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ANEXO
INSTRUCCIONES: La presente ficha es para ser aplicada a mujeres y adolescentes mujeres mayores de 14 aos que son vctimas de violencia por su
pareja o ex pareja, con el objetivo de valorar el riesgo, prevenir el Feminicidio y adoptar las medidas de proteccin correspondientes (Art. 28 de la
Ley 30364). La ficha contempla datos sobre los hechos de violencia. Para su llenado, el/la operador/a marcar cada tem segn el relato de la
vctima, al final sumar todos los puntajes y de acuerdo al intervalo donde se ubica, pondr la valoracin respectiva.
S NO
1. Ha interpuesto denuncia por anteriores hechos de violencia?
2 0
2. Con qu frecuencia su pareja o ex pareja le agredi fsica o NO A veces Mensual Diario / semanal
psicolgicamente, en el ltimo ao? 0 1 2 3
S NO
3. En el ltimo ao, las agresiones se han incrementado?
2 0
Con riesgo de muerte /
requiri hospitalizacin:
Lesiones como
Lesiones como estrangulamiento,
fracturas, golpes sin
4. Qu tipo de lesiones le causaron las agresiones fsicas NO moretones, envenenamiento,
compromisos de
recibidas en este ltimo ao? rasguos desbarrancamiento, lesiones
zonas vitales
con compromisos de zonas
vitales
0 1 2 3
5. Usted conoce si su pareja o ex pareja tiene antecedentes de S NO DESCONOCE
haber agredido fsicamente a sus ex parejas? 2 0 0
6. Su pareja o ex pareja ejerce violencia contra sus hijos/as, S NO DESCONOCE
familiares u otras personas? 2 0 0
7. Su pareja o ex pareja le ha obligado alguna vez a tener S NO
relaciones sexuales? 3 0
II. AMENAZAS
Amenaza
enviando
mensajes por Amenaza verbal con
Amenaza usando objetos o
8. Su pareja o ex pareja le ha amenazado de muerte? NO diversos o sin testigos. (hogar
armas de cualquier tipo
De qu manera le ha amenazado? medios o espacios pblicos)
(telfono,
email, notas)
0 1 2 3
S NO
9. Usted cree que su pareja o ex pareja la pueda matar?
3 0
TOTAL :
VALORACIN DE RIESGO:
Riesgo Leve: < 0 - 12 >.
Riesgo Moderado: < 13 - 21 >.
Riesgo Severo: < 22 - 44 >.
OBSERVACIONES DE INTERS: (Escriba los resultados del Anexo Factores de Vulnerabilidad, as como informacin que
considere importante y que no recoja la ficha)
HUELLA DIGITAL
Instrucciones: Mediante este anexo se recogen factores de vulnerabilidad que inciden en la continuidad de la violencia.
Debe ser aplicada por el/la operador/a policial inmediatamente despus de la FVR. En caso que la persona denunciante no
presente la condicin a la cual se refiere la pregunta de este anexo se marcar no aplica. Cuando los factores de
vulnerabilidad estn presentes en la vctima, deben ser tomados en cuenta para ampliar las medidas de proteccin y
cautelares en la etapa de proteccin del proceso.
Orientacin Sexual
5. Su pareja o expareja le ha agredido, insultado y/o excluye (discriminado) por su orientacin sexual?
La vctima puede reservarse el derecho de contestar
Si ( ) No ( ) No aplica ( )
Interculturalidad
6. Su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por su cosmovisin (forma de interpretar el mundo),
lengua (lenguas indgenas, acento y forma de hablar una lengua), fenotipo (rasgos fsicos y/o color de piel),
indumentaria (vestimenta, adornos y accesorios) e identidad tnica (pertenencia a un grupo tnico)?
Si ( ) Especifique:
En el mbito tnico2 de su pareja ( ) En el mbito tnico de ella ( ) En cualquier otro mbito ( )
No ( )
Discapacidad
Si en la primera seccin (datos generales de la vctima) identific que la persona no presenta discapacidad,
pase a la pregunta N 8
7. Su pareja o expareja le humilla o excluye (discrimina) por estar en situacin de discapacidad que le impide
realizar con facilidad las actividades de la vida diaria?
Si ( ) No ( ) No aplica ( )
Embarazo (en caso de responder afirmativamente la clasificacin del riesgo sube un nivel)
8. Est embarazada?
Si ( ) No ( ) (si respondi No, no realizar las siguientes preguntas)
9. Su pareja le ha amenazado con abandonarle o su expareja le ha abandonado porque est embarazada?
Si ( ) No ( ) No aplica porque no est embarazada ( )
10. Su pareja o expareja le golpea o le ha golpeado en el vientre?
Si3 ( ) No ( ) No aplica porque no est embarazada ( )
1
El operador/a, que identifique este factor de vulnerabilidad, debe orientar a la vctima sobre la posibilidad de interponer una demanda por alimentos.
2
Espacio geogrfico que ancestralmente ocupan y los nuevos espacios que estn ocupando.
3
El operador/a, que identifique este factor de vulnerabilidad, debe conducir a la vctima a una institucin de salud.
El Peruano / Mircoles 27 de julio de 2016 NORMAS LEGALES 595067
FICHA DE VALORACIN DE RIESGO DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES VCTIMAS DE VIOLENCIA EN EL ENTORNO
FAMILIAR (0 A 17 AOS)
I.- Datos del operador/a
Nombre y Apellidos:
Institucin en la que labora:
(Comisaria, Ministerio Publico, Poder Judicial) Fecha:
2.
Indicar el grupo de edad al que pertenece la 0-5 aos 6- 11 aos 12 - 17 aos
vctima
3 2 1
3
Indicar si la vctima tiene algn tipo de No S Desconoce
discapacidad
0 3 0
4
5 a ms veces al
Indicar la frecuencia con la que el NNA ha 0 a 2 veces al mes 2 a 4 veces al mes
mes
faltado al colegio en el ltimo ao
0 2 3
5 El NNA realiza labores de trabajo vinculadas a No S
peligro evidente 0 3
6
No S
Indicar si el NNA ha sufrido agresiones previas
0 3
595068 NORMAS LEGALES Mircoles 27 de julio de 2016 / El Peruano
7 Fracturas, quemaduras o
lesiones que requiren
Huellas evidentes de golpe, atencin mdica u
Indicar el tipo de heridas sufridas en el ltimo Moretones o rasguos cicatrices en alguna zona del hospitalizacin;
cuerpo, otros. estrangulamiento,
incidente de agresin envenenamiento, asfixia,
otros.
1 2 3
8 El NNA pasa largas horas solo/a en casa sin No S
que nadie le cuide 0 3
V. Nivel de entornos
Puntaje
14
Existe alguna persona en la familia que apoye No S Quin?
o ayude al NNA cuando tiene alguna dificultad
3 0 (Colocar el nombre) ____________________
15
No S
Ha recibido ayuda de alguna institucin
3 0
1.1. Comunic o remiti de inmediato al Juzgado correspondiente mediante documento para que emita la medida de proteccin: S ( ) NO ( )
UIT S NO
FISCALA DE FAMILIA S NO
Se acompa S NO
FIRMA DEL/LA OPERADOR/A:__________________FIRMA DEL/A ACOMPAANTE (opcional) :______________________ Huella del NNA: (opcional)_________________________
(*) Conforme a lo estipulado en la Ley 29733 sobre Proteccin de datos personales, deber contarse con el consentimiento expreso e inequvoco de/a titular de los datos para compartir la informacin entre entidades pblicas con
fines de registro. As mismo, el Art. 4 de esta Ley establece como excepcin el tratamiento de datos personales en tanto sea necesario para el cumplimiento de competencias asignadas por ley a las entidades pblicas y que tengan
por objeto el desarrollo de actividades en materia penal para la investigacin.
El Peruano / Mircoles 27 de julio de 2016 NORMAS LEGALES 595069
FICHA VALORACIN DE RIESGO EN PERSONAS ADULTAS MAYORES VCTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR
APELLIDOS Y NOMBRE DE EL/LA OPERADOR/A: FECHA:
INSTRUCCIN: La presente ficha es para ser aplicada a personas adultas mayores que son vctimas de violencia por parte de algn integrante de su
grupo familiar, con el objetivo de valorar el riesgo y adoptar las medidas de proteccin correspondientes (No incluye violencia de pareja). Puede ser
aplicada a una tercera persona en caso que el primero no est en condiciones de hacerlo.
Para su llenado, el/la operador/a marcar cada tem segn lo referido por la persona adulta mayor.
20. Le permite desplazarse libremente y salir de su casa si usted Siempre A veces Nunca
lo desea? 0 1 2
Siempre A veces Nunca
21. Lo/a sobrecarga de labores domsticas o lo explota?
2 1 0
Siempre A veces Nunca
22. Le habla y le toma en cuenta?
0 1 2
Si No
23. Le quita su dinero?
1 0
Si No
24. Le ha falsificado su firma para beneficio personal?
1 0
Si No
25. Le ha quitado sus propiedades y/o negocio?
1 0
26. En el ltimo ao, las agresiones han sido ms frecuentes Si No
que antes? 1 0
TOTAL :
CALIFICACION:
Puntaje Categora
De 0 a 17 puntos Riesgo leve de continuidad o agravamiento de la violencia.
OBSERVACIONES DE INTERS:
HUELLA DIGITAL
Remitir la ficha junto con el expediente tcnico al juzgado correspondiente, para que emitan las medidas
de proteccin pertinentes.
El Peruano / Mircoles 27 de julio de 2016 NORMAS LEGALES 595071
INSTRUCTIVO DE LAS FICHAS Si la vctima es extranjera y no cuenta con el carn de
DE VALORACIN DE RIESGO extranjera, deber consignar la informacin NO TIENE.
piel), indumentaria (vestimenta, adornos y accesorios) e 1.3 Para el llenado de la ficha en caso de que la
identidad tnica (pertenencia a un grupo tnico) marcar S nia, nio o adolescente acuda solo/a, adems de tomar
y especifique marcando en qu mbito territorial tnico12 en cuenta los datos recogidos en la declaracin policial
(espacio geogrfico de una comunidad andina, nativa o y mediante la observacin, se podrn hacer preguntas
pueblo indgena) ocurrieron los actos de violencia segn complementarias que permitan recoger informacin
corresponda. Si la vctima responde que su pareja o ex relevante para determinar el nivel de riesgo, evitando en
pareja no la ha agredido por estas razones, marque NO. todo momento generar algn tipo de re victimizacin.
Poner el nombre de la comunidad y otros detalles 1.4 Para la observacin se deber tomar en cuenta
conforme al Mapa Etnolingstico del Per (al final del aquellas caractersticas visiblemente evidentes, evitando
documento). acciones intrusivas que promuevan la re victimizacin
(levantar el polo para ver marcas o signos de violencia,
Discapacidad revisin corporal que corroboren datos de la entrevista,
Esta pregunta ayuda a identificar si la vctima cuenta etc).
con alguna condicin que le impide realizar con facilidad
las actividades de la vida diaria y si esta situacin genera II.- INSTRUCCIONES ESPECFICAS
mayor vulnerabilidad en ella.
2.1. La Polica Nacional que realice la valoracin del
tem 7. Si la vctima afirma que su pareja o expareja riesgo a travs del presente instrumento, deber solicitar el
le humilla o excluye (discrimina) por su situacin de asentimiento del nio, nia o adolescente para el registro
discapacidad marcar S, en caso contrario marque NO. de los datos de la ficha, sealando que la informacin que
brinde son de carcter confidencial y que sern utilizados
Embarazo promoviendo su bienestar.
Esta pregunta se encuentra relacionada a la situacin 2.2. Procedimiento del llenado de la seccin:
de vulnerabilidad que genera el estado gestacional de la
vctima, considerando que puede estar propensa a una III. Situaciones de alto riesgo;
serie de cambios favorables o desfavorables para su IV. Nivel individual;
salud, ello aunado a actos de violencia que puede generar V. Nivel de Entornos;
un grave riesgo para su vida y la del concebido. VI. Factores de proteccin.
tem 8. Si la vctima afirma encontrarse embarazada Tenga presente que en esta seccin las respuestas
marque SI. Adems, considere que el nivel de riesgo son nicas. No puede marcar ms de una respuesta por
obtenido en la Ficha de valoracin de riesgo en mujeres pregunta.
vctimas de violencia de pareja sube un nivel (por ejemplo,
de leve a moderado o de moderado a severo). Si la vctima tem 1: Declara haber sufrido violencia sexual. En el
declara que no est embarazada marque NO y deje de caso que se identifique situaciones de alto riesgo como
realizar las preguntas 10 y 11. violencia sexual, se contina con la aplicacin de los
tems 14 y 15 de la ficha. En caso contrario se marca No
tem 9: Si la vctima responde afirmativamente el tem y se contina con el tem 2.
9, pregunte si ha sufrido amenazas de abandono o si fue Esta informacin se podr recabar en el momento
abandonada como consecuencia del embarazo. Si la de la declaracin policial durante la denuncia.
respuesta es afirmativa marque SI, caso contrario marque
NO. tem 2. Indicar el grupo de edad al que pertenece la
vctima. Se podr valorar el riesgo de acuerdo a la edad
tem 10: Si la vctima responde afirmativamente que del NNA. Ejemplo: A menos edad existe mayor riesgo de
su pareja o expareja le golpea o le ha golpeado en el sufrir violencias fsica, en el caso de los/as adolescentes,
vientre, marque SI, de lo contrario marque NO. existe mayor riesgo de sufrir violencia sexual, etc.
La observacin para este tem deber tomar en
Concluida la aplicacin del Anexo de Factores de cuenta las condiciones fsicas observables del nio, nia
Vulnerabilidad, los resultados se deben escribir en o adolescente. Tomar en cuenta o consignado en el
la seccin Observaciones de Inters de la Ficha de apartado de datos personales.
Valoracin de Riesgo.
tem 3. Indicar si la vctima tiene algn tipo de
IV.- INSTRUCCIN FINAL discapacidad. Valorar el riesgo respecto a la presencia o
ausencia de una condicin de discapacidad en el NNA. En
Se informar y promover la toma de conciencia de la caso de que presente discapacidad marcar S en caso
vctima respecto al riesgo en el que se encuentra, debiendo contrario No.
adoptar las medidas de seguridad correspondientes. Verificar con lo consignado en el apartado de datos
personales. Para la observacin tomar en cuenta la
discapacidad evidente o visible.
III.- INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN
DE LA FICHA DE VALORACIN DEL RIESGO EN tem 4. Indicar la frecuencia con la que el NNA ha
NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES faltado al colegio. Indicar si es que la situacin de violencia
ha causado la ausencia del NNA a la institucin educativa.
I.- INSTRUCCIONES GENERALES Reiteradas ausencias constituye un mayor riesgo.
Recoger esta informacin a partir de la siguiente
1.1 La ficha de valoracin del riesgo de nias, nios y pregunta: en las ltimas semanas has faltado al
adolescentes que han sido afectados/as por situaciones colegio? Cuntas veces?
de violencia consta de 15 tems, en los que se describen
aspectos que permitirn mostrar la necesidad de dictar tem 5. El NNA realiza labores de trabajo vinculadas
medidas para garantizar su proteccin dentro del contexto a peligro evidente. Indicar si el NNA realiza labores que
familiar o fuera de este, dentro del marco de la Ley N impliquen un alto riesgo o afectacin de su integridad.
30364. Se deber informar al nio, nia o adolescente En caso de nios, nias y adolescentes menores de 14
que el llenado de la ficha busca promover medidas que aos no se permite ningn tipo de trabajo por atentar
garanticen su proteccin.
1.2 La ficha no deber aplicarse de manera directa a
la nia, nio o adolescente, en caso de que este/a acuda
acompaado/a por una persona adulta, se recoger la
informacin que este/a proporcione en la declaracin o
mediante la observacin realizada por la polica, por lo
que el llenado de la ficha podr realizarse durante la 12
Espacio geogrfico que ancestralmente ocupan y los nuevos espacios que
entrevista o luego de sta. estn ocupando la comunidad andina, nativa y/o el pueblo indgena.
El Peruano / Mircoles 27 de julio de 2016 NORMAS LEGALES 595075
directamente contra su desarrollo y colocarlos en un Recoger esta informacin a partir de la siguiente
riesgo alto. Para el caso de adolescentes mayores de 14 pregunta: has recibido ayuda de alguna institucin
aos, si bien pueden desarrollar actividades laborales, los previamente?
trabajos no permitidos estn considerados en el Decreto
Supremo 003 2010 MIMDES13. III.- INSTRUCCIN FINAL
Recoger esta informacin a partir de la siguiente Se adoptar las medidas correspondientes respecto al
pregunta: Qu haces luego del colegio? riesgo en el que se encuentra.
tem 8. El NNA pasa largas horas solo/a en casa 2.1 La persona operadora del servicio que realice la
sin que un/a adulto/a lo/a cuide. Esto permitir verificar la valoracin del riesgo a travs del presente instrumento,
desproteccin familiar, indicando si es que el NNA tiene deber solicitar a la vctima el consentimiento informado
que estar solo, lo cual aumentara el riesgo de dao a su
integridad.
Recoger esta informacin a partir de la siguiente
pregunta: Quin te acompaa cuando ests en tu
casa? 13
Trabajos peligrosos por su naturaleza: 1.- Trabajo en la extraccin y
procesamiento de minerales metlicos y no metlicos realizados por la
tem 9. Indicar cul es el vnculo entre el NNA y la actividad minera formal o informal en cualquier de sus estratos incluyendo
persona agresora. Una relacin ms cercana a la vctima, la minera informal; en las labores subterrneas, en excavaciones,
podra determinar un mayor riesgo para el NNA. Esta lavaderos y canteras; 2.- Trabajos en los que se utilice herramientas tipo
informacin se podr recabar en el momento de la manual o mecnico y equipos especializados y que requieren capacitacin
denuncia. y experiencia para su uso as como la operacin de equipos industriales;
3.- Trabajos que impliquen el contacto y/o la exposicin de las personas
tem 10. El cuidador/a principal tiene alguna a productos qumicos, sustancias txicas, sustancias custicas, vapores y
enfermedad fsica o mental que impide cuidar gases txicos, sustancias corrosivas y elementos inflamables; 4.- Trabajos
adecuadamente al NNA. Indagar si es que el cuidador/a de transformacin de materias primas que se realizan en la fabricacin
principal tiene alguna condicin que limita su capacidad artesanal de ladrillos, adobes y la fabricacin de lajas de piedra decorativas;
de proteccin al NNA. 5.- Trabajos en alta mar o sumergidos bajo el agua; 6.- Trabajo de pesca
Esta informacin se podr recabar con informacin en industria pesquera artesanal que impliquen cargamento pesado;
consignada en la denuncia o haciendo la pregunta al 7.- Trabajos en alturas superiores a dos metros; 8.- Trabajo vinculados
adulto acompaante. a energa elctrica; 9.- Trabajos con exposicin a ruidos continuos e
intermitentes superiores a 60 decibles o a ruidos impacto; 10.- Trabajo
tem 11. El/la agresor/a vive o frecuenta su casa. con exposicin a radiaciones ionizantes y no ionizantes; 11.- Trabajo
Indicar si es que el/la agresor/a tiene facilidad de contacto en contacto con residuos de animales deteriorados y en contacto con
con el NNA por vivir o frecuentar el hogar. aniamles portadores de enfermedades infectocontagiosas; 12.- Trabajo en
Esta informacin se podr recabar en el momento produccin, reparto y venta de bebidas alcohlicas; 13.- Trabajo donde se
de la denuncia. expongan a ser utilizados para elaboracin de material pornogrfico; 14.-
Trabajo de cuidado y vigilancia de personas as como predios u lugares que
tem 12. El/la agresor/a usa o consume drogas/ puedan poner en riesgo su seguridad; 15.- Trabajos en espacios cerrados,
alcohol con frecuencia. Anotar si el agresor/a es estrechos o aislados y sin ventilacin; 16.- Trabajos con exposicin a
dependiente de las sustancias citadas, lo cual sita en temperaturas extremas de manera continua o intermitente; 17.- Trabajos
mayor vulnerabilidad del NNA. en levantamiento y traslado manual de carga, que exceda los lmites
Esta informacin se podr recabar en el momento permitidos; 18.- Trabajos recolectando y seleccionando basura, residuos
de la denuncia. y otros similares; 19.- Trabajo en el transporte, manipulacin y cuidado
de valores que ponen como responsable a un menor de 18 aos.; 20.-
tem 13. El agresor/a tiene antecedentes policiales Trabajos relacionados a la fabricacin y manejo de sustancias explosivas
o penales. Verificar en el SIDPOL si es que la persona para la fabricacin de artculos pirotcnicos o su colocacin para su uso
agresora presenta denuncias similares. como efecto explosivo. Trabajos peligrosos por sus condiciones: 1.-
Trabajos en jornadas extensas, por encima de las horas establecidas en el
tem 14. Existe alguna persona que apoye o ayude Cdigos de Nios y Adolescentes; 2.- Trabajo que se realicen con ausencia
al NNA cuando tiene alguna dificultad. Se solicitar el de medidas sanitarias, de higiene y seguridad; 3.- El trabajo que se realice
nombre de la persona que apoya o ayuda al NNA cuando en medias de transporte pblico, interurbano o interprovincial; 4.- El trabajo
tiene alguna dificultad, con la finalidad que se tome que, por su horario, distancia o exigencias, impida la asistencia al centro
contacto con esta persona en caso de requerir apoyo de educativo, socializarse entre pares o comunicarse con su familia de origen;
redes de soporte del NNA al momento de dictar la medida 5.- Los trabajos en los que las y los adolescentes estn expuestos a abusos
de proteccin. de orden fsico, psicolgico o sexual; 6.- El trabajo domstico que realiza
Recoger esta informacin a partir de la siguiente en casa de terceros, familiares o no, los que se realizan por debajo de la
pregunta: cuando tienes alguna dificultad, a quin edad mnima de admisin al empleo y donde se pernocta bajo la modalidad
acudes? En caso se reconozca al agresor/a como cama adentro, que impda la supervisin o inspeccin de trabajo;
persona de apoyo, consignar NO. 7.-Trabajos en ambientes de espectculos o similares, cuando expongan a
los adolescentes a riesgos para su integridad fsica, psicolgica y moral; 8.-
tem 15. Ha recibido ayuda de alguna institucin. Trabajos en horarios nocturnos entre las 19:00 a 7:00 horas, siempre que no
Esta pregunta busca recabar informacin en el caso de estn autorizados por el juez; 9.- Trabajos que se realicen en la va pblica
que la vctima haya sido violentada previamente y recibi y que exponen a los y las adolescentes a accidentes de trnsito, violencia,
ayuda y/o atencin de alguna institucin. explotacin sexual y abuso.
595076 NORMAS LEGALES Mircoles 27 de julio de 2016 / El Peruano
oral para el registro de los datos de la ficha, sealando en esta seccin las respuestas son nicas. No puede
que los datos que brinde son de carcter confidencial y marcar ms de una respuesta por pregunta.
que sern utilizados para la valoracin del riesgo.
2.2 Procedimiento del llenado de la seccin: I, relativa tem 10: Cuantas personas lo agreden en su casa?
a Vulnerabilidad (independencia y autonoma econmica) Si en una persona una persona agresora recibir un
tem 1 al 10, puntaje mximo 17. puntaje de 1; si son dos personas agresoras, el puntaje
ser 2 puntos; tres o ms personas agresoras, 3 puntos;
tem 1: Indique el grupo de edad en el que se especificar el vnculo con la persona agresora (hermano/a,
encuentra la vctima si es (60 69) recibir un puntaje de cuado/a, conviviente, entre otros).
1; si es (70 79) recibir un puntaje de 2; si es 80 a ms Asimismo, interesa conocer en este tem el vnculo
recibir un puntaje de 3. que tiene la persona adulta mayor con el/la agresor/a, en
este sentido se debe preguntar a la persona adulta mayor,
tem 2: Indique las dificultades que observa en qu vnculo tiene con la persona que lo agrede y llenar el
la persona adulta mayor y marque las variables que espacio correspondiente.
usted considere (Ver, escuchar, caminar, comunicarse
verbalmente). tem 11: Continuando con la pregunta anterior,
Cada dificultad anotada recibir un puntaje de 1, en el interesa conocer si el/la agresor/a vive con la persona
caso de no tener dificultades se contabilizar con 0. adulta mayor, en este caso se le pregunta Esa persona
vive con usted? de ser afirmativa la respuesta, otorgar una
NOTA: La dificultad para comunicarse verbalmente puntuacin de (1), de ser negativa la respuesta, colocar
considera los problemas de expresin de ideas, hablar en una puntuacin de (0).
forma coherente y mantener una conversacin.
tem 12. Continuando con la informacin sobre el/
tem 3: En esta pregunta interesa conocer si la la agresor/a, es necesario constatar si consume drogas
persona adulta mayor requiere frecuentemente ayuda o alcohol. En este caso se preguntar Esa persona
biomecnica para desplazarse; en el caso de utilizar consume drogas o alcohol? En el caso de consumir
bastn o andador, la puntuacin ser 1; en el caso de drogas y alcohol dar una puntuacin de (2), en el caso
utilizar silla de ruedas la puntuacin ser 2, en el caso de consumir solo una de estas sustancias colocar una
de estar postrado se otorgar una puntuacin de 3 y puntuacin de (1) y en el caso de no consumir ninguna
en el caso de no requerir ningn elemento recibir una sustancia colocar una puntuacin de (0).
puntuacin de 0.
Tenga presente que en este tem las respuestas son tem 13. Continuando con la informacin sobre el/la
nicas. No puede marcar ms de una respuesta, solo agresor/a, es necesario constatar si sufre una enfermedad
la que es utilizada con mayor frecuencia por la persona mental. En este caso se preguntar La persona que
adulta mayor. lo/la agrede sufre alguna enfermedad mental? de ser
afirmativa la respuesta, otorgar una puntuacin de (2), de
tem 4: Vive solo? En el caso que la persona adulta ser negativa la respuesta, colocar una puntuacin de (0).
mayor de una respuesta afirmativa la puntuacin ser de
1 punto y en el caso de ser negativa la puntuacin ser 0. tem 14. Seguidamente, se preguntar si en su
familia existen conflictos y peleas frecuentes; si la
tem 5: Tiene alguna persona a su cuidado? Si respuesta es afirmativa se marcar una puntuacin de (1),
tiene alguna persona a su cuidado dar una puntuacin de si la respuesta es negativa se dar una puntuacin de (0).
1; en caso contrario la puntuacin ser 0.
tem 15. En esta pregunta se considera la variable
tem 6: Tiene ingresos propios? En el caso que la econmica para ello se pregunta a la vctima. En su
vctima tenga ingresos propios la puntuacin ser de 0; en familia existen problemas econmicos?, si la respuesta es
el caso que la vctima no cuente con ingresos propios la positiva, otorgar un puntaje de 1, si es negativa el puntaje
puntuacin ser de 1. es 0.
tem 7: Necesita la ayuda de una persona para tem 16. Continuando con la situacin econmica,
realizar las actividades bsicas de la vida diaria?, en interesa conocer si los familiares dependen
este tem interesa conocer si la vctima necesita la econmicamente de la persona adulta mayor, en el caso
ayuda de una persona para realizar las actividades de ser una respuesta afirmativa, considerar un puntaje de
bsicas de la vida diaria como son: alimentarse, 1; en el caso de ser negativa considerar un puntaje de 0.
vestirse, baarse, caminar, acostarse. En el caso de
necesitar la ayuda de una persona el puntaje ser de 2.4 Procedimiento del llenado de la seccin: III.
1; en el caso de no necesitar la ayuda de otra persona Caractersticas de la Violencia, correspondiente al tem
el puntaje ser 0. 17 al 25. Puntaje mximo 12. Tenga presente que en esta
seccin las respuestas son nicas. No puede marcar ms
tem 8: continuando con la pregunta anterior, si la de una respuesta por pregunta.
respuesta de la vctima fue afirmativa, se le preguntar La persona que lo agrede...
si Cuenta con una persona que pueda apoyarlo/a? en
el caso que la persona adulta mayor de una respuesta tem 17: Lo/la golpea y maltrata fsicamente? si la
positiva, el puntaje ser 0 y en el caso de no contar con respuesta es siempre la puntuacin es de 2, a veces 1
una persona que pueda apoyarlo/a se asignar un puntaje y nunca 0.
de 1 y especifique la relacin o vnculo (por ejemplo,
amigo/a, vecino/a, entre otros). tem 18: Lo insulta o se burla de usted
frecuentemente? si la respuesta es siempre la
tem 9: en esta pregunta interesa conocer el estado puntuacin es de 2, a veces 1 y nunca 0.
anmico de la persona adulta mayor Est preocupado (a)
o teme que algo malo le va a pasar?14 Si la persona adulta tem 19: Lo/a amenaza con abandonarlo, echarlo
mayor responde que s, poner una puntuacin de (1 ); si de casa o mandarlo al asilo?, si la respuesta es siempre
seala que no, colocar una puntuacin de (0) la puntuacin es de 2, a veces 1 y nunca 0.
Asimismo, en el caso de una respuesta afirmativa
interesa conocer que le preocupa, con el fin de
complementar la informacin.
tem 24: Le ha falsificado su firma? si la respuesta Para culminar con la valoracin del riesgo suscribirn
es afirmativa dar una puntuacin de 1, si es negativa, la la ficha la persona operadora del servicio y la vctima,
puntuacin ser 0. colocando su huella digital. El documento deber ser
anexado al Informe o atestado correspondiente, junto
tem 25: Le ha quitado sus propiedades y/o con las otras diligencias realizadas, dentro de los plazos
negocio? si la respuesta es afirmativa dar una puntuacin establecidos.
de 1, si es negativa, la puntuacin ser 0.
III.- INSTRUCCIN FINAL
tem 26: En el ltimo ao Las agresiones son
ms frecuentes que antes? si la respuesta es afirmativa Se informar y promover la toma de conciencia de la
dar una puntuacin de 1, si es negativa, la puntuacin vctima respecto al riesgo en el que se encuentra, debiendo
ser 0. adoptar las medidas de seguridad correspondientes.
Se comunica a las entidades que conforman el Poder Legislativo, Poder Ejecutivo, Poder Judicial,
rganismos constitucionales autnomos, Organismos Pblicos, Gobiernos Regionales y Gobiernos
Locales, que para efectos de la publicacin de sus disposiciones en general (normas legales,
reglamentos jurdicos o administrativos, resoluciones administrativas, actos de administracin, actos
administrativos, etc) que contengan o no anexos, deben tener en cuenta lo siguiente:
1.- La documentacin por publicar se recibir en la Direccin del Diario Oficial, de lunes a
viernes, en el horario de 9.00 a.m. a 5.00 p.m., la solicitud de publicacin deber adjuntar los
documentos refrendados por la persona acreditada con el registro de su firma ante el Diario
Oficial.
2.- Junto a toda disposicin, con o sin anexo, que contenga ms de una pgina, se adjuntar un
disquete, cd rom o USB con su contenido en formato Word o ste podr ser remitido al correo
electrnico normaslegales@editoraperu.com.pe
3.- En toda disposicin que contenga anexos, las entidades debern tomar en cuenta lo establecido
en el artculo 9 del Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N 001-2009-JUS,
modificado por el Decreto Supremo N 014-2012-JUS
4.- Toda disposicin y/o sus anexos que contengan tablas, debern estar trabajadas en EXCEL, de
acuerdo al formato original y sin justificar; si incluyen grficos, su presentacin ser en extensin
PDF o EPS a 300 DPI y en escala de grises cuando corresponda.
5.- En toda disposicin, con o sin anexos, que en total excediera de 6 pginas, el contenido del
disquete, cd rom, USB o correo electrnico ser considerado COPIA FIEL DEL ORIGINAL, para
efectos de su publicacin, a menos que se advierta una diferencia evidente, en cuyo caso la
publicacin se suspender.
6.- Las cotizaciones se enviarn al correo electrnico: cotizacionesnnll@editoraperu.com.
pe; en caso de tener ms de 1 pgina o de incluir cuadros se cotizar con originales. Las
cotizaciones tendrn una vigencia de dos meses o segn el cambio de tarifas de la empresa.
LA DIRECCIN