Sunteți pe pagina 1din 38

PSIHOTRAUMATOLOGIA,CA OBIECT

DE CERCETARE
I INTERVENIE
ADAPTARE versus INADAPTARE
ADAPTAREA

const n ansamblul reaciilor prin care un


individ i ajusteaz structurasau
comportamentul pentru a putea
rspundearmonios condiiilor de mediu i
noilor experiene.

Adaptarea = asimilare+acomodare
INADAPTAREA nseamn
imposibilitatea unei persoane de a-i
satisface propriile nevoi i pe cele ale
anturajului, de a-i nsui i juca un rol
normal n societate.
n cazul inadaptrii, competena
interpersonal i eficiena n activitate
scad simitor
Adaptarea/inadaptarea se realizeaz la nivel:

Biologic,

Psihologic,

Social.

Prezint urmtoarele forme:

Familial

colar

Profesional
Caracteristicile persoanei bine adaptate
(Derlega i Janda, 1978)

Capacitatea de a percepe acurat realitatea;


Capacitatea de a valorifica
experieneleanterioare i a planifica viitorul;
Capacitatea de a se implica activ profesional
i de a avea satisfacii n munc
Capacitatea de a ntreine relaii
socialesatisfctoare i de a atinge
intimitatea relaional;

Capacitatea de a simi i exprima o gam


larg de emoii/sentimente;

Capacitatea de a se percepe pe sine i pe


ceilali ntr-o manier pozitiv
Sindrom general de adaptare (H.
Selye, 1984)

reacia de alarm,

stadiul de rezisten,

stadiul de epuizare.
Stadiile procesului adaptrii/inadaptrii
la J. Starobinski

Mediul extern Individ

Agresiune/actiune
exogena Aparare endogena Proces normal
traumatizanta autoaparare adaptativ

Proces patologic
Traumatism Reactie afectiva dezadaptativ
Mecanismele de aprare ale eului(microaciuni
desfurate la nivel intra-psihic, spontan i
incontient)

Refularea Introiecia
Negarea Autoagresarea sau
Raionalizarea deturnarea spre sine
Regresia Formarea reacional
Proiecia Sublimarea
n concluzie:

La omul echilibrat psihic, care realizeaz obun adaptare la mediul nconjurtor,


aceste mecanisme sunt mai discrete.

La persoanele predispuse la inadaptare, hipersensibilitatea nativ combinat cu


unele experiene traumatizante, fac ca angoasa s fie trit mult mai intens i
mai ndelungat, mecanismele de aprare mpotriva ei fiind mai des utilizate i
cuconsecine simptomatice comportamentale mai evidente
CONCEPTELE DE TRAUM I
PSIHOTRAUMATOLOGIE

Studiului traumelor psihice n urma rzboiului din Vietnam

Conceptul de traum provine de la grecescul trauma (ce


nseamn ran somatic i deriv verbul a strpunge,
desemnnd o ran prin ptrundere).

Traum nseamn:
1. Traumatism
2. Emoie violent care modific personalitatea unui individ,
sensibilizndu-l la alte emoii de acelai fel, astfel nct acesta
nu mai reacioneaz normal
Trauma sau traumatismul psihic

Reprezint un eveniment din viaa subiectului care


sedefinete prin intensitatea sa, prin incapacitatea
subiectului de a- i rspundeadecvat i prin tulburrile
i efectele patogenedurabile pe care le provoac
(J. Laplanche i J.-B. Pontalis, 1994).

Fischer i Riedesser (2001) defineau


psihotraumatologia ca reprezentnd studiul sistematic
al traumelor sau traumatismelor psihice sub aspectul
condiiilor de apariie, a modului lor de desfurare i
al consecinelor imediate i pe termen lung.
TIPOLOGIA TRAUMEI la Francis Macnab (2000)

Cele ase traume centrale sunt:

Ameninarea la adresa vieii persoanei i a paternurilor sale de


via,

Ameninarea integritii i coerenei eului,

Pierderea unei relaii semnificative,

ntreruperea funcionrii normale a persoanei,

Pierderea viziunii asupra vieii,

Perturbarea expansivitii sufletului n contextul vieii.


Categorii nosologice ale psihotraumatologiei generale
i speciale
1.

Tulburarea de stres posttraumatic


Prevalen de 1% din populaia general, mai frecvent n mediul urban i la
femei
PTSD apare la persoanele expuse la unul sau mai multe
evenimente traumatice (cel mai adesea, la un al doilea eveniment traumatic,
care produce n modul de funcionare al subiectului o ruptur mai
maredect cea anterioar (Cottreau, 2008).

Implic o triad a simptomelor incluznd:


imagini mnezice i gnduri involuntare ale traumei, negare/evitare i
excitabilitate (arousal).
Tabloul tulburrilor (simptomele sub criteriu B,C sau D) dureaz maimult de
o lun.
Acut atunci cnd simptomele dureaz mai puin de 3 luni.
Cronic atunci cnd simptomele dureaz mai mult de 3 luni.
Cu debut insidios atunci cnd debutul simptomelor are loc la cel puin 6 luni
de la factorul stresant

Tulburarea de adaptare /Adjustment disorder, AD
(

Diagnosticul tulburrii se realizeaz n funcie de


urmtoarele criterii:

Dezvoltarea unor tulburri emoionale i de


comportament ca reacie la unulsau mai muli stresori
prescrii.
Tulburarea n interiorul unui interval de 3 luni de la
instalarea stresului.
Simptomele sau modalitile comportamentale sunt
semnificative clinic, aa cum se poate vedea din
urmtoarele dou indicii:
Reacia de stres depete gradul la care ne-am atepta
pornind de la agentul stresor.
Tulburarea de adaptare /Adjustment
disorder, AD
O important stnjenire n viaa social, profesional.
Simptomele nu provin din pierderea unei persoane
apropiate.
Atunci cnd suprasarcina exterioar (sau consecinele
ei) iau sfrit,simptomele nu persist mai mult de nc 6
luni.
Acut atunci cnd simptomele dureaz mai puin de 6
luni.
Cronic atunci cnd simptomele dureaz mai mult de 6
luni.
Tulburarea de adaptare /Adjustment
disorder, AD
Tulburarea poate continua cu o dispoziie depresiv,
sau cu una anxioas, urmat de un amestec de
angoas i depresie, de tulburri de comportament

Pierderea unei persoane apropiate reprezint o


excepie, deoarece n acest caz factorul de stres este
foarte puternic.
Totui, dac reacia depete cantitatea previzibil de
tristee i apsare sufleteasc, atunci poate fi
diagnosticat ca tulburare de adaptare (n sensul unei
reacii patologice de doliu).
Tulburarea acut de stres
(acute stress disorder, ASD)
inclus n varianta a IV a DSM, iar diagnosticul se realizeaz
nfuncie de urmtoarele criterii i simptome:

simptome disociative,
sentimentul subiectiv de amoreal emoional, de detaare
sau absen a capacitii de reacie,
afectare a percepiei contiente a mediului (de ex., a fi n
cea),
experiene de derealizare, experiene de depersonalizare
amnezie disociativ (de ex., incapacitate de a-i aminti un
aspect important al traumei).
reamintirea n mod constant a traumei prin: imagini recurente,
gnduri,vise, iluzii, episoade flash- back sau sentimentul de a
retri trauma,
Tulburarea acut de stres
(acute stress disorder, ASD)
evitarea clar a stimulilor care amintesc de traum (de
ex., gnduri sentimente, conversaii, activiti, locuri
sau persoane).
simptome clare de anxietate sau de arousal crescut
(de ex., tulburri de somn, iritabilitate, dificulti de
concentrare, hipervigilen, reacii exagerate de
tresrire).
Tulburarea afecteaz domeniile funcionale sociale,
profesionale sau alte domenii importante.
Tulburarea dureaz cel puin 2 zile i cel mult 4
sptmni i are loc n interval de 4 sptmni de la
evenimentul traumatic
Tulburarea disociativ de identitate
(disociative identity disorder,
DID), cu varianta lor extrem organizarea personalitii
multiple este analizat n contextul experienelor
traumatice.
Diagnosticul ei implic utilizarea urmtoarelor criterii
(conform DSM -IV):

Existena a dou sau mai multe identiti sau stri de


personalitatediferite (fiecare cu modul propriu i relativ
durabil de percepie, deconfigurare a relaiilor i cu poziia
fa de mediu i propria persoan).
Cel puin dou din aceste identiti sau stri de
personalitate exercit n mod repetat controlul asupra
comportamentului persoanei.
Tulburarea disociativ de identitate (disociative identity
disorder, DID), cu varianta lor extrem organizarea
personalitii multiple este analizat n contextul
experienelor traumatice.

O incapacitate de a- i aminti evenimente importante di


viaa personal, incapacitate care nu poate fi explicat prin
uitareaobinuit.
Tulburarea nu este efectul psihologic al vreunei substane
chimice(de ex., blackouts sau comportament haotic n timpul
intoxicaiei cualcool sau o stare maladiv comun.
Tulburarea disociativ de identitate (disociative identity
disorder, DID), cu varianta lor extrem organizarea
personalitii multiple este analizat n contextul
experienelor traumatice.

La copii, aceste simptome nu trebuie s se reduc la prieteni


de joac imaginari sau la alte jocuri ale fanteziei. Tulburarea
disociativ de identitate trebuie raportat la doi factori etiologici:
pe de o parte, o tendin ctre reacii disociative, ca distrageri
ale ateniei, uitare puternic etc., pe de alt parte, existenta
experienelor traumatice n copilrie prin maltratarea psihic
i/sau alte forme de traumatizare
MODELUL EVOLUTIV AL TRAUMATIZRII PSIHICE:
SITUAIE, REACIE, PROCES TRAUMATIC

Trauma eveniment sau experien psihic?


Abordarea situaional (psihiatric):
trauma ar fi un eveniment obiectiv care a trecut deja atunci
cnd au nceput s apar simptomele tulburrii.
Abordarea procesual sau evolutiv
susine c sfera conceptului este mai larg incluznd i
trirea insuportabil, care depete
posibilitileindividuale de stpnire.
Trauma trebuie definitprin legtura dintre trire i
eveniment, hotrtoare fiind relaia subiectului cu obiectul
sau cu lumea primitiv. Polii subiectiv i obiectiv sunt
strns ntreptruni
Situaia traumatic

Sintagma de situaie traumatic desemneaz unitatea


elementar de observaie a psihotraumatologiei, ce reprezint
relaia dintre subiectiv i obiectiv.

Metodologic trebuie s separm analiza situaional obiectiv


de cea subiectiv i s realizm analiza obiectiv naintea
celei subiective

n analiza situaional obiectiv se pune accent pe factorii


situaionali obiectivi potenial traumatici, pe acele structuri if
orme ale relaiei care dau natere situaiilor nchise.
Scopul analizei obiective este surprinderea structurilor situaiei,
tema central a situaiei, datele situative, scripturile culturale
i situative, condiii contextuale etc.
Situaia traumatic
n analiza situaional subiectiv trebuie s analizm:
care dintre posibilitile de reacie sunt :

percepute de individ,
care este semnificaia acordat temei traumatice centrale din
punctul de vedere al celui implicat;
care este semnificaia situaiei n momentul prezent i pentru
istoria de via
Experiena peritraumatic (imediat, din
situaia traumatic)
Jakob von Uexkll a elaborat modelul cercului situaiei ncadrul
cruia a surprins relaia circular dintre subiect i mediu,dintre
sfera efectorie (acional) i cea receptorie (a percepiei).

Schemele de relaie sunt structuri care regleaz


condiiilecunoaterii socio-emoionale.
Schemele de obiect sunt structurile cognitive care faciliteaz
cunoaterea legat de obiect, a realitii fizice.

n primul ciclu, factorii de mediu amenintori ajung la


subiectdepind schemele sale de interpretare i capacitile
destpnire. n aceste condiii, individul renun la atribuirea
desemnificaii. Comportamentul de lupt ce apare ca
o ncercare de aprare, de a se ine la distan de
mediulamenintor intete n gol (dovedindu-se a fi o aciune
la nivelul fanteziei), influena traumatogen a mediului
continund
Experiena peritraumatic (imediat, din
situaia traumatic)
n al doilea ciclu, factorii de mediu traumatogen produc alterri reptorii de
tipul vederii n tunel: ca transpunere perceptiv a tendinei spre fug. n plan
efector, dup tendina de lupt euat,ar trebui s apar fuga, iar apoi
ncremenirea. Tendina spre aciunese lovete de realitate, care o respinge.
De aici tendina aciunii dese nvrti n jurul ei nsi (aciuni n gol,
pseudeoaciuni, comportamente stereotipe, ritualuri).

O activitate efectorie (fie ea rudimentar, stereotip) poate protejade


efectele patogene ale experienei traumatice. Ex., animalele inute n spaii
nguste dezvolt comportamente stereotipe similareac iunilor n gol. Cele
care dezvolt aceste micri prezint mai rar leziuni gastrice, dect cele
care nu au aceast posibilitate; micrile stereotipe ale copiilor
instituionalizai pot fi nelese tot ca modalitide aprare fa de efectele
experienei traumatice.

De asemenea, aciunea factorilor traumatogeni conduce i la alterarea sferei


receptoare, la depersonalizare i derealizare. Ele implic o ncercare de
salvare n condiiile absenei aciunii,neajutorarea sau pierderea
competenei, zdruncinarea nelegerii desine i a lumii, lipsa de siguran
Reacia traumatic

Reacia post-expozitorie trece prin mai multe faze,


care au o variant normal (stress response) i alta
patologic (reacia traumatic), Horowitz (1976):
Faza/starea expozitorie peritraumatic:
rspunsul normal: ipete, team, doliu, reacii de
mnie etc.
rspunsul patologic: inundarea de impresii
copleitoare, persoana afectat fiind cuprinse de
reacii emoionale care devin tot mai intense i care
sunt durabile (de ex. panic, teroare etc.) a
personalitii,datorit aprrilor excesive.
Reacia traumatic

Faza/starea de negare:
rspunsul normal: aprarea mpotriva
amintirilor din situaiatraumatic (de pild,
bombardamentul sau cutremurul din
copilrie);
rspunsul patologic: comportament extrem
de evitare, ce poate fi nsoit uneori de abuz
de substane, blocare sau anestezie
emoional (numbing), ncremenire general
Reacia traumatic
Faza/starea de invazie a gndurilor sau imaginilor mnezice:
rspunsul patologic: intruziunea durabil gndurilor i imaginilor mnezice
Faza/starea de perlaborare:
rspunsul patologic: frozen states (ncremenire cu simptome
psihosomatice, cu senzaii corporale false de diferite naturi), pierderea
speranei de a putea perlabora, adic de integra complet i unitar trauma,
alterri de caracter ca efect al ncercrii de a evita re-trirea imposibil de
stpnit, comportamentele de evitare se transform n timp n reacii fobice
de caracter, tulburarea capacitii de munc i de a iubi etc.
Concluzia relativ (completion):
rspunsul normal: de ex., capacitatea de a-i reaminti situaia traumatic n
cele mai importante pri ale ei, fr tendina compulsiv de a se gndi la
ea.
rspunsul patologic: ca i la 4,frozen states (ncremenire cu simptome
psihosomatice, cu senzaii corporale false de diferite naturi), pierderea
speranei de putea perlabora, adic de integracomplet i unitar trauma,
alterri de caracter, comportamentele deevitare, reacii fobice de caracter,
tulburarea capacitii de munc i de a iubi etc.
Kubler Ross n lucrarea sa On Death and
Dying (1969): cele cinci stadii ale
durerii/jelirii;
ciclul are forma unui roller-coaster al
activitii i pasivitii
Cele cinci stadii ale durerii/jelirii;
Negarea i izolarea
: apar ca urmare a ncercrii disperate a persoanei
de a evita inevitabilul.
Furia : frustrarea produs de stimulul traumatic
esteexprimat prin suprarea i revolt intens.
Trguiala: Cutarea zadarnic a ceea ce dorete(
dup divor un so poate ntreba: putem fi n
continuare prieteni?).
Depresia: contientizarea n cele din urm
ainevitabilului, fapt care asigur nceperea
acceptrii.
Acceptarea: Cutarea realist a soluiei i gsirea
ei
Procesul traumatic

n situaia traumatic ia natere schema traumatic

Aceasta apare ca alterare a relaiei percepiei-aciune,ce


stocheaz n memorie experiena traumatic ca pe oaciune
ntrerupt, cu tendina spre lupt/fug.

Blocarea informaional face ca amintirea experienei


traumatice s fie incomplet, repetarea ei crend riscul re-
traumatizrii.

Schema are tendina la repetiie. Aceasta favorizeaz


dezvoltarea fobiilor i atacurilor de panic aparent lipsite de
motiv (factorii declanatori ne-putnd fi reamintii i nici
relaia lor cu experiena traumatic).
n etapa negrii (Horowitz, 1976), subiectul dezvolt teorii nave
despre cum a ajuns s se confrunte cu situaia traumatic,despre ce
ar fi putut face pentru a o evita, despre ce trebuie sfac pentru a o
evita n viitor etc. Astfel se dezvolt msuri compensatorii prin
intermediul schemei compensatorii

Schemele compensatorii schieaz modul contrar situaiei


traumatice: cum ar fi putut fi, cum s-ar fi putut comporta cineva.
Copiii abuzai spun adesea: dac a fi fost mai cuminte, poate nu m-
ar fi btut!

Treptat este elaborat o alt schem ca urmare a faptului c trauma


produce o deziluzionare radical, insuportabil,schema de
deziluzionare. Ea favorizeaz construirea uneiontologii negative:
lumea este neltoare, nu poi avea ncredere n ceilali, eti
singurul care te poi baza etc. Astfel iau natere convingerile
iraionale, pe care terapeuii de orientare cognitiv ncearc s le
restructureze
Credinele sociale i problemecare apar n
acceptarea traumei i pierderii.

Negarea realitii

Lipsa contactului cu pierderea sau trauma

Reducerea suportului social.

Absena ritualurilor.

Pierderea credinei
DIFERENE INTERINDIVIDUALE
Abordarea obiectiv a traumei

Gradul de severitate al stresorilor (enumerai i n DSM III -R).

Factorii situaionali, n sens restrns ( factorii situaionaliprivesc


dezastrele, catastrofele i faptele de violen).

Acumularea evenimentelor sau circumstanelor traumatizante.

Se face distincie ntre mono-i politraumatizare, cumulativi


secvenial.

Afectarea intermediat (co-afectat) versus afectarea direct.

Relaia fpta-victim (dubla legtur, neajutorare cognitivnvat)

Intimitatea negativ forat (de ex. n luarea de ostatici, viol etc.)


Abordarea subiectiv a traumei
Dispoziii psihologice: actuale i durabile

Dispoziii fiziologice (tulburrile de soft, dependena detraum

Sex i gen, ca factori de risc

Ali factorii de risc (condiii sub-traumatice a cror combinaie


poteneaz sau favorizeaz producerea traumatizri)

Ataamentul

Stilul de coping