LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL

SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A
FORMARII INITIALE DE ASISTENT
MEDICAL GENERALIST

PROIECT

COORDONATOR
Prof. Instr. Bodrenciu Lidia
ABSOLVENT

Ciurea N. ( Tonca ) Angelica Viorica

ORADEA
2016
1
 LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL BETEL
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
PROGRAM SPECIAL DE REVALORIZARE A
FORMARII INITIALE DE ASISTENT
MEDICAL GENERALIST

APLICAREA COMPETENTELOR DE
BAZA ALE ASISTENTULUI MEDICAL
GENERALIST IN INGRIJIREA
COPILULUI CU ASTM BRONIC

COORDONATOR
Prof. Instr. Bodrenciu Lidia
ABSOLVENT

Ciurea N. ( Tonca ) Angelica Viorica

ORADEA
2016

2
 Cuprins
Argument I
Capitolul II
Ingrijirea pacienilor cu astm bronic
1. Definiie
2. Manifestri de dependen
3. Probleme de ingrijire
4. Obiective
5. Ingrijiri speciale i intervenii ale asistentului medical
6. Profilaxie si educaie pentru sntate
Capitolul III
Studiu de caz
1. Fia pacientului
2. Planul de ingrijire
Concluzii IV
Bibliografie V

3
I Argument
Astmul bronic este una dintre cele mai importante i rspndite afeciuni respiratorii cu o
prevalen de 3-6% din populaie.
Nu exist o definiie universal acceptat a acestei bol i. Global Initiative for Asthma o definete
ca pe o afeciune inflamatorie cronic a cilor respiratorii, unde mai multe celule i elemente
celulare joac un rol. Inflamaia cronic este asociat cu o hipersensibilitate a cilor respiratorii,
care duce la episoade recurente de stridor, dificulti de respiraie, senzaie de apsare n piept i
tuse, mai ales noaptea sau dimineaa devreme. Aceste episoade sunt asociate de regul cu
obstrucia rspndit, dar variabil, a fluxului de aer n plmni, care adeseori e reversibil n
mod spontan sau n urma tratamentului.
Astmul a fost recunoscut n Egiptul Antic i se trata prin ingerarea unui amestec aromatic
cunoscut sub denumirea de kyphi. Boala a fost catalogat n mod oficial drept problem
respiratorie specific de ctre Hipocrat n jurul anului 450 .Hr., echivalentul grecesc al
cuvntului respiraie dificil formnd baza denumirii moderne. n anul 200 .Hr. se considera
c se datoreaz cel puin parial emoiilor.
n 1873, una dintre primele lucrri de specialitate din medicina modern a ncercat s explice
fiziopatologia afeciunii, ajungandu-se la concluzia c astmul poate fi vindecat prin frecarea
toracelui cu un unguent pe baz de cloroform. n 1886, F.H. Bosworth a presupus existena unei
legturi ntre astm i rinita alergica. Epinefrina a fost pentru prima oar utilizat n tratarea
astmului n 1905. Administrarea de corticosteroizi pe cale oral a nceput n anii 1950, n timp ce
tratamentele cu corticosteroizi prin inhalare i beta-agoniti selectivi cu durat scurt de aciune a
nceput n anii 1960.
n perioada 19301950, astmul era cunoscut ca unul dintre cele apte boli psihosomatice
sfinte. Se considera c este cauzat de o tulburare psihologic, tratamentul recomandat fiind
adesea psihanaliza sau o alt metoda psihoterapeutica. Deoarece psihanalitii interpretau
respiraia astmatic uiertoare ca un plnset refulat al copilului dup mama sa, tratarea depresiei
era considerat deosebit de important n cazul astmaticilor.

4
S-a crezut mult vreme ca astmul este o boal exclusiv alergic; mai trziu s-a revenit la idea c
astmul reprezint un sindrom de etiopatogenie complex.
Metodele de ngrijire ale copilului sntos i bolnav au caracteristicile lor bine definite pe care
asistenta trebuie s le cunoasc i s le stpneasc. Asistenta medical are un rol deosebit n
prevenirea numrului de mbolnviri, linitirea prinilor i mai ales n administrarea corect a
tratamentului indicat de medicul specialist.

5
 II. Ingrijirea pacientilor cu astm bronsic

1. Definitie

Astmul bronic este o boal cronic caracterizat printr-o hiperreactivitate a cilor

respiratorii la diveri stimuli; in funcie de mecanismul declanator poate fi astm bron ic
extrinsec (alergic) sau astm bronic intrinsec (infecios). Bolnavii care sufer de astm bronic pot
avea de la perioade complet asimptomatice pn la simptome severe zilnice.
Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee, cu wheezing, tuse, raluri sibilante
difuze i este reversibil spontan sau prin tratament.
Astmul bronic alturi de bronit cronic i emfizemul pulmonar constituie conceptul
larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) nespecific.

Simptomatologia in criz de astm bronic:

simptomele care anun o criz: rinoree, strnut, cefalee, lacrimare, tuse seac iritativ
apare dispnee, tuse seac iritativ, agitaie, transpiraii - care trezesc bolnavul din somn
dispneea devine paroxistic, expirul uierator (whhezing), bolnavul st in ezut sau n
faa geamului (nu st culcat), este agitat, cianotic
la sfitul crizei tusea devine productiv cu expectoraie alb-vscoas, aerat i apare
poliurie (urineaz mult).
dureaz approximativ 1-2 ore.

2. Manifestri de dependen

Crizele de astm bronic sunt definite de crize paroxistice de dispnee bradipneic

expiratorie, nsoite de wheezing, mai mult sau mai puin severe, care cedez spontan sau
medicamentos. Tusea este chinuitoare, cu expectoraie aderent, perlat, greu de exprimat.
Criza de astm bronic alergic tipic:
apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i anxietate
marcat;

6
 alteori este anunat de prodroame (strnut, rinoree, lcrimare, prurit al pleoapelor,
cefalee).
dispneea este bradipneic expiratorie, cu expir prelungit, respitraie uiertoare
(wheezig). Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan sau sub influena
tratament.
examenul fizic: bolnavul rmne imobilizat la pat sau alearg la fereastr, datorit lipsei
de aer. De obicei st n poziie eznd (ortopnee), cu capul pe spate i sprijinit n mini,
ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente, i folosete muschii respiratori
accesori. Faciesul exprim sete de aer: exoftalmie, gur ntrededschis;
Tegument palid-cenusiu, acoperit de transpiraii reci;
Hipersonoritate pulmonar: raluri sibilante i ronflante;
Primul ajutor n criza de astm bronic:
verificarea strii de contien;
eliminarea factorului declanator dac este vorba despre unul alergic;
poziie eznd pentru a favoriza respiraia;
oxigenoterapie oxigenul se administreaz umidificat cu debit de 6-8 l/min;
verificarea funciilor vitale (respiraie, circulaie);
administrarea medicaiei antiasmatice, cu durata scurta de aciune (spray, aerosol);
abord venos i instituirea medicaiei: miofilin (bronhodilatator), HHC;
Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit impreun cu medicul lor curant, care
cuprinde atat tratamentul de fond (administrat zilnic) ct si tratamentul necesar in timpul unei
crize de astm bronic.
Dac criza dureaz mai mult de 1-2 ore, dac simptomele nu cedeaz la medicaia
antiasmatic sau dac starea bolnavului se agraveaz, apare bradicardie, hipotensiune, cianoz,
astenie marcat, trebuie solicitat ajutor medical de urgen.

3. Probleme de ingrijire
polipnee bradipneic inspiratorie
wheezing
anxietate cu sete de aer
torace hiperinflat cu orizontalizarea coastelor, fixat n
inspir
hipersonoritate la percuie
murmur vezicular diminuat i expir prelungit
raluri sibilante, disemintate pe ambele arii pulmonare
+/- cianoz,

7
 bradicardie

4. Obiective
Respiraie normal.
Scaune normale
Deshidratarea
Temperatura corpului n limite normale
Somn odihnitor

5. Ingrijiri speciale i intervenii ale asistentului medical

Asistenta medical are datoria de a asigura pacientului condiii de spitalizare, alimentaie,
supravegherea funciilor vitale i educaie pentru sntate n concordan su specificul
afeciunilor sale.
Asistenta medical va instrui bolnavul s evite factorii declanatori ai crizei de astm
bronic, care trebuie identificai in mod individual, deoarece sunt diferii de la un pacient
la altul. Factori care pot determina apariia crizei de astm bronic:
factori cauzali: alergeni, medicamente, sensibilizani profesionali
infecii respiratorii virale: rinite , faringite, sinuzite, efortul fizic i
hiperventilaia
alimente (colorani i aditivi), factori emoionali
Asistenta medical trebuie s stabileasc un plan de execuie a gimnasticii respiratorii
recomnadat de medic informnd pacientul de caracterul cronic al bolii, stpnit printr-o
terapie corect i controlat;
Trebuie s observe condiiile de exacerbare a bolii i ndeprtarea lor;
Ajut pacientul pentru satisfacerea nevoilor fundamentale;
Administreaz tratamentul prescris i urmrete efectele secundare:tahicardie, aritmie,
grea i vrsturi;
Efectueaza bilantul hidric si asigur hidratare corespunztoare pentru fluidificarea
secreiilor;
Educ pacientul in n vederea modului de administrare a tratamentului la domiciliu,
respectarea regimului alimentar prescris si evitarea factorilor care produc criza;
Educ pacientul privind modul de ntreinere i utilizare a aparatului pentru aerosoli la
domiciliu, regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie si toaleta cavitii bucale
dup expectoraie;
Va asigura un mediu optim de ingrijire: salon curat, aerisit, luminos, cu temperatura si
umiditate corespunzatoare, liniste;
Va asigura repausul fizic ( poziie corespunztoare i n acelai timp comod);

8
 Lenjeria pacienilor transpirai va fi schimbat de cte ori este nevoie;
Pielea pacienilor transpirai trebuie s fie splat cu alcool mentolat care mbuntete
circulaia;
Efectueaza pregatirea psihica a copilului (s-i explice tehnic, s-l conving de
necesitatea efecturii ei i s-i solicite cooperarea);
Se ocupa de alimentaia pacienilor, care trebuie s cuprind: regim hidrozaharat,
alimentaie hipercaloric, evitndu-se supraalimentarea i regimul bogat n grsimi,
interzicerea alcoolului i fumatului.
Asigura pregtirea materialului i instrumentarului corespunztor i n stare de
funcionare;
Monitorizeaza functiilor vitale: respiratie, temperatura, puls, TA si notarea in foaia de
observatie;
Aplica caldura locala pentru calmarea durerilor toracice sau junghiurilor .
Respecta frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea copilului;
Cunoaste variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de vrst;
Supravegheaza faciesul, semnele de deshidratare, eliminrile de scaun, urin si notarea in
foaia de observaie;
Cunoaste antecedentele medicale ale copilului i tratamentele prescrise;
Monitorizeaza greutatea corporal;
Recolteaz probele biologice, conform indicaiei medicului;
Pregtete pacientul pentru explorri funcionale i de imagistic;
Comunic modificrile semnificative ale funciilor vitale, medicului;
Comunic eficient cu pacientul si apartinatorul;
Asigur un confort de incredere si siguran pentru pacient;

6. Profilaxie si educaie pentru sntate

n momentul de fa, nu exist nici un test exact cu un diagnostic bazat pe tipologia

simptomelor i rspunsul la terapie n timp. Ar trebui suspectat un diagnostic de astm dac exist
un istoric de: stridor recurent, tuse sau dificulti de respiraie, iar aceste simptome apar sau se
agraveaz ca urmare a exerciiilor fizice, infeciilor virale, alergenilor sau polurii aerului. Se va
efectua apoi un test de spirometrie pentru confirmarea diagnosticului. n cazul copiilor mai mici
de 6 ani, diagnosticul este mai dificil de stabilit deoarece sunt prea tineri pentru un test de
spirometrie.

9
 Educaia bolnavului este de cea mai mare importan pentru ngrijirea pacientului. Un
loc foarte important, care face parte din ngrijirea complex a copilului astmatic, l ocup
educaia pacientului, i a prinilor. Acetia trebuie s dispun de informaii ct mai clare i mai
complexe asupra manifestrilor bolii, a necesitii aplicrii unui tratament corect, a sesizrii
precoce, obiective a unei posibile evoluii nesatisfctoare, pentru a preveni prin msuri imediate
agravarea bolii. Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai
noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru
educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici.
Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca aceasta s dobndeasc i s menin
capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa, incluznd boala de care sufer.
Informarea i educaia bolnavului este un proces continuu i individualizat care trebuie s in
seam de multipli parametri: vrsta pacientului (probleme deosebite la copil i vrstici), gradul
su de nelegere i de cultur, complexitatea de tratament i urmrire, severitatea bolii, etc. n
orice mprejurri bolnavul astmatic trebuie educat pentru a deveni un partener esenial n
procesul terapeutic, adesea prelungit pe mai muli ani sau zeci de ani.
Rul pe care boala cronic l produce, se refer n primul rnd, la amprenta psihic i
social realizat de boal. Dintre elementele importante pe care bolnavul astmatic trebuie s le
cunoasc sunt informaii ct mai complete referitor la caracterul cronic al bolii care poate fi
stpnit printr-o terapie corect i controlat; observarea condiiilor individuale de exacerbare a
bolii, semnele clinice de exacerbare (accese astmatice nocturne repetate, accese mai lungi,
eficiena drogurilor mai mic,etc); obiectivele imediate ale tratamentului (ncetarea rapid a
accesului) i obiectivele pe termen lung care impun un tratament de fond antiasmatic;
cunoaterea tipurilor de medicaie, cnd i cum trebuie folosit, doze i modaliti de
administrare, tipuri de medicamente interzise sau limitate; situaiile clinice i de explorare
standard (PEF) care indic agravarea astmului, impunnd solicitarea ajutorului medical.
Este absolut necesara educatia parintilor dar si a copilului mare atunci cand acesta este
diagnosticat cu astm bronsic, astfel inct aceast afeciune s nu constituie un handicap iar
conduita de gestionare a crizelor de astm s fie ct mai eficient i mai puin traumatizant
pentru pacient.
Principalele obiective:
Invarea datelor de baz despre astm.

10
 Invarea tehnicii de folosire a aparatelor pt.medicaia inhalatorie(spray).
Discutarea rolului medicamentelor.
Dezvoltarea unui plan personal de tratament.
Dezvoltarea unui plan de aciune pentru cazurile severe (cnd i cum).
Discutarea metodelor de control al expunerii la alergeni i iritani.
Invarea automonitorizrii.
Trimiterea bolnavilor la grupuri de autoeducaie a bolnavilor (dac acestea exist).
Revizuirea i perfecionarea planului personal de tratament.
Trimiterea bolnavului la un educator individual.

Dovezile privind eficiena msurilor n prevenirea apariiei astmului sunt reduse.

Limitarea expunerii la fum inc din viaa intrauterin ct i dup natere, alptarea i expunerea
crescut la cre sau colectivitati, niciuna dintre acestea nesusinndu-se suficient pentru a fi
recomandat. Se recomand ndeprtarea din locuin a animalelor dac o persoan prezint
simptome alergice la acel animal. Restriciile alimentare pe durata sarcinii sau a alptrii nu s-au
dovedit eficiente i, prin urmare, nu sunt recomandate. Poate fi eficient reducerea sau
eliminarea componentelor cunoscute de la locul de munc al persoanelor sensibile.

Evitarea agenilor declanatori este componenta cheie a mbuntirii controlului i

prevenirii atacurilor. Cei mai obinuii ageni declanatori includ alergenii, fumul (de igar i
altele), poluarea aerului, beta blocanii neselectivi i mncarea cu coninut de sulfit. Fumul de
igar i fumatul pasiv pot reduce eficiena medicamentelor cum ar fi corticosteroizii. Msurile
de control pentru particulele de praf, inclusiv filtrarea aerului, substanele chimice pentru
omorrea acarienilor, aspirarea, proteciile de saltea i alte metode nu au efect asupra
simptomelor de astm.

III Studiu de caz

Fi de interviu
Data ntocmirii: 10.05.2016
Numele: B. Prenumele: S. Sex : F
Vrsta : 10 ani
Naionalitatea : romana
Starea civil :

11
Religia : ortodox
Ocupaia: eleva
Nr. Copii : -
Adresa : Oradea
Spitalizri anterioare: 0
Probleme anterioare de sntate: Bronite repetate tratate ambulator
Intervenii chirurgicale: nu a avut
Alergii cunoscute:
Medicament: nu reacie: nu
Aliment: nu reacie: nu
Animale: nu reacie: nu
Alte forme de alergie: nu reacie: nu
Alimentaia
Apetit: satisfactor Nr. de mese/zi: 3 mese principale si 2 gustari /zi
Ora de mas : 07.30 10.00 14.00 16.00 19.30
Compoziia alimentaiei
Dimineaa: ceai, paine cu unt si gem, ou fier, mezel
Prnz: mncare gtit, supe, ciorbe, tocnie, piure
Cina: mncare gtit, cartofi copti cu unt, mamaligu, fructe
Supliment: fructe, dulciuri gtite n cas:chec, prajitur, tarte etc
Alimente preferate : sup de pui, cartofi prajii, niel, chiftelue, prjituri cu fructe
Alimente nedorite : friptura de miel, mazre, supa de salat, prjiturile cremoase
Alimente pe care nu le poate consuma: piersicile cu puf, alune, preparate din lapte de vac
Alimente interzise: nu are
Buturi preferate: sucurile neacidulate de fructe, ceaiuri de preferint de ment
Observaie: Nu are mari pretenii alimentare
Eliminarea:
Urina (cantitatea): 1000 ml/24 ore
Aspect : normal WC: da
Bazinet: nu
Pung colectoare: nu

12
Nr.Miciuni: 6/zi Supraveghere: nu
Ajutat: nu Autonom: da
Incontinen: nu Enurezis: nu
Nicturie: nu Disurie: nu
Altele:
Sediment urinar: Nimic patologic
Alte probleme: nu
Scaun: spontan Aspect: normal WC: da
Bazinet: nu Pung colectoare: nu
Nr.scaune: 2 /zi Supraveghere: nu
Ajutat: nu Autonom: da Incontinen: nu
Diaree: nu Constipaie: nu
Meteorism: nu Flatulen: da
Clism: nu
Odihna: In stare de bine, odihna satisfctoare, somn linitit
Mod de petrecere a timpului liber: TV, calculator, plimbare, joac
Activiti recreative: joac
Obinuine privind somnul: 9 ore
Somn fr medicaie: da cu medicaie : nu insomnie: nu somnolene: nu
Alte probleme legate de somn: -
Spitalizarea actual
Data internrii: 01.05.2016 ora: 10.30 mijlocul de transport: propriu, insoit de prini
Motivele internrii: Febr 38,9 C, tuse, dispnee
Istoricul bolii: Boala actual a debutat in urma cu 6 sptmni prin obstrucie nazal, rinoree
seroas, tuse productiv, pentru care urmeaz tratament cu Zinnat, Ventolin si Prednison ( fr
precizarea unui diagnostic ). Dup sistarea tratamentului cu prednison reapare tusea productiv.
Se prezint in serviciul de pediatrie unde se recomand internarea pentru diagnostic i conduit
terapeutic. Manifestri prezente: Stare general influenat, febr 38,9C, facies ncercnat,
tegumente normal colorate, tuse spastic productiv, respiraie dificil, polipnee, tiraj intercostal,
wheezing, echilibrat cardiocirculator , stetacustic pulmonar MV nsprit, raluri sibilante

13
diseminate bilateral, expir prelungit, abdomen elastic, suplu, nedureros, tranzit intestinal prezent
prin scaune diareice apoase, miciuni spontane, fr semne clinice de iritaie meningeal.
Informaii generale despre pacient
Greutate: 35 kg
nlime : 120 cm
Proteze auditiv: nu dentar: nu ocular: nu de membru: nu cardiac: nu
Altele: nu
Boli care limiteaz activitatea:
Afeciuni cardiace: nu
Afeciuni respiratorii: Bronsite repetate tratate ambulator
Afeciuni renale: nu
Alte afeciuni: digestive: diaree, varsaturi
Comunicarea
Influena bolii asupra vieii pacientei: Indispozitie, apatie, respiratie dificila, apetit diminuat,
oboseal
Comportament: Nesigurana, fric
Atitudini -fa de asistent: fric, nencredere
- fa de echipa de ngrijire: apatie, fric
- fa de familie: mai atasta fata de mama
- fa de societate: relaii corespunzator vrstei
Atitudinea fa de pacient: a) a asistentei: optimism, incurajare, inelegere, empatie
b) a familiei: de susinere
c) a colectivitii: -
Reacia pacientei la informaiile primite: receptivitate moderat, resemnare, dorina de a se
face bine
Reacia pacientei fa de boal: iritabilitate, agitaie
Prefer singurtatea: nu are restricii de vizitatori : da
Are posibilitatea de exprimare: da exprimare orala: da exprimare scris: da
Mimic: da Faciesul: optimist
Igiena personal
Toaleta zilnic : da singura: da supravegheat: uneori cu ajutor : da n picioare: da

14
 aezat: nu la pat: nu
Toaleta bucal : singur : da supravegheat: nu cu ajutor : nu n picioare: da
aezat: nu la pat: nu
Toaleta prului : singur: da supravegheat: da cu ajutor: da n picioare: da
aezat: nu la pat: nu
Se mbrac singur : da cu ajutor: uneori asistat: uneori
Starea tegumentelor : ingrijite, curate, inantacte
Starea general : modificata
Consumtor de :
Tutun : nu pip : nu alcool : nu drog : nu
Observaii generale:
Aspectul i culoarea tegumentelor : paloare
Mucoase : normal colorate
Aspectul gurii : normal limbii : normal dinilor: normal, este in procesul de schimbare a
dentitiei
Aspectul nasului: normal aspectul prului: ingrijit
Semne particulare: nu are
Mersul (deplasarea)
Autonom : da cu ajutor: nu susinut: nu echilibrat: da
dezechilibrat : nu cu crucior: nu cu pat: nu cu targ: nu
cu liftul: nu pe scri : da
pe loc plat: da mers n pant: da probleme de deplasare: nu
Analize de laborator:
HEMATOLOGIE

Analiz/Parametri Rezultat Valori normale

Hemoleucogram / WBC 8.32 4.50 - 12.00 /x10/L

/ RBC 4.59 3.90 - 5.40 /x100/L

/ HGB 13 12.0 - 15.0 /g/dl

/ HCT 39.5 33.0 - 45.0 /%

15
/ MCV 86.1 78.0 - 90.0 /fL

/ MCH 28.3 27.0 - 30.0 /pg

/ MCHC 32.9 33.0 - 36.0 /g/dl

/ PLT 244 150 - 450 /x10/L

/ NEUT% 38.2 45.0 - 65.0 /%

/ LYMPH% 44.6 27.0 - 44.0 /%

/ MONO% 9.3 0.0 - 5.0 /%

/ EO% 7.3 0.0 - 4.0 /%

/ BASO% 0.6 0.0 - 1.0 /%

/ NEUT# 3.18 1.8 - 8.0 /x10/L

/ LYMPH# 3.71 1.2 - 5.2 /x10/L

/ MONO# 0.77 0.0 - 0.60 /x10/L

/ EO# 0.61 0.0 - 0.40 /x10/L

/ BASO# 0.05 0.0 - 0.10 /x10/L

/ RDW-SD 39.4 37.0 - 54.0 /fl

/ RDW-CV 12.9 11.0 - 16.0 /fl

/ PDW 11.6 9.0 - 17.0 /fl

/ MPV 10.1 7.4 - 10.4 /fL

/ P-LCR 26.2 13.0 - 43.0 /%

/ PCT 0.25 0.17 - 0.35 /fL

/ IG# 0.02 0.0 - 7.0 /x100/L

16
 / IG% 0.2 0.0 - 72.0 /%

IMUNOLOGIE

Analiz/Parametri Rezultat Valori normale

CRP / CRP 0.92 0 - 5 /mg/L

IgE / IgE 278.4 0 - 200 /UI/m

Examen Citologic al Frotiului de Snge

Segmentate 36%
Eozinofile 6%
Limfocite 50%
Monocite 8%
Secr.nazala-Antibiograma
CEFUROXIM S
CLARITROMICIN R
GENTAMICIN S
AUGMENTIN S
BISEPTOL R
OXACILIN R
CIPROFLOXACIN I
Secr.nazala-Cultura
Staphylococcus aureus Prezent
SNF-Cultura
Streptoccoc Betahemolitic grup A - Absent
Stafilococcus aureus - Absent
Candida spp. - Absent
IgE_Specific_panel_Pediatric
Pozitiv - Lapte de vac
Corobornd datele clinico anamnestice i paraclinice interpretm cazul pe fondul unei
hipereactivitati bronice i a terenului atopic existent.
Examene radiologice:

17
Rgr toracic 02.05.2016 fr leziuni focale pulmonare.
Rgr sinusului paranazal 02.0.2016 S.A.F. normal pneumatizate.
ORL 03.05.2016 M.T. normal bilateral, cornete nazale intens hipertrofiate, acoperite cu secreii
mucoase. Orofaringe fr congestie, secreii mucoase care dreneaz din rinofaringe.
ORL 05.05.2016 ngroare a sinusului maxilar bilateral, secreii mucoase nazale minime, faringe
minim congestionat, M.T. normal bilateral.
Ecografie abdominal: relaii normale
Intervenii chirurgicale: nu

Diagnostic medical: Astm bronic n observaie ( primul episod)

Rinosinuzit maxilar,

Rinit cronic,

Hiperreactivitate bronic

Sindrom diareic

Manifestri de dependen :

DIAGNOSTIC DE NURSING

1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin: dispnee, tiraj
intercostal, polipnee, tuse productiv;

2. Dificultate n alimentaie datorit obstruciei cilor respiratorii manifestat prin scdere n

greutate;

3. Alterarea eliminrii intestinale: diaree manifestat prin scaune subiri, apoase, n numr de
5-6 /zi.

4. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin febr = 39C.

18
19
 Departajarea manifestrilor de dependen pe nevoi
Nr. Nevoia Dependent Independent
crt
1 Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Dispnee, accese de tuse
2 Nevoia de a bea i a mnca Moderata inapetent
3 Nevoia de a elimina Scaune diareice
4 Nevoia de a se mica i a avea o bun postur da
5 Nevoia de a dormi i a se odihni Insomnie prin dificulti de
respiraie
6 Nevoia de a se mbrca i dezbrca da
7 Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale febr
8 Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a-i proteja tegumentele i mucoasele da
9 Nevoia de a comunica da
10 Nevoia de a evita pericolele da
11 Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori,de a practica da
religia

12 Nevoia de a se autorealiza da
13 Nevoia de a se recreea da
14 Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea da

20
Prioriti: 1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

2. Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a dormi i a se odihni
5. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

PLAN DE NGRIJIRE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENIILE AUTONOME SI DELEGATE EVALUARE

AFECTAT NURSING GENERALE

21
1. Nevoia de a 1. Dificultate n respiraie
respira datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tiraj intercostal
- tuse productiv.
2. Nevoia de a se 2. Alimentaie inadecvat
Copilul s prezinte o - asigurarea unui mediu ambiant: salon luminos, t = 8- Obiectiv partial real
respiraie normal. 22C, umiditate 40%. menine dispneea, po
tusea productiv in pr
- poziionez corect copilul cu trunchiul i umerii mai
12 ore.
ridicai, poziie semisezanda, care favorizeaz respiraia.
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin: Dupa 24 de ore se red
* aspirarea secreiilor cu o sond nazofaringian sau accesele de tuse, copi
orofaringiana; prezinta doar o dispn
* nebulizare; uoar.
* drenaj postural
- administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n
debit de 2-4 l/min.
- administrez medicaia bronhodilatatoare:
Miofilin i.v. o fiol de 2 ml se dizolv n 10 ml
glucoz 5% sau ser fiziologic i se administreaz 3-
4 mg/Kg c foarte lent - la 6 ore;
H.H.C. i.v. 5 mg/kg c;
- administrez expectorante:
Brofimen - 10 pic. la 6 ore peros
- monitorizez funciile vitale i vegetative la intervale
stabilite de medic.
Copilul s fie - se micoreaz cantitatea de lapte pe prnz i intervalul Obiectiv parial real
22
alimenta prin deficit din cauza
obstruciei cilor respiratorii suficient.
manifestat prin scdere
ponderal.
3. Nevoia de a 3. Alterarea eliminrii
elimina intestinale: diaree
manifestat prin scaune
apoase, subiri, n numr de deshidratarea.
5-6 pe zi.
alimentat i hidratat dintre prnzuri; primele 12 ore si pe d
- se suplimenteaz aportul oral cu lichide, ceai ndulcit realizat dup 24 de or
pentru a preveni deshidratarea;
- aplicarea msurilor de la nevoia de a respira vor
satisface implicit i aceast nevoie.
Copilul s nu mai - se explica importanta hidratarii si a dietei Obiectiv parial real
prezinte scaune primele 12 ore; scaun
- se supravegheaza alimentatia
diareice; s se previn diareice se menin, da
- suplimentez aportul de lichide, la nevoie institui o reduc ca numr.
perfuzie cu glucoz 5% i electrolii pentru a preveni Dup 24 ore copilul
deshidratarea; prezint scaune diare
- administrez copilului ceai nendulcit (ment, coarne),
sup de morcovi, zeam de orez;
- treptat introduc n alimentaie brnz de vaci proaspt,
piureuri de legume sau de cartofi, supe strecurate;
- la indicaia medicului administrez medicamente
simptomatice, antimicrobiene;
- cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- efectuez toalet anusului de mai multe ori pe zi i
dezinfectez cu acid boric 2-3%;
- hidratez copilul prin perfuzie de glucoz 5% i
23
 electrolii- NaCl 5,85%- 24ml; KCl 7,45%- 8ml; Ca
gluconic -5ml
- recoltez scaun pentru coprocultur;
- monitorizez funciile vitale i vegetative i notez
valorile obinute n foaia de temperatur;
- calculez cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe
cea eliminat.

4. Nevoia de a-si 4. Termoreglare insuficient Copilul s aib - creez condiii de confort termic n salon; Obiectiv parial real
menine datorit procesului infecios temperatura corpului - schimb copilul dup fiecare val de transpiraie; 12 ore, febra se redu
temperatura pulmonar manifestat prin n limite normale. - asigur o hidratare corect; subfebrilitate 37, 7
corpului n limite febr 39C. - administrez antitermice: Paracetamol peros, 129 mg la dupa 24 de ore copilu
normale 6 ore; Aspirin peros 80 mg la 6 ore; Algocalmin. afebril.
- la indicaia medicului administrez antibiotice:
Penicilin G i.m. 300.000 la 6 ore; Kanamicin i.m.
60 mg la 12 ore;
- calculez bilanul lichidian;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH,
HL);
- monitorizez funciile vitale
- comunic din timp medicului modificrile survenite n
starea copilului.

24
5. Nevoia de a
Dificultatea de a se odihni Copilul s se poat - Se asigura un mediu ambient corespunzator, care s Obiectiv realizat dupa
dormi i a se
datorata dificultatii de odihni favorizeze odihna ore, copilul se poate o
odihni
respiratie manifestata prin accese de tuse mai ra
- Se aerisete salonul, se asigura confort termic si
accese de tuse dispnee moderata.
linite, i se explic pacientei c nu este singur, c
este foarte important s se odihneasc;

- Se asigur o postura care s i fie confortabil si s i

uureze respiraia pentru a se putea odihni

- Se monitorizeaza somnul pacientei

- Se administreaz medicaia prescris

25
Epicriz
Evoluia este favorabil sub tratament i se externeaz cu recomandrile de mai jos.
regim igienodietetic corespunztor vrstei
evitarea expunerii la intemperii i infecii
se prezint la consult alergologie, pneumologie
tratament cu Flixotide 2 x 250 micrograme/zi timp de o lun, Aerius 5ml seara timp de 2
sptmni, Nazorex 1 puf/zi 2 sptmni
reevaluare peste o lun
dispensarizare prin cabinetul medicului de familie

26
 IV. CONCLUZII
,,Sntatea este o stare de bine din punct de vedere fizic, psihologic i social, iar nu numai
absena bolii si a infirmitatii conform OMS.

Asistentul medical prin nsi natura profesiei sale trebuie s fie reprezentantul intereselor
pacientului, s lucreze spre bunstarea i beneficiul acestuia. Ca furnizor de servicii de sntate,
asistentul medical va promova sntatea, va preveni mbonvirile, va asigura ngrijirea celor
bolnavi i a celor cu deficiene, indiferent de vrst, ras, condiie social, numai n interesul
pacientului i sub cenzura contiinei morale.

Asistentul medical se va ntlni cu durerea i neputina, va ngriji persoane dependente,

lipsite de for, de cunoatere sau de voin. Se va confrunta cu marile urgene i se va ntlni cu
moartea. Va vedea suferina oamenilor i va suferi el nsui mpreun cu cei pe care i va ngriji.
Va fi umrul pe care se vor sprijini cei ndurerai i mna care-i va hrni pe cei neputincioi. Va
auzi plnsetul mamei neconsolate i strigtul de durere al rudelor celor care nu au putut fi salvai.
Se va autoculpabiliza i se va chirci n propria frustare pentru c nu ntotdeauna va putea fi de
ajutor.

In concluzie, rolul asistentului medical este unic i const n a ajuta bolnavul sau persoana
sntoas n a-i menine sau rectiga sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe), fiind un
membru important al echipei de ngrijire alaturi de ali colegi asisteni medicali, dar i medici,
psihologi, kinetoterapeui, logopezi, infirmiere. Pacientul nsui face parte din echip, fiind cel
mai important membru al acesteia pentru c ngrijirea se centreaz pe pacient i pe nevoile sale.

Asistentul medical are funcii autonome (proprii) pe care le poate duce la ndeplinire prin
propriile competene i propriile decizii, dar i funcii delegate, la indicaia medicului. Orice
abatere de la regula delegrii constituie infraciune. Chiar dac asistentul medical este expert n a
executa o intervenie delegat, el trebuie s primeasc sarcin din partea medicului.

Impreuna cu medicul i cu tot personalul de specialitate care constituie echipa de lucru, s acorde
ngrijirile necesare rectigrii independenei pacientului si a curajului de a lupta cu boala.

Procesul de nursing ofer o mai bun repartizare a sarcinilor i interveniilor. Fiecare

asistent prin planul de ingrijire va observa cu mai mult precizie orice schimbare n evoluia
bolii sau nsntoire a pacientului.

27
 Asistentul medical are menirea de a-l ajuta pe bolnav, cu tact, nelegere, delicatee i
atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate psihologia, manifestnd intoleran fa de
ciudeniile, reprourile, criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de
profesiunea medical.

Cunoasterea si acceptarea propriilor competente dar cu dorinta de autodepasire prin efort

personal, indeplinirea sarcinilor cu constiinciozitate si responsabilitate, reprezinta cheia
succesului profesional.

28
 V. Bibliografie

1. Lucreia Titirca Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii

medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1997 (vol. I)
2. Lucreia Titirca Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de
asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998
3. Lucreia Titirca Urgente
4. www.scoalacdavila.ro/.../
5. www Wikipedia.com

29