NIVELE DE INTERACIUNE N RELAIA TERAPEUTIC

Autor: Gabriela Dima

Iulie 2003

INTRODUCERE

Nici o ntlnire cu o persoan sau un

lucru
pe care o avem de-a lungul vieii nu este
lipsit de
semnificaie.
Martin Buber (1990)

ntlnirea mea cu Psihodrama a avut loc n vara anului 1998, la

ndrumarea unei prietene. Este posibil ca la acel moment, ea s fi intuit
semnificaia pe care aceast ntlnireo va avea n viaa measau poate
nu; ns eu, cu siguran, nu tiam ce va urma. Deschiderea spre nou i
spiritul de aventur m-au ndemnat s las lucrurile s se ntmple. n
plus, aveam un argument solid: obinerea unei diplome un pas
important n carier. Mai trziu am nceput s desluesc semnificaia mai
adnc a acestei ntlniri, aventura fiind ndreptat de fapt spre interiorul
meu.

Odat ce am pornit pe acest drum al dezvoltrii personale i profesionale, am

descoperit plcerea de a cltori; mai mult, rolul de terapeut mi d ocazia s-i nsoesc pe
alii pe drumul lor i prin ei, s revin asupra mea. Aa s-a nscut ideea acestei lucrri. Ea
are ca punct de pornire cteva momente semnificative din anul IV, n care proiecii
personale au perturbat mai mult sau mai puin desfurarea procesului terapeutic.
 RELAIA TERAPEUTIC - FACTOR CHEIE AL SCHIMBRII

Teoreticieni i practicieni ai psihoterapiei aparinnd diferitelor orientri terapeutice au

cutat s identifice factorii cu efect pozitiv asupra rezultatelor procesului terapeutic,
agenii schimbrii, factorii curativi, mecanismele creterii. Acetia aparin
procesului interior prin care trece pacientul, interveniilor terapeutului, dar i contextului
mai larg n care se desfoar terapia. De fapt, procesul terapeutic se afl sub influena
unor factori variai care acioneaz individual sau n combinaie, crend astfel dificulti
n definirea lor. n ncercarea de a depi aceast complexitate cauzal, reprezentanii
colilor terapeutice s-au centrat fie pe determinarea factorilor cei mai eficieni specifici
modelul teoretic cruia aparineau, fie pe aflarea acelor factori care stau la baza
procesului de vindecare n sine, mai departe de metoda folosit.
Cercetrile efectuate asupra teoriei i practicii diverselor coli de psihoterapie furnizeaz
argumente conform crora efectele terapeutice (care sunt n general comparabile,
indiferent de terapie) sunt determinate n primul rnd de punctele comune diferitelor
terapii i mai puin de factorii care le difereniaz. Ideea este susinut i de concluziile
cercetrii efectuate de Lambert, Shapiro i Bergin (1966), care evideniaz o pondere de
dou ori mai mare a factorilor comuni (30%) n raport cu cei specifici (15%) ntre cei
crora li se atribuie schimbarea terapeutic. Unul din factorii comuni ai oricrei practici
psihoterapeutice este relaia client - terapeut sau relaia terapeutic. Practic, toate
abordrile terapeutice recunosc c variabilele relaionale sunt importante pentru progresul
semnificativ al psihoterapiei i pentru construirea unei relaii terapeutice benefice pentru
terapeut i pacient.
Corsini & Rosenberg (1955) au parcurs o varietate crescut de materiale publicate, cu
referine asupra psihoterapiei de grup i a factorilor terapeutici n grupuri, din care au
desprins nou clase majore de factori care au fost grupai n trei categorii mai largi:
(1) Factori emoionali: acceptare, altruism, transfer;
(2) Factori cognitivi: poziia de spectator / observator n terapie (spectator
therapy), universalizarea, intelectualizarea;
(3) Factori acionali: interaciunea, discuia n public /grup, testarea realitii.
ncepnd cu 1960, asistm la o abordare mai sistematic a aspectelor cu efect terapeutic
n grupuri, prin cercetri care vizau intervievarea membrilor din grupurile terapeutice
asupra elementelor care au considerat c le-au fost de mai mare ajutor n experiena de
grup (Dickoff &
Lakin, 1963; Butler & Fuhriman, 1983).
Pornind de la aceste cercetri, Yalom (1975) alctuiete o list cu 12 factori curativi
denumii dup cum urmeaz:
1. Insuflarea speranei
2. Universalizarea
3. mprtirea, dezvluirea
4. Altruismul
5. Repetarea grupului primar, familial - re-constituire
6. Dezvoltarea socializrii
7. Identificarea, imitarea
8. nvarea interpersonal
 9. Coeziunea grupal
10. Catharsisul
11. Insight-ul
12. Factorii existeniali

Cercetri similare au fost efectuate pe grupuri diferite cu rezultate similare, ceea ce indic
faptul c participanii la grupurile terapeutice valorizeaz n general aceti factori
curativi principali, indiferent de tipul terapiei. S-a demonstrat c eficacitatea terapeutic
depinde ntr-o msur mai mare de caracteristicile personale i experiena terapeutului
dect de tehnicile utilizate (Holmes, 1992).
Kellermann (1985, 1987) a condus dou astfel de studii, lund ca subieci protagoniti de
psihodram. Acetia au situat catharsisul, insightul i relaiile interpersonale printre
factorii centrali ai terapiei de grup prin metoda psihodramei.
Datorit subiectivitii crescute pe care o implic autoevaluarea, rezultatele acestor
cercetri centrate pe aprecieri ale participanilor la grupuri nu au un grad ridicat de
validitate, motiv pentru care Kellermann a mbogit studiul cu afirmaiile unor
teoreticieni i practicieni experimentai ai psihodramei:
- dac ar fi avut ocazia s l ntrebe direct pe J.L. Moreno, fondatorul metodei, Keller-
mann consider c pentru a explica puterea terapeutic a psihodramei, acesta ar fi
fcut referire la conceptele primare al teoriei sale atom social, tele, nclzire,
joc de rol, spontaneitate, creativitate, conserv cultural (Bischof, 1964);
- ntrebat direct de autor (Kellermann), Zerka Moreno, soia i colaboratoarea lui
J.L.Moreno, a menionat urmtoarele aspecte terapeutice ale psihodramei: relaia
real (tele-ul), dezvluirea, autenticitatea, sinceritatea terapeutului, relevarea de
sine ntr-un grup acceptant, conintor (validare existenial), catharsisul de integrare.
Zerka Moreno numete psihodrama un laborator non-punitiv n care poi nva cum
s trieti.
- Leutz (1985) d importan crescut setting-ului psihodarmatic (scenei), jocului
spontan ca medium, funciilor auxiliarilor, tehnicilor psihodramei (dublul, oglinda,
inversiunea de rol) pe care le consider derivate din specificul dezvoltrii timpurii a
copilului.
Prin extinderea cercetrilor sale, Kellermann a dezvoltat un model conceptual menit s
explice modul n care psihodrama duce la schimbare, vindecare. Modelul cuprinde 7 mari
categorii de factori implicai n general n procesul psihoterapeutic:
1. Abilitile terapeutului (competen, personalitate);
2. Descrcarea emoional (catharsisul, descrcarea de afecte reprimate);
3. Insight-ul cognitiv (cunoaterea de sine, contientizare, integrare,
restructurare perceptiv);
4. Relaionarea interpersonal (nvarea prin ntlnire, tele-ul, explorarea
transferului i contra-transferului);
5. nvarea prin aciune (nsuirea de comportamente noi prin recompens i
pedeaps; prin transformarea n aciune acting
out*);
6. Stimulare imaginativ (ca i cum, joc, simbol, ai crede c);
7. Factori curativi nespecifici (factori globali secundari).
 Modelul teoretic, adaptat psihodramei, se prezint n fig. 1.

EMOIONAL Catharsis
T R
H COGNITIV Action Insight* E c
E S S l
R INTERPERSONAL Tele I o
K S s
A I IMAGINAR Ca i cum T u
P L A r
I L COMPORTAMENTAL Aciune, joc N e
S C
NESPECIFIC Magie
Fig.1. Un model al aspectelor terapeutice n psihodram

Modelul de mai sus poate s nu acopere toate aspectele implicate n procesul terapeutic,
iar separarea elementelor are scop didactic, n realitate ele fiind interconectate.
Appelbaum (1988) accentueaz necesitatea unei abordri de tipul variabilelor multiple
cnd se ncerc conceptualizarea schimbrii terapeutice.

CONCEPTE CHEIE ALE LUCRRII

1. Relaie terapeutic
2. Transfer
3. Contratransfer
4. Tele

1. Relaie terapeutic

Pentru a nelege efectul terapeutic al relaiei pacient/client terapeut, este necesar s

delimitm n ce msur aceast relaie difer de alte modaliti de interaciune social.
n relaia terapeutic se instaureaz o nou realitate psihosocial deoarece codurile de
relaionare terapeutic transgreseaz n mod deliberat codurile de relaionare social, con-
venional. Astfel, cmpul psihoterapeutic se delimiteaz de cel socio-cultural, punnd
sub semnul ntrebrii reguli sociale acceptate n cultura respectiv, prin anularea unor
tabuuri, dar instaurarea unor interdicii. Unele schimburi psihosociale, n mod obinuit
interzise, sunt permise n timpul terapiei, dup cum altele, socialmente autorizate, sunt,
dimpotriv, interzise n relaia psihoterapeutic. Spre exemplu: n psihanaliz, pacientul
are dreptul, teoretic, de a spune orice, dar i este interzis s acioneze; ct despre terapeut,
el se angajeaz ntr-o anume neutralitate i abstinen, dar realizeaz o activitate de
prelucrare cognitiv a produciilor pacientului; n cmpul socio-cultural anumite
intervenii verbale sunt interzise sau trebuie spuse cu grij, atent msurate i exprimate,
pentru a fi admise, n timp ce n terapie astfel de bariere pot s dispar; dac schimburi de
cadouri, manifestri de tandree sau dragoste sunt valorizate social, acestea sunt excluse
din cmpul psihoterapeutic.
Prin aceste diferene se instituie o barier care circumscrie clar relaia terapeutic, deo-
sebind-o de celelalte forme de interaciune social. Aceste reguli modific considerabil
relaiile interpersonale obinuite, atribuind fiecruia dintre partenerii relaiei terapeutice
un rol specific, n care unul este n mod necesar ngrijit, iar cellalt ngrijete. n baza
acestei caracteristici principale, este contraindicat interferena relaiei terapeutice cu alte
tipuri de relaie, precum cea de rudenie, de prietenie.
n domeniul psihoterapiei, delimitarea relaiei psihoterapeutice de alte tipuri de inter-
aciune social este cu att mai necesar cu ct exist i alte relaii sau situaii cu efecte
psihoterapeutice, fr ca acestea s poat fi considerate psihoterapii, spre exemplu: sfatul
unui prieten primit ntr-o situaie de mare cumpn, participarea la un spectacol,
comunicarea medic-bolnav, actul medical care are, implicit, i efecte psihologice, dei
medicul nu i propune s fac psihoterapie etc.

Regulile care organizeaz relaia psihoterapeutic comport un aspect etic - drepturile i

ndatoririle terapeutului i clientului - i un aspect tehnic - regulile jocului, care
depinde de coala terapeutic creia i aparine terapeutul (neutralitate, direcionsim,
activitate, pasivitate etc.). Toate aceste reguli definesc comportamentele reciproce ale
terapeutului i pacientului / clientului. La acestea se adaug un mod de comunicare
specific, care poate fi dominant verbal sau non-verbal (relaxare, joc), n funcie de
modelul teoretic la care se raporteaz.

Comportamente reciproce ale terapeutului i

pacientului

Status: drepturi i Procedee tehnice:

ndatoriri regulile jocului

Mod de comunicare

Verbal Paraverbal: Non-

muzic, verbal:

Fig. 2. Caracteristicile specifice relaiei psihoterapeutice (E. Gilieron, 1997)

Fiecare coal psihoterapeutic presupune o anumit concepie despre om, despre boal i
sntate, normal i patologic, i, n funcie de acestea, utilizeaz un anume dispozitiv
tehnic pentru atingerea unor scopuri specifice (realizarea insight-ului, nlturarea
simptomului, maturizarea i dezvoltarea persoanei etc.). Codurile relaionale i regulile
jocului terapeutic au dimensiuni i nuane specifice, n funcie de coala creia i
aparine terapeutul. n acest context, rolul terapeutului este acela de a stabili o relaie
dinamic ntr-un cadru spaio-temporal dat, n funcie de obiective precise i prin
raportarea lor la un model teoretic clar i coerent.

2. Transfer

Transferul este o noiune ce implic dificulti de definire care se datoreaz faptului c,

pentru numeroi autori, termenul a dobndit o extensie foarte mare, mergnd pn la a
desemna ansamblul fenomenelor care constituie relaia dintre pacient i psihanalist, i, n
aceast msur, ea vehiculeaz, mai mult dect orice alt noiune, ansamblul concepiilor
fiecrui analist asupra curei, obiectului, dinamicii, tacticii, scopurilor ei.

Transferul desemneaz, n psihanaliz, procesul prin care dorinele incontiente

se actualizeaz asupra unor obiecte n cadrul unui anume tip de relaie stabilit cu
ele i eminamente n cadrul relaiei analitice. Este vorba despre o repetiie a unor
prototipuri infantile, trit cu un marcat sentiment de actualitate.
(Laplanche,J., Pontalis, J.-B., 1994)

Cel mai adesea psihanalitii numesc transfer, fr alt calificativ, transferul n cadrul curei
psihanalitice. n mod clasic, transferul este recunoscut ca terenul pe care se desfoar
problematica unei cure psihanalitice, instalarea, modalitile, interpretarea i rezolvarea
sa caracteriznd-o pe aceasta.

n definirea transferului, se gsesc implicate o serie de fenomene ce fac obiectul unor

dezbateri clasice:
(a) Specificitatea transferului n cur: se pune ntrebarea dac nu cumva situaia
analitic nu face dect s ofere, graie rigorii i constanei coordonatelor sale,
o ocazie privilegiat de desfurare i de observare a unor fenomene ce se pot
regsi i n alte situaii.
(b) Raportul transfer - realitate: se pune ntrebarea n ce msur se poate gsi
sprijin ntr-o noiune att de problematic precum cea de dereal (dereel) i
ntr-una att de dificil de determinat precum cea de realitate a situaiei
analitice, pentru a putea aprecia caracterul neadaptat sau adaptat la aceast
realitate, transferenial sau nu, a unei anumite manifestri aprute n cadrul
curei.
(c) Funcia transferului n cur: se pun n discuie valorile terapeutice ale
rememorrii i ale repetiiei trite.
(d) Natura coninutului transferat: poate fi vorba de modele de comportament,
tipuri de relaie de obiect, sentimente pozitive sau negative, afecte, ncrctur
libidinal, fantasme, ansamblu al unui imago sau trstur particular a
acestuia sau chiar o instan n sensul ultimei teorii a aparatului psihic.

La nceputul teoriei sale, transferul nu reprezenta pentru Freud, cel puin pe plan teoretic,
dect un caz particular de deplasare a afectului de la o reprezentare la alta. Dac
reprezentarea analistului este cea aleas, aceasta se datoreaz att faptului c ea constituie
un fel de rmi diurn, mereu la dispoziia subiectului, ct i faptului c acest tip de
transfer favorizeaz rezistena, mrturisirea dorinei refulate devenind deosebit de dificil
dac trebuie fcut tocmai persoanei ce constituie obiectul ei. n acel moment transferul
este considerat ca un fenomen foarte localizat. Fiecare transfer trebuie tratat ca orice alt
simptom, pentru a menine sau a restabili o relaie terapeutic bazat pe cooperare i
ncredere, n care Freud introducea, printre ali factori, influena personal a medicului,
fr ns a o raporta n nici un fel la transfer.
Freud arta c transferurile nu difer prin natura lor - n funcie de faptul c se adreseaz
analistului sau unei alte persoane - i nu constituie aliai ai curei dect cu condiia de a fi
explicate i distruse una cte una.
Modul n care Freud definea transferul s-a modificat odat cu integrarea progresiv a
descoperirilor legate de complexul lui Oedip. Astfel, Freud trage concluzia c n transfer
este retrit relaia subiectului cu figurile parentale, mai ales cu ambivalena pulsional ce
o caracterizeaz; pacientul atribuie incontient medicului rolul figurilor parentale iubite
sau temute. n acest sens, Freud distinge dou transferuri:
(1) Transferul pozitiv de sentimente pozitive, de respect, dragoste, tandree;
(2) Transferul negativ de sentimente ostile, emoii negative.
Extensia noiunii de transfer la ideea de proces ce structureaz ansamblul curei, conform
prototipului conflictelor din copilrie, conduce la crearea, de ctre Freud, a unei noiuni
noi, cea de nevroz de transfer. n acest moment al gndirii sale, Freud constat c
mecanismul transferului asupra persoanei medicului se declaneaz chiar n momentul n
care coninuturi refulate deosebit de importante ar risca s fie dezvluite. n acest sens,
transferul apare ca o form de rezisten, semnalnd, n acelai timp, proximitatea
conflictului incontient.
Freud descoper astfel ceea ce constituie nsi contradicia transferului, fapt care moti-
veaz formulrile foarte divergente pe care le-a dat n privina funciei acestuia: el este,
ntr-un sens, prin raportare la rememorarea verbalizat, rezisten la transfer; ntr-un alt
sens - n msura n care constituie att pentru subiect, ct i pentru analist un mod
privilegiat de a surprinde la cald i in statu nascendi elementele conflictului infantil - el
este terenul pe care se desfoar, ntr-o actualitate de netgduit, problematica specific
a pacientului, unde acesta se confrunt cu existena, permanena, fora dorinelor i
fantasmelor sale incontiente:
Este terenul pe care trebuie obinut victoria este incontestabil c sarcina de a
stpni fenomenele de transfer comport cele mai mari dificulti pentru
psihanalist; nu trebuie ns uitat c tocmai ele ne fac nepreuitul serviciu de a
actualiza i de a manifesta impulsurile de iubire ngropate i uitate; cci la urma
urmelor nimeni nu poate fi ucis in absentia
(Freud, 1912).

n mod incontestabil, aceast dimensiune, iniial secund, capt din ce n ce mai mult
importan n ochii lui Freud:
transferul, att n forma sa pozitiv, ct i n cea negativ, se pune n serviciul
rezistenei; n minile medicului ns, el devine cel mai puternic dintre
instrumentele terapeutice i joac, n dinamica procesului de vindecare, un rol ce
cu greu poate fi supraestimat
(Freud, 1923).
Referindu-se la manifestrile de transfer, Freud scria c noul simptom ce s-a produs
dup vechiul model trebuie tratat n acelai mod ca vechile simptome. Nevroza de
transfer este descris ca o boal artificial care se substituie nevrozei clinice,
presupunnd o echivalen ntre reaciile transfereniale i simptomele propriu-zise.
Manifestrile transfereniale sunt cu att mai imperioase cu ct complexul patogen este
mai apropiat:
bolnavul nu-i poate aminti tot ceea ce este refulat n el, i poate tocmai
esenialulEl este mai degrab obligat s repete refulatul ca experien trit n
prezent.
(Freud, 1920)
Recunoscnd caracterul privilegiat al repetiiei n transfer, Freud subliniaz n aceeai
msur:
necesitatea pentru analist de a limita ct mai mult posibil domeniul acestei
nevroze de transfer, de a ndruma ct mai mult coninut cu putin pe calea
rememorrii i de a lsa ct mai puin din el repetiiei.
(Freud, 1920)
Cnd Freud vorbete despre repetarea n transfer a experienelor trecutului, a atitudinilor
fa de prini etc., aceast repetare nu trebuie neleas ntr-un sens realist, ce ar limita
actualizarea la relaiile trite n mod efectiv; pe de o parte, realitatea psihic este cea
esenialmente transferat, adic, la nivelul cel mai profund, dorina incontient i
fantasmele conexe; pe de alt parte, manifestrile transfereniale nu sunt repetri n sens
propriu, ci echivalente simbolice a ceea ce este transferat.
ntlnirea manifestrilor transferului n psihanaliz a permis recunoaterea n alte situaii
a aciunii transferului, fie c acesta se gsete la nsi baza relaiei care se desfoar
(hipnoz, sugestie), fie c joac n aceasta, n limite ce rmn de determinat, un rol
important: spre exemplu n relaia medic-bolnav, profesor-elev, duhovnic-penitent etc.
Transferul se produce spontan att n toate relaiile umane, ct i n raportul
medicului cu pacientul, el este pretutindeni vehiculul propriu-zis al influenrii
terapeutice, acionnd cu att mai puternic, cu ct prezena sa este mai puin
bnuit. Prin urmare, psihanaliza nu l creeaz, ea doar l descoper contiinei i
se nstpnete asupra lui pentru a dirija fenomenele psihice spre obiectivul dorit
(Freud, 1910).
Greensons afirma c:
toate relaiile interpersonale conin o mixtur de reacii ce aparin realitii i
reacii de transfer.
Greenson (1967)
Dificultatea este dat de recunoaterea proporiei n care se mbin prezentul i trecutul.
Autorul descrie anumite trsturi ale comportamentului pacientului fa de terapeut care
ar putea indica transferul, ns prezena acestor caliti nu reprezint o eviden cert a
fenomenului transferenial.

Dintre aceste trsturi fac parte:

Inadecvarea implic o doz crescut de subiectivism; furia, ostilitatea
pacientului fa de terapeut poate avea cauze reale (Greenson d exemplul unui
terapeut care n timpul sesiunii vorbete la telefon), dar atunci cnd acestea nu
exist i apare o reacie deplasat, neadecvat contextului, poate fi suspectat
transferul.
 Intensitatea se refer la emoii mai mult sau mai puin adecvate contextului care
ns depesc cu mult intensitatea fireasc momentului respectiv; de multe ori
persoanele nsele i pun ulterior ntrebarea dac reacia lor nu a fost
disproporionat fa de stimul.
Ambivalena Greenson consider c adesea sentimentele transfereniale ale
pacientului fa de terapeut genereaz reacii schimbtoare, ambivalente fa de
acesta; ataamentul i afeciunea coexist cu sentimente negative, de ostilitate,
care adesea sunt ascunse. Dac se nasc sentimente de atracie sexual, acestea
sunt de obicei nsoite de vinovie i repulsie.
Capriciozitatea apare n special la nceputul terapiei / analizei; sentimentele
transfereniale sunt adesea inconstante, mai ciudate, capricioase innd de
modaliti diferite de relaionare din perioada copilriei.
Tenacitatea reaciile transfereniale n terapie se pot prelungi i rigidiza,
pacientul meninnd aceleai sentimente neadecvate fa de terapeut cu o
tenacitate marcant pentru o perioad mai lung de timp. Aceasta nu nseamn c
terapia stagneaz, modificrile fiind legate de alte comportamente.
Astfel de comportamente nu apar doar n cadrul terapeutic, fa de persoana terapeutului,
ci pot fi ntlnite n orice alt context fa de persoane diverse. n general, reaciile
disproporionate sau inadecvate sunt manifestri ale transferului.
Transferul este, deci, o noiune generic n dublu sens: dat fiind faptul c oamenii triesc
prezentul n mod esenial sub impresia durabil a experienelor trecute, transferul este
ntlnit n mod universal la specia uman. El cuprinde numeroase fenomene tipice care i
gsesc la fiecare om o expresie absolut individual i unic.

3. Contratransfer

n psihanaliz contratransferul este definit ca:

Ansamblu de reacii incontiente ale analistului fa de persoana analizat i n
special fa de transferul acesteia.
Vocabularul psihanalizei (J.Laplanche, J.-B. Pontalis, 1994)
Referirile lui Freud la ceea ce a numit contratransfer sunt foarte rare. El l nelege ca:
influena bolnavului asupra sentimentelor incontiente ale medicului
Freud (1910)
ncepnd cu Freud, contratransferul a fcut obiectul unui interes tot mai mare din partea
psihanalitilor, mai ales pe msur ce cura era neleas i descris tot mai mult ca relaie,
ca i datorit extinderii psihanalizei n domenii noi, precum analiza copiilor i a
psihoticilor, n care reaciile incontiente ale analistului pot fi mai solicitate.
Din punct de vedere al delimitrii conceptului, se nregistreaz diferene considerabile:
(1) Unii autori neleg prin contratransfer toate aspectele personalitii analistului care pot
interveni n cur;
(2) Alii limiteaz contratransferul la procesele incontiente pe care transferul celui
analizat le induce la analist.
Rycroft (1968) distinge dou dimensiuni / tipuri ale contratransferului:
(1) Contratransferul ca transfer al terapeutului asupra pacientului - are origine n
tendina incontient a terapeutului de a reaciona fa de pacient ntr-un fel care
 conine elemente de neadecvare, cu provenien n relaii i experiene anterioare din
viaa sa, deplasate n relaia prezent cu pacientul.
(2) Contratransferul ca atitudine emoional /reacii emoionale ale terapeutului
generate de relaia cu pacientul - acest tip de contratransfer poate deveni un
instrument terapeutic valoros atunci cnd este privit din perspectiv clinic i
interpretat adecvat n baza unei nelegeri corecte a organizrii personalitii
pacientului. Atitudinea emoional a terapeutului fa de pacient este, n acest caz,
rezultatul unei elaborri contiente a emoiilor personale, atitudine menit s sprijine
procesul terapeutic. Contientizarea i elaborarea contratransferului presupune
examinarea emoiilor negative ale terapeutului din perspectiva informaiei care o
ofer despre pacient i a informaiilor pe care terapeutul le-a adunat despre acesta n
cursul ntlnirilor.
n gestionarea reaciilor contratransfereniale, ntlnim trei orientri:
(1) Reducerea ct mai mare, prin analiz personal, a manifestrilor
contratransfereniale, astfel nct situaia analitic s fie, la limit, structurat ca o
suprafa proiectiv exclusiv prin transferul pacientului.
(2) Utilizarea controlat a manifestrilor contratransferului n travaliul analitic,
urmnd indicaia lui Freud conform creia:
fiecare posed n incontient un instrument cu ajutorul cruia poate
interpreta expresiile incontientului altor oameni.
(3) Orientarea n vederea interpretrii n funcie de propriile reacii
contratransfereniale, asimilate adesea din aceast perspectiv cu emoiile
resimite. O astfel de atitudine postuleaz c rezonana de la incontient la
incontient constituie singura comunicare psihanalitic autentic.
O atitudine pozitiv a terapeutului fa de pacient pare s fie o condiie necesar
pentru o cur analitic cu bune rezultate. Totui, dac aceast atitudine depete un
anume nivel critic, ea poate stimula nevoia pacientului de gratificare i dependen.
Astfel, contratransferul poate deveni un obstacol n evoluia terapiei i poate ridica
chiar probleme etice. Contratransferul pozitiv sau negativ devine, n aceste condiii,
pentru terapeut o provocare personal cu efecte asupra dezvoltrii i formrii sale
profesionale.
Freud semnala aceste limite:
nici un analist nu merge mai departe dect i permit propriile complexe i
rezistene interioare, consecina fiind necesitatea ca analistul s se supun
unei analize personale.

Freud (1910)
Un terapeut experimentat trebuie s-i dezvolte capacitatea de a menine un nivel bun de
obiectivitate i neutralitate n raport cu pacienii si, ceea ce nu nseamn c el va putea
s se elibereze complet de anumite aversiuni / reacii contratransfereniale. ns dac nu
acord suficient atenie i nu contientizeaz aceste rspunsuri emoionale, deplasarea
lor va perturba procesul terapeutic.
4. Tele

Pornind de la cuvintele lui Moreno, care caracterizeaz psihodrama ca o terapie inter-

personal / relaional (Moreno, 1937), o invitaie la ntlnire, ntlnirea a dou
persoane: ochi n ochi, fa n fa etc. (Moreno, 1914), relaiile ce se dezvolt ntre tera-
peut i pacieni i ntre membrii grupului terapeutic au un potenial curativ valoros.
Moreno, J.L. & Moreno, Z.T. (1959) nu consider conceptele de transfer i contratransfer
adecvate pentru a descrie specificul relaiilor interpersonale din psihodram. n ceea ce
privete transferul, Moreno consider c s-a acordat o atenie mult prea mare
distorsiunilor i fantasmelor din relaie, n timp e aspectele ce in de realitatea ntlnirii
n aici i acum au fost neglijate.
Legat de contratransfer, Moreno recunoate influena perturbatoare a predispoziiilor
emoionale incontiente ale terapeutului, dar acestea nu ar trebui s duc terapeutul la
adoptarea unei atitudini neutre, ci mai degrab transparente fa de pacient. n timp ce
pacientul proiecteaz fantasmele sale asupra figurii terapeutului este activ i un alt
proces: pacientul nu este cu totul n regresie, o parte a sa continu s-l perceap intuitiv
pe terapeut n prezent, aa cum este el de fapt.
Pentru a descrie aceast relaionare interpersonal real, diferit de transfer i
contratransfer, Moreno & Moreno (1959) introduc termenul de tele din limba greac,
nsemnnd la distan. Literal, cuvntul tele transmite mesajul c oamenii sunt n
contact i comunic unii cu alii i trimit mesaje emoionale la distan. Kellermann
apreciaz c alegerea acestui termen att de neobinuit se nscrie n aceeai linie cu
terminologia psihodramatic, influenat de dramaturgia greac clasic.
Pentru a descrie complexitatea fenomenelor inter-personale, a legturii dintre oameni,
factorul care conecteaz un individ la grup, fenomene ca reciprocitate, interaciune,
comunicare, empatie reciproc, Moreno a creat acest nou concept de tele menit s
acopere procesele menionate. n dorina de a clarifica termenul de tele Moreno a inclus o
varietate de aspecte ale relaiei interpersonale, ceea ce creeaz confuzie.
Empatia, calea emoional de a intra n lumea altei persoane, este o component necesar
a tele-ului. Empatia este doar o proiecie afectiv n sens unic, care nu ine cont de
proieciile a dou ci sau de structurile socio-afective care rezult, ceea ce l face pe
Moreno s diferenieze, n Who shall survive?, conceptul de empatie de conceptul de
tele, care cuprinde sensul unei tensiuni afective reciproce cu funcii sociale: este o
organizare ce se bazeaz pe dou tensiuni originare, de atracie i respingere, tensiuni
care nu se reduc la principiul bisexualitii, ci sunt fondate pe un principiu mai extins,
acela al bisocialitii. Tele este unitatea afectiv cea mai simpl transmis de la un
individ la altul (Moreno, 1953), care poate fi conceput ca unitate sociogenic.
Moreno, scriind despre reeaua de relaii din care face parte individul, atomul social, a
preferat s considere legturile incontiente dintre oameni ca fiind datorate tele-ului, mai
degrab dect transferului. Tele este:
procesul care atrage indivizii unii ctre ceilali sau care i ndeprteaz, acel flux
al sentimentelor din care se compun atomul i reelele sociale
Sociometry (Moreno, 1937)
Conceptul de tele are rdcini n filosofia existenial i poate fi explicat n lumina teoriei
relaiilor dintre un Eu i un Tu a lui Martin Buber (1923). n termeni simplificai,
teoria susine ideea c nu pot fi Eu, dect n relaie cu un Tu. Aceste tip de relaie este
diferit de cel dintre un Eu i un obiect, ntruct l trateaz pe cellalt ca subiect, nu
obiect. n baza acestei teorii, tele-ul exprim relaia Eu - Tu, spre deosebire de
transfer care este mai aproape de o relaie Eu - obiect.
Tele rmne factorul fundamental care st la baza perceperii reale a celorlali (Moreno,
1951), definind dimensiunea real, autentic, non-repetitiv a relaiei interpersonale.
Folosite adecvat n cursul sesiunilor, aceste ntlniri sunt eseniale pentru procesul i
rezultatele terapiei. Pentru a deveni disponibil, tele-ul (expansivitatea afectiv) are nevoie
de un catalizator, iar acesta este spontaneitatea.
Vorbind despre modalitile de comunicare dintre terapeut i pacient, Frank (1961) nu
exclude posibilitatea telepatiei. Psihodramatiti renumii, printre care i Zerka Moreno,
sugereaz c alturi de empatie mai exist ceva, asemntor telepatiei care opereaz n
psihodram ntre director i protagonist. Uneori psihodramatisul este ntr-un acord att de
puternic cu protagonistul nct aproape c i ghicete gndurile. n timp ce definirea
lrgit a lui tele (la distan) i patheia (care vindec) poate fi exagerat, totui
transmite ceva din nelesul implicit al conceptului original de tele, dup Moreno.

NIVELE DE INTERACIUNE N RELAIA TERAPEUTIC

Relaia terapeutic poate fi conceput ca un proces dinamic n care relaia este ntre dou
structuri psihice totale, cuprinznd n proporii diferite contient i incontient, verbal i
nonverbal, comportamente normale i perturbate. Relaia terapeutic presupune un spaiu
intersubiectiv, o realitate comun, mprtit, n continu evoluie. Ea se refer la:
sentimentele i atitudinile pe care participanii la terapie le au unul fa de
cellalt precum i la maniera n care acestea sunt exprimate.
Gelso i Carter (1994).
n ncercare lor de a stimula reflexiile teoretice i cercetrile empirice, autorii menionai
propun un model multidimensoional al relaiei terapeutice. Ei consider c indiferent de
orientarea teoretic a terapeutului, orice relaie terapeutic este compus din:

Relaia real (centrat pe realitate i obiect) -

Relaia nereal (relaie de tip transferenial / contratransferenial)
Aliana activ / de lucru (working alliance)

Relaia real - se refer la aspectul real, adecvat i nedistorsionat al relaiei

terapeutice, care l ajut pe pacient s menin contactul cu realitatea urmrind
obiectivele terapiei. Implic o atitudine calm, atent, interesat, empatic din partea
terapeutului, menit s creeze pacientului un climat de ncredere, cldur i nelegere,
care s-l ajute n atingerea obiectivelor terapiei.
Relaia centrat pe realitate poate interfera cu aliana psihoterapeutic, terapeutul oscilnd
ntre cele dou tipuri de relaie.

Relaia nereal- se refer la fenomenele transfereniale i contratransfereniale care se

manifest n relaia terapeutic, care reprezint principalul instrument terapeutic n
psihanaliz. Gelso i Carter (1994) consider transferul / contratransferul o distorsiune,
eroare perceptiv sau interpretare eronat a evenimentelor n cadrul relaiei terapeutice,
fie de ctre client, fie de ctre terapeut, n baza trecutului lor. ntruct toate interaciunile
sociale sunt construite cu ajutorul modelelor interne ale fiecruia, nseamn c oricine
este implicat ntr-o relaie interpreteaz sau ateapt anumite reacii din partea celuilalt n
baze trecutului su unic. Parafrazndu-l pe P. Watzlawick nu putem s nu transferm.
Diferenierea ntre real i nereal n cadrul relaiei terapeutice a provocat o serie de
dispute teoretice, pornind de la problema identificrii aspectelor reale, autentice i a celor
nereale, distorsionate ale relaiei (Greenberg, 1994; Patton, 1994; Gelso i Carter, 1994).

Aliana activ / de lucru (working alliance) - are o istorie lung n cadrul concepiilor
psihoterapeutice, ncepnd cu Freud, care subliniaz nc de la nceputul secolului
importana ei. n terminologie psihanalitic aliana de lucru cuprinde aspectele reale, ne-
transfereniale ale relaiei relaiei dintre pacient i terapeut. Acest tip de relaie este de
natur contient, raional i non-regresiv, n care terapeutul face apel la ego-ul de adult
al pacientului. Aliana nu este considerat mecanism al schimbrii, precum transferul, ci
mecanism care favorizeaz colaborarea, acordul explicit / implicit a celor doi parteneri de
a lucra mpreun n situaia psihoterapeutic.
Dup Bordin & Greenson (1979) natura colaborativ a relaiei terapeutice se refer la trei
elemente: acordul asupra obiectivelor, acordul asupra sarcinilor de ndeplinit i
dezvoltarea unei relaii emoionale ntre client i terapeut.
Intensitatea alianei variaz de-a lungul diverselor faze ale procesului terapeutic, dar ea
rmne o component semnificativ a relaiei terapeutice indiferent de abordare: conform
lui Horvath i Greenberg (1989) aliana explic 45% din variana rezultatelorterapeutice
msurabile.

Kellermann (1992) asociaz aliana de lucru, din terminologia psihanalitic, cu tele-ul,

ntruct se refer la un consimmnt mutual, la cooperarea dintre dou persoane reale, ca
fundament al colaborrii.
Autorul red schematic direcia n care se manifest n cadrul relaiei terapeutice cele trei
fenomene descrise anerior: transferul, contratransferul i tele-ul.

TRANSFER
Pacient Terapeut

CONTRATRANSFE
Pacient R Terapeut

TELE
Pacient Terapeut

Fig.3. Variaii ale relaiei pacient terapeut (Kellermann,1992)

 Kellermann (1992) ridic aceeai ntrebare legat de modul n care pot fi difereniate cele
dou dimensiuni ale relaiei, cea bazat pe realitate i cea bazat pe transfer, elementele
raionale de cele iraionale, influenele trecutului de cela ale prezentului. Relaiile reale
sunt influenate de elemente ale transferului, iar transferul implic i o parte de realitate,
astfel nct toate relaiile conin un amestec de realitate i fantezie.
Cu toate c diferenierea aspectelor reale de cele nereale ale relaiei terapeutice este o
sarcin dificil, pe baza judecrii intensitii emoiilor prezente este adesea posibil de
determinat care din cele dou aspecte ale relaiei domin la un moment dat.
Dup Kast (1992), cea mai complet teorie a transferului, contratransferului i relaiei
este cea publicat de C.G. Jung n The Psychology of Transference (1946), unde este
prezentat schema pentru transfer i contratransfer, bazat pe un text alchimic. Diagrama
vectorial red relaiile proiective dintre analist i analizand.

a
Eu contient Eu contient
Analist masculin Analizand feminin
e f
d c

d c
Incontient Incontient
personal personal
b
Anima Animus

Incontient arhetipal Incontient arhetipal

Sine

Fig.4. Diagrama vectoril a lui C.G. Jung (M. Minulescu,2000)

Vectorul a - reprezint ceea ce Jung numete relaia personal necomplicat

(uncomplicated personal relationship), relaia contient, zona n care analistul este
perceput ca o persoan real, n care acesta are capacitatea de a intra n contact cu
analizandul.
Vectorul b fuziunea incontient, relaia necunoscut ntre incontientul analistului i
analizandului, un incontient reciproc care poate fi resimit n analiz ca atmosfer a
relaiei; poate implica i situaia de contagiune, situaia n care analistul resimte fizic
teama neperceput i neexprimat a celui analizat. Reprezint acele aspecte ale
transferului ce rmm mutual incontiente - proiecii care eueaz n a fi observate sau
care sunt considerate a fi fapte reale.
Vectorul e coninuturile de tip transfer, modelele anterioare de relaionare transferate
pe analist sau pe relaia analist-analizand; pot fi transferate i imagini arhetipale activate
cu prilejul relaionrii cu analistul i cu situzaia de analiz n sine.
Vectorul f - coninuturile de tip contratransfer, relaia emoional a analistului fa de
analizand, care apare n special n situaiile de transfer. Analistul, o dat cu formarea i
analiza personal reuete s i controleze mai bine relaia proprie contient incontient
/ complexe, pentru a nu fi predispus s triasc reale proiecii pe linia f, dar poate
resimi proiecia analizandului i reaciona simbolic la aceasta.
Vectorii c, c indic relaia dintre contient i incontient n cazul analizandului,
posibile constelri n care apar identificri ntre eu i animus, sau a altor complexe
incontiente.
Vectorii d, d indic coninuturile activate prin transfer i contratransfer; ele devin
contiente prin actul creativ.

M. Stein (1995), nlocuiete terminologia alchimist a lui Jung, simplificnd schema prin
folosirea termenilor de: Eul analistului, Eul analizandului, incontientul
analistului, incontientul analizandului.