Nursing in chirurgie toracica curs 3-4-5

Csipkar Laura

Ingrijiri preoperatorii si postoperatorii

A. PREGATIREA PREOPERATORIE

Pregtirea preoperatorie general i specific reprezint primul pas al terapiei chirurgicale

aplicat bolnavului. Msurile de pregtire le putem sistematiza n 3 categorii:

1. PREGTIRE PSIHIC
2. PREGTIRE BIOLOGIC
3. PREGTIRE CHIRURGICAL

Exist puine situaii cnd, n extrem urgen, pacientul se deschide imediat ce a ajuns
n sala de operaie cu o linie venoas prins i este intubat odat cu incizia

1.PREGTIREA PSIHIC
- ntre pacient i medicul su trebuie s se stabileasc o relaie de ncredere i respect
- Psihicul bolnavului este la fel de important n procesul de vindecare ca i
medicamentele administrate
- Odat ajuns la spital, bolnavul trebuie s se adapteze la noile condiii de via, uneori
percepute ce agresive de anumii indivizi
- Esenial pentru toi pacienii dar mai ales pentru cei cu spitalizare ndelungat, este
asigurarea ncrederii prin contactul direct cu chirurgul operator
- Trebuie avut n vedere o alt abordare pentru stabilirea contactului i comunicarea
diagnosticului la pacienii cu boli maligne. Diagnosticul practic nu poate fi ascuns
pacientului dect n cazurile care presupun efectuarea unei intervenii mutilante.
--Foarte bine pentru moralul bolnavului este contactul acestuia cu pacieni care
anterior au suferit aceeai intervenie i s-au adaptat bine la handicapul lor
- ntre pacient i medicul su trebuie s se stabileasc o relaie de ncredere i respect
- Psihicul bolnavului este la fel de important n procesul de vindecare ca i
medicamentele administrate
- Odat ajuns la spital, bolnavul trebuie s se adapteze la noile condiii de via, uneori
percepute ce agresive de anumii indivizi
- Esenial pentru toi pacienii dar mai ales pentru cei cu spitalizare ndelungat, este
asigurarea ncrederii prin contactul direct cu chirurgul operator
- Trebuie avut n vedere o alt abordare pentru stabilirea contactului i comunicarea
diagnosticului la pacienii cu boli maligne. Diagnosticul practic nu poate fi ascuns
pacientului dect n cazurile care presupun efectuarea unei intervenii mutilante.
Foarte bine pentru moralul bolnavului este contactul acestuia cu pacieni care anterior
au suferit aceeai intervenie i s-au adaptat bine la handicapul lor
- Explicarea modului n care va decurge operaia i alternativele acesteia trebuie
prezentate bolnavului n cuvinte simple, pe care acesta s le neleag
- Psihicul pacientului este influenat i de mediul ambiant. Cazarea n saloane mici, cu
pat curat, existena telefonului i a televizorului asigur pacientului un confort psihic
- Vizita familiei i a prietenilor i spulber senzaia de ncarcerare

1
 - Pacienilor stresai i prpstioi li se vor administra sedative
- Ideal este existena n fiecare spital a 1-2 psihologi pregtii n domeniul medical

2. PREGTIREA BIOLOGIC

- Se face n funcie de rezultatele clinice i paraclinice i de urgena actului efectuat

- Examinarea clinic este cea care stabilete sau orienteaz diagnosticul, indicndu-se i
testele paraclinice necesare

- Importante sunt antecedentele operatorii i anestezice ale pacientului, dar i afeciunile

ce pot fi contraindicaie a interveniei operatorii

- Obligatorie este i revederea tratamentului urmat pn la internare

- La descoperirea factorilor de risc crescut cardiaci, pulmonari, renali, diabetici, etc. este
foarte util obinerea avizului de la specialitii n domeniu
- Analizele obligatorii pentru toate tipurile de intervenii sunt:

Hemoleucograma
Grupul i Rh-ul sanguin
Electroliii serici
Ureea
Creatinina
Glicemia
Probele hepatice
Sumar de urin
EKG i radiografie toracic

- n funcie de complexitatea cazului, tarele organice preexistente i descoperirile

clinice, se pot efectua investigaii suplimentare specifice care s conduc la un diagnostic
exact.

a) Examenul aparatului respirator este n general suficient clinic i radiologic pentru operaiile
mari i mijlocii. La cele care deschid toracele, devin utlie probele respiratorii.
n preoperator trebuie oprit fumatul
b) Cunoaterea anterioar sau descoperirea prin examen clinic, EKG, Rx a suferinelor
miocardice impune monitorizarea acestor bolnavi. Atenie la pacienii cu stimulatoare
cardiace, la care folosirea bisturiului electric trebuie evitat.
c) Bolile de snge care pot produce sngerri trebuie cunoscute de ctre pacient i semnalate
medicului. Alteori pot fi descoperite de laborator n preziua operaiei. Tratamentele
anticoagulante sau cu antiagregante trebuie oprite cu 10 zile nainte de operaie
d) La pacienii icterici se va efectua timpul de protrombin i trebuie corectat eventuala
hipoalbuminemie
e) Dezechilibrele hidroelectrolitice trebuie corectate sub controlul laboratorului

f) Pacientul diabetic trebuie compensat; toi cei cu tratament oral trebuie trecui pe insulin
i.v.
g) Pacienii cu suferin renal trebuie reechilibrai biologic n preoperator. La cei dializai
este recomandabil ca intervenia s se desfoare n acelai spital cu centru de dializ

2
3. PREGTIREA CHIRURGICAL

Pregtirea chirurgical presupune msuri de igien uzuale, pregtirea organului ce urmeaz a

fi operat i pregtirea echipei operatorii i de anesteziti.
a) Msurile de igien uzual constau n splare general alturi de raderea larg a
prului de pe regiunea de operat, dup care bolnavul va mbrca lenjerie curat.
b) Se obinuiete ca n seara dinaintea interveniei, bolnavul s fie clismat. n cazul n
care pregtirea se poate obine cu un laxativ uor iar intervenia nu este pe tubul digestiv se
poate renuna la clism
c) n cazul interveniilor pe aparatul respirator, bolnavul va fi aspirat de secreiile bronice i
se va urmri diminuarea lor. n cazuri de inundaie bronic se va aspira cu o sond Carlens
d) Bolnavul cu afeciune pe tubul digestiv va fi pregtit n raport de segmentul pe care va fi
operat.
Megaesofagul ve fi aspirat i splat nainte de operaie pentru a preveni
refluxul n arborele respirator dar i pentru a nu mprtia coninutul
septic n plag
Pentru interveniile pe stomac, dac acesta i golete coninutul este
suficient ca bolnavul s nu ingere alimente in seara dinaintea operaiei.
Dac golirea se face cu dificultate se va efectua spltura gastric
Pregtirea colonului i rectului va avea n vedere evacuarea coninutului i
aseptizarea acestor segmente. Golirea coninutului se face prin clisme
evacuatorii mici i repetate iar aseptizarea se face prin administrarea
local de chimioterapice ( sulfamide ). Pregtirea modern se face prin
administrarea de soluii hipertone sub urmrire medical

e) Pentru interveniile din sfera genital se va efectua toaleta vaginal i eventual o me

mbibat n soluie iodat slab sau Betadin
f) Tratamente profilactice:

Antiinfecios- se face prin administrare de antibiotic cu spectru

larg n doz unic. De obicei se folosesc cefolosporine de gen. 2 sau
3
Antitrombotic- se face cu heparine fracionate administrate
subcutan. O caetgorie cu risc crescut este reprezentat de femeile
ce iau contraceptive orale. Acestea trebuie stopate cu 4-6 sptmni
naintea interveniei chirurgicale.

B. RISCUL OPERATOR

- Orice act operator este nsoit de un cuantum de risc ce nsumeaz neajunsurile

pe care bolnavul le poate avea n urma tratamentului chirurgical.
- Experiena arat c riscul operator este un calcul realist de probabilitate al
prognosticului vital i funcional postoperator care ine cont de factorii
furnizai de examenul fizic, amploarea interveniei i a anesteziei.
S-au imaginat scale de calcul al riscului operator. A fost propus o scal ce cuprindea 7 factori
de risc, ulterior fiind simplificat numai la 5 grupe, bazate numai pe patologia bolnavului:
Risc1= stare de sntate normal
Risc2= boli sistemice medii i moderate
Risc3= boal sistemic sever dar nu cu incapacitate

3
 Risc4= boal sistemic sever, invalidant care pune viaa n pericol
Risc5= bolnav muribund

La noi n ar s-a adoptat o scal de risc operator bazat pe urmtorii parametri:

Starea general:
1p fr afeciuni asociate
2p cu afeciuni compensate
3p cu afeciuni decompensate
4p muribund
Amploarea interveniei
1p= operaie mic
2p= operaie mijlocie
3p= operaie mare
4p= reintervenie precoce
Pentru vrst
1p= sub 1an i peste 60 de ani
Urgena= 1p

C. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI

Postoperator bolnavul este un traumatizat care poate s dezvolte n acest perioad

complicaii locale sau generale care pot s-i pun n pericol viaa.

ngrijirile postoperatorii por fi:

ngrijiri postoperatorii generale

ngrijiri postoperatorii specifice

ngrijiri postoperatorii generale

n general perioada post operatorie dureaz de la cteva zile n cazul chirurgiei laparoscopice,
la 7-10 zile pentru bolnavii operai prin chirurgia clasic. n aceast perioad trebuie luate o
serie de msuri care s favorizeze o nsntoire rapid i complet a pacientului.

1. MOBILIZAREA BOLNAVULUI LA PAT

Poziia bolnavului n pat va fi adaptat tipului de anestezie i de intervenie
chirurgical. Se va supraveghe trezirea bolnavului cu revenirea strii de contien.
Se face cu infirmierul i de preferin nsoit de medicul anestezist

2. COMBATEREA

Durerea de la nivelul plgii i din jurul ei este de intensitate mare, inducnd bolnavului un
disconfort deosebit i ntreinnd un tonus simpatic crescut. Pentru cuparea durerii se folosesc:

4
 Analgetice majore- opiacee i derivate ale morfinei. Pot fi administrate
injectabil sau oral. Sunt analgeticele de elecie pentru combaterea
durerii postoperatorii imediate

Analgetice minore- Algocalmin, AINS. Sunt indicate dup interveniile

chirurgicale cu traumatism operator mic sau 24-48 de ore dup
interveniile chirurgicale mari

3. COMBATEREA VRSTURILOR I PAREZEI INTESTINALE

Postoperator datorit receptorilor alfa i beta de la nivelul tubului digestiv se instaleaz o

parez gastro- intestinal.
Expresia clinic este oprirea tranzitului i apariia vrsturilor.
Prima funcie care se reia este de resorbie a intestinului subire i apoi apariia
motilitii acestuia.
Pentru a preveni aceste efecte se plaseaz o sond de aspiraie gastric i asociere de
blocante H2 i anticolinergice, acestea din urm protejnd i mucoasa. Dac pareza se
prelungete, bolnavul poate primi i antiemetice.

4. URMRIREA TEMPERATURII BOLNAVULUI

- n timpul operaiei se poate instala hipotermia datorit pierderilor de cldur. De

exemplu n laparotomiile mari, cnd sunt exteriorizate n afara abdomenului viscere
( intestin, mare epiplon ). Este posibil ca la sfritul interveniei s apar un frison ce
trebuie combtut prompt pentru a evita complicaiile posibile.
- Hipertermia:
Exogen se ntlnete rar
Endogen sau febr postoperatorie imediat, este ntlnit aproape
constant
Dac persist dup a 3-a zi postoperator sau crete valoarea, trebuie s ne gndim la
complicaii supurative locale sau la distan

5. SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

a) Aparatul respirator

Pot exista efecte reziduale ale medicamentelor anestezice ce pot produce depresie
respiratorie. Pentru aceasta postoperator se recurge pentru o perioad de timp la ventilaie
mecanic.
Dup suprimarea acesteia se va administra oxigen umidificat pe sond endonazal i
se va evita decubitul dorsal prelungit.
Se vor monitoriza gazele sangvine i echilibrul acido- bazic.

b) Aparatul cardiovascular
Se vor urmri:

Pulsul central i periferic

Tensiunea arterial
Aspectul extremitilor ( reactivitatea capilar la nivelul patului unghial
)

5
 EKG de cte ori este indicat

c) Aparatul digestiv

Se va combate pareza gastro- intestinal prin plasarea unei sonde de aspiraie gastric i prin
medicaie specific. Se va relua treptat alimentaia per os, ncepnd cu lichide.

d) Aparatul urinar

Se vor urmri:
Diureza; n caz de retenie acut de urin se va plasa o sond uretral
Ureea i creatinina
Sumarul de urin

ngrijirea postoperatorie a btrnului

Btrnul are mare sensibilitate la hipoxie, hipercapnie, temperatur, etc.

Este necesar:
Aezarea n poziie semieznd
Ventilaie artificial prelungit
Prevenirea escarelor
Evitarea hiperhidratrii
Monitorizarea diurezei
Prevenirea bolii trombo- embolice