FIEBRE REUMATICA

Enfermedad del 3er mundo.

Enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela tarda 1 a 2 sem despus de una infeccim
faringe por estreptococo Gpo A B-Hemoltico. Produce inflamacin.
ORGANO BLANCO:
Corazn OJO Ms frecuente junto con articualaciones
Articulaciones
SNC es raro pero sucede ms en nias
Piel/ TCS
Dx: Clnico con criterios de Jones (2mayores y 1 menor)
Complemetario: antiestreptolisina.
Epidemiologa:
Factor de riesgo MS importante: HACINAMIENTO
Gpo etario 5 a 15 aos epidemiologa 3%
MEDIO AMBIENTE L Husped L Bacteria Hay bacterias ms patgenas.

Tendencia a recidivar con el paso de los aos (mayores de 15a)

Frecuente encontrar varios casos en una familia
La mortalidad ha disminudo en los ltimos 30 aos por quimioprofilaxis (benzatil c/mes)
Problema de salud (morbilidad) en paises del 3er mundo
Causa ms frecuente de reemplazo valvular
ETIO/PATO
Relacin de fiebre reumtica y estretococo Beta hemoltico Gpo A
Los numerosis estudios demuestran relacin.
En fase aguda se puede demostrar inmunolgicamente la infeccin con
ANTIESTREPTOLISINA O con valor mayor de 250 U/dl.

El estreptococo produce Hialurinasa sricamente expresados como antihialurinasas en el ataque

agudo.
Episodios se pueden evitar o controlar con antibiticos
La localizacin de la infeccin es crucial en Faringe.
No todas las cepas del estretptococo A producen Fiebre reumtica.
VIRULENCIA:
Protena M del estreptococo y grandes cpsulas de Acido Hialuronico.
CEPAS patgenas (reumatgenas) M3,5,18,19 y 24

Patogenia:
Hay un estmulo antignico, por la presencia, del estreptococo, este estimula y activa al
monocito (en el tejido) que manda una seal para que sea producida una inmunoglobulida por el
Linfocito B asu vez produce antiestreptolisinas.
Al mismo tiempo esos Monocito activos dentre del tejido entrar a vasos como
macrfagos activados que mandan seal a linfocitos T(citotxicos) Antihialurinasas, que a su vez
provocan:

Valvulitis (endocarditis no bacteriana) L SOPLO

Miocarditis, pericarditis (frote) pancarditis L IC

Anatopato.
Cardiovascular locales ms importantes:
Pancarditis: CPOS Aschoff PATOGNOMONICO
Endocarditis valvulitis verrucosa inflamatoria
ORDEN
Mitral
Aortica
Tricuspedea
Pulmonar
1.- Mitral, 2.- Mitral Y Aortica, 3.- Aortica, 4.- Tricuspide, 5.- Pulmonar

LSecuela TARDIA valvular MS frecuente de fiebre reumtica: ESTENOSIS MITRAL

LSecuela TEMPRANA valvular MS frecuente: INSUFICIENCIA MITRAL (regurgitacin
mitral)
Articulaciones cambios exudativos: Artritis Asptica Migratoria
Ndulos SC en fase aguda CRITERIO MAYOR
Sinovitis leve e inespecfico
Pulmonar:Pleuresa o neumonitis OJO no es criterios de Jones
Corea: PATOGNOMONICO
Cuadro clnico agudo:
Poliartritis Migratoria en GRANDES articulaciones
Fiebre
Carditis
Otras: corea (cede en el sueo y aumenta con el estrpes, ndulos subcutneos 1cm no dolorosos
en prominencias seas en regin occipital y eritema marginado (rash encara anterior y posterior
en extremidades NO cara)
CUADRO CLINICO:
Poliartritis migratoria en la fase aguda 2 o ms afectadas.
Enf febril aguda
Grandes articulaciones
Soplo por regurgitacin mitral/aortico
Pericarditis (frote)
ICC (miocarditis)
Ritmo galope S3
Arritmias por miocarditis
PR prolongado: Bloqueo de 1er grado.
Ndulos subcutneos, pequeos indoloros sobre prominencias seas (codo, rtula, cuero
cabelludo, escpula).
Corea:
Tx con diazepam
Manifestacin Tarda (meses) la ms tarda
comienzo gradual
Aparece despus de la artritis migratoria
Aumenta con la exitacin, inestabilidad emocional.
 Eritema marginado
Rash rosado (centro claro) desaparece rpidamente. Areas rosadas con centro claro y morfologa
serpentiginosa localizada en tronco y extremidades NUNCA EN CARA.

CRITERIOS DE JONES
MAYORES MENORES DATOS DE APOYO
Carditis Fiebre Cultivo faringeo
Poliartritis Artralgia Test rpido Ag. Estreptococo
positivo
Corea Aumento VSG Ttulos ekevados rec. Ac.
antiestrepto.
eritema marginado Prot C reactiva
Ndulos subcutneos Alargamiento de PR

EL DX SE HACE CON 2 CRITERIOS MAYORES Y UNO MENOR

1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES

Carditis reumtica cr`nica y evolucin de cardiopata

Gravedad de la inflamacin, de eso depende la evolucin.
Cicatrizacin valvular
Localizacin y repercusin hemodinmica
Recidivas
Calcificacin (complicacin tarda) y esclerosis valvular.

DX definitivo de carditis
Aparicin de soplo relacionado con FA (ms frecuente mitral luego aortico)
Cardiomegalia evidente
Roce o derrame pericrdico relacionado con faringoamigdalitis
Signos y sntomas de ICC.

MIOCARDITIS REUMTICA CRNICA:

Insuficiencia cardiaca crnica (puede ser hayazgo en mujeres embarazadas por primera vez)
Gran cardiomegalia
DATOS FSICOS
Rx. Cardiomegalia, EKG PR largo, regurgitacin mitral.
OJO Soplo Carey Coombs soplo mesodiastlico paraesternal es por la regurgitacin mitral.
Regurgitacin aortica, a veces tricuspideo.
Cuando no hay otro criterio mayor es muy difcil distinguir de otra forma de miocarditis crnica.
No hay exmen de laboratorio PATOGNOMONICO. Pero si es tl para conocer la actividad de
la Fiebre Reumtica.
AC Antiestreptocosicos menor de 250 Unidades Todd OJO: Antiestreptolisina O es
criterio MAYOR y equivale a infeccin aguda.
 Anti DNAsa B
AntiHialurinaza
Estreptolisina es sensible y habla de enfermedad reciente
Aislamiento por cultivo
REACCIONES DE FASE AGUDA: VSG, PCR, Leucos, umento de complemento srico (si hace
glomerulonefritis) PR largo, Anemia OJO todos son inespecficos
TRATATMIENTO:
ERRADICACIN: Penicilina 1.2 millones Benzatinica IM dosis nica.
Azitromicina/claritromicina si hay alergia a penicilina
Penicilina procanica (erradicacin) 500mil IM por 10 das
Tratamiento SUPRESOR:
Carditis: Glucocorticoides 60mg prednisona hasta que ceda.
Artritis: Salicilatos 6 a 8 gr por da
Corea: Diazepam o clorpromacina
PROFILAXIS:
Benzetacil 1.2millones IM al mes hasta los 15 aos
2da eleccin es sulfatiacina 1gr VO mensual hasta los 15 aos, mayores de 18 aos por 5
aos.
Prevencin de F.R. en fase inicial:
La faringitis estreptoccica debe tratarse con;
Benzetacil 1200mil UNIDADES IM dosis nica en adultos
Benzetacil 600mil Unidades IM dosis nica en nios
si hay alergia a penicilina dar ERITROMICINA 1gr por 10 das.

EVOLUCIN Y PRONSTICO:
Variable, 75% remite en 6 semanas (carditis), 90% remite en 12semanas. Ms del 5%
persiste por ms de 6 meses.
Recidiva es ms frecuente que ocurra en los primeros 5 aos.
Carditis:
70% la desarrollan en la 1era semana
85% la desarrollan en las primeras 12 semanas
100% la desarrollan en los primeros 6 meses

OJO: si el paciente no presenta soplo.... EL PRONSTICO ES EXCELENTE!