Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
An IV Medicina
S
Farmacologia aparatului digestiv
S Hipolipemiante
S Sange. Antianemice
S Hemostaza si tromboza
S Diuretice
Evaluarea
S nivelul socio-
economic sczut
OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI IN UGD
S Abolirea simptomatologiei
S Vindecarea ulcerului si reducerea riscului
complicaiilor
S Prevenirea recurenelor
S putem aciona:
a) scderea aciditii gastrice - medicamente
antisecretorii i antiacide
b) creterea mecanismelor de aprare ale mucoasei -
protectoare ale mucoasei
Obiectivele tratamentului n
BRGE
S Controlul simptomatologiei
S Vindecarea esofagitei
S Prevenirea recurenelor/complicaiilor
Avem la dispoziie
Tratamentul chirurgical
ANTISECRETORIILE GASTRICE.
INHIBITORII POMPEI DE PROTONI (IPP)
S substitueni diferii la
gruprile benzimidazol i
piridinice,
S proprietile
farmacodinamice ale
diferiilor IPP sunt similare
S la doze echivalente
eficacitatea lor
terapeutic este egal
MECANISM DE ACIUNE
S promedicamente (activare n
mediu acid)
S legare covalenta de ATP-aza
H+/K+ n celulele parietale
gastrice inhibiia puternic i
de durat a secreiei acide
S efectul maxim dup 3 5
zile,
S se menine nc 3 zile dup
oprirea administrrii
Condiionare farmaceutic
S capsule i compr.
enterosolubile
S se dizolv numai la pH
alcalin, fiind absorbite n
intestin
S exist omeprazol,
esomeprazol, pantoprazol i
lansoprazol pentru
administrare i.v.
OMEPRAZOLUL
S derivat de benzimidazol
S mixtur racemic de izomeri R i S.
S S-omeprazolul se elimin mai lent dect
omeprazolul, (T1/2 mai lung)
S doz de 20 mg - inhib puternic secreia gastric
acid (80-95%), cea bazal i cea stimulat de
alimente.
S doza de 40 mg inhib secreia acid 98%
S acioneaz n form ionizat (protonat)
acumulndu-se la nivelul canaliculelor secretorii
S aciune specific asupra celulelor parietale.
INDICAII
S Ulcer gastro-duodenal:
S 20 mg/zi - vindecarea dup 2 sptmni n 84 %
din cazuri, iar dup 4 sptmani n 97 %
S 40 mg/zi timp de 4 8 spt - vindecare 98 %
S metabolizare n ficat
S Datorit faptului c
IPP sunt metabolizai
prin sistemul
enzimatic microzomal
citocrom P450 CYP,
pot s interfereze cu
alte medicamente
metabolizate pe
aceast cale.
REACII ADVERSE
S inhibiia prelungit a secreiei de
HCl - hipergastrinemie.
S bine tolerate, sigure
S cresc riscul fracturilor de old la
S cefalee femei postmenopauz (afecteaz
homeostazia Ca)
S diaree,
S creste riscul pneumoniei si a
S erupii cutanate (rush) diareei cu Cl. difficile
S ameeli, S pot agrava tulburarile de
conducere
S somnolen, confuzie,
impoten, ginecomastie S favorizeaz dezvoltarea unor
tumori gastrointestinale (experim.)
S mascheaza
simptomatologia cc gastric S msurarea concentraiei gastrinei
serice - util n dozarea PPI la
pacienii cu rspuns sczut
PREPARATE I DOZE
S i.v. n bolus,
S secreia de pepsin.
S Ulcer duodenal,
S Scheme de tratament:
S 200 mg -200 mg-400 mg seara, sau
S 400mg 0 400 mg sau
S doz unic seara 800 mg, eficacitatea - similar.
S efect citoprotector
S tratamentul de eradicare al HP - n UD fr
verificarea prezenei acestuia, iar n UG dup
verificare
Tratamente de ntreinere pentru
prevenirea activrii ulcerului
S Se recomand la pacienii cu recidive frecvente n
ciuda eradicrii H. pylori sau la cei cu recderi
frecvente i HP negativ.
S Durata tratamentului profilactic - controversat.
S Cimetidin 400 mg
S Ranitidin sau Nizatidin 150 mg
S Famotidin 20 mg
S seara la culcare.
S IPP - nu se folosesc uzual pentru prevenirea
recurenelor
Tratamentul ulcerelor induse de
folosirea medicamentelor
S Tractul gastro-intestinal - afectat prin contactul
direct medicamente - mucoasa sau prin efectele
sistemice
S multe medicamente pot genera leziuni la nivelul
tractului gastro-intestinal: corticosteroizii, AINS,
alcoolul, clorura de potasiu etc.
S frecvent reacii adverse digestive: gastrita
eroziv, ulcer i diaree.
S Consecine: complicaii severe sau chiar deces.
S Aspirina i celelalte AINS - utilizate de milioane de
oameni, pe perioade lungi de timp, n tratamentul
artropatiilor inflamatorii.
S pot determina afectare acut sau cronic a mucoasei
gastro-intestinale.
S Inhibitorii selectivi ai COX2 produc leziuni gastro-
intestinale n mai mic msur,
S folosirea lor - asociat cu creterea riscului de
apariie a evenimentelor cardiovasculare majore i a
mortalitii prin accidente tromboembolice
Tratamentul cu AINS i riscurile GI
Ulcer la 25% din utilizatorii cronici de AINS
Ulcere dg. endoscopic la 40% din utilizatorii pe termen lung
AINS
Injurie
Injurie epitelial microvascular
Efecte
Efecte directe PG-mediate PG LTs TNF?
Adaptat dupa
S
S Studii endoscopice la bolnavii sub tratament cu AINS -
apariia hemoragiilor submucoase la 2 ore de la
administrarea AINS.
S Leziunile acute - pot fi reduse prin administrare de
preparate enterosolubile sau prin reducerea secretiei
acide gastrice.
S Studii clinice la bolnavii sub tratament cronic cu AINS -
20-25 % din pacieni prezint simptome dispeptice,
S Studii endoscopice - n 40-50 % din cazuri pacienii
prezentau gastrit eroziv i n 10-25 % ulcer gastric sau
duodenal.
S simptomatologia nu se coreleaz cu gradul
leziunilor morfopatologice, (absena simptomelor
nu exclude prezena leziunilor endoscopice).
S Tratamentul profilactic cu IPP/misoprostol scade
incidena UG la pacienii n tratament cronic cu
AINS.
S Nu s-a stabilit nc toxicitatea pe termen lung a
misoprostolului
S Exist preparate combinate (ex naproxen +
esomeprazol sau diclofenac + misoprostol)
Pacienii cu risc gastrointestinal crescut
la AINS
Risc crescut
1. Istoric de ulcer complicat
2. Factori de risc multipli (>2)
Risc moderat (1-2 factori de risc)
1. Vrsta > 65
2. Doze crescute AINS
3. Istoric de ulcer necomplicat
4. Utilizarea simultan de ASA n doz mic i
corticosteroizi sau anticoagulante
Risc redus (fr factori de risc)
H. Pylori este un factor de risc independent i adiional
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (Fluoxetina, etc.) asociai cu ASA
cresc de 6 x riscul de sngerare GI
AINS = antiinflamatoare nesteroidiene; ASA = acid acetilsalicilic.
Lanza FL, et al. ACG Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2009; 104: 728; Loke YK et al. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 31
Confidential, numai pentru uz intern
Complicatiile GI cresc cu nr. factorilor de risc
cumulai
Eradicarea Hp
Guidelines for Prevention of NSAID-related Ulcer Complications, Frank L. Lanza et al, Am J Gastroenterol
2009, 104:728-738
MESAJE CHEIE
S Bine tolerate