CP 114760

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO
A contribuio da anlise de redes sociais para a

compreenso dos vnculos de apoio em sade e
nas mudanas de comportamento alimentar.
Mariangela de Araujo
Dissertao apresentada ao Curso de

Mestrado Profissional do GRIDES Grupo
Interdisciplinar em Economia da Sade da
UNIFESP - Universidade
Autora: Federal
Mariangela de So
de Araujo
Paulo, para obteno do ttulo de Mestre
em Economia da Sade.
Orientadora: Profa. Dra. Rozana Mesquita Ciconelli

Co-orientador: Prof. Dr. Marcelo Caldeira Pedroso
So Paulo
2009
Livros Grtis
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Milhares de livros grtis para download.
A contribuio da anlise de redes sociais para a
compreenso dos vnculos de apoio em sade e
nas mudanas de comportamento alimentar.
Mariangela de Araujo
Dissertao apresentada ao Curso

de Mestrado Profissional do GRIDES
Grupo Interdisciplinar em
Economia da Sade da UNIFESP -
Universidade Federal de So Paulo,
para obteno do ttulo de Mestre
em Economia da Sade.
Orientadora: Profa. Dra. Rozana Mesquita Ciconelli

Co-orientador: Prof. Dr. Marcelo Caldeira Pedroso
So Paulo
2009
Araujo, Mariangela
A contribuio da anlise de redes sociais para a compreenso dos vnculos de apoio

em sade e nas mudanas de comportamento alimentar / Mariangela de Araujo, So
Paulo 2009
The contribution of social network analysis to understand the ties of support in health and
changes in feeding behavior.
Dissertao (Mestrado) GRIDES - Grupo Interdisciplinar em Economia da Sade da

UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo
1. redes sociais, 2. comportamento alimentar,3. educao alimentar e nutricional.

1. social network, 2. feeding behavior, 3. food and nutrition education
expressamente proibida a comercializao deste documento tanto na sua

forma impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial
permitida exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano da
dissertao.
MARIANGELA DE ARAUJO
A contribuio da anlise de redes sociais para a compreenso dos vnculos

de apoio em sade e nas mudanas de comportamento alimentar.
BANCA EXAMINADORA:
ORIENTADOR : Profa. Dra. Rozana Mesquita Ciconelli
CO- ORIENTADOR : Prof. Dr. Marcelo Caldeira Pedroso
Membro Efetivo - Profa Dra Eutilia Andrade Medeiros Freire
Membro Efetivo Profa Dra Gilda Aparecida Ferreira
Membro Efetivo Profa Dra Maria de Belm Gomes Cavalcante
So Paulo
2009
Agradecimentos
A minha orientadora Prof Dra. Rozana Mesquita Ciconelli e ao meu co-

orientador Prof Dr. Marcelo Caldeira Pedroso, pela orientao, incentivo e
por acreditarem na possibilidade da concretizao deste desafio;
Ao Prof Dr. Eduardo Csar Marques do Departamento de Cincia Poltica da

Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da USP por ter me
aceito como aluna ouvinte de suas aulas;
Aos Professores do GRIDES Dr. Marcos Bosi Ferraz, Dra. Paola Zuchi e
Jorge Padovan, pelo conhecimento e amizade conquistada,
As secretrias Vera e Alessandra pela ateno e ajuda;
Aos valiosos novos amigos Denise, Edilene, Hilecy, Lotufyo, Maurcio, Celso
e Snia.
As amigas de sempre... Letzia, Elaine, Christina, Viviane ,Lcia e Adriana

pelo estmulo;
Universidade Guarulhos, pelo apoio operacional.
Aos alunos formandos de 2007 do Curso de Nutrio da Universidade

Guarulhos pela participao e empenho.
Ao meu pai , meu grande incentivador que se
foi durante este trabalho..... saudades
A minha me pela coragem da renovao e

auxlio em todas as horas
A minha irm pela amizade, carinho e

compreenso;
Ao meu marido, Carlos Henrique, pelo auxlio

e compreenso pelas horas roubadas;
luz da minha vida, Lucas,

meu filho amado, que por ele tudo possvel
RESUMO:
A valorizao do estudo das relaes humanas faz com que a metodologia da

anlise de redes sociais (ARS) seja uma ferramenta importante a ser utilizada em
diversos campos de aplicao e entre eles o da sade. Este estudo teve como objetivo
analisar a contribuio da ARS de um grupo de estudantes de nutrio para a
compreenso dos vnculos de apoio em sade existente e nas mudanas de
comportamento alimentar dentro da rede social. Trata-se de um estudo que seguiu o
mtodo observacional, com pesquisa do tipo exploratrio-descritiva de corte transversal. A
populao foi de 41 estudantes, aptos a colarem grau do curso de graduao em Nutrio
de uma Instituio de Ensino Superior (IES) particular, de Guarulhos (SP). Foram
analisados ainda os dados dos familiares e amigos de cada estudante, totalizando 463
informaes mediante a aplicao de um protocolo elaborado pela pesquisadora. Utilizou-
se o ndice de massa corporal (IMC) para avaliao do estado nutricional. Os resultados
foram obtidos do software UCINET 6 Social Network Analysis Software e a anlise da
ferramenta Netdraw (Graf Visualization Software). Este estudo teve a aprovao do
comit de tica e pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sob nmero
2051 do ano de 2007. Verificamos a presenas de vnculos bidirecionais entre os homens
e entre as mulheres com mais idade no grupo.Com referncia ao estado nutricional,
verificou-se ao trmino do curso uma diminuio dos estudantes classificados como
eutrficos e um aumento no nmero dos classificados como pr-obeso. Os atores de
maior centralidade foram os estudantes de n 16 e n 29 e o que obteve o maior grau de
intermediao na rede foi o estudante n 40. Mudanas positivas no seu prprio
comportamento alimentar foi relatado por 53,2% dos estudantes. Na avaliao de qual
instituio o estudante considera que recebe mais apoio, quando o assunto sua sade,
a escola, representada pela IES a qual pertencem foi a mais citada (33,3%) seguida do
apoio dado por Planos ou Seguros de Sade particular (16,7%). Os estudantes
influenciaram positivamente o comportamento alimentar de seus filhos mais velhos
(87,5%), posteriormente o das suas mes (58,3%) e seus cnjuges (58,3%). As mes e
os cnjuges e/ou namorados (as) apareceram como as primeiras pessoas citadas como
sendo a(s) pessoa(s) de seu convvio familiar que mais fornecem apoio quando o assunto
a sade destes estudantes. Pudemos observar que muitos familiares ou amigos de
quem os estudantes percebem receber apoio poderiam tambm ser alvos de intervenes
dietoterpicas, uma vez que muitos destes se encontram com seu estado nutricional no
saudvel. Tal constatao nos faz acreditar que no tratamento clnico dietoterpico o
insucesso muitas vezes observado pode ser fruto da no percepo, pelos profissionais
de sade envolvidos no tratamento das demais questes alm da patologia que envolve o
paciente, tais como as influncias que ele recebe de seu convvio social. Prope-se que
tais intervenes pudessem apresentar melhores desfechos se houver o envolvimento
das pessoas consideradas importantes para o paciente no seu tratamento, ou at mesmo
quando os familiares que tambm necessitam do mesmo tratamento tambm aderissem a
uma interveno desencadeando um efeito cascata intrafamiliar positivo. Torna-se,
portanto indispensvel que nas intervenes dietoterpicas assim como no planejamento
de programas educativos que visem melhoria do estado nutricional mediante uma
alimentao saudvel, realizemos um aprofundamento do conhecimento dos elementos
sociais, particularmente analisando suas redes sociais, suas interaes e contribuies
nos comportamentos alimentares dos indivduos e, conseqentemente na sua sade.
Abstract:
The valuation of the study of the relations human beings make with that the methodology
of the analysis of social nets (ARS) either a tool important to be used in diverse fields of
application and between them of the health. This study it had as objective to inside
analyze the contribution of the ARS of a group of students of nutrition for the
understanding of the bonds of support in existing health and the changes of alimentary
behavior of the social net. One is about a study that followed the observacional method,
with research of the exploratrio-descriptive type of transversal cut. The population was of
41 students, apt glue degree of the course of graduation in Nutrition of an Institution of
Ensino Superior (IES) particular, of Guarulhos (SP). The friend and data of familiar of each
student had been analyzed still, totalizing 463 information by means of the application of a
protocol elaborated for the researcher. The index of corporal mass (IMC) for evaluation of
the nutricional state was used. The results had been gotten of software UCINET 6 - Social
Network Analysis Software and the analysis of the Netdraw tool - (Graf Visualization
Software). This study it had the approval of the ethics committee and research of the
Federal University of So Paulo (UNIFESP) under number 2051 of the year of 2007. We
verify the presences of bidirectional bonds between the men and enters the women with
more age in the group. Regarding to the nutricional state, it was verified the ending of the
course a reduction of the classified students as eutrficos and an increase in the number
of the classified ones as daily pay-obeso. The actors of bigger centralidade had been the
students of n 16 and n 29 and what it got the biggest degree of intermediao in the net
was the student n 40. Positive changes in its proper alimentary behavior were told by
53,2% of the students. In the evaluation of which institution the student considers that it
receives more support, when the subject is its health, the school, represented for the IES
which belongs was cited (33.3%) followed of the support given for Plans or Insurances of
particular Health (16.7%). The students had positively influenced the alimentary behavior
of its older children (87.5%), later of its mothers (58.3%) and its spouses (58.3%). The
mothers and the spouses and/or boyfriends had appeared as the first cited people as
being(s) the person(s) of its familiar conviviality who more supply to support when the
subject it is the health of these students. We could observe that many familiar or friends of
who the students perceive to receive support could also be white of dietoterpicas
interventions, a time that many of these if find with its not healthful nutricional state. Such
constatao makes in them to believe that in the dietoterpico clinical treatment failure
many times observed can be fruit of not the perception, for the involved professionals of
health in the treatment of the too much questions beyond the pathology that involves the
patient, such as the influences that it receives from its social conviviality. It is considered
that such interventions could present better outcomes will have the envolvement of the
people considered important for the patient in its treatment, or even though when familiar
that also they need the same the treatment also adhered to an intervention unchaining a
positive effect intrafamiliar cascade. One becomes consequently, therefore indispensable
that in the nutrition interventions as well as in the planning of educative programs that they
aim at to the improvement of the nutricional state by means of a healthful feeding, let us
carry through a deepening of the knowledge of the social elements, particularly analyzing
its social nets, its interactions and contributions in the alimentary behaviors of the
individuals and, in its health.
SUMRIO Pgina
1- Introduo..............................................................................................16
Redes Sociais..............................................................................................16
Sade e Redes Sociais................................................................................19
Estudantes de Nutrio................................................................................22
1.1. Justificativa........................................................................................... 25
2- Objetivos.................................................................................................26
2.1. Objetivo Geral.......................................................................................26
2.2. Objetivos Especficos............................................................................26
3- Metodologia...............................................................................................27
3.1. Delineamento do estudo.......................................................................27
3.2. Perodo do estudo.................................................................................27
3.3. Populao estudada..............................................................................27
3.4. Critrios para incluso...........................................................................28
3.5. Coleta de dados e instrumentos............................................................29
3.6. Anlise dos dados.................................................................................31
3.7. Consideraes ticas............................................................................33
4- Resultados...............................................................................................34
5- Discusso................................................................................................62
6- Concluso...............................................................................................84
7 Referncias Bibliogrficas.....................................................................86
Anexos..........................................................................................................91
LISTA DE FIGURAS
Pgina
Figura 1a Sociograma dos estudantes de nutrio (n= 41). So Paulo, 2009................35
Figura 1b Sociograma dos estudantes de nutrio e amigos citados (n= 60). So Paulo,
2009....................................................................................................................................36
Figura 2: Sociograma dos estudantes e amigos citados com atributos de gnero. So

Paulo, 2009.........................................................................................................................37
Figura 3: Sociograma dos estudantes com atributo idade. So Paulo, 2009.....................38
Figura 4: Sociograma dos estudantes com atributo estado nutricional do incio do curso.
So Paulo, 2009.................................................................................................................47
Figura 5: Sociograma dos estudantes com atributo estado nutricional no trmino do curso.
So Paulo, 2009.................................................................................................................49
Figura 6: Sociograma dos estudantes que tiveram durante o curso mudana no estado
nutricional e citao de quem so as pessoas e/ou instituies que o mesmo considera
receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo, 2009.................................51
Figura 6a. Sociograma do estudante n 11 que piorou o seu estado nutricional durante o
curso e citao de quem so as pessoas e/ou instituies que o mesmo considera
receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo,
2009....................................................................................................................................51
Figura 6b. Sociograma do estudante n 13. que piorou o seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................52
Figura 6c. Sociograma do estudante n 37 que piorou o seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................53
Figura 6d. Sociograma do estudante n 39 que piorou o seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................54
Figura 6e. Sociograma do estudante n 34 que piorou o seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................55
Figura 6f: Sociograma do estudante n 17 que no alterou seu estado nutricional durante
o curso e citao de quem so as pessoas e/ou instituies que o mesmo considera
2009....................................................................................................................................56
Figura 6g: Sociograma do estudante n 24 que no alterou seu estado nutricional durante
2009....................................................................................................................................57
Figura 6h: Sociograma do estudante n 4 que no alterou seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................58
Figura 6i. Sociograma do estudante n 5 que melhorou o seu estado nutricional durante o
receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo, 2009 ................................59
Figura 6j. Sociograma do estudante n 8 que melhorou o seu estado nutricional durante o
2009....................................................................................................................................60
Figura 6k. Sociograma do estudante n 27 que melhorou o seu estado nutricional durante
2009....................................................................................................................................61
LISTA DE TABELAS Pgina
Tabela 1: Identificao dos estudantes de nutrio e amigos citados. SP, 2009 ..............34
Tabela 2: Gnero dos estudantes de nutrio e amigos citados (n= 60). SP, 2009.......... 37
Tabela 3: Idade dos estudantes de nutrio (n= 41). SP, 2009.........................................38
Tabela 4: Freqncia das citaes dos estudantes de nutrio (n= 41) sobre as mudanas
mais significativas que ocorreram no seu comportamento alimentar aps entrar no curso
de graduao. So Paulo, 2009.........................................................................................42
Tabela 5: Freqncia das citaes dos estudantes se ocorreu ou no mudanas no

comportamento alimentar de seus familiares (componentes de suas redes sociais
primrias) sob sua influncia, durante o perodo do curso de graduao. So Paulo,
2009....................................................................................................................................43
Tabela 6a: Freqncia das citaes dos estudantes por ordem de importncia das
pessoas, de que mais recebe apoio ou aconselhamento quando o assunto a sua sade.
So Paulo, 2009................................................................................................................44
Tabela 6b: Somatria das citaes dos estudantes das pessoas, de que mais recebe
apoio ou aconselhamento quando o assunto a sua sade. So Paulo,
2009....................................................................................................................................45
Tabela 7: Freqncia da citao pelos estudantes das instituies que os estudantes

consideram receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo,
2009....................................................................................................................................46
Tabela 8: Estado nutricional dos estudantes de nutrio no incio do curso (n=41). So

Paulo, 2009.........................................................................................................................47
Tabela 9: Estado nutricional dos estudantes de nutrio no trmino do curso (n= 41). So
Paulo, 2009........................................................................................................................49
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 a - Avaliao da centralidade da rede de estudantes de nutrio (n= 41).

So Paulo, 2009....................................................................................................39
Quadro 1b - Avaliao da centralidade da rede de estudantes de nutrio (n= 41),

analisando as entradas e sadas de referncias de amizade. So Paulo,
2009........................................................................................................................40
Quadro 2 Avaliao da intermediao da rede de estudantes de nutrio e

amigos citados (n= 60). So Paulo, 2009..............................................................41
16
1. Introduo
Redes sociais
O ser humano resultado de sua histria de relaes com outras pessoas,

com a famlia, com os grupos sociais e com a cultura (COSTA E BRANDO,
2005). Segundo SOARES (2002) Uma rede social constituda por um conjunto
de relaes interpessoais a partir das quais uma pessoa mantm a prpria
identidade social sendo que desde o nascimento, as pessoas pertencem a um
contexto relacional e, portanto a uma rede social. No incio da vida sua rede social
e constituda pela rede social da me e com o decorrer do tempo, com suas
escolhas e de sua histria de vida, a pessoa vai constituindo sua prpria rede.
Desta rede a pessoa recebe sustentao emotiva, ajuda material, servios e
informaes possibilitando o desenvolvimento de relaes sociais. Caractersticas
como nmero de pessoas com quem se mantm contato social (ex: parentes,
amigos, vizinhos e relacionamentos profissionais); a freqncia destas interaes;
a condio de se ter um cnjuge ou companheiro; a composio da famlia; a
participao em atividades sociais em grupo, ser membro ou freqentar uma
religio ou organizao de carter voluntrio tm sido utilizada para
operacionalizar o conceito de rede social (SOARES,2002; GRIEP et al. ,2003)
Segundo MARTELETO (2001), a rede (network) definida como sistema

de nodos e elos; uma estrutura sem fronteiras; uma comunidade no geogrfica;
um sistema de apoio ou um sistema fsico que se parea com rvore ou uma rede.
A rede social passa a representar um conjunto de participantes autnomos, unindo
idias e recursos em torno e interesses compartilhados. Outra definio citando
EMIRBAYER e GOODWIN (1994:1449) a de que rede o conjunto de relaes
ou ligaes sociais entre um conjunto de atores (e tambm atores ligados entre
si), chamando de atores ou elos, aquelas pessoas que se comunicam em uma
dada rede. As representaes visuais das redes sociais podem representar
17
graficamente os atores (ou elos) como ns, ou seja, elas representam os

indivduos que circulam ou trocam informaes, e mediante linhas, os vnculos que
os unem tambm denominados de laos (tis) (MARTELETO, 2001; ALEJANDRO
E NORMAN, 2005). Essa representao tambm denominada sociograma
(CROSS E PARKER, 2004), que ilustrada na figura 1.
Daniela
Henrique Adriana
elo
Jnior
Lcia
Marcelo
laos
Maria Joo
Jos
Pedro
Luciana
Antonio
Eduardo
Ricardo
Figura 1. Exemplo hipottico de uma rede social.

OBS: os nomes dados nesta ilustrao so fictcios
Segundo MARTELETTO (2001) em uma rede social alguns elos mantm

relaes mais estreitas ou mais ntimas - o que se denomina cliques, ou seja,
grupo de atores no qual cada um est direta e fortemente ligado a todos os
outros. Sua importncia a de identificar essas pessoas como as principais
responsveis por estabelecerem relaes e facilitarem as trocas de informaes
entre seu campo e os demais. Em uma rede composta de pessoas diferentes,
alguns atores desempenham por algum tempo, o papel de ponte, fazendo com
que a informao circule pelo ambiente total da rede e outros assumem uma
posio de centralidade, ou seja, a posio de indivduos em relao a outros,
18
considerando-se como medida a quantidade de elos que se colocam entre eles.

Calcular a centralidade de um ator significa identificar a posio em que ele se
encontra em relao s trocas e comunicao da rede, embora ela no possa
ser fixa, traz consigo uma idia de poder.
MNGIA e MURAMOTO (2005) citam que as redes sociais dos indivduos

possuem um ncleo denso, formado por laos mais fortes e ntimos, e uma
periferia estendida, mais dispersa, formada por laos mais fracos.
SOARES (2002) classifica as redes em primrias e secundrias. As redes

primrias so compostas por relacionamentos com reciprocidades entre pessoas,
sejam parentes, amigos, vizinhos, colegas de trabalho, entre outros. As redes
secundrias podem ser formais, informais, do terceiro setor ou de mercado. Redes
secundrias formais so formadas por instituies sociais com existncia oficial e
estruturaes precisas, oferecendo servios particulares, enfatizando o direito a
cidadania, destacando os servios prestados por instituies pblicas na
assistncia moradia, sade, educao e assistncia social. As redes
secundrias informais so constitudas a partir da rede primria, quando surge
alguma necessidade ou dificuldade comum aos membros da rede como, por
exemplo, quando um grupo organiza um auxlio ou um servio (pessoas que se
organizam para levar as crianas na escola). As redes secundrias do terceiro
setor, representadas pelas organizaes da sociedade civil que prestam servio,
mas no visam lucro, caracterizam-se pelo intercmbio de direito e solidariedade.
As redes secundrias de mercado dizem respeito s atividades econmicas
rentveis como empresas, estabelecimentos comerciais, negcios e atividades
prestadas por profissionais liberais. A rede social secundria mista que aquela
que mescla os meios de intercmbio, ou seja, ao mesmo tempo em que presta
servio garantindo o direito, o faz mediante pagamento como o caso das clnicas
de sade particular.
19
Embora o conceito de rede social esteja ainda em fase de sistematizao

terica e metodolgica, aparece como um recurso poderoso na explicao do
potencial de mobilizao da sociedade civil e a criao de polticas inovadoras
geradas a partir de aes individuais e de grupos sociais. MNGIA e MURAMOTO
(2005), citando FONTES (1997), apontam que as ligaes estabelecidas
possibilitam a reconstruo de processos interativos dos indivduos e suas
afiliaes a grupos e que os conceitos de rede, encontrados na literatura, so
comuns ao enfatizarem o aspecto relacional das redes.
As redes sociais se encontram cada vez mais freqentes no cotidiano das

pessoas, pois estas esto cada vez mais conectadas entre si. Alm disto, a
conscincia da importncia das relaes sociais faz com que a metodologia da
anlise de redes sociais em seus diversos campos de aplicao e entre eles o da
sade seja uma ferramenta importante para a compreenso do contexto social
que se pretende trabalhar para planejar da melhor maneira as aes necessrias
(CLARK, 2006; CORDEIRO, 2007).
Sade e redes sociais
BARABSI (2003) apresenta diversas aplicaes de redes sociais nos

negcios, na cincia e no cotidiano das pessoas. Em particular na sade, ele cita
exemplos de aplicaes desses conceitos no estudo de propagao de vrus, em
gentica e biologia molecular.
MNGIA e MURAMOTO (2005) citam suas vrias aplicaes assinalando

as cinco principais tendncias apontadas por MOLINA e AGUIAR (2005). A
primeira tendncia considera uma apropriao metafrica, onde as redes sociais
aparecem nos estudos da problemtica de populaes marginalizadas. A segunda
aborda uma perspectiva etnogrfica onde a aplicao do estudo das redes sociais
auxilia a resolver questes de uma determinada comunidade ou conjunto tnico.
20
Uma terceira perspectiva visa interveno por meio de diagnstico e

participao, nos estudos de promoo das condies de vida e sade da
populao. Uma quarta tendncia, de natureza formalista, permite enriquecer as
investigaes sobre fenmenos ou grupo observado mediante a anlise das redes
sociais, pois a partir da interpretao dos dados melhores perguntas ou hipteses
podero ser formuladas. Finalmente, uma ltima perspectiva considera que a rede
social se caracteriza pela busca de renovao das bases tericas da
compreenso do mundo social (MNGIA e MURAMOTO, 2005).
A anlise de redes sociais tem contribudo nos estudos de carter

epidemiolgico que apontam associaes consistentes entre baixos escores de
rede social e maiores taxas de mortalidade por doena coronariana, acidente
vascular cerebral e neoplasias malignas. Outros estudos apontam que o fato de
estar envolvido em uma rede social de apoio est associado com uma maior
sobrevida aps diagnstico de doenas cardacas, cncer e acidente vascular
cerebral, diminuio da insnia e do risco de demncia e ainda de aquisio de
hbitos como o tabagismo e o alcoolismo (MNGIA e MURAMOTO, 2005).
CHRISTAKIS e FOWLER (2007) avaliaram a propagao da obesidade dentro da
rede social de 12.067 pessoas participantes do Framingham Heart Study, durante
o perodo de 1971 a 2003. Neste estudo, os autores examinaram os diversos
aspectos da propagao da obesidade, avaliando a existncia de pessoas obesas
dentro de uma rede social e as associaes do ganho de peso destas com seus
contatos sociais entre eles amigos, cnjuges, irmos e vizinhos.
Associao positiva entre uma maior rede social e a diminuio da

intensidade da dor e da ansiedade pr-operatria e de um menor tempo de
recuperao e complicaes ps-operatrio, tambm puderam ser observadas em
estudos de MITCHINSON et al. (2008) em indivduos submetidos cirurgia
torcica ou abdominal.
21
O estudo das redes sociais de vital importncia em estudos

epidemiolgicos de doenas como a tuberculose, a malria e a lepra. Nos estudos
epidemiolgicos, as populaes entre as quais os agentes infecciosos se
disseminam so geralmente considerados como aglomerados de indivduos que
interagem aleatoriamente, sendo que o estudo das redes sociais ajudaria a
compreender a disseminao de tais doenas. Particularmente, nos estudos da
difuso da AIDS a anlise da rede social, possibilitou estimar o tamanho e a
caracterstica das redes nas quais a probabilidade de riscos do contgio era maior
e ainda para conhecer os diversos tipos de relaes e comportamentos de risco.
Tais estudos contriburam para deslocar o foco do contgio dos chamados grupos
de risco, para os comportamentos de risco, subsidiando aes de controle e
preveno. (GRIEP et al., 2003; MNGIA E MURAMOTO, 2005). Na cidade de
Nova Iorque, o estudo das redes sociais de usurios de drogas injetveis e
portadores do HIV possibilitaram maior compreenso de como tais usurios
podem influenciar promovendo ou impedindo a propagao do vrus auxiliando
ainda a compreender novas maneiras de reduzir a transmisso dentro dessa
comunidade (FRIEDMAN et al.,1997).
A contribuio da anlise de redes sociais na compreenso da obesidade pode

ser vista no trabalho de CHRISTAKIS e FOWLER (2007) que estudaram a
propagao da obesidade dentro da rede social de 12.067 pessoas participantes
do Framingham Heart Study, durante o perodo de 1971 a 2003. Os
pesquisadores utilizaram o ndice de massa corprea (IMC) como indicador para a
obesidade, disponvel para todos os participantes do estudo. Os autores
concluram que a partir da anlise dos resultados encontrados, pode haver um
aumento da possibilidade de uma pessoa se tornar obesa se esta tiver um amigo
que se tornou obeso em um dado perodo (possibilidade de aumento de 57%) ou
se entre os seus irmos, um destes se tornou obeso (40%) ou se seu cnjuge se
tornou obeso (37%). O estudo no verificou tais efeitos entre vizinhos. Os
resultados deste estudo indicam ainda que a obesidade pode ser agrupada em
22
comunidades. Por exemplo, o risco de que o amigo de um amigo de uma pessoa

obesa ser obeso foi de cerca de 20% superior ao observado em uma rede
aleatria, sendo que este efeito desaparece no quarto grau de separao. Tais
resultados mostraram a importncia da anlise das redes sociais das pessoas nas
futuras intervenes do combate obesidade.
Portanto, verificamos que a associao dos conhecimentos entre o social e

a sade fundamental, pois esta ltima a resultante das interaes humanas,
produto da vida em sociedade. Nesse sentido, MARTINS e FONTES (2004)
apontam que h um desinteresse acadmico no campo da sociologia da sade,
com pouca ateno s novas significaes que as questes da sade trazem para
a organizao da cidadania e da vida social. Salientam ainda que a proliferao de
doenas e o aumento dos ndices de mortandade que refletem negativamente nos
mecanismos de socializao dos indivduos e de sua cidadania ocorrem mais em
reas densamente povoadas e mal planejadas.
Estudantes de Nutrio:
Durante a vida acadmica dos futuros nutricionistas, a matriz curricular do
curso prima na formao de competncias e habilidades destes futuros
profissionais de sade que trabalharo como agentes de mudanas de
comportamentos alimentares inadequados. No curso de graduao de nutrio,
assim como para outros cursos da rea da sade, o Conselho Nacional de
Educao na instituio das diretrizes curriculares nacionais, salienta que os
profissionais devem ser capazes de desenvolver aes de promoo, preveno,
proteo e reabilitao da sade tanto no nvel individual como coletivo, dentro
dos princpios da tica e biotica, alm de estar apto tomada de decises. Deve
ainda, manter a confiabilidade das informaes de seus pacientes, ter liderana e
fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho quanto dos
recursos fsicos, materiais e de informao alm de buscar uma educao
continuada.
23
Com a finalidade de atender tais determinaes, atualmente os cursos de

graduao esto redirecionando suas aes para propiciar aos estudantes as
condies necessrias para a anlise e a soluo de problemas e no
simplesmente a transmisso de informao, em geral, apresentada aos
estudantes de forma abstrata, totalmente desvinculada dos problemas
fundamentais.
No curso de nutrio uma das disciplinas curriculares a Educao Nutricional

que tem como objetivos contribuir para que os estudantes adquiram conhecimento
e aplicao dos conceitos de educao, em especial para o planejamento e
execuo de programas de educao nutricional, contribuindo para sua atuao
nas reas de nutrio aplicada e ainda oferece subsdios para elaborao de
diagnstico do comportamento alimentar, para posterior elaborao de programas
educativos assim como manuais tcnicos cientficos sobre alimentao e nutrio
para diferentes populaes.
Os termos Educao Nutricional e Educao Alimentar aparecem como

sinnimos em algumas publicaes e em reunio da comisso de ensino do
Conselho Regional de Nutrio de So Paulo (CRN 3 regio) em 16 de outubro
de 2000 houve a proposta de se redefinir os termos. De acordo com a proposta,
Educao Nutricional , somente, o processo que o educando recebe em cursos
da rea da Sade que envolve a cincia da nutrio e o que se denomina
Educao Nutricional atualmente, deve denominar-se Educao Alimentar que
um processo que tem como compromisso a mudana do comportamento
alimentar, o qual envolve desde a escolha do alimento at a sua ingesto,
conceitos estes relacionados ao alimento e alimentao, que so atos
voluntrios.
24
No entanto, atualmente, a informao e o conhecimento sobre alimentao

esto em todas as esferas e reas, no somente no mundo acadmico,
transformando os indivduos. As redes sociais constituem uma estratgia utilizada
pela sociedade para o compartilhamento das informaes e do conhecimento,
mediante as relaes entre os atores que as integram. Conhecer as relaes de
uma rede social , portanto conhecer como elas refletem e influenciam os
comportamentos e despertar para a anlise dos fatores sociais que tanto os
afetam e por meio de sua metodologia obter melhorias das condies de sade,
entre elas do estado nutricional de cada um. (MOTTA, 1987; TOMEL,2005).
Sabemos que o comportamento alimentar relaciona-se, diretamente com a

nossa identidade social. Nenhum outro comportamento se relaciona de forma to
ntima com nossa sobrevivncia e talvez por isto tenha sempre nos interessado e
sido largamente documentado referente sua diversidade social. O
comportamento alimentar nos revela a cultura a qual estamos inseridos. Vale
lembrar que a importncia da alimentao no fortalecimento das grandes
civilizaes e da difuso mundial de alimentos ocorreu bem antes da chamada
globalizao, como as mudanas nos padres alimentares entre o Novo e o
Velho Mundo na poca dos descobrimentos (MINTZ, 2001).
Neste sentido, os estudantes de graduao em nutrio, que so preparados

alm de outras competncias e habilidades, para serem agentes de mudana de
comportamentos alimentares inadequados de sua clientela, podem tambm
mediante o conhecimento adquirido, mudar seus prprios comportamentos
(embora no seja esta premissa de seu curso de graduao), alm de poder ser
um agente transformador dentro de sua rede social. Porm, devemos estar
atentos que a transmisso do conhecimento por si, pode no ser suficiente para
mudanas comportamentais dos prprios estudantes, pois estes tambm fazem
parte de um contexto psicolgico, social, cultural e econmico da rede social a que
pertence.
25
1.1 - Justificativa:
A anlise de redes sociais (ARS) possibilita a compreenso de uma estrutura

de relaes entre os atores de um grupo, que pode influenciar na capacidade de
aprendizagem e na produo intelectual destes (REYES E BORGES, 2008).
Durante o perodo de graduao, os grupos formais unidos com o propsito inicial
de obter o diploma de graduao, tem a possibilidade de formar grupos informais
estabelecidos mediante vnculos de amizades, de cooperao que muitas vezes
podem permanecer por toda vida.
Sabendo-se que os profissionais de sade desempenham papel fundamental

no alcance das metas de melhoria do nvel de sade da populao brasileira,
conhecendo-se a importncia que estes estudantes, futuros nutricionistas e
agentes nas aes de promoo, preveno, proteo e reabilitao da sade e
na mudana de comportamentos alimentares inadequados da populao em geral
e, dado o papel da rede social como poderoso recurso na explicao do potencial
mobilizador da sociedade civil, este estudo justifica-se como uma proposta de
conhecer a contribuio da anlise de redes sociais (ARS) na compreenso dos
vnculos de apoio em sade e nas mudanas de comportamento alimentar de um
grupo de estudantes de nutrio e, portanto futuros multiplicadores de
conhecimento na rea da sade.
26
2. OBJETIVOS:
2.1. Objetivo Geral
Avaliar a contribuio da anlise da rede social de um grupo de

estudantes de nutrio para a compreenso do perfil deste grupo assim
como dos vnculos de apoio em sade existente e nas mudanas de
comportamento alimentar dentro da rede.
2.2. Objetivos especficos
Elaborar o sociograma dos estudantes, identificando como atributos

o gnero e a idade;
Analisar os vnculos de amizades encontrados;
Elaborar o sociograma dos estudantes, identificando como atributos
o estado nutricional quando do ingresso no curso e ao trmino do
mesmo;
Identificar quem so os atores centrais entre estes estudantes;
Identificar os atores de maior grau de intermediao dentro do grupo;
Identificar se ocorreram mudanas no comportamento alimentar
destes estudantes durante o curso e se estes estudantes
influenciaram mudanas de comportamento alimentar em suas redes
sociais primrias;
Identificar dentro do convvio familiar quem so as pessoas que mais
oferecem apoio e se o mesmo tem tambm recebido apoio de
alguma instituio quando o assunto sua sade.
27
3. MATERIAL E MTODO:
3.1.Delineamento do estudo:
Trata-se de um estudo que seguiu o mtodo observacional com pesquisa
do tipo exploratrio-descritiva de corte transversal, com coleta de dados primrios
e secundrios.
3.2. Perodo do estudo:

A coleta de dados realizou-se no ms de fevereiro de 2008, aps a
divulgao de quais os estudantes estavam aprovados, portanto aptos a colarem
grau e aps a aprovao do comit de tica e pesquisa da UNIFESP-Universidade
Federal de So Paulo.
3.3. Populao estudada:

A amostra foi resultante de 41 estudantes aptos a colarem grau, do ltimo
semestre de 2007, do curso de graduao em Nutrio de uma Instituio de
Ensino Superior (IES) particular, situada no municpio de Guarulhos que aps
tomarem conhecimento da pesquisa aceitaram participar atravs do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (Anexo 01) alm dos dados de sua
rede social primria (familiares n= 183 e amigos n = 122) e secundria (n= 42) e
ainda informaes de quais pessoas que recebe apoio (que pode ser um de seus
familiares, amigos da sala ou outros amigos de seu convvio social (n= 116),
totalizando 463 informaes,conforme quadro abaixo:
28
Rede social pesquisada dos estudantes n

Pais 37
Mes 36
Cnjuges 12
Filho n 1 8
Filho n 2 5
Irmo n 1 38
Irmo n 2 23
Irmo n 3 10
Irmo n 4 6
Irmo n 5 5
Irmo n 6 2
Irmo n 7 1
1. pessoa que recebe apoio 40
2. pessoa que recebe apoio 40
3. Pessoa que recebe apoio 36
Instituies que recebe apoio 42
Citao do 1 amigo da sala 36
Citao de amigo no pertencente a sala 19
Total 463
29
3.4. Critrio para a incluso:
Foram includos no trabalho os estudantes regularmente matriculados nos

cursos de Nutrio da referida IES e aprovados no ltimo semestre e, portanto
aptos a colarem grau. Inicialmente o total de estudantes deste semestre era de 47
estudantes. Destes, alguns trancaram matrcula ou no foram aprovados nos
estgios curriculares (n= 5) estando portanto inaptos a colarem grau e outros (n=
2), no quiseram participar da pesquisa, tendo portanto neste estudo uma
amostra de 41 estudantes. Dos dados dos 41 estudantes pesquisados foram
citados o nome de outros 19 estudantes que mantinham relaes de amizade com
os mesmos, mas que no pertenciam mais quela turma por motivos de
transferncia de curso, estudantes matriculados em outros semestres por estarem
fazendo dependncia de disciplinas e de desistentes, totalizando um nmero de
60 estudantes. Porm, como estes 19 estudantes no responderam ao
questionrio no tivemos as informaes referentes idade, estado nutricional no
incio do curso e de suas redes sociais primrias. Os dados obtidos destes 19
estudantes referente ao gnero e estado nutricional no perodo da pesquisa foram
obtidos dos questionrios respondidos pelos 41 estudantes pesquisados.
A razo de escolhermos os estudantes do ltimo ano a de podermos ter

maior percepo da influncia do curso em seus prprios comportamentos e
tambm por estarem mais prximos do incio da insero no mercado de trabalho
como futuros agentes de mudana de comportamentos de risco para a sade, na
populao em geral.
Os dados dos cnjuges (n= 12) foram considerados dos estudantes

oficialmente casados ou em unio estvel que residem no mesmo domiclio do
estudante. As anlises para os pais (n= 37 para o pai e n= 36 para a me), irmos
(n = 85) e filhos (n= 13), deu-se somente para os vivos na poca da pesquisa.
30
Considerou-se como o filho mais velho o nmero 1 (n= 8) e o nmero dois para o
segundo filho (n= 5). No houve relato de estudante com mais de dois filhos. O
mximo de irmos encontrados foi de sete e a classificao se deu por idade, ou
seja, o irmo n 1 deveria ser o mais velho e assim sucessivamente.
3.5. Coleta de dados e Instrumentos:
Os dados foram coletados por meio da aplicao de um protocolo

elaborado pela pesquisadora (Anexo 02), que constava de informaes dos
estudantes e de seus familiares e amigos (rede social primria).
Para avaliao do estado nutricional foi utilizado o ndice de massa corporal
(IMC) que um indicador do estado nutricional para adultos, calculado a partir da
frmula: peso atual (kg) / estatura (m2), do incio e trmino do curso para
estudantes e percepo dos mesmos quanto classificao do estado nutricional
de suas redes sociais primrias e de comportamentos alimentares ocorridos
durante o perodo do curso. As informaes sobre o peso inicial dos estudantes
foram fornecidas mediante coleta de dados secundria da pesquisa Perfil
nutricional do ingressante do curso de nutrio realizada no incio de 2004, poca
do ingresso destes estudantes no qual a pesquisadora participou, tendo sido esta
pesquisa aprovada no comit de tica da referida IES. A informao do IMC final
foi calculada mediante informaes do peso e estatura referidas pelos estudantes
na data da coleta dos dados. Vale ressaltar que como estes dados foram
coletados nas dependncias da Clnica de Nutrio da referida IES, todos tiveram
a sua disposio os instrumentos como balanas e estadimetros para
conferncia de tais dados.
O IMC tem sido utilizado com freqncia em estudos populacionais como
indicador do estado nutricional em grupos de indivduos, mas pode no ser vlido
para indivduos especficos como os de extrema magreza e os de excesso de
31
corpulncia (atletas e/ ou trabalhadores que desenvolvem grande massa

muscular), pois apresenta limitaes como medidor da gordura corporal em virtude
de no considerar a massa livre de gordura e a proporcionalidade corporal, porm
segundo Anjos (1992) apesar de no indicar a composio corporal, a facilidade
de sua mensurao e a grande disponibilidade de dados de massa corporal e
estatura, alm da sua relao com morbi-mortalidade, parecem ser motivos
suficientes para a utilizao do IMC como indicador do estado nutricional em
estudos epidemiolgicos em associao (ou no) a outras medidas
antropomtricas.
A classificao do IMC utilizada neste estudo, foi a proposta pela

Organizao Mundial de Sade - OMS, 1995-1997 .
IMC (Kg / m2) classificao
16,0 magreza grau III
16,0 - 16,9 magreza grau II
17,0 - 18,4 magreza grau I
18,5 - 24,9 eutrofia
25,0 - 29,9 pr-obeso
30,0 a 34,9 obesidade grau I
35,0 a 39,9 obesidade grau II
40 obesidade grau III
Fonte: Cuppari, 2005
3.6. Anlise dos dados:

Os resultados obtidos com a coleta de dados mediante a rede pessoal
egocentrada de cada estudante, foram tabulados pela pesquisadora, utilizando a
32
Anlise de Redes Sociais (ARS) que uma ferramenta que permite conhecer as
inter-relaes entre qualquer classe de indivduos partindo de dados mais
qualitativos do que quantitativos, mapeando e identificando as medidas do fluxo de
informaes.
A ARS uma metodologia que estuda como o indivduo est integrado a

uma estrutura e como esta estrutura emerge das relaes entre eles,
constituindo-se do mapeamento e da identificao de medidas de fluxo da
informao. Seu mapeamento revela os elos, as ligaes entre os ns (pontos
da rede que representam as pessoas ou grupos). Tais elos demonstram o
relacionamento, o fluxo de informao e de conhecimento entre tais ns,
possibilitando ainda analisar partes da rede sob, por exemplo, a perspectiva de
cada ator ou grupo de atores, identificando papis desempenhados por eles
dentro da rede. O estudo de ARS centra-se em padres de interao com os
dados sendo coletados de forma sucessiva de entrevistados, incluindo os atores
de uma determinada populao, no sendo possvel, portanto sua anlise
mediante uma amostra probabilstica (TOMAL et al. 2007).
Para entendermos a comunicao dentro de uma rede podemos ainda

avaliar o grau de centralidade dos atores, ou seja, a posio que um se encontra
em relao aos outros, considerando como medida a quantidade de elos que se
colocam entre eles, pois um ator mais central quanto mais informaes da rede
chegam at ele, tornado-o uma fonte estratgica, uma referncia perante os
outros. O grau de centralidade se divide em grau de entrada (in degree) que so
as relaes referidas de um ator por outro e grau de sada (out degree) que so as
relaes que um ator diz ter com os demais. O grau de centralidade de um ator
indica, a posio que um se encontra em relao aos outros, considerando como
medida a quantidade de elos que se colocam entre eles. Chamamos de grau de
entrada (in degree) as relaes referidas de um ator por outro e grau de sada (out
degree) as relaes que um ator diz ter com os demais. Tambm a avaliao da
33
centralidade de intermediao (betweeness centrality) nos indica o quanto um ator

atua como ponte, ou seja, o potencial daqueles que servem como intermedirio,
facilitando desta forma o fluxo de informao em uma determinada rede.
Tais anlises requerem tcnicas que permitam ordenar as informaes dos

indivduos estudados e suas inter-relaes podem ser ilustradas graficamente
mediante o uso de softwares como o UCINET 6 Social Network Analysis
Software. (BORGATTI, EVERETT E FREEMAN,2002)
A anlise grfica obtida mediante o uso da ferramenta Netdraw (Graf

Visualization Software) disponvel dentro do software UCINET que permite
interpretar a importncia da rede social estudada, que so seus ns, nodos ou
atores (pessoas que dentro da rede possuem objetivo comum), seus elos ou
vnculos (laos que existem entre dois ou mais nodos) e seus fluxos, ou seja, a
direo do vnculo. (SCOTT 2000; EVERTON, 2004; ALEJANDRO E NORMAN,
2005; CLARK, 2006)
3.7. Consideraes ticas:
Este estudo teve a aprovao do comit de tica e pesquisa da

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sob nmero 2051 do ano de 2007
(anexo 5).
Com o objetivo de manter a confidencialidade das informaes os
estudantes no tiveram seus nomes divulgados. Eles foram identificados por
nmeros correspondentes seqncia da entrega dos TCLE e protocolos
preenchidos.
34
4- Resultados:
Os dados analisados referem-se aos 41 estudantes e de outros 19 que

mantinham relaes de amizade com os mesmos, mas que no pertenciam mais
quela turma alm dos dados da rede social primria dos estudantes pesquisados
ou seja, cnjuges (n= 12), os pais (n= 37 para o pai e n= 36 para a me), irmos
(n = 85) e filhos (n= 13). Foram tabulados tambm as informaes de quais
pessoas ou instituies que estes estudantes recebem e/ ou fornecem apoio.
Tabela 1: Identificao dos estudantes de nutrio e amigos citados. So Paulo,

2009.
Estudantes Identificao n %
Estudantes de nutrio pesquisados n 1 ao n 41 41 68,3
Amigos citados pelos pesquisados n 42 ao n 60 19 31,7
Total 60 100
35
Figura 1a Sociograma dos estudantes de nutrio (n= 41). So Paulo, 2009.
Observa-se formao de vrios sub-grupos dentro da rede social e

vrios vnculos unidirecionais, ou seja, onde um ator (estudante) cita como seu
principal amigo o outro, porm o inverso no verdadeiro como a observada,
por exemplo, entre os estudantes de n 6 e o de n 2 e os de n 19 e n 18.
Tambm podemos observar a presena de alguns fluxos bidirecionais como,
por exemplo, entre os estudantes de n 18 e n 39, entre os de n 15 e n 31,
entre os de n 9 e n 15, ou entre os de n 28 e n 13 entre outros, onde os dois
citam um ao outro como principais amigos.
36
Figura 1b Sociograma dos estudantes de nutrio e amigos citados (n= 60). So

Paulo, 2009.
Quando analisamos somente a rede entre os pesquisados (figura 1a)

encontramos um estudante isolado (n 4), pois este no relata ter como
principais amigos qualquer estudantes do grupo pesquisado. Quando abrimos
a rede com informaes dos amigos citados, mas no pertencentes ao mesmo
grupo (figura 1b) observamos que o mesmo cita como seus principais amigos
os de n 42, n 46 e n 56 pertencentes ao grupo que no participou da
pesquisa, ou seja, queles que por alguma razo dependncia(s) de
disciplina(s), trancamento de matrcula, mudana de curso entre outras causas,
j no estavam na mesma turma de formandos. Porm, observamos que o de
n 46 faz um papel de ponte, ou seja, ele responsvel por interligar o n 4
(inicialmente visto como isolado) aos demais estudantes do grupo, no
podendo, portanto ser este considerado um ator sem vnculos com o grupo.
37
Tabela 2: Gnero dos estudantes de nutrio e amigos citados (n= 60). So

Paulo, 2009.
Gnero n %
Masculino 5 8,3
Feminino 55 91,7
Figura 2: Sociograma dos estudantes e amigos citados com atributos de gnero.

So Paulo, 2009.
Legenda : Gnero feminino Gnero masculino
Quando consideramos o atributo gnero rede pesquisada, (tabela e figura

2), observamos a predominncia do gnero feminino (91,7%) e identificamos um
vnculo bidirecional entre os quatro homens dos cinco pesquisados, ou seja, os de
n 13 e n 5 assim como os de n 14 e n 24 citam um ao outro como principais
amigos.
38
Tabela 3: Idade dos estudantes de nutrio (n= 41). So Paulo, 2009.

Faixa etria (anos) n %
20 - 25 17 41,5
25,1 - 30 11 26,8
30,1 35 7 17,2
35,1 40 3 7,3
40,1 45 1 2,4
45,1 50 0 0
50,1 55 1 2,4
55,1 60 1 2,4
Figura 3: Sociograma dos estudantes com atributo idade. So Paulo, 2009.
Legenda: de 20 a 25 anos de 25,1 a 30 anos de 30,1 a 35 anos de 35,1 a 40 anos
de 40,1 a 45 anos de 50,1 a 55 anos mais de 55,1 anos sem dados da idade
Quando analisamos o atributo idade (tabela 3) verificamos no grupo uma

maior prevalncia nas faixas etrias de 20 a 25 anos (41,5%) e nas de 25,1 a
30 anos (26,8%). Na anlise do sociograma com o atributo idade (figura 3)
identificamos um vnculo bidirecional entre os dois estudantes mais velhos (n
29 e n 8).
39
Quadro 1 a - Avaliao da centralidade da rede de estudantes de nutrio (n= 41).

So Paulo, 2009.(*).
n Grau de centralidade
16 6
29 6
40 5
7 4
33 4
21 4
24 4
28 4
10 4
22 3
11 3
27 3
3 3
4 0
FREEMAN'S DEGREE CENTRALITY MEASURES:
Copyright (c) 2002-8 Analytic Technologies
Os atores de maior centralidade foram os estudantes de n 16 e n 29,

seguido do n 40. Tais atores representam aqueles que mais recebem
informaes da rede, podendo, portanto serem considerados estratgicos, uma
referncia perante os outros.
40
Quadro 1b - Avaliao da centralidade da rede de estudantes de nutrio (n= 41),

analisando as entradas e sadas de referncias de amizade. So Paulo, 2009(*).
N Grau de sada Grau de entrada

16 3.000 5.000
29 3.000 5.000
7 3.000 4.000
10 3.000 4.000
21 3.000 4.000
40 3.000 4.000
36 3.000 3.000
9 2.000 3.000
12 2.000 2.000
5 1.000 1.000
2 0.000 1.000
FREEMAN'S DEGREE CENTRALITY MEASURES

Os que obtiveram os maiores graus de entrada (in degree), ou seja, os mais

citados dentro da rede, foram os estudantes n 16 e n 29, seguidos dos
estudantes de n 7 ,n 10, n 21 e n40.
41
Quadro 2 Avaliao da intermediao da rede de estudantes de nutrio e

amigos citados (n= 60). So Paulo, 2009 (*).
n Grau de intermediao
40 69.000
29 58.000
7 53.000
16 53.000
FREEMAN BETWEENNESS CENTRALITY

Network Centralization Index = 1.78%
O estudante de n 40 o que tem melhor intermediao na rede, seguido

dos estudantes de n 29, n 7 e n 16.
(*) dados parciais selecionados das anlises realizadas pelo software UCINET 6 Social
Network Analysis Software. (Borgatti, Everett e Freeman,2002). Os dados completos
encontram-se no Anexo 3.
42
Tabela 4: Freqncia das citaes dos estudantes de nutrio (n= 41) sobre as
mudanas mais significativas que ocorreram no seu comportamento alimentar
aps entrar no curso de graduao. So Paulo, 2009.
Citao de mudanas Citao de mudanas No citaram nenhuma

positivas no negativas no mudana significativa
comportamento comportamento
alimentar alimentar
n % n % n %
22 53,2 1 2,44 18 43,9
Embora a maioria admita que ocorreram mudanas positivas no seu prprio

comportamento alimentar (53,2%) o ndice dos que citam que no tiveram
mudanas (43,9%) no pode ser dada como desprezvel, quando consideramos
que tais estudantes tiveram durante quatro anos de sua formao acadmica,
informaes condizentes prtica de bons hbitos alimentares. A citao de um
estudante que acredita que ocorreu mudana negativa em seu comportamento
alimentar deu-se em virtude da alegao de que est ingerindo mais doce devido
a ansiedade e cansao.
43
Tabela 5: Freqncia das citaes dos estudantes se ocorreu ou no mudanas

no comportamento alimentar de seus familiares (componentes de suas redes
sociais primrias) sob sua influncia, durante o perodo do curso de graduao.
So Paulo, 2009.
Rede Total de Influenciei mudanas No influenciei

social respostas e acredito serem mudanas
primria citadas positivas sade
n n % n %
Filho n 1 8 7 87,5 1 12,5
Me 36 21 58,3 15 41,6
Cnjuge 12 7 58,3 5 41,7
Irmo n 6 2 1 50,0 1 50,0
Pai 37 16 43,24 21 58,3
Filho n 2 5 2 40,0 3 60,0
Irmo n 5 5 2 40,0 3 60,0
Irmo n 2 23 8 34,8 15 65,2
Irmo n 3 10 3 30,0 7 70,0
Irmo n 1 38 10 26,3 28 73,7
Irmo n 4 6 0 0 6 100,0
Irmo n 7 1 0 0 1 100,0
Total 181 77 42,54 104 57,46
Dos estudantes que alegam que conseguiram influenciar o comportamento

alimentar de seus familiares, os resultados mais significativos foram para os filhos
mais velhos, a me e o cnjuge respectivamente. Porm de toda rede social
primria considerando os familiares (n= 181) os mesmos alegam no ter influncia
na maioria dos seus vnculos, ou seja, em 103 pessoas (57,46%).
44
Tabela 6a: Freqncia das citaes dos estudantes por ordem de

importncia das pessoas, de que mais recebe apoio ou aconselhamento
quando o assunto a sua sade. So Paulo, 2009.
Pessoa citada de quem mais recebe 1. pessoa 2. pessoa 3. pessoa

apoio n % n % n %
Marido/esposa/companheiro/namorado 13 31,7 5 12,2 3 7,3
Filho (a) 0 0 3 7,3 1 2,4
Me 18 43,9 9 22,0 4 9,8
Pai 5 12,2 11 26,8 3 7,3
Irmo(a) 2 4,9 4 9,8 10 24,4
Cunhado (a) 0 0 1 2,4 1 2,4
Primo (a) 0 0 0 0 0 0
Tio (a) 0 0 2 4,9 3 7,3
Av() 0 0 1 2,4 3 7,3
Amigo (a) 1 2,4 4 9,8 7 17,1
Vizinho (a) 0 0 0 0 0 0
Mdico (a) 1 2,4 0 0 0 0
Outro profissional de sade 0 0 0 0 1 2,4
No responderam 1 2,4 1 2,4 5 12,2
45
Tabela 6b: Somatria das citaes dos estudantes das pessoas, de que mais
recebe apoio ou aconselhamento quando o assunto a sua sade. So
Paulo, 2009.
Pessoa de quem recebe apoio n de %

citaes
me 31 25,2
marido / esposa/ companheiro/ 21 17,1
namorado
pai 19 15,4
irmo() 16 13,0
amigo(a) 12 9,8
no recebe apoio de ningum 7 5,7
tio (a) 5 4,1
filho(a) 4 3,3
av() 4 3,3
cunhado(a) 2 1,6
mdico 1 0,8
outro profissional da sade 1 0,8
primo(a) 0 0
vizinha(o) 0 0
As mes e os cnjuges / namorados (as) aparecem como as primeiras

pessoas citadas como as que mais apiam os estudantes. Analisando a figura 6a
aps a citao do pai como a segunda pessoa que mais d apoio, a citao da
me vem logo a seguir.
46
Tabela 7: Freqncia da citao pelos estudantes das instituies que os

estudantes consideram receber mais informaes/ apoio para sua sade. So
Paulo, 2009.
Instituies citadas n %
Escola 14 33,3
Planos ou seguros de sade particular 7 16,7
UBS - Unidades Bsicas de Sade ou Postos de 6 14,3
Sade ou Centros de Sade do Governo
Consultrios mdicos / clnicas particulares 3 7,1
Instituies religiosas 0 0
Organizao do terceiro setor (tipo ONG) 0 0
No tenho recebido informaes / Apoio de 12 28,6
nenhuma instituio.
Total 42 100
A Escola onde os alunos concluram o curso de nutrio aparece como a

instituio que mais fornece apoio aos mesmos com relao a assuntos de sua
sade
47
Tabela 8: Estado nutricional dos estudantes de nutrio no incio do curso (n=41).

So Paulo,2009.
Estado nutricional no incio do curso n %
Baixo peso 1 2,4
Eutrfico 32 78,1
Pr Obeso 3 7,3
Obesidade grau I 5 12,2
Obesidade grau II 0 0
Obesidade grau III 0 0
Figura 4: Sociograma dos estudantes com atributo estado nutricional do incio do

curso. So Paulo, 2009.
Legenda:
magreza eutrfico pr obeso obesidade grau I

48
Com referncia ao estado nutricional, podemos observar nas informaes

obtidas dos 41 estudantes pesquisados, que no ingresso do curso trinta e dois
estudantes eram eutrficos (78,1%), trs estavam com classificao de pr-obeso
(n 34, n 17 e n 35) e cinco apresentavam-se com classificao de obesidade
grau I (estudantes n 27, n 5, n 4, n 24 e n 8). No foram encontrados nenhum
estudante com classificaes de obesidade grau II ou grau III.
49
Tabela 9: Estado nutricional dos estudantes de nutrio no trmino do curso (n=

41). So Paulo, 2009.
Estado nutricional no trmino do curso n %

Baixo peso 1 2,4
Eutrfico 28 68,3
Pr Obeso 9 22,0
Obesidade grau I 3 7,3
Obesidade grau II 0 0
Obesidade grau III 0 0
Figura 5: Sociograma dos estudantes com atributo estado nutricional no trmino

do curso. So Paulo, 2009.
Legenda: magreza eutrfico pr obeso obesidade grau I
Comparando-se as duas situaes, observa-se uma diminuio dos

classificados como eutrficos ( de 78,1 para 68,3%) ou seja, os estudantes de ns
50
11, 13, 37, 39, passaram para a classificao de pr-obesos. Tivemos ainda o
estudante de n 34 classificado inicialmente como pr-obeso que passou ao
trmino do curso para a classificao de obesidade grau I.
Trs estudantes inicialmente classificados como obeso grau I melhoraram o
estado nutricional, passando para a classificao de pr-obesos (n 5, 8 e 27).
No foi encontrado nenhum estudante com classificaes de obesidade
grau II ou grau III.
51
Figura 6: Sociograma dos estudantes que tiveram durante o curso mudana no estado
nutricional e citao de quem so as pessoas e/ou instituies que o mesmo considera
receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo, 2009.
Figura 6a. Sociograma do estudante n 11 que piorou o seu estado nutricional durante
Legenda: eutrfico pr obeso I
O estudante de n 11 classificado como pr-obeso piorou seu estado nutricional, embora

diga que teve melhorias de comportamento alimentar na citao tornei a alimentao mais
equilibrada. Alega no ter contribudo para melhorar o comportamento alimentar de nenhum
componente de sua rede social familiar com cinco componentes tambm pr-obesos, porm
alega receber apoio de praticamente toda sua famlia alm de um amigo quando o assunto
sua sade.
52
Figura 6b. Sociograma do estudante n 13 que piorou o seu estado nutricional durante
Legenda: eutrfico pr obeso instituio de apoio
Este estudante classificado inicialmente como eutrfico e ao trmino do curso como pr-
obeso, diz ter melhorado sua alimentao mediante a reduo do consumo de gorduras, sal e
acar. Alega receber apoio do pai, irmo e namorado(a) todos eutrficos quando o assunto
sua sade. Ele alega ter influenciado positivamente mudanas no comportamento de
componentes de sua rede social familiar como a de seu pai: consumo de fibras, reduo de
gorduras e bebidas alcolicas; seu irmo n1: consumo correto dos grupos alimentares e
realizao das refeies; seu irmo n 2: consumo adequado de pores e reduo de
gorduras.
53
Figura 6c. Sociograma do estudante n 37 que piorou o seu estado nutricional durante o
O estudante de n 37, classificado como pr-obeso alega receber apoio do irmo mais
velho, do namorado (a), ambos eutrficos, alm do apoio de um profissional da rea da sade
quando o assunto sua sade. Alega ter influenciado positivamente seu pai com a diminuio
do consumo de gorduras de origem animal e irmo n5 com a diminuio de doces e bolos,
alimentos gordurosos e frituras e aumento da ingesto de verduras e frutas.
54
Figura 6d. Sociograma do estudante n 39 que piorou o seu estado nutricional durante o
Legenda: magreza eutrfico pr obeso Legenda: instituio de apoio
O estudante de n 39, classificado como pr-obeso, saindo de uma eutrofia, alega no

tomar mais refrigerante. No cita ter influenciado ningum de sua famlia na mudana de
comportamentos alimentares, porm alega receber apoio quando o assunto sua sade, da
sua me, do namorado (a), ambos pr-obesos e do seu pai considerado eutrfico.
55
Figura 6e. Sociograma do estudante n 34 que piorou o seu estado nutricional durante o
curso e citao de quem so as pessoas e/ ou instituies que o mesmo considera
Legenda: eutrfico pr obeso obesidade grau I instituio de apoio
Embora este estudante tenha tido uma piora no estado nutricional, passou de pr-obeso
para obeso grau I, alega ter uma diminuio da quantidade consumida. Alega receber apoio
de seu cnjuge, de sua me e de seu irmo mais velho, todos eutrficos, quando o assunto
sua sade. Verificamos ainda que o mesmo se considera um agente de mudanas
comportamentais dentro de sua famlia como em seu cnjuge: maior importncia de frutas,
legumes, etc; filho n1 comer nos horrios certos e diminuio de gorduras e acar; filho n 2
comer nos horrios certos e mais legumes e diminuio de gorduras; sua me: maior
consumo de frutas, verduras e legumes e no seu irmo n1 quando influenciou em uma
alimentao mais saudvel.
56
Figura 6f: Sociograma do estudante n 17 que no alterou seu estado nutricional

durante o curso e citao de quem so as pessoas e/ ou instituies que o mesmo
considera receber mais informaes/ apoio para sua sade. So Paulo, 2009.
Considerado como pr-obeso, alega receber apoio de seu irmo mais velho (eutrfico),
da escola (IES) e do mdico quando o assunto sua sade. No descreveu nenhuma mudana
positiva no seu comportamento alimentar, porm alega ter influenciado positivamente seu filho
mais velho quanto ingerir mais gua, legumes, frutas e fibras.
57
Figura 6g: Sociograma do estudante n 24 que no alterou seu estado nutricional

Classificado como obeso grau I desde o incio do curso, alega melhoria de

comportamento alimentar quando cita: tive reduo de refrigerante, sucos artificiais e acar.
Diz receber apoio de seu cnjuge, de seu (sua) cunhado(a) e de um(a) amigo (a) todos
eutrficos quando o assunto sua sade Alega ter influenciado positivamente o seu pai com o
aumento consumo frutas e fibras.
58
Figura 6h: Sociograma do estudante n 4 que no alterou seu estado nutricional durante
o curso e citao de quem so as pessoas e /ou instituies que o mesmo considera
Legenda: eutrfico pr obeso obesidade grau I obesidade grau II
Considerado obeso grau I, no alterou seu estado nutricional embora alegue melhorias
de comportamento alimentar quando cita que diminui drasticamente as quantidades e melhorei
consideravelmente a qualidade dos alimentos consumidos. Hoje, h uma racionalidade nas
escolhas. Alega receber apoio de seu pai (eutrfico), de sua me e de seu irmo n 2 ambos
probesos quando o assunto sua sade e ser um agente nas mudanas alimentares
de sua rede social primria tais como, seu pai: controle alimentar para manuteno da glicemia
j que ele desenvolveu Diabetes Mellitus h 5 anos; me: h escolhas melhores j que ela
cuida da alimentao de toda famlia e controla a sua hipertenso arterial e do meu pai (DM,
colesterol, etc); irmo n 2: consumo maior de frutas, verduras e legumes e diminuio do
consumo de doces, substituio de acar por edulcorantes artificiais.
59
Figura 6i. Sociograma do estudante n 5 que melhorou o seu estado nutricional durante
o curso e citao de quem so as pessoas e/ ou instituies que o mesmo considera
Legenda: eutrfico pr obeso
O estudante n 5 melhorou seu estado nutricional quando passou de obeso grau I para
pr-obeso e admite que melhorou sua alimentao quando diz que passei a me alimentar com
menores quantidades e acrescentei mais alimentos ricos em fibras.Alega receber apoio de sua
me e de seu irmo n 2, ambos pr-obesos quando o assunto sua sade e que tambm os
influenciou em mudanas positivas tais como para sua me de consumo de fibras e reduo
de frituras e para seu irmo n 2 com o consumo de cereais integrais, frutas e verduras.
60
Figura 6j. Sociograma do estudante n 8 que melhorou o seu estado nutricional durante
o curso e citao de quem so as pessoas e/ ou instituies que o mesmo considera
Legenda: magreza eutrfico pr obeso
O estudante de n 8 considerado pr-obeso, embora tenha melhorado seu estado

nutricional , no cita melhorias em seu prprio comportamento. Alega receber apoio de seu
cnjuge (eutrfico), de seu filho mais velho (eutrfico) e de um (a) amigo (a) (pr-obeso),
quando o assunto sua sade e cita no ter influenciado nenhum familiar quanto a mudanas
de comportamento alimentar.
61
Figura 6k. Sociograma do estudante n 27 que melhorou o seu estado nutricional

O estudante de n 27, classificado como pr-obeso, melhorou seu estado nutricional

embora no cita nenhuma mudana em seu comportamento alimentar. Alega receber apoio de
sua me (eutrfica), de seu pai (obesidade grau I), de seu irmo mais velho (pr-obeso) e de
instituies de sade (Plano de Sade e Unidades Bsicas de Sade UBS) quando o assunto
sua sade e de influenciar positivamente sua me em consumir alimentos integrais, verduras
e legumes e diminuir consumo de doces e acar
62
5- Discusso
Rede social de estudantes de nutrio: vnculos de amizades encontradas e

anlise dos atributos idade e gnero:
Amizades so relacionamentos que trazem felicidade e satisfao de vida.

Como conceito a amizade tm um construto multifacetado onde aspectos como
companheirismo, ajuda e intimidades que se associam ao longo da vida com
confiana, abertura e autovalidao variando em importncia conforme a etapa de
desenvolvimento (SOUZA, 2006).
Os vnculos analisados de amizade surgem segundo SOUZA E HUTZ (2008)

de um relacionamento entre pessoas que no so familiares, parentes ou parceiros
sexuais; considerando ainda que a amizade um relacionamento pessoal e privado,
sem a imposio de valores ou normas culturais. Os autores comentam que
cientistas sociais vm documentando h dcadas os benefcios dos
relacionamentos interpessoais, onde alguns estudos epidemiolgicos demonstram
que indivduos socialmente integrados vivem mais e que tais relacionamentos,
atenuam a solido e proporcionam bem-estar subjetivo assumindo, portanto, papel
importante na felicidade pessoal e na promoo da sade. Os mesmos autores,
citando BELL (1981) e FEHR (1996), comentam que embora seja prefervel uma
definio de amizade que se aplique a todo amigo, de qualquer cultura ou poca, as
concepes variam conforme idade, sexo, estado civil, religio, status profissional,
escolaridade, etnia e raa, salientando ainda a semelhana etria como um dos
aspectos mais significativos na escolha das amizades, alm do estado civil, da
religio e do sexo.
Entre os estudantes pesquisados em nosso estudo, destacamos os vnculos

bidirecionais entre os homens. O curso de nutrio nesta IES desde seu incio
caracteriza-se pelo predomnio da populao do gnero feminino e embora
percebamos que os quatro homens pesquisados citam os companheiros como
pessoas que mais se relacionam na sala, os mesmos tambm mantm vnculos de
63
amizade com colegas do sexo oposto, exceto o estudante de n 5. Observamos

tambm um vnculo bidirecional entre as duas mulheres com mais idade no grupo.
SOUZA E HUTZ (2008) citam estudos que sugerem que as amizades entre
mulheres so de melhor qualidade que entre homens, mais ntimas, prximas e
divertidas, envolvendo maior satisfao e trocas afetivas. Amizades masculinas
valorizam atividades conjuntas e so mais instrumentais, com nfase no tempo
investido na amizade porm salientam que na concepo de WRIGHT (1988), as
diferenas de sexo so supervalorizadas e ofuscam semelhanas entre amizades
femininas e masculinas. Os mesmos autores alegam ainda que as pessoas buscam
relacionamentos motivados por necessidades e preocupaes vigentes em cada
estgio da vida, citando estudos de WEISS e LOWENTHAL (1975) que na
investigao das amizades reais e ideais de estudantes de ensino mdio, adultos
recm-casados, adultos de meia-idade e adultos maduros as percepes das
qualidades de amigos e da amizade so surpreendentemente semelhantes atravs
dos quatro estgios de vida" e que as diferenas encontradas refletiam questes
tpicas enfrentadas em cada fase. Por exemplo, as avaliaes de amigos reais e
ideais no ensino mdio foram mais discrepantes, diminuindo com a idade e
sugerindo maior seletividade nas escolhas de amigos em funo da maturidade. Os
autores citam ainda RAWLINS (1992) que afirma que a entrada em uma
universidade chamada de perodo universitrio (17-22 anos), um perodo de
transio para a fase adulta e quando se vivenciam desafios e dvidas sociais e
intelectuais e se tem uma grande expectativa quanto vida ps-universitria sendo
que nesta fase, o indivduo requer um ajustamento emocional para construir um
novo sistema de apoio social e renegociar relacionamentos familiares e amizades
preexistentes, considerando a fase universitria como um perodo favorvel a
amizades profundas e empolgantes, considerando a populao de estudantes
universitrios ideal para o estudo das amizades.
64
Anlise da centralidade da rede social estudada:
A centralidade na anlise de redes sociais estuda os atores mais centrais,

proeminentes e com prestgio (REYS, 2006). O clculo da centralidade significa
identificar em que posio cada o ator se encontra em relao s trocas e
comunicao da rede, trazendo uma idia de poder, embora devamos considerar
que esta posio no fixa ou hierarquicamente determinada. A centralidade
considera como medida a quantidade de elos que se colocam entre um ator,
oferecendo, portanto a sua posio em relao aos outros, podendo ainda no estar
em uma posio central dentro da rede (MARTELETO, 2001). Em nosso estudo,
conforme quadro 1a os atores de maior centralidade foram os estudantes de n 16 e
n 29, seguido do n 40.
Quanto ao grau de sada (Out- Degree) que informa as relaes que os

atores dizem ter com os demais, como em nossa pesquisa, conforme quadro 1b,
solicitamos que os mesmos identificassem quais os trs principais amigos de seu
relacionamento dentro da sala, o mximo de grau de sada obtido foi de trs
estudantes, embora alguns tenham relatado somente dois ou um amigo assim como
tambm tivemos os que no citaram ningum como amigo dentro da sala (como por
exemplo, os estudantes de n 2, n 32 e n 35), tendo, portanto um grau de sada de
zero na rede pesquisada de 41 estudantes, embora alguns destes tenham, sido
citados por outros. O grau de entrada (In-Degree) se refere as relaes referidas de
um ator por outro. Em nosso estudo, os que obtiveram os maiores graus de entrada
foram os estudantes n 16 e n 29 (com cinco citaes de outros estudantes),
seguidos dos estudantes de n 7 e n 10 com quatro citaes cada. Tivemos
tambm exemplos de estudantes que no citaram ningum como seu amigo (grau
de sada zero), mas foram citados por outro como, por exemplo, o estudante n 2.
65
Anlise das intermediaes na rede social estudada:
O menor caminho entre dois ns denominado geodsico. A intermediao

indica para cada ator em que medida ele est em uma posio intermediria nas
comunicaes geodsicas, ou seja, a distancia mais curta em referncia aos demais
(REYES 2006).
Segundo MARTELETO (2001 pg. 79) A centralidade da intermediao

(Betweenness Centrality), o potencial daqueles que servem como intermedirios.
Calcula o quanto um ator atua como ponte, facilitando o fluxo de informaes em uma
determinada rede. Um ator pode ter elos fracos, no ter muitos contatos, mas ser
importante nas mediaes entre os demais, trazendo para si um poder de controlar as
informaes que circulam dentro da rede e o trajeto que elas podem percorrer.
Conforme quadro 2, em nosso estudo, o estudante de n 40 o que tem melhor
intermediao na rede, seguido dos estudantes de n 29, n 7 e n 16.
O ator que atua como ponte pode, portanto ser um elo decisivo no fluxo das
informaes, como o observado no estudante de n 46, ou seja, ele responsvel por
interligar o n 4 (inicialmente visto como isolado) aos demais estudantes do grupo.
Avaliando o grau de centralidade e de intermediao podemos considerar que os

estudantes de n 16, n 29 e n 40 so os de maior representatividade e os que mais
recebem informaes da rede, podendo, portanto serem considerados estratgicos,
uma referncia perante os outros.
66
Apoio Social e Mudanas Comportamentais:
CHOR et al. (2001) descrevem que diferentes idias esto englobadas na

expresso "laos sociais", destacando o conceito de rede social dado por BERKMAN &
SYME (1979) e BOWLING (1997) e o conceito de apoio social dado por BOWLING
(1997), SHERBOURNE & STEWART (1991) e COHEN & WILLS (1985), onde redes
(networks) so definidas como teias de relaes sociais que circundam o indivduo bem
como suas caractersticas (por exemplo, disponibilidade e freqncia de contato com
amigos e parentes), ou como os grupos de pessoas com quem h contato ou alguma
forma de participao social (por exemplo, grupos religiosos, associaes sindicais) e
apoio social sendo o grau com que relaes interpessoais correspondem a
determinadas funes (por exemplo, apoio emocional, material e afetivo), com nfase
no grau de satisfao do indivduo com a disponibilidade e qualidade dessas funes.
Valla (1999) ressalta que apoio social se define como sendo qualquer informao,
falada ou no, e/ou auxlio material oferecidos por grupos e/ou pessoas que se
conhecem e que resultam em efeitos emocionais e/ou comportamentos positivos.
Os mesmos autores citam tambm a definio de apoio social dado por COBB
(1976) como a informao que leva o indivduo a acreditar que querido, amado e
estimado, e que faz parte de uma rede social com compromissos mtuos e a de
MINKLER (1985) que ressalta que apoio social deve ser compreendido como um
processo recproco, isto , que gera efeitos positivos tanto para quem recebe como
para quem oferece o apoio, permitindo que ambos tenham maior sensao de controle
sobre suas vidas. Valla (1999) citando estudos de Cassel (1974) afirma que os
apoios disponveis de determinadas organizaes sociais podem influir beneficamente,
no sentido de proporcionar fatores de proteo contra o aparecimento de doenas,
oferecendo melhorias de sade fsica, mental e emocional .Trata-se da noo de
empowerment, isto , um processo pelo qual indivduos, grupos sociais e organizaes
passam a ganhar mais controle sobre seus prprios destinos.
Desta forma, acreditamos que em nosso estudo os estudantes consideraram a

escola como uma fonte de informao. Mesmo considerando que o curso de nutrio
seja da rea da sade, no sua premissa modificar padres comportamentais dos
67
prprios estudantes. Parece-nos que o conhecimento adquirido em sua formao

contribuiu para que estes reconhecessem isto como um apoio recebido, pois a escola
foi a de maior citao entre as entidades que oferece informao / apoio ao estudante
quando o assunto sua sade.
CHOR et al. (2001) discutindo a relao entre laos sociais e sade, descrevem
que a ruptura de laos sociais aumentava a suscetibilidade a doenas citando as
afirmaes de PILISUK & MINKLER (1985) de que portadores de enfermidades to
diversas como hipertenso arterial, depresso e tuberculose, e ainda vtimas de
acidentes, relatavam com maior freqncia o fato de no estarem (ou no se sentirem)
inseridos em uma rede de apoio mtuo, ou ainda de terem experimentado em maior
grau perdas importantes de laos sociais (e.g. viuvez, separao amorosa,
desemprego, mudana de moradia).
Podemos, portanto, obter melhorias nas condies de sade com mudanas

comportamentais concretizadas via apoio social, troca de experincias e de
informaes sendo que a alimentao um aspecto fundamental para a promoo de
sade.
Mudanas comportamentais decorrem de aes que partem de motivaes. A

motivao refere-se ao processo de estimular o indivduo a agir e esta pode ser
considerada, intrnseca ou extrnseca. A motivao intrnseca que surge do indivduo
abrangendo seus desejos, necessidades e metas estabelecidas a partir da vontade de
se conseguir uma recompensa interna como, por exemplo, o desejo de perder peso ou
manter boa sade. A motivao extrnseca refere-se ao suporte social recebido pelo
indivduo durante o processo de mudana de comportamento como, por exemplo, o
apoio de familiares e de um mdico. Porm, no h motivao sem que ocorra a
formao de uma base de experincias prvias construdas a partir de informaes
recebidas. O conhecimento contribui para sustentar ou desenvolver novas atitudes,
sendo o componente racional necessrio para motivar uma ao desejada, apesar do
conhecimento no ser um motivador incondicional para mudar aes. (TORAL 2006)
Na determinao de comportamentos a serem modificados, (e estes devem partir

68
de uma anlise de suas causas), necessrio uma avaliao dos fatores que
influenciam tais condutas. imprescindvel considerar os fatores internos como
motivao, conhecimento, a deciso que se relaciona com o sistema de valores e
crenas da pessoa e as de seu grupo de referncia e ainda a destreza de modificar
uma conduta. Ainda faz-se necessrio uma anlise dos fatores externos, como renda
pessoal e familiar, o acesso aos servios de sade, estilos de vida pessoal, o meio
ambiente social, a lgica de suas escolhas que podem ocorrer em um contexto solitrio
ou socializado, principalmente de sua rede social primria - sua famlia, amigos,
vizinhos, ou seja, pessoas que vivem uma condio de vida semelhante e
proporcionam umas s outras socializaes, informaes e suporte. Devemos
considerar que tais escolhas dependem da coero social, ou seja, o reforo positivo ou
negativo dado pelo meio social s prticas alimentares de uma pessoa.(FAO/OMS,
1999; MOTTA e BOOG, 1987; POULAIN e PROENA, 2003, MNGIA E MURAMOTO,

2005).
O comportamento alimentar refere-se s atitudes relacionadas s prticas

alimentares em associao a atributos socioculturais, considerando os aspectos
subjetivos intrnsecos dos indivduos e prprios de uma coletividade que estejam
envolvidos com o ato de se alimentar ou com o alimento em si. O estudo do
comportamento alimentar tem demonstrado grande interesse no sucesso de
intervenes nutricionais tornando-se um desafio para a Sade Pblica (TORAL 2006).
Hbitos alimentares constituem o resultado das experincias apreendidas ao

longo da vida e so determinados pela interao de variveis biolgicas, demogrficas
e econmicas que podem se transformar durante o tempo promovendo novos hbitos.
Inmeros fatores influenciam a escolha qualitativa e quantitativa dos alimentos a serem
ingeridos. Isto significa que com algum esforo e tcnicas eficazes de educao
nutricional, possvel reformular esses mesmos hbitos alimentares, no sentido de
corrigir possveis distrbios nutricionais (MONTEIRO et al., 2004)
A alimentao humana deve ser entendida sob diferentes dimenses. Para

entendermos sua complexidade necessrio observ-la sob vrios aspectos que nos
69
permitam avaliar a tendncia de consumo, suas ligaes com a sade e a diferenciao

social e cultural de suas prticas. O estudo da Epidemiologia, da Economia, da
Sociologia, da Antropologia, da Histria, da Psicologia, da Educao e da Nutrio faz-
se necessrio para a melhor compreenso das prticas alimentares (POULAIN e
PROENA, 2003).
Temos, portanto que as prticas alimentares so construdas a partir de

diferentes dimenses: temporal, de sade, de cuidado, afetiva, econmica e de ritual
socializao, que se entrelaam conformando uma rede. (ROTEMBERG e VARGAS
2004).
Em nosso estudo, conforme tabela 4, embora a maioria admita que ocorreram

mudanas positivas no seu prprio comportamento alimentar (53,2%) tivemos 18
estudantes dos 41 pesquisados (43,9%) que alegaram no terem tido mudanas no
comportamento alimentar durante o curso no podendo este dado ser desprezvel,
quando consideramos que tais estudantes tiveram durante quatro anos de sua
formao acadmica, informaes condizentes prtica de bons hbitos alimentares.
Alguns estudos com estudantes e profissionais da rea da sade demonstram

que apesar destes constiturem-se em um grupo social onde o fluxo de informaes
sobre comportamentos de vida saudvel seja mais proeminente do que em outras
reas, a informao por si s no suficiente para o alcance da motivao para uma
mudana efetiva. Segundo ASSIS e NAHAS (1999) na influncia de um comportamento
alimentar saudvel, o conhecimento sobre o que comer (embora super valorizado) seria
o primeiro degrau a ser atingido, embora considerem que o conhecimento no instiga a
mudana, funcionando sim como um instrumento quando as pessoas querem mudar.
DAVID e ERN (2006) avaliaram a qualidade da dieta de 30 profissionais da rea

da sade mediante a aplicao do questionrio de freqncia alimentar (QFA)
instrumento utilizado em estudos epidemiolgicos sobre dieta e DCNT em adultos, que
consta de 98 itens sendo que destes os autores selecionaram 50 e os incluram em
uma lista de preveno destas doenas. Os autores verificaram que a ingesto semanal
foi de 26 alimentos, considerando que a dieta de tais profissionais pode ser aprimorada
70
mediante a incluso semanal de uma maior variedade de alimentos saudveis. Os

autores chamam a ateno para a formao de profissionais da rea da sade,
propondo uma reviso curricular com a incorporao de aspectos de promoo da
sade argumentando que embora quase a totalidade das escolas de Medicina
considere a nutrio um componente da educao mdica, a maioria das escolas no
identifica um currculo de nutrio integrado ao curso de Medicina capaz de fornecer
aos estudantes conhecimentos e habilidades para interveno na preveno e
tratamento de doenas nutricionais.
COELHO et al. (2005) estudando o perfil lipdico e fatores de risco para doenas
cardiovasculares em 153 estudantes de Medicina de ambos os sexos com idade entre
18 e 31 anos, verificaram que o perfil lipdico, embora desejvel, mostrou valores
aumentados de LDLc e reduzidos de HDLc para os homens comparado s mulheres.
Entre os fatores de risco analisados, o sedentarismo prevaleceu em 43,1% dos
indivduos sendo provvel que o carter integral do curso de medicina, dificulte as
atividades extracurriculares, oferecendo impedimento na prtica de atividade fsica
rotineira, determinando um estilo de vida sedentrio, frente a computadores e televiso,
que ocupam, inclusive, grande parte do perodo de lazer dos estudantes. A obesidade
foi detectada em apenas 2,6% indivduos, enquanto 15% deles apresentaram
sobrepeso. Em relao dieta, 61,4% dos estudantes referiram maior ingesto de
carne vermelha (vaca e porco) em detrimento da carne branca (frango e peixe). Entre
os estudantes 55,6% e 78,4% admitiram ingesto mdia ou freqente de frituras e
legumes ou verduras, respectivamente.
VIEGAS et al. (2007) avaliando o tabagismo na categoria mdica, verificaram

uma prevalncia do tabagismo de 7,2%, sendo 5,9% de fumantes regulares e 1,3% de
fumantes ocasionais, com 70,1% de no fumantes e 22,7% de ex-fumantes. Os autores
salientam que os profissionais da rea de sade, principalmente os mdicos,
desempenham papel fundamental na preveno, no controle e na cessao do
consumo de tabaco. Por esse motivo, deveriam servir de exemplo, na condio de no
fumantes, tanto para a comunidade em geral quanto para os pacientes que desejam
cessar o hbito de fumar, demonstrando que, aparentemente, esses profissionais no
71
adotam para si mesmos os conselhos e as orientaes que deveriam direcionar aos

pacientes tabagistas quanto aos malefcios que este vcio causa sade. Os autores
relatam ainda que certos profissionais da rea da sade, principalmente os mdicos,
tm negligenciado o aconselhamento aos seus pacientes sobre a necessidade de
cessao do tabagismo, alm de terem deixado de proporcionar assistncia aos
pacientes dependentes do vcio. Tem sido demonstrado tambm que mais de 70% dos
fumantes que desejam interromper o tabagismo gostariam de receber apoio mdico
para esse propsito. Portanto, a manuteno do hbito do tabagismo na categoria
mdica interfere no auxlio que esses profissionais deveriam prestar aos indivduos que
desejam se desvincular do cigarro.
Mudanas no estilo de vida para preveno de doenas crnicas so segundo

ASSIS e NAHAS (1999) caracterizadas pela baixa adeso do paciente. Segundo os
autores, revisando estudos de DI MATTEO (1994) e DISHMAN (1995), em torno de
50% dos indivduos que iniciam um programa de exerccios fsicos o abandona no
prazo de trs a seis meses; cerca de 38% dos pacientes deixam de seguir um
tratamento agudo recomendado (ex: uso de antibiticos); 43% no aderem a um
tratamento mdico crnico (ex: tratamento para hipertenso) e 75% dos pacientes no
seguem as recomendaes mdicas relacionadas mudana de estilo de vida como
abandono do fumo e restries alimentares. Os autores citam ainda estudo realizado
por CARMO e BATISTA (1994) no Hospital Universitrio da Universidade Federal de
Santa Catarina onde 50,6% dos pacientes no aderiram ao tratamento dietoterpico
proposto para 472 pacientes atendidos.
Na tabela 5, embora uma parcela significativa de estudantes refere no ter tido

interferncia nos comportamentos alimentares de seus familiares de uma maneira geral
(57,46%), as maiores influncias consideradas positivas destes estudantes foram para
seus filhos mais velhos (87,5%), posteriormente para as suas mes (58,3%) e seus
cnjuges (58,3%).
Quando foi perguntado, o apoio que o estudante recebia de seus familiares,

amigos ou instituies (tabelas 6a e 6b), ou seja, quem da sua rede social lhes fornece
72
mais apoio quando o assunto sua sade, as mes e os cnjuges e /ou namorados
(as) apareceram como as primeiras pessoas citadas. Vale ressaltar que novamente a
citao da me aparece como sendo a segunda pessoa que mais d apoio vindo logo
aps a citao do pai.
SOUZA (2006) afirma que dos diferentes tipos de relacionamentos sociais, as

relaes com os pais, cnjuge e demais familiares, tendem a ser o mais importante
vnculo social de um indivduo.
CHRISTAKIS e FOWLER (2007) estudando a propagao da obesidade dentro

da rede social de 12.067 pessoas participantes do Framingham Heart Study, durante o
perodo de 1971 a 2003 avaliou a influncia da cessao do hbito de fumar e pode
concluir da grande influncia das redes sociais na mudana deste hbito. O estudo
identificou que em 1971 havia muitos mais fumantes do que em 2000 e os fumantes
ocupavam uma posio centralizada dentro da sua rede social familiar e de seus
amigos, sendo que em 2000, os que ainda continuavam fumando ocupavam uma rea
mais perifrica dentro da rede social. Os autores verificaram que se um dos cnjuges
parasse de fumar a probabilidade do outro cnjuge tambm parar de fumar era de 67%,
e entre irmos a cessao de fumo de um, aumentava em 25% a probabilidade do
outro irmo tambm parar de fumar. Comprovaram tambm existir a influncia entre
amigos alm da rede familiar. Consideraram existir um efeito em cascata ou um efeito
domin dentro de uma rede social, ou seja, quando uma pessoa modifica um
comportamento influencia o outro tambm a mudar e assim sucessivamente.
Em nossa pesquisa, na avaliao de qual instituio o estudante considera que

recebe mais apoio, quando o assunto sua sade, conforme tabela 7, a escola,
representada pela IES (Instituio de Ensino Superior) a qual pertencem foi a mais
citada (33,3%) seguida do apoio recebido por Planos ou Seguros de Sade particular
(16,7%). Embora no seja a premissa no curso de graduao destes estudantes
(mesmo sendo um curso da rea da sade), modificarem padres comportamentais dos
prprios estudantes parece-nos que o conhecimento adquirido em sua formao
contribui para que o mesmo possa reconhecer isto como um apoio recebido.
73
REMOR e AREND (2000) investigando a percepo que obesos tm sobre a

comida e de que forma consideram que a obesidade influi sobre sua sade, verificaram
que os obesos consideram que a principal causa da obesidade so os maus hbitos
alimentares, muito arraigados, que surgem em conseqncia de mitos, costumes e
conhecimentos transmitidos de gerao a gerao e quanto s alternativas e
enfrentamento para o seu tratamento, alguns confessam que em algum momento
recorrem ajuda de profissional, mdicos, outros profissionais ou sistemas alternativos
e que estes os tem ajudado a reduzir sua obesidade e os tem orientado com respeito
sobre qual o mtodo a seguir para reduzir seu peso em excesso. Mas, os pesquisados
tambm alegam que na busca de apoio, na hora de seguir a dieta, muitas vezes sua
famlia muito mais obstculo que uma ajuda. Inclusive em alguns casos, a famlia, as
amizades e os atos sociais so as tentaes para deixar o regime.
CAVALCANTI et al. (2005) em estudo com 189 obesos de baixa renda atendidos
por nutricionistas da rede pblica de Joo Pessoa (PB), salientam que o insucesso dos
programas de interveno nutricional deve-se entre outros fatores, na compreenso
insuficiente da relao entre os comportamentos ligados sade e o tratamento
prescrito. Os autores tiveram como objetivo avaliar a inteno comportamental de
seguir uma dieta de emagrecimento, mediante esclarecer quais os construtos do
modelo da Teoria da Ao Racional (TAR) - que um dos modelos utilizados na
Psicologia Social para o estudo comportamental, que proporciona ao final, uma
previso do grau de inteno comportamental para a aderncia ao comportamento
estudado. Os autores ainda dentro deste estudo verificaram quem so os referentes
(pessoas mais importantes) os mais expressivos, as crenas positivas e negativas
quanto ao comportamento de seguir uma dieta para emagrecer. Os resultados
apontaram uma correlao positiva forte entre os construtos atitude e crenas, com
maiores correlaes nas faixas de renda consideradas mais baixas e que os obesos
que utilizam os servios pblicos de sade de Joo Pessoa (PB) no puderam perceber
presso relevante do seu meio social, confirmando outros estudos que apontam que a
medida que aumenta a renda e o nvel de instruo pessoal do obeso, mais cresce a
presso percebida ao seu redor para que emagream, citando ainda estudos de
WADDEN e STUNKARD (1987) que referem que a atitude do profissional de sade tem
74
influncia sobre a auto-percepo de obesos e sobre a interpretao do tratamento que

est sendo ofertado e citam tambm estudos de FIELD et al. (1999) que correlacionam
o desejo e a presso de emagrecer com o gnero e a idade,ou seja as mulheres mais
jovens tem maior vontade de perder peso e maiores nveis de depresso, ansiedade e
angstia por no corresponder aos ideais estticos propostos pela mdia atualmente.
Neste estudo, os autores verificaram que a opinio alheia das pessoas que fazem parte
do convvio dirio desses obesos sobre sua necessidade de emagrecerem tem forte
influncia sobre eles e que os mesmos atribuem ao mdico o papel de representante
dos seus referentes pessoais mais expressivos e que estaria no momento da consulta
reiterando com outros mtodos e informaes o que as pessoas do seu convvio
pessoal esperavam que eles fizessem ou pensassem, ou seja, o desejo das pessoas
do seu convvio social. Ao mesmo tempo, verificaram que os pesquisados no
percebiam no nutricionista uma traduo do que a sociedade lhe oferecia em sentido
amplo para soluo do seu problema de sade, verificando, portanto uma inteno de
efetivamente seguir uma dieta de perda de peso receitada por nutricionista, num limiar
mais baixo do que o exibido nos estudos feitos com outros comportamentos ligados
sade.
75
Mudanas no estado nutricional e nos comportamentos alimentares durante o

curso de graduao:
Nas ltimas quatro dcadas do sculo passado, seguindo uma tendncia

mundial, observou-se no Brasil um cenrio de transio nutricional, ou seja, ocorreram
mudanas nos padres nutricionais, resultantes de modificaes na estrutura da dieta
dos indivduos, correlacionadas com mudanas econmicas, sociais, demogrficas e
mudanas na sade. No Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento
onde transformaes demogrficas e a m distribuio de renda coexistem com o
crescimento econmico, verifica-se hbitos alimentares semelhantes ao de pases mais
ricos. (MALTA et al. 2006 ; POPKIN et. al. 1993; BARRETO E CYRILLO, 2001)
Segundo a OPAS (2003), a obesidade, a hipertenso arterial e o alto nvel de

colesterol esto entre os principais fatores de risco para doenas cardiovasculares,
sobretudo cardiopatias e acidentes vasculares cerebrais, os quais so os responsveis
por grande parte dos bitos.
As principais causas desta situao residem no consumo crescente de dietas

com alta densidade energtica, rica em gorduras saturadas e acares, acompanhadas
de mudanas econmicas, sociais e demogrficas e do perfil de sade da populao
(OPAS, 2003). A gnese das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) est,
portanto, associada a fatores de risco relacionados com estilos de vida nocivos para a
sade. (POPKIN 2000). Os dados brasileiros realizados pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) documentado na da Pesquisa de Oramento Familiar -
POFs 2002-2003 confirmaram tais tendncias com o consumo excessivo de acar e
insuficincia em frutas e hortalias. Alm disto, nas regies economicamente mais
desenvolvidas, no meio urbano e entre as famlias com maior rendimento, foi verificado
consumo excessivo de gorduras em geral e, em especial, as saturadas. Os dados
apontam que a disponibilidade domiciliar de calorias per capita varia de acordo com as
faixas de renda, e que famlias que ganham at do salrio mnimo atingem 1486
calorias per capita /dia (dficit calrico de 30% em relao a recomendao de 2000
76
calorias /dia), estando mais prximos da adequao calrica as populaes com renda
entre 1 a 2 salrios mnimos (IBGE,2004).
Quando a preveno e promoo de DCNT passam a ser abordada de forma

mais abrangente, a qualidade da dieta passa a ter maior reconhecimento (DAVID E
ERN 2006).
Vrios estudos que tratam do papel protetor do consumo de fibra e vegetal

(frutas e hortalias) na sua etiologia reforam a necessidade de estimular a mudana de
comportamento da populao de risco e estimulam a divulgao de informaes sobre
medidas de preveno, reforando a necessidade de se desenvolver estratgias de
interveno (RIBEIRO E CARDOSO, 2002).
GONDIM E SILVA (2007) citando KLEINBAUM et al. (1982) salientem que fator
de risco indica uma varivel que est relacionada com a probabilidade de um indivduo
desenvolver uma doena, anterior a ponto de irreversibilidade. Os autores consideram
ainda que a denominao fator determinante ou simplesmente determinante, poderia
ser mais recomendada que a terminologia fator de risco e que a preveno e controle
das DCNT est na reduo da exposio das pessoas aos fatores determinantes. Os
autores agrupam tais fatores, em quatro categorias: constitucionais sexo, idade, raa,
fatores hereditrios - portanto no passveis de modificao; patologias ou distrbios
metablicos - hipertenso, obesidade, hiperlipidemias, diabetes mellitus;
comportamentais tabagismo, dieta, sedentarismo, ingesto de lcool e uso de
anticoncepcionais orais -determinadas pelo ambiente psicossocioeconmico do
indivduo e passvel de ser modificado quando so adotadas aes de promoo da
sade e caractersticas socioeconmico-culturais - que so representadas pela
condio de insero social: ocupao, renda, escolaridade,classe social, ambiente de
trabalho e a rede de apoio social.
Comparando-se as informaes das tabelas 8 e 9 e das figuras 4 e 5, que

descrevem as modificaes no estado nutricional mediante o ndice de Massa Corprea
(IMC), verificamos que no trmino do curso, de uma forma geral, os resultados no
77
foram positivos, pois quatro estudantes que inicialmente se encontravam eutrficos

passaram no final do curso para a classificao de pr-obeso (n 13, n 11, n 37 e n
39). Tivemos ainda um estudante (n 34) que inicialmente estava pr-obeso e que
passou para a classificao de obesidade grau I. Houve, portanto uma diminuio da
quantidade de estudantes dentro de uma classificao de normalidade (os eutrficos
passaram de 78,1 para 68,3%) e um aumento do nmero de pr-obesos (de 7,3 % para
22,0%).
Esta situao conflitante com os dados da alegao de mudanas positivas no

prprio comportamento alimentar, pois dos cinco estudantes que pioraram seu estado
nutricional (n 11, 13, 34, 37e 39) quatro consideraram que ocorreram mudanas
positivas em sua alimentao durante o curso (n 11, 13, 34 e 39) e que influenciaram
positivamente a alimentao de seus familiares. A melhoria no estado nutricional foi
observada em outros trs estudantes (n 5, n 8, n 27) que inicialmente estavam
classificados como obeso grau I e passaram para a classificao de pr-obesos.
Destes, apenas um (n 5) alega ter modificado seus comportamentos alimentares de
forma positiva.
Uma das limitaes de nosso trabalho, para obteno de uma anlise mais
precisa, foi a de no termos informaes sobre a variao do IMC dos amigos e
familiares dos estudantes no perodo, pois tais resultados partiram da percepo dos
mesmos durante o preenchimento do protocolo da pesquisa, no podendo desta forma
afirmar que ocorreram alteraes no estado nutricional destas pessoas. Pudemos
verificar ainda outra situao conflitante que a alegao do estudante em receber
apoio quando o assunto sade, de familiares que se encontram atualmente, segundo
eles prprios, em um estado nutricional desfavorveis (classificados como pr-obesos),
como o caso dos familiares e amigos dos estudantes de n 11, n 39, n 4, n 5 e n 27.
Percebemos que algumas destas pessoas referidas como suportes para os
estudantes, no foram beneficiados com os conhecimentos e atitudes destes
estudantes (os de n 11, n 39 e o de n 27). Verificamos ainda que outros familiares e
amigos, mesmo em estado nutricional no ideal, melhoraram seus comportamentos
alimentares (como os familiares do estudante n 4 e n 5). Acreditamos que se
78
tivssemos acesso e interrogssemos tais familiares quanto ao apoio recebido destes

estudantes e das suas prprias afirmaes sobre mudanas comportamentais
pudssemos ter uma melhor preciso nas anlises, pois sairamos das alegaes
unilaterais que obtivemos neste estudo. Quanto aos pontos de corte do IMC utilizado,
acreditamos ser vlidos mesmos tendo em nosso estudo alguns estudantes com idade
superior a 45 anos (caso dos estudantes de n 8 e n 29), pois de acordo com estudos
em idosos de Santos e Sichieri (2005) mesmo considerando que a massa corporal
aumenta com a idade enquanto diminuem a estatura e a quantidade de massa magra,
os resultados das pesquisadoras mostraram que o IMC manteve correlao similar
com as medidas de adiposidade para todas as faixas etrias, o que indica que o ndice
guarda relao similar com a adiposidade, independente do envelhecimento.
Mesmo diante de tais consideraes, verificamos em nosso estudo que a anlise

das redes sociais nos possibilitou o melhor entendimento de como os atores
pesquisados, no caso os estudantes, se relacionam e quem seriam as possveis
pessoas que os apoiariam caso estes fizessem parte de uma interveno na rea da
sade. Pudemos observar que muitos familiares ou amigos de quem os estudantes
percebem receber apoio poderiam tambm ser alvos de intervenes dietoterpicas,
uma vez que muitos destes se encontram com seu estado nutricional no saudvel. Tal
constatao nos faz acreditar que no tratamento clnico dietoterpico o insucesso
muitas vezes observado pode ser fruto da no percepo, pelos profissionais de sade
envolvidos no tratamento das demais questes alm da patologia que envolve o
paciente, tais como as influncias que ele recebe de seu convvio social. Prope-se que
tais intervenes poderiam apresentar melhores desfechos se houvesse o envolvimento
das pessoas consideradas importantes para o paciente no seu tratamento, ou at
mesmo quando os familiares que tambm necessitam do mesmo tratamento tambm
aderissem a uma interveno desencadeando um efeito cascata intrafamiliar positivo.
A famlia em muitos estudos descrita como a primeira arena da assistncia

informal, destacando-se o papel da me como responsvel pelo tratamento das
enfermidades infantis consideradas como normais da idade e que esta busca o
mdico quando o conjunto de sintomas considerado por elas como grave. Tambm se
79
observa que nas classes populares primeiramente esgotam-se as possibilidades de

recursos teraputicos familiares, advindos de experincias acumuladas. A famlia
ampliada ou a rede de relaes sociais mediada por ela ou pelos prprios indivduos
tem sido tomada como objeto de estudo mais apropriado para a compreenso das
formas de lidar com as doenas e as escolhas teraputicas. (LEITE e VASCONCELOS
2006)
Quando pensamos na rede social imprescindvel que lembremos que o ser

humano resultado de sua histria de relaes com outras pessoas, com a famlia,
com os grupos sociais e com a sua cultura (COSTA E BRANDO 2005).
Embora saibamos que fatores como predisposio gentica esto ligadas as sades
individuais, temos que uma melhor condio de vida diminui riscos e acidentes, o
acesso a servios sociais e de sade assim como uma rede de apoio indispensvel
para a manuteno da sade. A relao entre a sade de um indivduo e as condies
de vida de sua comunidade , portanto evidente, pois uma comunidade saudvel ir
proporcionar apoio, cuidado e um sentimento para o indivduo de pertencer quela
comunidade (MEIRELLES E ERDDMANN,2006)
Quanto a obesidade, discutida neste estudo, no podemos desconsiderar que a

sociedade atual enfatiza a aparncia fsica e freqentemente iguala atratividade com
magreza, sem relao ao compromisso com a sade. A gentica passa a ser ignorada,
pois o ideal o corpo perfeito, e pessoas com sobrepeso sentem-se sem atrao. O
sofrimento emocional pode ser uma das partes mais dolorosas da obesidade, impondo
ao obeso uma presso social e uma sensao de inadequao perante os padres
sociais vigentes provocando dificuldades relacionais e, muitas vezes, um
distanciamento nos contatos sociais. A obesidade , portanto estigmatizadora produz
discriminao, preconceito e excluso social. (Salim et. al ,2004 ; Silva et. al 2006)
BARABSI (2007) comenta em seu artigo, o trabalho desenvolvido por

CHRISTAKIS e FOWLER (2007) sobre a propagao da obesidade dentro da rede
social salientando que os estudos das redes podem afetar todos os aspectos da
80
investigao mdica e de sua prtica, pois o crescente interesse pela interconectividade

coloca em destaque a questo de que todos os aspectos da sade humana esto
permeados em rede, mostrando que nos ltimos anos, a compreenso de tais anlises
sofreu uma revoluo devido o surgimento de um novo conjunto de ferramentas
tericas e tcnicas para seu mapeamento, fazendo-nos acreditar que as conexes
entre o biolgico, o social e o tecnolgico possuem pontos em comum. O autor destaca
que uma primeira anlise de rede pode ser usada, por exemplo, para o entendimento
do intricado processo regulatrio e metablico e das interaes protena-protena no
nvel celular. Os estudos que comprovam a associao de doenas com genes,
avanaram consideravelmente nos ltimos anos, como exemplo, a presena do gene
FTO com a obesidade parece ser uma das mais fortes associaes gentipo-fentipo
detectado pelas modernas tcnicas de rastreamento gentico. Outros exemplos desta
tendncia envolvem as redes sociais e seu impacto sobre a propagao de agentes
patognicos ou com a obesidade. Os estudos das redes neurais em diversas doenas
neuro - degenerativas e psiquitricas outro exemplo. O autor salienta ainda, que um
segundo conceito de rede revela um surpreendente nmero de conexes entre
doenas, obrigando-nos a repensar o modo como as classificamos e as separamos,
onde uma maneira de visualizar o potencial das inter-relaes entre as doenas
humanas seria o de se construir uma rede de doena, mostrando que algumas
doenas podem formar uma rede na qual duas doenas so ligadas, se estas
compartilharem pelo menos um gene, como a conhecida relao entre a diabetes e a
obesidade. A obesidade quando vista como uma rede possui links com vrias outras
doenas como asma, resistncia insulina, lipodistrofia, entre outras. O autor destaca
ainda uma terceira anlise de rede com a contribuio para a reflexo ambiental e
social, tentando compreender as interaes humanas englobando laos sociais,
familiares e proximidade dos contatos e de como estas relaes tambm influenciam
nas doenas. Neste contexto, o autor descreve que uma nova rea da medicina possa
ser criada, chamada de network medicine.
Alm disto, intervenes de sade em um indivduo podem tambm gerar efeitos

na sade das pessoas conectados a rede social deste, resultando em efeitos positivos
ou negativos. Tais conseqncias colaterais de sade so denominadas pelos
81
cientistas como externalidades. O impacto cumulativo de uma interveno

conseqncia da soma dos resultados obtidos no indivduo mais os resultados
colaterais obtidos em outros indivduos, como por exemplo, a externalidade positiva
vista na vacinao. A avaliao do custo benefcio de tais impactos devem ser
observados no planejamento de polticas de sade e de pesquisas, que muitas vezes
consideram somente os resultados obtidos nos indivduos estudados, sem muitas vezes
considerarem os efeitos colaterais obtidos na sua rede social. A existncia da rede
social significa que pessoas e eventos so interdependentes e que a sade e seus
cuidados transcendem o indivduo (CHRISTAKIS 2004).
A anlise de redes sociais na prtica clnica torna-se, portanto uma ferramenta

indispensvel, pois perguntas como: quem esta pessoa que est sendo atendida? A
que famlia pertence? Como vive? Onde vive? Que problemas enfrentam?, so
questionamentos que no podem ficar desapercebidos em uma interveno de sade e
a despreocupao em conhecer esta realidade pode contribuir para grandes equvocos
e desperdcios de recursos. (SOARES 2002; LEITE e VASCONCELOS 2006).
Quanto capacitao dos futuros profissionais da rea da sade em atender

alm dos conhecimentos tcnicos necessrios, saberes mais humansticos,
ASSUNO et al. (2008) cita exemplos como os da Escola de Medicina de Harvard, da
Universidade de Maastricht e da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de
Pernambuco que para atender necessidade de formar mdicos portadores de
conhecimentos acerca da doena e do indivduo como um todo, vm inserindo em seu
currculo a temtica da humanizao. Em seu estudo conclui que o que diferencia o
estudante de Medicina do primeiro perodo e do ltimo , principalmente, a forma do
cuidar. No primeiro perodo, um discente que vai a uma enfermaria utiliza somente o
que inato a ele, sem a interferncia de tcnicas; no ltimo perodo, ele emprega em
sua prtica um cuidar mais complexo. A intensa teorizao acaba por reduzir a
dimenso do cuidar ao tratar, fazendo com que o tratamento foque a patologia, no o
homem. Os autores propem a nfase na humanizao nos cursos de graduao de
medicina, porm tais mudanas, no devem ocorrer somente nos estudantes, mas
tambm naqueles que os educam. Aliar a teorizao do acometimento do corpo com os
82
seus reflexos sobre os sentimentos deveria ser a meta das escolas de Medicina da
atualidade.
Sendo assim, consideramos que este olhar humanstico seja tambm viabilizado
nos demais cursos de graduao da rea da sade entre eles o de Nutrio.
Proporcionar ao estudante a possibilidade de focar sua teorizao para o homem como
um todo e no somente para sua patologia um desafio a ser proposto.
Nas polticas pblicas que conduzam s prticas em sade, devemos considerar

entre outras, algumas questes e idias que nos faa refletir da importncia dos
estudos das redes sociais tais como a mobilizao social e o fortalecimento de grupos
sociais especficos, a parceria com os movimentos sociais que desenvolvam iniciativas
comunitrias de criao e manuteno de ambientes favorveis sade, alm da oferta
aos grupos populacionais, sobretudo aos lderes naturais, de informao e educao
bsica e participao nas aes para a promoo da sade da sua comunidade. Ainda
devemos considerar que as diversidades individuais no permitem solues uniformes
para responder as necessidades de sade e seu contexto social, cabendo aos
profissionais da sade potencializar a capacidade natural dos diversos atores e setores
da sociedade na conquista de melhores resultados (MEIRELLES E ERDDMANN,2006).
Temos, portanto que por meio da metodologia de redes sociais, podemos obter
melhorias nas condies de sade, concretizadas via apoio social, troca de
experincias e de informaes. As mudanas no sentido de ter, manter e reivindicar por
sade ocorre quando o indivduo, os grupos populares e a equipe de sade participam.
A discusso, a reflexo crtica, a partir de um dado conhecimento sobre sade/ doena,
suas causas e conseqncias permitem que se chegue a uma concepo mais
elaborada acerca do que determina a existncia de uma doena e como resolver os
problemas para modificar aquela realidade. Alm da contribuio como potencializadora
nos processos da participao ativa das populaes nas questes de sade, a anlise
de redes tambm mostra aspectos especficos do processo sade /doena. Pressupe-
se que quanto maior a integrao entre as pessoas, mais provvel ser a possibilidade
de um indivduo mudar um comportamento saudvel ou no. Os mecanismos atravs
83
dos quais as redes sociais influenciam a sade , portanto resultado que incluem
reforos do apoio social, das normas sociais, acesso aos recursos, fomento da
comunicao e fluxo de novas informaes (FESIMA,1988; MNGIA e MURAMOTO,
2005; VISWANATH e BOND,2005; CORDEIRO, 2007).
Pensar em rede, portanto, significa perceber que a clientela no o alvo nico

de uma interveno, e o profissional o principal recurso. Significa tambm entender a
relao que se estabelece entre a pessoa e sua famlia, os amigos, os profissionais
com que esta pessoa trabalha, acreditar na rede de solidariedade que se estabelece
entre elas e seu potencial em compartilhar e buscar solues para os problemas
comuns. A anlise das redes sociais tambm um meio de tornar eficaz a gesto de
polticas sociais, otimizando a utilizao dos recursos disponveis, contribuindo para a
difuso de informaes, expressando-se mediante pessoas e/ ou organizaes que se
relacionam para responder demandas e necessidades da populao de maneira
integrada (COSTA e BRANDO, 2005).
Sabendo-se que os profissionais de sade, entre eles o profissional nutricionista,

desempenha papel fundamental no alcance da metas de melhoria do nvel de sade da
populao, nas aes de promoo, preveno, proteo e reabilitao da sade e
dado o papel da rede social como poderoso recurso na compreenso das interaes
humanas, as intervenes no combate a mudanas de comportamentos alimentares
inadequados devem incluir o impacto dos contatos sociais.
Torna-se, portanto indispensvel que nas intervenes dietoterpicas assim

como no planejamento de programas educativos que visem melhoria do estado
nutricional mediante uma alimentao saudvel, realizemos um aprofundamento do
conhecimento dos elementos sociais, particularmente analisando suas redes sociais,
suas interaes e contribuies nos comportamentos alimentares dos indivduos e,
conseqentemente na sua sade.
84
6- Concluso:
Entre os estudantes pesquisados em nosso estudo, destacamos os vnculos

bidirecionais entre os homens e entre as duas mulheres com mais idade no
grupo;
Com referncia ao estado nutricional, verificou-se que ao trmino do curso houve
uma diminuio dos estudantes classificados como eutrficos e um aumento no
nmero de estudantes classificados como pr-obeso;
Os atores de maior centralidade foram os estudantes de n 16 e n 29, seguido
do n 40, sendo que os dois primeiros foram os que obtiveram os maiores graus
de entrada (in-degree), com cinco citaes de outros estudantes, seguidos dos
estudantes de n 7 e n 10 com quatro citaes cada. Tivemos tambm
exemplos de estudantes que no citaram ningum como seu amigo (grau de
sada zero), mas foram citados por outro como, por exemplo, o estudante n 2;
Quanto ao grau de intermediao, o estudante de n 40 o que teve melhor
posio, seguido dos estudantes de n 29, n 7 e n 16;
Avaliando o grau de centralidade e de intermediao podemos considerar que os
estudantes de n 16; n 29 e o n 40 representam queles de maior
representatividade e os que mais recebem informaes da rede, podendo,
portanto serem considerados estratgicos, uma referncia perante os outros.
Embora a maioria admita que ocorreu mudanas positivas no seu prprio
comportamento alimentar (53,2%) tivemos 18 estudantes dos 41 pesquisados
(43,9%) que alegaram no terem tido mudanas no comportamento alimentar
durante o curso;
Embora uma parcela significativa de estudantes parecesse no ter tido
interferncia nos comportamentos alimentares de seus familiares de uma
maneira geral (57,46%), as maiores influncias consideradas positivas destes
estudantes foram para seus filhos mais velhos (87,5%), posteriormente para as
suas mes (58,3%) e seus cnjuges (58,3%);
As mes e os cnjuges e/ou namorados (as) apareceram como as primeiras
pessoas citadas como sendo a(s) pessoa(s) de seu convvio familiar que mais
fornecem apoio quando o assunto sua sade;
85
Na avaliao de qual instituio o estudante considera que recebe mais apoio,

quando o assunto sua sade, a escola, representada pela IES (Instituio de
Ensino Superior) a qual pertence foi a mais citada (33,3%) seguida do apoio
dado por Planos ou Seguros de Sade particular (16,7%).
O estudo da rede social dos estudantes nos possibilitou conhecer a dinmica dos
relacionamentos entre o grupo assim como o ambiente social em que esto
inseridos e a partir destas anlises, desvendando as formas como os
comportamentos e opinies destes se relacionam na estrutura de apoio ao qual
fazem parte, no podendo mais ser entendida como atributos individuais.
Tais anlises comprovam que, independente de qual indivduo ou grupo
seja o alvo de nossa interveno, uma maior eficincia alcanada quando
diferentes cincias se unem com as da sade e a social.
A ARS torna-se, portanto um meio eficiente em qualquer pesquisa da
rea de sade e entre elas as pesquisas do campo da nutrio, quando se
pretende que uma determinada conduta seja aceita e colocada em prtica em
prol de uma melhor condio de sade e/ ou qualidade de vida, pois podemos
compreender quais as foras extra-consultrio que os profissionais envolvidos
e entre eles os nutricionistas, podero contar para a consecuo dos desfechos
almejados.
86
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91
ANEXOS
92
Anexo 1
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
93
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O objetivo geral deste estudo de analisar a contribuio da anlise da rede social de um
grupo de estudantes de nutrio para a compreenso do perfil deste grupo assim como dos vnculos de apoio
em sade existente e nas mudanas de comportamento alimentar dentro da rede. Para tanto sero coletadas
informaes, mediante aplicao de um protocolo, dos alunos do ltimo semestre do curso de nutrio da
Universidade Guarulhos e de seus familiares e amigos (rede social primria) quanto s alteraes de IMC
(ndice de massa corporal) e de mudanas nos comportamentos alimentares ocorridos durante o perodo do
curso. Tambm ser analisado se existem inter-relaes de tais fatores com sua rede secundria formal
(curso e/ ou outra instituio) alm de possibilitar identificar quem so os atores principais, ou seja, quem so
entre estes alunos os formadores de opinies sobre comportamento alimentar.
Ser realizada uma palestra explicando os objetivos do projeto, assim como as instrues para
responder as perguntas. Durante o estudo, voc ter acesso ao profissional responsvel pela pesquisa para
esclarecimento de eventuais dvidas. O principal investigador a nutricionista Mariangela de Araujo, que
pode ser encontrada na Clnica de Nutrio da Universidade Guarulhos, campus Centro - prdio I, situada na
Rua Nilo Peanha, 37, Centro, Guarulhos (SP).
Se voc tiver alguma considerao ou dvida sobre a tica da pesquisa, entre em contato com o
Comit de tica em Pesquisa (CEP) Rua Botucatu, 572 1 andar cj 14, 5571-1062, fax 5539-7162, email
capunifesp@epm.br.
garantida a liberdade da retirada do consentimento a qualquer momento e deixar de participar do
estudo, assim como a de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais da pesquisa. Todas as
informaes so confidenciais e no ser divulgada a identificao de nenhum participante. Os dados
coletados sero utilizados apenas para esta pesquisa. No h despesas pessoais para os participantes, e
ser garantida a iseno de riscos ou desconfortos aos participantes assim como tambm no haver
nenhum tipo de benefcio.Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaes que li ou que
foram lidas para mim, descrevendo o estudo A contribuio da anlise de redes sociais para a compreenso
dos vnculos de apoio em sade e nas mudanas de comportamento alimentar.
Eu ____________________________________________________________________ discuti com a

nutricionista Mariangela de Araujo sobre a minha deciso em participar nesse estudo. Ficaram claros para
mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados e de esclarecimentos
permanentes. Ficou claro tambm que minha participao isenta de despesas. Concordo voluntariamente
em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o
mesmo, sem penalidades ou prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido.
Data / /
Assinatura do participante /representante legal
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou
representante legal para a participao neste estudo.
-------------------------------------------------------------------------
Assinatura do responsvel pelo estudo Data / /

94
Anexo 2
Protocolo da Pesquisa
95
Prezado aluno de nutrio:

Este questionrio faz parte de uma pesquisa da mestranda Mariangela de Araujo do Curso de
Mestrado Profissional em Economia da Sade da UNIFESP sob o ttulo: A contribuio da anlise
de redes sociais para a compreenso dos vnculos de apoio em sade e nas mudanas de
comportamento alimentar.
Trata-se de um estudo que visa avaliar a relao das redes sociais primrias na mudana de
comportamentos alimentares.
As informaes aqui prestadas no sero utilizadas em nenhum tipo de avaliao para vocs por
isso peo que sejam as mais verdadeiras possveis.
Obrigada, Mariangela de Araujo
Dados pessoais
Nome: _______________________________________________________
e-mail: ___________________________________________________tel: ________________
Data de seu nascimento: _______/ ______/ 19___

Estado civil : ( ) solteiro(a) ( ) casado(a)/ unio estvel Tempo de casamento /unio
_______ anos
( ) vivo(a) _____ anos ( ) separado(a) / divorciado(a) ______ anos
Patologias auto referidas

( ) sobrepeso/obesidade ( ) hipertenso ( ) hipercolesterolemia ( )
hipertrigliceridemia
( ) diabetes tipo ____ ( ) outros:_________________________________
Sua estatura de ________m
Seu peso quando voc entrou na faculdade era de _______ kg IMC ____________
Se casado(a) peso antes de casar _______kg IMC ____________
Seu peso atual: __________ kg IMC____________
Cite (se preferir) a(s) mudana(s) mais significativa(s) que ocorreram no seu comportamento
alimentar aps entrar na faculdade:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Dados do seu cnjuge
Data de nascimento: _______/ ______/ 19___
Estatura dele (a) de ________m
Peso dele (a) antes de casar _______kg IMC ____________
Peso dele (a) atual: __________ kg IMC____________
Voc acredita que seu cnjuge tenha modificado algum comportamento alimentar sob sua
influncia:
( ) no, pois neste tempo acredito que no houve mudana(s) no seu comportamento alimentar
sob minha influncia
( ) sim , mas neste tempo acredito que houve mudana(s) negativa no seu comportamento
alimentar, tais como:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
96
( ) sim , neste tempo acredito que houve mudana(s) positiva no seu comportamento alimentar,
tais como:
_______________________________________________________________________________
Dados dos seus filhos: Tenho ______ filhos
Filho N 1 Filho N 2 Filho N 3

( ) masc ( ) fem ( ) masc ( ) fem ( ) masc ( ) fem
Sexo
Idade anos anos anos
Peso atual kg kg kg
Estatura m m m
IMC
Voc acredita que seu(s) filho(s) tenha(m) modificado algum comportamento alimentar
sob sua influncia:
Filho no. 1
( ) no, pois neste tempo acredito que no houve mudana no seu comportamento alimentar
sob minha influncia
( ) sim , mas neste tempo acredito que houve mudana(s) negativa(s) no seu comportamento
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
( ) sim , neste tempo acredito que houve mudana(s) positiva(s) no seu comportamento
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Filho no. 2
sob minha influncia
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Filho no. 3
sob minha influncia
97
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Se tiver mais do que 3 filhos, por gentileza pedir folha complementar ou anotar no verso
desta folha as mesmas informaes
Dados de seus pais:
Seu pai Su a M e
( ) biolgico ou ( ) adotivo ( ) biolgica ou ( ) adotiva
Idade atual ________ anos ou J Faleceu h___ anos, ________ anos ou J Faleceu h___ anos,
com ____ anos de idade com ____ anos de idade
Ele (a) pode ser ( ) baixo peso ( ) baixo peso
considerado na ( ) eutrfico ( ) eutrfico
maior parte da ( ) sobrepeso ( ) sobrepeso
sua vida: ( ) obesidade grau II ( ) obesidade grau II
( ) obesidade grau III ( ) obesidade grau III
Voc acredita que ( ) no, pois neste tempo acredito que no ( ) no, pois neste tempo acredito que no
ele (a) tenha houve mudana no seu comportamento houve mudana no seu comportamento
modificado algum alimentar sob minha influncia alimentar sob minha influncia
comportamento
alimentar ( ) sim , mas neste tempo acredito que ( ) sim , mas neste tempo acredito que
sob sua houve mudana(s) negativa(s) no seu houve mudana(s) negativa(s) no seu
influncia comportamento alimentar, tais comportamento alimentar, tais
como:____________________________ como:____________________________
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
( ) sim , neste tempo acredito que houve ( ) sim , neste tempo acredito que houve
mudana(s) positiva(s) no seu mudana(s) positiva(s) no seu
comportamento alimentar, tais comportamento alimentar, tais
como:____________________________ como:____________________________
________________________________ ________________________________
________________________________ ________________________________
98
Seu irmo n1 ( ) homem ou ( ) mulher
________ anos ou J Faleceu h___ anos, com ____ anos de idade

Id a d e atu a l
Seu irmo pode (ou poderia, caso ( ) baixo peso
seja falecido) ser considerado na ( ) eutrfico
maior parte da sua vida: ( ) sobrepeso
( ) obesidade grau II
( ) obesidade grau III
Voc acredita que ele (a) tenha ( ) no, pois neste tempo acredito que no houve mudana no seu
modificado algum comportamento comportamento alimentar sob minha influncia
alimentar ( ) sim , mas neste tempo acredito que houve mudanas negativas no
sob sua influncia seu comportamento alimentar, tais
como:______________________________________________________
________________________________________________________
( ) sim , neste tempo acredito que houve mudanas positivas no seu

comportamento alimentar, tais
como:________________________________________________
Dados sobre seus irmos: Tenho ______ irmos
Seu irmo n2 ( ) homem ou ( ) mulher
________ anos ou J Faleceu h___ anos, com ____ anos de idade

Ida d e atu a l
Seu irmo pode (ou poderia, caso ( ) baixo peso
seja falecido) ser considerado na ( ) eutrfico
maior parte da sua vida: ( ) sobrepeso
( ) obesidade grau II
( ) obesidade grau III
Voc acredita que ele (a) tenha ( ) no, pois neste tempo acredito que no houve mudana no seu
modificado algum comportamento comportamento alimentar sob minha influncia
alimentar
sob sua influncia ( ) sim , mas neste tempo acredito que houve mudanas negativas no
seu comportamento alimentar, tais como:
___________________________________________________________
___________________________________________________
( ) sim , neste tempo acredito que houve mudanas positivas no seu

comportamento alimentar, tais como:
___________________________________________________________
___________________________________________________
Se tiver mais do que 2 irmos, por gentileza pedir folha complementar ou anotar no verso
desta folha as mesmas informaes
99
Sobre a sua sade: ( ) ningum te d apoio quando o assunto sua sade

( ) algumas pessoas te apiam quando o assunto sua sade
Destas pessoas, quais por ordem voc acha que mais te apiam ou quais aquelas que voc normalmente
escuta e reflete sobre os conselhos de sade que lhe d
(RESPONDA COMEANDO NA ORDEM QUE VOC CONSIDERA QUE MAIS TE APOIA)
A primeira pessoa que mais te apia quando o assunto a sua sade :

( ) marido ou esposa / companheiro (a) / namorado (a) ( ) filho ou filha ( ) pai ( ) me
( ) irmo() ( ) cunhado (a) ( ) primo(a) ( ) tio(a) ( ) av () ( ) amigo (a)
( ) vizinha (o) ( ) mdico (a) ( ) outro profissional da rea da sade ______________
Esta pessoa ( ) baixo peso ( ) eutrfico ( ) sobrepeso ( ) obesidade grau II ( ) obesidade grau III
Esta pessoa fumante ( ) no, nunca fumou ( ) atualmente no,parou h ______ anos ( ) sim
Esta pessoa voc considera ( ) sedentria ( ) moderadamente ativa ( ) ativa
A segunda pessoa que mais te apia quando o assunto a sua sade :
A terceira pessoa que mais te apia quando o assunto a sua sade :
Voc recebe informaes ou apoio que considera serem importantes para sua sade de que
instituies:
(se preferir pode dar mais de uma resposta)
( ) planos ou seguros de sade particular __________________(cite o nome)

( ) consultrios mdicos / clnicas particulares____________________(cite o nome)
( ) UBS - Unidades Bsicas de Sade ou Postos de Sade ou Centros de Sade do governo
( ) igrejas _____________ (cite o nome)
( ) escola__________ (cite o nome)
( ) Organizao do terceiro setor ( tipo ONG)_____________ (cite o nome)
( ) outra instituio ______________________ (cite o nome)
( ) no tenho recebido informaes / apoio de nenhuma instituio.
100
Amigos da Sala Cite no mximo as 3 pessoas da sala que voc mais se relaciona:
1 Nome:
2 Nome:
3 Nome:
101
Anexo 3
ANLISES REALIZADAS PELO SOFTWARE UCINET 6
102
FREEMAN'S DEGREE CENTRALITY MEASURES:

Diagonal valid? NO
Model: SYMMETRIC
Input dataset: C:\Documents and Settings\Carlos Henrique\Meus
documentos\Arquivos Mariangela\Mestrado Unifesp\REDES SOCIAIS\excel
estudantes e amigosb
1 2 3
Degree NrmDegree Share
16 16 6.000 15.000 0.054
29 29 6.000 15.000 0.054
40 40 5.000 12.500 0.045
7 7 4.000 10.000 0.036
33 33 4.000 10.000 0.036
21 21 4.000 10.000 0.036
24 24 4.000 10.000 0.036
28 28 4.000 10.000 0.036
10 10 4.000 10.000 0.036
22 22 3.000 7.500 0.027
11 11 3.000 7.500 0.027
27 27 3.000 7.500 0.027
3 3 3.000 7.500 0.027
14 14 3.000 7.500 0.027
25 25 3.000 7.500 0.027
6 6 3.000 7.500 0.027
9 9 3.000 7.500 0.027
8 8 3.000 7.500 0.027
1 1 3.000 7.500 0.027
30 30 3.000 7.500 0.027
23 23 3.000 7.500 0.027
36 36 3.000 7.500 0.027
20 20 3.000 7.500 0.027
13 13 3.000 7.500 0.027
41 41 3.000 7.500 0.027
17 17 2.000 5.000 0.018
12 12 2.000 5.000 0.018
15 15 2.000 5.000 0.018
18 18 2.000 5.000 0.018
26 26 2.000 5.000 0.018
35 35 2.000 5.000 0.018
38 38 2.000 5.000 0.018
103
31 31 2.000 5.000 0.018

34 34 1.000 2.500 0.009
2 2 1.000 2.500 0.009
32 32 1.000 2.500 0.009
19 19 1.000 2.500 0.009
39 39 1.000 2.500 0.009
37 37 1.000 2.500 0.009
5 5 1.000 2.500 0.009
4 4 0.000 0.000 0.000
DESCRIPTIVE STATISTICS
1 2 3
Degree NrmDegree Share
------------ ------------ ------------
1 Mean 2.732 6.829 0.024
2 Std Dev 1.307 3.268 0.012
3 Sum 112.000 280.000 1.000
4 Variance 1.709 10.678 0.000
5 SSQ 376.000 2350.000 0.030
6 MCSSQ 70.049 437.805 0.006
7 Euc Norm 19.391 48.477 0.173
8 Minimum 0.000 0.000 0.000
9 Maximum 6.000 15.000 0.054
Network Centralization = 8.59%

Heterogeneity = 3.00%. Normalized = 0.57%
Actor-by-centrality matrix saved as dataset FreemanDegree
----------------------------------------
Running time: 00:00:01
Output generated: 01 nov 08 15:35:05
104
Anexo 4
Citaes dos estudantes da sua influncia nas

mudanas dos comportamentos alimentares em sua rede
social primria
105
Principais mudanas positivas apontadas pelos estudantes em seu prprio

comportamento alimentar durante o curso:
Estudantes n 1: diminuio de acar refinado, balas e doces; substituio de
po e cereais normais (brancos) por produtos integrais e aumento do consumo de
legumes e folhosos.
Estudantes n 3: aumentou do consumo de hortalias e frutas e diminui o
consumo de sal.
Estudantes n 4: diminui drasticamente as quantidades e melhorei a
consideravelmente a qualidade dos alimentos consumidos. Hoje, h uma
racionalidade nas escolhas.
Estudantes n 5: passei a me alimentar com menores quantidades e acrescentei
mais alimentos ricos em fibras.
Estudantes n 6: comecei a fracionar mais as refeies e consumir mais
alimentos integrais, verduras e frutas.
Estudantes n 7: fracionamento adequado das refeies e maior consumo de
frutas.
Estudantes n 10: aumento do consumo de gua e fibras.
Estudantes n 11: tornei a alimentao mais equilibrada.
Estudantes n 13: reduo do consumo de gorduras, sal e acar.
Estudantes n 14: aumento do consumo de verduras e integrais e fracionamento.
Estudantes n 15: aumento de gua e frutas, consegui me controlar mais para
comer menos doces e balas.
Estudantes n 19: mudanas nas preparaes dos alimentos e aumento da
ingesto de frutas, legumes e verduras.
Estudantes n 20: diminui o consumo de refrigerante durante as refeies e o
consumo de sal.
Estudantes n 24: reduo de refrigerante, sucos artificiais e acar.
Estudantes n 25: diminui o consumo de leite e derivados devido intolerncia
lactose e o de alimentos gordurosos principalmente os comercializados na rua.
Estudantes n 26: parei de consumir carne, aumentei o consumo de frutas,
verduras e legumes.
Estudantes n 29: no beber mais refrigerante e inclui frutas secas na dieta.
Estudantes n 30: consumo de gua e verduras em geral.
Estudantes n 33: fracionamento das refeies com horrios mais regulares.
Estudantes n 34: diminuio da quantidade consumida.
Estudantes n 39: no tomar mais refrigerante.
Estudantes n 40: fracionamento das refeies, reduo de frituras e embutidos.
Principais mudanas negativas apontadas pelos estudantes em seu

comportamento alimentar durante o curso:
Estudantes n 17: ingerindo mais doce devido ansiedade e cansao.
106
Principais mudanas positivas apontadas sob influncia dos estudantes, no

comportamento alimentar de seu cnjuge durante o curso
Estudantes n 10: diminuiu consumo de frituras e doces .
Estudantes n 7: menor consumo de gorduras e maior consumo de fibras e
gua.
Estudantes n 14: melhorou fracionamento das refeies.
Estudantes n 29: maior consumo de saladas e cereais integrais. Diminuio
consumo churrasco e cerveja.
Estudantes n 33 aumento do consumo de hortalias.
Estudantes n 34 maior importncia de frutas, legumes, etc.
Principais mudanas positivas apontadas, sob influncia dos estudantes, no

comportamento alimentar de seu filho n 1 durante o curso:
Estudantes n 2: diminuio consumo refrigerante e salgadinho.
Estudantes n 17 ingerir mais gua, legumes, frutas e fibras .
Estudantes n 33 : doces, frituras e refrigerantes somente nos finais de semana.
Estudantes n 34: comer nos horrios certos e diminuio de gorduras e acar.
Estudantes n 35: maior consumo de frutas, legumes e verduras. Alimentao
mais saudvel.
Estudantes n 41: consumo de frutas, saladas e sucos naturais.
comportamento alimentar de seu filho n 2 durante o curso:
Estudantes n 2: aumento consumo de hortalias.
Estudantes n 29 incluso do consumo castanhas, iogurte e alimentos integrais .
Estudantes n 34: comer nos horrios certos e mais legumes e diminuio de
gorduras.

comportamento alimentar de seu pai durante o curso:
Estudantes n 3: aumento do consumo hortalias e de leite desnatado.
Estudantes n 4: controle alimentar para manuteno da glicemia j que ele
desenvolveu Diabetes Mellitus h 5 anos.
Estudantes n 6: aumentou folhosos, legumes e frutas.
Estudantes n 10: diminuio de frituras e alimentos gordurosos.
Estudantes n 13: consumo de fibras,reduo de gorduras e bebidas alcolicas.
Estudantes n 15: diminuio de refrigerante.
Estudantes n 16: diminuio de gorduras e acares.
Estudantes n 19: ingerir menos gorduras.
Estudantes n 21: passou a consumir de maneira moderada frituras.
Estudantes n 23: diminuio no consumo de doces, massas e fracionamento das
refeies.
Estudantes n 24: aumento consumo frutas e fibras.
Estudantes n 26: diminuio consumo carnes, frituras e outros alimentos
gordurosos.
Estudantes n 31: consumo de frutas.
107
Estudantes n 32: diminuio de frituras e aumento de verduras e legumes.

Estudantes n 37: diminuio do consumo de gorduras de origem animal.
Estudantes n 40: aumentou consumo de gua, reduziu o consumo de gorduras e
fracionou a dieta.

comportamento alimentar de sua me durante o curso:
Estudantes n 3: aumentou consumo hortalias, de leite desnatado e diminuio
do consumo de sal e embutidos.
Estudantes n 4: h escolhas melhores j que ela cuida da alimentao de toda
famlia e controla a sua hipertenso arterial e do meu pai (DM, colesterol, etc),
Estudantes n 5: consumo de fibras e reduo de frituras.
Estudantes n 6: aumentou folhosos, legumes e frutas.
Estudantes n 10: aumento do consumo de gua e fibras .
Estudantes n 15: aumento do consumo de fibras e cereais.
Estudantes n 18: reduo de gordura e refrigerante.
Estudantes n 19: diminuir o consumo de leo e sal.
Estudantes n 21: passou a consumir de maneira moderada frituras.
Estudantes n 23: diminuio no consumo de bebidas alcolicas.
Estudantes n 26: menor consumo de carnes,frituras e outros alimentos
gordurosos.
Estudantes n 27: consumir alimentos integrais, verduras e legumes e diminuir
consumo de doces e acar
Estudantes n 29: incluso de azeite, soja, castanha, aveia e outros alimentos
integrais.
Estudantes n 30: diminuio consumo frituras e sal e aumento do consumo de
gua.
Estudantes n 31: consumo de frutas.
Estudantes n 32: diminuio de frituras e aumento de verduras e legumes.
Estudantes n 34: maior consumo de frutas, verduras e legumes.
Estudantes n 38: beber mais gua, aumentou consumo de legumes e verduras.
Estudantes n 41: tomar caf da manh.

comportamento alimentar do irmo n1 durante o curso:
Estudantes n 7: maior consumo de fibras e gua e fracionamento adequado.
Estudantes n 10: diminuio do consumo de frituras.
Estudantes n 13: consumo correto dos grupos alimentares e realizao das
refeies.
Estudantes n 15: aumento de frutas e gua.
Estudantes n 21: passei a informar alguns conceitos para ela e est modificando
sua dieta.
Estudantes n 31: aumentou consumo de frutas e tem dieta mais equilibrada .
Estudantes n 32: diminuio do consumo de frituras e aumento do consumo de
verduras e legumes, porm ainda consome muito doce.
108
Estudantes n 34: alimentao mais saudvel

comportamento alimentar do irmo n 2 durante o curso:
Estudantes n 4:consumo maior de frutas,verduras e legumes e diminuio do
consumo de doces, substituio de acar por edulcorantes artificiais.
Estudantes n 5: consumo de cereais integrais, frutas e verduras
Estudantes n 7: menor consumo de doces e acares e maior consumo de gua
e fibras.
Estudantes n 13: consumo adequado de pores e reduo de gorduras.
Obs: 4 estudantes no relataram

comportamento alimentar do irmo n 3 durante o curso.
Estudantes n 31: aumento consumo de frutas e diminuio do consumo de carne
vermelha.
Estudantes n 35: maior consumo de frutas, legumes e verduras. Substituio de
acar por adoante. Alimentao mais saudvel.

comportamento alimentar do irmo n 5 durante o curso:
Estudantes n 37: diminuio de doces e bolos, alimentos gordurosos e frituras e
aumento da ingesto de verduras e frutas
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