ANEXA Nr.

2*)

ROMNIA
Judeul ........................................................
STEMA UNITII ADMINISTRATIV- UNITATEA/SUBDIVIZIUNEA ADMINISTRATIV-TERITORIAL
TERITORIALE ........................................................................................................... Model 2016 ITL - 002
Codul de nregistrare fiscal: .....
Adresa de pot electronic a organului fiscal: .......

Numrul de rol nominal unic Registrul agricol Tipul: Volumul: Poziia:

DECLARAIE FISCAL: PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CLDIRILE REZIDENIALE / NEREZIDENIALE/ CU DESTINAIE MIXT AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR JURIDICE
I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
Denumire Codul de identificare fiscal
contribuabil Codul unic de identificare
Numrul tel./fax Adresa de pot electronic Strada Nr. Cod potal
Bloc Scara Etaj Apartament Localitatea Judeul/Sectorul ara
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
Adresa de
Strada Nr. Codul potal Blocul Scara Etaj Ap. Localitate comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
coresponden
DA NU
II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI (mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revocrii de ctre contribuabil sau la data decesului acestuia.)
Numele Codul de identificare fiscal
Prenumele
Numrul tel./fax Adresa de pot electronic Strada
Numr Cod potal Blocul Scara Etaj Apartament Localitate Judeul/Sectorul ara
III. Adresa de reziden a contribuabilului
n alt stat dect Romnia
IV. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI Nr. act Data Valoare achiziie
NEREZIDENIALE / REZIDENIALE / MIXTE dobndire: dobndirii: (lei)
Forma de dobndire Proprietate nchiriere Concesiune Administrare Folosin Alte modaliti:
Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. Localitate/sector
a) nregistrat n b) rezultat dintr-un c) lucrrilor de construcii, n d) de achiziie e) nscris n contabilitatea proprietarului cldirii i comunicat
Indicator evidenele organului fiscal raport de evaluare cazul cldirilor nou concesionarului, locatarului, titularului dreptului de administrare sau de
construite folosin, dup caz
Rezidenial Nerezidenial Rezidenial Nerezidenial Rezidenial Nerezidenial Rezidenial Nerezidenial Rezidenial Nerezidenial

Valoare
Datadocumentului
$QH[H]ODSUH]HQWDGHFODUDLHFRSLLDOHGRFXPHQWHORUFHUWLILFDWHGHFRQIRUPLWDWHFXRULJLQDOXOFRQIRUPDUWDOLQGLQ/HJHDQUSULYLQG&RGXOGHSURFHGXUILVFDOFXPRGLILFULOHLFRPSOHWULOHXOWHULRDUH
GXSFXPXUPHD]
  
  
 
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c:
1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;
2. n cazul n care intervin modificri privind situaia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declaraie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de zile de la apariia situaiei respective.
Posed actul de identitate TIPUL seria numrul eliberat de La data de
Data i semntura
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 975/29.XII.2015

n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.

mputernicitului
n cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declaraia fiscal se completeaz de o persoan agreat de ctre acesta, care i va citi integral coninutul declaraiei fiscale i va semna pentru conformitate.
Data i semntura Date de identificare ale acestei persoane:
Posed actul de identitate TIPUL seria numrul eliberat de
7

*) Anexa nr. 2 este reprodus n facsimil.