CASAS

Simulador Proedumed 12/06/13 08:18
Anlisis del Caso Clnico

Identificacin del reactivo
Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO
Subtema: ENFERMEDADES MDICAS Y TRANSTORNOS QUIRRGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

MUJER DE 42 AOS GESTA 5, PARA 5. CONVALECIENTE EN EL HOSPITAL POR HISTERECTOMA OBSTTRICA SIN OOFORECTOMA SECUNDARIA A ATONIA UTERINA Y
CHOQUE.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad: 42 AOS
Antecedentes: HISTERECTOMA OBSTTRICA "SIN OOFORECTOMA"
Sintomatologa: --
Exploracin: --
Laboratorio y/o gabinete: --
1 - LA COMPLICACIN HORMONAL QUE MS PROBABLEMENTE PRESENTE ESTA PACIENTE A SU EGRESO SER:
DEPRESIN Consistentemente se ha notado que la presentacin de los sntomas depresivos

POSPARTO en el tercer da del post-parto corresponde con los cambios hormonales que
ocurren en ese tercer da. Uno de estos cambios hormonales que se encuentra
bien establecido por la investigacin y que ocurre en el periodo post-parto es una
brusca cada en los niveles de estrgenos y de progesterona. Al tercer da del
post-parto, los estrgenos y la progesterona regresan a los niveles que haba
antes del embarazo. Las mujeres con los decrementos ms bruscos tienen ms
probabilidades de reportarse como deprimidas durante los primeros 10 das
despus del parto. Tambin se ha notado una relacin entre estas rpidas cadas
de los estrgenos luego del parto y marcados decrementos de los niveles de
triptfano en plasma, mismos que correlacionan con el diagnstico de depresin.
No obstante LA MAYORA DE LOS INVESTIGADORES AFIRMAN QUE LAS
HORMONAS "NO" ESTN DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON LA
DEPRESIN POSTPARTO. No hay una condicin especfica que predisponga a
la paciente a presentar depresin postparto.
AGALACTIA El hipopituitarismo puerperal, insuficiencia hipofisaria despus del parto, sndrome
de hipopituitarismo o sndrome de Sheehan; se presenta secundaria a una
hemorragia obsttrica, ocasionando un colapso circulatorio intenso el cual, a su
vez, predispone a la isquemia de la hipfisis aumentada de tamao. Por lo general
se respeta la hipfisis posterior y la caracterstica clnica ms frecuente es la
incapacidad para lactar por una produccin insuficiente de Prolactina lo que
resulta en agalactia como signo primario. LA AGALACTIA ES UN SIGNO CLARO
DEL SINDROME DE SHEEHAN EN EL QUE HAY UNA INSUFICIENCIA O
NECROSIS DE LA HIPFISIS CON HIPOPROLACTINEMIA SECUNDARIA. EL
ANTECEDENTE DE ATONA UTERINA CON ESTADO DE CHOQUE SUGIEREN
SANGRADO PROFUSO QUE CAUSA STA COMPLICACIN.
SNTOMAS La ooforectoma otorga pocas complicaciones graves derivadas directamente de la
MENOPUSICOS cirugas. A pesar de esto tiene consecuencias muy graves a largo plazo se derivan
principalmente de los efectos hormonales de la ciruga. El efecto hormonal
consecuente se denomina en la bibliografa como "menopausia quirrgica". DADO
QUE EN LA PACIENTE SE CONSERVARON LOS OVARIOS STA "NO" ES UNA
COMPLICACIN ESPERADA.
DIABETES La diabetes inspida es causada por una falta de respuesta o una respuesta
INSPIDA deficiente a la hormona antidiurtica vasopresina. Esta hormona controla el
balance hdrico mediante la concentracin de orina. La vasopresina u hormona
antidiurtica (HAD) es producida por las clulas del hipotlamo y es almacenada y
secretada por otra parte del cerebro llamada glndula pituitaria o hipfisis
posterior. ES ERRNEO SOSPECHAR QUE LA NECROSIS O INSUFICIENCIA
POSTPARTO DE LA HIPFISIS (SECUNDARIA A HEMORRAGIA) GENERE
DIABETES INSPIDA DADO QUE EN STA PATOLOGA LA FUNCIN DE LA
HIPFISIS POSTERIOR SE CONSERVA POR LO QUE "NO" PRODUCE
CAMBIOS EN LA EXCRECIN DE VASOPRESINA.
Bibliografa: WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PRITCHARD. SALVAT. EDICIN 3A. PAG. 687.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces Pgina 1 de 1


Subtema: ENFERMEDADES VIRALES DURANTE EL EMBARAZO

A 29-YEAR-OLD WOMAN, GRAVIDA 1, PARA 1, SPONTANEOUSLY DELIVERS A 2460-G (5 LB 7OZ) FEMALE NEWBORN AT 38 WEEKS GESTATION. THE NEWBORN HAS
HEPATOSPLENOMEGALY, PATENT DUCTUS ARTERIOSUS, AND CATARACTS. AT 8 WEEKS GESTATION, THE MOTHER DEVELOPED A MACULOPAPULAR RASH, ENLARGED
CERVICAL LYMPH NODES, SORE THROAT, AND ARTHRALGIAS THAT SPONTANEOUSLY RESOLVED IN 1 WEEK. THE SUBSEQUENT PRENATAL COURSE WAS
UNCOMPLICATED.
Edad: Una mujer de 29 aos

Antecedentes: grvida 1 para 1 tiene un parto espontneo de una beba de 2460 g (5 lb
7 oz) a las 38 semanas de gestacin La recin nacida tiene
hepatoesplenomegalia conducto arterioso permeable y cataratas
Durante la octava semana de gestacin la madre present una erupcin
maculopapular linfadenopat a cervical dolor de garganta y artralgias que
se resolvieron espontneamente luego de 1 semana
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
2 - WHICH OF THE FOLLOWING TESTS DURING PREGNANCY IS MOST LIKELY TO HAVE PREDICTED THE FINDINGS IN THE FETUS?
AMNIOCENTESIS TO DETERMINE Amniocentesis para determinar el cariotipo

KARYOTYPE
CULTURE FOR HERPES SIMPLEX VIRUS Cultivo para detectar la presencia del virus del herpes
simple
SERIAL RUBELLA TITERS Valoraciones en serie de rubola
URINALYSIS FOR CYTOMEGALOVIRUS Anlisis de orina para detectar la presencia del
citomegalovirus
Bibliografa: -


Especialidad: GINECOLOGA
Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 32 AOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 3 AOS, SIN MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR, INTENTNDOSE EMBARAZAR DESDE HACE 2 AOS. REFIERE
HIPERMENORREA Y DISPAREUNIA. EN LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA DOLOR A LA MOVILIZACIN DEL CUELLO UTERINO. EL ULTRASONIDO REPORTA TERO DE
10.5X8.5X6 CM., ADEMS DE AMBOS OVARIOS CON AUMENTO DISCRETO DE VOLUMEN.
Edad: Mujer de 32 aos de edad.

Antecedentes: Casada, sin mtodo de planificacin familiar. Intentando embarazo desde
hace 2 aos.
Sintomatologa: Hipermenorrea, dispareunia.
Exploracin: Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
Laboratorio y/o gabinete: USG reporta tero de 10.5x8.5x6 cm., ovarios con aumento discreto de
volumen.
3 - EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO Y QUE SE DEBER INDICAR EN LA PACIENTE ES:
UN ULTRASONIDO La paciente ya tiene ultrasonido, donde reportan tero de

TRANSVAGINAL. 10.5x8.5x6cm y discreto aumento del tamao de los ovarios. El
ultrasonido es una ayuda diagnostica, pero no confirma el diagnostico
de endometriosis.
UNA LAPAROSCOPA. Es una tcnica que nos permite observar la cavidad abdominal y
plvica. Permite intervenciones quirrgicas, por lo que tambin se
considera un sistema de ciruga de mnima invasin. En ginecologa
es til, porque a travs de ste procedimiento se confirma el
diagnstico de endometriosis. Es la tcnica ms til que disponemos
para el diagnstico de la endometriosis. Permite, por una parte,
realizar el diagnstico de las lesiones (No slo de la extensin de las
mismas, sino el diagnstico histolgico por la toma de biopsias) as
como la realizacin de maniobras teraputicas (Adhesilisis,
electrocoagulacin de focos incluso la aspiracin y extirpacin de la
cpsula de endometriomas).
UNA Es un examen de Rayos X de las trompas de Falopio y tero. Se
HISTEROSALPINGOGRAFA. utiliza fluoroscopia y un medio de contraste. Es til en protocolo de
infertilidad para determinar presencia de malformaciones mullerianas,
tumores intrauterinos as como para valorar la permeabilidad de las
trompas de Falopio. Sirve especficamente para valorar la anatoma
de los genitales internos.
UNA TOMOGRAFA AXIAL No es de primera eleccin en el protocolo de estudio, slo lo
COMPUTARIZADA. realizamos en caso de presentar tumores plvicos.
Bibliografa: OBTETRICIA Y GINECOLOGA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIN 7. 2004. PG. 471.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf
4 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
ENDOMETRIOSIS. La endometriosis es; presencia de tejido endometrial fuera del tero, ocasiona
dismenorrea incapacitante, adherencias, dispareunia, e infertilidad por lo que se
integra el diagnstico en la paciente.
ENFERMEDAD La enfermedad plvica inflamatoria (EPI), es una enfermedad infecciosa que
PLVICA afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (tero, ovarios y
INFLAMATORIA. trompas de Falopio). Aparece por la ascensin de bacterias patgenas desde la
vagina y el cuello uterino. Produce infertilidad; pero no dismenorrea
incapacitante, ni hipermenorrea por lo que se descarta esta patologa en la
paciente.
MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma,
UTERINA. fibroliomioma, fibroma y fibroide), son tumores benignos conformados por
msculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.
Ocasiona hipermenorrea, pero no dispareunia ni infertilidad.
OVARIO El sndrome de ovario poliqustico (SOPQ), tambin llamado Sndrome de Stein-
POLIQUSTICO. Leventhal, es un trastorno endocrino causando uno de los desbalances
hormonales ms frecuentes en mujeres. Para que se considere a una persona
con posible SOP, debe cumplir dos de estos tres criterios: 1. Oligoovulacin o
anovulacin, 2. Exceso de actividad andrognica, 3. Ovarios poliqusticos
(Visualizados por ultrasonido ginecolgico). Debe excluirse: Hiperplasia
suprarrenal congnita, tumores que puedan secretar andrgenos y la
hiperprolactinemia. La paciente no tienes clnica de esta patologa por tal motivo
se descarta.
Bibliografa: OBTETRICIA Y GINECOLOGA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIN 7. 2004. PG. 471.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf
FIN DEL CASO CLNICO SERIADO


Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO
Subtema: CERVISITIS AGUDA Y CRNICA

FEMENINA DE 42 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON DIAGNSTICO DE CERVICITIS CRNICA Y QUE HA SIDO MULTITRATADA DESDE HACE 1 AO.
Edad: Femenina de 42 aos de edad.

Antecedentes: Cervicitis crnica multitratada desde hace 1 ao, recuerda que las
pacientes pueden ser clasificadas en funcin del riesgo en: 1. Mujeres de
bajo riesgo son aqullas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de
riesgo moderado son aqullas con relaciones sexuales despus de los
20 aos de edad, y que tienen relaciones habituales con dos parejas
sexuales. 3. Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los
20 aos y tienen ms de dos parejas sexuales.
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: -
5 - UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO ETIOLGICO ESPECFICO, LA PACIENTE DEBER SER TRATADA MS PROBABLEMENTE CON:
ELECTROFULGURACIN. La cervicitis crnica se caracteriza por clulas inflamatorias

habitualmente mono nucleares (linfocitos, clulas plasmticas y
macrfagos); es una de las causas ms comunes de leucorrea, aunque
algunas veces puede ser asintomtica u oligoasintomtica y ser
diagnosticada por un exudado endocervical. Tras la constante
estimulacin del cuello uterino por agentes infecciosos el epitelio
responde con una eversin glandular (Ectropin) caracterstica de sta
patologa. El tratamiento de la cervicitis se puede hacer por diferentes
mtodos: 1. Crio-congelado: Cuya tasa de curacin es de un 60 a 70 %.
2. Cono: Este consiste en la extirpacin a travs del asa diatsica
(Electrofulguracin), o el bistur extirpando la lesin completa para ser
biopsiada inmediatamente, por eso es llamada cono biopsia. Su tasa de
curacin va de un 80 a 90%. 3. Histerectoma: La cual cura en un 100%
pero con el inconveniente de que en pacientes que desean embarazos
posteriores, ya no es posible ste. La electrofulguracin es un mtodo
barato y seguro para el manejo de la cervicitis crnica con buenas tasas
de curacin.
ANTI-INFLAMATORIOS, Se recomiendan en el tratamiento local de vaginitis inespecfica, vaginitis
NO ESTEROIDEOS post-menopusica (Senil), vaginitis debida a Trichomonas vaginales y
SISTMICOS. vaginitis por hongos fungus (Monilias) y bacterias sensibles a su accin.
El tratamiento de la vaginitis senil con estos vulos puede necesitar de la
administracin concomitante de estrgenos. Los vulos dexametasona
proporcionan en la embarazada (Cuando se considera necesario) y en la
no embarazada, un control eficaz e indoloro de los desagradables signos
y sntomas que corrientemente se asocian al cuadro de las vaginitis,
como flujo, picazn e inflamacin. En los casos obsttricos, los vulos
han demostrado su utilidad para el control de la vaginitis antes del parto
vaginal. Los AINES pueden ser utilizados de forma concomitante para
disminuir la inflamacin y dolor pero no son el tratamiento especfico.
VULOS DE Es un corticoesteroide sinttico fluorinado de aplicacin tpica y de
FLUOCINOLONA. potencia intermedia, comparable a la alclometasona, betametasona,
benzoato, triamcinolona, acetnido de flurandrenlido y dipropionato de
betametasona. El acetnido de fluocinolona se usa como antiinflamatorio
y coadyuvante en el tratamiento de la infeccin en cervico vaginitis.
CREMAS Y DUCHAS Ya no se recomiendan, en muchos casos las duchas vaginales;
VAGINALES. modifican el pH de la vagina lo que favorece las infecciones e incrementa
el riesgo de cervicitis crnica.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN SPTIMA. 2000. PG. 904-912.


DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 32 AOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. LA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLTICA ES UN FACTOR QUE INCREMENTARA
EL RIESGO DE LA PACIENTE DE PRESENTAR TROMBOSIS.
Edad:
Antecedentes: TROMBOS S VENOSA PROFUNDA CON D SM NUC N DE LA
ACT V DAD F BR NOL T CA
Sintomatologa:
Exploracin:
6 - ESTA POSIBILIDAD SE INCREMENTARA PRINCIPALMENTE EN CASO DE:
SEDENTARISMO La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis Las consecuencias

de la estasis es la extravasacin de l quido al intersticio lo que origina un
edema que en su fase ms extrema puede conducir a la hipoxia tisular y
posterior ulceracin de la piel perimaleolar El sedentarismo favorece la estasis
sangu nea aumento de la presin abdominal y disminucin del retorno venoso
todo sto favorece la aparicin de trombosis EL SEDENTAR SMO SE
RELAC ONA CON FACTORES MECN COS QUE FAVORECEN LA
TROMBOS S Y NO CON FACTORES F BR NOL T COS
EMBARAZO Los cambios fisiolgicos durante la gestacin se asocian a hipercoagulabilidad
por el incremento de los factores V V y X ms notable a partir de la
segunda mitad del embarazo y un aumento de la s ntesis de fibringeno Los
cambios ms importantes ocurren en la coagulacin plasmtica y en el sistema
fibrinol tico que originan un estado de hipercoagulabilidad favoreciendo la
formacin del tapn de fibrina as como una disminucin de la actividad
fibrinol tica que hace perdurar el cogulo ms tiempo en tanto se repara el
dao vascular D SM NUC N DE LA ACT V DAD F BR NOL T CA QUE HACE
PERDURAR EL COGULO MS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAO
VASCULAR
INGESTIN La protrombina es una prote na producida por el h gado que acta en al
EXCESIVA DE coagulacin sangu nea La produccin de esta prote na depende de al
VITAMINA K ingestin suficiente de Vitamina K y de su absorcin LA NGESTA ELEVADA
DE V TAM NA K RESULTA ATX CA YA QUE SLO SE APROVECHA LO
NECESAR O PARA SU FUNC N EXCRETANDO EL SOBRANTE
MALFORMACIONES Las malformaciones de la vena cava inferior (VC ) son poco frecuentes y
VENOSAS consisten en la agenesia o hipoplasia de la VC En la mayor a de los casos su
comportamiento es asintomtico siendo su diagnstico un hallazgo aunque a
veces se mani?esta con trombosis venosa profunda (TVP) de repeticin en
miembros inferiores LA F S OPATOLOG A DE LA TROMBOS S POR
MALFORMAC ONES VENOSAS SE BASA EN LA ESTAS S SANGU NEA Y
LA PRESENC A DE FLUJO TURBULENTO EL EFECTO NO T ENE QUE VER
CON ALTERAC ONES EN EL S STEMA F BR NOL T CO
Bibliografa: FISIOPATOLOGA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIN 4TA. PAG. 669.


Subtema: CONTROL PRENATAL

MUJER DE 18 AOS, CON INICIO DE VIDA SEXUAL DESDE LOS 14 AOS, 7 PAREJAS SEXUALES, TABAQUISMO POSITIVO DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.
PRIMIGESTA, CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 35 SEG. ACUDE A CONSULTA PRENATAL EN LA QUE SE DETECTA PRESIN ARTERIAL DE 135/85, IMC DE 24. SE
SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA PESO FETAL ESTIMADO POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10, CANTIDAD NORMAL DE LQUIDO AMNITICO Y PLACENTA PREVIA
TOTAL.
Edad: 18 AOS
Antecedentes: G 1, IVSA 14 AOS, TABAQUISMO POSITIVO DURANTE LA
PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, EMB 35 SDG
Sintomatologa: --
Exploracin: TA 135/85, IMC 24
Laboratorio y/o gabinete: US CON PESO FETAL POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10,
PLACENTA PREVIA TOTAL.
7 - EL BAJO PESO DEL FETO ES MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A:
EDAD DE LA El bajo peso al nacimiento es un problema de salud pblica mundial, que impacta
PACIENTE sobre la mortalidad neonatal e infantil. Entre los mltiples factores asociados estn:
las caractersticas antropomtricas, nutricionales, socioculturales y demogrficas
de la madre; los antecedentes obsttricos y condiciones patolgicas que afectan la
funcionalidad y suficiencia placentaria, as como las alteraciones propiamente
fetales. La edad materna se ha considerado como un factor de riesgo,
principalmente cuando la madre es muy joven o es primigesta aosa.El riesgo para
prematuros de muy bajo peso aumenta en los embarazos de adolescentes de
menores de 15 aos. LA MADRE DE 18 AOS NO REPRESENTA UN RIESGO
PARA BAJO PESO FETAL AL NACER.
DESNUTRICIN Es importante considerar que el peso materno menor de 50 kg es un factor de
DE LA riesgo para BPN y para que ste se repita en gestaciones subsecuentes. Ms an,
PACIENTE la desnutricin durante los primeros aos de vida tiene efectos sobre las variables
reproductivas. Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de desnutricin
moderada durante la niez tienen hijos con menor peso al nacer que las mujeres
mejor nutridas durante su infancia. El ndice de masa corporal, por su capacidad de
reflejar el estado nutricional y de salud actual y anterior, se considera durante la
gestacin como un instrumento clnico de gran importancia, para pronosticar el
riesgo de recin nacido con bajo peso y posibles complicaciones del embarazO. LA
DESNUTRICIN MATERNA ES UN FACTOR DE RIESGO BIEN ESTUDIADO
PARA LA PRESENCIA DE PESO BAJO DEL NEONATO. EL IMC 24 EN LA
PACIENTE NO REFLEJA UNA DESNUTRICIN LO QUE DESCARTA STA
OPCIN.
PREECLAMPSIA La preeclampsia temprana es una de las mayores causas de mortalidad materna,
SUBCLNICA fetal y neonatal en el mundo. En cambio, cuando ella se manifiesta cerca del
trmino, el riesgo es bajo para la madre, el feto y el recin nacido. La carencia de
prediccin del riesgo o identificacin de la enfermedad subclnica hacen difcil su
profilaxis. Del mismo modo, la mortalidad perinatal es alta, y las principales causas
son prematuridad, restriccin de crecimiento intrauterino y peso bajo al nacer; el
retardo de crecimiento intrauterino se presenta bsicamente si el parto se da antes
del trmino. LA PREECLAMSIA SE HA ASOCIADO AL BAJO PESO Y
PREMATUREZ. NO EXISTEN PARMETROS PARA DEFINIR A LA
PREECLAMPSIA SUBCLNICA Y LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS
CLAROS DE PREECLAMSIA.
TABAQUISMO El tabaquismo produce secuelas indudables para la embarazada y el feto. El
resultado fetal secundario a las sustancias txicas del tabaco es una relacin de la
dosis-respuesta directa en el crecimiento fetal. Los recin nacidos de madres que
fuman pesan en promedio 200gr que los hijos de no fumadoras y el tabaquismo
intenso causa un descenso an mayor del peso. El tabaquismo puede elevar la
incidencia de fecundidad subnormal, aborto espontneo, placenta previa,
desprendimiento placentario y parto prematuro. EL PRINCIPAL EFECTO FETAL
ASOCIADO AL TABAQUISMO ES LA RESTRICCIN DE PESO FETAL.
Bibliografa:CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICN 10.
PAG. 291.


CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 49 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO INTERMENSTRUAL, POSTCOITAL, DISPAREUNIA Y DISURIA DESDE HACE 2
AOS, SIN SINTOMATOLOGA MENOPUSICA. CUENTA CON OCLUSIN TUBARIA BILATERAL; AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA CRVIX IRREGULAR CON ESCASO
SANGRADO RECIENTE, CUERPO UTERINO Y ANEXOS NORMALES.
Edad: Femen na de 49 aos de edad

Antecedentes: mpf: otb
Sintomatologa: S ntomato oga g neco g ca y ur nar a muy caracterst ca de a cerv c t s
aguda y crn ca
Exploracin: Crv x rregu ar con escaso sangrado rec ente cuerpo uter no y anexos
norma es
8 - PARA CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNSTICA, USTED DEBER REALIZAR:
LEGRADO Tcn ca por a que se obt enen muestras de nter or de tero (Legrado
UTERINO endometr a ) en e d agnst co de cncer de endometr o Se rea za e egrado
FRACCIONADO. uter no fracc onado med ante a separac n de mater a de endometr o y de
endocrv x
TACTO RECTAL. En e caso de a pac ente e examen anogen ta externo de vag na y cue o
uter no se just f cara en bsqueda de vescu as ceras de poca profund dad y
ceras botono des y de a reg n ngu na para detectar gang os nft cos
nf amados o h pertrof ados y a pa pac n abdom na nfer or y b manua para
eva uar a sens b dad y a ex stenc a de masas pe v anas deben ser parte de
examen c n co para descartar os cuadros nfecc osos En e caso de a
pac ente sera comp ementar o; no como parte de proced m ento d agnst co
pr nc pa
HISTEROSCOPIA. La h steroscop a es un proced m ento c n co que e perm te a un g nec ogo
ver e nter or de tero por med o de una endoscop a Este proced m ento
puede rea zarse con f nes de d agnst co para tratam entos de pato ogas
ntrauter nas y como mtodo de ntervenc n qu rrg cos
ESPECULOSCOPIA. La especu oscop a cons ste en a ntroducc n de un especu o en a vag na
(Aparato de p st co para abr r a vag na) perm te observar as paredes de a
vag na e t po de f ujo e t po de sangrado que presenta y ante todo perm te
una v s n d recta de cue o de a matr z (Crv x) E cue o de a matr z es a
parte que comun ca e nter or de tero con a vag na a estar en contacto con
e exter or puede afectarse por var as pato ogas nfecc osas pero a a vez su
cond c n de "Exter or" perm te su estud o y detecc n de os pos b es
prob emas de forma precoz As e cncer de cue o uter no es pos b e
d agnost car o en etapas precancergenas de ta forma que e tratam ento
precoz prev ene a apar c n de cncer de cue o Una proporc n s gn f cat va
de mujeres con cerv c t s son as ntomt cas a cerv c t s en estas mujeres
puede ser detectada nc denta mente durante un examen fs co Cuando est
presente os sntomas son nespecf cos Todas as mujeres t enen: Descarga
vag na puru enta o mucopuru enta y/o sangrado ntermenstrua o postco ta
a gunas mujeres tamb n t enen uno o ms de os s gu entes sntomas: D sur a
d spareun a rr tac n vu vovag na Los sntomas ur nar os son genera mente
deb do a a nfecc n concom tante por a uretra que se produce en
aprox madamente en e 15 % de as mujeres con nfecc n por ch amyd a
cerv ca
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12A. 1997. PG. 346 Y 350.
9 - EL TRATAMIENTO MS INDICADO EN ESTE CASO ES:
LEGRADO UTERINO No est nd cada en a pac ente de caso c n co porque e sangrado no

INSTRUMENTAL. es ntrauter no; es de or gen cerv ca
CONIZACIN CERVICAL. Proced m ento qu rrg co para remover una p eza en forma de cono de
tej do proven ente de cue o uter no Una con zac n cerv ca se ut za
para d agnost car y con frecuenc a tratar una enfermedad de cue o
uter no como un cncer o camb os precancerosos E proced m ento se
rea za despus de que una mujer se haya rea zado una prueba de
Papan co aou cuyos resu tados no fueron norma es; esta prueba detecta
camb os cancerosos o c u as anma as en e cue o de tero En e
caso de a pac ente no contamos con estud os prev os que just f quen a
ut zac n de ste tratam ento Est nd cado como manejo de a
cerv c t s crn ca una vez que se ha otorgado tratam ento s n mejora
ELECTROFULGURACIN. La e ectrofu gurac n - es un proced m ento seguro que se ut za de
manera rut nar a en ntervenc ones qu rrg cas para ext rpar tej dos
da nos o ndeseados Igua mente se puede ut zar para cauter zar y
se ar vasos sanguneos o cua ayuda a reduc r o detener un sangrado;
ex sten actua mente otras a ternat vas de tratam ento como: La
Cr oc ruga y Terap a con ser
TRATAMIENTO Los objet vos de tratam ento; son a v ar os sntomas y a prevenc n de
ANTIBITICO EMPRICO. a nfecc n de tracto gen ta super or tratam ento empr co La mayora
de as mujeres con cerv c t s debe rec b r tratam ento ant b t co empr co
en e momento de a eva uac n n c a s n esperar os resu tados de as
pruebas de aborator o espec a mente s e segu m ento es nc erto E
rg men de tratam ento empr co para a cerv c t s debe nc u r a
cobertura de a ch amyd a espec a mente para as mujeres de 25 aos de
edad ya que a preva enc a de esta nfecc n es mayor en este grupo de
edad Las d rectr ces de tratam ento de enfermedades de os Centros
para e Contro y Prevenc n de Enfermedades de Transm s n Sexua ;
se recom enda aad r tratam ento para a gonorrea y s b en e r esgo
nd v dua de pac ente es a to o s a preva enc a oca es e evada Una
vez que se detecta cerv c t s (genera mente de or gen nfecc oso) debe
n c arse tratam ento empr co no es necesar o esperar resu tados para
def n r a et o oga especf ca Recuerda: Proporc onar manejo a a pareja
o parejas sexua es para ev tar re nfecc n
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PG. 764.


Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 49 AOS DE EDAD ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA POR RESEQUEDAD VAGINAL Y DOLOR VAGINAL A LA PENETRACIN. LTIMA MENSTRUACIN HACE 6
MESES. A LA EXPLORACIN GENITAL INTROITO ESTRECHO, MUCOSA VAGINAL LISA.
Edad: Mujer en fase de transicin menopusica.

Antecedentes: -
Sintomatologa: la clave es la sintomatologa vaginal, que es el motivo de la consulta.
Exploracin: hallazgos congruentes con la etapa de hipoestrogenismo en la que se
encuentra la paciente.
10 - LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SNTOMATOLOGA PRESENTE EN LA PACIENTE ES LA:
INSUFICIENCIA Los cambios microscpicos del endometrio reflejan en forma directa la

ENDOMETRIAL concentracin de estrgenos y progesterona y, por tanto, cambian de manera
dramtica segn la fase de la transicin menopusica. Al inicio de dicha transicin,
el endometrio refleja los ciclos ovulatorios, que son los que predominan durante
esta poca. Al final de la transicin menopusica por lo regular hay anovulacin y el
endometrio exhibe los efectos estrognicos cuando hay falta de oposicin
progestacional. Por tanto, es frecuente observar cambios proliferativos o cambios
proliferativos desordenados en el examen patolgico de las biopsias endometriales.
Despus de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulacin
estrognica.
INSUFICIENCIA Uno de los aspectos que deben ser valorados en toda mujer perimenopusica es la
OVRICA atrofia genital, directamente relacionada con la deprivacin estrognica (secundaria
a la prdida de la funcin ovrica). La atrofia de los genitales externos provoca
prurito, vulvovaginitis y sequedad vaginal. La vagina de la mujer joven se
caracteriza por tener una gran cantidad de capas celulares. Como se ha
comentado, cuando llega la menopausia, con la disminucin de los estrgenos, el
epitelio de la mucosa vaginal se adelgaza y se escoria con facilidad y puede llegar a
producir dispareunia y prurito. Al mismo tiempo, la atrofia de la mucosa la hace ms
vulnerable frente a los grmenes saprofitos que forman parte de la flora normal de
la vagina, producindose vulvovaginitis. El frotis vaginal refleja estos cambios
aunque no en todos los casos. A los 10 aos de producirse la menopausia,
aproximadamente un 40% de los frotis muestran actividad estrognica dbil o
intermedia y slo en un 60% aparecen frotis atrficos en los que han desaparecido
completamente las clulas superficiales, no quedando ms que las clulas basales
y parabasales. Todos estos cambios son secundarios al hipoestrogenismo.
INSUFICIENCIA Durante la vida frtil de una mujer, se libera hormona liberadora de gonadotropinas
HIPOFISIARIA (GnRH) de manera pulstil en el ncleo arqueado de la porcin medial basal del
hipotlamo. Esta sustancia se une a los receptores de GnRH ubicados en los
gonadotropos hipofisiarios para estimular la liberacin cclica de hormona
luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH). A su vez, estas
gonadotropinas estimulan la produccin de esteoides ovricos: estrgenos y
progesterona, adems de inhibina. Durante esta etapa, dichas hormonas ejercen
una retroalimentacin positiva y negativa en la produccin hipofisiaria de
gonadotropinas, y en la amplitud y frecuencia de GnRH. La inhibina se produce en
las clulas de la granulosa y ejerce una influencia importante de retroalimentacin
negativa sobre la secrecin de FSH en la hipfisis. Este sistema endocrino estricto
genera ciclos menstruales ovulatorios que son regulares o predecibles. La
transicin entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de los 40
aos y al principio de la transicin menopusica. La concentracin de FSH se eleva
en forma ligera y provoca una mayor respuesta folicular ovrica con estrgenos
ms elevados. La concentracin srica de estrgenos se eleva gracias al mayor
nmero de folculos en el grupo estimulado que responde a la mayor concentracin
de FSH. Asimismo, durante esta fase, los folculos ovricos sufren atresia a mayor
velocidad y al final de la transicin menopusica se han agotado las existencias de
folculos. Estos cambios, includa la elevacin de FSH, reflejan la reduccin en la
calidad y potencial de los folculos viejos para secretar inhibina. Conforme la
reduccin folicular contina, aumenta la frecuencia de episodios anovulatorios. Con
la insuficiencia ovrica de la menopausia, cesa la liberacin de esteroides ovricos
y se abre el asa de retroalimentacin negativa. A continuacin se libera GnRH con
una frecuencia y amplitud mximas. El RESULTADO ES LA ELEVACIN DE FSH
Y LH circulantes hasta 4 veces ms que en la vida fertil.
INSUFICIENCIA Durante la posmenopausia, sucede todo lo contrario, se libera GnRH con una
HIPOTALMICA frecuencia y amplitud mximas, generando la elevacin resultante de FSH y LH
circulante hasta 4 veces ms que en la vida fertil.
Bibliografa: CLIMATERIO. JOS MANUEL SEPTIEN GONZLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIN 1A. 2000. PAG. 37.
11 - PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO USTED SOLICITAR LOS NIVELES SRICOS DE LA SIGUIENTE SUSTANCIA:
HORMONA LIBERADORA Como respuesta a la retroalimentacin negativa de la insuficiencia

DE GONADOTROPINAS ovrica, la GnRH estar elevada en la paciente. Sin embargo, no se
utiliza como parte del abordaje diagnstico.
HORMONA Por lo general el diagnstico de transicin menopusica se establece con
FOLCULOESTIMULANTE base en los sntomas correspondientes y una exploracin fsica detallada.
Es claro que la mujer de 50 aos de edad con irregularidades
menstruales, bochornos y sequedad vaginal se encuentra en la transicin
menopusica. Se pueden realizar otros anlisis como la concentracin de
FSH o estradiol para establecer la presencia de insuficiencia ovrica.
Asimismo, la concentracin de FSH mayor de 40mUI/ml se utiliza para
documentar insuficiencia ovrica durante la menopausia.
PROGESTERONA Los progestgenos slos como parte del tratamiento de la atrofia vaginal
y de las manifestaciones genitourinarias, no esta indicado en ningn
caso. Estos pueden estar indicados solos para el tratamiento de los
bochornos en las mujeres en las que existe alguna contraindicacin para
administrar estrgenos, como sucede cuando existen antecedentes de
tromboembolias venosas o cncer mamario. Sin embargo, su
administracin se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como
hemorragia vaginal y aumento de peso.
ESTRGENOS La concentracin de estrgenos puede ser normal, elevada o reducida,
dependiendo de la fase de la transicin menopusica. Dicha
concentracin es muy reducida o indetectable slo durante la
menopausia; adems el conocimiento de estas cifras es til para valorar
la respuesta al tratamiento hormonal. Por norma, se utiliza a la
concentracin de FSH para documentar insuficiencia ovrica durante la
menopausia. Si no estuviera en las opciones FSH, esta sera la opcin
correcta.
Bibliografa: CLIMATERIO. JOS MANUEL SEPTIEN GONZLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIN 1A. 2000. PAG. 37.
12 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON:
ESTRGENOS Los estrgenos por va sistmica no deben ser indicados para esta patologa,
SISTMICOS debido a su elevado riesgo y ser menos eficaces que la administracin de
estrgenos por va tpica. Se aconseja el uso de estradiol por va vaginal, como
terapia de la atrofia vaginal.
PROGESTGENOS Los progestagenos slos no estn indicados para el tratamiento de las
manifestaciones genitourinarias de la menopausia. Slos son eficaces para el
tratamiento de los bochornos en las mujeres en las que existe alguna
contraindicacin para administrar estrgenos, como sucede cuando existen
antecedentes de tromboembolias venosas o cncer mamario. Sin embargo, su
administracin se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como
hemorragia vaginal y aumento de peso.
ESTRGENOS Los estrgenos, tanto por va oral como intravaginal, solos o asociados a
LOCALES gestgenos, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los sntomas
vaginales. La mayor eficacia del tratamiento por va vaginal y las bajas dosis de
estrgenos administradas por esta va, sin que exista aumento significativo de
hiperplasia o proliferacin endometrial, tanto en tabletas, cremas, vulos o
anillos vaginales, aconsejan su utilizacin frente a la terapia sistmica. Una
revisin Cochrane concluy que el estradiol por va intravaginal en cremas,
supositorios, vulos o anillos es efectivo para el alivio de los sntomas de la
atrofia vaginal. Si utilizamos estrgenos vaginales para la vaginitis atrfica
sintomtica las dosis recomendada son: vulos de estriol (0,5 mg) diariamente
durante 2-3 semanas y posteriormente un vulo 2 veces a la semana. El tiempo
durante el cual podemos aplicar estos tratamientos no est bien definido, se
aconseja emplearlos durante 1-2 aos, coincidiendo con el tiempo de duracin
de los estudios existentes. Otra forma estrognica es el promestrieno (diter-
estradiol) disponible en cremas para aplicacin intravaginal con una pauta
similar a las otras formas de estrgenos.
LUBRICANTES Y Existe una gran variedad de lubricantes vaginales hidrosolubles que se venden
HUMECTANTES sin receta para el tratamiento de la sequedad vaginal. Tambin existe un gel con
VAGINALES. policarbfilo que ofrece una correccin ms sostenida de los sntomas de la
sequedad vaginal. Este gel es un polmero insoluble, hidrfilo y cido que
retiene agua y acta como humectante vaginal. El polmero se une al epitelio
vaginal y se descama con el recambio de la capa epitelial. Adems, la acidez
del gel ayuda a reducir el pH vaginal de la mujer premenopusica. Sin duda son
tiles, sin embargo el tratamiento que no slo aliviar los sntomas seran los
estrgenos.
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12A. 1997. PAG. 1000.


Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA
Subtema: LEUCOPLASIA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 70 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR PRURITO VULVAR, DISPAREUNIA Y SENSACIN DE ARDOR VAGINAL. A LA EXPLORACIN
FSICA SE ENCUENTRAN LESIONES BLANCAS A NIVEL DE LA VULVA Y SE EXTIENDEN AL PERIN. LA LTIMA CITOLOGA, DE HACE 2 AOS, FUE NEGATIVA CLASE II CON
ATROFIA.
Edad: Femen na de 70 aos de edad

Antecedentes: t ma c to oga hace 2 aos: negat va c ase II con atrof a
Sintomatologa: Presenta prur to vu var d spareun a y sensac n de ardor vag na
Exploracin: Presenc a de es ones b ancas en reg n vu var que se ext enden a
per n
Laboratorio y/o gabinete: -----
VULVOVAGINITIS La vu vovovag n t s atrf ca resu tante de a carenc a de estrgenos sobre a

ATRFICA. vag na y vu va se man f esta con sequedad perd da de a e ast c dad y hasta
retracc n vag na Esto eva a a d spareun a en espec a en pac entes que no
mant enen re ac ones sexua es frecuentes C n camente se observa una mucosa
vu vovag na ade gazada br ante dejando ver en a gunos casos a
vascu ar zac n subyacente Esta def c enc a estrogn ca tamb n provoca en a
uretra atrof a de a red venosa ade gazam ento de ep te o que eva a una
pos c n defectuosa de a uretra y a una reducc n en a pres n de c erre uretra
Esto or g na un aumento en a nc denc a de nfecc ones ur nar as e ncont nenc a
ur nar a
CRAUROSIS Actua mente rec be e nombre de quen esc eroso e cua es tp co de as mujeres
VULVAR. posmenopus cas Su frecuenc a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pac entes con
quen esc eroso han mostrado mayor r esgo de padecer cncer vu var A gunas
mujeres as ntomt cas pero a mayora man f esta sntomas anogen ta es E
sntoma pr nc pa es e prur to vu var y se cree que es e resu tado de a
nf amac n de as f bras nerv osas term na es oca es E rascado secundar o a
prur to crea un crcu o v c oso que genera excor ac ones y mayor engrosam ento
de a p e vu var A gunos de os sntomas tardos son d spareun a tenesmo
d sur a y anorgasm a Genera mente son p acas b ancas y atrf cas se renen
formando p acas b ancas como porce ana que generan regres n de os ab os
menores ocu tam ento de c tor s obstrucc n uretra y estenos s de ntro to Con
e t empo a es n se ext ende hasta e per n y e ano formando una f gura de 8
en re oj de arena Se debe rea zar una b ops a vu var ante estas es ones para
exc u r a pos b dad de es ones pre nvasoras e nvasoras
LEUCOPLASIA La eucop as a vu var actua mente rec be e nombre de H perp as a de c u as
VULVAR. escamosas En esta pato oga norma mente se conserva a estructura de a vu va
pero a p e est b anca y endurec da A veces bajo esta pato oga hay una
neurovu v t s o puede estar asoc ado a un quen p ano Tamb n amada quen
s mp e crn co Cons ste en zonas de p e engrosadas manchas b anquec nas
p anas o geramente e evadas a tacto son speras y se encuentran presentes
en a vu va Debe cons derarse como prema gna H sto g camente se presenta
como una zona de h perqueratos s en a que ocas ona mente aparecen c u as de
carc noma n s t Puede aparecer en pac entes nmunodepr m das y post
menopaus a
DISTROFIA POR E VPH gen ta usua mente no presenta sntomas a menos que sea un t po que
VIRUS DEL causa verrugas gen ta es Las verrugas gen ta es pueden presentarse dentro de
PAPILOMA var as semanas o meses despus de contacto con una pareja que t ene e VPH
HUMANO. resu ta menos comn que as verrugas gen ta es se presenten aos despus de a
expos c n a v rus Por o genera as verrugas ucen como una pequea
protuberanc a o grupos de protuberanc as en e rea gen ta Pueden ser
pequeas o grandes p anas o prom nentes en forma de co f or S no son
tratadas as verrugas gen ta es pud esen desaparecer permanecer y no camb ar
o aumentar en tamao o en nmero Rara vez estas verrugas se conv erten en
cncer
Bibliografa:GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBN LIBROS, S.L. MADRID ESPAA. EDICIN 1. 2005. PG. 435-
438.
14 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:
CIDO Es e tratam ento de e ecc n en pac entes con presenc a de cond omas o
TRICLOROACTICO. verrugas en os gen ta es externos Se debe de ap car por un md co e c do
b c oroact co o c do tr c oroact co (Proteo t cos) so uc n a 50 % a 80 %
con menor concentrac n en crv x y vag na y con mayor concentrac n en
vu va Se rea za a ap cac n es semana hasta que as es ones
desaparezcan As m smo se ut za a Podof na (Ant m tt co) 10 a 25 % en
t ntura de benzona Las a ternat vas nc uyen cr oc ruga destrucc n
e ectroqu rrg ca esc s n y vapor zac n con ser Ya se demostr que a
ap cac n de nterfern dentro de a es n es efect va en casos que no
responden a tratam ento Se pueden ut zar agentes qu m oterapet cos como
e ungento de 5-f uorourac o o b eom c na en forma de nyecc ones dentro de
a es n como tratam ento de segunda nea
UNGENTOS CON En re ac n a tratam ento ex sten var as moda dades teraput cas Como
ANDRGENOS Y pr mer enfoque ex sten regmenes tp cos de var ados compuestos dentro de
ESTEROIDES. estos destaca c obetaso d prop onato a 0 05 % e cua es s gn f cat vamente
mejor que a ap cac n de testosterona prop onato a 2 % demostrando una
reso uc n de os sntomas en e 75 % de os casos de mujeres que usaron
c obetaso comparado con s o e 25 % de as mujeres que usaron
testosterona mejorando no s o desde e punto de v sta c n co s no tamb n
desde e punto de v sta h sto g co esto t mo s o presentado en e grupo
con c obetaso Adems a testosterona puede produc r efectos adversos
pr nc pa mente h perandrogen smo o que puede ocurr r en e 30 % de as
pac entes a d ferenc a e 5 % de reacc ones ndeseab es reportado para e
grupo tratado con c obetaso Los reg menes tp cos descr tos para e
c obetaso d prop onato a 0 05 % son dos veces a da por un mes uego una
vez a da por e s gu ente mes y poster ormente 2 veces a a semana por 3
meses Rec entemente; dos nuevas opc ones teraput cas han demostrado
favorab es resu tados: Tacro mus a 0 1 % un potente nmunosupresor usado
amp amente en a prevenc n de rechazo de trasp ante hept co ap cado en
forma tp ca dos veces a da por perodos pro ongados ha s do nd cado en
pac entes con pobre respuesta a os tratam entos estndar no reportndose
efectos adversos y presentando un exce ente perodo de rem s n de a
enfermedad una vez suspend do; mometasona furoato a 0 1 % ap cada en
forma tp ca una vez a da por 4 semanas y uego 2 veces a a semana por 8
semanas parece ser una buena a ternat va a os regmenes estndar de
c obetaso ofrec endo ef cac a mejora c n ca ev tando os efectos adversos a
ap car estero des tp cos potentes ta es como este t mo Otras opc ones
teraput cas nc uyen vapor zac n con ser de d x do de carbono y en casos
ms severos y res stentes a tratam ento se ha p anteado a rea zac n de una
vu vectoma s mp e
RESECCIN DE LA Genera mente se hace resecc n en b oque en casos de Ca de vu va de
LESIN EN acuerdo a a etapa en a que se encuentre Resecc n en b oque de a vu va
BLOQUE. con nfadenectoma ngu no femora y p v ca
VULVECTOMA La vu vectoma tota o rad ca mp ca a resecc n de tej do vu var entre os
TOTAL. p egues ab ocrura es desde e cuerpo per nea a borde super or de monte de
Venus Y se rea za este proced m ento en as mujeres con cncer vu var en
etapas IB y II as como unas cuantas con cncer vu var en etapa III Una
vu vectoma parc a nvo ucra a extracc n s o de a parte afectada junto con
un margen (Borde) de tej do norma a rededor Y puede que se ext rpen
a gunos gang os nft cos en a reg n de a ng e S hay c u as cancerosas
en e c tor s o ensegu da de ste puede que sea necesar o ext rpar o tamb n
para asegurarse de e m nar e cncer
438.


Tema: LEUCORREA
Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

MUJER DE 19 AOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
Edad: Mujer de 19 aos de edad

Antecedentes: Vida sexual activa
Sintomatologa: asintomatica
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: Laboratorios positivos para chlamydia
15 - EN ESTE CASO USTED DEBER INDICAR COMO TRATAMIENTO:
AZITROMICINA. La azitromicina es un antibitico macrlido semisinttico activo in Vitro frente a una

amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for
Disease Control CDC recomienda Azitromicina 1 gr oral dosis nica
Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as
DICLOXACILINA. La principal indicacin es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor
de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G
resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de
infecciones
AMIKACINA. La amikacina es un antibitico semisinttico del grupo de los aminoglucsidos
derivado de la Kanamicina de accin bactericida Se manifiesta activa "in Vitro"
frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de
Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol
negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana
especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos
Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza
incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco
activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y
Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en
este tipo de infecciones
ERITROMICINA. Esta es una opcin de tratamiento tambin estando indicados 500 mg cada 6 hors
por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60
d as previos se sometan a prueba de infeccin uretral o cervical y reciban
tratamiento tradicional contra Chlamydia
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PG. 1173.


Subtema: CONTROL PRENATAL

DURANTE LA CONSULTA PRENATAL ATIENDE A PACIENTE DE 25 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE EMBARAZO DE 10 SEG.
Edad: 25 AOS
Antecedentes: EMBARAZO 10 SDG
Sintomatologa:
Exploracin:
16 - DURANTE SU VALORACIN DEBER CONSIDERAR QUE LOS SIGUIENTES SON CAMBIOS FISIOLGICOS HORMONALES VINCULADOS CON EL
EMBARAZO:
EL La hormona Gonadotropina Corinica Humana (hCG) es secretada por el

SINCICIOTROFOBLASTO sincitiotrofoblasto de la placenta su funcin es mantener la funcionalidad
INHIBE LA SECRECIN del cuerpo lteo Se secreta durante las primeras 10 semanas de la
DE HORMONA gestacin EL S NC T OTROFOBLANSTO SECRETA HORMONA
GONADOTROPINA GONADOTROF NA COR N CA HUMANA
LA PROGESTERONA La progesterona es la hormona ms importante para el mantenimiento del
INHIBE LA SECRECIN embarazo La progesterona inhibe al msculo liso del tero impidiendo la
DE PROSTAGLANDINAS secrecin de prostaglandinas a nivel endometrial de modo que no haya
EN EL ENDOMETRIO una expulsin prematura fetal Al inicio del embarazo la concentracin de
progesterona es elevada y el de prostaglandinas reducida al final de la
gestacin sta proporcin se invierte para desencadenar trabajo de parto
LA SOMATOTROPINA La somatropina es la hormona del crecimiento Puede reducir la
CORINICA REDUCE LA sensibilidad a la insulina a nivel de las grasas aumenta la liberacin y
UTILIZACIN DE utilizacin de los cidos grasos para la produccin de glucosa y la
GLUCOSA POR LA obtencin de energ a Este efecto lo establece de forma muy rpida tiene
MADRE un efecto cetognico sobre los hidratos de carbono hace que se utilicen
los depsitos de glucgeno aumentndolos y aumentado tambin la
glucemia EL EFECTO DE LA SOMATOSTAT NA SOBRE LA GLUCOSA
CONS STE EN UN AUMENTO DE LA LT MA POR D SM NUC N DE
LA SENS B L DAD A LA NSUL NA Y AUMENTO DE LA
GLUCONEOGNES S
INVOLUCIN DEL Durante los tres primeros meses del embarazo los elementos corinicos
CUERPO AMARILLO del embrin secretan gonadotrofina corinica impidiendo la involucin del
POR LA PRESENCIA DE cuerpo amarillo de la madre que segrega estrgenos y progesterona y
LA HORMONA que despus es sustituido por la placenta quien segrega gonadotrofina
GONADOTROPINA corinica estrgenos progesterona y prolactina corinica LA
NVOLUC N DEL CUERPO AMAR LLO ES EV TADA POR LA
HORMONA GONADOTROF NA COR N CA HUMANA DURANTE EL
EMBARAZO
Bibliografa: FISIOLOGIA MEDICA. WILLIAM GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. PAG.496-499.


DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 41 AOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES Y QUE CURSA EN ESTE MOMENTO EMBARAZO DE 15 SEG.
Edad: 41 AOS
Antecedentes: TROMBOFLEB T S DE M EMBROS NFER ORES EMBARAZO 15SDG
Sintomatologa:
Exploracin:
17 - EN ESTA PACIENTE ES MPORTANTE CONSIDERAR QUE UNA CAUSA NO ESTROGNICA PREDISPONENTE DE TROMBOSIS DURANTE EL EMBARAZO
ES:
EL Durante el embarazo se producen ciertos cambios en el mecanismo de la

INCREMENTO coagulacin existe un incremento del fibringeno en un 50% con un rango de 300 a
DE LOS 600 mg/dl los factores V V X y X aumentan decreciendo los factores X y X
FACTORES IX, DE FORMA F S OLOG CA LOS FACTORES X Y X DE LA COAGULAC N SE
XI Y XIII. ENCUENTRAN D SM NU DOS Y NO AUMENTADOS COMO SE DESCR BE EN
LA RESPUESTA
LA Los cambios anatmicos del embarazo ocasionan estasis venoso que es ms
MODIFICACIN notorio en el ltimo trimestre del embarazo esto se ve favorecido si existe
DEL FLUJO obesidad embarazos mltiples preexistencia de vrices y la presencia de estados
SANGUNEO hipertensivos asociados al embarazo LA MOD F CAC N DEL FLUJO
CON SANGU NEO SECUNDAR O A ESTAS S VENOSA SON MS COMUNES EN EL
INCREMENTO TERCER TR MESTRE DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA
DE LA ESTASIS SEMANA 15 DE GESTAC N STA CONST TUYE UNA CAUSA POCO
FRECUENTE DE LA TROMBOFLEB T S
LA La Antitrombina (AT ) es una alfa 2 globulina producida en las clulas
DISMINUCIN endoteliales del h gado riones y pulmones se encuentra en el plasma y en
DE LA algunos espacios extravasculares La AT inactiva la trombina en forma
ANTITROMBINA irreversible formando con ella un complejo estequiomtrico inactivo en proporcin
III 1 1 en el cual interaccionan los residuos de serina de la trombina con los de
arginina de la AT La AT tambin neutraliza los factores lXa Xa X a Xlla que
actan como proteasas en la coagulacin sangu nea La AT permanece normal
en el embarazo hasta la trigesimosexta semana despus de la cual baja hasta el
momento del parto y se eleva rpidamente despus del mismo LA D SM NUC N
DE LA AT ES F S OLG CA DESPUS DE LA SEMANA 36 DEL EMBARAZO
DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA SEMANA 15 DE GESTAC N
LA AT SE ENCUENTRA NORMAL
LA Los cambios fisiolgicos durante la gestacin se asocian a hipercoagulabilidad por
DISMINUCIN el incremento de los factores V V y X ms notable a partir de la segunda
DE LA mitad del embarazo y un aumento de la s ntesis de fibringeno Los cambios ms
ACTIVIDAD importantes ocurren en la coagulacin plasmtica y en el sistema fibrinol tico que
FIBRINOLTICA originan un estado de hipercoagulabilidad favoreciendo la formacin del tapn de
fibrina as como una disminucin de la actividad fibrinol tica que hace perdurar el
cogulo ms tiempo en tanto se repara el dao vascular LA D SM NUC N DE LA
ACT V DAD F BR NOL T CA QUE HACE PERDURAR EL COGULO MS
T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAO VASCULAR ES LA PR NC PAL
CAUSA DE TROMBOFLEB T S DURANTE EL EMBARAZO
Bibliografa: FISIOPATOLOGA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIN 4A. 2003. PAG. 669.


Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES
Subtema: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

MUJER DE 41 AOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON DIAGNSTICO ACTUAL DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. REFIERE PARIDAD
SATISFECHA.

Antecedentes: Paridad satisfecha diagnostico de hemorragia uterina disfuncional
Sintomatologa:
Exploracin:
18 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTA PACIENTE SER CON:
COLOCACIN DE EL D U L reduce el sangrado en ms de 95 % de los casos tratados con

DIU-L. beneficio mximo a los 6 meses El uso de D U levonogetren es la opcin que
mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional de
acuerdo a las Gu as de Prctica Cl nica de la Secretar a de Salud La revisin de
ensayos cl nicos determin que un D U L mejora la calidad de vida de las
mujeres con menorragia tan efectivamente como el tratamiento quirrgico
mientras que una minor a de mujeres prefiere la medicacin oral a largo plazo
Corresponde al mtodo de eleccin en el caso de sangrado uterino disfuncional
es muy efectivo y con buenos resultados a largo plazo
HISTERECTOMA. La finalidad del tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional es evitar
episodios agudos de hemorragia prevenir la anemia y mejorar la calidad de vida
de las pacientes La histerectom a es la extirpacin quirrgica del tero Esta
indicada slo cuando ha habido falla de tratamiento mdico en pacientes sin
inters de embarazo La histerectom a debe ser siempre el ltimo recurso en el
manejo de la hemorragia uterina disfuncional Recuerda que "El tratamiento de
eleccin para el sangrad uterino disfuncional es mdico"
NORETISTERONA Norestisterona oral dosis de 15mg por d a del 5 al 16 d a del ciclo menstrual
CCLICA. reduce el sangrado en ms de 83 % de los casos Este esquema es el que mejor
para controlar la prdida hemtica a corto plazo Constituye la segunda opcin en
el manejo de la hemorragia uterina disfuncional
PROGESTERONA El uso de progesterona por 21 d as parece reducir de manera significativa la
POR 21 DAS. prdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina disfuncional puede
administrarse de manera inmediata para el control de la hemorragia y slo como
un tratamiento temporal Tiene un uso adicional en anovulacin crnica No es el
manejo de primera eleccin y dado que la paciente refiere paridad satisfecha
requiere de manejo prolongado por lo que la progesterona por 21 d as "No" est
indicada
Bibliografa: GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. IMSS-322-10
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf


Subtema: CNCER CRVICOUTERINO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 38 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON RESULTADO DE ESTUDIO HISTOPATOLGICO, QUE REPORTA NIC III. PARIDAD SATISFECHA.
Edad: Femen na de 38 aos de edad recuerda que en ado escentes pueden

camb ar os cr ter os de segu m ento y tratam ento
Antecedentes: S o se menc ona par dad sat sfecha s empre es mportante cons derar
e pronst co reproduct vo a momento de cons derar e tratam ento
Sintomatologa: --
Exploracin: --
19 - EL DIAGNSTICO DE LA PACIENTE ES:
DISPLASIA LEVE. La detecc n oportuna de neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y carc noma n
s tu d sm nuye a morb -morta dad de esta pato oga La es n ntraep te a
cerv ca se d v de en 3 grados: En a NIC I ex ste buena madurac n con
mn mas anoma as nuc eares y pocas f guras m tt cas Las c u as
nd ferenc adas se encuentran en as capas ep te a es ms profundas (Terc o
nfer or) Se observan f guras m tt cas pero no muchas Pueden verse camb os
c topt cos deb dos a a nfecc n por e VPH en todo e espesor de ep te o La
NIC II se caracter za por camb os ce u ares d sp s cos restr ng dos sobre todo a
a m tad o os dos terc os nfer ores de ep te o con anoma as nuc eares ms
marcadas que en a NIC I Pueden verse f guras m tt cas en toda a m tad
nfer or de ep te o En a NIC III a d ferenc ac n y a estrat f cac n pueden
fa tar por comp eto o ex st r so o en e cuarto superf c a de ep te o con
abundantes f guras m tt cas Las anoma as nuc eares aparecen en todo e
espesor de ep te o muchas f guras m tt cas t enen formas anorma es La
d sp as a que se observa en una b ops a de cue o uter no usa e trm no
neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y se agrupa en tres categoras: NIC I:
d sp as a eve NIC II: d sp as a moderada a acentuada NIC III: d sp as a severa
a carc noma n s tu La d p as a eve corresponde a NIC I e nfecc n de v rus de
pap oma humano (IVPH)
LESIN La d sp as a que se observa en una c to oga vag na se descr be usando e
INTRAEPITELIAL trm no Les ones Intraep te a es Escamosas (LEI) Se d v den en 2 categoras:
ESCAMOSA DE 1 LEI DE BAJO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares asoc ados
BAJO GRADO. con Infecc n de V rus de Pap oma Humano VPH y os asoc ados con d sp as a
eve: NIC I 2 LEI DE ALTO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares
que sug eran d sp as a moderada (NIC II) o grave (NIC III) as como e
carc noma n s tu (NIC III) La es n ntraep te a escamosa de bajo grado hace
referenc a a a IVPH y NIC I
CARCINOMA IN De acuerdo con a def n c n de a OMS e Cncer n s tu es una es n en a que
SITU. todo e ep te o o a mayor parte de muestran e aspecto ce u ar de carc noma
No hay nvas n de estroma subyacente E carc noma n s tu se c as f ca dentro
de a es n ntraep te a escamosa de a to grado y corresponde a un NIC III
esto t mo correspond ente a a es n de nuestra pac ente
CNCER E CANCER MICROINVASOR; corresponde a a nvas n de estroma cerv ca
CERVICOUTERINO con una med da mx ma de profund dad de 5 mm y una extens n hor zonta
MICROINVASOR. mx ma de 7 mm E CNCER INVASOR; corresponde a cua qu era de as
etapas de carc noma nvas vo desde aque os d agnost cados s o por
m croscop o hasta as es ones de gran magn tud con nvas n a estroma
extens n a todo e rgano rganos adyacentes y propagac n a rganos
d stantes
471.
20 - LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:
CONIZACIN E tratam ento de a NIC cae en dos categoras genera es: observac n y
CON BISTURI tratam ento E objet vo de tratam ento es a ob terac n qu rrg ca de toda a zona
FRO. de transformac n cerv ca nc u do e tej do anorma Esto puede hacer med ante
ab ac n es dec r destrucc n de tej do En cuanto a carc noma n s tu a
exc us n de de cncer nvasor y a ext rpac n de todo e tej do afectado son os
objet vos pr mar os Se recom enda con zac n con b stur fro para opt m zar a
or entac n de a muestra a nterpretac n h sto g ca y a conservac n de os
mrgenes (Amer can Co ege of Obstetr c ans and Gyneco og st) Se e ge sta
opc n ya que es una tcn ca poco nvas va con buena respuesta a tratam ento
que nos perm te tener una p eza qu rrg ca para observar os mrgenes
qu rrg cos IMPORTANTE: T ene como consecuenc a e r esgo a to de sangrado
por o que actua mente se pref ere e manejo con asa d atrm ca (E ectroc ruga)
s n embargo sta no aparece en as opc ones de ser as debes e eg r a como
pr mera opc n
CONIZACIN E tratam ento actua de os NIC se m ta a proced m entos oca es con ab ac n o
CON LASER resecc n Los pr meros destruyen e tej do cerv couter no os mtodos de
MS resecc n proporc onan muestras h sto g cas que perm ten va orar os mrgenes
RADIOTERAPIA. qu rrg cos y asegurar a ausenc a de cncer nvasor
HISTERECTOMA E tratam ento dea de a NIC seran un mtodo que sea de fc ejecuc n nu a
TOTAL morta dad no mut ante de bajo costo y exce entes resu tados a argo p azo La
ABDOMINAL. amputac n de cue o y a h sterectoma tuv eron su protagon smo en a pr mera
m tad de s g o pasado y ms tarde a con zac on con b stur Estas tcn cas han
s do sust tu das por conductas menos agres vas y ms conservadoras La
h sterectoma tota es un proced m ento rad ca "no" nd cado en e manejo de as
NIC
OBSERVACIN En genera en e NIC I e consenso sug ere mantener en observac n a a
POR DOS AOS pac ente por t empo ndef n do sobre todo en ado escentes o se trata s pers ste
Y SE TRATA, SI a menos dos aos Esto tamb n ap ca a as NIC II en ado escentes S n
PERSISTE embargo a NIC II en adu tas y NIC III se tratan por esc s n o ab ac n excepto
DESPUS DE en c rcunstanc as espec a es
STE TIEMPO.
471.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA

MUJER DE 32 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA
DISMENORREA LEVE.

Antecedentes:
Sintomatologa: Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea
leve
Exploracin:
21 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN CON EL CUAL SE DEBER TRATAR ESTA PACIENTE ES CON:
MELOXICAM. NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2)

Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de
los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la
COX 1 Por esta razn el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que
evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las ms
peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo
con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado
del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a
48 hrs antes de la menstruacin en mujeres con ciclos regulares en estos
mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el
cuadro N 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia
llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer
una nueva valoracin para ver la evolucin si han ido bien se pueden mantener
un tiempo ms si fracasan se debe realizar un estudio ms intenso en busca de
otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros
frmacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un frmaco
inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios
no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve
ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgsico antipirtico con efecto dbil como inhibidor de la
ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo
buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve
Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no
responde a tratamiento no farmacolgico Cuando esta contraindicada el uso de
A NES por sus efectos adversos
IBUPROFENO. A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de

prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de accin de los A NES se
basa en la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la produccin de
prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamacin La ciclooxigenasa
tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las
prostaglandinas protectoras de la microcirculacin gstrica heptica y renal
A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno
diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera
intencin para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por
tratarse de dismenorrea leve
CIDO El cido mefenmico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado
MEFENMICO. del cido fenmico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o
moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentacin oral de
250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES
Bibliografa: GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-183-09.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf



MUJER DE 50 AOS DE EDAD QUE ACUDE REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD PARA INICIAR TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL. NO REFIERE SINTOMATOLOGA
VASOMOTORA.
Edad: mujer de 50 aos

Antecedentes: -
Sintomatologa: muy mportante s n s ntomato oga vasomotora
Exploracin: -
22 - EL TRATAMIENTO MDICO EN ESTA PACIENTE SE JUSTIFICARA SLO CON EL OBJETIVO DE PREVENIR:
OBESIDAD E d sm nu r de peso ha demostrado d sm nu r a s ntomato oga vasomotora que

no presenta a pac ente Uno de os efectos adversos de uso de progesterona
como a ternat va n ca de terap a hormona es e ncremento de peso En
conc us n a terap a hormona no tendra n nguna re ac n con este prob ema
EL PROLAPSO Tanto e pro apso de os rganos p v cos como a ncont nenc a ur nar a son
DE LOS mu t factor a es Por cons gu ente a ef cac a de as med das prevent vas como as
RGANOS cesreas os jerc c os de p so p v coy y a estrogenoterap a s a se desconoce
PLVICOS En estas reas e h poestrogen smo se acompaa de camb os de co geno y
menor vascu ar dad de p exo subep te a uretra No sera una just f cac n
suf c ente para nd car a terap a hormona de reemp azo
OSTEOPOROSIS Con base en a b b ografa actua a hormonoterap a est nd cada n camente
para e tratam ento de os sntomas vasomotores y a atrof a vag na y para preven r
o tratar a osteoporos s Es mportante va orar de nuevo a neces dad de
tratam ento a nterva os de se s a doce meses La hormonoterap a se debe
prescr b r a a menor dos s ef caz y por e per odo ms corto Tratam ento Hormona
La Terap a Hormona (TH) ha mostrado ser e tratam ento de pr mera opc n para
e contro de os sntomas vasomotores y atrof a Urogen ta de C mater o
Rev s ones c n cas muestran que a TH reduce a frecuenc a de sntomas
vasomotores de un 80% a 90% requ r ndose genera mente poco t empo de uso
por o que os r esgos son bajos De acuerdo a a forma de adm n strac n de
estrgeno y a progesterona ex sten d ferentes esquemas de TH comb nada
Terap a Cc ca Cc co-Comb nado Cont nuo Cc co (Secuenc a ) En Nuestro
med o os esquemas ms recomendados son: Terap a cc ca cont na (tamb n
denom nada secuenc a ): E estrgeno se ut za todos os das con e agregado de
progesterona 10 a 14 das por mes Terap a cont nua comb nada: Emp ea dos s
f jas de estrgeno-progestgeno d ar amente E esquema de terap a hormona
ser se ecc onado de acuerdo a a etapa de c mater o; en etapa de trans c n y
per menopaus a se recom enda esquemas comb nados secuenc a es; en a
posmenopaus a esquema cont nuo comb nado La TH comb nada cons ste en a
prescr pc n de estrgenos y progestgeno para e contro de sndrome
c matr co La TH comb nada esta nd cada en mujeres con tero ntegro para
reduc r e r esgo de h perp as a o cncer de endometr o Los progestgenos
pueden ser natura es o s ntt cos Actua mente se cuenta con progesterona natura
m cron zada y d versos t pos de estero des s ntt cos de efecto parec do a a
progesterona denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados
de a progesterona o de a testosterona La potenc a Progestac ona de os
frmacos sobre protecc n endometr a rad ca en a capac dad de transformac n
endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre recepetores progestac ona es de
acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden decendente:
Tr megestona Desogestre Nomegestro acetato Acetato de Medrox progesterona
Noret sterona Acetato de c proterona La TH cc ca est nd cada en mujeres con
tero en a Per menopaus a que desean cont nuar con c c os menstrua es Cuando
se adm n stra en forma cc ca e progestgeno es recomendab e que sea por o
menos 12 a 14 das de cada mes Para a se ecc n de a progest na se deber
tomar en cuenta adems de protecc n endometr a su to eranc a y su mpacto en
e metabo smo y sus efectos m nera ocort co des g ucocort co des y
androgn cos Es de pr mera e ecc n a va transdrm ca en a pac ente con
sndrome c matr co portadora de h pertens n arter a h pertr g cer dem a y/o
hepatopata crn ca La adm n strac n tp ca est nd cada exc us vamente en
atrof a gen tour nar a en estud os a eator zados se ha demostrado su ef cac a y
to erab dad En re ac n a a durac n de tratam ento a ev denc a actua sug ere
que debe cont nuarse m entras os benef c os se hayan estab ec do o que a
cons derac n de a pac ente e b enestar supere a os r esgos y efectos
secundar os sobre todo despus de no haber pod do nterrump r a terap a
Actua mente e tratam ento s empre es comb nado
CANCER DE OJO En as mujeres con tero os progestgenos se comb nan con estrgenos
ENDOMETRIO para reduc r e r esgo de cncer endometr a S en e caso c n co se cons derarn
factores de r esgo para cncer endometr a podra cons derarse esta como una
respuesta correcta Factores de r esgo para cncer endometr a Obes dad
Sndrome de ovar os po qust cos Uso pro ongado de dos s a tas de estrgenos y
s n opos c n Menarca a edad temprana Edad avanzada de menopaus a
Antecedente de nfert dad Nu par dad Caucs cos Edad avanzada
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.


Subtema: AMENORREA

MUJER DE 38 AOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 1 AO, PRESENTANDO AMENORREA SIN EMBARAZO DESDE HACE 2 MESES. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE
FALLA OVRICA PREMATURA.

Antecedentes: CASADA
Sintomatologa: AMENORREA
Exploracin:
23 - USTED SOLICITA NIVELES SRICOS DE FSH Y LH ESPERANDO ENCONTRARLAS:
LH Hasta el momento los investigadores no han podido identificar exactamente qu pasa en la

ALTA falla ovrica prematura que en la mayor a de los casos hace que se detenga el
Y FSH funcionamiento normal de los ovarios Es importante recordar que los niveles de FSH son
ALTA. altos cuando los ovarios no logran producir suficiente estrgeno Los niveles de LH tambin
se mantienen altos en muchos casos an en las raras ocasiones en que los fol culos logran
crecer exitosamente Los fol culos maduros en los ovarios producen estrgeno as como
otras sustancias incluyendo la prote na inhibina En mujeres con falla ovrica prematura tienen
niveles bajos de estrgeno
LH
BAJA
Y FSH
ALTA.
LH
ALTA
Y FSH
BAJA.
LH
BAJA
Y FSH
BAJA.
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12. 1996. PG. 854.


Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
Subtema: HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

MUJER DE 35 AOS DE EDAD, QUE ES REFERIDA DE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR CIFRAS TENSIONALES DE 140/95 MMHG Y SINTOMATOLOGA COMPATIBLE
CON VASOESPASMO.
Edad:
Antecedentes: ta 140/95
Sintomatologa: VASOESPASMO
Exploracin:
24 - LO MS PROBABLE ES QUE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN ESTA PACIENTE SEA SECUNDARIA A:
INVASIN La invasin defectuosa no logra transformar a las arterias espirales de tubos

INCOMPLETA reactivos a espacios saculares sin capa muscular y con gran capacidad de
DE LAS sintetizar vasodilatadores El defecto de placentacin con la consiguiente isquemia
ARTERIAS placentaria constituye un aspecto importante en la gnesis de la hipertensin en el
ESPIRALES POR embarazo LA NVAS N DE LAS ARTER AS ESP RALES ES DEFECTUOSA EN
TROFOBLASTO LA H PERTENS N DURANTE EL EMBARAZO
DISMINUCION A diferencia del embarazo normal las mujeres con preeclamsia eclampsia
DE LA PRESENTAN UNA RESPUESTA EXAGERADA A LA ANG OTENS NA Lo
SENSIBILIDAD A anterior no puede atribuirse a los componentes del sistema Renina Angiotensina
LA RESPUESTA Aldosterona ya que las concentraciones circulantes de la enzima convertidora de
DE LA angiotensina se encuentran disminuidas con respecto a mujeres embarazadas
ANGIOTENSINA normotensas
II
AUMENTO DE La prostaciclina derivada del endotelio es un potente vasodilatador antiagregante
LA plaquetario y estimula la secrecin de renina La deficiencia de prostaciclina
PROSTACICLINA encontrada en la preeclampsia puede resultar en la sensibilizacin de la
ENDOTELIAL angiotensina con una vasoconstriccin secundaria importante EN LA
ENFERMEDAD H PERTENS VA DEL EMBARAZO LA PROSTAC CL NA SE
ENCUENTRA D SM NU DA
BAJA La afeccin de arterias espirales en la preeclampsia supone un deficiente aporte
RESISTENCIA sangu neo a placenta con efectos de isquemia placentrea e incremento de
AL FLUJO EN deportacin del trofoblasto Esto CONV ERTE AL S STEMA PLACENTAR O
LAS ARTERIAS NORMAL DE ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A EN UN S STEMA DE BAJO
ESPIRALES FLUJO Y ALTA RES STENC A que resulta en isquemia placentaria que se cree
es el desencadenante de este cuadro cl nico a travs de sustancias liberadas por
el tero o la placenta isqumica que afecta la funcin endotelial ya sea por
liberacin de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin de las influencias
vasodilatadoras RECUERDA QUE EL ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A
CORRESPONDEN AL ESTADO NORMA PLACENTAR O
Bibliografa: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED. MANUAL MODERNO. EDICIN 2A. 2003. PAG. 463-480.


Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
Subtema: ATENCIN DEL PARTO Y DISTOSIAS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 23 AOS, GESTA II, CESAREA 1 SIN ESPECIFICAR INDICACIN. CURSA CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS DE GESTACIN Y TRABAJO DE PARTO. SOLICITAN SU
VALORACIN AL SOSPECHAR POR PELVIS ESTRECHA.
Edad: -
Antecedentes: g2 c1 SOSPECHA DE PELVIS ESTRECHA
Sintomatologa: -
Exploracin: -
25 - PARA INTEGRAR EL DIAGNSTICO EL SIGUIENTE ESTUDIO SER EL DE MAYOR UTILIDAD EN ESTE MOMENTO:
PELVIMETRA La pe v metra ha s do ut zada para pronost car a neces dad de cesrea en mujeres
SEA cuyos fetos t enen presentac n cef ca por o que puede nf u r en a atenc n
c n ca No se puede estab ecer e pronst co de parto vag na ex toso en a gn
embarazo s o con base en a pe v metra rad ogrf ca ya que su sens b dad y
espec f c dad es muy baja SE CONSIDERA DE UTILIDAD LIMITADA PARA LA
ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES CEFLICAS
POR LO QUE HA CADO EN DESUSO
RESONANCIA Las ventajas de pe v metra con estud o de magen por resonanc a magnt ca nc uye
MAGNTICA a ausenc a de rad ac n on zante med c ones prec sas estud os de magen feta es
DE PELVIS comp etos y a pos b dad de va orac n de tej dos b andos Se ha rea zado
m d endo e vo umen p v co y e tamao cef co feta pero a pesar de su prec s n
no se ha pod do predec r con prec s n que mujer requer r cesrea EL COSTO
ELEVADO DE LA RESONANCIA MAGNTICA Y SU IMPOSIBILIDAD DE
PRECISAR QUE MUJERES REQUIEREN CESREA LA DESCARTA COMO
MEDIO DIAGNSTICO DE ELECCIN
ULTRASONIDO Dados os resu tados poco c aros de a pe v metr a sea se creo un mtodo para
OBSTTRICO descubr r a desproporc n cefa op v ca a comparar a c rcunferenc a de a cabeza y
abdom na feta es con os p anos de entrada y med o de a pe v s materna a o que
se e amo nd ce fetop v co Para os c cu os de as d mens ones feta es se ut za
a ecosonografa y para os maternos rad ografas EL ULTRASONIDO
OBSTTRICO ES DE UTILIDAD NICAMENTE PARA DETERMINAR EL
DIMETRO CRANEAL DEL FETO REQUIERE DE UNA RADIOGRAFA MATERNA
PARA REALIZAR LA COMPARACIN MATERNO-FETAL ESTE MTODO NO HA
RESULTADO SER PREDICTIVO DE DESPROPORCIN CEFALOPLVICA
PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es e proced m ento obsttr co a que se somete una
TRABAJO DE partur enta con re ac n cefa op v ca m te y med ante su v g anc a y conducc n
PARTO s n r esgo materno; t ene por objeto consegu r a evo uc n de trabajo de parto
venc endo obstcu os prev stos y presum b emente franqueab es La mayora de os
estud os pub cados de as mujeres que ntentan una prueba de parto despus de
una cesrea anter or demuestra que de 60 a 80 por c ento t enen partos vag na es
con x to Las contra nd cac ones para e parto vag na despus de cesrea son:
Dos o ms cesreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de
macrosoma feta presentac n pod ca antecedente de cesrea corpora c s ca
LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA INDICADA EN LA PRESENCIA DE
PELVIS LIMTROFE O SOSPECHA DE STA RECUERDA QUE LA PRESENCIA
DE UNA CESREA PREVIA NO ES UNA CONTRAINDICACIN PARA PRUEBA
DE TRABAJO DE PARTO
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 576-589.
26 - DURANTE LA EXPLORACIN SE DA CUENTA QUE LA CICATRIZ UTERINA DE LA CESAREA PREVIA ES CORPORAL. EN ESTE CASO DEBER INDICAR:
FRCEPS E frceps obsttr co es un nstrumento d seado para ayudar a que nazca a cabeza
PROFILCTICO de feto So o se ut za para ace erar e parto o para correg r anorma dades en a
re ac n cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de
a cabeza de producto EL USO DE LOS FORCEPS SE LIMITA PARA CORREGIR
LAS DISTOCIAS DE CABEZA DEL PRODUCTO NO ES DE UTILIDAD EN LA
DISTOCIA DE HOMBROS
TOCOLISIS Los toco t cos han s do amp amente usados para nduc r a re ajac n uter na en e
momento de a cesrea cuando surgen d f cu tades en e parto o contra nd cac ones
para e nac m ento vag na una vez n c ado e trabajo de parto Por un ado a
re ajac n uter na durante a cesrea puede resu tar benef c osa ya que re aja e
tero y fac ta e nac m ento de neonato pero a veces es segu da de atona uter na
poster or a nac m ento pud endo causar hemorrag a puerpera Los pos b es
benef c os para fac tar e nac m ento de neonato y reduc r e traumat smo obsttr co
t enen que sopesarse con as pos b es comp cac ones maternas nc u da a
hemorrag a puerpera secundar a a a atona uter na LA TOCOLISIS SE REALIZA
COMO COADYUVANTE EN EL MANEJO DE LA CESREA QUE SERIA LA
INDICACIN TERAPUTICA ANTE EL RIESGO DE ATONA UTERINA
SECUNDARIA SE PREFIERE NO UTILIZARLA
CESREA Las contra nd cac ones para e parto vag na despus de cesrea son: dos o ms
cesreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de macrosoma
feta presentac n pod ca antecedente de cesrea corpora c s ca EL
ANTECEDENTE DE CESREA PREVIA CORPORAL ES UNA
CONTRAINDICACIN DE PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ANTE EL RIESGO
DE RUPTURA UTERINA
CONDUCCIN La conducc n es e proced m ento que perm te regu ar zar a d nm ca uter na de
DEL TRABAJO una pac ente que se encuentra en trabajo de parto EN STA PACIENTE QUEDA
DE PARTO CONTRAINDICADO EL PARTO VAGINAL POR LO QUE NO DEBE CONDUCIRSE
EL TRABAJO DE PARTO
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 576-589.


Subtema: CNCER CRVICOUTERINO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 48 AOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PAPANICOLAOU NEGATIVO A CNCER CERVICOUTERINO HACE 4 AOS. SE PRESENTA EN ESTA OCASIN CON
RESULTADO DE PAPANICOLAOU DE HACE 2 MESES QUE REPORTA CARCINOMA INVASOR. EL REPORTE DE UNA BIOPSIA LO CLASIFICA COMO ETAPA IB 1.
Edad: La edad es un E emento muy mportante a momento de dec d r sobre e

tratam ento de cncer cerv couter no
Antecedentes: Cons derar os factores de r esgo s empre debe ser tomado en cuenta a
momento de rea zar e d agnst co junto con a par dad
Sintomatologa: -
Exploracin: -
Laboratorio y/o gabinete: Es mportante recordar a c as f cac n de a NIC bethesda y a
c as f cac n de as etapas c n cas de cncer cerv couter no de a f go
Las puedes consu tar en os conten dos de estud o
27 - ESTE RESULTADO HISTOPATOLGICO DESCRIBE CARACTERSTICAS DE UNA LESIN:
LIMITADA AL Etapa IB: Les ones c n cas m tadas a cue o uter no o es ones prec n cas de
CUELLO mayor extens n que a etapa IA Etapa IB1: Les ones c n cas de no ms de 4 cm
UTERINO de tamao Etapa IB2: Les ones c n cas de ms de 4 cm de tamao Cmo
MAYOR DE 4 puedes ver sta corresponde con a etapa IB2
CENTMETROS.
LA INVASIN Etapa IA: Carc nomas nvas vos s o d agnost cados por m croscop o Todas as
SE LIMITA AL es ones de gran magn tud an con nvas n superf c a se cons deran como cncer
ESTROMA CON en etapa IB La es n se m ta a a nvas n de estroma con una profund dad
UNA mx ma de 5 mm* y no ms de 7 mm de ancho
PROFUNDIDAD
MXIMA DE 5
MILMETROS.
LA LESIN SE La etapa III: Imp ca que e carc noma se ha extend do a a pared p v ca Acorde a
EXTIENDE A examen recta no hay espac o bre de cncer entre e tumor y a pared p v ca e
LA PARED tumor afecta e terc o nfer or de a vag na Se deben nc u r todos os casos con
PLVICA. h dronefros s o con nsuf c enc a rena a menos que se sepa que se deben a otras
causas Etapa IIIA: S n extens n a a pared p v ca pero s a terc o nfer or de a
vag na Etapa IIIB: Extens n a a pared p v ca h dronefros s o nsuf c enc a rena
LIMITADA AL Etapa IB: Les ones c n cas m tadas a cue o uter no o es ones prec n cas de
CUELLO mayor extens n que a etapa IA Etapa IB1: Les ones c n cas de no ms de 4 cm
UTERINO, de tamao Etapa IB2: Les ones c n cas de ms de 4 cm de tamao Como
MENOR A 4 puedes ver sta se corresponde con a etapa IB1
CENTMETROS.
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL INTERMERICANA. 12A ED. 1997. PGS. 1120
28 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA ETAPA SERA:
HISTERECTOMA CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB2: Resu tados proven entes de c nco
CON estud os prospect vos random zados que renen ms de 2000 pac entes
LINFADENECTOMA,muestran una ventaja estadst camente s gn f cat va d sm nuyendo a
RADIOTERAPIA Y morta dad entre un 30 a un 50 % cuando se emp ea c sp at no adm n strado
QUIMIOTERAPIA. concom tantemente con a rad oterap a La pob ac n nc uy a mujeres en
etapa c n ca FIGO IB2 a IVA de cncer de cue o uter no y a mujeres con una
estada c n co n c a en que a momento de a c ruga pr mar a se encontraron
factores desfavorab es (Gang os pe v anos pos t vos enfermedad parametra o
mrgenes qu rrg cos pos t vos) En base a estos resu tados se debe
recomendar e uso de a qu m oterap a con c sp at no concom tante a a
rad oterap a para todos aque os casos con tumores c n camente mayores de
4 cm o que a a Anatoma Pato g ca tengan presente a gunos de os factores
desfavorab es En etapa IB2 e comprom so nft co pe v ano puede egar
hasta e 50 60% depend endo de tamao tumora o cua s gn f ca que un
porcentaje e evado de pac entes pueden requer r rrad ac n comp ementar a a
pe v s s pr mar amente se rea za una c ruga rad ca y nfadenectoma Lo
anter or eva a un ncremento en a morb dad por e uso de dos terap as
rad ca es No ex ste ev denc a actua que haya demostrado que e agregado de
qu m oterap a a a c ruga rad ca sea gua o super or a a Qu m o-Rad oterap a
en este t po de tumores En etapa IB2 a H sterectoma Extrafasc a (T po I)
post rad oterap a reduce en forma s gn f cat va a rec d va oca d sm nuyendo
as as comp cac ones secundar as asoc adas a a fa a oca No hay ev denc a
que demuestre una mejora en a sobrev da abso uta La dec s n de efectuar a
depender de a exper enc a de cada centro as como de a dec s n de a
pac ente y de equ po md co tratante
HISTERECTOMA CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB1 Recomendac ones de tratam ento:
CON Tanto a rad oterap a como a c ruga en manos de un experto perm ten
LINFADENECTOMA obtener un porcentaje de curac n de 85 a 90% de as pac entes La
Y RADIOTERAPIA. se ecc n de uno de estos med os depender de: factores re ac onados con a
pac ente con a dec s n de a pac ente deb damente nformada a
d spon b dad de recursos md cos capac tados equ pam ento y mater a es
oca es Las a ternat vas de tratam ento para este grupo de pac ente son: 1
H sterectoma rad ca t po P ver II con d secc n de parametr o hasta e tne
uretra mangu to vag na y nfadenectoma pe v ana comp eta b atera En
caso que a a exp orac n qu rrg ca aparezca sospecha de comprom so de
gang os umbo-art cos estos debern ser b ops ados s tcn camente es
fact b e 2 Rad oterap a: Irrad ac n p v ca externa con dos s de 4 500 - 5000
cGy en 5 semanas e campo debe cubr r e tumor pr mar o As como as
cadenas nft cas expuestas a r esgo de d sem nac n no se recom enda
cubr r campo umbo-art co
HISTERECTOMA Opc ones teraput cas recomendadas: (IB1) 1) H sterectoma tota
TOTAL extrafasc a o T po I de P ver: Es e tratam ento de e ecc n en sta etapa
EXTRAFASIAL. para aque os casos en os cua es no hay comprom so de espac os vascu ares
n nft cos La frecuenc a de comprom so de gang os nft cos es o
suf c entemente baja para que no sea necesar a a nfadenectoma p v ca 2)
Con zac n cerv ca : Debe cons derarse este t po de tratam ento en forma
excepc ona en aque as pac entes en as cua es sea mperat vo preservar a
fert dad s empre y cuando os mrgenes de a con zac n sean negat vos
para a neop as a no haya comprom so de espac os vascu ares n nft cos y
sea pos b e asegurar un correcto segu m ento de a pac ente 3) Rad oterap a
ntracav tar a exc us va: Excepc ona mente en aque os casos en que a
pac ente no sea e eg b e por contra nd cac n para un tratam ento qu rrg co
Se recom enda una nserc n con tndem y ovo des con una dos s de 6 000 a
7 000 cGy
QUIMIOTERAPIA Y CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIA: E tratam ento estndar
RADIOTERAPIA. recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a Recomendac ones de
tratam ento: 1 - Qu m oterap a concom tante con C sp at no 40 mgr/m2 (dos s
mx ma 70 mgr ) una vez por semana durante a rad oterap a externa 2 -
Rad oterap a externa pe v ana 4500 5400 cGy / 5 6 semanas 4 campos

con peso 3:2 AP/PA versus Latera es ca cu ando a dos s a socentro 3 -
Rad oterap a externa a n ve de ambas reg ones ngu na es con dos s de 4500
cGy/ 5 semanas ca cu ando a dos s a una profund dad nd v dua de os
gang os ngu na es segn TAC CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIB: E
tratam ento estndar recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a
CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IVA: E tratam ento estndar
recomendado en esta etapa es a Qu m o-Rad oterap a CANCER CERVICO
UTERINO ETAPA IVB: A presente no ex ste ev denc a de terap a a guna que
perm ta curac n de pac entes en esta etapa No obstante a menudo es
necesar o pa ar e do or o e sangrado vag na y mejorar a ca dad de
sobrev da En esta cond c n es t e emp eo adecuado de frmacos
ana gs cos as como rad oterap a pa at va o m smo es ap cab e en aque as
pac entes que desarro an rec d vas pos tratam ento ya sea oca es o a
d stanc a
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL INTERMERICANA. 12A ED. 1997. PGS. 1120


Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: ABORTO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 32 AOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 1, CON EMBARAZO DE 17 SEMANAS DE GESTACIN QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE
LQUIDO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA CRVIX DEHISCENTE, SIN SALIDA EVIDENTE DE LQUIDO, LEUCORREA MAL OLIENTE Y SANGRADO
TRANSVAGINAL MNIMO. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LQUIDO AMNITICO.
Edad: -
Antecedentes: embarazo de 17sdg
Sintomatologa: sa da de qu do trasvag na
Exploracin: crv x deh scente sangrado trasvag na MNIMO LEUCORREA FTIDA
Laboratorio y/o gabinete: US CON AUSENCIA DE LQUIDO AMNITICO
29 - EL DIAGNSTICO DE LA PACIENTE ES:
ABORTO EN Aborto es a term nac n espontnea o provocada de a gestac n antes de a

EVOLUCIN v gs ma semana contando desde e pr mer da de a t ma menstruac n norma o
expu s n de producto de a gestac n con peso menor a 500 gramos E aborto en
evo uc n: se caracter za por a presenc a de hemorrag a gen ta pers stente act v dad
uter na reconoc b e c n camente y mod f cac ones cerv ca es (borram ento y
d atac n) NO HAY DATOS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE NI
CONTRACCIONES UTERINAS
ABORTO E aborto nev tab e es e t po de aborto en e que ex ste hemorrag a gen ta ntensa o
INEVITABLE ruptura de membranas s n mod f cac ones cerv ca es o act v dad uter na reconoc b e
comp cac ones que hacen mpos b e cont nuar a gestac n LA AUSENCIA DE
LQUIDO AMNITICO EN EL ULTRASONIDO HABLA DE UNA RUPTURA FRANCA
DE MEMBRANAS CON PRDIDA ABSOLUTA DE LQUIDO AMNITICO QUE
IMPIDE LA VIABILIDAD FETAL e cuadro c n co corresponde a ste t po de aborto
ABORTO E aborto nm nente es cuando adems de cuadro de una amenaza de aborto
INMINENTE hemorrag a y/o contract dad uter na en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos
de gestac n; os or f c os cerv ca es se encuentran ab ertos SI BIEN HAY
PRESENCIA DE CAMBIOS CERVICALES NO HABLAMOS DE UNA DILATACIN
FRANCA NI PRESENCIA DE ACTIVIDAD UTERINA
ABORTO E aborto ncomp eto es cuando ha ocurr do a expu s n de una parte de huevo y e
INCOMPLETO resto se encuentra an en a cav dad uter na NO HAY DATOS CLNICOS QUE
SUGIERAN EXPULSIN INCOMPLETA FETAL
Bibliografa: WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. MEDICA PANAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 43.
30 - EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
HIDRATACIN Y La prd da tota de qu do amn t co es una cond c n que hace mpos b e

VIGILANCIA a evo uc n de embarazo s cons deramos adems a semana de
ULTRASONOGRFICA gestac n 17 e producto no es v ab e por o que NO HAY UNA
INDICACIN FRANCA PARA SEGUIR VIGILANDO LA EVOLUCIN DEL
EMBARAZO YA QUE SE TRATA DE UN ABORTO INEVITABLE CON
MEMBRANAS ROTAS QUE FRECUENTEMENTE SE COMPLICA CON
INFECCIONES EN LAS SIGUIENTES HORAS Y AUN MAS CON LA
PRESENCIA FRANCA DE LEUCORREA
INDUCTOCONDUCCIN Parto es e conjunto de fenmenos act vos y pas vos que desencadenados
DE TRABAJO DE a part r de a semana 20 de a gestac n que t enen por objeto a expu s n
PARTO de producto m smo de a gestac n a p acenta y sus anexos a travs de a
va natura (o cana de parto en a mujer) Dado que a pac ente se
encuentra en a semana 17 de embarazo s n datos de v ab dad feta se
cons dera un aborto y por o tanto EL TRMINO ADECUADO ES
INDUCCIN DEL ABORTO
ESPERAR A QUE E manejo expectante es un mtodo espec a mente nd cado en pac entes
DESENCADENE con saco ntacto que no desean tratam ento qu rrg co n md co S n
TRABAJO DE ABORTO embargo deben saber que a reso uc n comp eta puede durar var as
semanas y que as tasas de x to son bajas AL PRESENTAR DATOS
CONCLUYENTES DE RUPTURA DE MEMBRANAS STA OPCIN ESTA
CONTRAINDICADA YA QUE EL RIESGO DE INFECCIN EN LAS
SIGUIENTES HORAS ES MUY ALTO SOBRE TODO CON LA
PRESENCIA DE LEUCORREA
DILATACIN MAS En e aborto s n d atac n franca de cerv x e tratam ento md co t ene
LEGRADO UTERINO mayor x to (70 a 96%) cuando se prescr be a dos s a tas de m soprosto
1200 a 1400 gr S se encuentra entre a semanas 13 a 17 comenzar con
200gr Se recom enda a preparac n cerv ca prev a a un aborto qu rrg co
UNA VEZ COMPROBADO EL ABORTO INEVITABLE EL MANEJO
QUIRRGICO ES EL MS INDICADO MEDIANTE LEGRADO UTERINO
PARA EVITAR LA PERSISTENCIA DE RESIDUOS UTERINOS CON LAS
RESULTANTES COMPLICACIONES INFECCIOSAS PRINCIPALMENTE
SIEMPRE SE RECOMIENDA UNA PREPARACIN CERVICAL PREVIA
QUE ASEGURE UNA BUENA DILATACIN


Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 36 AOS, GESTA 5, ABORTO 1, PARTOS 3, 6 PAREJAS SEXUALES, ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA POR NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL II HACE 2
AOS. HACE 1 MES FUE DIAGNSTICADA CON CERVICOVAGINITIS DESCONOCIENDO TRATAMIENTO. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 36 SEG, CON AMENAZA DE
ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO SALIDA DE LQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE QUE MOJ SU
ROPA INTERIOR Y CAMA.
Edad: -
Antecedentes: CERVICOVAGINITIS EMBARAZO 36SDG
Sintomatologa: SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE ABUNDANTE
Exploracin: -
31 - EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO AL PADECIMIENTO ACTUAL DE LA PACIENTE ES:"
ANTECEDENTE DE E antecedente de aborto nstrumentado const tuye un factor de r esgo para

ABORTO presentar ncompetenc a cerv ca que es un defecto en e c erre de cerv x
uter no a n ve de or f c o cerv ca nterno que se man f esta en e segundo
tr mestre de embarazo EL ANTECEDENTE DE ABORTO ES UN FACTOR DE
RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON LA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ANTECEDENTE DE La nfecc n gen ta femen na es a pr nc pa causa de ruptura prematura de
CERVICOVAGINITIS membranas La nfecc n endocerv ca o ntraamn t ca se han re ac onado con
a producc n de perox dasas co agenazas y otras proteasas produc das por e
metabo smo bacter ano ocas onando deb dad de as membranas Tamb n
actan sobre c u as dec dua es favorec endo a producc n de fosfo pasas que
est mu an a producc n de c do araqu dn co a part r de cua se producen
prostag and nas generando contracc ones uter nas aumentando a pres n
ntrauter na favorec endo a ruptura prematura de membranas
ANTECEDENTE DE E antecedente de mtodos teraput cos o d agnst cos que mp quen
CONO BIOPSIA proced m entos qu rrg cos ut zados como manejo de neop as a cerv ca
provocan en su mayora ncompetenc a cerv ca con abortos poster ores
recurrentes EL ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA CERVICAL ES UN
FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE
RELACIONA CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ANTECEDENTE DE La amenaza de aborto es a presenc a de hemorrag a y/o contract dad uter na
AMENAZA DE en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac n con ausenc a de
ABORTO mod f cac ones cerv ca es E antecedente de amenaza de aborto puede
deberse a a presenc a de nfecc ones vag na es en ese momento o que
sug ere nfecc ones recurrentes que cond c onen a ruptura de membranas EL
ABORTO PREVIO PUEDE TENER UNA ETIOLOGA BACTERIANA EN
COMN CON LA RUPTURA DE MEMBRANAS ACTUAL LO CUAL
DETERMINA UNA RELACIN DIRECTA CON LA INFECCIN Y NO
PROPIAMENTE CON EL ABORTO
Bibliografa: JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBN LIBROS, S.L. MADRID ESPAA. EDICIN 2. 2005. PAG. 126.
32 - USTED LE INDICA LA PRUEBA DE NITRAZINA, LA CUAL CONSISTE EN:
DESNATURALIZACIN La prueba de a f ama o mtodo de anneta se basa en e ca entam ento de

DE PROTENAS EN una muestra de qu do obten da de fondo de saco vag na a cua se co oca
MUESTRA VAGINAL en una am n a y se ca enta a fuego d recto de ado contrar o S es pos t va
aparcera una p aca b anques na por desnatura zac n de protenas
conten das en e qu do amn t co Cuando es negat va a co orac n es
cafesosa o parduzca LA DESNATURALIZACIN DE PROTENAS ES EL
MECANISMO POR EL CUAL SE REALIZA LA PRUEBA DE FLAMA O
MTODO DE LANNETA
OBSERVAR LA CRISTALOGRAFA se rea za tomando una muestra de qu do de fondo
FORMACIN DE de saco y se ext ende en una am n a a a cua se e da ca or con una
"HELECHOS" AL mpara y a observar a con e m croscop o S a prueba es pos t va se
MICROSCOPIO v sua zan formac ones en forma de hojas de he echo deb do a a
concentrac n re at va de c oruro de sod o protena y carboh dratos de
qu do amn t co LA FORMACIN DE HELECHOS ES CARACTERSTICA
DE UNA CRISTALOGRAF POSITIVA
SALIDA DE LIQUIDO La especu oscopa perm te v sua zar a presenc a de qu do amn t co en e
AL RECHAZAR LA fondo de saco poster or va orar s hay d atac n cerv ca o en casos graves
PRESENTACIN pro apso de cordn A rea zar man obras de va sa va o rechazo de a
presentac n puede observarse a sa da de qu do amn t co a travs de
cerv x conf rmando a ruptura de membranas ESTE PROCEDIMIENTO SE
REALIZA POR ESPECULOCOPA VAGINAL PERMITE OBSERVAR LA
SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DEL CUELLO VAGINAL ANTE LA
PRESENCIA DE MEMBRANAS ROTAS
VALORAR POR TIRA E pape n traz na es una t ra de pape absorbente que camb a de co or
REACTIVA EL NIVEL segn se exponga a so uc ones de a ca n dad o ac dez var ab e con e o se
DE PH VAGINAL determ na e pH Por o genera e pH de as secrec ones vag na es vara
entre 4 5 y 5 5 en tanto que en e qu do amn t co es cas s empre de 7 0 a
7 5 LA PRUEBA DE NITRAZINA PERMITE VALORAR EL PH VAGINAL
DEL LQUIDO DERRAMADO EN ELLA (LQUIDO AMNITICO) PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA DE MEMBRANAS
33 - DURANTE SU VALORACIN SE REPORTA LABSTIX EN ORINA CON ABUNDANTE LEUCOCITOS Y BACTERIAS. EL TRATAMIENTO EMPIRICO EN ESTE CASO
ES CON:
AMPICILINA La nfecc n de as vas ur nar as const tuye una de as nfecc ones ms frecuentes
durante e embarazo Los m croorgan smos nvo ucrados son pr nc pa mente as
enterobacter as entre e as Escher ch a co (80% de os casos) K ebs e a ssp
Proteus m rab s Enterobacter ssp Los med camentos nd cados durante e 3er
tr mestre de embarazo son: Amp c na/ Su bactan Amox c na/ C avu anato o
Cefa ex na LA AMPICILINA EST BIEN INDICADA COMO MANEJO DE
INFECCIN DE VAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ES LA NICA DE
LAS OPCIONES QUE SE PUEDE ADMINISTRAR EN EL EMBARAZO
METRONIDAZOL E metron dazo t ene una categora de r esgo B de nd cac n durante e embarazo
ya que cruza a barrera p acentar a y entra rp damente a a c rcu ac n feta se
excreta en a eche materna y a canza concentrac ones s m ares a as observadas
en e p asma Es e med camento de e ecc n en cerv covag n st s por gardnere a y
tr comon as s EL USO DE METRONIDAZOL DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA ESTA CONTRAINDICADO NO CONSTITUYE EL MANEJO IDEAL
PARA INFECCIONES DE VAS URINARIAS
TETRACICLINA No se recom enda e uso de as tetrac c nas durante e embarazo ya que durante
os pr meros segundo y tercer tr mestre es cuando puede ocurr r e mayor dao a
d entes y huesos de feto NO ES UN MEDICAMENTO INDICADO EN EL
EMBARAZO POR LA LESIN OSEA FETAL QUE PRODUCE
TMP+SMZ La Tr metopr ma/su fametoxazo mest contra nd cado durante e embarazo y a
actanc a deb do a que as su fonam das atrav esan a p acenta y son excretadas en
a eche materna pud endo ocas onar kern cterus ES UN MEDICAMENTO
CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA POR EL RIESGO DE
KERNICTERUS NEONATAL


Subtema: HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO
CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 28 AOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 25 SDG, REFIERE DESDE HACE 1 SEMANA CEFALEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, AMBOS DE
TEMPORALIDAD VESPERTINA ACOMPAADOS DE ACFENOS. ACUDE CON RECORD DE MEDICIN DE LA TENSIN ARTERIAL DE 130/90, 140/95 Y 135/90. A LA
EXPLORACIN FONDO UTERINO DE 28CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 140 LATIDOS POR MINUTO. REGISTRO DE CONSULTAS PREVIAS DE 115/70, 100/75 Y 110/75. SE
REALIZA TIRA REACTIVA DE ORINA CON PH 7, PROTENAS (+), GLUCOSA (-), NITRITOS(+++).
Edad: femenina de 28 aos.

Antecedentes: normotensin previa, cifras tensionales actuales elevadas
Sintomatologa: cefalea y edema vespertinos, acfenos.
Exploracin: fondo uterino acorde a edad gestacional.
Laboratorio y/o gabinete: proteinuria (+), nitritos (+++) dato claro de infeccin.
34 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE EN LA PACIENTE ES:
HIPERTENSIN HIPERTENSIN CRNICA: - Coexistencia de hipertensin de novo antes de la

CRNICA semanas 20, al igual que si tiene el antecedente de hipertensin preexistente
antes del embarazo. NO CUMPLE CON CRITERIO YA QUE SE REBASAN
LAS 20 SEMANAS DE GESTACIN.
HIPERTENSIN HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA CON PREECLAMPSIA
CRNICA CON SOBREAGREGADA: - Pacientes con hipertensin crnica que presentan
PREECLAMPSIA descompensacin de las cifras tensionales y aparicin o incremento de
SOBREAGREGADA proteinuria despus de la semana 20 de gestacin. NO HAY ANTECEDENTE
DE HIPERTENSIN CRNICA.
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA: - Se define como la presin arterial sistlica mayor o igual a
140 mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o igual a 90 mmHg en una
mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con
diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no
mayor de 7 das. Se acompaa de PROTEINURIA mayor o igual de 300mg en
una recoleccin de orina de 24 horas o reporte en TIRA REACTIVA DE POR
LO MENOS 30 MG/DL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con
diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 das, sin
evidencia de infeccin de vas urinarias. Manejo de proteinuria en tira reactiva:
- Negativa continuar atencin prenatal de rutina, trazas o positiva (+), repetir tira
reactiva en 24 horas, positiva (++) determinacin de protena en orina de 24
horas o envo a segundo nivel, positivo (+++) envo a segundo nivel. - LAS
PROTEINURIA LEVE PUEDE ASOCIARSE A INFECCIN URINARIA. - SI
BIEN NO SE DA LA CUANTIFICACIN DE LEUCOCITOS, LA PRESENCIA DE
NITRITOS ABUNDANTES TRADUCE LA INFECCIN. - NO HAY
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO UTERINO NI OTROS DATOS CLNICOS
QUE FUNDAMENTEN LA SOSPECHA DE PREECLAMSIA. - RECUERDA
QUE LA PRESENCIA DE EDEMA NO ES CONSIDERADO EN LA
ACTUALIDAD COMO CRITERIO DE PREECLAMPSIA.
HIPERTENSIN HIPERTENSIN GESTACIONAL: - Presin arterial sistlica mayor o igual a
GESTACIONAL 140mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o igual a 90mmHg en una mujer
previamente normotensa, despus de la semanas 20 de gestacinen dos tomas
separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de
proteinuria. PROTEINURIA - Hay diferentes opciones para determinar o
cuantificar la presencia de protenas en la orina. El "dipstick" tiene la ventaja de
ser un mtodo rpido y barato, sin embargo, ofrece muchos falsos positivos. Se
basa en un mtodo colorimtrico y da los resultados en rangos: negativo (0-10
mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), + (30 mg/dL), ++(100 mg/ dL), +++(300 mg/dL)y
++++(1000 mg/dL). - Los resultados de una o ms + con tira reactiva debern
ser confirmados con determinacin de protenas en orina de 24 horas. - Causas
de falsos positivos: deshidratacin (aumento de la concentracin de la protena
en la orina), hematuria, ejercicio (principalmente albmina), infecciones
urinarias, orinas muy alcalinas (pH > 8). - Causas de falsos negativos:
sobrehidratacin con diuresis excesiva (disminucin de la concentracin de
protenas en la orina), otras protenas que no reaccionan con la tira (por
ejemplo, protenas monoclonales). LA PACIENTE PRESENTA HIPERTENSIN
ARTERIAL POSTERIOR A LA SEMANA 20 SIN EVIDENCIA CLARA DE
PROTEINURIA.
Bibliografa:- GUA DE PRCTICA CLNICA. DETECCIN Y DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES.
CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-058-08. - BOLETN DE PRCTICA MDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMPSIA.
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA. JULIO DE 2006. - GUA DE PRCTICA CLNICA. ATENCIN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y
TERCER NIVELES DE ATENCIN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08. - GUA DE
REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA:
IMSS-058-08. - GUA DE PRCTICA CLNICA. ATENCIN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIN. GUA DE
REFERENCIA RPIDA. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08. - ESCALANTE-GMEZ C. Y COLS. PROTEINURIA, FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA APLICADA. ACTA MD. COSTARRIC V.49 N.2 SAN JOS ABR. 2007
35 - LA MEDIDA MS ADECUADA EN STE MOMENTO SERA INDICAR:
CALCIO ELEMENTAL El TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO puede plantearse en

embarazadas con cifras de PAS en torno a 140-149 mmHg y 90-95 mmHg de
PAD, si no hay indicios de complicaciones, limitando la actividad fsica y
sometiendo a la paciente a una estrecha supervisin. No se recomienda la
dieta sin sal ni la prdida de peso. Algunos estudios sugieren una asociacin
inversa entre el consumo diario de CALCIO y la presin arterial materna, as
como la incidencia de preeclampsia y eclampsia. Esto se debe al EFECTO
HIPOTENSOR DEL CALCIO. Los estudios que se han realizado administran
1,500-2,000 mg/da y se ha reportado una pequea reduccin en la presin
arterial, pero una reduccin importante en la incidencia de preeclampsia y de
hipertensin gestacional. Se han realizado estudios donde se observ el
papel que juega la funcin plaquetaria en el desarrollo de la preeclampsia,
por lo que se han realizado estudios en los que se han administrado dosis
bajas de aspirina (60-150 mg al da). La aspirina ha demostrado tener un
efecto importante en la reduccin de produccin de tromboxanos y casi
ningn efecto sobre la sntesis de prostaglandina E o prostaciclina, por lo que
disminuye la relacin tromboxano:prostaciclina. DADO QUE NO SE
CUMPLEN CON LOS CRITERIOS DEL RESTO DE OPCION DEBE
CONSIDERARSE AL TRATAMIENTO SUPLEMETARIO SIN
ANTIHIPERTENSIVOS COMO EL DE ELECCIN EN STE CASO.
ANTIHIPERTENSIVOS En las pacientes con PREECLAMPSIA LEVE con cifras de tensin arterial de
150/100 mmHg o ms, se recomienda iniciar tratamiento con
antihipertensivos, y de preferencia realizar su monitorizacin hospitalizada
para ajustar dosis. - En mujeres sin enfermedades concomitantes, la terapia
antihipertensiva debe ser usada para mantener la presin sistlica entre 130-
155 mmHg y presin diastlica entre 80-105 mmHg. - Y en mujeres con
enfermedades pre-existentes (ej hipertensin crnica o diabetes) la terapia
antihipertensiva debe ser usada para mantener las presiones sistlicas 130-
139 mmHg y presiones diastlicas entre 80-89 mmHg. NO SE RECOMIENDA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES
CON MENOS DE 150/100 MMHG. Los antihipertensivos recomendados son
Metildopa dosis 250-500 mg (hasta 2 gr por da), Hidralazina (60-200 mg/da).
Labetalol dosis 100-400mg (1200mg al da), Nifedipina tabletas 10-20 mg
(180 mg al da) o preparaciones de accin prolongada (120 mg al da).
INTERRUPCIN DEL La INTERRUPCIN DE EMBARAZOS PRETRMINO est indicado cuando
EMBARAZO se presentan sntomas maternos de severidad (sntomas de vasoespasmo),
cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfuncin orgnica terminal
o se deteriore el estado del feto. - Criterios maternos: Hipertensin arterial de
160/110 o ms persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400
ml en 24 horas, Oliguria < 20 ml/hora, depuracin de creatinina < 50 ml/hora,
aumento de creatinina 1 mg/dl, recuento plaquetaro < 50.000/mm3 LDH >
1.000 UI/l, aumento cido rico 1 mg/dl en 24 hrs. cido rico > 10 mg/dl.
Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia, datos sugestivos de Sndrome
de HELLP. - Criterios fetales: Restriccin en el crecimiento intrauterino,
Oligohidramnios, flujo umbilical diastlico invertido, madurez pulmonar. NO
CUMPLE CON CRITERIOS PARA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.
INDUCTORES DE La terapia con CORTICOSTEROIDES PARA INDUCCIN DE
MADURACIN FETAL MADURACIN PULMONAR FETAL debe ser considerada en mujeres con
presencia de preeclampsia entre las semanas 27 a 34 semanas de
gestacin. En fetos entre la viabilidad fetal y 34 semanas de gestacin con
preeclampsia severa se debe de proporcionar un solo esquema de madurez
pulmonar fetal con dexametasona o betametasona. NO ENTRA EN EL
RANGO GESTACIONAL PARA APLICAR INDUCTORES DE MADURACIN
FETAL.
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN. - GUA DE PRCTICA CLNICA.
DETECCIN Y DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS
DE PRCTICA CLNICA: IMSS-058-08. - BOLETN DE PRCTICA MDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
PBLICA. JULIO DE 2006. - GUA DE PRCTICA CLNICA. ATENCIN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIN.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO DE
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-058-08. - GUA DE PRCTICA CLNICA.
ATENCIN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIN. GUA DE REFERENCIA RPIDA. CATLOGO MAESTRO DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08.



MUJER DE 47 AOS DE EDAD, CON SINTOMATOLOGA DE CLIMATERIO. ACUDE A SU CONSULTA PARA SABER QU EFECTOS TENDRA SI UTILIZA TERAPIA HORMONAL DE
SUSTITUCIN.
Edad: Mujer de 47 aos con sintomatolog a propia de climaterio

Antecedentes:
Sintomatologa: Recuerda los s ntomas ms frecuentes son alteraciones vasomotoras
insomnio irritabilidad y labilidad emocional
Exploracin: Algunos cambios f sicos son atrofia vaginal incontinencia urinaria de
esfuerzo y atrofia de la piel Los riesgos a largo plazo atribuidos a los
cambios hormonales y a la menopausia son osteoporosis enfermedades
cardiovasculares y en algunos estudios enfermedad de Alzheimer
degeneracin macular y apoplej a
36 - USTED LE CONTESTAR QUE UNO DE LOS EFECTOS FISIOLGICOS DE LOS ESTRGENOS QUE PRESENTARA ES EL SIGUIENTE:
REDUCEN LA Todo lo contrario como parte del tratamiento de la vaginitis atrfica en el

QUERATINIZACIN climaterio los estrgenos producen un proceso de queratinizacin y
DEL EPITELIO cornificacin de las clulas superficiales vaginales que se enriquecen incluso
VAGINAL. de glucgeno
REDUCEN LOS Los efectos de los estrgenos sobre el perfil lip dico son interesantes ya que
NIVELES esta hormona reduce los niveles plasmticos de LDL e incrementan las de HDL
PLASMTICOS DE Tambin induce una disminucin de la lipasa
HDL.
INHIBEN EL Sucede todo lo contrario los estrgenos estimulan el crecimiento endometrial
CRECIMIENTO DE Recuerda que la terapia sustitutiva con estrgenos sin oposicin se asocia a
LA CAPA cncer de endometrio
ENDOMETRIAL
AUMENTAN LA Los estrgenos y progestgenos son hormonas endgenas que producen
RETENCIN DE muchos efectos fisiolgicos En mujeres estos comprenden acciones vinculadas
CALCIO EN con el desarrollo control de la ovulacin fecundacin e implantacin y efectos
HUESO. sobre el metabolismo de minerales carbohidratos prote nas y l pidos Tambin
influyen sobre muchas caracter sticas del hbito femenino El uso teraputico de
estrgenos y progestgenos refleja en gran parte las extensiones de sus
acciones fisiolgicas Las aplicaciones ms frecuentes de estos compuestos
son la hormonoterapia de restitucin en posmenopusicas y la anticoncepcin
Durante la pubertad regula el crecimiento de los huesos largos pero cierra los
cart lagos de conjuncin por lo que a la larga detiene el crecimiento Tambin
estimula el anabolismo y acta sobre los huesos facilitando su mineralizacin
Bibliografa: FISIOLOGIA MEDICA. WILLIAM F GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2000. PG. 487-489.


Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL
Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES
CASO CLNICO SERIADO

REGRESA PACIENTE DE 32 AOS DE EDAD A VALORACIN AL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE SE ENCUENTRA EN SU QUINTO DA DE PUERPERIO POSTCESAREA AL
PRESENTAR FIEBRE DE 38.5 GRADOS. EN LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA DISTENSIN ABDOMINAL Y TERO DOLOROSO A LA MOVILIZACIN.
Edad: -
Antecedentes: qu nto da puerper o postcesrea
Sintomatologa: f ebre 38 5C
Exploracin: d stens n abdom na y tero do oroso a a mov zac n
37 - EL DIAGNSTICO CLNICO MAS PROBABLE ES:
SALPINGOOFORITIS La seps s puerpera es a nfecc n de tracto gen ta que ocurre entre e perodo
transcurr do entre e nac m ento y os 42 das postparto y a presenc a de un o
ms de os s gu entes daros c n cos: do or p v co f ujo vag na anorma f ujo
ft do trasnsvag na retardo en a nvo uc n uter na y/o f ebre La sa p ng t s y
sa p ngooofor t s puerpera se produce cuando a nfecc n puerpera se
propaga a as trompas de Fa op o y/o ovar os En a gunas cond c ones poco
frecuentes se desarro an abscesos tuboovr cos como comp cac n de a
nfecc n puerpera Los sntomas y s gnos son de apar c n tarda entre e
octavo y e dc mo da de puerper o y entre os ms frecuentes tenemos:
f ebre e evada do or en hem abdomen nfer or Irr tac n per tonea
sub nvo uc n uter na presenc a o no de masas anex a es sta cond c n se
da cas s empre de forma un atera con sntomas de 1 a 2 semanas despus
de parto EL CUADRO CLNICO ES MS TARDO CON MANIFESTACIONES
UNILATERALES QUE NO CORRESPONDEN NI EN TIEMPO NI EN SIGNOS
CON EL CUADRO CLNICO
ABSCESO PLVICO En a gunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac n de tero) despus de
a cesrea a ce u t s parametr a es pronunc ada y forma un rea de
ndurac n que rec be e nombre de f emon dentro de as hojas de gamento
ancho En raras ocas nes un f emon puede ser supurat vo y formar un tumor
de gamento ancho que sobresa e por arr ba de gamento ngu na
cons tuyendo un ABCESO PLVICO Se puede sospechar de sta nfecc n
cuando a f erbe pers ste durante ms de 72hrs pese a med camentos
ant m crob anos ES UNA COMPLICACIN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS
GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE
ENDOMETRITIS La endometr t s es a nf amac n de endometr o Se man f esta entre e
segundo y qu nto das de puerper o y const tuye acausa ms frecuente de
nfecc n puerpera acompaada de f ebre en este per odo Los sntomas y
s gnos ms frecuentes son: f ebre e evada de 38-40C ca ofros tero
sub nvo uc onado b ando y do oroso oqu os abundantes oscuros
(achoco atados o seropuru entos) La nfecc n por anaerob os es causa de
ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces ms frecuente despus
de una cesrea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA
MS FRECUENTE DE INFECCIN PUERPERAL
PELVIPERITONITIS La per ton t s y pe v per ton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a
nfecc n se propaga a a pared p v ca y/o per toneo se presenta a f na es de
a pr mera semana de puerper o Los sntomas y s gnos ms frecuentes son:
f ebre e evada genera mente mayor de 40C comprom so de estado genera
nuseas y vm tos en cant dad var ab e do or en h pogastr o con oca zac n
preferente hac a una u otra reg n anex a A a exp orac n se pueden detectar
a presenc a de co ecc ones qu das genera mente puru entas y de masas
anex a es f jas o mv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es
nfrecuente que ocurra per ton t s despus de a cesrea pero cas de manera
nvar ab e a anteceden metr t s ( nf amac n de tero) necros s de a nc s on
uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es n de rganos
abdom na es durante a cesrea pero es menos nfrecuente ES UNA
COMPLICACIN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL LA
PACIENTE PRESENTA DATOS BIEN LOCALIZADOS QUE DESCARTAN
STA POSIBILIDAD
Bibliografa:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA.
EDICIN 1A. 2006. PAG. 511-519.
38 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE ES:
CLINDAMICINA E tratam ento de as nfecc ones puerpera es es empr co a n c o y debe

Y GENTAMICINA reva orarse a as 72hrs E tratam ento n c a de una nfecc n puerpera
postcesarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura
contra anaerb os La C ndam c na es " a base" de tratam ento de as nfecc ones
puerpera es La asoc ac n C ndam c na-gentam c na t enen un nd ce de
reso uc n de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL
PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON
GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIN
POSTCESREA
CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor
IMIPENEM parte de os patgenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con
c astat na que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac n
es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as
nfecc ones ms graves desde e punto de v sta md co y econm co EL
IMIPENEM EST BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE
COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TMALO EN CUENTA
SLO EN CASOS GRAVES
AMIKACINA Y Las cefa ospor nas estn nd cadas como monoterap a cuando sta se n c a
CEFTAZIDIMA emp r camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros
ant b t cos de amp o espectro se ut zarn acorde a resu tado de ant b ograma o
cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bs cos LA ASOCIACIN
DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIN A UN
AMINOGLUCSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIN
PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE
GRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESREA POR
LO QUE NO EST INDICADO STE ESQUEMA
METRONIDAZOL E metron dazo t enen una buena act v dad contra anaerob os comb nado con
Y amp c na y un am nog ucs do ofrece cobertura contra a mayor parte de os
ERITROMICINA m croorgan smos encontrados en as nfecc ones p v cas graves E uso de
er trom c na est reservado a os pac ente con a erg a a pen c na EL
METRONIDAZOL ES TIL CONTRA LA MAYOR PARTE DE ANAEROBIOS
RECUERDA EN CASO DE INDICARLO DEBE SER UN TRIPLE ESQUEMA QUE
INCLUYA AMPICILINA Y UN AMINOGLUCSIDO PARA LOGRAR BUENA
RESPUESTA TERAPUTICA
Bibliografa:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIN 21A. 2002. PAG. 577-591.


CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 50 AOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR INCONTINENCIA FECAL OCASIONAL, SENSACIN DE CUERPO EXTRAO VULVAR Y CONSTIPACIN
HABITUAL. A LA EXPLORACIN GENITAL SE APRECIA PARED VAGINAL ANTERIOR NORMAL Y REDUNDANCIA DE PARED VAGINAL POSTERIOR.
Edad: M jer postmenopus ca

Antecedentes: ncont nenc a feca ocas ona que nos hab a de comprom so recta
Sintomatologa: c ave sensac n de cuerpo extrao en vag na
Exploracin: c ave redundanc a de pared vag na poster or gua a rectoce e
CISTOCELE Pro apso de a pared vag na anter or Sera un c stoc e Pro apso de a pared vag na
anter or: Es e descenso de a vej ga (c stoce e) uretra (uretroce e) y a fasc a p v ca
(defecto paravag na ) en mayor o menor grado a travs de a pared vag na anter or
PROLAPSO Es a cada o des zam ento de tero desde su pos c n norma en a cav dad p v ca
UTERINO dentro de a vag na Datos c n cos Sensac n de pesadez o tracc n en a pe v s
Sensac n de "estar sentada en una bo a pequea" Do or de espa da bajo Protrus n
desde a abertura vag na (en casos que van de moderado a severo) Re ac n sexua
d fc o do orosa A a exp orac n esperaramos encontrar: Un examen p v co (con a
mujer hac endo esfuerzo) muestra protrus n de cue o uter no dentro de a parte
nfer or de a vag na (pro apso eve) protrus n ms a de ntro to o abertura vag na
(pro apso moderado) o protrus n de todo e tero ms a de ntro to o abertura
vag na (pro apso severo)
RECTOCELE OJO De acuerdo con e reporte de Sub-com t de Estandar zac n de a Soc edad
Internac ona de Cont nenc a (ICS) es e descenso de uno o ms de: pared vag na
anter or pared vag na poster or e pex de a vag na (crv x/tero) o a cpu a vag na
poster or a h sterectoma E pro apso puede estat f carse de I a IV de acuerdo a
s stema de cuant f cac n de pro apso de rganos p v cos (CPOP) E pro apso de
rganos p v co puede ocurr r con asoc ac n de ncont nenc a ur nar a y otras
d sfunc ones de tracto ur nar o nfer or y en ocas ones puede enmascarar a
ncont nenc a Podemos observar pro apsos de as paredes vag na es anter ores
ap ca es y poster ores Lo ms hab tua es encontrar una comb nac n de descenso en
os tres compart m entos E nombre especf co que se e da a cada representac n
c n ca de os pro apsos depende de rgano pro apsado por enc ma de a pared vag na
correspond ente As podemos observar co pouretroce e co poc stoce e
co pouretroc stoce e co porectoce e pro apso uter no y co poenteroce e En este caso
a tratarse de a pared vag na poster or sera un rectoce e a c ave para rea zar e
d agnst co d ferenc a a d o a exp orac n fs ca En todos os casos de pro apso de
os organos p v cos e sntoma c n co pr nc pa es a sensac n de cuerpo extrao en
a vag na
DISTOPIA La d stop a gen ta es s nn mo de pro apso de os organos p v cos A refer rse como
GENITAL anter or estaramos hab ando de un c stoce e Como puedes ver dos respuestas son
ANTERIOR gua es pero ut zando un d st nto nombre
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12A. 1996. PAG. 665-666.
40 - EL TRATAMIENTO MS RECOMENDABLE EN ESTE CASO SERA CON:
LAXANTES E uso de axantes podra ser parte de manejo md co de a pac ente pero de
n nguna forma sust tu ra e manejo qu rrg co de a pac ente
PESARIO E uso de un pesar o es una a ternat va no qu rrg ca que puede cons derarse en
VAGINAL pac entes con pro apso de a pared vag na anter or (c stoce e) s n mportar e estad o
EJERCICIOS Estos estaran nd cados en os casos de c stoce e que se acompaa de ncont nenc a
PERINEALES ur nar a de esfuerzo Los ejerc c os de Kege se recom endan como tratam ento no
nvas vo en mujeres con ncont nenc a ur nar a de esfuerzo E pr nc p o de os
ejerc c os de Kege es forta ecer os mscu os de p so p v co y en consecuenc a
mejorar e func onam ento de esfnter uretra para d sm nu r as prd das de or na
Aparte de os benef c os re ac onados con as prd das de or na estos ejerc c os
tamb n se han recomendado para recuperar e tono de os mscu os y de a vag na
despus de parto encontrndose adems que su prct ca hab tua t ene efectos
benef c osos en a sexua dad E objet vo es contraer y re ajar de manera repet da e
mscu o pubococ geo Ejerc tar os mscu os de sue o de a pe v s durante c nco
m nutos tres veces a da puede s gn f car una gran d ferenc a en e contro de a vej ga
E ejerc c o forta ece os mscu os que sost enen a vej ga y mant enen os otros
rganos de a pe v s en su ugar
CIRUGA En casos de rectoce e se rea zar co poper neorraf a con defectos moderados debe
adems rea zarse p asta de a cua per nea con m orraf a de os mscu os
transversos superf c a es de per n Lo mportante en este caso es que sepas que os
rectoce es requ eren de tratam ento qu rrg co para su reso uc n comp eta
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12A. 1996. PAG. 665-666.


Subtema: ECLAMPSIA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 21 AOS, EN SITUACIN DE CALLE, FARMACOPENDIENTE A DROGAS INTRAVENOSAS, EMBARAZADA, SIN CONTROL PRENATAL APARENTE. ES LLEVADA AL
SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CRISIS TONICOCLNICA GENERALIZADA DE APROXIMADAMENTE 5 MINUTOS. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA EN ESTADO
POSTICTAL, SE APRECIA ESCORIACIN Y EQUIMOSIS FRONTAL, SE DIAGNOSTICA EMBARAZO CLNICO DE APROXIMADAMENTE 35 SDG. SE ENCUENTRA TEMPERATURA
DE 38.5 GRADOS Y TENSIN ARTERIAL DE 140/90.
Edad: -
Antecedentes: EMBARAZADA CRISIS TNICOCLONICAS GENERALIZADAS
Sintomatologa: -
Exploracin: ESTADO POSTICTAL EMBARAZO CLNICO DE 35 SDg ta 140/90
EMBOLIA AREA La embo a area corresponde a a oc us n de un vaso sanguneo por

burbujas de a re es una comp cac n grave puede resu tar como
comp cac n de proced m entos nvas vos o traumat smos es deb do a
ngreso de un gas genera mente a re en a c rcu ac n venosa Se puede
presentar por a co ocac n man pu ac n y ret rada de catteres venosos
proced m entos qu rrg cos o tcn cas d agnst cas Cuando e mecan smo
es venoso se man f esta genera mente como una trombos s pu monar y os
pr nc pa es sntomas son resp rator os E mecan smo por e cua una
embo a area se oca za en e rbo arter a encef co y puede produc r
datos neuro g cos requ ere de dos fenmenos: 1 Entrada de a re a s stema
sanguneo 2 Paso de a re a c rcu to zqu erdo es dec r sa tndose e
pu mn que acta como un f tro para estas burbujas DEBES
CONSIDERAR QUE POR FISIOPATOLOGA Y EN ORDEN DE
FRECUENCIA EL EMBOLISMO VENOSO PRODUCE SNTOMAS
RESPIRATORIOS ANTES QUE ALTERACIONES NEUROLGICAS
EPILEPSIA Una cr s s ep pt ca es e resu tado de una descarga neurona cort ca
exces va que puede ser foca genera zada o genera zarse
secundar amente y que es segu da de man festac ones c n cas
produc endo un trastorno auto m tado de a consc enc a comportam ento
emoc n o cua qu er func n cort ca depend endo de a oca zac n y
caracterst cas de as descargas Entendemos por ep eps a a aque a
enfermedad en a que as CRISIS EPILPTICAS RECURREN en genera
como resu tado de una es n cerebra estructura en e seno de una
enfermedad s stm ca o de forma d opt ca o gent ca ES IMPORTANTE
RECORDAR QUE UNA PERSONA SE CONSIDERA EPILPTICA
NICAMENTE SI HA TENIDO UN MNIMO DE 2 CRISIS CONVULSIVAS
POR TANTO UN ATAQUE NO CONDUCE AUTOMTICAMENTE AL
DIAGNSTICO DE EPILEPSIA
TRAUMATISMO Se cons dera traumat smo craneoencef co (TCE) a a es n traumt ca
CRANEOENCEFLICO produc da sobre a bveda cranea y/o su conten do Secundar o a sta
es n pueden presentarse prd da de consc enc a a terac ones
neuro g cas cefa ea vm tos y/o convu s ones LAS CRISIS
CONVULSIVAS SECUNDARIAS A TRAUMATISMO
CRANEOENCEFLICO DEBEN SER PRECEDIDAS FORZOSAMENTE
DEL TRAUMA Y EN CASO DE NO SER AS CONSIDERAR UNA CRISIS
CONVULSIVA PRIMARIA QUE CAUSE TRAUMATISMO
CRANEOECEFLICO
ECLAMPSIA Se cons dera ec amps a cuando se cump en cr ter os de preec amps a mas
convu s ones s n otra causa Se presenta despus de a semana 20 de
gestac n durante e parto o en as pr meras 6 semanas despus de ste
ANTE LA PRESENCIA DE CONVULSIONES DURANTE EL EMBARAZO
SIN ANTECEDENTE DE EPILEPSIA LA PRIMERA SOSPECHA
DIAGNSTICA DEBE SER ECLAMPSIA
Bibliografa: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIN 3RA. 1992. PAG. 530-532.
42 - EL TRATAMIENTO DEBE CONSISTIR EN:
INTUBACIN En e caso de ec amps a es una urgenc a obsttr ca en a cua e tras ado a un

OROTRAQUEAL segundo n ve es nmed ato Deben mantenerse as vas resp rator as super ores
permeab es y buena vent ac n ev tar a mordedura de a engua y traumat smos
durante as cr s s convu s vas asp rar secrec ones de as vas resp rator as
super ores med c n de a pres n arter a frecuenc a card aca (materna y feta ) y
frecuenc a resp rator a cada 10 m nutos va orac n de ref ejos osteotend nosos
presenc a de equ mos s o petequ as y estado de conc enc a Es nd spensab e
n c ar tratam ento con med camentos ant h pertens vos y med camentos para
tratam ento de cr s s convu s vas EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR
EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6
HORAS S e embarazo se encuentra entre as semanas 28 a 32 se debe n c ar
a ap cac n de un esquema de nductores de madurez pu monar feta NO HAY
DATOS DE COMPROMISO RESPIRATORIO QUE INDIQUEN LA INTUBACIN
ADEMAS DE QUE REQUIERE SEDACIN DE LA PACIENTE
CONTRAINDICADA POR EL EMBARAZO
ADMINISTRAR Estn nd cados como coadyuvantes en e tratam ento m entras se estab ece e
ANTICOMICIALES manejo def n t vo de a pac ente AUNQUE ES UN HECHO LA
ADMINISTRACIN DE ANTICOMICIALES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO STE SLO FORMA PARTE DE LAS
MEDIDAS DE SOSTN DE LA PACIENTE
INTERRUPCIN Una vez n c adas as convu s ones EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR
DEL EMBARAZO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6
HORAS
MANITOL Y E man to es un d urt co osmt co; e eva a osmo a dad de p asma sanguneo y
SOLUCIONES produce un aumento de f ujo de agua desde os tej dos nc uso e encfa o y
HIPERTNICAS LCR hac a e qu do nterst c a y e p asma De esta manera se puede reduc r e
edema cerebra a pres n ntracraneana e evada y e vo umen y pres n de
LCR EL SULFATO DE MAGNESIO ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIN
PARA LA PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN
EL EMBARAZO En caso de no contar con su fato de magnes o se debe ut zar
Fenobarb ta o D fen h danto na sd ca LA RESPUESTA ES INCORRECTA YA
QUE LA INDICACIN DEL MANITOL ES EN CASO DE EDEMA CEREBRAL Y
NO ESTA INDICADO EN EL MANEJO DE LA ECLAMPSIA
Bibliografa: WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIN 3RA. 1999. PAG. 532-535.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: DISMENORREA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 18 AOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL INCAPACITANTE DESDE HACE 24 HORAS, EL DA DE HOY
COMIENZA A MENSTRUAR TAMBIN. NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. REFIERE QUE EN ESTA OCASIN EL DOLOR ES MS INTENSO QUE OTRAS VECES, ACOMPANDOSE
DE LUMBALGIA, CEFALEA Y NAUSEAS. A LA EXPLORACIN PRESENTA ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL, SLO DOLOR A LA PALPACIN PROFUNDA EN
HEMIABDOMEN INFERIOR DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA. TACTO RECTAL NORMAL.

Antecedentes: N ega v da sexua act va descartamos EPI y padec m entos obsttr cos
Sintomatologa: Do or abdom na ncapac tante desde hace 24 horas; n c a menstruac n
Exploracin: Abdomen s n datos de rr tac n per tonea s o do or a a pa pac n
profunda en hem abdomen nfer or de predom n o en fosa aca derecha
Tacto recta norma ; s n datos de rr tac n per tonea por e t empo de
evo uc n prct camente se descarta pato oga qu rrg ca
43 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNSTICO USTED SOLICITAR:
CULTIVOS Deb do a r esgo de enfermedad nf amator a p v ca (EPI) en e grupo de

CERVICOVAGINALES ado escentes act vas sexua mente es que se sug ere rea zar examen vag na
PARA CHLAMYDIA Y en as pac entes con sospecha de d smenorrea tomando exmenes d r g dos
GONORREA. para gonorrea y ch amyd a En este caso a pac ente no t ene v da sexua
act va por o que puede descartarse prct camente a pos b dad de EPI
ULTRASONIDO D smenorrea pr mar a: Se caracter za por presentarse genera mente 6 y 12
PLVICO meses despus de a menarqu a e do or sue e presentarse 48 y 72 horas
prev o a a menstruac n pers st endo por 1 a 3 das Puede acompaarse de
nuseas vm tos d arrea umba g a cefa ea fat ga mareos y rara vez
sncope E or gen de do or sta en a producc n e evada de
prostag and nas o que determ na contracc ones m ometr a es y
vasoconstr cc n esto produce squem a en e tej do aparec endo e do or
Esto ha s do corroborado por estud os que descr ben n ve es dos a cuatro
veces mayores de PGF2- en f ujo menstrua y en b ops as endometr a es de
pac entes d smenorre cas En este momento y con os datos de caso c n co
podemos cons derar como pr nc pa pos b dad d agnst ca a a d smenorrea
pr mar a Do or prev o a a menstruac n de repet c n acompaado de
nauseas u do or umbar en pac ente s n com enzo de v da sexua y una vez
descartada pato oga qu rrg ca ABORDAJE La eva uac n de pac entes que
consu ten por d smenorrea debe n c arse con una h stor a deta ada a que
debe rea zarse en forma pr vada y conf denc a Se deben preguntar
antecedentes de edad de menarqu a patrn menstrua antecedentes de
a terac ones menstrua es fam ares d r g damente debe consu tarse por
antecedente de endometr os s en a fam a ya que en pac entes con
antecedentes fam ares pos t vos e r esgo de padecer a aumenta;
caracterst ca de a apar c n de do or presenc a de otros sntomas
asoc ados uso de ant nf amator os y respuesta a e os act v dad sexua
antecedentes uso ant concept vos uso preservat vos antecedentes de
nfecc ones de transm s n sexua Debe rea zarse un examen g neco g co
para descartar a terac ones de a morfo oga h menea ex stenc a de tab ques
vag na es y otras ma formac ones obstruct vas Adems suger mos s empre
descartar embarazo ya que e do or puede ser a pr mera man festac n de
una comp cac n de un embarazo E examen se debe comp ementar con
una ecografa pe v ana Las nd cac ones de u trason do p v co en
d smenorrea son as s gu entes: 1 Pac ente con d smenorrea s n respuesta a
tratam ento prev o 2 Pac entes que por ha azgo c n co se sospecha
pato oga agregada 3 En ado escentes en qu enes e examen p v co es
mpos b e o no sat sfactor o Que es e caso de nuestra pac ente S e
resu tado de a exp orac n fs ca es norma e tratam ento se or entar a
a v o de a s ntomato oga
TOMOGRAFA AXIAL Con os datos c n cos descr tos a tomografa no tendra n nguna ut dad a
COMPUTARIZADA. menos que se ev denc ara c n camente o por u trason do a presenc a de una
masa anex a o p v ca
LAPAROSCOPA. D smenorrea secundar a: En estos casos encontramos pato oga orgn ca
que exp ca e do or Se presenta con una frecuenc a de un 10% en e grupo
de ado escentes dentro de as pato ogas encontramos p pos m omas
ma formac ones uter nas s endo a pato oga ms frecuente en ste grupo
etar o a endometr os s La aparoscop a esta nd cada en as pac entes con
d smenorrea fa ta de respuesta a uso de ant nf amator os no estero deos
(AINES) o ant concept vos ora es (ACO) con sospecha de d smenorrea
secundar a La aparoscop a esta nd cada ante a pos b dad de sndrome
adhrenc a eve enfermedad p v ca nf amator a o endometr os s que afecten
potenc a mente a fert dad
Bibliografa: EMERGENCIAS EN GINECOLOGA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIN 1RA. 2004. PG. 167-168.
44 - EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR:
ANTIBITICOS. No t ene pato oga nfecc osa por ta mot vo no es necesar o e uso de
ant b t cos descartamos enfermedad p v ca nf amator a y
cerv covag n t s
ANTICONCEPTIVOS. Como segunda nea de tratam ento cuando no hay buena respuesta
a tratam ento con AINES se recom enda e uso de ant concept vos
hormona es (ACO) Los ant concept vos deben ser nuestra pr mera
opc n en os casos de pac entes con d smenorrea y sexua mente
act vas Su mecan smo de acc n es med ante a nh b c n de a
ovu ac n y d sm nuc n de f ujo menstrua adems reduce e n ve de
prostag and nas por dos mecan smos; acc n a n ve de endometr o e
nh b c n de ovu ac n Su ef cac a es a ta s endo entre un 90 a 95 %
ANTIPROSTAGLANDNICOS. Los ant nf amator os no estero da es (AINES) corresponden a a
pr mera nea de tratam ento en d smenorrea pr mar a Se recom enda
su uso como prueba por un perodo de 3 meses comenzando su uso
entre 48 y 72 horas prev as a a egada de a menstruac n
ut zndo os por perodos de 2 a 3 das para m tar os efectos
adversos (28 30) La ef cac a en e a v o de do or en pac entes
tratadas con AINES a canza e 80 %
AGONISTAS DE LA Agente ant endometr s co ant neop s co nh b dor de
GONADOTROPINA gonadotrop na no es de pr mera e ecc n y pr mero debe conf rmarse
e d agnost co
Bibliografa: EMERGENCIAS EN GINECOLOGA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIN 1RA. 2004. PG. 167-169.


Subtema: ATENCIN DEL PARTO Y DISTOSIAS

MUJER DE 38 AOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIN CON RESPECTO A LA CULMINACIN DE SU EMBARAZO.
Edad:
Antecedentes: GESTA 1
Sintomatologa:
Exploracin:
45 - DURANTE SU PLTICA USTED DEBER SEALARLE QUE LA COMPLICACIN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIN DEL PARTO ES:
DISTOCIA DE LA D STOC A MS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La

HOMBROS distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene
la progresin del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado
la rotacin externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los
hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un
0 6 a 1 6% de los partos
PROLAPSO El prolapso del cordn umbilical es una complicacin en el parto que ocurre durante
DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordn al canal
UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el beb se prepara
para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en
trabajo de parto ES UNA COMPL CAC N POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN
EL 0 3% DE LOS PARTOS
RETENCION La retencin de cabeza fetal es una complicacin que se presenta principalmente en
DE CABEZA la presentacin de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han
ideado muchas maniobras para la extraccin de la cabeza El frceps de Piper que es
el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentacin
plvica se encuentra entre el 3 y 5% De stos la frecuencia de retencin de cabeza
ltima es del 4% (solo el 0 2% de los partos plvicos) LA RETENC N DE CABEZA
ES UNA COMPL CAC N MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL
EMBARAZO PLV CO
PARTO El parto precipitad es la expulsin del feto en menos de tres horas una actividad
PRECIPITADO uterina exageradadilatacin muy rpida con contracciones uterinas intensas y
frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor
frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE
D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO
Bibliografa:DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIN 7. PAG. 434-
437.


Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: EMBARAZO ECTPICO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 25 AOS DE EDAD CASADA, SIN HIJOS, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL IMPORTANTE Y GENERALIZADO DE 48 HORAS DE
EVOLUCIN, AMENORREA DE MES Y MEDIO Y SANGRADO TRASVAGINAL.
Edad: EDAD FERTIL

Antecedentes: casada
Sintomatologa: do or abdom na genera zado sangrado trasvag na
Exploracin: -
QUISTE Por def n c n e qu ste es una tumorac n con conten do qu do en su nter or La

TORCIDO DE ruptura o tors n de stos qu stes no es comn pero cuando suceden hay
OVARIO s ntomato oga nespecf ca de abdomen agudo con datos de rr tac n per tonea EL
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADA PUEDEN HACERTE PENSAR EN STE
DIAGNSTICO PERO DEBES CONSIDERAR QUE LA AMENORREA CON
SANGRADO TRASVAGINAL NO COINCIDE CON STA PATOLOGA
EMBARAZO En cond c ones norma es e b astoc sto se mp anta en e revest m ento endometr a
ECTPICO de a cav dad uter na Su mp antac n en cua qu er otro s t o se cons dera un
embarazo ectp co La tr ada c n ca c s ca de embarazo ectp co do or p v co-
abdom na (con h persens b dad en embrazo ectp co roto) sangrado y masa
anex a A a exp orac n fs ca puede presentar sangrado que a pac ente a menudo
confunde con menstruac n h potens n y taqu card a E hecho de observar
dec dua uter na s n trofob asto sug ere embarazo ectp co TODA PACIENTE EN
EDAD FRTIL CON AMENORREA Y DOLOR ABDOMINAL DESCARTAR
GESTACIN LO QUE LO CONVIERTE EN EL DIAGNSTICO MS FRECUENTE
APENDICITIS La apend c t s aguda es una comp cac n qu rrg ca por a nf amac n de a
apnd ce ceca E cuadro c n co sue e nstaurarse en pocas horas La secuenc a
c s ca de os sntomas es a s gu ente: do or abdom na en ep gastr o nuseas
vm tos camb o de do or hac a fosa aca derecha y apar c n de h persetes a a a
pres n profunda; f ebre 38 3-39 4C; eucoc tos s (10000-20000/dL) LA PACIENTE
NO PRESENTA FIEBRE Y EL DOLOR ABDOMINAL ES GENERALIZADO
ADEMS LA AMENORREA Y EL SANGRADO TRASVAGINAL NO SE
RELACIONAN CON APENDICITIS
PERFORACIN Entre as comp cac ones ms frecuentes de a f ebre t fo dea estn : a perforac n
INTESTINAL ntest na a m ocard t s y as man festac ones de s stema nerv oso centra La
POR perforac n ntest na se produce tp camente en e eon d sta y se acompaan de
SALMONELA un notab e aumento de do or abdom na con vm tos y s gnos de per ton t s Ocurre
genera mente hac a a segunda o tercera semana de enfermedad LA PACIENTE
NO TIENE ANTECEDENTES DE SALMONELOSIS LO QUE DESCARTA STA
OPCIN
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12. 1996. PAG. 495.
47 - EN ESTE MOMENTO PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO SE DEBER REALIZAR:
ULTRASONIDO E d agnst co de embarazo ectp co debe conf rmarse con determ nac n sr ca
ENDOVAGINAL de B-HCG y u trason do LA ULTRASONOGRAFA TRANSVAGINAL DEBE SER
CONSIDERADA EN TODAS LAS PACIENTES CON SOSPECHA DE EMBARAZO
TUBARIO ya que nos ofrece mas datos y es una herram enta bs ca para
estab ecer e manejo terapet co
PLACA SIMPLE La ser e de rad ograf as abdom na es const tuyen parte de protoco o de estud o en
DE ABDOMEN caso de sospecha de apend c t s aguda NO CORRESPONDEN A MTODOS
DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON EL CUADRO CLNICO
PRUEBA La determ nac n sr ca de os n ve es sr cos de B-HCG y e u trason do p v co
INMUNOLGICA transvag na son de ut dad en e d agnst co de embarazo tubar o LOS NIVELES
DE EMBARAZO SRICOS DE B-HCG O PRUEBA INMUNOLGICA DE EMBARAZO POR SI
SOLOS NO DIFERENCIAN UN EMBARAZO TUBARIO DE UN INTRAUTERINO
EXPLORACION En e embarazo ectp co a a exp orac n vag na puede despertarse do or y se
VAGINAL CON observa or f c o cerv ca externo ab erto con presenc a de sangrado trasvag na No
ESPEJO es de ut dad para conf rmar e d agnst co ya que no aporta ms datos
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12. 1996. PAG. 495, 496-503.
48 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:
APENDICECTOMA La apend cectoma est nd cada en apend c t s aguda No corresponde con e

d agnst co c n co
OOFORECTOMA E s t o ms frecuente de mp antac n de embarazo ectp co es a tuba y de e a
a mpu a segu da de a f mbr a DEBIDO A STO EL TRATAMIENTO
QUIRRGICO EST DIRIGIDO A UNA SALPINGECTOMA Y NO A LA
OOFERECTOMA
RESECCIN La resecc n ntest na con anastoms s est nd cada en e caso de perforac n
INTESTINAL Y ntest na No corresponde con e d agnst co c n co
ANASTOMOSIS
TERMINO-
TERMINAL
SALPINGECTOMA E mtodo qu rrg co prefer do para e embarazo ectp co es a aparoscop a a
menos que a mujer se encuentre nestab e en term nos hemod nm cos Y de
ste a sa p ngectoma tomando en cuenta que e s t o ms frecuente de
mp antac n de embarazo ectp co es a tuba y de e a a mpu a segu da de a
f mbr a
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12. 1996. PAG. 495, 496-503, 502.


Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE
EL EMBARAZO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 19 AOS GESTA 2, PARA 1 CON EMBARAZO DE 33 SEG QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES DIARREICAS, NAUSEAS,
VOMITOS, DISURIA Y TENESMO VESICAL A LA EXPLORACIN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR, FIEBRE DE 38 GRADOS. PRESENTA
UNA CONTRACCIN CADA 10 MINUTOS, CERVIX INTERMEDIO BLANDO, CON 40% DE BORRAMIENTO. AMNIOS INTEGRO.
Edad: --
Antecedentes: EMBARAZO 33 SDG
Sintomatologa: EVACUACIONES DIARREICAS NAUSEAS VOMITOS DISURIA Y
TENESMO VESICAL FIEBRE DE 38 GRADOS
Exploracin: DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION
LUBAR UNA CONTRACCIN CADA 10 MINUTOS CERVIX
INTERMEDIO BLANDO CON 40% DE BORRAMIENTO
PIELONEFRITIS La p e onefr t s aguda es a nfecc n de a va excretora ur nar a a ta y de

parenqu ma de uno o var os r ones que se acompaa de f ebre esca ofro
ma estar genera do or costovertebra y en ocas ones naseas vm to y
desh dratac n LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS SON LAS MS
FRECUENTES EN EL EMBARAZO RECUERDA QUE LA PIELONEFRITIS SE
MANIFIESTA CON SNTOMAS SISTMICOS (COMO SE MUESTRA EN LA
PACIENTE) ADEMS DE DESENCADENAR EN MUCHOS DE LOS CASOS
TRABAJO DE PARTO PRETRMINO La d arrea se presenta frecuentemente
a desencadenarse e trabajo de parto de forma ref eja
COLECISTITIS La co ec st t s const tuye a segunda comp cac n qu rrg ca no obsttr ca de
AGUDA embarazo despus de a apend c t s Durante e embarazo a progesterona
funge como re ajante de mscu o so e nh be a co ec stoqu n na que ocas ona
aumento de vo umen de b s res dua dentro de a ves cu a y d sm nuc n de a
contracc n de a vescu a b ar La co ec st t s aguda se d agnost ca en base a
os s gnos y sntomas de nf amac n de a vescu a b ar que pueden ser os
de una per ton t s oca zada en e h pocondr o derecho se d ferenc a de c co
b ar por e do or constante en e h pocondr o y e s gno de Murphy en casos
graves con eve cter c a LA COLECISTITIS ES UNA COMPLICACIN
COMN DURANTE EL EMBARAZO QUE SE ENCUENTRA FAVORECIDA
POR EL AUMENTO DE PROGESTERONA DURANTE LA GESTACIN EL
CUADRO CLNICO CLSICO DE DOLOR EN HIPOCONDRIO Y MURPHY
POSITIVO NO ESTN PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE POR LO QUE
NO ES UN DIAGNSTICO PROBABLE
CISTITIS La c st t s aguda es a nfecc n bacter ana de tracto ur nar o bajo que se
acompaa de os s gu entes s gnos y sntomas: urgenc a frecuenc a d sur a
p ur a y hemtur a; s n ev denc a de afectac n s stm ca LA FIEBRE EN LA
PACIENTE ES UN DATO DE AFECTACIN SISTMICA QUE DESCARTA
ESTA POSIBILIDAD DIAGNSTICA
GASTROENTERITIS Se puede def n r a gastroenter t s aguda como una nf amac n de a mucosa
INFECCIOSA gstr ca e ntest na hab tua mente de causa nfecc osa que va a cursar
c n camente con un cuadro de depos c ones qu das en nmero aumentado
que sue e acompaarse de vm tos f ebre y do or abdom na E sntoma
pr nc pa es a d arrea con apar c n de heces de menor cons stenc a y/o mayor
nmero as cua es pueden contener moco y/o sangre Otros sntomas que
pueden aparecer son: nuseas vm tos do or abdom na t po c co y f ebre
CIERTAMENTE LA PACIENTE MUESTRA DATOS QUE COINCIDEN CON
STE CUADRO CLNICO SIN EMBARGO NO JUSTIFICA LOS SNTOMAS
URINARIOS NI EL TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Bibliografa: OBSTETRICIA. CUNNIHAM F GARY. PANAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 1064-1065.
50 - EL MANEJO MS INDICADO EN ESTE CASO ES:
HIDRATACION Y Ante a presenc a de cua qu er t po de d arrea s empre est nd cado n c ar

ANTIBIOTICOTERAPIA h dratac n ora sta med da se cons dera adecuada La ant b ot coterap a
ORAL. ora est nd cada en aque os casos de nfecc ones de vas ur nar as
d st ntas de p e onefr t s (c st t s bacter ur a as ntomt ca) e med camento
de e ecc n es n trofurantona a razn de 100mg cada 6hrs por 7 das
RECUERDA QUE EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL SE LIMITA A
LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS NO COMPLICADAS
ANTIBIOTICOTERAPIA E manejo de a p e onefr t s en cua qu er tr mestre de embarazo debe
PARENTERAL. rea zarse de forma parentera Los med camentos nd cados son: Am kac na
1 gr (IV c/ 24 hs) ms Ceftr axona 1gr (IV c/ 24 hs); esquema a terno:
C ar trom c na 500 mg (IV c/ 12 hs) ms Am kac na 1 gr (IV c/ 24 hs) En a
p e onefr t s aguda a hosp ta zac n de a pac ente t ene como objet vo
manejar a nfecc n y v g ar a presenc a de pos b es comp cac ones
obsttr cas Cuando a pac ente est ap rt ca 48- 72 hs se pueden camb ar
os ant b t cos ntravenosos a va ora y va orar e a ta hosp ta ar a y
comp etar en forma ambu ator a e tratam ento durante 14 das EL MANEJO
DE LA PIELONEFRITIS AGUDA DEBE REALIZARSE DE FORMA
HOSPITALARIA POR VA PARENTERAL
ANALGSICOS Y A ser a p e onefr t s una enfermedad nfecc osa es necesar a a ut zac n
ANTIESPASMDICOS de ant b t cos Los ana gs co y ant espasmd cos s o son coadyuvantes
en e manejo de a pac ente
HIDRATACION Y La operam da corresponde a un med camento categora B durante e
LOPERAMIDA embarazo por o que puede ser ut zada A gunas b b ografas ref eren
ma formac ones congn tas cuando se ut za en e pr mer tr mestre de
embarazo EL USO DE LA LOPERAMIDA DURANTE EL EMBARAZO EST
RESTRINGIDO A AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL BENEFICIO
TERAPUTICO ES MAYOR A LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS EN
STE CASO NO EST INDICADO
Bibliografa: OBSTETRICIA. CUNNIHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 1066.


Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL E INFECCIONES
PLVICAS
Subtema: GONORREA

MUJER DE 22 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTORIO PORQUE RECONOCE QUE HACE 2 MESES TUVO RELACIONES SEXUALES , SIN PROTECCIN CON
PACIENTE INFECTADO POR GONORREA.
Edad: Edad menor de 25 aos de edad es un factor de r esgo para gonorrea

Antecedentes: Prct cas sexua es s n protecc n Factor de r esgo para gonorrea
sumado a pareja nfectada con una enfermedad de transm s n sexua
Sintomatologa: -
Exploracin: -
51 - PARA DEFINIR EL PLAN DE MANEJO DE LA PACIENTE SER IMPORTANTE CONSIDERAR LA SIGUIENTE CARACTERSTICA EPIDEMIOLGICA DE LA
GONORREA:
EL 50 % DE LAS Los factores de r esgo tanto de portadoras gonocc cas como de nfecc n en a
MUJERES SIN porc n a ta de aparato reproductor son: Edad menor de 25 aos presenc a de
TRATAMIENTO, otras enfermedades de transm s n sexua antecedentes de nfecc n
DESARROLLAN gonocc ca parejas sexua es nuevas o m t p es fa ta de uso de condn uso de
INFECCIN drogas sexo comerc a OJO No se recom enda rea zar estud os de detecc n
PLVICA. en as mujeres con poco r esgo
GUARDA La gonorrea s ntomt ca se man f esta como cerv c t s o vag n t s En a cerv c t s
GRANDES se acompaa de una secrec n vag na abundante que es nodora no rr tante y
PERODOS DE de co or b anco o amar o E gonococo tamb n nfecta en ocas ones as
LATENCIA. g ndu as de Bartho n de Skene a uretra y asc ende hac a e endometr o y as
trompas de Fa op o or g nando una nfecc n de a porc n a ta de aparato
reproductor
SE INFECTAN La Ne sser a gonorrhoeae es un cocobac o Gram negat vo que nvade as c u as
ENTRE EL 20 Y de ep te o c ndr co y de trans c n tornndose ntrace u ar Por esta razn e
EL 50 % DE LAS ep te o vag na no se nfecta Para dent f car a gonococo en os Estados Un dos
MUJERES, actua mente se ut za como pr mera opc n os NAAT (Pruebas mo ecu ares de
DESPUS DE c dos nuc e cos) s n embargo en Mx co e cu t vo s gue s endo a prueba
EXPONERSE d agnst ca de e ecc n Los gonococos son bacter as frg es de crec m ento
ANTE UN ento y con requer m entos nutr c ona es muy estr ctos Dado que con frecuenc a
COMPAERO deben ser a s ados de reas que cont enen un gran nmero de m croorgan smos
INFECTADO. de a f ora norma como e tracto gen ta e nc uso de oca zac ones que pueden
a bergar otras espec es de Ne sser a como a orofar nge se han desarro ado
med os espec a es para a s ar N gonorrhoeae Las tcn cas de cu t vo poseen un
mayor grado de sens b dad respecto a os an s s m croscp cos La mayora de
os med os para e cu t vo de N gonorrhoeae cont enen sangre o hemog ob na
ca entadas (Conoc do como med o de Agar choco ate deb do a su apar enc a
marrn oscura) s endo e ca entam ento a causa de a formac n de un mater a
prec p tado que es bastante ef caz para absorber productos tx cos presentes en
e Agar y en otros const tuyentes de med o Uno de os med os de cu t vo
se ect vo ms frecuentemente emp eado para e a s am ento pr mar o de N
gonorrhoeae es e deado en 1964 por Thayer y Mart n (med o TM)
sup ementado con Agar choco ate y e cua contena en un pr nc p o os
ant b t cos r stocet na y po m x na B Luego surg una vers n mod f cada de a
frmu a or g na que contena vancom c na (3 g/m ) co st na (7 5 g/m ) y
n stat na (12 5 g/m ) Estas sustanc as ant m crob anas fueron agregadas para
nh b r an ms os m croorgan smos que pud esen crecer como contam nantes
de med o Poster ormente Seth agreg actato de tr metrop ma (5 g/m ) para
nh b r a nvas n de espec es de Proteus presentes en ocas ones en muestras
cerv covag na es y recta es Este med o se conoce ahora como Agar Thayer
Mart n mod f cado
LA MAYORA DE La gonorrea en as mujeres puede afectar a cua qu er porc n de tracto gen ta a
LAS MUJERES orofar nge o d sem narse La nfecc n en as mujeres es a menudo as ntomt ca
AFECTADAS SON en comparac n con os hombres que son as ntomt cos s o e 10 % de t empo
ASINTOMTICAS. Por esta razn; es muy mportante rea zar estud os per d cos de detecc n en
as mujeres con r esgo En cuanto a tratam ento os regmenes teraput cos
deben tener as tasas de ef cac a de ms de 95 % deb do a fracaso de
tratam ento t ene mportantes mp cac ones de sa ud pb ca re ac onados con a
transm s n en curso de a nfecc n Una so a dos s de terap a reduce a
dependenc a de a adherenc a de pac ente que puede afectar negat vamente a
as tasas de errad cac n y aumentar e r esgo de res stenc a a os med camentos
Aprox madamente e 20 % por drogas dentro de a qu no ona cefa ospor nas
macr dos tetrac c nas y as c ases de ant b t cos han demostrado a tas tasas
de errad cac n de a gonocc ca (ms de 95 %) con una s a dos s de a terap a
S n embargo desde a ntroducc n de as su fonam das para e tratam ento
gonocc ca en 1936 os estud os ep dem o g cos han puesto de man f esto a
rp da apar c n de res stenc a a os med camentos gonocc ca para m t p es
c ases de ant b t cos o que ha comp cado e enfoque de a terap a En a
actua dad s o un med camento ceftr axona cump e con os objet vos de
tratam ento estr cto de ef cac a con tasas re at vamente bajas de res stenc a a os
med camentos
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTETRICOS. ALAN H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN 7. 2000. PG. 949 A 954.


Subtema: CONDILOMATOSIS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER EN LA TERCERA DCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA SEVERA, INGRESA A QUIRFANO CON DIAGNSTICO DE
CONDILOMATOSIS GENITAL. A LA EXPLORACIN SE OBSERVAN LESIONES DE MS DE 2CM EN PLIEGUES INGUINALES Y PERIN. SE REALIZA BIOPSIA PARA ESTUDIO
HISTOPATOLOGICO DE UNA DE LAS LESIONES Y RESTO SE MANEJA CON ELECTROFULGURACIN CON ANESTESIA LOCAL.
Edad: femen na tercera dcada de a v da

Antecedentes: -
Sintomatologa: -
Exploracin: es ones cond omatosas de ms de 2 cm en p egues ngu na es y per n
Laboratorio y/o gabinete: se toma b ops a
52 - HISTOLOGICAMENTE ESPERARIAMOS QUE LA BIOPSIA REPORTE:
HIPERTROFIA La HIPERTROFIA NUCLEAR y os camb os de tamao y forma son

NUCLEAR E caracterst cas constantes de todas as c u as DISPLSICAS La mayor
HIPERCROMASIA ntens dad t ntor a (h percromas a) es otra caracterst ca destacada Las c u as
d sp s cas s empre presentan d str buc n rregu ar de a cromat na como en
grumos CORRESPONDE A CARACTERSTICAS DE TEJIDO DISPLSICO
POR INFECCINES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE ALTA
ONCOGENISIDAD
ACANTOSIS Y A n ve m croscp co as verrugas s n d sp as a muestran acantos s y
PAPILOMATOSIS pap omatos s de a ep derm s h perp as a de c u as esp nosas paraqueratos s
DE LA vacuo zac n per nuc ear de as c u as ntermed as y superf c a es y nc eos s n
EPIDERMIS at p as; nf trado nf amator o crn co drm co RECUERDA QUE LOS
CONDILOMAS SON CAUSADOS POR EL SUBTIPO DE VIRUS DEL PAPILOMA
HUMANO DE BAJA ONCOGENISIDAD POR LO QUE EN GENERAL NO
PRESENTAN DISPLASIA
PRESENCIA DE Las FIGURAS MITTICAS de as c u as en d v s n son poco frecuentes en e
FIGULAS ep te o norma y cuando ex sten se ven so o en a capa parabasa Conforme se
MITTICAS ncrementa a gravedad de a NIC (neop as a ntraep te a cerv ca ) aumenta e
nmero de f guras m tt cas que pueden verse en as capas ep te a es
superf c a es Cuanto menos d ferenc ado es un ep te o ms a to es e n ve en
que pueden verse f guras m tt cas Las conf gurac ones anorma es de as f guras
m tt cas tamb n se t enen en cuenta a estab ecer e d agnst co f na LA
PRESENCIA DE FIGURAS MITTICAS EN EL ESTUDIO HISTOLGICO
DEFINIRA LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
HIPERCROMACIA La es n precursora cuya procedenc a de ep te o c ndr co se conoce se
NUECLEAR, denom na adenocarc noma n s tu (AIS) En e AIS e ep te o c ndr co norma es
PRDIDA DE LA reemp azado por ep te o anorma que presenta prd da de a po ar dad c u as
POLARIDAD y nc eos de mayor tamao h percromas a nuc ear act v dad m tt ca menor
CELULAR. expres n de a muc na c top asmt ca y estrat f cac n ce u ar o acumu ac n
Tamb n pueden observarse ram f cac ones g andu ares anorma es y g ndu as
arrac madas con proyecc ones ep te a es pap ares ntra um na es s n s otes de
estroma CORRESPONDE A LAS CARACTERSTICAS DE UN CARCINOMA IN
SITU
Bibliografa:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA LVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF - GUA DE PRCTICA CLNICA.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA
CLNICA: ISSSE-250-10. HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/SG/CSS/GPC/SIDSS-GPC/GPC/DOCS/ISSSTE-250-10-ER.PDF - CAPTULO 2: INTRODUCCIN A LA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC). OMS. HTTP://SCREENING.IARC.FR/COLPOCHAP.PHP?LANG=3&CHAP=2
53 - DE REQUERIR AGENTES FARMACOLGICOS AUXILIARES PARA SU TRATAMIENTO, EL SIGUIENTE ESTARA CONTRAINDICADO:
PODOFILINA INDICACIONES: La podof na es un Inh b dor de m tos s ce u ar nterrump endo

e proceso de d v s n de c u as Ind cado en e tratam ento de verrugas
espec a mente verrugas anogen ta es o cond oma acum nado
CONTRAINDICACIONES: H persens b dad a a guno de sus componentes No
ap car sobre abras ones her das ab ertas rea c rcundante a a zona a tratar
(puede produc r eros n grave de a p e sana) unares o manchas de
nac m ento No emp ear en verrugas sangrantes o rec entemente b opsadas n
en verrugas uretra es o de crv x NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN
SU USO EN STA PACIENTE
CIDO INDICACIONES: Tanto e c do b c oroact co (BCA) como e c do
BICLOROACTICO tr c oroact co (TCA) causan coagu ac n qum ca de as verrugas gen ta es
Cua qu era de estos agentes puede ser emp eado para tratar verrugas gen ta es
pequeas y hmedas E TCA es e ms nd cado para tratar verrugas pequeas
este puede ser usado en os gen ta es externos a vag na y e crv x
CONTRAINDICACIONES: Es muy corros vo por o que debe ut zarse con
precaus n para ev tar dar demas ada profund dad a as es ones Se cons dera
categora C durante e embarazo NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN
SU USO EN STA PACIENTE
IMIQUIMOD INDICACIONES: La crema de m qu mod est nd cada para e tratam ento tp co
de as verrugas gen ta es y per nea es externas (cond oma acum nado) en
pac entes adu tos Se ut za tamb n en e tratam ento de carc noma basoce u ar
y a queratos s actn ca CONTRAINDICACIONES: No ha s do eva uado en a
enfermedad por v rus de pap oma humano cerv ca por o tanto no se
recom enda en stas nfecc ones No se recom enda durante e embarazo NO
HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN SU USO EN STA PACIENTE
INTERFERON E nterferon es un ant neop s co modu ador de a respuesta b o g ca
( nmunomodu ador) INDICACIONES: Est nd cado en eucem a cond oma
acum nado hepatotos crn ca act va hepat t s B crn ca sarcoma de Kapos
re ac onado con SIDA carc noma de ovar o entre otros
CONTRAINDICACIONES: - H stor a de enfermedad auto nmune depres n de
mdu a sea enfermedad cardaca severa ( nc uyendo nfarto de m ocard o
rec ente) d abetes me tus tend ente a cetoac dos s a terac ones squm cas
enfermedades pu monares var ce a ex stente o rec ente nc uyendo expos c n
rec ente o herpes zster (r esgo de enfermedad severa genera zada) h stor a de
cond c n ps qu tr ca severa enfermedad hept ca severa ENFERMEDAD
RENAL SEVERA sens b dad a nterfern a fa d sfunc n de a t ro des
tastornos de coagu ac n DADO QUE LA BIOTRANSFORMACIN
ELIMINACIN Y REABSORCIN DE METABOLITOS ACTIVOS DEL
INTERFERON ES VA RENAL SE CONTRAINDICA EN LOS CASOS DE
INSUFICIENCIA RENAL SEVERA
Bibliografa:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA LVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGA. VOL. 13,
NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF


CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 41 AOS DE EDAD, QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES; GESTA 3 PARA 3, IVSA A LOS 16 AOS, UNA SLA PAREJA SEXUAL,
CERVICOVAGINITIS DE REPETICIN EN LOS LTIMOS 2 AOS. EN LA COLPOSCOPIA SE OBSERVA ENDOCERVIX ENROJECIDO CON UNA ZONA DE ASPECTO
EROSIONADO PERIORIFICIAL, LEVE AUMENTO DE LA VASCULARIDAD. SE REALIZA PRUEBA DE SCHILLER LA CUAL SE REPORTA NEGATIVA.
Edad: Femenina de 41 aos de edad.

Antecedentes: G: 3 P: 3, IVSA: 16, PS: 1, cervicovaginitis de repeticin en los ltimos 2
aos.
Sintomatologa: -
Exploracin: Son muy importantes los hallazgos cervicales, que debern ayudarnos a
diferenciar entre un diagnstico benigno y uno maligno.
Laboratorio y/o gabinete: El fundamento de la prueba de Schiller; es que el epitelio escamoso
metaplsico original y el epitelio escamoso metaplsico maduro recin
formado contienen glucgeno, en tanto que la NIC y el cncer invasor
contienen escaso o ningn glucgeno. Se recomienda la aplicacin
sistemtica de solucin de yodo, ya que puede ayudar a identificar las
lesiones que se pasaron por alto durante el examen con solucin salina y
con cido actico.
54 - EN BASE A LOS HALLAZGOS, EL DIAGNSTICO DE LA PACIENTE ES:
ECTOPIA ECTOPIA.- Cuando observamos el cuello con especulo vemos un enrojecimiento

CERVICAL. periorificial, con un aspecto ms brillante y hmedo que el resto del crvix, que
tiene un color rosado opaco. Se le designa con el nombre de eritroplasia, y es
debido a la salida hacia el exocrvix del epitelio mucoso endocervical o epitelio
cilndrico. El embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este
proceso, y algunos sealan la posible influencia del coito, si ste es traumtico
para el cuello. Igualmente se encuentra presente en la cervicitis crnica. La
manifestacin ms frecuente de la ectopia, sobre todo cuando es extensa, es la
presencia de una leucorrea mucosa que aumenta a mitad del ciclo menstrual con
el aumento de los estrgenos y la ovulacin. Esto es debido a la hipersecrecin del
epitelio ectpico, produciendo un aumento del moco. El diagnstico en principio
puede hacerse clnicamente, por el examen macroscpico del crvix cuando se
tiene experiencia, pero lo ideal es realizar una colposcopia, en la que se vern las
imgenes tpicas de la ectopia en forma de racimos de uvas que se visualizan
mejor al aplicar cido actico de 1 a 3 %. La regeneracin de la estructura epitelial
del crvix puede ser espontnea, como se ve con frecuencia despus del parto,
aunque es un proceso lento de algunos meses; si no hay sntomas puede
esperarse unos 6 meses. En otras ocasiones el proceso de reparacin se desva
de la normalidad y nos lleva al desarrollo de atipias, displasias y carcinoma in situ.
En la actualidad el tratamiento de eleccin es la crioterapia.
EROSIN La erosin cervical es la prdida del epitelio pavimentoso exocervical, que deja un
CERVICAL. fondo rojizo, sangrante, de bordes ntidos. Es una lesin habitualmente traumtica,
producida por diafragmas mal puestos, pesarios, excepcionalmente por sustancias
custicas y, adems, por la craurosis vaginal en ancianas. Por lo general es fcil
de diagnosticar por medio del interrogatorio y examen fsico. El tratamiento es
eliminando el agente causal. La paciente no presenta ningn factor de riesgo para
presentar esta patologa, y an que presenta una erosin, esta es secundaria a
una cervicitis.
NEOPLASIA La neoplasia intraepitelial cervical es una lesin que se considera la antesala del
INTRAEPITELIAL cncer cervico uterino. La infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) en el
CERVICAL. aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncognicos, juegan un
papel relevante en la aparicin de las lesiones intraepiteliales y su posible
evolucin al cncer invasor en esas localizaciones. Existe adems un importante
grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la infeccin por el VPH,
pueden producir esos cambios celulares en el crvix. Si la displasia est confinada
al tercio inferior del epitelio estamos en presencia de una NIC I, tambin conocida
como lesin intraepitelial de bajo grado (LEI-BG); si implica los dos tercios
inferiores se denomina NIC II, y si las anomalas nucleares afectan a ms de dos
tercios de todo el espesor del epitelio estn en presencia de una NIC III. Estas dos
ltimas denominaciones en conjunto se conocen tambin como: lesiones
intraepiteliales de alto grado. El diagnstico colposcpico de la neoplasia cervical
depende del reconocimiento de cuatro caractersticas principales: La intensidad
(tonalidad), la acetoblancura, los bordes y el contorno superficial de las zonas
acetoblancas, las caractersticas vasculares y los cambios cromticos despus de
la aplicacin de yodo (lugolizacin). La aparicin de caractersticas anormales en
un rea localizada de la zona de transformacin aumenta la probabilidad de que se
trate de una lesin neoplsica. Diferenciar entre la NIC de bajo grado, la
metaplasia escamosa inmadura y las lesiones inflamatorias puede requerir una
considerable destreza. En caso de duda debe indicarse una biopsia. La
observacin de zonas, densas, opacas, acetoblancas bien delimitadas en la zona
de transformacin cerca de lindando con la unin escamoso-cilndrica es el sello
distintivo del diagnstico colposcpico de la NIC. La NIC de bajo grado a menudo
se observa como lesiones acetoblancas delgadas, planas, de bordes bien
delimitados pero irregulares, en forma de pluma, angulosos o digitiformes. La NIC
de alto grado se asocia con zonas acetoblancas, blanco grisceas, anchas,
densas, de aspecto mate, opaco, con bordes regulares bien delimitados, que a
veces pueden estar sobre elevados y dehiscentes. Pueden ser ms extensas y las
lesiones complejas se extienden al conducto cervical. El contorno superficial de las
zonas acetoblancas asociadas con lesiones de la NIC de alto grado tienden a ser
menos lisas, o irregulares y nodulares. La observacin de uno o ms bordes
dentro de una lesin acetoblanca o de una lesin acetoblanca con variaciones en
la intensidad del color se asocia con lesiones de alto grado. Las caractersticas
vasculares anormales como el punteado y el mosaico son significativas slo si se
limitan a las zonas acetoblancas. Las caractersticas vasculares, como el punteado
fino y los mosaicos finos en las zonas acetoblancas, pueden asociarse con la NIC
de bajo grado. El punteado grueso y los mosaicos gruesos en las zonas
acetoblancas tienden a ocurrir en las lesiones de alto grado. Las lesiones de la
NIC carecen de glucgeno, por lo tanto, no se tien con yodo y permanecen con
una tonalidad color mostaza o amarillento-azafranada. Un sistema de calificacin
como el ndice colposcpico de Reid, puede guiar la interpretacin y el diagnstico
colposcpicos. Ninguna de estas caractersticas las presenta nuestra paciente.
CERVICITIS En la cervicitis aguda el diagnstico clnico se realizar habitualmente por el
CRNICA. cuadro clnico descrito, si en el examen con especulo se observa el cuello
edematoso, enrojecido, aumentado de volumen y la paciente, siente dolor a su
movilizacin. El diagnstico se completar con la toma de muestra de exudado
endocervical y vaginal para estudio bacteriolgico. Por lo general, se observar
secrecin que sale por el orificio cervical externo. En la cervicitis crnica las
manifestaciones clnicas pueden ser escasas o evolucionar como una leucorrea
crnica recidivante. Puede observarse el endocrvix enrojecido con una zona de
aspecto erosionado periorificial (Puede ser una ectopia inflamada). Tambin
pueden observarse quistes de Naboth y glndulas abiertas, as como el aumento
de la vascularizacin. Otras veces puede verse un cuello de aspecto sano y un
exudado seroso que sale por el conducto cervical. Ante otras lesiones de tipo
proliferativa, irregulares o atpicas es necesario que la paciente sea valorada con
la prueba de Schiller, y si es positiva remitirla a una consulta de patologa de cuello
para evaluacin colposcpica y biopsia para confirmar lesiones sospechosas
(Base, mosaico, vascularizacin atpica) o de aspecto maligno. La paciente
presenta a la exploracin los datos tpicos de una cervicitis crnica. Recuerda que
la principal etiologa de las cervicitis es infecciosa, el antecedente de procesos
infecciosos crnicos es el dato que fundamenta ste diagnstico.
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 2000. PG. 904-912.
55 - EL TRATAMIENTO QUE DEBER ESTABLECERSE EN LA PACIENTE, ES EL SIGUIENTE:
ELECTROFULGURACIN. Esta podra ser una respuesta correcta tambin, slo que primero debe
iniciar el tratamiento con manejo a travs de antibiticos.
ANTIBITICOTERAPIA. En la cervicitis aguda depender del resultado obtenido con la coloracin
de Gram. y del cultivo con antibiticograma. De inicio, despus de la
toma de muestras para los exmenes sealados se indicar reposo y
abstinencia sexual, tratamiento sintomtico y posteriormente tratamiento
especfico de acuerdo con el agente causal. En ocasiones segn la
experiencia clnica y epidemiolgica, puede iniciarse tratamiento ante un
diagnstico presuntivo, hasta contar con los resultados de las
investigaciones realizadas. En la cervicitis crnica cuando se determina
el germen infectante y tenemos el resultado del antibiticograma
podemos aplicar el tratamiento especfico parenteral u oral, y tambin
por va vaginal. Despus de lograr el control de la infeccin, puede ser
necesario el tratamiento en la consulta especializada de patologa de
cuello para la exresis o destruccin del tejido afectado. Para esto se
han utilizado distintos procedimientos, como la electrocoagulacin,
cauterizacin, electroconizacin, conizacin quirrgica o traqueloplastia
(Sturmdorf) y ms modernamente la ciruga por lser y la crioterapia;
esta ltima es la ms utilizada y resulta muy econmica para su
aplicacin a grandes masas de poblacin. Recuerda, el tratamiento
principal consiste en manejo mdico con antibiticos.
CRIOTERAPIA. El tratamiento de la ectopia cervical, busca provocar la destruccin del
tejido ectpico de no evolucionar a la curacin espontnea. En la
actualidad el tratamiento de eleccin es la crioterapia. Como puedes ver,
tambin podra serlo para la cervicitis crnica, pero posterior al manejo
con antibiticos.
CONO CON ASA. Todas las respuestas podran ser correctas como puedes ver, es
importante establecer el diagnstico de cervicitis crnica y considerar la
etiologa infecciosa de sta.
Bibliografa: ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MUJER. SEBASTIN FARO. MC GRAW HILL. EDICIN 1RA. 2002. PG. 281-286.


Subtema: PREECLAMPSIA

MUJER DE 41 AOS DE EDAD, GESTA 9, ABORTO 2, PARA 6, CON EMBARAZO DE 30 SEG, ES ENVIADA DEL CENTRO DE SALUD CON EL DIAGNSTICO DE SINDROME DE
PRECLAMPSIA SEVERA.
Edad: 41 aos
Antecedentes: preeclampsia severa
Sintomatologa:
Exploracin:
56 - PARA CORROBORAR EL DIAGNSTICO USTED ESPERARA ENCONTRAR:
DOLOR La preeclampsia severa se presenta despus de la semana 20 de gestacin durante

EPIGSTRICO el parto o en las primeras 6 semanas despus de ste Se caracteriza por pesin
sistlica ? a 160 mm Hg o presin diastlica ? 110 mm Hg proteinuria ? a 2 gr en
orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva creatinina srica > a 1 2 mg/dl
trombocitopenia ? 150 000 cel/mm3 incremento de la deshidrogenasa lctica ? a 600
U elevacin al doble de los valores de TGO/AST o GP/ALT cefalea alteraciones
visuales o auditivas epigastralgia oliguria ? a 500 ml en 24 horas 7 edema agudo de
pulmn dolor en hipocondrio derecho restriccin en el crecimiento intrauterino y
oligohidramnios AUNQUE LA EP GASTRALG A ES UN S GNO CL N CO NO ES
CONF RMATOR O DE PREECLAMPS A SEVERA
DIURESIS No es un signo diagnstico de preeclampsia severa
MENOR DE
400ML EN 24
HORAS
PRESION Cumple con las cifras tensionales esperadas para preeclampsia severa y al ser ste
SANGUINEA un s ndrome hipertensivo es el primer dato de sospecha diagnstica
SISTOLICA
MAYOR O
IGUAL A 160
ML DE
MERCURIO
PROTEINURIA La proteinuria en la preeclampsia severa es mayor o igual 2 gr en orina de 24 horas o
MAYOR O su equivalente en tira reactiva Por lo que no cumple con ste criterio
IGUAL DE 5
GR EN 24
HORAS
Bibliografa: CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA. FOLEY-STRONG. MANUAL PRACTICO. EDICIN 2. PAG. 72-73.


Tema: DOLOR PELVICO
Subtema: ENDOMETRIOSIS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 31 AOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 72 HORAS DOLOR SBITO TIPO CLICO, INTENSO, CON IRRADIACIN A REGIN
LUMBAR Y QUE SE ACOMPAA DE SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD. APARENTEMENTE ESTE MISMO CUADRO LO HA PRESENTADO POR LO MENOS
DURANTE LAS LTIMAS TRES MENSTRUACIONES. FUR HACE 28 DAS.

Antecedentes: FUR hace 28 das d smenorrea
Sintomatologa: Do or sb to t po c co desde hace 72 horas con rrad ac n a reg n
umbar y sangrado transvag na en moderada cant dad E d agnst co
d ferenc a con amenorrea pr mar a o hace e sangrado Recuerda que
en determ nado momento podramos dec r que se trata de una
amenorrea secundar a cuya et o oga probab e sera a endometr os s
Exploracin: -
57 - PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO DEFINITIVO SER NECESARIO SOLICITAR:
UNA A travs de a h sterosa p ngograf a podemos observar defecto en

HISTEROSALPINGOGRAFA. tero permeab dad de as trompas de Fa op o as como presenc a
de tumores p v cos pero no s rve para rea zar e d agnst co
def n t vo de endometr os s
UNA LAPAROSCOPIA La aparoscopa se rea za en a gunos casos para dent f car a causa
PLVICA de do or p v co o nfert dad (Laparoscopa d agnst ca) una vez que
se dent f ca e prob ema se procede a una aparoscop a qu rrg ca
durante e m smo proced m ento; es dec r se hace e d agnst co y a
m smo t empo se procede a rea zar e tratam ento e m nando focos
de endometr os s tumorac ones adherenc as o cua qu er a terac n
que haya s do dent f cada
ULTRASONOGRAFA Es parte de protoco o de estud o en estas pac entes pero so o
ENDOVAGINAL. dent f ca tumores anex a es y es ones uter nas pero no se conf rma
e d agnost co de endometr os s
UNA TOMOGRAFA Esta prueba mucho ms exactas que as ecografas y una v s n ms
COMPUTARIZADA AXIAL. profunda Med ante contrastes ora es y endovenosos muestran
qu stes focos y anorma dades de un tamao mayor de 0 5 cm
aunque se escapan mp antes endometr a es menores No se nc uye
en e protoco o de estud o de esta pac ente
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIN 13A. 2004. PG. 761-64.
http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/
58 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNSTICO, EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO DEBER CONSISTIR EN INDICAR:
ESTRGENOS Pautas de seudo embarazo (estrgenos + gestgenos) han s do ut zadas a tas

MS dos s de estrgenos-gestgenos de forma cont nuada para nh b r a func n
PROGESTERONA. ovr ca ev tando as a respuesta de tej do endometr a En a actua dad
raramente se ut zan estas pautas teraput cas T enen un buen efecto sobre e
do or p v co pero a s ntomato oga retorna en a mayora de as mujeres
a rededor de os se s meses En a actua dad pueden ser ut zados cuando an
no se conf rma e d agnst co de endometr os s Ojo Ex ste b b ografa que
cons dera an a os ant concept vos ora es comb nados como e tratam ento de
pr mera e ecc n
DANAZOL. Danazo Es un der vado xosazo de a 17-a fa-et n -testosterona y ha s do e
tratam ento ms ut zado en os t mos 15 aos Una de sus pr nc pa es
prop edades b o g cas es a supres n de eje h pot amo-h pof sar o a travs de
a d sm nuc n de a frecuenc a de os pu sos de hormona beradora de
gonadotrop nas (GnRH) y de a nh b c n de a secrec n de LH a m tad de c c o
as a estero dognes s queda supr m da E grado de supres n guarda re ac n
con a dos s emp eada Con este tratam ento se cons gue una mejora subjet va y
objet va (Va orando os mp antes con aparoscop a) en un a to porcentaje de
mujeres Los efectos secundar os varan enormemente de unas mujeres a otras
pero parecen estar en re ac n con a dos s Los ms frecuentes son
man festac ones androgn cas y anab cas (Aumento de peso de apet to acn
p e gras enta nc uso camb os en a voz e h rsut smo) Se debe ev tar a
gestac n durante e tratam ento ya que a expos c n de fetos hembras a
danazo puede produc r su v r zac n
ANALOGOS DE An ogos de a GnRH Su uso produce reducc n de as concentrac ones sr cas
GNRH. de gonadotrop nas e nh b c n de a estero dognes s ovr ca Este efecto es
revers b e a supr m r su ut zac n La s ntomato oga y os ha azgos fs cos
rev erten por comp eto en un a to porcentaje de as mujeres tratadas m entras
que s o un 2-3 % presentan una progres n de a enfermedad durante e
tratam ento Las adherenc as no presentan mod f cac ones durante e tratam ento
y os endometr omas de tamao super or a tres centmetros aunque d sm nuyen
de tamao responden ma a Los efectos secundar os se re ac onan con e
estado h poestrogn co y son os que se observan en as mujeres menopus cas:
sofocac ones rr tab dad prd da de masa sea etc S n embargo estos efectos
secundar os son mejor to erados que os androgn cos produc dos por e danazo
o a gestr nona E tratam ento supres vo ovr co aunque a argo p azo puede
estar nd cado para e m nar os sntomas debe tener una m tac n en e t empo
para ev tar os camb os metab cos en os p dos y a prd da de masa sea Es
pos b e que perodos de tratam ento de tres meses tengan a m sma ef cac a que
os ut zados trad c ona mente de se s meses Dada a fa ta de just f cac n de un
perodo ms argo de t empo de tratam ento e md co genera deber contro ar
en cada caso a rea zac n de as rev s ones prev stas La se ecc n entres estos
med camentos y e danazo depender pr nc pa mente de a b b ografa
consu tada y e centro hosp ta ar o donde se prescr ba
AINES. Los frmacos ms usados para a v ar a d smenorrea son os ant nf amator os no
estero des (AINE) aunque un estud o a eator o y contro ado no comprob una
reducc n s gn f cat va de do or por endometr os s comparado con e p acebo; y
tampoco ha super or dad de un AINE sobre otro Ya conf rmado e d agnst co
su uso no se just f ca para e tratam ento especf co de a endometr os s s o
para e contro de do or
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIN 13A. 2004. PG. 771-779.
http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/ http://www.ginecoendocrino.cl/data/endometriosis/48.pdf


Subtema: PARTO PREMATURO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 18 AOS CON EMBARAZO DE 32 SEG. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DAS MAREOS, DOLOR EN EPIGASTRIO CON
IRRADIACION A AMBOS FLANCOS, POLIAQUIURIA Y DISURIA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA FONDO UTERINO A 27 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS,
PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO, CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 145 LATIDOS POR MINUTO, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO,
HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO. DURANTE LA EXPLORACIN SE CUENTAN 3 CONTRACCIONES EN 20 MINUTOS DE 30 SEGUNDOS CADA UNA. EN EL TACTO
VAGINAL CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO.
Edad: -
Antecedentes: embarazo 32sdg
Sintomatologa: -
Exploracin: act v dad uter na 3 contracc ones en 20 m nutos cerv x ntermed o
b ando con 80% de borram ento
59 - EL DIAGNOSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
INMINENCIA DE Se estab ece e d agnst co de nm nenc a de ec amps a cuando despus de a

ECLAMPSIA semana 20 de gestac n parto o puerper o (no mas de 30 das) aparece uno o
ms de os s gu entes datos: pres n arter a s st ca mayor de 185mmHg con
d ast ca mayor de 115mmHg prote nur a mayor a 10gr estupor prd da parc a o
tota de a v s n do or en ep gastr o en barra h perref ex a genera zada LA
PACIENTE REFIERE PRESENCIA DE DOLOR EPIGSTRICO EN BARRA QUE
AL SER EXPLORADA SLO SE CORROBORA CON IRRADIACIN A
HIPOCNDRIO DERECHO SIN MS DATOS QUE FUNDAMENTES STA
OPCIN DIAGNSTICA
PREECLAMPSIA La preec ams a forma parte de as enfermedades h pertens vas de embarazo se
presenta despus de as semana 20 de gestac n durante e parto y as pr meras 6
semanas despus de ste consta de pres n arter a mayor o gua a 140/90mmHg
para a eve y mayor o gua a 160/110mmHg para a severa; y presenc a de
prote nur a mayor o gua a 300mg para a eve y >2gr para a severa en or na de
24hrs En a preec amps a severa se agregan do or en h pocondr o derecho
p aquetopen a entre otros ms s gnos asoc ados EN LA PREECLAMPSIA PUEDE
PRESENTARSE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E INVARIABLEMENTE
ELEVACIN DE LAS CIFRAS TENSIONALES CON PROTEINURIA DATOS NO
PRESENTES EN NUESTRA PACIENTE
ENFERMEDAD La embarazada exper menta con frecuenc a a o argo de a gestac n sntomas
ACIDO PEPTICA or g nados en trastornos de aparato d gest vo A gunos de e os como e ref ujo
gastroesofg co o a const pac n se exp can por mod f cac ones f s o g cas b en
conoc das; otros s n embargo como a h perems s gravd ca t enen una
patogen a cas desconoc da puede presentarse con frecuenc a nauseas do or en
h pogtr o y p ros s SI BIEN EL DOLOR QUE PRESENTA LA PACIENTE SE
UBICA PRINCIPALMENTE EN HIPOGASTRIO Y PUEDE SER A CAUSA DE UNA
ENFERMEDAD CIDO PPTICA NO CONSTITUYE EL DIAGNOSTICO
PRINCIPAL YA QUE AL HABER CAMBIOS CERVICALES ESO DEBE SER EL
PUNTO PRINCIPAL DE ATENCIN Y DIAGNSTICO
AMENAZA DE E parto pretrm no se def ne como aque que t ene ugar a part r de a semana 20 1
PARTO y a 36 6 de gestac n o con un peso gua o mayor de 500gr y que resp ra o
PRETERMINO man f esta s gnos de v da Se cons dera amenaza de parto pretrm no a a
presenc a de uno o ms de os s gu entes s gnos y sntomas: contracc ones
uter nas c n camente documentadas (1/10m n 4/20m n 6/60 m n o ms)
d atac n cerv ca gua o mayor a 2cm borram ento cerv ca gua o mayor a 80%
DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA CONTRACCIONES CON CAMBIOS
CERVICALES EN UNA EDAD GESTACIONAL MENOR A 37 SDG SE
DOCUMENTA BIEN EL DIAGNTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
Bibliografa: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 604.
60 - EL MANEJO INICIAL DE ESTA PACIENTE DEBE CONSISTIR EN:
HIDRATACION Y E su fato de magnes o es e med camento de e ecc n para a prevenc n y

ADMINISTRACIN tratam ento de as cr s s convu s vas durante e embarazo DADO QUE LA
DE SULFATO DE PACIENTE NO PRESENTA CONVULSIONES NO EST INDICADO STE
MAGNESIO MANEJO
INHIBIDORES DE E uso de nh b dores de receptores H2 y os ant c dos son seguros durante a
RECEPTORES H2 Y gestac n y sust tuyen a uso de nh b dores de a bomba de protones por su
PROTECTORES DE segur dad Los sntomas caracterst cos de ref ujo gastroesofg co son muy
MUCOSA frecuentes durante e embarazo en espec a a p ros s y es ah donde estn
GASATRICA. nd cados SI BIEN NO PODEMOS OLVIDARNOS DE LA POSIBILIDAD DE
ENFERMEDAD CIDO PPTICA ASOCIADA AL EMBARAZO EL MANEJO
INICIAL DEBE ENCAMINARSE EN EVITAR EL PARTO PRETRMINO
ASEGURANDO UNA MADUREZ FETAL EN LO POSIBLE
HIDRATACION Y S empre que se sospeche amenaza de parto pretrm no debe n c arse con
UTEROINHIBICION. h dratac n reposo y mon tor zac n feta as cua es son med das genera es
que s b en no aseguran e mejoram ento de a pac ente son as med das
bs cas de tratam ento Cuando se presenta borram ento cerv ca mayor o gua
a 80% d actac on de 2cm camb os cerv ca es progres vos y contracc ones
uter nas 4/20 m nutos esta nd cada a terap a toco t ca Todo esto aunado a
una nducc n de a madurac n pu monar a part r de a semana 24 de
gestac n LA PACIENTE PRESENTA CAMBIOS CERVICALES CON 80% DE
BORRAMIENTO Y ACTIVIDAD UTERINA QUE REQUIEREN ADEMAS DE UN
MANEJO INICIAL CON MEDIDAS GENERALES EL USO DE TOCOLTICOS
PARA INDUCIR UTEROINHIBICIN
HIDRATACIN Y La h dratac n materna mejora a perfus n genera en madres con
ANTIHIPERTENSIVO preec amps a La a famet dopa const tuye e ant h pertens vo de e ecc n en e
caso enfermedad preec aps a LOS ANTIHIERTENSIVOS ESTN
RESERVADOS PARA EL USO EXCLUSIVO DE LA ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN TODOS SUS NIVELES LA PACIENTE
NO PRESENTA DATOS QUE RESPALDEN STE DIAGNSTICO
Bibliografa: OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIN 21. 2004. PAG. 606.



MUJER DE 26 AOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR TEMPORAL.
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
61 - CON BASE EN SU VALORACIN CONSIDERA USTED RECOMENDARLE ANTICONCEPCIN CON HORMONALES ORALES. EL MECANISMO DE ACCIN
PRINCIPAL DE STOS ES:
INHIBICIN DEL El dispositivo intrauterino liberador de hormonas tiene efectos progestagnicos

DESARROLLO DEL esencialmente locales en la cavidad uterina La alta concentracin de
ENDOMETRIO levonorgestrel en el endometrio inhibe la s ntesis endometrial de los receptores
estrgenos insensibilizando el endometrio al estradiol circulante e induciendo
un potente efecto antiproliferativo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE
ACC N DE LOS HORMONALES ORALES
SUPRESIN DE LA Los anticonceptivos orales combinados corresponden al mtodo
SECRECIN DE anticoncepcional hormonal ms utilizado El efecto ms importante de stos es
GONADOTROPINAS prevenir la ovulacin al SUPR M R LOS FACTORES H POTALM COS DE LA
HORMONA EST MULANTE DEL FOL CULO Y HORMONA LEUT N ZANTE
INHIBICIN DEL Corresponde a uno de los mecanismos de accin del levonorgestrel (p ldora de
CUERPO emergencia) el cual inhibe la formacin de progesterona a partir del cuerpo
AMARILLO lteo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC N DE LOS
HORMONALES ORALES
ALTERACIN DEL El aumento de la viscosidad del moco cervical es un efecto producido por los
MOCO CERVICAL progestgenos en general por lo que se encuentra presente en todos los
hormonales que lo contienen LOS ANT CONCEPT VOS ORALES
COMB NADOS COMPARTEN ESTA ACC N PERO NO ES EL MECAN SMO
DE ACC N PR NC PAL DE ELLOS
Bibliografa:GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGIC BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JZ, PARKER KL. MCGRAW-HILL. EDICIN 11. PAG.
1564.


CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 17 AOS DE EDAD PRIMIGESTA, OBESA, CON EMBARAZO DE 25 SDG, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE CEFALEA, DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE
EXTIENDE HACIA AMBOS COSTADOS, NO HA ORINADO DESDE HACE 24HRS. A LA EXPLORACIN TA 170/110 CONSIENTE, FACIES DOLOROSA, FONDO UTERINO DE 20CM,
FRECUENCIA CARDIOFETAL 132X, HIPERREFLEXIA AQUILEANA +/+++, SIGNO DE GODETE EN MIEMBROS INFERIORES. LABORATORIOS: PROTEINURIA +++, PLAQUETAS
115 MIL, DHL 620 UI.
Edad: adolescente.
Antecedentes: primigesta
Sintomatologa: cefalea, dolor en epigastrio en barra, oliguria.
Exploracin: TA 170/110 consiente, fondo uterino menor a la edad gestacional
(restriccin crecimiento), hiperreflexia localizada +, edema.
Laboratorio y/o gabinete: proteinuria +++, plaquetopenia, DHL elevada.
62 - PARA PREVENIR SU PADECIMIENTO LA PACIENTE DEBI HABER SIDO MEDICADA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN CON:
MAGNESIO No existe evidencia que apoye el uso de suplementos con magnesio, zinc, hierro,
piridoxina, vitamina A, C y E, yodo, ajo, multivitamnicos o cobre como preventivos de
preeclampsia. La suplementacin de magnesio en mujeres con bajo riesgo no influy
en la incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo, pero disminuy el
parto pretrmino, el bajo peso al nacer, los productos pequeos para edad
gestacional. Sin embargo los resultados no son concluyentes ya que solo un estudio
es de alta calidad. NO HAY EVIDENCIA DEL USO DE MAGNESIO PARA
PREVENCIN DE PREECLAMSIA.
FUROSEMIDE No se han encontrado beneficios en el uso de diurticos o precursores del xido
ntrico para prevenir la preeclampsia. DEBE EVITARSE EL USO DE DIURTICOS Y
PRECURSORES DE XIDO NTRICO COMO PREVENTIVOS, EN PACIENTES
CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA.
CALCIO El suplemento de calcio oral de 1gr por da disminuye la incidencia de pre-eclampsia
con un riesgo relativo de 0.22; (IC95% 0.12- 0.42); en mujeres con baja ingesta de
calcio y sin antecedentes de pre-eclampsia, este suplemento no se demostr efectos
adversos. Se recomienda el uso de suplementos de calcio 1 gr al da, como medida
preventiva de preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo para pre-
eclampsia con baja ingesta de calcio. LA ADMINISTRACIN DE CALCIO
ELEMENTAL CONSTITUYE LA PRINCIPAL ESTRATEGIA PREVENTIVA
FRMACOLGICA DE PREECLAMPSIA.
ZINC El Zinc desempea un rol crtico en la sntesis proteica y metabolismo de los cidos
nucleicos. La suplementacin en embarazadas de bajo riesgo no modific la
incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo pero si disminuy el parto
pretrmino. NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE SOBRE SU USO PARA
DISMINUIR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO.
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO
DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-058-08. - GUA DE PRCTICA
CLNICA. ATENCIN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIN. GUA DE REFERENCIA RPIDA. CATLOGO
MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SS-020-08.
63 - EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
PREECLAMPSIA La preeclampsia es un sndrome especfico del embarazo, caracterizado por

LEVE hipertensin (presin arterial 140/90mmHg) en dos tomas, con diferencia de 6
horas, acompaado por proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs) en mujeres
embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin (en el embarazo molar, puede
ocurrir antes de las 20 semanas de gestacin). Los criterios de elevacin de
presin arterial sistlica de 30 mmHg y diastlica de 15 mmHg en relacin con las
cifras antes o al inicio del embarazo, ya no se consideran como criterios para el
diagnstico de preeclampsia, por ser poco especficos, y no tener valor pronstico
para complicaciones maternas y fetales. PREECLAMPSIA LEVE: 1. Presin
arterial sistlica mayor o igual a 140 mmHg y/o presin arterial diastlica mayor o
igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo
menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo
en un lapso no mayor de 7 das. 2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una
recoleccin de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30
mg/dL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre
cada una, pero en un lapso no mayor de 7 das, sin evidencia de infeccin de vas
urinarias.
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA SEVERA Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al
SEVERA menos 2 determinaciones con por lo menos 6 horas de diferencia. Con proteinuria
de 5 gr o ms en una coleccin de orina de 24 horas (por tira reactiva 3+ o ms en
2 muestras con al menos 4 horas de diferencia). Otras caractersticas: - oliguria
(menos de 500 ml de orina en 24horas, - alteraciones visuales, - edema pulmonar,
- cianosis, - dolor epigstrico o en hipocondrio derecho, - pruebas de funcin
heptica alteradas (incremento de DHL> 600 UI, - elevacin al doble de AST y
ALT), - creatinina srica >1.2 mg/dl, - trombocitopenia (plaquetas < 150 000
cel/mm3,), - restriccin del crecimiento intrauterino.
INMINENCIA DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA Se establece el diagnstico cuando despus de la
ECLAMPSIA semana 20 de gestacin, parto o puerperio (no ms de 30 das), aparecen uno o
ms de los siguientes datos: presin arterial sistlica mayor de 185mmHg con
presin arterial diastlica mayor a 115mmHg, proteinuria mayor a 10gr, estupor,
prdida parcial o total de la visin, dolor en epigastrio en barra, hiperreflexia
generalizada. LAS CIFRAS TENSIONALES NO CORRSPONDEN, NO HAY
DATOS DE PRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.
SNDROME DE SNDROME DE HELP Es la presencia de hemlisis, elevacin de enzimas
HELP hepticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida
por el embarazo. Los criterios diagnsticos para este sndrome incluyen: -
Plaquetas <100,000mm3, -TGO/AST >70U/L, - DHL >600U/L, - Bilirrubina total
>1.2mg/dl. Se presenta despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto, o
en las primeras 6 semanas despus de ste. NO CORRRESPONDE A LOS
DATOS CLNICOS DE LA PACIENTE.
64 - EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTARA CONTRAINDICADO EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE
LOSARTN LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

(captopril, enalapril, lisinopril) y LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA-1 1 (losartn, telmisartn, etc), estn contraindicados en el
embarazo por los efectos fetales encontrados que incluyen: oligohidramnios,
hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la bveda craneana, oliguria fetal
y restriccin en el crecimiento intrauterino. EL LOSARTN EST CONTRAINDICADO
PARA SU USO DURANTE EL EMBARAZO.
LABETALOL La terapia inicial puede ser manejada con agentes antihipertensivos como la
METILDOPA, el LABETALOL y los bloqueadores de los canales de calcio
(NIFEDIPINA). No existen pruebas claras de que un antihipertensivo es preferible a
otro para mejorar el desenlace materno y perinatal. LABETALOL: - Iniciar con 20 mg
IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis
acumulada mxima de 220 mg. - Tambin se puede usar una infusin continua IV de
1 a 2 mg/min, en lugar de la dosis intermitente.
NIFEDIPINO El uso de antihipertensivos en pacientes con trastornos hipertensivos durante el
embarazo, comparado con placebo, disminuye el riesgo de evolucionar a hipertensin
severa sin encontrar diferencias en los resultados perinatales tales como hemorragia
cerebral, muerte perinatal o parto pretrmino. NIFEDIPINO: - Administrar 10 mg por
va oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultneamente carga de solucin
cristaloide. - Slo en caso de que la presin arterial diastlica contine siendo ? 110
mm Hg, se repetir la dosis cada 30 minutos por la misma va. Dosis mxima: 50 mg.
HIDRALAZINA Los antihipertensivos recomendados para la ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO son: - METILDOPA dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr por da), -
HIDRALAZINA (60 a 200 mg/da). - LABETALOL dosis 100 a 400mg (1200mg al da),
- NIFEDIPINA tabletas 10 a 20 mg (180 mg a da) o preparaciones de accin
prolongada (120 mg al da).


Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL E INFECCIONES
PLVICAS
Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 23 AOS DE EDAD, GESTA 1 PARA 1. CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO DESDE HACE 2 AOS, CICLO MENSTRUAL IRREGULAR, EN EL LTIMO AO HA TENIDO
4 PAREJAS SEXUALES. FUM HACE 1 MES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR TIPO CLICO EN HEMIABDOMEN INFERIOR, QUE SE ACOMPAA DE
ESCURRIMIENTO Y SANGRADO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA DOLOR A LA PALPACIN EN HIPOGASTRIO Y A LA MOVILIZACIN CERVICAL Y
ANEXIAL.
Edad: mUJER DE 23 AOS DE EDAD Mujer de 23 aos de edad en p ena

etapa reproduct va
Antecedentes: Uso de DIU de 2 aos 4 parejas sexua es En este caso os
antecedentes son muy mportantes
Sintomatologa: Do or t po c co y oca zac n en hem abdomen nfer or acompaado de
escurr m ento y sangrado trasvag na La cron c dad de do or es
fundamenta para hacer d agnst co d ferenc a
Exploracin: Do or a a mov zac n cerv ca y anex a
Laboratorio y/o gabinete: nO SE SOLICITA
EMBARAZO Para rea zar e d agnst co d ferenc a de a enfermedad nf amator a p v ca

ECTPICO. tomar en cuenta os antecedentes g neco-obsttr cos re evantes: Embarazo parto
aborto rec ente fecha de t ma menstruac n y a bsqueda ntenc onada de
masa p astrn abdom na y datos de rr tac n per tonea para or entar a
sospecha d agnst ca de as ent dades que cursan con do or abdom na bajo en
as mujeres con v da sexua act va se enumeran a gunas: Entre os d agnst cos
d ferenc a es sospechar; apend c t s aguda embarazo ectp co do or func ona
de per odo per ovu ator o tumores de anexos y endometr os s Se deben
cons derar os factores de r esgo para estab ecer sospecha de embarazo tubar o
Cerca de a m tad de as pac entes con embarazo tubar o no t enen factores de
r esgo dent f cab es n ha azgos sugest vos a momento de a exp orac n fs ca
n c a La tr ada c s ca compuesta por do or sangrado y masa anex a s o se
presenta en 45 % de as pac entes La fecha de t ma mesntruc n en este caso
descarta esta pos b dad
ENFERMEDAD Las man festac ones c n cas de a Enfermedad Inf amator a P v ca (EIP) pueden
INFLAMATORIA ser nespecf cas desde un cuadro as ntomt co hasta cuadros graves de pe v -
PLVICA. per ton t s potenc a mente eta es Sus man festac ones c n cas no s empre estn
gadas a grado de sever dad o cua d f cu ta e d agnst co c n co sobre todo en
os cuadros eves o atp cos En un estud o de cohorte se demostr que os
sntomas ms comunes fue e do or abdom na (90 %) eucorrea (70 %) y
sangrado rregu ar (40 %) y e 30 % de os pac entes presentaba antecedentes de
d spos t vo ntrauter no (DIU) Todos estos datos son compat b es con nuestra
pac ente A a exp orac n fs ca se espera encontrar do or abdom na bajo
d spareun a eucorrea sangrado transvag na anorma y f ebre; a examen
b manua do or a a mov zac n cerv ca Se sug ere e uso de s gnos y sntomas
apoyados en un estud o aux ar de d agnst co para e correcto d agnst co de
probab dad de EIP No se cuenta con un estndar de oro para e d agnst co de
EIP
ENDOMETRIOSIS. La captura comp eta de os antecedentes heredo fam ares cobra mportanc a por
a a ta nc denc a de endometr os s en fam ares cercanos a as pac entes
afectadas (hermanas madres o tas) E dent f car tratam entos prev os as como
tabaqu smo pueden ser factores que han m tado e desarro o de a pato oga
La captura de os s gnos y sntomas asoc ados con un probab e d agnst co de
endometr os s es c ave para dent f car d agnst cos d ferenc a es y refer r
adecuadamente a espec a sta ante a presenc a de un caso de endometr os s
que requ era un estud o aparoscp co E cuadro tp co se compone de do or
p v co crn co nfert dad y masa anex a A a exp orac n se encuentra do or
p v co a a pa pac n tero f jo gamentos tero sacros do orosos ovar os
aumentados de tamao y tumor anex a
ADENOMIOSIS. La adenom os s es un trastorno g neco g co frecuente que se caracter za por a
ex stenc a de g ndu as y estroma endometr a es en e espesor de m ometr o
junto con a h perp as a y a h pertrof a de f bras muscu ares sas de este t mo
Dada esta presenc a de endometr o en e nter or de m ometr o a gunos autores
tamb n denom nan a esta ent dad endometr os s nterna y reservan e trm no
endometr os s externa para e cuadro comnmente amado endometr os s La
adenom os s es una enfermedad uter na re at vamente frecuente descub erta
fundamenta mente en mu tparas entre os 40 y os 50 aos de edad Su
d agnst co c n co es d fc porque os s gnos y os sntomas son nespecf cos y
con frecuenc a coex sten con otras enfermedades pe v anas Cerca de dos terc os
de as mujeres son s ntomt cas y e sntoma ms frecuente es a d smenorrea
secundar a con un aumento progres vo de a ntens dad en tanto que a
menorrag a y e do or pe v ano son menos constantes Cuando a adenom os s es
e n co trastorno pe v ano os sntomas ms comunes son a menorrag a (40 -50
%) a d smenorrea (15 -30 %) y a metrorrag a (10 -12 %) La s ntomato oga
pr nc pa se c rcunscr be a a menstruac n o que descarta e padec m ento en
nuestra pac ente
Bibliografa:GINECOLOGA Y REPRODUCCIN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA. EDICIN 1RA. 2006. PG. 88-89.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf
66 - USTED REALIZA UNA EXPLORACIN BIMANUAL, EN DONDE USTED ESPERARA ENCONTRAR:
SECRECIN La espcu oscop a debe rea zarse como parte de a exp orac n fs ca de estas
VERDE pac entes a eucorrea es un dato cons stente en a EPI encontrndose en e
AMARILLENTA. estud o de sta a presenc a de abundantes eucoc tos en secrec ones vag na es con
so uc n sa na v sta a m croscop o S n embargo no debes o v dar que os cr ter os
def n t vos de EPI son: Ev denc a h stopato g ca de endometr t s en b ops a
endometr a u trasonografa transvag na o tcn cas s m ares que muestren
nf amac n en tubas uter nas con o s n qu do bre en cav dad y ha azgos
aparoscp cos de tumefacc n y er tema de as tubas uter na
MASA Adenom oma es e nombre dado a un rea de adenom os s encapsu ada por tej do
UTERINA. endometr a que debe ser d ferenc ado de un m oma (Tumor f bro de) En e caso
de adenom oma afecta preferentemente a m ometr o poster or ogrndose pa par
en pocas ocas ones una masa uter na En camb o os m omas no t enen ta
oca zac n preferente E m te entre a es n y e m ometr o subyacente no est
b en def n do y a anatoma norma de a zona a menudo se ve nterrump da por a
adenom os s hecho que d st ngue a sta de os m omas que sue en tener bordes
def n dos Se puede af rmar pues que en genera os m omas se def nen
c aramente como masas dent f cadas fc mente m entras que a adenom os s es un
proceso nf trat vo d fuso Las nvest gac ones d agnst cas deben estar nd cadas
s empre en pac entes que presenten do or o menorrag a y que no respondan a
tratam ento md co
SANGRE EN A a exp orac n fs ca 30 % de pac entes con embarazo tubar o no presentan
CAVIDAD sangrado transvag na 10% pueden tener masa anex a pa pab e y 10 % t ene un
VAGINAL. examen p v co norma La oca zac n ms frecuente de embarazo ectp co es en
a tuba uter na man festndose con do or y sangrado s n ev denc as de embarazo
ntrauter no y con una masa anex a E sangrado de embarazo tubar o es ento
gradua y a gunas pac entes pueden permanecer hemod nm camente estab es a
pesar de hemoper toneos de 1000 a 1500 m En toda pac ente en edad
reproduct va y con v da sexua que presenta retraso menstrua do or y sangrado
transvag na debe descartarse a presenc a de embarazo tubar o a travs de
u trasonografa p v ca transvag na y determ nac n sr ca de HCG
LIGAMENTOS Durante a exp orac n con tacto b manua de as pac entes con endometr os s es
TERO frecuente encontrar tero f jo gamentos tero sacros do orosos ovar os
SACROS aumentados de tamao o tumora anex a Recuerda; que actua mente se ha
DOLOROSOS. comprobado que e marcador CA-125 se encuentra e evado en pac entes con
endometr os s E d agnst co def n t vo se rea za med ante estud o h stopato g co
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA R CENETEC.pdf
67 - EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO CONSISTE EN INDICAR:
OFLOXACINA. E tratam ento empr co de EIP debe n c arse en a mujer joven (menor de 24
aos) sexua mente act va y otras mujeres con r esgo de enfermedad de
transm s n sexua con do or p v co s n otra causa que pueda ser
dent f cada y con uno ms cr ter os en e examen p v co: Do or a a
mov dad de crv x do or uter no y do or anex a E tratam ento debe nc u r
s empre ant m crob anos contra Ne sser a gonorrhoeae y Ch amyd a
trachomat s Gram negat vos anaerob os y streptococos E tratam ento
nc u r a guna de as s gu entes a ternat vas En pac entes ambu ator os:
Of oxac na 400 MG VO cada 12 horas o evof oxac na 500 MG d ar o por 14
das ms metron dazo 500 MG VO cada 12 horas por 14 das o c ndam c na
450 MG VO cada 6 horas por 14 das E tratam ento nc u do es e suger do en
a norma of c a mex cana NOM-039-SSA2-2002 2003 Otros tratam ento a
cons derar son: Ceftr axona ms dox c c na y cefotax ma ms dox c c na
METOTREXATE. E Tratam ento de embarazo tubar o puede ser Md co Qu rrg co y
Expectante E tratam ento md co cons ste en uso de Metotrexate con o s n
c do F n co E tratam ento con metotrexate est recomendado en
pac entes con: Estab dad Hemod nm ca embarazo tubar o no roto s n datos
de sangrado act vo ntra-abdom na pac entes con n ve es sr cos de hCG
menores de 2000 mUI/m y con un tamao de saco gestac ona menor de
3 5cm y ausenc a de at do card aco embr onar o E tratam ento qu rrg co
puede cons st r en aparoscop a o aparotoma En pac entes con embarazo
tubar o hemod nm camente estab es se recom enda e abordaje
aparoscp co s empre y cuando se cuente con e recurso mater a y humano
necesar os Ante as s gu entes c rcunstanc as se cons derar de pr mera
e ecc n a aparotoma exp oradora: Antecedentes de c ruga abdom na
presenc a de adherenc as p v cas nexper enc a de c rujano aparoscop sta
ABLACIN DE LAS E tratam ento farmaco g co de a endometr os s puede nc u r a de
LESIONES ant nf amator os no estero deos hormona es como ant concept vos ora es
ENDOMETRIOSICAS. danazo gestr nona etc nh b dores de a aromatasa ( etrozo e) o a ap cac n
de DIU con evonorgestre E tratam ento qu rrg co nc uye aparoscop a con
ab ac n de a nervac n uter na neurectoma presacra y ab ac n de as
es ones endometr a es
DANAZOL. E tratam ento md co de a adenom os s puede ser efect vo para contro ar os
sntomas pero a frecuente coex stenc a de endometr os s y a carenc a de
estud os contro ados hacen que su ef cac a no est cuant f cada En este
sent do e tratam ento md co depender fundamenta mente de a
s ntomato oga y de a edad de a pac ente: ant nf amator os no estero deos
ant concept vos hormona es ora es danazo an ogos de hormona beradora
de gonadotrop nas
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA R CENETEC.pdf


Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CNCER DE ENDOMETRIO

FEMENINA DE 65 AOS DE EDAD, GESTA III, PARA III. LTIMO RESULTADO DE CITOLOGA EXFOLIATIVA HACE 5 AOS CON REPORTE NEGATIVO. MENOPAUSIA A LOS 50
AOS DE EDAD. ACUDE PORQU DESDE HACE 1 AO PRESENTA SANGRADO TRANSVAGINAL INTERMITENTE. A LA ESPECULOSCOPA SE ENCUENTRA TUMORACIN
QUE PROTRUYE DEL CANAL ENDOCERVICAL. EL CERVIX SE APRECIA NORMAL, REPORTANDOSE ADEMS COLPOSCOPIA SIN ALTERACIONES.
Edad: postmenopasica tarda

Antecedentes: Citologa exfoliativa negativa y colposcopia negativa. descartan
practicamente patologa cervical.
Sintomatologa: todo sangrado transvaginal intermitente despus de la menopasia debe
ser sospecha de cancer.
Exploracin: colposcopa sin alteraciones. tumor endocervical.
CNCER DE Aproximadamente el 90% de las pacientes a las que se les ha diagnosticado un

ENDOMETRIO cncer endometrial presentan sangrado vaginal anormal, tal como sangrado
entre periodos o despus de la menopausia. OJO. La secrecin vaginal sin
sangre tambin puede ser una seal de cncer endometrial. Aunque no se vea
sangre en la secrecin, esto no significa que no hay cncer. En alrededor de un
10% de los casos, la secrecin asociada con el cncer endometrial no es
sanguinolenta. Una biopsia endometrial es la prueba que se realiza con ms
frecuencia para el cncer endometrial, y es muy precisa en mujeres
Posmenopusicas. Puede llevarse a cabo en el consultorio mdico. En este
procedimiento, se inserta un tubo flexible muy delgado y flexible en el tero por
el cuello uterino. Luego, se extrae por succin una pequea muestra para su
estudio. Si la muestra de la biopsia endometrial no proporciona suficiente tejido,
o si la biopsia sugiere cncer, pero los resultados son inciertos, deber
efectuarse una dilatacin y un legrado. En este procedimiento ambulatorio, el
cuello uterino se agrandado (dilatado) y se utiliza un instrumento especial para
extraer tejido del interior del tero mediante raspado. LA EDAD MAYOR DE 55
AOS Y LAS CARACTERSTICAS DEL SANGRADO ORIENTAN LA
POSIBILIDAD DIAGNSTICA. Seguramente ste se acompaa de un plipo
endocervical (que no es lo mismo que el endometrial) pero ste es slo un
distractor en el caso clnico.
POLIPO Los plipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplsticos
ENDOMETRIAL localizados de las glndulas y del estroma endometrial, que forman una
CON proyeccin ssil o pediculada desde la superficie del endometrio. Los plipos
DEGENERACION nicos o mltiples, pueden medir desde algunos milmetros a varios centmetros.
CARCINOMATOSA Son raros en mujeres menores de 20 aos. La incidencia aumenta directamente
con la edad, siendo mayor en la quinta dcada de la vida y declina gradualmente
despus de la menopausia. Los PE son la causa de aproximadamente el 25% de
los casos de metrorragia en la perimenopausia. La metrorragia es el sntoma
ms frecuente de mujeres con PE, hacindose sintomticos en cerca de la mitad
de casos, sin embargo, muchas veces aparecen en pacientes asintomticas
como hallazgo dentro del estudio por otras causas. La ultrasonografa y la
histeroscopia no distinguen confiablemente entre plipos benignos y malignos.
NO CORRESPONDE A LA EDAD FRECUENTE DE APARICIN.
MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos( mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma,
UTERINA fibroliomioma, fibroma y fibroide) son tumores benignos conformados por
msculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA: Son los tumores ms comunes
del tero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50% hallada en
estudios post mortem. Sabemos que es ms frecuente en mujeres de raza negra
(3.75 a 1), con predominio entre los 25 a 45 aos. Los leiomiomas pueden ser
nicos, aunque la mayora son mltiples. Se desarrollan frecuentemente en el
cuerpo del tero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio ms comn es la
degeneracin hialina. La mayora de los miomas son asintomticos; Sensacin
de plenitud o presin en el bajo abdomen, compresin de vsceras pelvianas,
hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al
orinar, aumento del permetro, abdomen agudo en torsin, aborto espontneo. El
cuadro clnico y la edad descartan esta patologa.
ADENOMIOSIS Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que
normalmente recubre el tero, se pasa a las paredes musculares externas del
mismo. La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar
una masa o tumor dentro del tero, denominada adenomioma. La enfermedad
por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 aos que han tenido hijos.
Es ms probable en mujeres que hayan tenido una cesrea u otra ciruga uterina
antes. Entre los sntomas encontramos: Sangrado menstrual abundante o
prolongado Menstruacin dolorosa que empeora progresivamente Dolor plvico
durante la relacin sexual Normalmente sucede en pacientes que an menstruan
y que cuentan con el antecedente de ciruga uterina. Se descarta
completamente.
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIN 12. 1996. PAG. 1117.


Tema: PATOLOGA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO
Subtema: PATOLOGA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 24 AOS DE EDAD, FUR HACE 20 DAS, IVSA DESDE HACE 2 AOS SIN MTODO DE PLANIFICACIN FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR
ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRS, QUE SE PRSENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA CON TEM. 37.5
GRADOS, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACIN MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO.
REBOTE NEGATIVO. EL TACTO VAGINAL CON CRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR TERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO
HAY SANGRADO VAGINAL.
Edad: 24 aos de edad, padecimiento ms comn en pacientes jovenes.

Antecedentes: Es importante considerar los siguientes factores de riesgo. 1. Una trompa
larga y ausencia mesosalpinx, ms frecuente en la adolescencia. 2.
Afecta ms el ovario derecho que el izquierdo en un 60 % porque este
ltimo es fijado por el sigmoides e impide su movimiento. 3. El ejercicio
puede desencadenar la torsin del ovario en presencia de los factores
anteriores.
Sintomatologa: los sntomas claves son: dolor sbito durante el ejercicio, persistente y su
localizacin en fosa iliaca derecha.
Exploracin: abdomen doloroso con resistencia muscular pero con rebote negativo. a
la exploracin de cuello cervical sin datos de dolor a la movilizacin.
69 - EL EVENTO FISIOPATOLGICO QUE MS PROBABLEMENTE CONDICIONA EL DOLOR EN EL MOMENTO DE LA VALORACIN DE LA PACIENTE ES:
PROCESO En ocasiones no se conoce la causa de la torsin del ovario. Cuando la torsin es

ISQUMICO incompleta puede quedar conservado el flujo arterial y venoso, entonces el ovario
es viable, pero ante una torsin completa y persistente, en estadio inicial, como la
presin venosa es menor que la presin arterial contina el riego arterial estando el
flujo venoso obstruido. El flujo arterial en un inicio puede estar conservado porque
tiene mayor presin arterial y porque el ovario recibe una doble circulacin de la
arteria ovrica y de la arteria uterina, que en ausencia de flujo en una, el riego
sanguneo lo mantiene la otra. En estas condiciones el ovario no es viable. En
estadio tardo de la torsin completa se afectan el flujo arterial y el flujo venoso
condicionando el edema, el aumento de volumen del ovario y la necrosis
hemorrgica. Las 8 hrs de evolucin condicionan en la paciente compromiso
vascular del ovario, lo que sin duda condiciona el dolor.
PROCESO Si bien en un comienzo la torsin condiciona un proceso inflamatorio, y este explicar
INFLAMATORIO el dolor, las 8 hrs de evolucin al momento de la exploracin, explican que la opcin
ms correcta sea el proceso isqumico.
DISTRIBUCIN La localizacin del dolor podra ser explicada por la inervacin, sin embargo el dolor
NERVIOSA DEL es producto de un proceso isqumico que se manifiesta a travs de la inervacin de
DERMATOMA la zona.
IRRITACIN La paciente a la exploracin no presenta datos de irritacin peritoneal, el rebote es
PERITONEAL negativo. Puede en este momento descartarse. Si la paciente tuviera abdomen en
madera, ausencia de reflejos abdominales, hiperestesias, hiperbaralgesias y rebote
positivo esta sera la respuesta correcta.
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. 13A. 2004. PAG. 345.
70 - EL ESTUDIO MS TIL QUE DEBER INDICAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNSTICO SER:
BIOMETRA Si bien debe solicitarse, sus resultados no descartan o apoyan este

HEMTICA diagnstico, su utilidad sera para descartar o apoyar un proceso apendicular.
COMPLETA
TOMOGRAFA La tomografa computarizada y la resonancia magntica tambin son tiles en
ABDOMINAL los casos complicados o en los que se acompaa de un cuadro clnico
ambiguo como el que se observa en la torsin incompleta o crnica. Pero
previamente se tendra que indicar la ecografa.
RADIOGRAFA No nos apota datos para poder apoyar y mucho menos confirmar nuestra
SIMPLE DE sospecha diagnstica. An que sea muy probable que se solicite, en el caso
ABDOMEN DE PIE Y de tratarse de una torsin ovrica, practicamente no tendra ninguna utilidad.
EN DE CBITO
ULTRASONOGRAFA Con base en el cuadro clnico es muy claro que se trata de una torsin
ENDOVAGINAL ovrica. Este diagnstico se fundamenta en: La edad, comienza subitamente
durante un evento de ejercicio (brincolin), localizacin del dolor y eventos
acompaantes. El diagnstico diferencial principal sera con apendicitis aguda,
sin embargo, ni el dolor ni los hallazgos en la exploracin apoyaran este
diagnstico. Recuerda que esta patologa debe tenerse presente cuando hay
dolor bajo vientre de instalacin brusca, nuseas, vmitos, fiebre, tumor
palpable, leucocitosis y evidencia sonogrfica de una masa en hipogastrio. El
estudio ms importante y que permite la confirmacin en la mayora de los
casos es la ultrasonografpia dopler que evidencia el grado de conpromiso
vascular del ovario.
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL . EDICIN 13A. 2004. PAG. 348-349.
71 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SER:
REPOSO Y Ante el diagnstico, no tendra sentido esta opcin. Sin embargo es

ANALGSICOS importante que consideres que cuando es destorcido el ovario, no se
puede tener el 100% de certeza de que no hubiera necrosis por lo que
esta indicado mantener a la paciente en vigilancia en espera de algn
dato de complicacin, como fiebre, leucocitosis o irritacin peritoneal.
APENDICECTOMA No tendra sentido como parte del tratamiento. En determinado caso
podra ser electiva si la ciruga es realizada por un cirujano, pero en
ningn caso podra considerarse una respuesta correcta.
SALPINGOOFORECTOMA Anteriormente bajo el criterio de evitar riesgos de tromboembolismos
posterior a la destorsin del ovario, se prefera la ooforectoma o
salpingooforectoma. Sin embargo, actualmente los objetivos del
tratamiento son preservar los anexos daados, extraer los quistes o
tumores concomitantes y realizar una ooforopexia. OJO. Si se tuviera
evidencia de necrosis o rutura de los anexos con hemorragia, esta sera
la opcin correcta.
DESTORSIN Y Hasta la dcada del 80 la anexectoma era la conducta a seguir para
OOFOROPEXIA tratar la torsin del ovario por el temor a que la destorsin poda enviar
mbolos al torrente circulatorio, que ocasionaban tromboembolismo
pulmonar y liberacin de toxinas que producan reaccin anafilctica
grave, adems, por la incapacidad de determinar la viabilidad del ovario.
A la luz de los conocimientos actuales la mayora de los autores en el
mundo recomiendan estudiar el ovario con US Doppler color, si hay
evidencias de compromiso vascular, seccionar por debajo del nivel de la
torsin para prevenir el embolismo venoso y el shock anafilctico. Si el
ovario es viable se puede proceder a destorcer el pedculo vascular,
quitar el tumor y fijar el ovario con suturas sin necesidad de realizar
ooforectoma, as se preserva la funcin ovrica tan importante en la
mujer en edad frtil. Despus de la operacin el ovario debe estudiarse
con US seriado, esto nos permite evaluar el crecimiento y desarrollo de
los folculos, su normalidad refleja que la funcin ovrica se ha
recuperado. A continuacin se numeran los factores de riesgo
completos: 1. Una trompa larga y ausencia mesosalpinx, ms frecuente
en la adolescencia. 2. El aumento del peso del ovario incrementa su
movilidad sobre todo si est asociado a un tumor, esto sucede en el 60
% de las torsiones, puede coexistir con masas que miden de 5 a 12 cm,
promedio de 8 cm, es menos frecuente en neoplasias gigantes. Las
variedades histolgicas ms encontradas son los quistes funcionales, el
cistoadenoma seroso, el cistoadenoma mucinoso, el quiste dermoides,
el fibroma del ovario y cistoadenofibroma seroso. En los tumores
malignos ocurre con una incidencia menor de un 6 % porque las
adherencias cancerosas fijan el ovario. 3. Afecta ms el ovario derecho
que el izquierdo en un 60 % porque este ltimo es fijado por el
sigmoides e impide su movimiento. 4. Relajacin de los ligamentos
suspensores del ovario. 5. En el sndrome del ovario hiperestimulado
por aumento de su peso que lo hace ms mvil, se ve con mayor
frecuencia en la primera dcada de la vida. 6. En las embarazadas se
presenta asociado a un cuerpo lteo grande, sucede en un 10 a un 20 %
de todas las torsiones del ovario con una incidencia de 5 por cada 10
000 embarazos, ms frecuente en el primer trimestre, es raro que ocurra
en el 2do y en el 3er trimestre. 7. Los tratamientos con inductores de la
ovulacin favorecen la formacin de los quistes tecalutenicos que
incrementan el peso del ovario y por tanto la torsin. 8. La ligadura de la
trompa aumenta el riesgo de torsin del ovario. 9. El ejercicio puede
desencadenar la torsin del ovario en presencia de los factores
anteriores.
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIN 13A. 2004. PAG. 348.


Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

MUJER DE 31 AOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIN NACIDO FEMENINO
DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENT HEMORRAGIA
TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDI AL MANEJO CON OXITCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS.
Edad:
Antecedentes: producto macrosmico
Sintomatologa: hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con
oxitocina
Exploracin: sin restos placentarios
72 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIN ENCONTRADA EN STA ES:
EL La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la
NMERO falta de contraccin uterina Normalmente tras el alumbramiento ocurre una contraccin
DE uterina intensa que sirve como principal mecanismo hemosttico postparto que en
GESTAS conjunto con los factores de coagulacin previenen la hemorragia puerperal Los factores
de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestacin mltiple MACROSOM A
parto rpido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatmicas del
tero UNA HEMORRAG A POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO QUE CEDE CON LA
ADM N STRAC N DE OX TOC NA ES EL CUADRO CL N CO CARACTER ST CO DE
LA ATON A UTER NA SER SECUND GESTA NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO EN STE CASO
EL El primer periodo de trabajo de parto inicia al momento en que las contracciones uterinas
TIEMPO comienzan a ser regulares hasta haber dilatacin completa del cuello uterino Se divide
DEL en 2 fases latente (las contraccines sn escasas y de intensidad leve lo que hace que los
PRIMER cambios cervicales sean lentos) y activa (inicia cuando el cuello uterino est dilatado de 4
PERIODO a 9 cm y comienzo del descenso de la cabeza fetal) La fase de latencia en las nul paras
DE es de 6 5hrs con un mximo de 20 y en las mult paras de 4 7hrs con un mximo de 14
TRABAJO posteriormente la tasa de dilatacin se calcula en 1 cm/h LA PAC ENTE TUVO UN
DE PR MER PER ODO DE PARTO DE 8HRS LO QUE SE CONS DERA NORMAL EN SU
PARTO COND C N DE SECUND GESTA POR LO QUE NO CONST TUYE UN FACTOR DE
R ESGO
EL El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatacin completa del cuello
TIEMPO uterino y termina con el nacimiento del feto su duracin promedio oscila entre los 50min
DEL para las nul paras y al rededor de 20 min en mult paras pero es variable Puede
SEGUNDO prolongarse de manera anormal en la mujer con estrechez plvica un FETO GRANDE o
PERIODO esfuerzos para la expulsin inadecuados debido a analgsia de conduccin o sedacin
DE LA PAC ENTE PRESENTA UN SEGUNDO PER ODO DE PARTO PROLONGADO (1HR)
TRABAJO EL CUAL ES SECUNDAR O A LA MACROSOM A FETAL POR LO QUE S ES UN
DE FACTOR DE R ESGO PERO SECUNDAR O
PARTO
EL PESO LA MACROSOM A PROVOC EN STE CASO UN SEGUNDO PER ODO DEL
DEL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y ADEMAS CONST TUYE UNO DE LOS
RECIN FACTORES MS MPORTANTES EN LA ATON A UTER NA
NACIDO
Bibliografa:JOHNS HOPKINS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBN LIBROS, S.L. MADRID ESPAA. EDICIN 2DA. 2005. PAG.
100.



MUJER DE 40 AOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA Y QUE CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 34 SEG Y PREECLAMPSIA SEVERA.
Edad: MUJER ADULTA DE 40 AOS

Antecedentes: RECUERDA LOS FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA:
h pertens n crn ca o enfermedad rena preex stente d abetes me tus
pre-ex stente enfermedades de tej do conect vo como upus trombof a
congn ta o adqu r das obes dad edad mayor a 40 aos embarazo
m t p e y antecedente de preec amps a LA PACIENTE CURSABA CON
DOS MUY IMPORTANTES
Sintomatologa: -
Exploracin: -
73 - EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIN FISIOPATOLGICA QUE DETERMINA LA APARICIN DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES LA:
DISFUNCIN ENDOTELIAL Insuf c enc a rena postparto d opt ca o nefroesc eros s ma gna
SECUNDARIA AL DFICIT postparto que puede presentarse desde e pr mer da hasta var as
DE FACTOR RELAJANTE semanas despus de parto Se desconoce su et o oga se cree que
ENDOTELIAL puede ser secundar a a una nfecc n v ra prev a a retenc n de restos
DEPENDIENTE DEL XIDO p acentar os a a adm n strac n de frmacos como os ant concept vos
NTRICO ora es o der vados de cornezue o de centeno Se presenta con
o gur a anur a azoem a datos de anem a hemo t ca croang opt ca o
coagu opata por consumo nduc da probab emente por una d sfunc n
endote a secundar a a df c t de factor re ajante endote a
depend ente de x do ntr co A n ve rena hay a terac n en os
cap ares g omeru ares y a terac n en as arter o as Su pronst co es
reservado Esta es una causa de nsuf c enc a rena aguda y que debe
cons derarse en a pac ente posparto con IRA s n causa aparente EL
HECHO DE SER POSTPARTO LA DESCARTA COMPLETAMENTE
PRESENCIA DE SNDROME NEFRTICO Se caracter za por a presenc a de
GLOMERULOESCLEROSIS, prote nur a mayor de 3 g/da a bm na sr ca menor de 3 g/dL edema
HIPERTROFIA CELULAR Y e h perco estero em a Su nc denc a es en 1 de cada 1 500 embarazos
CAMBIOS su et o oga es var ada aunque es ms frecuente por preec amps a
DEGENERATIVOS nefr t s p ca nefropata d abt ca g omeru opata pro ferat va o
TUBULARES. membranopro ferat va nefros s pd ca nefr t s hered tar a trombos s
de a vena rena y am o dos s Los datos ms mportantes para
d ferenc ar as son a h pertens n (que sug ere preec amps a) e
sed mento ur nar o ( os c ndros er troc tar os sug eren g omeru onefr t s
aguda) os ant cuerpos ant nuc eares y a d sm nuc n de
comp emento nd caran upus Los procesos nfecc osos en pac entes
embarazadas raramente producen sndrome nefrt co En a dcada
pasada han aumentado os reportes sobre e sndrome nefrt co en
pac entes con nfecc n por e v rus de a nmunodef c enc a humana
(VIH); es caracter zado por prote nur a severa y rp da progres n a
fa a rena term na as caracterst cas h sto g cas en a b ops a rena
son g omeru oesc eros s h pertrof a ce u ar y camb os degenerat vos
tubu ares Esto se ha v sto sobre todo en pob ac ones afroamer canas
por o que debemos sospechar esta ent dad en pac entes embarazadas
e nfectadas por e VIH E tratam ento es et o g co y como med das
conservadoras a d eta debe ser a ta en protenas de a to peso
mo ecu ar baja en co estero y en grasas saturadas restr ng r e aporte
de sod o adm n strar hepar na (ya que a tendenc a a desarro ar
trombos s ncrementa con e embarazo y a h poa bum nem a) La
adm n strac n de a bm na es controvert da s o s e edema
progresara a anasarca y a a bm na fuera menor de 2 g se puede
nd car Los ant b t cos se adm n stran de forma prof ct ca por a a ta
nc denc a de nfecc ones ur nar as UNA CAUSA IMPORTANTE DE
SNDROME NEFRTICO EN EL EMBARAZO ES LA PREECLAMSIA
SI TE FIJAS BIEN LA OPCIN DE RESPUESTA SE REFEIRE A LOS
HALLAZGOS PATOLGICOS RENALES DE UN SNDROME
NEFRTICO NO AL MECANISMO FISIOPATOLGICO LO QUE LA
DESCARTA COMO RESPUESTA CORRECTA
LIBERACIN DE F s opato oga de sndrome HELLP Como en a preec amps a y en
PROTENAS COMO otros procesos asoc ados a trombopen a y m croang opata e
FIIBRONECTINA QUE fenmeno n c a probab emente sea una es n s stm ca de as c u as
PRODUCEN ACTIVACIN Y endote a es por d ferentes mecan smos (h pertens n a terac ones en
ADHESIN DE LAS a p acentac n comp ejos nmunes) Sobre estos vasos es onados se
PLAQUETAS AL produc ra un desequ br o entre as sustanc as vasod atadoras
SUBENDOTELIO (prostac c na) y vasoconstr ctoras (tromboxano A2 seroton na
endote na-1) a favor de estas t mas que tendran un pape
fundamenta en a patogen a de proceso Por otra parte a a terac n
endote a se acompaa de a berac n de protenas de a matr z
ce u ar como f bronect na y factor de Von W ebrand que produc ran
una act vac n y adhes n de as p aquetas a subendote o as como
una agregac n p aquetar a y trombopen a La trombopen a tamb n
podra deberse a a act vac n de a coagu ac n y de s stema
f br no t co que puede acompaarse de cuadros de CID con e
cons gu ente aumento de a destrucc n p aquetar a La act vac n de
s stema de coagu ac n se asoc ara a una d sm nuc n de os
ant coagu antes f s o g cos como a ant tromb na III y a protena C
todo o cua contr bu ra a a formac n de m crotrombos en a
c rcu ac n y a subs gu ente d sfunc n orgn ca genera zada Debers
recordar QUE TODA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PUEDE
LLEGAR A COMPLICARSE CON STE SNDROME
LESION DEL ENDOTELIO La preec amps a-ec amps a const tuyen un sndrome que se caracter za
DE LOS VASOS por: h poperfus n t su ar genera zada re ac onada con una respuesta
SANGUNEOS vascu ar anorma p acentar a que se asoc a con un aumento en as
res stenc as vascu ares s stm cas dao endote a camb os
metab cos consumo p aquetar o aumento en a respuesta
nf amator a y act vac n de s stema de coagu ac n Hay d st ntas
teoras en cuanto a a et o oga de ste sndrome s n embargo a ms
aceptada es a es n endote a de a cua se desprenden e resto de
e as S b en en mujeres portadoras de preec amps a a act v dad de
ren na p asmt ca es menor a a de embarazadas norma es a
h perren nem a podra tener un efecto potenc ador sobre as arter as
h perreact vas
Bibliografa: CUIDADOS INTENSIVOS EN LA PACIENTE OBSTETRICA GRAVE. DR. FILIBERTO RAFAEL. TENORIO MARAON. PRADO 1. 2003. PAG. 131-157.



MUJER DE 31 AOS QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y DURANTE LA EPISIORRAFIA, PRESENTA HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA.
Edad:
Antecedentes: POSTPARTO NMED ATO
Sintomatologa: HEMORRAG A
Exploracin: ATON A UTER NA
74 - EN ESTE MOMENTO DECIDE INDICAR UN AGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS A1, POR LO QUE ADMINISTRAN:
BROMOCRIPTINA La bromoccriptina es un agonista sinttico de la dopamina Estimula los

receptores dopaminrgicos tipo 1 antagnista y los receptores tipo 2 en el
hipotlamo y norestriado del sistema nervioso central A ser agonista de los
receptores de dopamina acta bloqueando la seal del hipotlamo a la
adenohipfisis inhibiendo la secrecin de prolactina LA BROMOCR PT NA ES
UN AGON STA DOPAM NERG CO POR LO QUE NO CORRESPONDE AL
GRUPO DE MED CAMENTOS ND CADO RECUERDA QUE SU ND CAC N
PR NC PAL ES EN EL TRATAM ENTO DE LA H PERPROLACT NEM A
OXITOCINA La oxitocina endgena es una hormona excretada por los ncleos suprapticos
yparaventriculares del hipotlamo que se almacena en la pituitaria posterior La
oxitocina estimula selectivamente las clulas de los msculos del tero
aumentando la permeabilidad al sodio en las membranas de las miofibrillas
mejorando la contraccin uterina Se recomienda administrar oxitocina 10U M o
5 V LA OX TOC NA ES EL MED CAMENTO DE PR MERA L NEA ND CADO
PARA MEJORAR LA CONTRACC N UTER NA S N EMBARGO NO ES UN
AGON STA ADRENRG CO
RITODRINA Relajante uterino agonista beta 2adrenrgico Relaja la musculatura lisa del
tero produciendo una disminucin de la intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas Acta estimulando los receptores beta adrenrgicos con
mayor efecto sobre los beta 2 (tero bronquios vasos sangu neos) que sobre los
beta 1 (corazn) NO EJERCE N NGN EFECTO SOBRE LOS RECEPTORES
ALFA ADRENRG COS DE SER APL CADA FAVORECER A LA
HEMORRAG A AL RELAJAR EL TERO
ERGONOVINA La ergonovina es un estimulante uterino estimula directamente el msculo
uterino incrementando la fuerza y frecuencia de las contracciones La
Ergonovina como otros alcaloides del ergot produce vasoconstriccin por
estimulacin de los receptores alfaadrenrgicos y serotoninrgicos e inhibicin de
la liberacin del factor relajante endotelial Est indicada en la hemorragia por
aton a uterina a dosis de 0 25mg M/0 125mg V se debe repetir cada 5 minutos
como sea necesario con un mximo de 8 dosis LA ERGONOV NA ES UN
AGON STA ADRENRG CO Y SU PR NC PAL ND CAC N ES COMO
EST MULANTE UTER NO EN LA HEMORRAG A POSTPARTO
Bibliografa: FARMACOLOGA BSICA Y CLNICA. KATZUNG BG. MANUAL MODERNO. EDICIN 9. PAG. 277.


Subtema: INFECCIN DE VAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE
EL EMBARAZO

MUJER DE 28 AOS DE EDAD QUE CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEG Y QUE EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. DURANTE EL
INTERROGATORIO LA PACIENTE REFIERE HABER CURSADO CON UNA INFECCIN SIN ESPECIFICAR LUGAR Y MICROORGANISMO, SOLO RECUERDA QUE SU
GINECOLOGO LE COMENTO QUE SI NO SE ATENDIA LA INFECCIN, SU PRODUCTO CORRERA RIESGO DE PRESENTAR CONJUNTIVITIS Y NEUMONA SI ERA OBTENIDO
POR VA VAGINAL.
Edad: --
Antecedentes: ANTECEDENTE DE INFECCIN CON LA QUE EL RN CORRE EL
RIESGO DE CONJUNTIVITIS Y NEUMONA SI NACE POR VA
VAGINAL.
Sintomatologa: --
Exploracin: --
75 - EN ESTE CASO EL MICROORGANISMO IMPLICADO EN LA INFECCIN ES:
UREAPLASMA Ureaplasma urealyticum se encuentra en la vagina del 40 a 80% de mujeres

UREALYTICUM sanas, siendo la tasa de transmisin vertical del 20 al 50%, la colonizacin del
recin nacido (RN) normalmente es transitoria pero es capaz de causar
neumona en el feto y, especialmente en los muy prematuros o de muy bajo
peso (menor de 1.250 g). As mismo la infeccin del RN por U. urealyticum se
relaciona con el desarrollo de enfermedad pulmonar crnica en el RN de muy
bajo peso. UREAPLASMA UREALYTICUM SE HA RELACIONADO
AMPLIAMENTE CON NEUMONA Y LESIN PULMONAR CRNICA SOBRE
TODO EN PREMATUROS O RECIN NACIDOS CON PESO MUY BAJO AL
NACER. NO SE HA RELACIONADO CON CONJUNTIVITIS EN EL NEONATO.
STREPTOCOCCUS El Streptococcus Agalactiae se encuentra en la vagina o anorecto en el
AGALACTIAE momento del parto en gran porcentaje de las embarazadas, siendo la tasa de
transmisin vertical madre/RN del orden del 50%. En ausencia de medidas de
prevencin los recin nacidos pueden ser infectados a su paso por el canal del
parto desarrollando una infeccin neonatal severa (sepsis precoz). EL
PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE LA SPSIS NEONATAL PRECOZ ES EL
STREPTOCOCCUS AGALACTIAE.
CHLAMYDIA En la mujer embarazada, la infeccin por C.trachomatis puede ser responsable
TRACHOMATIS de cervicitis, ruptura temprana de membrana, bajo peso del recin nacido,
aborto y muerte del neonato que puede infectarse al pasar por el canal del parto.
Se reporta que el 50% de los nios nacidos de madres infectadas por
C.trachomatis, presenta conjuntivitis y el 20% neumona. LAS
COMPLICACIONES FETALES MS FRECUENTES POR CHAMIDYA SON LA
CONJUNTIVITIS EN PRIMER LUGAR, SEGUIDA POR NEUMONA.
HERPES VIRUS En la infeccin neonatal por Herpes Simple los recin nacidos tpicamente
adquieren la infeccin mediante el paso a travs del canal del parto infectado
(85% casos). La infeccin neonatal por VHS se clasifica en tres categoras
clnicas: 1. Enfermedad cutnea/ocular/oral conocida como SEM disease
(skin/eye/mouth). 2. Enfermedad localizada del SNC. 3. Enfermedad
diseminada. LA INFECCIN NEONATAL POR HERPES VIRUS ES MUY
AMPLA, VA DESDE LAS LESIONES CUTNEAS HASTA LA DISEMINACIN
SISTMICA. LAS LESIONES OCULARES Y LA NEUMONA SON DE LAS MS
FRECUENTES, SIN EMBARGO LAS PRIMERAS SE MANIFIESTAN CON
LESIONES MS GRAVES QUE UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS (queratitis,
coriorretinitis, retinitis necrotizante, atrofia ptica o cataratas).
Bibliografa:MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. BENENSON ABRAHAM. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD.
EDICIN 16. 1997. PAG. 342.


Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CASO CLNICO SERIADO

MUJER EMBARAZADA CON 33 SEMANAS DE GESTACIN QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR SALIDA BRUSCA DE LQUIDO CLARO TRANSVAGINAL. REFIERE
MOVILIDAD FETAL NORMAL.
Edad: -
Antecedentes: -
Sintomatologa: SALIDA BRUSCA DE LQUIDO CLARO TRANSVAGINAL
Exploracin: -
76 - EL ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA CONFIRMAR LA RUPTURA ES:
ESPECULOSCOPA LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SE CONFIRMA POR

ESPECULOSCOPA EN EL 90% DE LOS CASOS La especu oscopa perm te
v sua zar a presenc a de qu do amn t co en e fondo de saco poster or
va orar s hay d atac n cerv ca o en casos graves pro apso de cordn
PRUEBA CON LA PRUEBA DE NITRAZINA TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 93% de acuerdo
PAPEL DE a Co eg o Mex cano de Espec a stas en G neco og a y Obstetr c a E pape
NITRAZINA n traz na es una t ra de pape absorbente que camb a de co or segn se
exponga a so uc ones de a ca n dad o ac dez var ab e con e o se determ na e
pH Por o genera e pH de as secrec ones vag na es vara entre 4 5 y 5 5 en
tanto que en e qu do amn t co es cas s empre de 7 0 a 7 5 Una prueba
pos t va-fa sa puede deberse a a presenc a de sangre semen o a guna
vag nos s bacter ana m entras que os resu tados negat vos fa sos pueden ser
secundar os a una muestra escasa de qu do
PRUEBA DE LA CRISTALOGRAFA DE NEUHAUS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 96%
NEUHAUS de acuerdo a Co eg o Mex cano de Espec a stas en G neco og a y Obstetr c a
Se rea za tomando una muestra de qu do de fondo de saco y se ext ende en
una am n a a a cua se e da ca or con una mpara y a observar a con e
m croscop o S a prueba es pos t va se v sua zan formac ones en forma de
hojas de he echo deb do a a concentrac n re at va de c oruro de sod o
protena y carboh dratos de qu do amn t co Puede ser fa so negat vo en
ruptura prematura de membranas de muchas horas de evo uc n y en presenc a
de sangre o mecon o COMO DATO IMPORTANTE DEBES SABER QUE LA
PRUEBA DE LA FIBRONECTINA FETAL Y LA ALFA MICROGLOBULINA-1
PLACENTARIA EN EL LIQUIDO CERVICOVAGINAL SON LAS PRUEBAS
MAS SENSIBLES Y ESPECFICAS DE TODAS
ULTRASONIDO LA SENSIBILIDAD DEL ULTRASONIDO ES BAJA YA QUE LA PRESENCIA
DE OLIGOHIDRAMNIOS PUEDE DEBERSE A OTRAS CAUSAS E
u trason do es un aux ar en e estud o de estas pac entes y puede ayudar a
conf rmar e d agnst co de ruptura prematura de membranas recordando que
e o goh dramn os puede deberse a otras causas como anoma as feta es de
as vas ur nar as o restr cc n s gn f cat va de crec m ento ntrauter no La
observac n de qu do amn t co norma no descarta e d agnst co de ruptura
prematura de membranas
Bibliografa: OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. DR. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIN 1A. 2006. PAG. 173.
77 - EN CASO DE REQUERIR ESQUEMA DE MADURACIN PULMONAR SE DEBER ADMINISTRAR:
DEXAMETASONA - E cort co de dea para a madurac n pu monar debe ser capaz de

atravesar a barrera hematop acentar a s n ser nact vado Adems deber
tener una act v dad g ucocort co dea ntrnseca mportante y a menor
act v dad m nera ocort co dea pos b e En genera se pref eren os cort co des
s ntt cos porque poseen una mayor af n dad por e receptor ntrace u ar que
os cort co des natura es La dexametazona y betametazona son os
estero des de e ecc n para nduc r madurez pu monar feta han
demostrado d sm nu r as comp cac ones prop as de a madurez a corto y
argo p azo La dos s recomendada es de 6mg IM cada 12hrs en 4 dos s LA
DEXAMETAZONA UNO DE LOS ESTEROIDES INDICADOS EN LA
TERAPIA DE MADURACIN PULMONAR
METILPREDNISOLONA La met predn so ona no mostraron efectos re evantes pues de acuerdo a
artcu os pub cados por a OMS se ha demostrado que a transferenc a
p acentar a de este cort coestero de est a terada y en muchos casos no se
asegura que rea mente a atrav ese LA METILPREDNISOLONA NO
CRUZA ADECUADAMENTE LA BARRERA TRANSPLACENTARIA LO
QUE NO ASEGURA SU EFECTO TERAPUTICO FETAL COMO
MADURADOR PULMONAR
FLUOCINOLONA La f uc no ona es un cort co de de uso tp co que posee una potente
act v dad teraput ca ant nf amator a ant exudat va y ant prur g nosa Inh be
a m grac n y acumu ac n de mater a ce u ar ( eucoc tos macrfagos
c u as nf amator as) a berac n de med adores de a nf amac n
enz mas sosm cas y a sntes s de med adores qum cos y
prostag and nas AL SER UN CORTICOIDE DE APLICACIN TPICA
QUEDA DESCARTADO PARA LA MADURACIN FETAL PRIMERO POR
NO LOGRAR EL EFECTO TERAPUTICO DESEADO Y SEGUNDO
PORQUE HAY MUCHOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU
ABSORCIN
HIDROCORTISONA La h drocort sonas est nd cada a menos que no se cuente con
dexametasona o betametasona para a nducc n de madurac n feta Se
recom enda a dos s de 500mg cada 12hrs por 4 dos s LA
HIDROCORTISONA ES LA TERCERA OPCIN PARA MADURACIN
FETAL SLO EN CASO DE CONTARSE CON BETAMETASONA O
DEXAMETASONA
Bibliografa: OBSTETRICIA Y GINECOLOGA. JAIME BOTERO U. C.I.B. EDICIN 7A. 2004. PAG. 230.


Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA
Subtema: CNCER DE MAMA

MUJER DE 48 AOS DE EDAD QUE CUENTA CON DIAGNSTICO RECIENTE DE CNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE.
Edad: nico factor de riesgo, la edad.

Antecedentes: -
Sintomatologa: Se refiere ya el diagnstico de cncer de mam ductal infiltrante.
Exploracin: -
78 - ESTA PACIENTE DEBER SER TRATADA MEDIANTE:
RADIOTERAPIA. El CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE O INVASIVO. Se origina en un

conducto lcteo, pero luego las clulas invaden la pared del conducto y se
propagan al tejido adiposo del seno. Entonces puede propagarse a los canales
linfticos, a los vasos sanguneos del seno y a otras partes del cuerpo. Este
tipo de cncer es responsable del 80 % de los casos de cncer de mama. La
finalidad de la intervencin quirrgica y la radioterapia es eliminar el tumor
local o regional resaltando los aspectos estticos y reduciendo al mnimo el
riesgo de una recurrencia circunscrita o regional. Se ha demostrado que estos
mtodos reducen el riesgo de metstasis subsecuentes y por lo tanto
repercuten en la supervivencia. Sin embargo, gran parte de las pacientes con
cncer aparentemente circunscrito posee clulas tumorales detectables en la
sangre o mdula sea en el momento del diagnstico, por lo que el tratamiento
generalizado con quimioterapia, manipulacin hormonal o tratamientos
dirigidos constituye el mtodo principal para reducir el riesgo de metstasis y
muerte. La radioterapia debe utilizarse con manejo coadyuvante posquirrgico
y no como medida nica de tratamiento.
QUIMIOTERAPIA. Cuando se utiliza la quimioterapia complementaria debe administrarse
despus de la ciruga primaria pero antes de la radioterapia. La quimioterapia
neocomplementaria se administra antes de la intervencin quirrgica definitiva
y cada vez es ms popular. Este tipo de quimioterapia permite valorar la
sensibilidad, determinado temor a ciertos frmacos y la reduccin en el
tamao del tumor que stos provocan, permiten llevar a cabo una ciruga
menos agresiva. La quimioterapia moderna del cncer comprende por lo
general a alguna antraciclina como doxorrubicina combinada con
ciclofosfamida.
MASTECTOMA. Esta pregunta es muy sencilla puesto que el cncer de mama siempre
requiere como manejo principal el tratamiento quirrgico. Como puedes ver
todas las respuestas podran ser correctas dado que dependiendo la
estadificacin del tumor se determinar el tratamiento definitivo pero
precisamente para poder estadificar correctamente el cncer de mama es
necesario realizar el tratamiento quirrgico y con base en el tamao e
involucramiento de ganglios o metastasis se determinara cual de los dems
tratamientos (Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia) sern necesarios.
Es importante reconocer que el cncer de mama se debe tratar en un
ambiente multidisciplinario que comprende cirujanos, radioterapeutas y
onclogos mdicos. 1. La Mastectomia: consiste en la extirpacin del seno por
completo incluyendo el pezn. - Mastectoma Simple (Total): Se extirpa todo el
seno pero no se corta ningn ganglio linftico. - Mastectoma Radical
Modificada: Se extirpa todo el seno y algunos ganglios linfticos axilares. -
Mastectoma Radical: Adems se extirpa todo el msculo pectoral. 2.
Tumorectoma: se extirpa slo la masa en el seno y un borde de tejido normal
del seno circundante. "El manejo inicial de todo tumor mamario es quirrgico".
HORMONOTERAPIA. La hormonoterapia complementaria se utiliza para los tumores con receptores
estrognicos. Una opcin es el tamoxifeno, un modificador selectivo de los
receptores estrognicos en mujeres premenopusicas posmenopusicas o
bien, un inhibidor de la aromatasa en mujeres posmenopusicas.
Bibliografa: GINECOLOGA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIN 13. 2005. PG. 1099-1117.


Subtema: AMENORREA

ADOLESCENTE DE 15 AOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA Y QUE ACUDE CON DIAGNSTICO DE AMENORREA SECUNDARIA.
Edad: Adolescente de 15 aos de edad

Antecedentes: Sin vida sexual activa
Sintomatologa: Amenorrea secundaria
Exploracin:
79 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN STE TIPO DE PACIENTES PARA INDUCIR LA MENSTRUACIN, DEBE SER A BASE DE:
ESTROGENOS. Ocasiona proliferacin del endometrio pero no produce menstruacin

PROGESTERONA. Si la paciente no presenta signos de alteracin sistmica y hay integridad de la
v a genital se debe realizar induccin del sangrado con medroxiprogesterona (5
mg VO diarios por 5 d as) Las situaciones que se pueden presentar son las
siguientes 1 SANGRADO PRESENTE Se presentar entre 7 y 10 d as
posteriores a la administracin de progestgeno en algunas oportunidades se
puede retrasar a En caso de prolactina elevada (mayor de 20 30 ng/ml) se
debe realizar RM cerebral para descartar prolactinoma En caso de confirmarse
el diagnstico debe iniciarse el tratamiento respectivo Si la prolactina es normal
se descarta b Alteraciones tiroideas (hipotiroidismo) o c S ndrome de ovario
poliquistico el cual se corrobora por la relacin FSH LH > 3 y un eco plvico 2
SANGRADO AUSENTE Si la induccin con progestgenos no produce
hemorragia por supresin debe pensarse que no ha tenido lugar la preparacin
estrognica preliminar del endometrio Ante esta situacin se administran
estrgenos conjugados por v a oral para estimular la proliferacin del endometrio
a Si hay sangrado y los niveles de FSH estn elevados el diagnstico es falla
gonadal que puede ser debida a una insuficiencia ovrica por antecedente de
radiacin quimioterapia enfermedad autoinmune viral Si la FSH se encuentra
dentro de los valores normales hay que precisar datos positivos para anorexia
nerviosa desnutricin aguda prctica de deportes intensos y estrs en tales
casos la amenorrea es secundaria a una disfuncin hipotlamo hipfisis de
carcter transitoria b Si no hay sangrado el diagnstico es falla del rgano
terminal deben descartarse malformaciones congnitas de tero anexos y v a
genital no detectada al examen f sico
ANDRGENOS. No produce menstruacin en ste tipo de paciente
ANLOGOS DE No estn indicacdos en este tipo de paciente
GN RH.
Bibliografa:MEDICINA DE REPRODUCCIN HUMANA. AQUILES RUIZ AYALA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. 2A.ED. 2006. PGS. 209-
210.
bvs.sld cu/revistas/end/vol9 1 98/end07198.htm



MUJER DE 32 AOS EN EL POSTPARTO INMEDIATO DE PRODUCTO MACROSMICO. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTA HEMORRAGIA MODERADA INTENSIDAD.
Edad:
Antecedentes: POSTPARTO PRODUCTO MACROSM CO
Sintomatologa: HOMORRAG A DE MODERADA A NTENSA POSTER OR AL
ALUMBRAM ENTO
Exploracin:
80 - EL MEDICAMENTO DE PR MERA ELECCIN PARA TRATAR ESTE TIPO DE HEMORRAGIA ES LA:
VASOPRESINA La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe
a la falta de contraccin uterina Normalmente tras el alumbramiento Los factores
de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestacin mltiple
MACROSOM A parto rpido parto prolongado alta paridad infecciones
alteraciones anatmicas del tero LA ATON A UTER NA CONST TUYE EL
D AGNST CO MS PROBABLE EN STA PAC ENTE POR EL MOMENTO DEL
SANGRADO Y EL ANTECEDENTE DE MACROSOM A FETAL Las dos hormonas
neurohipofisarias son la vasopresina u hormona antidiurtica y la oxitocina A altas
concentraciones puede estimular el miometrio y producir contraccines uterinas Por
el contrario a las dosis recomendadas no parece que la vasopresina tenga ninguna
influencia sobre las contracciones uterinas durante el parto LA VASOPRES NA
T ENE EFECTOS SOBRE LA CONTRACC N UTER NA YA QUE COMPARTE
RECEPTORES CON LA OX TOC NA S N EMBARGO NO ES STA SU FUNC N
PR NC PAL Y A DOS S TERAPUT CA NO MUESTRA CAMB OS EN STE
N VEL NO EST ND CADA PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAG A
POSTPARTO
ERGONOVINA La ergonovina puede ser usada para la prevencin de la hemorragia postparto pero
debe ser considerada como de segunda eleccin por el mayor riesgo de efectos
adversos en la madre y de la necesidad de extraccin manual de placenta retenida
Recuerda adems que los ergticos estn contraindicados en mujeres hipertensas
LA ERGONOV NA ES LA SEGUNDA ELECC N EN EL MANEJO DE
HEMORRAG A POSTPARTO DEB DO A QUE CAUSA MS EFECTOS
ADVERSOS
CARBETOCINA La cabergoina es un agonista de oxitocina de accin prolongada Est indicada en
caso de hipoton a o aton a uterina persistente No ha demostrado ser superior al uso
de la oxitocina sus ventajas radican en ser administrado en una sola dosis y que su
efecto se mantiene por varias horas pero no se recomienda su uso sistemtico EL
USO DE CABERGOL NA ES EXCELENTE EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA
PERO DEBE CONS DERARSE COMO LT MA OPC N YA QUE SOLO SE
APL CA EN DOS S N CA Y NO REPET T VA S PERS STE EL SANGRADO Y SE
HA ASOC ADO CON LA NECES DAD DE ADM N STRAR AGENTES
UTEROTN COS AD C ONALES Y MASAJE UTER NO
OXITOCINA La aplicacin de oxitocina de manera profilctica debe usarse de forma rutinaria en
el manejo del tercer periodo del trabajo de parto en todas las mujeres ya que reduce
el riesgo de hemorragia postparto hasta en un 60% Debe administrarse en dosis de
10U M o 5U V LA OX TOC NA CONST TUYE EL MTODO FARMACOLG CO
DE ELECC N EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA ADEMS DE SER
UT L ZADA DE FORMA PROF LCT CA DURANTE EL TERCER PER ODO DE
TRABAJO DE PARTO EN TODOS LOS CASOS
Bibliografa: WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PITCHARD. SALVAT. EDICIN 3RA. PAG. 687.


Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 36 AOS DE EDAD DEPORTISTA CON ANTECEDENTE DE EVENTO TROMBOTICO EN PIERNA IZQUIERDA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO CAMBIOS EN SU
CICLO MENSTRUAL A PARTIR DE SU LTIMO EMBARAZO HACE 2 AOS. CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: MENARCA 13, INICIO DE VIDA SEXUAL 18 AOS,
RITMO 33X9 ABUNDANTE, GESTA 3, PARA 3. EN EL LTIMO PARTO SE REALIZA OCLUSIN TUBREA BILATERAL.
Edad: Femen na de 36 aos

Antecedentes: Trombos s en m embros p v cos
Sintomatologa: Mentruac n r tmo 33x9 abundante
Exploracin: -
81 - LA PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE ALTERACIN MENSTRUAL:
MENORRAGIA LA DURACIN DE LA MENTRUACIN NORMAL ES DE 2 A 7 DAS CON UN

PROMEDIO DE 4 EL INTERVALO MESNTRUAL NORMAL TIENE UN RANGO
DE 25 A 35 DAS CON UN PRMEDIO DE 31 La MENORRAGIA se def ne
como a menstruac n cc ca pro ongada o abundante La MENORRAGIA
OVULATORIA es consecuenc a bs camente de a d atac n vascu ar Las
mujeres con hemorrag a ovu ator a p erden sangre a una ve oc dad tres veces
mayor que aque as con una menstruac n norma pero no aumento e nmero
de arter o as esp ra es Por o tanto en stas mujeres se cree que os vasos
sanguneos que rr gan a endometr o t enen un tono vascu ar reduc do y por o
tanto a d atac n genera una hemorrag a mayor Se han suger do var as causas
que provocan este camb o en e tono vascu ar y en e as A MENUDO
PARTICIPAN LAS PROSTAGLANDINAS
METRORRAGIA La METRORRAGIA descr be a hemorrag a ntermenstrua Sangrado o
hemorrag a ntermenstrua es e s nn mo nforma de a metrorrag a que
acompaa a a adm n strac n de hormonas -E sangrado ntermenstrua que se
acompaa de menstruac ones pro ongadas y abundantes se conoce como
MENOMETRORRAGIA
HIPOMENORREA La menstruac n escasa o de corta durac n se denom na HIPOMENORREA
OLIGOMENORREA La menstruac n norma aparece tp camente cada 28+7 das Los c c os con
nterva os mayores a 35 das se conocen como OLIGOMENORREA
Bibliografa:- WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN EN INGLS. 2009. - GUA DE PRCTICA
CLNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS
DE PRCTICA CLNICA: IMSS-322-10.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/322_IMSS_10_HEMORRAGIA_UTERINA_DISFUNCIONAL/EYR_IMSS_322_10.PDF
- GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UIS DE
PRACTICA CLNICA: IMSS-322-10.
http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf
82 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN STE CASO ES:
AINES stos frmacos se adm n stran por va ora son ef caces y b en to erados en e
tratam ento de a Hemorrag a Uter na Anorma (HUA) Se adm n stran por a
supuesta part c pac n de as prostag and nas en a patogen a de a HUA Las
mujeres p erden 90% de vo umen sanguneo menstrua durante os pr meros 3
das de a menstruac n Por o tanto os AINES son efect vos a pr nc p o de a
menstruac n o poco antes y se pro ongan durante toda a hemorrag a La
ventaja es que s o se ocupan durante a menstruac n A gunos autores
proponen que os nh b dores COX-2 son ms ef caces para e tratam ento de a
MENORRAGIA por su acc n en as prostag and nas EN LA MENORRAGIA
HAY UNA PARTICIPACIN IMPORTANTE DE LAS PROSTAGLANDINAS POR
LO TANTO STE SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO DE ELECCIN EN
STE CASO
PROGESTGENOS E estmu o estrogn co s n opos c n resu tado de os c c os anovu ator os
ORALES provoca pro ferac n de endometr o y una hemorrag a errt ca Los
progestgenos det enen e crec m ento endometr a y perm ten una descamac n
organ zada cuando se supr men Por o tanto e tratam ento con progestgenos
en as mujeres con HUD anovu ator a cas s empre es sat sfactor o De os
progestgenos ora es se pueden ut zar a noret ndrona o e acetato e
medrox progesterona Por e contrar o LA MENORRAGIA OVULATORIA no es
consecuenc a de una def c enc a de progesterona s no de a sntes s a terada de
prostag and nas o a a a terac n de a hemostas a Por o tanto NO RESPONDE
A LA ADMINISTRACIN DE PROGESTGENOS
CIDO Es un ant f brt co que ejerce sus efectos a b oquear en forma revers b e os
TRANEXMICO s t os de un n de s na en e p asm ngeno La concentrac n reduc da de
p asm na resu tante amort gua a act v dad f br ono t ca dentro de os vasos
endometr a es ev tando a hemorrag Este med camento carece de efectos
sobre otros parpmetros de a coagu ac n como cuenta p aquetar a t empo
parc a de trombop ast na act vada y t empo de protromb na En as mujeres con
hemorrag a uter na d sfunc ona a act v dad f br no t ca es mayor dentro de
endometr o que en as mujeres con menstruac n norma SU USO SE HA
LIMITADO POR LA INQUIETUD EN RELACIN CON LAS COMPLICACIONES
QUE PUDIERAN SURGIR POR UNA MAYOR ACTIVIDAD TROMBTICA
GENERALIZADA
ESTRGENOS Las dos s e evadas de estrgenos son t es para regu ar os EPISODIOS DE
CONJUGADOS HEMORRAGIA AGUDA ya que provocan un crec m ento rp do de endometr o
para cubr r as reas desnudas Los estrgenos conjugados de or gen equ no se
adm ns tran por va ora a dos s hasta de 10mg d ar os d v d dos cada 6hrs Una
vez que a hemorrag a d sm nuye se puede camb ar a ant concept vos ora es
que se reducen gradua mente SE UTILIZAN SLO PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
CLNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS
DE PRCTICA CLNICA: IMSS-322-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC.
CATALOGO MAESTRODEG UIS DE PRACTICA CLNICA: IMSS-322-10.


Subtema: AMENORREA
CASO CLNICO SERIADO

MUJER DE 17 AOS DE EDAD, NBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PRESENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE
HACE 1 AO, ADEMS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES.
Edad: Mujer de 17 aos de edad.

Antecedentes: nubil.
Sintomatologa: Ciclos menstruales tipo opsomenorrea o amenorrea, mastalgia.
Exploracin: Caracteres sexuales adecuados; galactorrea.
83 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE DE LA PACIENTE ES:
EMBARAZO. Clnicamente no cumple con criterios de embarazo. Amenorrea u

opsomenorrea de un ao. Con los datos del caso clnico se descarta
completamente. REPASO DX. DE EMBARAZO. Las alteraciones
endocrinas que acontecen durante la gestacin como resultado de la
presencia del huevo y su desarrollo ulterior, determinan un sinnmero de
transformaciones en el organismo femenino, que afectan en primer lugar
a las estructuras genitales, aunque de hecho, a su influjo no escapa
rgano alguno ni sistema funcional del cuerpo. El diagnstico del
embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren distinta
connotacin: Unos sugieren posibilidad (Signos inciertos, dudosos, o de
presuncin), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza.
Durante la primera mitad de la gestacin, el diagnstico clnico, se realiza
a partir de los signos presumibles y probables. Entre los de presuncin
sobresale la suspensin del ciclo menstrual; eventualidad que alcanza su
mayor vala cuando la mujer tiene reglas normales, no ha utilizado
mtodos contraceptivos hormonales, durante los ltimos 3 meses, ni
posee antecedentes de legrados uterinos o regulaciones menstruales
recientes. Tampoco tendr mucho valor si est lactando, padece de
trastornos psquicos, o climatricos. La amenorrea gravdica es
constante; sin embargo, pueden ocurrir prdidas sanguneas en los
primeros meses de la gestacin, capaces de conducir a errores de
interpretacin, muy especialmente la hemorragia de implantacin que
coincide con la fecha en que debera aparecer la menstruacin. Algunas
manifestaciones dadas por el desequilibrio neurovegetativo con
predominio vagal, tales como hipersecrecin de saliva, nuseas y a
veces vmitos matutinos, son casi constantes en el transcurso de los 2
3 primeros meses del embarazo. El incremento de volumen, la turgencia
y la sensibilidad de las mamas, que se muestran an ms exagerados en
los das correspondientes a las fechas menstruales, as como el aumento
de su red vascular y una mayor erectilidad del pezn; la secrecin de
calostro, el oscurecimiento de la areola y la aparicin de los tubrculos
de Montgomery, son signos que se aprecian tempranamente en las
mujeres durante la gestacin. Como consecuencia de la hiperemia
creciente que ocurre desde las etapas iniciales del embarazo, es factible
observar cambios en la coloracin de la vulva y vagina, que de un color
rosado se torna purpreo (Signo de Chadwik). Igualmente, la vagina
deviene ms distensible y su superficie se percibe aterciopelada a la
tactacin por el aumento de sus rugosidades. Por otro lado, los signos de
probabilidad, se fundamentan en las modificaciones que experimenta el
tero gravdico en cuanto a su tamao, forma y consistencia. El
ablandamiento de la portio (Signo de Goodell), es causado por la
creciente congestin que ocurre desde etapas tempranas de la preez.
Al explorar el cuello edematoso se advierte un contorno circular (Signo
de Sellheim), pero cuando se examina visualmente puede comprobarse
la existencia de varicosidades alrededor de su orificio externo (Signo de
Kluge). El reblandecimiento del hocico de tenca al tacto se percibe
superficial sobre una base ms dura, como si se tocara el puo de un
bastn envuelto en una piel de gamuza (Signo de Pschyrembel). Un
poco ms arriba, explorando digitalmente a travs del fondo de saco
vaginal al nivel de la zona lateral del istmo, en ocasiones se distingue el
latido de la arteria cervicovaginal (Signo de Osiander). Entre los signos
de probabilidad ms importantes figuran el aumento de volumen del
cuerpo uterino y su consistencia blanda, el hecho de endurecerse bajo la
influencia de la palpacin, la flacidez del istmo, as como la coloracin
ciantica y la turgencia de la mucosa vaginal. Si todos estos signos estn
presentes, pero a la vez que falta la menstruacin y el tamao de la
vscera, corresponde con la duracin de la amenorrea, la existencia del
embarazo podr considerarse casi segura, aunque sin conferirle todava
carcter absoluto. En tales circunstancias, para confirmar el embarazo es
vlido acudir a los mtodos hormonales (Investigaciones
complementarias, que constituyen signos de alta probabilidad), los
cuales estn fundamentados en la presencia de grandes cantidades de
la hormona gonadotropina corinica en la sangre y orina de la mujer
gestante. Cuando ante una situacin de duda estas pruebas son
positivas, la preez es casi segura, por cuanto existen otras condiciones
que pueden falsear los resultados. Durante muchos aos se asegur que
la comprobacin inequvoca de una gestacin nicamente era posible
desde su mitad aproximadamente, habida cuenta de que solo entonces
podran apreciarse los signos ciertos (Indudables) del embarazo, que no
los proporciona el organismo de la madre. Estn representados por la
palpacin de las partes fetales, la apreciacin objetiva de sus
movimientos, la auscultacin de los latidos cardacos y la demostracin
radiogrfica del esqueleto. La simple apreciacin de alguno de ellos
permite aseverar de manera tajante la existencia de la preez. No
obstante, la utilizacin de la ecografa en obstetricia permite realizar
diagnsticos certeros en mujeres con muy pocas semanas de gestacin,
dado que desde el perodo embrionario ya puede obtenerse la imagen
ecogrfica tpica e incluso el latido del corazn en el embrin.
HIPOGONADISMO En este grupo de pacientes encontramos niveles elevados de FSH y LH,
HIPERGONADOTRFICO. indicndonos una falla en la funcin ovrica. La causa ms frecuente es
una Disgenesia Gonadal. La disgenesia ms frecuente es el Sndrome
de Turner que se presenta con una frecuencia de 1/2500 a 1/3000 recin
nacidos femeninos. En la mayora de los casos el diagnstico se realiza
en el recin nacido o en la infancia, sin embargo en algunos casos se
descubre en la etapa de la adolescencia por ausencia de desarrollo
pberal y amenorrea. Estas pacientes adems pueden presentar talla
baja, cuello alado, baja implantacin del pelo, ptosis palpebral, displasia
ungueal, cubito valgo, genu valgo, acortamientos de metacarpianos y
metatarsianos, deformidad de Madelung, paladar ojival, micrognatia entre
otras. Se descarta esta posibilidad, al presentar caracteres sexuales
secundarios normales. En la falla ovrica prematura la gnada est
presente, pero no responde adecuadamente a las gonadotropinas
hipofisiarias. Las causas ms frecuentes son: Ooforitis infecciosa (Viral)
o autoinmune. Se puede asociar a otras endocrinopatas auto inmunes
como Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, enfermedad
Celaca y Diabetes Mellitus I. Tambin se puede deber a un defecto a
nivel de los receptores de gonadotropinas. La radioterapia y/o
quimioterapia tambin pueden provocar un dao ovrico, el cual depende
del tiempo, dosis acumulativa y protocolo utilizado. Este dao sera
mayor si la paciente de encuentra en etapa pberal.
MICRO ADENOMA El prolactinoma es el tumor hipofisario que ms frecuentemente produce
HIPOFISIARIO. amenorrea. Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que
padecen amenorrea de causa desconocida presentan la prolactina
elevada. Aunque de ellas slo el 33 % presenta galactorrea. La tercera
parte de mujeres con amenorrea presentarn un adenoma hipofisario. Si
adems de amenorrea la mujer refiere galactorrea las posibilidades de
presentar anormalidades en la silla turca llegan al 50 %. OJO. Esta
patologa desde el punto de vista fisiolgico se clasificara como
hipogonadismo hipogonadotrfico. HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRFICO. En ste grupo de pacientes encontramos
niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel central:
Hipotlamo y/lo hipfisis. Las causas ms frecuentes de amenorrea
hipotalmica son las de carcter funcional que se observan en ejercicio
excesivo, estrs y trastornos de la conducta alimentara (TCA). La
amenorrea es criterio diagnstico de anorexia nervosa, pero tambin
puede observarse en Bulimia o TCA restrictivos inespecficos. Dentro de
las causas menos frecuentes encontramos la alteracin en la produccin
de Ngr., observada en el Sndrome de Kallman, donde existe una
alteracin en la migracin de las neuronas productoras de GnRH y del
olfato, por lo cual este cuadro frecuentemente se manifiesta con anosmia
o grados variables de hiposmia. Siempre ante un hipogonadismo
hipogonadotropo, debe descartarse la presencia de un tumor del sistema
nervioso central. Enfermedades crnicas en particular las que producen
mal absorcin y/o desnutricin pueden producir oligomenorrea o
amenorrea. Aunque tericamente con cualquiera de las hormonas
hipofisiarias que se produzca en demasa podra existir sintomatologa,
solamente tenemos tres sndromes identificados: Sndrome de
acromegalia- gigantismo, sndrome de Cushong y sndrome de
amenorrea-galactorrea. El sndrome de amenorrea-galactorrea
caracterizado por prdida de la menstruacin, salida de secrecin lctea
por los pezones en las mujeres y en los hombres salida de secrecin
lctea, prdida de la libido, impotencia, es la presentacin caracterstica
del tumor hipofisiario productor de prolactina; sin embargo, ni la
galactorrea sola ni el incremento discreto (< 200 microgramos) del nivel
de prolactina hacen diagnstico de prolactinoma, ya que existen muchas
otras situaciones que pueden provocar este incremento: Embarazo,
lactancia, estrs, estimulacin del pezn, uso de medicamentos,
mastopata fibroqustica, trauma torcico, herpes torcico, insuficiencia
renal, insuficiencia heptica, ovarios poliqusticos, hipotiroidismo primario
por hiperplasia hipofisiaria, seccin del tallo hipofisiario, silla turca vaca y
la causa desconocida o idioptica.
INSUFICIENCIA OVRICA No cursa con galactorrea. Esta patologa se clasificara como
PRECOZ. hipogonadismo hipergonadotrfico, tal y como se describe en el anlisis.
84 - EL DIAGNSTICO SE CONFIRMARA CON EL SIGUIENTE RESULTADO DE LABORATORIO:
PROLACTINA La causa ms frecuente de hiperprolactinemia en la mujer es el adenoma

SRICA hipofisario productor de prolactina (prolactinoma), los sntomas de ms valor
ELEVADA. diagnstico (amenorrea y galactorrea) estn relacionados con el trastorno
hormonal, aunque en casos de macroprolactinomas pueden presentarse
manifestaciones neurooftalmolgicas. Los niveles de prolactina estn elevados.
Esperaramos encontrar con respecto a FSH y LH: En ste grupo de pacientes
encontramos niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel
central: hipotlamo y/lo hipfisis
central: hipotlamo y/lo hip isis.

INCREMENTO DE Se incrementa cuando presenta embarazo o tumores de ovario. No habra
LA FRACCIN relacin.
BETA DE
GONADOTROPINA
CORINICA.
ELEVACIN DE La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de
LA HORMONA trastornos de la ovulacin e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con
LUTEINIZANTE. exactitud el mecanismo por el cual se produce, se plantea que los altos niveles
de Prolactina en sangre, podran provocar anovulacin por bloqueo del pulso de
la hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el efecto del mecanismo de
retroalimentacin positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalmico, mediante el
bloqueo de los receptores de estrgenos. Dado que se tratara de un
hipogonadismo hipogonadotrfico esperaramos que esta hormona se encuentre
disminuida.
PRDIDA DE LA En el sndrome de ovario poliquistico; la relacin FSH/LH se invierte, de tal
RELACIN manera que los valores de LH son superiores a los de FSH y, no ocurre la
LH/FSH. ovulacin y, no esta relacionado con esta paciente. Ambas hormonas se
encontraran disminuidas, no establecindose ninguna relacin. Si el caso se
refiriera exclusivamente a hipogonadismo hipogonadotrfico, sin determinar la
causa especfica o etiolgica, esta podra ser considerada la respuesta correcta.
Bibliografa: GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 12. 1996. PG. 858.
85 - EL MANEJO DEBE BASARSE EN:
CIDO FLICO Y No aplica dado que no esta embarazada.

SEGUIMIENTO DEL
EMBARAZO.
AGONISTAS Una vez hecho el diagnstico clnico, su tratamiento puede ser mdico o
DOPAMINRGICOS. quirrgico. El objetivo del tratamiento es preservar la funcin hipofisiaria
remanente y quitar el tumor o la mayor parte del mismo si es posible. Debe ir
encaminado a tratar la causa que produce la hiperprolactinemia y a las
necesidades de la paciente. Con ello, se deben normalizar los niveles de PRL,
restaurar la funcin gonadal y detener la progresin de la osteopenia y,
posiblemente, revertir el proceso. Existen dos indicaciones absolutas para el
tratamiento, que son: a) El deseo de restaurar la fertilidad, y b) La presencia de
un macroadenoma. En el caso de los microadenomas productores de
prolactina como en este caso, el objetivo principal es el manejo mdico que
permita la reduccin del tamao tumoral, la normalizacin hormonal con
preservacin de la funcin hipofisiaria. Esto se logra con el uso de
bromocriptina que es un agonista dopaminrgico. Reduce la prolactina srica y
la masa tumoral, suprimiendo adems la galactorrea y reanudando la lbido, las
menstruaciones y la fertilidad (90%) en un plazo comprendido entre 3 meses y
1 ao. La clave aqu es que se trata de un micro adenoma productor de
prolactina. Bromocriptina. Es el frmaco prototipo. La Bromocriptina es un
alcaloide ergotamnico que estimula los receptores de membrana
dopaminrgicos de las clulas hipofisarias y neuronales. La inhibicin de la
secrecin de PRL por la Bromocriptina acta favorablemente sobre la sntesis
de GnRH, lo que conduce a la normalizacin del ciclo ovrico y, por tanto, del
ciclo menstrual.
ESTRGENOS- En las pacientes con hipogonadismo asociado, el tratamiento puede instituirse
PROGESTAGENOS. con agonistas de la Dopamina, o con regmenes de estrgenos-progestgenos,
evitando el efecto de los niveles bajos de estrgenos sobre el metabolismo
seo. En mujeres con perodos menstruales regulares y galactorrea tolerable
no hay indicacin de tratamiento mdico. En estos casos los niveles de
estrgenos son normales no constituyendo un riesgo de osteoporosis.
ANLOGOS DE No estn indicados.
GNRH.


Subtema: CNCER DE VULVA

MUJER DE 82 AOS DE EDAD, QUE SE PRESENTA A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIOS MESES TUMORACIN VULVAR VISIBLE QUE DE MANERA
ESPECIAL SE ACOMPAA DE PRURITO CRNICO.
Edad: Femen na de 82 aos (Pos menopaus a)

Antecedentes: ---
Sintomatologa: Tumorac n vu var v s b e y prur to crn co
Exploracin: Tumorac n vu var v s b e
Laboratorio y/o gabinete: ---
CRAUROSIS Actua mente rec be e nombre de quen esc eroso e cua es tp co de as mujeres
VULVAR. posmenopus cas Su frecuenc a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pac entes con
quen esc eroso han mostrado mayor r esgo de padecer cncer vu var A gunas
mujeres as ntomt cas pero a mayora man f esta sntomas anogen ta es E
sntoma pr nc pa es e prur to vu var y se cree que es e resu tado de a nf amac n
de as f bras nerv osas term na es oca es E rascado secundar o a prur to crea un
crcu o v c oso que genera escor ac ones y mayor engrosam ento de a p e vu var
A gunos de os sntomas tardos son d spareun a tenesmo d sur a y anorgasm a
Genera mente son p acas b ancas y atrf cas se renen formando p acas b ancas
como porce ana que generan regres n de os ab os menores ocu tam ento de
c tor s obstrucc n uretra y estenos s de ntro to Con e t empo a es n se
ext ende hasta e per n y e ano formando una f gura de 8 en re oj de arena Se
debe rea zar una b ops a vu var ante estas es ones para exc u r a pos b dad de
es ones pre nvasoras e nvasoras
LENTIGO E ent go es una es n de t po macu ar (1-5 mm) de d versos tonos de marrn en
VULVAR. a p e de os ab os o en mucosa vest bu ar Sue en estar b en de m tados y ser
espord cas cuando conf uyen un gran nmero de e os se conoce como
me anos s Son de natura eza ben gna aunque prec sa d agnst co d ferenc a
h sto g co con e me anoma
ENFERMEDAD La Enfermedad de Paget vu var es un grupo heterogneo de neop as as
DE PAGET ntraep te a es que se presentan como reas eccematosas rojas y exudat vas de a
VULVAR. vu va A menudo se oca zan en os ab os mayores cuerpo per nea o rea de
c tor s Por o genera se desarro a en caucs cas mayores y representa cerca de
2 % de todos os tumores vu vares La Enfermedad de Paget vu var se acompaa
de adenocarc noma nvasor en 10 a 20 % de os casos Adems 20 a 30% de as
pac entes t ene o tendr uego un adenocarc noma en otra reg n no vu var La
c as f cac n h sto g ca propuesta por W amson y Brown nc uye: 1) Enfermedad
de Paget cutnea vu var pr mar a 2) Enfermedad de Paget como extens n de un
cncer pr mar o adyacente como vu var ana o recta 3) Enfermedad de Paget
como extens n de un carc noma de c u as de trans c n de a vej ga o a uretra
La Enfermedad de Paget cutnea vu var pr mar a es de crec m ento ento Por
tanto cuando a nvas n es de 1 mm o menos e r esgo de recurrenc a es bajo
Ta es es ones pueden tratarse con resecc n oca amp a pero s se sospecha de
enfermedad nvasora est nd cada a vu vectoma parc a rad ca Debe
cons derarse a detecc n y v g anc a para tumores en s t os no g neco g cos en
todas as pac entes con enfermedad de Paget
NEOPLASIA E 90 % de os cnceres vu vares es de t po escamoso y en a gunos casos se
INTRAEPITELIAL desarro a ento med ante camb os ep te a es precancerosos denom nados
VULVAR. neop as a ntraep te a vu var (VIN) Actua mente a VIN se c as f ca en 1) VIN t po
usua 2) VIN t po d ferenc ado y 3) VIN t po no c as f cado Las es ones t po usua
se re ac onan con nfecc n por VPH oncgeno y pueden agruparse segn sus
rasgos h sto g cos en verrugosas (cond omatosas) basa o des La VIN t po usua
t ene una re ac n marcada con nfecc ones de transm s n sexua y tabaqu smo
sobre todo en mujeres jvenes La VIN t po d ferenc ado es menos frecuente y s o
representa 2 a10% de todos os casos de VIN Esta es n se encuentra en
mujeres mayores no fumadoras posmenopus cas en e sexto y spt mo
decen os de edad La nfecc n con VPH es nfrecuente y ta vez no part c pe en a
gnes s de estas es ones E VIN no c as f cado es dec r no se agrupa en n nguna
de as anter ores La neop as a ntraep te a vu var puede ser as ntomt ca y
descubr rse en una examen g neco g co de rut na Cuando ex sten os s gnos y
sntomas pueden afectar a sexua dad y ca dad de v da de pac ente Es necesar o
rea zar un d agnst co h sto g co por o que se rea za una co poscop a con toma
de b ops a La apar enc a c n ca de a neop as a ntraep te a vu var t po usua es
var ab e A gunas es ones son e evadas h perquerats cas y p gmentadas
m entras que en otras son p anas y b ancas A menudo as es ones se ven
vo um nosas parec das a cond omas y mu t foca es con comprom so externo de
per neo y a p e adyacente Adems se acompaan de prur to ntenso do or o
ardor en a reg n hemorrag a secrec n pueden ex st r mo est as ur nar as
ceras pers stentes en a reg n vu var camb o en a s metra o co or de un nevo o
unar ex stente y a pa pac n de masa o crec m ento verrugoso En a neop as a
ntraep te a vu var de t po d ferenc ado cas s empre es un foca y se re ac ona con
quen esc eroso o h perp as a vu var Es pos b e que una es n parezca una
cera una ppu a verrugosa o una p aca h perquerats ca Cua qu er es n
sospechosa de carc noma nvasor debe someterse a b ops a sobre todo as
es ones con e evac n gera speras nodu ares o u ceradas Esto es v do sobre
todo en mujeres mayores
OBSTETRICIA. EDICIN 1RA. 2006.



MUJER DE 50 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON SINTOMATOLOGA DE CLIMATERIO. MENOPAUSIA A LOS 47 AOS. SU PROBLEMA PRINCIPAL ES LA
PRESENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.
Edad: Femenina de 50 aos, posmenopusica.

Antecedentes: -
Sintomatologa: Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Exploracin: -
87 - EL MECANISMO FISIOPATOLGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRESENTA LA INCONTINENCIA EN ESTA PACIENTE ES POR:
HIPOESTROGENISMO. Estudios de cohortes en mujeres, han demostrado que las pacientes

posmenopusicas presentaban una incidencia de incontinencia urinaria (IU),
dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminucin de los
estrgenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal,
uretral y vesical, as como disminucin del tono de la musculatura perineal,
lo que podra favorecer la aparicin de hiperactividad vesical e incontinencia
urinario de esfuerzo (IUE). Como puedes ver, todas las dems opciones son
correctas tambin, todas son parte de la fisiopatologa de la incontinencia
urinaria en el climaterio, sin embargo, la ms correcta es el
hipoestrogenismo, ya que es el desencadenante principal y causa necesaria
y suficiente para producirla. Estudios de cohortes en mujeres han
demostrado que las pacientes posmenopusicas presentaban una
incidencia de IU dos veces mayor que antes de la menopausia. La
disminucin de los estrgenos circulantes en la menopausia origina atrofia
del epitelio vaginal, uretral y vesical, as como disminucin del tono de la
musculatura perineal, lo que podra favorecer la aparicin de hiperactividad
vesical e IUE. Ojo. El tratamiento exclusivo con estrgenos para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es controversial, incluso
existen estudios que han demostrado que la empeoran. Sin embargo, se ha
demostrado que combinado con otros tratamientos como los alfa
adrenrgicos o los ejercicios del suelo plvico si parecen ser ms eficaces
que el placebo.
ATROFIA DE LA Se ha visto que los estrgenos afectan a la continencia por algunos de los
MUCOSA URETRAL. siguientes mecanismos: Incrementan la resistencia uretral. Aumentan el
umbral de sensibilidad de la vejiga. Incrementan la sensibilidad de
adrenoreceptores en el msculo liso uretral. Promueven la relajacin
mediada por adrenoreceptores del msculo detrusor.
DISMINUCIN DE LA Se ha visto que los estrgenos afectan a la continencia por algunos de los
INTEGRIDAD siguientes mecanismos: A nivel vesical, afectan directamente la funcin del
VASCULAR DE LA musculo detrusor, a travs de modificaciones en los receptores
SUBMUCOSA DEL muscarnicos y por inhibicin del movimiento extracelular de iones de calcio
TRACTO URINARIO dentro de la clula muscular. El estradiol reduce la amplitud y la frecuencia
INFERIOR. de contracciones rtmicas espontneas del detrusor. A nivel uretral mejoran
el ndice de maduracin del epitelio escamoso uretral. Parece ser que los
estrgenos incrementan la presin del cierre uretral, y mejoran la presin de
transmisin a la uretra proximal, acciones que promueven la continencia.
Los estrgenos influyen en la sntesis del colgeno tipo 1 del tejido conectivo
del sistema urogenital bajo. La disminucin del nivel de estrgenos se sigue
de una prdida de parte del tejido conectivo de los ligamentos pelvianos,
afectando principalmente los uterosacros y los transversos, producindose
una prdida de soporte del tejido conectivo vaginal y vesical con separacin
de la unin uretrovesical y su ngulo posterior y disminuyendo la resistencia
y la presin uretral, debido a la atrofia del urotelio de modo que cualquier
aumento brusco de la presin abdominal favorecer la prdida involuntaria
de la orina. Esta prdida de colgeno es ms rpida en el primer ao de la
posmenopausia y se mantiene durante los siguientes aos a un ritmo ms
lento, alcanzando el 30 % a los 5 aos.
DISMINUCIN DE LA Se ha visto que los estrgenos afectan a la continencia por algunos de los
SENSIBILIDAD DEL siguientes mecanismos: La deficiencia de estrgenos puede causar
MUSCULO LISO sntomas de urgencia miccional por hiperactividad vesical, secundaria a
URETRAL. alteracin de la funcin del msculo detrusor e IUE por prdida de colgeno
de las estructuras de sostn.
OBSTETRICIA. EDICIN 1RA. 2006. PG. 200.


Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
CASO CLNICO SERIADO

FEMENINA DE 26 AOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TA CON PATOLOGA TIROIDEA, DESCONOCE EL TIPO. REFIERE 2 AOS DE VIDA SEXUAL ACTIVA SIN LOGRAR UN
EMBARAZO. AGO: MENARCA A LOS 16 AOS, RITMO IRREGULAR (PASAN HASTA 6 MESES SIN MENSTRUACIN). REFIERE ASTENIA, PIEL SECA, CADA DE CABELLO,
CEFALEA INTENSA RECURRENTE. A LA EXPLORACIN FSICA INQUIETA, PIEL Y MUCOSAS SECAS, MAMAS SIMTRICAS TURGENTES, PRIMETRO ABDOMINAL 90CM,
DISTRIBUCIN DEL VELLO GENITAL ROMBOIDE. LABORATORIOS: HB 9.5, HTO 29%, TSH 3.5, T4 1.3, PROLACTINA 27, PROGESTERONA 1, TESTOTERONA 150.
Edad: Femen na de 26 aos

Antecedentes: INFERTILIDAD O gomennorrea
Sintomatologa: asten a p e seca cada de cabe o cefa ea ntensa recurrente
Exploracin: Obes dad centrpta d str buc n de ve o gen ta andro de
Laboratorio y/o gabinete: Norma es
HIPOTIROIDISMO E h pot ro d smo se ref ere a a d sm nuc n de as hormonas t ro deas y

t ene d ferentes orgenes (congn to auto nmun tar o t ro d t s atrf ca) En
un n c o a gunos pac entes pueden presentar sntomas eves esta fase
rec be e nombre de h pot ro d smo subc n co o eve Ms ade ante os
n ve es de T4 desc enden y os n ve es de TSH aumentan todava ms; os
sntomas se hacen mucho ms ev dentes en sta fase (hab tua mente
TSH>10 mUU/L) que se denom na h pot ro d smo c n co (h pot ro d smo
man f esto) CX: cansanc o deb dad sequedad de p e sensac n de fro
cada de pe o d f cu tad para concentrarse y ma a memor a estre m ento
d snea voz ronca menorrag a (ms ade ante o gomenorrea o amenorrea)
parestes as df c t aud t vo extrem dades fras m xedema a opes a d fusa
brad card a edema per fr co retraso de a re ajac n de os ref ejos
tend nosos sndrome de tne de carpo derrames de cav dades serosas
Pruebas de func n t ro dea: 1 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO:
TSH>10mUI/L T4 <0 9ngL 2 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO:
TSH<1mUI/L T4 <0 9ngL 3 HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO: TSH 4 5-
10mUI/L T4 0 9-1 9ngL (norma ) LAS HORMONAS TIROIDEAS DE LA
PACIENTE SE ENCUENTRAN DENTRO DE PARMETROS NORMALES
HIPERPROLACTINEMIA E exceso de secrec n de pro act na (HIPERPROLACTINEMIA) se
presenta tanto en varones como en mujeres y se man f esta c n camente
por d sfunc ones sexua es o reproduct vas y ga actorrea La
h perpro act nem a (HPRL) ega a produc r un estado de h pogonad smo
h pogonadotropo a supr m r a pu sat dad de a secrec n de
gonado ber na (GnRH) en e h pot amo y de gonadotrop nas fo trop na
(FSH) y utrop na (LH) en a h pf s s con a cons gu ente d sm nuc n de
as concentrac ones en sangre de progesterona y estrad o en a mujer y
testosterona en e varn Los camb os en a menstruac n son
proporc ona es a os n ve es de pro act na Una HPRL moderada (hasta 40
ng/m ) frecuentemente se man f esta con def c enc as de fase tea con
c c os cortos y spott ng premenstrua E camb o poster or cuando os
n ve es de PRL se ncrementan por enc ma de va ores de a to r esgo de
pro act noma (por enc ma de 50 ng/m ) puede ocas onar anovu ac n con
c c os o gomenorre cos y usua mente h pomenorreas Cas en e 100% de
os casos con n ve es mayores de 100 ng/mL hay amenorrea Entonces a
a terac n progres va de a secrec n de as gonadotrop nas da como
resu tado un estado h poestrogen zado con amenorrea nfert dad
d spareun a y a argo p azo osteoporos s LAS CIFRAS DE PROLACTINA
NO COINCIDEN CON STA PATOLOGA
SNDROME DE OVARIO E SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO es un trastorno endcr no y
POLIQUSTICO metab co heterogneo de probab e or gen gent co nf u do por factores
amb enta es como a nutr c n y a act v dad fs ca Sus pr nc pa es
caracterst cas son datos de h perandrogen smo (h rsut smo acn) y
trastornos menstrua es Se asoc a con a obes dad genera mente centra y
anorma dades metab cas como res stenc a a a nsu na Las pac entes
deben enar 2 de 3 cr ter o s gu entes: 1 O goovu ac n anovu ac n o
ambas 2 H perandrogen so (c n co b oqum co o ambos) 3 Ovar o
po qust co en a ecografa La testosterona es una hormona androgn ca
produc da por os testcu os Las mujeres producen una cant dad mucho
menor que t ene func ones en a regu ac n de aspectos como su humor
apet to sexua y sensac n de b enestar En as mujeres os ovar os
producen a mayor parte de a testosterona VALORES NORMALES
Hombres: 300-1 000 ng/d Mujeres: 20-80 ng/d LA PACIENTE MUESTRA
DATOS DE OLIGOOVULACIN E HIPERANDROGENISMO POR
LABORATORIO
SNDROME DE E SNDROME DE CUSHING se def ne como un conjunto de s gnos y
CUSHING sntomas resu tantes de a e evac n pers stente naprop ada y manten da
de os n ve es c rcu antes en sangre de g ucocort co des o h percort so smo
CX: Obes dad centrpeta por su oca zac n preferente en per toneo
med ast no y tej do ce u ar subcutneo que afecta preferentemente a cara
Retraso de crec m ento y pubertad Osteopen a que puede conduc r a
fracturas Estras rojo v noso de ms de 1 cm de tamao de eje transversa
por atrof a cutnea HIRSUTISMO H perp gmentac n Depres n con
ans edad CEFALEAS ALTERACIONES MENSTRUALES (AMENORREA
U OLIGOMENORREA) cera ppt ca o duodena LA PACIENTE
CUMPLE CON MUCHOS DE LOS CRITERIOS AQU DESCRITOS SIN
EMBARGO DE ACUERDO A SU EDAD LA CAUSA MS FRECUENTE
DE SNDROME DE CUSHING ES LA ADMINSITRACIN EXGENA DE
GLUCOCORTICOIDES Y NO EXISTE TAL ANTECEDENTE
CLNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE
GUAS DE PRCTICA CLNICA: IMSS-322-10. - GUA DE REFERENCIA RPIDA. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UIS DE PRACTICA CLNICA: IMSS-322-10.
http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf
89 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SER CON:
BROMOCRIPTINA La BROMOCRIPTINA es una gon sta s ntt co de a d pam na qum camente

emparentado con os a ca o des de ergot Se ut za en e tratam ento de var os
sndromes de h perpro act nem a as como en e Park nson a nfert dad a
acromega a y os adenomas de a p tu tar a que excretan pro act na
CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE LA HIPERPROLACTINEMIA
LEVOTIROXINA En e HIPOTIROIDISMO se debe n c ar a sust tuc n de t rox na con
evot rox na de 1 6 a 1 8mcg/kg/da o dos s de 25mcg d ar os por 2 meses con
reeva uac n para ncremento de a dos s cada 2 a 4 semanas hasta egar a
eut ro d smo c n co o b oqum co Repet r pruebas cada 8 a 12 semanas de
n c o de tratam ento hasta ograr una TSH entre 0 5 y 4 5mUI/m
CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA
HIPOTIROIDISMO
SOMATOSTATINA Ex sten 2 t pos de frmacos para e manejo de SNDROME DE CUSHING:
Aque os que actan supr m endo a secrecn de ACTH y os que nh ben a
secrec n de cort so Los pr meros son poco ef caces a pesar de tener una
acc n se ect va b en sobre a secrec n o sobre a acc n per fr ca de ACTH
(c proheptad na bromocr pt na reserp na somatostat na y va proato sd co)
S n embargo os frmacos que supr men a secrec n de cort so son de gran
ut dad y representan una buena a ternat va cuando e tratam ento md co es o
n co d spon b e De todos e os e ms ut zado por ser e menos tx co es e
Ketoconazo CORRESPONDE AL MANEJO FARMACOLGICO DEL
SNDROME DE CUSHING
ANTICONCEPTIVOS Los ANTICONCEPTIVOS ORALES son e tratam ento de pr mera nea en
ORALES pac entes con Sndrome de ovar o Po qust co s n deseo de embarazo y
pueden ut zarse por per odos mayores a 6 meses AUNQUE LA PACIENTE
DESEA EMBARAZARSE ES EL NICO MANEJO ADECUADO PARA STA
PATOLOGA DESCRITO EN LA OPCIONES TERAPUTICAS
Bibliografa:WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN EN INGLS. 2009. - GUA DE PRCTICA
90 - LA COMPLICACIN MS ESPERADA EN ESTE CASO SERA:
RESISTENCIA A En os t mos 20 aos se ha demostrado c aramente que e SNDROME DE

LA INSULINA OVARIO POLIQUSTICO (SOPQ) t ene consecuenc as metab cas re ac onadas
a a res stenc a a a nsu na y esta a terac n juega un pape mportante en a
patognes s de as anorma dades reproduct vas de este trastorno La asoc ac n
entre d abetes e h perandrogen smo fue mostrada por pr mera vez por Achard y
Th ers en 1921 con a descr pc n de d abetes de a mujer barbuda En 1980
Burghen sug r por pr mera vez a re ac n entre e h perandrogen smo e
h per nsu nem a part cu armente en mujeres obesa Desde entonces en os
t mos 20 aos a re ac n entre SOPQ y res stenc a a a nsu na ha s do
amp amente estud ada A pesar de que as a terac ones metab cas pueden estar
presentes precozmente en mujeres jvenes y de gadas d versos estud os han
demostrado c aramente que as mujeres con SOPQ t enen un mayor r esgo para
desarro ar nto eranc a a a g ucosa y DM-2 e cua a su vez est re ac onado con
e avance de a edad y desarro o de obes dad LA RESISTENCIA A LA INSULINA
Y LA DIABETES MELLITUS SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON EL OVARIO POLIQUSTICO
DISMINUCIN La HIPERPROLACTINEMIA puede ser deb da a grandes tumores h pof s ar os
DE LA VISIN amados PROLACTINOMAS cuando son grandes egan a compr m r as vas
pt cas ocas onando d sm nuc n de a v s n E tratam ento de e ecc n en ste
caso es qu rrg co ya que es urgente a descompres n de as vas pt cas para
sa var a v s n
FRACTURAS Las FRACTURAS se producen frecuentemente en e SNDROME DE CUSHING
por: - B oqueo de a absorc n ntest na de ca c o como consecuenc a de a
nh b c n de a acc n de a v tam na D en a uz ntest na - Inh b c n de a
v tam na D en a uz ntest na - Inh b c n de a h drox ac n hept ca de a
v tam na D - nh b c n de a reabsorc n tubu ar de ca c o CORRESPONDE A
UNA COMPLIACIN FRECUENTE DEL SNDROME DE CUSHING
COMA E coma m xedematoso s gue ten endo una e evada morta dad a pesar de
MIXEDEMATOSO tratam ento ntens vo Las man festac ones c n cas cons sten en d sm nuc n de
n ve de conc enc a en ocas ones acompaada de convu s ones as como as
dems caracterst cas de h pot ro d smo La h poterm a puede a canzar os 23C
Puede haber antecedentes de h pot ro d smo tratado con ma cump m ento por
parte de pac ente pero tamb n es pos b e que no se haya estab ec do an e
d agnst co de h pot ro d smo E coma m xedematoso ocurre cas s empre en e
anc ano y sue e desencadenarse por factores que a teran a resp rac n como
frmacos (espec a mente sedantes anests cos y ant depres vos) neumona
nsuf c enc a cardaca congest va nfarto de m ocard o hemorrag a d gest va o
acc dentes cerebrovascu ares ES UNA COMPLICACIN DE HIPOTIROIDISMO
Bibliografa:WILLIAMS. GINECOLOGA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIN DE LA PRIMERA EDICIN EN INGLS. 2009. - GUA DE PRCTICA

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Simulador Proedumed 12/06/13 08:18

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

1 - LA COMPLICACIN HORMONAL QUE MS PROBABLEMENTE PRESENTE ESTA PACIENTE A SU EGRESO SER:

DEPRESIN Consistentemente se ha notado que la presentacin de los sntomas depresivos

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Una mujer de 29 aos

AMNIOCENTESIS TO DETERMINE Amniocentesis para determinar el cariotipo

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Mujer de 32 aos de edad.

UN ULTRASONIDO La paciente ya tiene ultrasonido, donde reportan tero de

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf

4 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/207 SSA 10 ENDOMETRIOSIS/GRR SSA 207 09.pdf

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Femenina de 42 aos de edad.

ELECTROFULGURACIN. La cervicitis crnica se caracteriza por clulas inflamatorias

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

6 - ESTA POSIBILIDAD SE INCREMENTARA PRINCIPALMENTE EN CASO DE:

SEDENTARISMO La causa principal de la insuficiencia venosa es la estasis Las consecuencias

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO CON UNA PREGUNTA

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

7 - EL BAJO PESO DEL FETO ES MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A:

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Femen na de 49 aos de edad

8 - PARA CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNSTICA, USTED DEBER REALIZAR:

9 - EL TRATAMIENTO MS INDICADO EN ESTE CASO ES:

LEGRADO UTERINO No est nd cada en a pac ente de caso c n co porque e sangrado no

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

Anlisis del Caso Clnico

Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:

Edad: Mujer en fase de transicin menopusica.

10 - LA CAUSA MS PROBABLE DE LA SNTOMATOLOGA PRESENTE EN LA PACIENTE ES LA:

INSUFICIENCIA Los cambios microscpicos del endometrio reflejan en forma directa la

HORMONA LIBERADORA Como respuesta a la retroalimentacin negativa de la insuficiencia

12 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON:

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO

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Area: GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

CASO CLNICO SERIADO

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO: