ANESTESIA DENTAL

Y MAXILOFACIAL

Dr. Pau Casals Caus

 Intervenciones Quirrgicas
Abarcan todas las edades

Nios Adolescentes Adultos

S. Polimalformativos
Dismorfias:
Crneofaciales
Bucofarngeas Dismorfias dentomaxilares
Micrognatia
Retrognatia
Prognatismo

Ciruga oncolgica y reparadora

Ciruga muy mutilante
Larga duracin
Imprescindible colaboracin cirujano
Trabajamos misma regin
Anatmica Topogrfica
Fuente preocupacin anestesilogo

Garantizar control vas areas superiores

Asegurarnos perfeccin circuitos

Alejarnos campo quirrgico

No interferir labor cirujano

Campo
Campo operatorio
operatorio se
se halla
halla dentro
dentro vas
vas areas
areas
 Problemas resolver en este tipo ciruga
Mantener permeable va area

Preoperatorio Perioperatorio Postoperatorio

Prediccin VAD Extubacin

Riesgo intubacin
difcil
(2,3% a 11,2%)
Control ventilacin paciente
Campo operatorio dentro va area
Difcil acceso cara paciente
Difcil reintubacin

Fibroscopio Monitorizacin R.P.Q.

Videolaringoscopios
 Preoperatorio
Importante efectuar buen examen clnico
Efectuarla junto cirujano Exploracin especfica

Patologa paciente Evaluacin meticulosa

Abordaje quirrgico
Buscar signos predictivos
Tipo de intubacin intubacin difcil
Buena valoracin va area
Dificultad visualizacin glotis
Disminucin:
Alt. anatmicas regin gltica
morbilidad
Historial clnico
mortalidad (Operaciones anteriores)
Menor n suspensiones
 Patologas que dificultan la intubacin
Laringoscpia difcil Tumores bucofarngeos
Malformaciones genticas o post-
traumticas
Desviacin de las estructuras anatmicas
Limitacin de la Trismus
apertura bucal Anquilosis temporomaxilar
Secuelas de quemaduras
Radioterapia crvicofacial
Bloqueo intermaxilar
Limitacin de la Patologa reumtica
movilidad cervical Diabetes
Radioterapia
Laringoscopia Flemones orofarngeos
peligrosa Sangrado orofarngeos post-traumtico
Fractura mandibular
Fractura columna cervical
Asegurar lo ms rpidamente posible control V.A
Indicaciones
V.A.D
No intubacin no ventilacin
Carro intubacin difcil
Esquemas mentales bien
definidos
Practicar la tcnica que
ms domine
 Intubacin
Segn abordaje quirrgico
Oral
Tercio medio y superior
Partes blandas: Nasal
Partida
Tercio medio e inferior
Submaxilar Traqueotoma
C. Intraoral
Grandes traumatismos
faciales
T. Flexometlico

T. preformados PVC
Evitar traqueo urgencias
 Dificultad intubacin prevista

Paciente colaborador

Intubacin paciente despierto

Videolaringoscopios
Fibrobroncoscopio
Nasal a ciegas

xito intubacin depende:

Colaboracin paciente
Calidad anestesia local
Meticulosidad procedimiento
El ojo del anestesilogo est punta fibrobroncoscopio
 Intubacin fibroscopio
Gran adelanto campo de la anestesiologa
Mtodo eleccin intubaciones difciles
Ventajas: Inconvenientes:
Disminuye riesgo hipoxia Precio elevado
Paciente despierto Frgil
Respiracin espontnea Reparaciones costosas
Visin directa
Personal entrenado
Intubacin rpida
Suave, atraumtica Interv. programada
Disminuye n complicaciones
 La visualizacin de la epiglotis
continua siendo el signo anatmico de
identificacin ms importante
 AWS

Videolaringoscopios de canal

Airtraq
Alta
disponibilodad
Objetivo: Rpida curva aprendizaje
Fciles de usar
 Neil Armstrong

Es el inicio de una nueva era para la

laringoscopia y un avance importante en
el tratamiento de la VAD
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4

Con su llegada se han roto esquemas y

paradigmas
Qu pedimos videolaringoscopios

El tiempo intubacin sea lo ms

corto, fcil y atramtico posible

Una mejor visin no significa una

intubacin endotraqueal rpida y
segura.

No es lo mismo visin laringoscpica

que facilidad de intubacin
 Traccin

Punta laringoscopio valcula

 Recursos

Nunca forzar, maniobras suaves

Problema:
Dificultad introduccin cavidad oral
Solucin:
Obesidad morbida
Talla 175 cm
Peso 183 kg
 Intubacin paciente despierto
Procedimiento
Sedacin Farmacolgica
Anestesia tpica:
Cavidad orofarngea: grgaras.
Introduccin Airtraq, TET, sonda nelatn.
Deslizar hasta ver epiglotis, avanzamos sonda.
Instilacin lidocaina 2% aritenoides.
Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.
Nueva introduccin e instilacin cuerdas vocales.
Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.
Nueva introduccin e instilacin traquea.
Decir inspire profundamente e intubacin.
Duracin procedimiento: entre 3 5 min.
Truquillos facilitadores.
La intubacin oral difcil,

es a menudo

una intubacin
nasal fcil
 Intubacin nasotraqueal

Lubrificar adecuadamente tubo

Utilizar tubos blandos preformados PVC
Emplear tubos de 6-7mm D.I
No forzar nunca
Anestesia local fosas nasales:
Cocana 5%
Solucin:
Fenilefrina 0,5%
Lidocaina 4%
Provoca V.C. mucosa nasal
Disminucin edema fosas nasales
Aumenta dimetro de paso
Facilita ventilacin post-intubacin
 Intubacin nasotraqueal a ciegas

Elegimos orificio nasal ms permeable

Eleccin derecho
Disminucin lesiones cornetes
Bisel tubo hacia septo nasal
Avanzar hasta notar prdida resistencia
Audicin aire espirado gua operador
(Ruidos espiratorios mximos)
Hacer sacar lengua paciente
Introduccin tubo glotis
Facilita la tcnica
Flexin cabeza
Hinchar neumotaponamiento
Problema:
vallecula epigltica

Solucin:
levantar cabeza paciente
Problema: comisura anterior laringe

Solucin:
levantar cabeza paciente
Airtraq Nasal
Airtraq con gua
Intubacin selectiva
20% casos
 Control vas areas superiores
Principal preocupacin este tipo ciruga
Difcil acceso anestesilogo
Fijacin del tubo debe ser rigurosa
Esparadrapo no siempre efectivo
Cordn o venda
Fijacin tabique nasal o diente
Manipulaciones cirujanos

Peligro desintubacin puede resultar catastrfica

 Proteccin vas areas

Taponamiento orofarngeo venda hmeda

Factor importante proteccin

Va area
Proteccin vmito
Sangre, detritus, lquido refrigeracin
Inmovilizacin tubo
Hilo de recuerdo
Aspirar con laringoscopio y Yankauer
Mantenimiento anestesia
Frenar estrs anestsico - quirrgico

Evitar descarga catecolaminas

Taquicardia
Hipertensin
Sangrado
Estabilidad hemodinmica

Dosis altas analgsicos

No requiere relajacin muscular

Hipotensin controlada
Drenaje postural (15-20)
Evitar compresin vasos
Conseguir campo exangue
Mayor tensin posible
Mejor visualizacin
Diseccin ms fcil
Mayor rapidez ciruga
Reducir prdidas sanguneas
Disminuir necesidad transfusiones
Eliminar riesgos potenciales
V.I.H.
Hepatitis
 Traumatismos maxilofaciales
Urgencias inmediatas:
Gravedad lesiones
Grado de hipoxemia
Hemorragia severa
Ingreso Asegurar permeabilidad va area
urgencias Urgencias diferidas (24/48h)
Descartar lesiones asociadas
Fracturas:
8 Cervicales
8 Base crneo

Mantener funciones vitales

 Traumatismos maxilofaciales
Clasificacin:
Heridas inciso-contusas tejidos blandos 90%
PER SE no revisten gravedad
Muy aparatosas
Afectan a la esttica de la persona
Fracturas simples y aisladas
Fracturas huesos propios nariz
Fracturas mandibulares
Fracturas rbitarias
Fracturas complejas
Lefort I: desprendimiento arcada dental sup.
Lefort II: fractura compleja naso- etmoidal
Lefort III: disyuncin craneofacial
Fracturas Mandibulares
 Traumatismos maxilofaciales
Intubacin endotraqueal
Anestesilogo experimentado
No siempre posible ventilacin mascarilla
Va area comprometida: trismus
Induccin secuencia rpida (estmago lleno)
Tcnicas intubacin difcil:
Videolaringoscopios: Airtraq
Fibrobroncoscopio si es posible
Va eleccin oral:Fastrach apert. >20mm
Nasotraqueal controvertida: ciruga reparadora
Fractura base crneo
Fractura luxacin cervical
Traqueotoma de salvamento
 Postoperatorio

Tener una tijera siempre a mano

Proteccin vmito
Buena
oxigenacin
 Ciruga ortogntica
Correccin malformaciones faciales y dentomaxilares

Pacientes jvenes

Osteotomas parciales: retroceso maxilar superior

Osteotomas totales: adelantar maxilar superior (Lefort I)
Osteotomas acortamiento mandibular

Conseguir una buena oclusin dentaria

Prognatismo
 Ciruga ortogntica

El desarrollo tecnolgico permite:

Disminucin tiempo quirrgico:
Brakets ya colocados ortodoncistas
Micro y miniplacas
Dejar desbloqueados gran nmero de pacientes
Reduccin riesgo broncoaspiracin
Mejorar funcin respiratoria
Dieta ms equilibrada
Mejor comunicacin social
Mayor confort paciente
 Ciruga articulacin temporomaxilar
(A.T.M.)

Limitacin apertura bucal

No cede con miorrelajantes

Intubacin con fibrobroncoscopio

Precaucin:
Seccin A. Maxilar
Difcil hemostasia
Campo op. reducido
Trismus
 Ciruga glndulas salivares
Parotidectoma Submaxilectoma
Peligro

Seccin nervio
Nervio facial N. Lingual
R. Mentoniana
del N. Facial
No curarizar paciente
Campo exange

Facilitar diseccin nervio

Tumor partida
Nervio facial
 Celulitis flemonosa
Angina Ludwig
Infeccin difusa espacios
Rpida evolucin
Sublinguales Submandibulares
Obstruccin va area

Gran edema suelo boca, epiglotis y celulitis cuello

Hipoxmia

Asfixia
 Celulitis flemonosa Tcnica anestsica

Control va area

Sedacin profunda Intubacin difcil

NO Anestesia general
Anatomia orafaringea
Laxitud musc.faringea distersionada
Aumento obstruccin Trismus
No ventilacin mascarilla Laringoespasmo
Broncoaspiracin
Cricotiroidotoma Intubacin nasotraqueal

Traqueotoma Paciente despierto

Intubacin con fibrobroncoscopio

Angina de
Ludwig
Angina de
Ludwig
Desviacin por
celulitis

Traquea
 Ciruga oncolgica
Carcinomas epidermoides
Hbitos Personas mayores 40 a.
Alcohlico-Tabquicos

Grandes resecciones tumorales

V.G.C.

Reconstruccin colgajo miocutaneo

Intervenciones
Largas
Microciruga Dificultades intubacin Hemorrgicas
 Ciruga oncolgica
Control perioperatorio
Prdida calor Prdida lquidos
Mantenimiento homeostasis: supervivencia colgajo

Normotermia: T. quirfano 24 -25 C.

Normotensin: Reducir prdidas sanguneas
Buena oxigenacin

Hemodilucin moderada
Disminuir resistencias perifricas
Buena monitorizacin
 Ciruga oncolgica
Recidivas

Reintervencin Radioterapia
Distorsin anatoma orofarngea

Imposibilidad de ventilar con mascarilla

Intubacin difcil

Intubacin paciente despierto

Fibrobroncoscopio
Carcinoma
epidermoide
 Vigilancia postoperatoria (R.P.Q.)
Mantenimiento intubacin 24h 48h
Valoracin colgajo
Fcil intubacin Difcil intubacin
Extubacin

Estabilidad hemodinmica Precaucin:

Desaparicin edema Intercambiador de tubo
Recup. ref. orfaringeos Bajo control fibroscpico
Test de fuga

Va area permeable Peligro Anoxia

Broncoaspiracin
Carro Extubacin
Muchas gracias por su atencin
 Recursos

Nunca forzar, maniobras suaves

Problema:
Dificultad introduccin cavidad oral
Solucin:
 Recursos

La excesiva penetracin del Airtraq pricipal

causa dificultad paso TET
Problema:
Choque TET aritenoides derecha

Solucin:
Retirar ligeramente Airtraq sin perder visin glotis
Insertar canal lateral TET menor tamao
 Traumatismos maxilofaciales

Causa obstruccin vas areas:

Sangre y vmitos en la cavidad oral
Laceraciones lengua, mucosa bucal y paladar
Fragmentos seos, dentaduras postizas y
dientes cados
Desplazamiento posterior fragmentos fracturarios
Glosoptosis en fracturas dobles mandibulares
Asfixia debida ruptura msculos suprahioideos
Colapso estructuras larngeas