RECUPERAREA IN ENTORSE

Definiie

Entorsa este o leziune traumatic la nivelul articulaiilor, care apare n urma unei
distorsiuni articulare mecanice, pornind de la alungirea formaiunilor ligamentare pn la ruptura
acestora, nsoite de tulburri funcionale determinate de traumatizarea sistemului nervos.
Specific entorselor este faptul c nu exist n urma traumatismului articular pierderea contactului
permanent ntre suprafeele articulare [amot, 2003, p. 113].

Entorsa se definete ca fiind o leziune traumatic creat de o "perturbare tensional" a

prilor moi capsule-ligamentare i periarticulare care depete limitele fiziologice de stabilitate
ale articulaiei implicate, dar fr modificarea raporturilor dintre suprafeele articulare osteo-
cartilaginoase. Fora care produce aceast perturbare este frecvent un traumatism indirect
transmis articulaiei prin intermediul osului [Antonescu, 1999, p. 218].

Clasificare

n funcie de amploarea semnelor clinice i radiologice, exist 3 forme clinice de entors

[amot, 2003, p. 114]:

1. Entorsa uoar durere de intensitate redus, impoten funcional,

tumefiere dureroas, lipsa oricrui semn radiologic, corespunznd unei
ntinderi ligamentare

2. Entorsa moderat durere vie, impoten funional parial, tumefacie

evident, echimoz redus, mobilitate normal, ruptur ligamentar parial

3. Entorsa grav durere vie, impoten funcional total, tumefacie

voluminoas, echimoz ntins, prezena punctelor dureroase ligamentare,
mobilitate anormal, lrgirea unilateral a spaiului articular (observat
radiologic, efectuat n poziia meninut)
 Inciden

Conform cercetrilor, frecvena cea mai mare este ntlnit la brbaii aduli, care practic
diferite sporturi. Este rar ntlnit la btrni deoarece persoanele vrstnice au sistemul osos
afectat de vrsta naintat, iar epifizele sunt fragile, traumatismul producnd fracturi. Nici la
copii incidena entorselor nu este mare, datorit elasticitii crescute a formaiunilor ligamentare
[amot, 2003, p. 114, ]. n practica sportiv, frecvena leziunilor la nivelul minilor i degetelor
este destul de ridicat. Pe discipline sportive, boxul ocup primul loc, urmat de volei i
gimnastic [Vemean, 2008, p.5].

Tratament medical

Tratamentul medical trebuie gradat n funcie de gradul entorsei, grad care este stabilit
clinic i radiologic. n urgen, pentru nlturarea durerii i combaterea tulburrilor vasomotorii
se recurge la infiltraia local cu soluie 1% de xilin pentru a ntrerupe reflexele simpatice cu
punct de plecare terminaiunile nervoase din capsul i ligamente. Soluia de 1% de xilin este
recomandat n formele uoare de entors i nainte de instalarea edemului, ns este periculoas
pentru sportivi, deoarece aceast terapie permite continuarea activitii sportive, suprim
controlul asupra articulaiei traumatizate, putnd duce la agravarea leziunilor existente
[Antonescu, 1999, p. 221].

n primele 24 ore, ca tratament imediat se mai poate administra antialgice i

antiinflamatorii (Fenilbutazin), membrul afectat fiind n repaus la pat n poziie procliv i cu
comprese locale umede, i reci. n toate entorsele ns este bine ca articulaia traumatizat s fie
imobilizat n poziia funcional, gradnd imobilizarea n funcie de gradul entorsei. n acest
scop se poate utiliza o fa elastic, cleiul zincat (pentru entors gradul I-II) sau imobilizarea n
aparat gipsat [Antonescu, 1999, p. 221]. Pentru ameliorarea durerii sunt recomandate i
administrarea de antialgice i antiinflamatoare precum ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen
(Aleve, Naprosyn), acetaminophen (Tylenol) sau aspirin. Toate aceste medicamente fiind
prescrise de ctre medic [Benjamin, 2012]. De remarcat este faptul c aspirina nu este
recomandat copiilor care au o infecie viral curent sau vindecat recent [Scholten, 2014].

Tratament kinetoterapeutic

n programul kinetoterapeutic, imobilizarea reprezint un element important n

recuperarea entorselor membrului n funcie de timpul acesteia. Imobilizarea reprezint o tehnic
anakinetic, care se caracterizeaz prin meninerea mai mult sau mai puin prelungit, a corpului
n ntregime sau doar a unei pri n nemiscare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate.
Imobilizarea suspend, n primul rnd micarea articular, ca i contracia voluntar, dar
conserv contracia tonostatic [Sbenghe, 1987, p.169].

Imobilizare, n funcie de gradul entorsei, se utilizeaz astfel [Nica, 2004, p.141]:

- n entorsa de gradul I, cu leziuni ligamentare moderate, cu ruperea parial de fibre i

stabilitate pstrat, repausul articular este scurt, de aproximativ o sptmn, folosind
fee elastice (pentru imobilizare i combaterea tumefaciei) i terapie fizical, urmat de
un program secvenial de kinetoterapie, cu mobilizare articular din poziii de descrcare
i program de tonifiere muscular, pentru a ntreine aparatul de contenie activ
periarticular

- n entorsa de gradul II, cu rupturi ligamentare i instabilitate articular, imobilizarea se

realizeaz n aparat gipsat 3-5 sptmni n asociere cu contracia izomotric sub aparat
gipsat, iar dup nturarea acestuia urmeazp instituirea programului complet de
recuperare de fiziokinetoterapie

- n entorsa de gradul III, cu leziuni capsulo-ligamentare ntinse i instabilitate articular

marcat, se impune iniial tramanetul ortopedico-chirurgical, urmat de tratamentul de
recuperare
 Recuperarea entorselor la nivelul minii

Mna reprezint sediul frecvent pentru numeroase traumatisme, recuperarea acesteia

implicnd probleme deosebite din mai multe puncte de vedere. n primul rnd mna este
implicat n marea majoritate a activitilor cotidiene i ca atare aceast parte a corpului este
indispensabil pentru individ. n al doilea rnd mna este organul prehensiunii i a celei mai
importante sensibiliti discriminative, al personalitii umane, a expresivitii i a
profesionalitii celei mai elaborate [Marcu, 2010, p.180].

Mna suport greu imobilizarea, chiar de scurt durat, redorile i retracturile musculare
devenind ulterior foarte greu de recuperat. Este foarte dificil de gsit echilibrul i raportul intre
imobilizarea i remobilizarea minii traumatizate [Sbenghe, 1981, p.221].

Obiectivele kinetoterapeutice ale recuperrii sechelelor postraumatice ale minii sunt

[Marcu, 2010, p.181].:

1. Combaterea durerii i a procesului inflamator prin mijloace kinetice i fizicale

2. Prevenirea i corectarea diformitilor i a deviailor n cazul afectrii nervilor periferici

3. Rectigarea amplitudinii de micare i creterea forei musculare afectate cu meninerea

forei muculaturii neafectate

4. Ameliorarea circulaiei i troficitii locale

5. Reeducarea funciei senzitive

6. Refacerea ablitii micrilor

7. Reducearea funcional a prehensiunii

Metoda RICE

RICE reprezint un acronim din limba englez pentru rest (repaus), compresion
(compresie), ice (ghea) i elevation (ridicare, elevaie), fiind o metod de tratament sau de prim
ajutor n leziunile musculo-tendinoase. Se aplic imediat dup prelucrarea traumatismului, avnd
rol rolul de a diminua durerea, a reduce inflamaia local i de accelerarea procesului de
vindecare a leziunii [Morgan, 2001, pg. 389-400].

Aplicabilitatea Metodei RICE se realizeaz astfel [Morgan, 2001, pg. 389-400]:

1. Rest (repaus) se recomand repausul articulaiei lezate n primele 24-48 de ore dup
 producerea traumatismului, activitatea fizic fiind diminuat semnificativ pentru a
accentua durerea i inflamaia local, exitnd riscul agravrii traumatismului produs

2. Ice (ghea) gheaa aplicat pe zona afectat diminuaz durerea i previne/combate

edemul local i inflamaia prin reduceea fluxului sanguin local; se recomand ca
gheaa s nu fie lsat mai mult de 20 de minute pe zona afectat deoarece exist
riscul producerii leziunilor la nivelul tegumentului; este indicat s se aplice comprese
reci timp de 15 minute, cu pauz de 20 de minute de 4-8 ori pe zi, iar pentru zonele cu
esut muscular i adipos redus, precum mna, timpul de aplicare se reduce la 10
minute o dat

3. Elevation (ridicare) se refer la ridicarea zonei afectate peste planul inimii cu

aproximativ 15 cm pentru a reduce edemul local prin creterea ntoarcerii venoase.
Pacienii diagnosticai cu diabet, sindrom Raynoud sau orice alt afeciune care
implic reducerea fluxului sanguin au ca i contraindicaie aplicarea Metodei RICE

4. Compresion (compresie) compresia obinut prin intermediul bandajelor

compresive elastice, diminueaz durerea, limiteaz i reduce edemul local care
ncetinete procesul de vindecare; se recomnad ca aplicarea bandajelor elastice sa nu
fie prea strnse, pentru a nu congestiona circulaia sanguin local
 BIBLIOGRAFIE

1. ANTONESCU, D., NICULESCU, D. i colab. Elemente de ortopedie i

traumatologie, Ed. Universitii de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti,
1999

2. BASSETT, K., LINGMAN, S., ELLIS, R. The use treatment efficacy of kinaesthetic
taping for musculoskeletal condition: a systematic review, n New Zealand Journal of
Physiotherapy, vol. 38, nr. 2, pg. 56-62, 2010 (http://www.kineweb.es/use-treatment-
kinaesthetic-taping-musculoeskeletal-conditions-systematic-review.pdf)

3. BLAN, V. - Studiu privind recuperarea entorselor de la nivelul articulaiilor

degetelor la sportivi, Bucureti , 2008 (http://defs.ase.ro/Media/Default/sesiuni
%20comunicari%20stiintifice/an%202008/06%20Studiu%20privind%20recuperarea
%20entorselor%20de%20la%20nivelul%20articulatiilor%20degetelor%20la
%20sportivi.pdf)

4. BENJAMIN, C. Wrist sprain after care, Statele Unite ale Americii, 2012
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000568.htm

5. KAHANOV, L. Kinesio Taping: an overview of use with athletes, part II,n

International Journal of Athletic Therapy and Trainig, vol.12 (4) 2012
(http://journals.humankinetics.com/ijatt-back-
issues/IJATTVolume12Issue4July/KinesioTapingAnOverviewofUseWithAthletesPartII)

6. MARCU, V., DAN, M. Manual de kinetoterapie, Ed. Universitii din Oradea,

Oradea, 2010

7. MIRCIOAG, E. Performana sportiv i traumatismele specifice jocului de

handbal n funcie de segmentul afectat n Discobolul Revista UNEFS de cultur,
educaie, sport i kinetoterapie, Anul VI nr.4 (22) 2010, pg.75-80, Bucureti
(http://www.unefs.ro/discobolulmagazine/extenso/2010/Discobolul_4_2010_extenso.pdf
#page=77)

8. MORGAN, W., SLOWMAN, L. Acute hand and wrist injuries in athlestes:

 evaluation and management n Journal of the American Academy of Othopaedic
Surgeons, vol. 9, nr. 6, pg. 389-400, Statele Unite ale Americii, 2001
(http://www.jaaos.org/content/9/6/389.abstract)

9. NICA, A. Recuperare medical, Ed. Universitar Carol Davila, Bucureti, 2004

10. SBENGHE, T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,

Bucureti, 1987

11. SBENGHE, T. Recuperarea mediccal a sechelelor postraumatice ale membrelor,

Ed. Medical, Bucureti, 1981

12. SHOLTEN, A. Wrist sprain, Statele Unite ale Americii, 2014

(http://medicine.med.nyu.edu/conditions-we-treat/conditions/wrist-sprain?
ChunkIID=14072#AmyS)

13. AMOT, I.; NECULA, R. Elemente de ortopedie i traumatologie, Ed. C2

Design, Braov, 2003

14. THELEN, M.D., DAUBER, J.A., STONEMAN, P.D. The clinical efficacy of
kinesio tape for sholder pain: a randomized, a double-blinded, clinical trial, vol. 38 (7),
2008 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591761)

15. VERMEAN, H., PRIBEANU, R. Curs de ortopedie i traumatologie, Ed. Lito

UMFT, Timioara, 2008

16. WILLIAMS, S., WHATMAN, C., HUME, P. SHEERIN, K. Kinesio taping in

treatment and prevention in sport injuries, vol. 42, pg. 153-164
(http://link.springer.com/article/10.2165%2F11594960-000000000-00000)

17. *** - KT Tape application for wrist pain (http://www.kttape.com/new-kt-tape-

application-for-wrist-pain/)