Tracheobronchial disruption

Traumatic disruption of the tracheobronchial tree is a rare injury resulting from blunt or, more
likely, penetrating chest trauma. Disruption occurs most commonly within 2 cm of the carina.
Consider tracheobronchial injury in the presence of a karate -type kick or clothesline injury,
or when the mechanism of injury includes hitting the neck on the steering wheel in a MVC. If
the patient has sustained a direct blow or penetrating injury to the neck, assess for
concomitant cervical or thoracic injuries.

Signs and symptoms

sign of airway obstruction: may be immediate or progressive

signs of respiratory distress: dyspnea and tachypnea
hoarseness
hemoptysis
Subcutaneous emphysema in neck, face, or suprasternal area
Hammans sign (crunching or bubbling sound, synchronous with the heartbeat,
auscultated over the precordium) indicating mediastinal air
Decreased or absent breath sounds
Possible tension pneumothorax
Persistent air leak in chest drainage system

Diagnostic procedures

Chest radiograph to look for mediastinal air, pneumothorax, concurrent rib fractures

Bronchoscopy to detect the disruption

Therapeutic interventions

1. Maintaining a patent airway may necessitate endotracheal intubation or tracheostomy

2. Administer high-flow supplemental oxygen
3. Anticipate chest tube and mediastinal tube placement
4. If no contraindication from associated injuries, place patient in semi-flowlers
position
5. Anticipate possible surgical repair.
Diaphragm rupture

Diaphragmatic rupture can result from penetrating trauma, such as gunshot or stab
wounds, or blunt trauma caused by high-speed MVCs. Most rupture occur in the left
hemidiaphragma because the right diaphragm is structurally stronger and is partially
protected by the liver. A rupture or tear in the chest cavity. This causes interference
 with adequate respiration and ventilation. Injuries to the lower thoracic or upper
abdomen should raise the index of suspicion for thie injury. Rupture of the
diaphragma is not often diagnosed in the initial resuscitation period; mortality rate is
increased by delayed identiification.

Signs and symptoms

1. Dyspnea and orthopnea
2. Dysphagia (difficulty swallowing)
3. Bowel sounds in thoracic cavity
4. Abdominal pain, may radiate to left shoulder(kehrs sign)
5. Decreased breath sounds on affected side
6. Undigested food or fecal matter in chest tube drainage
Diagnostic procedures
Chest radiograph (fig 38-6) initially may be normal but assess for:
Elevated left diaphragm
Herniation of bowel into the chest
Aortography is the gold standard for detecting aortic injuries, allowing
visualization of the aorta and any tears or occlusions.
Therapeutic interventions
Support airway and breathing; administer supplemental oxygen
Control hemorrhage regardless of source (hemopneumothorax, unstable pelvis
or long bone fractures, intracranial bleeding)
Volume resuscitation with crystalloids and blood products
If transection is partial, administer short-acting betablokers(labetalol, esmolol)
to decrease heart rate and decrease mean arterial pressure to approximately 60 mmHg.
This therapy may allow for transfer to tertiary care facility.
Endovaskular stent placement at site of partial transection often possible.
Open surgery with cardiopulmonary bypass may be necessary.

Blunt cardiac injury

Blunt candiac injury (BCI)occurs more often than is diagnosed; it may be
oerlooked beause of the presence of other more obvious injuries. BCI should
be considered when the mechanism of injury is an MVC with acceleration
deceleration injuries (particularly when the ches strikes the steering wheel), a
crush injury, or a fall from heights. BCI may also be caused by chest
compressions during cardiopulmonary resuscitation (CPR).
The myocardial changes associated with BCI can range from scattered
areas of petechiae and microscopic contusion to lacerations and full thickness
wall damage. These injuries result in some degree of myocardial dysfunction.
Signs and symptoms
 Chest pain may be mild to severe, generally does not radiate to the arm or jaw,
and is unrelieved by nitroglycerin.
Chest wall contusions and abrasions
Tachycardia and hypotension
Dyspnea
Possibly signs of cardiac tamponade
Diagnostic procedures
High index of suspicion based on mechanism of injury
Continuous cardiac monitoring may reveal sinus tachycardia, premature
ventricular or atrial contractions, atrial fibrillation.
12 lead ECG may show elevated ST segments in V1, V2, and V3 and right
bundle branch block pattern
Transesophageal or transthoracic echocardiogram to identify abnormal left
ventricular wall mation
Creatine kinase MB and troponin may be elevated but this finding is not an
accurate predictor of BCI
Therapeutic interventions
Management is similar to that for patient experiencing acute myocardial
infarction, with the exception of fibrinolytic therapy.
Administer supplemental oxygen
Place patient in the semmi-flowlers position and allow bed rest
Administer analgesia for chest pain.
Transfer patient to intensive care unit admission for hemodynamic and cardiac
monitoring.
If there are signs of cardiac failure, use vasopressors to maintain systolic
blood pressure of 90 mmHg and inotropes to improve contractility.

Pulmonary contusion

Pulmonary contusion is the most common potentially life threatening chest injury
and can occur with any severe blunt chest trauma (MVC , fall from heights), high
velocity missile wouds, or significant barotrauma from an explosion. Bruising of
the lung prenchyma results in damage to the alveolar capillary membrane and
alveolar adema and hemorrhage. The resulting respiratory failure may develop
over several hours and thus becomes apparent once the patient is in the intensive
care unit rather than in the emergency department. There fore a high index of
suspicion should guide the assessment and management of these patient.

Signs and symptoms

 Signs or respiratory distress: dyspnea, tachypnea, restlesness, and agitation
Chest pain and chest wall bruising
Ineffective cough or hemoptysis
Decreased breath sounds, crackles, and wheezes
Presence of other severe chest injuries

Diagnostic prosedures

Chest radiograph may reveal infiltrates but these may not be present
until 12 hours or more after injury
ABGs to monitor for progressive hypoxemia
Continous SpO2 monitoring.

Therapeutic interventions

Administer high-flow supplemental oxygen; advanced airway

management may become necessary if hypoxemia is significant or
progressive.
Insert chest tube if pneumothorax or hemothorax is present
Correct hypovolemia; judiciously administer futher intravenous
crystalloid fluids because of the probable underlying pulmonary
contusion
Consider arterial catheter placement for frequent ABG determination

Trauma gangguan pohon tracheobronchial adalah cedera yang langka yang dihasilkan dari
tumpul atau, lebih mungkin, menembus dada trauma. Gangguan terjadi paling sering dalam
jarak 2 cm dari carina. Mempertimbangkan tracheobronchial cedera hadapan karate-jenis
tendangan atau jemuran cedera, atau Kapan mekanisme cedera mencakup memukul leher
pada kemudi dalam MVC. Jika pasien telah dipertahankan pukulan langsung atau menembus
cedera leher, menilai seiring serviks atau toraks cedera.

Tanda dan gejala

tanda obstruksi: mungkin segera atau progresif
tanda-tanda kesulitan pernapasan: dyspnea dan takipnea
suara parau
hemoptysis
Paru-paru subkutan di daerah leher, wajah, atau suprasternal
 Hamman's tanda (berderak atau menggelegak suara, sinkron dengan detak jantung,
auscultated atas precordium) menunjukkan mediastinum udara
Menurun atau absen bunyi napas
Ketegangan mungkin Pneumotoraks
Kebocoran udara gigih dalam sistem drainase dada

Prosedur diagnostik

Radiograf dada untuk mencari udara mediastinum, Pneumotoraks, patah tulang rusuk
bersamaan
Bronchoscopy untuk mendeteksi gangguan.

Intervensi terapeutik

1. menjaga airway paten mungkin memerlukan Massif intubasi atau Trakeostomi

2. mengelola aliran tinggi tambahan oksigen
3. mengantisipasi dada tabung dan tabung mediastinum penempatan
4. jika tidak ada kontraindikasi dari terkait cedera, Tempatkan pasien di posisi semi-
flowler
5. mengantisipasi kemungkinan bedah perbaikan.

Diafragma pecah

Pecah diafragma dapat hasil dari trauma tembus, seperti tembakan atau luka tusukan, atau
trauma tumpul yang disebabkan oleh berkecepatan tinggi MVCs. Kebanyakan pecah terjadi
pada hemidiaphragma kiri karena diafragma tepat struktural kuat dan sebagian dilindungi
oleh hati. Pecah atau robek di rongga dada. Hal ini menyebabkan gangguan pernapasan yang
memadai dan ventilasi. Cedera pada bagian bawah perut toraks atau atas harus meningkatkan
indeks kecurigaan thie cedera. Pecahnya sebuah-diaphragma tidak sering didiagnosis di
periode awal resusitasi; mortalitas bertambah tertunda identiification.

Tanda dan gejala

1. Dyspnea dan orthopnea

2. disfagia (kesulitan menelan)
3. usus suara dalam rongga Thorax
4. perut sakit, dapat menyebar ke bahu kiri (kehr's tanda)
5. penurunan napas suara di sisi terkena
6. tercerna makanan atau tinja di dada tabung drainase

Prosedur diagnostik
1. Radiograf dada (ara 38-6) pada awalnya mungkin menjadi normal tapi menilai untuk:
2. Ditinggikan diafragma kiri
3. Herniasi usus ke dada
4. Aortography merupakan standar emas untuk mendeteksi cedera aorta, memungkinkan
visualisasi dari aorta dan air mata atau occlusions.

Intervensi terapeutik

1. Dukungan saluran pernapasan dan pernapasan; mengelola tambahan oksigen

 2. Kontrol perdarahan terlepas dari sumber (hemopneumothorax, panggul tidak stabil
atau tulang panjang patah tulang, intrakranial perdarahan)
3. Volume resusitasi dengan kristaloid dan darah produk
4. Jika transection parsial, mengelola pendek-bertindak betablokers (labetalol, esmolol)
untuk menurunkan denyut jantung dan menurunkan tekanan arteri yang berarti sekitar
60 mmHg. Terapi ini memungkinkan untuk transfer ke fasilitas perawatan tersier.
5. Endovaskular stent penempatan di situs parsial transection sering mungkin.
6. Bedah terbuka dengan bypass kardiopulmoner mungkin diperlukan.

Cedera tumpul jantung

Cedera tumpul candiac (BCI) terjadi lebih sering daripada didiagnosis; itu mungkin diabaikan
karena adanya cedera lainnya lebih jelas. BCI harus dipertimbangkan ketika mekanisme
cedera adalah MVC dengan percepatan perlambatan cedera (terutama ketika ches pemogokan
kemudi), cedera menghancurkan atau jatuh dari ketinggian. BCI juga dapat disebabkan oleh
dada penekanan selama resusitasi kardiopulmoner (CPR).
Perubahan miokard yang terkait dengan BCI dapat berkisar dari tersebar daerah petechiae dan
contusion mikroskopik untuk luka dan penuh ketebalan dinding kerusakan. Cedera ini
mengakibatkan beberapa derajat miokard disfungsi.

Tanda dan gejala

1. Nyeri dada mungkin ringan sampai parah, umumnya tidak memancarkan kepada
lengan atau rahang, dan sakitnya oleh nitrogliserin.
2. Dada dinding kontusio dan lecet
3. Takikardia dan hipotensi
4. Dyspnea
5. Mungkin tanda-tanda dari jantung tamponade

Prosedur diagnostik
1. Tinggi indeks kecurigaan berdasarkan mekanisme cedera
2. Pemantauan jantung terus-menerus dapat mengungkapkan takikardia sinus, kontraksi
ventrikel atau atrial prematur, fibrilasi atrium.
3. 12 lead ECG mungkin menunjukkan peningkatan segmen ST di V1, V2, dan V3 dan
tepat bundel cabang blok pola
4. Transesophageal atau transthoracic echocardiogram untuk mengidentifikasi abnormal
gerak dinding ventrikel kiri
5. Creatine kinase MB dan troponin mungkin ditinggikan tapi Temuan ini tidak akurat
prediktor BCI

Intervensi terapeutik
Manajemen serupa dengan yang untuk pasien yang mengalami infark miokard akut, kecuali
fibrinolytic therapy.
Mengelola tambahan oksigen
Tempat pasien dalam posisi semmi-flowler dan biarkan istirahat
Mengelola analgesia untuk nyeri dada.
Transfer pasien untuk masuk unit perawatan intensif untuk pemantauan hemodinamik dan
jantung.
Jika ada tanda-tanda jantung kegagalan, gunakan vasopressors untuk menjaga tekanan darah
sistolik 90 mmHg dan inotropes untuk meningkatkan kontraktilitas.
Contusion paru

Contusion paru adalah berpotensi kehidupan mengancam dada cedera yang paling umum dan
dapat terjadi dengan trauma tumpul pada dada parah (MVC, jatuh dari ketinggian), kecepatan
tinggi rudal wouds, atau barotrauma yang signifikan dari ledakan. Memar dari hasil
parenchyma paru-paru dalam kerusakan membran kapiler alveolar dan alveolar adema dan
perdarahan. Kegagalan pernafasan yang dihasilkan dapat mengembangkan selama beberapa
jam dan dengan demikian menjadi jelas setelah pasien di unit perawatan intensif daripada di
Departemen darurat. Ada kedepan indeks tinggi kecurigaan harus panduan penilaian dan
manajemen pasien ini.

Tanda dan gejala

1. Tanda-tanda atau kesulitan pernapasan: dyspnea, takipnea, restlesness, dan agitasi

2. Nyeri dada dan dada dinding memar
3. Efektif batuk atau hemoptysis
4. Bunyi napas menurun, krepitasi dan wheezes
5. Kehadiran cedera parah dada lainnya

Diagnostik prosedures

1. Radiograf dada dapat mengungkapkan infiltrat tapi ini tidak dapat hadir sampai 12
jam atau lebih setelah cedera
2. ABGs untuk memantau untuk hypoxemia progresif
3. Terus-menerus SpO2 pemantauan.

Intervensi terapeutik
1. Mengelola aliran tinggi tambahan oksigen; Manajemen lanjutan airway dapat menjadi
diperlukan jika hypoxemia signifikan atau progresif.
2. Masukkan dada tabung jika Pneumotoraks atau hemothorax hadir
3. Benar hipovolemia; bijaksana mengelola lebih lanjut cairan kristaloid infus karena
mungkin mendasari paru contusion
4. Mempertimbangkan arteri kateter penempatan untuk sering ABG penentuan