CURS 9

GINGIVITELE
Generaliti
- la copil i adolescent b. parodontal are unele particulariti de prevalen i
de predominan a anumitor forme clinice.
- diagnosticarea i tratamentul precoce se impun. Metodele de prevenire i de
tratament sunt relativ simple i foarte eficiente.
- gingivita este forma cea mai obinuit de afeciune parodontal ntlnit la
copil i adolescent fiind de obicei reversibil.
Etiologie
Factorii etiologici sunt: a) locali, b) generali (sistemici), c) unele obiceiuri
vicioase.
a) factori locali:
- placa bacterian i tartru
- procese fiziologice ale ciclului de via dentar: erupia i exfolierea DT
- leziunile odontale proximale sau cervicale i obturaiile proximale sau
cervicale incorecte
- unele anomalii ortodontice (ex. incongruena dento-alveolar cu
nghesuire) i purtarea aparatelor orodontice, n special a aparatelor fixe.
b) factori sistemici:
- influene hormonale, cum ar fi cele ntlnite la pubertate
- afeciuni generale: afeciuni hematologice, afeciuni genetice (ex.
sindromul Down), afeciuni metabolice (ex. diabetul), SIDA
- medicamente (ex. medicaia imunosupresoare)
- malnutriia.
c) obiceiurile vicioase cu rol n etiologia gingivitei este inclus respiraia oral.
Factorul microbian, respectiv placa bacterian, are rol determinant n producerea
gingivitei, ceilali factori fiind factori favorizani sau predispozani.
n condiiile unei igiene orale necorespunztoare ca i n prezena unor factori
locali care favorizeaz retenia alimentar, se creeaz condiii propice pentru formarea
plcii bacteriene pe suprafeele dentare, n regiunea cervical.

1
Prevalen
- frecvena crete odat cu vrsta pacientului
- frecvena crete n timpul erupiei i la pubertate
- frecvena i gravitatea scade uor spre sfritul perioadei dentiiei mixte.
- sntatea gingival poate fi influenat de starea socio-economic.
Tablou clinic
- inflamaia gingival poate fi localizat sau generalizat
- gingivita poate interesa una sau mai multe zone ale mucoasei gingivale (frecvent
marginea liber gingival i papilele interdentare)
- simptomatologia este tears n formele cronice de mbolnvire i se manifest
prin dureri n formele acute.
- Semne clinice: modificri de culoare, dimensiune i consisten a mucoasei
gingivale, sngerare provocat (la periaj, la palpare cu sonda) sau spontan.
Cuantificarea gravitii mbolnvirii
- Utilizarea frecvent a indicele lui LOE i SILNESS (indice gingival), cu toate c
aprecierea este destul de subiectiv. n funcie de semnele constatate la nivelul
mucoasei gingivale, se acord scoruri de la 0 pn la 3, care definesc tipul de
inflamaie gingival:
Scor 0 absena semnelor de inflamaie
Scor 1 inflamaie slab: uoar modificare a culorii i consistenei
Scor 2 inflamaie moderat: modificare de culoare, de consisten, sngerare la
presiune
Scor 3 inflamaie sever: modificare de culoare (roea marcat), de
consisten, ulceratie, sangerare spontan.
Forme clinice
Clasificarea McDONALD modificat:
A. Gingivita simpl
a) Gingivita de erupie
b) Gingivita asociat cu igiena oral redus/absent
c) Gingivita ntlnit n alergii

2
B. Gingivita acut ntlnit n infecii virale (herpes simplex), bacteriene, fungice
(Candida albicans)
C. Gingivita cronic nespecific
D. Mriri de volum gingivale condiionate
a) Gingivita la respiratorul oral
b) Gingivita la purttorul de aparate ortodontice
c) Boli gingivale produse de factori sistemici
Gingivita ntlnit la pubertate
Fibromatoza gingival
Mriri de volum induse de unele medicamente
Gingivita prin deficien de acid ascorbic
A. GINGIVITA SIMPLA
a) Gingivita de erupie
- este o form tranzitorie de gingivit care se ntlnete n perioada erupiei dentare.
- gingia este mrit de volum (tumefacie), marginea liber gingival are un contur
mai rotunjit i mai roiatic (congestie) din cauza acumulrii de plac
bacterian i a contactului direct al bolului alimentar cu mucoasa gingival. Grd.
afectrii scade pe msur ce dintele avanseaz spre planul de ocluzie.
- inflamaia gingival poate determina apariia unei dureri cu caracter temporar,
care cedeaz n cteva zile.
- gingivita de erupie poate fi prezent la DT dar este mai frecvent n timpul
erupiei molarilor permaneni i poate atinge forme severe la erupia molarului de
minte pericoronarita.
Tratamentul:
- mbuntirea igienei orale n formele uoare
- asocierea de lavaje orale cu soluii neiritante n formele dureroase (ex. Peroxyl)
- administrarea de antibiotice n periocoronarita asociat cu tumefacie i
adenopatie.
b) Gingivita provocat igienei orale reduse sau absente
- modificri aprute la nivelul papilelor interdentare i al marginii libere gingivale
- pe un fond de roea generalizat, papilele interdentare sunt tumefiate

3
 - culoarea, conturul i consistena gingival prezint modificri diferite n funcie
de intensitatea inflamaiei generate de igiena oral deficitar
- n formele mai severe se pot ntlni sngerri spontane.
Tratamentul:
- ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene (periaj profesional)
- instituirea igienei orale corecte prin:
o instruirea prinilor i copiilor asupra importanei i aplicrii corecte a
metodelor de igien oral;
o adaptarea i asocierea metodelor de igiena oral (periaj, a dentar, ap de
gur antibacterian) n funcie de vrst, stare general, condiii locale.
c) Gingivita ntlnit la copiii cu alergie (ex la polenul de mesteacn)
- inflamaia gingival (tumefacie, congestie) are un caracter sezonier.
B. GINGIVITA ACUT
Va fi descris la capitolul care va trata patologia mucoasei orale la copil i
adolescent.
C. GINGIVITA CRONIC NESPECIFIC
- se ntlnete n mod obinuit la preadolescent i adolescent
Etiologie:
- factori locali
- factori generali favorizani nespecfice care mpiedic sau ngreuneaz
efectuarea corect a igienei orale (leziuni cu margini ascuite n
vecintatea mucoasei gingivale - carii proximale, de colet, obturaii
incorecte proximale, cervicale, anomalii dentare de dezvoltare de
structur de tip hipoplazie, incongruen dento-alveolar cu nghesuire)
i aportul insuficient de legume i fructe deficien vitaminic n faza
subclinic.
Clinic:
- inflamaia gingival:
o localizat n regiunea anterioar maxilar
o generalizat.
- este asemntoare cu gingivita produs de igiena oral redus

4
 - nedureroas
- cedeaz foarte greu la tratament, simptomatologie persistent
Tratamentul urmrete:
- mbuntirea gradului de igiena oral;
- ndeprtarea factorilor locali favorizani prin tratarea corect a cariilor carioase,
refacerea corect a obturaiilor defectuoase, corectarea anomaliilor dento-
alveolare etc.
- asigurarea aportului alimentar corespunzator, dup ce, n prealabil, s-au identificat
deficienele din alimentaie.
E. MRIRILE DE VOLUM GINGIVALE CONDIIONATE
Terminologie
- gingivite hiperplazice termen inpropriu deoarece dpdv morfo-patologic nu este o
hiperplazie adevrat
- cretere (mrire) de volum gingival indus.
Clasificare:
- localizate produse de factori locali
o ntr-o anumit regiune (ex. gingivita la respiratorul oral)
o la o singur papil (ex: inflamaia unei singure papile produs de obturaii
proximale incorecte)
- generalizate produse de factori generali.
Rspunsul tisular la factorii etiologici:
- de tip inflamator, cu producere de edem (tumefacie)
- de tip fibros, cu producere de esut fibros, dens.
Clinic
Rspuns de tip inflamator:
- mucoasa gingival are culoare rou strlucitor sau cianotic
- consisten moale, edematoas
- tendin pronunat la sngerare.
Rspuns de tip fibros:
- mucoasa gingival prezint modificare de culoare uoar
- fermitate la palpare

5
 - tendin mai redus la sngerare.
a) Gingivita respiratorului oral (predomin rspunsul tisular de tip inflamator)
- mucoasa gingival neprotejat de buz este uscat i separat printr-o
demarcaie net de restul mucoasei gingivale
- leziunea se poate extinde i pe poriunea anterioar a bolii palatin
- la trezirea din somn apare senzaia de gur uscat, semn important pentru
diagnostic halen
- mucusul i placa bacterian sunt mai vscoase igien oral foarte bun
Tratamentul
- complex, interdisciplinar (ortodont i ORL-ist)
Obiectivele tratamentului:
- mbuntirea igienei orale (vezi vscozitatea salivar crescut)
- protejarea esuturilor uscate excesiv prin vaselinarea lor n cursul nopii i prin
purtarea unui scut de protecie (scut labial sau placu vestibular care prezint
iniial perforaii, care vor fi obliterate ulterior, pe msur ce copilul se adapteaz)
- decondiionarea respiraiei orale, abordat interdisciplinar.
b) Gingivita purttorului de aparate ortodontice
- form moderat de mbolnvire
- apare la aproximativ o lun de la aplicarea aparatului chiar i la pacienii cu igien
oral foarte bun
- modificrile gingivale sunt tranzitorii, fenomenele retrocednd dup ndeprtarea
aparatului
c) Boli gingivale produse de factori sistemici
Gingivita ntlnit la pubertate (predomin rspunsul tisular de tip
inflamator)
Frecven
- mai frecvent la grupa de vrst 9-14 ani (pubertate)
- frecvena crete ncepnd cu vrsta de 10 ani la fete i cu vrsta de 13 ani la biei,
ceea ce sugereaz o asociere cu instalarea puberti
Etiologie

6
 - hormonii sexuali au influen asupra reaciilor inflamatorii locale i asupra
regenerarii tisulare. Ei acioneaz ca factor de cretere pentru specia Bacteroides,
n special intermedius (acest microorganism crete la copii la pubertate, la gravide
i la persoanele care folosesc contraceptive orale)
- gradul de igien oral are o importan mai mare n apariia sngerrii gingivale
dect stadiul pubertii.
Clinic:
- form localizat de mbolnvire (creterea de volum a papilelor interdentare din
regiunea anterioar maxilar sau la nivelul unei singure arcade)
- gingia poate prezenta sngerare provocat sau spontan
- de obicei mucoasa gingival oral este indemn.
Tratamentul const in:
- mbuntirea igienei orale
- ndeprtarea factorilor locali de iritaie
- diet corespunztoare
- administrare de vitamina C, 500 mg/zi timp de 4 sptmni
- gingivoplastie n cazurile severe care nu rspund la tratamentul local i general,
cu posibiliti minime de recidiv dac se efectueaz corect igiena oral.
Fibromatoza gingival ereditar (elefantizis gingival, fibromatoz
idiopatic, hiperplazie ereditar gingival)
Frecven
- form rar de mbolnvire gingival
- 1 la 175000
- intereseaz n egal msur ambele sexe.
Etiologie:
- boal ereditar cu transmitere AD, dar poate fi i recesiv.
- se poate dezvolt de sine stttor sau n cadrul unor sindroame (ex: sindroamele
Zimmerman-Laband, Cowden i Cros, n care se ntlnesc: hipertricoz, epilepsie,
interesare mental).
Clinic
- generalizata sau, n unele cazuri, localizat

7
- mrire de volum gingival care survine odat cu erupia DT i devine mai
pronunat prin erupia dinilor permaneni. n cazurile severe, mrirea de volum
poate fi att de mare nct poate acoperi coroana clinic a dinilor.
- de dimensiuni variabile,
- ferm, fibroas,
- gingia are culoare normal, nu sngereaz i nu este dureroas la palpare
- se pot suprapune modificri inflamatorii din cauza dificultilor de pstrare a
igienei orale. Mucoasa i schimb culoarea, roul palid iniial devenind un rou
mai nchis, este mai puin ferm la palpare i sngereaz mai uor.
Complicaii n funcie de dimensiunea mririi de volum: tulburri fizionomice,
ntrzieri n eruptive, deplasri dentare, datorit esutului fibros, malocluzii, dureri,
cnd mucoasa acoper parial suprafaa ocluzal i este traumatizat n timpul
masticaiei.
Histologic
- hiperplazie moderat epitelial cu hipercheratoz i alungirea papilelor dermice
- creterea i ngroarea benzilor de colagen
- grad mare de difereniere tisular i puine fibroblaste tinere.
Tratament
n funcie de mrimea hiperplaziei i de amploarea tulburrilor funcionale
- mrire de volum gingival este minima: detartraj minuios i respectarea cu
strictee a regulilor de igien oral
- mrire de volum gingival mare i tulburri funcionale (fizionomice, de
masticaie, de fonaie): remodelarea chirurgical a esutului gingival.
Gingivectomia se poate realiza prin tehnica clasic, cu bisturiul pe cadrane, n mai
multe edine, deoarece esutul sngereaz excesiv sau cu ajutorul laserului cu
CO2 (avantaje: necesit doar o singur edin deoarece sngerarea intraoperatorie
este redus, ceea ce mbuntete vizibilitat, grbete viteza de execuie,
vindecarea se produce mai repede prin scderea durerilor, a tumefaciei i a
sngerrii post-operatorii)
- Controalele periodice, ngrijirile profilactice n cabinet o data la 6 luni, igiena
oral zilnic riguroas pot ntzia apariia recidivei. Recidiva se produce dup

8
 cteva luni de la intervenia chirurgical, dar la dimensiunea gingival anterioar
operaiei se ajunge abia dup civa ani..
Mririle de volum gingivale induse de unele medicamente (predomin
rspunsul tisular de tip fibros)
- mbolnviri gingivale generalizate
- principalele medicamente care induc mriri de volum gingivale la copil i
adolescent:
o fenitoina (difenilhidantoina), anticonvulsivant major utilizat n tratamentul
epilepsiei
o ciclosporina A, imunosupresor utilizat pentru mpiedicarea rejetului n cazul
transplantului de organe i n tratamentul bolilor autoimune
o nifedipina, blocant al canalelor de calciu folosit pentru combaterea efectului
citotoxic al ciclosporinei
Mecanismele de producere a mririlor de volum gingivale se enumer:
- n cazul fenitoinei
o producere n exces de colagen prin aciunea asupra unui grup distinct fenotipic
de fibroblaste care au potenial s sintetizeze cantiti mari de protein
o afectarea maturarii epiteliului oral prin deficiena acidului folic
- n cazul ciclosporinei A
o stimularea proliferrii fibroblastelor i a producerii de colagen
o efect inhibitor asupra distrugerii colagenului
o creterea nivelului de proteine n matricea extracelular gingival infiltrat cu
celule inflamatorii
- n cazul nifedipinei
o n absena Ca+2 intracelular fibroblastele nu mai produc colagenaz; absena
colagenazei este responsabil de acumularea colagenului la nivel gingival
Frecvena inducerii mririlor de volum gingivale este variat:
- fenitoina (40-50%, chiar 95%), ciclosporina A (30-70%), de nifedipin (10-15%).
- copiii au o predispoziie mai mare dect adulii la apariia mririlor de volum
gingivale ca urmare a administrrii de ciclosporin

9
- mririle de volum sunt mai severe dac la ciclosporina A se asociaz i nifedipina,
aa cum se ntmpl n cazul transplantului renal.
Tablou clinic
- primele semne ale mririlor de volum gingivale induse (mrire de volum izolat a
papilelor interdentare mai accentuat vestibular i anterior) apar la 2-3 sptmni
(fenitoina) - 3-4 luni dup administrarea medicamentului
- cu timpul papilele interdentare capt aspectul unor adevrai lobuli n dreptul
mijlocului dintelui uneori poate acoperi ntreaga coroana clinic, ajungnd la
suprafaa ocluzal.
- apar pungi gingivale cu adncimi diferite
- mucoasa gingival are culoare roz, consistena este ferm i nu sngereaz uor la
palparea cu sonda
- prin supraadaugarea inflamaiei, n condiiile unei igiene orale defectuoase,
culoarea mucoasei devine roie, consistena este mai puin ferm, dispare aspectul
de suprafa gingival proeminent, aprnd aspectul de suprafa neted i crete
sngerarea la palpare
Complicaii
- tulburri fizionomice, de fonaie, de masticaie
- ntrzieri n erupia dentar
- boal parodontal prin persistena inflamaiei gingivale timp ndelungat.
Tratament:
- instituirea igienei orale corecte att la nivel individual, ct i n cabinetul
stomatologic
- cltiri orale cu soluii de clorhexidin, de 2 ori pe zi cnd periajul normal i
utilizarea aei dentare sunt ineficiente pentru controlul plcii bacteriene
- utilizarea medicaiei alternative ori de cte ori este posibil (valproat de sodiu,
carbamazepin n loc de fenitoin; tacrolimus, un antibiotic de tip macrolid izolat
din Streptomyces tsukubaensis, ca imunosupresor n locul ciclosporinei A)
- remodelarea chirurgical n mririle de volum mari induse de fenitoin; nu se
recomand intervenia chirurgical n cazul mririlor induse de ciclosporina A,
deoarece pacienii au o predispoziie crescut la infecii

10
 Gingivita prin deficit de acid ascorbic (gingivita scorbutic)
Etiologie
- provocat de carena de vitamina C ca rezultat al unui aport alimentar lipsit de
foarte redus sau absent (la copiii alergici la sucurile de fructe la care nu se
administreaz supliment de vitamina C) sau ca rezultat al unor necesiti crescute
ale organismului n anumite stri fiziologice (activiti fizice susinutev sau
patologice (stri febrile)
- roluri vit. C: n metabolismul celular, n formarea colagenului, n activitatea
osteoblatilor, n dinamica vascular)
- efectele carenei de vitamina C: creterea permeabilitii i fragilitii capilarelor
apariia de hemoragii, scderea formrii anticorpilor reducerea
posibilitilor de aprare ale organismului, inducerea anemiei prin perturbarea
metabolismului fierului.
Clinic:
- dureri severe
- marginea gingival liber i papila interdentar sunt mrite de volum, modificate
de culoare i sngereaz spontan
- n cazuri severe (rare) apare necroz, cu ulceraii gingivale, mobilitate i exfoliere
dentar
Tratament
- precizarea etiologiei gingivitei: aport insuficient de vitamina C sau cauze
sistemice
- dac se evideniaz un aport alimentar redus de vitamina C, se recomand
administrarea de vitamina C n doz zilnic de 250-500 mg. Pentru a grbi
vindecarea, la copiii mai mari se administreaz 1 g/zi timp de 2 sptmni
- manifestrile gingivale pot fi reduse prin aplicare de folat direct pe gingie
- mbuntirea igienei orale, ndeprtarea oricror factori locali favorizani
contribuie la vindecare
- alimentatie bogat n vitamina C (fructe acide - zeam de lamie, legume
proaspete, ardei verde, roii crude etc.).

11