Control de la ventilacin

El ritmo bsico de la respiracin se controla en el sistema nervioso, bsicamente a nivel del

bulbo raqudeo y de la protuberancia. Este ritmo se puede modificar en respuesta a las
demandas del cuerpo.

Control Nervioso

En centro respiratorio est formado de un rea rtmica medular (rea respiratoria e

inspiratoria), rea pneumotxica y rea apnustica.

El rea inspiratoria tiene una excitabilidad intrnseca que ajusta el ritmo bsico de la
respiracin.

Las reas pneumotxica y apnustica coordinan la transicin entre la inspiracin y la

espiracin.

Regulacin de la cavidad del centro respiratorio

Las respiraciones se pueden modificar por un gran nmero de factores cerebrales as como
factores externos.

Entre los factores que modifican la respiracin se encuentran las influencias corticales, la
inflacin refleja, los estmulos qumicos como la concentracin de oxgeno y de bixido de
carbono (en realidad es la de hidrogeno), la presin sangunea, la temperatura y el dolor
e irritacin a la mucosa respiratoria.

El volumen y la frecuencia de la respiracin se determinan por impulsos procedentes del

centrorespiratorio situado en la mdula oblongada. Estos impulsos son gobernados por la
informacin recibida de diferentes receptores del cuerpo: los receptores centrales
localizados en la proximidad del centro respiratorio y los receptores perifricos ubicados
en las arterias cartidas.

Los impulsos de los receptores centrales dependen principalmente del Nivel del dixido de
carbono existe en la sangre expresado en forma de PaCO2 (presin parcial del dixido de
carbono). La PaCO2 influye sobre el nivel de dixido de carbono y por lo tanto sobre el
valor del pH del lquido que rodea el cerebro y la mdula espinal (lquido cerebrospinal).
El valor de pH del lquido cerebrospinal ejerce una accin directa sobre el centro
respiratorio en el sentido de que un pH bajo (alto nivel de CO2) estimula la respiracin y
un pH alto (bajo nivel de CO2) disminuye la respiracin.

Tambin los receptores perifricos son afectados por el valor del pH de la sangre, de
manera que un pH bajo estimula la respiracin.

Cap. 22 Pg. 1
 Dr. Luis H. Lara R: 2002

La ventilacin tiene un significado fisiolgico porque es el efector de varios mecanismos

homeostticos para conservar constantes en el medio interno el CO2, el O2 y el pH. Las
personas sanas son capaces de mantener estas variables dentro de lmites muy estrechos.
Como ya se haba sealado, estos mecanismos
homeostticos se controlan por s mismos mediante la
retroalimentacin negativa formando sistemas
cibernticos. (fig 1). Estudiaremos cada uno de los
elementos en sentido retrgrado.
El diafragma es el efector, su descripcin se ha hecho
antes (ver ventilacin).
La corriente eferente la proporcionan tanto la mdula
espinal como, especficamente el nervio frnico.
LOS INTEGRADORES.
Los integradores (en la figura se lee: "controladores")
son dos, uno de ellos es voluntario y se localiza en la
corteza cerebral. El otro integrador es el tallo cerebral;
en el bulbo raqudeo y la protuberancia se controlan la
ritmiticidad, amplitud, profundidad y frecuencia de la
ventilacin de una manera automtica.

Cap. 22 Pg. 2
 Dr. Luis H. Lara R: 2002

Existe un padecimiento: la enfermedad de Ondine en donde se encuentran lesionados los

centros bulbares; cuando el paciente se duerme su respiracin se interrumpe y despierta
angustiado.
Dentro del bulbo raqudeo se han encontrado varios acmulos neuronales mal definidos
que suelen considerarse como "centros respiratorios". Tambin se han encontrado
neuronas de varios tipos en dichos centros respiratorios. El bulbo raqudeo inicia, analiza
y enva mensajes relacionados con la respiracin hacia otras partes del organismo. En el
bulbo raqudeo se pueden distinguir:
a) Un grupo de neuronas respiratorias dorsal (extendido en toda la longitud del bulbo)
dentro del ncleo del haz solitario. Este grupo recibe las corrientes aferentes (informacin
del estado del sistema). Este grupo neuronal genera impulsos respiratorios rtmicos
inspiratorios.
b) Un grupo respiratorio ventral que participa en la oscilacin del ritmo bsico de la
respiracin y se cree que son estmulos de refuerzo para la ventilacin. (figura 2)
En la protuberancia se han descrito dos "centros respiratorios", el centro apnusico (en el
rea vestibular de la protuberancia) y el centro neumotxico; el centro apnusico (en la
parte superior de la protuberancia) lleva a los msculos inspiratorios a agrandar al trax
hasta llegar a la inspiracin mxima (apneusis) y, en este estado produce paro de la venti-
lacin; el centro neumotxico termina con el estado apnusico y reanuda la ventilacin.
(figura 3).
En realidad, todo el trabajo de los integradores o controladores consiste en adecuar la
salida de impulsos ventilatorios de acuerdo a la entrada de
informes provenientes de los sensores.
LA CORRIENTE AFERENTE.
Principalmente esta formada por los nervios vago y
glosofarngeo. El nervio vago lleva informacin aferente de
los cuerpos articos hasta el bulbo raqudeo mientras que el
nervio glosofarngeo lleva la informacin que proporcionan
los cuerpos carotdeos.
LOS DIVERSOS TIPOS DE SENSORES.
Existen sensores de distintos tipos:
1) Los quimiorreceptores son sensibles a los cambios
qumicos que ocurren en la sangre o en el lquido cfalo-ra-
qudeo, particularmente a la PaCO2 y a la PaO2 as como al
Ph. La acidosis, la hipercapnia y la hipoxemia estimulan a la
ventilacin.
2) Los barorreceptores o presorreceptores son sensibles a las
variaciones en la presin arterial y se encuentran en las paredes de las aurculas, ven-
trculos y arteria pulmonar.

Cap. 22 Pg. 3
 Dr. Luis H. Lara R: 2002

3) Los receptores de estiramiento (de lenta adaptabilidad),

protegen a las vsceras del excesivo estiramiento e
interrumpen los esfuerzos muy intensos. Son fibras
mielnicas que provienen del nervio vago y se estimulan con
la insuflacin pulmonar o el aumento en la presin
transpulmonar. Pueden tener una localizacin extrapulmonar
(en las vas de conduccin de gran calibre: trquea y
bronquios) o intrapulmonar en el msculo liso de las
paredes de los bronquios intrapulmonares. Su estmulo es
llevado por fibras vagales aferentes y, desde el bulbo,
produce enlentecimiento de la pausa inspiratoria, inhibicin
de la respiracin (Reflejo de Hering Breuer) y
broncodilatacin
4) Los receptores de irritacin (de adaptacin rpida)
desencadenan el reflejo de la tos, contraccin del msculo liso e hiperventilacin. Son
fibras amielnicas de origen vagal y se encuentran colocados debajo de los epitelios; se
irritan con la inhalacin de gases nocivos,inhalacin de antgenos y colapso pulmonar y
producen broncoconstriccin (por va refleja).
5) Los receptores J (yuxtaglomerulares) son fibras amilelinicas adyacentes a los capilares
pulmonares en el intersticio alveolar y nos permiten percibir la disnea. Se estimulan con
la congestin vascular pulmonar, la inflamacin y la embolia. Desencadenan hiperpnea, ,
espasmo larngeo y contraccin del msculo liso bronquial
Estos tres ltimos tipos de receptores forman parte del nervio neumogstrico y penetran
al SNC a travs de las astas posteriores que conforman los tres primeros segmentos
medulares cervicales.
El nervio vago y el pulmn: los filetes nerviosos provenientes del nervio vago penetran a
los pulmones hasta las paredes de las vas areas, el epitelio bronquial y el intersticio.
Los Quimiorreceptores se han clasificado en dos tipos: centrales y perifricos.
Quimiorreceptor central es un grupo de neuronas del bulbo raqudeo que se encuentran
adyacentes al piso del cuarto ventrculo. Estas clulas
son extremadamente sensibles al pH del liquido
cfalorraqudeo que baja cuando existe hipercapnia
arterial (hipercapnia significa exceso de CO2 en sangre
arterial).(figura 4)
Los quimiorreceptores perifricos se encuentran
colocados en la arteria aorta (cuerpos articos) y en la
arteria cartida (cuerpos carotideos). Son sensibles
primordialmente a las variaciones de la PaCO2 y a la
PaO2.. Se encuentran constituidos por clulas especiales:
clulas glmicas que se relacionan estrechamente con los
capilares sanguneos y las terminaciones nerviosas

Cap. 22 Pg. 4
 Dr. Luis H. Lara R: 2002

REFLEJOS
EL REFLEJO DE HERING BREUER. (Reflejo de distensin pulmonar de Hering Breuer). En un
tiempo se pens que era el mas importante de todos, consiste en los fenmenos
siguientes:
Conforme se produce distensin pulmonar disminuye la frecuencia de los esfuerzos
ventilatorios. Para este reflejo existen receptores en los bronquios y parnquima pulmonar.
El nervio vago (X para craneal) es el que produce la inhibicin de la insuflacin pulmonar
Ahora se considera importante solo como un mecanismo que impide la excesiva distensin
pulmonar y puede resumirse diciendo que en la insuflacin inhibe la actividad del
diafragma mientras que, en la deflacin, provoca contracciones fuertes del diafragma.
REFLEJO PARADJICO DE HEAD. Cuando se bloquean por medio del fro los nervios vagos, la
insuflacin de los pulmones origina esfuerzos para aumentar esta insuflacin.
REFLEJO DE DEFLACIN. La deflacin pulmonar provoca el aumento de los esfuerzos
ventilatorios. Se origina en receptores de comprensin en las paredes alveolares y el reflejo
inhibe la espiracin.
REFLEJOS IRRITATIVOS. Se producen ante la presencia de irritantes en las vas areas
grandes, provoca broncoconstriccin refleja y aumento en la resistencia de la va area.
Sus sensores son las terminaciones nerviosas de "adaptacin rpida" que se pueden
estimular por la deflacin (como ocurre por ejemplo en el neumotrax); tambin se
estimulan por grandes distensiones pulmonares. El efecto de este tipo de reflejo acorta la
espiracin y provoca taquipnea.
SISTEMA GAMMA. Son husos musculares en los msculos intercostales y diafragma que
controlan la elongacin de stos msculos. Controlan la fuerza de la contraccin, sobre
todo en el diafragma.
REFLEJOS PULMONARES DE FIBRAS C. Los receptores se encuentran en las paredes de los
alvolos, las vas aferentes son las fibras "c" no mielinizadas; se activan por edema y
producen apnea.

Cap. 22 Pg. 5