4 GRADO ENFERMERA (Guadalajara)

PRACTICUM II . UNIDAD DILISIS

Beatriz Beatriz
SanzSanzEscribano 1
 INTRODUCCIN
ACCESOS VASCULARES
FAV externas
TEMPORAL
Catteres
temporales

Tipos
Autloga

FAV
PERMANENTES Protsica (PTFE)
Catter venoso
central

UTILIZACIN DE LA TCNICA DEL OJAL?

Vascular Needle Guide (VWING)

BIBLIOGRAFA
Beatriz Sanz 2
 Uno de los principales problemas de la HD es la obtencin de un acceso vascular
1. Permitir el abordaje continuado y seguro del sistema vascular.
AV IDEAL 2. Proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de HD programada.
3. Carecer de complicaciones.

NO EXISTE ACTUALMENTE

OBJETIVO

CUNDO REALIZAR EL ACCESO VASCULAR?

1. Pacientes con ERC progresiva FAVI cuando TFG<20 ml/min. Antelacin previa al inicio de la HD entre 4-6 meses.
Evidencia D
2. AV protsico antelacin 4-6 semanas al inicio de la HD. Evidencia D
3. La demora en la construccin del AV superior a cuatro semanas por el equipo quirrgico representa un riesgo
demostrado de iniciar la HD mediante CVC. Evidencia B

EVALUACIN PREOPERATORIA
Beatriz Sanz 3
 Segn la SEN
FAV AUTLOGA
1. El AV a considerar como primera opcin es la fstula
arteriovenosa autloga. Evidencia A
1 Radioceflica
2. En el caso de que no existan venas adecuadas que permitan 2 Hmeroceflica
realizar un AV autlogo, habr que utilizar una prtesis vascular.
Evidencia B

3. La implantacin de un catter venoso central ha de considerarse

cuando no sea posible realizar ninguna de las anteriores o PRTESIS
cuando sea preciso iniciar el tratamiento con HD sin disponer de VASCULAR (PTFE)
un AV definitivo y maduro. Evidencia B

4. El acceso vascular ms apropiado en cada caso depender de

una serie de factores del propio paciente (edad, factores de
comorbilidad, anatoma vascular, accesos previos, plazo para su
utilizacin,... ) que el cirujano vascular debe tener en
consideracin antes de la creacin del AV. Evidencia B CATETER VENOSO
CENTRAL

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 FAV AUTLOGA
Anastomosis entre arteria y vena
flujo de sangre arterial a travs de una vena
En brazo no dominante.
Mejor permeabilidad y mnimo nmero de CP.
Requiere de vasos sanguneos sanos.
Frmito y soplo cuando la sangre arterial se precipita en la vena.

PUNCIN FAV
Aguja de acero, calibre 17-14G (segn
calibre de la vena y flujo sanguneo
deseado)
14G+dolor, sangrado periaguja, +t
coagulacin
Distancia entre agujas (evitar
recirculacin)
Facilitar flujo del AV
Aguja arterial: distal
Aguja venosa: proximal
Unipuncin: proximal
Beatriz Sanz 5
 FAV AUTLOGA

FAV Hmeroceflica

FAV radioceflica FAV Hmerobaslica

1. 1 Radioceflica en la mueca (permite un mayor desarrollo de la red venosa y

superficie de puncin). Evidencia A
2. Tras agotar el AV radioceflico a lo largo del antebrazo, la segunda opcin es la
fstula humeroceflica. Evidencia B
3. FAV Humeroceflica puede ser la opcin preferida en pacientes ancianos,
FAV tabaquera anatmica diabticos, mujeres y en general en los pacientes donde los vasos perifricos no
son adecuados para tcnicas ms distales. Evidencia B
4. La alternativa a la fstula humeroceflica es la FAVI humerobaslica
preferentemente con transposicin de la vena. Evidencia B
5. En aquellos pacientes en los que se han agotado las opciones de AV en la
Beatriz Sanz 6
extremidad superior, puede considerarse su implantacin en la extremidad
inferior. Evidencia B
 FAV PROTSICA
Fabricados con materiales sintticos. El ms utilizado y
actualmente el ms recomendado es el politetrafluoroetileno
expandido (PTFE). Evidencia A

Forman un puente entre va arterial y venosa.

Posicin prtesis: forma recta o en forma de asa (preferida).
Longitud prtesis: 20-40 cm para garantizar una gran longitud de
puncin. Dimetro prtesis: 6-7mm aunque no est perfectamente
definido.
Se intenta la construccin lo ms distal que permita el calibre de los
vasos.

<Riesgo fracaso precoz que FAV autlogas

> Riesgo CP que FAV autlogas
Pueden infectarse fcilmente.
Son trombognicos.
Sndrome del robo

Inicio de punciones a las 2 semanas (4-6 semanas maduracin).

Factores en la necesidad de prtesis: edad, diabetes, mujeres.

coste econmico, morbilidad y calidad de vida de los pacientes, por la

necesidad de gran nmero de procedimientos quirrgicos o radiolgicos
para mantenerlo til.

Debido al alto ndice de infecciones operatorias de las prtesis, se

recomienda el uso de antibiticos profilcticos perioperatorios. Evidencia A

Puncin/Flujo del AV Beatriz Sanz 7

FAV PROTSICA

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 CATTER VENOSO CENTRAL
TEMPORALES Acceso al torrente sanguneo rpido y eficaz PERMANENTES
CVC primer acceso vascular (60%) temporal Acceso definitivo 81% FAV.

INDICACIONES
CVC no es una primera opcin como AV, pero pueden estar indicados en situaciones clnicas concretas:
1. Fracaso renal agudo o crnico agudizado en el que se precise un AV para HD de forma urgente. Evidencia A
2. Necesidad de HD con AV permanente en fase de maduracin o complicada sin posibilidad de puncin, a la espera de nuevo AV.
Evidencia A
3. Imposibilidad o dificultad de realizacin de un AV adecuado, ya sea por mal lecho arterial o por falta de desarrollo venoso.
Evidencia B
4. Hemodilisis por perodos cortos en espera de trasplante renal de vivo. Evidencia C
5. Pacientes con circunstancias especiales: esperanza de vida inferior a un ao, estado cardiovascular que contraindique la realizacin
de AV, deseo expreso del paciente, etc. Evidencia C

No tunelizados < 3-4 semanas (infeccin)

Semirrgidos, poliuretano, 15-25 cm longitud.

Tunelizados > 4 semanas

Blandos, flexibles, semipermanentes. Doble luz.
Silicona, tefln, poliuretano o copolmeros (carbotano).
Longitud variable segn vena a canalizar y tipo de catter.
1 o 2 manguitos de dracon.

Distancia orificio arterial y venoso > 2,5 cm recirculacin

Objetivo: +flujo, - infeccin, - prdida catter por coagulacin o fibrina en su interior.
< Longitud posible para maximizar el flujo obtenido.
Calibre ser suficiente para garantizar el flujo adecuado .
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 CATTER VENOSO CENTRAL
V. YUGULAR V. SUBCLAVIA V. FEMORAL
Primer recurso de CAV. Estenosis central, trombosis venosa, Desventajas:
neumotrax, neuropatas plexo braquial y <t permanencia
Baja incidencia de trombosis. hemotrax. Lugarensortijamiento
Ingle sitio sucio.
Riesgo embolia pulmonar.
Movilidad reducida

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 AV TEMPORAL

Catteres
temporales

TEMPORAL

FAV externas Infeccin

Trombosis

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 Ventana gua (VWING)
Dispositivo accesorio de acceso vascular
subcutneo extravascular diseado para
proporcionar un AV repetible y fiable
utilizando el mtodo ojal o buttonhole.
Uso crnico en un solo paciente. Varias veces a la
semana.
Indicacin: dispositivo accesorio FAV hemodilisis
con buttonhole.
Contraindicaciones:
Tamao del vaso insuficiente para la canulacin.
Vaso demasiado profundo.
Alergia a titanio.
Infeccin tpica o subcutnea en el lugar de implantacin.
Infeccin sistmica/bacteriemia/septicemia presunta o confirmada.
Factores tisulares locales que impidan estabilizacin/acceso del dispositivo.
Pared del vaso demasiado frgil para canulacin.
No apto tcnica ojal.

Agujas 15-17G, longitud adecuada segn

profundidad del vaso y ngulo de canulacin.

Totalmente de titanioRM? S, pero

Disponible en 8 tamaos (segn anatoma del

paciente)permite usar las guas en vasos
situados a una profundidad de 4-15mm y
dimetros vasculares de =o>5mm.
Se determina con Ecografa. Beatriz Sanz 12
 Ventana gua (VWING)
IMPLANTACIN: se sutura (sutura no reabsorbible) a la pared
vascular del vaso, usando todos los orificios de sutura.
Slo MMSS.
Distancia mnima entre 2 VWING (arterial/venoso): 5cm.
A mnimo 3cm de la anastomosis de la FAV.
Embudo debe quedar hacia el lado opuesto a la direccin deseada de canulacin.
Para buena palpacin: aprx 2mm VWING-parte superior piel paciente.
Cicatrizacin: mn 3 semanas antes de la canulacin.

CANULACIN
1. Compresor (no sobre VWING).

2. Determinar localizacin VWING. Determinar lugar de

puncin localizando el reborde de palpacin, la direccin de
canulacin, alineacin y orientacin de VWING.
Directamente debajo del reborde de palpacin del VWING.

Distancia lugar de puncin-reborde de

palpacin aprx 12mm.

Si ya existe lugar de puncin,

comprobarlo.
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 Vascular Needle Guide(VWING)

PREPARACIN CUTNEA DOBLE MTODO BUTTONHOLE

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 Vascular Needle Guide(VWING)
Durante la insercin de la aguja podemos notar el VWINGl guiar la aguja.
Avanzar hasta que
Retorno de sangre ngulo insercin est en el interior
del vaso

Comprobar posicin de la
aguja adecuada: puedo No perforar pared posterior del vaso.
aspirar e inyectar sangre? No insertar conexin de la aguja.

Fijar aguja con cinta.

Conectar
1 Aguja afilada.
FIN TTO
Retirar
Presin hacia el embudo.
No comprimir demasiado.
No pinzas hemostasia.
Puede usarse pomada
antibitica profilctica Cambio a aguja roma lo antes
Retirada apsito 2-4h. posible.
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NOTICIA

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 Valderrabano F. Tratado de Hemodilisis. Barcelona: Editorial Mdica JIMS, SL; 1999.
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