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1Doctor en Ciencias Sociales. RESUMEN En el artculo se abordan las tensiones, conformacin y principales caracters-
Profesor de la Ctedra de ticas del campo de la promocin de la salud en las escuelas para indagar en torno a los
Filosofa, Carrera de Sociologa,
Universidad de Buenos Aires lmites y potencialidades de su institucionalizacin en Argentina. En primer lugar, se rese-
(UBA). Becario Postdoctoral an los principales momentos del proceso de constitucin de dicho campo a nivel inter-
Concejo Nacional de
Investigaciones Cientficas y nacional, sintetizando los factores centrales que dificultan la superacin de su actual fase
Tcnicas (CONICET), con sede experimental-inicial. A continuacin, articulando la bibliografa actual, herramientas de la
en el Instituto de
Investigaciones Gino Germani,
teora social contempornea y nuestros trabajos de investigacin/intervencin en el
Facultad de Ciencias Sociales, campo, se analizan los principales paradigmas actualmente presentes en los abordajes de
UBA, Argentina. salud y educacin, haciendo especial hincapi en las concepciones de subjetividad pre-
pfdileo@gmail.com
supuestas/reproducidas desde los mismos. Finalmente, se reflexiona en torno a las poten-
cialidades de la institucionalizacin del paradigma democrtico de promocin de la salud
en las escuelas para la generacin de polticas de subjetividad en el actual contexto de
nuestras sociedades.
PALABRAS CLAVE Promocin de la Salud; Educacin; Medicina Social.
ABSTRACT This article faces the tension, formation and main characteristics of the field
of health promotion at schools to examine the limits, and potentials of its institutionalization
in Argentina. Firstly, we state the main phases of the process of constitution of such field
at an international level, summarizing the factors that make its experimental phase difficult.
Then, and using present bibliography, tools of social contemporary theory and our own
works in the field, we analyze the main paradigms present when facing health and
education, highlighting the conceptions of presupposed/reproduced subjectivity from
them. Finally, we think over the potential of the institutionalization of the health promotion
democratic paradigm at schools to generate subjectivity policies in the present context
of our societies.
KEY WORDS Health Promotion; Education; Social Medicine.
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SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 5(3):377-389, Septiembre - Diciembre, 2009
Hay una (bio)poltica de significados metafricos Sin embargo, antes de analizar cmo las
que ha estado aflorando ante nosotros. Si no se acciones de PS en instituciones educativas pue-
capta la dimensin metafrica, seguir siendo un den ocupar un lugar estratgico dentro de las
misterio la poltica de la salud. polticas de subjetividad, es necesario definir los
gnes Heller y Ferenc Fehr (1 p.73) lmites y alcances de esta ltima categora. Para
ello, resulta productivo recurrir al concepto de
biopoltica, ya que el mismo nos permite captar,
INTRODUCCIN desde las ciencias sociales, las tensiones presen-
tes en las polticas de salud. Michel Foucault defi-
ne a la biopoltica como
Si bien las propuestas, las experiencias y
los estudios en el campo de la promocin de la el modo en que, desde el siglo XVII, la prc-
salud (PS) en instituciones educativas se han multi- tica gubernamental ha intentado racionalizar
plicado durante los ltimos veinticinco aos, la aquellos fenmenos planteados por un conjun-
escasa reflexin terica en torno a las mismas ha to de seres vivos constituidos en poblacin:
dificultado la construccin de slidos puentes entre problemas relativos a la salud, la higiene, la
prcticas y polticas (2-4). La mayora de las inves- natalidad, la longevidad, las razas y otros.
tigaciones y acciones en dicho campo se centran Somos conscientes del papel cada vez ms
en la transmisin de informacin como generadora importante que desempearon estos problemas a
de cambios en las actitudes y prcticas de los suje- partir del siglo XIX y tambin de que, desde enton-
tos. En este sentido, la escasa correspondencia que ces hasta hoy, se han convertido en asuntos ver-
tienen muchas de dichas acciones de PS con las daderamente cruciales, tanto desde el punto de
problemticas que pretenden afrontar se debe fun- vista poltico como econmico. (6 p.367)
damentalmente a la creciente distancia entre: los
saberes y prcticas disciplinarias y moralizadoras En dilogo con esta definicin, desde la
hegemnicas en las instituciones de salud y educa- dcada de 1970 hasta la actualidad varios autores
tivas; y la pluralidad de experiencias, modalidades del campo de las ciencias sociales vienen anali-
de socializacin y de construccin identitaria de zando el acelerado proceso de medicalizacin
los jvenes. Por ello, las respuestas institucionales de las sociedades occidentales y sus articulacio-
dominantes en dicho campo, ms que abrir espa- nes con las transformaciones econmicas y pol-
cios de encuentro con los mismos, los clausuran. ticas de la segunda modernidad (7). Entre ellos,
Este desencuentro adquiere una mayor Ivan Illich ocupa una de las posiciones ms radi-
gravedad en el actual contexto de creciente calmente crticas, sealando en la introduccin
desigualdad, descivilizacin e individualismo de su clsico libro Nmesis Mdica que:
negativo que atraviesan nuestras sociedades. Segn
las propuestas de Juan Carlos Tedesco (5), hoy la la medicina institucionalizada ha llegado a ser
escuela debera constituirse en un espacio pblico una grave amenaza para la salud. El impacto del
contracultural, no solo desde sus dimensiones curri- control profesional sobre la medicina, que inha-
culares sino, fundamentalmente, desde el nivel bilita a la gente, ha alcanzado las proporciones
tico-poltico, propiciando los valores de solidari- de una epidemia. (8 p.4)
dad, reconocimiento del otro, responsabilidad, di-
logo, autonoma y justicia. Poniendo en el centro El autor aplica el concepto de iatrog-
este tipo de polticas de subjetividad, las institucio- nesis (iatros, "mdico"; gnesis, "origen") para
nes educativas podran ir reconstruyendo su legiti- analizar este proceso a partir de tres dimensiones
midad y sus puentes con las experiencias juveniles, principales articuladas entre s:
participando en la transmisin y/o despliegue de las
dimensiones genricas (discursivas, institucionales, a) clnica: generando daos a la salud atribui-
crticas, estticas), imprescindibles para asegurar el bles a la falta de seguridad y al abuso de los
acceso al derecho a la subjetividad en el actual con- medicamentos y las tecnologas mdicas ms
texto de nuestras sociedades democrticas. avanzadas;
LA PROMOCIN DE LA SALUD COMO POLTICA DE SUBJETIVIDAD 379
1. Democracia. La EPS se funda en principios democrticos dirigidos a la promocin del aprendizaje, el desarrollo per-
sonal y social, y la salud.
2. Equidad. La EPS coloca a la equidad en el centro de la experiencia escolar. Dicho principio garantiza que la
escuela est libre de opresin, miedo y ridculo. Provee igual acceso para todos al mximo nivel de oportunida-
des educativas. Se dirige hacia el fomento del desarrollo emocional y social de cada individuo, habilitndolo para
alcanzar su mximo potencial, libre de discriminaciones.
3. Empowerment y action competence. La EPS provee a los jvenes de habilidad para desarrollar acciones y gene-
rar cambios. Provee un clima en el que ellos, trabajando juntos con sus docentes y otros, pueden aumentar la sen-
sacin de poder alcanzar sus objetivos. El empowerment (empoderamiento) de los jvenes, vinculado a sus visio-
nes e ideas, los habilita para influir en sus vidas y condiciones de vida. Esto se logra a partir de polticas y prcti-
cas educativas de calidad, que proveen oportunidades para la participacin en la toma de decisiones crticas.
4. Clima escolar. La EPS hace hincapi en el clima escolar, tanto fsico como social, como un factor crucial para pro-
mover y mantener la salud. El clima escolar es un recurso invaluable para la efectividad de la promocin de la
salud, dentro de las polticas dirigidas a promover el bienestar. Incluye la formulacin y monitoreo de niveles de
salubridad y seguridad y la introduccin de adecuadas estructuras de gestin.
5. Currculum. El currculum de la EPS provee oportunidades para los jvenes de incrementar sus conocimientos y per-
cepciones y adquirir habilidades esenciales para la vida. Debe ser relevante para las necesidades de los jvenes,
tanto presentes como futuras, estimulando su creatividad e impulsndolos a aprender y proveerse de los conoci-
mientos necesarios. Asimismo, es una inspiracin para los docentes y otros trabajadores en la escuela y se dirige
a estimular sus propios desarrollos profesionales y personales.
6. Formacin docente. La formacin docente es una inversin en salud adems de educativa. La legislacin, ade-
ms de los incentivos apropiados, debe guiar la estructura de formacin docente, tanto inicial como en servicio,
utilizando el marco conceptual de la EPS.
7. Midiendo los logros. Las EPS valoran la efectividad de sus acciones en la escuela y la comunidad. La medicin de
sus logros es una forma de apoyo y empoderamiento y un proceso a travs del cual los principios de la EPS pue-
den ser aplicados en sus mximos potenciales.
9. Comunidades. Los padres y la comunidad educativa juegan un rol fundamental, liderando, sustentando y refor-
zando el concepto de EPS. Trabajando en colaboracin, escuelas, padres, ONG y la comunidad local represen-
tan una poderosa fuerza para el cambio positivo. Igualmente, los propios jvenes tienen ms posibilidades de con-
vertirse en ciudadanos activos en sus comunidades locales. Juntas, escuela y comunidad tendrn un impacto
positivo en la creacin de un clima fsico y social dirigido a mejorar sus niveles de salud.
10. Sustentabilidad. Todos los niveles de gobierno deben comprometer recursos para la promocin de la salud en el
mbito educativo. Esta inversin contribuir a largo plazo en el desarrollo sustentable de la comunidad en su tota-
lidad. A cambio, las comunidades generarn crecientes recursos para sus escuelas.
Los primeros innovadores (organismos inter- Pueden producirse de vez en cuando algunos
nacionales, ONG, instituciones acadmicas) cambios rpidos, impulsados (y alimentados)
presentan la cuestin de la PS a los agentes del por intereses polticos relacionados con temas
sector educativo. especficos como el VIH/sida, embarazos ado-
El sector de la enseanza al principio tiende a lescentes o las toxicomanas.
percibir la salud en trminos biomdicos ms Las iniciativas relacionadas con las propuestas
que como un modelo social, lo que constituye de EPS, como, por ejemplo, las Escuelas
un obstculo en la articulacin entre el sector Comunitarias o las Ecoescuelas, no son perci-
educativo y el sanitario. bidas por la comunidad educativa como algo
Los servicios de salud escolares responden que tenga que ver con las EPS debido a la
principalmente a un modelo de prevencin hegemona del modelo biomdico de salud
tradicional. dentro del sector de la enseanza.
Las ONG trabajan temas de salud puntuales La adopcin de terminologa utilizada por las
con escuelas concretas y con autoridades edu- EPS suele no encontrar su equivalente en los
cativas especficas. cambios reales en la prctica.
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CONCEPCIN DE SALUD Categora cerrada: modelo mdico Categora abierta: crtica al modelo
hegemnico. mdico hegemnico.
Orientado hacia la enfermedad como Condiciones y experiencias personales.
problema individual.
Bien comn - derecho de ser.
MARCO OPERATIVO Docente como modelo de rol (fumar, Docente abierto, democrtico, escu-
alcohol, nutricin). chando y cooperativo.
Ambiente escolar: comida de buffet, Ambiente escolar: estimulante, proyec-
reas libres de tabaco, etc. tos participativos.
Escuela-comunidad: profesionales mdi- Escuela-comunidad: agentes escolares
cos participan en la escuela y las activi- y estudiantes como sujetos crticos/
dades ulicas. transformadores de sus condiciones de
vida personales y sociopolticas.
EVALUACIN Medicin de cambios en las conductas Anlisis de las competencias de los estu-
de los estudiantes (sancionadas cientfi- diantes (reflexividades, crticas, proyec-
camente). tos, compromiso).
Fuente: Elaboracin propia en base a Ayres (3,4), Jensen (25,26), Menndez (27), Freire (28), Ricoeur (29), Castoriadis (30), Mogensen (31).
agentes por las consecuencias negativas que las un proceso social, cultural, psicolgico o
mismas puedan tener en relacin a parmetros de poltico mediante el cual los individuos y los
"conductas saludables" establecidos cientfica- grupos sociales son capaces de expresar sus
mente (4,7-9,25). En este sentido, el investigador necesidades, plantear sus preocupaciones,
y mdico sanitarista Jos Ricardo Ayres (4) consi- disear estrategias de participacin en la toma
dera que uno de los obstculos principales para de decisiones y llevar a cabo acciones polti-
la transformacin del campo de la PS en la actua- cas, sociales y culturales para hacer frente a sus
lidad es la persistencia de concepciones de suje- necesidades. (32 p.16)
to ancladas en la definicin clsica de la moder-
nidad: individuo racional, autocentrado y autosu- A nuestro entender, esta definicin da
ficiente, cuya moral se hara autnoma al some- cuenta de una concepcin incompleta del empo-
ter la propia voluntad a los imperativos de la deramiento, orientada hacia el cambio de las
razn (materializados en saberes cientficamente prcticas de los individuos, considerados como
sancionados y en normas institucionales). ya constituidos (desde una definicin esencialis-
Desde aqu podemos criticar la definicin de ta), y a los que solo hay que orientar para que
empoderamiento propuesta por la OMS: obtengan el control sobre s mismos. Por otro
lado, se considera a las "necesidades" como
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para transformar la intencin de actuar en una individuos de reflexionar sobre sus relaciones co-
accin real, a partir de un compromiso con la constitutivas con las normas sociales que, si bien
misma (c). emanan de instituciones que tienden a reproducir-
las como imaginarios efectivos, pueden ser desna-
Por ende, el paradigma democrtico turalizadas y/o recreadas por los agentes, disputan-
retoma las crticas a la definicin clsica dualista do sus significados a partir de sus imaginarios radi-
del sujeto moderno (ver Cuadro 2). En la misma cales (poder instituyente). En un proceso dialcti-
lnea de los actuales aportes de la medicina co y poltico nunca cerrado, los sujetos individua-
social, a partir de un trabajo de ruptura epistemo- les y colectivos van apropindose reflexivamente
lgico-prctica con el paradigma moralista hege- de los saberes que necesitan y con ellos van resig-
mnico, se propone recuperar una redefinicin nificando y/o transformando sus condiciones obje-
de la subjetividad en torno a una concepcin tivas y subjetivas de vida. Por ende, este proceso
holista, dialctica e intersubjetiva, que integre el de construccin de la autonoma horizonte
carcter co-constitutivo de los otros en la defini- nunca alcanzable totalmente solo se va posibili-
cin de las identidades individuales y colectivas. tando a partir de la transformacin simultnea de
En un proceso que necesariamente es tanto teri- las instituciones que co-constituyen a los indivi-
co como prctico, filosfico como poltico, se duos en todos los momentos de su vida (30).
propone desplazar los sentidos actualmente
hegemnicos de la identidad-idem hacia una
(re)conceptualizacin de la subjetividad como un A MODO DE CIERRE Y APERTURA:
proceso de identificacin nunca cerrado, en el REPOLITIZANDO LAS BIOPOLTICAS DE
que ocupan un lugar fundamental las relaciones SALUD Y EDUCACIN
cotidianas del s mismo con los otros (identidad-
ipse) (3,4,13,29).
Como analiza Ayres (3,4), a medida que A partir de los desplazamientos en las
se propicien desde las instituciones de salud y concepciones de subjetividad y autonoma pre-
educativas los trabajos de subjetivacin centra- sentes en el paradigma democrtico es posible
dos en la identidad-ipse, se abren nuevas posibi- una redefinicin terico-prctica del campo de la
lidad para la construccin de un dilogo entre los PS como un abordaje tico-poltico integral
diversos agentes que participan cotidianamente cuyos sentidos se dirigen hacia la comprensin
en las mismas. Este dilogo necesariamente parte de la salud como derecho de ser. Con esta ltima
de una explicitacin clara y positiva del horizon- categora, la investigadora Roseni Pinheiro (34),
te normativo que orienta a los sujetos, por inter- retomando la filosofa poltica arendtiana, pone
medio de los aspectos contextuales y valorativos, en el centro de las polticas de salud el derecho a
objetivos y subjetivos, que los mismos ponen en ser diferente y el respeto pblico de esas diferen-
escena (conocimiento/insight). Desde esta matriz cias. De esta manera, si toda vida es fuente de
del encuentro dialgico y deseante entre el s valor, la salud es un bien comn, por lo que es
mismo y el otro, se abre la posibilidad de generar fundamental para su cuidado y promocin el
profundas transformaciones en las relaciones reconocimiento del ethos, entendido como el
entre los adultos docentes, profesionales de la mundo que habitan los seres humanos, es decir,
salud y los jvenes, ya no centradas meramente el modo como los sujetos organizan y valorizan
en la racionalidad cientfico-tcnica, sino diri- su propia vida, tanto en la esfera privada como en
gindose hacia los diversos horizontes de felici- las singularidades producidas colectivamente.
dad, que incorporan tambin las dimensiones ti- Por ende, en la lnea de las citadas refle-
cas y estticas de la existencia (visiones/imgenes xiones de Heller y Fehr (1,12), desde el paradig-
de futuro) (3,4,25,26) (d). ma democrtico se abre la posibilidad a una
Desde aqu es posible redefinir la cate- repolitizacin de las biopolticas en los campos
gora de empoderamiento en el campo de la PS, de la salud y la educacin, redefinindolas como
retomando la definicin de autonoma propuesta prcticas de libertad que, segn Arendt (11), solo
por Cornelius Castoriadis (30): posibilidad de los pueden emerger en un espacio pblico:
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