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Rico-Romero BY y de Comunicacin,
cols. Vrtigo postural Audiologa, Otoneurologa y Foniatra
paroxstico benigno
rgano de Difusin de la Asociacin Mexicana de Comunicacin, Audiologa, Otoneurologa y Foniatra, A.C.
* Mdico Residente de Audiologa, Otoneurologa y Foniatra, ** Jefa del Servicio de Otoneurologa, Instituto Nacional de Rehabilitacin.
*** Mdico adscrito al Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos.
RESUMEN
El vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB) se define por la aparicin de episodios de vrtigo en crisis breves que se acompaan de nistagmo.
Es provocado por los cambios de la posicin ceflica y se reproduce al adoptar la posicin desencadenante. El vrtigo postural paroxstico del
canal semicircular horizontal (VPPB-CSH) tiene una incidencia de 5-15% de los casos de VPPB y es una de las variantes ms difciles de tratar.
Existen maniobras liberadoras o de reposicin canalicular (como la de Barbecue, Gufoni, Vannucchi, Vannucchi-Asprella) que son de gran
utilidad para el tratamiento. Se presenta el caso de un hombre de 74 aos con una historia clnica de seis meses de episodios recurrentes de
vrtigo rotatorio, incapacitante, de segundos de duracin, desencadenado con los movimientos posturo-ceflicos a la izquierda; acompaados
de nusea, diaforesis, vmito, taquicardia, que mejoraba con la fijacin visual. Se realiz estudio audiolgico y videonistagmografa. Se detect
nistagmo horizontal izquierdo con la maniobra diagnstica de roll-test izquierda. Se realizaron maniobras de reposicin canalicular con
resolucin del cuadro.
Palabras clave: Vrtigo postural paroxstico benigno, canal semicircular horizontal, maniobras de reposicin canalicular, Barbecue, Gufoni,
Vannucchi, Vannucchi-Asprella.
ABSTRACT
Benign paroxysmal positional vertigo is characterized by brief episodes of mild to severe episodes of vertigo, accompanied by nistagmus, which is
provoked by positional changes and can be reproduced by adopting the triggered position. The benign paroxysmal positional vertigo of horizontal
semicircular canal (BPPV-HSC) has an incidence ranging from 5 to 15%. It is the most difficult one for treatment. There are several maneuvers
which are very useful for the treatment of BPPV-HCS like the Barbecue maneuver, Gufoni, Vannucchi, Vannucchi-Asprella. We report the case of
a 74 year old man with a history of 6 months of recurrent episodes of disabling rotatory vertigo, lasting seconds, triggered with postural head
movements to the left, accompanied by nausea, sweating, vomiting, tachycardia and improved by visual afference. A hearing test and a
videonystagmography were requested. It detects a left horizontal nystagmus with the left roll-test diagnostic maneuver. Repositioning canalith
maneuvers were performed with consequent resolution of the clinical picture.
Key words. Benign paroxysmal positional vertigo, horizontal semicircular canal, canalith repositioning maneuvers, BPPV, Barbecue, Gufoni,
Vannucchi-Asprella.
Correspondencia:
tumoral en el piso del IV ventrculo, lesin selectiva notables (nusea, diaforesis, vmitos y taquicardia);
del flculo cerebeloso o del fascculo longitudinal el vrtigo mejora con la fijacin visual, es incapaci-
medial, fstula perilinftica, etc.10,13 tante. Inestabilidad a la marcha con lateropulsin a
la izquierda de tres aos de evolucin, sin llegar a
TRATAMIENTO chocar con objetos ni caerse. Hipoacusia bilateral
de cuatro aos de inicio, lentamente progresiva y
Cupulolitiasis del CSH sin relacin especfica con el motivo principal de
consulta.
Maniobras (Figuras 3, 4 y 5):
Antecedentes de importancia: diabetes me-
Gufoni: 44% de xito. llitus de cuatro aos de evolucin controlada con
Vannucchi-Asprella: 50% de xito. metformina, una tableta cada 24 h.
Lempert: 50% de xito. Exploracin fsica: paciente tranquilo, coope-
rador, conducta auditiva normoyente, voz y len-
La cupulolitiasis del CSH es ms difcil de tratar guaje sin alteraciones. Normocfalo, cara y ojos
que la canalolitiasis y tiene resultados teraputicos simtricos, pupilas isocricas, normorreflcticas,
con menor xito por lo general. movimientos faciales y sensibilidad sin alteracio-
Se han propuesto muchas maniobras para su tra- nes.
tamiento, pero ninguna es universalmente eficaz.2 Otoscopia: pabellones con adecuada implan-
tacin, con una fstula en el trago izquierdo, con-
Canalolitiasis del CSH ductos auditivos externos permeables y membra-
nas timpnicas ntegras y opacas +.
Maniobras (Figuras 3, 4 y 6): Rinoscopia: tabique central, narinas permea-
bles, cornetes en ciclo y mucosa de adecuada
Lempert (360, BBQ): 75% de xito. coloracin.
Gufoni: 75% de xito. Cavidad oral: adecuado selle labial, denticin
Vannucchi: 75% de xito.2 secundaria, cierre dental tipo angle I, lengua de
adecuada fuerza y tono, movimientos linguales
CASO CLNICO sin alteraciones, paladar ntegro, movimientos
velares adecuados, vula central, amgdalas grado I
Paciente masculino de 74 aos con vrtigo ro- bilateral, faringe y cuello sin alteraciones.
tatorio episdico de seis meses de evolucin; de Exploracin de la marcha: marcha indepen-
presentacin una vez al mes, de segundos de dura- diente. Romberg negativo. Romberg sensibilizado
cin, desencadenado por movimientos posturoce- con lateralizacin a la izquierda. Tandem esta-
flicos a la izquierda, sntomas neurovegetativos ble. Babinsky-Weill: lateralizaba a la izquierda.
maniobras que son de utilidad para la remisin del 9. Molina-Palma MI. Monitorizacin de la funcin vestibular y la
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