Pelvimetria interna

Es el mtodo semiolgico mediante el cual reconocemos la forma, las

dimensiones y la inclinacin de la pelvis.

o Promontorio.
o Conjugada diagonal.
o ngulo subpbico.
o Espinas citicas.
o Altura y grosor pubis.
o Sacro.

Se llama as porque los datos son aportados por la exploracin vaginal que realiza
el profesional. Adems de estudiar la proporcionalidad entre la pelvis materna y la
presentacin fetal se pueden obtener los siguientes datos:

Dimetro promontosubpbico o conjugado diagonal: se localiza el promontorio

con la punta de los dedos 2 y 3 y estando stos extendidos se marca en ellos
con la otra mano el borde inferior de la snfisis del pubis. Midiendo
posteriormente esta distancia con un comps obtenemos el conjugado
diagonal al cual restndole 1,5 cm (2,5 cm en snfisis elevadas y enderezadas
y 0,5 cm si ocurre al revs) estimaremos el conjugado obsttrico.
Morfologa del sacro y el promontorio.
Caractersticas anatmicas de las espinas citicas, las cuales son prominentes
en la pelvis androide y antropoide mientras que son poco marcadas en la pelvis
ginecoide y platipeloide.
La profundidad y altura de la pelvis.
El ngulo pbico.
Las paredes laterales, valorando su inclinacin (paralela, convergente y
divergente).
Objetivos

Evaluar dimensiones de la pelvis obsttrica.

Valorar proporcin plvico fetal.

Procedimiento

Con la paciente en posicin gineco obsttrica, se realiza tacto vaginal, con 2

dedos introducidos profundamente en la vagina, palpamos el promontorio con el
dedo mediano, marcamos el punto en contacto con el borde inferior de la snfisis y
medimos. La conjugada vera se calcula restando 1.5 cm a dicha medida. En una
pelvis normal el promontorio y la parte posterior de las lneas innominadas no se
palpan, en este caso suponemos que el espacio es igual o superior a 12 cm y por
tanto, es normal.

Pelvis sea
La pelvis sea se divide en:

- Huesos coxales.
- Sacro.
- Cccix.

Los huesos coxales

Son dos grandes huesos, de forma irregular, cada uno de los cuales se desarrolla
a partir de la fusin de otros tres:
- Ilion.
- Isquion.
- Pubis.
Forman la cintura plvica o acetbulo (cavidad cotiloidea).

Ilion o ala iliaca

Es la parte superior, aplanada, que tiene forma de abanico. El cuerpo del ilion,
ayuda a crear el acetbulo.
La porcin cncava anterior del ilion forma la fosa iliaca.
En la regin anterior se encuentran las espinas:
- EIAS: espina iliaca antero superior. Se inserta el sartorio.
- EIAI: espina iliaca antero inferior. Se inserta el recto anterior.
Borde superior se denomina cresta iliaca. Se inserta oblicuo mayor, oblicuo
menor y transverso.
En la regin posterior se encuentra las espinas:
- EIPS
- EIPI
- Espina citica: elevador del ano y ligamento sacrocitico.

Isquion
Porcin vertical y ascendente.
 Banda interna: obturador externo.
Banda media.
Banda inferior: recto interno.
El cuerpo ayuda a crear el acetbulo, y la rama el orificio obturador.

Pubis
Porcin horizontal y descendente
Espina del pubis: recto mayor, lmina cuadriltera del pubis y cresta pubiana.
Es un hueso angular, con una rama superior (acetbulo) e inferior (orificio
obturador).
La porcin lateral de la rama superior del pubis tiene una cresta oblicua que es la
cresta pectnea.

Regiones de la pelvis

Puede ser dividida en dos porciones:

Superior: pelvis mayor o falsa.

Inferior: pelvis menor o verdadera.

Pelvis mayor: comprende las vsceras del abdomen contenidas en el

peritoneo. Est delimitada por las fosas ilacas, la cara anterior de la
columna vertebral y la cara superior de los alerones sacros.

Pelvis menor o verdadera: especie de cilindro irregular con una leve concavidad
anterior. Forma un cilindro inclinado a travs del cual debe pasar el feto.
Desempea un papel esencial en el parto. Contiene las vsceras extra
peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por el suelo plvico muscular. En ella se
distinguen tres zonas: estrecho superior, excavacin pelviana y estrecho inferior.
Sus lmites:
 - Entre los estrechos superior e inferior.
- Caras plvicas de los huesos iliacos, sacro y cccix.

Tipos de pelvis

Pelvis ginecoide (50%)

Pelvis femenina tpica, la ms favorable para el parto natural.
- Estrecho superior tiene forma ligeramente
ovoidea, con el segmento anterior amplio y
redondeado igual el segmento posterior y el
dimetro transverso en forma redondeada.
- La curva e inclinacin del sacro: caractersticas medianas y escotaduras
sacrociticas de amplitud mediana.
- Angulo subpubiano amplio y redondeado con paredes laterales paralelas y
ramas isquiopubianas arqueadas.
- Dimetro interespinoso (bicitico) amplio y muy similar al dimetro
intertuberoso (bituberoso) tambin amplio, ambos de unos 10.5 cm.

Pelvis androide
Pelvis masculina tpica, y si se encuentra en mujeres, es ms comn en raza
blanca (causa de cesrea).
 - Estrecho superior tiene forma triangular,
segmento anterior es agudo y estrecho, el
segmento posterior amplio, pero aplanado
posteriormente y ocasionalmente con salida
del promontorio y los alerones del hueso sacro.
- Escotaduras isquiticas estrechas, inclinacin del sacro hacia adelante, las
espinas citicas son salientes y punteagudas.
- Paredes pelvianas convergentes hacia el pubis.
- Ramas isquiopubianas rectas, con ngulo subpbico agudo y estrecho.
- Tanto el dimetro interespinoso e intertuberoso son cortos.

Pelvis platiloide
- Estrecho superior es oval en sentido transverso, segmento anterior y
posterior amplios y redondeados.
- Escotaduras sacrociticas estrechas.
- ngulo subpubiano muy amplio y
redondeado y ramas isquiopubianas
muy arqueadas.
- Los dimetros interespinoso e intertuberoso son muy amplios, mientras que
los dimetros anteroposteriores son cortos.

Tipo de pelvis Antropoide Ginecoide Androide Platipeloide

Estrecho Oval, alargado Circular Cuneiforme Aplanado
superior
Segmento Profundo, Circular Bajo Circular
posterior angosto aplanado
Segmento Profundo, Circular Estrecho Circular
anterior angosto aplanado
Sacro Retroversin Intermedio Anteversin Retroversi
n excavado
Espinas Pequeas Romas Agudas Pequeas
citicas
ngulo Moderado Normal (90) Estrecho Muy plano
subpubiano

Antropometra fetal: Dimetros anteroposteriores

Suboccipito bregmtico (SOB): del occipucio al centro de la fontanela anterior:

9.5 cm.
Occpito frontal (OF): de la glabela (raz de la nariz) al punto ms distante del
occipital: 12 cm.
Sincipito mentonianos (SinM): desde el mentn al punto situado en el medio de
la sutura sagital: 13.5 cm.
Submento bregmtico (SMB): desde la unin del submentn con el cuello
hasta el centro de la fontanela anterior o bregmtica: 9.5 cm.
Suboccpito frontal (SOF): desde el occipucio a la parte ms saliente de la
frente: 10.5 cm.

Dimetro biparietal (BIP): une las dos eminencias parietales: 9.5 cm.
Bitemporal (BIT): une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria:
8 cm.
Biacromial (BIA): transverso mayor de los hombros: 12 cm.
Bitrocantreo (BIT): transverso mayor de las caderas: 9.5 cm.

Dimetros Anteroposterior o Conjugados

Conjugado anatmico o promonto suprapbico: 11 cm.

Conjugado obsttrico, promonto - retropbico o vera: 10.5 cm. [Es el
dimetro til]. Corresponde al menor dimetro Anteroposterior de la pelvis.
Se diferencian en que van desde promontorio hasta borde sup. del pubis (el 1) o
hasta el punto ms prximo del pubis o cara posterior (el 2).

Dimetro Conjugado Diagonal: Une promontorio y borde inferior del pubis: 12,5
cm. Est fuera del estrecho superior pero es importante porque puede ser medido
con la mano. Promonto sub pubiano. Al restarle 1.5 tenemos la conjugada vera.

Conjugada vera: diagonal 1.5 cm.

Dimetros Transversos:

Transverso mximo o anatmico: 13 cm. Une los puntos ms separados de

las lneas innominadas de derecha a izquierda, no es utilizable por la
presentacin al estar demasiado atrs.
Transverso obsttrico: 12 cm. Equidistante del promontorio y pubis. [Es el
dimetro til].

Dimetros Oblicuos:

1 dimetro oblicuo o izquierdo: une la eminencia Iliopectnea izda y la

articulacin sacroilaca dcha.
2 dimetro oblicuo o derecho: al revs.
Miden ambos: 12,5 cm.

Dimetros de la excavacin pelviana

Dimetro interespinoso: Menor dimetro transversal del canal del parto: 10.5.
 Dimetro sacro pubiano: Entre la articulacin de la 2 y la 3 vrtebra sacra
y el borde inferior de la snfisis del pubis.

Dimetros del estrecho inferior

Dimetro cocci subpubiano: Reposo 9 cm. Nutacin: 12.5 13 cm.

Dimetro transverso: Entre las tuberosidades isquiticas: 11 cm.

Planos de hodge

Paralelos entre s, permiten conocer a qu altura de la pelvis se encuentra la

presentacin fetal durante el parto:

- Primer plano: Borde superior pubis al promontorio. Coincide con el plano superior
del estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este plano, la presentacin esta
mvil o apoyada.
- Segundo plano: Plano principal de Veit. Pasa por el borde inferior del pubis a la
cara anterior de la S2. Cuando la presentacin lo alcanza esta fija.
- Tercer plano: pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin llega a este
plano se considerar encajada.
- Cuarto plano: se extiende desde el extremo inferior del cccix (vrtice) no
retropulsado. Presentacin profundamente encajada (abombando el perin)

Primer plano
Borde superior del pubis al promontorio (estrecho superior de la pelvis).
Segundo plano
Borde inferior del pubis a la cara anterior de la 2 vertebra sacra.
Tercer plano
A la altura de las espinas citicas.
Cuarto plano
 Borde del cccix.

Plano Estacin Grado de encaje

HODGE Lee
-4 ALTA
I -3 APOYADA
II -2 -1 FIJA
III 0 ENCAJADA
IV +1 +2 PROFUNDAMEN
TE ENCAJADA

Planos de Lee

Correlaciona el vrtice de la cabeza fetal con las espinas citicas maternas.

El ngulo subpbico es obtuso (ms de 90 ) en la mujer.

En cambio el hueso de la pelvis del hombre es tosco, rugoso, spero.
Su ngulo subpbico es menos de 90 es decir es agudo.