- Support de Cours (Version PDF) -

Nutrition de la femme enceinte

Comit ditorial pdagogique de l'UVMaF

Date de cration du document 2010-1011

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

1/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Table des matires

SPECIFIQUES :................................................................................................................................... 4

I Les besoins nutritionnels propres la grossesse........................................................................... 6

I.1 Apport nergtique total........................................................................................................... 6

I.2 Les besoins en fer, minraux et oligolments ....................................................................... 7

I.2.1 Fer .......................................................................................................................................7

I.2.2 Le calcium...........................................................................................................................8

I.2.3 Liode ................................................................................................................................. 9

I.2.4 Le magnsium.....................................................................................................................9

I.2.5 Le Zinc................................................................................................................................ 9

I.2.6 Le Fluor...............................................................................................................................9

I.3 Les Vitamines............................................................................................................................. 9

I.3.1 Vitamine D..........................................................................................................................9

I.3.2 Vitamine B9 ou folates.....................................................................................................10

I.3.3 Vitamines B1, B6, B12 .................................................................................................... 10

I.3.4 Vitamine A .......................................................................................................................10

I.3.5 Vitamine E ....................................................................................................................... 10

I.3.6 Vitamine C .......................................................................................................................10

II La prise de poids pendant la grossesse....................................................................................... 11

III La prvention des carences alimentaires.................................................................................. 12

IV La prvention des effets propres certains agents toxiques ou infectieux............................12

IV.1 Alcool..................................................................................................................................... 12

IV.2 Listeria monocytognes........................................................................................................ 12

IV.3 toxoplasme gondii................................................................................................................. 13

V Cas particuliers............................................................................................................................. 13

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

2/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

V.1 Les crampes musculaires :.....................................................................................................13

V.2 Les troubles digestifs.............................................................................................................. 13

V.3 Le ramadan :...........................................................................................................................14

V.4 Le diabte gestationnel :........................................................................................................ 14

V.5 Lallaitement...........................................................................................................................15

VI Annexes.........................................................................................................................................18

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

3/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

PR-REQUIS
Embryologie foetale

Modifications physiologiques de la grossesse

Anatomie et physiologie placentaire

Notions de nutrition gnrale

OBJECTIFS
SPECIFIQUES :

Connatre ladaptation de lorganisme maternel aux besoins foetaux

Connatre les principes dune alimentation adapte aux besoins nutritionnels

spcifiques de la grossesse

Connatre lincidence de certaines carences ou de certains excs sur la sant de la

femme enceinte et du foetus

Etre capable de donner des conseils prventifs et ducatifs en matire de nutrition

de la femme enceinte

INTRODUCTION
Ladaptation de lorganisme maternel pendant la grossesse permet de :

maintenir lhomostasie maternelle,

favoriser les changements anatomiques et physiologiques,

aider la croissance ftale,

prparer la lactation.

Le placenta est un tissu mtabolique actif :

Il est responsable des changes de nutriments, de gaz, et de produits de

catabolisme entre la circulation maternelle et ftale.

Il a pour principale source nergtique le glucose.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

4/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Figure 1 : Transfert placentaire des principaux nutriments

Source : UVMaF

Les modifications lies la grossesse ncessitent donc ladaptation des besoins

nutritionnels de la femme enceinte. Ces besoins doivent subvenir aux besoins propres la
femme enceinte, aux besoins de son (ses) ftus et prparer son organisme lallaitement.

Ils rpondront aux objectifs de bien-tre sil existe une transmission efficace des nutriments
entre la mre et le (les) ftus et si le (les) ftus est (sont) capable(s) dutiliser les
nutriments reus.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

5/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

I LES BESOINS NUTRITIONNELS PROPRES LA GROSSESSE

La dpense nergtique thorique dune grossesse est estime 80 000 Kcal, soit en
moyenne 285 Kcal/jour.

Lapport doit couvrir :

Les besoins du ftus et de ses annexes, soit 40 Kcal/jour,

La constitution dune rserve dans lorganisme maternel, soit 35 000 Kcal pour 3 4
Kg de masse grasse,

Laugmentation de + 20 % du mtabolisme de base partir du 2me trimestre de la

grossesse, soit environ 35 000 Kcal.

Il est noter que la plus grande partie des dpenses nergtiques nest pas lie au
dveloppement de lunit foeto-placentaire.

La dpense nergtique lie la croissance du ftus varie peu dune femme lautre.

Les autres dpenses, cest dire la constitution de rserves et laugmentation du

mtabolisme de base, varient selon le pays de rsidence et lIMC initiale de la mre.

Ainsi, il est difficile dtablir une norme concernant les besoins nergtiques.

Une carence en apport nergtique peut avoir une incidence sur la croissance ftale en
de de 1600 Kcal/jour.

Dans nos pays industrialiss, les apports nergtiques sont peu modifis.

I.1 APPORT NERGTIQUE TOTAL

2 000 2 200 Kcal/jour dont :

glucides = 50 % de lapport

Le glucose est la source essentielle dnergie pour le ftus.

Le mtabolisme glucidique est modifi pendant la grossesse du fait de lhyperinsulinisme au

cours des deux premiers trimestres et de linsulinorsistance au 3me trimestre.

Les apports en glucides doivent tre suprieurs 250 g/j en privilgiant les sucres
complexes.

Le petit djeuner glucidique est impratif (40 50 g damidon avec 80 g de pain, 6 biscottes
ou 60 g de crales).

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

6/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

lipides = 30 % de lapport

Les lipides permettent le transport des vitamines liposolubles (A, D, E) et interviennent dans
le dveloppement des membranes du systme nerveux du ftus.

En pratique, il convient de varier les corps gras et dintroduire des Omga-3 (colza,
poissons gras).

protides = 20 % de lapport

Lapport recommand pendant la grossesse est de 60 70 g / jour.

Dans les pays industrialiss les besoins sont largement couverts par les apports spontans
(souvent > 80 g / j). Il faut toutefois tre vigilant avec les patientes issues de milieux
dfavoriss ou vgtariennes.

Dans lalimentation, il faudra veiller associer les protines animales (viande, oeufs,
poisson, lait, fromage) aux protines vgtales contenues dans les crales et les
lgumineuses.

Ex : 18 20 g de protines correspondent :

4 yaourts

2 ufs

100 g de viande, volaille ou poisson

90 g de camembert

70 g demmental

1/2 l de lait

I.2 LES BESOINS EN FER, MINRAUX ET OLIGOLMENTS

I.2.1 Fer

Le total des besoins en fer de la grossesse est estim 850 mg avec un apport quotidien
de 20 mg.

Dans lalimentation occidentale, viande, poisson, crales et fruits reprsentent les

principales sources avec un apport moyen de 10 15 mg.

Si le fer contenu dans les tissus animaux est relativement bien absorb (30 40%), celui
dorigine vgtal ne dpasse pas les 5%.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

7/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

De plus, la cafine et la thine diminuant labsorption du fer, sont consommer distance

des repas et de faon modre (3 tasses/jour).

Au cours de la grossesse, les capacits de labsorption intestinale sont augmentes et

constituent une rponse physiologique la diminution des rserves maternelles.

Cette adaptation permet de faire face aux besoins supplmentaires surtout en 2me partie
de grossesse.

Lanmie aprs 28 SA, correspondant une carence gravidique, apparat dpourvue de

consquences nfastes et ne justifie donc pas une supplmentation systmatique.

Par contre, si les rserves sont insuffisantes en dbut de grossesse, il existe un risque
danmie ferriprive chez la mre, de prmaturit et dhypotrophie ftale.

La Haute Autorit de Sant recommande aujourdhui de ne supplmenter que les patientes

prsentant une anmie prouve la NFS ou un taux faible de ferritine.

A savoir :

Au 1er et 3me trimestre < 11 g / dl

Au 2me trimestre < 10,5 g / dl

Ferritine < 12 g (rserves en fer puises)

Les facteurs de risque danmie ferriprive (grossesse gmellaire, grossesse rapproche,

rgime vgtarien, dnutrition, facteurs socio-conomiques, etc.) ncessite un dosage de
ferritine ou une numration globulaire ds le 1er trimestre de grossesse.

I.2.2 Le calcium

Le calcium contribue la minralisation du squelette ftal.

Pendant la grossesse, il y a une augmentation de labsorption intestinale du calcium.

Le statut maternel ne sera pas affect si les apports calciques sont adquats soit une
consommation quotidienne dun &frac12; litre de lait + 30 g de fromage + 1 yaourt (environ
1 000 mg / j).

Pour les femmes qui naiment pas ou ne tolrent pas les produits laitiers, une eau riche en
calcium (Contrex, Hpar, etc.) ou des produits sans lactose sont conseills.

De plus, le Collge national des gyncologues-obsttriciens franais recommande la

prescription dune dose unique de Vitamine D (100 000 UI) au dbut du 7me mois, afin de
favoriser labsorption intestinale du calcium.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

8/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

I.2.3 Liode

La grossesse augmente les besoins et contribue lapparition ou laggravation des

dficiences modres.

Il faut encourager dans ce cas, une consommation daliments riches en iode (produits
laitiers, poissons, crustacs, ufs et sel enrichi).

I.2.4 Le magnsium

Lalimentation est gnralement suffisante pour faire face la demande ftale et la

croissance des tissus maternels.

Le magnsium est prsent surtout dans le chocolat, les lgumes, les fruits secs et les
produits craliers.

I.2.5 Le Zinc

Une alimentation riche en protines animales suffit couvrir les besoins.

Des carences peuvent apparatre en cas dalcoolisme, de tabagisme, de rgime vgtarien

ou vgtalien.

I.2.6 Le Fluor

Si lefficacit de ladministration systmatique de fluor de la naissance jusqu 12 ans est

parfaitement taye dans la prvention des caries, aucune preuve ne montre que
ladministration systmatique pendant la grossesse apporte des bnfices supplmentaires
aux dents des enfants.

I.3 LES VITAMINES

I.3.1 Vitamine D

Les besoins sont de 10 g/jour durant la grossesse ou 25 g au dernier trimestre do

lintrt de la dose du 7me mois.

Lalimentation apporte de 2 4 g/jour, le reste tant comble par lensoleillement (15

minutes/jour).

Les aliments riches en Vitamine D sont le saumon, les sardines, le maquereau, les ufs et
lhuile de foie de morue.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

9/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

I.3.2 Vitamine B9 ou folates

Le CNGOF recommande daugmenter les apports en priode priconceptionnelle par une

alimentation riche en lgumes verts, levures, abats, crales, lgumineuses et fruits
coques. A dfaut, il faut supplmenter de 100 200 g/jour pendant cette priode.

En cas dantcdents danomalie de fermeture du tube neural ou de traitement

antipilieptique, la supplmentation priconceptionnelle est de 4 5 mg/jour.

Pour la prvention de la rcurrence des fentes labiopalatines, la femme peut bnficier dun
supplment de 10 mg/jour commenc 2 mois avant le dbut de la grossesse et poursuivi 3
mois.

I.3.3 Vitamines B1, B6, B12

Les besoins sont souvent couverts par une alimentation quilibre.

I.3.4 Vitamine A

Cest une vitamine indispensable la diffrenciation cellulaire.

Le risque de carence est faible en France.

Il est ncessaire de faire attention aux complments vitaminiques car il existe un risque
dhypervitaminose A qui est souponne dtre tratogne.

I.3.5 Vitamine E

Les apports sont souvent infrieurs aux recommandations. La principale source est
reprsente par les matires grasses vgtales.

I.3.6 Vitamine C

Les apports sont couverts par lalimentation. La supplmentation haute dose est
dangereuse et rduit lassimilation des minraux (magnsium, cuivre ou zinc).

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

10/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

II LA PRISE DE POIDS PENDANT LA GROSSESSE

La prise de poids pendant la grossesse se rpartit globalement comme suit :

Enfant : 3 4 kg

Placenta : 500 700 g

Liquide amniotique : 700 800 g

Utrus > 800 g

Glandes mammaires > 400 g

Volume sanguin > 1 Kg

Rtention hydrique > 1 Kg

Rserve graisseuse : 3 4 Kg

La prise de poids est progressive, elle se situe gnralement aux alentours de 11 12 kg,
Mais, le gain pondral attendu dpend de la corpulence de dpart.

Figure 2 : prise de poids conseille

Source : UVMaF

Tableau 1 : poids recommand par linstitut de mdecine au cours de la grossesse en

fonction de lIMC la conception

Source : UVMaF

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

11/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Une prise de poids excessive favorise les risques de diabte gestationnel, dHTA et
augmente le taux de csarienne.

Linsuffisance de la prise de poids augmente le risque de fausse-couche.

III LA PRVENTION DES CARENCES ALIMENTAIRES

Idalement, la prvention des carences devrait intervenir avant la grossesse.

Elle passe par le reprage des erreurs alimentaires et des dficits nutritionnels, en
particulier pour les carences en Fer, acide folique, calcium et vitamine D.

Il est important de pouvoir dpister le plus tt possible les populations risque :

Milieux dfavoriss,

Adolescence avec les besoins propres la croissance qui sajoutent ceux de la

grossesse,

Rgimes restrictifs ou dsquilibrs,

Tabagisme, alcoolisme,

Excs pondral, diabte, (lien avec le cours sur le diabte gestationnel)

Antcdents danomalie du tube neural ou de fente labio-palatine

Assez souvent, la prise en charge se limite des conseils dittiques qui visent
rquilibrer lalimentation.

IV LA PRVENTION DES EFFETS PROPRES CERTAINS AGENTS

TOXIQUES OU INFECTIEUX

IV.1 ALCOOL

Lalcool est un des produits daddiction les plus dangereux pour le ftus, le seul avec des
consquences tratognes.

Lalcool franchit trs bien la barrire placentaire et sa cible va tre le systme nerveux
central ftal.

Le risque ftal en cas dalcoolisation est prsent tout au long de la grossesse et sans dose
seuil. Cest pourquoi, lINPES prne le 0 ALCOOL .

IV.2 LISTERIA MONOCYTOGNES

Pour prvenir la listriose,

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

12/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Il faut viter de consommer :

certains aliments crus (fromages non pasteuriss, charcuterie artisanale,

viande et poissons crus, coquillages, surimi, tarama),

certaines charcuteries la coupe (rillettes, pts, foie gras, produits en

gele, jambon..),

la crote des fromages.

Il faut laver soigneusement les lgumes crus et les herbes aromatiques.

La contamination dun aliment lautre sera vite par une conservation spare
des aliments, le lavage des ustensiles ayant servi, le lavage des mains le plus
souvent possible et le nettoyage du rfrigrateur deux fois par mois leau de javel
sans oublier de rincer.

IV.3 TOXOPLASME GONDII

Lorsque la femme nest pas immunise, il faut :

consommer de la viande bien cuite ou congele auparavant,

laver soigneusement les fruits et lgumes,

viter les contacts avec les chats (excrments notamment),

jardiner avec des gants.

V CAS PARTICULIERS

V.1 LES CRAMPES MUSCULAIRES :

Elles sont frquemment rapportes surtout la nuit et au cours des derniers mois de
grossesse.

Une supplmentation de 5mmol per os de magnsium pendant 3 mois montre une

diminution significative de ces crampes.

V.2 LES TROUBLES DIGESTIFS

Les nauses et vomissements sont le plus souvent dus au jeun nocturne ou

prolong ; il est recommand de fractionner les repas toutes les 3 heures avec une
collation dans la soire ; La vitamine B6 et une association polyvitamine peuvent
en rduire la frquence.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

13/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Le reflux gastro oesophagien : pour viter ce symptme, il est conseill de manger

lentement et de bien mcher, dviter les aliments gras, acides et pigments, de
terminer son repas par un laitage et dviter de sallonger immdiatement aprs le
repas.

La constipation est frquente : une alimentation riche en fibres (pain complet,

lgumes verts, pruneaux), une hydratation suffisante (notamment eau riche en
magnsium) et une activit physique rgulire peuvent amliorer le transit intestinal.

V.3 LE RAMADAN :

Le coran admet que si la femme enceinte ou qui allaite son enfant craint que le jene lui
nuise, elle peut ne pas le respecter, condition quelle rattrape les jours de jene manqus
sur une autre priode ou quelle nourrisse un dmuni (se rfrer au chef religieux)

Si le ramadan est respect, le risque le plus important est celui de la dshydratation,

viter absolument.
Le 1er repas, celui de la rupture de jene, le soir, est de pouvoir apaiser les
sensations de soif et de faim. Il doit se composer d'aliments sucrs afin de nourrir
rapidement l'organisme et rcuprer de la journe. Il se compose gnralement de
dattes, de noix et de boissons chaudes (th ou caf gnralement et/ou une chorba),
ncessaires pour rhydrater le corps. Il ne faut pas que ce repas soit trop lourd,
d'autant qu'il est suivi de prs par le dner ou 2me repas.

Le 2me repas se prend 2 ou 3 heures aprs la rupture de jene. Lui non plus ne doit
pas tre trop lourd puisque les aliments pris lors de ce repas seront stocks, et non
pas assimils par l'organisme. Par ailleurs, s'il est trop lourd, il ny aura pas de
sensation de faim au rveil et sauter le petit djeuner, est une erreur ne pas
commettre. Plutt que couscous et tajines, potage, viande blanche ou poisson
accompagn de lgumes et de fculents sont conseills.

Le 3me repas, ou "petit djeuner" qui prcde le jene est fondamental. En

effet, il permet l'organisme de faire des rserves pour pouvoir y puiser
l'nergie dont il a besoin dans la journe. Ici, tout, ou presque, est permis :
fromages, viandes fculents, sucres rapides, potages... Il faut surtout bien
hydrater le corps de manire constituer des rserves en eau.

V.4 LE DIABTE GESTATIONNEL :

La prise en charge de cette hyperglycmie qui apparait au cours de la grossesse sera trait
ultrieurement.

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

14/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

Cependant, le rgime dittique constitue le principal traitement ; de plus, lors

dantcdents de diabte gestationnel, une alimentation diabtique prcoce lors de la
grossesse suivante peut retarder l'apparition du diabte gestationnel au cours de cette
grossesse.

Dans ce cas :

tous les produits sucrs (sucre, miel, confitures, gteaux) doivent tre supprims ;

Les fruits sont limits une portion aux principaux repas et ne pas consommer
entre les repas.

Les lgumes verts qui favorisent la rgulation de la glycmie postprandiale et

favorisent la sensation de satit sont consommer chaque repas.

Les glucides complexes (pomme de terre, semoule, pain) sont rpartir sur les 3
repas raison de :

80 g au petit djeuner = 4 tartines ou 6 biscottes

200 g de plat fculent ou 4 tartines ou 100g de plat fculent avec 2 tartines

Les boissons autorises sont eau plate ou gazeuse, citron press, caf, th et
tisane sans sucre, bouillon de lgumes, boissons aromatises sans sucre.

Seuls les produits laitiers nature sont autoriss sans sucre (= sans saccharose)
ou avec dulcorants type aspartame, saccharose ou sulfate de K (viter polyols et
fructose)

V.5 LALLAITEMENT

Le cot nutritionnel denviron 500 kcal/j est compens par la diminution des activits
physiques, la mobilisation des rserves de la mre et laugmentation de l apptit.
De plus, lorganisme sadapte pour couvrir les besoins den nutriments.
Il ny a donc pas de modifications particulires par rapport lalimentation prconise chez
la femme enceinte ; il est inutile dinciter les femmes allaitantes boire plus, (1l5/j et
augmentation en fonction des besoins ressentis).

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

15/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

CONCLUSION
Dans les pays dvelopps, lalimentation maternelle couvre trs largement les besoins
ncessaires une croissance ftale harmonieuse.

Lalimentation doit tre varie, fractionne dans la journe (3-5 fois) et riche en calcium
(fromages, laitages), en fruits et lgumes (vitamines et oligo-lments) et en protines.

Une journe type

Au petit djeuner
Lait aromatis : un bol ou quivalent en laitage ou fromage.
Pain ou biscottes ou crales.
Confiture ou miel ou gele (une cuillre caf)
Sucre (un morceau) ou une cuillre de chocolat en poudre.
Un fruit frais ou un verre de jus de fruit sans sucre.

la collation de 10 heures

Un verre de lait demi-crm ou un yaourt peu sucr.

au repas du midi et du soir

Une portion de crudits au moins une fois par jour

Ou un potage de lgumes (pour les potages dshydrats pas plus dune fois par semaine)
Ou 1 charcuterie ou 1 entre chaude (1 fois par semaine).

100 g. de viande environ

Ou 100 g. de poisson (au minimum 2 fois par semaine)
Ou 2 ufs (2 fois par semaine).

Lgumes verts cuits, volont (1 fois par jour)

Ou pommes de terre (deux grosses), riz, ptes, semoule, mas, lgumes secs (1 fois par
jour).

25 g. de fromage

Ou 1 laitage peu sucr.

1 fruit cru ou cuit, sachant qu'il faut au moins 1 crudit (par repas) ou 1 ptisserie (1
fois par semaine)
2 3 tranches de pain.
Matires grasses pour assaisonner sans excs

... la collation de 16 heures

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

16/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

1 verre de lait &frac12; crm

Ou 1 laitage peu sucr

Ou 1 portion de fromage

1 portion de pain

Ou des crales
Ou 2 biscuits

...tout au long de la journe

Boire au minimum 1,5 litres d'eau par jour (eau du robinet, eau de source, eau minrale
naturelle)

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

17/18
 - Support de Cours (Version PDF) -

VI ANNEXES

ABRVIATIONS
CNGOF : Collge national des gyncologues-obsttriciens franais

HAS : Haute Autorit de Sant

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

18/18