1) EVALUAREA PRIMAR.

SUPORT VITAL DE BAZ (BLS) - PRIMUL

AJUTOR DE BAZ.
2) FRACTURILE IMOBILIZARE.
3) MOBILIZAREA I TRANSPORTUL POLITRAUMATIZATULUI.
4) AMPUTAIA DE MEMBRE.
5) ENTORSA.
6) LUXAIA.
7) PRIMUL AJUTOR N CAZ DE HEMORAGIE.
8) CONTUZIILE.
9) PLGILE APLICAREA PANSAMENTELOR.
10) ARSURILE.
11) ELECTROCUTAREA.
12) HIPOTERMIA. DEGERTURILE.
13) INSOLAIA.
14) NECUL.
15) INTOXICAIILE (CO, fum, medicamente, substane caustice, hidrocarburi,
naftalin, alcool).
16) CRIZA EPILEPTIC.
 Se ntmpl s ne confruntm cu
diverse situaii i probleme pe care nu tim
s le rezolvm.
Unele pot prea foarte grave, altele mai
puin, dar sunt situatii ca: electrocutare,
inec, accident rutier, sufocare, hemoragii,
plagi, entorse, luxatii, fracturi, arsuri,
insolatie, intoxicatii, convulsii care necesit
primul ajutor i care apar n anumite
condiii n care ne aflm.
Ele pot afecta orice persoan,
indiferent de vrst sau sex.
 Urgen medical necesit acordarea
primului ajutor calificat i/sau a asistenei
medicale de urgen la unul sau mai multe
nivele de competen, dup caz.
Ea poate fi urgen cu pericol vital,
unde sunt necesare una sau mai multe
resurse de intervenie n faza
prespitaliceasc, continund ngrijirile
ntr-un spital sau urgen fr pericol vital.
Primordial este necesar de eliminat
factorul agresiv: de a evacua pacientul de
sub drmturi, din ap, din ncpere
arznd sau din zona afectat de substane
toxice, din automobil etc.

Este necesar de a aprecia repede i corect starea pacientului!!!

 Componentele lanului supravieuirii sunt urmtoarele:
1. ACCESUL RAPID
2. SUPORT VITAL DE BAZ (BLS)-PRIMUL AJUTOR DE BAZ
PRECOCE
3. DEFIBRILAREA PRECOCE
4. SUPORTUL AVANSAT PRECOCE AL VIEII (ALS)

Lanul supravieuirii este alctuit din verigile de baz necesare pentru a

salva cel mai mare numr posibil de pacieni aflai n stop cardio-respirator
(SCR), n faza prespitaliceasc.
 Orice ntrziere reduce ansa victimei de a-i reveni!
De aceea trebuie acionat rapid i conform protocolului!

EVALUAREA PRIMAR
Sigurana salvatorului
Salvatorul evalueaz situaia general asigurndu-se de lipsa oricrui pericol. Riscurile
majore pentru salvator pot fi: trafic intens, curentul electric, structuri instabile n care
sau sub care se afl victima, substane toxice, gaze, boli transmisibile care necesit o
protecie special n timpul efecturii ventilaiei artificiale.
Nivelul de contien - Se evalueaz starea victimei: este contient sau incontient?

A. Airway - Se elibereaz
cile respiratorii prin
ridicarea brbiei i
hiperextensia capului
apsnd pe frunte.

B. Breathing Respiraia

Dac victima respir, dar este

incontient se aeaz n poziia
lateral de siguran.
C. Circulation Circulaia
 Dac victima devine incontient, se ntinde i se aplic manevra Heimlich.
Aceste micri se repet de 4-5 ori dup care se ntoarce capul victimei ntr-o parte,
se verific cavitatea bucal a acesteia pentru a ndeprta bolul alimentar sau corpul
strin.
 Cea mai numeroas grup de traume n rezultatul calamitilor,
accidentelor, o constituie fracturile.

Semne de certitudine:
mobilitate anormal n focar;
perceperea palpatorie de crepitaii osoase;
netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur;
ntreruperea evident ( la inspecie sau palpare ) a continuitii osoase.

Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii

micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor
care pot fi provocate prin deplasarea unui fragment osos.
 Un semn important este
c victima este adus n fa.
n acest caz, este foarte
important ca victima s stea cu
spatele drept i coatele trase n
spate.
Pentru a imobiliza acest
tip de fractur, se poate folosi
o umbrel, o coad de mtur
sau de mop.
Se trag n spate coatele
victimei i se fixeaz umbrela
ntre brae i spate.
 Examinarea fizic scoate n eviden umrul
aplatizat, dac fractura implic spina scapular
sau acromionul.
La palparea esuturilor moi apare durere i
sensibilitate local.
FRACTURA POUTEAU-COLLES
 Se vor imobiliza fr traciune,
pe o atel cu fa, care trebuie fixat
pe forma ncheieturii i a minii.
 NU se va ncerca reducerea fracturii
(repunerea n poziie normal a fragmentelor
osoase) n cazul fracturilor cu deplasare:
aceasta ar putea provoca leziuni suplimentare,
vasculare sau nervoase.

Se va limita la minim manevrarea zonei cu

fractur nainte de imobilizare: dac este nevoie
de scoaterea hainelor acestea se vor tia.
 Imobilizai piciorul pe o atel
suficient de lung pentru a se
ntinde de la bazin pn dincolo de
clci, cu nfare sub scobiturile
naturale la genunchi i glezn.
Asigurai atela cu bandaje n
jurul oldurilor i la captul
superior al atelei i un bandaj lat
n jurul gambei i atelei.
Sprijinii membrul cu atela ntr-
o poziie uor ridicat.
Controlai circulaia sngelui la
nivelul antepiciorului.
 Fractura de rotula se produce prin cadere in genunchi, se imobilizeaza in
atele posterioare.

Fracturile genunchiului se imobilizeaza cu ajutorul unei singure atele

care se intinde de la portiunea superioara a coapsei pana la calcai.
Fracturile gambei sunt foarte frecvente iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip
de atel. Membrele inferioare pot fi imobilizate membru la membru.
1) NU se va ncerca reducerea fracturii (repunerea n poziie normal a
fragmentelor osoase) n cazul fracturilor cu deplasare: aceasta ar putea
provoca leziuni suplimentare, vasculare sau nervoase.
2) Se va limita la minim manevrarea zonei cu fractur nainte de imobilizare:
dac este nevoie de scoaterea hainelor acestea se vor tia.
Se imobilizeaz legnd degetul accidentat
de un deget vecin sntos.
 Imobilizarea fracturilor costale
prin bandaje toracice circulare
este contraindicat, pentru c
reduce capacitatea de expansiune
a hemitoracelui sntos, ceea ce
duce repede la insuficien
respiratorie acut.

Fixarea extern a voletului cu

comprese sterile fie prin
compresiune manual, fie cu fei
rulate (mnunchi de comprese)
aplicate pe volet.
Astfel de leziuni se asociaz adesea cu
contuzie pulmonar,
pneumotorax sau hemotorax .
 Fracturile de coloan vertebral se produc la persoanele ce cad de la nlime, la
persoanele aruncate din vehicul, etc.

Cnd fractura se nsoete de secionarea

mduvei spinrii, membrele inferioare sunt
fr sensibilitate sau sunt paralizate.

Accidentatul poate pierde urin i fecale.

 Se vor evita orice micri inutile i mai
ales grava eroare de a ridica bolnavul n
picioare, orice manevr de prim ajutor se
face cu pruden, pstrnd un ax perfect
ntre cap, gt i trunchi.
Imobilizarea pe un
plan tare, pe spate
(targ de lemn,
scndur lat, u).

n acest caz
imobilizarea
se face cu
ajutorul
gulerelor
cervicale.
 Sunt produse, de obicei, de o zdrobire direct sau de o cdere i pot include
rniri ale organelor din zona pelvian, n special ale vezicii urinare i uretrei.

Odat depistat fractura la acest nivel pacientul rmne nemicat, nu se

mai permite mobilizarea lui i se ine pe un plan dur n poziie culcat pe
spate.
 Mobilizarea i transportul
victimei se face numai dup
ce s-au acordat primele
msuri de prim ajutor:
stabilizarea funciilor cardio-
vasculare, oprirea
hemoragiilor, imobilizarea
zonelor de fractur, pansarea
plgilor etc.
 Ideal ar fi ca fiecare victim s fie
transportat de ctre 3-4 persoane. Transportul
se face cu brancardul sau targa standard, care
poate fi purtat de 2 sau 4 salvatori.

La nevoie, poate fi improvizat o targ din

crengi, bee, schiuri, scnduri cu haine,
cearafuri, plapume, pnz etc.

Cel mai simplu, se

confecioneaz din 2
bare de lemn pe care se
nfoar un pled.
 Cnd exist mai multe persoane,
transportarea accidentatului se poate efectua de
ctre dou persoane pe brae, pe un scaun
format din trei sau patru mini sau cu ajutorul
unui baston, al unei chingi sau benzi de pnz.
 Astfel primul ajutor n cazul unei amputaii
const n:
oprirea hemoragiei fie prin aplicarea unui
garou la rdcina membrului rnit, fie
printr-un bandaj compresiv;
introducerea membrului secionat ntr-o
pung de plastic i un recipient cu ghea;
transportul victimei n cel mai scurt timp la
un spital, de preferin la un spital unde
exist posibilitatea realizrii interveniei
chirurgicale necesare.
 O leziune prin inversiune,
cea mai frecvent cauz de
entors de glezn, apare atunci
cnd glezna este rotat n
exterior i talpa piciorului este
adus n interior.

Primul ajutor const n

imobilizarea provizorie (aplicarea
unui bandaj strns i a unor
comprese reci pe articulaie ).
Acest lucru v-a ameliora
durerea, care este de o mare
intensitate.
 gradul I reprezint ntindere a ligamentelor, prezentnd o uoar
sensibilitate, edem i rigiditate. Apare durere la mers.

gradul II reprezint o leziune parial a ligamentelor cu durere, edem

i echimoz moderate. Zonele lezate sunt sensibile la palpare i exist
durere n timpul mersului.
 gradul III reprezint ruperea complet a ligamentului afectat nsoit de
edem i echimoz severe. De cele mai multe ori mersul este imposibil,
existnd o durere puternic, dei durerea iniial poate s scad imediat n
intensitate.

Primul ajutor const n:

fa elastic n entorsele
de gradul I i aparat gipsat
14-21 zile n entorsele de
gradul II i III;
 ghea n primele 24-72 de ore sau pn cnd dispare edemul (se
aplic pachete de ghea timp de 20-30 de minute de 3-4 ori pe zi);

poziie procliv (piciorul trebuie inut sus, n pat pe o pern).

 Deformarea regiunii este bine pus n eviden. Durere vie care mai scade
din intensitate n repaus, dar se accentueaz la cea mai mic micare.

Primul ajutor const din imobilizarea

provizorie a membrului afectat fr a tenta
reducerea luxaiei, accidentatul se transport la
spital.
 Hemostaza provizorie se
poate realiza prin:
o compresiune digital;
o pansament compresiv;
o garou.
 n caz de hemoragii abundente ale plgilor feei se vor comprima arterele:
carotid, temporal, mandibular n dependen de locul lezrii.
 Artera subclavicular se comprima cu degetul n regiunea fosei
subclaviculare n jos, spre prima coast, n caz de hemoragie din plgile
treimii superioare a braului.
Artera brahial se comprim spre osul brahial i fisura intern ntre muchii
biceps i triceps, n caz de hemoragii ale plgilor treimii medii i inferioare a
braului, antebraului i minii.
 Artera femural se
comprim cu degetele
ambilor mini sau cu
pumnul n regiunea
inghinal spre osul pubis,
n caz de hemoragii ale
plgilor membrului
inferior.
Hemostaza prin compresiunea manual la membrul inferior poate fi realizat la
nivelul:
feei posterioare a articulaiei genunchiului prin comprimarea arterei poplitee;
feei dorsale a labei piciorului prin compresiunea realizat pe artera pedioas.
Primul ajutor urmrete
s diminueze durerea i
inflamaia. Cea mai
bun soluie const n
aplicarea de comprese
reci sau a unei pungi cu
ghea ( n reprize de 15 minute), culcarea persoanei i ridicarea membrului rnit.
 Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici.

Dac la rnirea prin arm de foc pe corp

snt orificii de intrare i ieire, rnile se numesc
transfixiante, dar dac glontele sau schija se
oprete n esuturi - se numesc rni oarbe".

Tratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei

vindecri ct mai rapide i de bun calitate, const din toaleta local a plgii i
pansarea lor.
Pansamentele se aplic difereniat dup regiunea anatomic.
Se interzice extragerea din plag a bucilor de mbrcminte
i a altor corpi strini.

La cap, pansamentele se realizeaz

cu ajutorul feelor, tipic pentru acest
segment fiind capelina.
 La nivelul toracelui i abdomenului se face n funcie de
tipul plgii i localizare.

Dac plaga este complicat cu evisceraia vom folosi un pansament umed.

 Dac plaga este produs de un corp contondent, care se afl nc n plag, se
las acolo, va fi imobilizat n poziia gsit i se transport de urgen la spital.

Dac plaga este produs la nivelul gtului aplicai presiune direct pentru a
controla hemoragia, dup ce hemoragia s-a oprit, se bandajeaz gtul.
Se folosete la traumatismele cutiei toracice, abdomenului, minilor,
picioarelor, degetelor.
La membre pansamentele se realizeaza cu ajutorul feselor circulare, in spirala.
gradul 1 gradul 2 gradul 3
Arsur electric
Toti pacienii electrocutai se transport la spital.

Primul ajutor respect principiile de evaluare ABC.

 O temperatur corporal central mai mic sau egal cu 35C:
uoar (35-32C), moderat (< 32 pn la 28C) sau sever (< 28C).
Primul ajutor n aceste situaii respect principiile de evaluare ABC. Specific
cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului.

Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate duce
la stop cardiac. n cazul pacienilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai
dificil de efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
Hipotermicul nu poate fi declarat decedat
pn ce nu este renclzit.
 Renclzirea hipotermicilor
se face lent, 10C / or.

renclzirea extern pasiv, const din nvelirea pacientului cu pturi i

pstrarea lui n mediu ambiant cald;

renclzirea extern activ, se efectueaz prin imersia total a pacientului n

baie cu ap nclzit la 400 C;

renclzirea activ central - folosit n uniti spitaliceti.

 n cazul n care persoana prezint semne de
degerturi sau hipotermie, trebuie transportat
de urgen ntr-o ncpere nclzit iar re-
nclzirea trebuie fcut treptat.
Exist trei trepte de supranclzire:
uoar - corpul este slbit, apare senzaia de
somnolen, ameeli, dureri de cap sau grea;
medie - dureri mari de cap, grea, vom, necoordonarea
micarilor, pierderea contienei, creterea temperaturii
corpului, accelerarea btilor inimii i respiraiei;

ocul termic - pierderea

contienei, delir, halucinaii,
respiraia i pulsul sunt
accelerate, pielea este uscat
sau acoperit de transpiraie
lipicioas.
 Victima activ: Victima care nc se menine
activ, lupt s respire ncercnd s i menina
capul afar din ap.

Victima pasiv: Este starea n care persoana apare

scufundat, incontient i plutind cu faa n jos.

n situaii complet Salvatorul va apuca mna victimei i printr-o

neprevzute, mbrcmintea simpl rsucire va ajunge s execute
poate fi folosit, temporar, imobilizarea la spate dup care va putea
ca mijloc ajuttor de plutire. trasnporta victima n condiii sigure.
 Priza de cap - este cea mai simpl, dac victima este linitit, calm sau
incontient.

Priza sub axil - se folosete n

cazul n care victima se zbate.

Priza sub ambele axile.

 Monixidul de carbon este un gaz incolor,
inodor, fr gust, degajat de toate combustiile
incomplete. Este o intoxicaie de cele mai
multe ori colectiv i de obicei accidental.
Acuzele prezentate de pacieni sunt: astenie,
cefalee, ameeli, greuri, vrsturi, pierderea
contienei, aspect viiniu al pielii.

Conduita de urmat: sigurana salvatorului. Nu este permis intrarea n zona

cu emanri de gaze fr echipament de protecie, n toate cazurile pacientul trebuie
scos imediat din mediul toxic, transportat ct mai rapid la o unitate spitaliceasc.
Dac este posibil administrare de oxigen ct mai precoce n concentraii mari.
 Deseori integrate ntr-un tablou asociat cu
arsuri i traumatisme, intoxicaia cu fum de
incendiu este cauza cea mai frecvent de
mortalitate i morbiditate a victimelor de
incendiu.

Manifestri clinice: cefalee, agitaie, tulburri de contien, depozite de funingine

la nivelul orificiilor nazale, a gurii i a faringelui, tuse, dispnee, voce rguit.

Conduita de urmat. Protecia personal este deosebit de important. Evaluarea

nivelului de contien i a funciilor vitale (ABC), dup ce victima a fost scoas din
mediul toxic. Transportul cat mai urgent la spital cu administrare de oxigen, precoce,
n concentraii crescute. Pacienii incontieni se transport n poziia lateral de
siguran.
 Apar n dou circumstane: accidental mai ales la
vrstele extreme i voluntar cel mai frecvent fiind
intoxicaii polimedicamentoase.
Semne generale prezentate: agitaie sau
somnolen, tulburri de contien, poate exista o
halen specific, dureri abdominale, vrsturi, diaree.

Conduita de urmat: se respect protocolul de evaluare al nivelului de contien

i al funciilor vitale (ABC) ale pacientului. Totdeauna se caut cutiile de
medicamente, flacoane, folii din jurul pacientului i ele vor fi transportate mpreun
cu pacientul la spital. Dac pacientul este contient se poate tenta provocarea de
vrstur, iar n cazul victimei incontiente se va transporta n poziia lateral de
siguran.
 n grupul substanelor caustice sunt cuprinse o serie de acizi (azotic, clorhidric,
sulfuric, etc.) sau baze puternice (amoniac), sau mai slabe (amoniu), care pot produce
n raport cu natura lor i gradul de toxicitate leziuni ale mucoaselor de la simplul
eritem la necroz.
Manifestrile clinice (dup ingestie) constau din: senzaia de arsur a mucoasei
bucale, dureri la nghiire, vrsturi mucoase apoi sangvinolente, colici abdominale,
dureri retrosternale. Starea de oc se poate instala foarte rapid, chiar la cteva ore.
dup ingestie.

Este interzis provocarea de vrsturi i neutralizarea substanei

corozive. n cazul intoxicaiei cu acizi nu se administreaz lapte sau uleiuri.
 Etilenglicolul este un lichid incolor, cu gust dulceag,
utilizat ca antigel. Doza mortal la adult este de 80-120 ml.
Semnele intoxicaiei cu antigel sunt greurile i vrsturile;
n stadiul urmtor apar tahicardia, hipertensiunea i creterea
frecvenei respiratorii. Apoi apar dureri lombare, scderea
eliminrii de urin, convulsii i coma.
Cele mai ntlnite hidrocarburi implicate n intoxicaii sunt: benzinele,
lubrifianii, uleiurile de motor, motorina, gazolina, tetraclorura de carbon.
Dintre acestea, cea mai toxic este tetraclorura de carbon, utilizat ca solvent,
ca agent de curire i ca agent de cretere a cifrei octanice a benzinei.

Absorbia acestor toxice este posibil prin ingestie, prin piele i prin
respiraie. Semnele intoxicaiei sunt date de tulburri respiratorii, pneumonii
toxice, insuficien cardiac, convulsii i chiar com. n cazul tetraclorurii de
carbon apar tulburri hepatice grave: icter, hemoragii, tuburri mentale.
 Metanolul sau alcoolul metilic este utilizat ca solvent pentru lacuri i vopsele,
aditiv i combustibil.
Este una dintre cele mai toxice substane: 30 ml pot produce moartea, iar 10 ml,
orbirea. Semnele intoxicaiei apar la 12-24 de ore i se manifest prin scderea
frecvenei cardiace, insuficien respiratorie, cefalee, ameeli, stare de confuzie,
scderea eliminrii de urin, vedere iniial nceoat, care evoluez spre pierderea
complet a vederii, com i manifestri abdominale (greuri, vrsturi, dureri
abdominale i, uneori, semne de pancreatit acut).
Tratamentul specific este reprezentat de administrarea etanolului.
Se administreaz 125 ml alcool 43 % pe cale oral sau 530 ml soluie 10 % pe
cale intravenoas.
 Naftalina este o hidrocarbur aromatic, foarte volatil,
utilizat n gospodrii ca insecticid. Se poate absorbi pe cale
respiratorie sau pe cale digestiv.
Riscul de intoxicaie cu naftalin este mai mare la
anumite persoane care sufer de defectul genetic al enzimei -
G6PD eritrocitar.

Semnele clinice: greuri, vrsturi, dureri abdominale, cefalee, transpiraii,

intoxicaiile grave evolund cu disurie, hematurie, convulsii i com.
Primul ajutor:
n cazul intoxicaiei prin inhalare: prsirea ncperii, ndeprtarea naftalinei i
aerisirea ncperii;
n cazul ingestiei: se administreaz ap i se provoac vrsturile;
se transport victima la spital.
 Intoxicaia cu alcool etilic reprezint,
probabil, cea mai frecvent form de
intoxicare. Doza toxic mortal a alcoolului
etilic la un adult este de 300-600 g.
Formele clinice ale acestei intoxicaii depind de nivelul alcoolemiei.

forma uoar alcoolemia de 0,05-0,1 % (tulburri de vedere, scderea reflexelor,

diminuarea autocontrolului);
forma medie alcoolemia de 0,15-0,30 % (tulburri de mers i de vorbire, scderea
ateniei, vedere dubl, tulburri ale echilibrului i de percepie);
forma grav alcoolemia de 0,3-0,5 % (alterarea vederii i a echilibrului, tulburri
ale strii de contien);
coma alcoolic alcoolemia de peste 0,5 % (insuficien circulatorie i
respiratorie).
Primul ajutor urmrete meninerea liber a cilor respiratorii i
transportul victimei la spital.