Rezumat Lucrare de diploma Ciroza hepatica

Ciroza hepatic reprezint ultima faz, ireversibil, n evoluia hepatitei cronice.

Pacientul diagnosticat pozitiv cu ciroz hepatic necesit ngrijiri medicale speciale,

spitalizri periodice, analize medicale, examene clinice, tratamente personalizate, o

monitorizare permanent n evoluia bolii i n prevenirea complicaiilor.

Obiectivele unui asistent medical sunt supravegherea permanent a pacientului pe

perioada spitalizrii, ntocmirea foilor de observaii, recoltarea produselor biologice,

pregtirea att fizic ct i psihic a pacientul n vederea efecturii diferitelor examene

clinice i efectuarea tratamentelor.

De asemenea asistentul medical trebuie s se asigure c bolnavul ia medicamentele la

ore fixe i c acesta stpnete cunotine n legtur cu boala. Asistentul medical

completeaz lacunele pacientului privind informaiile despre boal..

Noiuni de anatomie:
Ficatul este cel mai mare organ intern, situat n etajul supramezocolic n hipocondrul

drept sub diafragm, deasupra colonului. Are forma unui ovoid tiat oblic avnd 28cm n sens

transversal i 16cm n sens antero-posterior. Este divizat n doi lobi inegali, avnd dou fee:

una superioar convex (diafragmatic) i alta inferioar plan (visceral).

Vezica biliar este un organ cavitar, piriform avnd lungimea medie de 8-12cm i

diametrul de 3-5cm. Bila reprezint produsul de secreie extern a ficatului, care este

transportat prin teritoriul intrahepatic, cile biliare intrahepatice i extrahepatice.

Cile biliare sunt conducte prin care bila, secretat continuu de hepatocite, ajunge n

duoden numai atunci cnd ajung aici produii digestiei gastrice.

Definiia implic trei aspecte: anatomopatologic- se definete ca un proces difuz,

caracterizat prin fibroz extins nsoit de hiperplazie nodular a parenchimului hepatic i de

dispariia arhitecturii hepatice normale. Fiziopatologic- ciroza hepatic reprezint o alterare o

microcirculaiei hepatice care produce o hipertensiune portal i reducere a fluxului sangvin

parenchimatos. Clinic- datorit modificrilor anatomopatologice i fiziopatologice amintite

rezult o boal cronic ireversibil, care se manifest prin semne de hipertensiune portal i

semne de reducere a funciilor hepatocitare.

 Ciroza hepatic este o boal determinat de multiplii factori etiologici:
a) Virusuri:-virusul hepatitei B,C i D,
b) Substane toxice i medicamentoase:
-alcoolul (determin peste 90% din numrul mbolnvirilor de ciroz, consumat n cantiti

mai mari de 160g/zi),

-medicamente: tuberculostaticele, antibioticele fungice, antibioticele din grupul

tetraciclinelor, antitiroidienele, anticoncepionalele,

c)Imunologici:
-hepatita autoimun,
-ciroza biliar primitiv,
d)Boli vasculare:
-primare: sindromul Budd Chirai i boala veno-ocluziv,
-secundare: insuficiena ventricular dreapt i obstrucia venei cave inferioare,
e)Boli metabolice:- boala Wilson,
f)Boli endocrine:-lupusul eritematos diseminat
g)Boli genetice: stocare de glicogen, intolerana la fructoz,
f) Alte cauze:sarcoidoza,tuberculoza,fibroza chistic.
n perioada iniial sindromul clinic al cirozelor este constituit din gruparea mai multor

semne sau simptome care luate individual nu au nici o valoare clinic.

Astfel de multe ori tulburrile de caracter trec neobservate ,inapetena este considerat un

fenomen banal iar echimozele pot fi privite ca un accident.

Simptome nervoase: dintre simptomele nervoase ce a mai important este astenia, de

regul moderat.
Simptome digestive: cele mai frecvente simptome digestive ale perioadei de debut sunt

tulburrile dispeptice de tip hipostenic.

Pe primul plan se afl anorexia, asociat cu tulburri ale gustului, repulsia fa de fumat,

intolerana la grsimi, digestia lent, flatulena insistent i tulburrile de tranzit intestinal.

Simptome hemoragice: sindromul hemoragic n general discret, se manifest prin

sngerarea cu uurin a muscoaselor dup mici traumatisme, cum ar fi periajul gingival; de

asemenea prin apariia micilor hematoame dup ciupirea sau lovirea tegumentelor i prin

instalarea spontan a unui sindrom purpuric.

 Simptome cutanate: sunt dilataiile vasculare sub form de stelue i pianjeni vasculari,

angioamele stelate, teleangiectaziile.

Practic, vorbim despre decompensare atunci cnd n cursul evoluiei cirozei hepatice,

bolnavul i schimb brusc aspectul: pielea se coloreaz n galben,mucoasele se usuc,diureza

se diminu, urinile se nchid la culoare, apar edeme, stelue vasculare,hemoragii, hipotermie

iar bolnavul slbete. Circulaia colateral se dezvolt, apare ascita- care se reface rapid

dup paracentez. Scderea n greutate evolueaz spre o adevrat caexie iar tabloul clinic

este completat cu hemoragii mari esofagiene sau gastrice.

Hemoragiile sunt foarte frecvente n faza ascitic a bolii i se manifest sub forma celor

gastrointestinale i cutaneomucoase.
Instalarea icterului coincide de multe ori cu apariia ascitei i se asociaz cu oligurie.
Anemia este constant ntlnit n faza ascitic, fr ns a se putea stabili o corelaie cu

gravitatea bolii.
Alte semne i simptome n perioada manifest sau patent:
-encefalopatia,
-febra care se asociaz destul de frecvent cu ascita, nct poate fi inclus n tabloul

comun al perioadei decompensate.

n anamneza bolnavului descoperim c afeciunea este mai frecvent la brbai i c

vrsta variaz ntre 30 i 50 de ani.

Etilicul are un comportament bizar,gesticuleaz, privirea nu fixeaz obiectul, buzele i

minile i tremur. Prezint i modificri de comportament psihic: uneori devine melancolic,

tcut alteori dimpotriv este zgomotos, agitat i iracibil. Somnul este ntretiat de comaruri

(zoopsii).
n antecedentele patologice ale bolnavului vor fi cercetate i bolile infecioase cu

localizare intestinal, ca toxiinfeciile alimentare, dizenteria,febra tifoid i paratifoid..

Pentru explorarea obiectiv a ficatului se folosesc metode fizice i probe de laborator.

Explorarea fizic a ficatului const n metodele de investigaie cunoscute: inspecia, palparea,

percuia.

Metode biologice de explorare a ficatului:

a) Explorri morfologice -Puncia biopsic hepatic:
Este una dintre cele mai utile mijloace de diagnostic cu condiia ca leziunile s fie ct

mai difuze. Puncia se face cu acul Menghini.

b) Explorri funcionale-Laparoscopia:
Laparoscopia d indicaii preioase cu privire la aspectul macroscopic al ficatului i

veziculei biliare n afeciunea hepato-biliar.

Scintigrafia este o metod care aduce informaii asupra esuturilor ficatului cu ajutorul

elementelor radioactive.
Alte explorri clinice:
-rezonana magnetic nuclear (RMN)
-tomografia computerizat (TC)
-angiografia
- Ecografia abdominal
- Radiografia baritat a esofagului pune n eviden varicele esofagiene.

-Esofagoduodenoscopia
- Paracenteza- se practic de regul n mod explorator pentru detectarea ascitei i pentru

examinarea lichidului de ascit. Cnd volumul ascitei este apreciabil la examenul clinic,

efectuarea paracentezei este facil i se execut dup tehnica obinuit n fosa iliac stng, la

unirea treimii medii cu cea extern a liniei ombilico-iliace. Lichidul de ascit obinut este

supus examenului macroscopic, biochimic, citologic i bacteriologic.

c) Explorri vasculare- Spleno-portografia: Spleno-portografia poate furniza date despre

vascularizaia intrahepatic i poate decela o tromboz spleno-portal.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe anamnez, tabloul clinic i pe investigaiile

paraclinice. Diagnosticul cirozelor trebuie s precizeze att forma clinic a bolii, ct i stadiul

ei evolutiv, de acestea depinznd n mare msur atitudinea terapeutic.

Diagnosticul diferenial va fi deosebit de la caz la caz, dup predominana simptomelor.

n cazurile de ascit, diagnosticul diferenial va fi fcut cu peritonita tuberculoas, peritonita

carcinomatoas cu ascita din decompensrile cardiace repetate sau cu ascita din simfiza

pericardiac.
Tratamentul cirozelor urmrete suprimarea cauzelor, combaterea procesului inflamator
i a reaciilor imunologice n exces, stimularea regenerrii hepatice i prevenirea

complicaiilor.
Tratamentul trebuie s fie individualizat, complex, metodic i sistematizat. Se recomand

spitalizri la 4-5 luni i n cursul decompensrilor.

Repausul este obligatoriu la pat n cirozele decompensate iar n cele compensate, repausul va

fi relativ, pn la 14 ore pe zi i cte o lun de repaus complet la pat.

Vor fi interzise eforturile fizice i cele intelectuale.
Tratamentul etiologic se va adresa afeciunilor responsabile de apariia cirozelor sau

acelora care constituie elemente de agresivitate hepatic.

Tratamentul patogenic vizeaz combaterea inflamaiei i a proceselor imunologice i

stimularea regenerrii hepatice.

Tratamentul ascitei: dieta va fi hiposodat, bogat n potasiu, prin sucuri de fructe,

fructe uscate i cu uoar restricie de lichide.

Pentru a obine o bun diurez trebuie corectat hipovolemia prin perfuzii cu soluii

hipertonice de glucoz, cu albumin uman, cu mas eritrocitar, cu Manitol; la nevoie, se pot

face transfuzii cu snge total, ciroticul suportand bine sngele i greu anemia.
Tratamentul chirurgical este un tratament de necesitate, nu se face profilactic, el

influennd nefavorabil evoluia bolii.

Tratamentul complicaiilor:
Tratamentul cirozei hepatice compensate: alimentaia trebuie s fie bogat (2500-3000

calorii) echilibrat i cu aport normal de glucide i lipide cu acizi grai i nesaturai. Alcoolul

va fi suprimat definitiv. Se vor administra suplimente vitaminice (C i B), oral sau parenteral,

anabolizante (Naposim, Madiol).

Tratamentul cirozei hepatice decompensate:
Decompensarea apare dup boli intercurente, intervenii chirurgicale, hemoragii

digestive, boli infecioase.

- tratamentul sindromului edematos, se face prin repaus la pat, regim desodat, corticoterapie

30-40 mg/zi (realizeaz o diurez apoas) i diuretice tiazidice 2-4 comprimate/zi (Nefrix),

Furosemid 40 mg,diuretice osmotice (manitol n perfuzie).

- tratamentul anemiei se realizeaz cu perfuzii de snge, acid folie, vitamina B2, fier
(Glubifer), corticoterapie, i uneori chiar splenectomie.
- tratamentul hemoragiei digestive se face cu perfuzii de snge izogrup, substitueni

plasmatici (Dextran), hemostatice, iar pentru prevenirea encefaliei portale, secundar

hemoragiei, se recomand clisma evacuatoare, administrarea de Neomicin 4-6g/zi. n

cazurile extreme se face ligatura varicelor.

-tratamentul encefalopatiei portale: se reduc proteinele sub 1 g/kg corp, se administreaz

antibiotice n caz de infecii (Tetraciclin sau Ampicilin 2 g/zi, Neomicin 3-4 g/zi, la care se

adaug Micostatin) ntotdeauna se combate constipaia cu laxative, n cazuri speciale se

administreaz alfacetoglutarat de ornitin, 40-60g n 24 de ore.

- tratamentul comei hepatice, provocat de hiperamoniemie, tulburri hidroelectrolitice

severe sau insuficien hepatic grav, presupune un ansamblu de msuri care se adreseaz

factorului etiologic.

CAPITOLUL IV. STUDII DE CAZ

CAZUL I
1. Culegerea datelor:

1.1. Date privind identitatea pacientului:

NUME I PRENUME: C.M

VRSTA: 63 ani

SEX: feminin

STARE CIVIL:cstorit

DOMICILIU:Localitatea Tur, Judeul Satu Mare

OCUPAIA:pensionar

NAIONALITATEA:romn

RELIGIA:ortodox

CONDIII DE VIA: bune

CONSUM DE TOXICE: -cafea: 1 dimineaa,

-tutun: nu consum,

-alcool: nu consum.

1.2. Date privind starea de sntate anterioar:

a)Date antopometrice:-greutatea corporal:78 kg

-nlime:1.64cm

b)Elemente fizice: Grup sangvin: AB+

Alergii la anumite medicamente: nu este alergic

c)Antecedente heredo-colaterale: - nesemnificativ clinic

d)Antecedente personale:-cunoscut de circa 4 ani cu diagnosticul de

hepatit cronic.

1.3 Informaii legate de boal:

a) Motivele internrii:
-ascit,
-edeme periferice,

-oligurie,

-scaune apoase,moi,negre ca pcura cu miros fetid,

-astenie fizic i intelectual

b) Istoricul boli:

Pacienta n vrst de 63 de ani cunoscut cu hepatit cronic urmeaz

tratament simptomatic, se interneaz prin urgen pe secia de

gastroenterologie pentru ascita care i ngreuneaz respiraia, edeme

periferice,oligurie,melen i astenie fizic i psihic.

c) Examen clinic pe aparate:

Tegumente i mucoase: eritem palmar, pete roiatice pe obraji(stelue

Vasculare- spider naevus, teleangiectazii),

Sistem osteo-articular: clinici funcional integru,

Aparat respirator: torace hipertonic, murmur vezicular prezent bilateral,

Aparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V pe linia medioclavicular

stng, T.A.= 110/69 mmHG, AV=70/min,

Aparat digestiv: abdomen meteorizat,prezint ascita, ficat tare la

palpare,splina mrit n volum, scaun negru lucios ca

pcura,cu miros fad, redus

cantitativ,

Aparat uro-genital: miciuni reduse, urini hipercrome cu miros amoniacal,

Sistem neuro-endocrin:- orientat temporo-spaial, intens astenic,

Organe de sim: nu prezint senzaie de gust, vedere slbit,

Examen psihiatric:anxioas, somn scurt i inadecvat calitativ i catitativ

,oboseal matinal.
 DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE PENTRU PACIENTA CU CIROZ HEPATIC

DECOMPESAT VASCULAR

DIAGNOSTIC PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE

NURSING ASISTENTEI
1.Nevoia de a Dificultate n a Pacienta va avea Aez bolnava ntr-o n urma
respira i de a respira datorat o respiraie cu o poziie care s i interveniilor
avea o dispneei i frecven faciliteze respiraia pacienta respir
circulaie tahicardiei,prezin fiziologic. (ortopnee). mai uor,dispneea
adecvat. t tulburri Administrez oxigen pe se reduce.
circulatorii masc Pacinet prezint o
periferice. ,bronhodilatatoare i circulaie periferic
antialgice la indicaia mbuntit.
medicului.
Aerisesc salonul.
S-a efectuat
paracenteza pentru a
uura respiraia.
nv pacienta s fac
exerciii de stretching.
Efectuz masaj pentru a
stimula circulaia
sangvin.

2.Nevoia de a Alimentaie Pacienta s se Am ntocmit o list cu Pacienta se

se alimenta i inadecvat, alimenteze i alimentele permise i alimenteaz i
de a se inapetan, s se interzise, educnd se hidrateaz
hidrata. balonare hidrateze pacienta i familia. conform unui
postprandial, corespunztor Alimentele au fost regim bine
meteorism bolii. S servite la ore regulate. stabilit.
abdominal. respecte un Am protejat lenjeria de
regim igieno- pat cu muama i alez.
dietetic. Am aerisit salonul
am educat pacienta s
consume lichide reci in
cantitati mici.
3.Nevoia de a Eliminare Bolnava s Am urmrit scaunul. Bolnava nu a
elimina. inadecvat prezinte o Am msurat mai avut
datorit diurez i diureza. Am melen.
procesului scaun normal. administrat Diureza=1000m
patologic medicaia indicat l/24 ore.
manifestat prin de medic
oligourie. Scaun (Furosemid
negru,lucios,ca 40mg,2x1cp la 2
pacura cu miros zile) i Diurex 1cp.
fad.

DIAGNOSTIC PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE

NURSING ASISTENTULUI
4.Nevoia de a Pacienta Bolnava s se Am nvat bolnava Bolnava se
se mica i a prezint edeme poat deplasa s pstreze repaus deplaseaz fr
avea o bun la nivelul cu uurin. fizic i psihic ori de s prezinte
postur. membrelor S nu prezinte cte ori este ameeli.
inferioare ceea ameeli. nevoie.
ce i ngruneaz
deplasarea.
Prezint ameeli
datorit
asteniei.
5.Nevoia de a Insomnii cauzate Pacineta s Am linitit bolnava n urma msurilor
se odihni. de manifestrile beneficieze de i am asigurat luate, pacienta
bolii Somn un somn linite n salon. doarme mai bine
inadecvat cantitativ i Am administrat la noaptea iar
cantitativ i calitativ nevoie la dimineaa se
calitativ. satisfctor. recomandarea simte mai odihnit.
medicului sedative
i somnifere.

6.Nevoia de a Pacienta se Pacienta s se Sprijin pacienta i o Pacienta se

se mbrca i mbrac i se poat mbrca ncurajez s ncerce mbrac singur,
dezbrca. dezbrac cu i dezbrca de s se descurce cu greutate.
greutate. una singur. singur.
7.Nevoia de a Dificultatea de a Pacienta s Explic pacientei Pacienta ncepe
fi curat, fi ngrijit, de a neleag cum s i menin treptat s se
ngrijit, de a avea o igien importana igiena corporal, s autongrijeasc
proteja corporal igienei se hidrateze pentru
tegumentele adecvat corporale. a evita uscarea
i mucoasele. datorit excesiv a pielii.
slbiciunii.
8. Nevoia de Bolnava se teme nlturarea Am ncurajat Pacienta prezint o
a evita c i va pierde strii de pacienta s evoluie favorabil.
pericolele. viaa. anxietate, accepte i s
oferind respecte
consiliere tratamentul,regimu
psihologic. l igieno-dietetic.

9.Nevoia de a Comunicare Pacienta s fie Explic bolnavei care Bolnava comunic

comunica. ineficient informat despre sunt factorii agravatori mai eficient.
manifestat prin boal, tratamente ai bolii pentru a lua
apatie. posibile, efecte msuri de prevenire a
secundare. recidivelor.
S fie echilibrat Acordm suport psihic
psihic. bolnavei.
Incurajm bolnava
pentru comunicare.
DIAGNOSTIC PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE
NURSING ASISTENTULUI
10.Nevoia de a Neplcerea de a Bolnava s se Am facilitat Bolnava se simte
se recrea. efectua poat recrea. ntlniri cu mai bine.
activiti copii,prietenii etc.
recreative
datorit bolii.
11.Nevoia de Problema de a Proces activ Am avut dicuii cu Bolnava este
a nva cum nva cum s- de nvare bolnava despre interesat s
s i pstreze i pstreze despre boal boal, regimul capete noi
sntatea. sntatea att pentru igieno-dietetic i cunotine despre
datorat bolii i bolnav ct i am nmnat boal.
evideniat prin pentru familia brouri n legtura
lipsa de acesteia. cu boala.
cunotine.

1.4 Tratament:
Pe perioada internrii n spital pacientei i s-a adminstrat:
-pentru reechilibrare hidroelectrolitic pacientei i s-a administrat: Glucoz de 10%, ser

fiziologic, arginin,
-Diurex 1cp pe zi
-Furosemid de 40mg 2x1cp la 2 zile
-Lagosa 2x1cp timp de 15 zile lunar
-Esential forte 3x1cp pe zi urmtoarele 15zile.

CONCLUZIE
n faza n care este diagnosticat, ciroza hepatic, nu mai este prea mult reversibil. Pn

la ora actual nu exist dovezi c ciroza hepatic poate fi ameliorat sau tratat.
Infecia cronic cu virusurile hepatice B,C i consumul de alcool sunt cele mai

frecvente cauze de ciroz hepatic. Rolul alcoolului n etiologia cirozei este bine stabilit.
Formele compensate n care funcia de detoxifiere a ficatului este adecvat, nu exist ascit

sau encefalopatie hepatic. Bolnavul poate fi asimptomatic i s nu existe modificri ale

probelor de laborator.
Formele decompensate se caracterizeaz prin icter, epistaxis, gingivoragii, prin lipsa

factorilor de coagulare, ascit, edeme, scderi n greutate, sngerri din varice esofagiene,
encefalopatie hepatic i deteriorare progresiv a testelor de laborator i a strii generale a

bolnavului.