaliat anatomia, fiziologia, farmacologia i alte
discipline. Chirurgul trebuie s tie a stabili un diagnostic corect, a elabora tactica de tratament i s
posede la perfecie tehnica operatorie.
Istoria chirurgiei este descris destul de amplu n manual, de aceea ne vom opri doar la etapele
de baz a acesteia. Primele date despre procedeele chirurgicale ntlnim n antichitate. Diverse
manipulaii chirurgicale se efectuau n Egiptul Antic, India, Babilon, Roma i Grecia Antic, Bizan i
China cu 2-4 milenii naintea erei noastre. Pe slaid este artat fresca dintr-un mormnt antic egiptean,
ilustrnd reducerea luxaiei humerusului. Mai jos vedei un fragment din aa-numitul papirus al lui
Edwin Smith (1600 .e.n.) primul manuscris chirurgical n care se descriu 48 cazuri de tratament al
plgilor i altor leziuni traumatice.
Din medicii acestei perioade poate fi remarcat Hippocrate (Grecia Antic, 460-377 .e.n.), care
este numit tatl artei medicale, Cornelius Celsus (Roma Antic, a.30 .e.n. a.37 e.n.) care a creat un
tractat de chirurgie, n care pentru prima dat au fost descrise multe operaii, i Claudius Galen (129-
210), care pentru prima dat a propus aplicarea ligaturei pe vasul sngernd i a descris semnele
clasice ale inflamaiei.
Din medicii medievali cel mai mare aport n dezvoltarea chirurgiei l-au adus Andreas Vesalius
(Padova, Italia, 1515-1564), care primul a descris minuios anatomia uman n cartea sa De corporis
humani fabrica i este considerat primul chirurg-anatom, Paracelsus (Elveia, 1493-1541), care a
fost chirurg militar i a perfecionat metodele de tratament al plgilor, Ambroise Pare (Frana 1517-
1590), de asemenea chirurg militar a propus pensa hemostatic, a elaborat tehnica amputaiei.
n Rusia drept fondator al chirurgiei este considerat N.I.Pirogov (1810-1881), care a
perfecionat tehnica multor intervenii chirurgicale i n premiera a elaborat sistemul de acordare a
ajutorului chirurgical.

CHIRURGIA MOLDOVEI. CLINICILE I CATEDRELE CHIRURGICALE ALE MOLDOVEI

Fondatorul chirurgiei moderne n Moldova este considerat profesorul Nicolae Anestiadi (1916-
1968), numele cruia l poart astzi Asociaia chirurgilor din Moldova. El a stat la baza apariiei
chirurgiei toracale, cardiovasculare, abdominale i anesteziologiei.
Catedra de chirurgie general, cu care ncepei studierea disciplinei la anul 3, a fost creat n
acelai timp cu organizarea Universitii de Medicin din Chiinu n a. 1945. Primul ef de catedr a
fost prof. S.Rubaov (aa.1945-1947). Din 1947 pn n 1950 catedra a fost condus de prof. A.Livov.
n continuare catedra de chirurgie general a fost condus de aa chirurgi ilutri, ca C.brn,
Gh.Ghidirim, E.Cicala.
La anul 4 vei face cunotin cu patologia chirurgical acut la catedra de chirurgie nr.1,
condus de acad. Gheorghe Ghidirim.
La anii 5 i 6 vei continua studierea chirurgiei la catedra de chirurgie nr.2 sub conducerea prof.
Vladimir Hotineanu.
Pe lng aceasta, exist catedra de chirurgie pediatric (ef de catedr membru corespondent
al ARM Eva Gudumac) i catedra de chirurgie a facultii de perfecionare a medicilor (ef prof.
Nicolae Gladun).

ETAPELE DE INSTRUIRE A CHIRURGULUI N MOLDOVA

La catedrele enumerate studenii primesc cunotine de baz despre patologia chirurgical.
Dup absolvirea Universitii i susinerea examenelor de Stat, unul dintre care este chirurgia,
absolvenii care doresc s devin chirurgi pot lua rezideniatul la chirurgie. Dup absolvirea
rezideniatului i susinerii examenului de licen ei primesc diploma de chirurg. ns, aici instruirea nu
finiseaz. Exist aa forme de continuare a instruirii, ca secundariatul clinic (specializare profesional),
doctoratul (specializarea tiinific), i cursuri periodice de perfecionare n chirurgie sau ramuri
separate ale acesteia.

PRINCIPIILE DE ORGANIZARE A AJUTORULUI CHIRURGICAL POPULAIEI MOLDOVEI

Acordarea ajutorului chirurgical populaiei este repartizat n etape i depinde de urgena
patologiei. Asistena chirurgical curativ i consultativ se acord n policlinici, secii de chirurgie
generale i specializate din spitalele raionale, municipale i republicane. Mai detaliat cu sistemul
acordrii asistenei chirurgicale vei face cunotin n cadrul leciilor practice la catedra noastr.
 2.ANTISEPSIA
Antisepsia reprezint un compartiment important al chirurgiei generale. Antisepsia este un
complex de msuri orientate spre distrugerea microorganismelor n plag, focarul patologic i n
organism n general. Remediile antiseptice pot crea condiii nefavorabile pentru dezvoltarea infeciei,
sau pot exercita aciunea duntoare asupra microorganismelor.
Noiunea de antisepsie este strns legat cu asepsia. Asepsia totalitatea metodelor ndreptate
spre prevenirea ptrunderei microbilor n plag, organismul pacientului, sau cu alte cuvinte crearea
unor condiii sterile de lucru chirurgical.
Istoria antisepsiei este foarte interesant i include patru perioade clasice: aa-numita
perioad empiric, perioada antisepsiei prelisteriene a sec. XIX, antisepsia lui Lister i antisepsia
contemporan.
Perioada empiric. Primele metode de antisepsie pot fi gsite n lucrrile medicilor antici.
Cteva exemple:
- chirurgii antici considerau obligatorie nlturarea corpului strin din plag;
- n legile antice evreice a lui Moisei se interzicea de a atinge plaga cu minile;
- Hippocrate promova principiul cureniei minilor medicului, utiliza pentru prelucrarea plgilor ap
curat, vin, spunea despre necesitatea cureniei materialului de pansament.
Antisepsia sec. XIX. Medicina nc nu cunotea cauzele supuraiei plgilor i rezultatele
tratamentului erau dezastruoase. Letalitatea postoperatorie constituia peste 80% i era condiionat,
n mare parte, de complicaiile purulente i putride postoperatorii. n a. 1847 bazndu-se pe experiena
proprie vast medicul obstetrician-ginecolog ungar Ignaz Semmelweis afirma, c cauza sepsis-ului
postpartum este introducerea elementului contagios de ctre minile medicului n timpul naterii.
Implementarea n practic a splrii minilor cu soluie 10% de clorur de var de ctre I.Semmelweis a
redus considerabil numrul complicaiilor. N.I.Pirogov, de asemenea, printre primii a presupus, c
infectarea plgilor este provocat de minile chirurgului i a asistenilor, precum i prin intermediul
materialului de pansament. Pentru prentmpinarea infectrii posibile a plgilor el a utilizat alcool,
nitrat de argint, iod.
Antisepsia lui J.Lister. Chirurgul britanic Joseph Lister din Edinburgh, bazndu-se pe
descoperirile lui Louis Pasteur i analiza cauzelor deceselor bolnavilor dup operaii, a ajuns la
concluzia, c cauza complicaiilor sunt bacteriile. El a elaborat un ir de metode de distrugere a
microbilor n aer, pe mini, n plag i pe obiectele ce vin n contact cu plaga. Drept remediu pentru
distrugerea microbilor el a ales acidul carbolic. Lister a elaborat un sistem de msuri orientate spre
distrugerea microbilor n plag i prentmpinarea ptrunderii lor n plag: pulverizarea acidului
carbolic n aerul slii de operaii, prelucrarea instrumentelor, materialului de sutur cu soluie de acid
carbolic 2-3%, prelucrarea cmpului operator cu aceeai soluie, utilizarea unui pansament special din
8 straturi de tifon pe plag, mbibat cu acid carbolic i alte substane.
Aadar, meritul lui J.Lister const nu numai n faptul c a utilizat proprietile antiseptice ale
acidului carbolic, dar i a elaborat un sistem complex de combatere a infeciei. Esena metodei sale
Lister a raportat-o la Congresul chirurgilor n Dublin, 1867 i a descris-o ntr-un articol n revista
Lancet. Din aceste considerente anume Lister a intrat n istoria chirurgiei drept fondatorul
antisepsiei.
n rezultatul implementrii pe larg a metodei lui Lister n Europa letalitatea postoperatorie a
sczut de 10 ori.
Antisepsia chirurgical modern este strns legat de asepsie i este unit cu aceasta ntr-
un sistem unic. Antisepsia este divizat n tipuri n dependen de natura metodelor utilizate.
Antisepsia poate fi: mecanic, fizic, chimic, biologic i combinat. Vom studia fiecare tip n parte.

ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic este nlturarea mecanic a microorganismelor din plag. n practic din
plag mecanic se nltur corpurile strine, esuturile neviabile i necrotice, cheagurile sangvine
infectate, exudatul purulent, care reprezint un mediu ideal pentru nmulirea bacteriilor. n aceste
scopuri se utilizeaz un ir de procedee:
(1) Toaleta plgii se efectueaz practic la fiecare pansament i ntr-un fel puin modificat la
acordarea primului ajutor medical n caz de plag. n timpul pansamentului se nltur materialul de
pansament mbibat cu secret, se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu pensa i tampon de tifon se
nltur exudatul purulent, cheagurile infectate, esuturile necrotice libere. Respectarea acestor simple
msuri permite lichidarea a aprox. 80% de microbi din plag sau din jurul acesteia.
(2) Urmtorul i cel mai important procedeu al antisepsiei mecanice etse prelucrarea
chirurgical primar a plgii, care trebuie s fie efectuat nu mai trziu de 12 ore dup lezare.
Conform opiniilor moderne, prelucrarea chirurgical primar a plgii se efectueaz nu att pentru
sterilizarea cu cuitul, ct pentru diminuarea n plag a esuturilor neviabile, care sunt un mediu
nutritiv favorabil pentru microflor. Tehnica operaiei const n incizia plgii, recesurilor (buzunarelor)
acesteia, excizia marginilor, pereilor i fundului plgii n limitele esuturilor sntoase, se nltur
toate esuturile lezate, infestate, mbibate cu snge.
(3) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii se efectueaz n cazurile, cnd n plag deja
s-a dezvoltat infecia. Esena ei const n disecia recesurilor, n care se acumuleaz puroi i detrit
necrotic, i nlturarea esuturilor neviabile.
(4) Alte operaii i manipulaii. Unele intervenii chirurgicale se atribuie la msurile
antiseptice. Acestea sunt, n primul rnd, deschiderea coleciilor purulente: abceselor i flegmoanelor.
Vezi puroi evacueaz-l este principiul de baz al chirurgiei purulente. Pn cnd nu a fost
efectuat incizia i evacuat puroiul din plag, nici antibioticele, nici antisepticele nu vor ajuta la
vindecarea maladiei.
n unele cazuri poate fi eficient doar puncia focarului (n caz de sinusit maxilar sau pleurezie
purulent acumulare de lichid n cavitatea pleural). n caz de focare purulente situate n profunzime
se efectueaz puncia sub controlul ultrasonografiei (ecoghidat) sau TC.

ANTISEPSIA FIZIC
Antisepsia fizic este distrugerea microorganismelor prin intermediul metodelor fizice. Ctre
metodele de antisepsie fizic se atribuie:
(1) Material de pansament higroscopic. Introducerea n plag a materialului de pansament
higroscopic mrete considerabil volumul exudatului evacuat. De obicei se utilizeaz tifonul, din care
se confecioneaz tampoane i mee de diferite dimensiuni. Se mai utilizeaz i vat higroscopic.
(2) Soluii hipertonice. Pentru ameliorarea drenrii din plag se utilizeaz soluiile hipertonice
presiunea osmotic a crora este mai mare dect a plasmei sngelui. Cel mai frecvent se utilizeaz
soluia de clorur de sodiu 10%, care n practic aa i este numit soluie hipertonic. La
mbibarea meelor cu soluie hipertonic din contul diferenei de presiune osmotic drenarea
exudatului din plag se intensific.
(3) Drenarea este o metod foarte important de antisepsie fizic n tratamentul tuturor
tipurilor de plgi, precum i dup operaiile pe cavitile organismului. Se deosebesc trei tipuri de
drenare a plgii: pasiv, activ i lavaj continuu.
Pentru drenarea pasiv a plgii se folosesc fii de cauciuc i tuburi. Pe dren de obicei se fac
cteva orificii laterale. Puroiul din plag se dreneaz pasiv, de aceea drenul trebuie s fie plasat n
colul de jos al plgii.
n caz de drenare activ tubul de drenare, care iese din plag, este unit la aspirator electric
sau la un dispozitiv special, care creeaz presiune negativ. Drenarea activ este posibil doar n caz
de ermetism complet al plgii, cnd aceasta este nchis pe tot parcursul de suturi cutanate.
Drenarea cu lavaj continuu printr-un tub n focar se introduce soluia de antiseptic, iar prin
alt tub soluia se evacueaz. Astfel, se efectueaz lavajul continuu al focarului patologic. Un moment
important este ca n plag s nu fie retenie de lichid: volumul lichidului evacuat trebuie s fie egal
volumului introdus.
(4) Sorbenii. n ultimul timp frecvent se utilizeaz metoda de absorbie n tratamentul plgilor:
n plag se introduc substane, care absorb toxinele. De obicei acestea reprezint substane sub form
de pulbere ce conin carbon.
(5) Metode suplimentare de antisepsie fizic. Ctre metodele de antisepsie fizic se
atribuie tratamentul deschis al plgilor. Are loc uscarea acesteia, ceea ce creeaz condiii nefavorabile
pentru nmulirea bacteriilor. Metoda de obicei este utilizat n caz de arsuri. Pacientul, sau partea
afectat a corpului se plaseaz ntr-un izolator special cu mediu aerian abacterian. Utilajul pentru
tratament n mediul abacterian este constituit din compresor i ventilator pentru suflarea aerului, filtru
bacterian i camer cu mediu steril, n care se plaseaz pacientul sau partea afectat a corpului. n
rezultat se formeaz o crust, sub care are loc curarea i vindecarea plgilor.
Pe lng aceasta, ctre antisepsia fizic se atribuie prelucrarea plgii cu jet de lichid. Jetul de
lichid sub presiune nalt nltur corpurile strine, puroiul i microorganismele. n acest scop
prelucrarea plgii se efectueaz cu ajutorul jetului pulsatil de lichid (antiseptice sau soluie izotonic de
clorur de natriu) prin intermediul unui dispozitiv special.
Aplicarea ultrasunetului provoac efectul de cavitaie aciunea undelor de frecven nalt,
care exercit aciune distrugtoare asupra microorganismelor.
Aplicarea laserului cu energie nalt (chirurgical) conduce la vaporizarea structurilor
tisulare. Se creeaz un efect de nlturare rapid unimomentan a esuturilor necrotico-purulente i de
sterilizare a suprafeei plgii. Dup o asemenea prelucrare plaga devine steril, acoperit de crust
combustional, dup detaarea creia plaga se vindec fr supurare.
 Aplicarea razelor UV. Aciunea bactericid a radiaiei UV se utilizeaz pentru distrugerea
microbilor pe suprafaa plgii. Se iradiaz regiunea plgilor superficiale i a ulcerelor trofice de divers
etiologie.

ANTISEPSIA CHIMIC
Antisepsia chimic este o metod de combatere a infeciei n plag, n baza cruia se afl
utilizarea substanelor chimice, care exercit aciune bactericid i bacteriostatic. Aplicarea lor poate
fi local sau sistemic.
Exist multiple antiseptice chimice, care sunt divizate n grupuri: haloizi, sruri ale metalelor
grele, alcooluri, aldehide, fenoli, colorani, acizi, baze, oxidani, detergeni, derivai nitrofuranici,
derivai ai 8-oxichinolonei, derivai ai hinoxalinei, derivai ai nitromidazolului, sulfanilamide, antiseptice
de origine vegetal.
I. Grupul haloizilor:
1. Cloramin: se utilizeaz pentru lavajul plgilor purulente sol. 1-2%, pentru dezinfecia minilor
sol. 0,5%, pentru dezinfecia ncperilor sol. 2%;
2. Soluie alcoolic de iod 5-10%;
3. Preparate de iod: iodonat sol. 1%, iodopiron sol. 1%.
II. Sruri ale metalelor grele:
1. Nitrat de argint soluie apoas 0,1-0,03% pentru lavajul plgilor purulente i vezicii urinare;
soluii de 1-2% i unguente se utilizeaz pentru arderea granulaiilor, n tratamentul fistulelor;
2. Sublimat (diclorur mercuric) toxin puternic. Soluie diluat 1:1000 sau 1:2000 se
utilizeaz pentru prelucrarea instrumentelor, mnuilor;
3. Srurile de argint: colargol i protargol.
III. Alcooluri:
Alcool etilic sol. 70% i 96%, pentru prelucrarea marginilor plgii, prelucrarea minilor
chirurgului i cmpului operator.
IV. Aldehide:
1. Formaldehid;
2. Lizoform sol. spunoas 1-3% de formaldehid pentru dezinfecia minilor, ncperilor;
3. Cidex sol. 2% de glutaraldehid. Se utilizeaz pentru sterilizarea cateterelor, endoscoapelor,
tuburilor, instrumentelor.
V. Fenoli:
1. Acid carbolic;
2. Ihtiol, aplicat sub form de unguent.
VI. Colorani:
1. Albastru de metilen sol. alcoolic 1-3%;
2. Verde de briliant;
3. Rivanol.
VII. Acizi:
1. Acid boric sub form de praf, sub form de sol. 4% pentru lavajul plgilor. Eficient ndeosebi
n caz de infecie piocianic (Ps.aeroginosa);
2. Acid formic se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului (pentru prelucrarea minilor
chirurgului).
VIII. Baze:
Amoniac (clorur de amoniu) preparat antiseptic pentru uz extern. Anterior sol. 0,5% se utiliza
pe larg pentru prelucrarea minilor chirurgului.
IX. Oxidani:
1. Sol. de peroxid de hidrogen, la contact cu plaga 22 se descompune cu eliberarea 2, se
formeaz spum abundent. Aciunea antiseptic a 22 se explic att prin aciunea oxidant
puternic, ct i prin curarea mecanic a plgii de puroi i corpuri strine;
2. Perhidrol, conine aprox. 30% de peroxid de hidrogen, se utilizeaz pentru prepararea
pervomurului;
3. Permanganat de kaliu se utilizeaz pentru lavajul plgilor sol. 0,1%. Oxidanii sunt eficieni
ndeosebi n infeciile anaerobe i putride.
. Detergeni:
1. Clorhexidin bigluconat. Se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului sol. alcoolic
0,5%, pentru prelucrarea cavitii peritoneale n peritonite sol. apoas 5%;
2. Cerigel se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului. La aplicarea pe mini se
formeaz o pelicul, care se nltur cu alcool;
3. Rokkal sol. apoas 10% i 1%.
I. Derivai nitrofuranici:
 1. Furacilin se utilizeaz pentru prelucrarea plgilor, instrumentelor, lavajul cavitilor;
2. Furadonin, furazolidon uroantiseptice;
3. Furagin preparat pentru administrare intravenoas.
XII. Derivai ai 8-oxichinolonei:
Nitroxalin (5-NOC) uroantiseptic. Se utilizeaz n infeciile tractului urinar;
Enteroseptol, intestopan antiseptici chimice, utilizate n infeciile intestinale.
XIII. Derivai ai hinoxalinei:
Dioxidin remediu antiseptic pentru uz extern: sol apoas 0,1-1% se utilizeaz pentru lavajul
cavitilor purulente. Poate fi utilizat i intravenos.
XIV. Derivai ai nitromidazolului:
Metronidazol (metrogil, trihopol) remediu chimioterapeutic cu spectru larg de aciune. Eficient
fa de protozoare, bacteroizi i anaerobi.
XV. Sulfanilamide:
Streptocid, ftalazol, sulfadimezin, biseptol remedii chimioterapeutice cu efect bacteriostatic. Se
utilizeaz pentru suprimarea deverselor focare de infecie, de obicei, sub form de comprimate. De
asemenea, intr n componena unguentelor i prafurilor pentru uz extern.
XVI. Antiseptice de origine vegetal:
Clorofilipt (amestec de clorofile), baliz (primit din saharomicete), calendula de obicei, se
utilizeaz n calitate de remediu antiseptic pentru uz extern pentru lavajul plgilor superficiale,
mucoaselor, prelucrarea pielii.
Finisnd relatarea despre antisepsia chimic, trebuie s ne oprim aparte la dou noiuni, n
practic frecvent separate. Vorbind despre antiseptice se neleg preparatele utilizate pentru
sterilizarea obiectelor biologice (prelucrarea minilor chirurgului, plgilor, cavitilor purulente etc.).
Dezinfectantele remedii utilizate pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, drenurilor,
ncperilor etc.

ANTISEPSIA BIOLOGIC
Esena antisepsiei biologice const n (1) utilizarea preparatelor de origine biologic, care
acioneaz nemijlocit asupra microorganismelor, precum i (2) utilizarea metodelor i msurilor ce
majoreaz capacitatea organismului de a se opune infeciei.
La antisepticele biologice cu aciune direct se atribuie antibioticele, fermenii proteolitici,
bacteriofagii i serurile curative.
(1) n ultimele decenii antibioticele s-au rspndit pe larg n tratamentul infeciei purulente.
Exist urmtoarele grupuri de baz ale antibioticelor, utilizarea crora este indicat n tratamentul
maladiilor purulent-inflamatorii:
1. Grupul penicilinei: benzilpenicilina, bicilina.
2. Penicilinele semisintetice: oxacilina, ampicilina.
3. Grupul cefalosporinelor: ceporin, kefzol, claforan, ketacef.
4. Aminoglicozide: canamicin, gentamicin.
5. Grupul tetraciclinelor: tetraciclina, oxitetraciclina.
6. Macrolide: lincomicin, eritromicin.
7. Rifamicine: rifamicin, rifampicin.
Complicaiile antibioticoterapiei. Complicaiile de baz a terapiei cu antibiotice sunt
urmtoarele:
- reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la
dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele
sunt de origine biologic;
- aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz
auzul, funcia ficatului i rinichilor;
- disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a
antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a
medicamentelor;
- formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, dar neplcut, care
cauzeaz ineficiena antibioticoterapiei.
Principiile de baz ale antibioticoterapiei sunt:
1. Antibioticoterapia trebuie s fie administrat conform unor indicaii stricte.
2. Este obligatorie determinarea sensibilitii microflorei din plag la antibiotice.
3. Trebuie de efectuat proba de sensibilitate individual la antibiotice.
4. La necesitatea tratamentului ndelungat cu antibiotice, acestea trebuie s fie schimbate la
fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice.
 5. Cu scopul intensificrii aciunii antibacteriale trebuie de combinat antibiotice cu spectru
diferit de aciune.
6. Este necesar combinarea cilor de administrare (aplicarea local i sistemic).
7. Asocierea cu alte substane antiseptice.
(2) Fermenii proteolitici: nu distrug microorganismele direct, ns cur rapid plaga de
esuturi neviabile, fibrin, puroi. Pe lng aceasta mai exercit aciune antiinflamatorie i
antiedematoas.
Aceste preparate pot fi utilizate sub form de praf chimotripsin, tripsin, chimopsin; n
componena unguenilor iruxol; sau introduse n componena materialului de pansament fermeni
imobilizai.
(3) Bacteriofagi: preparate, care conin virui, capabili s se reproduc n celulele bacteriene i
s provoace moartea acestora. Exist bacteriofagi stafilococic, streptococic, piocianic, proteic i
combinat. Se utilizeaz local pentru tratamentul plgilor i cavitilor purulente.
(4) Seruri curative: preparate ce conin anticorpi ctre germenii de baz a infeciei
chirurgicale. Se utilizeaz parenteral, pentru imunizarea pasiv a pacienilor. Se utilizeaz ser
antistafilococic, antitetanic i antigangrenos. Cu acelai scop se utilizeaz gama-globulina
antistafilococic.
Exist metode de antisepsie biologic care acioneaz prin stimularea propriei imuniti i
rezistenei la infecii a pacientului: imunostimulatoare, vaccine, anatoxine i diverse metode fizice.
(1) Imunostimulatoare: timolin, -activin, interferon, - stimuleaz sau moduleaz imunitatea
nespecific.
(2) Vaccine i anatoxine: conin o doz minim de microorganisme sau toxine ale acestora i,
la administrarea n organism, stimuleaz elaborarea propriilor anticorpi ctre bacterii anumite
(anatoxin tetanic, anatoxin stafilococic).
(3) Metodele fizice stimuleaz rezistena nespecific a organismului. Aici se atribuie iradierea
UV i laser a sngelui.

3.Asepsia. Profilaxia infeciei prin aer i pictur,

de contact i prin implantare.
ntr-un timp apropiat dup implimentarea n practica chirurgical a metodei antiseptice de
tratament al plgilor s-au depistat unele neajunsuri i au fost ncepute lucrri pentru elaborarea unor
noi metode de combatere a microbilor piogeni. Chirurgul neam Ernst Bergman (1836 1907) i
discipolul su C.Schimmelbuch minuios au elaborat metoda de sterilizare cu vapori, la temperaturi
nalte a materialului de pansament i instrumentariului. Aceti savani au pus baza asepsiei. n 1890 la
congresul X internaional al chirurgilor n Berlin au fost relatate principalele principii ale asepsiei la
tratatmentul plgilor, dar ntrebrile antisepsiei au fost date pe planul 2.
n istoria chirurgiei paralel au fost elaborate 2 ci de lupt cu infecia chirurgical:
1. Distrugerea factorului microbian ce a ptruns n plag sau esuturile organismului antisepsie.
2. Prentmpinarea ptrunderii microbilor n plag asepsia.
Acest fapt nu este ntmpltor, deoarece att asepsia ct i antisepsia sunt menite s lupte cu
factorul microbian i sunt frecvent bazate pe acelea metode de aciune asupra celulei microbiene,
adic se folosesc aceiai factori antiseptici.
n activitatea chirurgical este necesar respectarea legii fundamentale a asepsiei, care poate
fi formulat astfel: totul ce contacteaz cu plaga trebuie s fie steril. Pentru aceasta este necesar de a
cunoate bine sursele prin care bacteriile pot nimeri n plag. Sunt 2 de astfel de surse: exogen i
endogen.
Exogen, se consider infecia, care nimerete n plag din mediul care nconjoar bolnavul:
din aer (infecia prin aer) cu picturi de saliv i de alte lichide (infecia prin picturi), de pe obiectele,
care vin n contact cu plaga (infecie prin contact), de pe obiectele care rmn n plag (suturi,
drenaje, etc.), aa numite infecii prin implantare.
Endogen se consider infecia, care se gsete n interiorul organismului sau pe tegumentele
lui (piele, tubul degestiv, cile respiratorii etc.). Infecia endogen poate ptrunde n plag direct sau
prin vase (pe cale limfogen sau hematogen).
n ultimul timp s-a constatat, c infecia prin aer i picturi joac un rol important n evoluia
complicaiilor postoperatorii. La sfritul zilei de munc n aerul slii de operaie, de pansamente
crete brusc numrul bacteriilor i se depisteaz forme patogene de microbi.
Compararea microflorei din plag n caz de supuraie dup operaie aseptic cu microflora din
aerul slii de operaie confirm, c una din cauzele supuraiei este infecia prin aer i picturi.
Profilaxia infeciei prin aer n seciile de chirurgie depinde de organizarea muncii n ele i de msurile
ndreptate la micorarea infectrii aerului cu microbi i nimicirea lor.
 Pentru respectarea asepsiei n timpul operaiilor n blocul operator trebuie respectat
devizarea n zone a ncperilor.
n zona steril 1 sunt incluse ncperile cu cele mai stricte cerine: slile de operaie i
camera de sterilizare (n cazul cnd lipsete secia de sterilizare central).
n zona 2 a regimului strict se refer ncperile, care direct sunt legate de sala de operaie;
sala de pregtire preoperatorie; sala de anestezie.
n zona 3 zona regimului limitat o alctuiesc ncperile pentru pregtirea i pstrarea
sngelui, pentru pstrarea aparatajului mobil pentru deservirea slilor de operaie, biroul chirurgilor,
asistene medicale, laboratorul pentru analize urgente.
n zona 4 zona regimului spitalicesc obinuit include ncperile n care intrarea nu este
legat cu trecerea prin camera de dezinfecie sanitar: biroul efului blocului de operaie, a asistentei
medicale ef i camera pentru lengerie murdar i deeuri.
n sala de operaie trebuie s se gseasc numai utilajul necesar pentru executarea operaiei.
Cu ct mai puin utilaj se afl n sala de operaie, cu att mai uor se asigur curaenia. n timpul cnd
se opereaz este interzis accesul n sala de operaie.
n timpul lucrului se respect curenia, compresele i tampoanele de tifon mbibate cu snge
sau secreie din plag se arunc n ligheane speciale. Exsudatul i puroiul din plag sau caviti se
colecteaz cu aspiratorul ntr-un vas nchis.
Curenia n sala de operaie se face cu pruden pe cale umed.
Exist urmtoarele metode de curenie n sala de operaie.
1. Curenia curent n timpul operaiei: infirmiera strnge tampoanele i compresele
ntmpltor czute pe podea i terge podeaua murdar de snge sau exudat.
2. Curenia slii de operaie dup fiecare operaie.
3. Curenia zilnic dup finisarea operaiilor obinuite sau urgente.
4. Curenia general a slii de operaie, care se face conform unui plan ntr-o zi cnd nu se fac
operaii, o dat pe sptmn.
5. Dimineaa nainte de a ncepe lucrul, suprafeele orizontale(duumeaua, mesele, pervazurile)
se terg cu o crp umed, pentru a strnge praful depus peste noapte. Aceast metod se
numete prealabil.
Temperatura aerului din sala de operaie trebuie s fie ntre 22 25 0C la o umeditate de 50% i
cu o ventilaie ce asigur schimbul aerului de 3-4 ori pe or. Temperatura mai nalt provoac
transpiraie, infectnd astfel tegumentele cu bacterii din glandele sudoripare. Temperatura joas poate
provoca rcirea bolnavilor i crea condiii pentru dezvoltarea complicaiilor.
n cazul cnd se folosete epuratorul de aer staionar se asigur schimbul aerului curit de 40
de ori ntr-o or. n afar de aceasta dezinfectarea aerului din sala de operaie i pansamante se face
cu lmpi ultraviolete bactericide.

Profilaxia infeciei prin contact.

Chirurgul i asistenii trebuie si pregteasc minile pentru operaie. Dezinfectarea minilor
este deficil n legtur cu imposibilitatea utilizrii n acest scop a temperaturii nalte i a soluiilor de
antiseptice concentrate. Este deficil dezinfectarea minilor de microbi, care se acumuleaz n canalele
excretoare ale glandelor sebacee i sudoripare, n foliculii piloi.
n legtur cu aceasta toate metodele de dezinfectare a minilor prevd n mod obligatoriu
tbcirea pielii, scopul creia const n ngustarea porilor pielii i cimentarea bacteriilor n ei n timpul
operaiei.
O mare importan are ngrijirea minilor i prevenirea infectrii lor (leziuni, traume).
Este important succesiunea n dezinfectarea anumitor pri ale minilor. La nceput cu
ajutorul unei perii i a spunului se spal palma, apoi partea dorsal a fiecrui deget, spaiile
interdegitale i loja unghial, de exemplu a minii stngi. La fel se dezinfecteaz degetele minii
drepte. Apoi se spal suprafaa regiunii metacarpiene dorsale i ventrale mai nti la mna stng i
apoi la cea dreapt, i n sfrit se spal antebraul. La sfrit nc o dat se spal loja unghial.
Se terg minele cu o compres steril i se dezinfecteaz cu antiseptice n aceiai succesiune.
Metodele clasice de dezinfectare a minilor chirurgului sunt: Fiurbringher, Alfeld, Spasocucoki-
Kocerghin. Metodele Fiurbringher i Alfeld au doar o importtan istoric.
Metoda Spasocucoki Kocerghin.
n cazul utilizrii accestei metode nu este necesar de a spla n prealabil cu ap ntrebuinnd
peria i spunul. Metoda se bazeaz pe dezolvarea cu soluie de amoniac a grsimilor de pe suprafaa
i din porii pielii i ndeprtarea mpreun cu soluia a bacteriilor.
Metodica: soluie proaspt i cald de amoniac de 0,5% se toarn n dou ligheane sterile. Cu
o compres steril se spal minile n consecutivitatea descris mai sus timp de 3 minute, mai nti
ntr-un lighean, apoi timp de 3 minute n altul. Dup aceasta minile se terg cu un prosop steril sau
compres i timp de 5 minute se dezinfecteaz cu alcool de 96 0.
Muli chirurgi badijoneaz lojile unghiale cu tinctur de iod. Pregtirea minilor pentru operaie
trebuie s prevad:
1. ndeprtarea de pe suprafaa pielii minilor a murdriei i a bacteriilor.
2. distrugerea bacteriilor rmase pe mini.
3. tbcirea pielii pentru a nchide canalele glandelor sebacee i sudoripare.
4. inofensivitatea pentru piele.
Este imposibil de a obine o sterilitate absolut a minilor pe tot parcursul operaiei. n legtur
cu aceasta este necesar de a izola pielea minilor de plaga operatorie cu mnui.
O alt metod de dezinfectare a minilor este utilizarea pervomurului sau C-4 (amestec de ap
oxigenat i acid formic i bigluconat de clorhexidin (hibitan). nainte de dezinfectarea minilor cu
pervomur, minile se spal cu ap i spun (fr perie timp de 1 min.). Se terg cu o compres
steril. Apoi minile se dezinfecteaz timp de 1 min., cu soluie C-4 sau pervomur ntr-un lighean
emailat, se terg cu o compres steril i se mbrac mnuile sterile.

Dezinfectarea minilor cu biggluconat de clorhexidin

(Hibitan)
Minile se spal cu spun i se terg cu o compres steril, apoi timp de 2-3 min. se
dezinfecteaz cu un tampon de vat muiat n soluie alcoolic de 0,5% de clorhexidin.

Dezinfectarea minilor cu novosept

Minile se dezinfecteaz cu o soluie apoas de 3% de novosept timp de 2-3 minute cu o
compres.
La metoda de splare a minilor bazat numai pe tbcirea pielii se refer dezinfectarea
minilor timp de 10 minute cu alcool de 96 0. Splarea minilor cu ap n acest caz nu se recomand,
pentru c aceasta nrutete procesul tbcirii. Aceast metod nu a cptat o larg ntrebuinare
din cauza siguranei insuficiente. ns metoda tbcirii se recomand n lipsa apei calde sau mnuilor
sterile.

Dezinfectarea minilor cu preparate aniogene

i catiogene sintetice
Se utilizeaz detergenii sterilim, rodolon, etc. Pentru dezinfectarea rapid a minilor se
utilizeaz bi ultrasonore n care dezinfectarea minilor se face timp de 1 minut. Dezinfectarea se
realizeaz prin cufundarea simpl n soluie de antiseptic prin care trec unde ultrasonore. Astfel de bi
se utilizeaz i pentru sterilizarea instrumentelor.

Pregtirea cmpului operator

La dezinfectarea cmpului operator se utilizeaz cu succes metoda Grossich-Filoncicov
badijonarea cu soluie alcoolic de iod 5%. Prima badijonare se efectueaz nainte de aplicarea pe
cmpul operator a lengeriei sterile, a doua dup izolarea cmpului de operaie cu lengerie steril, a
treia nainte de suturarea pielei i a patra dup aplicarea suturilor la piele.
Deci, iodul tbcete pielea i ptrunznd n adncul pliurilor i porilor, o dezinfecteaz.
n Occident pe larg se utilizeaz dezinfectarea cmpului operator cu soluie de hibiscrub,
hibitan i betadin.

Sterilizarea instrumentelor
Instrumentele necesare pentru operaie se sterilizeaz prin fierbere n soluie de 2% de
hidrocarbonat de sodiu sau n ap timp de 20 30 minute din momentul cnd a nceput fierberea.
Instrumentele de tiere i de nepare n cazul fierberii ndelungate se tocesc, de aceea ele se fierb
separat timp de 3 minute fr adugarea hidrocarbonatului de sodiu i se in n alcool de 90 0 nu mai
puin de 2-3 ore. Instrumentele infectate cu microbi patogeni, trebuie fierte timp de 45 minute, iar cele
contaminate cu microbi sporulai anaerobi se sterilizeaz prin fierbere fracionar timp de 2 ore.
Sterilizarea se face n sterilizatoare metalice cu plas i cu un capac, care se nchide ermetic. n
prezent instrumentele se pot steriliza cu aer uscat n termostate electrosterilizatoare. Exist de
asemenea metoda de sterilizare n sterilizatoare speciale cu gaze. Dar aceast metod nu a cptat o
ntrebuinare larg.
Cateterile uretrale i cistoscoapele sterilizate prin fierbere sau n autoclave cu vapori se
stric, de aceea ele se sterilizeaz timp de 10 min mai nti n alcool (fr a cufunda ocularul), apoi pe
5 min n Sol. de cianur de mercur (1:1000). Inainte de ntrebuinare instrumentul sau cateterul se
dezinfecteaz cu alcool.

Sterilizarea materialului de pansament i lenjeriei.

Tot materialul de pansament trebuie supus sterilizrii (tifonul, tampoanele, vata). Materialul de
pansament se sterilizeaz n sterilizator sub aciunea temperaturii nalte. Exist 2 tipuri de aparate
pentru sterilizare: n primul rnd se utilizeaz vapori fluizi cu temperatura de 100 0C; n al doilea se
utilizeaz vapori sub presiunea ridicat cu temperatur mai mare de 130 0C. Sterilizarea cu vapori fluizi
este nesigur, fiindc cea mai ridicat temperatur n aparat (100 0C) nu distruge bacteriile sporulate,
tetanosul, antraxul, etc. Pentru aceasta este nevoie de o temperatur nu mai mic de 120 0C.
Controlul sterilitii
Controlul sterilitii materialului n autoclave se efectueaz prin metode directe i indirecte.
Metoda direct bacteriologic; nsmnarea de pe materialul de pansament i albituri sau
utilizarea testelor bacteriologice.
Pentru efectuarea testelor bacteriologice sunt utilizate eprubete cu culturi de microorganisme
nepatogene sporulate, care mor la o anumit temperatur. Eprubetele se introduc n interiorul
casoletei, iar la finisarea sterilizrii sunt ndreptate la laborator. Lipsa de cretere a microbilor confirm
sterilitatea materialului. Acest test se efectueaz o dat la 10 zile.
Metodele indirecte sunt utilizate permanent la fiecare sterilizare. Pentru aceasta se folosesc
substane cu un anumit punct de topire acidul benzoic (120 0C), resorbcina (1190C), antipirina (1100C).
Aceste substane se pstreaz n fiole. n casolet se introduc cte 1-2 fiole. Topirea prafului i
transformarea lui ntr-o mas compact, demonstreaz faptul, c temperatura n casolet a fost egal
sau mai nalt de ct ceea de topire a substanei de control.
Pentru controlul regimului de sterilizare n sterilizatoare sub presiune, sunt utilizate substane
cu o temperatur de topire mai nalt: acid ascorbic (187-192 0C), pilocarpini hidrocloridi (200 0C),
tiouree (1800C), etc.
O alt metod este termometria. n fiecare casolet se instaleaz cte 1-2 termometre. n
acest mod primim informaie despre temperatura maximal, iar neajunsul acestei metode este faptul
c nu tim n decurs de ct timp a fost meninut aceast temperatur.

Profilaxia infeciei prin implantare

Sterilizarea materialului de sutur este necesar din dou puncte de vedere:
- n primul rnd, confecionarea firelor este legat de posibilitatea unei infectri considerabile;
- n al doilea rnd, o parte considerabil de suturi rmn n adncul plgii i microbii care sau
pstrat n ele, infecteaz esuturile.
n calitate de material de sutur se ntrebuineaz larg mtasea, lavsanul, firele de capron,
agrafe metalice.
n Occident pe larg se utilizeaz material de sutur montat pe ace atraumatice (dexon, etilon,
ti-cron, polisorb, surgilon, vicril, biosin, vicril rapid, etc.), care se sterilizeaz cu raze la uzine.
La noi se utilizeaz pe larg firele de capron, care se sterilizeaz prin fierbere timp de 20
minute. Avantajele capronului sunt:
a) simplitatea pregtirii;
b) rezisten nalt;
c) reacia slab a esuturilor organismului la firul de capron.
Neajunsul const n elasticitatea mrit a firelor, din care cauz exist pericolul deznodrii
nodului, de aceea se recomand de a lega firul de capron n trei noduri.